Endometrieablasjon

Myoma

Endometrieablasjon (ablasjon) er en kirurgisk prosedyre som er et alternativ til å skrape livmorhulen. Essensen av operasjonen er fullstendig eller av og til delvis fjerning av livmorslimhinnen. Under operasjonen brytes ikke det indre organets integritet, noe som bidrar til ytterligere gjenopptakelse av menstruasjonssyklusen. Gynekologen foreskriver denne manipulasjonen for kvinner utelukkende om nødvendig, hvis medisiner ikke er i stand til å bekjempe sykdommen.

Funksjoner av metoden

Endometrieablasjon (reseksjon eller eksisjon) er en fullstendig fjerning av livmorslimhinnen, som utføres uten bruk av klassiske kirurgiske instrumenter, men ved bruk av moderne smertefrie metoder. Fordelen med ablasjon er at legen ikke trenger å gjøre flere snitt og andre manipulasjoner, tilgang til endometrium utføres direkte gjennom livmorhalskanalen i livmorhalsen.

Under reseksjon er det nødvendig å fjerne slimhinnelaget i livmoren: de basale og funksjonelle lagene med alle svulster, inkludert patologiske og svulstige. Ofte blir også den underliggende delen av muskelmembranen skåret ut. Legene resekterer 3 til 6 millimeter vev i tykkelse.

  • Funksjoner av metoden
  • Typer av endometrieablasjon
  • Indikasjoner og kontraindikasjoner
  • Ablasjon
  • Risiko og mulige komplikasjoner
  • Ablasjon og reproduktiv helse

Det fjernede slimhinnelaget sendes ikke videre for histologisk diagnose, siden cellene gjennomgår irreversibel ødeleggelse under operasjonen. Hvis legen bruker en elektrisk sløyfe, er det en mulighet for å få vevsprøver som er egnet for laboratorieanalyse.

Typer av endometrieablasjon

For tiden utføres reseksjon ved hjelp av moderne teknologi. For å fjerne den indre slimhinnen i livmoren, brukes en kontakt- eller ikke-kontakt laserlysguide (fotodynamisk terapi), en bipolar elektrokirurgisk enhet (instrumentet kan være i form av en kule, fat, løkke, rulle). Elektroablering med en rulle er referert til av leger som den såkalte "gullstandarden" og brukes som en behandlingsmetode for patologiske endringer i slimhinnelaget i livmoren..

Andre typer ablasjon inkluderer: mikrobølgeovn (eksponering for mikrobølger på områder av slimhinnen), kryoablering (flytende nitrogen pumpes inn i livmorhulen og manipulasjon utføres), hydrotermisk ablasjon (som et resultat av kirurgisk inngrep, oppstår en brennbar kontakt i livmorslimhinnen).

Fremgangsmåten kan utføres ved hjelp av en elektrode som vil levere radiofrekvensbølger, forårsaker øyeblikkelig koagulering av slimhinneproteiner. Behandling av endometrie ødeleggelse utføres også ved hjelp av et hysteroskop, som settes inn i livmorhulen. Hysteroskopet har et tilkoblet kamera og er en lyskilde som forenkler kirurgi.

Den mest populære behandlingen for mange gynekologiske sykdommer, inkludert ødeleggelse av endometrium, er hysteroresektoskopisk slimhinneablasjon. Teknikken lar en spesialist under manipulering vurdere tilstanden til endometrium og overvåke riktigheten av prosedyren.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Prosedyren anbefales å utføre med tilbakevendende blødning fra livmoren, som rammer kvinner over 35 år. Hvis medisinering av metrorragi ikke virker, blir det nødvendig å utføre endometrieablasjon. Med tilbakevendende hyperplastisitet i livmorslimhinnen, som forekommer hos pasienter før og under overgangsalderen, er det nødvendig å ty til eksisjon av slimhinnelaget.

Ganske ofte er prosedyren foreskrevet som et alternativ til en radikal kirurgisk teknikk, nemlig hysterektomi. Hvis hormonbehandling er umulig for en kvinne, anbefaler gynekologen reseksjon.

  • kreft i slimhinnelaget i livmoren eller det indre organet;
  • mistanke om malignitet i hyperplastisk vev;
  • prolaps av livmoren;
  • akutte sykdommer i urinveisystemet;
  • seksuelt overførbare sykdommer;
  • blodproppsforstyrrelser.

Hvis pasienten har forverret kroniske sykdommer eller økt kroppstemperatur, bør operasjonen utsettes. Ablasjon anbefales ikke for endometriose. Hvis en kvinne har en diagnose av livmorfibroider, kan eksisjon utføres hvis nodene i diameter ikke overstiger 5 centimeter, og en økning i det indre organet observeres i ikke mer enn 3 måneder.

Ablasjon

Eksisjon av slimhinnen i livmoren er en kirurgisk inngrep, som et resultat av at pasienten må være innlagt på sykehus i 2-3 dager. Før prosedyren bør pasienten undersøkes av gynekolog og testes for urin, blod, blodpropp, utstryk. Hjertetilstanden og blodårene vurderes nødvendigvis og den endokrine statusen bestemmes. Det er hensiktsmessig å ta tester og full diagnostisering av kroppen, å utelukke onkologiske patologier som kan forårsake blødning og andre negative bivirkninger under operasjonen..

Manipulasjon er foreskrevet på 5-8 dag i menstruasjonssyklusen, siden slimhinnen i organet på dette tidspunktet har den minste tykkelsen. Hvis pasienten har uregelmessige menstruasjoner eller ikke har dem i det hele tatt, blir operasjonsdagen bestemt av ultralyd. Ofte foreskrives hormonelle medisiner før manipulering, de skaper gunstige forhold for fullstendig eksisjon av endometrium.

  • Hvorfor du ikke kan gå på diett selv
  • 21 tips om hvordan du ikke kan kjøpe et foreldet produkt
  • Hvordan holde grønnsaker og frukt friske: enkle triks
  • Hvordan slå sukkerbehovet ditt: 7 uventede matvarer
  • Forskere sier at ungdom kan forlenges

Slimhinne reseksjon utføres under generell eller spinalbedøvelse. Pasienten plasseres på det gynekologiske bordet i en bestemt stilling, det kalles Trendelenburg-stillingen (en person ligger på ryggen i en skråning på 45 grader med hevet bekken) for å redusere trykket på bekkenorganene og glatte livmorkurvene. I denne stillingen har kirurgen full transvaginal tilgang til endometrium..

Livmorhalsen er festet med spesiell tang, deretter utvides livmorhalskanalen med instrumentet til Gegar. Når du bruker et hysteroskop, utfører legen en kontrollundersøkelse av livmoren. Hvis det er mistanke om malignitet i områdene, anbefales det å gjøre en målrettet biopsi. Noen ganger anbefales det å bruke et vanningsanlegg som vil skape volum i livmorhulen for effektiviteten og smertefriheten ved operasjonen.

Når manipulasjonen slutter, vil pasienten være under tilsyn av en spesialist i 3-4 timer. Hvis en kvinne ikke har noen helseklager, kan hun bli utskrevet fra sykehuset samme dag. Legene er redde for komplikasjoner, så de insisterer på en 2-3-dagers sykehusinnleggelse. Maksimal innleggelsestid avhenger av komplikasjonene og den kliniske situasjonen pasienten befinner seg i.

Risiko og mulige komplikasjoner

Risikoen ved operasjonen inkluderer manglende overholdelse av metodiske teknikker og behovet for å bruke anestesi. En ekstremt farlig komplikasjon er perforering av veggen til et indre organ med et kateter eller en elektrode. Ved hysteroresektoskopisk ablasjon er risikoen for perforering mye lavere, siden spesialisten under operasjonen kan kontrollere plasseringen av instrumentasjonen.

Etter operasjonen kan følgende komplikasjoner oppstå: purulent betennelse i livmoren; kraftig blødning forårsaket av skade på store kar (blødning fra livmoren etter operasjonen anses å være normal de første 10 dagene, så bør du søke medisinsk hjelp); dysfunksjon av tilstøtende organer (kan oppstå på grunn av oppvarming av slimhinnen under manipulasjon); brannskader i skjeden og livmorhalskanalen (vises som et resultat av ikke fulgt kirurgisk teknikk).

Etter prosedyren kan underlivet skade, trekke i korsryggen, kaste opp litt, men bare i 24 timer etter ablasjon. Denne symptomatologien snakker om en tidlig gjenopprettingsperiode og er kroppens respons på eksisjonen av endometrium..

Langvarige komplikasjoner etter operasjonen er: obstruksjon av livmorhalskanalen og synechia. Hvis det er høy risiko for synechia, anbefaler legen at pasienten installerer Mirena-spiralen i livmoren. Når blødningen fra livmoren gjenopptas etter 2-3 måneder, er det verdt å kontakte en gynekolog. Dette faktum kan indikere ufullstendig fjerning av endometrium..

Ablasjon og reproduktiv helse

Hvis en kvinne ønsker å få barn, vil ablasjon bli utført slik at pasientens menstruasjonssyklus gjenopprettes (ødeleggelse er fullført 1 centimeter over kanten av organets indre svelg). I dette tilfellet vil menstruasjonen komme seg, men den vil være sparsom og kort..

En pasient i reproduktiv alder, som godtar ablasjon, mister ikke muligheten for å bli gravid. Under manipulasjonen forstyrres ikke eggstokkens funksjon av eggstokkene, noen ganger kan legen redde en del av slimhinnen, noe som gjør det mulig for mange kvinner å føle alle gleder ved morskap.

Selvsagt kan slimhinneeksisjon føre til infertilitet hvis spesialisten forsømmer operasjonen eller pasientens kropp er svekket. Det er derfor, før prosedyren, informerer legen om mulige risikoer..

Hva er endometrieablasjon (ablasjon)

Brudd på menstruasjonssyklusen, ledsaget av smerte og blødning, er en vanlig patologi blant kvinner. I fravær av riktig terapi begynner symptomene å utvikle seg aktivt, og blir til en alvorlig sykdom. I gynekologi er det et stort antall teknikker som brukes i kirurgisk inngrep, hvorav mange forårsaker ytterligere skade på kvinners helse. Ablasjon av livmorens endometrium er den sikreste fjerningen av slimete vev på livmoren, noe som ikke bryter integriteten til kjønnsorganet.

Hva er det, essensen av metoden

Endometrieablasjon er en prosedyre for fjerning av slimhinnen i livmoren, som utføres ved bruk av en minimalt invasiv teknikk, det vil si uten å påvirke organet med kirurgiske innretninger. Denne manipulasjonen sørger ikke for innføring av snitt: legen virker på endometrielaget ved hjelp av livmorhalskanalen.

Endometrie reseksjon skjer under epidural anestesi i en time. Først og fremst desinfiserer legen kjønnsorganene ved hjelp av en spesiell løsning, setter deretter inn en spesiell sonde i livmorhalskanalen og undersøker veggene. Etter å ha funnet et smertefullt område, fjerner legen det forsiktig.

Varianter av kirurgi

De vanligste verktøyene som brukes til reseksjon er:

  • bruken av en laserlysguide utføres for laserablasjon;
  • eksponering for en bipolar elektrokirurgisk enhet regnes som gullstandarden;
  • øyeblikkelig tørr koagulasjon ved høy temperatur, som gir vevsdamping på grunn av en spesialdesignet elektrode;
  • mikrobølgeablasjon utføres ved hjelp av en spesiell sonde;
  • eksponering for livmorhulen med flytende nitrogen brukes til kryoablasjon;
  • Den dominerende metoden anses å være hysteroresektoskopisk ablasjon, siden legen har muligheten for skade på slimete vev under den tiden..

Indikasjoner for

Endometrieablasjon utføres for kvinner som lider av en patologisk prosess, noe som manifesteres av følgende symptomer:

  1. Tilstedeværelsen av tilbakevendende livmorblødning forårsaket av ineffektiv kombinasjonsbehandling.
  2. Langvarig tung menstruasjonsstrøm som kan forårsake anemi.
  3. Tilstedeværelsen av en hyperplastisk tilstand av slimvevet som er karakteristisk for førmenopausal periode.
  4. I mange tilfeller brukes prosedyren i forbindelse med tilstedeværelsen av kontraindikasjoner hos pasienten for å ta hormonelle medisiner.

Kontraindikasjoner

Ablasjon er strengt forbudt hvis:

  • hvis jenta er i ferd med å bære et barn i mer enn to måneder;
  • med progresjon av livmor prolaps;
  • med utvikling av kreft, som er ledsaget av alvorlig blodtap;
  • hvis en kvinnes kropp er påvirket av en akutt smittsom sykdom;
  • en annen kontraindikasjon for gjennomføring er tilstedeværelsen av livmorfibroider, hvis størrelse overstiger 5 cm.

Hvordan forberede

Som regel er jenta innlagt på sykehus i flere dager før reseksjonen. I løpet av kort tid gjennomgår jenta en spesiell undersøkelse: hun tar generelle kliniske tester og utstryker, lager et røntgenbilde av hodeskallen, deltar på en undersøkelse av medisinske spesialister som studerer arbeidet med det endokrine og kardiovaskulære systemet. Hensikten med denne undersøkelsen er å eliminere sannsynligheten for en allergisk reaksjon. Operasjonsdagen bestemmes av den behandlende legen, basert på endometriumtilstanden. Som regel utføres kirurgi på slutten av menstruasjonen, når endometrielaget er som tynnest.

Hvordan er

Ablasjon innebærer bruk av generell anestesi. Kirurgisk inngrep utføres gjennom kjønnsorganene. Det første trinnet er å fikse livmorhalsen ved hjelp av kuletang. Deretter utfører legen utvidelse av livmorhalskanalen og utfører en grundig undersøkelse av livmorhulen. Ved å finne mistenkelige områder fjerner legene endometrium.

Etter operasjonen tildeles pasienten sykehusovervåking. Hvis en jente har det bra i flere timer, blir hun utskrevet dagen etter. Hvis operasjonen forårsaket utviklingen av alvorlige komplikasjoner, blir kvinnen innlagt på sykehus.

Elektrokirurgisk ødeleggelse

Ablasjon av livmorvev ved hjelp av elektrisk strøm er den vanligste metoden for å fjerne skadet slimhinne. Kuleelektroder beveger seg i motsatt retning av hverandre. I dette tilfellet er det viktig å ikke dyppe instrumentet, men å skape en sprayeffekt, jevnt behandle slimvevet.

Laser ablasjon

Kirurgisk inngrep kan utføres ved kontakt- og ikke-kontaktmetoder. En smalt fokusert laserstråle er rettet mot slimhinnen. I dette tilfellet forekommer ikke fjerning av endometrium: lasereffekten fremkaller koagulasjon og vevshevelse. Denne metoden har mange fordeler, hvorav den ene er å redusere sannsynligheten for blodtap..

Hydrotermoblasjon

Fremgangsmåten utføres ved å danne en termisk forbrenning. For dette formålet plasseres et spesielt kateter i livmoren med en fast fiksert silikonballong, som inneholder et varmeelement - glyserin. Det ønskede resultatet kan oppnås hvis ballongen virker på livmoren i minst tretti minutter.

Mikrobølgeovn ablasjon

Denne metoden er veldig lik lasereksponering, og den betydelige fordelen er den minimale tiden som kreves. Fjerningen av endometrium utføres ved bruk av mikrobølger, noe som provoserer en lokal økning i temperaturnivået. Dette fører til dehydrering og hemisfærisk ødeleggelse av slimete vev. Denne metoden anses å være den mest effektive fordi den gir stor sannsynlighet for postoperativ amenoré. En annen fordel er minimal smerte.

Risiko og komplikasjoner

Tilstedeværelsen av risiko skyldes dårlig kvalitet, samt den negative effekten av anestesi på kvinnekroppen. Den farligste og alvorligste konsekvensen er skade på livmoren med en elektrode. For å unngå denne komplikasjonen, anbefales det å bruke hysteroresektoskopisk ablasjon, siden legen kontrollerer plasseringen av enhetene gjennom hele prosedyren.

De vanligste konsekvensene som oppstår etter operasjonen inkluderer:

  • infeksjon i livmorhulen, noe som provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen;
  • kraftig blodtap som oppstår når et stort kar blir skadet. Det er viktig å huske at blødning etter reseksjon anses som normal de første sju dagene. Tykk og rikelig utflod er et symptom på en patologisk komplikasjon, så du bør umiddelbart konsultere en medisinsk spesialist;
  • forstyrrelse av funksjonen til vitale organer på grunn av et overskudd av ekstracellulær væske. Konsekvensene av denne prosessen er ugunstige - risikoen for å utvikle hjerneødem øker..

Gjenopprettingsperiode

Vanligvis varer utvinningsperioden for slimvev minst seks måneder. I løpet av denne perioden bør jenta være spesielt forsiktig og følge følgende regler:

  1. Unngå stressende og konfliktsituasjoner, samt psykologisk stress.
  2. Å komponere et sunt kosthold, som består av en stor mengde ferske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, fisk og kjøtt.
  3. Avstå fra samleie til fullstendig bedring.
  4. Regelmessige besøk til gynekologen for en rutinemessig undersøkelse.

Hvis jenta oppfyller disse betingelsene, gjenopptas menstruasjonssyklusen i den tredje måneden etter operasjonen..

Anmeldelser

For mer informasjon anbefales det å studere anmeldelser av jenter som personlig har opplevd ablasjonsprosedyren.

Elizaveta, 34 år gammel

Endometriehyperplasi ble diagnostisert i en alder av 30 år. Patologi ble ledsaget av manifestasjonen av hormonell ubalanse og uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen. Etter å ha bestått de nødvendige testene, utførte legen uterin ablasjon. Operasjonen var vellykket, det var ingen komplikasjoner.

Margarita, 28 år gammel

Endometrieablasjon er et skummelt ord i seg selv, og når jeg leser mange pasientanmeldelser ble jeg enda mer redd. Etter operasjonen innså jeg at alle opplevelsene var upassende. Legen brukte en laserteknikk, som sørget for fravær av alvorlige komplikasjoner.

Mange jenter er bekymret for kostnadene ved ablasjon. Kostnaden for prosedyren avhenger direkte av alvorlighetsgraden av patologien, av jentens generelle tilstand, samt av metoden som brukes. Den gjennomsnittlige kostnaden for en operasjon er 20 tusen rubler.

Endometrieablasjon er et lavtraumatisk alternativ til curettage

Endometrieablasjon er en minimalt invasiv kirurgisk inngrep i gynekologi, som består i å fjerne livmorhinnen uten å krenke integriteten til dette organet. Slike manipulasjoner er et moderne alternativ til curettage av livmorhulen og utføres for kvinner med et terapeutisk formål i henhold til strenge indikasjoner..

Metodens essens

Ablasjon (ablasjon) eller reseksjon av endometrium er en total fjerning av livmorslimhinnen ved hjelp av moderne minimalt invasive teknikker, uten bruk av klassiske kirurgiske instrumenter. Videre, for å utføre alle nødvendige manipulasjoner, trenger ikke legen å pålegge snitt. Tilgang til endometrium er gjennom livmorhalsen.

Ved ablasjon er hele tykkelsen på endometrium utsatt for fjerning: de funksjonelle og basale lagene med patologiske formasjoner som stammer fra dem. Ofte resekteres også den underliggende delen av muskelmembranen. Den totale tykkelsen på det fjernede vevet er i gjennomsnitt 3-6 mm. Videre er det i de fleste tilfeller umulig å sende endometrium for histologisk undersøkelse, siden cellene gjennomgår ødeleggelse på grunn av irreversibel koagulering av proteinmolekyler. Bare når du bruker en elektrisk sløyfe er det mulig å få vevsprøver som er egnet for mikroskopi.

Avhengig av den kliniske situasjonen ødelegges hele endometriumoverflaten med overgangen til slimhinnens livmorhalsdel, eller området rundt det indre svelget blir intakt.

Varianter av manipulasjonsteknikker

For tiden utføres ablasjon ved hjelp av forskjellige teknologier, som er grunnlaget for klassifiseringen. For å fjerne endometrium, bruk:

  • Laserlysguide (kontakt eller ikke-kontakt). Endometriellaser-ablasjon kalles også fotodynamisk terapi.
  • Bipolar elektrokirurgisk enhet, som kan være i form av en bred roterende rulle, kule, fat, løkke. Rullelektroablering hører til "gullstandarden" for minimalt invasive metoder for behandling av endometriepatologi.
  • Elektrode for å levere radiofrekvensbølger (vanligvis trekantet i form) som forårsaker øyeblikkelig tørr koagulering av endometrieproteiner ved vev fordampning.
  • Mikrobølgeovn ablasjons sonde.
  • En ballong på et kateter, fylt med en forvarmet løsning med trykk. Slik hydrotermisk ablasjon forårsaker en termisk kontaktforbrenning av endometrium..
  • System for tilførsel av flytende nitrogen til livmorhulen for kryoablasjon.
  • Destruksjon av livmorslimhinnen kan utføres uten direkte visuell kontroll eller endoskopisk - ved hjelp av et hysteroskop satt inn i hulrommet, utstyrt med et kamera og en lyskilde. Selvfølgelig er den foretrukne metoden hysteroresektoskopisk ablasjon av endometrium, som gjør det mulig for legen å vurdere kvaliteten og volumet av ødeleggelse av slimhinnen direkte under operasjonen..

Indikasjoner

Indikasjonene for utnevnelse av prosedyren inkluderer:

  • Gjentatt livmorblødning (metrorragi) hos pasienter over 35 år med ineffektiv, kompleks konservativ terapi. Samtidig er det nødvendig med spesiell oppmerksomhet for kvinner, der et slikt massivt blodtap fører til økende alvorlighetsgrad av jernmangelanemi..
  • Tilbakevendende hyperplastiske tilstander i endometrium hos pasienter i premenopausal og menopausal alder.

Imidlertid kan ablasjon ikke betraktes som en førstelinjebehandling. Det anbefales å utføre det hvis hormonbehandling er kontraindisert for pasienten av en eller annen grunn. Denne prosedyren er også en alternativ behandlingsmetode når en kvinne nekter radikale kirurgiske teknikker (hysterektomi).

Kontraindikasjoner

Manipulasjon er kontraindisert i tilfelle allerede diagnostisert endometriecancer eller kreft i livmorlegemet, så vel som i nærvær av mistanke om malignitet i hyperplastisk vev. Dette er på grunn av umuligheten av å gjennomføre en akutt histologisk undersøkelse..

Ødeleggelsen av endometrium utføres ikke med livmorprolaps og en utilstrekkelig rik sutur på veggen, med smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinveisystemet i den akutte fasen, STD, uttrykt av ukorrigerte blodkoagulasjonsforstyrrelser. Det er utsatt i tilfelle feber, dekompensering av kroniske sykdommer av en hvilken som helst lokalisering hos en kvinne.

En uterin fibroid er ikke en grunn til å nekte ablasjon for et hvilket som helst antall noder, hvis deres diameter ikke overstiger 5 cm, og livmoren forstørres med ikke mer enn 12 uker. Men endometriose er en kontraindikasjon for en slik intervensjon..

Hvordan utføres endometrieablasjon??

Endometrieablasjon er en prosedyre som vanligvis krever en kort (1-2 dager) innleggelse hos pasienten. Før det tildeles hun en eksamen. I tillegg til generelle kliniske analyser, vurdering av blodkoagulasjonssystemet og flekker for renhetsgraden, inkluderer det bestemmelse av endokrin status, avklaring av tilstanden til det kardiovaskulære systemet og kontroll ultralyd av bekkenorganene. De primære oppgavene til en slik foreløpig undersøkelse er å utelukke onkopatologi som årsak til blødning og å identifisere mulige kontraindikasjoner for anestesi..

Manipulasjon utføres oftest på 5-8. Dag i menstruasjonssyklusen, når endometrium har den minste tykkelsen. Med uregelmessig menstruasjon eller fravær, når de velger dagen for prosedyren, blir de ledet av ultralyddataene. I tillegg foreskrives ofte hormonbehandling for delvis reduksjon av hyperplastisk endometrium i det forberedende stadiet. Slike tiltak øker sannsynligheten for et gunstig utfall betydelig, siden de skaper forhold for maksimal fullstendig fjerning av hele tykkelsen på slimhinnen med fangst av det øvre laget av myometrium.

Ablasjon utføres under aseptiske forhold ved bruk av generell eller spinalbedøvelse. Pasienten blir vanligvis plassert på det gynekologiske operasjonsbordet i Trendelenburg-posisjonen for å redusere den naturlige gjensidige kompresjonen av bekkenorganene og jevne ut livmorkroppen. Tilgang utføres transvaginalt.

Livmorhalsen er fikset og delvis redusert med kuletang. Livmorhalskanalen er utvidet med et sett med Gegar's dilatatorer. Hvis det brukes et hysteroskop, utføres en kontrollundersøkelse av livmorhulen og om nødvendig en målrettet biopsi av områder som er mistenkelige for malignitet. I noen tilfeller er bruk av et vanningssystem nødvendig for å skape tilstrekkelig volum for manipulering.

Etter at prosedyren er fullført, er pasienten under medisinsk tilsyn i flere timer. Hvis tilstanden hennes er tilfredsstillende og hun føler seg bra, kan hun bli utskrevet på kvelden samme dag, om nødvendig blir hun igjen på sykehuset en dag til. Med utviklingen av komplikasjoner bestemmes sykehusinnleggelsens varighet av den nåværende kliniske situasjonen og behandlingsvolumet.

Elektrokirurgisk endometrisk ødeleggelse

Reseksjon av livmorslimhinnen ved hjelp av en elektrisk strøm, ifølge statistikk, er det mest populære ablasjonsalternativet i Russland. Samtidig er metoder for både moxibustion og kutting av vev mye brukt i dag, ofte i kombinasjon med hverandre..

Når du bruker kulelektroder eller rulleelektroder, lages det motsatt rettet slag langs overflaten av endometrium, med utgangspunkt i livmorens fundus. Samtidig prøver legen å ikke senke arbeidsspissen, noe som skaper en effekt av "spredning" av energi for jevn behandling av slimhinnen. Vi anbefaler å bruke koagulasjonsmodus med en strøm på ca. 75 W.

Hvis det brukes en sløyfeelektrode, må teknikken være annerledes. Endometrium er kuttet som spon sammen med det øvre laget av myometrium. I dette tilfellet brukes en skjæremodus (skalpell) med en strømstyrke på ca. 150 W. Bevegelsene er vanligvis rettet fra topp til bunn og når ikke nivået til det indre operativsystemet. Det anbefales å starte arbeidet fra bunnen og gå videre til livmorens bakre vegg, når visualiseringen av den ennå ikke er komplisert av lag av resekterte vev..

Med den kombinerte teknikken blir hovedoverflaten behandlet med en løkke, og området nær åpningene til egglederne og i projeksjonen av store arterier blir utsatt for ødeleggelse med en kulelektrode. Det brukes også til ytterligere koagulering av vev rundt blødningsår og eksisterende arr. Denne kombinasjonen øker effektiviteten av prosedyren og gjør den tryggere..

Elektroablering lar deg kutte eksisterende polypper presist. Det er tilgjengelig og effektivt, men oftere enn andre metoder fører det til dannelsen av intrauterin synechia.

Funksjoner ved laserablasjon

Laserablasjon for endometriehyperplasi kan utføres på en kontakt og ikke-kontakt måte. Med hvilken som helst teknikk begynner behandlingen av slimhinnen fra egglederområdet og fører en vinkelrett plassert lysføring mot livmorhalsen.

Under virkningen av en smalt rettet laserstråle er slimhinnen ikke skilt av et lag fra myometrium. Det koagulerer og svulmer av misfarging. Med kontaktteknikken dannes små utklipp og flere gassbobler, som tar tid å skylle livmorhulen.

Bruken av en laser for ablasjon reduserer risikoen for blødning betydelig sammenlignet med elektrokirurgiske teknikker. I dette tilfellet er det ikke noe gap mellom de skadede karene, selv de minste av dem er pålitelig lukket med koagulert blod. I tillegg tar laserdestruksjon av endometrium vanligvis kortere tid, og gjenopprettingsperioden etter at den er mykere..

Hydrotermoblasjon

Hydrotermisk ablasjon er på ingen måte en ny teknikk. Likevel, på den russiske føderasjonens territorium, fortsetter den å bli brukt, til tross for mangelen på åpenbare økonomiske fordeler og eksisterende mangler. Dette kan først og fremst forklares med utilstrekkelig teknisk utstyr fra en rekke medisinske institusjoner..

Ved hydrotermisk ablasjon oppstår vevsdestruksjon ved termisk kontaktforbrenning. For å gjøre dette settes et kateter inn i livmorhulen, hvor en silikonballong med et varmeelement inni er godt festet. Den er fylt med glyserin oppvarmet til 75 ° C under et visst trykk. For å oppnå ønsket effekt kreves et lengre opphold (opptil 30 minutter) av ballongen i livmorhulen.

De viktigste ulempene med denne metoden inkluderer manglende evne til å forutsi ødeleggelsesdybden, en ganske stor sannsynlighet for å bevare endometrium i livmorhjørnene (rundt munnen på rørene). I tillegg bør ikke hydrotermisk ablasjon utføres i tilfelle deformasjon eller økning i organets indre volum, tilstedeværelsen av synechiae, intrauterin septum, arr i det..

Endometrieablasjon i mikrobølgeovn

Mikrobølgeablasjon er teknisk lik laserablasjon, men det tar betydelig kortere tid (ikke mer enn 5 minutter). For destruksjon brukes mikrobølger, noe som fører til en lokal temperaturøkning i vevet opp til 70-80 ° C med rask dehydrering og halvkuleformet ødeleggelse av endometrium.

Endometrieablasjon i mikrobølgeovn

Eksponeringsdybden når i dette tilfellet 6 mm, derfor er begrensningen for slik ablasjon tynning av myometrium. I følge anbefalingene skal tykkelsen på muskellaget være minst 10 mm. Bare i dette tilfellet vil prosedyren ikke være forbundet med høy risiko for perforering..

Mikrobølgeovnsteknikken er anerkjent som en av de mest effektive ablasjonsmetodene, fordi den gir den høyeste prosentandelen postoperativ amenoré. I tillegg er det ikke ledsaget av alvorlig smertesyndrom, som tillater bruk av mindre sterk anestesi.

Risiko og potensielle komplikasjoner

Risikoen for ablasjon er forbundet med både teknikken til prosedyren og behovet for å bruke anestesi.

En farlig og heldigvis sjelden intraoperativ komplikasjon er perforering av livmorveggen med en elektrode eller kateter. Risikoen for dette reduseres betydelig ved å velge hysteroresektoskopisk ablasjon, som gjør det mulig for legen å overvåke instrumentenes posisjon visuelt. Perforering krever en presserende utvidelse av intervensjonsvolumet, suturering av hullet og revisjon av bukorganene utføres laparoskopisk eller laparotomisk.

De mest sannsynlige komplikasjonene i den postoperative perioden er:

  • Infeksjon i livmoren med utvikling av purulent betennelse.
  • Massiv blødning, som er mulig hvis tilstrekkelig store kar blir skadet og livmorens kontraktilitet svekkes. Det skal forstås at flekker etter endometrieablasjon er normalt de første 10 dagene og senere kan bli vannet. Men deres overflod og utseende av blodpropper indikerer patologisk blødning og krever medisinsk hjelp..
  • TUR-syndrom på grunn av estvasasjon av vanningsløsningen. Faktisk er dette vannforgiftning i form av isoton overhydrering med en økning i volumet av ekstracellulær væske, elektrolyttubalanse og forstyrrelser i de indre organene. Truer med utvikling av ødem i hjernen og lungene, økende kardiovaskulær svikt og akutt nyresvikt.
  • Dysfunksjon av tilstøtende organer, som kan være forbundet med oppvarming under prosedyren eller dysregulerende lidelser.
  • Brannskader i livmorhalskanalen og vaginale vegger på grunn av manglende overholdelse av operasjonsteknikken.

Moderate kramper i underlivet, trekkfølelser i korsryggen, dysuri og lett kvalme de første dagene etter inngrepet er ikke komplikasjoner. Dette er normale manifestasjoner av den tidlige gjenopprettingsperioden, på grunn av reaksjonen av kvinnens kropp til tvungen utvidelse av livmorhalskanalen, total fjerning av endometrium og anestesi.

Langsiktige konsekvenser

Langsiktige uønskede konsekvenser av ablasjon av livmorhalsen i livmoren kan oppstå selv etter en teknisk feilfri manipulasjon og en sikker gjenopprettingsperiode.

Disse kan være synechiae (vedheft, sammenvoksninger mellom livmorveggene) og obstruksjon av livmorhalskanalen på grunn av overvekst (atresia). Hvis det er høy risiko for utseendet etter ablasjon, kan legen installere en Mirena intrauterin enhet.

Uønskede konsekvenser inkluderer også gjenopptakelse av livmorblødning, som er forbundet med utilstrekkelig fullstendig fjerning av endometrium. Endometrieablasjon i overgangsalderen bør føre til amenoré, og utseende av flekker etter endt utvinningsperiode kan betraktes som et tilbakefall.

Virkning av endometrie-ablasjon på reproduksjonsfunksjonen

Hos kvinner i reproduktiv alder utføres ablasjon ofte på en slik måte at man bevarer muligheten for menstruasjonsgjenoppretting. For å gjøre dette er ødeleggelsen fullført 0,8-1,0 cm over kanten av livmorens indre os. I dette tilfellet kan menstruasjon etter endometrieablasjon bli gjenopprettet (med den bevarte funksjonen til hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet), men de vil være magre og kortvarige.

Det er viktig å huske at ødeleggelse av endometrium hos kvinner i reproduktiv alder ikke betyr et fullstendig tap av muligheten for unnfangelse. Tross alt er denne prosedyren ikke ledsaget av brudd på eggstokkens funksjon av eggstokkene, i tillegg er det en mulighet for å bevare eller gjenopprette en del av slimhinnen som er egnet for implantering av egget. Derfor anbefales kvinner å bruke prevensjonsmetoder etter å ha gjenopptatt seksuell aktivitet..

Men hos de fleste kvinner fører endometriereseksjon til hypo- og amenoré og samtidig infertilitet. Derfor må pasienter som ikke har nådd førmenopausal alder informeres om den høye sannsynligheten for irreversibelt tap av fruktbarhet. Og dette øyeblikket kan være en grunn for en kvinne å nekte behandlingen som tilbys henne..

Endometrieablasjon er en moderne minimalt invasiv teknikk, som i mange tilfeller lar deg takle tilbakevendende menorragier og hyperplasi i livmorslimhinnen uten kirurgi. Men det har en rekke kontraindikasjoner og irreversible konsekvenser, derfor kan det bare utføres med kvinnens samtykke og som en alternativ behandlingsmetode.

Hva er konsekvensene av endometrieablasjon

Endometrieablasjon er en operativ type intervensjon som tilhører minimalt invasive metoder. Essensen av prosedyren er å fjerne slimhinnen i livmorlegemet, samtidig som organets integritet opprettholdes. Denne operasjonen erstatter skjæring av livmoren. Det er foreskrevet strengt i henhold til visse indikasjoner og brukes bare som terapeutiske formål.

Innhold
  1. Hva
  2. Slag
  3. Indikasjoner
  4. Kontraindikasjoner
  5. Opplæring
  6. Framgang
  7. Rehabiliteringsperiode
  8. Komplikasjoner og konsekvenser
  9. Graviditet etter

Hva

Ablasjon er en kirurgisk prosedyre og er preget av total fjerning av livmorslimhinnen. Det er en minimalt invasiv prosedyre som ikke bruker standard kirurgiske instrumenter.

I tillegg kreves det ikke snitt. Som regel utføres tilgang til endometrium gjennom livmorhalskanalen i livmorhalsen..

Under manipulasjonen prøver eksperter å fjerne hele tykkelsen på endometrium. Ofte kan det underliggende området av muscularis også resekteres. I gjennomsnitt bør omtrent 3-6 millimeter vev fjernes..

Om dette emnet
    • Kvinnelig reproduktive system

Forskjeller mellom cytologi og kolposkopi

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. desember 2019.

Hvis det er nødvendig å skaffe gode prøver av patologisk materiale for den videre histologiske studien, anbefales det å bruke den elektriske sløyfemetoden.

Avhengig av arten av manifestasjonen av det kliniske bildet, kan ødeleggelse spre seg til hele endometrioidoverflaten, som et resultat av at overgangen til slimhinnens livmorhalssone utføres, eller for å bevare området som ligger nær det indre svelget.

Valget av verktøy avhenger av hvilken fremgangsmåte som skal utføres. Endometrieablasjon er klassifisert i flere typer:

  • hydrotermisk;
  • ballong;
  • høy-energi radiobølge;
  • kryoablasjon;
  • mikrobølgeovn;
  • elektrisk.

I de fleste tilfeller utføres kirurgi på legekontoret. Noen ganger kan det også utføres i en spesialisert kirurgisk klinikk..

Indikasjoner

Ablasjon er foreskrevet for kvinner som har blitt diagnostisert med en patologisk prosess, ledsaget av en karakteristisk manifestasjon av det tilsvarende kliniske bildet. Så operasjonen utføres i tilfelle tilbakefall av livmorblødning, noe som kan være forårsaket av en feil valgt kompleks behandling.

I tillegg er prosedyren foreskrevet for tunge perioder som ikke forsvinner lenge. Som en konsekvens av denne tilstanden er det risiko for å utvikle anemi..

En indikasjon for ablasjon anses også å være slimhinnehyperplasi og umuligheten av behandling med legemidler i hormongruppen..

Kontraindikasjoner

Det er forbudt å utføre denne kirurgiske inngrepet i nærvær av livmorkreft eller livmorkreft. Det er også kontraindisert å bruke denne metoden hvis det er mistanke om degenerering av hyperplastisk vev til en ondartet form. Dette skyldes det faktum at spesialister ikke umiddelbart kan gjennomføre en histologisk undersøkelse av patologisk materiale..

I tillegg er ødeleggelse forbudt når livmorprolaps oppdages, patologier i urinveisystemet med en smittsom og inflammatorisk opprinnelse, nedsatt blodkoagulasjon.

Prosedyren må utsettes, selv om det er feber..

Om dette emnet
    • Kvinnelig reproduktive system

Ekko av adenomyose

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 4. desember 2019.

Ved diagnostisering av livmorfibroider kan ablasjon gjøres uavhengig av antall svulster, men bare under forutsetning av at størrelsen ikke overstiger fem centimeter, og økningen i livmoren er opptil 12 uker.

Endometriose er en direkte kontraindikasjon mot kirurgi.

Opplæring

Før en reseksjon utføres, må pasienten legges inn på sykehus i flere dager. Legen foreskriver de nødvendige testene, utfører en røntgen av hodeskallen. Du vil også trenge råd fra andre spesialister for å undersøke kardiovaskulære og endokrine systemer..

Hovedoppgaven med diagnosen før prosedyren er å bestemme sannsynligheten for å utvikle en allergi..

Framgang

Operasjonen er foreskrevet på slutten av menstruasjonssyklusen, når endometrielaget blir tynnere. Før manipulasjon administreres generell anestesi. Intervensjonen utføres gjennom kjønnsorganene.

Først og fremst må spesialisten fikse livmorhalsen. For dette brukes spesielle kuletang. Videre utvides livmorhalskanalen og tilstanden til livmorhulen vurderes. I nærvær av patologiske områder fjernes endometrium.

På slutten av den kirurgiske prosedyren forblir kvinnen på sykehuset i noen tid under konstant tilsyn av den behandlende legen. I mangel av forverring i den generelle tilstanden, utføres utslippet dagen etter. Hvis spesialisten la merke til utviklingen av komplikasjoner, blir pasienten innlagt på sykehus igjen.

Rehabiliteringsperiode

Full bedring etter operasjonen tar fra to måneder til seks måneder. I løpet av de første 7 dagene kan pasienten oppleve ubehag forbundet med kvalme, ømhet og andre karakteristiske manifestasjoner.

Utslipp av blod er heller ikke ekskludert. Imidlertid forsvinner dette symptomet av seg selv etter en stund..

I løpet av restitusjonsperioden må en kvinne følge alle forskriftene fra spesialister uten å mislykkes:

  • unngå følelsesmessig overbelastning og stressende situasjoner;
  • spis riktig og på en balansert måte;
  • avstå fra samleie til legen lar deg gjøre dette;
  • besøk en gynekolog regelmessig for undersøkelse.

Normalisering av menstruasjonssyklusen observeres 2-3 måneder etter ablasjon. Menstruasjon er vanligvis fraværende i overgangsalderen.

Komplikasjoner og konsekvenser

En av de farligste komplikasjonene under operasjonen er skade på livmorveggene med en elektrode eller kateter. I dette tilfellet er det nødvendig å umiddelbart sy opp det resulterende hullet og nøye undersøke bukhulen..

Om dette emnet
    • Kvinnelig reproduktive system

Er det nødvendig å fjerne cyste på eggstokkene hvis den ikke gidder

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 4. desember 2019.

I den postoperative perioden kan det få konsekvenser som:

  • ubehagelig lukt fra skjeden;
  • kraftig blødning, som kan vises på bakgrunn av deformasjon av store blodkar;
  • forgiftning av kroppen, noe som kan føre til lunge- og hjerneødem, samt utvikling av nyre- og hjertesvikt;
  • forstyrrelse av arbeidet med nærliggende indre organer;
  • en forbrenning i livmorhalsen eller slimhinnen (oppstår hvis teknikken for å utføre kirurgisk manipulasjon ikke er fulgt fullt ut).

Blant de langsiktige komplikasjonene som kan oppstå innen en viss tid etter ablasjon, fremhever eksperter utviklingen av sammenvoksninger mellom livmorveggene. Også livmorblødning (med ufullstendig fjerning av endometrium) og lukking av livmorhalskanalen er ikke utelukket.

Graviditet etter

Hvis en kvinne er i reproduktiv alder, prøver leger å utføre operasjonen for å bevare kjønnsorganets funksjon. I dette tilfellet stopper ødeleggelsen omtrent en centimeter over plasseringen av kanten av det indre livmor svelget. Som regel, med slik manipulering, blir menstruasjonssyklusen i de fleste tilfeller gjenopprettet..

Det er også viktig å huske at ablasjon ikke fører til fullstendig umulighet av unnfangelse, siden det under prosedyren ikke er noen forstyrrelse i eggstokkene. I tillegg blir det noen ganger mulig å bevare en del av slimhinnen, på grunn av hvilken implantasjon av egget oppstår..

Imidlertid er det ofte situasjoner når hypo- og amenoré oppstår etter operasjonen, noe som kan provosere infertilitet. Som regel advarer leger om dette til pasienter som ennå ikke har nådd førmenopausal alder..

Endometrie reseksjon (ablasjon)

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder og lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Endometrie reseksjon (ablasjon)

Uterin blødning (menorragi og metrorragi), tilbakevendende og fører til anemi, er ofte en indikasjon for fjerning av livmoren. Hormonbehandling gir ikke alltid en positiv effekt, og det er kontraindisert hos noen kvinner. I mange år har forskere sett etter ulike behandlinger for livmorblødning for å unngå hysterektomi. For første gang ble endometrieablasjon foreslått av Bardenheuer i 1937. Dens essens består i å fjerne hele tykkelsen på endometrium og den overfladiske delen av myometrium. For å oppnå dette har forskjellige turer blitt foreslått i forskjellige år. Opprinnelig ble kjemiske og fysiske metoder utviklet. Så, Rongy i 1947 rapporterte om innføringen av radium i livmorhulen. Droegmuller et al. i 1971 ble kryodestruksjon brukt til å ødelegge endometrium. Senere ble denne ideen utviklet og forbedret i verk av V.N. Zaporozhana et al. (1982, 1996) et al. Shenker og Polishuk (1973) injiserte kjemikalier i livmorhulen for å forstyrre endometrium og vokse livmorhulen. Det er gjort forsøk på å introdusere varmt vann i livmorhulen, men denne teknikken er ikke brukt på grunn av termiske komplikasjoner.

I 1981 Goldrath et al. for første gang ble fotovaporisering av endometrium med en Nd-YAG laser utført ved hjelp av en kontaktteknikk, som besto i ødeleggelse av hele endometrium, noe som førte til sekundær amenoré. Siden den tiden har antall arbeider med endometrieablasjon økt raskt..

I 1987 foreslo Leffler en modifisering av laserablasjon - en berøringsfri teknikk (den såkalte blekingsteknikken).

Deretter, med introduksjonen av hysteroresektoskopet, økte interessen for operativ hysteroskopi betydelig, inkludert når det gjaldt bruk for endometriereseksjon. For første gang foreslo De Cherney og Polan å bruke et hysteroresektoskop for endometriereseksjon i 1983. Forbedring av endoskopisk utstyr, spesielt de siste 5-10 årene (høyfrekvent spenningsgenerator, et sett med forskjellige elektroder, et apparat for konstant væsketilførsel med konstant trykk og samtidig sug av væske), ledet til utbredt bruk av endometrielektroreseksjon.

For tiden er de to mest brukte metodene for endometrie-ablasjon (reseksjon): laser og elektrokirurgisk.

Søket etter nye teknikker fortsetter imidlertid. Så i 1990 Phipps et al. foreslo bruk av radiofrekvent elektromagnetisk energi for endometrieablasjon. Denne metoden er basert på oppvarming av endometrium (inkludert basalaget) med en spesiell leder satt inn i livmorhulen. Dette er en ledetråd til engangsbruk, i spissen av den er det en plastballong med 12 plateformede elektroder (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System).

Det er kjent at vevene i menneskekroppen gjennomgår irreversible endringer som følge av proteindenaturering og celleskader ved temperaturer over 43 ° C, avhengig av eksponeringstiden. VESTA-lederen settes inn i livmorhulen og luft pumpes til elektrodene er i nær kontakt med overflaten av livmorveggene, og deretter slås en elektrisk enhet på for å levere energi. Endometrium varmer opp til 75 ° C, den terapeutiske eksponeringstiden er 4 minutter med full kontakt av elektrodeplatene med overflaten av livmorveggene. Denne teknikken krever ikke bruk av hysteroskopi. Ifølge forskningsdata er effektiviteten til teknikken ganske høy, men den har ennå ikke funnet utstrakt bruk, og de langsiktige resultatene av slik behandling er ukjente..

I 1995 foreslo Loftier en endometrieablasjonsteknikk ved hjelp av et varmeelement i en latexballong. Denne ballongen plasseres i livmorhulen på spissen av applikatoren [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Etter at ballongen er satt inn i livmorhulen, injiseres glyserin i den, deretter slås et varmeelement på, noe som får glyserinet i ballongen til å varme seg opp, mens temperaturen på overflaten av ballongen skal være 75 ° C. Ifølge forfatteren er en slik teknikk indikert for inoperabel livmorkreft eller perforering av livmoren, siden det i dette tilfellet er umulig å skape og opprettholde tilstrekkelig trykk i livmorhulen. Destruksjonssonen varierer fra 4 til 10 mm, brukstiden som kreves for opprettelsen er 6-12 minutter. En rekke forfattere anslår effektiviteten til denne teknikken til 90%.

Inntil nå er det ingen klarhet blant gynekologer angående terminologien: hva som betraktes som en endometrieablasjon og når man skal bruke begrepet "endometriereseksjon". Endometrieablasjon - ødeleggelse av hele endometriumtykkelsen - kan være laser og elektrokirurgisk. Med denne operasjonen er det umulig å ta vev til histologisk undersøkelse. Endometriereseksjon - eksisjon av hele tykkelsen på endometrium - kan bare være elektrokirurgisk: med en skjæresløyfe blir hele slimhinnen skåret ut i form av chips. Med denne typen operasjoner er det mulig å gjennomføre en histologisk undersøkelse av det utskårne vevet.

Endometrium er et vev med høy evne til å regenerere. For å få effekten av disse behandlingsmetodene, er det nødvendig å forhindre gjenoppretting av endometrium ved å ødelegge basalaget og kjertlene..

Til dags dato er det fortsatt ingen klare indikasjoner for endometrie-ablasjon eller reseksjon. Samtidig tror de fleste endoskopiske kirurger at indikasjonene for disse kirurgiske inngrepene inkluderer følgende forhold:

  1. Tilbakevendende, kraftig, langvarig og hyppig livmorblødning med ineffektiviteten til konservative behandlingsmetoder og fravær av data om ondartet patologi i indre kjønnsorganer hos pasienter over 35 år.
  2. Gjentatte endometriehyperplastiske prosesser hos før- og postmenopausale pasienter.
  3. Proliferative prosesser i endometrium hos postmenopausale kvinner når hormonbehandling er umulig.

Noen leger mener at med tilbakevendende hyperplastiske prosesser i endometrium i løpet av postmenopausal perioden, anbefales det å kombinere endometrieablasjon (reseksjon) med laparoskopisk adnexektomi, siden nesten alle pasienter i denne gruppen avslører patologiske prosesser i en eller begge eggstokkene (oftere hormonsekreterende strukturer).

Noen endoskopister anbefaler endometrieablasjon mot algodismenoré, premenstruelt syndrom og blødning forårsaket av hormonbehandling. Imidlertid er denne saken fortsatt under diskusjon..

Når du bestemmer om du skal utføre en ablasjon (reseksjon) av endometrium, i tillegg til en generell klinisk undersøkelse, er det nødvendig å utelukke andre årsaker til livmorblødning. Derfor er blant de obligatoriske studiene undersøkelse av skjoldbruskkjertelen, hormonell status, røntgen av hodeskallen (tyrkisk sal). Undersøkelsesplanen inkluderer også en cytologisk undersøkelse av flekker fra slimhinnen i livmorhalsen, kolposkopi og ultralyd av bekkenorganene med vaginale og abdominale sensorer, som gir ytterligere informasjon om størrelsen på livmoren, tykkelsen på endometrium, tilstedeværelsen og lokaliseringen av myomaknuter, deres størrelse og tilstanden til eggstokkene. Med store størrelser i livmorhulen og dyp adenomyose øker prosentandelen svikt og komplikasjoner.

Indikasjoner for ablasjon (reseksjon) av endometrium er formulert under hensyntagen til følgende faktorer:

  1. En kvinnes uvillighet til å bevare sin reproduksjonsfunksjon.
  2. Avslag på hysterektomi (ønske om å bevare livmoren) eller fare for å utføre den med en åpen metode.
  3. Livmorens størrelse er ikke mer enn 10-12 ukers graviditet.

Kontraindikasjoner. Tilstedeværelsen av fibroider regnes ikke som en kontraindikasjon mot ablasjon (reseksjon) av endometrium, forutsatt at ingen av nodene overstiger 4-5 cm. Ellers er operasjonen kontraindisert. Uterin prolaps regnes også som en kontraindikasjon..

Ablasjon (reseksjon) av endometrium garanterer ikke amenoré og sterilisering; pasienten må advares om dette.

Foreløpig hysteroskopi utføres for å vurdere tilstanden til livmorhulen, dens størrelse og konturer med en histologisk undersøkelse av livmorslimhinnen og livmorhalskanalen for å utelukke atypiske endringer i dem. Kvinner med etablerte atypiske endometrielle endringer og ondartede lesjoner i indre kjønnsorganer bør ikke gjennomgå endometrieablasjon (reseksjon).

Klargjøring av endometrium. Det er bevist at Nd-YAG-laserstrålen og elektrisk energi fra den elektrokirurgiske sløyfen og kulelektroden ødelegger vev til en dybde på 4-6 mm. På samme tid endres endometriumets tykkelse, selv med en normal menstruasjonssyklus, fra 1 mm i den tidlige fasen av spredning til 10-18 mm i fasen av sekresjon. Derfor, for å oppnå optimale resultater i ablasjon (reseksjon) av endometrium, bør dens tykkelse være mindre enn 4 mm. For dette må operasjonen utføres i den tidlige fasen av spredning, noe som ikke alltid er praktisk for både pasienten og legen..

Noen forfattere foreslår å utføre mekanisk eller vakuumkurettering av livmoren rett før operasjonen, og anser det som et effektivt alternativ til legemiddelundertrykkelse av endometrium. Samtidig blir prosedyren billigere og mer tilgjengelig, og man unngår mange uønskede bivirkninger av hormonbehandling. I tillegg kan operasjonen utføres uavhengig av menstruasjonssyklusen og gjør det mulig for en histologisk undersøkelse av endometrium rett før ablasjonen..

Imidlertid tror mange kirurger at curettage resulterer i utilstrekkelig tynning av endometrium og foretrekker derfor å forberede endometrium med hormoner. Med hormonell undertrykkelse av endometrium, kan ablasjon (reseksjon) utføres med tynneste endometrium; dessuten svekker hormonell forberedelse blodtilførselen til livmoren og reduserer størrelsen på hulrommet. Dette forkorter driftstiden, reduserer risikoen for betydelig væskeoverbelastning av vaskulærsjiktet, og øker andelen vellykkede resultater..

Ifølge forfatterne av boken er hormonell forberedelse nødvendig hvis endometrieablasjon (laser eller elektrokirurgisk) er planlagt, og hvis størrelsen på livmoren er mer enn 7-8 ukers graviditet. Det er ikke nødvendig å utføre hormonell forberedelse hvis endometrie reseksjon med løkkeelektroder er planlagt.

For formålet med hormonell tilberedning brukes forskjellige medisiner: GnRH-agonister (zoladex, 1-2 injeksjoner av dekapeptyl, avhengig av livmorens størrelse), antigonadotrope hormoner (danazol 400-600 mg daglig i 4-8 uker) eller gestagener (noretisteron, medroksyprogesteronacetat, norkolut 10 mg daglig i 6-8 uker), etc..

Viktige organisatoriske punkter (spesielt for en nybegynner-endoskopist): et sett med nødvendig utstyr, flytende medier for å strekke livmorhulen i tilstrekkelige mengder, riktig valg av elektroden og parametere for energien som brukes osv..

Nødvendig utstyr og verktøy

  1. Hysteroresektoskop med elektroder og høyfrekvent spenningsgenerator.
  2. Nd-YAG laser med driftshysteroskop.
  3. Løsninger for utvidelse av livmorhulen og et system for levering av dem under konstant trykk med samtidig sug (endomat).
  4. Lyskilde, helst xenon.
  5. Videokamera med skjerm.

Et 30 ° -teleskop anbefales, men dette avhenger av kirurgens erfaring og vaner. Bruk av en videomonitor og en intens lyskilde er av stor betydning for sikkerheten, nøyaktigheten og korrektheten av operasjonen..

Utvidende miljø. De fleste endoskopister foretrekker å utføre ablasjon (reseksjon) av endometrium ved bruk av væskehysteroskopi, siden væsken gir et klart syn, mens det er lett å kontrollere fremdriften i operasjonen. Bare Gallinat anbefaler bruk av CO2 som et middel for å utvide livmorhulen ved endometrieablasjon.

Valget av væske for å utvide livmorhulen avhenger av den tiltenkte metoden for kirurgi. Elektrokirurgiske operasjoner krever ikke-elektrolyttløsninger (1,5% glycin, 5% glukose, rheopolyglucin, polyglucin osv.). Når du bruker en laser, kan det brukes enkle væsker - saltvann, Hartmanns løsning osv. For sikkerhets skyld er det nødvendig å huske matingshastigheten væske og trykk i livmorhulen, overvåker kontinuerlig mengden injisert og fjernet væske for å unngå mulige komplikasjoner. Trykket i livmorhulen skal være i området 40-100 mm Hg.

For elektrokirurgisk reseksjon av endometrium bruker de fleste kirurger en skjæresløyfe med en diameter på 8 mm, som fjerner vev i en radius på 4 mm i ett kutt, og dermed unngås gjentatt passering av samme område. Når du bruker et hengsel med mindre diameter (4 eller 6 mm), for å oppnå optimale resultater, må du passere den samme seksjonen to ganger, noe som skaper en fare under operasjonen. Men disse løkkene er praktiske for å jobbe på vanskelig tilgjengelige steder (området av munnledningen til egglederne). Her må du være spesielt forsiktig, siden tykkelsen på myometrium på disse stedene ikke overstiger 4 mm. Dybden på vevsskader avhenger ikke bare av sløyfens størrelse, men også av tidspunktet for eksponering for vevet og kraften til strømmen som brukes. Langsom bevegelse av knapphullet med høy effekt vil skade vevet betydelig. Strømeffekten skal være 100-110 W i skjæremodus.

Endometrieablasjon utføres med en kule eller sylindrisk elektrode. Formen samsvarer nærmest den indre overflaten av livmoren, noe som gjør det mulig å raskt utføre en operasjon med mindre skadedyp. Når du bruker kule- og sylindriske elektroder, brukes en strøm på 75 W i koagulasjonsmodus.

Noen leger mener at i begynnelsen av å mestre teknikken for å forhindre livmorhull, bør ablasjon (reseksjon) av endometrium utføres under kontroll av laparoskopi..

Felles ablasjon (reseksjon) av endometrium med laparoskopi er også tilrådelig i følgende situasjoner:

  1. Reseksjon av store og dype myomatøse noder sammen med endometrie reseksjon.
  2. Sterilisering. I dette tilfellet utføres sterilisering først, og deretter - ablasjon (reseksjon) av endometrium for å forhindre strømning av væske gjennom egglederne inn i bukhulen.
  3. Ablasjon (reseksjon) av endometrium hos en pasient med en bicornuate livmor eller en tykk septum i livmoren.

Etter ablasjon (reseksjon) av endometrium (både elektrokirurgisk og laser), forekommer ikke fullstendig amenoré hos alle. En kvinne bør advares før operasjonen om at hypomenoré (en betydelig reduksjon i menstruasjonsblødning) anses som et godt resultat. Ifølge forskjellige forfattere registreres amenoré i 25-60% av tilfellene. Effekten av operasjonen vedvarer i 1-2 år hos ca. 80% av de opererte.

Resultatet av operasjonen påvirkes av pasientens alder, størrelsen på livmorhulen og tilstedeværelsen av adenomyose. De beste resultatene oppnås hos kvinner i alderen 50 år og eldre med en liten livmor. Foreløpig er det mange arbeider med re-ablasjon av endometrium..

Selv med fullstendig amenoré forblir risikoen for å bli gravid etter endometrieablasjon, derfor anbefales sterilisering til pasienter i reproduktiv alder før operasjonen. Det er også en risiko for ektopisk graviditet, og i tilfelle livmor graviditet, på grunn av forverring av blodtilførselen til livmoren, kan det være nedsatt utvikling av fosteret og morkaken (for eksempel øker risikoen for ekte placenta accreta). Kvinnen må informeres om disse problemene.

Hormonerstatningsterapi er ikke kontraindisert etter endometrieablasjon.

Anestesi. Operasjonen utføres vanligvis under generell intravenøs anestesi eller epidural anestesi. Hvis operasjonen utføres i forbindelse med laparoskopi, brukes endotrakeal anestesi.

Endometriell elektrokirurgisk ablasjonsteknikk

Pasienten er plassert på operasjonsstolen, som i mindre gynekologiske operasjoner. En to-trinns studie utføres foreløpig for å bestemme livmorens posisjon og dens størrelse. Etter behandling av de ytre kjønnsorganene, blir livmorhalsen fiksert med kulepincett, livmorhalskanalen utvides med Gegar's dilatatorer til nr. 9-10 (avhengig av resektoskopmodellen og størrelsen på den ytre kroppen). Pasienten plasseres i en Trendelenburg-posisjon for å avlede tarmen i en kefal retning for å unngå alvorlige komplikasjoner. Før du starter arbeidet, er det viktig å sørge for at det ikke er luft i vanningsanlegget, samt at de elektriske ledningene er i god stand og integritet, og at de er koblet riktig..

Etter det settes resektoskopet inn i livmorhulen. Hver side av livmoren blir undersøkt i detalj, spesielt hvis ingen diagnostisk hysteroskopi ble utført før operasjonen. Deteksjon av endometriepolypper eller små submukøse noder er ikke en kontraindikasjon for kirurgi. Hvis et septum i livmorhulen eller en tohornet livmor blir diagnostisert, nekter de ikke operasjonen, men de utfører den veldig nøye, noe som endrer teknikken. Hvis det blir identifisert områder av endometrium som er mistenkelig for malignitet, utføres en målrettet biopsi av disse foci, og operasjonen utsettes til resultatene av histologisk undersøkelse er oppnådd..

Polypper eller myomatiske noder (hvis noen) blir først skåret ut med en loopelektrode. Det fjernede vevet må sendes separat for histologisk undersøkelse. Etter det begynner den faktiske ablasjonen (reseksjon) av endometrium..

SEC bruker en av følgende teknikker.

  1. Endometrieablasjon. Med en kul eller sylindrisk elektrode utføres stryking (stiplet) motsatt rettet bevegelse, strømeffekt 75 W, koagulasjonsmodus.
  2. Endometrie reseksjon med en løkkeelektrode. Endometrium kuttes i form av flis over hele overflaten fra topp til bunn, strømeffekt 80-120 W, skjæremodus.
  3. Kombinert metode. Endometrium i bakre, fremre vegger og livmorfundus resekteres med en sløyfe til en dybde på 3-4 mm. Tynnere deler av livmorveggen (området av de tubale hjørnene av livmoren og sideveggene) blir ikke resektert, og hvis de er det, gjøres det med en liten sløyfe. De resekterte vevstykkene fjernes fra livmorhulen. Deretter skifter du elektroden til en kule eller sylindrisk, og strømmen i koagulasjonsmodus - i samsvar med størrelsen på elektroden (jo mindre elektroden er, desto lavere er strømmen), koagulerer området av livmorhjørnene, sideveggene og blødningsårene.

På slutten av operasjonen reduseres det intrauterine trykket sakte, når de gjenværende blødningsårene oppdages, koaguleres de.

Driftsteknikk. Med noen av disse teknikkene er det best å starte fra fundus og området av rørhjørnene. Dette er de mest ubehagelige områdene, så det er best å resektere dem før deler av det fjernede vevet blokkerer utsikten..

De gjør øser bevegelser langs bunnen og små barberbevegelser rundt eggløpene til egglederne til myometrium blir synlig. Det bør hele tiden huskes om myometriumets forskjellige tykkelse i forskjellige deler av livmoren for å minimere risikoen for perforering eller blødning. Manipulasjoner i livmorhulen må utføres slik at elektroden hele tiden er i synsfeltet. I området av livmorhalsen og egglederåpningene er det bedre å jobbe med en kulelektrode for å forhindre komplikasjoner (spesielt for nybegynnerkirurger).

Etter å ha behandlet bunnen av livmoren og området av egglederåpningene, utføres operasjonen på livmorens bakre vegg, siden de resekterte vevstykkene faller ned til livmorhalskanalen og den bakre veggen, noe som svekker synligheten. Derfor er det nødvendig å bearbeide bakveggen før sikten forverres..

Ved å bevege sløyfelektroden mot kirurgen, blir endometrium resikert fra hele den bakre veggen, deretter fra den fremre. Endometriereseksjon er tilstrekkelig til å visualisere sirkulære muskelfibre med tynnet endometrium - dette er en dybde på 2-3 mm. Dypere reseksjon anbefales ikke på grunn av risikoen for traumer for store kar med risiko for blødning og væskeoverbelastning av vaskulærsengen..

Det er nødvendig å jobbe med sideveggene forsiktig og grunt, da store vaskulære bunter kan bli skadet. Disse områdene er tryggere å behandle med en kuleelektrode. Under operasjonen og på slutten blir de fjernede vevstykkene fjernet fra livmorhulen med tang eller en liten curette; dette må gjøres veldig nøye for å unngå perforering av livmoren.

Du kan bruke en annen teknikk, der en fullstendig reseksjon av endometrium utføres i hele lengden (fra bunnen til nakken), uten å lage en kuttesløyfe i resektoskopets kropp, men sakte fjerner selve resektoskopet fra livmorhulen. Med denne prosedyren blir lange fragmenter av vev dannet som forstyrrer utsikten, og de må fjernes fra livmorhulen etter hvert kutt..

Fordelen med denne teknikken er at livmorhulen alltid er fri for resektert vev..

Ulempen er at resektoskopet må fjernes hver gang, noe som forlenger operasjonen og blødningen.

Med noen av teknikkene må endometriereseksjon stoppes, og ikke nå 1 cm til det indre svelget, for å unngå atresi i livmorhalskanalen.

Pasienter med arr i det nedre segmentet av livmoren etter keisersnitt fortjener spesiell oppmerksomhet under endometriereseksjon. Veggen på dette stedet kan tynnes, så reseksjonen skal være ekstremt grunne, eller det er nødvendig å utføre overfladisk koagulering med en kulelektrode.

Med økt blødning av blodkar, for ikke å øke overdreven trykk i livmorhulen, under operasjonen, anbefales det å med jevne mellomrom injisere medisiner i livmorhalsen i små doser i livmorhalsen. For dette formål anbefaler noen leger å fortynne 2 ml oksytocin i 10 ml saltvann, og deretter injisere denne løsningen i livmorhalsen, 1-2 ml etter behov..

Endometrie laser ablasjonsteknikk

Under operasjonen må pasienten og kirurgen bruke spesielle briller. Først utføres en generell undersøkelse av livmorhulen med en vurdering av tilstanden til endometrium, avlastningen av livmorveggene, størrelsen på livmorhulen, tilstedeværelsen av eventuelle patologiske inneslutninger. Deretter føres laserlysføreren gjennom betjeningskanalen til hysteroskopet.

Det er to metoder for lasereksponering: kontakt og ikke-kontakt.

Kontakt teknikk. Laserspissen påføres overflaten av endometrium i området av egglederåpningene, laseren aktiveres ved å trykke på pedalen og lysføreren trekkes langs overflaten av endometrium i retning av livmorhalsen. I dette tilfellet trykker høyre hånd konstant på lysføreren og nipper til den, og venstre hånd holder på hysteroskopet. Det er viktig å huske at den utstrålende enden av lysføreren hele tiden må være i sentrum og i kontakt med livmorveggen (den lyser rødt og er godt synlig). I dette tilfellet er parallelle spor dannet av en gulbrun farge. Vanligvis opprettes først slike spor rundt munnene på egglederne, deretter på fremre, laterale og (sist av alt) de bakre veggene i livmoren, til hele livmorhulen blir til en furet overflate av en gulbrun farge. Behandlingen av den indre overflaten av livmoren utføres til nivået av det indre svelget, hvis amenoré er planlagt, og hvis ikke, blir eksponeringen for laserstrålen stoppet i en avstand på 8-10 mm til det indre svelget.

Under fordampning dannes mange gassbobler og små biter av endometrium, noe som svekker utsikten. I en slik situasjon er det nødvendig å vente til alle blir vasket av med en væskestrøm og utsikten forbedret..

Med denne teknikken, på grunn av den lille størrelsen på den emitterende enden av laserfiberen, er operasjonen tidkrevende, noe som regnes som sin ulempe..

Berøringsfri teknikk. Den emitterende enden av laserlysføreren passerer over overflaten av livmorveggen så nært som mulig uten å berøre. I dette tilfellet er det nødvendig å prøve å rette lysføreren vinkelrett på overflaten av livmorveggen. Behandlingsrekkefølgen av livmorveggene er den samme som med kontaktteknikken. Når den blir utsatt for laserenergi, blir endometrium hvitt og svulmer som koagulasjon. Disse endringene er mindre uttalt enn med kontaktteknikken. Livmorhulen er liten, så det er ganske vanskelig å bringe laserlysføreren vinkelrett på overflaten, spesielt i det nedre delen av livmoren. I denne forbindelse brukes ofte en kombinasjon av to metoder: kontakt og ikke-kontakt.