Hypofyseadenom

Lipoma

En hypofyseadenom er en godartet svulst i den fremre hypofysen.

Hypofysen er en liten struktur i hjernen som styrer de endokrine kjertlene gjennom produksjon av egne hormoner. En hypofyseadenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. De kliniske symptomene på sykdommen avhenger av dette faktum, så vel som størrelsen på svulsten, retningen og hastigheten på veksten..

De viktigste manifestasjonene av hypofyseadenom kan være synsproblemer, dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, kjertelene, binyrene, nedsatt vekst og proporsjonalitet av visse deler av kroppen. Noen ganger er sykdommen asymptomatisk.

Hva det er?

Med enkle ord er et hypofyseadenom et hypofysenum i hypofysen, som kan manifestere seg med forskjellige kliniske symptomer (endokrine, oftalmologiske eller nevrologiske lidelser) eller i noen tilfeller være asymptomatisk. Det er mange typer av denne svulsten..

Fra hvilken gruppe adenom tilhører, avhenger dets egenskaper - patologiske manifestasjoner, metoder for diagnose og behandling.

Utviklingsgrunner

De nøyaktige årsakene til dannelsen av hypofyseadenom har ennå ikke blitt fastslått i nevrologi. Imidlertid er det hypoteser som beviser utseendet til en svulst på grunn av smittsomme fenomener i nervesystemet, kraniocerebralt traumer og den negative effekten av ulike faktorer på fosteret. De farligste nevroinfeksjonene som kan føre til svulstdannelse inkluderer nevrosyfilis, tuberkulose, brucellose, encefalitt, poliomyelitt, hjerneabscess, hjernehinnebetennelse, cerebral malaria.

Nevrologi forsker for tiden med sikte på å etablere en sammenheng mellom dannelsen av hypofyseadenom og bruk av p-piller av kvinner. Forskere undersøker også en hypotese som beviser at en svulst kan oppstå på grunn av økt hypotalamusstimulering av hypofysen. Denne mekanismen for utvikling av svulst observeres ofte hos pasienter med primær hypogonadisme eller hypotyreose..

Klassifisering

Hypofyse adenomer er klassifisert i hormonelt aktive (produserer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (produserer ikke hormoner).

Avhengig av hvilket hormon som produseres i overkant, er hormonelt aktive hypofyseadenomer delt inn i:

  • prolaktin (prolaktinomer) - utvikler seg fra prolaktotrofer, manifesteres av økt produksjon av prolaktin;
  • gonadotropic (gonadotropinomas) - utvikler seg fra gonadotrofer, manifesteres av økt produksjon av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvikler seg fra somatotrophs, manifesteres av økt produksjon av somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomer) - utvikler seg fra kortikotrofer, manifesteres av økt produksjon av adrenokortikotropisk hormon;
  • tyrotropic (tyrotropinomas) - utvikler seg fra tyrotrofer, manifesteres av økt produksjon av skjoldbruskstimulerende hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom utskiller to eller flere hormoner, blir det referert til som blandet.

Hormonalt inaktive hypofyseadenomer er delt inn i onkocytomer og kromofobe adenomer..

Avhengig av størrelse:

  • picoadenoma (diameter mindre enn 3 mm);
  • mikroadenom (diameter ikke mer enn 10 mm);
  • makroadenom (diameter mer enn 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mer).

Avhengig av vekstretningen (i forhold til den tyrkiske salen), kan hypofyseadenomer være:

  • endosellar (vekst av svulster i hulrommet i sella turcica);
  • infrasellar (spredningen av neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning av svulsten oppover);
  • retrosellar (bakre vekst av neoplasma);
  • lateral (spredning av neoplasma til sidene);
  • ansellar (fremre vekst av svulsten).

Når en neoplasma sprer seg i flere retninger, kalles den i de retningene der svulsten vokser.

Symptomer

Tegn på at hypofyseadenom kan manifestere seg, avhengig av svulsttype.

Et hormonalt aktivt mikroadenom manifesteres av endokrine lidelser, mens en inaktiv kan eksistere i flere år til den når en betydelig størrelse eller ved et uhell oppdages under undersøkelse for andre sykdommer. 12% av menneskene har asymptomatiske mikroadenomer.

Makroadenom manifesteres ikke bare av endokrin, men også av nevrologiske lidelser forårsaket av kompresjon av de omkringliggende nerver og vev.

Prolaktinom

Den vanligste hypofysetumoren forekommer hos 30-40% av alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen på prolaktinom ikke 2-3 mm. Det er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Det manifesterer seg ved slike tegn som:

  • menstruasjons uregelmessigheter hos kvinner - uregelmessige sykluser, forlengelse av syklusen i mer enn 40 dager, anovulatoriske sykluser, fravær av menstruasjon
  • galaktoré - konstant eller intermitterende utslipp av morsmelk (råmelk) fra brystkjertlene, ikke assosiert med postpartumperioden
  • manglende evne til å bli gravid på grunn av mangel på eggløsning
  • hos menn manifesteres prolaktinom av en reduksjon i potens, en økning i brystkjertlene, erektil dysfunksjon, et brudd på sæddannelse, noe som fører til infertilitet..

Somatotropinom

Det utgjør 20 - 25% av det totale antallet hypofyseadenomer. Hos barn er det tredje på grunn av forekomst etter prolaktinom og kortikotropinom. Det er preget av et økt nivå av veksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

  • hos barn manifesterer det seg med symptomer på gigantisme. Barnet får raskt vekt og høyde, noe som skyldes ensartet vekst av bein i lengde og bredde, samt vekst av brusk og bløtvev. Som regel begynner gigantisme i den prepubertale perioden, en stund før puberteten begynner, og kan utvikle seg til slutten av skjelettdannelse (opptil ca. 25 år). Gigantisme anses å være en økning i høyden til en voksen over 2 - 2,05 m.
  • hvis somatotropinom oppstår i voksen alder, manifesterer det seg som symptomer på akromegali - en økning i hender, føtter, ører, nese, tunge, endringer og grovhet i ansiktsegenskaper, utseendet på økt hår, skjegg og bart hos kvinner, menstruasjons uregelmessigheter. En økning i indre organer fører til brudd på deres funksjoner.

Kortikotropinom

Det forekommer i 7-10% av tilfellene av hypofyseadenom. Det er preget av overdreven produksjon av binyrebarkhormoner (glukokortikoider), dette kalles Itsenko-Cushings sykdom.

  • "Cushingoid" type fedme - det er en omfordeling av fettlaget og avsetning av fett i skulderbelte, på nakken, i supraclavicular soner. Ansiktet får en "måneaktig", rund form. Lemmene blir tynnere på grunn av atrofiske prosesser i subkutant vev og muskler.
  • hudsykdommer - rosa - lilla strekkmerker (striae) på magen, brystet, lårene; økt pigmentering av huden på albuene, knærne, armhulene; økt tørrhet og flassing av ansiktshuden
  • arteriell hypertensjon
  • kvinner kan ha menstruasjons uregelmessigheter og hirsutisme - økt hudvekst, skjegg og bart vekst
  • hos menn observeres ofte en reduksjon i styrke

Gonadotropinom

Sjelden funnet blant hypofyseadenomer. Det manifesterer seg som menstruasjons uregelmessigheter, oftere fravær av menstruasjon, en reduksjon i fruktbarhet hos menn og kvinner, på bakgrunn av reduserte eller fraværende ytre og indre kjønnsorganer.

Tyrotropinom

Det er også veldig sjeldent, bare hos 2-3% av hypofyseadenomer. Dens manifestasjoner avhenger av om denne svulsten er primær eller sekundær..

  • for primær tyretropinom er hypertyreoidisme karakteristisk - vekttap, skjelving i lemmer og hele kroppen, buling, dårlig søvn, økt appetitt, økt svette, høyt blodtrykk, takykardi.
  • for sekundært tyrotropinom, det vil si som oppstår fra en langvarig redusert funksjon av skjoldbruskkjertelen, er fenomenene hypotyreose karakteristiske - ødem i ansiktet, langsom tale, vektøkning, forstoppelse, bradykardi, tørr, flassende hud, hes stemme, depresjon.

Nevrologiske manifestasjoner av hypofyseadenom

  • synshemming - dobbeltsyn, strabismus, nedsatt synsstyrke i ett eller begge øynene, begrensning av synsfelt. Betydelig størrelse på adenom kan føre til fullstendig atrofi av synsnerven og blindhet
  • hodepine som ikke er ledsaget av kvalme, endres ikke med endring i kroppsposisjon, ofte ikke lindret ved å ta smertestillende medisiner
  • tett nese på grunn av invasjon av bunnen av sella turcica

Hypofyse insuffisiens symptomer

Kanskje utviklingen av hypofyseinsuffisiens, forårsaket av kompresjon av det normale hypofysevevet. Symptomer:

  • hypotyreose
  • binyrebarkinsuffisiens - økt tretthet, lavt blodtrykk, besvimelse, irritabilitet, muskel- og leddsmerter, nedsatt elektrolyttmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
  • en reduksjon i nivået av kjønnshormoner (østrogener hos kvinner og testosteron hos menn) - infertilitet, redusert libido og impotens, redusert hårvekst hos menn i ansiktet
  • hos barn fører mangel på veksthormon til hemmet vekst og utvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomene på hypofyseadenom er forårsaket av endringer i hormonnivået i kroppen. Irritabilitet, følelsesmessig ustabilitet, tårevann, depresjon, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnostikk

Til tross for en så rekke kliniske manifestasjoner, kan vi si at diagnosen hypofyseadenom er en ganske vanskelig hendelse..

Dette skyldes primært mangelen på mange klager. I tillegg tvinger symptomene på hypofyseadenom pasienter til å henvende seg til forskjellige spesialister (øyelege, gynekolog, terapeut, barnelege, urolog, sexterapeut og til og med en psykiater). Og ikke alltid kan en smal spesialist mistenke denne sykdommen. Det er grunnen til at pasienter med slike uspesifikke og allsidige klager blir undersøkt av flere spesialister. I tillegg hjelper en blodprøve for hormonnivåer med diagnosen hypofyseadenom. En reduksjon eller økning i flere av dem, i kombinasjon med eksisterende klager, hjelper legen til å bestemme diagnosen.

Tidligere ble radiografi av sella turcica mye brukt i diagnosen hypofyseadenom. Den avslørte osteoporose og ødeleggelse av baksiden av sella turcica, den dobbelte konturen i bunnen servert og fungerer fortsatt som pålitelige tegn på adenom. Dette er imidlertid allerede sene symptomer på hypofyseadenom, det vil si at de allerede ser ut med en betydelig erfaring med eksistensen av adenom..

En moderne, mer nøyaktig og tidligere metode for instrumentaldiagnostikk, sammenlignet med røntgen, er magnetisk resonansavbildning av hjernen. Denne metoden lar deg se adenom, og jo kraftigere enheten er, desto høyere er dens diagnostiske evner. På grunn av deres lille størrelse kan noen hypofysemikroadenomer forbli ukjente selv med magnetisk resonansavbildning. Det er spesielt vanskelig å diagnostisere ikke-hormonelle sakte voksende mikroadenomer, som kanskje ikke har noen symptomer i det hele tatt..

Behandling av hypofyseadenom

Forskjellige metoder brukes til å behandle adenom, hvis valg avhenger av størrelsen på neoplasma og arten av hormonell aktivitet. Til dags dato er følgende tilnærminger brukt:

  1. Observasjon. For hypofysetumorer som er små og hormonelt inaktive, velger leger en vent-og-se-tilnærming. Hvis utdanningen øker, foreskrives passende behandling. Hvis adenom ikke påvirker pasientens tilstand, fortsetter oppfølgingen..
  2. Medisinerapi. Foreskrivelse av medisiner til en pasient med hypofysetumor er indikert for å eliminere symptomene på sykdommen og forbedre helsen. For dette formål foreskriver legen forsterkende medisiner og vitaminkomplekser. Konservativ behandling er indisert for små svulster. Valget av medisiner avhenger også av typen svulst. For somatotropinomer er somatostatinagonister (somatulin og sandostatin) foreskrevet, for prolaktinomer, dopaminagonister og ergolinmedisiner, for kortikotropinom, steroidogeneseblokkere (nizoral, mammomitt, orimeten).
  3. Radiokirurgisk behandling. Dette er en moderne og svært effektiv metode for strålebehandling, basert på ødeleggelse av en svulst ved stråling, uten å utføre kirurgiske prosedyrer..
  4. Drift. Kirurgisk fjerning av hypofyseadenom er den mest effektive, men samtidig, traumatiske behandlingsmetoden. Spesialister har to tilgangsmuligheter: gjennom nesegangene og ved å åpne hjernehulen. Den første tilnærmingen er å foretrekke, men den brukes bare for små adenomer.

Ofte krever behandling av hypofyseadenom å kombinere flere av disse teknikkene for å oppnå ønsket resultat..

Prognose for livet

Et hypofyseadenom tilhører godartede svulster, men med en økning i størrelse tar det, som andre hjernesvulster, et ondartet forløp på grunn av kompresjon av de anatomiske strukturene som omgir det. Størrelsen på svulsten bestemmer også muligheten for fullstendig fjerning. Hypofyseadenom med en diameter på mer enn 2 cm er assosiert med sannsynligheten for postoperativt tilbakefall, som kan oppstå innen 5 år etter fjerning.

Prognosen for adenom avhenger også av typen. Således, med mikrokortikotropinomer, viser 85% av pasientene fullstendig utvinning av endokrin funksjon etter kirurgisk behandling. Hos pasienter med somatotropinom og prolaktinom er denne figuren mye lavere - 20-25%. Ifølge noen data, i gjennomsnitt, etter kirurgisk behandling, er utvinning observert hos 67% av pasientene, og antall tilbakefall er ca 12%.

I noen tilfeller, med blødning i adenom, oppstår selvhelbredelse, som oftest blir observert i prolaktinomer.

Hypofyseadenom - hva er årsaken til sen diagnose? Hvilke metoder kan brukes til å kurere eller fjerne formasjonen?

Adenom i hypofysen er en svulst (ofte godartet) i hypofysen, som utvikler seg i fremre og midtre (mellomliggende) lapper - adenohypofysen. Det er lokalisert i området av sella turcica, som ligger i sphenoidbenet ved bunnen av hodeskallen. Toppforekomsten oppstår i aldersgruppen 30 til 50 år. På grunn av det asymptomatiske (oftest) forløpet i de tidlige stadiene, er påvisningshastigheten ekstremt lav: bare 2 personer per 100 000 innbyggere. Fremgang, det manifesterer seg som endokrine, nevrologiske og nevro-oftalmologiske lidelser. Utgjør 1/6 av alle hjernesvulster.

Årsaker

Årsaken er ofte uklar. Blant de mulige provoserende faktorene:

  • hypogonadisme;
  • hypotyreose;
  • langvarig eller ukontrollert bruk av p-piller;
  • rus;
  • nevroinfeksjon (myelitt, tuberkulose, brucellose, poliomyelitt, parasittiske sykdommer i sentralnervesystemet, hjernehinnebetennelse, encefalitt, botulisme, cerebral malaria, HIV-infeksjon, hjerneabscess);
  • komplisert løpet av fødselen;
  • graviditetspatologier, dannet under påvirkning av ugunstige faktorer (røyking, alkoholisme, dårlige miljøforhold, økt nervøsitet);
  • traumatisk hjerneskade.

Forbindelsen av hypofyseadenom med en arvelig predisposisjon er ikke bevist, men en slik diagnose stilles ofte til personer i hvis familie forskjellige endokrine patologier ble regelmessig observert.

Symptomer

I de tidlige stadiene er det asymptomatisk. Med en økning i svulsten er det kliniske bildet et kompleks av 3 grupper av symptomer - nevrologisk, nevro-oftalmologisk og hormonell.

Psykosomatikk

Dette er de nevrologiske symptomene på hypofyseadenom:

  • hodepine;
  • skade på kraniale nerver, som manifesteres av okulomotoriske lidelser;
  • skade på trigeminusnerven, som kan føre til vanskelige ansiktsuttrykk, lammelse av mastiksmuskulaturen, atrofi i ansiktsskjelettet (det mister sine vanlige konturer og "flyter"), muskelkramper, spasmer og akutt smerte;
  • vekslende syndromer (bevegelses- og sensoriske lidelser);
  • diencefaliske syndromer: psykiske lidelser, adiposogenital dystrofi, kakeksi, hukommelsessvikt, søvnforstyrrelser, nedsatt ytelse, desorientering i rommet;
  • vegetative vaskulære reaksjoner: arytmi, svimmelhet, takykardi, tretthet, kvalme, flatulens, problemer med vannlating, rask pust, leddsmerter, feber eller frysninger.
  • okklusive symptomer - angrep av alvorlig hodepine på grunn av plutselig bevegelse eller spenning, ledsaget av oppkast og bradykardi.

Nevro-oftalmiske tegn

Bestemt av symptomatologien til chiasmal syndrom:

  • bitemporal hemianopsia - delvis blindhet;
  • nedsatt synsstyrke;
  • fundus atrofi;
  • hemianopsic scotomas - dobbeltsidige blinde flekker i synsfeltet;
  • atrofi eller overbelastet optisk plate;
  • amaurose - absolutt blindhet.

Hormonelle symptomer

Hypersekresjon av stier

Symptomer på somatotropinom

  • Akromegali;
  • gigantisme;
  • metabolsk sykdom;
  • problemer med luftveiene;
  • hjertefeil;
  • endokrine patologier;
  • problemer med ODA.

Kortikotropinom symptomer

  • fedme med tynne lemmer, måneformet ansikt;
  • striae, trofiske sår, abscesser på huden;
  • overdreven kroppshårighet (til og med hos kvinner);
  • infertilitet;
  • brudd på menstruasjonssyklusen (hos kvinner), impotens (hos menn);
  • osteoporose;
  • muskel svakhet.
  • hypertensjon;
  • diabetes;
  • urolithiasis, pyelonefritt;
  • søvnforstyrrelse;
  • humørsvingninger fra eufori til depresjon;
  • nedsatt immunitet.
  • progressiv hyperpigmentering av huden;
  • binyrebarkinsuffisiens;
  • oftalmiske og nevrologiske lidelser.

Prolaktinom symptomer

  • brudd på eggstokk-menstruasjonssyklusen: fraværende, sjelden eller hyppig, kort eller lang, sparsom eller tung menstruasjon;
  • infertilitet;
  • galaktoré;
  • hirsutisme (mannlig mønster hårvekst);
  • nedsatt libido, frigiditet;
  • kviser;
  • prolaktinnivået overstiger normen - mer enn 23 ng / ml.
  • maktesløshet,
  • redusert libido;
  • infertilitet;
  • gynekomasti (utvidelse av brystkjertlene);
  • galaktoré;
  • prolaktinnivået overstiger normen - mer enn 21,4 ng / ml.

Alle pasienter, uavhengig av kjønn, har også metabolske forstyrrelser og psyko-emosjonelle lidelser..

Symptomer på tyrotropinom

  • Irritabilitet, hysteri, nervøsitet;
  • søvnløshet;
  • skjelving av lemmer;
  • hyperhidrose;
  • takykardi;
  • atrieflimmer;
  • gå ned i vekt;
  • økt appetitt;
  • forstoppelse, diaré, flatulens.

Hypopituitarisme

  • Svakhet, tretthet;
  • vekttap eller omvendt fedme;
  • magesmerter;
  • hypotensjon;
  • dannelsen av ødem;
  • avføring problemer;
  • hukommelsessvikt;
  • anemi;
  • nedsatt sexlyst;
  • osteoporose.

Mangel på visse hormoner forårsaket av hypofyseadenom kan føre til koma og til og med død.

Alle de ovennevnte symptomene er parallelle og komplikasjoner, alt fra ufarlig svimmelhet og slutter med koma eller til og med død. De nevro-oftalmologiske konsekvensene (blindhet) og alle slags syndromer (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) er spesielt farlige..

Som andre svulster, varierer hypofyseadenomer i vekstretning, størrelse, histologi og aktivitet. Derfor er det mange klassifiseringer, de utvides stadig og suppleres av nye typer..

Avhengig av årsakene

  • Hoved

En svulst dannes når hypofysen i utgangspunktet umiddelbart blir skadet. Verken hypothalamus eller dets frigjørende hormoner er involvert i dannelsen..

Hypothalamusens nederlag innebærer et brudd på hypofysens funksjonelle egenskaper. De frigjørende hormonene i hypothalamus stimulerer det, på grunn av hvilke kjertelceller begynner å vokse - slik dannes et sekundært adenom.

Avhengig av histologi

Dette er den internasjonale klassifiseringen av CNS-svulster, gitt av WHO i 1979:

  • kromofob - har ikke hormonell aktivitet;
  • acidofil (eosinofil) - ledsaget av økt produksjon av veksthormon, fører til utvikling av akromegali - en patologi preget av en økning i hender, føtter, ansiktsdel av skallen;
  • basofilt hypofyseadenom - produserer adrenokortikotrop hormon, fører til utvikling av hyperkortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom) på grunn av hyperproduksjon av kortisol, pasienten lider av alvorlig fedme, hypertensjon og depresjon;
  • blandet acidobasofil - ikke ledsaget av brudd på hormonsyntese;
  • adenokarsinom - et ondartet svulst som forstyrrer hypofysens grunnleggende funksjoner, kan føre til koma og død, er preget av en ganske rask vekst.

Avhengig av aktivitet

Klassifisering av S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinom - FSH / LH-utskiller (follikkelstimulerende / luteiniserende hormon);
  • kortikotropinom (kortikotrop hypofyseadenom) - ACTH-utskillende (adrenokortikotrop hormon);
  • prolaktinom - PRL-utskiller (prolaktin, laktogent hormon);
  • blandet - utskiller to eller flere hormoner samtidig;
  • somatotropinom - STH-utskiller (somatotropisk hormon);
  • tyrotropinom - TSH-utskiller (skjoldbruskstimulerende hormon).
  • kromofob - er en gjengroing av kromofobe celler (det er en godartet svulst, den øker til en enorm størrelse);
  • oncocytoma - en godartet svulst av epiteliale, ikke-fungerende celler.

Hormonalt inaktivt hypofyseadenom er vanskelig å diagnostisere, siden tilstanden ofte er asymptomatisk.

I en egen gruppe utpekte Kasumova ondartet hypofyseadenom. Det blir sjelden diagnostisert. Karakterisert av utviklingen av hypopituitarisme, synshemming og nevrologiske lidelser.

Klassifisering av Kovacs og Croat

Utviklet i 1995. Forskere har foreslått å skille slike typer adenomer som:

  • kortikotrofisk;
  • mammomatotrofisk;
  • stum;
  • plurigormonal;
  • somatotrofisk;
  • tyrotrofisk.

Avhengig av vekstretningen

Typen bestemmes av retningen på svulstvekst i forhold til den tyrkiske salen.

I de tidlige stadiene diagnostiseres endosellar hypofyseadenom - vokser i hulrommet til sella turcica, og strekker seg ikke utenfor dets grenser. Så snart den sprer seg videre, er den allerede tildelt statusen som endoextrasellar. Hun kan i sin tur være av forskjellige typer:

  • infrasellar - strekker seg nedenfor, når sphenoid (hoved) sinus og går inn i nasopharynx;
  • suprasellar - vokser oppover i kranialhulen;
  • retrosellar - går innover, inn i den bakre kraniale fossa eller under dura mater av clivus;
  • lateral (laterosellar) - strekker seg til sidene, fyller hulhulen, bunnen av den midterste kraniale fossaen, som flyter under dura mater;
  • ansellar - dukker opp til overflaten, inn i en gitterlabyrint, bane.

Hvis svulsten vokser i flere retninger samtidig, dannes navnet fra ovenstående. For eksempel suprasellar-lateral.

Avhengig av størrelse

Siden størrelsen på utdanningen varierer, skilles følgende grupper ut:

  • mikroadenomer - opptil 16 mm, morfologiske endringer i størrelsen på den tyrkiske salen blir ikke observert;
  • liten - fra 16 til 25 mm;
  • medium - fra 26 til 35 mm;
  • stor - fra 36 til 59 mm;
  • gigantiske (makroadenomer) - mer enn 60 mm.

Noen ganger dannes hulrom i en kromofob svulst, som er fylt med en proteinholdig væske. I dette tilfellet diagnostiseres cystisk form..

Diagnostikk

Forskjellige metoder brukes til å oppdage hypofyseadenom.

Klinisk

  • Nevrologens konsultasjon;
  • konsultasjon med en nevro-oftalmolog: skarpheten, synsvinkelen og synsfeltet blir vurdert, oculomotoriske lidelser oppdages, tilstanden til fundus undersøkes;
  • endokrinologkonsultasjon: hormonelle lidelser er diagnostisert, medisinering er foreskrevet for å eliminere dem.

Laboratorium

  • Generelle blod- og urintester, biokjemi, determinant for blodpropp;
  • analyser for hormoner: graden av konsentrasjon av tropiner (prolaktin, veksthormon, kortikotropin, tyrotropin, somatomedin) og endokrine hormoner (kjønn, triiodothyronin, tyroksin, kortisol);
  • ultralydundersøkelse av benårene;
  • elektrokardiogram.

Diagnostiske metoder for nevroavbildning er mye brukt for å oppdage hypofyseadenom. For eksempel er kraniografi en røntgen av hodeskallen. Syning av laterale, rette og paranasale bihuler utføres. Størrelsen på den tyrkiske salen, morfologiske endringer i struktur og form bestemmes. Bekreftelse av diagnosen er slike transformasjoner som en forstørret inngang, en dobbel konturert bunn, osteoporose av de fremre prosessene i sphenoidbenet og dorsum, ødeleggelse av øvre clivus.

Men den mest effektive av alle er MR-diagnostikk. Bildebehandling av magnetisk resonans er den viktigste metoden for tumoravbildning. Kontrastforbedring (KU) brukes vanligvis slik at følsomheten til enheten er minst 90%. Noen morfologiske endringer er synlige på bildene uten bruk av kontrast:

  • endring i størrelsen på kjertelen;
  • tynning av veggene i den tyrkiske salen;
  • avvisning;
  • forskyvning av hypofysen.

Hvordan det ser ut på en MR:

  • i T1-modus (langsiktig avslapningstid) uten CU, skiller svulsten seg vanligvis ikke ut mot hypofysen
  • i T1-modus med KU blir et avrundet område synlig i bildene, som skiller seg ut i forhold til resten av hypofysen;
  • i T2-modus (tverrgående avslapningstid) kan bildet være annerledes.
Hypofyseadenom på MR

Siden svulsten ofte utvikler seg asymptomatisk, blir det i de fleste tilfeller oppdaget ved et uhell når en MR blir foreskrevet av andre medisinske grunner. Det kan være hodepine, forskjellige nevrologiske symptomer eller traumatisk hjerneskade. De volumetriske formasjonene som avsløres i løpet av tomografi i vevet i kjertelen kalles tilfeldigheten til hypofysen (IG). Etter obduksjon blir diagnosen avklart: i 30% er dette mikroadenomer, i 60% - makroadenomer, hos 10% - cyster og andre svulster.

Behandling

Behandling av hypofyseadenom utføres ved forskjellige metoder. De avhenger av størrelse, vekstretning og aktivitet. Hvis den er liten, hormonelt inaktiv og ikke har noen signifikant effekt på pasientens tilstand, velges forventet taktikk. Pasienten kommer regelmessig til en endokrinolog, tar regelmessig tester og gjør en MR, takket være hvilken dynamikken i sykdommen overvåkes. Inntil svulsten vokser og ikke øker syntesen av hormoner, fortsetter overvåking. Så snart morfologiske endringer er diagnostisert, blir det bestemt hvilket terapeutisk forløp som vil være mer effektivt. Dette tar hensyn til pasientens individuelle egenskaper og egenskapene til neoplasma..

Medikamentell terapi

Det brukes sjelden. En hypofyseadenom diagnostiseres oftest i de siste stadiene av tumorutviklingen, når den eneste utveien er kirurgi, og medisiner ikke lenger er effektive. Imidlertid er de foreskrevet i de sjeldne tilfellene når sykdomsformen ennå ikke er startet..

Det brukes hovedsakelig til prolaktinom og somatropinom. De er følsomme for medisiner som blokkerer overflødig hormonsyntese. Dette normaliserer hormonnivåene, og gjenoppretter dermed fysisk og psykisk helse. Du må imidlertid forstå at adenom fra slik behandling ikke blir mindre og ikke oppløses.

Dopaminantagonister er foreskrevet for prolaktinom:

  • Bromokriptin;
  • Pergolid;
  • Cabergoline;
  • Ropinirol;
  • Pramipexole;
  • Apomorfin.

Med somatotropinom er de ovennevnte dopaminantagonistene foreskrevet, samt somatostatinanaloger og veksthormonreseptoragonister:

  • Genfastat;
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Foreskrivende medisiner for hypofyseadenom kan også forfølge målet om å lindre symptomer. Det kan bli:

  • sentralstimulerende midler i nervesystemet for å eliminere konstant tretthet og svakhet (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretika mot hevelser;
  • jernmedisiner for å behandle anemi;
  • nootropics for normalisering av den psyko-emosjonelle sfæren (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

I hvert tilfelle tildeles en egen liste over medisiner avhengig av om svulsten er aktiv eller ikke, og hvilke hormoner den produserer, samt å ta hensyn til organismenes individuelle egenskaper..

Kirurgi

Siden deteksjonsgraden på grunn av asymptomaticitet er ekstremt lav, stilles diagnosen ofte selv med avanserte former, når den eneste behandlingen er kirurgi for å fjerne hypofyseadenom. Til tross for høy effektivitet er det en veldig traumatisk behandlingsmetode..

Det utføres i sentrene for nevrokirurgi, utstyrt med et bemannet endoneurokirurgisk operasjonsrom, hvor et team av erfarne nevrokirurger jobber. Samtidig er kvalifiserte spesialister innen gjenoppliving, nevroftalmologi, radiologi, nevroendokrinologi, morfologi, otoneurologi og radiologi konstant på vakt og klare til å gi all mulig hjelp. De overvåker pasientens tilstand både under operasjonen og i rehabiliteringsperioden.

Det særegne ved kirurgisk inngrep for denne diagnosen inneholder kliniske retningslinjer utviklet av Association of Neurosurgeons of Russia i 2014.

Intervensjonsmetoder

I dag er det to måter å kirurgisk fjerne hypofyseadenom på:

  1. Endoskopisk transnasal fjerning av adenom gjennom nesen.
  2. Kraniotomi (åpning av hulrommet).

Den første metoden er å foretrekke på grunn av minimalt traume.

Transnasal transsphenoidal endoskopisk metode for å fjerne hypofyseadenom

Indikasjoner

En planlagt operasjon for å fjerne hypofyseadenom er foreskrevet hvis følgende symptomer er tilstede:

  • aktiv tumorvekst;
  • synshemming;
  • nevrologiske defekter;
  • endokrine syndromer, medikamentell behandling som var ineffektiv.

Indikasjoner for hasteoperasjoner:

  • progressiv forverring av synet - raskt stigende blindhet;
  • okklusjon;
  • omfattende kranialblødning;
  • en kraftig vekst av en svulst hos en gravid kvinne.

Opplæring

Før operasjonen gjennomgår pasienten en obligatorisk ØNH-undersøkelse. Otorhinolaryngologist vurderer:

  • tilstedeværelsen av betennelse der transnasal kirurgi er kontraindisert;
  • krumning av neseseptumet;
  • hypertrofi (fortykning) av turbinatene;
  • tilstedeværelsen av beinvekst.

Når man oppdager tilstedeværelsen av inflammatoriske foci, blir pasienten sendt til røntgen av paranasale bihuler for å bekrefte diagnosen.

Hvis ØNH-undersøkelsen ikke avdekket kontraindikasjoner for operasjonen, sendes pasienten til konsultasjon med en anestesilegen. Han vurderer graden av operasjonell og bedøvelsesrisiko og gir anbefalinger.

Protokoll for transnasal fjerning av adenom

Fase I - nese:

  1. Lateralisering av turbinatet og fjerning av anatomiske hindringer for å få tilgang til hoved sinus.
  2. Visualisering (inspeksjon).
  3. Koagulasjon for å avsløre veggen til hoved sinus.

Fase II - sphenoidal:

  1. Reseksjon av bakre neseseptum.
  2. Sphenoidotomi med en drill.
  3. Septal reseksjon.

Fase III - ekstrasellar:

  1. Trepanering av bunnen av den tyrkiske salen.
  2. Disseksjon av dura mater.
  3. Fjerning av svulsten.

Trinn IV - plast av postoperative feil.

Forsegling av salhulen med medisinske lim, spesielle plater eller auto vev.

Postoperative komplikasjoner inkluderer nasal liquorrhea (lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesehulen forårsaket av skader på hodeskallen) og hjernehinnebetennelse. Dødsraten er 1,2%. Risikoen for dødelighet øker med:

  • gigantisk megaadenoma;
  • psykiske lidelser;
  • ikke fullstendig fjernet svulst;
  • over 60 år.

Fullstendig fjerning av adenom ved hjelp av transnasal-metoden oppnås i gjennomsnitt hos 79% av pasientene. De resterende 21% er foreskrevet radiokirurgisk behandling. Dette er den mest moderne og svært effektive metoden. Lar deg unngå kirurgiske manipulasjoner. Svulsten ødelegges av stråling. Imidlertid brukes den ganske sjelden av to grunner: for høy risiko for komplikasjoner på grunn av strålingseksponering og høye kostnader ved prosedyren.

Spesielle tilfeller

Aldersfunksjoner

Det diagnostiseres oftest hos voksne mellom 30 og 50 år. Risikogruppen inkluderer først og fremst personer med usosial atferd, som fører for “aktiv”, men feil livsstil. Deltakelse i kamper fører ofte til TBI. Kommunikasjon med syke mennesker som bor på gaten øker risikoen for farlige infeksjoner. Dårlig ernæring, uhygieniske forhold - alle disse faktorene forårsaker indirekte utviklingen av hypofyseadenom.

Det er ekstremt sjelden hos barn. I de fleste tilfeller forklares det av graviditetens patologier, når den intrauterine dannelsen av hjernen og sentralnervesystemet til babyen ble ledsaget av en kvinnes røyking eller inntak av narkotika. Den andre grunnen til en slik diagnose hos nyfødte er komplisert arbeidskraft når hjerneskade oppstår..

Kjønnsegenskaper

Hos kvinner og menn forekommer med samme frekvens.

Nylig forbinder leger i økende grad hypofyseadenom hos kvinner med å ta p-piller kontinuerlig. I dette tilfellet er de vanligste symptomene vekst av mannlig kroppshår og ulike menstruasjons uregelmessigheter..

Hos menn er traumatisk hjerneskade den vanligste årsaken. Symptomer inkluderer fedme hos kvinner, hevelse i brystet og impotens..

Under graviditet

Graviditet komplisert av adenom er ganske farlig. I løpet av denne perioden øker hypofysen allerede i størrelse med nesten 2 ganger. I nærvær av en svulst fører dette til kompresjon av hjerneområder som ligger i nærheten. Konsekvensene er alvorlig hodepine og blindhet. Hvis det er et prolaktinom, kan det når som helst forårsake sammentrekninger, noe som vil utløse spontanabort eller for tidlig fødsel..

Spørsmål og svar

Er det mulig å kurere hypofyseadenom uten kirurgi?

Ja, nå utføres radiokirurgisk behandling av adenom når det blir ødelagt ved hjelp av stråling. Det lar deg gjøre uten kirurgi.

Hvilken lege behandler sykdommen?

For en innledende konsultasjon må du konsultere en endokrinolog. Avhengig av størrelse, vekstretning og aktivitet av adenom, kan han videre omdirigeres direkte til en nevrokirurg for en operasjon eller delta i en foreløpig korreksjon av hormonnivåene..

Kan jeg sole meg?

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner, men viktigst av alt - uten fanatisme.

Kan jeg mate babyen min med morsmelk??

Med prolaktinom - definitivt ikke. For andre typer svulster - etter den behandlende lege.

Adenom i hypofysen i hjernen: kirurgi, symptomer, behandling og konsekvenser

Adenom i hypofysen i hjernen (AHGM) er en svulst i kjertelvevet i hjernepididymis. Hypofysen er en viktig endokrin kjertel i menneskekroppen, som ligger i den nedre delen av hjernen i hypofysefossa i sella turcica. Dette lille organet i det endokrine systemet, hos en voksen som bare veier 0,7 g, er ansvarlig for sin egen produksjon av hormoner og kontroll over syntesen av hormoner i skjoldbruskkjertelen og paratyreoidekjertlene, urinorganene. Hypofysen er involvert i reguleringen av vann- og fettmetabolismen, er ansvarlig for vekst og vekt av en person, utvikling og funksjon av indre organer, utbrudd av fødsel og amming, dannelsen av reproduksjonssystemet, etc. Det er ikke for ingenting at leger kaller denne kjertelen en "virtuos leder" som styrer lyden av et stort orkester. der orkesteret er hele kroppen vår.

Skjematisk fremstilling av plasseringen av svulsten.

Men dessverre er et unikt organ uten hvilken en godt koordinert funksjonell balanse i kroppen er umulig, ikke beskyttet mot patologiske formasjoner eller sykdommer på grunnlag av hormonelle og / eller neurogene lidelser. En av de alvorlige sykdommene er et adenom, der det kjertelformede, hormonelt aktive epitelet i hypofysen i hjernen vokser patologisk, noe som kan føre til at pasienten blir ufør..

Adenomer kan være aktive (AAH) og inaktive (NAG). I det første tilfellet lider den hormonelle bakgrunnen av et overskudd av utskilt hypofysehormoner. I det andre tilfellet irriterer tumoroppsettet, klemmer vev i nærheten, og optisk nerve blir oftere påvirket. Det er verdt å merke seg at de sterkt økte andelene av et aktivt patologisk fokus også påvirker det intrakraniale vevet som er i nærheten negativt. Vi foreslår å lære om andre funksjoner i patologien, inkludert detaljene i behandlingen, fra artikkelen.

Epidemiologi: årsaker, forekomst

Faktoren som stimulerer utviklingen av en hypofysetumor er ennå ikke identifisert, derfor er den fortsatt hovedfaget for forskning. Eksperter med hensyn til sannsynlige grunner bare taleversjoner:

  • traumatisk hjerneskade;
  • nevroinfeksjon av hjernen;
  • avhengighet;
  • graviditet 3 eller flere ganger;
  • arvelighet;
  • tar hormonelle medisiner (for eksempel prevensjonsmidler);
  • kronisk stress;
  • arteriell hypertensjon, etc..

Svulst er ikke så sjelden; i den generelle strukturen til hjernesvulster utgjør den 12,3% -20% av tilfellene. Når det gjelder hyppigheten av forekomsten, rangerer den tredjeplassen blant nevroektodermale neoplasier, bare nest etter glialtumorer og meningiomer. Sykdommen er vanligvis av godartet karakter. Imidlertid har medisinsk statistikk registrert data om isolerte tilfeller av ondartet transformasjon av adenom med dannelse av sekundære foci (metastaser) i hjernen..

Den patologiske prosessen diagnostiseres oftere hos kvinner (ca. 2 ganger mer) enn hos menn. Nedenfor er dataene om aldersfordelingen basert på 100% av pasientene med en klinisk bekreftet diagnose. Den epidemiologiske toppen oppstår i alderen 35-40 år (opptil 40%), 30-35 år er sykdommen bestemt hos 25% av pasientene, ved 40-50 år - hos 25%, 18-35 og eldre enn 50 år - 5% for hver alderskategori.

Ifølge statistikk har omtrent 40% av pasientene en inaktiv svulst som ikke skiller ut hormonelle stoffer i overkant og ikke påvirker den endokrine balansen. Hos omtrent 60% av pasientene bestemmes aktiv utdannelse, preget av hypersekresjon av hormoner. Omtrent 30% av mennesker blir funksjonshemmede på grunn av konsekvensene av et aggressivt hypofyseadenom.

Klassifisering av adenomer i hypofysen i hjernen

Hypofysefokuset dannes i den fremre lappen av kjertelen (i adenohypofysen), som utgjør størstedelen av organet (70%). Sykdommen utvikler seg når en celle muterer, som et resultat kommer den ut av immunovervåket og faller ut av den fysiologiske rytmen. Deretter, ved gjentatt deling av forløpercellen, dannes en unormal spredning, bestående av en gruppe identiske (monoklonale) celler. Dette er et adenom, en slik utviklingsmekanisme er den hyppigste. Imidlertid kan lesjonen i sjeldne tilfeller opprinnelig stamme fra en celleklon, og etter tilbakefall - fra en annen.

Patologiske formasjoner kjennetegnes av aktivitet, størrelse, histologi, distribusjon, type utskilt hormoner. Vi har allerede funnet ut hvilken type aktivitet adenomer er - hormonaktiv og hormoninaktiv. Veksten av mangelfullt vev karakteriserer aggressivitetsparameteren: en svulst kan være ikke-aggressiv (liten og ikke utsatt for utvidelse) og aggressiv når den når store størrelser og invaderer tilstøtende strukturer (arterier, vener, nervegrener osv.).

Stort adenom etter fjerning.

I henhold til størrelsen på hypofyseadenomene, er GM av følgende typer:

  • mikroadenomer (mindre enn 1 cm i diameter);
  • mesoadenomas (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • gigantiske adenomer (større enn 6 cm).

AGGM for distribusjon er delt inn i:

  • endosellar (innenfor hypofysen fossa);
  • endo-ekstrasellar (utover salens landemerker), som spredte seg:

► suprasellarly - inn i kranialhulen;

► laterosellar - inn i hulhulen eller under dura mater;

► infrasellar - vokse ned mot sphenoid sinus / nasopharynx;

► ansellarly - påvirke etmoid labyrint og / eller bane;

► retrosellarly - inn i bakre kraniale fossa og / eller under Blumenbach-skråningen.

Navnene på adenomene ble tildelt histologisk:

  • kromofob - neoplasier dannet av bleke, utydelig formede adenohypofysale celler av kromofober (en vanlig type, representert av NAG);
  • acidofile (eosinofile) - svulster opprettet av alfaceller med et velutviklet syntetisk apparat;
  • basofil (mucoid) - neoplastiske formasjoner som utvikler seg fra basofile (beta-celler) adenocytter (den mest sjeldne svulsten).

Blant hormonaktive adenomer er det:

  • prolaktinomer - aktivt skiller ut prolaktin (den vanligste typen);
  • somatotropinomas - produserer somatotrop hormon i overkant;
    • kortikotropinomer - stimulere produksjonen av adrenokortikotropin;
    • gonadotropinomer - forbedrer syntesen av koriongonadotropin;
    • tyrotropinomer - gir en stor frigjøring av TSH eller skjoldbruskstimulerende hormon;
    • kombinert (polyhormonal) - skiller ut fra 2 eller flere hormoner.

Kliniske manifestasjoner av svulsten

Mange symptomer av pasienter, som de selv understreker, blir ikke tatt på alvor først. Plager er ofte assosiert med banalt overarbeid eller for eksempel stress. Faktisk kan manifestasjoner være uspesifikke og tilslørt i lang tid - 2-3 år eller mer. Merk at karakteren og intensiteten av symptomene avhenger av graden av aggresjon, type, lokalisering, volum og mange andre kjennetegn ved adenom. Neoplasmeklinikken består av 3 symptomatiske grupper.

  1. Nevrologiske tegn:
  • hodepine (de fleste pasienter opplever det);
  • nedsatt innervering av øyemuskulaturen, noe som forårsaker oculomotoriske lidelser;
  • smertefulle opplevelser langs grenene av trigeminusnerven;
  • symptomer på hypotomisk syndrom (VSD-reaksjoner, mental ubalanse, hukommelsesproblemer, fiksering av hukommelsestap, søvnløshet, nedsatt viljevirkning, etc.)
  • manifestasjoner av okklusivt-hydrocefalisk syndrom som et resultat av blokkering av cerebrospinalvæskeutstrømning på nivået av interventricular åpning (bevissthetsforstyrrelse, søvn, hodepine når du beveger hodet, etc.).
  1. Nevral type oftalmiske symptomer:
  • et merkbart avvik i synsstyrken til det ene øyet fra det andre;
  • gradvis tap av synet;
  • forsvinningen av de øvre felt av persepsjon i begge øyne;
  • tap av synsfeltet i nese- eller tidsregionene;
  • atrofiske endringer i fundus (bestemt av øyelege).
  1. Endokrine manifestasjoner avhengig av produksjonen av hormoner:
  • hyperprolaktinemi - utflod av råmelk fra brystet, amenoré, oligomenoré, infertilitet, polycystisk ovariesykdom, endometriose, redusert libido, hårvekst, spontane aborter, problemer med styrke hos menn, gynekomasti, dårlig sædkvalitet for unnfangelse, etc.
  • hypersomatotropisme - en økning i størrelsen på de distale delene av lemmer, øyenbryn, nese, underkjeven, kinnben eller indre organer, heshet og grovhet i stemmen, muskeldystrofi, trofiske endringer i leddene, myalgi, gigantisme, fedme, etc.
  • Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolisme) - dysplastisk fedme, dermatoser, osteoporose i bein, brudd på ryggraden og ribbeina, dysfunksjon i reproduktive organer, hypertensjon, pyelonefritt, striae, immunsvikt, encefalopati;
  • symptomer på hypertyreose - økt irritabilitet, rastløs søvn, foranderlig humør og angst, vekttap, håndskjelv, hyperhidrose, uregelmessig hjerterytme, høy appetitt, tarmlidelser.

Omtrent 50% av personer med hypofyseadenom utvikler symptomatisk (sekundær) diabetes. 56% får diagnosen tap av synsfunksjon. I en eller annen grad opplever nesten alle symptomer som er klassiske for hypofyse cerebral hyperplasi: hodepine (mer enn 80%), psyko-emosjonelle, metabolske, kardiovaskulære lidelser.

Metoder for diagnostisering av patologi

Spesialister følger en enkelt diagnostisk ordning hvis en person mistenker denne diagnosen, som gir:

  • undersøkelse av nevrolog, endokrinolog, øyelege, ØNH-lege;
  • laboratorietester - generelle blod- og urintester, blodbiokjemi, blodprøver for sukker og hormonkonsentrasjon (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, kvinnelige / mannlige kjønnshormoner);
  • undersøkelse av hjertet med en EKG-maskin, ultralyd av indre organer;
  • ultralydundersøkelse av karene i venene i underekstremitetene;
  • Røntgen av hodebenets ben (kraniografi);
  • computertomografi av hjernen, i noen tilfeller er det et ekstra behov for MR.

Merk at spesifikkheten ved prøvetaking og studier av biologisk materiale for hormoner er at ingen konklusjoner trekkes etter den aller første undersøkelsen. For påliteligheten av det hormonelle bildet, er observasjon nødvendig i dynamikken, det vil si at det vil være nødvendig å gjentatte ganger donere blod med visse intervaller for forskning.

Prinsipper for sykdomsbehandling

La oss ta en reservasjon med en gang, med denne diagnosen trenger pasienten høyt kvalifisert medisinsk behandling og konstant overvåking. Derfor er det ikke nødvendig å stole på tilfeldigheter, og tro at svulsten vil forsvinne og alt vil passere. Herdet kan ikke fjerne seg selv! I mangel av tilstrekkelig terapi er faren for å bli funksjonshemmet med irreversible funksjonshemninger for stor, dødsfall som følge av konsekvensene skjer også.

Avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, anbefales pasienter å løse problemet ved kirurgi eller / og ved konservative metoder. Grunnleggende terapiprosedyrer inkluderer:

  • nevrokirurgi - fjerning av adenom ved transnasal tilgang (gjennom nesen) under endoskopisk kontroll eller ved transkraniell metode (standard kraniotomi i frontdelen er gjort) under kontroll av et fluoroskop og et mikroskop;

90% av pasientene opereres transnasalt, 10% krever transkraniell ektomi. Sistnevnte taktikk brukes til massive svulster (mer enn 3 cm), asymmetrisk vekst av nydannet vev, lesjon ut av salen, svulster med sekundære noder.

  • medikamentell behandling - bruk av medisiner fra en rekke dopaminreseptoragonister, peptidholdige midler, målrettede medisiner for hormonkorreksjon;
  • strålebehandling (strålebehandling) - protonterapi, distansegamma-terapi ved bruk av Gamma Knife-systemet;
  • kombinert behandling - løpet av programmet kombinerer flere spesifiserte terapeutiske taktikker samtidig.

Ikke bruk operasjonen, men anbefaler observasjon av en person med en diagnose av hypofyseadenom, legen kan i fravær av fokale nevrologiske og oftalmologiske forstyrrelser i den hormonelt inaktive oppførselen til svulsten. En slik pasient administreres av en nevrokirurg i nært samarbeid med en endokrinolog og en øyelege. Avdelingen blir systematisk undersøkt (1-2 ganger i året), med henvisning til MR / CT, øye- og nevrologisk undersøkelse, og måling av hormoner i blodet. Parallelt med dette gjennomgår personen målrettede støttende terapikurs.

Siden kirurgisk inngrep er den ledende behandlingen for hypofyseadenom, vil vi kort fremheve løpet av den kirurgiske prosessen med endoskopisk kirurgi..

Transnasal kirurgi for å fjerne adenom i hypofysen i hjernen

Dette er en minimalt invasiv prosedyre som ikke krever en kraniotomi og ikke etterlater noen kosmetiske feil. Det utføres oftere under lokalbedøvelse, kirurgens viktigste enhet vil være et endoskop. En nevrokirurg fjerner en hjernesvulst gjennom nesen ved hjelp av en optisk enhet. Hvordan blir det hele gjort?

  • På tidspunktet for prosedyren er pasienten i en sittende eller halv sittende stilling. Et tynt endoskoprør (ikke mer enn 4 mm i diameter), utstyrt med et videokamera på enden, er forsiktig satt inn i nesehulen.
  • Et sanntidsbilde av lesjonen og tilstøtende strukturer vil bli overført til den intraoperative monitoren. Når den endoskopiske sonden skrider frem, utfører kirurgen en serie sekvensielle manipulasjoner for å komme nær den delen av hjernen av interesse.
  • Først skilles neseslimhinnen for å eksponere og åpne fremre vegg. Deretter kuttes den tynne benete septum. Bak det er ønsket element - den tyrkiske salen. Et lite hull lages i bunnen av sella turcica ved å skille et lite stykke bein.
  • Deretter, ved hjelp av mikrokirurgiske instrumenter plassert i endoskoprørets kanal, blir patologiske vev gradvis delt opp gjennom tilgangen som kirurgen har dannet til svulsten er fullstendig eliminert..
  • På siste trinn lukkes hullet som er opprettet i salbunnen med et beinfragment, som er festet med spesielt lim. Nesegangene blir nøye behandlet med antiseptiske midler, men ikke tamponert.

Pasienten aktiveres i den tidlige perioden - allerede den første dagen etter en lavtraumatisk nevrooperasjon. En utskrivning fra sykehuset utstedes i omtrent 3-4 dager, så må du gjennomgå et spesielt rehabiliteringskurs (antibiotikabehandling, fysioterapi, etc.). Til tross for en operasjon for eksisjon av hypofyseadenom, vil noen pasienter bli bedt om å følge hormonbehandling..

Risikoen for intra- og postoperative komplikasjoner under endoskopisk prosedyre er minimert - 1% -2%. Til sammenligning forekommer negative reaksjoner av en annen art etter transkraniell reseksjon av AHM hos ca. 6-10 personer. av 100 opererte pasienter.

Etter en transnasal økt, opplever de fleste vanskeligheter med å puste i nesen i noen tid, ubehag i nasopharynx. Årsaken er den nødvendige intraoperative ødeleggelsen av individuelle strukturer i nesen, som et resultat, smertefulle symptomer. Ubehag i nasopharyngeal regionen blir vanligvis ikke sett på som en komplikasjon hvis den ikke forsterker seg og ikke varer lenge (opptil 1-1,5 måneder)..

Den endelige vurderingen av effekten av operasjonen er først mulig etter 6 måneder ved bruk av MR-bilder og resultatene av hormonelle tester. Generelt, med rettidig og korrekt diagnose og kirurgi, rehabilitering av høy kvalitet, er prognosen gunstig..

Konklusjon

Det er veldig viktig å søke de beste nevrokirurgiske spesialistene.... Å reise til utlandet er en klok beslutning, men ikke alle kan håndtere økonomisk, for eksempel behandling i Israel eller Tyskland.

Central Military Hospital i Praha.

Vær oppmerksom på at Tsjekkia ikke er mindre vellykket innen hjernneurokirurgi. I Tsjekkia opereres hypofyseadenomer med de mest avanserte teknologiene for adenomektomi, og også teknisk feilfri og med et minimum av risiko. Forskjellen mellom Tsjekkia og Tyskland / Israel er at tjenestene til tsjekkiske klinikker er minst halve prisen, og det medisinske programmet inkluderer alltid full rehabilitering.