Non-Hodgkins lymfom: typer og behandling

Fibroma

Non-Hodgkins lymfom er en ondartet svulst som er kreft i lymfesystemet. Svulster varierer i hastighet, både relativt "sakte" og ekstremt aggressive former er kjent. De forekommer hos voksne og barn. ICD-10-kode - C82-C85.

Thomas Hodgkin oppdaget i 1832 den første klart klassifiserte typen lymfom. Tidligere var det vanlig å dele lymfomer i ikke-Hodgkins og Hodgkins lymfom, i den nåværende klassifiseringen som ble vedtatt av WHO i 2008, ble det besluttet å forlate denne divisjonen. Klassifiseringen inkluderer 80 typer lymfomer, delt inn i fire grupper. Hodgkins lymfom skiller seg primært fra ikke-Hodgkins i nærvær av Reed-Berezovsky-Sternberg-celler.

Sykdommen oppstår når en mutasjon (ondartet endring) av lymfocytter - grupper av blodleukocytter, vanligvis lokalisert i lymfevevet. Derfor er det ikke sannsynlig at ikke-Hodgkins lymfom påvirker lymfeknuter, og i mer sjeldne tilfeller dannes det i andre lymfoide vev og organer, for eksempel i amygdala..

I dag er kliniske retningslinjer for diagnose og behandling av disse svulstene relativt godt utviklet. På grunn av aggressiviteten til neoplasmene er den femårige overlevelsesgraden i gjennomsnitt 70%, og prognosen for liv og gjenoppretting bestemmes ikke bare av pasientens opprinnelige helsetilstand, men også av typen lymfom..

Årsaker og manifestasjoner

Årsaken til ikke-Hodgkins lymfom er ikke klart forstått. Det er uklart hvorfor genetiske endringer oppstår når lymfocytter muteres. I teorien provoseres sykdommen av visse kjemikalier, stråling og virus. "Risikosonen" inkluderer pasienter med medfødte eller ervervede sykdommer i immunsystemet, samt gjennomgår behandling som svekker immuniteten (for eksempel organtransplantasjon).

Den patologiske anatomien til slike svulster skyldes en bred spredning. Svulstens ondartede karakter manifesteres i utviklingshastigheten - den blir raskt synlig, og de kliniske konsekvensene vises snart. Det "første tegnet" er vanligvis nesten smertefri hevelse i lymfeknuter. Dette skjer forskjellige steder, noen ganger samtidig - på armer og ben, i bukhulen og lysken, i brystet og på nakken og utover..

Med lymfom vises smertefulle symptomer:

  • Mangel på appetitt, magesmerter, vekttap.
  • Tretthet, feber, følelse av svakhet.
  • Finn blødninger.
  • Ledd- og bein smerter.
  • Kraftig pust, vedvarende hoste.

Denne listen anses ikke som omfattende på grunn av spekteret av lymfomer. Lignende symptomer kan indikere andre sykdommer, så det er nødvendig å oppsøke lege for en nøyaktig diagnose..

Smerter fra ikke-Hodgkins lymfomer utvikler seg over flere uker, viser en økende karakter, blir "overført" til nærliggende organer, noe som kompliserer lokalisering.

Varianter

Ikke-Hodgkins lymfomer er forskjellige:

  • Strukturelt er nodulært (follikulært) lymfom preget av relativt langsom utvikling, mens diffust lymfom er mer aggressivt.
  • Etter sted er de delt inn i nodal, vokser i lymfeknuter og extranodal, vokser i indre organer..
  • I henhold til vekstraten (og følgelig graden av malignitet) er de delt inn i:
  1. Sakte (indolent), der pasienter ofte lever i årevis uten inngrep.
  2. Aggressiv, manifesterer seg raskt, overlevelsestid - opptil to år.
  3. Spesielt aggressiv - i stand til å slå enda raskere, og krever særlig presserende behandling.
  • Av celler som gir vekst. Både B-celle og T-celle arter er representert av forskjellige underarter, eksempler:
  1. B-storcellet diffust lymfom - "løpende" svulsttype.
  2. Follikulært B-celle lymfom - sjeldnere og mer sannsynlig å gro.
  3. Småcellet lymfocytisk B-celletype - vanskelig å behandle til tross for langsom vekst.
  4. Stort B-celle lymfom i mediastinum - karakteristisk for kvinner.
  5. T-lymfoblastisk - sjelden, forekommer vanligvis hos unge pasienter, viser dårlig prognose.

Noen ganger, spesielt med tidlig diagnose, kommer lymfomer av en uspesifisert type over. Når de dukker opp, er det viktig å organisere videre observasjon..

Utviklingstrinn

Patogenesen av lymfom er vanligvis delt inn i fire trinn:

  • Lokalt stadium når en enkelt lymfeknute eller et par er berørt.
  • Regionalt stadium, konsentrert gruppe av lymfeknuter påvirket.
  • Generelt stadium er sykdommen spredt i hele kroppen.
  • Spredt stadium, lesjonen har gått utover lymfesystemet.

Det er også vanlig å isolere understasjon A, der det ikke er tegn på forgiftning under svulstfall, og B, hvor forgiftning oppstår.

Diagnostisering av lymfom

Fordi ikke-Hodgkins lymfomer er preget av heterogenitet og "universalitet" av symptomer, er pasientene uvitende om lesjonen og forveksler smertesymptomer for andre sykdommer. Derfor er kompetent diagnose viktig for å skille patologi fra andre tilfeller..

Mistanke om det angitte lymfom er gitt ved anamnese, ekstern undersøkelse og undersøkelser og analyser utført på en omfattende måte og bestemme tegn på en svulst. Etter mistanke om en sykdom, leder legen pasienten til å begrense spesialister (som regel til en onkologisk apotek) som gjennomfører ytterligere undersøkelser for å bekrefte diagnosen.

Svulstvevundersøkelse

Hovedmetoden for å finne lymfom er analysen av tumorvev. Når væske som utskilles av kroppen er tilstede i det mistenkte hulrommet (for eksempel pleural effusjon eller ascites), forenkles oppgaven ved å bruke denne væsken til prøven. Ved undersøkelse av benmargen kan det påføres en punktering. Ellers er det nødvendig med en kirurgisk prøve av vev.

Deretter gjennomgår prøven en serie tester for å bestemme tilstedeværelsen av lymfom og dens form. Hver celle blir nøye undersøkt. Når tilstedeværelsen av en svulst er bekreftet, fortsett til neste trinn.

Sykdomsforskning

For å utarbeide en klar og realistisk behandlingsplan, er det foreskrevet å bestemme hvor mye svulsten har utviklet seg. For resultatet blir bilder av de berørte organene brukt, oppnådd ved forskjellige metoder - computertomografi, ultralyd, magnetisk resonansavbildning, positronemisjonstomografi.

Som et ekstra tiltak utføres en lumbalpunktering (mottar cerebrospinalvæske) og benmargspunktering for å diagnostisere disse organene for kreftceller. I tillegg utføres hjertediagnostikk. Avhengig av den spesifikke situasjonen foreskriver legene ytterligere undersøkelser for å vurdere den generelle helsen og de berørte organene..

Etter denne samlingen av sykdomsdata utarbeides en behandlingsplan og et system. Det krever nøye vurdering av pasientens helsebilde og svulstens type og skala. Noen pasienter foretrekker å gjennomgå behandling i utlandet, for eksempel i Israel.

Behandling og rehabilitering

For ikke-Hodgkins lymfom brukes vanligvis kirurgi eller cellegift.

Strålebehandling brukes også, men i kombinasjon med andre metoder for å lette prosessen og forhindre komplikasjoner. Generelt er svulsten preget av behovet for "mangesidig" behandling, som krever kombinasjon av tidlige metoder.

Oftest brukes en cellegiftmetode for behandling, som er anerkjent som en vanlig metode for behandling av ondartede svulster, samt smittsomme og parasittiske sykdommer. Den består i bruk av gift og giftstoffer - kjemoterapeutiske midler som virker for å ødelegge parasitten.

For effektiv behandling er det nødvendig å bruke en kombinasjon av midler - polykjemoterapi. I vanskelige tilfeller, spesielt ved behandling av tilbakefall, brukes høydose cellegift. Etter det iverksettes tiltak for å gjenopprette bivirkningene av behandlingen, for eksempel stamcelletransplantasjon for å gjenopprette hematopoiesis.

Behandlingsplanen tildeles individuelt. I begynnelsen av behandlingen gis for eksempel intensiv cellegift, etterfulgt av benmargstransplantasjon. Kirurgisk inngrep gjelder et spesifikt berørt organ, og andre metoder er i stand til å vise et bredere resultat, for eksempel mot spredning av metastaser og generalisering av prosessen.

Ytterligere metoder er mulige:

  • Immunterapi - målrettet bruk av immunologiske legemidler for å bekjempe svulster og bivirkninger.
  • Interferonterapi - proteinmolekyler med uspesifikk aktivitet, som virker på virale partikler på en kompleks måte. For å stimulere produksjonen brukes interferoninduktorer - spesielle medikamenter.
  • Monoklonal antistoffterapi - bruken av slike antistoffer sporer en lang historie, men i behandlingen av lymfomer har de blitt brukt utelukkende de siste tiårene, og deres nytte blir stilt spørsmål ved utvalgte leger.

Disse metodene er anerkjent som sekundære forebyggende tiltak som, når de brukes riktig, letter behandlingen. De kan ikke brukes vilkårlig på grunn av en rekke kontraindikasjoner..

Etter behandling fortsetter periodisk observasjon, siden et tilbakefall er mulig. Det er ingen spesifikke forebyggende tiltak som reduserer sannsynligheten - sykdommen er ikke godt forstått for å kunne lage et forebyggende forebyggende program.

Ikke-Hodgkins lymfom

Non-Hodgkins lymfom er en gruppe relaterte kreftformer som påvirker lymfesystemet og er representert av T- og B-cellepatologier. Dette er et generalisert konsept som inkluderer sykdommer med lignende symptomer og kursets karakter. Sykdommen er farlig fordi den raskt utvikler seg og metastaserer. Det er diagnostisert hos mennesker i forskjellige aldre, men mennesker over 40 er mer utsatt for det. Etter kjønn rammer sykdommen ofte menn.

Årsaker

Årsakene til ikke-Hodgkins lymfom er ikke pålitelig fastslått. Følgende faktorer som provoserer sykdommen skilles ut:

  • hyppig kontakt med kjemikalier på grunn av profesjonelle aktiviteter;
  • lever i et ugunstig økologisk miljø;
  • alvorlige viruspatologier: Epstein-virus - Barr, HIV, hepatitt C, etc.;
  • smittsomme sykdommer, slik som Helicobacter pylori;
  • organtransplantasjon;
  • fedme;
  • eksponering for ioniserende stråling, cellegift eller strålebehandling mens du behandler en annen kreft.

I en spesiell risikogruppe er personer med immunsvikt, autoimmune sykdommer (tyreoiditt, leddgikt og Sjogrens syndrom) og personer med arvelig predisposisjon for onkologiske sykdommer..

Mekanismen for utvikling av ikke-Hodgkins lymfom skyldes mutasjon av lymfocytter (hvite blodlegemer, som hovedsakelig finnes i lymfevevet). Sykdommen påvirker hovedsakelig lymfeknuter og lymfoide organer (milt, skjoldbruskkjertel, mandler og tynntarm). Maligne lymfocytter kan være lokalisert i ett område. Imidlertid spres de oftere i hele kroppen og påvirker forskjellige organer og vev..

Klassifisering

Avhengig av forløpet, er sykdommen delt inn i to former: aggressiv og indolent.

Aggressivt lymfom er preget av et akutt forløp og rask progresjon. Indolent lymfom er tregt med plutselige tilbakefall, som ofte er dødelige. Denne formen kan degenerere til en diffus stor celle. Dette forverrer prognosen for pasientens helse og liv..

Det er også kjente typer ikke-Hodgkins lymfom på lokaliseringsstedet.

  • Nodal. Svulsten befinner seg utelukkende i lymfeknuter. Dette er vanligvis den første fasen av lymfom. Prognosen er ganske gunstig og behandling fører til langvarig remisjon..
  • Ekstranodal. Ondartede celler gjennom blodstrømmen eller lymfestrømmen trenger inn i andre organer og vev: mandler, mage, milt, lunger, hud. Etter hvert som svulsten utvikler seg, påvirker det bein og hjerne. Alvorlig patologi - Burkitts lymfom.
  • Diffus. Vanskelig å diagnostisere form på grunn av plasseringen av ondartede celler på blodkarets vegger. Denne formen kan være polyfocytisk (ondartede celler med stor størrelse og rund form), lymfoblastisk (tvinnede celler), immunoblastisk (aktiv spredning av celler rundt nucleola) og ikke kan skilles.

Ikke-Hodgkin B-celle lymfomer er klassifisert i følgende typer.

Diffus stor B-cellepatologi. Det forekommer ganske ofte (i omtrent 30% av tilfellene). Sykdommen er preget av et raskt og aggressivt forløp, men til tross for dette fører rettidig behandling i de fleste tilfeller til fullstendig utvinning..

Follikulært lymfom. Den flyter etter det indolente prinsippet. Som en komplikasjon er transformasjon til en aggressiv diffus form mulig. Forventet levetid overstiger sjelden 5 år.

Lymfocytisk leukemi og småcellet lymfocytisk lymfom. Lignende former for sykdommen, som er preget av en langsom kurs. De pleier å være vanskelige å behandle.

Mantelcellelymfom. Den alvorlige formen er i de fleste tilfeller dødelig.

Mediastinal form. Det diagnostiseres ekstremt sjelden og rammer hovedsakelig kvinner i alderen 30-40 år.

Hårcelle leukemi. En veldig sjelden art som forekommer hos eldre. Det er preget av en langsom strømning. Prognosen er gunstig for pasientens liv og helse.

Burkitt's lymfom. En aggressiv form for sykdommen som rammer unge menn. Langvarig remisjon kan bare oppnås med intensiv cellegift.

CNS lymfom. Påvirker nervesystemet, påvirker hjernen og ryggmargen.

Ikke-Hodgkins T-celle lymfom er preget av et raskt og aggressivt forløp. Livsprognosen er ugunstig.

Stadier

Ikke-Hodgkins lymfom går gjennom fire utviklingsstadier.

Den første fasen manifesteres av lokal betennelse i lymfeknuten. Det kliniske bildet er fraværende, noe som kompliserer diagnosen på et tidlig utviklingsstadium.

Den andre er preget av dannelsen av svulster. Generelle tegn vises: forverring av helse, apati og svakhet. Hvis patologien fortsetter i B-celleform, avgjøres spørsmålet om muligheten for å fjerne ondartede svulster..

I tredje fase spredte svulster seg til mellomgulvet, brystet og magen. Bløtvev påvirkes, så vel som nesten alle indre organer.

Den fjerde manifesteres av irreversible forandringer i kroppen. Ryggmargen, hjernen, sentralnervesystemet og bein er berørt. Pasientens tilstand er veldig alvorlig. Prognosen er ugunstig.

Symptomer

Det kliniske bildet i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen er fraværende. Etter hvert som progresjonen utvikler seg, vises de første symptomene på ikke-Hodgkins lymfom, hvorav det viktigste er en økning i lymfeknuter (i armhulene og i livmorhulen, så vel som i lysken). I den innledende fasen av sykdommen forblir de bevegelige og elastiske, palpering forårsaker ikke smerte. Samtidig fører ikke inntak av antibiotika til at de reduseres. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, smelter de sammen til store konglomerater..

Når mediastinale lymfeknuter påvirkes, oppstår et annet symptom på ikke-Hodgkins lymfom: SVC-kompresjonssyndrom, kompresjon av luftrøret og spiserøret. Hvis svulster er lokalisert i buk- og retroperitoneal hulrom, utvikler tarmobstruksjon, kompresjon av urinleder og obstruktiv gulsott. Denne patologien ledsages av alvorlige magesmerter, tap av appetitt og vekttap..

Nasofaryngeal lymfom manifesteres av vanskeligheter med nesepust, hørselstap og eksoftalmos. Pasienten er bekymret for tørr hoste, noen ganger observeres kortpustethet.

Når testikelen er skadet, oppstår skrotødem, hudsår og en betydelig økning i lymfeknuter i lysken. Svulster i brystkjertelen manifesteres ved dannelse av klumper i brystet og tilbaketrekning av brystvorten.

Lymfom i magen er ledsaget av dyspeptiske lidelser. Vanligvis er dette magesmerter, kvalme, oppkast, tap av matlyst og vekttap. I spesielt vanskelige tilfeller utvikler peritonitt, ascites og malabsorpsjonssyndrom.

Symptomer på generell rus i kroppen blir observert: en økning i kroppstemperatur opp til 38 ⁰С og en kraftig reduksjon i vekt. Pasienten blir svak, sløv og apatisk. Appetitt forsvinner, søvn og den vanlige livsrytmen forstyrres. Pasienten klager over økt svette (spesielt om natten), hodepine og svimmelhet.

På grunn av en reduksjon i nivået av erytrocytter blir pasienten raskt sliten, og en reduksjon i leukocytter fører til en økt sårbarhet i kroppen for alle slags infeksjoner. Blødning og blåmerker er vanlige på grunn av utilstrekkelig blodplatesyntese.

Diagnostikk

Hvis det blir funnet forstørrede lymfeknuter, bør du straks søke råd fra en onkolog eller hematolog. For differensialdiagnose samles anamnese. Faktorene som bidrar til utviklingen av patologi er nødvendigvis spesifisert, og en arvelig predisposisjon for sykdommen avsløres. Legen utfører en fysisk undersøkelse for å vurdere omfanget av lymfeknuteutvidelsen og den generelle tilstanden.

For å bekrefte diagnosen utføres en histologisk undersøkelse. En punktering eller biopsi utføres på betent lymfeknute for videre undersøkelse. Påvisning av unormale celler i prøver indikerer utvikling av lymfom. I tillegg utføres laparoskopi, benmargspunktering og thoracoscopy.

Immunologiske tester utføres for å bestemme arten av ikke-Hodgkins lymfom. Dette er ekstremt viktig for å velge riktig behandlingstaktikk..

Diagnostikk inkluderer røntgen av brystet, CT, MR og ultralyd av bukorganene, ultralyd av mediastinum, skjoldbruskkjertel, pungen, mammografi og bein scintigrafi.

Laboratorietester inkluderer generelle, biokjemiske blodprøver og urintester.

Behandling

Valget av behandling for ikke-Hodgkins lymfom avhenger av sykdomsformen, størrelsen på svulsten, utviklingsstadiet og pasientens generelle tilstand. Grunnlaget er cellegift. På 1. og 2. trinn brukes monokjemoterapi, på 2. og 3. trinn polykjemoterapi. Som regel brukes Vincristine, Doxorubicin og Cyclophosphamide i kombinasjon med Prednisolon. Mindre vanlig er Bendamustine, Leukeran, Rituximab og Fludarabine.

Strålebehandling gir et positivt resultat i den første fasen av sykdommen. Noen ganger brukes denne behandlingen for ikke-Hodgkins lymfom i kombinasjon med cellegift.

Kirurgisk fjerning av svulsten er mulig i de tidlige stadiene og bare med isolerte organskader. Kombinert bruk av strålebehandling og kirurgi fører til restitusjon og gjør det mulig å oppnå en langvarig remisjon på 5–10 år. I spesielt vanskelige tilfeller utføres benmargstransplantasjon.

For å forbedre livskvaliteten og lindre pasientens generelle tilstand, brukes palliativ behandling. For å opprettholde den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten, er det nødvendig med hjelp fra en psykolog og støtte fra kjære.

Prognose for livet

Prognosen for livet med ikke-Hodgkins lymfom avhenger av sykdomsformen og de individuelle egenskapene til organismen. Noen pasienter klarer å oppnå fullstendig bedring eller langvarig remisjon. Noen ganger er sykdommen uhelbredelig, og det er mulig å stoppe symptomene bare en stund. I dette tilfellet overstiger forventet levealder sjelden 5 år..

Prognosen er gunstigere med rettidig påvisning og velvalgt behandling.

Den forsømte formen av sykdommen fører til utvikling av komplikasjoner: alvorlig forgiftning av kroppen med forfallsprodukter av tumorceller, metastase til indre organer og hjernen, kompresjon av blodkar og vev ved forstørrede lymfeknuter og tilsetning av en sekundær infeksjon.

Denne artikkelen er kun lagt ut for pedagogiske formål og er ikke vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning..

Andre typer ikke-Hodgkins lymfom: uspesifisert B-celle lymfom

Non-Hodgkins lymfomer (NHL) er en samlebetegnelse for en mangfoldig gruppe lymfoproliferative maligniteter med varierende atferdsmønstre og respons på behandling. Før du starter behandlingen, må ikke-Hodgkins lymfomer diagnostiseres riktig og først behandles. NHL reagerer ikke på behandling for Hodgkins lymfom.

NHL begynner vanligvis i lymfoide vev og kan spre seg til andre organer. Imidlertid, sammenlignet med Hodgkins sykdom, er NHL mye mindre forutsigbar og har mye større tilbøyelighet til å spre seg til ekstranodale områder av kroppen. Prognosen avhenger av histologisk type, stadium og behandlingssystem.

De fleste NHL er av B-celleopprinnelse. Følgelig refererer den følgende beskrivelsen av lymfom til B-celle NHL, selv om klassifiseringen av disse neoplasmene kan omfatte alle lymfoproliferative sykdommer. I tillegg kan uspesifisert B-celle lymfom forekomme hos tidligere friske pasienter og forekommer ikke hos pasienter med HIV eller andre immunforhold. NHL kan deles inn i 2 generelle prognostiske grupper: lymfomer, vanlige og aggressive lymfomer.

Vanlige lymfomer har en relativt god prognose, med en median overlevelse på omtrent 10 år, men de er vanligvis uhelbredelige i avanserte stadier. I de innledende stadiene (trinn I og II) kan passiv NHL effektivt behandles med bare en strålebehandling. De fleste smertefrie typer lymfomer kalles nodulær (eller follikulær).

Den aggressive typen NHL har en kortere utviklingshistorie, men den kan også kureres med en kombinasjon av cellegift og strålebehandling..

Spesiell oppmerksomhet er nødvendig for cellegiftbehandling med flere midler (bruk av flere legemidler). Når ikke-Hodgkins lymfomer oppstår, er komorbiditeter som lysis syndrom, ryggmargskompresjon, urinveisobstruksjon, lymfomatøs meningitt og overlegen vena cava syndrom vanlige. Sammenlignet med andre ondartede sykdommer er ikke-Hodgkins lymfomer ganske ofte preget av lignende comorbiditeter..

Generelt er gjennomsnittlig overlevelsesrate for en pasient med ikke-Hodgkin B-celle lymfom ca. 5 år (60% av pasientene), ytterligere 30% (med aggressive undertyper av lymfomer) tilbakefall innen 2 år etter behandling. Det er en risiko for tilbakefall både hos pasienter med en svak sykdomsform, og med en aggressiv. Hovedtyngden av tilbakefall registreres i de sene stadiene av sykdommen eller etter en periode med remisjon. Imidlertid kan behandlingen gjentas så lenge svulsten forblir histologisk lavgradig (ikke aggressiv). Aggressive lymfomer er vanligere hos pasienter smittet med HIV, og behandling av disse pasientene krever spesiell oppmerksomhet.

Klassifisering av B-celle lymfomer

B-celletumorer har en tendens til å etterligne stadiene av normal B-celledifferensiering, samt likhet med normale celler, så de er vanskelige å diagnostisere.

WHO (Verdens helseorganisasjon) i 2008 reviderte igjen klassifiseringen av ondartede B-celleplasmer og delte dem betinget i to typer: forløpere for B-celle-svulster og modne B-celle-svulster. Umodne svulster inkluderer for eksempel lymfoblastisk leukemi eller lymfom med tilbakevendende genetiske abnormiteter. Mange typer sykdommer i denne kategorien er forskjellige manifestasjoner av samme svulst, for eksempel er kronisk lymfocytisk leukemi og B-celle lymfoblastisk lymfom forskjellige manifestasjoner, for eksempel lymfoblastisk lymfom og T-celle akutt lymfoblastisk leukemi. For syke pasienter er inndelingen i slike kategorier ganske vanskelig å forstå, derfor bruker leger klare formuleringer av diagnoser som er forståelige for pasienter.

  • småcellet lymfocytisk lymfom / kronisk lymfocytisk leukemi;
  • Prolymphocytic B-celle leukemi;
  • lymfom i miltområdet;
  • hårcelleleukemi;
  • lymfoplasmiske lymfomer;
  • cellulære plasmasvulster;
  • lymfomer i slimhinne lymfoid vev;
  • nodulært lymfom;
  • follikulært lymfom;
  • primær kutan follikulær celle lymfom;
  • diffust stort B-celle lymfom;
  • primær lymfom i sentralnervesystemet;
  • Epstein-Barr-virus (EBV);
  • lymfomatoid granulomatose;
  • primær B-celle lymfom i mediastinum;
  • intravaskulært stort B-celle lymfom;
  • anaplastisk lymfomkinase (ALK);
  • stort B-celle lymfom forårsaket av human herpesvirus 8 (HHV-8);
  • Burkitt's lymfom;
  • U-klassifiserte B-celle lymfomer, med funksjoner som er felles for andre typer ikke-Hodgkin B-celle lymfomer.

B-celle lymfomer dreper omtrent 5% av den amerikanske befolkningen hvert år. I andre land er prosentandelen lavere, fordi befolkningen også er lavere, men i gjennomsnitt er prosentandelen akkurat det. Prognosen for NHL endres i henhold til histologi, sykdomsstadium, respons på terapi og andre faktorer som bestemt av International Prognostic Index (IPI). For å beregne pasientens IPI tildeles ett poeng for hver av vurderingsfaktorene, nemlig:

  • alder over 60 år;
  • generell tilstand;
  • nivået av laktatdehydrogenase (med mer enn 1 enhet);
  • III eller IV stadium av sykdommen;
  • hengivenhet av andre organer.

B-celle lymfom symptomer

Hovne lymfeknuter er den vanligste manifestasjonen av alle typer lymfomer, inkludert B-celle lymfom. Andre symptomer er vanligvis:

  • feber;
  • nattesvette;
  • vekttap;
  • tretthet, økt tretthet;
  • kløende hud (med kutane former for lymfom).

I tillegg kan pasienten lide av vektøkning, endringer i nervesystemet, utvidelse av lever og milt, ødem, smerte symptomer, kortpustethet, ondt i halsen og mange andre som varierer avhengig av type svulst, symptomer.

  • kortpustethet, brystsmerter;
  • oppblåsthet
  • bein smerter;
  • nedsatt følsomhet i visse lemmer eller områder av kroppen.

Diagnostikk og behandling

Først og fremst er en grundig vurdering av alle nevrologiske symptomer nødvendig, siden i aggressive typer svulster kan sentralnervesystemets funksjon forstyrres aktivt. Hyppige komorbiditeter: diabetes, hjertesvikt, mulige organtransplantasjoner eller tidlig behandling for en annen form for kreft. En arvelig historie med kreft er av stor betydning, samt tilstedeværelsen av slektninger som kan tjene som givere for benmargstransplantasjon..

De fleste lymfomer har ikke et familiært utviklingsmønster, men kreft i brystet, eggstokkene og sarkomene i familien kan være faktorer i arvingen av tumorundertrykkelsesgener. Primærdiagnose er først og fremst en medisinsk undersøkelse. Ved den første undersøkelsen kan pasienten ha høy feber, takykardi, respirasjonsdepresjon, anemi, ledsaget av blekhet i huden, blåmerker. Undersøkelsen bør også omfatte palpasjon av alle lymfeknuter, samt en vurdering av tilstanden til lever og milt. Faryngeale symptomer, en forstørret skjoldbruskkjertel, indikerer ofte pleuritt. I tillegg kan en mistanke om lymfom bekreftes ved forstørrelse av magen, testiklene (hos menn).

Komplikasjoner av ikke-Hodgkins lymfomer:

  • lymfomatøs meningitt;
  • overlegen vena cava syndrom;
  • bilateral obstruksjon av urinlederen;
  • subakutt tarmobstruksjon;
  • paraparese av middels kompresjon av nerverøttene;
  • ryggmargskompresjon;
  • patologiske brudd på lange bein.

Legemiddelbehandling for forskjellige stadier av B-celle lymfom

Innledende fase og trinn II av moden B-celle NHL

  • bruk av en stråledose i mengden 2500-4000 cGy;
  • cellegift (monoterapi med klorambucil, doksorubicin);
  • i sjeldne tilfeller ytterligere strålebehandling.

Innledende fase og trinn II av aggressiv B-celle NHL

  • strålebehandling i en dose på 3500-5000 cGy;
  • cellegift (medisiner cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon, bleomycin).

Stage II / III / IV ikke-aggressive ikke-Hodgkin lymfomer

  • innføring av alkyleringsmidler eller purinnukleosider;
  • en kombinasjon av cellegift og stråling;
  • perifer stamcelletransplantasjon;
  • bruk av monoklonale antistoffer, inkludert rituximab.

Basert på materialer:
Ajeet Gajra, MD; Neerja Vajpayee, MD;
Francisco Talavera, PharmD, PhD;
Emmanuel C Besa, MD.
Macmillan kreftstøtte
Cancer Research UK

Prognose for livet med ikke-Hodgkins lymfom. Ernæring for lymfom

Lymfom er en type kreft som påvirker lymfesystemet. Lymfesystemet består av lymfeknuter, som er forbundet med små kar. Eksperter deler denne typen kreft i Hodgkins lymfomer og ikke-Hodgkins lymfom (også kalt Non-Hodgkins). De er forskjellige i cellestruktur. Ikke-Hodgkins lymfom reagerer mindre bra på behandling enn Hodgkins lymfom, respons på medisiner er uforutsigbar.

Dette navnet på en gruppe sykdommer har kommet i bruk siden 1971 av forskeren Billroth.

  1. Ikke-Hodgkins lymfom: hva det er?
  2. NHL grunner
  3. Tegn på sykdom
  4. Klassifisering av sykdommen
  5. Diagnostikk
  6. NHL: Behandling
  7. Relatert video: Lymfom: Symptomer og behandling
  8. NHL: prognose

Ikke-Hodgkins lymfom: hva det er?

Non-Hodgkins lymfom (NHL) er det generelle navnet på kreft, som består av mer enn 30 typer, der cellestrukturen er fundamentalt forskjellig fra strukturen til cellene i Hodgkins lymfom. Med denne typen sykdom dannes ondartede celler i organer med lymfevev (milt, tymus, mandler osv.) Og i selve lymfeknuter..

Ledende klinikker i Israel

Ifølge statistikk er livsprognosen slik at bare 25% av pasientene blir kurert av denne sykdommen..

Men det er flere faktorer som påvirker utfallet av sykdommen. Disse faktorene er rettidig tilgang til en medisinsk institusjon, riktig diagnose, kvalifisert behandling, pasientens alder og til og med kjønn. Så ifølge studier blir kvinner syke med ikke-Hodgkins lymfom mye sjeldnere enn menn. Det forekommer også oftere hos eldre og voksne enn hos barn. Men hvis sykdommen finnes hos barn (oftere over 5 år) eller ungdom, kan NHL provosere nye sykdommer i organsystemet, og ofte fører dette til døden.

NHL grunner

De siste årene har denne typen kreft hatt en tendens til å øke. Denne sykdommen er spesielt vanlig blant mennesker over 40 år og ligger på sjetteplass i dødeligheten blant ondartede sykdommer. I denne situasjonen prøver forskere naturligvis å studere den virkelige årsaken til sykdommen. Men til dags dato er den pålitelige årsaken ikke fullstendig fastslått. Basert på observasjoner, studier av pasienthistorier, identifiserte leger noen av årsakene til ikke-Hodgkins lymfom. Tenk på dem:

  • Arvelighet. Som ofte med mange kreftformer, hvis noen i familien har hatt kreft, er risikoen for sykdommen i neste generasjon høy. Dette er også tilfelle med ikke-Hodgkins lymfom. Det er ingen presise laboratoriestudier som beviser dette. Men det er statistiske observasjoner som bekrefter denne faktoren..
  • Eldre alder og fedme. Sykdommen oppstår ofte etter 60 år. Kanskje dette skyldes en annen etiologi ervervet på grunn av pasientens alder..
  • Økologi. Det er fastslått at mennesker ofte utsettes for onkologiske sykdommer, inkludert lymfomer, i områder der en menneskeskapt katastrofe har skjedd..
  • Virusinfeksjoner. Det er bevist at HIV, Epstein-Barr-virus, alvorlige former for hepatitt kan provosere utbruddet av lymfom, på grunn av det faktum at de undertrykker menneskelig immunitet
  • Stråling. Hvis en person har kreft mens han gjennomgår strålebehandling, øker risikoen for lymfom. Dette skyldes at sunne blodceller deformeres ved strålebehandling. Dette kan utløse en type lymfom..

Denne listen er ikke komplett. Forskere studerer også innflytelsen av dårlige vaner, som røyking, alkohol, visse medisiner, ulike typer kreftfremkallende stoffer på menneskelig bloddannelse..

Tegn på sykdom

Det kliniske bildet av neodzhkin lymfom er veldig lyst. For det første lider lymfoide vev. Denne gruppen lymfomer manifesterer seg i tre trinn:

  1. Forstørrelse av en eller flere lymfeknuter. P hovedsakelig blir deres økning observert på nakken, armhulene, lysken. De blir ofte smertefulle å ta på..
  2. Lymfom påvirker de indre organene. Dette fenomenet kalles en ekstranodal svulst. Så for eksempel er det et lymfom i magen, sentralnervesystemet, konjunktiva osv. I dette tilfellet er det kvalme, oppkast, syn synker, hodepine intensiveres. Hvis lymfom påvirker luftveiene, oppstår en kronisk hoste med brystsmerter.
  3. En person går plutselig ned i vekt, opp til andrexia, temperaturen stiger til feber.

Disse symptomene er ikke pålitelige og krever ytterligere diagnose..

Klassifisering av sykdommen

NHL har 4 utviklingsgrader og 3 typer sykdomsforløp. Valg av behandlingsmetode og prognose avhenger av sykdomsgrad og type. Tenk på dem:

  1. Den første fasen er den enkleste siden sykdommen ennå ikke har manifestert seg på noen måte. Bare noen endringer i blodprøven er mulig. Enkel forstørrelse av lymfeknuter er mulig.
  2. Den andre fasen er preget av primære endringer i indre organer, svulster er mulige i perifere lymfeknuter.
  3. Den tredje fasen viser tydelige tegn på sykdommen. Strekker seg til begge sider av mellomgulvet og underlivet.
  4. Den fjerde fasen er preget av skade på sentralnervesystemet, beinmarg og skjelett. Dette stadiet av ikke-Hodgkins lymfom er det vanskeligste for både pasienten og spesialistene når de velger behandlingen.

Non-Hodgkins lymfom er delt inn i tre typer lekkasje. De kalles aggressive, indolente og svært aggressive. Det er når det kliniske bildet er lyst, med samtidig manifestasjon av alle fire, det indikerer en aggressiv type ikke-Hodgkins lymfom. Den indolente formen er svak og manifesterer seg ikke på lenge. Men med prognosen for overlevelse med en aggressiv form, er det mye bedre enn med en svak kurs. Det er ekstremt sjelden at en indolent type ikke-Hodgkins lymfom kan helbredes. En svært aggressiv art er preget av et raskt, ukontrollert forløp av den onkologiske prosessen.

Ikke-Hodgkin lymfomer er klassifisert som B-celle og T-celle. Avhengig av hvilken type pasient som er syk, kan spådommer gjøres.

B-celler inkluderer:

  • Diffus - refererer til en aggressiv art, men sjansen for helbredelse er stor. Det er lokalisert i lysken, livmorhalsen og aksillær soner. Dette store celle lymfom inkluderer anaplastisk storcellet lymfom ALK-positivt, anaplastisk storcellet lymfom ALK-negativt.
  • Follikulært lymfom er en indolent type. Hvis behandlingen startes tilstrekkelig og i tide, er overlevelsesgraden 60-70%.
  • Småcellet - refererer til den indolente arten. Behandlingen mislykkes ofte. På grunn av den langsomme spredningen kan denne sykdommen leves med opptil 10 år.
  • Mantelcellelymfom - forekommer hos 6% av pasientene. Er en kompleks form.
  • Lymfomer fra celler i randsonen. Ondartede celler spredte seg sakte. Med tilstrekkelig behandling kan rask remisjon oppnås.
  • Mediastinal lymfom - hovedsakelig funnet hos kvinner. Det observeres bare hos 2% av pasientene. Prognosen for utvinning er 50%.
  • Lymfoplasmacytisk lymfom er preget av en økning i blodviskositet, noe som fører til brudd på kapillærer, dannelse av blodpropp i karene. Det forekommer hos bare 1% av pasientene. Prognosen avhenger av sykdommens hastighet. Kan være opptil 20 år gammel.
  • Hårcelle leukemi - vanlig hos eldre. Det går sakte. Behandling er ikke alltid nødvendig.
  • Burkitts lymfom er aggressiv. Oftere lider menn under 30 år. Det brukes intensiv cellegift. Men prognoser er pessimistiske, da forventet levealder bare er 2-3 år.
  • Sentralnervesystemets lymfom - påvirker sentralnervesystemet. Overlevelsesgraden er bare 30%.
  • Lymfocytisk plasmacytom - en ondartet svulst dannet fra celler i benmargen og lymfeknuter.

T-celle lymfomer inkluderer:

  • Forfødselscellelymfom eller leukemi er en sjelden type Hodgkins lymfom (2%). Leukemi eller lymfom varierer i antall eksplosjonsceller i benmargen.
  • Perifere lymfomer - disse inkluderer kutane lymfomer, pannikulittlignende, ekstranodale, angioimmunoblastiske og enteropatiske lymfomer.

Ikke kast bort tiden på å lete etter en unøyaktig pris for kreftbehandling

* Bare under forutsetning av at data om pasientens sykdom mottas, vil en representant for klinikken kunne beregne den eksakte prisen på behandlingen.

Prognosen for livet med T-celle lymfom er dårlig, siden denne typen lymfom er over-aggressiv og oftere er pasientene i det terminale stadiet av sykdommen.

Diagnostikk

Ikke-Hodgkins lymfom er en ekstremt alvorlig kreftform, og valget av en diagnostisk metode etterfulgt av et valg av terapi er opp til onkohematologer. Hovedfasen av diagnosen er en biopsi av vevene i lymfeknuter og en punktering i beinmargen. Men for å klargjøre livsprognosen, tilstanden til indre organer, en rekke medisinske prosedyrer, utføres også diagnostiske metoder, for eksempel blodprøver, røntgenstråler, MR, ultralyd, lymfoskintigrafi, bein scintigrafi. Etter nøye diagnose og bestemmelse av type og stadium av ikke-Hodgkins lymfom, hvis noen, velges typen behandling av spesialister.

NHL: Behandling

Når diagnosen NHL bekreftes, velger leger et behandlingsregime basert på hvilken spesifikk form for ikke-Hodgkins lymfom pasienten lider av, hvor utbredt sykdommen er i kroppen, på hvilket stadium er lymfom.

De viktigste behandlingsmetodene er:

  1. Cellegift
  2. Strålebehandling
  3. Kirurgi
  4. Beinmargstransplantasjon

Suksessen med behandlingen avhenger av hvor mye sykdommen har utviklet seg, på hvilket stadium det er. Hvis sykdommen er lokalisert og ikke har noen tendens til å utvikle seg, er det mulig å oppnå fullstendig eliminering av lymfom, kur eller i det minste forlenge en persons liv. Med den omfattende spredningen av ondartede svulster, er behandlingen ganske komplisert og tar sikte på å øke forventet levealder og forbedre pasientens livskvalitet. Med superaggressive og noen indolente typer NHL, når sykdommen ikke reagerer på terapi, blir pasienten ikke overlatt til å klare seg selv. Åndelig og psykologisk hjelp er gitt.

Hvis prognosen for aggressiv NHL er gunstig, er det en standardbehandling i henhold til ASOP (CHOP) -regimet, som innebærer administrering av medisiner: Doxorubicin, Oncovin, Cyclophosphamide, og også Prednisolon. Behandlingen utføres i kurs.

For delvis regresjon av ikke-Hodgkins lymfom utføres medisinering i kombinasjon med strålebehandling i de berørte områdene.

Hvis det observeres store tumorstørrelser etter behandling, den såkalte diffuse storcellet NHL, er risikoen for gjentakelse høy. Dosen av medisiner økes. Spesialister kaller denne terapien for "fortvilelseterapi". Remisjon kan oppnås i 25% av tilfellene. Men denne prestasjonen er kortvarig. Deretter foreskrives pasienten høydose cellegift. Denne behandlingen er tilrådelig ved de første tilbakefallene som er sett i aggressivt lymfom.

Med den indolente typen lymfom er ondartede svulster vanskelig å behandle. Leger bruker tradisjonell cellegift, noe som gir en kortvarig remisjon. Men etter en stund oppstår ofte tilbakefall.

Kirurgi er berettiget hvis svulsten ikke sprer seg og er isolert, noe som er ekstremt sjeldent.

NHL ernæring:

  • Bør være hyppig og brøk, og ikke tillate deg å få overvekt; tilstrekkelig når det gjelder energiforbruk for å unngå vektøkning;
  • Maten skal være sunn, som inneholder både proteiner, fett, karbohydrater i moderasjon og inneholder vitaminer og mineraler som er nødvendige for utvinning;
  • Mengden salt bør være begrenset, derfor er det nødvendig å begrense bruken av sylteagurk og røkt kjøtt.

Relatert video: Lymfom: Symptomer og behandling

NHL: prognose

Det ble tidligere bemerket at prognosen avhenger av typen non-Hodgkins lymfom, dens stadium. I B-celle lymfom er prognosen gunstigere enn i T-celle lymfom. Men medisin står ikke stille. Som et resultat av tilstrekkelig behandling kan pasientens levetid forlenges med 10 år, og dette er et godt resultat. Det er viktig å være oppmerksom på kroppen din.

Med rettidig tilgang til medisinske institusjoner, påvisning av en sykdom og riktig valg av behandling, når sjansene for utvinning opp til 70%.