Adenomyose i livmoren - diffus og nodulær, symptomer og tegn, behandlingsalgoritme, folkemedisiner

Myoma

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Hva er adenomyose?

Intern endometriose (adenomyose) er en sykdom i livmoren, der endometrium, dets indre slimhinne, vokser til andre lag av organet.

Adenomyose er et spesielt tilfelle av endometriose - en systemisk godartet sykdom der endometrieceller begynner å formere seg utenfor slimhinnen i livmorhulen..

I dette tilfellet kan den nye plasseringen av endometrieceller være både indre eller ytre kjønnsorganer - livmoren, egglederne, eggstokkene, skjeden (kjønnsendometriose) og andre organer og vev i kroppen - mage-tarmkanalen, urinveiene, lungene, navlen, postoperativ sår osv. (ekstragenital endometriose).

Kjønnsendometriose, i sin tur, er delt inn i ekstern (endometriose i eggstokkene og skjeden) og intern - endometriose i livmoren (adenomyose).

En gang utenfor slimhinnen i livmoren fortsetter endometriecellene å fungere i samsvar med den månedlige syklusen - dette forårsaker lokal betennelse, og deretter degenerative endringer, som alvorlig forstyrrer aktiviteten til organet de har bebodd.

Så, betegnelsen "adenomyosis" betyr bokstavelig kjertel degenerasjon av muskelvev ("adeno" - kjertel, "myo" - muskelvev, suffikset "oz" - degenerative endringer). Under påvirkning av aktiviteten til cellene i endometriekjertlene som har invadert myometrium, gjennomgår det muskulære laget i livmoren alvorlige patologiske forandringer, noe som fører til organdegenerasjon..

Begrepene "endometriose i livmoren" og "adenomyose" er registrert i den internasjonale histologiske klassifiseringen. For å være rettferdig, bør det imidlertid bemerkes at ifølge bokstavelig oversettelse kan adenomyose bare kalles en slik form eller grad av livmorens endometriose, når alvorlige patologiske endringer vises i muskellaget (nodal form av endometriose i livmoren eller diffus adenomyose på 2-3 grader).

Hva er diffus, nodulær og diffus-nodulær uterin adenomyose?

Diffus, nodulær og diffus-nodulær (blandet) adenomyose - morfologiske former for indre endometriose i livmoren.

Diffus form av adenomyose er morfologisk tilstedeværelsen av blinde lommer i endometrium, som trenger inn fra livmorhulen til forskjellige dybder av lagene (opp til dannelsen av fistler i bekkenhulen).

Den nodulære formen av adenomyose er preget av penetrasjon av kjertelepitelet i muskelsjiktet i livmoren med dannelse av noder i forskjellige størrelser. Nodene er som regel flere, fylt med blod eller sjokoladefarget væske, som dannes på grunn av endometriekjertelenes funksjon i samsvar med rytmen til menstruasjonsblødning.

Ofte har endometriotiske noder en tett konsistens, siden bindevev vokser rundt dem. Slike noder ligner på godartede innkapslede formasjoner, men endometrieceller kan også være utenfor de kapsellignende bindevevsvekstene..

Den blandede nodulære-diffuse formen er morfologisk representert av begge elementtyper.

Hva er tegn på å bestemme graden av adenomyose i livmorens kropp?
Hva er adenomyose i livmoren 1, 2, 3 og 4 grader?

Klassifiseringen av adenomyose når det gjelder prevalens er ikke internasjonal, men det er ganske praktisk, og blir derfor ofte funnet i innenlandsk litteratur, og utføres i praksis.

Alvorlighetsgraden i denne klassifiseringen bestemmes av dybden av inntrengning av endometrieceller i de underliggende lagene i livmoren (brukes utelukkende i forhold til den diffuse formen av adenomyose i livmorlegemet).
I. Diffus spredning av endometrieceller i det submucous laget av livmoren.
II. Den patologiske prosessen har trengt inn i det muskulære laget av livmoren, men fanget ikke mer enn halvparten av dette laget.
III. Mer enn halvparten av muskellaget er involvert i den patologiske prosessen..
IV. Spredning av endometrieceller utenfor muskellaget, i livmorens serøse membran, med en ytterligere overgang til bukhinnen og involvering av bekkenorganene i prosessen.

Hva er faren for adenomyose (endometriose)?

Endometriose regnes som godartet hyperplasi (unormal vevsproliferasjon), siden endometrieceller som har migrert til andre organer og vev beholder sin genetiske struktur. Imidlertid, slike tegn som evnen til å vokse inn i andre organer, en tendens til å spre seg i hele kroppen og motstand mot ytre påvirkninger - gjør det beslektet med ondartede svulster..

Ordet "godartet" snakker også om sykdommens prognose - det varer i mange år og tiår, som regel uten å føre til alvorlig utarmning av kroppen og døden. Imidlertid, som i tilfelle malign hyperplasi (kreft, sarkom, etc.), er adenomyose (endometriose) vanskelig å behandle konservativt, og kirurgi for denne patologien er mye mer voluminøs enn i tilfelle godartede svulster, siden det er vanskelig å fastslå. grensen mellom sykt og sunt vev.

Den hyppigste komplikasjonen av adenomyose er assosiert med det faktum at endometrieceller som fungerer i samsvar med den månedlige syklusen, fører til rikelig blødning, som er fylt med utviklingen av akutt og / og kronisk anemi. I noen tilfeller må pasienter legges inn på sykehus og til og med opereres raskt for livstruende blødning.

Adenomyose er utsatt for å spre prosessen til andre organer og vev, noe som fører til systemiske lesjoner. Med et ekstragenital arrangement av endometrieceller er det mulig å få komplikasjoner som krever akutt medisinsk intervensjon (tarmobstruksjon i tilfelle endometriose i mage-tarmkanalen, hemothorax (fylle pleurahulen med blod) i tilfelle lungendometriose, etc.).

Og til slutt, en annen fare for endometriose generelt, og for adenomyose spesielt, er trusselen om ondartet genetisk transformasjon av de migrerte cellene. En slik transformasjon er veldig reell, siden enhver hyperplasi har en mer eller mindre uttalt tendens til malignitet, og på et nytt sted blir endometriecellene tvunget til å eksistere under ekstremt ugunstige forhold..

Hvor mange kvinner har adenomyose?

Når det gjelder prevalens, er endometriose nummer tre blant gynekologiske sykdommer (etter inflammatoriske lesjoner i appendager og livmorfibroider).

Forekomsten av endometriose er omtrent 20-90% (ifølge forskjellige kilder). Denne spredningen av digitale data skal ikke vekke mistanke. Faktum er at mange forskere inkluderer subkliniske (asymptomatiske) former for sykdommen i disse figurene. Ifølge kliniske data utgjør asymptomatisk endometriose opptil 45% av alle tilfeller av patologi, og blir oppdaget i studien av kvinner som søkte hjelp for infertilitet. Siden endometriose ikke fører til infertilitet i alle tilfeller, kan antall kvinner med endometriose bare gjettes på. Derav unøyaktigheten til figurene om utbredelsen av patologi.

Ofte forekommer endometriose hos kvinner i reproduktiv alder, men i noen tilfeller blir det diagnostisert hos ungdommer, samt hos kvinner i overgangsalderen som tar hormonbehandling. Tidligere ble det antatt at toppforekomsten faller på sen reproduktiv alder og før klimakteriet, men det har dukket opp verk som motbeviser denne uttalelsen.

De siste tiårene har det vært en markant økning i forekomsten av endometriose. Dette forklares på den ene siden ved et brudd på den immunologiske statusen til befolkningen under påvirkning av mange årsaker (miljøproblemer, stress osv.), Og på den andre siden ved introduksjonen av de nyeste diagnostiske metodene, som dramatisk har økt påvisningen av lave og asymptomatiske former (laparoskopi, NMR-tomografi, transvaginal ultralydskanning).

Hva som forårsaker utviklingen av adenomyose?

Dessverre har ikke årsakene og hovedmekanismene for utvikling av endometriose (adenomyose) blitt helt forstått hittil..

Vi kan bare si med tillit at endometriose er en hormonavhengig sykdom, hvis utvikling blir lettere av forstyrrelser i immunsystemet..
Risikofaktorer for utvikling av adenomyose inkluderer:

  • ugunstig arvelighet for endometriose, så vel som for godartede og ondartede svulster i det kvinnelige kjønnsområdet;
  • for tidlig eller sen menstruasjon
  • sen utbrudd av seksuell aktivitet;
  • sen fødsel;
  • komplisert arbeidskraft;
  • fedme;
  • ulike manipulasjoner på livmoren (abort, diagnostisk curettage);
  • bruk av intrauterin enhet;
  • bruk av p-piller;
  • inflammatoriske sykdommer i livmoren og vedlegg, dysfunksjonell blødning, spesielt hvis det har vært kirurgiske inngrep og / og langvarig hormonbehandling;
  • tilstedeværelsen av systemiske ekstragenitale sykdommer (hypertensjon, sykdommer i mage-tarmkanalen);
  • hyppige smittsomme sykdommer, allergiske reaksjoner, som indikerer en dysfunksjon i immunsystemet;
  • lav sosioøkonomisk status;
  • hardt fysisk arbeid;
  • stress, stillesittende livsstil;
  • bor i en økologisk ugunstig region.

Symptomer på adenomyose i livmoren

Det viktigste og patognomiske (bare karakteristisk for denne sykdommen) tegn på adenomyose er tung og / eller langvarig menstruasjonsblødning, noe som fører til sekundær jernmangelanemi.

Anemi manifesteres i sin tur av følgende symptomer:

  • svakhet;
  • døsighet;
  • tendens til ulike smittsomme sykdommer;
  • blekhet i huden og synlige slimhinner;
  • i alvorlige tilfeller, kortpustethet med lite trening;
  • svimmelhet;
  • en kraftig reduksjon i arbeidskapasitet og evnen til å tilstrekkelig vurdere sin egen tilstand.

Symptomer som er patognomiske for adenomyose, inkluderer også utseendet av brun flekkutslipp 2-3 dager før menstruasjonen begynner, og 2-3 dager etter den.

Med vanlige former for adenomyose kan metrorragi utvikles - livmorblødning som oppstår midt i menstruasjonssyklusen.

Et annet karakteristisk tegn på adenomyose er smertesyndrom som oppstår noen dager før menstruasjon begynner, og som regel forsvinner 2-3 dager etter starten (dysmenoré eller algomenoré).

Arten og alvorlighetsgraden av smerte avhenger av lokaliseringen av prosessen. Et spesielt alvorlig smertesyndrom observeres med skade på livmorens livmor, så vel som i tilfelle utbredt adenomyose med utvikling av sammenvoksninger.

Adenomyose er ofte funnet i en slik patologi som tilbehørshornet i livmoren, når det påvirkes av endometriose, kan klinikken ligne på en akutt mage (menstruasjonsblod kastes i bekkenhulen og forårsaker symptomer på peritonitt).

Ved bestråling av smerte er det ofte mulig å etablere lokalisering av den patologiske prosessen. Så hvis hjørnet av livmoren er skadet, utstråler smerten til det tilsvarende lyskenområdet, og hvis isthmusen er skadet, til skjeden eller endetarmen.

Et annet karakteristisk symptom på adenomyose er ømhet under samleie, spesielt på tvers av menstruasjon (oppstår som oftest når livmorhalsen påvirkes).

Ved klinisk undersøkelse av pasienter med adenomyose bestemmes en økning i livmoren, spesielt uttalt før menstruasjon og i de første dagene av menstruasjonssyklusen. Den diffuse formen er preget av en "sfærisk" livmor. Med nodulær adenomyose er det noen ganger mulig å undersøke nodene.

Det skal bemerkes at alvorlighetsgraden av symptomene på adenomyose til en viss grad avhenger av omfanget av prosessen. Så diffus adenomyose på 1 grad er et tilfeldig funn under visse undersøkelser, og er asymptomatisk. Imidlertid, med diffus adenomyose på 2 og 3 grader, så vel som med nodulær form av adenomyose, faller ikke alvorlighetsgraden av kliniske symptomer alltid sammen med omfanget av prosessen og størrelsen på nodene.

Hvordan fortsetter adenomyose i kombinasjon med livmorfibroider?

Sannsynligheten for en kombinasjon av adenomyose med livmor myom er veldig høy (opp til 85%, ifølge noen forfattere), noe som er forklart av lignende mekanismer for utvikling av disse patologiene..

Utvidelsen av livmoren tilsvarer i slike tilfeller som regel størrelsen på fibroid. Organets størrelse blir ikke normal etter menstruasjon, slik det er tilfelle med isolert diffus adenomyose.

Imidlertid gjennomgår ikke de resterende symptomene på adenomyose når de kombineres med myom, uttalte endringer. Unntaket er livmorfibroider med submukøs arrangement av noder, i slike tilfeller observeres rikelig med syklisk livmorblødning.

Kombinasjonen av adenomyose med livmorfibroider reagerer ikke bra på konservativ behandling, derfor er det med denne kombinasjonen av patologier at pasienter ofte anbefales å bestemme seg for en hysterektomi (fjerning av livmoren).

Tegn på en kombinasjon av adenomyose med endometriose på eggstokkene

Adenomyose kombineres ofte med eggstokkens endometriose, noe som forklares med spredning av prosessen til dem fra livmorhulen. Mange forskere antyder at dannelsen av endometrievekst på eggstokkene er forbundet med å kaste menstruasjonsblod gjennom egglederne, som inneholder spredende levende endometrieceller..

I henhold til utbredelsen av prosessen skilles fire grader av eggstokkens endometriose ut:
I. Punktfokus av endometriose på overflaten av eggstokken og på bukhinnen, i depresjonen mellom livmoren og endetarmen.
II. Ensidig endometroid cyste ikke mer enn 6 cm i størrelse, vedheft i livmoren vedhenger uten tarm involvering.
III. Bilaterale endometroidcyster opp til 6 cm i størrelse, uttalt sammenvoksninger med tarminvolvering.
IV. Store bilaterale cyster, overgang til blæren og tykktarmen, vanlige vedheft.

Når endometriose sprer seg fra livmorhulen til eggstokkene, blir en hel gruppe symptomer sammen med tegn på adenomyose.

Først av alt er smertesyndrom transformert. I motsetning til adenomyose er smertene konstant, periodisk intensiverende. Maksimal økning i smerte er karakteristisk for utbruddet av menstruasjon og eggløsningsperioden (frigjøring av et modent egg fra follikkelen midt i menstruasjonssyklusen). Smerter i eggstokkens endometriose er lokalisert i nedre del av magen, i projeksjonen av livmorens vedheng, har vondt eller trekkende karakter, blir gitt til korsryggen, korsbenet, til endetarmen.

For adenomyose, kombinert med eggstokkens endometriose, er et utpreget premenstruelt syndrom mer karakteristisk, ofte ledsaget av kvalme, oppkast, kalde ekstremiteter og en kraftig reduksjon i arbeidskapasitet. I de første menstruasjonsdagene er subfebril tilstand mulig, en endring i laboratorieparametere for en generell blodprøve (en økning i antall leukocytter og ESR).

Med utviklingen av limprosessen, vises forstyrrelser i tarmene og blæren (forstoppelse, hyppig og smertefull vannlating).

Under en klinisk undersøkelse avslører palpasjon av vedleggene deres økning og ømhet, noen ganger er det mulig å palpere endometriotiske ovariecyster. Cyster er som regel håndgripelige når størrelsen er mer enn 6 cm fra siden og / eller bakre til livmoren, som svulstlignende formasjoner med en tett elastisk konsistens, ubevegelige på grunn av utviklingen av limprosessen, kraftig smertefull, spesielt på kvelden og under menstruasjonen.

For en nøyaktig diagnose kreves de samme typer forskning som for isolert adenomyose.

Basert på hvilken forskning er diagnosen adenomyose?

Av største betydning for riktig diagnose er samlingen av anamnese med bestemmelse av eksistensen av risikofaktorer hos denne pasienten (ugunstig arvelighet, kirurgiske manipulasjoner i livmoren, visse somatiske sykdommer, etc.) og analyse av klager (rikelig og / eller langvarig menstruasjon ledsaget av alvorlig smerte syndrom, ømhet under samleie, symptomer på anemi).

Deretter utfører legen en fysisk undersøkelse (undersøkelse på en gynekologisk stol), hvor det i tilfelle adenomyose som regel blir funnet en kuleformet utvidelse av livmoren som tilsvarer 8-10 ukers graviditet (sjelden mer). Undersøkelsen gjøres best på menstruasjonen, siden utvidelsen av livmoren er mest merkbar i løpet av denne tiden. Med den nodulære formen av adenomyose er det ofte mulig å føle noder eller tuberøsitet i livmoroverflaten.

Som regel gjør en grundig historikk med analysen av innhentede data, supplert med en fysisk undersøkelse, det mulig å stille en foreløpig diagnose av indre endometriose i livmoren (adenomyose) riktig..

For å avklare diagnosen, spesielt for å bestemme lokalisering og omfang av prosessen, utføres ytterligere instrumentelle studier for å løse problemet med videre behandlingstaktikk for pasienten.

En ultralydskanning er gullstandarden for mistenkt adenomyose. I tillegg brukes ofte undersøkelsesmetoder som kjernemagnetisk resonans, hysterosalpingografi og hysteroskopi..

Hva er ekkotegnene på adenomyose?

Blant alle typer ekkografi (ultralyd) er transvaginal ultralydskanning den mest informative i adenomyose. Diagnostisk nøyaktighet med denne undersøkelsesmetoden overstiger 90%..

Hvis du mistenker adenomyose, er det best å utføre ultralyd før menstruasjonen (på 23.-25. Dag av syklusen).

I løpet av de lange årene med utvikling av ultralyddiagnostikk har følgende patognomiske ekko av indre endometriose (adenomyose) i livmoren blitt generelt anerkjent:
1. En økning i livmorens anteroposterior størrelse, som et resultat av at organet får en sfærisk form.
2. Uterus utvidelse opp til 6 uker med graviditet og mer.
3. Asymmetri av veggtykkelse.
4. Utseendet før menstruasjon i muskelen i livmoren til cystiske hulrom som måler 3-5 mm eller mer.

Hvilken behandling er foreskrevet for uterin adenomyose?

Adenomyose er ikke lidelsen til et individuelt organ, men en kronisk systemisk sykdom i kroppen. Derfor er det nødvendig med en rent individuell tilnærming ved behandling av patologi, idet man tar hensyn til alle mekanismene for sykdomsutbrudd og utvikling hos en bestemt pasient.

Således, når du velger en behandlingsmetode, tas mange faktorer i betraktning, først og fremst:

  • pasientens alder, og hennes ønske om å få barn i fremtiden;
  • lokalisering og utbredelse av den patologiske prosessen;
  • alvorlighetsgraden av det kliniske bildet og risikoen for komplikasjoner;
  • kroppens generelle tilstand (tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, immunsystemets tilstand, etc.);
  • varigheten av løpet av adenomyose.

Alle medisinske tiltak for å bekjempe adenomyose kan klassifiseres som følger:
I. Kirurgisk behandling:
  • radikal (fjerning av livmor og eggstokkene);
  • organbevarende (laparoskopi og eksisjon av endometroid foci).

II. Konservativ behandling:
  • hormonbehandling;
  • ikke-spesifikk antiinflammatorisk behandling;
  • beroligende (beroligende) medisiner;
  • vitamin terapi;
  • opprettholde leverfunksjon;
  • eliminering av anemi;
  • immunmodulatorer;
  • resorpsjonsbehandling;
  • fysioterapi.

III. Kombinert behandling.

Den generelle algoritmen for behandling av pasienter med adenomyose er som følger: først og fremst foreskrives konservativ behandling, og hvis den er ineffektiv, eller hvis det er kontraindikasjoner for bruk av hormonelle medisiner, vender de seg til kirurgiske behandlingsmetoder.

De siste årene har organbevarende endoskopiske operasjoner blitt brukt til å behandle pasienter i reproduktiv alder. De viktigste indikasjonene for deres oppførsel er:

  • adenomyose i kombinasjon med endometriehyperplasi;
  • fungerende endometroid-ovariecyster (mer enn 5 cm i diameter);
  • suppuration av livmorsvedhenger påvirket av endometriose;
  • vedheftingsprosess i ampullen av egglederne (den viktigste årsaken til infertilitet i endometriose);
  • ineffektivitet av hormonell terapi (det er ingen positiv dynamikk i behandlingen av hormonelle medisiner i mer enn 3 måneder);
  • tilstedeværelsen av somatiske sykdommer som er kontraindikasjoner for langvarig hormonbehandling (åreknuter og tromboflebitt, alvorlig leversykdom, migrene, depressive tilstander, epilepsi, cerebrovaskulær ulykke, fedme, diabetes mellitus, hypertensjon, etc.).

Organbevarende operasjoner er ikke en radikal behandlingsmetode, siden det er umulig å isolere alle foci av endometriose, men de er den valgte metoden for kvinner som ønsker å gjenopprette og / eller bevare fruktbarheten.

Radikal kirurgi med fjerning av livmor og / eller eggstokker utføres hvis følgende indikasjoner er til stede:

  • det progressive løpet av sykdommen hos kvinner over 40 år;
  • mangel på effekt fra kombinert behandling med organbevarende operasjoner;
  • en kombinasjon av en nodulær form av adenomyose eller diffus adenomyose av grad 3 med livmor myom;
  • trussel om ondartet transformasjon.

Kan adenomyose helbredes??

Adenomyose er en kronisk tilbakefallssykdom. Statistikken over tilbakefall etter en vellykket ikke-radikal behandling (konservativ terapi, organbevarende kirurgi) er omtrent 20% per år. Etter fem år når antall tilbakefall 74%.

Den lengste effekten er observert ved kombinert bruk av kirurgiske (organbevarende operasjoner) og konservative (hormonbehandling) metoder for behandling av adenomyose, men i de fleste tilfeller er tilbakefall fortsatt uunngåelig.

Prognosen hos kvinner før menopausen er noe bedre, siden prosessaktiviteten avtar med den fysiologiske utryddelsen av ovariefunksjonen.

Hos pasienter som har gjennomgått radikal kirurgi (fjerning av livmor og eggstokker), fortsetter ikke prosessen.

Er det mulig å bli gravid med uterin adenomyose?

Adenomyose er den nest viktigste årsaken til kvinnelig infertilitet etter betennelsessykdommer i det kvinnelige kjønnsorganet. Og hvis vi i tillegg tar i betraktning at en del av den kronisk forverrende adnexitt (inflammatoriske prosesser i eggstokkene) ikke er forårsaket av en smittsom prosess, men av intern endometriose, så blir sammenhengen mellom adenomyose og infertilitet åpenbar.

Ifølge statistiske studier av forskjellige forfattere diagnostiseres infertilitet med adenomyose i hvert tredje eller annet tilfelle, eller enda oftere (ifølge noen data, blant pasienter med adenomyose, når infertilitetsnivået 60-80%).

Mekanismer for infertilitet ved adenomyose er forskjellige hos forskjellige pasienter, og derfor vil prognosen og behandlingstaktikken være forskjellig..

La oss liste opp de vanligste årsakene til infertilitet hos pasienter med indre uterin endometriose (i fallende rekkefølge av observasjonsfrekvensen):
1. Brudd på egglederens transportfunksjon på grunn av vedheft, eller en reduksjon i deres motoriske aktivitet, slik at egget ikke kan komme fra eggstokken til livmorhulen..
2. Patologiske endringer i den hormonelle sfæren som forhindrer eggløsning (modning av egget og frigjøring fra follikkelen). Noen forfattere anser denne grunnen som den viktigste i forekomsten av infertilitet ved adenomyose..
3. Autoimmune reaksjoner som fører til deaktivering av sædceller i livmorhulen, samt forhindrer implantasjon av et befruktet egg og videre utvikling av embryoet.
4. Tidlig avslutning av svangerskapet på grunn av økt myometrisk kontraktilitet forårsaket av betennelse i livmorens muskellag.
5. Sårhet under samleie, noe som gjør det vanskelig å ha vanlig sexliv.

Ofte kan infertilitet ved adenomyose være forårsaket av flere grunner samtidig, så langvarig kompleks behandling er nødvendig for å gjenopprette reproduksjonsfunksjonen. Suksessen med terapi er avhengig av lengden på infertilitetsperioden. Så de beste resultatene oppnås hvis varigheten ikke overstiger 3 år..

Dermed fører adenomyose ofte til infertilitet, men rettidig omfattende behandling gir sjanser for å gjenopprette evnen til å bli gravid.

Adenomyose og graviditet. Er det en sjanse til å holde ut og føde et sunt
baby?

Hva er de alternative behandlingene for indre endometriose
(adenomyose) i livmoren? Er det mulig å kurere adenomyose med folk
midler?

Det er mange forskjellige metoder for alternativ behandling av adenomyose, noen av dem er anerkjent av offisiell medisin, og kan inkluderes i den komplekse behandlingen av patologi.

Imidlertid inneholder Internett og den virkelige kvasi-medisinske litteraturen mange ubrukelige og til og med ekstremt skadelige råd, så før du bruker noen av de populære oppskriftene for behandling av adenomyose, bør du konsultere legen din. I intet tilfelle bør du erstatte behandlingen som legen har foreskrevet med folkemetoder..

Adenomyose er en sykdom utsatt for tilbakefall, og derfor er det veldig problematisk å kurere den fullstendig, både ved hjelp av en offisiell og ved hjelp av tradisjonell medisin..

Imidlertid garanterer offisiell medisin at en omfattende behandling av indre endometriose i livmoren kan forbedre livskvaliteten, stoppe prosessen og redusere risikoen for komplikasjoner til et minimum. Med rettidig igangsetting av tilstrekkelig behandling er sjansene for å bevare reproduksjonsfunksjonen ganske store..

Derfor, med adenomyose, bør du først søke hjelp fra offisiell medisin. Tradisjonelle medisingodkjente tradisjonelle behandlinger for adenomyose kan brukes etter konsultasjon med legen din..

Hva er grad 2 adenomyose: essensen av patologi, diagnosemetoder og behandling

Adenomyose i livmoren er en type endometriose - en patologi der vev i livmorslimhinnen vokser i atypiske foci.

For rettidig diagnose bør du vite om årsakene til denne sykdommen, diagnosemetoder og behandlingsmetoder.

Vanligvis diagnostisert hos kvinner i reproduktiv alder.

Forekomsten øker etter fylte 30 år.

Essensen av patologi

Adenomyose er en gynekologisk patologi der slimhinnen i livmoren (endometrium) vokser inn i muskelsjiktet i livmoren (myometrium).

I de siste tiårene har det blitt notert en økning i forekomsten av denne tilstanden, som er forbundet med en økning i patologiske immunreaksjoner, samt en forbedring av instrumentelle diagnostiske metoder..

Det er flere former for adenomyose:

  • Fokus. I myometrium bestemmes enkeltfoci av endometrioid vev. Oftest diagnostisert etter overgangsalderen.
  • Diffus. Slimvevet er jevnt fordelt i muskellaget, dannelsen av lommer i forskjellige dybder oppstår. Som et resultat - dannelsen av fistulous passasjer.
  • Knotty. Dannelsen av knuter som er blottet for et kapselskall, avsløres. Inne i noden observeres vanligvis en mørkfarget væske eller blod, som er assosiert med sykliske endringer i endometrium.

Det er også vanlig å skille adenomyose avhengig av dybden av penetrering i muskellaget. Derfor skiller man fire alvorlighetsgrader av sykdommen..

Adenomyose av 2. grad - hva er det?

Grad 2 adenomyose betyr skade på muskellaget opp til halvparten av tykkelsen.

I dette tilfellet øker livmoren i størrelse..

Hvis sykdommen tidligere kunne ha vært asymptomatisk, så er det allerede kliniske manifestasjoner på dette stadiet.

Sykdomssymptomer

Det er verdt å merke seg at pasienter med adenomyose ofte lider av premenstruelt syndrom (endringer i den emosjonelle og mentale sfæren, blodtrykk, hodepine, hevelse).

Adenomyose av 2. grad har sitt eget kliniske bilde, som manifesterer seg som følger:

  • Utseendet til en smertefull reaksjon under menstruasjonen;
  • Det gradvise utseendet av smerte;
  • Brudd på menstruasjonssyklusen (økning i menstruasjonens varighet, volumendring);
  • Noen få dager (fra 2 til 5) før starten på en ny syklus, oppdager flekker, samme utflod skjer etter slutten av menstruasjonen;
  • Tilstedeværelsen av livmorblødning i løpet av intermenstrual periode (ikke alltid);
  • Manifestasjoner av anemi (tørr hud, sprø negler, hår, blekhet i huden, kortpustethet, utseendet på en "syltetøy" i munnvikene, svakhet, døsighet, svimmelhet, besvimelse);
  • Manglende evne til å bli gravid (infertilitet).

Hovedårsaken til infertilitet ved adenomyose er sammenvoksninger i egglederne, noe som skaper en hindring for frigjøring av egget i livmorhulen, endringer i strukturen i livmorhinnen, noe som kompliserer implantasjonsprosessen, samtidig betennelse, hypertonisitet i muskellaget og mange andre faktorer som øker risikoen for spontan abort.

Årsaker til forekomst

Foreløpig er de eksakte risikofaktorene for denne sykdommen ikke fullstendig forstått. Det er pålitelig kjent at adenomyose er en hormonavhengig patologi.

Følgende faktorer bidrar til forekomsten:

  • Nedsatt immunstatus (medfødte og ervervede immundefekttilstander);
  • Intrauterine intervensjoner (skader det basale laget av endometrium, som skiller det fra myometrium - aborter, curettage av en diagnostisk karakter, plassering av en intrauterin enhet, komplisert arbeidsliv, kirurgi, uterin blødning);
  • Tidlig eller sen menarche (første menstruasjon);
  • Tar kombinerte p-piller;
  • Bruk av hormonelle medisiner;
  • Overvekt (bidrar til hyperøstrogenisme i kroppen);
  • Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer (patologi i mage-tarmkanalen, arteriell hypertensjon);
  • Overdreven eller utilstrekkelig fysisk aktivitet;
  • Ugunstig arvelighet (tilstedeværelse i nære slektninger av endometriose, adenomyose, onkologiske sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet).

Hva er forskjellen fra klasse 1?

På trinn 1 av denne patologiske prosessen er det følgende funksjoner:

  • En mindre invasjonsdybde (på trinn 1 blir en lesjon notert opp til submucosa i livmorlegemet);
  • Endringer visualiseres dårlig med ultralyddiagnostiske metoder;
  • Det er ingen menstruasjons uregelmessigheter;
  • Smertereaksjonen er enten fraværende, eller er mild, som oftest forbundet med utbruddet av menstruasjon;
  • Ingen problemer med unnfangelse og påfølgende graviditet.

I andre og påfølgende stadier av sykdommen er disse endringene uttalt eller milde..

Diagnostiske metoder

Diagnostisk prosess for adenomyose er basert på:

  • Innsamling av anamnestiske data (alder av første menarche, menstruasjonens art, generell tilstand);
  • Fysisk undersøkelse;
  • Tohånds gynekologisk undersøkelse;
  • Ultralyd forskningsmetoder;
  • Hydrosonografi;
  • Røntgenhysterografi;
  • Hysteroskopi;
  • Bildebehandling av magnetisk resonans.

Tohånds gynekologisk undersøkelse

Er mest informativ like før menstruasjon begynner.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan størrelsen på livmoren variere fra 2 til 8 ukers graviditet. Etter menstruasjonen er livmorens dimensjoner innenfor normale grenser.

Hvis det er en lesjon av livmorens livmor, blir ekspansjonen, en økning i tetthet, utseendet på en smertereaksjon under palpasjon notert..

Sårhet er mest uttalt i området for feste av sakro-uterine ledbånd, både før og under menstruasjon, og etter slutten.

Ganske ofte, når livmorhalsen er involvert i den patologiske prosessen, observeres en begrensning av organets mobilitet og en økning i smertesyndrom når det forskyves fremover.

Ultralydmetoder

Den mest brukte ultralydmetoden er ultralydsonografi..

Spesialiserte transvaginale sensorer brukes, som muliggjør en detaljert vurdering av endometriumtilstanden.

Nøyaktigheten av denne metoden når 90%.

Ved adenomyose noteres en økning i livmorens størrelse i anteroposterior størrelse, forskjellige veggtykkelser langs hele organets lengde.

Karakterisert av en endring i strukturen til typen "honningkake" - veksling av tette områder og hulrom med væske.

Hvis sykdommen har en nodulær form, bemerkes runde tette formasjoner, hvis konturer er preget av ujevnheter og mangel på klarhet.

Hydrosonography

Det brukes for å avklare sykdommen i de innledende stadiene. Inkluderinger med liten diameter, ujevn tykkelse på endometrium er notert.

Røntgenhysterografi

Røntgenstråling brukes til forskning.

Bildene viser en økning i livmorhulen, kennelene i hulrommet er deformert og takket.

Hysteroskopi

Har det høyeste informasjonsinnholdet.

Tegn er varierende og avhenger på det angitte stadiet av formen.

På det andre stadiet bemerkes ujevnheten i livmorens lindring, utsikten ligner løs muskelvev, endometrioidpassasjer blir visualisert.

Orgelhulen strekker seg dårlig.

Bildebehandling av magnetisk resonans

En økning i størrelsen på et organ, en endring i strukturen til slimhinnen og en annen tykkelse på organets vegger avsløres.

Grunnleggende behandlingsmetoder

På det nåværende stadiet brukes følgende metoder for behandling av adenomyose:

  • Kirurgisk inngrep;
  • Bruk av medisiner (hormonbehandling);
  • Korrigering av immunstatus.

Operativ inngripen

Det er indikert i tilfelle at effekten av tidligere utført hormonbehandling ikke blir observert, eller hvis det er kontraindikasjoner for implementeringen. Vanligvis fjernes livmoren med vedheng.

De siste årene har endoskopiske teknikker i økende grad blitt brukt for å bevare livmoren og er rettet mot å redusere blodtap. Betydningen av intervensjonen består i delvis utslettelse av organhulen.

Endoskopiske metoder fører til dannelse av intrauterin vedheft og kan kun være en behandlingsmetode for kvinner som har realisert reproduksjonsfunksjon.

Hormonbehandling

Hovedoppgaven med å behandle adenomyose med hormonelle midler er å undertrykke eggløsningsprosessen, samt skape forhold for et lavt nivå av østrogen i kroppen..

Legemidler i forskjellige grupper brukes:

  • Progestogener (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Østrogen-progestasjonsmedisiner (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestagens (Zhenale, Ginepristone);
  • GnRH-agonister (Goserelin, Dipherelin);
  • Mange andre, inkludert det effektive stoffet til den nye generasjonen "Silhouette".

3 grad av sykdom

Grad 3 adenomyose betyr skade på organets muskellag i den serøse membranen.

På dette stadiet av sykdommen er det kliniske bildet mest uttalt - smertereaksjonen er konstant og intens, volumet av blodtap øker, kroppens generelle tilstand forverres.

Graviditet er usannsynlig på dette stadiet.

Mulig ondartet transformasjon av endometrioidfoci til tumorneoplasmer.

Adenomyose er en sykdom som kan behandles, som oppnås takket være tilgjengelige behandlingsmetoder.

Hvis disse symptomene oppstår, bør du konsultere en spesialist for rettidig diagnose og forskrivning av et behandlingsforløp, som vil bidra til å unngå uønskede konsekvenser.

Nyttig video

Fra videoen vil du lære om adenomyose og dens symptomer:

Adenomyose i livmoren - stadier, behandling og symptomer

Reproduktiv helse er veldig viktig for en kvinne.

Bare hvis det ikke er sykdommer i kjønnsorganene og medfødte anomalier, kan du lett bli gravid og føde et barn.

Noen sykdommer kan være asymptomatiske, og kvinnen lurer på hvorfor hun ikke har klart å bli gravid på lenge.

Og noen ganger ligger årsaken til infertilitet i patologier, hvis symptomer ikke gir håndgripelig ubehag og derfor forblir uten tilsyn.

Adenomyose i livmoren - hva er det?

En av de vanligste sykdommene i en kvinnes reproduktive organer er uterin adenomyose. For å forstå essensen av sykdommen, må du huske strukturen til dette kjønnsorganet.

Livmoren er et hulorgan, fra innsiden er det dekket med endometrium, det ytre laget består av glatte muskelceller. Det er et mellomliggende submukøst vevslag mellom dem..

I løpet av menstruasjonssyklusen er det en endring i tykkelsen på endometrium på grunn av veksten av den funksjonelle delen som vender mot livmorhulen. Dermed forbereder reproduksjonssystemet til en kvinne seg på en mulig graviditet..

Etter at egget har dødd, avvises slimhinnen i endometrien og går ut sammen med blodig utflod under menstruasjonen hvis unnfangelse ikke har skjedd..

Etter menstruasjon oppstår utvinning og gjenvekst av det funksjonelle laget på grunn av endometriumets vekstceller.

Men det er brudd der endometrieceller kan kastes i bukhulen til en kvinne, og til og med bæres av blod til andre organer, for eksempel lungene..

Denne tilstanden kalles endometriose. Adenomyose i livmoren er indre endometriose, der elementer av endometrium vokser inn i livmorens kropp, dets muskellag. Det blir oftere diagnostisert hos kvinner over 30 år.

Denne sykdommen er ganske vanlig, og en kvinne er kanskje ikke klar over tilstedeværelsen. Adenomyose er ofte asymptomatisk, eller manifesterer seg som smertefulle perioder eller menstruasjons uregelmessigheter.

I mellomtiden kan en kvinne mislykkes prøve å bli gravid uten å forstå årsakene til hennes infertilitet..

Og selv om det ennå ikke er bevist en direkte sammenheng mellom denne sykdommen og graviditetsproblemer, lærer omtrent halvparten av kvinner med infertilitet som går til gynekolog om diagnosen uterin adenomyose..

Typer av uterin adenomyose

Adenomyose kan utvikle seg i flere former, som avviker i endometriets vekst:

1 Diffus adenomyose i livmoren - veksten av det indre laget observeres i store områder av organet, individuelle foci og knuter oppdages ikke når man undersøker en kvinne.

2 Den nodulære formen av adenomyose i livmoren er preget av utseendet på knuter på stedet for endometrieinvasjon i muskellaget. På dette grunnlag forvirres ofte adenomyose og livmorfibroider.

3 Fokal adenomyose i livmoren er preget av inntrenging av det indre laget i muskelen i begrensede områder av organet, som kalles foci.

Ulike former for adenomyose krever forskjellige behandlingsmetoder, og konsekvensene av en slik sykdom for en kvinne vil også være forskjellige..

Graden av adenomyose i livmoren

Gynekologer har utviklet flere ordninger der du kan bestemme graden av uterin adenomyose.

Ofte bruker de dette systemet:

1 I tilfelle uterin adenomyose på 1 grad - endometrium vokser dypt inn i livmorens kropp, men bare inn i det submukøse laget eller til den mest overfladiske delen av muskelvevet.

2 I adenomyose i grad 2 strekker spiring av endometriotisk vev seg dypt inn i organveggen, lesjonen dekker opptil halvparten av tykkelsen på muskelen i livmoren.

3 Adenomyose grad 3 er preget av skade på livmorveggen med mer enn halvparten av tykkelsen på muskellaget, men den når ikke den ytre siden av organet.

4 Adenomyose av 4. grad påvirker alle lag i livmoren, det vil si at endometrieceller blir introdusert mellom glatte muskelfibre, forårsaker dyp skade på organet.

Jo høyere graden av sykdommen er, desto mer må det gjøres for å forbedre situasjonen..

Tegn på adenomyose i livmoren

Mange kvinner finner ut om tilstedeværelsen av denne sykdommen tilfeldig, under rutinemessige undersøkelser eller ved å kontakte en gynekolog av andre grunner. I andre tilfeller, med uterin adenomyose, kan symptomene være som følger:

1 Brudd på menstruasjonssyklusen: forkortelse av varigheten med en økning i menstruasjonen, en økning i varighet og intensitet, utseendet på flekker i midten av syklusen.

2 Smerter i livmoren adenomyosis kan være ganske sterk, paroksysmal, kutte, tar smertestillende ikke alltid bringe lettelse. Smertefulle opplevelser intensiveres under samleie.

3 Som svar på endometrieinvasjon begynner glatte muskelceller å vokse. Alvorlige tilfeller av adenomyose fører til en økning i livmoren opp til størrelsen som er karakteristisk for 5-6 ukers graviditet.

Legen kan mistenke denne diagnosen under en rutinemessig gynekologisk undersøkelse av en kvinne, eller legge merke til ekkotegn på adenomyose i livmoren under en ultralydundersøkelse.

Men ultralyd formidler ikke det komplette bildet av sykdommen, hysteroskopi og MR er mer informative forskningsmetoder.

Årsaker til adenomyose i livmoren

Medisin har ennå ikke funnet svar på spørsmålet om hvorfor kvinner utvikler adenomyose.

Men gynekologer er tilbøyelige til å tro at utseendet til denne sykdommen oftest er forbundet med forskjellige kirurgiske inngrep (abort, keisersnitt, ulike operasjoner på livmoren), opplevd naturlig fødsel eller betennelsesprosesser i organets vegger.

Noen ganger diagnostiseres adenomyose hos unge jenter som nettopp har startet menstruasjonene.

Det antas at denne utviklingen av hendelser kan være forbundet med en smal lumen i livmorhalsen..

Menstruasjonsstrømmen beholdes i hulrommet i organet og påvirker dets indre skall negativt.

Adenomyose kan også være medfødt når endometriecellene i jenter, mens de fortsatt er i livmoren, har en atypisk stilling og trenger inn i muskelsjiktet.

Hvorfor er uterin adenomyose farlig?

I seg selv truer ikke denne sykdommen en kvinnes liv, men det kan føre til ubehag på grunn av menstruasjons uregelmessigheter eller tilbakevendende smerter..

Hvis sykdommen er ledsaget av rik menstruasjon og til og med livmorblødning, kan anemi utvikle seg..

Hovedproblemet er en reduksjon i sjansene for graviditet med uterin adenomyose..

Adenomyose i livmoren - behandling

Kvinner som er diagnostisert med uterin adenomyose, bør være klar over to hovedpunkter. For det første er det umulig å helbrede denne sykdommen, med mindre du tar et ekstremt tiltak - fjerning av livmoren. Men det er gode nyheter: med overgangsalderen elimineres adenomyose av seg selv.

Til tross for umuligheten av å eliminere sykdommen fullstendig i fertil alder, er det mulig å redusere manifestasjonene. Svaret på spørsmålet om hvordan man behandler uterin adenomyose avhenger av sykdommens type og alvorlighetsgrad og kvinnens ønske om å få et barn.

Den medisinske metoden for behandling av adenomyose er bruk av hormonelle medisiner, for eksempel orale prevensjonsmidler. En kvinne bør være klar for langvarig medisinering, fordi behandlingsforløpet kan ta flere måneder.

Hvis de siste grader av sykdommen blir diagnostisert, eller området av lesjonen i muskellaget er stort, vil bare kirurgisk inngrep være effektiv.

Når en kvinne ikke lenger planlegger graviditet, kan livmoren fjernes med adenomyose.

Dette er en radikal løsning, men det kan eliminere ubehagelige symptomer hvis de sterkt påvirker kvinnens helse..

I tilfelle en kvinne ønsker å føde et barn i fremtiden, henvender legen seg til andre metoder for kirurgisk inngrep. For øyeblikket er laparoskopi en veldig effektiv teknikk..

Det sørger for et minimum av inngripen i kvinnens kropp, og bare 3 små, iøynefallende sømmer er igjen på kroppen.

Rehabilitering av pasienten er raskere og enklere enn ved andre typer operasjoner.

Det er andre, mer komplekse metoder for behandling av adenomyose, for eksempel ved å endre livmorens blodsirkulasjon.

Bare den behandlende legen kan snakke om hensiktsmessigheten av slike behandlingsmetoder, som tar hensyn til alle de individuelle egenskapene til kvinnens kropp og nyansene i sykdomsforløpet..

Uterine adenomyosis: behandling med folkemedisiner

Adenomyose i livmoren med folkemedisiner, som medikamenter, kan ikke helbredes. Noen kvinner bruker imidlertid forskjellige medisinske urter (brennesle, knutevei, gjeterveske, cinquefoil).

En annen populær måte å behandle adenomyose er blå leire komprimerer. Oppskriften gir oppvarming av en blanding av leire og vann, men en kvinne må huske at eksponering for høye temperaturer kan forårsake komplikasjoner av sykdommer i kjønnsorganene..

Derfor skal kompressen aldri være varm..

En kvinne bør behandle behandling av adenomyose med folkemedisiner med stor forsiktighet. Før du bruker noe avkok, komprimerer eller andre metoder for alternativ medisin, må du oppsøke lege.

Forebygging av uterin adenomyose

Siden årsakene til uterin adenomyose fremdeles ikke er fullstendig forstått, er det ingen spesielle metoder for å forhindre denne sykdommen..

For å redusere sjansene for å utvikle denne sykdommen, må du opprettholde helsen til reproduksjonssystemet og hele kroppen..

Hypotermi, abort bør unngås. Smittsomme og inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene må behandles i tide.

For å oppdage sykdommen i tide, bør en kvinne regelmessig besøke en gynekolog for en forebyggende undersøkelse..

Adenomyose i livmoren

Adenomyose, eller endometriose, er en patologisk prosess der endometrielaget vokser til en unormal størrelse og cellene vokser til andre lag i livmoren.

Sykdommen er godartet, men i fravær av riktig behandling fører den gradvis til svulster. I følge den internasjonale listen, som gir en klassifisering av sykdommer, tilhører en slik sykdom klassen av sykdommer i urinveisystemet, nemlig de som oppstår i kvinnekroppen uten en inflammatorisk prosess.

Sykdommen er spesielt farlig for kvinner i fertil alder, da den forårsaker problemer med unnfangelse eller infertilitet. La oss vurdere i detalj hva det er - uterin adenomyose.

Årsaker til utseendet

Eksperter bemerker at årsakene og mekanismene til patologins begynnelse hittil ikke har blitt bestemt helt. De sier med selvtillit om en ting - sykdommen er hormonavhengig, dens utvikling blir ofte provosert av forstyrrelser i immunsystemets funksjon.

Årsaken til sykdommens utseende kan være mekanisk skade på livmoren, integriteten til det indre laget. Skraping blir årsaken til utviklingen av den inflammatoriske prosessen, det "beskyttende" laget mellom endometrium og muskler blir forstyrret. Som et resultat penetrerer endometrieceller fritt dypere, og fortsetter prosessen med syklisk funksjon.

Risikofaktorer

Eksperter har identifisert risikofaktorer som øker muligheten for å utvikle patologi:

  • arvelig disposisjon;
  • tidlig eller sen menstruasjon
  • overvekt, fedme;
  • sen utbrudd av seksuell aktivitet;
  • vanskelig fødsel;
  • abort, diagnostisk curettage;
  • bruk av vaginale spiraler, orale midler som prevensjon;
  • sykdommer i den inflammatoriske prosessen i appendages, livmor, blødning;
  • overført immunforsvar, allergiske sykdommer som forstyrrer immunforsvarets funksjon;
  • lav levestandard;
  • fysisk hardt arbeid;
  • konstant stress, stillesittende livsstil;
  • sykdommer i mage-tarmkanalen, hypertensjon;
  • økologisk tilstand.

Hva skjer i kroppen?

Endometrium er det indre livmorlaget som normalt ikke strekker seg utenfor kjønnsorganet. Med patologisk celledeling kan de spre seg ikke bare til andre organer i det kvinnelige reproduksjonssystemet (eggstokkene, egglederne, skjeden), men også til andre kroppsvev - for eksempel i mage-tarmkanalen, urinveiene, navlen og postoperative sår.

Ofte konsentrerer endometriose nøyaktig på kjønnsorganene, og kan være både ekstern (når unormal celledeling blir observert i eggstokkene eller i skjeden), og intern, konsentrert i livmoren. ICD 10 lister opp alle typer endometriose i henhold til plasseringen:

  • På eggstokkene. Tilstedeværelsen av noder kan føre til dannelse av endometrioide cyster. I den internasjonale klassifiseringen tildeles denne sykdommen nummeret 80.1;
  • På egglederne, noe som kan føre til lukking av rørlumen og manglende evne til å bli gravid. Klassifiseringsnummer - 80.2;
  • På bukhinnen - nummer 80.3;
  • I skjeden og i området mellom livmorhalsen og endetarmen - nummer 80.4;
  • I tarmene, som et resultat av at obstruksjon og problemer med avføring kan utvikle seg, - nummer 80,5;
  • På sømmene etter operasjoner - nummer 80.6, preget av blødning av sømmen under menstruasjonen;
  • I andre organer og vev i kroppen - nummer 80.8.

Når de er på feil sted, fortsetter cellene i det indre livmorlaget å virke som om de var i livmoren, det vil si at de eksfolierer i henhold til menstruasjonssyklusen. Dette fører til utviklingen av den inflammatoriske prosessen, som må stoppes umiddelbart, ellers vil det ikke bare føre til funksjonsfeil i organet, men også til dets fullstendige stopp. For eksempel, hvis endometrieceller kommer inn i myometrium, kan dette føre til degenerative forandringer, så adenomyose i livmorlegemet vil før eller siden føre til manglende evne til å bli gravid og bære et barn.

Stadier og former for patologi

Sværhetsgraden av sykdommen bestemmes av arten, størrelsen på endometrioidvekst og dybden av skade på kjønnsorganet.

  • Diffus form - endometrium trenger inn i livmorens muskelfibre og vokser i lengde og danner flere lesjoner. Den patologiske prosessen påvirker raskt hele livmorflaten. På et avansert stadium trenger endometrieceller inn i livmoren og går ut i bukhulen.
  • Nodulær form - ujevne knuter av forskjellige størrelser dannes i livmorens fibre. Rundt lesjonene akkumuleres bindevev som forsegler veggene i det dannede hulrommet. De såkalte kapslene dannes, som når endometrium avvises, fylles med blod. Uten utløp er blodpropp plassert inne i de adenomyotiske nodene, og forårsaker langvarig hevelse i livmorens muskelfibre. Noen ganger bryter det ut hulrom av blod og forårsaker indre blødninger.
  • Fokusform - endometrioid vev vokser i tykkelsen på myometrium i form av flere foci. Med en fokalform har de berørte områdene klare grenser. I avanserte tilfeller er fokal adenomyose i livmoren livstruende. Patologiske foci vokser sterkt, går utover livmoren, som et resultat dannes fistler i bekkenhulen.
  • Blandet (diffus-nodulær) form - kombinerer samtidig alle tegn på de ovennevnte patologiske former.

Adenomyose er en type endometriose. Intern adenomyose påvirker bare hulrommet, livmorhalsen og egglederne. Hvis svulster påvirker nærliggende organer (tarm, blære), kalles denne patologien ekstern endometriose.

Symptomer på adenomyose

Symptomer på uterin adenomyose i den klassiske varianten av sykdomsforløpet er ganske karakteristiske. Allerede bare på grunnlag av slike manifestasjoner i de fleste tilfeller kan denne patologien mistenkes.

De viktigste tegnene på livmorens endometriose:

  1. Hovedsymptomet på livmoren adenomyosis er et brudd på menstruasjonssyklusen av typen hyperpolymenoré. Samtidig blir menstruasjonen rikelig, langvarig (varer mer enn en uke). Hyppig livmorblødning.
  2. Algodismenoré forekommer nesten alltid - smertefull menstruasjon.
  3. Premenstruell blødning blir ofte observert - utseendet på sparsom flekker ("daubs") noen dager før forventet menstruasjon.
  4. Smerter i underlivet er ikke alltid forbundet med menstruasjon. Noen ganger kan de være nesten permanente og stråle ut til korsryggen og perineum. Dette er vanlig med avansert endometriose..
  5. Dyspareunia - smerte eller ubehag under samleie.
  6. Primær eller sekundær infertilitet.
  7. Patologi av graviditet - vanlig abort.
  8. Psyko-nevrologiske forstyrrelser finnes hos nesten alle pasienter. Disse inkluderer irritabilitet, følelsesmessig labilitet, søvnforstyrrelser, etc..

I noen tilfeller, spesielt i de tidlige stadiene, kan sykdommen være asymptomatisk.

Stadier av utvikling av sykdommen

Adenomyose utvikler seg i fire påfølgende stadier.

  1. Den første fasen - lesjonene går ikke utover livmorens indre foring, spiringdybden er liten. Grad 1 adenomyose reagerer godt på behandlingen.
  2. Den andre fasen - endometrievev vokser nesten til midten av tykkelsen på livmorveggen og er lokalisert i dypere lag av muskelvev. Adenomyose av 2. grad behandles både konservativt og kirurgisk.
  3. Den tredje fasen - endometrioid vev påvirker nesten hele muskelen i livmoren. Grad 3 adenomyose behandles hovedsakelig med kirurgiske metoder.
  4. Det fjerde stadiet - patologiske foci går utover livmorveggene og vokser i retning av andre organer i bukhulen.

Adenomyose under graviditet

Til tross for at adenomyose er en av de vanligste årsakene til infertilitet, er graviditet hos kvinner med denne sykdommen mulig etter rettidig omfattende behandling. En hyppig komplikasjon av graviditet med adenomyose er trusselen om avslutning, derfor observeres slike gravide i høyrisikogruppen. Nøye observasjon og rettidig korreksjon av nye brudd hjelper i de fleste tilfeller til å unngå formidable komplikasjoner.

Paradoksalt nok kan graviditet i noen tilfeller bli en slags "behandling" for adenomyose, siden det er en "fysiologisk overgangsalder" (et kjent faktum - adenomyose er en hormonavhengig tilstand og trekker seg tilbake med overgangsalderen). I en slik situasjon blir fenusene til adenomyose inaktive og slutter å vokse. Det er en feil å tro at sykdommen vil forsvinne.

Ethvert tilfelle av graviditet komplisert av adenomyose krever en individuell tilnærming. En plan for observasjon og behandling er utarbeidet for hver slik pasient og tar hensyn til et stort antall faktorer, og form og grad av adenomyose, tilstedeværelsen av komplikasjoner og kombinasjonen av adenomyose med andre patologiske prosesser i livmoren, for eksempel myom, er viktig. Hvis adenomyose før graviditeten ikke forårsaket klager hos kvinnen og var asymptomatisk, kan graviditeten hennes fortsette trygt.

Noen ganger bekymrer gravide kvinner med adenomyose seg om innvirkningen av sykdommen deres på fosteret. Slik frykt er grunnløs - adenomyose truer ikke den normale intrauterine utviklingen av fosteret. Behandling av gravide med adenomyose er rettet mot å eliminere trusselen om spontanabort og for tidlig avslutning av svangerskapet. Noen ganger brukes hormonelle midler og ikke-hormonell terapi til dette formålet, i likhet med det hos kvinner med abort og myom i livmoren..

Dessverre er legens muligheter for behandling av adenomyose hos en gravid pasient begrenset. Sjansene for suksess øker hvis denne patologien oppdages før graviditet, siden arsenalet med terapeutiske tiltak for adenomyose hos ikke-gravide kvinner er mye større. Hvis en kvinne som vet at hun har adenomyose, planlegger å bli mor, må hun på forhånd oppsøke lege for riktig behandling.

Diagnostikk

For å foreskrive en sikker behandling, er det verdt å diskutere planen med en terapeut, hematolog, endokrinolog og gastroenterolog. Spesiell trening er nødvendig før operasjonen. For det første vurderes den nåværende helsetilstanden ved hjelp av forskjellige blod- og urintester. Blodgruppe og Rh-faktor bestemmes også (transfusjon er nødvendig under operasjonen). Vaginale utstryk blir undersøkt på nytt for å bestemme tilstanden til mikrofloraen. De sjekker også helsen til hjertet og lungene.

Disse forholdsreglene er ikke alltid nødvendige, men de hjelper med å unngå komplikasjoner og negative konsekvenser..

Metoder for diagnostisering av adenomyose:

  • undersøkelse på en gynekologisk stol;
  • kolposkopi;
  • Ultralyd av bekkenorganene;
  • studiet av flekker;
  • laparoskopi, hysteroskopi.

Tegn på adenomyose med ultralyd:

  • forstørrede organstørrelser;
  • heterogen struktur av muskellaget eller heterogen ekkogenitet;
  • uklar grense mellom myometrium og endometrium;
  • tilstedeværelsen av fremmede foci i muskellaget;
  • en skarp fortykning av en livmorvegg.

Ved undersøkelse på en gynekologisk stol diagnostiserer legen en utvidelse av livmoren og den avrundede formen. Hysteroskopi lar deg bekrefte diagnosen. Det viser punkter på endometrium som tilsvarer områder der vev har vokst til muskellaget..

Noen ganger brukes magnetisk resonans for å stille en diagnose. MR er indikert når ultralyd ikke finner pålitelige tegn på adenomyose. Oftest skjer dette med en nodulær form, kombinert med livmor myom. Metoden tillater differensialdiagnose, det vil si å skille noder for adenomyose fra fibroids.

Hva er faren for adenomyose (endometriose)?

Endometriose regnes som godartet hyperplasi (unormal vevsproliferasjon), siden endometrieceller som har migrert til andre organer og vev beholder sin genetiske struktur. Imidlertid, slike tegn som evnen til å vokse inn i andre organer, en tendens til å spre seg i hele kroppen og motstand mot ytre påvirkninger - gjør det beslektet med ondartede svulster..

Ordet "godartet" snakker også om sykdomsprognosen - den varer i mange år og tiår, som regel uten å føre til alvorlig utarmning og død. Imidlertid, som i tilfelle malign hyperplasi (kreft, sarkom, etc.), er adenomyose (endometriose) vanskelig å behandle konservativt, og kirurgi for denne patologien er mye mer voluminøs enn i tilfelle godartede svulster, siden det er vanskelig å fastslå. grensen mellom sykt og sunt vev.

Den hyppigste komplikasjonen av adenomyose er assosiert med det faktum at endometrieceller som fungerer i samsvar med den månedlige syklusen, fører til rikelig blødning, som er fylt med utviklingen av akutt og / og kronisk anemi. I noen tilfeller må pasienter legges inn på sykehus og til og med opereres raskt for livstruende blødning.

Adenomyose er utsatt for å spre prosessen til andre organer og vev, noe som fører til systemiske lesjoner. Med et ekstragenital arrangement av endometrieceller er det mulig å få komplikasjoner som krever akutt medisinsk intervensjon (tarmobstruksjon i tilfelle endometriose i mage-tarmkanalen, hemothorax (fylle pleurahulen med blod) i tilfelle lungendometriose, etc.).

Og til slutt, en annen fare for endometriose generelt, og for adenomyose spesielt, er trusselen om ondartet genetisk transformasjon av de migrerte cellene. En slik transformasjon er veldig reell, siden enhver hyperplasi har en mer eller mindre uttalt tendens til malignitet, og på et nytt sted blir endometriecellene tvunget til å eksistere under ekstremt ugunstige forhold..

Behandling av adenomyose

Siden endometriose er avhengig av nivået av østrogen i blodet (dette er hvordan situasjonen forbedres under graviditet, når et fysiologisk lavt nivå av østrogen opprettes), er medisinbehandling rettet mot å undertrykke utskillelsen av østrogen.

Endometriose-fokuset reagerer på endringer i nivået av kjønnshormoner i et lignende, men ikke identisk med, normalt endometrium. Metyltestosteron og andre androgene legemidler (unntatt danazol), samt dietylsilbestrol for endometriose, brukes for øyeblikket ikke, siden de er ineffektive, har mange bivirkninger og har en negativ effekt på fosteret under graviditet under behandlingen.

Legemidler som brukes til behandling av adenomyose

1) Orale prevensjonsmidler - de imiterer graviditet, forårsaker amenoré og decidual reaksjon av normalt endometrium og foci av endometriose. Ofte med slik behandling, oppstår nekrose av endometriose foci og deres fullstendige forsvinning. For behandling kan du bruke et hvilket som helst oralt prevensjonsmiddel som inneholder minst 0,03 mg etinyløstradiol. De administreres kontinuerlig i 6-12 måneder. En reduksjon i smertefulle perioder og smerter i underlivet er notert hos 60-95% av pasientene. Graviditetsgraden umiddelbart etter behandlingen når 50%. Gjentakelsesgraden er 17-18% og øker hvert år med 5-6%.

2) gestagener - ganske effektive, til en billigere pris (enn for eksempel danazol). De forårsaker atrofi av endometriale foci. Som regel brukes følgende medisiner:

  • Gestrinon - 1,25-2,5 mg 2 ganger i uken; hemmer veksten av foci av endometriose, men fører ikke til at de forsvinner. Fører til medikamentindusert amenoré. Menstruasjonen er gjenopprettet en måned etter uttak av narkotika.
  • Dydrogesteron - 10 mg 203 ganger / dag
  • Medroksyprogesteron - det mest studerte for endometriose - brukes som følger: i en dose på 30 mg / dag eliminerer smerte; kan økes med blodig utslipp.

Bivirkninger av denne gruppen medikamenter inkluderer: kvalme, vektøkning. Blodig utslipp er mulig, for lettelse som østrogener ofte foreskrives på korte kurs.

3) Androgener. Danazol - forhindrer veksten av gamle foci, og forårsaker amenoré, og nye foci av endometriose. Det forårsaker langvarig remisjon i endometriose og er effektiv i en rekke autoimmune sykdommer. Foreskrevet i en dose på 800 mg / dag eller 600 mg / dag. Først brukes den i en dose på 200 mg 2 ganger daglig, deretter økes den til legemiddelindusert amenoré oppstår og manifestasjonene av sykdommen begynner å avta. Dette stoffet har alvorlige bivirkninger: vektøkning, redusert kjønnsdrift, kosmetiske feil (kviser, utslett). Det kan skade leverceller, derfor er det kontraindisert i leversykdommer. Avbrutt ved graviditetens begynnelse, siden risikoen for virilisering av kvinnelig foster er ekstremt høy (utseendet på mannlige kjønnsegenskaper).

4) Analoger av gonadoliberin. Disse inkluderer: leuprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin, etc. Påføringsmetode: intranasalt (dråper eller spray), subkutant eller intramuskulært. Behandlingen bør utføres til serumøstradiolnivået når 20-40 pg / ml. Det er viktig å kontrollere etinyløstradiol i blodet, siden ytterligere reduksjon kan føre til osteoparose. Komplikasjoner inkluderer: atrofisk vaginitt, nedsatt sexlyst og osteoparose. For å forhindre sistnevnte komplikasjon er det nødvendig å administrere den samtidig med østrogener og gestagener. Osteoparose er fortsatt et presserende problem i behandlingen av disse legemidlene (Buserilin er den mest anvendelige i vårt land), siden behandlingen ofte varer mer enn 6 måneder, mens bentettheten er bare 6 måneder senere. begynner å avta.

Hvilket legemiddel skal ordineres, bestemmer legen avhengig av alvorlighetsgraden av adenomyose og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner. Enhver egenbehandling av adenomyose er umulig og iboende dum.

Kirurgisk behandling av adenomyose

Kirurgisk inngrep er en av behandlingene for adenomyose. Operasjonen utføres bare hvis det er direkte indikasjoner etter foreløpig medisinsk og fysioterapeutisk behandling.

Generelle indikasjoner for kirurgisk behandling av adenomyose er:

  • ineffektivitet av hormonbehandling i seks måneder eller mer;
  • vedheft (tilstedeværelsen av bindevevstrenger mellom organer);
  • en kombinasjon av adenomyose med livmor myom (en godartet svulst i livmorens muskellag);
  • massiv blødning med adenomyose, som ikke reagerer på medisinering;
  • samtidige sykdommer der hormonell terapi er kontraindisert;
  • høy risiko for å utvikle kreft (kreft).

Vanlige kontraindikasjoner for kirurgisk behandling er:

  • avslag fra pasienten fra kirurgisk behandling;
  • kroniske sykdommer i det akutte stadiet;
  • Smittsomme sykdommer;
  • brudd på det hemostatiske systemet (et biologisk system som holder blod i flytende tilstand, og i tilfelle brudd på integriteten til et blodkar, stopper blødningen);
  • nedsatt immunitet;
  • generell utarmning av kroppen;
  • alvorlig anemi (anemi).

Avhengig av omfanget av intervensjonen, er kirurgisk behandling delt inn i:

  • organbevarende kirurgiske inngrep;
  • radikal kirurgi.

I henhold til typen kirurgisk inngrep er det:

  • laparotomi - et snitt i bukveggen er laget for å få tilgang til bukorganene;
  • laparoskopi - utfører en operasjon med spesielle instrumenter gjennom små snitt i magen under kontroll av et videoendoskop;
  • vaginal kirurgi - tilgang til livmoren utføres gjennom skjeden uten å skade hudens integritet.

Når du velger en metode for kirurgisk behandling, tas følgende i betraktning:

  • kvinnens alder;
  • graden av skade;
  • en kvinnes ønske om å få barn;
  • varigheten av sykdommen;
  • kombinasjon av adenomyose med andre livmorsykdommer;
  • alvorlighetsgraden av symptomer.

Radikale kirurgiske inngrep

I en radikal operasjon fjernes de indre kvinnelige kjønnsorganene (livmor og eggstokker) fullstendig. Denne behandlingsmetoden lar deg eliminere sykdommen og dens spredning utenfor livmoren fullstendig. Radikal kirurgi er siste utvei.

Indikasjoner for radikal kirurgisk behandling av adenomyose er:

  • sykdomsprogresjon etter 40 år;
  • ineffektivitet av konservativ behandling og organbevarende kirurgisk behandling;
  • adenomyose av III-grad av diffus-nodulær form i kombinasjon med livmor myom (godartet svulst i livmorens muskellag);
  • høy risiko for å utvikle kreft;
  • adenomyose med uttalte symptomer;
  • behandling av pasienter som ikke planlegger graviditet.

Avhengig av volumet av fjernet vev, er det:

  • subtotal hysterektomi - fjerning av livmoren mens livmorhalsen, eggstokkene, egglederne bevares;
  • total hysterektomi - fjerning av livmor og livmorhals mens du bevarer egglederne og eggstokkene;
  • hysterosalpingo-ooforektomi - fjerning av livmoren med eggstokker og livmor (eggleder) mens livmorhalsen bevares;
  • radikal hysterektomi - fjerning av livmor, eggstokker, eggleder, livmorhals, øvre skjede, lymfeknuter og omkringliggende bekkenvev.

Ved operativ tilgang er det:

  • laparotomi hysterektomi (abdominal kirurgi);
  • laparoskopisk hysterektomi;
  • vaginal hysterektomi (kolpohysterektomi).

Etter fjerning av livmoren kan posthysterektomi syndrom forekomme - et kompleks av symptomer som oppstår etter fjerning av livmoren med bevaring av en eller to eggstokker. Mekanismen for utvikling ligger i brudd på mikrosirkulasjon av eggstokkene og forekomst av iskemiske soner (soner med redusert blodtilførsel). Syndromet manifesterer seg med nedsatt ytelse, økt tretthet, sløvhet, depresjon, hjerteinfarkt, økt blodtrykk, økt svette, en tendens til ødem.

Organbevarende kirurgiske inngrep

Prinsippet om organbevarende kirurgi består i eksisjon, kauterisering av lesjoner mens du bevarer organet. Operasjoner utføres etter laparoskopisk metode, det vil si ved hjelp av spesielle instrumenter gjennom små snitt i magen. Denne metoden blir ikke helt kvitt sykdommen, men bevarer kvinnens fruktbarhet. Derfor er denne typen operasjoner indisert for kvinner som planlegger graviditet..

Indikasjoner for organbevarende kirurgi er:

  • adenomyosis II - III stadium med hyperplasi (en økning i vevsvolum på grunn av en økning i antall celler) i endometrium;
  • vedheft i egglederne;
  • ineffektivitet av konservativ behandling;
  • tilstedeværelsen av somatiske sykdommer der langvarig hormonell behandling er umulig - diabetes mellitus, epilepsi, alvorlige leverpatologier og andre;
  • cyster (patologiske hulrom med innhold) i eggstokkene;
  • en kvinnes ønske om å få barn i fremtiden;
  • alvorlige symptomer på adenomyose;
  • pasientens unge alder;
  • purulente prosesser av kvinnelige kjønnsorganer.

I laparoskopi brukes en akutt metode for vevseksisjon ved bruk av skalpell eller kauterisering (koagulasjon) ved bruk av forskjellige typer energi.

Operasjonen bruker:

  • elektrokoagulasjon - ved hjelp av spesielle elektriske instrumenter utføres cauterization (koagulasjon) av foci av adenomyose på grunn av eksponering for en likestrøm;
  • laser koagulasjon - kauterisering av foci av adenomyose under påvirkning av en kirurgisk laser;
  • argonplasma-koagulasjon - ødeleggelse av vev når det utsettes for en radiobølge, forsterket av en inert gass - argon;
  • laserboring (holmium laser) - oppretting av kanaler i myometrium som forhindrer spredning av patologi, egnet for behandling av diffus adenomyose.

Folkemedisiner

Sammen med medikamentell behandling (med tillatelse fra lege), kan folkemedisiner brukes til å behandle adenomyose. Det er mange urtepreparater som må tas ikke bare for medisinske formål, men også for generell styrking av kroppen, og øker immuniteten. Det er viktig å huske at ikke-tradisjonell behandling bør diskuteres med behandlende lege..

Avkok og infusjoner oppskrifter:

  • Plantain blader (en skje) må knuses og deretter fylles med kokende vann. Insister denne buljongen i minst to timer. Mottaksmetode: Del buljongen i 4 doser. Den første er nødvendigvis på tom mage, og resten - i løpet av dagen trenger ikke å ta avkok ikke være forbundet med å spise.
  • Et avkok av nesle vil bidra til å stoppe menstruasjonsblødning, lindre betennelse i livmoren og øke hastigheten på stoffskiftet. Tilberedning av buljongen: det er nødvendig å helle to ss brennesle med et glass kokende vann. La det trekke og avkjøles. Administrasjonsmåte: del innholdet i glasset i fire eller fem doser, konsum i løpet av dagen.
  • Fersk juice av bordbeter har medisinske egenskaper. Hvordan ta: ta hundre gram fersk juice hver morgen før måltider.
  • For å styrke myometriumet, bør du gjennomgå et behandlingsforløp med avkok fra en gjeterveske. Forberedelse: hell en spiseskje med et glass (en) kokende vann. Insister en time. Administrasjonsmåte: ta minst fire ganger om dagen, en hel spiseskje. Viktig - en halv time før måltider.
  • Viburnum bark er et annet unikt middel for å bekjempe adenomyose. Forberedelse: Viburnumbark (en spiseskje) helles også med ett glass kokende vann, sørg for å insistere i omtrent en time. Administrasjonsmåte: bare tre ganger om dagen, to ss, det er ikke nødvendig å assosiere med matinntak.

Avkok av medisinske urter for å bekjempe adenomyose kan brukes til dusjing. Et eksempel på den mest effektive oppskriften: eikebark, misteltein, eukalyptus, pion, ryllik og calendula tas i like store porsjoner, deretter helles blandingen med kokende vann og må tilføres i en time. Kan brukes daglig til dusjing.

Anmeldelser av kvinner

Yulia 33 g, Sotsji

Adenomyose ble oppdaget etter fødselen av barnet. Et og et halvt år gikk, alvorlige smerter i underlivet begynte. Legen gjorde en diagnose. Jeg ble behandlet med utradisjonelle metoder. Etter et kurs med urtetinktur, gikk smertene bort. Et år senere dukket jeg opp igjen og tenkte på hirudoterapi.

Antonina 35 år, Moskva

Endometriose ble diagnostisert for 10 år siden. Legen advarte om at sykdommen ikke kan helbredes helt. Så prevensjonsmiddel Janine. For tre år siden fødte hun. Graviditeten var vanskelig, nå drikker jeg Janine igjen. Alt er normalt, ingen smerter.

Endometriose er en alvorlig og ofte latent sykdom. En kvinnes ønske om å beskytte seg selv er bare ved regelmessige gynekologiske undersøkelser, testing. Patologi utgjør en trussel mot reproduksjonsfunksjonen. Etter legens anbefalinger er å ta vare på deg selv den eneste veien til helse.

Forebygging

Forebygging av adenomyose i livmoren reduseres hovedsakelig til regelmessige besøk til gynekologen. Spesialisten kan tolke slike symptomer riktig i tide og foreskrive passende behandling.

  1. Bekken ultralyd, 1-2 ganger i året.
  2. Gynekologer mener at stress og konstant utmattelse har en sterk innvirkning på kvinners helse og selvfølgelig kan føre til utvikling av adenomyose. For å forhindre sykdomsutbrudd, trenger en kvinne: å hvile mer, ta avslappende bad, delta på en massasje, oftere være i et rolig og behagelig miljø.
  3. Holde kroppen ren. Jenter som ignorerer reglene for personlig hygiene fra tidlig alder, er mer utsatt for denne typen sykdommer. Og også de som har sex i barndommen og ungdomsårene.

Å ta vare på helsen din er den viktigste måten å forhindre ikke bare adenomyose, men også andre like farlige sykdommer.

Prognose

Adenomyose er en kronisk tilbakefallssykdom. Statistikken over tilbakefall etter en vellykket ikke-radikal behandling (konservativ terapi, organbevarende kirurgi) er omtrent 20% per år. Etter fem år når antall tilbakefall 74%.

Den lengste effekten er observert ved kombinert bruk av kirurgiske (organbevarende operasjoner) og konservative (hormonbehandling) metoder for behandling av adenomyose, men i de fleste tilfeller er tilbakefall fortsatt uunngåelig.

Prognosen hos kvinner før menopausen er noe bedre, siden prosessaktiviteten avtar med den fysiologiske utryddelsen av ovariefunksjonen. Hos pasienter som har gjennomgått radikal kirurgi (fjerning av livmor og eggstokker), fortsetter ikke prosessen.