Adenom i hypofysen i hjernen: kirurgi, symptomer, behandling og konsekvenser

Angioma

Adenom i hypofysen i hjernen (AHGM) er en svulst i kjertelvevet i hjernepididymis. Hypofysen er en viktig endokrin kjertel i menneskekroppen, som ligger i den nedre delen av hjernen i hypofysefossa i sella turcica. Dette lille organet i det endokrine systemet, hos en voksen som bare veier 0,7 g, er ansvarlig for sin egen produksjon av hormoner og kontroll over syntesen av hormoner i skjoldbruskkjertelen og paratyreoidekjertlene, urinorganene. Hypofysen er involvert i reguleringen av vann- og fettmetabolismen, er ansvarlig for vekst og vekt av en person, utvikling og funksjon av indre organer, utbrudd av fødsel og amming, dannelsen av reproduksjonssystemet, etc. Det er ikke for ingenting at leger kaller denne kjertelen en "virtuos leder" som styrer lyden av et stort orkester. der orkesteret er hele kroppen vår.

Skjematisk fremstilling av plasseringen av svulsten.

Men dessverre er et unikt organ uten hvilken en godt koordinert funksjonell balanse i kroppen er umulig, ikke beskyttet mot patologiske formasjoner eller sykdommer på grunnlag av hormonelle og / eller neurogene lidelser. En av de alvorlige sykdommene er et adenom, der det kjertelformede, hormonelt aktive epitelet i hypofysen i hjernen vokser patologisk, noe som kan føre til at pasienten blir ufør..

Adenomer kan være aktive (AAH) og inaktive (NAG). I det første tilfellet lider den hormonelle bakgrunnen av et overskudd av utskilt hypofysehormoner. I det andre tilfellet irriterer tumoroppsettet, klemmer vev i nærheten, og optisk nerve blir oftere påvirket. Det er verdt å merke seg at de sterkt økte andelene av et aktivt patologisk fokus også påvirker det intrakraniale vevet som er i nærheten negativt. Vi foreslår å lære om andre funksjoner i patologien, inkludert detaljene i behandlingen, fra artikkelen.

Epidemiologi: årsaker, forekomst

Faktoren som stimulerer utviklingen av en hypofysetumor er ennå ikke identifisert, derfor er den fortsatt hovedfaget for forskning. Eksperter med hensyn til sannsynlige grunner bare taleversjoner:

  • traumatisk hjerneskade;
  • nevroinfeksjon av hjernen;
  • avhengighet;
  • graviditet 3 eller flere ganger;
  • arvelighet;
  • tar hormonelle medisiner (for eksempel prevensjonsmidler);
  • kronisk stress;
  • arteriell hypertensjon, etc..

Svulst er ikke så sjelden; i den generelle strukturen til hjernesvulster utgjør den 12,3% -20% av tilfellene. Når det gjelder hyppigheten av forekomsten, rangerer den tredjeplassen blant nevroektodermale neoplasier, bare nest etter glialtumorer og meningiomer. Sykdommen er vanligvis av godartet karakter. Imidlertid har medisinsk statistikk registrert data om isolerte tilfeller av ondartet transformasjon av adenom med dannelse av sekundære foci (metastaser) i hjernen..

Den patologiske prosessen diagnostiseres oftere hos kvinner (ca. 2 ganger mer) enn hos menn. Nedenfor er dataene om aldersfordelingen basert på 100% av pasientene med en klinisk bekreftet diagnose. Den epidemiologiske toppen oppstår i alderen 35-40 år (opptil 40%), 30-35 år er sykdommen bestemt hos 25% av pasientene, ved 40-50 år - hos 25%, 18-35 og eldre enn 50 år - 5% for hver alderskategori.

Ifølge statistikk har omtrent 40% av pasientene en inaktiv svulst som ikke skiller ut hormonelle stoffer i overkant og ikke påvirker den endokrine balansen. Hos omtrent 60% av pasientene bestemmes aktiv utdannelse, preget av hypersekresjon av hormoner. Omtrent 30% av mennesker blir funksjonshemmede på grunn av konsekvensene av et aggressivt hypofyseadenom.

Klassifisering av adenomer i hypofysen i hjernen

Hypofysefokuset dannes i den fremre lappen av kjertelen (i adenohypofysen), som utgjør størstedelen av organet (70%). Sykdommen utvikler seg når en celle muterer, som et resultat kommer den ut av immunovervåket og faller ut av den fysiologiske rytmen. Deretter, ved gjentatt deling av forløpercellen, dannes en unormal spredning, bestående av en gruppe identiske (monoklonale) celler. Dette er et adenom, en slik utviklingsmekanisme er den hyppigste. Imidlertid kan lesjonen i sjeldne tilfeller opprinnelig stamme fra en celleklon, og etter tilbakefall - fra en annen.

Patologiske formasjoner kjennetegnes av aktivitet, størrelse, histologi, distribusjon, type utskilt hormoner. Vi har allerede funnet ut hvilken type aktivitet adenomer er - hormonaktiv og hormoninaktiv. Veksten av mangelfullt vev karakteriserer aggressivitetsparameteren: en svulst kan være ikke-aggressiv (liten og ikke utsatt for utvidelse) og aggressiv når den når store størrelser og invaderer tilstøtende strukturer (arterier, vener, nervegrener osv.).

Stort adenom etter fjerning.

I henhold til størrelsen på hypofyseadenomene, er GM av følgende typer:

  • mikroadenomer (mindre enn 1 cm i diameter);
  • mesoadenomas (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • gigantiske adenomer (større enn 6 cm).

AGGM for distribusjon er delt inn i:

  • endosellar (innenfor hypofysen fossa);
  • endo-ekstrasellar (utover salens landemerker), som spredte seg:

► suprasellarly - inn i kranialhulen;

► laterosellar - inn i hulhulen eller under dura mater;

► infrasellar - vokse ned mot sphenoid sinus / nasopharynx;

► ansellarly - påvirke etmoid labyrint og / eller bane;

► retrosellarly - inn i bakre kraniale fossa og / eller under Blumenbach-skråningen.

Navnene på adenomene ble tildelt histologisk:

  • kromofob - neoplasier dannet av bleke, utydelig formede adenohypofysale celler av kromofober (en vanlig type, representert av NAG);
  • acidofile (eosinofile) - svulster opprettet av alfaceller med et velutviklet syntetisk apparat;
  • basofil (mucoid) - neoplastiske formasjoner som utvikler seg fra basofile (beta-celler) adenocytter (den mest sjeldne svulsten).

Blant hormonaktive adenomer er det:

  • prolaktinomer - aktivt skiller ut prolaktin (den vanligste typen);
  • somatotropinomas - produserer somatotrop hormon i overkant;
    • kortikotropinomer - stimulere produksjonen av adrenokortikotropin;
    • gonadotropinomer - forbedrer syntesen av koriongonadotropin;
    • tyrotropinomer - gir en stor frigjøring av TSH eller skjoldbruskstimulerende hormon;
    • kombinert (polyhormonal) - skiller ut fra 2 eller flere hormoner.

Kliniske manifestasjoner av svulsten

Mange symptomer av pasienter, som de selv understreker, blir ikke tatt på alvor først. Plager er ofte assosiert med banalt overarbeid eller for eksempel stress. Faktisk kan manifestasjoner være uspesifikke og tilslørt i lang tid - 2-3 år eller mer. Merk at karakteren og intensiteten av symptomene avhenger av graden av aggresjon, type, lokalisering, volum og mange andre kjennetegn ved adenom. Neoplasmeklinikken består av 3 symptomatiske grupper.

  1. Nevrologiske tegn:
  • hodepine (de fleste pasienter opplever det);
  • nedsatt innervering av øyemuskulaturen, noe som forårsaker oculomotoriske lidelser;
  • smertefulle opplevelser langs grenene av trigeminusnerven;
  • symptomer på hypotomisk syndrom (VSD-reaksjoner, mental ubalanse, hukommelsesproblemer, fiksering av hukommelsestap, søvnløshet, nedsatt viljevirkning, etc.)
  • manifestasjoner av okklusivt-hydrocefalisk syndrom som et resultat av blokkering av cerebrospinalvæskeutstrømning på nivået av interventricular åpning (bevissthetsforstyrrelse, søvn, hodepine når du beveger hodet, etc.).
  1. Nevral type oftalmiske symptomer:
  • et merkbart avvik i synsstyrken til det ene øyet fra det andre;
  • gradvis tap av synet;
  • forsvinningen av de øvre felt av persepsjon i begge øyne;
  • tap av synsfeltet i nese- eller tidsregionene;
  • atrofiske endringer i fundus (bestemt av øyelege).
  1. Endokrine manifestasjoner avhengig av produksjonen av hormoner:
  • hyperprolaktinemi - utflod av råmelk fra brystet, amenoré, oligomenoré, infertilitet, polycystisk ovariesykdom, endometriose, redusert libido, hårvekst, spontane aborter, problemer med styrke hos menn, gynekomasti, dårlig sædkvalitet for unnfangelse, etc.
  • hypersomatotropisme - en økning i størrelsen på de distale delene av lemmer, øyenbryn, nese, underkjeven, kinnben eller indre organer, heshet og grovhet i stemmen, muskeldystrofi, trofiske endringer i leddene, myalgi, gigantisme, fedme, etc.
  • Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolisme) - dysplastisk fedme, dermatoser, osteoporose i bein, brudd på ryggraden og ribbeina, dysfunksjon i reproduktive organer, hypertensjon, pyelonefritt, striae, immunsvikt, encefalopati;
  • symptomer på hypertyreose - økt irritabilitet, rastløs søvn, foranderlig humør og angst, vekttap, håndskjelv, hyperhidrose, uregelmessig hjerterytme, høy appetitt, tarmlidelser.

Omtrent 50% av personer med hypofyseadenom utvikler symptomatisk (sekundær) diabetes. 56% får diagnosen tap av synsfunksjon. I en eller annen grad opplever nesten alle symptomer som er klassiske for hypofyse cerebral hyperplasi: hodepine (mer enn 80%), psyko-emosjonelle, metabolske, kardiovaskulære lidelser.

Metoder for diagnostisering av patologi

Spesialister følger en enkelt diagnostisk ordning hvis en person mistenker denne diagnosen, som gir:

  • undersøkelse av nevrolog, endokrinolog, øyelege, ØNH-lege;
  • laboratorietester - generelle blod- og urintester, blodbiokjemi, blodprøver for sukker og hormonkonsentrasjon (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, kvinnelige / mannlige kjønnshormoner);
  • undersøkelse av hjertet med en EKG-maskin, ultralyd av indre organer;
  • ultralydundersøkelse av karene i venene i underekstremitetene;
  • Røntgen av hodebenets ben (kraniografi);
  • computertomografi av hjernen, i noen tilfeller er det et ekstra behov for MR.

Merk at spesifikkheten ved prøvetaking og studier av biologisk materiale for hormoner er at ingen konklusjoner trekkes etter den aller første undersøkelsen. For påliteligheten av det hormonelle bildet, er observasjon nødvendig i dynamikken, det vil si at det vil være nødvendig å gjentatte ganger donere blod med visse intervaller for forskning.

Prinsipper for sykdomsbehandling

La oss ta en reservasjon med en gang, med denne diagnosen trenger pasienten høyt kvalifisert medisinsk behandling og konstant overvåking. Derfor er det ikke nødvendig å stole på tilfeldigheter, og tro at svulsten vil forsvinne og alt vil passere. Herdet kan ikke fjerne seg selv! I mangel av tilstrekkelig terapi er faren for å bli funksjonshemmet med irreversible funksjonshemninger for stor, dødsfall som følge av konsekvensene skjer også.

Avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, anbefales pasienter å løse problemet ved kirurgi eller / og ved konservative metoder. Grunnleggende terapiprosedyrer inkluderer:

  • nevrokirurgi - fjerning av adenom ved transnasal tilgang (gjennom nesen) under endoskopisk kontroll eller ved transkraniell metode (standard kraniotomi i frontdelen er gjort) under kontroll av et fluoroskop og et mikroskop;

90% av pasientene opereres transnasalt, 10% krever transkraniell ektomi. Sistnevnte taktikk brukes til massive svulster (mer enn 3 cm), asymmetrisk vekst av nydannet vev, lesjon ut av salen, svulster med sekundære noder.

  • medikamentell behandling - bruk av medisiner fra en rekke dopaminreseptoragonister, peptidholdige midler, målrettede medisiner for hormonkorreksjon;
  • strålebehandling (strålebehandling) - protonterapi, distansegamma-terapi ved bruk av Gamma Knife-systemet;
  • kombinert behandling - løpet av programmet kombinerer flere spesifiserte terapeutiske taktikker samtidig.

Ikke bruk operasjonen, men anbefaler observasjon av en person med en diagnose av hypofyseadenom, legen kan i fravær av fokale nevrologiske og oftalmologiske forstyrrelser i den hormonelt inaktive oppførselen til svulsten. En slik pasient administreres av en nevrokirurg i nært samarbeid med en endokrinolog og en øyelege. Avdelingen blir systematisk undersøkt (1-2 ganger i året), med henvisning til MR / CT, øye- og nevrologisk undersøkelse, og måling av hormoner i blodet. Parallelt med dette gjennomgår personen målrettede støttende terapikurs.

Siden kirurgisk inngrep er den ledende behandlingen for hypofyseadenom, vil vi kort fremheve løpet av den kirurgiske prosessen med endoskopisk kirurgi..

Transnasal kirurgi for å fjerne adenom i hypofysen i hjernen

Dette er en minimalt invasiv prosedyre som ikke krever en kraniotomi og ikke etterlater noen kosmetiske feil. Det utføres oftere under lokalbedøvelse, kirurgens viktigste enhet vil være et endoskop. En nevrokirurg fjerner en hjernesvulst gjennom nesen ved hjelp av en optisk enhet. Hvordan blir det hele gjort?

  • På tidspunktet for prosedyren er pasienten i en sittende eller halv sittende stilling. Et tynt endoskoprør (ikke mer enn 4 mm i diameter), utstyrt med et videokamera på enden, er forsiktig satt inn i nesehulen.
  • Et sanntidsbilde av lesjonen og tilstøtende strukturer vil bli overført til den intraoperative monitoren. Når den endoskopiske sonden skrider frem, utfører kirurgen en serie sekvensielle manipulasjoner for å komme nær den delen av hjernen av interesse.
  • Først skilles neseslimhinnen for å eksponere og åpne fremre vegg. Deretter kuttes den tynne benete septum. Bak det er ønsket element - den tyrkiske salen. Et lite hull lages i bunnen av sella turcica ved å skille et lite stykke bein.
  • Deretter, ved hjelp av mikrokirurgiske instrumenter plassert i endoskoprørets kanal, blir patologiske vev gradvis delt opp gjennom tilgangen som kirurgen har dannet til svulsten er fullstendig eliminert..
  • På siste trinn lukkes hullet som er opprettet i salbunnen med et beinfragment, som er festet med spesielt lim. Nesegangene blir nøye behandlet med antiseptiske midler, men ikke tamponert.

Pasienten aktiveres i den tidlige perioden - allerede den første dagen etter en lavtraumatisk nevrooperasjon. En utskrivning fra sykehuset utstedes i omtrent 3-4 dager, så må du gjennomgå et spesielt rehabiliteringskurs (antibiotikabehandling, fysioterapi, etc.). Til tross for en operasjon for eksisjon av hypofyseadenom, vil noen pasienter bli bedt om å følge hormonbehandling..

Risikoen for intra- og postoperative komplikasjoner under endoskopisk prosedyre er minimert - 1% -2%. Til sammenligning forekommer negative reaksjoner av en annen art etter transkraniell reseksjon av AHM hos ca. 6-10 personer. av 100 opererte pasienter.

Etter en transnasal økt, opplever de fleste vanskeligheter med å puste i nesen i noen tid, ubehag i nasopharynx. Årsaken er den nødvendige intraoperative ødeleggelsen av individuelle strukturer i nesen, som et resultat, smertefulle symptomer. Ubehag i nasopharyngeal regionen blir vanligvis ikke sett på som en komplikasjon hvis den ikke forsterker seg og ikke varer lenge (opptil 1-1,5 måneder)..

Den endelige vurderingen av effekten av operasjonen er først mulig etter 6 måneder ved bruk av MR-bilder og resultatene av hormonelle tester. Generelt, med rettidig og korrekt diagnose og kirurgi, rehabilitering av høy kvalitet, er prognosen gunstig..

Konklusjon

Det er veldig viktig å søke de beste nevrokirurgiske spesialistene.... Å reise til utlandet er en klok beslutning, men ikke alle kan håndtere økonomisk, for eksempel behandling i Israel eller Tyskland.

Central Military Hospital i Praha.

Vær oppmerksom på at Tsjekkia ikke er mindre vellykket innen hjernneurokirurgi. I Tsjekkia opereres hypofyseadenomer med de mest avanserte teknologiene for adenomektomi, og også teknisk feilfri og med et minimum av risiko. Forskjellen mellom Tsjekkia og Tyskland / Israel er at tjenestene til tsjekkiske klinikker er minst halve prisen, og det medisinske programmet inkluderer alltid full rehabilitering.

Hypofyseadenom

En hypofyseadenom er en godartet svulst i den fremre hypofysen.

Hypofysen er en liten struktur i hjernen som styrer de endokrine kjertlene gjennom produksjon av egne hormoner. En hypofyseadenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. De kliniske symptomene på sykdommen avhenger av dette faktum, så vel som størrelsen på svulsten, retningen og hastigheten på veksten..

De viktigste manifestasjonene av hypofyseadenom kan være synsproblemer, dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, kjertelene, binyrene, nedsatt vekst og proporsjonalitet av visse deler av kroppen. Noen ganger er sykdommen asymptomatisk.

Hva det er?

Med enkle ord er et hypofyseadenom et hypofysenum i hypofysen, som kan manifestere seg med forskjellige kliniske symptomer (endokrine, oftalmologiske eller nevrologiske lidelser) eller i noen tilfeller være asymptomatisk. Det er mange typer av denne svulsten..

Fra hvilken gruppe adenom tilhører, avhenger dets egenskaper - patologiske manifestasjoner, metoder for diagnose og behandling.

Utviklingsgrunner

De nøyaktige årsakene til dannelsen av hypofyseadenom har ennå ikke blitt fastslått i nevrologi. Imidlertid er det hypoteser som beviser utseendet til en svulst på grunn av smittsomme fenomener i nervesystemet, kraniocerebralt traumer og den negative effekten av ulike faktorer på fosteret. De farligste nevroinfeksjonene som kan føre til svulstdannelse inkluderer nevrosyfilis, tuberkulose, brucellose, encefalitt, poliomyelitt, hjerneabscess, hjernehinnebetennelse, cerebral malaria.

Nevrologi forsker for tiden med sikte på å etablere en sammenheng mellom dannelsen av hypofyseadenom og bruk av p-piller av kvinner. Forskere undersøker også en hypotese som beviser at en svulst kan oppstå på grunn av økt hypotalamusstimulering av hypofysen. Denne mekanismen for utvikling av svulst observeres ofte hos pasienter med primær hypogonadisme eller hypotyreose..

Klassifisering

Hypofyse adenomer er klassifisert i hormonelt aktive (produserer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (produserer ikke hormoner).

Avhengig av hvilket hormon som produseres i overkant, er hormonelt aktive hypofyseadenomer delt inn i:

  • prolaktin (prolaktinomer) - utvikler seg fra prolaktotrofer, manifesteres av økt produksjon av prolaktin;
  • gonadotropic (gonadotropinomas) - utvikler seg fra gonadotrofer, manifesteres av økt produksjon av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvikler seg fra somatotrophs, manifesteres av økt produksjon av somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomer) - utvikler seg fra kortikotrofer, manifesteres av økt produksjon av adrenokortikotropisk hormon;
  • tyrotropic (tyrotropinomas) - utvikler seg fra tyrotrofer, manifesteres av økt produksjon av skjoldbruskstimulerende hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom utskiller to eller flere hormoner, blir det referert til som blandet.

Hormonalt inaktive hypofyseadenomer er delt inn i onkocytomer og kromofobe adenomer..

Avhengig av størrelse:

  • picoadenoma (diameter mindre enn 3 mm);
  • mikroadenom (diameter ikke mer enn 10 mm);
  • makroadenom (diameter mer enn 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mer).

Avhengig av vekstretningen (i forhold til den tyrkiske salen), kan hypofyseadenomer være:

  • endosellar (vekst av svulster i hulrommet i sella turcica);
  • infrasellar (spredningen av neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning av svulsten oppover);
  • retrosellar (bakre vekst av neoplasma);
  • lateral (spredning av neoplasma til sidene);
  • ansellar (fremre vekst av svulsten).

Når en neoplasma sprer seg i flere retninger, kalles den i de retningene der svulsten vokser.

Symptomer

Tegn på at hypofyseadenom kan manifestere seg, avhengig av svulsttype.

Et hormonalt aktivt mikroadenom manifesteres av endokrine lidelser, mens en inaktiv kan eksistere i flere år til den når en betydelig størrelse eller ved et uhell oppdages under undersøkelse for andre sykdommer. 12% av menneskene har asymptomatiske mikroadenomer.

Makroadenom manifesteres ikke bare av endokrin, men også av nevrologiske lidelser forårsaket av kompresjon av de omkringliggende nerver og vev.

Prolaktinom

Den vanligste hypofysetumoren forekommer hos 30-40% av alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen på prolaktinom ikke 2-3 mm. Det er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Det manifesterer seg ved slike tegn som:

  • menstruasjons uregelmessigheter hos kvinner - uregelmessige sykluser, forlengelse av syklusen i mer enn 40 dager, anovulatoriske sykluser, fravær av menstruasjon
  • galaktoré - konstant eller intermitterende utslipp av morsmelk (råmelk) fra brystkjertlene, ikke assosiert med postpartumperioden
  • manglende evne til å bli gravid på grunn av mangel på eggløsning
  • hos menn manifesteres prolaktinom av en reduksjon i potens, en økning i brystkjertlene, erektil dysfunksjon, et brudd på sæddannelse, noe som fører til infertilitet..

Somatotropinom

Det utgjør 20 - 25% av det totale antallet hypofyseadenomer. Hos barn er det tredje på grunn av forekomst etter prolaktinom og kortikotropinom. Det er preget av et økt nivå av veksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

  • hos barn manifesterer det seg med symptomer på gigantisme. Barnet får raskt vekt og høyde, noe som skyldes ensartet vekst av bein i lengde og bredde, samt vekst av brusk og bløtvev. Som regel begynner gigantisme i den prepubertale perioden, en stund før puberteten begynner, og kan utvikle seg til slutten av skjelettdannelse (opptil ca. 25 år). Gigantisme anses å være en økning i høyden til en voksen over 2 - 2,05 m.
  • hvis somatotropinom oppstår i voksen alder, manifesterer det seg som symptomer på akromegali - en økning i hender, føtter, ører, nese, tunge, endringer og grovhet i ansiktsegenskaper, utseendet på økt hår, skjegg og bart hos kvinner, menstruasjons uregelmessigheter. En økning i indre organer fører til brudd på deres funksjoner.

Kortikotropinom

Det forekommer i 7-10% av tilfellene av hypofyseadenom. Det er preget av overdreven produksjon av binyrebarkhormoner (glukokortikoider), dette kalles Itsenko-Cushings sykdom.

  • "Cushingoid" type fedme - det er en omfordeling av fettlaget og avsetning av fett i skulderbelte, på nakken, i supraclavicular soner. Ansiktet får en "måneaktig", rund form. Lemmene blir tynnere på grunn av atrofiske prosesser i subkutant vev og muskler.
  • hudsykdommer - rosa - lilla strekkmerker (striae) på magen, brystet, lårene; økt pigmentering av huden på albuene, knærne, armhulene; økt tørrhet og flassing av ansiktshuden
  • arteriell hypertensjon
  • kvinner kan ha menstruasjons uregelmessigheter og hirsutisme - økt hudvekst, skjegg og bart vekst
  • hos menn observeres ofte en reduksjon i styrke

Gonadotropinom

Sjelden funnet blant hypofyseadenomer. Det manifesterer seg som menstruasjons uregelmessigheter, oftere fravær av menstruasjon, en reduksjon i fruktbarhet hos menn og kvinner, på bakgrunn av reduserte eller fraværende ytre og indre kjønnsorganer.

Tyrotropinom

Det er også veldig sjeldent, bare hos 2-3% av hypofyseadenomer. Dens manifestasjoner avhenger av om denne svulsten er primær eller sekundær..

  • for primær tyretropinom er hypertyreoidisme karakteristisk - vekttap, skjelving i lemmer og hele kroppen, buling, dårlig søvn, økt appetitt, økt svette, høyt blodtrykk, takykardi.
  • for sekundært tyrotropinom, det vil si som oppstår fra en langvarig redusert funksjon av skjoldbruskkjertelen, er fenomenene hypotyreose karakteristiske - ødem i ansiktet, langsom tale, vektøkning, forstoppelse, bradykardi, tørr, flassende hud, hes stemme, depresjon.

Nevrologiske manifestasjoner av hypofyseadenom

  • synshemming - dobbeltsyn, strabismus, nedsatt synsstyrke i ett eller begge øynene, begrensning av synsfelt. Betydelig størrelse på adenom kan føre til fullstendig atrofi av synsnerven og blindhet
  • hodepine som ikke er ledsaget av kvalme, endres ikke med endring i kroppsposisjon, ofte ikke lindret ved å ta smertestillende medisiner
  • tett nese på grunn av invasjon av bunnen av sella turcica

Hypofyse insuffisiens symptomer

Kanskje utviklingen av hypofyseinsuffisiens, forårsaket av kompresjon av det normale hypofysevevet. Symptomer:

  • hypotyreose
  • binyrebarkinsuffisiens - økt tretthet, lavt blodtrykk, besvimelse, irritabilitet, muskel- og leddsmerter, nedsatt elektrolyttmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
  • en reduksjon i nivået av kjønnshormoner (østrogener hos kvinner og testosteron hos menn) - infertilitet, redusert libido og impotens, redusert hårvekst hos menn i ansiktet
  • hos barn fører mangel på veksthormon til hemmet vekst og utvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomene på hypofyseadenom er forårsaket av endringer i hormonnivået i kroppen. Irritabilitet, følelsesmessig ustabilitet, tårevann, depresjon, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnostikk

Til tross for en så rekke kliniske manifestasjoner, kan vi si at diagnosen hypofyseadenom er en ganske vanskelig hendelse..

Dette skyldes primært mangelen på mange klager. I tillegg tvinger symptomene på hypofyseadenom pasienter til å henvende seg til forskjellige spesialister (øyelege, gynekolog, terapeut, barnelege, urolog, sexterapeut og til og med en psykiater). Og ikke alltid kan en smal spesialist mistenke denne sykdommen. Det er grunnen til at pasienter med slike uspesifikke og allsidige klager blir undersøkt av flere spesialister. I tillegg hjelper en blodprøve for hormonnivåer med diagnosen hypofyseadenom. En reduksjon eller økning i flere av dem, i kombinasjon med eksisterende klager, hjelper legen til å bestemme diagnosen.

Tidligere ble radiografi av sella turcica mye brukt i diagnosen hypofyseadenom. Den avslørte osteoporose og ødeleggelse av baksiden av sella turcica, den dobbelte konturen i bunnen servert og fungerer fortsatt som pålitelige tegn på adenom. Dette er imidlertid allerede sene symptomer på hypofyseadenom, det vil si at de allerede ser ut med en betydelig erfaring med eksistensen av adenom..

En moderne, mer nøyaktig og tidligere metode for instrumentaldiagnostikk, sammenlignet med røntgen, er magnetisk resonansavbildning av hjernen. Denne metoden lar deg se adenom, og jo kraftigere enheten er, desto høyere er dens diagnostiske evner. På grunn av deres lille størrelse kan noen hypofysemikroadenomer forbli ukjente selv med magnetisk resonansavbildning. Det er spesielt vanskelig å diagnostisere ikke-hormonelle sakte voksende mikroadenomer, som kanskje ikke har noen symptomer i det hele tatt..

Behandling av hypofyseadenom

Forskjellige metoder brukes til å behandle adenom, hvis valg avhenger av størrelsen på neoplasma og arten av hormonell aktivitet. Til dags dato er følgende tilnærminger brukt:

  1. Observasjon. For hypofysetumorer som er små og hormonelt inaktive, velger leger en vent-og-se-tilnærming. Hvis utdanningen øker, foreskrives passende behandling. Hvis adenom ikke påvirker pasientens tilstand, fortsetter oppfølgingen..
  2. Medisinerapi. Foreskrivelse av medisiner til en pasient med hypofysetumor er indikert for å eliminere symptomene på sykdommen og forbedre helsen. For dette formål foreskriver legen forsterkende medisiner og vitaminkomplekser. Konservativ behandling er indisert for små svulster. Valget av medisiner avhenger også av typen svulst. For somatotropinomer er somatostatinagonister (somatulin og sandostatin) foreskrevet, for prolaktinomer, dopaminagonister og ergolinmedisiner, for kortikotropinom, steroidogeneseblokkere (nizoral, mammomitt, orimeten).
  3. Radiokirurgisk behandling. Dette er en moderne og svært effektiv metode for strålebehandling, basert på ødeleggelse av en svulst ved stråling, uten å utføre kirurgiske prosedyrer..
  4. Drift. Kirurgisk fjerning av hypofyseadenom er den mest effektive, men samtidig, traumatiske behandlingsmetoden. Spesialister har to tilgangsmuligheter: gjennom nesegangene og ved å åpne hjernehulen. Den første tilnærmingen er å foretrekke, men den brukes bare for små adenomer.

Ofte krever behandling av hypofyseadenom å kombinere flere av disse teknikkene for å oppnå ønsket resultat..

Prognose for livet

Et hypofyseadenom tilhører godartede svulster, men med en økning i størrelse tar det, som andre hjernesvulster, et ondartet forløp på grunn av kompresjon av de anatomiske strukturene som omgir det. Størrelsen på svulsten bestemmer også muligheten for fullstendig fjerning. Hypofyseadenom med en diameter på mer enn 2 cm er assosiert med sannsynligheten for postoperativt tilbakefall, som kan oppstå innen 5 år etter fjerning.

Prognosen for adenom avhenger også av typen. Således, med mikrokortikotropinomer, viser 85% av pasientene fullstendig utvinning av endokrin funksjon etter kirurgisk behandling. Hos pasienter med somatotropinom og prolaktinom er denne figuren mye lavere - 20-25%. Ifølge noen data, i gjennomsnitt, etter kirurgisk behandling, er utvinning observert hos 67% av pasientene, og antall tilbakefall er ca 12%.

I noen tilfeller, med blødning i adenom, oppstår selvhelbredelse, som oftest blir observert i prolaktinomer.

Hypofyseadenom

En hypofyseadenom er et godartet svulst fra kjertelvevet i den fremre hypofysen.

Hypofysen er det sentrale organet i det endokrine systemet, sammen med hypothalamus, som den har en nær forbindelse med. Den ligger ved hjernens bunn i hypofysefossaen til sella turcica, har fremre og bakre lapper. Hormoner utskilt av hypofysen har innvirkning på vekst, metabolisme og reproduksjonsfunksjon.

I strukturen til alle intrakranielle neoplasmer er andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftest blir sykdommen diagnostisert i en alder av 30-40, den forekommer også hos barn, men slike tilfeller er sjeldne. Hypofyseadenom hos menn forekommer med omtrent samme frekvens som hos kvinner.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til utviklingen av hypofyseadenom er ikke helt klare. Det er to teorier som forklarer mekanismen for svulstutvikling:

  1. Intern feil. I følge denne hypotesen gir genskader i en av hypofysecellene opphav til transformasjon til en svulst med påfølgende vekst.
  2. Forstyrrelse av hormonell regulering av hypofysens funksjoner. Hormonell regulering utføres av hypothalamusfrigivende hormoner - liberiner og statiner. Antagelig, med hyperproduksjon av liberiner eller hypoproduksjon av statiner, oppstår hyperplasi av kjertelvevet i hypofysen, som starter svulstprosessen.

Risikofaktorer for utvikling av sykdommen inkluderer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • nevroinfeksjoner (nevrosyfilis, poliomyelitt, encefalitt, hjernehinnebetennelse, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria, etc.);
  • langvarig bruk av p-piller;
  • bivirkninger på fosteret som utvikler seg under intrauterin utvikling.

Hypofyseadenom er et godartet svulst, men noen typer adenomer under ugunstige forhold kan ta et ondartet forløp.

Sykdomsformer

Hypofyse adenomer er klassifisert i hormonelt aktive (produserer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (produserer ikke hormoner).

Avhengig av hvilket hormon som produseres i overkant, er hormonelt aktive hypofyseadenomer delt inn i:

  • prolaktin (prolaktinomer) - utvikler seg fra prolaktotrofer, manifesteres av økt produksjon av prolaktin;
  • gonadotropic (gonadotropinomas) - utvikler seg fra gonadotrofer, manifesteres av økt produksjon av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvikler seg fra somatotrophs, manifesteres av økt produksjon av somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomer) - utvikler seg fra kortikotrofer, manifesteres av økt produksjon av adrenokortikotropisk hormon;
  • tyrotropic (tyrotropinomas) - utvikler seg fra tyrotrofer, manifesteres av økt produksjon av skjoldbruskstimulerende hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom utskiller to eller flere hormoner, blir det referert til som blandet.

Hormonalt inaktive hypofyseadenomer er delt inn i onkocytomer og kromofobe adenomer..

Avhengig av størrelse:

  • picoadenoma (diameter mindre enn 3 mm);
  • mikroadenom (diameter ikke mer enn 10 mm);
  • makroadenom (diameter mer enn 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mer).

Avhengig av vekstretningen (i forhold til den tyrkiske salen), kan hypofyseadenomer være:

  • endosellar (vekst av svulster i hulrommet i sella turcica);
  • infrasellar (spredningen av neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning av svulsten oppover);
  • retrosellar (bakre vekst av neoplasma);
  • lateral (spredning av neoplasma til sidene);
  • ansellar (fremre vekst av svulsten).

Når en neoplasma sprer seg i flere retninger, kalles den i de retningene der svulsten vokser.

Hypofyse adenom symptomer

Utbruddet av symptomer på hypofyseadenom skyldes trykket fra en økende svulst på de intrakraniale strukturer, som ligger i området av sella turcica. Med en hormonelt aktiv form av sykdommen er det endokrine forstyrrelser i det kliniske bildet. I dette tilfellet er kliniske manifestasjoner vanligvis ikke assosiert med den veldig økte produksjonen av hormonet, men med aktivering av målorganet, som hormonet virker på. I tillegg ledsages veksten av hypofyseadenom av symptomer som oppstår på grunn av ødeleggelse av hypofysevævet av en økende svulst..

Oftalmisk-nevrologiske manifestasjoner som oppstår med hypofyseadenom, avhenger av forekomst og retning av veksten. Disse symptomene inkluderer diplopi (synshemming der synlige gjenstander er todelt), endringer i synsfelt, øyemotoriske lidelser.

Hodepine vises på grunn av presset fra neoplasma på den tyrkiske salen. Smertefulle opplevelser er vanligvis lokalisert i øyeområdet, i temporal og frontal region, er ikke avhengig av pasientens kroppsstilling, blir ikke ledsaget av kvalme, er kjedelige, stopper ikke eller er lett lindret ved å ta smertestillende medisiner. En kraftig økning i hodepine kan være assosiert med intensiv svulstvekst eller blødning i tumorvevet.

Med progresjonen av den patologiske prosessen, utvikler atrofi av synsnerven. Veksten av neoplasma i lateral retning fører til lammelse av øyemuskulaturen forårsaket av skade på oculomotoriske nerver (oftalmoplegi), som er ledsaget av en reduksjon i synsstyrken. Vanligvis synker skarpheten først i det ene øyet, og deretter i det andre, men det kan være samtidig synshemming i begge øynene. Når en svulst vokser inn i bunnen av sella turcica og sprer seg til etmoid labyrint eller sphenoid sinus, vises nesetetthet (ligner på det kliniske bildet med nesesvulster eller bihulebetennelse). Med veksten av hypofyseadenom oppover, oppstår bevissthetsforstyrrelser.

Endokrine metabolske forstyrrelser avhenger av hvilket hormon som produseres i overkant.

Med somatotropinom har barn symptomer på gigantisme, og voksne utvikler akromegali. Skjelettendringer hos pasienter er ledsaget av diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er det økt sekresjon av talg med dannelse av papillomer, nevi og vorter på huden, hirsutisme (overdreven hårvekst hos kvinner i henhold til det mannlige mønsteret), hyperhidrose (økt svette).

Ved prolaktinom hos kvinner forstyrres menstruasjonssyklusen, galaktoré vises (spontan frigjøring av melk fra brystkjertlene, ikke assosiert med amming), amenoré (fravær av menstruasjon i flere menstruasjonssykluser), infertilitet. Disse patologiske forholdene kan forekomme både i et komplekst og isolert. Pasienter med prolaktinom har kviser, seboré og anorgasmi. Med denne formen for hypofyseadenom hos menn, observeres vanligvis galaktoré, gynekomasti (utvidelse av en eller begge brystkjertlene), redusert libido, impotens.

Utviklingen av kortikotropinomer fører til utseendet til et syndrom av hyperkortisolisme, økt pigmentering av huden og noen ganger til psykiske lidelser. Oftalmiske nevrologiske lidelser med kortikotropinom blir vanligvis ikke observert. Denne formen for sykdommen er i stand til ondartet transformasjon..

Ved tyrotropinom kan pasienter utvise symptomer på hyper- eller hypotyreose.

Gonadotropinom gir vanligvis oftalmisk-nevrologiske lidelser, som kan være ledsaget av galaktoré og hypogonadisme.

Av de vanligste symptomene hos pasienter med hormonavhengige svulster, er svakhet, rask utmattelse, nedsatt arbeidsevne og appetittendringer notert.

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om hypofyseadenom, anbefales pasienter å gjennomgå en undersøkelse av endokrinolog, nevrolog og øyelege..

For å visualisere svulsten utføres en røntgenundersøkelse av den tyrkiske salen. I dette tilfellet bestemmes ødeleggelsen av baksiden av den tyrkiske salen, dobbeltkonturen eller multikonturen på bunnen. Den tyrkiske salen kan økes i størrelse og ha en ballonglignende form. Viser tegn på osteoporose.

I strukturen til alle intrakranielle neoplasmer er andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftest blir sykdommen diagnostisert i en alder av 30-40, den forekommer også hos barn, men slike tilfeller er sjeldne.

Noen ganger er det nødvendig med ytterligere pneumatisk cisternografi (gjør det mulig å oppdage forskyvning av chiasmatiske sisterner og tegn på en tom tyrkisk sal), computertomografi og magnetisk resonansbilder. Hos 25–35% av hypofyseadenomene er så små at visualiseringen av dem er vanskelig selv med bruk av moderne diagnostiske verktøy..

Hvis du mistenker at veksten av adenom er rettet mot hulhulen, foreskrives en angiografi av hjernen.

Av ingen liten betydning for diagnosen er laboratoriebestemmelsen av konsentrasjonen av hypofysehormoner i pasientens blod ved den radioimmunologiske metoden. Avhengig av eksisterende kliniske manifestasjoner, kan det være nødvendig å bestemme konsentrasjonen av hormoner produsert av de perifere endokrine kjertlene..

Oftalmiske lidelser blir diagnostisert under en oftalmologisk undersøkelse, kontrollerer pasientens synsstyrke, perimetri (en metode som lar deg utforske grensene for synsfeltene), samt oftalmoskopi (en instrumentell teknikk for å undersøke fundus).

Farmakologiske tester med trening gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en unormal reaksjon av adenomatøst vev på farmakologiske effekter.

Differensialdiagnose utføres med andre hjernesvulster, bivirkninger ved å ta visse medisiner (antipsykotika, noen antidepressiva, kortikosteroider, antiulcusmedisiner), primær hypotyreose.

Behandling av hypofyseadenom

Valget av behandlingsregime for hypofyseadenom avhenger av sykdomsformen.

Med utviklingen av et hormonelt inaktivt lite hypofyseadenom, er forventningsfulle taktikker vanligvis berettiget..

Legemiddelbehandling er indisert for prolaktinomer og somatotropinomer. Pasienter får forskrevet medisiner som blokkerer overflødig hormonproduksjon, noe som hjelper til med å normalisere hormonnivået, forbedre pasientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode for behandling av hypofyseadenom brukes relativt sjelden, vanligvis i tilfeller der det ikke er noen positiv effekt av medikamentell behandling og det er kontraindikasjoner til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metoden brukes til å ødelegge en neoplasma ved å påvirke det patologiske fokuset med målrettet høydose ioniserende stråling. Denne metoden krever ikke sykehusinnleggelse og er atraumatisk. Radiokirurgisk behandling er indikert hvis optiske nerver ikke er involvert i den patologiske prosessen, neoplasma ikke går utover den tyrkiske salen, den tyrkiske salen er av normal størrelse eller litt forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og pasienten nekter å utføre andre typer behandling eller har kontraindikasjoner mot dem. holder.

Radiokirurgisk effekt brukes til å fjerne restene av en neoplasma etter operasjonen, så vel som etter fjernstråling (strålebehandling).

Indikasjonen for kirurgisk fjerning av hypofyseadenom er progresjonen av svulsten og / eller fraværet av en terapeutisk effekt etter flere behandlingsforløp for hormonelt aktive svulster, samt absolutt intoleranse av dopaminreseptoragonister..

Kirurgisk fjerning av hypofyseadenom kan utføres ved å åpne hjernehulen (transkraniell metode) eller gjennom nesegangene (transnasal metode) ved bruk av endoskopiske teknikker. Vanligvis brukes den transnasale metoden for små hypofyseadenomer, og den transkranielle metoden brukes for å fjerne hypofysemakroadenomer, så vel som i nærvær av sekundære svulstnoder.

Muligheten for fullstendig fjerning av hypofyseadenom avhenger av størrelsen (med en tumordiameter på mer enn 2 cm, er det en mulighet for postoperativ tilbakefall innen fem år etter operasjonen) og formen.

Transnasal fjerning av hypofyseadenom utføres under lokalbedøvelse. Tilgang til operasjonsfeltet er gjennom neseboret, et endoskop føres til hypofysen, slimhinnen skilles, benet i den fremre sinus blir eksponert, med en spesiell drill, tilgang til den tyrkiske salen er gitt. Deretter fjernes deler av neoplasma sekvensielt. Etter det stoppes blødningen og den tyrkiske salen forsegles. Gjennomsnittlig sykehusopphold etter en slik operasjon er 2-4 dager.

Når du fjerner hypofyseadenom ved transkraniell metode, kan tilgang utføres frontalt (frontbenet i hodeskallen åpnes) eller under det tidsmessige beinet, valg av tilgang avhenger av vekstretningen til neoplasma. Kirurgi utføres under generell anestesi. Etter barbering av håret, er fremspring av blodkar og viktige strukturer som er uønsket å berøre under operasjonen skissert på huden. Deretter lages et bløtvevssnitt, bein kuttes og dura mater blir snittet. Adenom fjernes med en elektrisk tang eller en aspirator. Deretter blir benklaffen tilbake på plass og suturer påføres. Etter endt anestesi tilbringer pasienten en dag på intensivavdelingen, hvoretter han blir overført til allmenningsavdelingen. Perioden på sykehusinnleggelse etter en slik operasjon er 1-1,5 uker.

En hypofyseadenom kan påvirke graviditetsforløpet negativt. Hvis graviditet oppstår under behandling med dopaminreseptoragonister, bør disse legemidlene seponeres. Pasienter med hyperprolaktinemi i historien har økt risiko for spontane aborter, og derfor anbefales slike pasienter å motta naturlig progesteronbehandling i løpet av første trimester av svangerskapet. Amming er ikke forbudt.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av hypofyseadenom inkluderer malignitet, cystisk degenerasjon, apopleksi. Mangel på behandling for hormonelt aktivt adenom fører til utvikling av alvorlige nevrologiske lidelser og metabolske forstyrrelser.

Prognose

Et hypofyseadenom er et godartet svulst, men noen typer adenomer under ugunstige forhold kan ta et ondartet forløp. Muligheten for fullstendig fjerning av hypofyseadenom avhenger av størrelsen (med en tumordiameter på mer enn 2 cm, er det en mulighet for postoperativ tilbakefall innen fem år etter operasjonen) og dens form. Gjentakelse av hypofyseadenom forekommer i omtrent 12% av tilfellene. Selvhelbredelse er også mulig, spesielt ofte observeres det med prolaktinomer.

Forebygging

For å forhindre utvikling av hypofyseadenom, anbefales det:

  • unngå traumatisk hjerneskade;
  • unngå å ta orale prevensjonsmidler i lang tid;
  • skape alle forhold for det normale løpet av svangerskapet.

“Hypofyseadenom - hva er det? Farer, symptomer og behandlingsprinsipper ”

8 kommentarer

Sykdommer i hypotalamus-hypofysesystemet, som inkluderer forskjellige typer hypofyseadenomer, utgjør en utfordring for allmennleger. Det kan være vanskelig å diagnostisere dem, spesielt hvis tegnene som er beskrevet i endokrinologiske lærebøker, blir ujevnt uttrykt, og noen er helt fraværende. Vi kan si at mange pasienter uten hell går til distriktsterapeuter, og de finner ikke grunn til å sende en slik person til konsultasjon hos en endokrinolog. Og først når ugjendrivelige bevis oppstår, eller behovet for kirurgisk inngrep, får en slik person målrettet medisinsk hjelp, selv om dette kunne vært gjort mye tidligere.

Denne situasjonen er forbundet med kompleksiteten av de kliniske symptomene. Hypofyse adenomer kan forårsake helt motsatte manifestasjoner, eller det kan ikke være noen tegn i det hele tatt, hvis vi snakker om en hormonelt inaktiv formasjon som ikke vokser og ikke forårsaker kompresjon. Hypofyseadenom - hva er det? Hvor farlig og hvordan kan du kurere det??

Hva er hypofyseadenom?

Generell visning + bilde

Selvfølgelig har mange allerede gjettet at ingen vanlig sykdom, som kalles, rett og slett ikke eksisterer. Adenom er en svulst i kjertelvev. Hypofysen er en ekte "plante" som produserer mange forskjellige hormoner med veldig forskjellige effekter. Derfor er hypofyseadenom ikke en diagnose, men bare begynnelsen på formuleringen..

Så, hypofyseadenomer inkluderer prolaktinom, veksthormon, tyrotropin, kortikotropin, gonadotropinomer. Dette er alle adenomer som har dukket opp i forskjellige deler av hypofysen og har forstyrret utskillelsen av forskjellige hormoner. Figurativt sett manifesterer slike hormonproduserende svulster seg ved at de betydelig øker konsentrasjonen av tropiske hormoner i hypofysen i blodplasmaet, og avslører seg ved overdreven hormonell effekt.

  • Det er disse effektene som er markører som manifesterer seg i forskjellige symptomer..

Men det skjer slik at adenom, til tross for at det er en kjertelsvulst, ikke påvirker strukturene som syntetiserer hormoner. Da unngår personen lykkelig symptomene på endokrine sykdommer, men dette betyr ikke at situasjonen er trygg. En slik svulst kan forårsake andre manifestasjoner - hypofyseadenom er tross alt en hjernesvulst. Det skal huskes at hypofysen er delt inn i fremre, midtre og bakre seksjoner. I den bakre delen er strukturen i vevet annerledes, derfor kan en svulst i midterste og fremre seksjoner også kalles et adenom..

Litt om tropiske hormoner

For å gjøre det tydeligere, bør det avklares hvilke hormoner som syntetiseres av hypofysen hos kvinner normalt. Følgelig vil det bli tydeligere hvordan symptomene på forskjellige svulster i kjertelvevet manifesterer seg..

Det er kjent at endokrine kjertler, som skjoldbruskkjertelen, produserer hormoner. Men hun adlyder kommandoer fra hypofysen. Den produserer en rekke tropiske hormoner som regulerer aktiviteten til de endokrine kjertlene i periferien. Så hypofysen syntetiserer:

  • TSH - skjoldbruskstimulerende hormon, som regulerer funksjonen til skjoldbruskkjertelen (basal metabolisme, kroppstemperatur);
  • STH er et veksthormon som er ansvarlig for kroppens vekst;
  • ACTH er et adrenokortikotropisk hormon. Det regulerer virkningen av binyrebarken, som i seg selv er i stand til å produsere et antall hormoner (kortikosteroider);
  • FSH, eller follikkelstimulerende hormon. Henviser til regulatorene i kjønnsorganene: oocytter er modne hos kvinner;
  • LH (luteiniserende hormon). Regulerer mengden østrogen hos kvinner.

Og hver av disse tropiske hormonene produseres av sin egen del av hypofysen. Følgelig, når et adenom oppstår, forstyrres noen av disse prosessene, og symptomene vises. Men vanskeligheten er at adenomer ikke vokser nøyaktig langs grensene for "maktdelingen".

I tillegg kan det være både en klinikk med et overskudd av et hormon og dets mangel. Alt avhenger av plasseringen og arten av svulstvekst. Dette fører til betydelige vanskeligheter i diagnosen, spesielt i forholdene til mottak av distriktsterapeuten, "torturert" av rapporter. Det skal huskes at stoffskiftet i den kvinnelige kroppen har større hormonelle spenninger enn menn, på grunn av regelmessige endringer i menstruasjonssyklusen..

Den gode nyheten er at adenomer, til tross for de mange problemene de forårsaker, nesten alltid er godartede. Ondartede svulster - adenokarsinomer - er sjeldne, og ofte er kortikotropinomer utsatt for dette. De metastaserer, og har den verste prognosen for livskvalitet..

Mange vil være interessert i spørsmålet: hvem regulerer produksjonen av tropiske hormoner? Dette skjer i hypothalamus - den overliggende seksjonen, som er "hovedkontoret" for hele det endokrine systemet. Det utvikler frigjørende faktorer som normalt tvinger hypofysen til å kontrollere det endokrine systemet, og hun, i sin tur, hele kroppen.

Årsaker til adenom

Hvorfor forekommer hypofyseadenomer? Hvorfor vises svulster i det hele tatt? Spørsmålet er fremdeles åpent. Alt kan føre til utvikling av denne patologien. Ifølge statistikk er de vanligste årsakene til svulster:

  • Traumatisk hjerneskade;
  • Ulike neuroinfeksjoner, inkludert spesifikke (meningitt, encefalitt, nevrosyfilis);
  • Intrauterin patologi;
  • På grunn av langvarig bruk av p-piller hos kvinner;
  • Med økt aktivitet av hypothalamus, hvis kjertlene i periferien reduserer aktiviteten. Overflødige frigjøringsfaktorer kan føre til gjengroing av hypofysen. Dette kan for eksempel være med hypotyreose.

Ofte vises denne patologien hos kvinner i reproduktiv alder, så vel som i overgangsalderen. I gammel og senil alder er det mye mindre vanlig. Mest sannsynlig alder - 30-50 år.

Hva er faren med utdanning?

Hvis svulsten er godartet, kan den forårsake symptomer på forskjellige endokrine sykdommer, for eksempel alvorlig tyrotoksikose med kriseforløp (med tyrotropinom).

I tilfelle at svulsten vokser "av seg selv" og ikke endrer hormonell bakgrunn, forårsaker den forskjellige synsforstyrrelser og nevrologiske symptomer, som vil bli beskrevet nedenfor..

Symptomer og tegn på hypofyseadenom

Hvordan gjenkjenne de første tegn på en svulst?

For å gjøre det lettere for diagnosen, skiller leger flere syndromer som indikerer forskjellige soner for vekst og skade.

Vanlige symptomer

Så legen kan støte på følgende tegn på svulstvekst i hypofysen (først lister vi opp de vanligste som er karakteristiske for både hormonelt aktive og inaktive svulster):

  • Endring og innsnevring av synsfelt.

Hypofysen omgir de optiske nervene, det optiske krysset og det optiske området. Oftest faller de laterale synsfeltene ut, som "blindere" i en hest. En slik kvinne vil ikke være i stand til å kjøre bil, for for å se på bakspeilet, må man se direkte på det og snu hodet;

  • Cephalalgia syndrom, eller hodepine.

Siden det er umulig å tilføre volum i hjernen (hodeskallen er en lukket ball), stiger trykket. Det er hodepine i området nese, panne, bane. Mulig smerte i templene. Denne smerten er kjedelig og diffus. Pasienter peker ikke med en finger der det gjør vondt, men sender den med håndflaten.

  • Med veksten av adenom nedover er det vanskelig å få puste i nesen, og med ondartet vekst av bein - utseendet på blødning fra nesen og til og med liquorrhea, i tilfelle hjernehinnenes gjennombrudd.

Symptomer på hormonelt aktive svulster

Hormonaktive svulster kan begynne med de ovennevnte symptomene, men oftere begynner manifestasjonen av sykdommen med ett av følgende (eller flere) alternativer:

  • Vekttap, irritabilitet, tårevåt, feber, hjertebank, tendens til diaré, feber, mulig utvidelse av skjoldbruskkjertelen med tyrotropinom;
  • Den plutselige veksten av nese, ører, fingre, som gir funksjonene et grotesk utseende. Plutselig debut av diabetessymptomer (tørst, vekttap, kløe), eller omvendt - fedme, svette og svakhet. Dette er et tegn på somatotropinom. Med en tidlig sykdomsutvikling fører det til gigantisme;
  • Tilstedeværelsen av kortikotropinom hos en kvinne fører til utvikling av symptomer på hyperkortisolisme, som er diskutert i en egen artikkel. Det er en spesiell type fedme med tynne armer og ben, crimson striae, måneformet ansikt, hudpigmentering. Hos kvinner forekommer hirsutisme, osteoporose og blodtrykket stiger. Diabetes kan også forekomme.

Det er viktig å huske at utseendet til disse symptomene oftest er forbundet med utseendet på kortikotropinom, og denne svulsten er den mest prognostisk ugunstige når det gjelder malignitet eller malignitet..

  • Av hypofyseadenomene som påvirker funksjonen til kjønnshormoner, er prolaktinomer mer vanlig hos kvinner.

Klassisk prolaktinom er amenoré og galaktoré. Med andre ord er det opphør av menstruasjon, og utseendet på utflod fra brystvortene. Da blir infertilitet med. Kviser oppstår, moderat fedme blir observert, libido reduseres kraftig, opp til anorgasmia. Håret blir fettete. Hver femte pasient med prolaktinom har synshemming.

Litt om diagnostikk

Vi vil ikke fordype oss i prinsippene for diagnostisering av hypofyseadenomer. Det er klart at bildeforskningsmetoder, og spesielt MR, nylig har begynt å spille en kolossal rolle. Derfor har antall "tilfeldige funn" økt dramatisk.

Som regel er dette hormonelt inaktive formasjoner. Men vanligvis klager en kvinne først på endokrine lidelser, endringer i menstruasjonssyklusen og går til terapeuten, gynekologen, og hvis hun er heldig, så straks til endokrinologen.

Den "alternative veien" er et besøk hos en nevrolog. Hvis det er klager over hodepine, synshemming, er MR som regel en uunngåelig type studier. Deretter kreves bekreftelse av tumorens hormonelle aktivitet, og den endelige diagnosen er en biopsi av operasjonsmaterialet og histologisk verifisering. Først da kan du være sikker på prognosen.

Prinsipper for adenombehandling - er kirurgi alltid nødvendig?

Vanligvis begynner alle umiddelbart å tenke på operasjonen, og hovedspørsmålet er kostnaden for operasjonen for hypofyseadenom. Selvfølgelig utføres operasjonen gratis (ved lov), men noen ganger må du vente lenge og fremdeles betale for tjenesten, så mange betaler for operasjonen. I gjennomsnitt kan en klassisk intervensjon (transnasal) koste fra 60 til 100 tusen rubler. Cyberknife og andre metoder er mye dyrere.

I tilfelle en pasient får diagnosen somatotropinom eller prolaktinom, er medisinering mulig: disse typer svulster er bra for legemidler som stimulerer syntesen av dopaminreseptorer (Parlodel, Bromocriptine). Som et resultat avtar syntese av hormoner av adenom, og det gjenstår å observere. Hvis det fortsetter å vokse, vil det være nødvendig med kirurgi.

Hvis vi snakker om kirurgisk inngrep, så er det forskjellige måter. Så nevrokirurger bruker transnasal (gjennom nesen) og transcranial (ved kraniotomi) intervensjon. Selvfølgelig er den transnasale tilnærmingen mindre traumatisk, men for dette bør svulsten ikke være større enn 4-5 mm.

For tiden har metoden for ikke-invasiv strålekirurgi ("cyber-kniv") blitt veldig populær. Nøyaktigheten er 0,5 mm. Retningsbestråling ødelegger nøyaktig tumorceller og skader ikke sunt vev.

Visuelle funksjoner (i nærvær av nedsatt funksjonsevne) gjenopprettes hos 2/3 av pasientene. Den verste prognosen er i somatotropinom og prolaktinom. Her blir den hormonelle "normen" gjenopprettet hos bare 25% av pasientene. Dette betyr at det etter operasjonen er nødvendig å fortsette å bli observert av en endokrinolog oftere, og å korrigere brudd..

Noen ganger er det komplikasjoner etter operasjonen. De vanligste konsekvensene er:

  • Skader på optisk chiasm, nerve eller kanal og synshemming. Det skjer hvis svulsten er tett festet til nerven;
  • Blødning fra operasjonsområdet. Det er dette som kan være dødsårsaken - ifølge statistikk er dødeligheten 5%. Men dette er den totale dødeligheten, inkludert i avanserte tilfeller og med sen diagnose av sykdommen;
  • Infeksjon og utvikling av postoperativ meningitt og encefalitt.