Smertestillende for kreft

Myoma

Smertestillende er ofte foreskrevet for onkologi, noe som delvis hjelper pasienten til å takle det alarmerende symptomet. Forberedelser av en slik handling er spesielt viktige for kreftpasienter med smerter i de siste stadiene. I kreft i trinn 4 blir det vanligvis foreskrevet potente narkotiske smertestillende midler. Det er bedre for en lege å velge et middel for en person, med tanke på lokalisering av kreftsvulster og deres alvorlighetsgrad. I den innledende fasen av onkologi kan smertesyndrom håndteres ved hjelp av piller; med avansert sykdom kreves smertelindringsinjeksjoner.

I hvilke tilfeller kreves?

Smertelindring i onkologi velges individuelt for hver kreftpasient. Behandlingsregimet avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad, kreftens beliggenhet og størrelsen. Pasienten kan ta piller med smertestillende effekt i de tidlige stadiene av kreft, og narkotiske medisiner foreskrives hvis kurset er avansert. Det er vist å ta medisiner mot smerte i slike tilfeller:

  • spredning av kreftsvulst som skader vev og andre strukturer i indre organer;
  • en betennelsesreaksjon som forårsaker muskelspasmer;
  • periode etter operasjonen;
  • sekundære sykdommer som leddgikt, nevritt og nevralgiske lidelser.

De siste vitenskapelige studiene har vist at det anbefales å ta enzymer for å lindre smerte og eliminere andre ubehagelige symptomer som dukker opp etter cellegift..

Ulike pasienter har forskjellige smertestillende midler i behandlingen av onkologi, som avhenger av typen smertesyndrom og dens intensitet. Det er vanlig å klassifisere kreftsmerter i de typene som er angitt i tabellen:

UtsiktEgenskaper:
InnvollerSmerter har ingen spesifikk plassering
En kreftpasient lider av konstant smerte
SomatiskSmertsyndrom oppstår når leddbånd, ledd, bein, sener blir skadet
Smertene er kjedelige i naturen, mens de gradvis øker
Et patologisk symptom manifesterer seg hos pasienter med avansert onkologi
NevropatiskSmerter er et resultat av avvik fra nervesystemet
Smerter er ofte plagsomme etter operasjon eller stråling
PsykogenSmerter oppstår med konstant angst, stress forbundet med sykdommen
Smertsyndrom behandles ikke med smertestillende medisiner
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Varianter: Liste over populære medisiner

Den mest effektive smertelindringen for kreft foreskrives av en lege, mens en individuell ordning velges for hver pasient. For onkologiske sykdommer i begynnelsen kan ikke-narkotiske smertestillende midler brukes. Det er slike typer smertelindring i onkologi med forskjellig lokalisering:

  • Bedøvelsesplaster. Legemidlet injiseres gjennom huden, mens plasteret har 4 spesielle lag - en polyesterfilm med beskyttelse, en beholder med en smertestillende komponent, en membran og et klebende lag.
  • Spinalbedøvelse. Et medisin mot smerter i onkologi injiseres i ryggmargen, som et resultat av at følsomhet og smertesyndrom midlertidig går tapt.
  • Epidural anestesi. Et bedøvelsesmiddel injiseres i området mellom den harde medulla og veggene i kranialhulen eller ryggkanalen.
  • Nevrolyse utført gjennom mage-tarmkanalen ved hjelp av endosonografi. Under manipulasjon blir den smertefulle nerveveien ødelagt og en stund stopper smertene.
  • Bruk av bedøvelsesmidler i området for det myofasciale utløserpunktet. Med et slikt smertesyndrom på bakgrunn av onkologi, opplever pasienten muskelspasmer og smertefulle sel. For å eliminere ubehagelige symptomer utføres injeksjoner i de berørte områdene.
  • Vegetativ blokkering. Nerven blokkeres ved å injisere et smertestillende middel i nervens projeksjonsområde, som har en forbindelse med det ødelagte indre organet.
  • Nevrokirurgi. Under operasjonen blir pasientens nerverøtter kuttet gjennom hvilke nervefibre passerer. Etter det slutter signalene om smerte i onkologi å strømme til hjernen..

Når du utfører nevrokirurgisk inngrep, er det viktig å ta hensyn til at motorisk evne kan bli svekket etter prosedyren..

Funksjoner av anestesi på 4 trinn

Når onkologi er i siste fase, kan pasienten ikke klare seg uten sterke smertestillende midler. Sterke smertestillende midler for kreft kan fås på apoteket kun på resept, siden mange av dem har en narkotisk effekt. Verdens helseorganisasjon foreslår følgende for å utføre smertelindringsbehandling:

  • Vurdering av smerteterskelen på en 3-punkts skala, hvoretter kreftpasienten foreskrives konvensjonelle smertestillende midler, steroider eller bisfosfonater.
  • Økningen i smerte til moderat - ikke mer enn 6 grenser. Det er mulig å takle slik smerte på stadium 4 av onkologi ved hjelp av svake opioider, som inkluderer "Codeine" og "Tramadol".
  • Forverring av pasientens tilstand og manglende evne til å tåle kreft. I dette tilfellet er det vanskelig å eliminere symptomene fullstendig, men det er mulig å delvis lindre tilstanden ved hjelp av potente opioider..

Listen over populære medisiner som hjelper til med å takle alvorlig smertesyndrom med avansert onkologi er vist i tabellen:

LegemiddelgruppeNavn
NSAIDs"Aspirin"
Ibuprofen
Diklofenak
Legemidler mot anfall"Gabapentin"
"Topiramat"
"Lamotrigine"
"Pregabalin"
Steroid medisiner"Prednisolon"
"Dexametason"
Selektive cyclooxygenase type 2-blokkereRofecoxib
"Celecoxib"
Moderat smertestillende"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotiske medisiner mot alvorlige smerterOksykodon
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeine"
"Hydrokodon"
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan lindre smerter hjemme?

Det er mange populære oppskrifter som hjelper til med å midlertidig lindre pasienten fra smertesyndromet som oppstår med onkologi. Det er viktig å forstå at jo mer alvorlig kreftstadiet er, desto mindre blir effekten av smertelindringsprosedyrer hjemme. For å sikre en normal livskvalitet kan pasienten få forskrevet støttende smertestillende manipulasjoner, som kan utføres hjemme, men de er ikke de viktigste metodene for onkologisk behandling. For å eliminere smerte er det mulig å ta mumie i en mengde på 0,5 gram to ganger om dagen på tom mage og fortynne den med litt vann. I det første kreftforløpet kan du bruke avkok av kamille som smertestillende. På samme måte brukes et legemiddel fra plantainblomster, som bruker ½ kopp 3 ganger om dagen.

Nyttig for mild smerte som oppstår på bakgrunn av trinn 1-2 i onkologi, tinktur av alkohol fra svart henbane. Dermed er det mulig å stoppe ikke bare smertesyndrom, men også å eliminere muskelspasmer. Pasienter hjemme har lov til å bruke baldrian, mer presist, plantens røtter, helle kokende vann over dem og insistere hele natten, hvorpå de tas oralt tre ganger om dagen. Datura vanlig, flekkete hemlock og malurt har gode smertestillende egenskaper..

Smertestillende for onkologi

Både akutte og kroniske smerter krever medisiner. Kronisk smertesyndrom ved onkologiske sykdommer har sine egne egenskaper:

  • Kan utvikle seg på kort tid (på grunn av kompresjon av nervestammene av en voksende svulst eller rask massiv ødeleggelse av et organ).
  • Det kan eksistere nesten permanent på grunn av overstimulering av nervesystemet.
  • Det kan vedvare selv etter eliminering av kilden (på grunn av sammenbrudd i nerveimpulsinhibisjonssystemet).

Derfor, selv i fravær av noen følelser, men med den tilgjengelige beviste diagnosen malign neoplasma, bør det utvikles en taktikk med trinnvis smertelindring - fra svake til sterke medisiner..

Når smertene dukker opp eller begynner å intensivere, bør legen og pasienten være bevæpnet med en ferdig strategi som kan brukes spesifikt på denne kreftpasienten, og følge de nødvendige tidsrammer for å øke doseringen av legemidler eller forsterke den smertestillende effekten.

Kreft smerte vurdering

Smertenivået kan bare vurderes tilstrekkelig av de som opplever det. I tillegg opplever pasientene forskjellige følelser: boring, stikkende, kriblende, bankende, svie osv. For at legen bedre skal forstå disse opplevelsene, bruker de en visuell skala av smertenivåer (se fig.).

Smerteskala fra 0 til 10

Ved opprinnelsen til smerte i onkologi er:

  • Innvollssmerter. Med svulster i bukhulen. Følelser av klem, sprengning, vondt eller kjedelig smerte som ikke har en klar lokalisering.
  • Somatisk smerte. De utvikler seg i blodkar, ledd, bein, nerver. Lang, kjedelig smerte.
  • Nevropatiske smerter. Oppstår når nervesystemet er skadet: sentralt og perifert.
  • Psykogen smerte. De ser ut mot en bakgrunn av depresjon, frykt, selvhypnose uten organisk skade, som regel hjelper ikke smertestillende her.

Hva å gjøre?

Hvis onkologien er histologisk bekreftet, er det en diagnose, og pasienten blir observert av en onkolog:

  • på det stasjonære stadiet er avdelingen der en person opereres eller behandles ansvarlig for anestesi,
  • hvis en pasient blir observert av en lege i en poliklinikk og en onkolog i en onkologisk apotek, eller blir overført til observasjon til en lege ved antikreftkontoret i en poliklinikk, bør han, sammen med alle utdrag og et medisinsk kort, konsultere en analytiker (oftest i en onkologisk apotek). Dette bør gjøres selv om det ikke er smerter. Analologen beskriver en trinnvis ordning med smertelindring, som legen som observerer pasienten vil følge.

Hvis kreften ennå ikke er bekreftet - det er ingen diagnose som er bekreftet av histologi, men det er smerte - er det også verdt å kontakte en analytiker og få anbefalinger løst skriftlig i medisinsk dokumentasjon (oppføring i poliklinikkort, utdrag).

  • Hvis du ennå ikke har konsultert en analytiker, men det er smerte, kontakt din lokale terapeut. Det er i hans makt å foreskrive ikke-narkotiske smertestillende midler og samtidig medisiner som lindrer eller svekker smerte.
  • Hvis du tidligere har brukt ikke-narkotiske smertestillende midler, men effekten er ikke nok, bør du umiddelbart få anbefalingene fra analgologen, som de henvender seg til terapeuten på bostedet, sjeldnere til legen på poliklinikkens antitumorkontor..

Uten resept i dag på apoteket kan du bare få ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (nedenfor er det en instruksjon om hvordan du får de nødvendige smertestillende midler til en kreftpasient i tide).

Standard ordninger for smertebehandling

Ved hver undersøkelse av en onkologisk pasient vurderer den behandlende legen sin subjektive følelse av smerte og i utnevnelsen av smertestillende middel beveger seg langs en tretrinns stige fra bunn til topp. Det er ikke nødvendig å flytte opp trinnene sekvensielt. Tilstedeværelsen av alvorlig utålelig smerte antyder umiddelbart en overgang til trinn 3.

Trinn 1 - mild smerte Trinn 2 - alvorlig smerte Trinn 3 - uutholdelige smerter

Stage One - Mild Pain

I den første fasen av anestesi i onkologi er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med smertestillende effekt (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.

Kreft smertepiller

  • Start med minimale doser (se tabell) med en gradvis økning om nødvendig.
  • Siden effekten av smertestillende er kumulativ, ikke øyeblikkelig, bør startdosen ikke overskrides i flere dager..
  • Du må starte med tablettformer, og deretter gå videre til injeksjoner. I tilfelle kontraindikasjoner for oral administrering eller effekten av pillene er lav, må bedøvelsesmidler administreres intramuskulært.
  • Ta piller etter måltider, under dekselet av Omeprazole og dets analoger, du kan drikke det med melk for å unngå skade på mageslimhinnen.

Injeksjoner på første trinn

For alle typer kreftsmerter, unntatt bein smerter:

  • Ketanov (eller mer effektiv Ketorol), i en separat sprøyte.
  • Papaverine for å øke effektiviteten. Hvis pasienten røyker, vil papaverin være ineffektivt..

For bein smerter:

  • Verken papaverin eller Ketanov kan sammenlignes når det gjelder effektivitet for bein smerter med Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Velg et av legemidlene og injiser i en separat sprøyte.
  • Med primære bentumorer eller metastaser i dem, er det tilrådelig å diskutere med legen bruken av bisfosfonater, radiofarmaka, Denosumab. I tillegg til smertestillende, har de også en terapeutisk effekt..

Hvis pasienten ikke lider av lavt blodtrykk og kroppstemperaturen er normal, er Relanium, Sibazol indikert.

Ovennevnte midler kan støttes av hjelpestøtte

  • antikonvulsiva - Karbomazepin, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigin,
  • sentrale muskelavslappende midler - Gabapentin (Tebantin),
  • beroligende midler - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Forbedrer søvn, har en beroligende effekt, forbedrer effekten av narkotiske smertestillende midler.
  • kortikosteroider - prednisolon, deksametason. Øk appetitten, i kombinasjon med smertestillende, gir en effekt for smerter i ryggraden, bein, smerter i indre organer.
  • antipsykotika - Galaperidol, Droperidol, øker smertestillende midler og er antiemetiske.
  • antikonvulsiva - Clonazepam, effektiv mot skuddsmerter, forbedrer narkotiske smertestillende midler.

Trinn to - moderat til alvorlig smerte

Fordi første trinns medisiner blir ineffektive Paracetamol (eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) er nødvendig i kombinasjon med svake opioider (kodeinholdig eller Tramadol).

Med slike smerter foreskrives piller for onkologi oftere:

  • Tramadol - det er foreskrevet i utgangspunktet, akkurat når ikke-narkotiske smertestillende midler allerede hjelper. Det brukes enten i piller (ofte forårsaker kvalme) eller injeksjoner. Sammen med NSAIDs (Paracetamol, Ketorol). Tramadol skal ikke tas sammen med narkotiske smertestillende midler og med MAO-hemmere (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegiline).
  • Zaldiar - et komplekst preparat av Tramadol og Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (i forskjellige sprøyter)
  • Tramadol og difenhydramin (i en sprøyte)
  • Kodein + Paracetamol (maksimalt daglig inntak på 4-5 tusen mg.).

For å oppnå effekten og samtidig redusere smerte med så lite medisiner som mulig, må du kombinere kodein eller tramadol med andre NSAIDs (paracetamol, ketorol, etc.).

Videre er det mulig å foreskrive paracetamol med små doser av fentanyl, oksykodon, buprenorfin, som er klassifisert som sterke opioide smertestillende midler. Kombinasjonen forsterkes med tilleggsterapi fra første fase.

Trinn tre - alvorlig smerte

Med sterke smerter eller vedvarende smerter, for eksempel i trinn 4, hjelper ikke høye doser Tramadol eller Codeine lenger. Kreftpasienten trenger sterke opioider i kombinasjon med paracetamol og adjuverende muskelavslappende midler eller beroligende midler.

Morfin er et medikament som er foreskrevet i onkologi for uutholdelige smerter. I tillegg til den smertestillende effekten har den også alle bivirkningene til et sterkt stoff (avhengighet, avhengighet), etter bruk vil ingenting hjelpe, det vil ikke være noe valg av midler. Derfor bør overgangen fra de svake (Tramadol) til de sterkere være veldig balansert..

Liste over smertestillende midler som er ønskelig å bruke før morfin:

Et stoffEffektivitet i forhold til morfinHandling
Tramadol10-15%4 timer
Kodein15-20%4-6 timer
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 timer
Buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 timer
Pyritramid
(Dipidolor)
60%6-10 timer
Fentonil
(Duragesic)
75-125 ganger mer effektiv6 og mer
Morfin4-5 timer

Liste over narkotiske smertestillende midler fra svakere til sterkere:

  • Tramadol - ifølge noen kilder regnes det som en syntetisk analog av legemidler, ifølge andre ikke-narkotiske smertestillende midler.
  • Trimeperidin - i tablettformer er effekten 2 ganger lavere enn injeksjoner, det er færre bivirkninger sammenlignet med morfin.
  • Buprenorfin - tregere å utvikle avhengighet og avhengighet enn morfin.
  • Pyritramid - veldig rask handling (1 minutt), kompatibel med nevrotropiske legemidler.
  • Fentonil er mer praktisk, smertefri og effektiv å bruke i et plaster, snarere enn intramuskulært eller intravenøst.
  • Morfin - effekten oppstår i 5-10 minutter.

Legen bør tilby disse legemidlene til pasienten, men som regel må pasientens pårørende ta initiativ og diskutere med ham muligheten for å bruke mindre kraftige opiater enn morfin etter ikke-narkotiske stoffer..

Velge en metode for legemiddeladministrasjon

  1. Tablettpreparater for onkologi og kapsler er nesten alltid praktiske, bortsett fra i tilfeller av svelgingsvansker (for eksempel med kreft i magen, spiserøret, tungen).
  2. Kutane former (flekker) lar stoffet absorberes gradvis uten irritasjon av mage-tarmens slimhinner og liming av lappen en gang i løpet av noen dager.
  3. Injeksjoner utføres oftere intradermalt eller (når det er behov for rask lindring av smerte) intravenøst ​​(for eksempel tarmkreft).

For enhver administrasjonsvei utføres valg av doser og hyppighet av medikamentlevering individuelt med regelmessig overvåking av kvaliteten på anestesi og tilstedeværelsen av en uønsket effekt av stoffer (for dette vises undersøkelsen av pasienten minst en gang hver tiende dag).

Injeksjoner

  • Smertestillende injeksjoner presenteres: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfin.
  • Kombinert middel: Kodein + Morfin + Noskapin + Papaverinhydroklorid + Tebain.

Tabletter, kapsler, dråper, plaster

Ikke-injiserbare opioide smertestillende midler:

  • Tramadol i kapsler på 50 mg, tabletter på 150, 100, 200 milligram, rektale suppositorier på 100 milligram, dråper til oral administrering,
  • Paracetamol + Tramadol kapsler 325 mg + 37,5 milligram, belagte tabletter 325 mg + 37,5 middigram,
  • Dihydrocodeine tabletter med utvidelse 60, 90, 120 mg,
  • Propionylfenyletoksyetylpiperidin 20 milligram bukkale tabletter,
  • Buprenorfin hudplaster 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
  • Buprenorfin + Naloxon sublinguale tabletter 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxycodone + Naloxone og 5 mg / 2,5 mg langtidsvirkende tabletter; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tabletter med Tapentadol med en filmdrasjert utvidet frigjøring av stoffet i 250, 200, 150, 100 og 50 milligram,
  • Trimeperidine tabletter,
  • Fentanyl hudplaster 12,5; 25; 50, 75 og 100 mcg / time, sublinguale tabletter.
  • Morfin kapsler med forlenget frigivelse 10, 30, 60, 100 milligram, depottabletter med et skall på 100, 60, 30 milligram.

Hvordan få smertestillende

Resept på lette opioider er signert av overlege en gang, så kan en annen utskrivning gjøres av legen selv. Gjentatte ganger ser legesjefen på begrunnelsen for å endre dosen eller bytte til et annet medikament (for eksempel forsterkning).

I dag, hvis det er en normal anbefaling fra en alnalgolog (trinnvis intensivering av terapi), beveger de seg langs den og ingen venter på noe i lang tid:

  • Ketorol injiseres, sjeldnere diklofenak, og bytt deretter umiddelbart til Tramadol (med økt smerte).
  • Tre ganger mottak av Tramadol i kombinasjon med paracetamol og Gabapentin uten effekt - de bytter til Dyurgesic (Fentanyl).
  • Etter å ha økt dosen maksimalt eller umulig å bruke flekker, bytter de til morfin.

Kutane alternativer - Fentanyl og buprenorfin smertelindrende flekker er det foretrukne alternativet til pilleopioider. Det er en sterk smertestillende med en gradvis frigjøring av stoffet. Spørsmålet om formålet deres hviler på prislappen og tilgjengeligheten..

  • Hvis en pasient har en funksjonshemmingsgruppe og har rett til medisinsk dekning

Spørsmålet om utskrivning av samme Fentanyl (Dyurgesik) utføres på bostedet av en lokal terapeut eller en kirurg i et kreftrom (hvis det er anbefalinger fra en analytiker, fyller ut dokumentasjon - et fortrinnsrett og en kopi signert av overlege i en medisinsk institusjon ved den første utskrivningen av legemidlet). I fremtiden kan distriktsterapeuten foreskrive medisinen på egenhånd og vende seg til hjelp fra overlege bare når du justerer dosene.

  • I tilfelle når en person med nedsatt funksjonsevne nektet å gi medisiner og mottar økonomisk kompensasjon for det

han kan begynne å motta de nødvendige tabletter, kapsler eller lapper gratis. Du må få et sertifikat i fritt form fra distriktslegen om behovet for kostbar terapi med en indikasjon på legemidlet, dets dose og hyppighet av bruk med legen og medisinsk institusjon, som må sendes til pensjonskassen. Foretrukket legemiddelutlevering gjenopprettes fra begynnelsen av måneden etter at sertifikatet er innlevert.

For å motta Fentanyl i et plaster, må pasienten:

  • Søk på apoteket personlig eller fyll ut en fullmakt som er adressert til en pårørende i en medisinsk institusjon.
  • Som med annen terapi blir personen bedt om å fullføre et informert samtykke før behandlingen startes..
  • Pasienten får instruksjoner om hvordan du bruker hudplasteret.
  • Uførhet med onkologisk patologi bør begynne å formaliseres fra det øyeblikket diagnosen er bekreftet og resultatene av histologi er oppnådd. Dette vil gjøre det mulig å utnytte alle mulighetene for smertebehandling innen tidspunktet for kronisk smertesyndrom og dets progresjon..
  • I mangel av muligheter for å få en bedøvelsesplaster for huden gratis eller å kjøpe for egne penger, tilbys en person morfin i en av doseringsformene. Injiserbare former for morfin er også foreskrevet hvis det er umulig å gi pasienten ikke-parenterale former for opioider. Injeksjoner utføres av SP- eller hospitspersonalet i pasientens område.
  • Alle tilfeller av uønskede effekter av mottatte legemidler eller ufullstendig smertedemping bør rapporteres til legen din. Han vil kunne korrigere behandlingen, endre behandlingsregimet eller doseringsformene.
  • Når du bytter fra ett opioid til et annet (på grunn av ineffektivitet, bivirkninger), velges startdosen av det nye medikamentet noe lavere enn det som er vist for å unngå summering av doser og overdosefenomener.

Dermed er tilstrekkelig smertestillende terapi for kreftpasienter i Russland ikke bare mulig, men også tilgjengelig. Du trenger bare å vite rekkefølgen på handlingene og ikke kaste bort dyrebar tid og vise klokskap.

Effektiv smertelindring i onkologi

* Effektfaktor for 2018 i henhold til RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

MGMSU dem. PÅ. Semashko

Hvert år dør 7 millioner mennesker av ondartede svulster i verden, hvorav mer enn 0,3 millioner er i Russland. Det antas at om lag 40% av pasientene med mellomliggende stadier av prosessen og 60–87% med generalisering av sykdommen lider av smertesyndrom av varierende alvorlighetsgrad. Hos en betydelig del av disse pasientene manifesteres smertesyndrom tydelig bare i de sene stadiene av sykdommen, når spesifikk behandling er umulig. Til tross for den entydige prognosen, trenger pasienten tilstrekkelig smertelindring for å forhindre effekten av smerte på pasientens fysiske, mentale og moralske tilstand og for å bevare sin sosiale aktivitet så lenge som mulig..

Smerter hos en kreftpasient kan skyldes direkte spredning av svulsten (75% av tilfellene), kreftbehandling (20% av tilfellene), i andre tilfeller er det slett ikke forbundet med svulstprosessen eller antitumorbehandling. Hittil har det blitt gjort betydelige fremskritt innen smertelindring hos kreftpasienter, men selv på terminalstadiet får de ofte ikke tilstrekkelig hjelp..

Vanskeligheter i håndteringen av disse pasientene skyldes kompleksiteten i smertevurderingen, pasientenes motvilje mot å ta smertestillende midler, utilstrekkelig tilgjengelighet av narkotiske smertestillende midler, samt mangel på ferdigheter blant medisinske arbeidere for å lindre smerter hos kreftpasienter. Pasienter som er på poliklinisk behandling trenger konstant overvåking for å korrigere smertestillende behandling, forebygge og eliminere bivirkninger av smertestillende midler. I hvert tilfelle bør de optimale dosene medikamenter og intervallene mellom administrasjonen bestemmes og om nødvendig justeres for å sikre stabil, kontinuerlig smertelindring..

Farmakoterapi med økende kronisk smertesyndrom begynner med ikke-narkotiske smertestillende midler og beveger seg om nødvendig først til svak og deretter til sterke opiater i henhold til tretrinnsordningen anbefalt av WHOs ekspertkomité i 1988:

1. Ikke-narkotiske smertestillende + adjuvansemedisiner.

2. Svak opioid som kodein + ikke-narkotisk smertestillende + adjuvans.

3. Sterke opioider i morfin-gruppen + ikke-narkotiske smertestillende midler + adjuvans.

Det er kjent at bruken av 3-trinns WHO-ordningen tillater å oppnå tilfredsstillende smertelindring hos 90% av pasientene (Enting R.H. et al., 2001). Smertsyndrom med lav eller moderat intensitet elimineres vanligvis av ikke-narkotiske smertestillende midler og deres kombinasjon med adjuverende medisiner, mens narkotiske smertestillende midler brukes til å lindre alvorlig og utålelig smerte.

Når du utfører bedøvelsesbehandling, er det viktig å følge følgende grunnleggende prinsipper:

1. Dosen av smertestillende middel velges individuelt, avhengig av intensiteten og arten av smertesyndromet, og søker å eliminere eller betydelig lindre smerte.

2. Foreskrive smertestillende midler strengt "per time", ikke "på forespørsel", og introdusere neste dose av legemidlet til den forrige stopper for å forhindre utbrudd av smerte..

3. Smertestillende midler brukes "stigende", det vil si fra maksimal dose av et svakt opiat til minimumsdosen av en sterk.

4. Fortrinnsvis bruk av medikamenter inne, bruk av sublingual og kinnpiller, dråper, stikkpiller, gips (fentanyl).

Behandlingen begynner med bruk av ikke-narkotiske smertestillende midler. Analgetika - antipyretika (paracetamol) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) - salicylater (acetylsalisylsyre), propionsyrederivater (ibuprofen, naproxen), indol / indene eddiksyre-derivater (indometacin, diklofen pyroxica), oksikamicam, brukes. et al. (Ladner E. et al., 2000). Ikke-narkotiske smertestillende midler virker ved å undertrykke syntesen av prostaglandiner; når du bruker dem, er det et tak med analgesi - den maksimale dosen, over hvilken den smertestillende effekten ikke øker. Legemidlene brukes til å lindre mild smerte og i kombinasjon med narkotiske smertestillende midler for moderat til alvorlig smerte. NSAIDs er spesielt effektive for smerter forårsaket av beinmetastaser. Hos pasienter med høy risiko for komplikasjoner fra mage-tarmkanalen (alder over 65 år, en historie med gastrointestinale sykdommer, kombinert bruk av NSAID og glukokortikoider osv.), Brukes misoprostol i en dose på 200 mg 2-3 ganger daglig eller omeprazol i dose på 20 mg per dag.

Hjelpestoffer inkluderer medisiner som har sine egne gunstige effekter (antidepressiva, glukokortikoider, antiinflammatoriske legemidler), legemidler som korrigerer bivirkningene av narkotiske smertestillende midler (for eksempel antipsykotika mot kvalme og oppkast), og forbedrer deres smertestillende effekt - for eksempel klonidin (Goldstein F kalsiumantagonister 2002, Mercadante S. et al., 2001). Disse legemidlene er foreskrevet i henhold til indikasjoner: spesielt trisykliske antidepressiva og antikonvulsiva er indikert for nevropatisk smerte, deksametason for økt intrakranielt trykk, bein smerte, nerveinvasjon eller kompresjon, kompresjon av ryggmargen, strekking av leverkapsel. Det skal imidlertid bemerkes at effektiviteten av adjuvansmidler ennå ikke er bevist. Dermed har Mercadante S. et al. (2002) avslørte ikke effekten av amitriptylin på intensiteten av smertesyndrom, behovet for narkotiske smertestillende midler og livskvalitet hos 16 kreftpasienter med nevropatisk smerte.

På andre trinn brukes svake opiater - kodein, tramadol (enkeltdose på 50–100 mg hver 4. - 6. time; maksimal daglig dose på 400 mg) for å eliminere den voksende smerten. Fordelene med tramadol inkluderer tilstedeværelsen av flere doseringsformer (kapsler, retardtabletter, dråper, stikkpiller, injeksjonsoppløsning), god toleranse, lav sannsynlighet for forstoppelse sammenlignet med kodein og narkotikamisbruk. Kombinasjonsmedisiner brukes også, som er en kombinasjon av svake opioider (kodein, hydrokodon, oksykodon) med ikke-narkotiske smertestillende midler (acetylsalisylsyre). Kombinasjonsmedisiner har en takeffekt forårsaket av deres ikke-narkotiske komponent. Legemidler tas hver 4.-6. Time.

På det tredje trinnet på stigen, i tilfelle alvorlig smerte eller smerte som ikke reagerer på tiltakene, foreskrives narkotiske smertestillende midler som kan gi effektiv analgesi - propionylfenyletoksyetylpiperidin hydroklorid, morfin, buprenorfin, fentanyl Disse stoffene virker på sentralnervesystemet, de aktiverer det antinociceptive systemet og undertrykker smitteimpulsens overføring.

Når du bruker et nytt innenlands smertestillende propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid i form av bukkale tabletter, utvikler effekten seg i 10-30 minutter, varigheten av analgesi varierer fra 2 til 6 timer. Den første daglige dosen av propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid er 80-120 mg (4-6 tab.), Etter 2-3 uker økes den med 1,5-2 ganger. Propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid anbefales til bruk når tramadol er ineffektiv.

Morfinsulfat kan kontrollere intense smerter i 12 timer. Startdosen er 30 mg hver 12. time - øk om nødvendig til 60 mg hver 12. time. Når du bytter fra parenteral morfin til oral administrering, bør dosen økes. Kanskje forbedrer bruken av morfin ikke bare livskvaliteten hos kreftpasienter: resultatene av en studie av Kuraishi Y. (2001), som i et eksperiment viste at bruk av morfin ikke bare forbedrer livskvaliteten, men også hemmer tumorvekst og metastase, er av spesiell interesse..

Buprenorfin, en halvsyntetisk agonist-antagonist av opiatreseptorer, overgår morfin i smertestillende aktivitet, bivirkninger er mindre uttalt. Ved sublingual administrering begynner effekten etter 15 minutter og når et maksimum i det 35. minutt, varigheten av analgesi er 6-8 timer, administrasjonsfrekvensen er etter 4-6 timer. Bivirkninger er ikke signifikante, spesielt hvis pasienten ikke svelger spytt før tabletten er helt absorbert og ved begynnelsen av behandlingen, følger sengeleie i 1 time etter å ha tatt en enkelt dose. Den smertestillende effekten øker ikke etter at en daglig dose på mer enn 3 mg er nådd.

Hvis smerter oppstår på bakgrunn av bedøvelsesbehandling, brukes hurtigvirkende smertestillende midler. Fentanyl har den raskeste effekten sammenlignet med andre legemidler for behandling av kreftpasienter med kronisk smertesyndrom. Dette stoffet har en ganske sterk, men kortsiktig smertestillende effekt; det har ikke smertestillende tak - en progressiv økning i dosen fører til en ekstra smertestillende effekt.

I tillegg til intravenøs administrering, brukes også flekker med fentanyl, noe som gir en gradvis frigjøring av medikamentet over 3 dager (Muijsers R.B. et al., 2001). Den smertestillende effekten utvikler seg 12 timer etter påføring av det første plasteret; med alvorlig smertesyndrom er intravenøs administrering av fentanyl mulig i denne tidsperioden (Kornick C.A. et al., 2001). Startdosen med fentanyl er vanligvis 25 mcg / time. Doseringen justeres basert på tidligere resept på andre smertestillende midler og pasientens alder - eldre mennesker trenger generelt en lavere dose fentanyl enn yngre mennesker..

Bruk av fentanylplastre er spesielt nyttig hos pasienter med svelgingsvansker eller med dårlige årer; noen ganger foretrekker pasienter en lapp, vurderer denne formuleringen som den mest praktiske. Vanligvis brukes transdermal fentanyl når pasienter ofte må ta høye doser oralt morfin for å lindre smerte. På samme tid, ifølge noen forfattere, kan flekker med fentanyl brukes hos pasienter med utilstrekkelig effekt av kodein, dvs. under overgangen fra andre til tredje fase av anestesi. Dermed Mystakidou K. et al. (2001) brukte fentanylplaster med god effekt hos 130 pasienter som fikk 280-360 mg kodein per dag for smerter og trengte sterke narkotiske smertestillende midler. Den opprinnelige dosen av legemidlet var 25 μg / t, på den tredje dagen fikk pasientene et gjennomsnitt på 45,9 μg / t, på dag 56 - 87,4 μg / t. Intensiteten av smertesyndromet reduserte den tredje dagen av behandlingen fra 5,96 til 0,83. Bare hos 9 pasienter måtte behandlingen avbrytes på grunn av utilstrekkelig smertestillende effekt eller utvikling av bivirkninger.

De vanligste bivirkningene av transdermal fentanyl er forstoppelse (som forekommer sjeldnere enn ved oral morfin), kvalme og oppkast; det mest alvorlige - hypoventilasjon - forekommer i omtrent 2% av tilfellene (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabell 1 viser legemidler som brukes til å behandle smerter hos uhelbredelige kreftpasienter..

Dessverre er smerte som kompliserer kreft en vanskelig klinisk oppgave, og eliminering av dem passer ikke alltid inn i rammen av ordningen utviklet av WHO for behandling av pasienter med smertesyndrom. Hvis behandlingen ikke er effektiv for å oppnå tilstrekkelig smertelindring, er det mulig å endre det narkotiske smertestillende middel (effektivt hos 50–70% av pasientene), overføre pasienten til den parenterale administrasjonsveien for smertestillende midler (effektiv hos 70–95% av pasientene), om nødvendig er langvarig subkutan morfininfusjon mulig (Enting RH et al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Behandling av smerte ved kreft med systemisk administrerte opioider]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.

2. Goldstein FJ. Tilskudd til opioidterapi. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. En trygg og effektiv metode for å konvertere kreftpasienter fra intravenøs til

transdermal fentanyl. Kreft. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Effekter av morfin på kreftsmerter og tumorvekst og metastase]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Ikke-opioide analgetika - uerstattelig i kreftbehandling?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid dårlig - responsiv kreftsmerter. Del 3. Kliniske strategier for å forbedre opioidresponsivitet. J Smerte Symptom Behandle. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermal fentanyl: en oppdatert gjennomgang av farmakologiske egenskaper og terapeutisk effekt ved kronisk kreft smertekontroll. Narkotika. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Fra kodein til transdermal fentanyl for kreftkontroll: en sikkerhet og

effekt klinisk studie. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumorsmerter - WHO ordning trinn for trinn. Pharmedicum. –1995, Vol.1: 9–11.

Smertestillende for kreft

Smerter er stadig tilstede hos kreftpasienter. Det kliniske bildet av smerte i onkologi avhenger av det berørte organet, kroppens generelle tilstand, terskelen for smertsensitivitet. Behandling av fysisk smerte og mental helse krever deltakelse av et team av leger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Legene ved Yusupov-sykehuset i Moskva jobber høyt profesjonelt i den onkologiske retningen. Onkologer har utviklet en trinnvis ordning for behandling av smerte, noe som betydelig lindrer pasientens tilstand og avlaster ham fra uutholdelige smerteanfall.

Smertelindring for kreft

Kreft smertelindring er en integrert del av medisinske prosedyrer. Smerter er et signal om at sykdommen utvikler seg. Medisinsk sett er smerte det første signalet som søker hjelp. Følelsen av smerte oppstår når de sensitive nerveendene som er fordelt i hele kroppen, blir irritert. Smertereseptorer er utsatt for enhver stimulans. Hver pasients følsomhet bestemmes individuelt, så beskrivelsen av smerte er forskjellig for hver. I tilfelle av en svulstprosess, er ikke smerte karakterisert som et midlertidig fenomen, det får et konstant, kronisk forløp og ledsages av spesifikke lidelser.

Fysisk smerte kan være forårsaket av:

  • tilstedeværelsen av en svulst;
  • komplikasjoner av den ondartede prosessen;
  • konsekvensene av anestesi etter operasjonen;
  • bivirkninger av cellegift, strålebehandling.

Etter type deler onkologer smerteopplevelser:

  • fysiologisk smerte - forekommer i øyeblikket av persepsjon ved smerteseptorer Det er preget av en kort kurs, er i direkte proporsjon med styrken til den skadelige faktoren;
  • nevropatisk smerte - oppstår som et resultat av nerveskade;
  • psykogen smerte - smertefulle opplevelser er forårsaket av det kraftigste stresset mot bakgrunnen av sterke opplevelser.

Kreftpasienter er en spesifikk pasientgruppe som kan utvikle flere typer smerter samtidig. Derfor er bruk av smertestillende medisiner en viktig faktor i tilbudet av omsorg.

Vurdering av kreftpasientens tilstand

Omfattende vurdering er et viktig aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer gjennomfører det regelmessig for å foreskrive tilstrekkelig behandling i fremtiden..

Tilstandsvurderingsegenskaper:

  • alvorlighetsgrad;
  • varighet;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Vanligvis bestemmer pasienten arten av smerten uavhengig, basert på individuell følsomhet og oppfatning. Informasjon om smerter som er tilstede hos kreftpasienter gjør at legen kan velge riktig behandlingsmetode, blokkere smerte hvis mulig og lindre tilstanden.

Smertelindring for kreftgrad 4

Stadiene av onkologi viser hvor dypt den ondartede svulsten har vokst til nærliggende vev, om den har klart å danne metastaser. Dette er informativt for leger, siden det lar dem utvikle en effektiv behandlingstaktikk og bygge en prognose. Den farligste er den fjerde graden av ondartet svulst - metastatisk kreft, der en irreversibel ukontrollert prosess med spredning av patologiske celler og skade på nærliggende organer blir registrert, samt dannelse av metastaser - datterfokus av svulsten.

Leger kontrollerer mer enn 80% av kreftsmerter med billig oral smertestillende. Smertelindring for stadium 4 kreft er obligatorisk, siden smertene er intense.

Mild smerte reagerer relativt godt på smertestillende midler, så vel som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Nevropatiske smerter som oppstår med metastatisk kreft er vanskelig å eliminere. Situasjonen løses ved bruk av antiepileptika, trisykliske antidepressiva.

Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: null - ingen smerte, ti - maksimalt smertetoleransepunkt.

På Yusupov sykehus har onkologer utviklet et trinnvis opplegg for behandling av smerte, avhengig av alvorlighetsgraden. Dette lar deg redusere pasientens tilstand betydelig og avlaste ham fra smertefulle smerteanfall:

  • smerteterskel på en skala fra opptil tre: smertelindring for kreft utføres med medisiner fra den ikke-opioide gruppen: smertestillende midler, spesielt Paracetamol, steroidmedisiner;
  • mild til moderat smerte (på en skala fra 3-6): listen består av legemidler fra gruppen av svake opioider, som kodein eller tramadol;
  • økende smerte, på en skala større enn 6: sterke opioider - morfin, oksykodon, fentanyl, metadon.

Det er en utbredt myte om den forestående døden til en person som har fått diagnosen den fjerde graden av kreft. Onkologer ved Yusupov sykehus tilbakeviser disse dataene: et velvalgt behandlingsregime kan forlenge levetiden og forbedre kvaliteten betydelig i opptil fem år. Klinikken driver aktivt en avdeling for lindrende behandling for kreftpasienter. Palliativ behandling er en av de typer medisinsk behandling som er rettet mot å lindre smerte, forbedre pasientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov sykehus tilbys palliativ behandling av et team av spesialister, som inkluderer onkologer, cellegift, terapeut og smertelindring. De fleste av pasientene på Yusupov-sykehuset går tilbake til full levetid etter et behandlingsforløp med cellegift. Pasienter gjenoppretter evnen til å kommunisere aktivt med venner og familie.

Palliative mål:

  • lindring av forhold som krever nødhjelp;
  • reduksjon i størrelsen på ondartet svulst og veksthemming
  • eliminering av smerte og andre symptomer forårsaket av cellegift;
  • psykologisk støtte for pasienten og hans pårørende;
  • profesjonell pasientbehandling.

Alle typer palliativ behandling tilbys på Yusupov sykehus.

Kreft smertelindring (magekreft, brystkreft, tarmkreft) utføres med følgende medisiner:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: bein smerte, bløtvev infiltrasjon, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidmedisiner: økt intrakranielt trykk, nerveinnfanging;
  • antikonvulsiva midler: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedøvelse brukes til lokale manifestasjoner, for eksempel sår i munnslimhinnen forårsaket av cellegift eller strålingseksponering.

På bakgrunn av sykdomsprogresjon nekter ikke-narkotiske smertestillende medisiner å hjelpe effektivt. Det kommer et punkt når den maksimale økningen i dosering ikke eliminerer smertene. Situasjonen er overgangen til neste fase av kreftbehandling, som er nødvendig for å eliminere smerte. For kreft i 4. grad velges smertestillende midler av onkologen, ledet av pasientens individuelle situasjon og sykehistorien.

For sterke smerter brukes kraftige opiater:

  • Morfin. Reduserer effektivt smerte. Ikke bare fysisk smerte elimineres, men også av psykogen opprinnelse. Legemidlet har beroligende egenskaper. Indikasjoner: brukes til å gi en kraftig hypnotisk effekt ved søvnforstyrrelser på grunn av ulidelig smerte hos kreftpasienter;
  • Fentanyl. Det tilhører gruppen syntetiske opiater, eller narkotiske smertestillende midler. Virker på sentralnervesystemet, blokkerer overføring av smerteimpulser. Når du bruker fentanyl i form av tabletter under tungen, utvikler effekten seg etter 10-30 minutter, og varigheten av analgesi er opptil seks timer. Vanligvis anbefalt når Tramadol er ineffektiv;
  • Buprenorfin er et kraftig smertestillende middel for kreft, systematisk og vedvarende smerte. Når det gjelder smertestillende aktivitet, er den overlegen morfin. Med en økning i dosen øker ikke den smertestillende effekten;
  • Metadon. Anbefales når smerter ikke kan kontrolleres med andre medisiner.

Hjelpestoffer kan foreskrives i et kompleks, men de kombineres av en onkolog. Valget avhenger ikke bare av pasientens behov, men av aktiviteten til det aktive stoffet. Hjelpestoffer er et bredt konsept, ettersom gruppen inkluderer medisiner som forbedrer effekten av smertebehandling. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, betennelsesdempende medisiner, så vel som medisiner som reduserer eller eliminerer bivirkningene av forskjellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..

Smertestillende midler for kreft brukes bare under streng tilsyn av en lege og blir den eneste frelsen for en pasient som ikke tåler uutholdelig smerte. Bare en onkolog kan foreskrive disse legemidlene: dosering og riktig kombinasjon av legemidler spiller en viktig rolle i å ta.

Forbedring av behandlingen av avanserte kreftsykdommer har ført til innføring av prosedyrer som kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dessverre er smerte som kompliserer kreftpatologi en vanskelig klinisk oppgave. Eliminasjonen av den passer ikke alltid inn i rammene av standardordningen. Derfor, hvis behandlingen er ineffektiv for å oppnå maksimal effekt, bestemmer legen seg for å erstatte smertestillende.

Kreftbehandlingsalternativene utvides stadig. Yusupov sykehus bruker unike, moderne medisiner for å behandle pasienter med onkologi.

Smertestillende midler og smertelindring i onkologi: regler, metoder, medisiner, ordninger

Smerter er et av nøkkelsymptomene på kreft. Utseendet indikerer tilstedeværelse av kreft, progresjon og sekundære svulstlesjoner. Smertelindring i onkologi er den viktigste komponenten i kompleks behandling av en ondartet svulst, som ikke bare er designet for å redde pasienten fra lidelse, men også for å bevare sin vitale aktivitet så lenge som mulig..

Hvert år i verden dør opptil 7 millioner mennesker av onkopatologi, mens dette smertesyndromet bekymrer omtrent en tredjedel av pasientene i de tidlige stadiene av sykdommen og nesten alle i avanserte tilfeller. Det er ekstremt vanskelig å takle slike smerter av en rekke årsaker, men selv de pasientene hvis dager er nummerert, og prognosen er ekstremt skuffende, trenger tilstrekkelig og korrekt smertelindring..

Smertefulle opplevelser medfører ikke bare fysisk lidelse, men forstyrrer også den psyko-emosjonelle sfæren. Hos pasienter med kreft, på bakgrunn av smertsyndrom, utvikler depresjon, selvmordstanker og til og med forsøk på å dø. På det nåværende stadium av medisinutvikling er et slikt fenomen uakseptabelt, fordi det i arsenalet til onkologer er mange midler, den riktige og rettidige resepten som i tilstrekkelige doser kan eliminere smerte og forbedre livskvaliteten betydelig, og bringe den nærmere den for andre mennesker.

Vanskeligheter med smertelindring i onkologi er forbundet med en rekke årsaker:

  • Smerter er vanskelig å vurdere riktig, og noen pasienter kan ikke lokalisere eller beskrive det riktig;
  • Smerte er et subjektivt begrep, derfor tilsvarer ikke styrken den alltid det pasienten beskriver - noen undervurderer det, andre overdriver det;
  • Avslag fra pasienter mot smertelindring;
  • Narkotiske smertestillende midler er kanskje ikke tilgjengelig i riktig mengde;
  • Mangel på spesiell kunnskap og en klar ordning for utnevnelse av smertestillende medisiner fra onkoklinikers side, samt forsømmelse av pasientens foreskrevne ordning.

Pasienter med onkologiske prosesser er en spesiell kategori mennesker som tilnærmingen skal være individuell for. Det er viktig for legen å finne ut nøyaktig hvor smerten kommer fra og graden av intensitet, men på grunn av den forskjellige smerteterskelen og den subjektive oppfatningen av negative symptomer, kan pasienter oppleve den samme smerten på forskjellige måter.

I henhold til moderne data kan 9 av 10 pasienter fullstendig kvitte seg med smerte eller redusere den betydelig med et velvalgt smertestillende opplegg, men for dette må legen bestemme kilden og styrken riktig. I praksis skjer ting ofte annerledes: åpenbart foreskrives sterkere medisiner enn nødvendig på dette stadiet av patologien, pasientene overholder ikke timeplan og dosering.

Årsaker og mekanisme for smerte ved kreft

Alle vet at den viktigste faktoren i smerteutseendet er selve den voksende svulsten, men det er andre grunner som provoserer og forsterker den. Kunnskap om mekanismene for smertesyndrom er viktig for en lege i ferd med å velge et spesifikt terapeutisk regime.

Smerter hos en kreftpasient kan være forbundet med:

  1. En kreft i seg selv som ødelegger vev og organer;
  2. Samtidig betennelse som fremkaller muskelspasmer;
  3. Operasjon utført (innen fjernundervisning);
  4. Samtidig patologi (leddgikt, nevritt, nevralgi).

I henhold til alvorlighetsgraden skilles det ut milde, moderate, intense smerter, som pasienten kan beskrive som søm, svie, bankende. I tillegg kan smerte være både periodisk og permanent. I sistnevnte tilfelle er risikoen for depressive lidelser og pasientens ønsker om å skille seg fra livet høyest, mens han virkelig trenger styrke for å bekjempe sykdommen..

Det er viktig å merke seg at smerte i onkologi kan ha en annen opprinnelse:

  • Visceral - plager lenge, lokalisert i bukhulen, men samtidig finner pasienten det vanskelig å si hva som er vondt (trykk i magen, utspenning i ryggen);
  • Somatisk - i strukturene til muskuloskeletalsystemet (bein, leddbånd, sener), har ikke en klar lokalisering, vokser kontinuerlig og karakteriserer som regel sykdommens progresjon i form av metastase til beinvev og parenkymale organer;
  • Nevropatisk - assosiert med virkningen av en svulstknute på nervefibre, kan oppstå etter stråling eller kirurgisk behandling som et resultat av nerveskade;
  • Psykogen - den mest "komplekse" smerten, som er forbundet med følelsesmessige opplevelser, frykt, overdrivelse av alvorlighetsgraden av tilstanden fra pasienten, den stoppes ikke av smertestillende midler og er vanligvis karakteristisk for mennesker som er utsatt for selvhypnose og følelsesmessig ustabilitet.

Gitt denne allsidigheten av smerte, er det ikke vanskelig å forklare mangelen på en universell smertestillende. Når du foreskriver terapi, bør legen ta hensyn til alle mulige patogenetiske mekanismer for sykdommen, og behandlingsopplegget kan ikke bare kombinere medikamentstøtte, men også hjelp fra en psykoterapeut eller psykolog.

Ordning med smertebehandling i onkologi

Til dags dato er den mest effektive og hensiktsmessige den tretrinns ordningen for smertebehandling, der overgangen til neste gruppe medikamenter bare er mulig hvis den forrige er ineffektiv ved maksimale doser. Denne ordningen ble foreslått av Verdens helseorganisasjon i 1988, brukes overalt og er like effektiv i kreft i lunger, mage, bryst, bløtvev eller bein-sarkomer og mange andre ondartede svulster..

Behandling av progressiv smerte begynner med ikke-narkotiske smertestillende midler, gradvis øker dosen, og går deretter over til svake og potente opiater i henhold til ordningen:

  1. Ikke-narkotisk smertestillende middel (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - NSAIDs) med adjuverende behandling (mild til moderat smerte).
  2. Ikke-narkotisk smertestillende, mild opiat + adjuverende behandling (moderat til alvorlig smerte).
  3. Ikke-narkotiske smertestillende midler, sterk opioid, adjuverende behandling (ved vedvarende og alvorlig smerte i stadium 3-4 kreft).

Hvis den beskrevne sekvensen av smertelindring observeres, kan effekten oppnås hos 90% av kreftpasientene, mens mild og moderat smerte forsvinner helt uten å foreskrive narkotika, og alvorlig smerte elimineres ved hjelp av opioide narkotiske stoffer..

Adjuverende terapi er bruk av medisiner med sine egne fordelaktige egenskaper - antidepressiva (imipramin), kortikosteroidhormoner, kvalmemedisiner og andre symptomatiske medisiner. De er foreskrevet i henhold til indikasjonene til visse pasientgrupper: antidepressiva og antikonvulsiva mot depresjon, nevropatisk smertemekanisme og for intrakraniell hypertensjon, bein smerter, kompresjon av nerver og ryggrøtter ved en neoplastisk prosess - dexametason, prednisolon.

Glukokortikosteroider har en sterk betennelsesdempende effekt. I tillegg øker de appetitten og forbedrer den emosjonelle bakgrunnen og aktiviteten, noe som er ekstremt viktig for kreftpasienter, og som kan foreskrives parallelt med smertestillende midler. Bruk av antidepressiva, antikonvulsiva, hormoner gjør det i mange tilfeller mulig å redusere dosen smertestillende.

Når du foreskriver behandling, må legen nøye følge de grunnleggende prinsippene:

  • Dosen av smertestillende midler for onkologi velges individuelt basert på alvorlighetsgraden av smerte, du må oppnå forsvinningen eller et akseptabelt nivå for avansert kreft med minst mulig mengde medisiner tatt;
  • Legemidlene tas strengt i tide, og ikke når smertene utvikler seg, det vil si at neste dose administreres før den forrige slutter å handle;
  • Dosen medikamenter økes gradvis, bare hvis den maksimale mengden av et svakere medikament er ineffektiv, foreskrives en minimumsdose av en sterkere;
  • Det bør foretrekkes doseringsformer som tas oralt, brukt i form av plaster, suppositorier, oppløsninger; hvis ineffektiv, er det mulig å gå over til injeksjonsveien for administrering av smertestillende midler..

Pasienten får beskjed om at den foreskrevne behandlingen bør tas hver time og i samsvar med frekvensen og dosen som er angitt av onkologen. Hvis stoffet slutter å virke, blir det først byttet til en analog fra samme gruppe, og hvis det er ineffektivt, bytter de til sterkere smertestillende midler. Denne tilnærmingen unngår en urimelig rask overgang til sterke medisiner, etter starten av behandlingen som det ikke lenger er mulig å gå tilbake til svakere..

De vanligste feilene som fører til ineffektiviteten til et anerkjent behandlingsregime, anses å være en uforsvarlig rask overgang til sterkere medisiner, når mulighetene til den forrige gruppen ennå ikke er oppbrukt, resept på for høye doser, noe som gjør at sannsynligheten for bivirkninger øker kraftig, mens smertene ikke stopper, men også manglende overholdelse av behandlingsregimet med hoppdoser eller økende intervaller mellom doser medikamenter.

Jeg stadium av analgesi

Når det oppstår smerte, foreskrives først ikke-narkotiske smertestillende midler - ikke-steroide antiinflammatoriske, febernedsettende:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.

Disse stoffene blokkerer produksjonen av smertefremkallende prostaglandiner. Et trekk ved deres handling betraktes som opphør av effekten ved å nå den maksimalt tillatte dosen, de foreskrives uavhengig med mild smerte og med moderat og alvorlig smertesyndrom - i kombinasjon med narkotiske stoffer. Antiinflammatoriske legemidler er spesielt effektive for tumor metastase til beinvev.

NSAIDs kan tas i form av tabletter, pulver, suspensjoner og injeksjoner i form av smertestillende injeksjoner. Administrasjonsveien bestemmes av den behandlende legen. Gitt den negative effekten av NSAIDs på slimhinnen i fordøyelseskanalen under enteral bruk, anbefales det at pasienter med gastritt, magesårssykdom, personer over 65 år bruker dem under dekke av misoprostol eller omeprazol.

De beskrevne legemidlene selges på apotek uten resept, men du bør ikke foreskrive og ta dem selv, uten legens anbefaling på grunn av mulige bivirkninger. I tillegg, med selvmedisinering, endres den strenge ordningen med smertestillende, inntak av medisiner kan bli ukontrollert, og i fremtiden vil dette føre til en betydelig reduksjon i effektiviteten av behandlingen som helhet..

Som monoterapi kan smertebehandling startes med analgin, paracetamol, aspirin, piroxicam, meloxicam, etc. Kombinasjoner er mulig - ibuprofen + naproxen + ketorolac eller diklofenac + etodolac. Med tanke på mulige bivirkninger, er det best å konsumere dem etter måltid med melk..

Injeksjonsbehandling er også mulig, spesielt hvis det er kontraindikasjoner for oral administrering eller en reduksjon i effekten av tabletter. Anestesiinjeksjoner kan inneholde en blanding av analgin og difenhydramin for mild smerte, med utilstrekkelig effekt tilsettes antispasmodisk papaverin, som erstattes med ketan hos røykere..

Tilsetningen av analgin og difenhydramin med ketorol kan også forsterke effekten. Det er bedre å eliminere bein smerter med slike NSAIDs som meloksikam, piroksikam, xefocam. Seduxen, beroligende midler, motilium, cerucal kan brukes som en adjuverende behandling i trinn 1 av behandlingen..

II behandlingsstadium

Når effekten av smertelindring ikke oppnås med de maksimale dosene av legemidlene som er beskrevet ovenfor, bestemmer onkologen seg til å gå videre til andre trinn av behandlingen. På dette stadiet lindres progressiv smerte av svake opioide smertestillende midler - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol er anerkjent som det mest populære stoffet på grunn av dets brukervennlighet, fordi det er tilgjengelig i tabletter, kapsler, suppositorier og oral oppløsning. Det tolereres godt og relativt trygt selv ved langvarig bruk..

Det er mulig å foreskrive kombinerte medisiner, som inkluderer ikke-narkotiske smertestillende midler (aspirin) og narkotiske stoffer (kodein, oksykodon), men de har en endelig effektiv dose, når den videre administrasjonen er upraktisk. Tramadol, som kodein, kan suppleres med antiinflammatoriske (paracetamol, indometacin) midler.

Smertestillende for kreft i andre fase av behandlingen tas hver 4.-6. Time, avhengig av intensiteten av smertesyndromet og tiden stoffet virker hos en bestemt pasient. Det er uakseptabelt å endre hyppigheten av medisiner og dosering.

Smertestillende injeksjoner i andre trinn kan inneholde tramadol og difenhydramin (samtidig), tramadol og seduxen (i forskjellige sprøyter) under streng blodtrykkskontroll.

III-etappe

En sterk smertestillende middel i onkologi er indikert i avanserte tilfeller av sykdommen (kreftstadie 4) og med ineffektiviteten til de to første trinnene i smertestillende ordning. Den tredje fasen inkluderer bruk av narkotiske opioide medikamenter - morfin, fentanyl, buprenorfin, omnopon. De er sentralt virkende midler som undertrykker overføring av smertesignaler fra hjernen..

Narkotiske smertestillende midler har bivirkninger, hvorav den viktigste er avhengighet og en gradvis svekkelse av effekten, noe som krever en økning i dosen, og derfor avgjøres behovet for å gå til tredje trinn ved konsultasjon av spesialister. Bare når det blir klart at tramadol og andre svakere opiater ikke lenger fungerer, er utnevnelsen av morfin berettiget.

De foretrukne administreringsveiene er oralt, subkutant, inn i en vene, i form av en lapp. Det er ekstremt uønsket å bruke dem i muskelen, siden pasienten i dette tilfellet vil oppleve alvorlige smerter fra selve injeksjonen, og det aktive stoffet vil bli absorbert ujevnt..

Narkotiske smertestillende midler kan forstyrre funksjonen til lungene, hjertet, føre til hypotensjon, og derfor anbefales det å holde en motgift i hjemmemedisinskapet - naloxon, som med utviklingen av bivirkninger raskt vil hjelpe pasienten å gå tilbake til normal.

Buprenorfin er et annet narkotisk smertestillende middel som har mindre alvorlige bivirkninger enn morfin. Når den påføres under tungen, begynner effekten etter et kvarter og blir maksimum etter 35 minutter. Buprenorfin varer opptil 8 timer, men må tas hver 4.-6. Time. I begynnelsen av medikamentell behandling vil onkologen anbefale å holde sengeleie den første timen etter å ha tatt en enkelt dose av legemidlet. Når den tas utover den maksimale daglige dosen på 3 mg, øker ikke effekten av buprenorfin, noe som alltid advares av den behandlende legen..

Med konstant smerte av høy intensitet tar pasienten smertestillende midler i henhold til foreskrevet ordning, uten å endre doseringen alene og hoppe over neste medisin for meg. Imidlertid skjer det at smerten plutselig intensiveres på bakgrunn av behandlingen, og deretter vises raskt virkende midler - fentanyl.

Fentanyl har flere fordeler:

  • Handlingshastighet;
  • Sterk smertestillende effekt;
  • Å øke dosen øker også effektiviteten, det er ikke noe "tak" av handling.

Fentanyl kan injiseres eller brukes som et plaster. Smertestillende plaster fungerer i 3 dager når fentanyl sakte frigjøres og frigjøres i blodet. Virkningen av stoffet begynner etter 12 timer, men hvis plasteret ikke er nok, er ytterligere intravenøs administrering mulig til effekten av plasteret er oppnådd. Dosen av fentanyl i plasteret velges individuelt basert på den allerede foreskrevne behandlingen, men eldre kreftpasienter trenger det mindre enn unge pasienter.

Bruken av plasteret er vanligvis indikert i den tredje fasen av smertestillende diett, og spesielt i tilfelle svelgeproblemer eller veneproblemer. Noen pasienter foretrekker plasteret som en mer praktisk måte å ta medisinen på. Fentanyl har bivirkninger, inkludert forstoppelse, kvalme, oppkast, men de er mer uttalt med morfin.

I ferd med å håndtere smerte kan spesialister bruke en rekke måter å administrere medisiner på, i tillegg til de vanlige intravenøse og orale - blokkering av nerver med bedøvelsesmidler, ledningsanestesi i vekstsonen av neoplasia (på lemmer, bekkenstrukturer, ryggraden), epidural anestesi med installasjon av et boligkateter, administrering av legemidler i myofascial intervaller, nevrokirurgiske operasjoner.

Anestesi hjemme er underlagt de samme kravene som i klinikken, men det er viktig å sikre konstant overvåking av behandling og justering av doser og navn på legemidler. Med andre ord, du kan ikke selvmedisinere hjemme, men du bør følge onkologens resepter nøye og sørge for at medisinen tas til det angitte tidspunktet..

Folkemedisiner, selv om de er veldig populære, er fremdeles ikke i stand til å stoppe den alvorlige smerten forbundet med svulster, selv om det er mange oppskrifter for behandling med syre, faste og til og med giftige urter på Internett, noe som er uakseptabelt for kreft. Det er bedre for pasienter å stole på legen sin og erkjenne behovet for medisinering, uten å kaste bort tid og ressurser på bevisst ineffektiv smertebehandling..

Video: reportasje om sirkulasjonen av smertestillende midler i Russland

Forfatter: onkolog, histolog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), for OncoLib.ru ©.