Behandling og forebygging av diffus-nodulær form av uterin adenomyose

Fibroma

I klassifiseringen av intern endometriose er det en form for sykdommen som kalles diffus adenomyose. I praksis forekommer det oftest.

Karakteristiske trekk ved den diffuse formen av adenomyose

Til tross for all medisinsk teknologi er uterin adenomyose fortsatt en sykdom som reiser mange spørsmål..

Den diffuse formen skiller seg fra alle andre former i lysere symptomer og tegn, derfor sier noen eksperter at den første fasen av sykdommen er den fokale og nodulære formen for adenomyose..

Noen mener tvert imot at disse skjemaene har en så annen patogenese at de bør betraktes som separate sykdommer..

  • Den diffuse formen for adenomyose er preget av en merkbar økning i livmoren i andre halvdel av syklusen, med nodal og fokal form er dette ikke så tydelig.
  • I en komparativ analyse av symptomene som er karakteristiske for ulike former for adenomyose, ble følgende data oppnådd: anemi og lavt hemoglobin forekommer oftere i gruppen med diffuse forandringer, men sjeldnere klager kvinner på smerte under samleie. Hyppigheten av andre symptomer: intermenstruell smerte i underlivet, blødning, smertefull og rik menstruasjon med flekker etter eller før de begynner, er den samme for alle grupper.
  • Endometroidformasjoner ligger i livmorens muskelvev, de ser ut som depresjoner i myometrium.
  • Det kan være en kombinasjon av endometrielle knuter med diffuse depresjoner - dette kalles diffus-nodulær adenomyose. I dette tilfellet er som regel ikke den diffuse fokale formen for adenomyose isolert.

Hva skjer i livmoren med patologi

De fleste leger mener at patologiske foci med adenomyose dannes fra det basale laget av endometrium. Basalaget er det nederste laget av endometrium, som ligger ved siden av myometrium. I tillegg til basalaget har endometrium også et øvre funksjonelt lag, det kommer ut sammen med menstruasjonsflyt, mest sannsynlig er det funksjonelle laget årsaken til ekstern endometriose.

For tiden antas det at livmoren er delt inn i to organer: arkimeteret og neometeret. Archimetra er et indre organ i livmoren som inneholder endometrium. Dette organet er ansvarlig for levering av sædceller og beskytter det også mot inflammatoriske sykdommer..

Neometeret er et eksternt organ som inneholder de øvre lagene i myometrium. Det gjør jobben med å få muskler i livmoren under arbeid.

Det er sannsynlig at den patologiske tilstanden til archimetra, som er forårsaket av cellulær, immunologisk, funksjonell omlegging av endometrium og myometrium, forårsaker adenomyose. Basalaget har stamceller, som under visse forhold fremmer spredning av endometrieepitelceller og dannelse av foci i livmorens muskelvev.

Endometriekjertlene vokser ikke bare inn i veggene, men de påvirker også livmorhulen, mens glatte muskelceller tykner aktivt.

Årsaker til sykdommen

Hormonell ubalanse er viktig for utviklingen av adenomyose. Overflødig østrogen bidrar til at endometrium vokser kraftig, og dette fører til endometriehyperplasi. Det bemerkes at kombinasjonen av adenomyose med hyperplasi kan være tilstede hos minst 20% av pasientene.

De påståtte årsakene som forårsaker utvikling av adenomyose inkluderer:

  • Ukontrollert bruk av hormonelle medisiner, inkludert prevensjonsmidler.
  • Genetisk grunn. Hos et stort antall pasienter led mødre eller bestemødre av ondartede sykdommer: ca. 30% hadde kreft i livmorhalsen eller livmorhalsen, og godartede formasjoner (fibroider) ble funnet hos ca. 70%. I tillegg ble mange av arvene belastet av diabetes mellitus..
  • Cirka 35% av pasientene hadde abort.
  • I den diffuse formen ble det funnet en større prosentandel av pasientene som gjennomgikk diagnostisk curettage.

Siden sykdommen

Graden av skade på livmoren med diffus adenomyose er klassifisert som følger:

  • I alvorlighetsgrad - spiring av endometriepartikler (livmorslimhinnen) i det tilstøtende laget av det submukøse laget av myometrium.
  • II grad - utdyping av foci av adenomyose nesten til det andre laget av myometrium og utover.
  • Grad III - endometriepartikler trenger gjennom hele muskeldelen av livmoren til perimetri.
  • Noen studier vurderer den fjerde graden, hvis spiring av endometriepartikler skjer lenger til bekkenhulen og organer som grenser til livmoren.

I tillegg er sykdommen klassifisert annerledes:

  • Overfladisk adenomyose, hvis depresjonen i myometrium i slimhinnen ikke er mer enn 5 mm.
  • Dyp - dybden av endometriotiske foci er mer enn 5 mm.

I vestlig litteratur er det tre stadier av adenomyose:

Tykkelsen på myometrium er delt inn i 3 deler, mens den første graden er preget av lesjoner opp til 1/3 av tykkelsen, den andre graden - opp til 2/3, med den tredje graden påvirkes hele tykkelsen.

I den internasjonale klassifiseringen blir begrepene "indre endometriose" og "adenomyose" betraktet som identiske begreper, men noen forskere sier at bare 2,3 grader diffus form kan kalles adenomyose, fordi det i dette tilfellet er en økning i livmorveggene og fortykning av endometrium.

Intern endometriose er den første graden av diffus form, så vel som den andre graden, hvis det ikke er fortykning av endometrium.

Diagnostikk

Hovedproblemet for diagnosen diffus adenomyose er de innledende stadiene, deres påvisning blir ansett som et flott funn.

For å diagnostisere diffus adenomyose, bruk:

  1. Bimanual gynekologisk undersøkelse, er det nødvendig for å vurdere de primære tegnene på sykdommen: om livmoren er forstørret, hva er dens form, og livmorhalsen og skjeden blir også undersøkt. Riktig undersøkelse lar deg velge riktig enhet for påfølgende diagnostikk.
  2. Ultralyddiagnose (ultralyd) er det viktigste instrumentet som brukes til å oppdage denne sykdommen. Ultralyd bestemmer særpregene til alle grader av diffus form, så vel som typen adenomyose: nodulær, fokal eller diffus. Hovedtegnene ved ultralyd i en diffus form er defekter i basalaget, en endring i tykkelsen, deretter i andre og tredje grad er tykkelse av livmorveggene, utseendet til patologiske soner i myometrium allerede lagt merke til. En ultralydskanning er nødvendig noen dager før menstruasjonen. Nøyaktigheten av transvaginal ekkografi er kontroversiell, med et tall fra 63 til 90%. Den feilaktige ultralyden skyldes enten feil tolkning av dataene, eller en kombinasjon av fibroids og adenomyose, i dette tilfellet er det veldig enkelt å forveksle myomatøse noder med foci av adenomyosis.
  3. Spiral computed tomography (CT) er ikke den viktigste diagnostiske metoden, den foreskrives sjeldnere enn ultralyd.
  4. Magnetic resonance imaging (MRI) er den mest nøyaktige enheten for diagnose (mer enn 95%), men på grunn av de høye kostnadene brukes den bare til motstridende diagnoser før operasjonen, da den lar deg etablere et komplett bilde av diffuse lesjoner.

B imanuell gynekologisk undersøkelse

Det er nødvendig for å vurdere de primære tegnene på sykdommen: om livmoren er forstørret, hva er dens form, og en undersøkelse av livmorhalsen og skjeden utføres også. Riktig undersøkelse lar deg velge riktig enhet for påfølgende diagnostikk.

Ultralyddiagnostikk (ultralyd)

Det er det viktigste instrumentet som brukes til å oppdage denne sykdommen. Ultralyd bestemmer særpregene til alle grader av diffus form, så vel som typen adenomyose: nodulær, fokal eller diffus. Hovedtegnene ved ultralyd av en diffus form er defekter i basalaget, en endring i tykkelsen, deretter i andre og tredje grad fortykning av livmorveggene, utseendet til patologiske soner i myometrium.

En ultralydskanning er nødvendig noen dager før menstruasjonen. Nøyaktigheten av transvaginal ekkografi er kontroversiell, med et tall fra 63 til 90%. Den feilaktige ultralyden skyldes enten feil tolkning av dataene, eller en kombinasjon av fibroids og adenomyose, i dette tilfellet er det veldig enkelt å forveksle myomatøse noder med foci av adenomyosis.

S pyral computed tomography (CT)

Det er ikke den viktigste diagnostiske metoden, den foreskrives sjeldnere enn ultralyd.

Magnetisk resonansavbildning (MR)

Det er den mest nøyaktige enheten for diagnostikk (mer enn 95%), men på grunn av de høye kostnadene brukes den bare med motstridende diagnoser før operasjonen, da den lar deg etablere et komplett bilde av diffuse lesjoner.

Behandlingsmetoder

Metoder for behandling av intern endometriose er fortsatt diskutert, de viktigste forespørslene fra pasienter er å redusere smerte symptomer eller å kurere infertilitet ved adenomyose. Sistnevnte får oss til å se etter sparsomme kirurgiske metoder, fordi medisinering er anerkjent som mislykket hvis den ikke gir forbedringer i den diffuse formen innen tre til seks måneder..

Konservativ terapi

Konservativ terapi består i bruk av hormonelle, betennelsesdempende medisiner.

Hovedrepresentantene for hormonelle midler er:

  • Orale prevensjonsmidler, som må være monofasiske. De hemmer eggløsning, og dette fører til at veksten av endometrium er hemmet..
  • Progestogener - syntetiske analoger av graviditetshormonet - progesteron, er foreskrevet hvis det er mangel eller et overskudd av østrogen.
  • Antigonadotropiner (danazol, nemestran) - de forstyrrer menstruasjonssyklusen, setter en kvinne i en tilstand av pseudo-klimaks, brukes i seks måneder og har mange bivirkninger. Menstruasjonen gjenopptas etter uttak av narkotika.
  • Agonister av gonadotropinfrigjørende hormon (aGnRH) - zoladex, lucrin og andre. De er foreskrevet for alvorlige stadier av den diffuse formen, deres bruk fører til en betydelig mangel på østrogen, derfor kan tilbakevendende behandling være nødvendig. Mangel på østrogen har en direkte effekt på beinmineraltettheten, så det er en risiko for osteoporose når du tar medisiner.
  • Aromatasehemmere - i store doser brukes disse legemidlene til å behandle brysttumorer, før du bruker dem, er det nødvendig å stoppe eggstokkene, så det anbefales å foreskrive dem i overgangsalderen.

Antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, diklofenak) brukes til svært smertefull menstruasjon, men de bør ikke misbrukes, fordi de har en rekke kontraindikasjoner.

Fysioterapi behandlinger

I folkemedisin er hirudoterapi (behandling med igler) en utbredt prosedyre. Tradisjonell medisin tilbyr følgende behandlinger:

  • Motta radon- og jod-brom-bad, i tillegg, bruk mikroclysters og vanning av skjeden med vann med radon. Det antas at radonbad normaliserer hormonnivåer, har en beroligende og smertestillende effekt..
  • Magnetisk og elektromagnetisk behandling har betennelsesdempende og smertestillende effekt.
  • Kortbølget ultrafiolett stråling har en helende effekt, derfor anbefales det etter operasjonen.
  • Terapi med pulserende strømmer av lav frekvens, elektroforese av jod ved hjelp av strøm, fremmer en liten og gradvis innføring i blodet, akkumulerer, jod har en gunstig effekt på kroniske foci av sykdommen, men strømmer kan ikke brukes hvis en kvinne lider av urolithiasis.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling anbefales for alvorlig sykdom, og hvis medisinering ikke fører til ønsket effekt. Radikal kirurgi for å fjerne livmoren er tilrådelig hvis en kvinne ikke ønsker å bevare sin reproduksjonsfunksjon.

Fjerning av livmoren utføres ved bruk av laparotomi (abdominal kirurgi) eller laparoskopi (ved bruk av punkteringer), med hver pasient er det nødvendig å diskutere fjerning av eggstokkene individuelt.

Organbevarende kirurgiske inngrep inkluderer: laserablasjon (skjæring) av endometrium. I den diffuse formen er vanskeligheten at lesjonene er spredt gjennom livmoren, de kan ikke fjernes punktvis, som i nodulær form ved bruk av laparoskopi eller ved embolisering (blokkering) av livmorarteriene.

Forebygging

I fare er kvinner som misbruker solarium eller soling. For å forebygge sykdommen er det nødvendig å besøke gynekologen regelmessig, unngå inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, ikke ta hormonelle medisiner uten å foreskrive.

Prognose

Diffus adenomyose i forsømt tilstand kan forverre kvinnens liv betydelig: tunge perioder og blødning vil bidra til utvikling av anemi, på grunn av anemi, vil en kvinne begynne å føle konstant svakhet og svimmelhet, veien ut i dette tilfellet vil være fjerning av livmoren.

I noen tilfeller oppstår regresjon av sykdommen med overgangsalderen. Etter avsluttet hormonbehandling, i 50% av tilfellene, oppstår et tilbakefall av sykdommen i løpet av et år, på grunn av det faktum at adenomyose er en kronisk sykdom, er det vanskelig å forutsi forløpet.

Adenomyose av 2. grad: er konservativ behandling mulig?

Diagnosen av grad 2 adenomyose indikerer sykdommens progresjon. På dette stadiet vokser endometrium til omtrent halvparten av muskellaget. Noen kvinner kan oppleve mindre symptomer på patologi, samt problemer med unnfangelse..

Hvordan gjenkjenne adenomyose grad 2?

Som allerede nevnt, kan bare en del av kvinnene vise symptomer på sykdommen, i resten, så vel som adenomyose av 1. grad, patologien er asymptomatisk. De karakteristiske tegnene som oppstår i andre fase inkluderer:

  • å trekke smerter i underlivet, forverres noen dager før menstruasjonsstrømmen begynner;
  • mindre tegn på anemi;
  • intermenstruell blødning.

Først av alt, med adenomyose av andre grad, opplever en kvinne et brudd på menstruasjonssyklusen. Tildelinger i denne perioden blir uvanlig mange og langvarige..

Intensiteten av smertesyndromet på dette stadiet av sykdommen er individuell. Først og fremst avhenger det av fremdriften til patologien og kvinnekroppens egenskaper. I tillegg kan det være en følelse av tyngde og ubehag i magen.

Med et sterkt smertesyndrom mot bakgrunnen av adenomyose av 2. grad, vegetative lidelser som:

  • hyperhidrose (økt svette);
  • hodepine;
  • kvalme;
  • takykardi;
  • økt blodtrykk.

Slike symptomer oppstår på bakgrunn av forhøyede østrogennivåer. I tillegg begynner strukturen i livmorhulen å endre seg. Det indre laget blir humpete, og selve organet blir tettere og mister elastisitet.

Diagnose av patologi

For å identifisere den andre graden av adenomyose, må en kvinne gjennomgå en omfattende undersøkelse. Til å begynne med foreskrives pasienten en standard gynekologisk undersøkelse. Så skriver legen ut en henvisning for ultralyd.

Denne prosedyren lar deg vurdere tilstanden til livmorhulen. Ved grad 2 adenomyose blir grensen mellom myometrium og basalaget delvis uskarpt. Det er på grunn av denne funksjonen at adenomyose kan skille seg fra livmorfibroider. I sistnevnte tilfelle har det berørte området klare konturer og den såkalte kapselen.

I tillegg kan en kvinne få tildelt en hysteroskopi. Under prosedyren blir livmorhulen undersøkt ved hjelp av spesialutstyr.

Terapier

Behandling av adenomyose av 2. grad utføres ofte av konservative metoder. Et unntak kan være den nodale formen for patologi hos nulliparous kvinner. For medikamentell terapi brukes følgende grupper medikamenter vanligvis:

  • Hormonelle prevensjonsmidler. De brukes til å indusere kunstig overgangsalder. Denne tilnærmingen lar deg redusere nivået av østrogen, noe som provoserer fremdriften av adenomyose..
  • Androgener. Denne medisinen er foreskrevet for dannelse av amenoré..
  • Gestagens brukes til å bekjempe foci av sykdommen.
  • Syntetiske analoger av gonadoliberiner, de kan redusere østrogennivået.

Forløpet for konservativ behandling er fra 6 måneder til ett år. Hvis behandlingen er ineffektiv, foreskriver legen laparoskopi. Det er med den andre graden av adenomyose at kirurgisk inngrep lar deg fullstendig takle problemet og bringe livmorhulen tilbake til sin opprinnelige anatomiske tilstand.

Mulige komplikasjoner

Selv med den andre graden av sykdommen kan jernmangelanemi utvikles. I utgangspunktet oppstår denne situasjonen på bakgrunn av kraftig blødning. Symptomer på anemi med adenomyose er som følger:

  • generell svakhet;
  • blekhet i huden;
  • hodepine, svimmelhet
  • kortpustethet;
  • redusert konsentrasjon og ytelse.

Infertilitet er en annen alvorlig komplikasjon. Det oppstår på bakgrunn av hormonell ubalanse. Saken er at mangel på progesteron og økt østrogenivå fører til utvikling av anovulasjon. Med andre ord forlater ikke egget eggstokken, det er ingen eggløsning, og det oppstår ingen unnfangelse. Men med riktig og betimelig behandling er graviditet ganske mulig..

Hva er grad 2 adenomyose: essensen av patologi, diagnosemetoder og behandling

Adenomyose i livmoren er en type endometriose - en patologi der vev i livmorslimhinnen vokser i atypiske foci.

For rettidig diagnose bør du vite om årsakene til denne sykdommen, diagnosemetoder og behandlingsmetoder.

Vanligvis diagnostisert hos kvinner i reproduktiv alder.

Forekomsten øker etter fylte 30 år.

Essensen av patologi

Adenomyose er en gynekologisk patologi der slimhinnen i livmoren (endometrium) vokser inn i muskelsjiktet i livmoren (myometrium).

I de siste tiårene har det blitt notert en økning i forekomsten av denne tilstanden, som er forbundet med en økning i patologiske immunreaksjoner, samt en forbedring av instrumentelle diagnostiske metoder..

Det er flere former for adenomyose:

  • Fokus. I myometrium bestemmes enkeltfoci av endometrioid vev. Oftest diagnostisert etter overgangsalderen.
  • Diffus. Slimvevet er jevnt fordelt i muskellaget, dannelsen av lommer i forskjellige dybder oppstår. Som et resultat - dannelsen av fistulous passasjer.
  • Knotty. Dannelsen av knuter som er blottet for et kapselskall, avsløres. Inne i noden observeres vanligvis en mørkfarget væske eller blod, som er assosiert med sykliske endringer i endometrium.

Det er også vanlig å skille adenomyose avhengig av dybden av penetrering i muskellaget. Derfor skiller man fire alvorlighetsgrader av sykdommen..

Adenomyose av 2. grad - hva er det?

Grad 2 adenomyose betyr skade på muskellaget opp til halvparten av tykkelsen.

I dette tilfellet øker livmoren i størrelse..

Hvis sykdommen tidligere kunne ha vært asymptomatisk, så er det allerede kliniske manifestasjoner på dette stadiet.

Sykdomssymptomer

Det er verdt å merke seg at pasienter med adenomyose ofte lider av premenstruelt syndrom (endringer i den emosjonelle og mentale sfæren, blodtrykk, hodepine, hevelse).

Adenomyose av 2. grad har sitt eget kliniske bilde, som manifesterer seg som følger:

  • Utseendet til en smertefull reaksjon under menstruasjonen;
  • Det gradvise utseendet av smerte;
  • Brudd på menstruasjonssyklusen (økning i menstruasjonens varighet, volumendring);
  • Noen få dager (fra 2 til 5) før starten på en ny syklus, oppdager flekker, samme utflod skjer etter slutten av menstruasjonen;
  • Tilstedeværelsen av livmorblødning i løpet av intermenstrual periode (ikke alltid);
  • Manifestasjoner av anemi (tørr hud, sprø negler, hår, blekhet i huden, kortpustethet, utseendet på en "syltetøy" i munnvikene, svakhet, døsighet, svimmelhet, besvimelse);
  • Manglende evne til å bli gravid (infertilitet).

Hovedårsaken til infertilitet ved adenomyose er sammenvoksninger i egglederne, noe som skaper en hindring for frigjøring av egget i livmorhulen, endringer i strukturen i livmorhinnen, noe som kompliserer implantasjonsprosessen, samtidig betennelse, hypertonisitet i muskellaget og mange andre faktorer som øker risikoen for spontan abort.

Årsaker til forekomst

Foreløpig er de eksakte risikofaktorene for denne sykdommen ikke fullstendig forstått. Det er pålitelig kjent at adenomyose er en hormonavhengig patologi.

Følgende faktorer bidrar til forekomsten:

  • Nedsatt immunstatus (medfødte og ervervede immundefekttilstander);
  • Intrauterine intervensjoner (skader det basale laget av endometrium, som skiller det fra myometrium - aborter, curettage av en diagnostisk karakter, plassering av en intrauterin enhet, komplisert arbeidsliv, kirurgi, uterin blødning);
  • Tidlig eller sen menarche (første menstruasjon);
  • Tar kombinerte p-piller;
  • Bruk av hormonelle medisiner;
  • Overvekt (bidrar til hyperøstrogenisme i kroppen);
  • Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer (patologi i mage-tarmkanalen, arteriell hypertensjon);
  • Overdreven eller utilstrekkelig fysisk aktivitet;
  • Ugunstig arvelighet (tilstedeværelse i nære slektninger av endometriose, adenomyose, onkologiske sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet).

Hva er forskjellen fra klasse 1?

På trinn 1 av denne patologiske prosessen er det følgende funksjoner:

  • En mindre invasjonsdybde (på trinn 1 blir en lesjon notert opp til submucosa i livmorlegemet);
  • Endringer visualiseres dårlig med ultralyddiagnostiske metoder;
  • Det er ingen menstruasjons uregelmessigheter;
  • Smertereaksjonen er enten fraværende, eller er mild, som oftest forbundet med utbruddet av menstruasjon;
  • Ingen problemer med unnfangelse og påfølgende graviditet.

I andre og påfølgende stadier av sykdommen er disse endringene uttalt eller milde..

Diagnostiske metoder

Diagnostisk prosess for adenomyose er basert på:

  • Innsamling av anamnestiske data (alder av første menarche, menstruasjonens art, generell tilstand);
  • Fysisk undersøkelse;
  • Tohånds gynekologisk undersøkelse;
  • Ultralyd forskningsmetoder;
  • Hydrosonografi;
  • Røntgenhysterografi;
  • Hysteroskopi;
  • Bildebehandling av magnetisk resonans.

Tohånds gynekologisk undersøkelse

Er mest informativ like før menstruasjon begynner.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan størrelsen på livmoren variere fra 2 til 8 ukers graviditet. Etter menstruasjonen er livmorens dimensjoner innenfor normale grenser.

Hvis det er en lesjon av livmorens livmor, blir ekspansjonen, en økning i tetthet, utseendet på en smertereaksjon under palpasjon notert..

Sårhet er mest uttalt i området for feste av sakro-uterine ledbånd, både før og under menstruasjon, og etter slutten.

Ganske ofte, når livmorhalsen er involvert i den patologiske prosessen, observeres en begrensning av organets mobilitet og en økning i smertesyndrom når det forskyves fremover.

Ultralydmetoder

Den mest brukte ultralydmetoden er ultralydsonografi..

Spesialiserte transvaginale sensorer brukes, som muliggjør en detaljert vurdering av endometriumtilstanden.

Nøyaktigheten av denne metoden når 90%.

Ved adenomyose noteres en økning i livmorens størrelse i anteroposterior størrelse, forskjellige veggtykkelser langs hele organets lengde.

Karakterisert av en endring i strukturen til typen "honningkake" - veksling av tette områder og hulrom med væske.

Hvis sykdommen har en nodulær form, bemerkes runde tette formasjoner, hvis konturer er preget av ujevnheter og mangel på klarhet.

Hydrosonography

Det brukes for å avklare sykdommen i de innledende stadiene. Inkluderinger med liten diameter, ujevn tykkelse på endometrium er notert.

Røntgenhysterografi

Røntgenstråling brukes til forskning.

Bildene viser en økning i livmorhulen, kennelene i hulrommet er deformert og takket.

Hysteroskopi

Har det høyeste informasjonsinnholdet.

Tegn er varierende og avhenger på det angitte stadiet av formen.

På det andre stadiet bemerkes ujevnheten i livmorens lindring, utsikten ligner løs muskelvev, endometrioidpassasjer blir visualisert.

Orgelhulen strekker seg dårlig.

Bildebehandling av magnetisk resonans

En økning i størrelsen på et organ, en endring i strukturen til slimhinnen og en annen tykkelse på organets vegger avsløres.

Grunnleggende behandlingsmetoder

På det nåværende stadiet brukes følgende metoder for behandling av adenomyose:

  • Kirurgisk inngrep;
  • Bruk av medisiner (hormonbehandling);
  • Korrigering av immunstatus.

Operativ inngripen

Det er indikert i tilfelle at effekten av tidligere utført hormonbehandling ikke blir observert, eller hvis det er kontraindikasjoner for implementeringen. Vanligvis fjernes livmoren med vedheng.

De siste årene har endoskopiske teknikker i økende grad blitt brukt for å bevare livmoren og er rettet mot å redusere blodtap. Betydningen av intervensjonen består i delvis utslettelse av organhulen.

Endoskopiske metoder fører til dannelse av intrauterin vedheft og kan kun være en behandlingsmetode for kvinner som har realisert reproduksjonsfunksjon.

Hormonbehandling

Hovedoppgaven med å behandle adenomyose med hormonelle midler er å undertrykke eggløsningsprosessen, samt skape forhold for et lavt nivå av østrogen i kroppen..

Legemidler i forskjellige grupper brukes:

  • Progestogener (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Østrogen-progestasjonsmedisiner (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestagens (Zhenale, Ginepristone);
  • GnRH-agonister (Goserelin, Dipherelin);
  • Mange andre, inkludert det effektive stoffet til den nye generasjonen "Silhouette".

3 grad av sykdom

Grad 3 adenomyose betyr skade på organets muskellag i den serøse membranen.

På dette stadiet av sykdommen er det kliniske bildet mest uttalt - smertereaksjonen er konstant og intens, volumet av blodtap øker, kroppens generelle tilstand forverres.

Graviditet er usannsynlig på dette stadiet.

Mulig ondartet transformasjon av endometrioidfoci til tumorneoplasmer.

Adenomyose er en sykdom som kan behandles, som oppnås takket være tilgjengelige behandlingsmetoder.

Hvis disse symptomene oppstår, bør du konsultere en spesialist for rettidig diagnose og forskrivning av et behandlingsforløp, som vil bidra til å unngå uønskede konsekvenser.

Nyttig video

Fra videoen vil du lære om adenomyose og dens symptomer:

Adenomyose i livmoren - stadier, behandling og symptomer

Reproduktiv helse er veldig viktig for en kvinne.

Bare hvis det ikke er sykdommer i kjønnsorganene og medfødte anomalier, kan du lett bli gravid og føde et barn.

Noen sykdommer kan være asymptomatiske, og kvinnen lurer på hvorfor hun ikke har klart å bli gravid på lenge.

Og noen ganger ligger årsaken til infertilitet i patologier, hvis symptomer ikke gir håndgripelig ubehag og derfor forblir uten tilsyn.

Adenomyose i livmoren - hva er det?

En av de vanligste sykdommene i en kvinnes reproduktive organer er uterin adenomyose. For å forstå essensen av sykdommen, må du huske strukturen til dette kjønnsorganet.

Livmoren er et hulorgan, fra innsiden er det dekket med endometrium, det ytre laget består av glatte muskelceller. Det er et mellomliggende submukøst vevslag mellom dem..

I løpet av menstruasjonssyklusen er det en endring i tykkelsen på endometrium på grunn av veksten av den funksjonelle delen som vender mot livmorhulen. Dermed forbereder reproduksjonssystemet til en kvinne seg på en mulig graviditet..

Etter at egget har dødd, avvises slimhinnen i endometrien og går ut sammen med blodig utflod under menstruasjonen hvis unnfangelse ikke har skjedd..

Etter menstruasjon oppstår utvinning og gjenvekst av det funksjonelle laget på grunn av endometriumets vekstceller.

Men det er brudd der endometrieceller kan kastes i bukhulen til en kvinne, og til og med bæres av blod til andre organer, for eksempel lungene..

Denne tilstanden kalles endometriose. Adenomyose i livmoren er indre endometriose, der elementer av endometrium vokser inn i livmorens kropp, dets muskellag. Det blir oftere diagnostisert hos kvinner over 30 år.

Denne sykdommen er ganske vanlig, og en kvinne er kanskje ikke klar over tilstedeværelsen. Adenomyose er ofte asymptomatisk, eller manifesterer seg som smertefulle perioder eller menstruasjons uregelmessigheter.

I mellomtiden kan en kvinne mislykkes prøve å bli gravid uten å forstå årsakene til hennes infertilitet..

Og selv om det ennå ikke er bevist en direkte sammenheng mellom denne sykdommen og graviditetsproblemer, lærer omtrent halvparten av kvinner med infertilitet som går til gynekolog om diagnosen uterin adenomyose..

Typer av uterin adenomyose

Adenomyose kan utvikle seg i flere former, som avviker i endometriets vekst:

1 Diffus adenomyose i livmoren - veksten av det indre laget observeres i store områder av organet, individuelle foci og knuter oppdages ikke når man undersøker en kvinne.

2 Den nodulære formen av adenomyose i livmoren er preget av utseendet på knuter på stedet for endometrieinvasjon i muskellaget. På dette grunnlag forvirres ofte adenomyose og livmorfibroider.

3 Fokal adenomyose i livmoren er preget av inntrenging av det indre laget i muskelen i begrensede områder av organet, som kalles foci.

Ulike former for adenomyose krever forskjellige behandlingsmetoder, og konsekvensene av en slik sykdom for en kvinne vil også være forskjellige..

Graden av adenomyose i livmoren

Gynekologer har utviklet flere ordninger der du kan bestemme graden av uterin adenomyose.

Ofte bruker de dette systemet:

1 I tilfelle uterin adenomyose på 1 grad - endometrium vokser dypt inn i livmorens kropp, men bare inn i det submukøse laget eller til den mest overfladiske delen av muskelvevet.

2 I adenomyose i grad 2 strekker spiring av endometriotisk vev seg dypt inn i organveggen, lesjonen dekker opptil halvparten av tykkelsen på muskelen i livmoren.

3 Adenomyose grad 3 er preget av skade på livmorveggen med mer enn halvparten av tykkelsen på muskellaget, men den når ikke den ytre siden av organet.

4 Adenomyose av 4. grad påvirker alle lag i livmoren, det vil si at endometrieceller blir introdusert mellom glatte muskelfibre, forårsaker dyp skade på organet.

Jo høyere graden av sykdommen er, desto mer må det gjøres for å forbedre situasjonen..

Tegn på adenomyose i livmoren

Mange kvinner finner ut om tilstedeværelsen av denne sykdommen tilfeldig, under rutinemessige undersøkelser eller ved å kontakte en gynekolog av andre grunner. I andre tilfeller, med uterin adenomyose, kan symptomene være som følger:

1 Brudd på menstruasjonssyklusen: forkortelse av varigheten med en økning i menstruasjonen, en økning i varighet og intensitet, utseendet på flekker i midten av syklusen.

2 Smerter i livmoren adenomyosis kan være ganske sterk, paroksysmal, kutte, tar smertestillende ikke alltid bringe lettelse. Smertefulle opplevelser intensiveres under samleie.

3 Som svar på endometrieinvasjon begynner glatte muskelceller å vokse. Alvorlige tilfeller av adenomyose fører til en økning i livmoren opp til størrelsen som er karakteristisk for 5-6 ukers graviditet.

Legen kan mistenke denne diagnosen under en rutinemessig gynekologisk undersøkelse av en kvinne, eller legge merke til ekkotegn på adenomyose i livmoren under en ultralydundersøkelse.

Men ultralyd formidler ikke det komplette bildet av sykdommen, hysteroskopi og MR er mer informative forskningsmetoder.

Årsaker til adenomyose i livmoren

Medisin har ennå ikke funnet svar på spørsmålet om hvorfor kvinner utvikler adenomyose.

Men gynekologer er tilbøyelige til å tro at utseendet til denne sykdommen oftest er forbundet med forskjellige kirurgiske inngrep (abort, keisersnitt, ulike operasjoner på livmoren), opplevd naturlig fødsel eller betennelsesprosesser i organets vegger.

Noen ganger diagnostiseres adenomyose hos unge jenter som nettopp har startet menstruasjonene.

Det antas at denne utviklingen av hendelser kan være forbundet med en smal lumen i livmorhalsen..

Menstruasjonsstrømmen beholdes i hulrommet i organet og påvirker dets indre skall negativt.

Adenomyose kan også være medfødt når endometriecellene i jenter, mens de fortsatt er i livmoren, har en atypisk stilling og trenger inn i muskelsjiktet.

Hvorfor er uterin adenomyose farlig?

I seg selv truer ikke denne sykdommen en kvinnes liv, men det kan føre til ubehag på grunn av menstruasjons uregelmessigheter eller tilbakevendende smerter..

Hvis sykdommen er ledsaget av rik menstruasjon og til og med livmorblødning, kan anemi utvikle seg..

Hovedproblemet er en reduksjon i sjansene for graviditet med uterin adenomyose..

Adenomyose i livmoren - behandling

Kvinner som er diagnostisert med uterin adenomyose, bør være klar over to hovedpunkter. For det første er det umulig å helbrede denne sykdommen, med mindre du tar et ekstremt tiltak - fjerning av livmoren. Men det er gode nyheter: med overgangsalderen elimineres adenomyose av seg selv.

Til tross for umuligheten av å eliminere sykdommen fullstendig i fertil alder, er det mulig å redusere manifestasjonene. Svaret på spørsmålet om hvordan man behandler uterin adenomyose avhenger av sykdommens type og alvorlighetsgrad og kvinnens ønske om å få et barn.

Den medisinske metoden for behandling av adenomyose er bruk av hormonelle medisiner, for eksempel orale prevensjonsmidler. En kvinne bør være klar for langvarig medisinering, fordi behandlingsforløpet kan ta flere måneder.

Hvis de siste grader av sykdommen blir diagnostisert, eller området av lesjonen i muskellaget er stort, vil bare kirurgisk inngrep være effektiv.

Når en kvinne ikke lenger planlegger graviditet, kan livmoren fjernes med adenomyose.

Dette er en radikal løsning, men det kan eliminere ubehagelige symptomer hvis de sterkt påvirker kvinnens helse..

I tilfelle en kvinne ønsker å føde et barn i fremtiden, henvender legen seg til andre metoder for kirurgisk inngrep. For øyeblikket er laparoskopi en veldig effektiv teknikk..

Det sørger for et minimum av inngripen i kvinnens kropp, og bare 3 små, iøynefallende sømmer er igjen på kroppen.

Rehabilitering av pasienten er raskere og enklere enn ved andre typer operasjoner.

Det er andre, mer komplekse metoder for behandling av adenomyose, for eksempel ved å endre livmorens blodsirkulasjon.

Bare den behandlende legen kan snakke om hensiktsmessigheten av slike behandlingsmetoder, som tar hensyn til alle de individuelle egenskapene til kvinnens kropp og nyansene i sykdomsforløpet..

Uterine adenomyosis: behandling med folkemedisiner

Adenomyose i livmoren med folkemedisiner, som medikamenter, kan ikke helbredes. Noen kvinner bruker imidlertid forskjellige medisinske urter (brennesle, knutevei, gjeterveske, cinquefoil).

En annen populær måte å behandle adenomyose er blå leire komprimerer. Oppskriften gir oppvarming av en blanding av leire og vann, men en kvinne må huske at eksponering for høye temperaturer kan forårsake komplikasjoner av sykdommer i kjønnsorganene..

Derfor skal kompressen aldri være varm..

En kvinne bør behandle behandling av adenomyose med folkemedisiner med stor forsiktighet. Før du bruker noe avkok, komprimerer eller andre metoder for alternativ medisin, må du oppsøke lege.

Forebygging av uterin adenomyose

Siden årsakene til uterin adenomyose fremdeles ikke er fullstendig forstått, er det ingen spesielle metoder for å forhindre denne sykdommen..

For å redusere sjansene for å utvikle denne sykdommen, må du opprettholde helsen til reproduksjonssystemet og hele kroppen..

Hypotermi, abort bør unngås. Smittsomme og inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene må behandles i tide.

For å oppdage sykdommen i tide, bør en kvinne regelmessig besøke en gynekolog for en forebyggende undersøkelse..

Hvilke grader av adenomyose i livmoren er lettere å kurere

Adenomyose har et spesielt sted blant andre patologier i de kvinnelige kjønnsorganene. Faktum er at denne sykdommen er veldig vanskelig å behandle og kontrollere, mens kvinner i fertil alder er utsatt for den..

Den største prosentandelen av sykdommen ble registrert blant kvinner 25-45 år, og antallet når 50%. Imidlertid bør det bemerkes at denne sykdommen i løpet av det siste tiåret har blitt mye yngre, siden rudimentene av adenomyose også finnes hos ungdommer..

Hva er adenomyose

Adenomyose er en kronisk tilbakevendende sykdom som ikke bare forstyrrer menstruasjonsfunksjonen, men også, hvis den er utviklet dårlig, kan føre til infertilitet eller til og med til å fjerne et organ. Hvor kommer adenomyose fra og hvordan utvikler den seg i kvinnekroppen?

La oss starte med å se på livmorens struktur og funksjon. Så det består av myometrium - muskellaget eller livmorlegemet og slimhinnen - endometrium. Endometrium har i sin tur to lag - basal og funksjonell. Basalaget er et slags "rotsystem" som et nytt endometrium vokser fra hver syklus. Det funksjonelle laget er slimete, dets formål er strengt definert - å motta et befruktet egg og gi næring til det. Når befruktning ikke forekommer, avvises det funksjonelle laget og går ut sammen med menstruasjonsblødning. Det er også en skillemembran mellom mimometrium og endometrium. Hvert lag i livmoren har sine egne funksjoner - muskellaget lar livmoren utvide seg betydelig under fostrets utvikling, endometrium gir fosteret de nødvendige stoffene og deltar i gassutveksling.

Og hvis livmorens muskulære kropp har en ren mekanisk funksjon, reagerer endometrium veldig funksjonelt på hormonelle forandringer i kvinnens kropp gjennom hele syklusen. Det funksjonelle laget består av cytogen stroma og kjertler som ligger i dem, og de er ansvarlige for produksjonen av slim under sekretoriefasen. Karene i det funksjonelle laget er også svært følsomme for hormoner, og avhengig av fase gjennomgår de forandringer - vrir seg, forlenger i løpet av lutealfasen, og danner dermed tangles av spiralarterier.

Så adenomyose er en tilstand når det funksjonelle laget begynner å vokse basalaget i feil retning. Det vil si at i myometrium (det muskulære laget i livmoren) vises foci funksjonelt og morfologisk som endometrium. Dette fører igjen til endringer i strukturen til myometrium. Siden endometrium har reseptorer som reagerer på hormonelle endringer, kommer de samme reseptorene, sammen med partikler av endometrium, inn i livmorens muskler, og det begynner å svare på hormonelle sykliske endringer. Det vil si i livmoren - i dets muskellag deles også endometrieceller og deres påfølgende avvisning ved slutten av syklusen. Alle disse prosessene manifesterer seg i form av kronisk betennelse, smertesyndrom og andre lidelser..

Det bør bemerkes at disse endringene i livmorens muskler oppstår samtidig med endringer i endometrium, i henhold til syklusen, men antall foci med spiret endometrium kan fortsette å øke. Dette kan forklare det faktum at adenomyose uten riktig behandling begynner å utvikle seg raskt, så vel som i fremtiden å bli kombinert med andre patologiske tilstander i livmoren..

Graden av adenomyose i livmoren

Graden av adenomyose i livmoren deles i henhold til dybden av skade på muskelvevet i livmoren. Det er fire stadier av adenomyose:

  • Adenomyose i livmoren 1 grad - plassert hvis ikke mer enn 1/3 av myometrium påvirkes.
  • Adenomyose i livmoren i 2. grad - preget av dypere penetrering i muskelvev - opp til halvparten av muskellaget. Adenomyose i livmoren 3 grader - preget av fullstendig skade på hele livmornslaget på den serøse membranen.
  • Adenomyose i livmoren 4 grader - prosessen fanger ikke bare livmoren, men også bekkenorganene. Endometrium, som bryter gjennom den serøse membranen, begynner å påvirke organene og vevet i det lille bekkenet.

Som vi kan se, uten betimelig og riktig behandling, kan adenomyose føre til alvorlige patologier som ikke bare kan føre til kirurgisk inngrep, men også til organtap..

Former av adenomyose

I henhold til hvor og hvordan fokusene for penetrering av endometrium er lokalisert, deles adenomyose vanligvis i følgende former:

  • Den diffuse formen for adenomyose er preget av en jevn fordeling av endometrium i livmorens muskler.
  • Fokal form - det spirede endometrium er ikke jevnt fordelt, men danner fokus for penetrasjon.
  • Den nodulære formen er forskjellig ved at det i myometrium, på stedet for penetrering av endometrium, dannes knuter av forskjellige størrelser, de kan skilles fra myomatøse noder bare på MR - deres særegne trekk er at de ikke har kapsler.

I tillegg er det en blandet form for adenomyose - diffus nodular.

Symptomer på adenomyose i livmoren

De viktigste symptomene på adenomyose skyldes hormonell avhengighet. Det vil si at alle de viktigste manifestasjonene av sykdommen avhenger av hormonell tilstand og manifesteres hovedsakelig av en endring i varighet og intensitet av menstruasjonsblødning:

  • Smerter under menstruasjon eller algodismenoré er en uforanderlig følgesvenn av stadium 3 og 4 adenomyose, noen ganger den andre. Smerter kan være av ulik intensitet og lokalisering - nedre del av magen, korsryggen, perineum, etc..
  • Blodig eller brun utflod før menstruasjon og noen dager etter. I noen tilfeller, gjennombrudd kraftig blødning - hyperpolymenoré.
  • Forstyrrelse av menstruasjonssyklusen.
  • I alvorlige tilfeller er spontanabort, infertilitet også mulig, noe som kan skyldes hormonell ubalanse, sammenvoksninger og fostrets manglende evne til å implantere i livmoren.

Årsaker til utvikling av uterin adenomyose

I dag er det ingen sammenhengende teori som fullt ut vil forklare årsakene til denne patologien. Forskere har identifisert risikofaktorene, men mekanismen for adenomyose er fortsatt ikke kjent. Hvordan dens arvelige komponent kan studeres.

Risikofaktorer som bidrar til patologi inkluderer:

  • Mekanisk skade på livmoren som oppstår under inngrep - abort, curettage, fjerning av polypper, kirurgi for å fjerne myomatøse noder, keisersnitt, etc..
  • Hormonelle lidelser.
  • Arvelighet.

Stadier av adenomyose og graviditet

Til tross for at leger i noen tilfeller anser adenomyose som årsak til infertilitet, er det i de fleste tilfeller bare en av mange faktorer. I seg selv kan adenomyose i de innledende stadiene ikke bli et hinder for graviditet og fødselen til et sunt barn. Jeg vil understreke at dette bare gjelder første og andre trinn av adenomyose, når myometriumvevet ikke er fullstendig påvirket. I tillegg kan graviditet med stadium 1 og 2 adenomyose forbedre kvinnens tilstand, siden østrogenproduksjonen i svangerskapsperioden avtar, i noen tilfeller etter fødsel kan adenomyose forsvinne helt.

For kvinner som planlegger graviditet, er det ekstremt viktig å besøke en gynekolog i tide. Siden adenomyose er en sykdom med et uforutsigbart forløp - i noen kan det være i den første fasen i flere tiår og ikke gir noen ulempe, i andre kan sykdommen utvikle seg raskt. Derfor vil periodiske undersøkelser og kompetent planlegging av graviditet bidra til å unngå ubehagelige og uventede øyeblikk..

Konsekvenser av adenomyose

Hvis adenomyose ikke plager en kvinne, og er stabil i utgangsfasen, betyr ikke dette at man bør forsømme legebesøk. Faktum er at siden denne sykdommen ikke har blitt studert tilstrekkelig, er det ukjent hva som kan være drivkraften for rask fremgang. Og hvis adenomyose i første og andre fase ikke er farlig, kan tredje og fjerde føre til alvorlige konsekvenser, inkludert:

  • Infertilitet - følger ofte med adenomyose i tredje og fjerde trinn, men det er mulig på et tidligere stadium av diffus form eller blandet. Med riktig og rettidig behandling, i de fleste tilfeller, er tidlig fødsel mulig.
  • Degenerasjon i en ondartet svulst - selv om det er en sjelden komplikasjon av adenomyose, bør den ikke diskonteres.
  • Fare for spontanabort.
  • På tredje og fjerde trinn av adenomyose, involvering av nærliggende organer i prosessen og som et resultat klebende og inflammatoriske prosesser i det lille bekkenet og kronisk smerte.
  • Stort blodtap på grunn av gjennombruddsblødning etterfulgt av anemi.

Behandling av adenomyose. Hormonbehandling

Til tross for at det er umulig å bli kvitt denne patologien, med rettidig behandling, er det fullt mulig å kontrollere prosessen med videre utvikling. Det bør tas i betraktning at bare progressiv adenomyose krever behandling, ettersom mange kvinner lever med denne adenomyosen hele livet, uten selv å vite om dens eksistens. Hvis du mistenker sykdomsutviklingen, er det viktig å gjennomgå passende behandling. I de to første trinnene og delvis i det tredje behandles adenomyose konservativt. De tidlige stadiene av adenomyose er perfekt stabilisert ved å ta p-piller i henhold til en spesiell ordning. Noen ganger kreves en mer radikal tilnærming, for eksempel i diffus adenomyose, når kirurgi er umulig, brukes medisiner fra GnRH-agonister, som introduserer kroppen i en tilstand av kunstig overgangsalder. Dette hjelper ikke bare til å stabilisere pasientens tilstand, men også for å redusere adenomyom. Så etter utbruddet av naturlig overgangsalder kvitter kvinner seg helt og permanent med denne patologien. Kunstig introduksjon til overgangsalderen er en reversibel prosess som ikke påvirker fruktbarheten på noen måte. Noen spesialister supplerer hormonell behandling med forsterkende og immunmodulerende midler, i noen tilfeller trenger pasienten også antiinflammatorisk behandling. Det bør tas i betraktning at hormonell behandling av adenomyose har bivirkninger i form av økt kroppsvekt. Derfor er en kvinne pålagt å overholde doseringen og legens anbefalinger, samt et balansert kosthold og gjennomførbar fysisk aktivitet..

Kirurgisk behandling av adenomyose

Imidlertid kan ikke alltid konservativ behandling føre til ønsket resultat. I slike tilfeller kan kirurgisk inngrep brukes:

Den vanligste metoden for kirurgisk behandling av fokal og nodulær adenomyose er endoskopi. Denne operasjonen tillater ikke bare å bevare orgelet, men også å føde et barn i fremtiden. Det er kun foreskrevet for ovennevnte former for adenomyose.

Fjerning av livmoren er en radikal metode som har blitt brukt mindre og mindre de siste årene. Tidligere ble det antatt at kvinner etter 45 år, fjerning av livmoren ikke kan skade, og de prøvde å løse alle kvinners problemer på en så radikal måte. I dag har tilnærmingen endret seg noe, og fullstendig fjerning av et organ er kun foreskrevet i de vanskeligste tilfellene..

UAE med adenomyose

I noen tilfeller kan livmorarterieembolisering være en effektiv behandling for adenomyose. Suksessen til denne metoden avhenger imidlertid av mange faktorer - på graden og formen av adenomyose, på plasseringen av blodtilførselsår osv. Imidlertid, ifølge de ledende ekspertene fra den europeiske klinikken, i tilfeller av UAE hos kvinner med fibroids komplisert av adenomyose, var effekten i 60% av tilfellene positiv.

Som vi kan se, avhenger sykdomsforløpet i stor grad ikke bare av profesjonaliteten til leger, men også av kvinners bevissthet. Bare ved regelmessige besøk hos en gynekolog eller en ultralydspesialist kan helsa til reproduksjonssystemet sikres. Hvis en kvinne søker lege på 3-4 stadier av adenomyose, vil selv en førsteklasses spesialist kunne hjelpe henne lite..

  1. Sidorova I.S., Guriev T.D., Unanyan A.L. "Kombinasjon av livmorfibroider og adenomyose"
  2. Kjønnsendometriose. Et utøvers perspektiv | Damirov Mikhail Mikhailovich, Oleinikova O. N.M. M. Damirov, O. N. Oleinikova, O. M. Mayorova
  3. Peritoneal endometriose og infertilitet (kliniske og morfologiske studier) Savitsky Gennady Alexandrovich, Gorbushin S. M.
  4. Endometriose | Adamyan Leila Vladimirovna, Kulakov Vladimir Ivanovich
Forrige Artikkel

Våre eksperter