Ondartede svulster i spyttkjertlene utgjør bare 6% av alle hode- og nakkesvulster. Forekomsten i USA er 11,65 per million mennesker per år. Det er omtrent 20 forskjellige histologiske typer svulster som kan påvirke spyttkjertlene (ikke medregnet metastatiske lesjoner).
Klagene fra flertallet av pasientene er absolutt de samme som for godartede svulster, noe som skaper problemer i behandlingen. Dette kapittelet fokuserer på de vanligste kreftformene og på behandlingsalgoritmene som for tiden er akseptert..
a) Epidemiologi av spyttkjertelkreft. En ondartet svulst i spyttkjertlene kan utvikle seg i omtrent ett tilfelle per 100.000 innbyggere årlig. Utbredelsen avhenger av alder, kjønn, tumorlokalisering. Den største delen av ondartede svulster i spyttkjertlene forekommer i parotis spyttkjertelen (står for omtrent 25% av alle svulstene).
Den vanligste histologiske formen for spyttkjertelkreft er slimoepidermoid kreft (29-43% av alle ondartede svulster i spyttkjertlene). I 70% av tilfellene påvirker mucoepidermoid kreft parotid spyttkjertelen. Den andre og tredje vanligste formen er glandular cystic carcinoma (20%) og glandular carcinoma (14%). I de små spyttkjertlene og i den submandibulære spyttkjertelen er kjertel cystisk kreft vanligst.
Ondartede svulster i spyttkjertlene forekommer mye oftere (3-5 ganger) hos pasienter over 50 år. Menn og kvinner blir like ofte syke. Blant de vanlige svulsttyper er plateepitelkreft mer vanlig i alderdommen og hos menn. Kirtell cystisk karsinom og akinøs karsinom er mer vanlig hos kvinner og yngre pasienter.
Risikofaktorer inkluderer tobakkrøyking, alkoholforbruk, eksponering for ioniserende stråling, samt noen yrkesmessige og miljømessige faktorer. En detaljert diskusjon av de etiologiske faktorene for spyttkjertelkreft ligger utenfor omfanget av dette kapittelet..
b) Terminologi. Ondartede svulster i spyttkjertlene er klassifisert i henhold til deres histologiske struktur. En liste over de vanligste skjemaene og deres forekomst er vist i tabellen nedenfor. En fullstendig beskrivelse av alle histologiske varianter ligger utenfor omfanget av denne artikkelen. I henhold til to-celle-teorien om opprinnelsen til svulster i spyttkjertlene, er svulster som stammer fra intercalated duktale celler (glandular carcinoma, glandular cystic carcinoma) vanligvis preget av mindre aggressiv vekst enn de som stammer fra ekskretive duktale celler (squamous cell carcinoma, mucoepidermoid carcinoma) ).
1. Mukoepidermoid kreft. Mukoepidermoid kreft påvirker ofte parotid spyttkjertelen, og står for omtrent 8% av alle svulstene. Mukoepidermoid karsinom i de små spyttkjertlene forekommer vanligvis på slimhinnen i kinnene eller ganen. Den mucoepidermoid svulsten består av to typer celler: mucocytter og plateepitelceller. Avhengig av deres cellulære sammensetning, kan de være av høy, middels og lav karakter..
Svært differensierte svulster inneholder flere mucocytter, mens dårlig differensierte svulster er preget av et stort antall flate celler. I sistnevnte tilfelle kan mucoepidermoid karsinom være vanskelig å skille fra plateepitelkarsinom, noe som bare er mulig ved bruk av spesielle fargeteknikker som gjør det mulig å oppdage et lite antall mucocytter..
Ved makroskopisk undersøkelse er lavgradige svulster vanligvis små, omgitt av en kapsel, og har en cystisk komponent. Svulster med høy grad av malignitet når store størrelser, de er preget av infiltrativ vekst, fravær av en klar kapsel og tilstedeværelse av metastaser til regionale lymfeknuter. Tegn på høy malignitet ved mikroskopisk undersøkelse er: tilstedeværelsen av fire eller flere mitoser i synsfeltet, perineural invasjon, nekrose, et lite antall cystiske inneslutninger, cellulær anaplasi.
Flere studier har bekreftet den prediktive verdien av tumorgrad. Femårsoverlevelsesraten for de tre klassene var henholdsvis 95%, 72% og 0%. Etter 10 års oppfølging fikk ikke flertallet (80-90%) av pasienter med kreft i lav grad tilbakefall, mens en signifikant større andel tilfeller med dårlig differensierte svulster endte enten i død eller lokal eller regional tilbakefall..
Følgelig kan det adjuverende terapiregimet avhenge av tumorens histologiske struktur. Til tross for en gunstig prognose, kan metastaser utvikles 15 eller flere år etter primærbehandling, selv hos pasienter med svulstige svulster, og derfor, uavhengig av malignitet, kreves langvarig observasjon.
Den vanligste ondartede svulst i spyttkjertlene er slimoepidermoid kreft..
Med det finnes celler av ondartet epitel, der slimhinne celler er ispedd områder av epidermoid differensiering.
(store umodne celler med bevarte intercellulære broer, som ikke produserer keratin).
2. Adenocystisk kreft. Adenocystisk karsinom er den nest vanligste ondartede sykdommen i spyttkjertlene, og den første hyppigst rammet av submandibulære og små spyttkjertler. Det forekommer oftest i munnen, spesielt i ganen. Som regel har svulsten ikke en kapsel og vokser fritt inn i det omkringliggende vevet. Det er tre histologiske former for adenocystisk kreft: fast, retikulær og rørformet..
I solide svulster er ondartede epitelceller lokalisert i tette lag, antall cystiske områder mellom dem er lite. Når de er rørformede, danner cellene små kanaler og rør. I retikulær type er cystiske mellomrom fylt med slim med høyt innhold av basofiler plassert mellom de ondartede cellene. Noen ganger kan alle tre typer mobilkonfigurasjon bli funnet samtidig i samme svulst, men vanligvis er det en form som råder. Med en fast form er prognosen vanligvis den minst gunstige, med en rørformet, tvert imot er sannsynligheten for et gunstig utfall størst..
Adenocystisk kreft er preget av langsom vekst, perineural invasjon og fjern metastase. Svulsten er ekstremt vanskelig å fjerne. Tilbakefall kan forekomme både på stedet for den primære svulstveksten, og fjernt (oftest i lungene) 10-20 år etter behandling. Fordi svulstveksten er treg nok, er fem års overlevelsesrate 65%. Noen ganger kan pasienter leve i mange år til etter at tilbakefall er bekreftet..
Imidlertid er 15-års overlevelsesrate 12%. Metastaser til regionale lymfeknuter er sjeldne (12%), derfor er det i de fleste tilfeller ikke nødvendig å påvirke livmorhalslymfeknuter. Kirurgisk behandling. Postoperativ strålebehandling forbedrer prognosen litt.
Adenocystisk kreft utgjør omtrent 10% av alle tilfeller av ondartede svulster i spyttkjertlene,
har en gitterstruktur, mellomrommene mellom cellene er fylt med mucopolysakkarider.
Mikroskopi avslører homogene prolifererende myoepitelceller med sparsom cytoplasma og intenst fargede kjerner av uregelmessig form.
Utfallet av sykdommen korrelerer med den histologiske graden av tumor malignitet..
3. Acinous cell carcinoma. Acinous cell carcinoma er en sjelden form for kreft i spyttkjertlene, som bare utgjør ca 6-8% av alle svulster. Svulsten stammer fra serøse celler, så ofte påvirker acinous cell carcinoma parotid spyttkjertelen. Acinous cell carcinoma er en innkapslet, solid hvitgrå tumor, som består av klynger av ensartede, avrundede celler med høyt innhold av cytoplasma. Dens andre navn, klar cellekreft, svulsten mottatt på grunn av at cytoplasmaet i celler har et gjennomsiktig utseende.
Acinous cell carcinoma er som regel preget av en gunstig prognose. Nyere studier har vist at det er flere forskjellige former for kreft, hver med en annen prognose. Lammelse eller lammelse av ansiktsnerven, skade på kjertelens dype lap og / eller metastase i flere cervikale lymfeknuter er tegn på dårlig prognose. 5-, 10- og 15-års overlevelsesraten er henholdsvis 83%, 76% og 65%. Behandlingen består av reseksjon. I nærvær av metastaser i livmorhals lymfeknuter utføres cervikal lymfeknute disseksjon.
Acinous cell carcinoma påvirker oftest parotid spyttkjertelen.
Det er preget av delvis acinøs differensiering (cytoplasma med zymogen-utskillende granuler ispedd)
små og vakuolerte små og gjennomsiktige celler.
4. Ondartede blandede svulster. Uttrykket "ondartet blandet svulst" refererer til tre forskjellige sykdommer på en gang: kreft i en pleomorf adenom, karsinosarkom og metastatisk blandet svulst. Disse svulstene utgjør omtrent 5-12% av alle svulster i spyttkjertlene, hver av dem har sine egne karakteristiske trekk. Som nevnt i forrige kapittel, har pleomorf adenom en risiko for malignitet på 1-1,5% per år. Svulsten er tett, har ingen kapsel, med områder med nekrose og blødning.
Pasienter rapporterer at de har levd lenge med en svulst som ikke vokste i størrelse, men som nylig har begynt å vokse raskt. Parotidkjertelen påvirkes oftest. Under histologisk undersøkelse finnes områder med ondartet epitel i vevet av et pleomorf adenom. 5-, 10- og 15-års overlevelsesrate er henholdsvis 40%, 29% og 19%. Et stort antall pasienter utvikler regionale og fjerne metastaser (spesielt i lunger og bein). Med nederlaget til submandibulære eller små spyttkjertler, er prognosen enda verre.
Karsinosarkomer, eller ekte blandede svulster, er ekstremt sjeldne. Prognosen er dårlig. Fem års overlevelse er 50%, 10-års overlevelse er 30%. Til slutt forekommer metastatiske blandede svulster (metastatisk godartet pleomorf adenom) oftest i parotidkjertelen. Overraskende nok viser både hovedfokus og metastaser (vanligvis i bein og lunger) mikroskopisk ingen tegn på malignitet. Noen ganger utvikles fjerne metastaser, men pasienter dør sjelden av selve sykdommen..
For alle de tre svulstene er kirurgi hovedbehandlingen. Postoperativ strålebehandling brukes også mot karsinosarkom og kreft i pleomorf adenom.
Karsinom i pleomorf adenom er en blandet ondartet svulst der epitelkomponenten har gjennomgått ondartet transformasjon.
Ondartet epitel kan bare være til stede i visse områder, noen ganger er lokaliseringen begrenset til kapslen til den godartede svulsten som den stammer fra.
Legg merke til de store udifferensierte ondartede cellene (på venstre side av bildet) som invaderer det pleomorfe adenomvevet (på høyre side av bildet).
5. Adenokarsinom. Tidligere betegnet uttrykket "adenokarsinom" hvilken som helst kreft som stammer fra kanalcellene i spyttkjertlene. Det ble antatt at adenokarsinom utgjorde omtrent 20% av alle ondartede svulster i spyttkjertlene. Men med utviklingen av ideer om onkologiske sykdommer i spyttkjertlene, ble det klart at begrepet "adenokarsinom" refererer til tre svulster med ulik struktur, som hver har sine egne karakteristiske kliniske trekk..
Massen, som nå kalles adenokarsinom (eller "uspesifisert adenokarsinom") står for omtrent 1-9% av alle ondartede svulster i spyttkjertlene. Denne svulsten, som påvirker de små spyttkjertlene hos 68%, har en risiko for tilbakefall hos 50%, metastaser til livmorhalslymfeknuter i 17% av tilfellene. Fem års overlevelsesrate er omtrent 40%. Innenfor denne gruppen av svulster skilles ytterligere: adenokarsinom, slimhinne adenokarsinom, trabekulært adenokarsinom og sebaceous adenokarsinom.
Lavgradig polymorf adenokarsinom (lobulært karsinom) er preget av et klinisk forløp som skiller seg fra andre ondartede svulster i spyttkjertlene. Den 10-årige overlevelsesraten for denne typen kreft er over 90%. Oftest er svulsten lokalisert i munnhulen, i ganen eller slimhinnen i leppene. Sannsynligheten for metastase til cervikale lymfeknuter overstiger ikke 5%. Det kommer sjelden tilbake etter kirurgisk fjerning. Adjuverende behandling og lymfadenektomi er sjelden indikert og påvirker ikke resultatet.
Det motsatte av kreft i lungene er duktal kreft. Svulsten har et ekstremt aggressivt forløp, og rammer hovedsakelig menn over 70 år. Oftest lokalisert i parotidkjertelen, forekommer metastaser i livmorhals lymfeknuter i 50% av tilfellene. Som med duktal brystkreft, avslører mikroskopisk undersøkelse klynger av svulstceller og områder med komedo-nekrose. Utvikling av både lokale og fjerne tilbakefall er mulig, pasienter med duktal kreft gjennomgår fullstendig parotidektomi, cervikal lymfadenektomi og cellegift..
Basalcelle adenokarsinom er en ondartet variant av basalcelle adenom.
Det er preget av spredning av myoepitelceller med hyppige periodiske flekker av duktaldifferensiering (dobbeltlagsepitel og myoepitelfôr).
6. Plateepitelkarsinom. Plateepitelkreft i spyttkjertlene har oftest en metastatisk opprinnelse (fra huden, ytre øregang, øvre luftveier og fordøyelseskanaler). Også, plateepitelkarsinom kan være vanskelig å skille fra høykvalitets mucoepidermoid karsinom. Derfor er ekte primær plateepitelkarsinom i spyttkjertlene ganske sjelden. Ofte er det lokalisert i parotid spyttkjertelen..
Cervikale metastaser forekommer hos 46% av pasientene, 30% av pasientene har latente metastaser. På grunn av den høye risikoen for lokal og regional tilbakefall, er fem års overlevelsesrate bare 24%. Pasienter gjennomgår kirurgisk fjerning av svulsten, cervikal lymfadenektomi, strålebehandling.
7. Lymfom og metastatisk kreft. Utviklingen av en svulst med spyttkjertelen er ikke alltid forbundet med seg selv, men kan oppstå enten fra lokale lymfeknuter, eller være en manifestasjon av en systemisk sykdom. Ofte forekommer lymfomer i parotidkjertelen. Hos pasienter med Sjogrens syndrom øker risikoen for utvikling 40 ganger. Kjemoterapi og / eller strålebehandling er fortsatt bærebjelken i behandlingen. Unntaket er MALT-lymfom, som kan fjernes kirurgisk..
Det er også mulig metastatisk (hematogen eller lymfogen) lesjon i parotid og submandibulære kjertler. I parotid spyttkjertelen blir metastaser oftest lymfogene fra ansiktet og hodebunnen. Kreft i munnhulen og orofarynx metastaserer vanligvis til den submandibulære kjertelen. Noen ganger metastaserer nyre-, lunge- og prostatakreft til spyttkjertlene.
Histologiske egenskaper av svulster i spyttkjertlene og pasientens overlevelse
Spyttkjertelkreft er en sjelden kreft preget av utvikling av ondartede formasjoner i store spyttkjertler (submandibular, parotid, sublingual) eller i små (lingual, labial, palatin, bukkal, molar). Denne sykdommen er preget av langsom dynamikk og hematogen metastase..
Bekreftelse av diagnosen på Yusupov sykehus skjer etter en grundig undersøkelse av en onkolog ved hjelp av flere typer diagnostikk - CT, PET-CT, MR og vevsbiopsi. Behandlingen foreskrives individuelt basert på resultatene av pasientundersøkelser.
Årsakene til utvikling av kreft i spyttkjertelen er ennå ikke nøyaktig fastslått. Hovedfaktorene for forekomst anses å være de negative effektene av miljøet, overdreven isolasjon, smittsomme og inflammatoriske sykdommer i spyttkjertelen, visse spisevaner, samt røyking. Faktoren som har den mest negative effekten er stråling i noen av dens manifestasjoner - strålebehandling, gjentatt røntgenundersøkelse, å leve i et område med økt stråling, etc. Det er også en forbindelse med den profesjonelle yrken til en person, siden en svulst i spyttkjertelen oftest forekommer hos asbestarbeidere. gruver, metallurgiske bedrifter, bil- og trebearbeidingsanlegg. Dette er på grunn av konstant kontakt mellom personer fra disse yrkene og med farlige kreftfremkallende stoffer - bly, forbindelser av krom, silisium, asbest osv. Det er også stor sannsynlighet for kreft hos pasienter som tidligere har hatt kusma. Røykingsfaktoren i dag er kontroversiell, siden noen forskere mener at det påvirker utviklingen av visse typer kreft i spyttkjertlene, mens andre benekter forbindelsen av denne dårlige vanen med spyttkjertelsvulster. Spiseadferd kan påvirke utviklingen av onkologiske prosesser i menneskekroppen negativt, forutsatt at det ikke er tilstrekkelig forbruk av plantefiber, gule og røde frukter og grønnsaker, greener og overdreven inntak av kolesterol.
En svulst i parotidkjertelen i de innledende stadiene kan være nesten asymptomatisk. Urimelig tørr munn eller omvendt overdreven salivasjon kan være de første vitnene om sykdommen. Ytterligere dynamikk av sykdommen er ofte preget av følgende kliniske manifestasjoner:
Imidlertid kan disse symptomene også indikere forekomsten av andre godartede svulster, for eksempel en cyste i spyttkjertelen. Hvis du observerer ett eller flere av symptomene ovenfor, bør du konsultere en kvalifisert lege for diagnose. Onkologer fra Yusupov sykehus, takket være deres profesjonalitet og omfattende erfaring med å jobbe med pasienter i forskjellige aldre, vil kompetent foreskrive behandling og alle nødvendige diagnostiske tiltak.
Alle svulster i spyttkjertlene er delt inn i tre hovedgrupper:
Leger klassifiserer stadiene av spyttkjertelkreft i henhold til TNM-systemet:
Kreftstadier bestemmes av en serie diagnostiske tiltak som tillater en omfattende studie av svulstprosessen og velger den mest passende behandlingen.
Den mest nøyaktige diagnosen kan bli funnet etter en detaljert undersøkelse av onkologen ved Yusupov Hospital, så vel som på grunnlag av visse undersøkelser. Diagnostiske tiltak foreskrevet for mistenkt kreft i spyttkjertelen er:
Det tekniske utstyret til Yusupov sykehus lar deg utføre ethvert diagnostisk tiltak med maksimal nøyaktighet. Pasienter på Yusupov sykehus kan garanteres å stole på høykvalitets og kompetent tolkning av undersøkelsesresultatene, samt på videre forskrivning av behandlingen - operativ eller konservativ.
Prognosen for en svulst i spyttkjertelen avhenger helt av pasientens individuelle kliniske bilde. Som regel er det gunstigere for kvinner..
Godartede svulster er utsatt for kirurgisk fjerning. Kirurgisk inngrep for svulster i parotidkjertlene er forbundet med risikoen for traumer i ansiktsnerven, og derfor krever både operasjonsprosessen og rehabiliteringsperioden nøye overvåking av en onkolog. Mulige postoperative komplikasjoner er lammelse eller parese av ansiktsmuskulaturen, samt forekomsten av postoperative fistler.
Spyttkjertelkreft innebærer oftest kombinert behandling - kirurgi i forbindelse med strålebehandling. Kjemoterapi for svulster i spyttkjertlene brukes ekstremt sjelden på grunn av at det i dette tilfellet er ineffektivt.
Erfarne onkologer, hvis profesjonalitet gjentatte ganger er bekreftet av verdenssertifikater og vitnemål, behandler spyttkjertelkreft på Yusupov sykehus. Legene våre gjennomgår årlig videregående opplæringskurs, som lar oss bruke bare de mest moderne og effektive metodene i medisinsk praksis. Legemidlene som brukes i sykehusveggene eller er foreskrevet i løpet av behandlingen, er trygge og mest effektive.
For å registrere deg for en konsultasjon med en onkolog ved Yusupov sykehus, bør du kontakte på telefon eller skrive til den koordinerende legen på nettstedet vårt..
Adenocystisk karsinom er en sjelden sykdom som er et ondartet svulst. Ofte påvirker det spyttkjertlene og luftrøret. Sykdommen er preget av et aggressivt forløp og rask metastase. For den mest positive prognosen bør kreft oppdages i de innledende stadiene..
Adenocystisk karsinom diagnostiseres sjelden. Først av alt påvirker patologien spyttkjertlene eller luftrøret..
I noen tilfeller er det lokalisert andre steder - i brystkjertlene, på huden og i andre organer. Kreft av denne typen er veldig spesifikk. Dette skyldes det faktum at epitelceller formerer seg og øker i størrelse kaotisk. Også på dette tidspunktet blir de såkalte ledningene produsert, de kan ikke sees med det blotte øye..
En av hovedtrekkene ved denne patologien er en lav grad av differensiering. Det er derfor det er et aggressivt sykdomsforløp..
Svulsten øker raskt i størrelse, og begynner så å påvirke tilstøtende vev. Lymfeknute-metastaser kan vises selv i de tidlige stadiene.
Alle svulster er klassifisert i 33 hovedgrupper - godartede, ondartede og lokalt destruktive. Når en ondartet svulst oppdages, blir de også klassifisert etter trinn avhengig av stadium av progresjon og spredning..
Adenocystisk kreft refererer til ondartede svulster. Gitt WHO-klassifiseringen, tilhører adenocystisk kreft gruppen av ondartede epitel-svulster. Denne formen har ikke tegn som er karakteristiske for andre kreftformer..
De eksakte årsakene til utseendet av adenocystisk kreft er ennå ikke identifisert. Men det er provoserende faktorer som betydelig øker sannsynligheten for å utvikle onkologi..
Disse inkluderer:
Hvis du tar hensyn til alle de ovennevnte faktorene, kan du redusere sannsynligheten for ondartede svulster. Men hvis en person har en arvelig disposisjon, kan DNA-strukturen hans forstyrres i alle fall..
Alder spiller en spesiell rolle i dette. Jo eldre en person er, jo mer avtar funksjonen til immunforsvaret..
I de tidlige stadiene har adenocystisk kreft ingen merkbare manifestasjoner; derfor går pasienter ofte til en medisinsk institusjon på et senere tidspunkt. Alvorlighetsgraden av manifestasjoner avhenger av kreftstadiet.
Mulige kreftsymptomer inkluderer følgende:
Det er nødvendig å konsultere en lege først, til og med ikke de mest åpenbare tegnene på en onkologisk prosess, siden adenocystisk kreft i de siste stadiene er vanskelig å behandle.
For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å gjennomføre en omfattende undersøkelse. Det første trinnet er en personlig undersøkelse av en lege.
Som regel, ved palpasjon, oppdages svulsten bare i de senere stadiene. I den første studien må pasienten også bestå laboratorietester. Indikatorene deres kan indikere tilstedeværelse av betennelse i kroppen, men for å forstå om svulsten er ondartet, er det nødvendig med andre diagnostiske tiltak..
En røntgen er et obligatorisk trinn. Det hjelper å forstå ikke bare hva som er neoplasma, men også om det har en effekt på nærliggende vev.
En biopsi er også nødvendig. Det er en histologisk undersøkelse av vev. Det er umulig å foreskrive riktig behandlingsforløp uten biopsi..
Ultralyd og MR utføres ikke alltid. Ultralyd hjelper til med å bestemme grensene for svulsten, samt om den har sin egen blodstrøm.
Det er flere behandlingsalternativer. Dette kan være stråling eller cellegift, så vel som kirurgi..
Det er ikke uvanlig at disse teknikkene utfyller hverandre. Kirurgisk inngrep utføres hovedsakelig i de innledende stadiene, siden det i avanserte stadier er farlig med utseendet på komplikasjoner.
Strålebehandling innebærer bestråling av det berørte området. Teknikken lar deg forhindre metastase, samt redusere størrelsen på neoplasma.
Strålebehandling kan gis før operasjonen hvis svulsten trenger å krympe. I noen tilfeller er det også foreskrevet i forbindelse med cellegift for å forbedre ytelsen..
Kjemoterapi er den vanligste behandlingen for adenocystisk kreft. Det innebærer bruk av cytostatika. Kjemoterapi kan utføres i tilfeller der pasienten har kontraindikasjoner for kirurgi..
Komplikasjoner oppstår i de fleste tilfeller i de sene stadiene av kreft. Hvis svulsten er stor, kan det være nødvendig med fullstendig fjerning av det berørte organet. Komplikasjoner utvikler seg på grunn av at noen funksjoner i kroppen slutter å utføres.
Hvis svulsten er lokalisert i munnen, kan dette kreve fjerning av ganen og alt tilstøtende vev. Deretter danner dette alvorlige mangler som kan kreve plastisk kirurgi..
Komplikasjoner er også mulig med cellegift. Spesielt pasientens velvære forverres under de første prosedyrene. Det manifesterer seg i nedsatt arbeidsevne, nedsatt appetitt, hårtap, kvalme og feber..
Videre prognose avhenger av scenen der den onkologiske prosessen ble oppdaget, samt av hvor effektivt behandlingsforløpet ble valgt.
Spyttkjertelkreft er en sjelden kreft. Det andre navnet er karsinom. Sykdommen er delt inn i typer i henhold til histologiske egenskaper. Utviklingsprosessen består av fire trinn. Metastaser forekommer på siste, fjerde trinn. For å velge et individuelt behandlingsprogram, undersøker legene svulsten ved hjelp av datadiagnostikk og biopsi.
Spyttkjertelkreft er en sykdom som forekommer i tre former: godartet, ondartet og lokalt destruktiv. Svulsten er primær - dannet av celler i spyttkjertelen, sekundær - dannet av metastaser av en annen svulst. Denne typen kreft inkluderer patologier:
Spyttkjertlene er lokalisert i parotid- og kjeveområdene. Den internasjonale klassifiseringen ICD-10 skiller mellom følgende typer sykdommer:
Kreft i de små kjertlene i munnen kan også forekomme. Denne patologien blir til leppekreft. Sykdommen har koden C07, C08.
Det er tre typer malignitet:
Parotid kreft diagnostiseres i 80% av tilfellene. Legenes palpasjon bestemmer sykdommen ved en myk eller elastisk tett formasjon i bakre maksillær fossa. Vag neoplasia dekker en del av nakken, området bak øret. Progressiv svulst ødelegger mastoidprosessen i det temporale beinet.
Typer av primære svulster er klassifisert i henhold til histologiske trekk:
Den mucoepidermoid typen er en tett, statisk, smertefull svulst. Skader fører til blødning, sår og purulente fistler.
Sykdommer der metastaser kan være relatert til en sekundær form for spyttkjertelkreft:
Sannsynligheten for tilbakefall er høy med adenocystisk form - i 73% av tilfellene. Reutvikling av sykdommen påvirker spyttkjertlene langs nervestammene.
Kreft i de submandibulære spyttkjertlene er mye mindre vanlig - i 4% av tilfellene. Symptomene er de samme som for parotid-typen. Den typiske pasienten er en mann. Mannlig kjønn og alderdom er kjennetegn ved gruppen som lider av sykdommen dobbelt så ofte. En forsømt svulst ser ut som en klumpete vekst av en uregelmessig form. Ved palpasjon kjennes tette prosesser som ligner på ledninger. Gulvet i munnen forblir rent. Utdannelse vokser utover mot nakken.
Adenokarsinom er en ondartet svulst som utvikler seg uten symptomer i begynnelsesfasen, i de neste stadiene påvirker neoplasia tyggemuskulaturen, ansiktsnervene og forårsaker smerte. Metastaser infiserer regionale lymfeknuter, gjennom blodstrømmen kommer de inn i lungene og beinene.
Den eksakte årsaken til utviklingen av en ondartet prosess i spyttkjertlene er ikke fastslått. Hovedhypotesen til forskere er basert på en genetisk ubalanse mellom onkogener som utløser celledeling og undertrykkere som undertrykker den. Den andre grunnen kalles stråleeksponering og kjemisk forgiftning. Av den tredje grunnen - kreft i spyttkjertlene oppstår fra godartede formasjoner.
Hodgkins lymfom er en ondartet lesjon i lymfeknuter. På bakgrunn av henne fungerer spyttkjertelkreft som en sekundær sykdom.
Det kvinnelige kjønn er mindre utsatt for kreft i spyttkjertlene, men det er ikke uvanlig at pasienten er kvinne. I tillegg utvikler patologi seg oftere i alderdommen, men det er unntak. Å spise animalsk fett uten grønnsaker er også en risikofaktor.
Ondartede svulster ligner på godartede svulster, så diagnosen bekreftes av biopsi.
Symptomene på spyttkjertelkreft ligner på andre sykdommer. Pasienten blir behandlet av en ØNH-lege, en nevropatolog før han stiller en illevarslende diagnose. Som et resultat av feil behandling kommer pasienten til onkologen med en stor svulst, som må fjernes kirurgisk. Det tidlige stadiet er preget av merkbar komprimering. Manglende bevissthet om pasienter og sjeldne tilfeller av sykdommen tillater ikke mistanke om kreft på grunn av symptomene de beskriver.
Skilt som ber deg om å se en onkolog:
Symptomer på parotid neoplasia som komprimerer ansiktsnerven:
For første gang henvender en pasient seg til en ØNH-lege, tannlege. Hvis en undersøkelse, palpasjon av parotid, submandibular sone og lymfeknuter avslører et onkologisk symptom, er det nødvendig å utføre en omfattende diagnose.
Forskningsresultatene bekreftes av biopsi. Tre metoder brukes:
Diagnoseprogrammet er utviklet individuelt for hver pasient.
Terapien består i kombinert bruk av kirurgi, cellegift og stråling. Programmet koordineres av spesialister - onkolog, kirurg, kjemoterapeut og strålebehandling. En typisk ordning er fjerning, stråling, cellegift med medisiner:
Stråleterapiforløpet er 5 dager i uken i opptil to måneder. Svulststedet er utsatt for stråling. Kjemoterapiforløpet er utviklet individuelt, inkluderer legemiddelkombinasjoner.
Mulige risikoer under operasjonen:
Disse komplikasjonene oppdages i den postoperative perioden, når pasienten fortsatt er på klinikken, og blir raskt løst..
Freys syndrom er en typisk komplikasjon etter fjerning av spyttkjertlene. Dens særegenhet er at den opererte delen av ansiktet blir rødt og svetter når du tygger, svelger. Parasympatiske fibre som innerverte spyttkjertlene fester seg til svettekanalene, noe som får dem til å svare på matinntaket.
Alvorlige komplikasjoner etter cellegift er skjoldbruskforstyrrelser og tannsykdommer på grunn av tannråte. Bivirkninger - mangel på smak, heshet, hårtap.
Lammelse av ansiktsmusklene som et resultat av nerveskader er en uhelbredelig konsekvens. Hvis kirurgen berører en del av nervefibrene under operasjonen, vil følsomheten bli gjenopprettet. Fjerning av lymfeknuter forårsaker nummenhet i underleppen, øret, hånden på den opererte siden.
Smertsyndrom etter operasjonen lindres ved hjelp av smertestillende midler.
Full restaurering vil ta omtrent et år.
Fem års overlevelsesrate for pasienter som fikk kompleks standardbehandling:
Prognosen avhenger av organismenes individuelle motstand, alder, behandlingsmetode og histologiske karakteristikker av svulsten..
De viktigste faktorene i prognosen:
Tiden pasienten vil leve etter behandlingen avhenger ikke bare av intensiteten i løpet, men også av scenen der spesialistene grep inn i den ondartede prosessen. Hvis du klarer å forhindre forekomst av metastaser, øker dette sjansene for en gunstig prognose. Men sykdomsforløpet er uforutsigbart, så legenes oppgave er å behandle på en slik måte at man reduserer sannsynligheten for tilbakefall og øker forventet levealder..
Kjemoterapi hemmer produksjonen av røde blodlegemer i beinmargen. For å gjenopprette hematopoiesis, blir pasienten forskrevet vitamin B, preparater med jern. I kritiske tilfeller utføres blodoverføring.
Et balansert kosthold vil hjelpe deg å komme deg etter behandlingen. Etter stråling og cellegift, føler en person munntørrhet, det er vanskelig for ham å svelge og tygge mat, spesielt hvis en del av ansiktet ikke beveger seg på grunn av nerveskader. Derfor er det nødvendig å spise flytende varm mat de første tre ukene. Kostholdsanbefalinger for neste gjenopprettingsfase:
Under rehabilitering må du gi opp alkohol og røyking.
Etter operasjonen er det nødvendig å gjennomgå en forebyggende undersøkelse, som inkluderer røntgen av brystet, ultralyd i nakke og lymfeknuter og en blodprøve. Denne planen skal følges i to år. I fremtiden utføres inspeksjon en gang i året..
Adenocystisk karsinom (AK) er et ondartet svulst i spyttkjertlene. Patologien ble først beskrevet som Billroths sylinder i 1856. Begrepet adenocystisk karsinom ble etablert i 1928 og brukes fremdeles i dag. Adenocystiske karsinomer utgjør mindre enn 1% av alle ondartede svulster i hode og nakke, og 50% av AK oppstår i munnhulen, hovedsakelig i den harde ganen. Andre litt mindre vanlige steder er underleppen, retromolar / tonsillområdet, sublingual kjertel, bukkal slimhinne og munnbunnen. Adenocystisk karsinom er klinisk liten og langsomt voksende. Imidlertid spredte AKs seg invasivt i de omkringliggende vevene og danner fjerne metastaser. Smerter er et viktig symptom for å bestemme perineural spredning. Dermed har AK et langt klinisk forløp og en tvilsom prognose, og prognosen er noe dårligere når det gjelder lesjoner i små spyttkjertler enn store. Vi presenterer en beskrivelse av funksjonene til adenocystisk karsinom på bukkal slimhinne parallelt med en gjennomgang av tilgjengelig litteratur..
Klinisk sak
En 45 år gammel kvinne kom til klinikken med klager over smertefull hevelse i venstre kinneslimhinne. For første gang ble formasjonen lagt merke til for 3 måneder siden, hvorpå den gradvis økte i størrelse. Utseendet til patologi var ledsaget av smertesyndrom, ikke uttrykt og langvarig. En intraoral undersøkelse avdekket hevelse med utydelige grenser på slimhinnen i venstre kinn i molarområdet (bilde 1). Palpasjon avslørte en myk, veldefinert, mobil hevelse på 1x1 cm. Slimhinnen som dekker formasjonen endres ikke.
Figur 1: Intraoral fotografi som viser hevelse på baksiden av bukkaslimhinnen til venstre (svart bjelke).
OPG avslørte ingen brudd på benstrukturen i over- og underkjeven (bilde 2). Ultralyd viste en hypoekoisk masse med en homogen indre struktur og konturerte kanter. Ingen forkalkningssoner ble funnet, formasjonen er ikke loddet til de omkringliggende strukturene (foto 3). Disse tegnene indikerte veldefinerte, godartede vevsmasser. Massen ble kirurgisk skåret ut. Histopatologisk undersøkelse avdekket et brudd på den cellulære arkitektonikken og gitterstrukturen til tumorceller med mange små cystiske hulrom. Perineural invasjon ble avslørt (bilde 4). Basert på de ovennevnte funnene, ble diagnosen stilt av adenocystisk karsinom. Siden kantene på såret ikke ble påvirket, ble det besluttet å ikke bruke hjelpeterapi. Pasienten forble under observasjon i 3 år uten tegn til tilbakefall.
Foto 2: OPG uten patologi av beinvev
Figur 3: ultralydbilde med en tydelig synkende hypoekoisk masse med en homogen struktur (lesjon markert med x)
Figur 4: Photomicrograph x10 som viser gitterstrukturen til tumorceller
Diskusjon
Adenocystisk karsinom er en sjelden epitelsvulst som er smertefri og stadig vokser. WHO definerer adenokarsinom som en basaloid tumor som inneholder epitel- og myoepitelceller i forskjellige morfologiske konfigurasjoner, inkludert rørformede, etmoidiske og faste strukturer. Denne sykdommen har et skjerpende klinisk forløp og vanligvis dødelig utfall..
AK forekommer vanligvis i 4-6 tiår av livet med en forekomst av kvinner i forholdet 3: 2. I vårt kliniske tilfelle ble en 45 år gammel kvinne rammet. Blant alle spyttkjertlene i spyttkjertlene oppstår 9-23% inne i munnhulen, hvorav 50% er ondartede.
De fleste artiklene i litteraturen beskriver tilfeller av adenokarsinomer i både små og store spyttkjertler. Imidlertid er det praktisk talt ingen omtale av skade på bare bukkal slimhinne. Denne artikkelen er den første i dette aspektet av alle 41 publiserte verk. Etter en generell analyse ble 2280 tilfeller av adenocystisk karsinom funnet i 41 artikler. Av dette tallet beskriver 1382 intraoral lokalisering og 178 med lesjoner i munnslimhinnen. Basert på ovennevnte data kan det konkluderes med at blant de små spyttkjertlene er bukkal slimhinne påvirket av 12,9%. Den totale prosentandelen av adenocystisk karsinom i kinnområdet er 7,8%. Ifølge en gjennomgang av alle artiklene forekommer 60,6% av alle adenokarsinomer i munnhulen.
Den kliniske manifestasjonen av en svulst er langsom vekst, dannelsen av en tett masse. Smerter er et vanlig og viktig symptom, som noen ganger dukker opp før klinisk manifestasjon. Smertsyndrom er vanligvis kjedelig og langvarig. I det beskrevne tilfellet presenteres en sakte voksende smertefull hevelse. Lokale lymfeknuter er sjelden involvert. Hematogen spredning forekommer i de senere stadiene av sykdommen. Fjern metastase forekommer vanligvis i lungene, bein og bløtvev.
Histologisk forekommer adenocystisk karsinom i tre typer: etmoid, tubular og solid. Den rørformede formen er den mest gunstige, og den faste formen er den mest ondartede. AK er delt inn i henhold til den histologiske karakteren etter nivåer: I, II, III. Nivå I: kombinasjon av etmoid og rørformet, Nivå II: kombinasjon av etmoid, rørformet og fast og nivå III: bare fast. Det presenterte kliniske tilfellet var av etmoidtypen og ble klassifisert som nivå I. Tendensen til perineural spredning er veldig typisk for AK. Vanlig smertesyndrom kan til en viss grad være assosiert med denne faktoren. Imidlertid kan det ikke betraktes som patognomisk. Slik spredning kan ikke betraktes som prognostisk signifikant, mens noen forfattere indikerer at denne parameteren kan være et tegn på fjern metastase..
Ulike behandlingsalternativer for AK har blitt foreslått, inkludert kirurgi, røntgenbehandling, cellegift og kombinasjonsterapi. Kirurgisk bred eksisjon er den valgte behandlingen. I dette tilfellet ble denne metoden brukt. En rekke faktorer kan påvirke prognosen for sykdommen. De tar også hensyn til svulstfasen, marginal eksisjon, lokalisering, perineural invasjon, solid histologisk type og tilstedeværelsen av metastaser til livmorhals lymfeknuter. AK har vanligvis et langt klinisk forløp med dannelse av fjerne metastaser i de senere stadiene av sykdommen. Ifølge en studie er mediantiden mellom diagnosen av den primære lesjonen og påvisning av fjerne metastaser 60 måneder, fra 18 til 120 måneder. I motsetning til andre ondartede svulster fører adenokarsinomer vanligvis ikke til døden på kort tid, men samtidig har de lav overlevelsesrate i lang tid..
Konklusjon
Adenocystiske karsinomer er tilsynelatende ufarlige lesjoner som vokser veldig sakte. På grunn av tendensen til perineural spredning og fjern metastase, krever denne patologien imidlertid nøye og langsiktig observasjon..
Forfattere:
Vidya Ajila, Institutt for odontologi og radiologi, A B Shetty Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore
Shruthi Hegde, Institutt for odontologi og radiologi, A B Shetty Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore
Gopakumar R Nair, MAHE Institute of Dental Sciences and Hospital, Chalakkara, Pallor, Mahe, India
Subhas G Babu, Institutt for odontologi og radiologi, A B Shetty Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore