Ablastisk

Lipoma

Ablasty er det grunnleggende prinsippet for onkologisk kirurgi. Dette er en gruppe teknikker som er rettet mot å forhindre spredning av kreftceller fra sykdommens hovedfokus, forekomst av metastaser og gjentakelse av svulster. De foreslår fjerning av neoplasma som en enkelt blokk med lymfekar og nærliggende lymfeknuter i vev som ikke er påvirket av tumorprosessen..

Prinsipper for ablastikkirurgi i onkologi

Den store kirurgen N.I. Pirogov skrev at kreft er helt innelukket i tumorceller. “For å kurere en pasient, må de brennes eller fjernes fullstendig. Hvis kreftceller er spredt over såret eller blir igjen på plass, kan det forårsake uopprettelig skade på pasienten, ”sa han. Disse ordene sier mye: under kirurgisk inngrep for en ondartet svulst spiller ablastikk kirurgi en avgjørende rolle i sykdomsprognosen..

Den kirurgiske metoden er den viktigste for behandling av ondartede svulster. Men i dag er operasjonen bare et stadium i den komplekse behandlingen av svulster med ulik lokalisering. Ved å følge prinsippene for ablastisk kirurgi, kan kirurgisk inngrep kun utføres etter en omfattende undersøkelse av pasienten og analyse av data om arten av den patologiske prosessen og dens utbredelse.

Før operasjonen må kirurgen ha svar på fire grunnleggende spørsmål:

hvor er primær svulst lokalisert, hva er dens grenser og hvor utbredt den er;

hva er vekstformen til en neoplastisk formasjon (eksofytisk, endofytisk eller blandet);

hvilken histologisk type tumorcellene tilhører og hvor differensierte de er;

hvilket stadium av pasientens sykdom.

Under forberedelse til kirurgi tar kirurgen hensyn til prinsippene for ablastisk kirurgi og forbereder seg på to trinn i operasjonen: fjerning av primær svulstfokus i det intakte vev utenfor grensene og rekonstruksjon av kirurgisk sår. I tilfelle legen ikke har teknikkene for rekonstruktiv kirurgi, vil han ikke våge å fjerne svulsten radikalt og følge prinsippet om ablastikkirurgi. Dermed fordømmer en slik "spesialist" pasienten til gjentakelse av kreft..

Typer av kirurgiske inngrep i onkologi

For ondartede svulster utføres både diagnostiske og terapeutiske operasjoner. Under diagnostisk kirurgi avklares diagnosen og utbredelsen av svulstprosessen, vev tas for en biopsi, og om det er spiring i tilstøtende organer. Terapeutiske operasjoner er delt inn i radikale, palliative og symptomatiske.

Ablasty er ekstremt viktig i radikal kirurgi. Under en slik operasjon fjernes neoplasma i en enkelt blokk sammen med regionale lymfeknuter i det anatomiske tilfellet.

Radikale operasjoner er konvensjonelle, utvidet, kombinert og kombinert. For å overholde det ablastiske prinsippet, utføres histologisk undersøkelse ikke bare av den fjernede svulsten, men også av sårkantene.

Den radikale arten av kirurgi er direkte knyttet til bruken av et slikt onkologisk prinsipp som ablasty. Dette konseptet inkluderer ikke bare radikaliteten ved fjerning av hovedfokus, men blokkering, sonering og kappe.

Blokkering innebærer fjerning av kreftsvulst i en enkelt blokk i sunt vev. Sonering innebærer fjerning av en ondartet svulst i vevet som ikke påvirkes av kreft, sammen med nærliggende lymfeknuter. Ablasty krever anvendelse av skjedeprinsippet, det vil si å fjerne svulsten i volumet av ett anatomisk tilfelle.

I tillegg til radikale operasjoner innen onkokirurgi, utføres palliative kirurgiske inngrep, hvor det ikke er mulig å fjerne den primære svulsten helt. Å redusere svulstens størrelse hjelper til med å redusere rus og forlenger pasientens liv. Symptomatisk kirurgi innebærer å kurere visse symptomer på sykdommen og forbedre pasientens livskvalitet. Det krever ikke overholdelse av ablastiske prinsipper.

Ablastisk og antiblastisk

For å oppnå en stabil remisjon og oppnå en god prognose for fem års overlevelse, brukes også prinsippene for antiblastisk kirurgi under operasjoner innen onkologi. Disse inkluderer følgende teknikker:

behandling av kantene på operasjonssåret med antiseptiske løsninger;

bestråling av kirurgisk sår under operasjonen;

bruk av kreftmedisiner.

Så ablasty er hovedprinsippet for onkologisk kirurgi. Ved å følge prinsippene minimerer kirurgen risikoen for tilbakefall av svulster og forurensning av kroppen med kreftceller..

KONSEPTET AV ABLASTIK OG ANTIBLASTIK

Ablasty - prinsipper for kirurgi som forhindrer avvisning og migrasjon av tumorceller og deres komplekser langs karene og / eller at de forlater i såret. Som du vet er cellene i ondartede svulster svakt forbundet med hverandre og blir lett avvist, kommer inn i såret eller migrerer gjennom blod og lymfekar og danner deretter tilbakefall og metastaser. Med en kjede for å redusere sannsynligheten for deres utvikling, er det foreslått visse kirurgiske teknikker for å operere onkologiske pasienter.

1. Grunnlaget for ablastikkirurgi er fjerning av svulsten innen sunn

vev i samsvar med prinsippene for anatomisk sonering og kappe.

Prinsipp for anatomisk sonering - fjerning av en svulst innenfor grensene til kjent sunt vev (tumorvekstsone) som en enkelt blokk med de omkringliggende vevene og regionale lymfeknuter (metastatisk sone) - danner grunnlaget for radikale operasjoner.

I onkologi er det uakseptabelt å fjerne svulsten i deler, ved å klumpe, bortsett fra i spesielle tilfeller.

Skjede prinsipp betyr at svulsten fjernes uten å eksponere overflaten, men med en felles blokk med dekkende peritoneal, pleural, fascial ark, muskler, fett eller hud, dvs. i en fullstendig “sunn vevstilfelle”. Blodkar som går inn i eller forlater saken krysses utenfor saken

Dermed innebærer ablastikkirurgi fjerning av en ondartet svulst i en enkelt blokk i den anatomiske sonen, i et integrert tilfelle, med skjæringspunktet mellom blodkar utenfor. I tillegg oppnås ablaste driftsteknikker ved å følge en rekke tilleggsprinsipper:

2. For å redusere den intraoperative hematogene seminasjonen av kreftceller, bør mobilisering av organet som er påvirket av svulsten begynne med ligering av hovedkarene, først venene og deretter arteriene i organet som skal fjernes; for disseksjon av vev og hemostase, er det å foretrekke å bruke en elektrokirurgisk eller laser "skalpell", 3. For å forhindre såing av tumorceller i det kirurgiske såret og dannelse av implantasjonsmetastaser på kanten av det avskårne berørte organet eller fjernet vev, må de viktigste drenerende lymfelinjene være nøye bundet eller koagulert; om mulig, unngå kontakt mellom kirurgiske instrumenters hender direkte med svulsten; under operasjonen er det nødvendig å skifte gasbind, servietter, instrumenter; det skal være en nøye isolasjon av det utskilde medikamentet fra operasjonsfeltet med gasbind og servietter; på slutten av operasjonen, for å fjerne vevsdetritus, blir operasjonssåret vasket rikelig med antiseptiske løsninger og tørket.

4. For å forhindre oppløsning av tumorceller langs hulromshulen og dannelsen av påfølgende tilbakefall, er det nødvendig å ligere de rørformede organene i den proksimale og distale svulsten før mobilisering. Det er imidlertid ikke mulig å oppnå fullstendig ablasticitet når du utfører kirurgiske inngrep. Derfor, for å ødelegge kreftceller som har kommet inn i operasjonssonen, foreslås det å utføre en rekke tiltak som utgjør essensen av antiblastisk terapi og som tar sikte på å forhindre tilbakefall..

Antiblasticity er et sett med tiltak for å fjerne tumorceller fra et operasjonssår eller ødelegge dem i det. Prinsippet om antiblasticitet sikres ved bruk av forskjellige kjemiske og fysiske faktorer under operasjonen for å ha en destruktiv effekt på de som har dukket opp. i et tumorcellsår.

De vanligste antiblastiske metodene er: blekkskriver

Vask sår med furacilin-løsning, hydrogenperoksid, fysiologisk løsning; vanning av såret en løsning av cellegift; administrering av kreftmedisiner i en vene på operasjonsbordet og i de første to dagene etter operasjonen, adjuverende cellegift; kryogene påvirkninger, laserbehandling av såroverflaten. "Antiblastiske behandlinger inkluderer pre-, intra- og postoperativ strålebehandling til svulsten og såret.

41. Kjemoterapi i onkologi. Klassifisering av narkotika. Mekanismer for deres handling.

1. Alkyleringsmedisiner: erstatt et hydrogenatom med en alkyleringsgruppe; aktiv i fase G2 og M:

1 Alkylsulfonater - Busulfan, treosulfan

2. Etyleniminer - Tiotepa

3. Derivater av nitrosourea - Carmustine, lomustine, mustoporzt, nimustine

4. Kloretylaminer - Sykpofosfamid, fosfamid.

2. Antimetabolitter: er antagonister av stoffer som sikrer normal metabolisme; aktiv i fase G2 og S:

- folsyreantagonister - metotreksat

- purinanaloger - merkaptopurin

- pyrimidinanaloger - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: samhandler med DNA, endrer matriseaktiviteten i replikasjons- og transkripsjonsprosessene; aktiv i fase M:

- antracykliner (doxorubicin), bleomycin, actinomycin D, bruneomycin, rubomycin, etc..

4. Stoffer av planteopprinnelse: forstyrrer mitose; aktiv i fase M eller G2:

- alkaloider (vinkristin, vinblastin, colhamin, etc.) - aktiv i fase M

- epipodophyllotoxins (etoposide, VP 16, VP 16-213) - aktiv i G2-fasen

5. Platinaderivater: samhandler med DNA; aktiv i fase M:

- cisplatin, karboplatin, platidiam

Alkylerende medikament ^ · B - den viktigste biologiske virkningen av hele gruppen er alkyleringsreaksjonen - bindingen av alkyl (metype) -gruppen i den cytostatiske med de nukleofile gruppene av DNA og proteiner med påfølgende brudd i popynukleotidkjedene. Alkylering av DNA-molekyler, dannelse av tverrbindinger og brudd fører til dysfunksjoner av deres funksjoner i prosessene, replikering og transkripsjon, til slutt til ubalansert vekst og dybepe av tumorceller. De har en spesielt uttalt skadelig effekt i forhold til hurtigdelende celler..

På grunn av deres høye løselighet i lipider, derivater nitrosoureas trenger inn i blod-hjerne-barrieren, noe som gjør dem mye brukt i behandlingen av primære og metastaserende ondartede hjernesvulster.

Antimetabolitter er (strukturelle analoger av "naturlige" komponenter (metabolitter) av nukleinsyrer (purin- og pyrimidinanaloger). Når de kommer i konkurranseforhold med normale metabolitter, forstyrrer de DNA- og RNA-syntese. Mange metabolitter har S-fase-spesifisitet og hemmer enten synteseenzymer nukleinsyrer, eller forstyrre strukturen til DNA når du setter inn en analog.

Vegetabilske alkaloider.

Virkningsmekanismen er redusert til denaturering av tubulin - et protein av mikrotubuli av mitotisk

deling, noe som fører til et stopp av cellesyklusen i mitose (mitotisk

Antineoplastiske antibiotika. Antibiotika ved interkalering (dannelse av innsettinger mellom basepar) induserer enkeltstrengede DNA-brudd, utløser mekanismen for oksidasjon av frie radikaler med skade på cellemembraner og intracellulære strukturer

Forstyrrelse av DNA-struktur fører til inhibering av replikasjon og transkripsjon i tumorceller.

Platinderivater. Platinderivater, som DNA er hovedmålet for, er nær alkyleringsforbindelser. Det er funnet at de samhandler med DNA for å danne inter- og intramolekylære tverrbindinger DNA-protein og DNA-DNA.

Ablastisk og antiblastisk

Ablasty - operasjonsprinsipper som forhindrer avvisning og migrasjon av tumorceller og deres komplekser langs karene og / eller etterlater dem i såret.
■ prinsippet om anatomisk sonering - fjerning av en svulst innenfor rammen av kjent sunt vev som en enkelt blokk med omkringliggende vev og regionale lymfeknuter
■ prinsippet om kappe - svulsten fjernes i en integrert "kappe av sunt vev"
■ for å redusere hematogen spredning, begynner dressing med de store karene, først venene, deretter arteriene; en elektrokoagulerende skalpell brukes til disseksjon.
■ for å forhindre såing av tumorceller brukes:
• søm av lymfelinjer med mekaniske suturer
• hyppig bytte av gasbind, servietter, instrumenter
• begrensning av driftsfeltet
■ for å forhindre spredning av svulstceller langs hulromshulen, er sistnevnte ligert proksimalt og distalt til svulsten.

Antiblastic - et sett med tiltak for å fjerne eller ødelegge tumorceller i kirurgisk sår.
■ jetvask av såret med en løsning av furacilin, hydrogenperoksid, fysisk. løsning
■ vanning med sår med 96% alkohol, ren aceton
■ administrering av kreftmedisiner i en vene på operasjonsbordet og de to første dagene etter operasjonen, adjuverende cellegift
■ laserbehandling av såroverflaten.

Ablasty i onkologi: prinsipper for fjerning av svulst

Forhindre gjentakelse av kreft og metastaser. Ablastikk innen onkologi er et viktig prinsipp for kirurgisk inngrep: gjør alt for å fjerne tumorvev og kreftceller fullstendig.

Kunsten å radikalt fjerne en svulst

Ablasty i onkologi

Forebygging av gjentakelse og metastase begynner i operasjonsstuen: ablastikk i onkologi er en streng overholdelse av teknikken for kirurgisk inngrep, når legen trenger å kutte ut en ondartet svulst så fullstendig som mulig og skade normale organer til et minimum.

Fjern svulsten radikalt og bevar sunt vev.

Forhindre at kreftceller kommer inn i karsengen.

Det er en sammensmelting av erfaring, kunst og flaks. Hver kirurgisk operasjon innen onkologi er som et skritt inn i det ukjente: uansett hvor høyt kvalifisert en lege er, kan du aldri være sikker på et gunstig resultat av en kirurgisk inngrep.

Den usynlige linjen mellom sunne og kreftceller.

Fantastisk overlevelse av karsinom.

Seier i kamp legges på operasjonsbordet. Ablasty i onkologi skaper optimale forhold for å forhindre spredning av svulsten i kroppen. Onkosurgeon, som en billedhugger, vil fjerne alt unødvendig-sykt, og bevare det nødvendige-sunne.

Kirurgiske prinsipper

Reglene for fjerning av en svulst ble dannet i forrige århundre. Til tross for at nå i onkokirurgi begynner ønsket om å utføre organbevarende kirurgiske inngrep, er de grunnleggende prinsippene fortsatt relevante. Ablasty i onkologi er:

  • Fjerning av neoplasma i en enkelt blokk sammen med nærmeste lymfeknuter (du kan ikke kutte eller rive tumorvevet i stykker);
  • Tumoreksisjon bør utføres med en margin (fjern i en kapsel fra visuelt sunne vev);
  • Ligering av alle hule organer, blod og lymfekar før du krysser og fjerner kreftsvulsten (blokkerer banen for spredning av kreftceller);
  • Avgrensning av tumorvev fra kirurgisk sår (for å forhindre at tumorceller kommer inn i sunt vev);
  • Ødeleggelse av kreftceller som definitivt vil prøve å rømme (vaske såret med antiseptiske midler, bruk stråling fra såret under operasjonen).

Ideelt sett er det usannsynlig å ordne seg - Kreft, før døden, vil definitivt gjøre alt mulig og umulig for å overleve. Oppgaven til den onkologiske kirurgen er å sørge for at den ondartede svulsten har en minimal sjanse for metastase.

Postoperativ terapi

Etter fjerning av det primære fokuset for ondartet svulst, er det nødvendig å fortsette behandlingen. Ablasty i onkologi er bare et av trinnene i forebygging av tilbakefall av svulster og metastaser. Hovedmålet med adjuverende cellegift er å fullføre mikrometastaser og kreftceller som har rømt under operasjonen (og det er nesten alltid dem). Postoperativ strålebehandling er mer effektiv for noen kreftformer.

En radikalt utført operasjon i samsvar med alle prinsippene for ablastisk kirurgi vil være et av de første trinnene mot langvarig remisjon (kirurgisk inngrep garanterer ikke en kur, men fjerning av hovedfokus er et obligatorisk trinn på veien til utvinning).

Prinsipper for å utføre kirurgiske inngrep i onkologi

De grunnleggende prinsippene for kirurgisk onkologi forblir urokkelige, må overholdes strengt i alle typer onkologiske operasjoner, er basert på prinsippet om radikalisme og kan formuleres slik:

1. Valget av rasjonell tilgang til det berørte organet utføres under hensyntagen til lokalisering og topografiske og anatomiske trekk i tumorsonen, dens størrelse, utbredelse og funksjonelle tilstand til den opererte.

Den optimale tilnærmingen er slik at den gir en fullstendig revisjon av det berørte organet, tilstøtende anatomiske strukturer og muliggjør kirurgisk inngrep som er tilstrekkelig for sykdommen med minimal operasjonsrisiko..

I dette tilfellet bør linjen for snittet til kirurgisk tilgang, der topografiske og anatomiske forhold tillater det, være i området som utelukker muligheten for gjentakelse.

2. Operasjonsteknikken bør være så atraumatisk som mulig, noe som innebærer utelukkelse av unødvendige manipulasjoner og grove mekaniske effekter på svulsten..

3. Organet eller vevet som er påvirket av svulsten, kuttes ut for å oppnå radikalitet, med tanke på utbredelsen, arten av veksten av neoplasma og egenskapene til metastase.

Så når det gjelder en oksofytisk vekstform, bør pinia av organreseksjonen være plassert minst 2 cm fra den synlige kanten av svulsten, og minst 6 cm i tilfelle enpofytisk vekst. I tillegg bør radikaliteten i operasjonen bekreftes ved histologisk undersøkelse av de proksimale og distale kanter av det fjernede (resekterte) organet..

4. Total eller subtotal fjerning av et organ i en enkelt blokk med vev som inneholder regionale lymfeknuter i deres fasciale kappe, betraktes som radikal i ondartede svulster. I tidlige kreftformer er økonomiske eller organbevarende operasjoner hovedsakelig tillatt..

5. Etter operasjonen beskriver kirurgen makroforberedelsen, markerer grensene for reseksjonen, merker lymfeknuter og sender materialet til morfologisk undersøkelse. Deretter analyserer han resultatene av den histopatologiske konklusjonen, og av et råd bestemmer han om det er tilrådelig å forskrive en adjuvant behandling til pasienten..

6. Kirurgisk behandling av godartede svulster utføres i tilfelle dysfunksjon av det berørte organet, tilstedeværelsen av en kosmetisk defekt, trusselen om malignitet.

Godartede svulster må kuttes ut i sunt vev, slik at i tilfelle av en ukjent ondartet svulst eller når (men ikke gjenkjennes) kartignisering oppstår, blir ikke kirurgisk sted forurenset med ondartede celler. Under kirurgiske inngrep for godartede svulster, er deres strenge histologiske undersøkelse strengt nødvendig..

7. En viktig forutsetning for optimalisering av kirurgiske inngrep i onkologi er en velbegrunnet vurdering av operasjonsrisikoen og tilstrekkelig preoperativ forberedelse, siden operasjonene utført for neoplasmer i de fleste tilfeller er blant de mest omfattende og traumatiske. Det er også viktig å følge prinsippene for asepsis og antisepsis og ablastisk og antiblastisk under operasjoner..

Konseptet ablastic og antiblastic

Under operasjoner for ondartede svulster i onkologi har asepsis og antiseptika utviklet seg og blitt strengt obligatoriske, som asepsis og antiseptika, ønsket om radikalismeintervensjoner basert på overholdelse av prinsippene for ablastisk og antiblastisk

Ablasty - operasjonsprinsipper som forhindrer avvisning og migrasjon av tumorceller og deres komplekser langs karene og / eller etterlater dem i såret. Som du vet er cellene i ondartede svulster svakt forbundet med hverandre og blir lett avvist, kommer inn i såret eller migrerer gjennom blod og lymfekar og danner deretter tilbakefall og metastaser.

Med en kjede for å redusere sannsynligheten for deres utvikling, er det foreslått visse kirurgiske teknikker for å operere onkologiske pasienter.

Kirurgiske teknikker for å operere onkologiske pasienter

1. Grunnlaget for ablastikk er fjerning av en svulst i sunt vev i samsvar med prinsippene for anatomisk sonering og kappe. [Rakov A.I., 1960].

Prinsippet om anatomisk sonering - fjerning av en svulst innenfor kjente sunne vev (tumorvekstsonen) som en enkelt blokk med omkringliggende vev og regionale lymfeknuter (metastatisk sone) - danner grunnlaget for radikale operasjoner.

Fra et onkologers synspunkt er en anatomisk sone et biologisk integrert vevssete dannet av et organ eller en del av det og relaterte regionalt avhengige lymfeknuter og andre anatomiske strukturer som ligger på spredningen av tumorprosessen. I onkologi er det uakseptabelt å fjerne svulsten i deler, ved å klumpe, bortsett fra i spesielle tilfeller.

Prinsippet med kappe betyr at svulsten fjernes uten å utsette overflaten, men med en felles blokk med dekker peritoneal, pleural, fascial ark, muskler, fett eller hud, dvs. i et komplett "sunt vevsfall".

Blodkar som kommer inn eller ut av saken krysses utenfor saken. De ytre grensene til den anatomiske sonen bestemmes av slike landemerker som krysset mellom peritoneale ark, brede lag av fettvev, som så å si danner sakens vegg, det er utenfor hvilket vev som skal isoleres.

Basert på de eksisterende konseptene for mønstrene for intra- og ekstraorganisk vekst og spredning av svulsten, er det mulig å bestemme grensene for vevskryss, stenge den tilsvarende anatomiske sonen.

Dermed innebærer ablastikkirurgi fjerning av en ondartet svulst i en enkelt blokk i den anatomiske sonen, i et fullstendig tilfelle, med skjæringspunktet mellom blodkar utenfor. I tillegg oppnås ablaste driftsteknikker ved å følge en rekke tilleggsprinsipper:

2. For å redusere intraoperativ hematogen spredning av kreftceller, bør mobilisering av organet som er påvirket av svulsten begynne med ligering av hovedkarene, først venene, og deretter arteriene i det fjernede organet; for disseksjon av vev og hemostase er det å foretrekke å bruke en elektrokirurgisk eller laser "skalpell", spesielt i infiltrative former av neoplasmer med uklar grenser av tumorvekst, som gjør det mulig å koagulere, lumen av kar fylt med kreftceller og emboli;

3. For å forhindre såing av tumorceller i kirurgisk sår og dannelse av implantasjonsmetastaser i kanten av det avskårne berørte organet eller fjernet vev, må de viktigste drenerende lymfelinjene nøye ligeres eller sys med mekaniske suturer, eller koaguleres; hvis mulig, unngå kontakt med kirurgens hender og instrumenter direkte med svulsten; under operasjonen er det nødvendig å skifte gasbind, servietter, instrumenter; det skal være en nøye isolasjon av det utskilde medikamentet fra operasjonsfeltet med gasbind og servietter; på slutten av operasjonen, for å fjerne vevsdetritus, blir operasjonssåret vasket rikelig med antiseptiske løsninger og tørket.

4. For å forhindre spredning av tumorceller langs hulromshulen og dannelsen av påfølgende tilbakefall, er det nødvendig å ligere de rørformede organene proksimalt og distalt til svulsten før mobilisering.

Det er imidlertid ikke mulig å oppnå fullstendig slitasje når du utfører kirurgiske inngrep. Derfor, for å ødelegge kreftceller som har kommet inn i operasjonssonen, foreslås det å utføre en rekke tiltak som utgjør essensen av antiblastisk terapi og som tar sikte på å forhindre tilbakefall..

Antiblastic - et sett med tiltak for å fjerne tumorceller fra et operasjonssår eller ødelegge dem i det. Prinsippet om antiblasticitet er sikret ved bruk under drift av forskjellige kjemiske og fysiske faktorer for å ha en destruktiv effekt på tumorceller i såret..

Følgende antiblastiske metoder er mest utbredt: strålevask av såret med furacilinoppløsning, hydrogenperoksid, fysiologisk oppløsning; vanning av såret med 96% alkohol, ren aceton, cellegiftløsning; innføring av kreftmedisiner i en vene på operasjonsbordet og i de første 2 dagene etter operasjonen, adjuverende cellegift; kryogene effekter, laserbehandling av såroverflaten. Antiblastisk kirurgi inkluderer pre-, intra- og postoperativ strålebehandling til svulsten og såret.

Funksjoner av preoperativ forberedelse i onkologi

Som allerede nevnt er operasjoner for ondartede svulster blant de mest omfattende og traumatiske i moderne kirurgi..

De utføres i det overveldende flertallet av tilfellene hos eldre og senile pasienter med alvorlige samtidig sykdommer. I tillegg har tumorprosessen en deprimerende effekt på kroppens forsvar, og senker immunitetsnivået og vevets regenerative kapasitet. Alt dette gjør det klart behovet for intensiv og tilstrekkelig forberedelse for operasjonen, og på kort tid..

Forebygging av komplikasjoner under operasjonen er en metodisk og forsiktig implementering av stadiene av kirurgisk inngrep med hensyn til vev, forsiktig hemostase, nøyaktig bedøvelsesbehandling med rettidig og rasjonell påfyll av blodtap.

I den tidlige postoperative perioden bør pasienten være på intensivavdelingen, hvor kontinuerlig dynamisk observasjon, korreksjon av sirkulasjonsforstyrrelser, puste og andre homeostase-lidelser kan utføres.

Det bør understrekes at på grunn av målrettet preoperativ forberedelse, riktig anestesivalg og passende pasientbehandling i den postoperative perioden, er det mulig å utvide indikasjonene for kirurgiske inngrep betydelig og øke radikaliteten til den kirurgiske prosedyren..

Varigheten av oppholdet til kreftpasienter på sykehuset, selv med en ukomplisert postoperativ periode, er lang og kan nå 3-4 uker.

I løpet av denne tiden er nøye observasjon nødvendig, siden på grunn av en reduksjon i pasientens tilpasningsevne, selv 2-3 uker etter operasjonen, kan forskjellige postoperative komplikasjoner (lungebetennelse, trombose, inflammatoriske sykdommer, suppurative prosesser) oppstå. Tilpasningsprosessen fortsetter etter utskrivelse fra sykehuset, varigheten beregnes i mange måneder og til og med år.

Vi understreker nok en gang at alle ovennevnte bestemmelser overbevisende indikerer at kirurgisk behandling av ondartede svulster utelukkende skal utføres i spesialiserte onkologiske institusjoner..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

39. Kirurgisk behandling av ondartede svulster. Typer kirurgiske inngrep.

Konseptet opererbarhet og reseksjonsevne.

3) Sekundærlås

Radikale operasjoner. Disse inkluderer operasjoner der svulsten og / eller alle synlige svulstfoci fjernes fullstendig sammen med det berørte organet eller dets del og området med mulig regional metastase i fravær av klinisk diagnostiserte fjerne metastaser..

Det skal understrekes at kirurgiske inngrep hos kreftpasienter skiller seg betydelig fra generelle kirurgiske inngrep i volumet av organer og vev som fjernes, ved obligatorisk fjerning av regionale lymfeknuter (lymfeknute-disseksjon) og ofte lammende i naturen med

alvorlige funksjonsforstyrrelser i den postoperative perioden.

Typiske radikale operasjoner er det optimale av det fjernede vevet, noe som er nødvendig for tilstrekkelig radikalisme. Videre er hovedkriteriet for standardisering

volumet av lymfeknute disseksjon utført, og ikke volumet av det berørte organet fjernet.

Kombinert radikal kirurgi. Til kombinert - der både organet som er påvirket av neoplasma og (helt eller delvis) de nærliggende organene, som svulsten har spredt seg til, blir fjernet.

Avanserte radikale operasjoner. Avanserte operasjoner er de operasjonene der vevsblokken som skal fjernes er tvunget eller av prinsipielle grunner / inkludert

tillegg (utenfor standard) lymfeknute grupper.

Organbevarende og økonomisk drift. som gir umiddelbar, etter svulstfjerning, plastisk rekonstruksjon av organet med gjenoppretting av funksjonen, har det blitt skapt virkelige forhold for utvikling av nye typer kirurgiske operasjoner. I denne forbindelse ble det mulig, innenfor rammen av å forbedre pasientenes kvalitet og forventede levealder, å bruke organbevarende og funksjonelt sparsomme operasjoner i onkologi som oppfyller alle nødvendige krav til onkologisk radikalisme med minimal funksjonell skade.

Samtidige operasjoner. - samtidig fjerning (radikal eller palliativ) av svulster fra forskjellige lokaliseringer, eller utføring av onkologisk kirurgi i kombinasjon med kirurgi for en generell sykdom.

Palliativ kirurgi innebærer fjerning av primær svulst i mengden radikal inngrep i nærvær av fjerne eller ikke-reagerende regionale metastaser for å forlenge pasientens liv og forbedre kvaliteten. Følgelig innebærer palliative kirurgiske inngrep ikke en fullstendig eliminering av tumorprosessen, kroppen beholder enkelt lokale-regionale tumorfoci eller fjerne metastaser som bestemmes av lokalisering, som deretter er gjenstand for spesiell terapi..

Symptomatiske operasjoner utføres oftest på en presserende og presserende måte og gir ikke noen intervensjon for å eliminere svulsten. De utføres for å gjenopprette vitale kroppsfunksjoner (respirasjon, blodsirkulasjon, ernæring, drenering av innholdet i tynntarmen, tykktarmen, galdeveien

Diagnostiske operasjoner (som laparotomier, thoracotomies) er svært vanlige i onkologi. De vises som det siste diagnosetrinnet, i tilfeller der alle muligheter er oppbrukt for å avklare diagnosen på en annen måte, samt for å skaffe materiale til morfologisk verifisering av diagnosen.

Gjentatte - andre blikk - operasjoner. Hensikten med slike operasjoner er å fjerne den gjenværende svulsten helt etter cellegift eller strålebehandling, når svulsten under den første operasjonen var ubrukelig eller delvis fjernet.

Utforskende (sonderende) operasjoner. Ved onkologisk kirurgi er det en situasjon når det som et resultat av intraoperativ revisjon er blitt fastslått at det er unrovovable metastaser eller omfattende tumorinvasjon i det omkringliggende vev eller organer, og operasjonen er begrenset bare til undersøkelse av bryst- eller bukhuleorganene uten terapeutisk manipulasjon..

Rehabiliteringsoperasjoner. Onkologiske operasjoner er som regel ganske traumatiske, ofte fører til organdysfunksjon, ledsages av betydelige kosmetiske defekter, noe som betydelig svekker livskvaliteten til slike pasienter. (platina, kosmetisk, gjenopprettende).

Operabilitet er evnen til å utføre en generell kirurgisk inngrep for en bestemt pasient. Pasienten er operabel eller inoperabel, ikke svulsten

Operabilitet som begrep er basert på omfanget av svulsten og den funksjonelle tilstanden til organer og systemer i kroppen til en bestemt pasient.

Følgende typer brukbarhet skiller seg ut: teknisk - muligheten for å fjerne svulsten i henhold til forholdene for lokal spredning; onkologisk - bestemt av fraværet av fjerne metastaser; funksjonell - bestemmes av tilstanden til det kardiovaskulære, luftveiene i kroppen, graden av metabolske forstyrrelser.

Psectability er den tekniske muligheten for radikal eller palliativ fjerning av svulsten, som avhenger av prosessstadiet og pasientens generelle tilstand. Unnlatelse av å utføre kirurgisk inngrep oppdaget under operasjonen må bekreftes ved morfologisk (cytologisk eller histologisk) undersøkelse..

40. Kirurgisk behandling av ondartede svulster. Ablastisk og antiblastisk innen onkologi.

1. Valget av rasjonell tilgang til det berørte organet utføres under hensyntagen til lokalisering og topografiske og anatomiske trekk i tumorsonen, dens størrelse, utbredelse og funksjonelle tilstand til den opererte pasienten. Den optimale tilnærmingen er slik at den gir en fullstendig revisjon av det berørte organet og andre anatomiske gothshores og tillater, med en minimal risiko, å utføre en tilstrekkelig kirurgisk inngrep for sykdommen. 2. Operasjonsteknikken bør være så atraumatisk som mulig, noe som innebærer at unødvendige manipulasjoner og grove tekniske effekter på svulsten utelukkes..

3. Organet eller vevene som er påvirket av svulsten, for å oppnå radikalitet, blir skåret ut med tanke på utbredelsen, arten av veksten av neoplasma og egenskapene til metastase. Så i den eksofytiske vekstformen - dsh va. Orgian reseksjon skal være plassert i en avstand på minst 2 cm fra den synlige kanten av svulsten, og minst 6 cm for endofytisk kirurgi. I tillegg bør operasjonens radikale natur bekreftes ved histologisk undersøkelse av det proksimale og distale fjernede (resekterte) organet.

4. Radikal i ondartede svulster anses å være total eller total total fjerning av et organ i en enkelt blokk med fiber som inneholder regionale lymfeknuter a. Forut for deres fasciale tilfelle. I tidlige kreftformer er økonomiske eller organbevarende operasjoner hovedsakelig tillatt..

5. Etter operasjonen beskriver kirurgen makroforberedelsen. markerer grensene for reseksjon, markerer lymfeknuter og leder materialet for morfologisk undersøkelse. Deretter analyserer han resultatene av den histopatologiske konklusjonen, og av et råd bestemmer han om det er tilrådelig å forskrive pasientens adjuverende behandling..

6. Kirurgisk behandling av godartede svulster utføres i tilfelle dysfunksjon av det berørte organet, tilstedeværelsen av en kosmetisk defekt, trusselen om oepignans. Godartede svulster må kuttes ut i friske vev, slik at i tilfelle av en ukjent ondartet svulst eller i tilfelle en utbrudd (men ikke anerkjent) malignitet, er det kirurgiske feltet ikke forurenset med ondartede celler. Under kirurgiske inngrep for godartede svulster, er deres strenge histologiske undersøkelse strengt nødvendig..

7. En viktig forutsetning for optimalisering av kirurgiske inngrep i onkologi er en velbegrunnet vurdering av operasjonsrisikoen og tilstrekkelig preoperativ forberedelse, siden operasjonene utført for neoplasmer i de fleste tilfeller er blant de mest omfattende og traumatiske. Det er også viktig å følge prinsippene for asepsis og antisepsis og ablastisk og antiblastisk under operasjoner..

KONSEPTET AV ABLASTIK OG ANTIBLASTIK

Ablasty - operasjonsprinsipper som forhindrer avvisning og migrasjon av tumorceller og deres komplekser langs karene og / eller etterlater dem i såret. Som du vet er cellene i ondartede svulster svakt forbundet med hverandre og blir lett avvist, kommer inn i såret eller migrerer gjennom blod og lymfekar og danner deretter tilbakefall og metastaser. Med en kjede for å redusere sannsynligheten for deres utvikling, er det foreslått visse kirurgiske teknikker for å operere onkologiske pasienter.

1. Grunnlaget for ablastikkirurgi er fjerning av svulsten innen sunn

vev i samsvar med prinsippene for anatomisk sonering og kappe.

Prinsipp for anatomisk sonering - fjerning av en svulst innenfor grensene til kjent sunt vev (tumorvekstsone) som en enkelt blokk med de omkringliggende vevene og regionale lymfeknuter (metastatisk sone) - danner grunnlaget for radikale operasjoner.

I onkologi er det uakseptabelt å fjerne svulsten i deler, ved å klumpe, bortsett fra i spesielle tilfeller.

Skjede prinsipp betyr at svulsten fjernes uten å eksponere overflaten, men med en felles blokk med dekkende peritoneal, pleural, fascial ark, muskler, fett eller hud, dvs. i en fullstendig “sunn vevstilfelle”. Blodkar som går inn i eller forlater saken krysses utenfor saken

Dermed innebærer ablastikkirurgi fjerning av en ondartet svulst i en enkelt blokk i den anatomiske sonen, i et integrert tilfelle, med skjæringspunktet mellom blodkar utenfor. I tillegg oppnås ablaste driftsteknikker ved å følge en rekke tilleggsprinsipper:

2. For å redusere den intraoperative hematogene seminasjonen av kreftceller, bør mobilisering av organet som er påvirket av svulsten begynne med ligering av hovedkarene, først venene og deretter arteriene i organet som skal fjernes; for disseksjon av vev og hemostase, er det å foretrekke å bruke en elektrokirurgisk eller laser "skalpell", 3. For å forhindre såing av tumorceller i det kirurgiske såret og dannelse av implantasjonsmetastaser på kanten av det avskårne berørte organet eller fjernet vev, må de viktigste drenerende lymfelinjene være nøye bundet eller koagulert; om mulig, unngå kontakt mellom kirurgiske instrumenters hender direkte med svulsten; under operasjonen er det nødvendig å skifte gasbind, servietter, instrumenter; det skal være en nøye isolasjon av det utskilde medikamentet fra operasjonsfeltet med gasbind og servietter; på slutten av operasjonen, for å fjerne vevsdetritus, blir operasjonssåret vasket rikelig med antiseptiske løsninger og tørket.

4. For å forhindre oppløsning av tumorceller langs hulromshulen og dannelsen av påfølgende tilbakefall, er det nødvendig å ligere de rørformede organene i den proksimale og distale svulsten før mobilisering. Det er imidlertid ikke mulig å oppnå fullstendig ablasticitet når du utfører kirurgiske inngrep. Derfor, for å ødelegge kreftceller som har kommet inn i operasjonssonen, foreslås det å utføre en rekke tiltak som utgjør essensen av antiblastisk terapi og som tar sikte på å forhindre tilbakefall..

Antiblasticity er et sett med tiltak for å fjerne tumorceller fra et operasjonssår eller ødelegge dem i det. Prinsippet om antiblasticitet sikres ved bruk av forskjellige kjemiske og fysiske faktorer under operasjonen for å ha en destruktiv effekt på de som har dukket opp. i et tumorcellsår.

De vanligste antiblastiske metodene er: blekkskriver

Vask sår med furacilin-løsning, hydrogenperoksid, fysiologisk løsning; vanning av såret en løsning av cellegift; administrering av kreftmedisiner i en vene på operasjonsbordet og i de første to dagene etter operasjonen, adjuverende cellegift; kryogene påvirkninger, laserbehandling av såroverflaten. "Antiblastiske behandlinger inkluderer pre-, intra- og postoperativ strålebehandling til svulsten og såret.

41. Kjemoterapi i onkologi. Klassifisering av narkotika. Mekanismer for deres handling.

1. Alkyleringsmedisiner: erstatt et hydrogenatom med en alkyleringsgruppe; aktiv i fase G2 og M:

1 Alkylsulfonater - Busulfan, treosulfan

2. Etyleniminer - Tiotepa

3. Derivater av nitrosourea - Carmustine, lomustine, mustoporzt, nimustine

4. Kloretylaminer - Sykpofosfamid, fosfamid.

2. Antimetabolitter: er antagonister av stoffer som sikrer normal metabolisme; aktiv i fase G2 og S:

- folsyreantagonister - metotreksat

- purinanaloger - merkaptopurin

- pyrimidinanaloger - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: samhandler med DNA, endrer matriseaktiviteten i replikasjons- og transkripsjonsprosessene; aktiv i fase M:

- antracykliner (doxorubicin), bleomycin, actinomycin D, bruneomycin, rubomycin, etc..

4. Stoffer av planteopprinnelse: forstyrrer mitose; aktiv i fase M eller G2:

- alkaloider (vinkristin, vinblastin, colhamin, etc.) - aktiv i fase M

- epipodophyllotoxins (etoposide, VP 16, VP 16-213) - aktiv i G2-fasen

5. Platinaderivater: samhandler med DNA; aktiv i fase M:

- cisplatin, karboplatin, platidiam

Alkylerende medikament ^ · B - den viktigste biologiske virkningen av hele gruppen er alkyleringsreaksjonen - bindingen av alkyl (metype) -gruppen i den cytostatiske med de nukleofile gruppene av DNA og proteiner med påfølgende brudd i popynukleotidkjedene. Alkylering av DNA-molekyler, dannelse av tverrbindinger og brudd fører til dysfunksjoner av deres funksjoner i prosessene, replikering og transkripsjon, til slutt til ubalansert vekst og dybepe av tumorceller. De har en spesielt uttalt skadelig effekt i forhold til hurtigdelende celler..

På grunn av deres høye løselighet i lipider, derivater nitrosoureas trenger inn i blod-hjerne-barrieren, noe som gjør dem mye brukt i behandlingen av primære og metastaserende ondartede hjernesvulster.

Antimetabolitter er (strukturelle analoger av "naturlige" komponenter (metabolitter) av nukleinsyrer (purin- og pyrimidinanaloger). Når de kommer i konkurranseforhold med normale metabolitter, forstyrrer de DNA- og RNA-syntese. Mange metabolitter har S-fase-spesifisitet og hemmer enten synteseenzymer nukleinsyrer, eller forstyrre strukturen til DNA når du setter inn en analog.

Vegetabilske alkaloider.

Virkningsmekanismen er redusert til denaturering av tubulin - et protein av mikrotubuli av mitotisk

deling, noe som fører til et stopp av cellesyklusen i mitose (mitotisk

Antineoplastiske antibiotika. Antibiotika ved interkalering (dannelse av innsettinger mellom basepar) induserer enkeltstrengede DNA-brudd, utløser mekanismen for oksidasjon av frie radikaler med skade på cellemembraner og intracellulære strukturer

Forstyrrelse av DNA-struktur fører til inhibering av replikasjon og transkripsjon i tumorceller.

Platinderivater. Platinderivater, som DNA er hovedmålet for, er nær alkyleringsforbindelser. Det er funnet at de samhandler med DNA for å danne inter- og intramolekylære tverrbindinger DNA-protein og DNA-DNA.

Ablastisk og antiblastisk

Onkosurgery

Onkosurgery

Foreløpig er det tre hovedområder for kreftbehandling i Israel. Dette er kirurgisk behandling, strålebehandling og cellegiftbehandling. Disse tilnærmingene kan brukes uavhengig, men i de aller fleste tilfeller kombineres de.

Den mest brukte metoden for kreftkirurgi. I de tidlige stadiene av kreftutvikling kan en riktig utført operasjon kurere pasienten fullstendig. Vellykkede operasjoner på senere utviklingsstadier, med deres kompetente kombinasjon med andre metoder, kan redusere sykdomsutviklingen betydelig eller helbrede pasienten.

  • Typer kirurgiske inngrep
  • Konseptet ablastic og antiblastic

Typer kirurgiske inngrep

Hvilken type kirurgisk inngrep i behandling av kreft i Israel avhenger av utviklingsstadiet for kreft hos en gitt pasient, hvor mye de tilstøtende organene påvirkes av den patologiske prosessen, og om pasienten har metastaser.

1.Radikale operasjoner - operasjoner som er rettet mot fullstendig fjerning av det berørte organet eller dets område. De kalles radikale fordi de er rettet mot å eliminere sykdommen og deres mål er pasientens gjenoppretting..

Når du utfører slike operasjoner, står kirurger overfor to hovedoppgaver. Den første er den mest effektive måten å fjerne svulsten og alle mulige kreftceller fra kroppen. Det andre er å påføre kroppen så lite skade som mulig, fordi fjerning av ethvert organ som er gitt av naturen er skade på kroppen..

Legens oppgave er å finne det mest optimale forholdet.

  • Typisk radikal kirurgi for ondartede svulster er rettet mot å fjerne det berørte organet eller en del av det i sunt vev. For å forhindre metastase, sammen med organet, fjernes vev og regionale lymfeknuter, siden de kan inneholde kreftceller som er i stand til å danne et nytt fokus. Lymfeknuter er en slags filtre som ikke slipper kreftceller lenger gjennom kroppen, så kreftceller akkumuleres der, og før eller senere slutter den å utføre sin beskyttende funksjon og holder ikke kreft tilbake. Derfor bør du være forsiktig med forstørrede lymfeknuter og konsultere en spesialist i tide..
  • Utvidede radikale operasjoner skiller seg bare fra typiske ved at lymfeknuter i andre og tredje orden i tillegg fjernes når de utføres. For eksempel: hvis melanom er funnet på pasientens underben, kan knelymfeknuter og inguinal lymfeknuter fjernes. Slik behandling brukes i tilfeller der kreften har vokst dypt nok i vevet, det er en risiko for at metastasene allerede har overvunnet de første ordens lymfeknuter..
  • Kombinert radikal kirurgi utføres hvis kreften har påvirket to eller flere organer. Med denne intervensjonen blir både berørte organer og deres lymfeapparat fjernet.

↑ | Søke om behandling ↓

Det er også en rekke operasjoner som i utgangspunktet ikke er rettet mot å kurere pasienten..

Palliativ kirurgi - utført hvis kreften ble diagnostisert på et avansert stadium.

Siden de i slike tilfeller som regel er hardt rammet og det er metastaser i forskjellige organer, er det ikke mulig å utføre en radikal operasjon..

I dette tilfellet utføres palliativ kirurgi, der noen av komplikasjonene av kreft (blødning) elimineres, men det forblir metastaser i kroppen som ikke kan fjernes.

Symptomatiske operasjoner er operasjoner rettet mot å eliminere smertefulle symptomer som gjør det normale umulig. Et eksempel er gjenoppretting av tarmkanalens åpenhet med en ubrukelig svulst, noe som fører til en innsnevring av tarmrørets lumen..

Rehabiliteringsoperasjoner er operasjoner rettet mot å forbedre pasientens livskvalitet.

↑ | Søke om behandling ↓

Konseptet ablastic og antiblastic

Vellykket kirurgisk behandling av kreft er umulig uten at helsearbeidere overholder prinsippene for ablastic og antiblastic.

Ablasty er et tiltakssystem som tar sikte på å forhindre spredning av kreftceller i området til kirurgisk sår, noe som kan føre til utvikling av metastaser.

Under operasjonen tyr de til en rekke tiltak for å overholde ablastic

  1. Begrensning av området for kirurgisk inngrep for å forhindre spredning av tumorceller i sunt vev.
  2. Laser eller elektriske skalpeller brukes, noe som fører til vevkoagulering og ødeleggelse av kreftceller.
  3. Hvert 30. minutt bytter eller vasker kirurger hansker, og kirurgiske instrumenter behandles også.
  4. Når et organ fjernes, ligeres karene til organet mobiliseres. Det forhindrer spredning av metastaser med blodstrøm.
  5. Svulsten fjernes i sunt vev, dvs. en del av tilsynelatende sunt vev fjernes også for å utelukke muligheten for ufullstendig fjerning av svulsten.

Regionale lymfeknuter og vev fjernes sammen med organet i en enkelt blokk, og ikke i deler, for å redusere risikoen for at kreftceller kommer inn i vevet.

↑ | Søke om behandling ↓

Antiblastic - et sett med tiltak som er rettet mot å bekjempe cellene som kan komme inn i såret under operasjonen. Dermed er antiblastisk kirurgi forsikring i tilfelle at ablastiske tiltak ikke har nådd sitt mål og kreftceller har kommet inn i såret..

Antiblastisk behandling utføres av en rekke tiltak:

  1. Kroppens motstand stimuleres. Vitaminbehandling utføres, infeksjonsfokus i kroppen elimineres.
  2. Preoperativ stråling og cellegiftbehandling utføres. Hvis det antas at kreftceller sirkulerer i pasientens blod, søker de å ødelegge dem ved hjelp av stråling og medisiner..
  3. Det opprettes forhold som forhindrer vedheft av kreftceller til sunt vev.
  4. Under operasjonen brukes cytostatika som dreper kreftceller.
  5. Stråling og cellegift blir gitt igjen etter operasjonen.

Prinsippene skissert ovenfor gjelder for behandling av kreft. Bare naturlig har hvert organ sin egen spesifisitet. Derfor tar operasjoner utført på hvert organ hensyn til organets struktur og dets forhold til andre organer..

Av ovennevnte kan vi konkludere med at det for øyeblikket, når vi utfører kirurgisk behandling av kreft i Israel, blir tatt i betraktning mange faktorer som påvirker resultatet av operasjonen..

Det tas et stort antall tiltak for å forhindre spredning av kreft i kroppen..

Derfor er kreftbehandling i Israel svært effektiv og mye brukt i praksis..

Kirurgisk behandling

Den kirurgiske metoden er fortsatt den mest radikale i behandlingen av pasienter til nå, siden passivitet i en ondartet svulst vanligvis fører til at bæreren dør. De siste årene har indikasjoner for kirurgisk behandling utvidet seg betydelig.

Onkologiske operasjoner har visse særegenheter, da de vanligvis utføres hos eldre og senile pasienter, forverret av samtidige sykdommer; Vanskelig og svært traumatisk, ledsaget av fjerning av svulsten i friske vev som en enkelt blokk sammen med regionale lymfesamlere, med ekstirpasjon eller subtotisk reseksjon av organet.

Radikale operasjoner

Innen kirurgisk kirurgi er det to hovedtyper av operasjoner: radikal og palliativ.
Radikale operasjoner er kirurgiske inngrep der en ondartet svulst og dens metastaser fjernes fullstendig. De er delt inn i standard, utvidet og kombinert.

Typisk (standard) operasjon - fjerning av det berørte organet eller deler av det i en enkelt blokk med en regional lymfesamler. Å forlate den regionale lymfatiske barrieren ved kirurgisk kirurgi er uakseptabelt, og det samme er eksisjon av svulsten i deler eller isolering av individuelle lymfeknuter fra vevet.

En utvidet operasjon er en operasjon der lymfesamlere av III-IV stadier av metastase er inkludert i blokken av fjernet vev. Å overskride grensene for typiske ordninger skyldes enten grunnleggende bestemmelser (profylaktisk) eller i henhold til tvungne indikasjoner (identifisering av berørte lymfeknuter).

Samtidig, i stedet for begrepet "lymfadenektomi", som har vært brukt i lang tid innen onkologi, brukes nå et mer romslig begrep med lymfadenektomi, som inkluderer monoblokkfjerning sammen med lymfeknuter og hele lymfeapparatet i de fasciale tilfellene..

D2-lymfadenektomi betraktes som et typisk (standard) element av kirurgisk inngrep for magekreft, og retroperitoneal og para-aorta D3-lymfadenektomi blir ansett som utvidet.

En kombinert operasjon er fjerning eller reseksjon, sammen med organet som er påvirket av svulsten, av to eller flere tilstøtende organer som svulsten har vokst i. Disse operasjonene utføres på stadium III av en ondartet svulst, når spredningen av svulsten er definert som TK eller stadium 4 av kreft.

Mange forfattere deler den kombinerte operasjonen i to typer: i fravær eller nærvær av regionale metastaser. Operasjoner gir i første omgang de beste langsiktige resultatene, som avviker betydelig fra det andre alternativet, der det sammen med den lokale spredningen av svulsten er tegn på generalisering av den ondartede prosessen.

Operasjonen i dette tilfellet blir både utvidet og kombinert.

I kirurgiarsenalet er det tre hovedformer for kirurgiske operasjoner: reseksjon - fjerning av en del av et organ med eller uten gjenoppretting av dets kontinuitet; amputasjon - kutte av en betydelig del av kroppen; utryddelse - fullstendig fjerning av hele organet. De siste årene har nye trender dukket opp i tilnærmingen til kirurgisk behandling..

Ønsket om å fullføre en onkologisk operasjon med en-trinns restaurering av det resekterte organet eller dets rekonstruksjon forblir tradisjonelt, som oppfyller kravene til funksjonaliteten til kirurgisk inngrep og sørger for rask sosial og arbeidsrehabilitering av pasienten..

Indikasjonene for organbevarende operasjoner utvides, spesielt de som anbefales i de tidlige stadiene av svulstprosessen. Den raske utviklingen av en ny metode - operativ videoendoskopi - møter disse utfordringene..

Endoskopisk svulstkirurgi brukes i tidlig kreft, der minimalt invasive funksjonssparende inngrep utføres på alle hule organer. Det er også ganske etterspurt når du utfører palliative operasjoner rettet mot rekanalisering av luftveiene, fordøyelseskanalen.

Nye tilnærminger blir utviklet for kirurgisk inngrep hos pasienter med synkrone primære multiple ondartede svulster. Samtidig brukes både samtidige og sekvensielle operasjoner, men hittil kan fordelene med samtidige inngrep spores.

Sammen med klassiske kirurgiske inngrep, brukes også andre metoder når man fjerner svulster: kryokirurgi, radiofrekvensablasjon, eksponeringsmetoder ved høy temperatur (lasere, plasmastrømmer). De er inkludert i delen av anvendelsen av fysiske faktorer i onkologi, der mange søkeverk utføres..

Brukbarhet og reseksjonsevne

Når du utfører kirurgisk behandling, løses spørsmål om operabilitet og reseksjonsevne.

Operabilitet er en konklusjon om pasientens tilstand, som gjør det mulig å utføre kirurgisk inngrep. Mangelen på en slik mulighet indikerer pasientens inoperabilitet. Disse problemene løses før operasjonen under undersøkelsen..

Det er veldig viktig å ikke nekte pasienten en sjanse for en kur, men også like ansvarlig å ikke ta en urimelig beslutning om å operere pasienten når det er anatomiske eller fysiologiske kontraindikasjoner. Sistnevnte inkluderer også forsømmelse av den onkologiske prosessen..

Resekterbarhet er et konsept som karakteriserer evnen til å utføre en operasjon, det vil si å resektere eller fjerne et organ med en svulst. Dette faktum er fastslått under operasjonen..

Men i et visst antall tilfeller, som tidligere nådde til og med 40%, etablerer ikke kirurgen en slik mulighet, og deretter kalles intervensjonen en prøveoperasjon (utforskende, diagnostisk) operasjon..

De siste årene overstiger ikke frekvensen av slike operasjoner i ledende onkologiske klinikker 3-5%, noe som indikerer en klar preoperativ aktuell diagnose og teknisk fortreffelighet hos kirurger..

Ablastikk og antiblastisk kirurgi De viktigste bestemmelsene i kirurgisk onkologi er basert på begrepene ablastikkirurgi og antiblastisk kirurgi. Ablasti er et sett med tiltak som tar sikte på å forhindre tilbakefall og metastase av en ondartet svulst..

Dette konseptet inkluderer en rekke spesifikke tiltak: a) fjerning av en svulst i sunt vev som en enkelt blokk med lymfesamlere innenfor grensene for fasciale tilfeller; b) operasjon bare ved den akutte banen ved hjelp av elektrokirurgiske, radiofrekvente eller lasermetoder for vevsdisseksjon; c) mobilisering av et vevskompleks fra periferi til svulsten, som begynner med lymfeknute-disseksjon og separat ligering av arterie og vene; d) utelukkelse av grove manipulasjoner med svulsten før ligering av de store karene; e) overholdelse av radikalisme ved utskæring av svulsten (regelen om grensene for kirurgisk innrykk) med den obligatoriske presserende histologiske undersøkelsen langs kanten av organreseksjonen.

Alle de ovennevnte tiltakene er rettet mot å eliminere de gjenværende tumorelementene i operasjonssonen og er basert på bestemmelsene om sonering og kappe av kirurgiske operasjoner utviklet av N. Petrov og A. Rakov. I de tidlige stadier av kreft er ablastisiteten i operasjonen ganske høy og utgjør 90-100%, men når den ondartede svulsten sprer seg, synker denne indikatoren. Desto strengere er det nødvendig å oppfylle alle kravene til ablastikkirurgi når du utfører en omfattende og kompleks moderne onkologisk intervensjon for lokalt avansert kreft..

Antiblastisk kirurgi er et sett med tiltak for å beskytte og rense operasjonsfeltet fra tumorceller som er igjen etter fjerning av en ondartet svulst. Hensikten med disse tiltakene er å forhindre gjentakelse og implantasjon av metastase av kreft.

Såing av såroverflaten med kreftceller kan forekomme ved kryssing av lymfekar og venøs kar, lymfeknute disseksjon, fjerning av fettvev.

Tiltak for å forhindre spredning av tumorelementer i såret inkluderer bytte av kirurgisk lin og instrumenter etter hovedfasen av operasjonen, gjentatt bytte av hansker, periodisk behandling med antiseptiske løsninger, rikelig vask av kirurgisk sår med fysiologiske og antiseptiske løsninger.

Du bør ikke stole på kjemisk antiblastisitet, siden selv alkohol ikke har en cytolytisk effekt. Av de spesielle metodene oppfyller intraoperativ bestråling kravene til antiblastisk kirurgi - en teknisk kompleks metode for en enkelt påføring av ioniserende stråling i doser fra 10 til 25 Gy, spesielt vist når du fjerner en tilbakevendende svulst.

Palliativ kirurgi er en intervensjon der fullstendig eliminering av tumorprosessen ikke forventes, men den er rettet mot å bekjempe generaliseringen av en ondartet svulst og å forhindre alvorlige komplikasjoner av svulsten..

Varianter av intervensjoner for lokalt avansert kreft, for gjentakelse og for metastatisk spredning av kreft vurderes. Polyative operasjoner inkluderer: Palliativ reseksjon eller fjerning av svulsten i nærvær av fjerne metastaser. Kirurgisk fjerning av primærsvulsten blir et stadium av kompleks behandling.

I tillegg er det ment å forhindre mulige komplikasjoner av tumorvekst (blødning, obstruksjon, perforering).

Cytoreduktiv kirurgi - delvis fjerning av mesteparten av svulsten i tilfeller der fjerning av hele tumoroppstillingen ikke er mulig. Siktet på å redusere svulstmasse og gjenopprette svulstfølsomhet for cellegift.

Effektiv for hormonavhengige ondartede svulster (svulster i eggstokken, binyrene, testikkel, rabdomyosarkom hos barn, glioblastom) med påfølgende legemiddel- og / eller strålebehandling.

Imidlertid er cytoreduktive operasjoner ineffektive for de aller fleste solide svulster..

Avhengig av intervensjonsvolum, er cytoreduktive operasjoner delt inn i full (størrelsen på den gjenværende svulsten er mikroskopisk), optimal (størrelsen på den gjenværende svulsten er 1 cm eller mindre) og suboptimal (størrelsen på den gjenværende svulsten er mer enn 1 cm i den største størrelsen)..

Iscenesettelsen av den cytoreduktive operasjonen er også viktig. I henhold til dette prinsippet skilles følgende typer operasjoner ut: a) primær cytoreduktiv kirurgi - utført i første behandlingsfase: b) mellomliggende cytoreduktiv kirurgi - utført etter primær cytoreduktiv kirurgi og en kort syklus med induksjonskjemoterapi (2-3 sykluser).

Er et tilstrekkelig behandlingsvolum hos pasienter med en positiv objektiv effekt eller stabilisering av sykdommen på bakgrunn av induksjonskjemoterapi;

c) sekundær cytoreduktiv kirurgi - utført etter fullføring av alle behandlingsstadier hos pasienter med gjenværende svulst, eller i tilfelle kliniske tegn på sykdomsprogresjon hos pasienter som var i remisjon etter behandling.

Potensielt helbredende reseksjoner av metastatiske foci. I noen tilfeller gir pasienter langsiktig overlevelse, spesielt i nærvær av enkle og til og med flere metastaser i leveren, lungen.

Fjerning av alle metastatiske foci fra begge lungene fra sternotomi-tilgangen i kombinasjon med påfølgende cellegift er en god prognostisk faktor for noen ondartede svulster (testikkelkreft).

Ved metastaser i lårbenet, i ryggvirvlene, blir fjerningen av disse foci fullført med ortopedisk kirurgi (endoprotetikk) eller stabilisering av ryggraden med metallstenger.
Palliativ bypass-transplantasjon og plassering av stenter.

Det brukes til svulster i mage-tarmkanalen. I umulige tilfeller kan du ty til ødeleggelse av den hindrende svulsten ved hjelp av laserstråler eller en stent.

Nødintervensjoner i kirurgi

En onkologisk pasient, i forbindelse med plutselig utviklende komplikasjoner av en svulst, blir ofte innlagt på kirurgiske sykehus for presserende indikasjoner. I noen tilfeller er krisesituasjoner den første manifestasjonen av kreft..

Magekreft kan manifestere seg som perforering eller blødning, tykktarmskreft - obstruktiv tarmobstruksjon, lungekreft med utviklet abscess - sepsis. I disse tilfellene er det tilrådelig å utføre hasteoperasjoner, som kan være både radikale og lindrende..

I sistnevnte tilfelle, når bare bypass-anastomoser påføres, kolostomi eller arroserte kar ligeres, kalles operasjonene symptomatisk..

En presserende operasjon som utføres av en onkologisk pasient av helsemessige årsaker, viser seg å være den siste diagnosen og blir samtidig den første fasen av spesialisert (kombinert eller kompleks) behandling..

Derfor, etter å ha identifisert en onkologisk patologi under en presserende operasjon, tar kirurgen hensyn til både presserende omstendigheter og utsiktene til videre behandling av pasienten. Det vil si at det kreves både en presserende kirurg og en onkolog fra ham. Derfor bør sykehuset overholde standarder som kombinerer kravene til akutt kirurgi med et program for spesialisert behandling av en onkologisk pasient..

Konseptet ablastic og antiblastic

Forrige21222324252627282930313233343536 Neste

Ablasty - operasjonsprinsipper som forhindrer avvisning og migrasjon av tumorceller og deres komplekser langs karene og / eller at de forlater såret.

Som du vet er cellene i ondartede svulster svakt forbundet med hverandre og blir lett avvist, kommer inn i såret eller migrerer gjennom blod og lymfekar og danner deretter tilbakefall og metastaser.

Med en kjede for å redusere sannsynligheten for deres utvikling, er det foreslått visse kirurgiske teknikker for å operere onkologiske pasienter.

1. Grunnlaget for ablastikkirurgi er fjerning av svulsten innen sunn

vev i samsvar med prinsippene for anatomisk sonering og kappe.

Prinsippet om anatomisk sonering - fjerning av en svulst innenfor grensene til et kjent sunt vev (tumorvekstsone) i en enkelt blokk med omkringliggende vev og regionale lymfeknuter (metastatisk sone) - danner grunnlaget for radikale operasjoner.

I onkologi er det uakseptabelt å fjerne svulsten i deler, ved å klumpe, bortsett fra i spesielle tilfeller.

Prinsippet med kappe betyr at svulsten fjernes uten å utsette overflaten, men med en felles blokk med dekker peritoneal, pleural, fascial ark, muskler, fett eller hud, dvs. i en fullstendig “sunn vevstilfelle”. Blodkar som går inn i eller forlater saken krysses utenfor saken

Dermed innebærer ablastikkirurgi fjerning av en ondartet svulst i en enkelt blokk i den anatomiske sonen, i et integrert tilfelle, med skjæringspunktet mellom blodkar utenfor. I tillegg oppnås ablaste driftsteknikker ved å følge en rekke tilleggsprinsipper:

2. For å redusere den intraoperative hematogene spredning av kreftceller, bør mobilisering av organet som er påvirket av svulsten begynne med ligering av de store karene, først venene og deretter arteriene i organet som skal fjernes; for vevsdisseksjon og hemostase er det å foretrekke å bruke en elektrokirurgisk eller laser "skalpell", 3.

For å forhindre såing av tumorceller i kirurgisk sår og dannelse av implantasjonsmetastaser i kanten av det avskårne berørte organet eller fjernet vev, må de viktigste drenerende lymfelinjene ligges nøye eller koaguleres; om mulig, unngå kontakt mellom kirurgiske instrumenters hender direkte med svulsten; under operasjonen er det nødvendig å skifte gasbind, servietter, instrumenter; det skal være en nøye isolasjon av det utskilde medikamentet fra operasjonsfeltet med gasbind og servietter; på slutten av operasjonen, for å fjerne vevsdetritus, blir operasjonssåret vasket rikelig med antiseptiske løsninger og tørket.

4. For å forhindre oppløsning av tumorceller langs hulrommet i hulorganene og dannelsen av påfølgende tilbakefall, er det nødvendig å ligere de rørformede organene i de proksimale og distale svulstene før mobilisering..

Det er imidlertid ikke mulig å oppnå fullstendig slitasje når du utfører kirurgiske inngrep..

Derfor, for å ødelegge kreftceller som har kommet inn i operasjonssonen, foreslås det å utføre en rekke tiltak som utgjør essensen av antiblastisk terapi og som tar sikte på å forhindre tilbakefall..

Antiblastisk kirurgi er et sett med tiltak for å fjerne tumorceller fra et operasjonssår eller ødelegge dem i det. Prinsippet om antiblasticitet sikres ved bruk av forskjellige kjemiske og fysiske faktorer under operasjonen for å ha en destruktiv effekt på de som har dukket opp. i et tumorcellsår.

Følgende antiblastiske metoder er mest vanlige:

Sårvask med furatsilin-løsning, hydrogenperoksid, fysiologisk løsning; vanning av såret med en løsning av cellegift; introduksjon av kreftmedisiner i en vene på operasjonsbordet og i de første to dagene etter operasjonen, adjuverende cellegift; kryogene effekter, laserbehandling av såroverflaten. “Antiblastiske prosedyrer inkluderer pre-, intra- og postoperativ strålebehandling for svulsten og såret.

41. Kjemoterapi i onkologi. Klassifisering av narkotika. Mekanismer for deres handling.

1. Alkyleringsmedisiner: erstatt et hydrogenatom med en alkyleringsgruppe; aktiv i fase G2 og M:

1 Alkylsulfonater - Busulfan, treosulfan

2. Etyleniminer - Tiotepa

3. Derivater av nitrosourea - Karmustin, lomustin, mustofort, nimustin

4. Kloretylaminer - Sykpofosfamid, fosfamid.

2. Antimetabolitter: er antagonister av stoffer som sikrer normal metabolisme; aktiv i fase G2 og S:

- folsyreantagonister - metotreksat

- purinanaloger - merkaptopurin

- pyrimidinanaloger - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: samhandler med DNA, endrer matriseaktiviteten i replikasjons- og transkripsjonsprosessene; aktiv i fase M:

- antracykliner (doxorubicin), bleomycin, actinomycin D, bruneomycin, rubomycin, etc..

4. Stoffer av planteopprinnelse: forstyrrer mitose; aktiv i fase M eller G2:

- alkaloider (vinkristin, vinblastin, colchamine, etc.) - aktive i fase M

- epipodophyllotoxins (etoposide, VP 16, VP 16-213) - aktive i G2-fasen

5. Platinaderivater: samhandler med DNA; aktiv i fase M:

- cisplatin, karboplatin, platidiam

Alkylerende medikament B - den viktigste biologiske virkningen av hele gruppen er alkyleringsreaksjonen - bindingen av den cytostatiske alkylgruppen (metype) til de nukleofile gruppene av DNA og proteiner med påfølgende pauser av popynukleotidkjedene.

Alkylering av DNA-molekyler, dannelse av tverrbindinger og brudd fører til dysfunksjoner av deres funksjoner i prosesser, replikering og transkripsjon, til slutt til ubalansert vekst og dysfunksjon av tumorceller.

De har en spesielt uttalt skadelig effekt i forhold til hurtigdelende celler..

På grunn av deres høye løselighet i lipider trenger nitrosureaderivater gjennom blod-hjerne-barrieren, noe som gjør dem mye brukt i behandlingen av primære og metastaserende ondartede hjernesvulster..

Antimetabolitter er (strukturelle analoger av "naturlige" komponenter (metabolitter) av nukleinsyrer (purin- og pyrimidinanaloger)..

konkurranseforhold med normale metabolitter, forstyrrer de syntesen av DNA og RNA.

'' Mange metabolitter har S-fase spesifisitet og enten hemmer enzymer av nukleinsyresyntese eller forstyrrer strukturen til DNA når de setter inn en analog.

Vegetabilske alkaloider.

Virkningsmekanismen er redusert til denaturering av tubulin - et protein av mikrotubuli av mitotisk

deling, noe som fører til et stopp av cellesyklusen i mitose (mitotisk

Antineoplastiske antibiotika. Antibiotika ved interkalering (dannelse av innsettinger mellom basepar) induserer enkeltstrengede DNA-brudd, utløser mekanismen for oksidasjon av frie radikaler med skade på cellemembraner og intracellulære strukturer

Forstyrrelse av DNA-struktur fører til inhibering av replikasjon og transkripsjon i tumorceller.

Platinderivater. Platinderivater, som DNA er hovedmålet for, er nær alkyleringsforbindelser. Det er funnet at de samhandler med DNA for å danne inter- og intramolekylære tverrbindinger DNA-protein og DNA-DNA.

Forrige21222324252627282930313233343536 Neste.

Kirurgisk behandling innen onkologi. Indikasjoner, kontraindikasjoner, funksjoner. Konseptet ablastic og antiblastic

Den kirurgiske metoden for behandling av svulstsykdommer er fortsatt den viktigste. Hovedforskjellen mellom godartede og ondartede svulster er evnen til sistnevnte til å danne foci av metastatisk vekst langt utenfor organet der svulsten oppsto..

I tillegg har ondartede svulster ofte en tendens til å invadere det sunne vevet rundt, noe som fører til tilbakefall. Det skal huskes at det ikke er noen klar grense mellom godartede og ondartede svulster, en mellomposisjon er okkupert av lokalt ødeleggende svulster.

Planleggingen av en onkologisk operasjon må nødvendigvis ta hensyn til tumorens morfologiske tilhørighet til en sarkom eller til kreft..

Etter at morfologisk opprinnelse til svulsten er bestemt eller antatt, bestemmer legen det viktigste - fasen av svulstprosessen. I dag har hver nosologi sin egen klassifisering etter trinn, men det generelle prinsippet for firetrinnsklassifiseringen er.

Ved kreft er første og andre trinn svulster som ennå ikke har metasisert i de regionale lymfeknuter, det tredje trinnet er preget av metastaser til regionale lymfeknuter, og det fjerde stadiet er preget av hematogene metastaser til lungene. Inndeling i trinn i en gruppe sarkomer utføres hovedsakelig på grunnlag av deres størrelse, invasjon av omkringliggende strukturer og tilstedeværelsen av hematogene metastaser.

Ved kreft er kirurgisk behandling tilstrekkelig i første og andre trinn av svulstprosessen, i tredje trinn er operasjonen en komponent i kompleks behandling, og i fjerde trinn er operasjonen upassende.

Planleggingen av en onkologisk operasjon er således basert på kunnskap om følgende grunnleggende data: tumorlokalisering, morfologisk struktur, stadium av prosessen og, hvis slike data eksisterer, graden av malignitet (grad av differensiering) av svulsten..

Avhengig av formålet kan onkologiske operasjoner deles inn i følgende grupper: radikale, palliative og symptomatiske.
1) Prinsippet for sonering forutsetter fjerning, sammen med svulsten og det omkringliggende sunne vevet, av vev som er i veien for regional lymfeutstrømning. Som regel er dette fiber som inneholder lymfekar og lymfeknuter av første - andre orden,

2) Prinsippet om blokkering forutsetter fjerning av svulsten innenfor de valgte kirurgiske grensene i en enkelt blokk, i dette tilfellet er fjerning av brystkjertler og lymfeknuter ikke tillatt - det fjernede preparatet må være en enkelt blokk.

3) Prinsippet i saken innebærer fjerning av svulsten sammen med alt innholdet i faciesaken der den er lokalisert. For eksempel, i tilfelle sarkom som påvirker biceps brachii-muskelen, må den fjernes helt, det vil si avskåret fra festepunktene på underarmen og på skulderbladet. I dette tilfellet er det ikke nok bare å bevege seg bort fra den synlige grensen til svulsten.

Ablasty er et kompleks av teknikker som tar sikte på å forhindre spredning av tumorceller under operasjonen, dette er først og fremst utelukkelsen av grove manipulasjoner med svulsten.

Radikal kirurgi kan omfatte antiblastiske teknikker rettet mot å bekjempe tumorceller som er igjen i såret.

Dette er behandlingen av såret med varm isotonisk løsning, kreftmedisiner, intraoperativ bestråling av såret.

Traumatiske lesjoner av de viktigste perifere nerver i ekstremiteter (diagnose, klinisk bilde, indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling)

Traumatiske lesjoner av perifere nerver kan være direkte, og sekundære når nerven lider sekundært på grunn av involvering av de omkringliggende vevene i prosessen.

Traumer kan forårsake hjernerystelse (commotio), kontusjon (kontusio), kompresjon (comprecio), forstuinger og tårer.

Hjernerystelse av en nerve er preget av fraværet av grove anatomiske endringer i den. Klinisk kan det manifestere seg som et fullstendig tap av nervefunksjoner, som (etter 15-25 dager) erstattes av deres nesten fullstendige restaurering.

En blåmerke i nerven forårsaker endringer i den, synlig mikroskopisk, og noen ganger makroskopisk. I dette tilfellet påvirkes både nervefibre og bindevevshylster i stammen. Interstitielt hematom er ofte til stede. Den anatomiske kontinuiteten i nerven blir ikke forstyrret av en nervesammensetning.

Kompresjon av n blir spesielt ofte observert. radial og n.peroniuc. Disse inkluderer kompresjon av nerven under søvn, krykkelammelse, skade på peronealnerven med dårlig påført immobile bandasjer, lammelse fra en turnet. Stammenes kontinuitet under kompresjon blir ikke forstyrret, mens nervefibrene som utgjør nerven gjennomgår dype endringer.

Å strekke nervøst fører til at aksiale sylindere dør, selv i tilfeller der den anatomiske kontinuiteten til kofferten er bevart. Traumer kan resultere i et fullstendig nervebrudd. Oftere enn andre nerver, brytes bordene til plexus brachial med en skarp plutselig trekkraft i øvre lem langs lengden.

Generell symptomatologi. En nerveskade forårsaker fullstendig eller delvis tap av funksjonene. Fenomenet tap er ofte kombinert med fenomenene irritasjon. I noen tilfeller dominerer sistnevnte det kliniske bildet - da snakker de om et irritasjonssyndrom.

I motorsfæren forårsaker en nerveskade slapp parese og lammelse av musklene i de distale skadestedene som er innerveret av den. Atrofi utvikler seg i de tilsvarende musklene fra 2. uke etter skaden, og selv før de opptrådte på EMT, registreres et brudd på ledningshastigheten til den fremkalte impulsen til "bioelektrisk stillhet" med en fullstendig pause i nerven.

Sensoriske lidelser er av perifer mononeuritisk type, det samme gjelder vegetative og trofiske lidelser.

Hovedproblemet er å fastslå skadens natur - full eller ufullstendig pause.

Følgende data indikerer en fullstendig anatomisk pause i nerven: fullstendig lammelse av alle muskler som er innerveret av det berørte nevromet, anestesi av alle typer følsomhet i den autonome regionen til denne nerven.

Det er ingen smerte, ikke bare med injeksjonen, men også med påføring av skarp irritasjon med en nål. Lokale tegn på vasokonstriktor lammelse vises - cyanose, en reduksjon i hudtemperatur, anhidrose er observert.

På EMT - "bioelektrisk stillhet" er registrert - rett linje.

Fraværet av signifikant positiv nevrologisk dynamikk, vedvarende symptomer, til tross for behandling, er karakteristisk for det anatomiske bruddet på den berørte nerven.

Et viktig trekk ved traumatisk skade på perifere nerver er samtidig skade på karene som følger den skadede nerven. Blodkaret kan bli skadet direkte på tidspunktet for det traumatiske middel, eller det kan bli involvert i prosessen senere. Ofte, med traumer, er det et reelt nevrovaskulært syndrom forårsaket av skade på nevrovaskulær bunt.

Brachial plexus lesjoner er relativt vanlige. Skille øvre, nedre og totale plexus lesjon syndromer.

Duchenne-Erba øvre lammelse oppstår når den primære stammen til plexus brachial er påvirket (C V-C VI). Funksjonen til musklene i den proksimale armen faller ut: deltaformet, to- og trehodet, indre brakial, brakioradial og kort vriststøtte. Fenomener med irritasjon og tap av følsomhet er lokalisert i de ytre delene av skulder og underarm.

Lavere lammelse av Dejerine-Klumpke oppstår når den nedre primærstammen påvirkes (C VIII - Th I). Dette er en lammelse av musklene i den distale delen av hånden: bøyene i fingrene, hånden og dens små muskler. Fenomener av irritasjon og tap av følsomhet er lokalisert på huden på de indre (ulnære) delene av hånden og underarmen, hypestesi av alle fingre er også mulig.

Total lammelse (skade på hele pleksus) uttrykkes av fenomenene tap av motoriske funksjoner og følsomhet i hele armen.

Dato lagt til: 06.08.2018; visninger: 209;

Ablastisk kirurgi i onkologi: hva er det, typer, hvorfor er det nødvendig, forberedelse, fremgang, effektivitet

Ablasty er hovedprinsippet for kirurgi innen onkologi. Denne metoden er en gruppe teknikker, hvis hovedoppgave er å forhindre ytterligere spredning av atypiske celler fra den primære lesjonen, metastase og gjenutvikling av kreft..

Hva

Ablasty i onkologi er et kompleks av terapeutiske tiltak, som består i å forhindre spredning av en ondartet svulst under operasjonen. Som et resultat av anvendelsen av slike tiltak, reduseres sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen, som er forbundet med dannelsen av kreftceller etter deres eksisjon..

Operasjonen utføres i sunne vevsstrukturer, og det berørte organet blir skåret ut samtidig med de regionale lymfeknuter. Sørg for å gjøre en foreløpig ligering av blodkar, som vil eliminere skade på selve svulsten.

Prosedyren er basert på spesialistens tilgjengelighet av pålitelige data om plasseringen av det viktigste patologiske fokuset, på graden av dets prevalens, samt på avgrensningen av svulstgrensene..

I tillegg må parametre som differensieringsnivået til forseglingen, strukturen i henhold til den histologiske typen og størrelsen på neoplasmene tas med i betraktning uten feil..

Det er også verdt å merke seg at det er mer hensiktsmessig å overholde alle prinsippene bare hvis den onkologiske prosessen diagnostiseres i de tidlige stadiene av utdanningen uten fravær av spredning av metastaser..

Prinsipper

Det er flere grunnleggende prinsipper, hvis overholdelse vil være mest effektiv i stadium 1-2 av sykdommen..

Radikalitet

Dette konseptet ligger i det faktum at alle berørte vevsstrukturer som ligger i sunt vev blir fjernet. I dette tilfellet bør innrykket fra hovedfokuset være omtrent 8-10 centimeter.

Blokkering

Vev fjernes i en enkelt blokk.

Soneinndeling

Dette prinsippet er basert på eksisjon av en ondartet svulst med regionale lymfeknuter. Dette er en av grunnlagene for radikal kirurgi..

Ifølge onkologen er den anatomiske sonen en integrert del av vevsstrukturer, i dannelsen som et organ eller dets del deltar i, samt lymfesystemer avhengig av det og andre strukturer som kan være involvert i utviklingen av den patologiske prosessen..

Kirurgi i onkologi tillater ikke eksisjon av svulster i deler eller ved klump. Slike inngrep er bare mulig i eksepsjonelle situasjoner..

Deksel

Dette prinsippet er basert på fjerning av svulsten uten å utsette overflaten. I dette tilfellet utføres eksisjon med en vanlig blokk, det vil si med et integrert tilfelle av sunne vevstrukturer..

Bestemmelse av omfanget av kirurgi er basert på flere indikatorer. Det er viktig å ta hensyn til kreftprosessstadiet, omfanget av svulsten, størrelsen, strukturen til formasjonen, tilstedeværelsen av metastase, alderskategorien pasienten tilhører, samt alvorlighetsgraden av forløpet til den samtidige sykdommen..

Når kreftlesjoner oppdages, kan kirurgi utføres som et terapeutisk eller diagnostisk mål.

Alle terapeutiske operasjoner er klassifisert i flere typer:

  • palliativ - et ondartet konglomerat kan delvis fjernes på grunn av at svulsten er ubrukelig (i dette tilfellet er hovedmålet med behandlingen å forhindre spredning av atypiske celler og forlenge pasientens liv);
  • radikal - dette er en type inngrep som innebærer full samsvar med prinsippene for ablasticism;
  • symptomatisk - brukes i tilfeller når det er nødvendig å redusere alvorlighetsgraden av manifestasjonen av det kliniske bildet, for eksempel for å eliminere tarmobstruksjon, eller for å redusere graden av smerte.

For å observere ablastikkirurgi, under histologi, undersøkes ikke bare vevene i den ondartede svulsten, men også kantene på såret etter operasjonen.

Opplæring

Kirurgisk inngrep spiller en viktig rolle i behandlingen av kreft. Foreløpig må alle operative manipulasjoner følge det ablastiske prinsippet. Imidlertid er det tillatt å utføre dem etter at diagnostisk undersøkelse av pasienten er fullført..

Før kirurgien utføres, må kirurgen ha all nødvendig informasjon om plassering, volum, omfang, form, type tumorvekst, dens type i henhold til histologiske egenskaper, samt stadium av den ondartede prosessen..

Tatt i betraktning alle prinsippene for ablastikkirurgi, må spesialisten forberede seg på to stadier av kirurgisk inngrep - eksisjon av neoplasma i de upåvirkede vevsstrukturene og rekonstruksjon av den postoperative såroverflaten.

I tilfelle når en spesialist ikke har de nødvendige ferdighetene og kunnskapene, vil han ikke være i stand til å overholde alle reglene fullt ut og utføre en radikal operasjon.

hvordan går det

Implementeringen av ablastics skjer i de følgende trinnene. I begynnelsen er det nødvendig å utelukke alle frekke handlinger. Disseksjon av vev utføres ved hjelp av en elektrokirurgisk enhet eller en elektrisk kniv. Det er viktig å nøye avgrense de berørte områdene.

Hule organer og kar er foreløpig ligert. Alle forbruksvarer skal bare brukes en gang. Det er obligatorisk å bytte ut verktøy og hansker før rekonstruksjon.

I tillegg er det nødvendig å utføre alle manipulasjoner for å stoppe blødning. I rehabiliteringsperioden utføres drenering av sår og andre manipulasjoner.

Komplikasjoner

Etter operasjonen er forekomsten av visse konsekvenser ikke ekskludert. Dette skyldes i stor grad at pasientens tilpasningsevne etter operasjonen er redusert..

Blant de vanligste komplikasjonene er utviklingen av lungebetennelse, patologier av inflammatorisk opprinnelse, suppuration, dannelse av trombose.

Ablastisk og antiblastisk

Antiblastisk kirurgi innen onkologi er en gruppe tiltak som tar sikte på å eliminere kreftcellestrukturer som kan være igjen etter operasjonen.

Den består i å utføre slike manipulasjoner som implementering av stråling eller cellegift i den preoperative perioden, bruk av kreftmedisiner gjennom intravenøs administrering, antiseptisk behandling av sårkanter, bruk av radio- eller cellegiftbehandling under rehabiliteringsperioden..

Effektivitet

Ifølge statistikk kan mer enn 30 prosent av kreftformene helbredes fullstendig. Det skal bemerkes at i 60-70 prosent av situasjonene foreskrives cellegift eller strålebehandling i forbindelse med operasjonen..

Sjansene for utvinning økes kraftig hvis alle mulige diagnostiske og terapeutiske metoder brukes.

Ablasty er hovedprinsippet som kirurger må følge når de behandler onkologiske sykdommer. Når alle punkter er fullført, reduseres risikoen for gjenutvikling av sykdommen betydelig..