Svulster i spyttkjertlene utgjør 1–5% av alle svulster i menneskekroppen [4]. Til tross for den relativt lille andelen sykelighet, er spørsmål knyttet til denne patologien en del av klinisk onkologi, hvor mange uløste problemer gjenstår. Dette er ikke fullstendig belyste etiologiske faktorer, forskjellige morfogenese, der bare epitelgenese, omtrent to dusin former for svulster har blitt identifisert [2]. Store problemer oppstår i behandlingen av ondartede svulster. Denne patologien er preget av en høy forekomst av fortsatt vekst og tilbakefall. Alt dette avgjør relevansen av det aktuelle problemet..
Oftest (opptil 60-80%) forekommer svulster i parotid spyttkjertlene [4]. Samtidig er opptil 80% av dem godartede, der den vanligste histologiske formen er representert av pleomorf adenom, som i noen tilfeller kan degenerere til kreft [1, 2, 3].
De viktigste histologiske formene for ondartede svulster i spyttkjertlene er adenocystisk karsinom (sylindrom) og slimoepidermoid karsinom [4]. Vi presenterer det kliniske tilfellet for adenocystisk karsinom.
Pasient A., 42 år. (Øst. Bol. Nr. C-4313 / g), ble innlagt på avdelingen for hode- og nakkesvulster i RNII med en diagnose av metastase av kreft i venstre parotid spyttkjertel til lymfeknuter i nakken til venstre.
Når den ses i den midterste tredjedel av nakken til venstre i projeksjonen av halspuls-trekanten, bestemmes en smertefri svulstknute opp til 2,5 cm, begrenset mobil, steinete tetthet. Ansiktet er asymmetrisk på grunn av en defekt i det myke vevet i venstre parotidregion og fraværet av venstre halvdel av underkjeven. Det er lammelse av den venstre orbitale grenen av ansiktsnerven.
Vurderer seg syk i 19 år. I 1995 ble det utført en operasjon i avdelingen for kjevekirurgi ved det nordkaukasiske republikanske kliniske sykehuset med reseksjon i venstre parotid spyttkjertel med fjerning av OP. Histopatologisk konklusjon nr. 38444 - adenocystisk karsinom.
Etter 4 år, på grunn av et histologisk bekreftet tilbakefall, på samme sykehus, ble svulsten fjernet med disartikulering av det temporomandibulære leddet sammen med et fragment av underkjeven. Klinisk var den postoperative perioden rolig og derfor på samme sykehus etter 3 måneder. pasienten gjennomgikk proteser i underkjeven med autograft (auto ribbein).
5 år senere (2006) dukket det opp en tumorlignende formasjon langs arrlinjen i projeksjonen av parotid spyttkjertelen og ansiktsasymmetri. Det var mistanke om tilbakefall. Pasienten ble henvist til RNII, der en åpen biopsi avslørte en tilbakefall av adenocystisk karsinom. Pasienten nektet den foreslåtte operasjonen. Ble foreskrevet standard ekstern strålebehandling til primærfokus og områder av regionale lymfeknuter i nakken i en total dose på 60 Gy.
Remisjonen varte i 4 år. 5 år etter eksponering (2011) oppstod tilbakefall igjen. Jeg henvendte meg til RNIOI. Ved innleggelse, asymmetrien i ansiktet på grunn av OP-infiltrasjon i venstre parotidregion, defekt i kroppen og vinkelen på underkjeven (figur 1). Datatomografidata indikerte tilstedeværelsen i den infratemporale fossa til venstre for en volumetrisk fast-cystisk formasjon i parotid spyttkjertelen med ødeleggelse av bakre og laterale vegger i maksillær sinus (fig. 2).
Pasienten takket ja til operasjonen, som ble utført i mengden fjerning av OP sammen med implantatet, reseksjon av den zygomatiske prosessen og veggene i bihulen (fig. 3, 4, 5).
Figur: 1. Kreft i parotid spyttkjertelen. Tilstand etter tre operasjoner med reseksjon og proteser i underkjeven. Ansiktsasymmetri på grunn av svulstinfiltrasjon i leo parotid-regionen, defekt i kroppen og vinkel på underkjeven
Figur: 2. CT av skallen. Til venstre, tilbakevendende svulst i parotid spyttkjertelen med invasjon i den tidsmessige fossa og maxillary sinus med ødeleggelse av fremre, nedre og laterale vegger i maxillary sinus
I den postoperative perioden mottok hun fem cellegift (cisplatin 100 mg. Og fluorouracil 500 mg. M²).
I begynnelsen av 2014, dvs. 19 år etter den første diagnosen "adenocystisk karsinom", vendte hun seg til RNII med metastaser til lymfeknuter i nakken til venstre i projeksjonen av halspuls-trekanten. Primær lesjon uten tegn på tilbakefall. En kur med neoadjuvant cellegift (cisplatin 100 mg / m² og karboplatin 400 mg) ble utført, etterfulgt av cervikal lymfeknute-disseksjon i volumet av III-nivå. Histopatologisk konklusjon nr. 32250-54 "Metastase av adenocystisk karsinom". En fullstendig undersøkelse ble utført, der nederlaget til andre regionale og fjerne metastaser ikke ble oppdaget.
Figur: 3. Operasjonsstadium: for å visualisere den tidsmessige fossa og radikal fjerning av den tilbakevendende svulsten, ble den zygomatiske prosessen i overkjeven resektert
Figur: 4. Operasjonsstadium: parotidektomi med bevaring av ansiktsnervens grener (etter 3 tidligere operasjoner)
Hun ble utskrevet hjem i tilfredsstillende tilstand med en anbefaling om adjuverende cellegift med platinamedisiner. Er under observasjon uten tegn til tilbakefall i mer enn 9 måneder.
Parotidkjertelen er den største av alle spyttkjertlene. Hoveddelen er plassert i den parotid-masticatory regionen i ansiktet, den mindre er i den bakre maxillary fossa. Over den når den zygomatiske buen, under - til vinkelen på underkjeven og bak - til mastoidprosessen til det temporale beinet og den fremre kanten av sternocleidomastoid muskelen. Den dypeste delen av kjertelen er i tilknytning til scyloidprosessen til det temporale beinet [5].
Figur: 5. Svulsten ble fjernet sammen med beinfragmentene i maksillær sinus og underkjeven implantat (auto-rib)
Den høye prevalensen, i nærvær av et stort antall velutviklede utskillelseskanaler, under visse ugunstige situasjoner, bidrar til fremveksten av svulster i sine individuelle deler. De etiologiske faktorene for deres forekomst er ennå ikke avklart. Det antas en bestemt innflytelse på forekomsten av endringer i kjertelen av inflammatorisk karakter, fordøyelsesfaktorer, hormonelle lidelser [2]. Samtidig bidrar den intime forbindelsen til kjertelen til nærliggende organer, med uttalt hud og fettvev, til det latente første løpet av sykdommen..
Adenocystisk karsinom i parotid spyttkjertelen er en av de vanligste og utgjør opptil 10-14% [1, 2]. Til å begynne med skiller det kliniske bildet, uten å forårsake ubehag, seg lite fra godartede svulster. Når den vokser, får den imidlertid klare konturer, noe som gjør det nødvendig å oppsøke lege..
Metastase til regionale lymfeknuter er ifølge forfatterne forskjellig: innen 6-50% [1, 2]. Samtidig er fjern hematogen metastase til bein og lunger karakteristisk, som observeres opptil 45% [1]. Tilbakefallshastigheten når 50% [2].
Den allment aksepterte behandlingsmetoden består av en kombinert effekt: kirurgi og påfølgende stråling [5].
Konklusjon
Adenocystisk karsinom i parotid spyttkjertelen er preget av alvorlig aggressivitet og hyppige tilbakefall. Behandlingen bør kombineres og inkludere radikal kirurgi og strålebehandling. Hos pasienten som ble diskutert, fra begynnelsen av sykdommen, ble bare kirurgiske taktikker brukt uten strålebehandling. Samtidig ble gjentatt kirurgi og påfølgende plastisk kirurgi med proteser utført i tilfelle allerede identifisert tilbakefall av karsinom. Pasientens avslag fra operasjonen som ble foreslått på RNIOI, med et etablert tilbakefall og på hennes forespørsel bare strålebehandling, kunne ikke sikre antitumorbehandlingen. I det presenterte kliniske tilfellet ble ikke hele arsenalet med terapeutiske fordeler brukt, og prinsippene for behandling ble brutt helt fra begynnelsen. Har mer enn 9 måneder. remisjon, er pasienten under vårt kontinuerlige tilsyn.
Adenocystisk kreft er en ganske sjelden sykdom. Den er dannet av celler av epitelvev som leder lumen i ekskretjonskjertlene. Følgelig kan denne typen ondartede svulster bare utvikle seg i noen organer. De mest berørte spyttkjertlene, luftrøret, bronkiene, spiserøret, livmorhalsen, øvre luftveier, brystkjertler.
For hver tumorlokalisering er visse funksjoner karakteristiske. Blant organene i luftveiene oppdages for eksempel adenocystisk kreft i luftrøret dobbelt så ofte som i bronkiene. Den primære svulsten er lokalisert på sine laterale og bakre vegger. Fjernmetastaser i regionale lymfeknuter oppdages i 30-50% av tilfellene. Adenocystisk kreft er ikke forbundet med røyking. De vanligste årsakene til utviklingen er:
Svulsten er preget av eksofytisk vekst. Under diagnosen bestemmes en neoplasma med en tuberøs struktur som stikker ut i luftrøret i luftrøret eller bronkusen. I noen tilfeller ser svulsten ut som en polypp.
Karakteristiske trekk er iboende i adenocystisk kreft fra andre lokaliseringer. Legen må huske og ta dem i betraktning når han undersøker en pasient, utarbeider en plan for diagnose og behandling..
Det er ingen spesifikke symptomer på adenocystisk kreft hvor som helst. Pasienter kan ha standardklager over smerte, svakhet og dårlig appetitt. Som med andre typer ondartede svulster, er det ofte ingen symptomer i de tidlige stadiene. Etter hvert som progresjonen utvikler seg, blir det kliniske bildet tydeligere..
I de senere stadiene av kreft kompletteres det kliniske bildet med uttalt vekttap, konstant forhøyet kroppstemperatur, etc..
For å identifisere fokus for kreft, bestemme størrelse, nøyaktig lokalisering og vekstegenskaper, får pasienten en omfattende undersøkelse. Metoder for visuell vurdering av en svulst inntar en viktig plass i den. Disse inkluderer:
Imidlertid er det umulig å stille en nøyaktig diagnose etter kreftbildebehandling, derfor er andre diagnostiske metoder i tillegg foreskrevet, for eksempel biopsi, molekylære genetiske studier og laboratoriestudier, diagnostiske operasjoner, etc..
Valg av behandlingsmetode avhenger i stor grad av stadium av svulstprosessen. Hvis kreft oppdages i trinn 1-2, foretrekkes radikal kirurgisk behandling, som innebærer fjerning av svulsten i sunt vev eller fullstendig fjerning av organet. Hvis indikert, utføres lymfeknute-disseksjon (fjerning av regionale lymfeknuter).
Adenocystisk karsinom regnes som moderat følsom for strålebehandling og brukes sjelden som den eneste behandlingen. Imidlertid, når kombinert med kirurgi, kan strålebehandling være ganske effektiv. Det brukes aktivt i denne kombinasjonen ved behandling av adenocystisk kreft i spyttkjertlene med middels og lav grad av differensiering. Også en kombinasjon av ekstern strålebehandling og kirurgisk inngrep brukes i tilfeller der det oppdages ytterligere uønskede tegn:
Kjemisk strålebehandling brukes i de sene stadiene av adenocystisk kreft i nærvær av fjerne metastaser i lymfeknuter eller organer. Behandlingsregimer velges individuelt.
Etter behandlingen bør pasienten overvåkes regelmessig av onkologen. Videre er det nødvendig i de første 1-2 årene å konsultere en spesialist og gjennomgå en spesiell undersøkelse hver 3.-6. Måned, og deretter minst to ganger i året. Hvis det er høy risiko for gjentakelse av kreft, kan legen foreskrive en individuell konsultasjonsplan.
Det er en direkte sammenheng mellom sykdomsprognosen, stadiet, den generelle tilstanden til pasientens helse og hans respons på behandlingen. For eksempel er 5-års overlevelsesrate etter radikal behandling av adenocystisk trakealkreft i de innledende stadiene 65-85%, noe som er en veldig god indikator. Hvis behandlingen utføres på et senere tidspunkt, og samtidig brukes radikal kirurgi i kombinasjon med strålebehandling, er sannsynligheten for å leve i 10 år ca 25%.
De verste overlevelsesratene for adenocystisk kreft er observert i avanserte tilfeller eller i aggressive typer svulster som er vanskelige å behandle. Levealderen til slike pasienter kan ikke overstige ett år, men heldigvis er slike eksempler veldig sjeldne i praksis..
Adenocystisk karsinom er en sjelden sykdom som er et ondartet svulst. Ofte påvirker det spyttkjertlene og luftrøret. Sykdommen er preget av et aggressivt forløp og rask metastase. For den mest positive prognosen bør kreft oppdages i de innledende stadiene..
Adenocystisk karsinom diagnostiseres sjelden. Først av alt påvirker patologien spyttkjertlene eller luftrøret..
I noen tilfeller er det lokalisert andre steder - i brystkjertlene, på huden og i andre organer. Kreft av denne typen er veldig spesifikk. Dette skyldes det faktum at epitelceller formerer seg og øker i størrelse kaotisk. Også på dette tidspunktet blir de såkalte ledningene produsert, de kan ikke sees med det blotte øye..
En av hovedtrekkene ved denne patologien er en lav grad av differensiering. Det er derfor det er et aggressivt sykdomsforløp..
Svulsten øker raskt i størrelse, og begynner så å påvirke tilstøtende vev. Lymfeknute-metastaser kan vises selv i de tidlige stadiene.
Alle svulster er klassifisert i 33 hovedgrupper - godartede, ondartede og lokalt destruktive. Når en ondartet svulst oppdages, blir de også klassifisert etter trinn avhengig av stadium av progresjon og spredning..
Adenocystisk kreft refererer til ondartede svulster. Gitt WHO-klassifiseringen, tilhører adenocystisk kreft gruppen av ondartede epitel-svulster. Denne formen har ikke tegn som er karakteristiske for andre kreftformer..
De eksakte årsakene til utseendet av adenocystisk kreft er ennå ikke identifisert. Men det er provoserende faktorer som betydelig øker sannsynligheten for å utvikle onkologi..
Disse inkluderer:
Hvis du tar hensyn til alle de ovennevnte faktorene, kan du redusere sannsynligheten for ondartede svulster. Men hvis en person har en arvelig disposisjon, kan DNA-strukturen hans forstyrres i alle fall..
Alder spiller en spesiell rolle i dette. Jo eldre en person er, jo mer avtar funksjonen til immunforsvaret..
I de tidlige stadiene har adenocystisk kreft ingen merkbare manifestasjoner; derfor går pasienter ofte til en medisinsk institusjon på et senere tidspunkt. Alvorlighetsgraden av manifestasjoner avhenger av kreftstadiet.
Mulige kreftsymptomer inkluderer følgende:
Det er nødvendig å konsultere en lege først, til og med ikke de mest åpenbare tegnene på en onkologisk prosess, siden adenocystisk kreft i de siste stadiene er vanskelig å behandle.
For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse. Det første trinnet er en personlig undersøkelse av en lege.
Som regel, ved palpasjon, oppdages svulsten bare i de senere stadiene. I den første studien må pasienten også bestå laboratorietester. Indikatorene deres kan indikere tilstedeværelse av betennelse i kroppen, men for å forstå om svulsten er ondartet, er det nødvendig med andre diagnostiske tiltak..
En røntgen er et obligatorisk trinn. Det hjelper å forstå ikke bare hva som er neoplasma, men også om det har en effekt på nærliggende vev.
En biopsi er også nødvendig. Det er en histologisk undersøkelse av vev. Det er umulig å foreskrive riktig behandlingsforløp uten biopsi..
Ultralyd og MR utføres ikke alltid. Ultralyd hjelper til med å bestemme grensene for svulsten, samt om den har sin egen blodstrøm.
Det er flere behandlingsalternativer. Dette kan være stråling eller cellegift, så vel som kirurgi..
Det er ikke uvanlig at disse teknikkene utfyller hverandre. Kirurgisk inngrep utføres hovedsakelig i de innledende stadiene, siden det i avanserte stadier er farlig med utseendet på komplikasjoner.
Strålebehandling innebærer bestråling av det berørte området. Teknikken lar deg forhindre metastase, samt redusere størrelsen på neoplasma.
Strålebehandling kan gis før operasjonen hvis svulsten trenger å krympe. I noen tilfeller er det også foreskrevet i forbindelse med cellegift for å forbedre ytelsen..
Kjemoterapi er den vanligste behandlingen for adenocystisk kreft. Det innebærer bruk av cytostatika. Kjemoterapi kan utføres i tilfeller der pasienten har kontraindikasjoner for kirurgi..
Komplikasjoner oppstår i de fleste tilfeller i de sene stadiene av kreft. Hvis svulsten er stor, kan det være nødvendig med fullstendig fjerning av det berørte organet. Komplikasjoner utvikler seg på grunn av at noen funksjoner i kroppen slutter å utføres.
Hvis svulsten er lokalisert i munnen, kan dette kreve fjerning av ganen og alt tilstøtende vev. Deretter danner dette alvorlige mangler som kan kreve plastisk kirurgi..
Komplikasjoner er også mulig med cellegift. Spesielt pasientens velvære forverres under de første prosedyrene. Det manifesterer seg i nedsatt arbeidsevne, nedsatt appetitt, hårtap, kvalme og feber..
Videre prognose avhenger av scenen der den onkologiske prosessen ble oppdaget, samt av hvor effektivt behandlingsforløpet ble valgt.
I de fleste tilfeller uttrykkes adenocystisk karsinom av lesjoner i de små spyttkjertlene i munnhulen. I den innledende vekstfasen med lokalisering av onkologi i de store spyttkjertlene, har sykdommen det er mange likheter med pleomorf adenom, så det blir ganske problematisk å diagnostisere patologien.
Hovedsymptomet på adenocystisk karsinom er manifestasjonen av svulststivhet. Dens kjennetegn er metastase til andre organer..
Professor A. I. Paches uttaler at hematogen metastase hos pasienter med adenocystisk karsinom ble funnet hos 40-45%. Imidlertid benekter de fleste leger lymfogen metastase.
Forløpet av sykdommen kan ha forskjellige symptomer:
-nummenhet,
-hudinfiltrasjon,
-smerter under palpasjon.
Det er nødvendig å kontrollere dannelsen av fistler som skiller ut en tykk væske. Metastase til lymfeknuter er karakteristisk for svulsten..
Som regel uttrykkes denne plagen av en lesjon i parotid spyttkjertelen og er preget av en kort periode med påvisning av onkologi. Svulsten er tett, i mange tilfeller er det hyperemi i huden og infiltrasjon av det subkutane vevet. Det vanligste symptomet er lammelse i ansiktet. Som A. I Paches påpeker, manifesteres metastase av onkologiene som vurderes i 48-50%,
Kontrastsialografi er en ganske effektiv diagnostisk metode for sykdommen adenocystisk karsinom, som gjør det mulig å utføre en differensialanalyse av typen svulst. Sialografi består i å studere kanalene til de store spyttkjertlene ved å fylle dem med jodholdige produkter. I dette tilfellet er en uunnværlig tilstand en intraoperativ histologisk undersøkelse, som gjør det mulig å fastslå arten av neoplasma..
Hvis en godartet svulst oppdages, endres ikke sammensetningen av kanalene, de skyves til side av svulsten. Hos pasienter med adenocystisk karsinom er det mulig å identifisere skade på fylling av kanalene ved å prøve vevet i kjertelen. Dobbel kontrastteknikk, som ble utviklet av N.G. Korotkikh, gir en mulighet til å få ganske sannferdig informasjon om lokalisering og spredning av en svulst, til og med av liten størrelse.
Reseksjon av svulster i parotid spyttkjertler er forårsaket av risikoen for skade på ansiktsnerven, prosedyren krever nøye observasjon. Som postoperative komplikasjoner ble lammelse av ansiktsmusklene identifisert, samt dannelse av spyttfistler..
I tilfelle adenocystisk karsinom blir kompleks terapi ofte foreskrevet, det inkluderer strålebehandling med ytterligere kirurgisk terapi i form av subtotisk eksisjon eller reseksjon av spyttkjertlene med lymfadenektomi og fjerning av fascialskede av livmorhalsvev. Som praksis viser, brukes cellegift mot ondartede svulster i spyttkjertlene ekstremt sjelden, siden det ikke har vist seg å være en effektiv terapi..
Valget av terapimetoden avhenger av maligniteten i prosessen, den morfologiske typen onkologi, pasientens alder og tilstedeværelsen av eventuelle samtidige patologier. Det vanligste er følgende program: telegammabehandling i en total fokaldose på ca. 40-45 Gy i kombinasjon med kirurgisk inngrep. Ifølge eksperter er det lov å øke stråledosen - 60 Gy.
I nærvær av metastaser bestråles områdene med regional lymfedrenering. Kirurgi utføres etter strålebehandling, etter et par uker. LAK-terapimetoden har vist seg å være spesielt god for svulster i spyttkjertlene..
Det ble funnet i 2-2,5% av tilfellene, noe som i stor grad skyldes den multifokale arten av tumorvekst. Når det gjelder prognostiske faktorer angående adenolymfom, bør det bemerkes at ondartet adenolymfom utvikler seg i bare 1% av studiene. Enkeltpasienter har en historie med eksponering for stråling.
I de innledende stadiene av onkologi, i fravær av metastaser i nakken, bør parotidektomi utføres uten å bevare ansiktsnerven i en felles blokk med et lymfeapparat.
På tredje trinn, i kombinasjon med flere spredninger av metastaser i livmorhalsen, er utryddelse av den berørte kjertelen med ansiktsnerven og Kraille-operasjonen nødvendig. Når spredning av onkologi til kjeveområdet oppdages, suppleres vevsblokken som skal fjernes med et tilsvarende fragment av kjeven. I tillegg må metoden for å immobilisere resten av kjeven vurderes før operasjonen..
De viktigste prognostiske faktorene er morfologiske kriterier (histologisk karakter og stadium av kreft i kreft), etiologi, lokalisering, forekomst av onkologi, metoder for terapeutisk handling..
Studien av objektive indikatorer for å evaluere effektiviteten av behandlingen gir en mulighet til å forutsi utfallet av sykdommen. Det viktigste kriteriet er hyppigheten av tilbakefall og metastaser. Den biologiske egenskapen til visse svulster uttrykkes ved en tilbøyelighet til tilbakefall og malignitet. Dermed oppstår onkologi i spyttkjertelen, basalcelleadenom i de fleste tilfeller ikke, bortsett fra den membranøse typen, som ifølge statistikk bare vises igjen i 20-25% av tilfellene..
Overlevelsesraten er 30-35%. Cirka 80-90% av pasientene dør innen 10-15 år. Tilbakefall er observert i 15-85% av studiene. Tilbakefall er et ganske alvorlig symptom på den uhelbredelige sykdommen. Virkningen av perineural invasjon på overlevelse er paradoksalt.
For å velge en effektiv behandlingsmetode kan du søke om
- metoder for innovativ terapi;
- muligheter for å delta i eksperimentell terapi;
- hvordan få en kvote for gratis behandling på et onkologisenter;
- organisatoriske forhold.
Etter konsultasjon tildeles pasienten dagen og tidspunktet for ankomst for behandling, terapiavdelingen, hvis mulig, blir den behandlende legen utnevnt.
Spyttkjertelkreft er en sjelden kreft preget av utvikling av ondartede formasjoner i store spyttkjertler (submandibular, parotid, sublingual) eller i små (lingual, labial, palatin, bukkal, molar). Denne sykdommen er preget av langsom dynamikk og hematogen metastase..
Bekreftelse av diagnosen på Yusupov sykehus skjer etter en grundig undersøkelse av en onkolog ved hjelp av flere typer diagnostikk - CT, PET-CT, MR og vevsbiopsi. Behandlingen foreskrives individuelt basert på resultatene av pasientundersøkelser.
Årsakene til utvikling av kreft i spyttkjertelen er ennå ikke nøyaktig fastslått. Hovedfaktorene for forekomst anses å være de negative effektene av miljøet, overdreven isolasjon, smittsomme og inflammatoriske sykdommer i spyttkjertelen, visse spisevaner, samt røyking. Faktoren som har den mest negative effekten er stråling i noen av dens manifestasjoner - strålebehandling, gjentatt røntgenundersøkelse, å leve i et område med økt stråling, etc. Det er også en forbindelse med den profesjonelle yrken til en person, siden en svulst i spyttkjertelen oftest forekommer hos asbestarbeidere. gruver, metallurgiske bedrifter, bil- og trebearbeidingsanlegg. Dette er på grunn av konstant kontakt mellom personer fra disse yrkene og med farlige kreftfremkallende stoffer - bly, forbindelser av krom, silisium, asbest osv. Det er også stor sannsynlighet for kreft hos pasienter som tidligere har hatt kusma. Røykingsfaktoren i dag er kontroversiell, siden noen forskere mener at det påvirker utviklingen av visse typer kreft i spyttkjertlene, mens andre benekter forbindelsen av denne dårlige vanen med spyttkjertelsvulster. Spiseadferd kan påvirke utviklingen av onkologiske prosesser i menneskekroppen negativt, forutsatt at det ikke er tilstrekkelig forbruk av plantefiber, gule og røde frukter og grønnsaker, greener og overdreven inntak av kolesterol.
En svulst i parotidkjertelen i de innledende stadiene kan være nesten asymptomatisk. Urimelig tørr munn eller omvendt overdreven salivasjon kan være de første vitnene om sykdommen. Ytterligere dynamikk av sykdommen er ofte preget av følgende kliniske manifestasjoner:
Imidlertid kan disse symptomene også indikere forekomsten av andre godartede svulster, for eksempel en cyste i spyttkjertelen. Hvis du observerer ett eller flere av symptomene ovenfor, bør du konsultere en kvalifisert lege for diagnose. Onkologer fra Yusupov sykehus, takket være deres profesjonalitet og omfattende erfaring med å jobbe med pasienter i forskjellige aldre, vil kompetent foreskrive behandling og alle nødvendige diagnostiske tiltak.
Alle svulster i spyttkjertlene er delt inn i tre hovedgrupper:
Leger klassifiserer stadiene av spyttkjertelkreft i henhold til TNM-systemet:
Kreftstadier bestemmes av en serie diagnostiske tiltak som tillater en omfattende studie av svulstprosessen og velger den mest passende behandlingen.
Den mest nøyaktige diagnosen kan bli funnet etter en detaljert undersøkelse av onkologen ved Yusupov Hospital, så vel som på grunnlag av visse undersøkelser. Diagnostiske tiltak foreskrevet for mistenkt kreft i spyttkjertelen er:
Det tekniske utstyret til Yusupov sykehus lar deg utføre ethvert diagnostisk tiltak med maksimal nøyaktighet. Pasienter på Yusupov sykehus kan garanteres å stole på høykvalitets og kompetent tolkning av undersøkelsesresultatene, samt på videre forskrivning av behandlingen - operativ eller konservativ.
Prognosen for en svulst i spyttkjertelen avhenger helt av pasientens individuelle kliniske bilde. Som regel er det gunstigere for kvinner..
Godartede svulster er utsatt for kirurgisk fjerning. Kirurgisk inngrep for svulster i parotidkjertlene er forbundet med risikoen for traumer i ansiktsnerven, og derfor krever både operasjonsprosessen og rehabiliteringsperioden nøye overvåking av en onkolog. Mulige postoperative komplikasjoner er lammelse eller parese av ansiktsmuskulaturen, samt forekomsten av postoperative fistler.
Spyttkjertelkreft innebærer oftest kombinert behandling - kirurgi i forbindelse med strålebehandling. Kjemoterapi for svulster i spyttkjertlene brukes ekstremt sjelden på grunn av at det i dette tilfellet er ineffektivt.
Erfarne onkologer, hvis profesjonalitet gjentatte ganger er bekreftet av verdenssertifikater og vitnemål, behandler spyttkjertelkreft på Yusupov sykehus. Legene våre gjennomgår årlig videregående opplæringskurs, som lar oss bruke bare de mest moderne og effektive metodene i medisinsk praksis. Legemidlene som brukes i sykehusveggene eller er foreskrevet i løpet av behandlingen, er trygge og mest effektive.
For å registrere deg for en konsultasjon med en onkolog ved Yusupov sykehus, bør du kontakte på telefon eller skrive til den koordinerende legen på nettstedet vårt..
Adenocystisk brystkreft er en sjelden type invasiv duktal brystkreft. Det utgjør mindre enn 1% av alle brystkreftene. Som andre former for invasiv duktal kreft, begynner adenocystisk brystkreft i melkekanalene og sprer seg gradvis til nærliggende vev..
Ved å undersøke cellene i adenocystisk svulst under et mikroskop, bemerker eksperter at de ser ut som de ondartede cellene som finnes i spyttkjertler og spytt. Dermed skiller cellene av adenocystisk karsinom seg fra typene duktale svulster..
Adenocystiske svulster er ofte “triple negative”. Dette betyr at cellene deres ikke uttrykker østrogenreseptorer, progesteronreseptorer eller HER2-reseptorer. Imidlertid er selv tredobbelt negativ adenocystisk brystkreft mindre sannsynlig å involvere lymfeknuter og reagerer bedre på terapi enn mer vanlig invasiv duktal kreft. Hva mer: prognosen for denne sykdommen er vanligvis bedre enn for invasivt duktalt karsinom av andre typer.
Aktuell behandling er rettet mot å forhindre gjentakelse av brystkreft. Aktuelle behandlinger inkluderer kirurgi (lumpektomi eller mastektomi) og i visse tilfeller strålebehandling. Når adenocystisk brystkreft sprer seg, kommer den vanligvis ikke inn i lymfesystemet, så det er ingen ondartede celler i lymfeknuter. Følgelig er ikke aksillær lymfadenektomi (fjerning av aksillære lymfeknuter) foreskrevet for de fleste pasienter.
Systemisk terapi tar sikte på å forhindre gjentakelse eller metastase andre steder i kroppen. Dette inkluderer endokrin (hormon) terapi, cellegift og medisiner som er rettet mot HER2-proteinet. For best resultat kombinerer leger ofte forskjellige kreftbekjempelsesstrategier.
Behandlingsplanen er basert på egenskapene til svulsten (celletype, ondartet grad, tilstedeværelse eller fravær av hormonreseptorer og HER2-protein) og stadium av sykdommen (tumorstørrelse og lymfeknute-status). Spesialister fra Ichilov Oncology Center (Israel, Tel Aviv) vil anbefale deg et behandlingsprogram basert på generell informasjon om adenocystisk brystkreft og tilpasset egenskapene til din spesielle sykdom..
Vi forstår at det å bli diagnostisert med brystkreft er stressende. Hvis du har en sjelden form for sykdommen, kan angsten din bare forverres. Sannsynligvis vil du bli oppmuntret av det faktum at eksperter fra sjeldne brystsvulster i vårt Ichilov onkologisenter tilbyr kvinner de nyeste metodene for behandling for adenocystisk brystkreft og alltid er klare til å støtte ikke bare pasientene selv, men også deres nærmeste. Vår støtte strekker seg til diagnose, behandling og liv etter kreft.
I september 2015 følte jeg en klump i venstre bryst. Jeg er ikke alarmist, men jeg visste hva det kunne bety. Jeg hadde en time om en måned med fødselslege-gynekologen min, så jeg trodde først at jeg ville vente og snakke om det med legen min.
Jeg hadde mammografi for bare seks måneder siden. Men etter å ha studert informasjonen på Internett, innså jeg at jeg av sikkerhetshensyn må oppsøke lege tidligere..
Fem år før jeg fikk diagnosen, trente jeg fire ganger i uken og var i god form. Venner la merke til at jeg hadde gått ned mye i vekt, men jeg trodde bare det skyldtes min aktive livsstil. I løpet av denne tiden hadde jeg stadig mageproblemer. Legene mine anbefalte reseptfrie medisiner.
Jeg hadde også vedvarende diaré i en måned. Legene mine har ikke funnet noe galt.
Tidlig i 2016 tok jeg råd fra en lege og gjorde en koloskopi. Jeg har aldri gjort dette før. Legen min viste mannen min og meg et bilde av tykktarmen. To polypper var synlige på bildet. Legen pekte på det første stedet på tykktarmen min og forsikret oss om at det ikke var noe å bekymre seg for. Han pekte deretter på et annet sted og fortalte oss at han trodde det var mistanke om kreft. Under prosedyren tok han en biopsi, og vevet ble analysert..
I 2011 begynte jeg å få acid reflux. Det var ubehagelig og urovekkende, så jeg gikk til huslegen vår for undersøkelse. Under besøket spurte han meg når sist jeg testet hundens antigen, en rutineprøve mange menn gjør for å se etter mulige tegn på prostatakreft. Det er omtrent tre år siden jeg gjorde denne testen, så han la den til mitt besøk den dagen.
Historien min begynner med nummenhet. En dag i 2012 mistet tre fingre på venstre hånd plutselig følsomheten. Jeg fikk øyeblikkelig avtale med legen. Da legen kunne se meg, hadde alt allerede gått, men kona mi overbeviste meg om å gå på konsultasjon. Jeg hadde røntgen for å se om det var tegn på ryggskade, muligens fra å kjøre lastebil. Når det var noen.
Vinteren 2010, da jeg var 30 år, følte jeg en plutselig smerte i høyre side. Smertene var skarpe og startet uten forvarsel. Jeg dro umiddelbart til nærmeste sykehus.
Legen mottok resultatene av blodprøven min, og han så at antallet hvite blodlegemer var ekstremt høyt. Legen og andre som så disse resultatene var urolige og ba gynekologen på vakt om å komme til meg med en gang.
I rundt tre år har jeg slitt med en hoste med mellomrom. Han dukket opp om vinteren og forsvant til våren, og da glemte jeg ham. Men høsten 2014 skjedde dette tidligere. I oktober ringte min kone den lokale pulmonologen. Det første møtet var planlagt i tre måneder.
. På Ichilov Oncology Center møtte vi en thorax kirurg. Vi bestemte oss for å fjerne nodulen helt.
Du kan ta det første trinnet for å komme seg nå. For å gjøre dette, fyll ut søknaden - og en av legene våre vil kontakte deg innen 2 timer.
Eller ring: + 972-3-376-03-58 i Israel og + 7-495-777-6953 i Russland.
Det er oftere lokalisert i parotidkjertelen og i de små spyttkjertlene i ganen. Klinisk kan det avvike lite fra godartede svulster i spyttkjertlene. Langsom vekst, kan nå store størrelser. Mild smerte er karakteristisk for adenocystisk karsinom, som forklares med veksten langs perineurale sprekker.
Lokalisert i ganen, kan svulsten ødelegge palatinplaten og vokse inn i bihulen, nesehulen og nasopharynx. Metastase til regionale lymfeknuter blir observert, tilfeller av hematogen metastase (til lungene, bein og andre organer) er beskrevet. Svulstens sialogram er karakteristisk for ondartede svulster. Kjertelens funksjon reduseres.
Karsinomer (kreft)
Den utvikler seg fra epitelet til de interkalerte kanalene. Adenokarsinom, epidermoid, udifferensiert og karsinom i pleomorf adenom utmerker seg. Mer vanlig i parotidkjertelen.
Hvis vi sammenligner karsinom med godartede svulster, kan vi merke oss dens raskere vekst, verkende smerter, og i noen tilfeller utstråler smerter langs grenene av trigeminusnerven. Svulstens konsistens er tett, overflaten er knolløs, svulsten er ubevegelig, har ingen klare grenser. I karsinom er det en lesjon i ansiktsnerven, som er preget av progressiv parese av ansiktsmuskulaturen i ansiktet. Varigheten av en svulst varierer mye - fra flere måneder til ett år. På det sene stadiet av sykdommen er tumornekrose mulig. Metastaser forekommer i regionale lymfeknuter
Ved karsinom lider spyttkjertelens funksjon på grunn av ødeleggelse på grunn av svulstens infiltrerende vekst. Sialogrammet viser deformasjon, fragmentering og brudd på utskillelseskanalene, akkumulering av en røntgenkontrastmasse i kjertelen i form av "blekkflekker"
Behandling av ondartede svulster i spyttkjertlene gir store vanskeligheter. For tiden utføres både preoperativ og postoperativ strålebehandling. Det er utviklet en metode for kombinert behandling av ondartede svulster i store spyttkjertler ved bruk av lokal mikrobølgehypertermi og kirurgi. Preoperativ termoradioterapi forårsaker uttalt morfologisk skade på cellene til en ondartet svulst sammenlignet med fjerngamma-terapi og forbedrer resultatene av overlevelse hos pasienter med ondartede svulster i store spyttkjertler. avtar betydelig i størrelse. Kirurgisk behandling anses å være radikal hvis kjertelen, som er påvirket av svulsten, fjernes i en enkelt blokk med regionale lymfeknuter. Det er ingen grunnleggende forskjell i behandlingen av forskjellige typer ondartede svulster i de store spyttkjertlene.
Spørsmål nr. 85.
Odontogene svulster. Klassifisering (I.I. Ermolaev, 1964).
I. Odontogene formasjoner av epitel karakter:
1) Adamantinomas (ameloblastomas) - alle morfologiske varianter Ameloblastomas (adamantinomas) er godartede odontogene epitel-svulster som består av prolifererende odontogen epitel og fibrøst stroma. Svulsten er oftere lokalisert i underkjeven (80%). Den foretrukne lokaliseringen er vinkelen og ramusen til underkjeven. Mye sjeldnere er svulsten lokalisert i overkjeven. Klinisk manifesteres adamantinom ved en fortykning (hevelse) i kjevelegemet. Palpasjon av kjeve er tykkere, tett, smertefri ved palpasjon, noen ganger humpete. Fargen på huden og slimhinnen over svulsten endres ikke. I munnhulen kan tennene skifte over svulsten eller deres mobilitet, samt glatthet i overgangsbrettet eller hevelse i kjeveens alveolære prosess. Radiografisk manifesterer den polycystiske varianten av ameloblastom seg som en hevelse i kjeven med forskyvning, tynning og ødeleggelse av kortikale plate noen steder. I beinvevet er det fokus for ødeleggelse av beinvev (cyster) med avrundet form i form av "såpebobler".
2) Odontogene cyster av inflammatorisk opprinnelse:
- tannholdig; det er en rotcyste fra en melketann som inneholder kimen til en permanent tann.
3) Odontogene cyster, som er en misdannelse av det tanndannende epitelet:
4) odontogen kreft.
II. Odontogene formasjoner av bindevevskarakter:
1) Odontogen fibroma består av fibrøst grovt fibrøst bindevev. Fibroids vokser sakte og er asymptomatiske. Etter å ha nådd en stor størrelse forårsaker svulsten deformasjon av kjeven. Det kan være vondt. Overflaten på intraossøs fibroma ved palpasjon er glatt, grensene er klare, tette å ta på, smertefrie. På røntgen av kjeven ser fibroma ut som en homogen utslipp av rundformet beinvev med relativt klare grenser.
2) Cementoma utvikler seg fra odontogent bindevev (alle morfologiske varianter) Klinisk vokser disse svulstene asymptomatisk. Ansiktsasymmetri uttrykkes i en eller annen grad. Hud i farge endres ikke. På et røntgenbilde kan cementomas ofte se ut som tett vev (tetthet tilsvarer bein), omgitt av en gjennomsiktig stripe av ikke-mineralisert vev. Noen ganger er det områder som har samme tetthet som tannvev. I noen tilfeller ser cementoma ut som cyster, dvs. representert ved et sted med sjeldenhet av beinvev med klare ujevne kanter
3) Odontogen sarkom
III. Odontogene formasjoner av epitel- og bindevev
1) Myke odontomer
2) Faste forkalkede odontomer (alle morfologiske varianter)
typiske komplekser av ameloblastom. utvikler seg fra en eller flere tannknopper. enkelt (representert av vevene til en tann, blandet i forskjellige kombinasjoner) og komplekse (bygget av flere tannrudimenter eller mange rudimentære tenner) Odontomer vokser veldig sakte, smertefritt røntgen: Homogent vev av en viss form (tilsvarer tanntettheten) med klare og ujevne kanter avsløres
Spørsmål # 86.
O d o n til m a
Odontoma er en tumorlignende formasjon som består av epitel- og mesenkymkomponenter i tanndannende vev. Odontomer er en defekt i utviklingen av tannvev. Et odontom (synonym: hard odontoma) utvikler seg fra en eller flere tannknopper. Denne formasjonen kan ikke tilskrives sanne svulster..
Odontomer er delt inn i enkle (representert av vevene til en tann, blandet i forskjellige kombinasjoner) og komplekse (bygget av flere tannrudimenter eller mange rudimentære tenner). Enkle odontomer er i sin tur delt inn i fullstendige (har en tannlignende eller avrundet form) og ufullstendige (avhengig av lokalisering kalles de koronal, rot eller pardonoma - "anheng" til tannrøttene). Komplekse odontomer kan blandes (består av tilfeldig blandet tannvev av flere tenner) og kompositt (består av mange korrekt dannede og sveisede deformerte tenner).
. Mer vanlig hos unge mennesker. Det forekommer hovedsakelig på underkjeven i molarområdet. Funnet oftere hos kvinner.
Klinikk. Odontomas vokser veldig sakte, smertefritt. Etter å ha dannet seg i en viss alder, stopper veksten deres ofte, og de øker ikke i størrelse. På stedet der denne svulsten befinner seg, kan den permanente tannen mangle. Hvis odontoma ligger på stedet for nervepassasjen, ledsages veksten av smerte, som noen ganger simulerer nevrologiske symptomer. Når svulsten vokser i størrelse, kan den vokse til bein. Odontomer er omgitt av en bindevevskapsel. Når et odontom blir skadet av tenner - antagonister, oppstår infeksjon og suppuration med tilsvarende kliniske symptomer. Hovedmetoden i diagnosen odontomer er radiografi.
Røntgenbilde Avdekket homogent vev av en viss form (tetthet tilsvarer tannen) med klare og ujevne kanter. På grensen til svulsten bestemmes en smal stripe av opplysning med en bredde på ca. 1 mm, som tilsvarer kapsel av et odontom. Benet på grensen til svulsten kan være sklerosert. Behandlingen består i å fjerne odontom sammen med kapselen. Den gjenværende kapsel kan tjene som en kilde for videre tumorvekst. Under fjerning av store odontomer kan det oppstå brudd i underkjeven. For å fylle en omfattende postoperativ kjevefeil kan bioinert eller bioaktiv keramikk brukes, noe som betydelig stimulerer regenerative prosesser i beinvev. Prognosen er gunstig.
Spørsmål nummer 87.
Ameloblastoma: En godartet odontogen epitel tumor som er i stand til invasiv vekst. Den utvikler seg inne i beinet og ligner utviklingsstadiet til emaljeorganet når det gjelder mikrostruktur. Det observeres hovedsakelig hos middelaldrende mennesker, i 80% av tilfellene påvirker det underkjeven i området med store molarer, vinkel og gren.
Kliniske manifestasjoner. Sykdommen fortsetter sakte, over flere år, er asymptomatisk i lang tid, noen ganger oppdages den ved en tilfeldighet på røntgen eller når betennelse er festet. En smertefri misdannelse i kjeven i form av hevelse øker gradvis. Huden endrer seg ikke. På siden av munnhallen bestemmes glatthet eller utbuling av overgangsfolden, den fremre kanten av kjevegrenen utvides betydelig. Slimhinnen i det berørte området skiller seg ikke i farger fra omgivelsene. Ved palpering av det utstikkende området bøyes den kortikale platen i kjeven, noen ganger er det et symptom på "pergament" knusing, samt svingninger på grunn av fravær av bein. I noen tilfeller strekker svulsten utover kjeven og invaderer bløtvev. Muligens ondartet degenerasjon av henne.
Røntgenbildet er preget av ødeleggelse av bein i form av flere fokuser på sjeldenhet med klare grenser (polycystisk karakter av sjeldenhet). Hulrom i forskjellige størrelser er atskilt med benete septa. Monocystisk sjeldenhet observeres noen ganger. Med en betydelig lesjon er kortikalplaten tynnet og fraværende i noen områder. Periostealreaksjon uttrykkes ikke. Noen ganger i hulrommet er det en ubrutt tann eller-
ronka. Røttene til tennene i svulsten resorberes ofte.
Diagnosen ameloblastom er klinisk og radiologisk vanskelig på grunn av likheten med tannholdige og primære odontogene cyster, gigantisk celletumor og ameloblastisk fibroma. I ameloblastom er punktatet oppnådd for cytologisk undersøkelse, ofte, som i tilfelle av en odontogen cyste, en gjennomsiktig gulaktig, opaliserende væske med kolesterolkrystaller som fritt strømmer inn i sprøyten, men skiller seg fra punktet til en gigantisk celletumor, hvor det finnes blodig innhold (i nålen).
For differensialdiagnose av ameloblastom fra en cyste kreves en biopsistudie. En åpen biopsi med sårsuturering utføres vanligvis., bør materialet omfatte ikke bare svulstmembranen, men også tilstøtende beinvev.
Makroskopisk skiller mellom cystisk og sjelden fast form av ameloblastom. Den faste formen er preget av spredning av bindevevstroma i svulsten, hvor små cyster er lokalisert. I cystisk form finnes en væske med kolesterolkrystaller i ameloblastomhulen; svulstens membran er hvitaktig, tett, opp til 3-4 mm tykk. Mikroskopisk er tumorvev representert av holmer som består av en masse stellaceller omgitt av et lag med kubiske og sylindriske celler, og ligner strukturen til et emaljeorgan. Cyster dannes ofte i holmene. Tumorceller vegeterer inn i det underliggende beinvevet.
Behandling. Kjeven blir resektert, og om mulig utføres samtidig beintransplantasjon. Når svulsten skrapes ut, blir tilbakefall ofte observert.
Prognosen er gunstig. Fjerning av svulsten fører til utvinning, men postoperativ ansiktsdeformitet er mulig.
Diagnose med kjevecyster, osteoblastom, ondartede svulster i kjevebenene samt med kronisk osteomyelitt.
For osteoblastom, i motsetning til ameloblastom, er det mer typisk: svulsten ledsages ikke av smerte; suppuration er ekstremt sjelden; regionale lymfeknuter forstørres ikke; punktat inneholder hemolysert blod, ikke en klar væske; oftere er det en resorpsjon av tannrøttene omgjort til en svulst; på røntgenbildet
det er en veksling av områder med komprimering og sjeldenhet av beinvev. Imidlertid er alle kjennetegnene relative, og den endelige diagnosen er etablert etter en histopatologisk undersøkelse. Kjevecyster er preget av: tilstedeværelse av karies (radikulære cyster) eller ikke-
utbrudd (follikulære cyster) tann; med en punktering kan du få en klar gulaktig væske med kolesterolkrystaller; på roentgenogrammet er det en klar sammenheng mellom det cystiske hulrommet og toppen av den forårsakende tannen (radikulære cyster) eller den koronale delen av den uutbrutte tannen ligger i cysthulen, strengt langs den anatomiske nakken.
Ondartede svulster er preget av: kjeve sarkom er mer vanlig hos unge mennesker, og kreft - i alderdommen; den generelle tilstanden til pasientens kropp er forstyrret; rask vekst; smerter i kjeven uttrykkes; regionale lymfeknuter er tidlig involvert i prosessen; på roentgenogram er det en beinfeil med pitted kanter, uskarphet og utydelighet av beinets grenser
En historie med kronisk osteomyelitt er preget av et akutt stadium av sykdommen, en endring i kroppens generelle tilstand og laboratorieblodprøver, forstørrede og smertefulle regionale lymfeknuter, tilstedeværelsen av fistler med purulent utslipp på slimhinnen eller huden, inflammatoriske endringer i mykt vev rundt det patologiske fokuset, ødeleggelsesområder er kombinert på roentgenogram og ossifikasjon (tilstedeværelse av sekvestrer),
det er en periosteal reaksjon langs periferien av beinlesjonen.
Ameloblastisk fibroma er en godartet svulst som består av prolifererende odontogent epitel omgitt av mesodermalt vev, og har en lignende struktur til papillen, men uten odontoblaster. Det er sjelden observert, utsatt for tilbakefall og ondartet lidelse med utvikling av ameloblastisk fibrosarkom. Svulsten oppdages oftere hos unge mennesker. Lokalisert hovedsakelig i underkjeven, tilsvarende de små molarene.
Det kliniske forløpet ligner på ameloblastom. Radiografisk manifesterer seg i form av et godt begrenset destruktivt fokus, som ligner en cystisk formasjon, som inneholder elementer av tannvev og til og med en formende tann.
Differensier ameloblastisk fibroma fra ameloblastom, gigantisk celletumor og myxom.
For å fastslå diagnosen er den morfologiske (cytologiske) undersøkelsen av punktatet av avgjørende betydning. Hvis det er vanskelig å diagnostisere, utføres en biopsi.
Bindevevskomponenten er mikroskopisk mer cellulær enn i ameloblastom, epitelkomponenten ligner på ameloblastom, cyster dannes ikke i den.
Behandlingen består av reseksjon av kjeven.
Spørsmål nummer 88.
Epulis epulis (fibromatøs, angiomatøs og gigantisk celle). Fibromatøs og angiomatøs epulis reflekterer forskjellige stadier av kronisk betennelse i tannkjøttet forårsaket av traumer fra kroner, fyllinger og andre faktorer med en uttalt produktiv vevsreaksjon.. Kjempecelleepulis ble tidligere indikert av begrensede, cyanotiske, tannkjøttlesjoner noen av dem utvikler seg bare fra det myke vevet i tannkjøttet, andre kommer fra beinet i den alveolære prosessen.
Formasjonen som utvikler seg fra tannkjøttvevet kalles perifert gigantisk cellegranulom og tilskrives svulstlignende lesjoner i bløtvev. Formasjonen, hvis opprinnelige vekstsone er bein, kalles det sentrale gigantiske cellegranulom (gigantisk celle-reparativt granulom) og regnes som en gruppe av beintumorlignende lesjoner.
Epulis finnes ofte i praksis av en tannlege. Det finnes hovedsakelig hos modne personer.
alder, oftere hos kvinner. Det er ingen dominerende lesjon i over- eller underkjeven. De kliniske manifestasjonene av fibro- og angiomatøs epulis er ganske karakteristiske.
Fibromatous epulis er en tett, smertefri vekst av rosa farge, ofte med en hyperemisk kant, uregelmessig i form, med klare grenser på en ganske bred base. Det er som regel lokalisert på tannkjøttet fra vestibulær side, det kan spre seg gjennom det interdentale rommet i form av en sal til den intraorale overflaten. Ofte har en tann i epulisområdet enten en dårlig montert metallkrone eller -fylling, eller et karies hulrom, eller en proteselås osv. De er en traumatisk faktor og et etiologisk øyeblikk i forekomsten av en kronisk produktiv inflammatorisk prosess med dannelse av granulasjoner, som, når de modnes, blir til en moden bindemiddel. fibrøst vev
Angiomatøs epulis i form av en begrenset formasjon på tannkjøttet skiller seg fra fibromatøs i en lysere farge, relativt myk tekstur og hovedsakelig blødning, som ikke bare oppstår under skade, men også uavhengig. Mikroskopisk, med angiomatøs epulis, bestemmes et stort antall blodkar mot bakgrunnen av modent fibervev.
Det kliniske bildet av det perifere gigantiske cellegranulom ligner på epulis beskrevet ovenfor, men det har karakteristiske trekk: en blåbrun farge, en tuberøs overflate med sårdannelse og avtrykk av antagonistiske tenner, en tett elastisk konsistens, og dens blødning er notert. Histologisk er lesjonen preget av et stort antall multinukleære kjempeceller. Stroma er rikelig vaskularisert og rik på celler, ledningene i fibervev er sjeldne. Det er hemosiderinkorn. Tilbakefall oppstår ofte etter eksisjon.
Granulom hos gravide (epulis hos gravide kvinner) er observert hos noen kvinner under graviditet, er preget av rask vekst og blødning. Med store granulomer er det vanskelig å tygge, nekrose. Etter fødsel avtar granulom, noen ganger forsvinner.
Røntgenundersøkelse med epulis som kommer fra tannkjøttvevet avslører ikke beinendringer.
Behandling av fibromatøs og angiomatøs epulis krever ikke alltid kirurgisk inngrep.
Først og fremst er eliminering av traumatiske faktorer i form av fjerning av broen
protese, korreksjon av fyllinger, behandling av karies tenner, fjerning av røtter, normalisering av okklusjon.
Etter tiltakene, vanligvis etter 2-3 uker, er det en kraftig reduksjon i formasjonsstørrelsen på tannkjøttet, og i noen tilfeller forsvinner den. Hvis det ikke er noen fullstendig regresjon av epulis (dette forekommer oftere med store granulomer lokalisert i området med flere tenner), tykner det, trekker seg sammen, blir ikke skilt i farge fra den omkringliggende slimhinnen, og du bør ikke skynde deg å fjerne det, siden prosessen med omvendt utvikling kan fortsette Flere måneder.
Med perifert gigantisk cellegranulom består kirurgisk behandling i eksisjon av formasjonen i det upåvirkede vevet. Vevet dissekeres til beinet med en skalpell, trekker seg tilbake 2-3 mm fra granulom, og det patologiske vevet isoleres sammen med periosteum med raspatorium. Blødningsområder av mykt vev koaguleres med en elektro- eller termokoagulator. Som regel er det ikke mulig å sy såret, det lukkes med en iodoform-tampong. Tampongen faller ut når såret granulerer, og såret blir epitelisert. Operasjonen kan føre til eksponering av tennens hals som ligger innenfor lesjonens grenser. Ved alle typer epulier og perifert gigantisk cellegranulom forsøkes intakte tenner som er plassert i formasjonen å bli bevart, men når tannroten blir utsatt for mer enn2 - % og III graders mobilitet må fjernes. Granulom under graviditet kan som regel ikke behandles. Hvis funksjonelle lidelser oppstår, vises eksisjonen.
Spørsmål nummer 89.
Odontogene epitelcyster i kjevene. Cyste er et hulrom, hvis membran består av det ytre bindevevslaget og det indre, hovedsakelig foret med stratifisert plateepitel. Hulrommet i cysten er fylt med en gul væske, opaliserende på grunn av tilstedeværelsen av kolesterolkrystaller i den, noen ganger en gråhvit, sammenstøpt masse. Vekst på grunn av intracystisk trykk, noe som fører til atrofi av det omkringliggende beinvevet og spredning av epitelet. Cyste, som er basert på den inflammatoriske prosessen i det periapikale vevet, kalles rot (radikulær) - den kan være apikal (apikal) og lateral.
Andre cyster - en misdannelse av odontogen epitel - primær cyste (keratocyst), tannholdig (follikulær) cyste, utbrudd og tannkjøttcyster.
Formet på overkjeven 3 ganger oftere enn på underkjeven
En rot (radikulær) cyste oppstår når det er en kronisk inflammatorisk prosess i tannens periapikale vev - det bidrar til dannelsen av granulomer. Inne i dette granulomet sprer det seg betennelsesaktiverte epitelrester (Malasseøyene) av periodontalt ledbånd, som først fører til dannelse av cystogranulomer, og deretter cyster.
Klinisk finnes en rotcyste i området med en forfallet eller behandlet tann; sunn, men tidligere traumatisert, sjeldnere i området med den ekstraherte tannen.
Cysten vokser sakte over mange måneder og til og med år uten å forårsake ubehag. Det sprer seg mot vestibulen til munnhulen, mens den tynne kortikale platen og fører til utbuling av kjeveområdet.
Når en cyste oppstår fra en tann, hvis rot er vendt mot ganen, observeres tynning og til og med resorpsjon av palatinplaten. En cyste som utvikler seg innenfor grensene til kjeve- og nesehulen strekker seg i deres retning.
Ved undersøkelse er glatthet eller utbuling av overgangsfolden i buen til munnhulenes avgang avrundet med ganske klare grenser. Når lokalisert i ganen, er det begrenset hevelse. Palpasjon av beinvevet over cysten bøyer seg, med en skarp tynning, blir den såkalte pergamentknasken bestemt (Dupuytrens symptom), i fravær av bein - svingninger. Tennene som ligger innenfor cystenes grenser, kan forskyves, og deretter konvergeres kronene deres, når den "kausale" tannen slås, oppstår en kjedelig lyd. Elektroodontodiagnostikk (EOD) av intakte tenner i cysteområdet - en reduksjon i elektrisk spenning., Ofte diagnostisert med suppuration av innholdet, når betennelse i det omkringliggende vevet utvikler seg av typen periostitis; Vincents symptom kan observeres - følelsesløshet i underleppen - med involvering av den underordnede månenerven. Med en cyste i overkjeven, kronisk betennelse i bihulen.
Røntgenbilde av rotcysten - benforekomster av en rund form med klare grenser. Roten til den "kausale" tannen blir til cystehulen. Forholdet mellom røttene til tilstøtende tenner og det cystiske hulrommet kan variere. Hvis røttene stikker ut i hulrommet til cysten, er det periodontale gapet fraværende på roentgenogrammet på grunn av resorpsjonen av endeplaten til disse tennene. Hvis periodontalgapet bestemmes, projiseres slike tenner bare på cysteområdet, men faktisk er røttene lokalisert i en av kjeveveggene. Roten til tennene kan flyttes fra hverandre av en cyste som vokser. Rotresorpsjon forekommer som regel ikke. En stor cyste tynner kjevebunnen => brister den. En cyste som vokser mot bunnen av nesen forårsaker ødeleggelse av beinveggen.
En cyste som trenger inn i sinus er preget av fraværet av en beinvegg; i dette tilfellet bestemmes en kuppelformet bløtvevsskygge mot bakgrunnen til maksillær sinus (fig. 15.16, c).
Diagnostisering av en rotcyste på grunnlag av et klinisk og radiologisk bilde er vanligvis ikke vanskelig. I tvilsomt tilfelle utføres cyste-punktering og cytologisk undersøkelse av innholdet.
Behandlingen er rask. Utfør cystektomi, cystotomi, to-trinns kirurgi og plastisk cystektomi.
Primær cyste (keratocyst) - ofte i underkjeven. Det er sjeldent, begynner umerkelig og manifesterer seg ikke på lenge. Ved undersøkelse er det en lett smertefri hevelse i kjeveområdet i området til en av de store molarene. En cyste oppdages på grunn av tilsetning av en inflammatorisk prosess, noen ganger blir den tilfeldigvis funnet under en røntgenundersøkelse for andre sykdommer.
Keratocyst sprer seg langs kjevens lengde og fører ikke til uttalt deformasjon av beinet, det bestemmes når den når store størrelser. Cysten strekker seg til kroppen, vinkelen og ramusen.
Røntgen - tilstedeværelsen av en omfattende sjeldenhet i beinvev med klare polysykliske konturer, ujevn benresorpsjon - inntrykk av multikammer. Kortikalplaten blir tynnere og kan være fraværende. Røntgenbildet viser vanligvis det periodontale gapet til tennrøttene, projisert på cysteområdet.
Den primære odontogene cysten diagnostiseres på grunnlag av de karakteristiske kliniske og radiologiske manifestasjonene. Det bør skille seg fra ameloblastom. Med sistnevnte observeres uttalt hevelse i kjeven. Den endelige diagnosen stilles etter morfologisk undersøkelse av biopsimaterialet. En åpen biopsi utføres med den obligatoriske eksisjonen av beinvev og cystehinnen etter type cystotomi. En biopsi er også det første trinnet i kirurgisk behandling av en cyste.
Makroskopisk er den primære odontogene cysten et enkelt hulrom med buklignende fordypninger i det omkringliggende beinet, dekket med en membran og fylt med en off-white amorf masse.
Kirurgisk behandling., i stand til gjentakelse og malignitet, mens du opprettholder de benete veggene, fullstendig fjerning av skallet. I andre tilfeller er den to-trinns metoden for drift.
Tannholdig (follikulær) cyste utvikler seg fra emaljeorganet til en ubrutt tann, hovedsakelig den tredje store molaren på underkjeven, hunden og den tredje store molaren på overkjeven. De kliniske symptomene på en tannholdig cyste ligner manifestasjonene til andre kjevecyster, men når man undersøker tennene, er fraværet av en av dem i området med cyste-lokalisering karakteristisk, bortsett fra tilfellet med dannelsen av en overflødig tann. Muligheten for å utvikle ameloblastom fra en tannholdig cyste ble notert.
Bestem radiografisk sjeldenhet av beinvev med klare jevne grenser som et monocystisk fokus og tilstedeværelsen av en påvirket formet tann, hvis krone enten vender mot cystehulen eller støter opp til veggen (figur 15.18).
Tanncyste må skille seg fra ameloblastom og primær odontogen cyste.
Makroskopisk bestemmes et hulrom med ett kammer foret med et skall og som inneholder en gulaktig gjennomsiktig væske med kolesterolkrystaller..
Behandlingen består av en cystektomi med fjerning av den berørte tannen eller en to-trinns operasjon.
Utbrudd cyste og tannkjøtt cyste. Begge cyster er sjeldne. En utbruddcyste fremstår som en begrenset, liten blåaktig hevelse i området der tannen skal bryte ut, og ligger over kronen. Kirurgisk behandling er bare nødvendig hvis tannutbruddet er.
Gingivalcysten utvikler seg fra restene av gingivalepitelceller og ser ut som en liten knute som ligger i det myke vevet som dekker de tannholdige sonene i kjeven..
Behandling er vanligvis ikke nødvendig.
Behandling av odontogene cyster i kjever Cystektomi og cystotomi. Når en cyste har en forbindelse med maksillær bihule - oronasal cystektomi eller cystotomi samtidig med bihulebetennelse..Det finnes varianter - plastisk cystektomi og totrinns cysteoperasjon.
Cystektomi er en radikal operasjon der cystemembranen fjernes fullstendig og såret sys. Indikasjoner for cystektomi er: 1) cyste, som er en misdannelse av odontogent epitel; 2) en liten cyste plassert i de tannholdige områdene av kjeven innen 1-2 intakte tenner;
3) en omfattende cyste i underkjeven, der det ikke er noen tenner i sonen og kjevebunnen er bevart av tilstrekkelig tykkelse (opp til 0,5-1 cm), som beskytter mot patologisk brudd;
4) en stor cyste i overkjeven som ikke har noen tenner i dette området, med en bevart beinvegg i bunnen av nesehulen, samt ved siden av maxillary sinus eller skyve den tilbake uten sinusbetennelse. Enkelt rotte tenner som har forårsaket utviklingen av en rotcyste er fylt med sement fjernet fra rotpunktet. Hvis cysten er plassert nær tannhalsen, er bevaring av tannen upraktisk, siden stammen ikke tåler belastningen og raskt løsnet etter toppekseksjon av toppunktet og en del av roten. En flerrotet tann kan som regel ikke bevares (på grunn av hindring av kanalene) - den fjernes. Holdte tenner som forårsaker utvikling av en tannholdig cyste fjernes i alle tilfeller under operasjonen.
Intakte tenner som stikker ut i cysteområdet og har et parodontalt gap på røntgenbildet, må gjennomgå EDI. I fravær av en reaksjon på elektrisk strøm utføres passende behandling. Tannets reduserte respons på den elektriske strømmen etter operasjonen kan normaliseres. Hvis periodontal gapet ikke er synlig på roentgenogrammet og det ikke er noen reaksjon av tennene på strømmen, bør tennene depulperes og herdes før cystektomi.
a - halvovalt snitt av vev til beinet; b - peeling av slimhinnen i periosteal klaff; c - fjerning av beinveggen over cysten ved bruk av trepan og bur; d, e - flassing av cyste skallet; e - rot apex reseksjon; g, h - såret er sydd utover. En bandasje - "mus" for å skape resten av det postoperative området i minst 4-5 dager., smertestillende, antihistaminer, antiinflammatorisk behandling, hvis indikert.
Ofte fører en cyste som utvikler seg fra den øvre andre fortenningen => til resorpsjon av palatinplaten. Isolering av den cystiske membranen i ganen med store defekter (mer enn 2 cm) er vanskelig, siden cysteveggen er loddet direkte til ganen. Når den cystiske membranen skreller av med rasp, bryter den ofte, derfor blir fjerningen utført i separate deler. Instrumentell undersøkelse av munnhulen tillater ikke å skille cystemembranen fra vevet i slim-hundre-periosteal klaff. Å forlate deler av cysteveggen fører alltid til et tilbakefall. Derfor, i tilfelle en defekt i palatinplaten i mer enn 2 cm, anbefales det å utføre en cystotomi fra ganen..
Cystotomi - fjern cysteens fremre vegg og kommuniser med vestibulen eller med selve munnhulen. Operasjonen fører til eliminering av intracystisk trykk og som et resultat av benets tilsetningsvekst, som et resultat av at en gradvis utflatning og reduksjon av hulrommet oppstår til det nesten helt forsvinner. Operasjonen er mindre komplisert, ikke-traumatisk, lettere å tolerere av pasienter, den postoperative defekten vedvarer i lang tid.Indikasjoner: 1) cyste, inn i hulrommet som det er projisert 3 intakte tenner eller mer; på roentgenogram ved røttene til sistnevnte, er ikke periodontalt gap bestemt; 2) store cyster i overkjeven med ødeleggelse av det benete gulvet i nesehulen og palatinplaten; 3) omfattende cyster i underkjeven med en skarp tynning (beintykkelse mindre enn 0,5 cm) av kjevebunnen, mens delvis bevaring av cystisk membran er et av tiltakene for å forhindre patologisk brudd.
Preoperativ forberedelse av tenner for cystotomi, i motsetning til cystektomi, gjelder bare den "kausale" tannen, resten, selv om de er involvert i cystesonen, forblir dekket av skallet etter operasjonen.
Kutte ut en klaff med cystotomi mens du bevarer den forårsakende tannen.
a - vevssnitt vendt mot basen til tannkjøttmarginen; b, c - klaffen er skrudd inn i cystehulen og dekker stubben til den resekterte roten.
Oronasal cystektomi og oronasal cystotomi brukes når en cyste trenger inn i bihulen eller skyver den tilbake i tilfelle kronisk bihulebetennelse. Essensen ligger i forbindelsen mellom maksillær sinus og hulrommet i cysten og kommunikasjonen mellom det dannede enkelt hulrommet og den nedre nesegangen. Indikasjonen for oronasal cystektomi er fraværet av tenner i cysten eller inkluderingen av 1-2 tenner i sonen. Oral-nasal cystotomi brukes i nærvær av et stort antall intakte tenner som vender mot cystehulen, og hos pasienter med samtidig sykdommer.
Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Vevet blir dissekert til beinet 0,5 cm under overgangsbrettet fra den andre fortenningen til den andre eller tredje store molaren. Ved samtidig fjerning av den "kausale" tannen, passerer det trapesformede snittet gjennom tannhylsen. Som i operasjonen for bihulebetennelse, åpnes og eksponeres den fremre veggen i overkjeven
cyste. Med oronasal cystektomi fjernes hele membranen til cysten, de eksponerte spissene av røttene, tidligere forseglet, resekteres.
Hulrommet er koblet til maxillary sinus ved å fjerne de benete broene mellom dem. Fjern bare polyposeendrede områder av slimhinnen fra sinus, og opprett en anastomose med den nedre nesepassasjen. Operasjonen avsluttes med suturering av såret i munnhulen.
Ved oronasal cystotomi fjernes bare de fremre og øvre delene av cystemembranen, og rotpunktene til intakte tenner blir ikke resisert. Som et resultat av oronasal cystotomi epiterer den nedre delen av leddhulen, hovedsakelig foret med en cystisk membran. Oronasal cystektomi, som vanlig cystektomi, er en radikal og mer traumatisk operasjon sammenlignet med oronasal cystotomi.
Plastisk cystektomi er en operasjon der cystemembranen fjernes fullstendig, men såret blir ikke sydd, og hulrommet som dannes etter å ha skrudd i slimhinnen er tamponert med iodoform gasbind. Det brukes sjelden, hovedsakelig i tilfelle en festende tannholdig cyste eller keratocyster i fravær av en garanti for primær sårheling. Operasjonen kan også være resultatet av en cystektomi, komplisert av suppuration.
Den to-trinns kirurgi kombinerer cystotomi og cystektomi. Det utføres med omfattende cyster, som er en defekt i utviklingen av tanndannende epitel (tannholdig og keratocyst), som er i stand til tilbakefall og degenerasjon, samt med en radikulær cyste i overkjeven, ledsaget av ødeleggelse av den beinete bunnen av nesehulen, og underkjeven, som opptar kroppen og grenen. På første trinn, produksjon 51 52535455Neste ⇒
Papillære mønstre på fingrene er en markør for atletisk evne: dermatoglyphic tegn dannes ved 3-5 måneders graviditet, endres ikke i løpet av livet.