Stern punktering (punktering av benmargen fra brystbenet): indikasjoner, oppførsel, avkoding, konsekvenser

Fibroma

Sykdommer i det hematopoietiske systemet sparer ingen - verken voksne eller små barn. Suksessen med behandlingen, bevaring av livene til pasientene avhenger først og fremst av rettidig diagnose. En obligatorisk diagnostisk metode for å overvåke tilstanden til benmargen er benmargspuntering. Det resulterende myelogrammet vil vise alt som skjer med hematopoietiske organer, bidra til å identifisere ondartede svulster i de tidlige stadiene og foreskrive riktig behandling.

Hva er myelogram?

Normal beinmargsflekk

Et myelogram er en hematologisk mikroskopisk undersøkelse oppnådd som et resultat av en punktering av rød beinmarg.

Formålet med analysen er å vurdere den kvalitative og kvantitative sammensetningen av benmargsceller (myeloid vev), innholdet av forskjellige myelokaryocytter i prosent.

Det cellulære innholdet i benmargen er en refleksjon av den hematopoietiske funksjonen til menneskekroppen. I det dannes, modnes (differensiering) av forløperceller av den myeloide kimen til hematopoiesis - blodceller:

  • erytrocytter,
  • leukocytter,
  • blodplater.

Enhver endring fra hematopoiesis reflekteres i myelogrammet, ifølge hvilket tilstedeværelsen av patologien i blodsystemet vurderes, typene hematopoies vurderes, sykdommens dynamikk foreskrives, mottatt behandling blir justert.

For den mest komplette vurderingen av tilstanden til det hematopoietiske systemet, må de oppnådde myelogramdataene evalueres sammen med en generell detaljert klinisk analyse av perifert blod..

Myelogram priser

Myelogram - et bilde av den røde beinmargen i et mikroskop

Normalt kan beinmargsprøver ikke inneholde mer enn 1,7% eksplosjonsceller.

En endring i enda en indikator for myelogrammet er en indikasjon for en mer detaljert videre undersøkelse av pasienter.

Nedenfor er de normale myelogramindikatorene:

MobilelementerCelleinnhold,%
Sprengninger0,1-1,1
Myeloblaster0,2-1,7
Neutrofile celler:
Promyelocytter1.0-4.1
Myelocytter7.0-12.2
Metamyelocytter8.0-15.0
Stikke12,8-23,7
Segmentert13.1-24.1
Alle nøytrofile elementer52,7-68,9
Eosinofiler (alle generasjoner)0,5-5,8
Basofiler0-0,5
Erytroblaster0,2-1,1
Pronormocytter0,1-1,2
Normocytter:
Basofil1.4-4.6
Polykromatofil8.9-16.9
Oksyfil0,8-5,6
Alle erytroide elementer14,5-26,5
Lymfocytter4.3-13.7
Monocytter0,7-3,1
Plasmaceller0,1-1,8
Antall megakaryocytter (celler i 1 ul)50-150
Antall myelokaryocytter (i tusen i 1 ul)41.6-195.0
Leuko-erytroblastisk forhold4 (3): 1
Benmargsindeks for nøytrofil modning0,6-0,8

Økt hastighet

Overvekt av erytrocytter er et tegn på myeloid leukemi

Avhengig av hvilke indikatorer for myelogrammet som økes, vil vi snakke om blodsykdommer.

Hvis det er en økning i antall megakaryocytter i benmargen, indikerer dette tilstedeværelsen av beinmetastaser. I tilfelle en økning i eksplosjoner med 20% eller mer, snakker vi om akutt leukemi. Et økt forhold mellom erytrocytter / leukocytter indikerer myelose, kronisk myeloid leukemi og subleukemisk myelose. Neutrofil modningsindeks - en markør for eksplosjonskrise, kronisk myeloid leukemi.

Veksten av erytroblaster er iboende i akutt erytromyelose, anemi. En økning i antall monocytter observeres ved kronisk myeloid leukemi, leukemi, generaliserte infeksjoner. En økning i konsentrasjonen av plasmaceller indikerer agranulocytose, myelom, anemi av aplastisk genese..

En økning i eosinofiler i myelogrammet indikerer alvorlige allergiske reaksjoner, onkologiske sykdommer med forskjellig lokalisering, lymfogranulomatose, akutt leukemi.

For hver av de oppdagede endringene er det behov for ytterligere diagnostikk for å starte kreftbehandling så raskt som mulig og stabilisere pasientens tilstand..

En økning i punkteringen av benmargen til basofiler kan indikere myeloid leukemi, erytremi, basofil leukemi. Lymfocytose bestemmes i tilfelle kronisk lymfocytisk leukemi, aplastisk anemi.

Redusert indikator

Cytostatika kan ha en deprimerende effekt på hematopoiesis

Påvisning av en reduksjon i den syntetiske funksjonen i benmargen indikerer også sykdommer i det hematopoietiske systemet eller er en konsekvens av kreftbehandling.

Med en reduksjon i megakaryocytter antas autoimmune forstyrrelser av hypoplastisk eller aplastisk genese. Ofte diagnostiseres dette fenomenet mot bakgrunn av å ta cytostatika, strålebehandling.

En reduksjon i vekstdataene for erytrocytter og leukocytt hematopoietiske bakterier indikerer erytremi, hemolyse, tilstander etter kraftig blødning, akutt erytromyelose.

Anemi forårsaket av B12-mangel vil være preget av en reduksjon i differensieringsindeksen for erytroblast. En reduksjon i antall erytroblaster er direkte karakteristisk for beinmarg aplasi, aplastisk anemi, status etter kjemoterapeutisk og radiologisk behandling av kreftpasienter..

En reduksjon i nøytrofile myelocytter, metamyelocytter, segmenterte og stabile nøytrofile er observert med immun agranulocytose, anemi av aplastisk genese, etter behandling med cytostatika.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Prosedyren har indikasjoner og kontraindikasjoner

Prøveuttaking av benmargspunktering utføres i henhold til absolutte eller relative indikasjoner.

Punktering er obligatorisk under følgende forhold:

  • enhver anemi (annet enn jernmangelanemi);
  • en reduksjon i cellesammensetningen av en hvilken som helst hematopoietisk kim, funnet i en generell blodprøve;
  • akutt leukemi;
  • manifestasjonen av kronisk leukemi for å avklare diagnosen og ekskludere / bekrefte tilstedeværelsen av leukemoidreaksjoner;
  • en enkelt økning i erytrocytsedimenteringshastigheten uten tilstedeværelse av smittsomme og inflammatoriske sykdommer. I dette tilfellet er det nødvendig med et myelogram for å utelukke Waldenstroms makroglobulinemi, myelomatose;
  • bekreftelse / ekskludering av benmargmetastaser;
  • lymfogranulomatose;
  • ikke-Hodgkin lymfomer;
  • utvidelse av milten til uforklarlig etiologi;
  • bestemmelse av vevskompatibilitet under operasjoner med benmargstransplantasjon.

Relative indikasjoner inkluderer:

  • jernmangelanemi;
  • kronisk leukemi.

Studien er ikke indisert for personer med akutt kardiovaskulær patologi, akutt insuffisiens i hjerne sirkulasjon, i perioder med forverring av hjertepatologi, bronkial astma.

Hvordan prøven tas

Stern punktering

Fremgangsmåten tar 10-15 minutter og utføres under sterile forhold under lokalbedøvelse.

For dette plasseres pasienten på en sofa, punkteringsområdet behandles med antiseptiske løsninger, og bedøvelsesmidlet injiseres subkutant og inn i periosteum.

Deretter punkteres en nål med en hul kanal på innsiden av brystbenet på nivå med det tredje ribbenparet. Omtrent 0,3 ml benmargspunktering trekkes inn i sprøytehulen med en hul nål, sterilt bandasje påføres punkteringsstedet.

Fra den oppnådde prøven, på grunn av den raske blodproppene, blir en smøre umiddelbart klargjort og en undersøkelse utført. Anslått tid for myelogramtelling er 4 timer.

Punktering for barn under 2 år utføres fra skinnebenet eller hælbenet, for eldre barn - fra brystkammen, hos voksne tas prøver ikke bare fra brystbenet, men også fra ilium.

Dechiffrere myelogramresultater

Ved å dekode myelogrammet hjelper det å følge algoritmen

For analysen av resultatene av hver punktering er det en algoritme ved hjelp av hvilken myelogrammet gjenspeiler bildet av hematopoiesis hos pasienter..

For dette, når de beskriver myelogrammet, må de inkluderes i beskrivelsen av hematopoetiske egenskaper:

  • mobiliteten til innholdet som er oppnådd;
  • cellesammensetning;
  • type hematopoiesis;
  • foci av atypiske celler og / eller deres konglomerater;
  • verdien av indeksen for forholdet mellom røde / hvite blodlegemer;
  • indekser for differensiering av nøytrofiler, erytrokaryocytter.

Av særlig betydning er fraværet av blod i det resulterende punktet. I nærvær av blod vil myelogrammet være feil, og studien må gjentas.

Mulige komplikasjoner

Prøvetaking av punktat av høy kvalitet - minimal risiko for komplikasjoner

Med feil teknikk for prøvetaking av biologisk materiale er følgende komplikasjoner mulig:

  • blør,
  • gjennom punkteringer i beinet,
  • tiltredelse av infeksjon i punkteringsområdet,
  • brystbeinsbrudd.

For å unngå utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig å følge legens anbefalinger og nøye velge stedet for benmargspunktering.

Benmarg myelogram

Benmarg (BM) er det viktigste hematopoietiske (myeloide) vevet i menneskekroppen. I det formerer seg stamceller og modnes - forløpercellene til alle blodceller: erytrocytter, leukocytter, blodplater. De er hovedkomponenten i beinmarg. Benmarg finnes i alle bein i menneskekroppen. Ben har en porøs struktur, tett gjennomtrengt av gjennomtrengelige kar, som unge blodceller lett kommer inn i.

Det er to typer CM: rød og gul. Massen til CM er omtrent 4,6% av den totale menneskelige vekten. Videre er vekten av de røde og gule typene i bein omtrent den samme. Rød beinmarg er plassert i bekkenbenet, flate bein, endene av rørformede bein og ryggvirvler. Det er i det at hematopoiesis-prosessene finner sted..

Den gule typen er lokalisert i hulrommene i rørformede bein og er et fettvev som fungerer som en reserve for den røde typen BM. Under tilstander med akutt mangel på unge blodlegemer, forvandles den gule hjernen til rød og hematopoiesis begynner i den.

  • Tar biomateriale
  • Indikasjoner og kontraindikasjoner
  • Forberedelse til prosedyren
  • Benpunktering
  • Mulige komplikasjoner
  • Gjenoppretting etter manipulasjon
  • Cytologisk og histologisk undersøkelse
  • Normalt myelogram
  • Patologisk myelogram

Et myelogram er resultatet av en intravital kvalitativ og kvantitativ studie av vev og cellulær sammensetning av benmargen. Begrepet kommer fra ord av gresk opprinnelse og oversettes bokstavelig talt som "benmargsopptak." Dechifrere resultatene av å undersøke en smøre eller punktum CM er tegnet i form av en tabell, som viser prosentandelen av forskjellige celler.

I motsetning til blod, som enkelt kan samples for analyse fra perifere kar, er CM ikke tilgjengelig for enkel prøvetaking. For å utføre studien er det nødvendig å utføre en punktering eller beinbiopsi. Denne manipulasjonen er ikke vanskelig for en hematolog, men den krever spesielle verktøy og passende kvalifikasjoner fra en lege, derfor utføres den ikke i vanlige kliniske laboratorier..

Tar biomateriale

For å gjennomføre et myelogram kreves det en rød CM. En prøve kan fås ved punktering av brystbenet (brystpunktering), biopsi av iliac (trepanobiopsy), calcaneus, lårben eller tibia.

De to første prosedyrene er mest brukt i hematologi for å samle en biomaterialeprøve. Trepanobiopsy lar deg skaffe et stort volum biomateriale for forskning. Å ta CM-prøver fra hælen og andre bein er brukt hos nyfødte og små barn.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Formålet med CM-studien er å identifisere hematopoietiske lidelser. Myelogramundersøkelse er indisert for:

  • anemier (unntatt jernmangel) og cytopenier;
  • en urimelig økning i ESR i en generell blodprøve;
  • akutt og kronisk leukemi;
  • erytremi;
  • myelom;
  • lymfogranulomatose og ikke-Hodgkins lymfomer;
  • metastase av ondartede svulster i beinet;
  • arvelige sykdommer (sykdommer i Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
  • splenomegali av ukjent opprinnelse.

Punktering av benmargen utføres for å etablere stadium og fase av leukemi, deres differensialdiagnose med leukemoidreaksjoner. Myelogramundersøkelse er indikert for å bestemme histokompatibiliteten til donor og mottakerbenmarg.

Stern punktering eller trepanobiopsy er kontraindisert hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, hjerneslag, på tidspunktet for angina pectoris, dyspné, i hypertensiv krise.

Forberedelse til prosedyren

Fremgangsmåten for å ta en BM er vanlig i hematologi. Ingen spesiell forberedelse av pasienten for sternær punktering eller trepanobiopsy er nødvendig.

Forberedelse for manipulasjon skiller seg lite fra forberedelse for andre minimalt invasive prosedyrer:

  • pasienten må undersøkes før manipulasjon (fullstendig blodtelling, koagulogram);
  • antikoagulantia og blodplater, samt alle andre medisiner, bortsett fra vitale, avbrytes om få dager;
  • i flere timer bør pasienten ikke spise og drikke (hvis prosedyren er planlagt til ettermiddagen, trenger pasienten en lett frokost om morgenen);
  • 2 timer før manipulasjonen, må du tømme tarmene, og umiddelbart før den - blæren;
  • hvis det er hår på stedet for den fremtidige punktering av huden, blir det barbert av.

Det er nødvendig å varsle legen om tilstedeværelsen av allergi hos pasienten, spesielt hvis det er en allergisk reaksjon på lokalbedøvelse..

På dagen for prøvetaking av biomateriale skal pasienten ikke forskrives andre prosedyrer og kirurgiske inngrep. Med sterk følelse av frykt, bør pasienten ta beroligende midler en halv time før inngrepet, som skal rapporteres til legen. Stern punktering og trepanobiopsy er ikke hyggelige manipulasjoner, men det er vanskelig å tilskrive dem smertefulle..

Stikkstedet i huden og periosteum behandles med lokalbedøvelse, så det er ingen smerter på dette stedet.

Umiddelbart før prosedyren blir det tatt et informert samtykke fra pasienten for manipulering: han forklares i løpet av prosedyren, samt mulige komplikasjoner etter den. Hvis punkteringen skal gjøres av mindreårige, tas informert samtykke fra foreldrene eller andre juridiske representanter..

Benpunktering

Pasienten plasseres på en sofa: med brystpunktering - på baksiden (en rulle er plassert mellom skulderbladene), med trepanobiopsy - på høyre side eller mage. Stikkstedet behandles med en alkoholholdig løsning av jod, og anestesi utføres ved bruk av lokalbedøvende medisiner.

For å utføre manipulasjonen er det behov for spesielle instrumenter: Kassirskys nål (for sternær punktering) eller en trokarnål med en dorn (for trepanobiopsy). I den frie enden av trokaren er det hakk som spiller rollen som en slags "kutter". Ved hjelp av denne "kutteren" blir det ytre laget av beinet "boret gjennom" ved å vri bevegelser.

En sternær punkteringsnål settes inn mellom tredje og fjerde ribbe langs midtlinjen. En punktering av huden og ilium under trepanobiopsy gjøres i området for lokalisering av beinryggen, ofte til venstre for ryggraden: Dette gjør det lettere for legen å manipulere.

Hos små barn er brystbenet for tynt og mykt, så det er en mulighet for gjennomgående punktering, noe som er en ugunstig komplikasjon. Av denne grunn tas en beinmargsprøve fra lårbenet eller tibia hos barn, og fra hælbenet hos nyfødte. Andre bein enn brystbenet er også valgt for biopsi hos eldre med alvorlig osteoporose og hos de som tar kortikosteroider i lang tid (på grunn av risikoen for brudd på brystbenet).

Det tatt punktatet (biopsi) fjernes fra nålen og plasseres på et glassglas (for cytologisk undersøkelse) eller i et hetteglass med formalin (for histologisk undersøkelse). For å forhindre koagulering av den flytende delen av benmargen på lysbildet, tilsettes fikseringsmidler i punkteringen.

Størrelsen på det biopsiprøven som er tatt, skal tillate å få seksjoner for forskning med et område på minst 2 × 20 mm eller 3 × 15. Det er veldig viktig å ta benmargen fra benmargshulen under en punktering (biopsi). Hvis en stor del av preparatet vil bli okkupert av periosteum eller subkortikale benmargsceller, vil en full histologisk undersøkelse ikke bli utført: for en konklusjon er det nødvendig å se 5 eller flere benmargsceller.

Etter å ha tatt biomaterialet, fjernes nålen fra beinet, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, et sterilt serviett påføres og forsegles med et gips.

Mulige komplikasjoner

Å ta et benmargsaspirat (biopsi) betraktes som en trygg prosedyre. Hvis det utføres av en erfaren lege og i samsvar med alle reglene, oppstår komplikasjoner etter det svært sjelden. Disse sjeldne konsekvensene inkluderer:

  • infeksjon av punkteringsstedet;
  • blør;
  • gjennom punktering eller brudd på brystbenet;
  • besvimelse og sjokk hos hysteriske pasienter.

For å unngå mulige konsekvenser, må legen nøye følge alle trinn i prosedyren, og før den - føre en konfidensiell samtale med pasienten..

Gjenoppretting etter manipulasjon

Selve prosedyren varer ikke mer enn 15 minutter. Etter å ha tatt prøver er pasienten under medisinsk tilsyn i en time: puls, blodtrykk, temperatur overvåkes. Hvis det ikke blir funnet noen komplikasjoner innen en time, får pasienten reise hjem. For smertefulle opplevelser kan pasienter ta smertestillende medisiner.

Siden svimmelhet og besvimelse er mulig etter inngrepet, er det forbudt å undersøke pasientene å kjøre denne dagen. Risikoen for blødning fra hudens punkteringssted er årsaken til forbudet mot tungt arbeid, sport eller å drikke alkohol i flere dager etter prosedyren.

For å forhindre infeksjon av punkteringsstedet i huden, er det nødvendig å skifte servietter i tide og behandle såret med antiseptiske midler. Inntil såret leges, er det forbudt å besøke offentlige bassenger, badstuer, svømme i elven.

Cytologisk og histologisk undersøkelse

Benmargsflekker tilberedes umiddelbart etter å ha tatt en punktering. Biopsimateriale for histologisk undersøkelse er bevart i spesielle løsninger. I laboratoriet blir histologiske seksjoner fremstilt fra biopsiprøven, farget og evaluert. Samtidig prøver de å forberede så mange mikropreparasjoner som mulig, spesielt i hypoplastiske prosesser, når prøvene som tas er svært dårlige i celleelementer. Cytologisk undersøkelse utføres på prøvetakingsdagen, histologi tar opptil 10 dager.

Når cytologisk undersøkelse av myelogrammet vurderes:

  • antall og forhold mellom forskjellige typer celler;
  • patologiske endringer i form, størrelse og struktur av cellulære elementer;
  • type hematopoiesis;
  • cytose;
  • benmargsindekser;
  • tilstedeværelsen av spesifikke celler.

Resultatet av en cytologisk studie har form av en tabell med tre kolonner: den første inneholder navnene på mobilelementene, den andre - indikatorene som er bestemt i CM-prøvene, i den tredje - referansen (normale) kvantitative eller prosentvise indikatorer.

Normalt myelogram

En beinmargprøve fra en sunn person inneholder ikke mer enn 2% av stromaceller: fibro- og osteoblaster, adipocytter, endotelceller. Blant de cellulære elementene i parenkymet finnes udifferensierte stammer, blast (unge) og modne celler. Antall eksplosjoner overstiger ikke 1,7%.

I BM finnes fem cellelinjer:

  1. Erythroid (representert av erytroblaster, pronormocytter, normocytter, retikulocytter og erytrocytter).
  2. Blodplater (dette inkluderer megakaryoblaster, promegakaryocytter, megakaryocytter og blodplater).
  3. Granulocytisk (representert av myeloblaster, promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter, stikk og segmenterte nøytrofiler, basofiler og eosinofiler).
  4. Lymfoid (dette inkluderer lymfoblaster, prolymfocytter og lymfocytter).
  5. Monocytisk (består av monoblaster, pronormocytter og monocytter).

Celler med forskjellige spirer har sine egne strukturelle egenskaper og egenskaper, for eksempel følsomhet for syrer, baser eller andre kjemiske forbindelser. Disse karakteristiske trekkene brukes i studien av CM-prøver, ved å bruke forskjellige fargestoffer for behandling av flekker og seksjoner..

I tillegg til den cytologiske sammensetningen av CM, er modningsgraden også viktig. Det bestemmes ved å bestemme forholdene (indeksene) mellom modne og modne celler:

  • nøytrofil modningsindeks (normal - 0,6-0,8);
  • erytroblast modningsindeks (norm - 0,8-0,9);
  • forholdet mellom hvite og røde spireceller (norm - 3-4: 1).

I studien av trepanobioptat bestemmes også forholdet mellom BM parenkym, fett og beinvev i seksjoner. Forholdet deres regnes som normalt 1: 0,75: 0,45. Brudd på disse forholdene indikerer patologien til benmargen. Histologisk undersøkelse er diagnostisk mer signifikant enn cytologisk undersøkelse ved BM hypoplasi, leukemi og kreftmetastaser i beinet.

Patologisk myelogram

  • Hvorfor du ikke kan gå på diett selv
  • 21 tips om hvordan du ikke kan kjøpe et foreldet produkt
  • Hvordan holde grønnsaker og frukt friske: enkle triks
  • Hvordan slå sukkerbehovet ditt: 7 uventede matvarer
  • Forskere sier at ungdom kan forlenges

En økning eller reduksjon i bassenget av individuelle benmargscellespirer og brudd på forholdene deres indikerer patologi. En økning i antall megakaryocytter i BM indikerer tilstedeværelsen av kreftmetastase til beinet. En økning i antall eksplosjonsceller med 20% eller mer observeres ved akutt leukemi. En økning i forholdet mellom hvit bakterie og rød kan indikere kronisk myeloid leukemi, subleukemisk myelose eller leukemoidreaksjoner. Ved en eksplosjonskrise eller kronisk myeloid leukemi øker modningen av nøytrofil modning.

En økning i antall eosinofiler indikerer allergiske reaksjoner, helminthiske angrep, onkologiske sykdommer, akutt leukemi, lymfogranulomatose. Basofiler vokser med erytremi, basofil leukemi, kronisk myeloid leukemi. En økning i konsentrasjonen av lymfocytter er karakteristisk for aplastisk anemi eller kronisk lymfatisk leukemi..

Erytroblaster øker med anemi og akutt erytromyelose, monocytter - med sepsis, tuberkulose, leukemi, kronisk myeloid leukemi, plasmaceller - med myelom, agranulocytose, aplastisk anemi.

En reduksjon i antall megakaryocytter indikerer hypo- og aplastiske autoimmune prosesser, hemming av BM etter strålebehandling og inntak av cytostatika. Forholdet mellom hvite og røde skudd faller etter kraftig blødning, hemolyse, med akutt erytromyelose og erytremi. En reduksjon i erytroblastmodningsindeksen er karakteristisk for B12-mangelanemi. Antall erytroblaster reduseres med aplastisk anemi, røde blodlegemer av BM, etter stråling og cellegift..

Kostnaden for å ta beinmargprøver ved brystpunktering eller trepanobiopsy med påfølgende myelogram varierer fra 1 til 3 tusen rubler. Prisen avhenger av eierformen til det spesialiserte laboratoriet, prøvetakingsmetoden og omfanget av CM-studier (cytologi, histologi).

Hvorfor punkterer et beinmarg fra brystbenet?

Brystpunktering er en medisinsk prosedyre, hvis essens er å punktere brystveggen og lungehinnen. En slik hendelse kan foreskrives for å identifisere patologiske tilstander, så vel som for terapi. Det foreskrives bare hvis pasienten ikke har kontraindikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Det er et hulrom i brystet mellom de ytre og indre lagene av lungehinnen, som under normal funksjon av kroppen myker opp og letter lungene under pusten. Hulrommet inneholder et minimum av væske. Med utviklingen av noen sykdommer begynner dette rommet å fylles aktivt med væske eller luft, noe som medfører utvikling av luftveissvikt. I slike tilfeller er den eneste løsningen på problemet en pleurapunksjon, som lar deg fjerne all oppsamlet luft eller væske..

Fremgangsmåten kan foreskrives for diagnostiske formål. Indikasjonene for dirigering er som følger:

  • identifikasjon av en inflammatorisk væske i pleurahulen, som i medisin kalles ekssudat eller transsudat;
  • chylothorax - akkumulering av lymfatisk væske;
  • hemothorax;
  • empyema - en væskeansamling som inneholder pus;
  • pneumothorax.

Punktering fra brystet utføres også under følgende forhold:

  • ødelagte ribbein og skade eller faller på brystet;
  • svulster i lungehinnen og lungene, utvikling av pleuritt og andre sykdommer assosiert med luftveiene;
  • utvikling av onkologiske sykdommer, hvor metastaser rammet pleura;
  • systemisk lupus erythematosus, patologi av bindevev;
  • kronisk hjertesvikt (behovet for det bestemmes av kardiologen).

I de fleste tilfeller blir det bare brukt en punktering fra brystet når manipulasjonen er i stand til å lindre pasientens tilstand eller redde livet. Under utførelse pumpes luft eller væske ut, hulrommet behandles med en antibiotikum eller antiseptisk løsning.

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for punktering. Imidlertid kan legen nekte det i følgende tilfeller:

  • pasienten selv nekter å utføre prosedyren;
  • ukontrollert hoste
  • diagnostisert med bulløs emfysem i lungene;
  • brystets anatomiske trekk tillater ikke at et medisinsk tiltak utføres uten utvikling av komplikasjoner;
  • ustabil tilstand hos pasienten, for eksempel er det brudd på hjerterytmen eller angina pectoris, hypoksemi og hypoksi er diagnostisert;
  • det ble funnet en minimumsmengde luft eller væske i hulrommet;
  • tilstanden forverres av utviklingspatologier eller sykdommer i luftveiene;
  • diagnostisert med koagulopati eller hemorragisk diatese.

Hvis det ble bestemt å utføre prosedyren, må du forberede deg nøye, ellers kan sannsynligheten for komplikasjoner øke.

Forberedelse og teknikk

Benmargspunktering fra brystbenet tilhører ikke kategorien av komplekse medisinske prosedyrer; det er helt trygt og krever ikke bedøvelse. Å forberede seg på det er ekstremt enkelt:

  • Cirka 5 dager før estimert dato for punkteringen, er det nødvendig å bestå en klinisk og biokjemisk blodprøve, samt å gjøre deg kjent med indikatorene for koagulerbarhet.
  • Ikke spis og drikk to timer før manipulasjonen.
  • Det er viktig å tømme tarmene og blæren grundig før prosedyren..
  • Alle medisiner avbrytes, bortsett fra livreddende medisiner.
  • På punkturdagen kan ikke andre aktiviteter utføres.

Punktering utføres vanligvis i et prosess- eller omkledningsrom. I nærvær av sykdommer og skader som begrenser pasientens mobilitet, kan spesialisten komme direkte til avdelingen.

Før prosedyren må pasienten informere legen sin om alle medisiner som tas, spesielt når det gjelder blodfortynnende medisiner og / eller antikoagulantia..

Prosedyren innebærer innføring av bedøvelsesmidler, så legen må sørge for at det ikke er allergi mot medisinene. Pasienten må informeres om metoden og arten av operasjonen, samt å advare om mulig smerte under punktering og påfølgende forholdsregler. Pasienten må gi skriftlig samtykke til punktering.

Handlingsalgoritmen under punktering er som følger:

  1. Pasienten er plassert på ryggen, på en sofa, en rulle er plassert under skulderbladene.
  2. Stikkstedet behandles med antiseptiske midler, som etanol eller jod. Hos menn må du først fjerne håret.
  3. For å redusere smertefulle manifestasjoner brukes lidokain eller novokain. De injiseres i huden, siden punkteringen er smertefull, spesielt under nålens passasje gjennom periosteum.
  4. Punktering utføres på nivået med feste til brystet 3 og 4 ribben, langs midtlinjen. Den brukes under manipulering med kasserernålen, som settes inn i beinet med raske skruebevegelser. Svikt føltes ved å nå benmargen.
  5. Etter å ha pumpet ut innholdet, fjernes nålen, og det påføres et serviett eller limpuss på punkteringsstedet. Ingen suturering nødvendig.

Det er viktig å følge spesielle forholdsregler når du utfører manipulasjoner hos barn. Dette skyldes det faktum at beinet deres er mer elastisk og mykt, og på grunn av uforsiktig handling er det mulig å stikke gjennom brystbenet gjennom og gjennom. Hvis det er mulig, må barnets kropp være ordentlig festet slik at det er helt immobilisert.

Funksjoner av punkteringen fra brystet:

  • Stern punktering kan utføres for barn over to år.
  • Spesielle nåler med en diameter mindre enn for voksne brukes.
  • Generell anestesi mulig.

Eldre mennesker som tar kortikosteroidmedisiner i lang tid, er utsatt for å utvikle osteoporose. Av denne grunn gjelder det også spesielle forholdsregler for å unngå punkteringshull..

I sjeldne tilfeller kan prosedyren gjennomføres uten anestesi i det hele tatt, hvis pasienten har absolutte kontraindikasjoner for administrering av bedøvelsesmiddel. For å redusere smerte kan du bruke smertestillende midler og / eller beroligende midler.

Resultatene av analysen av biomaterialet hentet fra brystet kan tas samme dag. Hvis det kreves en histologisk analyse og andre studier som er mer kompliserte i teknisk implementering, kan resultatene forventes 1-2 uker.

Mulige bivirkninger og komplikasjoner

Ved riktig medisinsk inngrep er risikoen for komplikasjoner eller bivirkninger minimal.

Unnlatelse av å overholde alle legens anbefalinger i rehabiliteringsperioden øker sannsynligheten for at patogener trenger inn gjennom punktering, samt åpning av utvendig eller intern blødning. Denne tilstanden innebærer utvikling av en smittsom og inflammatorisk prosess..

Mange pasienter er redde for denne prosedyren og kan ikke overvinne frykten. Hvis du finner en kvalifisert spesialist du kan stole på, vil prosedyren medføre et minimum av ubehag. Punktering utføres poliklinisk og innelig, avhengig av pasientens tilstand.

Benmargspunktering og myelogram for leukemi

Det ser ut til at tilstanden til blodsystemet kan og bør bedømmes av en generell analyse - en velkjent rutinemedisinsk prosedyre siden barndommen. Men faktisk er dataene i denne analysen en refleksjon av prosessene som foregår i det hematopoietiske systemet og dets hovedorgan - benmargen. Derfor, hvis det er mistanke om en sykdom i det hematopoietiske systemet, blir tilstanden til benmargen analysert. Benmargspunksjon er en intervensjon som lar deg få 0,5-1 ml. av dette stoffet for videre forskning.

Hva er beinmarg og hvorfor studeres det??

Rød beinmarg finnes i flate bein - ribbein, brystben, ryggvirvler, bein i hodeskallen og bekkenet - og i epifysene (endepartier) av rørformede bein. Den består av to typer celler - stroma, eller, i enkle termer, hovedstrukturen og hematopoietiske spirer som det faktisk dannes dannede elementer: erytrocytter, leukocytter og blodplater.

Alle blodelementene utvikler seg fra de samme stamcellene. Modning (i medisin kalles denne prosessen differensiering), cellene danner to hematopoietiske spirer: lymfoide, hvorfra lymfocytter modnes, og myeloid, som skaper resten av de dannede elementene. Umodne blodceller kalles eksplosjoner. Vanligvis er 90% av alle stamceller sovende.

I kroppen til en voksen mann modnes 300 g per dag. dannet blodelementer, det vil si 9 kg per år og ca 7 tonn over 70 års levetid. Nye celler dannes for å erstatte gamle celler eller celler som har dødd av andre grunner (for eksempel bekjempelse av infeksjoner).

Normalt er antall nylig modne celler strengt lik antall døde celler. I hemoblastose (leukemi) muterer cellene i den hematopoietiske kimen, slutter å svare på kroppens regulatoriske signaler og begynner å dele seg ukontrollert. Hvis aktiviteten til denne prosessen er så stor at de nylig dannede cellene ikke har tid til å modnes, kalles leukemi akutt. Hvis modne former råder - kronisk.

Før de kommer inn i blodet, akkumuleres de endrede leukemicellene i rød beinmarg. Og bare etter infiltrering (fylling), går fartøyene inn. Endringer i blodprøven samsvarer ikke alltid med det som skjer i benmargen: I noen stadier av utviklingen av leukemi, kan antall korpuskulære elementer i blodet ikke bare øke, men også redusere.

Hvis balansen forstyrres i den andre retningen, og modningen av blodceller ikke holder tritt med deres død, dannes anemi, trombocytopeni og leukopeni. Og igjen, endringer i perifert blod kan ikke "følge med" prosessene som forekommer i benmargen.

Det er av disse grunnene at benmargspunktering og myelogram utføres hvis det er mistanke om sykdommer i det hematopoietiske systemet..

Hvordan og hvorfor en benmargpunktering utføres?

For å skaffe materiale til forskning, må du stikke gjennom (punktere) beinet der det er nær huden. Avhengig av alder (og mengden benmarg i forskjellige anatomiske strukturer endres over tid), kan disse være:

  • hos barn under 2 år, calcaneus eller tibia;
  • hos eldre barn, iliacestammen;
  • hos voksne, sternum eller iliac crest.

Stern punkteringsnål

Punktering er laget med en spesiell nål med en begrenser - Kassirskys nål.

Det kan se annerledes ut. Men poenget er at stoppet lar deg fikse punkteringsdybden.

Metodikk

Punktering av et barn gjøres vanligvis under generell anestesi, "anestesi". Voksen - under det lokale. Smertestillende midler "injiserer" ikke bare huden, men også periosteum, men øyeblikket med direkte aspirasjon (absorpsjon) av punktatet er ganske smertefullt. Fra det resulterende punktatet lages flekker for undersøkelse under et mikroskop og prøver for automatisk celletelling.

Noen ganger er det mottatte materialet ikke informativt. Deretter (og med noen andre indikasjoner) trepanobiopsy er gjort - en metode der ikke bare den røde benmargen tas med en spesiell tykk nål i en blokk, men også delen av beinfragmentet over den. Denne biopsien gjøres vanligvis fra iliac-toppen.

Stikkstedet er lukket med sterilt bandasje eller gips. Smerter kan være plagsomme en stund etter prosedyren. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, kan smertestillende midler tas. Stikkstedet kan ikke fuktes på dagtid, og det anbefales derfor ikke å ta en dusj eller et bad. Ingen ekstra pleie er nødvendig etter benmargspunktering.

Kontraindikasjoner

Denne prosedyren er trygg, den eneste absolutte kontraindikasjonen er alvorlige lidelser i blodkoagulasjonssystemet, når noen skader fører til omfattende hematom. Relative kontraindikasjoner (når man sammenligner mulige fordeler og skader) er:

  • akutt hjerteinfarkt;
  • dekompensert kardiovaskulær patologi;
  • dekompensert diabetes mellitus;
  • purulente hudlesjoner i området for den foreslåtte punktering.

Mulige komplikasjoner

  • blør;
  • infeksjon;
  • allergi - med intoleranse mot smertestillende midler;
  • gjennom punktering av brystbenet, brudd (hvis punktering utføres fra brystbenet).

Sannsynligheten for komplikasjoner er lav - ifølge British Society of Hematology, fra 1995 til 2001, var det 26 komplikasjoner av ulik alvorlighetsgrad for 54,890 punkteringer utført..

Dekoding og evaluering av resultater: myelogram.

Først og fremst telles megakaryocytter og myelokaryocytter i tellekammeret..

Myelokaryocytter er de benmargscellene som inneholder en kjerne, det vil si å telle dem er en vurdering av benmargens "cellularitet", aktiviteten av hematopoiesis. Normalt - 8 tusen. - 150 tusen. i 1 ul.

Megakaryocytter er store celler med store kjerner, forløperne for blodplater. Det bør være mer enn 20 av dem, men mindre enn 50 i 1 ul.

Videre beregnes prosentandelen av celler i forskjellige hematopoietiske rader i de fargede utstrykene. Resultatet kalles myelogram..

Umiddelbart før telling, må utstrekningen undersøkes med lav forstørrelse - dette lar deg evaluere det "hele" bildet, for å se patologiske tumorceller.

Så når du svarer på spørsmålet "normalt myelogram - hva er det", må det sies at dette er prosentandelen av hematopoietiske celler i forskjellige modningsstadier.

For å vurdere kvaliteten på benmargen ved myelogram, er det viktig å vite ikke bare prosentandelen og mengden av hematopoietiske (hematopoietiske) elementer, men også forholdet. Her er en utskrift av noen indikatorer.

Leuko / erytroindeks eller forhold mellom forløpere for hvite og røde blodlegemer.

Normalt 2: 1 - 4: 1. Hvis indeksen økes med en "rik" benmarg, indikerer dette mest sannsynlig en overdreven aktivitet av den hvite spiren (for eksempel et avansert stadium av kronisk leukemi). En økning i indeksen med en "dårlig" benmarg kan indikere en redusert aktivitet av den røde spiren (aplastisk anemi). Hvis indeksen senkes med en "dårlig" benmarg, kan dette være en indikator på overdreven aktivitet av den røde spiren av hematopoiesis eller en reduksjon i aktiviteten til den hvite spiren.

Neutrofil modningsindeks.

Det beregnes med formelen: (Promyelocytter + myelocytter + metamyelocytter) / (Stab + segmenterte nøytrofiler). Normalverdi 0,6 - 0,8.

En økning i indeksen med en "rik" benmarg indikerer en forsinkelse i modning av nøytrofiler (for eksempel i kronisk myeloid leukemi), med en "dårlig" benmarg - omtrent altfor aktiv produksjon (og forbruk) av modne celler og uttømming av reserven for hematopoiesis - en lignende situasjon er mulig med alvorlig sepsis... En reduksjon i indeksen med en "rik" benmarg kan bety akselerert modning av granulocytter eller deres oppbevaring i benmargen.

Modningsindeks for normoblaster.

Beregningsformel: (Polychromatophilic + oxyphilic normoblaster) / (Alle kjernefysiske celler i den røde spiren i dette punktatet). Normen er 0,8 - 0,9 og en reduksjon i indeksen indikerer en for langsom fylling av erytrocytter med hemoglobin (for eksempel med jernmangelanemi).

Som med alle instrumentelle studier, kan referanseverdiene (normene) til myelogrammet variere avhengig av laboratoriet og utstyrene som brukes..

Funksjoner av myelogram i leukemi.

Den leukemiske klonen, som deler seg aktivt, forstyrrer normal hematopoiesis (produksjon og modning av blodceller). Patologiske celler produserer stoffer som undertrykker reproduksjon og differensiering av andre hematopoietiske bakterier. Den skjerpende faktoren er at disse cellene "utnytter" alle ressurser, og kroppens reserver er rett og slett ikke nok for normale formede elementer. Derfor, med hvilken som helst leukemi, dominerer tumorceller i benmargen, hvilke avhenger av typen leukemi, og celler fra andre hematopoietiske bakterier vil være tilstede i mengder som er mye mindre enn normalt. Ved akutt leukemi er det viktigste diagnostiske kriteriet 25% eller mer eksplosjonsceller. Ved kronisk leukemi forblir antall eksplosjoner innenfor det normale området eller noe økt, antall celler i den berørte spiren økes kraftig på forskjellige modningsstadier. For eksempel i kronisk lymfocytisk leukemi øker antallet lymfocytter, i myeloid leukemi - promyelocytter, myelocytter og myelokaryocytter, og så videre..

I både akutt og kronisk leukemi ledsages den økte veksten av patologiske celler av en reduksjon i antall erytrocytter og blodplater i alle modningsstadier.

Hvis tegn på leukemi er synlige i myelogrammet, gjennomgår benmargspunktering ytterligere immunhistokjemiske, cytokjemiske og genotypiske studier - de er nødvendige for å bestemme de karakteristiske egenskapene til tumorklonmutasjonen. Dette er viktig for å velge et behandlingsregime for en bestemt pasient..