Parathyroid adenom

Osteoma

Hva er biskjoldbruskkjertlene? Disse er parrede organer med intern sekresjon, som vanligvis ligger bak skjoldbruskkjertelen (2 øverst og 2 nederst). Imidlertid blir slike anatomiske trekk ofte bemerket, der disse organene i tillegg finnes i skjoldbruskkjertelen, bak spiserøret, ved siden av vaskulærbunten og i andre områder som ikke er karakteristiske for dem. Paratyreoidekjertelenes funksjon er å produsere paratyreoideahormon, som spiller en viktig rolle i reguleringen av kalsium-fosformetabolisme i kroppen, og øker konsentrasjonen av ionisert kalsium i blodet..

Med et adenom (godartet svulst) i biskjoldbruskkjertelen blir hyperproduksjon av dette hormonet notert, og kalsium blir følgelig "vasket ut" fra beinene i store mengder og kommer inn i blodserumet. Svulsten i 80-89% av tilfellene forårsaker forekomst av forskjellige kliniske former for hyperparatyreoidisme. En viss regelmessighet av hyppigheten av denne sykdommen etter kjønn og alder ble også avslørt: kvinner lider av adenom oftere, og aldersgruppen som er mest utsatt for sykdommen er mennesker 20-50 år. Biskjoldbruskkjertlene som er rammet av adenom kan nå størrelser opp til 10 cm i diameter og veie opptil 90 gram.

Årsakene til sykdomsutviklingen

Genmutasjoner anses å være den umiddelbare årsaken til paratyreoideadenom i moderne medisin. Videre vurderes to mulige alternativer: en mutasjon under mitotisk deling eller en mutasjon på stadium av parathyroidhormonproduksjon.

I alle fall blir genene involvert i syntesen av transportørproteiner skadet. Sistnevnte fører i sin tur kalsium inn i paratyreoideceller. Mutasjonen fører til ukontrollert celledeling og tumorvekst, som begynner å produsere paratyreoideahormon i store mengder.

De provoserende faktorene i utviklingen av adenom i biskjoldbruskkjertelen anses å være traumatiske skader og stråling på stedet av organet..

Histologisk bilde

Oftest er det godartede svulster - paratyreoideadenomer. Histologisk kan en svulst være et lipoadenom, en neoplasma av de viktigste lyse eller mørke cellene, eller det kan være acidofile celler. Parathyroidea kreft er sjelden, ikke mer enn 2% av tilfellene.

Parathyroideadenom har en gulbrun farge, myk konsistens, glatte konturer, cystiske formasjoner kan bli funnet i svulsten. Adenom påvirker oftest en kjertel. Hvis svulstprosessen sprer seg til andre biskjoldbruskkjertler, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med diffus hyperplasi..

  • Innledende konsultasjon - 3 200
  • Gjentatt konsultasjon - 2000
Gjør en avtale

Symptomer på paratyreoideadenom

Klager fra pasienter med denne sykdommen er på en eller annen måte assosiert med hyperkalsemi, som utvikler seg som et resultat av overdreven autonom produksjon av parathyroideahormon av berørte kjertelceller. Klinikken for sykdommen kan være forskjellig, avhengig av hvilket system i kroppen som er mest utsatt for lidelser: bein, kardiovaskulær, urin eller gastrointestinal.

Typiske symptomer på paratyreoideadenom inkluderer generell svakhet, tap av appetitt, vekttap, oppkast, forstoppelse, bein- og leddsmerter, muskelsvakhet, mer uttalt i proksimale armer og ben. Hyppige "følgesvenner" av sykdommen er sterk tørst, rik vannlating, psykiske lidelser, opp til kramper og koma.

Den benete formen av hyperparatyreoidisme er ganske ofte kjent. Dens manifestasjoner uttrykkes i utviklingen av en diffus inflammatorisk prosess i beinvev, i tilbakevendende patologiske brudd assosiert med progresjon av osteoporose. Overdreven tanntap er også et kjennetegn på benete hyperparatyreoidisme..

Nyreformen diagnostiseres når nyrestein dukker opp eller diffus nefrocalcinosis utvikler seg. Med massiv skade på nefronene kan akutt nyresvikt også forekomme..

Tilstrekkelig levende kliniske manifestasjoner er notert i gastrointestinal form av hyperparatyreoidisme, uttrykt i den ofte tilbakevendende magesårssykdommen. Kolecystitt og pankreatitt som utviklet seg mot bakgrunnen av paratyreoideadenom gir også livlige symptomer i form av alvorlig smertesyndrom, oppkast og steatoré.

Arteriell hypertensjon, forkalkning av karsengen og hjerteklaffer er karakteristiske tegn på den kardiovaskulære formen av hyperparatyreoidisme assosiert med en neoplasma i biskjoldkjertelen. Med et avansert stadium av sykdommen kan til og med hjerteinfarkt utvikle seg.

En høy konsentrasjon av kalsium i blodserumet er full av avsetning i forskjellige organer: ledd, hornhinne i øyet, ører, hud og så videre..

Kalsium, som når et nivå på 3,5 mmol / L, kan føre til utvikling av en hyperkalsemisk krise. Denne nødstilstanden uttrykkes i bevissthetshimmel, ukuelig oppkast, akutt urinretensjon, akutt kardiovaskulær svikt, blødning fra mage-tarmkanalen, trombedannelse.

Hvordan behandle paratyreoideadenom uten kirurgi

Varianter

Avhengig av den histomorfologiske strukturen, skilles følgende typer adenomer ut:

  • Godartet epiteliom. Disse svulstene er vanligvis ensomme (sjelden flere) og er oftere plassert på nedre par av kjertler. I de fleste tilfeller finnes de hos kvinner. Svulster er elastiske eller myke, gulbrune i fargen, kan inneholde cyster og blødningsområder. Slike neoplasmer forveksles ofte med hyperplastiske prosesser i biskjoldkjertlene. I motsetning til hyperplasi er godartede epiteliomer homogene i sin cellulære sammensetning, de har ikke fettceller (eller de er inneholdt i en veldig liten mengde), de har en uttalt kapsel, bak som er vevene i biskjoldbruskkjertelen med tegn på atrofi eller sekundære endringer.
  • Adenom av de viktigste lyscellene. Disse svulstene har ikke kapsel og består av monomorfe lysfargede celler med en sentralt plassert kjerne. Noen ganger, på grunn av et overskudd av glykogen, ser det ut til at cellekjernen henger i et tomrom. Celler forenes i trabekulære og solide strukturer.
  • Adenom av de viktigste mørke cellene. Disse neoplasmene har ikke en kapsel og består av mørke celler med eksentrisk plasserte kjerner. Celler kombineres i mikrofollikulære og alveolære strukturer, som kan inneholde et kolloidlignende stoff.
  • Adenom fra acidofile celler. Disse svulstene er svært sjeldne og skiller ikke ut parathyroideahormon. Slike formasjoner har ikke en kapsel og består av monomorfe celler med acidofilt cytoplasma, som kombineres til faste eller alveolære strukturer.
  • Lipoadenoma. Slike adenomer finnes sjelden, kan vokse til store størrelser, men de produserer ikke parathyroideahormon. Disse svulstene har ikke en kapsel og er sammensatt av holmer med mørke og lette adenomatøse celler..

Hvordan utføres behandlingen

En omfattende tilnærming til behandling av adenom fikk de beste vurderingene fra spesialister. Den består av flere deler:

  • et kosthold der mengden kalsiumberikede matvarer reduseres til et minimum,
  • intravenøs infusjon av saltvann natriumklorid eller difosfonater,
  • infusjon med en dropper av diuretika.

Ved hyperkalsemi, for intravenøs infusjon, bruk en glukoseoppløsning, hjertekortikosteroider, natriumbikarbonat. Hovedbehandlingen er å fjerne svulsten under generell anestesi. Forløpet av operasjonen må overvåkes av anestesilegen. Det kan vare fra en til flere timer, avhengig av hvor svulsten befinner seg. Det er flere metoder for å fjerne adenom. Reseksjon kan utføres:

  • sammen med det meste av skjoldbruskkjertelen,
  • en andel,
  • halv,
  • isthmus.

Under intervensjonen vurderer kirurgen om et tilbakefall av adenom er mulig, og undersøker alle de endokrine kjertlene for dette. Hvis svulsten dukker opp på begge paratyreoidekjertlene, fjernes tre av dem, så vel som en del av den fjerde. Selv en liten del av kjertelen er i stand til å produsere en tilstrekkelig mengde hormoner som kan støtte kalsium-fosfor metabolisme.

Risikoen for å utvikle komplikasjoner etter operasjonen ved bruk av moderne teknikker er redusert til nesten null. De fleste av dem er forbundet med vansker med å snakke og puste, men etter rehabilitering kan du bli kvitt konsekvensene.

Hva skjer under operasjon for å fjerne paratyreoidetumorer

Minimalt invasiv kirurgi kan bare utføres hvis pasienten bare har ett adenom på den ene siden av nakken. Smertelindring kan være lokal eller generell, avhengig av kirurgens mening og pasientens preferanse.

På operasjonsdagen vil pasienten få en økt dose teknetium, og en kontrollblodprøve vil bli utført for å måle mengden biskjoldbruskkjertelhormon før den berørte biskjoldbruskkjertelen fjernes..

Under påvirkning av teknetium er paratyreoideadenom litt forstørret, noe som gjør at kirurgen enkelt kan oppdage og fjerne det selv gjennom et snitt med en diameter på ca. 2 cm.

Ti minutter etter fjerning av den godartede svulsten utføres en ny blodprøve.

Hvis operasjonen er vellykket, bør nivået av paratyreoideahormoner stupe..

I tilfelle resultatene av analysen viste et høyt nivå av paratyreoideahormoner, kan kirurgen bestemme seg for å utføre en åpen operasjon i nakken for å finne og fjerne de gjenværende adenomene..

Åpen nakkekirurgi, i stedet for minimalt invasiv kirurgi, utføres bare hvis pasienter har adenomer på begge sider av nakken, eller hvis den nøyaktige plasseringen av svulsten ikke er mulig med preoperativ avbildning.

I 80% av tilfellene klarer kirurgen å fjerne adenom helt med minimalt invasiv kirurgi.

Driftsalternativer

Etter diagnose, diagnose og funn av kjertelens adenom begynner legen å planlegge operasjonen. Valget er gjort mellom flere metoder, avhengig av kompleksiteten i problemet og klinikken.

Ved primær hyperparatyreoidisme utvikler det seg bare en svulst som påvirker en kjertel, derfor viser operasjonen seg å være ikke-traumatisk, med minimal størrelse og intervensjon.

Tidligere ble en bilateral nakkerevisjon brukt med undersøkelse av alle kjertler og fjerning av svulsten. Men denne teknikken innebærer å jobbe med to sider av nakken samtidig, noe som skader blodkar og vev..

I denne forbindelse ble det utviklet en ensidig revisjon når kirurgen fjerner svulsten på den ene siden, hvor adenom ifølge testene er lokalisert. Den andre kjertelen blir også undersøkt der, men på den annen side blir ikke revisjonen utført. Denne typen operasjoner er mindre traumatisk og tryggere..

En annen metode er selektiv paratyreoidektomi, når kirurgen fjerner svulsten og ikke undersøker noen kjertel. Men dette er mulig hvis en fullstendig og nøyaktig diagnose tidligere ble utført.

I hvilke tilfeller er fullstendig fjerning av biskjoldbruskkjertelen? Les informasjonen i artikkelen.

Hva er symptomene på en svulst

På det første stadiet, inntil svulsten har ført til hyperparatyreoidisme, kan pasienten vise tegn på:

  • overdreven svetting,
  • fuktig hud ved lave kropps- eller miljøtemperaturer, observert selv i hvile,
  • kardiopalmus,
  • redusert tone i kroppssystemer,
  • utvidelse av skjoldbruskkjertelen,
  • døsighet,
  • økt tretthet.

Noen av disse symptomene er observert hos kvinner i overgangsalderen, så pasienten legger kanskje ikke vekt på den endrede tilstanden. På tidspunktet for overgangen av pasientens tilstand til hyperparatyreoidisme observeres følgende:

  • oppkast, kvalme,
  • hyppig forstoppelse,
  • nedsatt appetitt,
  • generell svakhet,
  • hukommelsessvikt,
  • tilbakevendende leddsmerter,
  • psyko-emosjonelle sammenbrudd,
  • psykiske avvik,
  • depresjon,
  • kramper.

Faren med denne sykdommen er at en person kan komme i koma. Med regelmessig diagnose er det ganske enkelt å oppdage sykdommen. Hvis sykdommen har ført til hyperkalsemi, ser symptomene annerledes ut:

  • ukontrollerbar oppkast som kommer med angrep,
  • smerter i området under skjeen,
  • tørr og kløende hud,
  • redusert urinutgang eller fullstendig opphør av vannlating,
  • kardiovaskulær insuffisiens,
  • trombose,
  • gastrointestinal blødning,
  • forvirring.

Et adenom kan også forårsake problemer med kardiovaskulærsystemet. Det kan forårsake hypertensjon, forkalkning av hjerteklaffene og kranspulsårene..

Symptomer på svulst i biskjoldbruskkjertelen

Adenomer utvikler seg fra de viktigste sekretoriske cellene - paratyreoideceller og ligger i de nedre kjertlene. Når det gjelder symptomene, kommer fenomenene hyperparatyreoidisme, hyperkalsemi i forgrunnen.

Pasienten utvikler nyresyndrom, som manifesteres av:

  • tørst;
  • utryddelse av konsentrasjonsfunksjonen til nyrene;
  • utseendet til urolithiasis;
  • utvikling av nyre tubulær acidose;
  • diffus nefrocalcinosis;
  • nyresvikt.

Gastrointestinal syndrom innebærer:

  • utseendet på mage- og duodenalsår;
  • pankreatitt;
  • forstoppelse og diaré;
  • anoreksi;
  • oppkast;
  • GER, eller gastroøsofageal refluks, der mageinnholdet kastes tilbake i spiserøret.

Fra siden av det kardiovaskulære systemet er det:

  • arytmi;
  • forkalkning av hjerteklaffer og blodkar - avsetning av kalsiumsalter på veggene;
  • arteriell hypertensjon.

Merk! Som et resultat av hyperkalsemi kan kalsiumsalter også deponeres i overflatelagene i øyets hornhinne, noe som provoserer utviklingen av grå stær og keratitt. Hvis sentralnervesystemet påvirkes, kan en person:

Hvis sentralnervesystemet påvirkes, kan en person:

  • blir fort sliten;
  • opplever konstant svakhet;
  • lider av hodepine, psykose, depresjon.

I tilfelle av utvikling av karsinom, endres konfigurasjonen av nakken, som et resultat av at det føles en tuberøsitet, en klump med begrenset mobilitet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vokser metastaser til lymfeknuter, lunger, sjeldnere bein, lever, nyrer.

Når svulsten presser på de omkringliggende organene, blir følgende lagt til de ovennevnte symptomene:

  • tørrhoste;
  • stemme heshet;
  • økt svette;
  • ømhet i beinstrukturer.

På grunn av utviklingen av urolithiasis observeres nyrekolikk, noen ganger oppstår magesmerter, skjørhet i bein øker som et resultat av utseendet til osteoporose.

Viktig! Primært viser pasienter med paratyreoidetumor tegn på hyperparatyreoidisme. På grunn av det faktum at flere organer er berørt, noe som medfører vage symptomer, er det vanskelig å stille en diagnose

Etiologi og patogenese

Ifølge moderne data er utviklingen av parenoidkjertelens adenom assosiert med to typer mutasjoner:

  • Type I - mutasjon i mitotisk kontroll;
  • Type II - mutasjon av mekanismen for den endelige kontrollen av utskillelsen av paratyreoideahormon av kalsium.

Det antas at mutasjonen påvirker et av genene som koder for proteiner involvert i transport av kalsium inn i cellene i biskjoldbruskkjertlene (A. M. Parfitt et al., 1991). En slik mutantcelle har økt sekretorisk aktivitet og gir en ny klon av celler, hvis antall øker ukontrollert, noe som fører til et adenom, som i noen tilfeller har autonom hormonsekresjon. I andre tilfeller, under påvirkning av andre faktorer (lave nivåer av kalsium eller kalsitriol), oppstår en populasjon av hurtig prolifererende celler i biskjoldbruskkjertelen, noe som kan føre til primær eller sekundær hyperplasi eller hyperplastisk adenom, samt utvikling av polyklonyladenom. Adenom eller parathyroid hyperplasi kan forekomme som en del av multippel endokrin adenomatose eller neoplasi (MEA eller MEN I og II).

Behandling

Adenom i biskjoldbruskkjertelen krever kirurgisk behandling, før det kreves en forberedelsesperiode ved metoder for å redusere overdreven kalsemi:

  1. Tvunget diurese.
  2. Fosfatinfusjon.
  3. Vedlikehold med saltvann injisert i en blodåre.
  4. Mulig glukoseinjeksjon.
  5. Korrigering av hjertets arbeid med glykosider og kortikosteroider.

Fjerning av parenoidkjertelens adenom kan utføres på tre måter:

  • i det offentlige området,
  • redusert tilgang,
  • med et videoendoskop.

Under operasjonen blir alle biskjoldbruskkjertlene undersøkt. Hvis det er mistanke om tilstedeværelse av unaccounted for adenomas, blir deres reseksjon også utført.

Hvis det oppstår flere prosesser, er fjerning av biskjoldbruskkjertelen indikert.

Viktig! Kirurgen må ta seg av sikkerheten til nervene til karene som fører til skjoldbruskkjertelen. Dette vil bidra til å bevare funksjonen til kjertelen så mye som mulig mens du stabiliserer tilstanden.

Kirurgi for å fjerne svulsten

En moderne operasjon på biskjoldbruskkjertelen, hvis formål er å være sparsom for det endokrine organet, kalles selektiv paratyreoideaktomi.

Det utføres etter en grundig ultralyddiagnose av kjertelen og vurderer bare fjerning av biskjoldbruskkjertelen. Funksjonene ved implementeringen er som følger:

  • lett traume i vevene i nakken (snitt opptil 2 cm),
  • rask driftstid (opptil 10 minutter),
  • pasienten går hjem umiddelbart.

For denne typen operasjoner trenger du videoutstyr av høy kvalitet, samt spesialverktøy..

Kostnaden for en slik operasjon i Moskva kan være omtrent 60 tusen rubler..

Fordelene med denne metoden kan vurderes:

  1. Minimum ubehag på grunn av lav hevelse etter operasjonen.
  2. Ingen effekt på stemmebåndene.
  3. Moderne materialer for sømmer vil gjøre dem usynlige etter at du har fjernet trådene.
  4. Påføring, om nødvendig, av en kosmetisk sutur som vil være usynlig etter operasjonen.

Slike prosedyrer utføres på europeisk utstyr av høy kvalitet av spesialister som har et høyt kvalifikasjonsnivå og erfaring i å samhandle med endoskopisk medisinsk utstyr..

Fjerning av biskjoldbruskkjertelen under denne metoden utføres så komfortabelt og trygt som mulig for pasienten..

Fjerning av adenom

Komplikasjoner fra tilstedeværelsen av skjoldbrusk adenom i kroppen er farligere enn kirurgi. Mange pasienter har allerede gått gjennom endoskopisk fjerning av adenom, og de fleste av dem bemerker betydelige positive endringer som dukker opp etter intervensjonen.

Dette er nok til å opprettholde den nødvendige mengden parathyroideahormon i blodet og regulere kalsiumnivået..

Vevet i biskjoldbruskkjertelen er nøye overholdt skjoldbruskkjertelen. På grunn av dette blir en del av skjoldbruskkjertelen fjernet sammen med skjoldbruskkjertelen. På grunn av dette må pasienten være under kontroll av en endokrinolog i minst 1 måned etter operasjonen. Oftest er denne perioden nok til at den hormonelle bakgrunnen går tilbake til normal..

Men hva skjer med kroppen hvis parashield-adenom ikke blir behandlet? La oss bli kjent, kjære venner, med mulige konsekvenser for kroppen av et ubehandlet paratyreoideadenom.

Konsekvenser av adenom

Når nivået av Ca i blodet stiger, reagerer kroppen på endringen med kramper, siden muskelsammentrekninger er umulige uten kalsium. Kramper kan forekomme hvor som helst i kroppen.

Når om natten, etter en tung dags arbeid, muskelkramper dekker føttene, får dette en person til å våkne av smerte. Men det er enda farligere hvis en slik kramper strekker seg til åndedrettsmusklene, hjertemuskelen, glatte muskelfibre i fordøyelseskanalen.

Fra det gitte eksemplet synes jeg det er helt klart at det er umulig å ikke behandle adenom. Og hvis legen anbefaler å gjøre en operasjon, bør du ikke nekte, i håp om folkemedisiner eller et mirakel.

Eliminering av adenom i biskjoldkjertlene forbedrer livsprognosen betydelig. Videre blir alle forbedringene merkbare nesten neste morgen etter operasjonen..

La oss se nærmere på hvilke forstyrrelser og funksjonsfeil som kan oppstå i arbeidet med alle kroppssystemer på grunn av overproduksjon av paratyreoideahormon forårsaket av skjoldbruskkjertelen..

Økt parathyroideahormon

Hormonaktive adenomer øker paratyreoideahormonet i blodet, noe som manifesteres av sykdommer:

Konsekvensene av å øke svulstveksten er tydeligst, etter min mening, kan sees i tegn på muskelkalsifisering. Pasienten har:

Tegn på en svulst kan være mange symptomer på endringer i organers funksjon, som er regulert av paratyreoideahormon.

Tegn på overproduksjon av parathyroideahormon inkluderer følgende fenomener:

Hva du skal gjøre med adenom

Hver voksen bør få testet paratyreoideahormon eller kalsium i blodet en gang i året. Adenom i biskjoldbruskkjertelen er ikke en så vanlig sykdom. Hvis slektninger ikke led av multippel myelom, nefrokalsinose, steindeponering, vil du, kjære venner, sannsynligvis aldri måtte møte utseendet til et PTG-adenom i livet ditt.

Men selv om det oppdages en svulst, bør du ikke fortvile. Det er nesten alltid godartet, og kan behandles med kirurgi..

Men hvis karsinom må fjernes, fjernes ikke parathyroideadenomene umiddelbart. Ifølge europeiske leger er det nødvendig å fjerne det bare i tilfeller der det er fare for en livstruende bivirkning.

Slike truende forhold inkluderer risikoen for:

Operasjonen for å fjerne svulsten gjøres nøye. Mindre konsekvenser i rehabiliteringsperioden er knyttet til stemmeendringer. I noen tid etter kirurgisk behandling for adenom i biskjoldkjertlene, observeres symptomer som hoste, svekkelse av stemmen.

I perioden etter rehabilitering må kalsium i blodet kontrolleres.

Kvinner over 50 får forskrevet kjønnshormoner, medisiner med vitamin D3.

Leger anbefaler daglig gymnastikk, ryggmassasje.

Konsekvenser av operasjonen

Etter operasjonen kan forskjellige konsekvenser oppstå, hvorav de vanligste er lidelser i vokalapparatet. I noen tilfeller må restaureringen av stemmebåndene oppnås i flere år..

Å kontakte ØNH-spesialister forenkler selvfølgelig oppgaven sterkt. Men også her må det huskes at jo tidligere pasienten har fått tak i problemet med stemmegjenoppretting, jo raskere vil han oppnå et positivt resultat..

For å avslutte emnet, foreslår jeg at du ser på en video der legen på en overbevisende måte forklarer hvorfor det er nødvendig å behandle parathyroideadenom, hvordan tilstanden påvirker livsprognosen.

Diagnostikk

  • legen ber pasienten om symptomer og tilstedeværelse av kroniske sykdommer;
  • en fysisk undersøkelse utføres;
  • en ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen utføres;
  • pasienten må passere daglig urin for å vurdere mengden kalsium;
  • legen leder pasienten til en blodprøve (generell, biokjemisk);
  • om nødvendig utføres ultralyd av andre indre organer;
  • for å bestemme adenom foreskrives binuklidescintigrafi, hvor en radioisotop injiseres intravenøst ​​og et bilde er tatt;
  • for å utelukke svulstformasjoner i beinene, blir røntgen tatt;
  • fibrogastroduodenoskopi er foreskrevet for å undersøke mage-tarmkanalen for tilstedeværelse av ulcerøs og erosiv manifestasjon;
  • et elektrokardiogram utføres for å undersøke hjerte- og sirkulasjonssystemet;
  • det må utføres en finnålsbiopsi, hvoretter diagnosen bekreftes ved histologisk undersøkelse.

Indikasjoner

Pasienten får i oppdrag å fjerne paratyreoidekjertlene når kroppen har følgende patologiske lidelser:

  1. Hyperparatyreoidisme: primær, sekundær, tertiær.
  2. Kreft i skjoldbruskkjertelen.

En operasjon for å fjerne paratyreoidekjertelen er foreskrevet for dens svulstlesjon, for eksempel et skjoldbruskkjerteladenom eller tilstedeværelsen av et ondartet svulst (karsinom) i organet.

Når hyperparatyreoidisme er primær, diagnostiseres en enkelt svulst i kjertelen, flere formasjoner finnes bare i 2-5% av tilfellene. Hvis patologien kompliseres av kronisk nyresykdom (2. og 3. hyperparatyreoidisme), påvirker den hyperplastiske prosessen flere kjertler samtidig.

Hvordan utføres diagnosen og behandlingen av skjoldbruskkjertelen, les i artikkelen.

Diagnostikk

For å stille en diagnose som paratyreoideadenom, må pasienten gjennomgå en grundig forundersøkelse. Du trenger konsultasjon og diagnose fra slike smale spesialister: nevropatolog, endokrinolog, gastroenterolog, kardiolog, urolog.

Personen blir sendt for en generell blodprøve, en generell urinprøve og en biokjemisk blodprøve. Ytterligere forskning er nødvendigvis en analyse for biokjemiske markører for adenom - konsentrasjonen av kalsium, fosfor i blodet, aktiviteten til alkalisk fosfatase. Hos halvparten av pasientene viser testresultatene et høyt innhold av fosfor og kalsium. Hydroksyprolin bestemmes i urinen.

Tester for nivået av paratyreoideahormon, for nivået av osteokalcinin er obligatorisk, markører for benresorpsjon i blodet tas. Noen ganger kan det hende du trenger en testmetode som selektiv venekateterisering for å bestemme konsentrasjonen av paratyreoideahormon i blodvæsken, som direkte strømmer fra skjoldbruskkjertelen.

I tillegg foreskriver legen nødvendigvis spesielle instrumentelle diagnostiske tiltak som vil gjøre det mulig å bestemme opprinnelsen til neoplasma og finne ut nøyaktig hvor den ligger. For dette formålet er følgende undersøkelser foreskrevet:

  • ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen, som ligger på den bakre overflaten;
  • termografi;
  • utføre scintigrafi;
  • arteriografi utføres;
  • computertomografi er foreskrevet;
  • ekstra magnetisk resonansavbildning kan være nødvendig.

For å stille den endelige diagnosen og bestemme opprinnelsen til svulsten, utfører leger en minimalt invasiv intervensjon - en biopsi med videre undersøkelse av væsken. For å bestemme alvorlighetsgraden av forstyrrelser og patologier i beinapparatet, foreskrives en røntgen av føtter, hender, ben og hodeskalle. Studier utføres for å bestemme graden av demineralisering av beinvev.

For å bestemme patologiene til organene i urinveiene, foreskrives pasienten en urografi, ultralydundersøkelse av nyrene og blæren. Vanligvis, med en slik sykdom i nyrene og blæren, blir tilstedeværelsen av små steiner notert..

For å undersøke fordøyelsessystemets organer og oppdage mulige patologier i dem, tildeles pasienten en ultralydundersøkelse av galleblæren og bukspyttkjertelen. Fibrogastroskopi er foreskrevet, som lar deg oppdage betennelse i spiserøret, sår eller cyster. Hvis kardiovaskulære symptomer er tilstede, foreskrives et elektrokardiogram, et ekkoelektrokardiogram, daglig overvåking av blodtrykk og hjerteaktivitet.

Det er nødvendig å utføre en kompetent differensialdiagnose, siden symptomene kan indikere utvikling av andre sykdommer. Samtidig kan en pålitelig diagnose bare etableres etter en omfattende undersøkelse av flere smale spesialister..

Tegn og symptomer på en eksisterende svulst

Symptomer på paratyreoideadenom er varierende i naturen og manifesterer seg rent individuelt. I begynnelsen av utviklingen, mens svulsten er liten, er dens funn vanligvis uten symptomer og lar seg ikke diagnostisere. Å finne patologi på dette stadiet krever nøye overvåking av pasientens tilstand og høyt kvalifisert endokrinolog.

Blant de dominerende fenomenene i utviklingen av adenom kan følgende punkter skilles ut:

  • overdreven svette;
  • økt hjertefrekvens;
  • utslett av dråper av svette på overflaten av huden når pasienten er i en avslappet tilstand;
  • konstant ønske om å sove;
  • rask utmattbarhet;
  • problemer i fordøyelsessystemets normale funksjon, manifestert i form av diaré eller forstoppelse;
  • tilbakevendende smerter i ledd eller bein.

Progresjonen av sykdommen ledsages av hyperparatyreoidisme, inkludert symptomer som er karakteristiske for denne sykdomsformen. Avhengig av arten av utbruddet av hyperparatyreoidisme, skiller det seg ut en rekke symptomatiske manifestasjoner..

Intraoperativ farging lar deg identifisere svulstfokus

Den beinete formen vil være preget av en generell lesjon i hele skjelettsystemet, noe som vil føre til urimelige brudd i lemmer, tap av tenner eller løsner, osteoporose.

Den forstørrede skjoldbruskkjertelen blir normal før øynene våre! For natten...
Les mer "

Har du en syk skjoldbruskkjertel? Endokrinologens råd - for å beskytte deg selv, ta...
Les mer "

En forstørret skjoldbruskkjertel går tilbake til normal rett foran øynene våre!
Les mer "

Vær forsiktig med operasjonen! Elena Malysheva: “Mine kjære! Ikke bruk skjoldbruskkjertelen! Bedre ta og... "
Les mer "

Med nyreform er det høy risiko for nyrestein og manifestasjon av nefritt. Den gastrointestinale variasjonen vil føre til utvikling av sår, kolecystitt, pankreatitt, som vil være ledsaget av smertefulle opplevelser. I tilfeller av problemer med det kardiovaskulære systemet, årsakene til dette er adenom, arteriell hypertensjon, kalibrering av arterier og hjerteklaffer..

Ved de første symptomene bør du umiddelbart kontakte en spesialist, siden bare en betimelig diagnose av adenom vil redusere behandlingen og et stort antall samtidige sykdommer..

Tegn på en endokrin lidelse

Biskjoldkjertlene er små endokrine formasjoner som grenser til selve skjoldbruskkjertelen. Vanligvis har en person en øvre og en nedre paratyreoidea. Imidlertid kan det i noen tilfeller forekomme ytterligere parathyroideaformasjoner..

Tegn på denne patologiske prosessen kommer til uttrykk i nedsatt nyrefunksjon, funksjonsfeil i det kardiovaskulære systemet, så vel som i mage-tarmkanalen og muskuloskeletale systemet..

Med det generelle kliniske bildet av slike pasienter bør man fremheve:

  • vedvarende følelse av tretthet;
  • en tilstand av svakhet og døsighet;
  • kardiopalmus;
  • overdreven svette;
  • en tilstand av nervøsitet og urimelig angst.

Naturligvis er det feil å bedømme tilstedeværelsen av denne sykdommen bare etter de listede tegnene. For å stille en nøyaktig diagnose må pasienten gjennomgå en grundig diagnose og bestå alle nødvendige tester. Disse studiene gjør det mulig å identifisere sykdommen i et tidlig utviklingsstadium. Hvis diagnosen ikke ble stilt helt i begynnelsen, er dette fylt med avbrudd i driften av en rekke systemer, som beskrevet ovenfor..

Når den patologiske prosessen utvikler seg, opplever pasientene en forverring av livskvaliteten..

Prognoser

Siden parathyroideadenom er en godartet svulst, utgjør det i de fleste tilfeller ikke en direkte trussel mot pasientens liv og helse.

Faktisk det farlig høye kalsium i blodet som følger med adenom.

Dermed øker risikoen for tidlig død av samtidige sykdommer betydelig å ignorere en paratyreoidetumor..

Hjerneslag, hjerteinfarkt og hjertesvikt er forårsaket av aggressiv og rask opphopning av kalsiumnivåer i arteriene.

I tillegg øker ustabile kalsiumnivåer risikoen for å utvikle kreft, inkludert bryst, tykktarm og prostatakjertel. I tillegg påvirker kalsium utmattelse og høyt blodtrykk..

Se en video om paratyreoideadenom (vårt emne fra 35 minutter og 15 sekunder)

Adenom i biskjoldbruskkjertelen er en svulst som er godartet. Årsakene til utseendet av adenom er mutasjoner i paratyrocytter, som begynner å overdreven skille ut parathyroideahormon. Dette hormonet spiller en veldig viktig rolle i kalsium-fosforreaksjoner. Når mengden paratyreoideahormon øker tilsvarende, øker konsentrasjonen av kalsium. Hvis det er mistanke om at du har paratyreoideadenom, vil livsprognosen avhenge av hvor raskt du finner det.

Svulsten er rødbrun i fargen, med en matt overflate. Det er også steder der det er nekrotiske formasjoner med blødninger, så vel som små cyster i størrelse der det er væske.

Først av alt ledsages paratyreoideadenom av en økning i kalsiumkonsentrasjonen i kroppen og blodet. Dette er ledsaget av hyperkalsemi, som senere begynner å manifestere seg som problemer på steder som: mage-tarmkanalen (ledsaget av sår, pankreatitt, ofte indre blødninger), bein (mindre skade, osteoporose, økt skjørhet og redusert tetthet), nyrer (pyelonefritt, glomerulonefritt, nefrolithiasis, sjeldnere nyresvikt), hjerte og blodkar (arteriell hypertensjon, hjerteinfarkt, iskemi).

Typiske symptomer på paratyreoideadenom:

  • tap av Appetit;
  • ubehag fra mage-tarmkanalen;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • diaré eller forstoppelse
  • plutselig vekttap;
  • smerter i bein og ledd;
  • muskeldystrofi, svakhet.

Overdreven sekresjon og kalsiumavleiringer i hjertets kar kan føre til utseendet av akutt hjerteinfarkt. Ved herding av tubuli i nyrene kan alvorlig nyresvikt dannes, noe som kan være dødelig.

Når adenom begynner å vokse raskt, inkluderer de første alarmklokkene: økt vanninntak, sterk vannlating, endringer i nervesystemet og oppførsel (depresjon, tretthet, irritabilitet, hukommelsessvikt, tics, kramper). Det er på grunn av hyperkalsemi at patologier begynner på leddene (aterosklerose), på hudens side, tørrhet, kløe, kløe, og kalsiumsalter kan også akkumuleres i hornhinnen i øyet og i auriklene..

For forebygging og behandling av skjoldbruskkjertelsykdommer, anbefaler våre lesere "Monastic Tea". Den består av 16 av de mest nyttige medisinske urtene, som er ekstremt effektive til forebygging og behandling av skjoldbruskkjertelen, samt til å rense kroppen som helhet. Effektiviteten og sikkerheten til monastisk te er gjentatte ganger bevist av kliniske studier og mange års terapeutisk erfaring. Meningen fra leger... "

Bare en lege har rett til å stille en diagnose, basert på resultatene av biokjemiske og generelle blod- og urintester, røntgen, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbehandling av biskjoldkjertlene, punktering, angiografi, cytologisk undersøkelse av biologisk materiale. Indikatorer som viser for paratyreoideadenom:

  • kalsiumkonsentrasjon;
  • paratyreoideahormonnivå;
  • bestemmelse av konsentrasjonen av alkalisk fosfatase;
  • kalsiumutskillelse per dag.

Klassifisering

Konvensjonelt er adenom i biskjoldbruskkjertelen delt inn i flere typer. Blant dem:

  • bein - det er preget av utvikling av osteoporose i beinvev, økt skjørhet i rørformede bein, løsner og tap av tenner;
  • gastrointestinale - kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet (gastritt, sår) forverres, utviklingen av pankreatitt, kolecystitt med alvorlig smertesyndrom er karakteristisk;
  • nyre - den vanligste manifestasjonen av denne formen er urolithiasis. På mer avanserte stadier provoserer nyreformen av adenom utviklingen av nefrokalsinose - denne tilstanden skyldes avsetning av kalsiumsalter i nyrevevet;
  • kardiovaskulær - økende hjertesvikt, økt trombedannelse, arteriell hypertensjon (et karakteristisk trekk er en betydelig økning i nivået av systolisk blodtrykk). Med ekkokardiografi kan avsetning av forkalkninger på overflaten av hjerteventilene noteres.

Du kan klassifisere adenomer avhengig av hvilke celler den stammer fra. Dermed er det vanlig å markere:

  • vannaktig celleadenom - vokser fra lette stamceller i kjertelen;
  • adenom som stammer fra de viktigste mørke cellene;
  • lipoadenom;
  • adenom som vokser fra acidofile celler i organet.

Sekundær hyperparatyreoidisme og dens behandling

Sekundær hyperparatyreoidisme er mer vanlig hos pasienter med nyresvikt og oppstår etter hemodialyse. Siden pasientene har hormonelle lidelser, vokser skjoldbruskkjertelen i størrelse, og deretter dukker det opp svulster og adenomer i skjoldbruskkjertelen..

Sekundær hyperparatyreoidisme, hvis behandling krever mye erfaring fra legen og nøyaktighet under operasjoner, er preget av det faktum at alle kjertler lider av svulsten. Et ekstra punkt kan også betraktes som tilstedeværelsen av en høy risiko for tilbakefall med de minste feil i operasjonen.

Pasientens alvorlige tilstand og behovet for sykehusinnleggelse for hemodialyse forverrer bare situasjonen.

I dette tilfellet kan ett av to alternativer velges:

  1. Subtotal parathyroidektomi. Når en skjoldbruskkjertelsvulst fjernes, men de fleste av de sunne cellene i kjertelen forblir intakte.
  2. Total parathyroidektomi. Det utføres med transplantasjon av skjoldbruskkjertelen i muskelen på underarmen.

Det første alternativet brukes oftere for barn eller de som planlegger å gjennomgå en nyretransplantasjon.

Det andre alternativet reduserer risikoen for tilbakefall. Det anbefales også å bevare vev etter transplantasjon i flytende nitrogen. Dette gjøres for å utføre en ny operasjon hvis vevet som er transplantert i muskelen ikke roter.

Kosthold

Etter en parathyroidea-reseksjon vil det være nødvendig med et passende kosthold. Menyen skal være dominert av matvarer med høyt kalsiuminnhold.

På pasientmenyen etter operasjonen, bør matvarer med høyt kalsiuminnhold ha forrang..

Disse inkluderer følgende matvarer:

  • grønnsaker og rotgrønnsaker (stuet, kokt og friskt);
  • lettmelk;
  • frukt;
  • sjømat;
  • gjærede melkeprodukter (gjæret bakt melk, yoghurt, kefir, etc.);
  • alger (tang);
  • fisk (elv og hav);
  • skog sopp (spesielt kantareller).

Det anbefales å begrense forbruket av fett kjøtt (svinekjøtt), animalsk olje og oster.

Funksjoner av symptomer og behandling for paratyreoideadenom

Adenom i biskjoldbruskkjertelen er en godartet svulst som produserer unormalt høye mengder biskjoldbruskkjertelhormon. Som et resultat av sykdommen forstyrres fordelingen av kalsium i kroppen. Sporelementet blir utilstrekkelig for beinvev, men nivået i blodet stiger. Resultatet er økt skjørhet i bein, dannelse av kalsiumavleiringer (steiner) i nyrene og leddene, mage- og duodenalsår, arteriell hypertensjon.

  1. Hva er et paratyreoideadenom
  2. Årsaker til forekomst
  3. Symptomer på en godartet svulst
  4. Hvorfor er adenom farlig?
  5. Diagnostiske metoder
  6. Behandling av adenom i biskjoldbruskkjertelen
  7. Konservativ terapi
  8. Kirurgisk inngrep
  9. Kosthold
  10. Tradisjonelle metoder
  11. Livsprognose for paratyreoideadenom

Hva er et paratyreoideadenom

Biskjoldbruskkjertelen, eller biskjoldbruskkjertelen (det er fire av dem, et par øvre og nedre) er endokrine organer som ligger på den bakre overflaten av skjoldbruskkjertelen. I normal tilstand er kjertlene små i størrelse: 3-8 mm lange, 1,5 til 4 mm brede. Vekten av en biskjoldbruskkjertel er 25-40 mg, alle fire - ikke mer enn 140 mg.

Adenom er en godartet svulst der størrelsen og vekten av en eller flere kjertler øker. Histologiske analyser viser at svulsten kan være av flere varianter:

  • lys og mørk celle adenom;
  • acidofile, lipoide og epiteloid celler.
Degenerasjonen av en godartet svulst til en ondartet forekommer i 2% av tilfellene.

Adenom i kjertelen er gulbrun i fargen, konsistensen er myk. Utdanning har klare konturer, det kan være cyster inni. Bare en kjertel er overveiende påvirket. Hvis det er en gjengroing av flere, er det nødvendig med differensiering med diffus hyperplasi.

Årsaker til forekomst

Hovedårsaken til adenom er en genetisk mutasjon. Det oppstår under mitotisk celledeling eller i sluttfasen, når paratyreoideahormon syntetiseres. Skader gjenspeiles i gener som er ansvarlige for transport av biologisk aktive stoffer. Cellene i kjertelen begynner å dele seg tilfeldig, den resulterende svulsten produserer en unormal mengde av hormonet.

Eksperter nevner flere årsaker til feilen:

  • bestråling av nakken ved behandling av onkopatologier, traumer til denne delen av kroppen;
  • langvarig bruk av litiumbaserte medisiner (for eksempel ved behandling av psykiske lidelser);
  • arvelig tendens;
  • kronisk mangel på kalsium, vitamin D;
  • overgangsalderen hos kvinner.

Symptomer på en godartet svulst

Produksjonen av for mye paratyreoideahormon av kjertelen resulterer i tap av kalsium og en høy konsentrasjon av mineralet i blodet. En slik omfordeling forårsaker symptomene på parenoidkjertelens adenom, som manifesterer seg fra flere systemer samtidig - muskuloskeletal, fordøyelseskanal, kardiovaskulær.

Generelle tegn som gjør at man kan mistenke en hyperfunksjon i kjertelen:

  • svakhet, tretthet;
  • hyppig hodepine;
  • tendens til depresjon;
  • tap av Appetit;
  • vekttap;
  • konstant følelse av tørst;
  • hukommelsessvikt, problemer med å holde oppmerksomhet.

Hovedproblemet med en godartet svulst i kjertelen manifesteres i en reduksjon i bentetthet. På grunn av dette utvikler personer med adenom (ofte kvinner i middelalder og alderdom) brudd uten fall eller støt, og veksten avtar. En person føler smerter i bein, muskler.

Forstyrrelse av fordøyelsesorganene med adenom manifesteres av forstoppelse, sår i mage eller tarm (de forverres ofte, blør). Andre lidelser provosert av et adenom er dannelsen av steiner i galleblæren, kolikk. Pankreatitt oppstår ofte med alvorlige smerter i venstre side, kvalmeanfall, oppkast, diaré.

Når kalsiuminnholdet i beinene synker, blir blodet overmettet med dette stoffet. Mineralet skilles ut i urinen. Derfor dannes steiner i nyrene med paratyreoideadenom.

Et av symptomene som kan mistenkes for en endokrin lidelse er et angrep av nyrekolikk. Smertene dekker korsryggen, lysken, noen ganger stiger kroppstemperaturen, oppkast oppstår. Ved vannlating er smerter forstyrrende, blæren tømmes ikke helt, trangen er hyppig. Urin er overskyet, noen ganger med urenheter i blodet.

Karsystemet reagerer på en økning i kalsiumkonsentrasjonen i blodet med høyt trykk. Hjertet lider av arytmier.

Hvorfor er adenom farlig?

Med en langvarig eller plutselig økning i kalsiuminnholdet i blodet mer enn to ganger, oppstår en hyperkalsemisk krise. Uten hastende hjelp fører denne tilstanden til urinretensjon eller aktiv vannlating. Hjertesvikt utvikler seg, arbeidet til andre organer forstyrres. Depresjon av nervesystemet fremkaller sjokk. Høy risiko for intravaskulære blodpropper.

Diagnostiske metoder

De viktigste diagnostiske metodene for godartet dannelse av biskjoldbruskkjertelen er laboratorietester. Analyser avslører økte verdier:

  • serum kalsium;
  • ionisert (ikke bundet til plasmaproteiner) kalsium;
  • parathyroideahormon;
  • protein N-osteocalcin;
  • konsentrasjon av mineralet i daglig urin.

Under ultralyd ser adenom ut som en oval eller dråplignende formasjon, 15 til 80 mm i diameter. Bindevevsfibre, cystiske hulrom gir heterogenitet til kjertelen. Kalsiuminneslutninger er synlige på ultralydskjermen.

For å skille vevet i de berørte parathyroidea og skjoldbruskkjertlene, utføres dopplerografi. Den adenomatøse formasjonen er omgitt av en buet kar. I de fleste tilfeller blir neoplasma observert i en av de nedre kjertlene, sjeldnere i øvre eller hele parathyroidea..

Ytterligere undersøkelsesmetoder for adenom utføres for å avklare diagnosen. Dette er scintigrafi, tomografi, biopsi.

For å bestemme graden av organskade i adenom, bruk:

  • densitometri (viser lav bentetthet);
  • ultralydskanning, utskillende urografi av nyrene (oppdage steiner);
  • Ultralyd av galleblæren, bukspyttkjertelen (viser betennelse, kalsiumkalk);
  • elektrokardiogram (synlig arytmi, iskemi).

Behandling av adenom i biskjoldbruskkjertelen

Den viktigste metoden for behandling av patologi er fjerning av paratyreoideadenom og noen ganger en del av skjoldbruskkjertelen. Kirurgisk inngrep utføres etter et forberedelsesforløp, hvis formål er å stabilisere konsentrasjonen av kalsium i blodet..

Konservativ terapi

Medikamentell behandling innebærer følgende medisiner:

  • droppere med natriumkloridløsning (isotonisk løsning);
  • biofosfonater - Alendronat, Bonviva;
  • diuretika - Lasix, Torasemide.

Under alvorlige forhold suppleres behandlingsregimet med kortikosteroider - hydrokortison, prednisolon.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi for å fjerne adenom i biskjoldbruskkjertelen er hovedbehandlingen. Intervensjonen utføres ved endoskopisk metode eller med åpen tilgang til det berørte organet.

Umiddelbart (4-5 minutter) etter eksisjon av neoplasma, kontrolleres nivået av paratyreoideahormon i blodet. Hvis den går ned, er operasjonen fullført, ellers fjernes den andre kjertelen. Hvis alle organer er skadet, fjernes de fullstendig..

Kosthold

Pasienter med adenom får forskrevet en diett med lite kalsium. Den totale mengden konsumert mineral per dag bør ikke overstige 800-1000 mg. Begrens melk og produkter fra den - cottage cheese, harde oster. Sesamfrø, mandler, sardiner er forbudt..

Tradisjonelle metoder

Behandling av adenom i biskjoldbruskkjertelen ved bruk av tradisjonell medisin brukes kun som et hjelpetiltak som forberedelse til operasjon. Te laget av vanndrivende urter anbefales å ta for å eliminere overflødig kalsium i urinen. Drinker tilberedes fra bærbær, hestestert, bjørkblad i en enkel andel: 1-2 ss. råvarer i et glass kokende vann. Drikk 1-2 ganger om dagen.

Livsprognose for paratyreoideadenom

Hvis en svulst i biskjoldbruskkjertelen oppdages og opereres i tide, vil personens tilstand raskt komme tilbake til normal. For å gjenopprette beinstyrken, er det nødvendig å ta kalsiumtilskudd i kombinasjon med vitamin D. Kvinner med overgangsalderen anbefales å opprettholde hormonnivået med syntetiske østrogener.

Det er nødvendig å regelmessig ta blod- og urintester, bli observert av en endokrinolog.

Trening er nødvendig for å levere kalsium fra blodet til muskel- og beinvev. Det er nødvendig å gjøre øvelser som ikke er forbundet med risikoen for brudd. Gymnastikk suppleres med et massasjekurs minst to ganger i året.

Parathyroid adenom

Hva er paratyreoideadenom?

Adenom i biskjoldbruskkjertlene (biskjoldbruskkjertelen) er en godartet svulst på en av biskjoldbruskkjertlene. Dette er fire veldig små kjertler (se bildet nedenfor) som ligger ved siden av eller bak skjoldbruskkjertelen. De produserer parathyroideahormon (parathyroideahormon, PTH). Dette hormonet hjelper med å kontrollere mengden kalsium og fosfor i blodet..

Adenom i biskjoldbruskkjertlene får den berørte kjertelen til å skille ut mer biskjoldbruskkjertelhormon enn det burde. Dette forstyrrer balansen mellom kalsium og fosfor i kroppen. Denne tilstanden kalles hyperparatyreoidisme (Burnets syndrom, fibrocystisk osteitt).

Makroskopisk er et adenom en tydelig definert knute med myk konsistens, gulbrun farge, ofte med cyster som veier 7-10 g eller mer. Sykdommen oppstår sjelden før 20 år, for det meste voksne er syke - omtrent halvparten av alle tilfellene av sykdommen forekommer i aldersgruppen 40-60 år, og kvinner blir syke to ganger oftere enn menn.

Svulsten utvikler seg vanligvis i en av kjertlene (som regel i de nedre), relativt sjelden kan den være plassert i mediastinum eller i tykkelsen på skjoldbruskkjertelen. I svært sjeldne tilfeller finnes adenomer av to eller flere kjertler samtidig eller sekvensielt, men dette tviler alltid på riktig diagnose av svulsten og får en til å mistenke kjertelhyperplasi..

Årsaker

Medisin skiller mellom to hovedårsaker til paratyreoideadenom:

  1. Transformasjonen av proteinceller, som er ansvarlig for transporten av det kjemiske elementet kalsium til biskjoldbruskkjertelen. Den muterte cellen deler seg ukontrollert og vokser veldig raskt. Dette er drivkraften for forekomsten av adenom i biskjoldbruskkjertelen. Det er nok å mutere ett gen for at tumorvekstmekanismen skal lanseres.
  2. Mangel på kalsium i kroppen kan også fremkalle en endring i cellens struktur og dens raske deling. Resultatet er det samme. Årsaken eller drivkraften for forekomsten av disse mutasjonene kan være traumer eller stråledosen som en person fikk i nakken og hodet. Degenerasjonen av adenom til en ondartet formasjon er usannsynlig, men mulig, og utgjør omtrent 2% av tilfellene.

Patogenese

Skille:

Godartede epiteliomer i biskjoldbruskkjertlene er enkle, sjelden multiple (med multiple endokrine neoplasi syndrom) neoplasmer. Som regel påvirker de det nedre paratyreoidekjertelen. Mer vanlig hos middelaldrende kvinner. Makroskopisk er disse svulstene gulbrune noder, myk eller elastisk konsistens, ofte med blødninger og cyster, som veier fra 100 mg (mikroadenom) til 10 g eller mer.

Adenomer i biskjoldbruskkjertlene, spesielt primær multiple, skal skille seg fra hyperplasi av dette organet. I motsetning til hyperplastiske prosesser, er godartede epitel-svulster i biskjoldkjertlene kjennetegnet av ensartethet i den cellulære sammensetningen, en mokomorf histologisk struktur av svulstparenkymet og dets celler, en utpreget kapsel, fravær av fettceller (eller deres ekstremt lave antall), tilstedeværelsen av paratyreoidevæv bak tumorkapslen - som vanligvis med symptomer på atrofi, og ofte sekundære endringer.

Adenom av hovedlyscellene (vannaktig celleadenom) er en innkapslet neoplasma bygget av lette monomorfe celler med en sentralt plassert kjerne (i tilfelle et overskudd av glykogen i tumorceller, ser kjernen ut som om den henger i et tomrom). Celler danner vanligvis trabekulære eller faste strukturer.

Adenom av de viktigste mørke cellene er en innkapslet svulst av små mørke celler med en eksentrisk plassert kjerne. Celler danner alveolære eller mikrofollikulære strukturer, hvis lumen kan inneholde et kolloidlignende stoff.

Adenom fra acidofile celler er en svært sjelden, vanligvis hormonelt inaktiv svulst. Det er en innkapslet neoplasma som består av store monomorfe celler med acidofil cytoplasma, som danner alveolære eller faste strukturer..

Adenolipoma (lipoadenoma) er sjelden. Vanligvis når svulsten en stor størrelse, men forblir hormonelt inaktiv. Bare noen få observasjoner av adenolpoma med et klinisk bilde av hyperparatyreoidisme er beskrevet. Under et mikroskop er en svulst et innkapslet neoplasma som består av øyer av adenomatøse celler (mørke eller lyse) atskilt av klynger av ensilære adipocytter. Det bør skille seg fra lipomatose i biskjoldbruskkjertlene med falsk hypertrofi av dette organet.

Symptomer på parathyroideadenom

Adenom av liten størrelse manifesterer seg som regel praktisk talt ikke. Derfor kan det kliniske bildet av sykdommen ikke vurderes umiddelbart. Og symptomene er noe utydelige, uskarpe, litt forskjellige hos forskjellige pasienter. Men det er fortsatt mulig å skille ut de dominerende manifestasjonene:

  • økt svette i huden (aktivering av kjertlene som utskiller svette);
  • frigjøring av dråper av fuktighet på huden, selv i en rolig, ikke stressende tilstand;
  • økt hjertefrekvens;
  • døsighet;
  • nedsatt vitalitet, rask utmattelse
  • litt senere, selv visuelt, uten ultralydundersøkelse, kan det observeres en økning i skjoldbruskkjertelen (struma).

Hvis disse tegnene vises, er det nødvendig å søke råd fra en lege, og hvis diagnosen er bekreftet, må du umiddelbart starte behandlingen. Hvis slike manifestasjoner har oppstått før, er det verdt å spore hvor lenge de varer (spesielt for eldre). Hvis symptomer er til stede hele tiden, må du slå alarm.

Diagnostikk

Undersøkelse av pasienter med primær hyperparatyreoidisme, utviklet på bakgrunn av paratyreoideadenom, krever deltakelse av en endokrinolog, gastroenterolog, kardiolog, nefrolog, nevrolog.

Typiske biokjemiske markører for paratyreoideadenom er hyperkalsemi, hypofosfatemi og økt alkalisk fosfataseaktivitet. Hos 2/3 av pasientene oppdages økt utskillelse av fosfor, kalsium, hydroksyprolin i urinen.

Nivået av paratyreoideahormon, osteocalcinin, markører for benresorpsjon i perifert blod er obligatorisk; i noen tilfeller tyr de til selektiv venekateterisering og bestemmelse av innholdet av paratyreoideahormon i blodet som strømmer fra kjertelen.

For å avklare arten av hyperparatyreoidisme og visualisering av adenom, utføres følgende:

  • ultralydundersøkelse (ultralyd) av skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen;
  • termografi;
  • scintigrafi;
  • arteriografi;
  • CT skann;
  • Bildebehandling av magnetisk resonans.

Også finnålsbiopsi med cytologisk undersøkelse av punktat gjør at du kan bekrefte diagnosen og bestemme formen på paratyreoideadenom.

For å vurdere alvorlighetsgraden av skade på skjelettsystemet, utføres røntgen av bein på føtter, hender, underben, hodeskalle, densitometri. Vanligvis oppdages tegn på diffus beinmineralisering eller fibrocystisk osteitt. Med vanlig urografi, ultralyd i nyrene og blæren, er det funnet enkle eller flere steiner. Fordøyelsessystemets tilstand vurderes ved hjelp av ultralyd i bukhulen (galleblæren, bukspyttkjertelen), EGDS. Med kardiovaskulære symptomer er EKG, EchoCG, daglig overvåking av EKG og blodtrykk indikert.

Den beinete formen av hyperparatyreoidisme i paratyreoideadenom skal skilles fra fibrøs dysplasi, osteogenesis imperfecta, Pagets sykdom, senil osteoporose, myelom, akromegali, sarkoidose, hypertyreose.

Behandling av adenom i biskjoldbruskkjertelen

For adenom i biskjoldbruskkjertelen er kirurgisk behandling indikert, men før operasjonen er det nødvendig å utføre konservativ terapi rettet mot å bekjempe hyperkalsemi (øke kalsiumkonsentrasjonen i blodplasmaet).

Pasienten overføres til en diett som begrenser inntaket av kalsiumholdig mat. Intravenøs infusjon av isotonisk natriumkloridoppløsning, bisfosfonater, tvungen diurese er foreskrevet. Med utviklingen av en hyperkalsemisk krise er det nødvendig å administrere en glukoseoppløsning, natriumbikarbonat, hjerteglykosider, kortikosteroider.

Etter passende preoperativ forberedelse fjernes parathyroidea-adenom ved en åpen metode, mini-tilgang eller videoendoskopisk metode. Under kirurgi på biskjoldbruskkjertlene er det viktig å undersøke alle kjertlene, for konstant å overvåke nivået av kalsium i blodet, hjerteaktivitet, tilstanden til tilbakevendende nerver og sikkerheten til pasientens stemme.

Med flere adenomer eller total hyperplasi av paratyroidkjertlene, er deres subtotale fjerning eller total fjerning med autotransplantasjon av parathyroideavev indikert.

Forebygging og prognose

I den postoperative perioden utføres konstant overvåking av EKG, kontroll av kalsiuminnholdet i blodet. Vanligvis, etter fjerning av parathyroideadenom, normaliseres nivået av kalsium i blodet innen 2 dager. I noen tilfeller kan forbigående hypokalsemi utvikle seg, noe som krever passende behandling.

For å gjenopprette beinvev, er vitamin D3, terapeutiske øvelser, massasje av ryggraden og lemmer, østrogener (for kvinner i overgangsalderen) foreskrevet. Ved alvorlige lesjoner i indre organer kan prognosen være ugunstig.