Blærekreft (blærekreft)

Fibroma

I strukturen av onkologiske sykdommer i Russland, ligger blærekreft på 8. plass blant menn og 18. blant kvinner. Det er en kontinuerlig trend mot en konstant økning i antall saker. Forekomsten av blærekreft er for tiden 11,9 hos menn og 1,7 per 100 000 av befolkningen hos kvinner. Cirka 80% av pasientene er i aldersgruppen 50-80, og toppforekomsten oppstår i det 7. tiåret av livet. Svulster i urinblæren råder blant urinorganene og utgjør 70% av antallet. I mange industriland varierer dødeligheten fra denne sykdommen fra 3% til 8,5%.

Årsaken til blærekreft er ukjent. Blærekreft rammer oftest menn i 60-årene. En rekke forfattere bemerker en sammenheng mellom sannsynligheten for sykdommen og tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer i urinveiene, ledsaget av tegn på nedsatt utstrømning av urin fra blæren. Spørsmålet om den spesifikke rollen til humant papillomavirus i utviklingen av blærekreft er fortsatt kontroversiell..

En betydelig økning i risikoen for blærekreft er bevist hos personer som har vært utsatt for sekundære aromatiske aminer i lang tid. Cirka 40 potensielt farlige yrker er identifisert som disponerer for utvikling av denne sykdommen. Det er fastslått at røykere lider av blærekreft 2-3 ganger oftere enn ikke-røykere. Røyking av svart tobakk, som inneholder kreftfremkallende stoffer, øker risikoen for å utvikle denne sykdommen to ganger sammenlignet med lett tobakk. Risikoen for å utvikle sykdommen er redusert hos personer som bruker vegetabilske oljer som inneholder flerumettede fettsyrer til matlaging, så vel som de som bruker store mengder betakaroten, kalium, vitamin C. Forbruk av klorert vann øker muligheten for å utvikle den onkologiske prosessen med 1,6-1,8 ganger.

Blærekreft er en genetisk bestemt prosess assosiert med en kjede av kromosomale endringer. Bevist å ha en familiær predisposisjon for sykdommen.

BLÆREKREFT SYMPTOMER

De første stadiene av sykdommen er ofte asymptomatiske, uten å forårsake angst hos pasienten. Et av de første tegnene på sykdommen er oftest hematuri (urinfarging med blod), hvis intensitet kan variere. Fra mild, når urinen blir rosa til dannelsen av blodpropp, noe som fører til tamponade i blæren og akutt urinretensjon. Ved sykdomsutbruddet er det noen ganger blødning uten å gjenta lenge, uten å varsle pasienten og forsinke den nødvendige undersøkelsen. Derfor, for enhver episode av hematuri, er det nødvendig å identifisere årsakene ved å gjennomføre en omfattende undersøkelse.

Når prosessen og volumet av lesjonen øker, blir andre symptomer med. Hyppig smertefull, noen ganger vanskelig vannlating begynner å plage, smerter i underlivet slår seg sammen, deretter i perineum, i lysken og korsbenet. Først oppstår smerter når blæren er full, og blir senere permanent. Intensiteten av smerte avhenger av graden av invasjon av blæreveggen.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, reduseres kapasiteten til blæren, blødningsepisoder blir hyppigere, noe som fører til anemi og en forverring av pasientens generelle velvære. Med skade på blærehals og urinleder forverres nyrefunksjonen gradvis, kronisk nyresvikt utvikler seg, urininfeksjon blir sammen, noe som kan føre til pasientens død uten tidsriktig kirurgisk inngrep.

Det er viktig å vite at de ovennevnte tegnene (brudd på urinering, smerte og blødning) kan være symptomer på andre urinveissykdommer. De er karakteristiske for infeksjoner i urogenital sfære (blærebetennelse, prostatitt), tuberkulose, urolithiasis, godartet prostatahyperplasi, sklerose i blærehalsen osv. Ofte gjennomgår pasienter med blærekreft langvarig og ineffektiv behandling i en poliklinikk, preget av vedvarende symptomer eller hyppige tilbakefall... Fokusering på laboratorieparametere (urin- og blodprøver) og ultralydsdiagnostiske data, spesialister på sykehus har ofte ikke muligheten til å stille en riktig diagnose, noe som fører til en sen start på nødvendig behandling.

DIAGNOSE AV BLÆREKREFT

For å diagnostisere blærekreft, vurdere stadium av lesjon og utbredelsen av den onkologiske prosessen, er en omfattende undersøkelse nødvendig, inkludert en objektiv undersøkelse, palpering, laboratorie- og instrumentale studier..

Objektiv undersøkelse og palpasjon er i de fleste tilfeller ikke effektiv.

Laboratorieforskning:

  1. Generell urinanalyse - i fravær av aktiv blødning, blir ofte ferske erytrocytter funnet i urinsedimentet.
  2. Bakteriologisk urinkultur - kreves for å utelukke urinveisinfeksjon.
  3. Cytologisk undersøkelse er en enkel metode som gjør det mulig å avsløre tumorceller i urinsediment i 40% av tilfellene. Evnen til å oppdage atypiske celler er vanskelig i nærvær av samtidig urinveisprosesser.
  4. Tumormarkører - det brukes for tiden en rekke laboratorietester for å mistenke blærekreft basert på påvisning av et antall stoffer i urinen: en test for tilstedeværelse av et spesifikt antigen BTA (blader tumor antigen) - sensitivitet (pålitelighet) av metoden 67%, BTA TRAK test - sensitiviteten til metoden 72 %, kjernefysisk matriseproteintest (NMP-22) - metodefølsomhet 53%, bestemmelse av hemoglobinkjemiluminescens - metodefølsomhet 67%.

De fleste av disse testene er nylig utviklet og har ennå ikke funnet utbredt bruk i klinisk praksis. Fordelen med BTA-testen er dens enkelhet, muligheten for å utføre den på poliklinisk basis, så vel som av pasientene selv. Metoden for å bestemme hyaluronsyre og hyaluronidase i urin fortjener også oppmerksomhet, siden påliteligheten av metoden når 92,5%. På grunn av de høye kostnadene ved testsystemer, tilstedeværelsen av en viss andel falske resultater, manglende evne til å diagnostisere scenen, utbredelsen av prosessen og bestemme taktikken for videre behandling, er disse metodene dårligere enn instrumentelle studier (angitt nedenfor).

  • Biokjemiske blodprøver (urea, kreatinin) - lar deg vurdere funksjonsevnen til nyrene.
  • Instrumentell forskning:

    1. Ultralyddiagnostikk (ultralyd) - denne metoden, som er svært informativ og ikke-traumatisk, lar deg bestemme lokaliseringen av svulsten, dens størrelse, struktur, funksjoner i blodtilførselen, for å identifisere tegn på skade på urinlederne og for å vurdere utbredelsen av svulstprosessen på de omkringliggende organene. Både eksterne diagnostiske metoder og intrakavitære benyttes. Nøyaktigheten av studien avhenger av størrelsen på svulsten og egenskapene til lesjonen i blæreveggen (overfladisk, infiltrativ kreft, kreft in situ). Påliteligheten av studien når 82% med en neoplasma større enn 5 mm og 38% med en svulst mindre enn 5 mm. Nøyaktigheten av diagnose og vurdering av intraorgan-prevalens er betydelig svekket i infiltrativ form av sykdommen, og enda mer i nærvær av intraepitelkreft (karsinom in situ). Denne metoden lar deg også identifisere fjerne metastaser (lever) og bekkenlymfeknute involvering.
    2. Datatomografi, magnetisk resonansavbildning - disse metodene brukes for tiden hovedsakelig for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter, selv om de ikke tillater å skille deres metastatiske lesjoner fra inflammatoriske endringer. De diagnostiske evnene til CT og MR øker med veksten av svulsten, derfor bestemmes graden av skade på blæreveggen bare i de senere stadiene av den onkologiske prosessen..
    3. Røntgenundersøkelse - behovet for intravenøs urografi med synkende cystografi har nylig blitt omstridt på grunn av den lave diagnostiske verdien i vurderingen av blærekreft..
    4. Cystoskopi (undersøkelse av blæren gjennom urinrøret ved bruk av endoskopisk utstyr) i kombinasjon med biopsi er for tiden den viktigste og obligatoriske metoden for å diagnostisere blærekreft. Cystoskopi kan oppdage en blæretumor i de tidlige stadiene av sykdommen. Ved undersøkelse bestemmer du lokalisering, antall, størrelse på formasjoner og arten av deres vekst. Villous (vokser i blærens lumen) og "kryper" langs veggen av strukturen oppdages oftere. Det er ikke mulig å vurdere deres struktur og malignitet bare ved undersøkelse, siden inflammatoriske prosesser (kronisk blærebetennelse), så vel som godartede svulster, gir et lignende bilde av endringer. Den endelige diagnosen kan bare stilles med en biopsi (tar små biter av vev) og påfølgende histologisk undersøkelse av materialet. Den mest informative er multifokal biopsi når materialet ikke bare undersøkes fra svulsten og tilstøtende vev, men også fra alle veggene i blæren og urinrøret. Denne teknikken lar deg vurdere utbredelsen av prosessen og bestemme den optimale taktikken til kirurgisk behandling..
    5. Røntgen av røntgen, radiologisk undersøkelse (osteoscintigraphy) - brukes til å bekrefte diagnosen blærekreft for å bestemme metastatiske lesjoner i lungene og beinene i skjelettet.

    Den nåværende algoritmen for diagnostisering av blærekreft i nærvær av symptomer er som følger:

    • Generell urinanalyse,
    • urinkultur,
    • Ultralyd,
    • cystoskopi,
    • biopsi (når det oppdages endringer i slimhinnen i blæren).

    Med histologisk verifisering av en ondartet prosess brukes studier til å diagnostisere den lokale og fjerne spredningen av den onkologiske prosessen:

    • røntgen av brystet,
    • Ultralyd av organene i magen,
    • MR i bekkenet,
    • skjelett scintigrafi.

    BEHANDLING AV BLÅREKREFT

    Når du bestemmer deg for taktikken til behandlingen, er det viktig å vite at blærekreft er en sykdom i hele slimhinnen. Denne avhandlingen er bekreftet av en rekke vitenskapelige studier, tilstedeværelsen av en multifokal tumorlesjon og dens hyppige tilbakefall. Av ovenstående følger at prinsippet om behandling av pasienter med blærekreft ikke bare bør bestå av en lokal effekt på svulsten under organbevarende kirurgi, men også på hele slimhinnen ved bruk av cellegift, stråling og immunterapi..

    Når du velger en behandlingsmetode, er blærekreft betinget delt inn i overfladisk (vokser inn i lumen), som bare påvirker slimhinnen, og invasiv, dvs. involverer muskellaget i blæreveggen.

    Den optimale behandlingen for overfladisk kreft er TUR (transuretral reseksjon) av blæren. Denne metoden innebærer bruk av en spesiell endoskopisk teknikk for å eliminere svulsten gjennom urinrøret. I dette tilfellet utføres en sekvensiell fjerning av svulsten ved hjelp av en elektrisk sløyfe av instrumentet. TUR utføres på en slik måte at det bevares så mye som mulig forholdet mellom svulsten og alle lagene for histologisk undersøkelse og riktig etablering av stadium av den onkologiske prosessen, noe som er viktig for prognosen og videre behandlingstaktikk. Fra et onkologisk synspunkt er det imidlertid en rekke krav som begrenser indikasjonene for denne typen inngrep. Derfor er absolutte indikasjoner for reseksjon av blæren tilgjengelig hos 5-10% av pasientene, og spørsmålet om muligheten for å bruke TURP i invasiv kreft er ikke endelig løst. I nærvær av små svulster er det mulig å fordampe (fordampning av patologisk vev når det brukes høye temperaturer).

    Åpen reseksjon (fjerning av en del av blæren med en svulst) i overfladisk kreft brukes nå sjelden og bare i nærvær av en svulst, hvis fjerning med TUR er forbundet med høy risiko for blødning eller perforering. Denne gruppen av neoplasmer inkluderer store svulster i toppen av blæren. Blærereseksjon kan utføres hos et lite antall nøye utvalgte pasienter i nærvær av en enkelt primær invasiv svulst, ikke mer enn 5-6 cm i diameter, lokalisert på de bevegelige veggene i en avstand på minst 3 cm fra livmorhalsen og fravær av karsinom in situ i den omkringliggende slimhinnen. Storskala operasjoner med fjerning av halvparten av det berørte organet eller mer, plastisk erstatning av defekten i blæreveggen, bruk av reseksjon i tilfelle en lesjon i blærehalsen er ikke berettiget på grunn av den høye frekvensen av tilbakefall og forverret overlevelse.

    Radikal cystektomi er gullstandardbehandling for invasive (muskel-påvirkende) svulster. Andre indikasjoner er ofte tilbakevendende overfladiske svulster, kreft in situ ikke kurert av intrakavitær cellegift og immunterapi, svulster med høy risiko for progresjon, utstrakte overfladiske svulster, der det er umulig å oppnå en kur med konservative (terapeutiske) metoder.

    Radikal cystektomi innebærer fjerning av blæren i en enkelt blokk med prostata og sædblærene hos menn, eller livmoren med vedheng hos kvinner. En del av urinrøret fjernes også. For tiden anses fullstendig fjerning av urinrøret som nødvendig for skade på blærehalsen hos kvinner og prostata hos menn. Radikal cystektomi inkluderer også bilateral fjerning av bekkenlymfeknuter.

    For tiden er det tre hovedmetoder for utskifting av blære etter radikal cystektomi:

    1. Ekstern urinavledning (fjerning av urinlederne til huden, implantering av urinlederne i et isolert tarmsegment, ført ut til huden på magen);
    2. Intern drenering av urin i den kontinuerlige tarmen (inn i sigmoid kolon);
    3. Oppretting av tarmreservoarer som utfører funksjonen til blæren og gir muligheten for uavhengig kontrollert vannlating (rektal blære, ortotopisk blære).

    En ortotopisk kunstig blære er den optimale metoden for urinavledning for pasienten, siden den beholder evnen til å urinere uavhengig. Urinretensjon under dannelsen av en ortotopisk blære utføres av urinrørets ytre lukkemuskel, bevart under fjerning av blæren.

    For å danne en kunstig blære brukes tynntarmen, magen, ileocecal hjørnet av tarmen og tykktarmen. I dette tilfellet blir den brukte delen av mage-tarmkanalen dissekert, og med tanke på metoden som brukes, sys, og danner et avrundet lukket reservoar som kobles til urinlederne og urinrøret. Segmentet av ileum og sigmoid kolon regnes som det mest foretrukne materialet for å erstatte blæren, siden som et resultat av mange vitenskapelige studier har deres ideelle korrespondanse med urinreservoarets funksjon blitt avslørt: lavt intraluminal trykk, ikke over 20 mm Hg, kapasitet ikke mindre enn 400-500 ml, fraværet av peristaltiske sammentrekninger reverserer urinstrømmen, urinretensjon, funksjonell og morfologisk tilpasning til konstant urineksponering, beskyttelse av øvre urinveier ved hjelp av en tilstrekkelig antirefluksmekanisme, minimal risiko for tumorskade.

    Sammenlignet med andre metoder for urinavledning, ble det funnet at pasienter med dannet artefaktuelt reservoar hadde den høyeste livskvaliteten, inkludert fem aspekter - generell helse, funksjonell status, fysisk tilstand, aktivitet og sosial tilpasning..

    Blærekreftantigen (UBC)

    Testen er beregnet for kvantitativ bestemmelse i urin av oppløselige fragmenter av cytokeratiner (8 og 18), som er mellomliggende mikrofilamenter - strukturelle elementer i epitelceller. Som andre cytokeratiner er de epitelmarkører. Med ondartet degenerasjon og proliferativ vekst av epitelceller øker utskillelsen av cytokeratiner i urinen av blæreveggene (spesielt 8 og 18). Bestemmelse av konsentrasjonen av cytokeratiner i urinen, som er i direkte kontakt med en epitelial svulst i urinblæren, tillater bruk av disse stoffene som en markør for svulstaktivitet.

    Mkg / l (mikrogram per liter).

    Hvilket biomateriale kan brukes til forskning?

    Én porsjon urin.

    Hvordan du kan forberede deg riktig på studien?

    • Fjern alkohol fra dietten innen 24 timer før studien.
    • Unngå (i samråd med legen) å ta diuretika innen 48 timer før urinoppsamling.

    Generell informasjon om studien

    Blærekreft (blærekreft) er en ganske vanlig patologi. Det er kjent at menn blir syke oftere enn kvinner, og sykdommen forekommer praktisk talt ikke hos personer under 35 år. Tilstedeværelsen av en familie disposisjon for denne neoplasma er bevist. Cirka 40 potensielt farlige yrker er identifisert som disponerer for utvikling av blærekreft. Det er også kjent at røykere lider av denne patologien 2-3 ganger oftere enn ikke-røykere..

    Vanligvis i de innledende stadiene manifesterer sykdommen seg ikke på noen måte, og i de fleste tilfeller er et av de første symptomene hematuri (flekker av urin med blod) av varierende intensitet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kommer andre symptomer sammen (hyppig smertefull, noen ganger vanskelig vannlating, smerter i underlivet, perineum, lysken og korsbenet). Brudd på urinering, smerte og blødning kan være symptomer på andre sykdommer i urinveiene (for eksempel blærebetennelse, prostatitt, godartet prostatahyperplasi).

    Blærekreft er en ondartet epitelial svulst, hvor overgangscellekreft er den vanligste. Andre former inkluderer plateepitelkarsinom, adenokarsinom og udifferensiert karsinom, som utgjør opptil 10% av tilfellene. Blærekreft har et høyt potensial for både tilbakefall og progresjon etter behandling.

    Tidlig og nøyaktig diagnose av onkologiske sykdommer er av stor betydning for valg av behandlingsmetode, vurdering av prognose og taktikk for postoperativ behandling av pasienter. I dette tilfellet spiller varianten av den histologiske strukturen, graden av differensiering av svulsten, dens lokalisering og utbredelse en viktig rolle..

    I behandlingen av pasienter med urotelcancer i blæren, står urologen overfor to store problemer som nødvendiggjør langsiktig oppfølging og forebyggende immun- og / eller cellegift..

    Dette er problemet med gjentakelse av svulster etter transuretral reseksjon (TUR) og problemet med progresjon, dvs. overgang av en svulst fra overfladisk til dyp og metastase. Årsaker til tilbakefall inkluderer kreftfokus in situ savnet under den første TUR, muligheten for celleimplantasjon under den første operasjonen, uløste etiologiske faktorer.

    I de senere år har det blitt lagt stor vekt på prosessen med primærdiagnose av blærekreft og påvisning av tilbakefall til laboratoriediagnose og spesielt til tumormarkører..

    UBC-antigenet (urinblærekreft) er den mest brukte spesifikke tumormarkøren for blærekreft. Den består i kvantitativ bestemmelse av oppløselige fragmenter av cytokeratiner (8 og 18) i urinen.

    Cytokeratiner (CK) er mellomliggende mikrofilamenter - strukturelle elementer i epitelceller - og er markører for epitel.

    Med ondartet transformasjon og proliferativ vekst av epitelceller øker utskillelsen av cytokeratiner (spesielt 8 og 18) i urinen av blærens vegger. Studien av deres konsentrasjon i urin, som er i direkte kontakt med en epitelial svulst i urinblæren, gjør det mulig å bruke disse stoffene som en markør for tumoraktivitet. Økningen i nivået av UBC i urinen karakteriserer de innledende stadiene av blærekreft og mulig ikke-invasiv tumorresidiv med organkonserverende behandling..

    Sammensetningen av cytokeratiner i urotelet er unik: for eksempel finnes CK 7, 8 og 13 bare i basalaget, mens CK 18 og 19 finnes i alle cellelag. Med introduksjonen av ondartede celler i de dypere lagene i uroteliet, endres spekteret av oppløselige fragmenter av cytokeratiner..

    Fordelen med å diagnostisere blærekreft ved hjelp av kvantitativ bestemmelse av tumormarkører er høyere følsomhet enn cytologisk undersøkelse av urinsediment. I tillegg kan analysen av en svulstmarkør hos den samme pasienten utføres flere ganger for å overvåke utviklingen av en svulst, for å identifisere progresjon eller gjentakelse for å vedta en tilstrekkelig behandlingsstrategi. Den største ulempen ved å bruke cytokeratiner til diagnostisering av blærekreft er mangelen på spesifisitet. Dermed har UBC-testen en følsomhet på 87% ved påvisning av aktiv overgangscellekreft i blæren, og spesifisiteten er 86% (ifølge produsenten av reagensene). Falske positive resultater er også mulige, som regel oppstår de med bakterielle infeksjoner i urinveiene, med polypper og papillomer i blæren, urolithiasis, etter cystoskopi. Det var en korrelasjon med stadium av tumorprosessen og proliferativ aktivitet av tumorceller. Det er mulig å bruke denne markøren for overvåking i den postoperative perioden, fordi i nærvær av et tilbakefall, inkludert i det prekliniske stadiet, registreres en økning i UBC-nivået i 70% av tilfellene.

    I følge noen studier gjenspeiler nivået av UBC i blærekreft stadium av tumorprosessen og den proliferative aktiviteten til tumorceller. Det er betydelig høyere ved invasiv kreft enn i overfladisk kreft. Hos pasienter i remisjon, i 83% av tilfellene, er gjennomsnittlig nivå av UBC signifikant lavere enn det diskriminerende nivået, og omvendt økes i 78% av markørnivået med tilbakefall av sykdommen. Dette gjør det mulig å bruke UBC til å avklare diagnosen blærekreft som en prognostisk faktor for sykdommen, for å vurdere effektiviteten av behandlingen og preklinisk påvisning av tilbakefall av sykdommen..
    En positiv UBC-test hos pasienter med mistanke om blærekreft krever ytterligere cystoskopiske og histologiske undersøkelser. Overvåking av UBC-nivåer hjelper til med å individualisere intervallet for cystoskopi som kreves under overvåking av pasienter med blærekreft.

    Hva forskningen brukes til?

    • For å avklare diagnosen blærekreft som en prognostisk faktor for sykdommen;
    • å kontrollere løpet av blærekreft;
    • for dynamisk observasjon og kontroll av tilbakefall;
    • å identifisere blant pasienter med hematuri hos personer som blir grundig undersøkt for blærekreft.

    Når studien er planlagt?

    • Hvis du mistenker blærekreft;
    • i differensialdiagnose med andre sykdommer i blæren;
    • når du fastslår årsakene til hematuri (blod i urinen) som en del av en omfattende undersøkelse;
    • i nærvær av atypiske celler i den cytologiske undersøkelsen av urinsediment;
    • før og etter behandlingsforløpet;
    • ved screening for tilbakefall.

    Hva resultatene betyr?

    • Studien erstatter ikke cystoskopi. Hvis resultatet er positivt, er det nødvendig å utføre cystoskopi, cytologisk undersøkelse av urin og andre grundige undersøkelser.
    • Det anbefales ikke å bruke studien som en screeningtest på grunn av manglende spesifisitet og sannsynligheten for falske positive resultater.
    • Det anbefales å planlegge en studie sammen med en generell urinalyse for å utelukke falske positive resultater..

    [02-006] Generell urinanalyse med sedimentmikroskopi

    [12-012] Cytologisk undersøkelse av materiale oppnådd under endoskopi (FGDS, bronkoskopi, laryngoskopi, cystoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi)

    [12-137] Bestemmelse av risikoen for forekomst og ugunstig forløp av sykdommen i urotelisk blærekreft, bestemmelse av p16ink4a i urinsediment

    [08-008] Fragmenter av cytokeratin 19 CYFRA 21-1

    Tester for blærekreft

    For tiden er blærekreft økende, spesielt i land der schistosomiasis er høy. Schistosomiasis er en sykdom forårsaket av parasitter som kommer inn i kroppen gjennom smittet vann mens de drikker eller bader. Eggene til parasittene invaderer blæremembranen og forårsaker en betennelsesreaksjon i urinveiene, som uttrykkes av smerte, urinbelastning og hematuri. Som et resultat vises polypper, sår, granulomer og blødninger i blæren, noe som fører til deformasjon og endringer i den morfologiske strukturen til slimhinnecellene. Plateepitelkreft i blæren kan utvikle seg som et resultat av disse endringene. I analysen av urin er invasjonen av schistosomiasis ikke vanskelig å identifisere, derfor vil rettidig undersøkelse og behandling bidra til å forhindre utvikling av ondartet dannelse i blæren.

    Langvarige betennelsessykdommer i urinveiene og langvarig arbeidserfaring i farlig arbeid kan også forårsake blærekreft. Slike sykdommer inkluderer:

    • Sår i blæren;
    • Leukoplakia;
    • Atypiske prosesser i prostata;
    • Cystisk, interstitiell eller glandulær blærebetennelse.

    Noen ganger fører langvarig bruk av hormonelle midler og mat, med et økt nivå av kreftfremkallende stoffer, også til atypiske endringer i mobilstrukturen mot en onkologisk natur. Onkologisk statistikk indikerer en høyere forekomst av menn enn kvinner, spesielt blant det sterkere kjønn i voksen alder.

    Diagnose av blærekreft

    Tiltak for å oppdage blærekreft er rettet mot å undersøke blod, urin og biopsimateriale. Ultralyddiagnostikk og computertomografi av nærliggende organer legges til undersøkelsen.

    En blodprøve for onkologi i blæren vil vise betydelige endringer i kroppen i tilfelle en avansert ondartet prosess. I utgangspunktet skiller ikke bildet av de biokjemiske komponentene i blodet seg fra normen. Flere avvik fra fysiologi er: økt erytrocytsedimenteringshastighet, leukocytose og anemi. En mer informativ indikator for tilstedeværelsen av en ondartet prosess i blæren er analysen av en svulstmarkør. Denne prosedyren består i å ta intravenøst ​​blod på tom mage og bestemme tumormarkører i det - stoffer som er produkter for utviklingen av den onkologiske prosessen. Å avsløre tumormarkøren TPA, Cyfra 21-1, CEA (klassifisering i forhold til blæren) vil tillate blodbiokjemi og urinanalyse ved blærekreft eller synet. En svulstmarkør vil ikke bare hjelpe til med å identifisere en svulst, men indikerer også tilstedeværelsen av metastaser eller et tilbakefall av sykdommen.

    Før du utfører en urin- og blodprøve for en blæretumormarkør, må du følge noen regler, nemlig:

    • Tre dager før testen, avstå fra å røyke og drikke alkohol;
    • Nekt diett og bruk av krydret, fet, salt mat, samt hemomodifiserte matvarer;
    • Det anbefales å avstå fra seksuell aktivitet og annen genitourinær forskning;
    • Inntak av medisiner må avbrytes, og legen må advares om det;
    • Unngå stressende situasjoner;
    • Samle morgenurin i den midtre delen (led den første urinstrømmen til toalettet i noen sekunder, samle den midtre delen i en lukkbar, ren beholder og send den gjenværende delen til toalettet). En tilstrekkelig mengde urin for analyse er tjue til tretti milliliter.

    Cystoskopi - Undersøkelse av blæreveggen ved hjelp av et cystoskop. Et cystoskop er et apparat med et langt, fleksibelt rør som består av definerte, bildereflekterende linser og optiske fibre. Et bilde av det indre bildet av blæren kan sees på en dataskjerm. Takket være tilleggsutstyret til cystoskopet kan en biopsi av det problematiske området i blæren utføres eller legemidler og kontrastmidler injiseres i løpet av undersøkelsen.

    Cystoskopiprosedyren kan ikke kalles smertefri og utelukker komplikasjoner, derfor pasienten advares om målene og mulige negative konsekvenser før den utføres, og instruerer også undersøkelsesprosessen.

    Disse inkluderer begrensning av mat og drikke på dagen for prosedyren og foreløpige urintester i følge Nechiporenko og Zimnitsky, samt en rensende klyster. I løpet av halvannen time anbefales det ikke å urinere. Pasienten blir plassert på ryggen med bena bøyd og fra hverandre. Kjønnsområdet behandles med et antiseptisk middel, som forhindrer infeksjon i urinveiene. Et bedøvelsesmiddel injiseres i urinorganets lumen, siden prosedyren er smertefull og det er nødvendig å slappe av musklene. Hos kvinner er cystoskopi enklere og raskere, siden de anatomiske egenskapene til urinrøret er forskjellige i størrelse - bredere og kortere.

    Anestesi kan være generell eller utføres i ryggmargen. Cystoskoputstyret, som settes inn i urinrøret, smøres med et smøremiddel for å gjøre det lettere å passere inn i blæren. For et informativt bilde av undersøkelsen av organet injiseres 0,9% natriumkloridløsning i cystoskopets lumen. Overflødig væske i blæren kan frigjøres gjennom cystoskoprøret. Ved spinalbedøvelse føler pasienten ikke trang til å urinere, smerte eller annet ubehag. Med tiden kan cystoskopi utføres fra førti minutter til en og en halv time. Det avhenger av å bestemme graden av en onkologisk prosess eller annen patologi..

    Når det oppdages blærekreft, er det nødvendig å bestemme graden av differensiering, lokalisering, stadium og metastase. Det undersøkte bildet vil tillate å bestemme behandlingstaktikk og prognose for videre liv..

    Ondartet svulst i blæren er en epitel-svulst, som har et navn - solid kreft. Det kan påvirke innsiden og utsiden av blæren. Ved å vokse inn i organets hulrom, ser kreft ut som en klumpete formasjon som tykner ureaveggen og lager en ødemhinne i slimhinnelaget, dekket med filmer, abscesser eller nekrotiske områder. Lokalisering av solid kreft observeres oftere i bunnen og nakken av blæren. Hvis svulstens form er endofytisk, fanger den ondartede formasjonen raskt den ytre regionen av organet, så vel som tilstøtende vev, siden dens vekst er infiltrativ.

    Blærekreftbehandling uttrykkes i en integrert tilnærming, avhengig av indikasjonene. Kombinasjonsbehandlinger inkluderer cellegift, stråling og transuretral reseksjon av blæren. Noen ganger tyr de til fullstendig fjerning av organet med det omkringliggende vevet og metastatiske lymfeknuter. Etter en slik operasjon gjennomgår pasienten plastisk kirurgi i blæren og urinlederne. Kjemoterapi medisiner og stråling er gitt for å krympe svulsten og forhindre at sykdommen kommer tilbake..

    Prognosen for blærekreft kan neppe kalles gunstig, men rettidig diagnose, behandling og pasientens alder gir noen ganger en sjanse for livet i mer enn ti år.

    Urinanalyse for kreft (onkologi) i organer og systemer

    Ingen type diagnose kan klare seg uten en urinprøve i laboratoriet. Denne enkle testen hjelper også med påvisning av kreft. Bare en lege kan korrekt tyde resultatet av studien, så det er ikke nødvendig å engasjere seg i selvdiagnose. Vi foreslår at du finner ut hva urintesten viser for kreft.

    Viser urinanalyse kreft?

    I følge Verdens helseorganisasjon er onkologi fortsatt en av de viktigste dødsårsakene. Bare de siste 3 årene har 14 millioner tilfeller av ondartede sykdommer blitt diagnostisert i befolkningen. Og WHO-prognoser forblir skuffende - ifølge forskere forventes det at dette tallet vil øke til 70% innen 2035.

    Metoder som lykkes med å forhindre progresjon av kreft eller karsinom hos mennesker, er tidlig påvisning og behandling av sykdommen. Diagnose av sykdommen kan være instrumental og laboratorieverdig. Sistnevnte består i å studere pasientens biologiske medier, hvorav den ene er urin. Den generelle studien viser tydeligvis arbeidet i nyrene og urinveisystemet, hjerte, immunitet, viser nivået av sukker, aceton og andre kriterier i kroppen som er tilstede for øyeblikket.

    Det er flere indikasjoner på en urintest hvis det er mistanke om en ondartet prosess. Disse inkluderer:

    • brennende følelse ved vannlating
    • ufullstendig tømming av blæren og tilhørende hyppig trang til å bruke toalettet;
    • urininkontinens, blærebetennelse;
    • smerter i bekkenregionen med bestråling til korsryggen;
    • potensproblemer.

    Dermed kan tolkningen av analysen være et av kriteriene for tidlig etablering av en onkologisk diagnose. Den identifiserer virkelige problemer i begynnelsen, noe som unngår komplikasjoner i fremtiden..

    Avkodingsanalyser

    Spesifikke svulstmarkører. I tillegg til de generelle egenskapene, kan studien av urin i onkologi demonstrere tilstedeværelsen av svulstmarkører, som igjen bekrefter utviklingen av en ondartet prosess i kroppen eller forstadier til kreft. La oss snakke om dem nærmere i tabellen..

    MarkørnavnBeskrivelse
    UBC - ANTIGEN OF BLADDER CANCERDet blir oftere oppdaget i blærekreft. Det er et protein som indikerer veksten av kreftceller i kroppen. Det er ikke nødvendig å få panikk hvis denne tumormarkøren blir funnet - det er ikke dens tilstedeværelse som er viktig, men konsentrasjon. I onkologiske prosesser blir bare 150 ganger økning i UBC tatt i betraktning!

    Studien varer en dag. Urinsamling utføres om morgenen etter et grundig toalett med de ytre kjønnsorganene. Biomaterialet skal leveres til laboratoriet senest de neste to timene. I tillegg til blærekreft kan UBC-svulstmarkøren indikere ondartede lesjoner i lungene, nyresystemet, brystet, leveren, tarmene og prostata. Blant andre patologier observeres en økning i UBC-antigenet i diabetes mellitus og levercirrhose..

    CYFRA 21-1 - ANTIGEN AV IKKE-SMELL CELL LUNG KREFT OG VISSE ANDRE KVALITETSSYKDOMMERVanligvis diagnostisert med en onkologisk prosess i vevene i luftveiene. En økning i nivået av denne svulstmarkøren bekrefter tilstedeværelsen av kreft i kroppen, men dette resultatet bør ikke være den eneste laboratorieanalysen - det er nødvendig med en omfattende diagnose, noe som betyr at det er viktig å ta hensyn til pasientens klager og inkludere andre avanserte studier. I tillegg til lungekreft kan det indikere en onkologisk prosess i tarmene, magen, leveren, livmorhalsen, prostata. Blant ikke-kreftsykdommer observeres en økning i CYFRA 21-1-antigenet i nyreproblemer og godartede svulster i leveren..
    NMP22 - NUCLEAR MATRIX PROTEINEt spesifikt antigen tilstede hos mennesker med blærekreft. Lar deg oppdage en ondartet prosess i begynnelsen før de første symptomene på sykdommen dukker opp. Det er foreskrevet for forskning i kombinasjon med andre svulstmarkører.
    TPS - VÆVSPOLYPEPTID (CYTOKERATIN 18)Et uspesifikt antigen funnet under utviklingen av epitelcelletumorer i kroppen. Kan indikere kreft i blæren, bryst, eggstokk, prostata. Ekstrem konsentrasjon av TPS diagnostiseres med metastaser. Derfor er studien obligatorisk før og etter kirurgisk behandling for å vurdere effektiviteten..

    Følsomheten til hvert antigen avhenger direkte av kreftstadiet.

    Hva sier fargen på urin??

    Basert på urinanalysen kan det trekkes konklusjoner om arbeidet med kroppens immunsystem, vaskulære og andre systemer. Hva kan farging fortelle en spesialist om det??

    Lys nyanse av gul. Snakker om patologier som diabetes mellitus og nedsatt nyrekonsentrasjon.

    Mørke mettede gule nyanser. De indikerer problemer med kardiovaskulærsystemet eller dehydrering. Hvis urin ser ut som øl i utseende, er det en grunn til å konsultere en lege om sykdommer i leveren og mage-tarmkanalen..

    Overskyet urin. Det snakker om tilstedeværelsen i sammensetningen av en overdreven konsentrasjon av protein, epitelceller, leukocytter, patogen flora. Alt dette påvirker dens tetthet betydelig..

    Dannelsen av en ondartet prosess forekommer vanligvis på bakgrunn av dysfunksjon av organet som er påvirket av svulsten, og i tillegg til hematuri kan komponenter som glukose, bilirubin, ketonlegemer, salter, sylindere oppdages i urinen i økt konsentrasjon.

    Dekoding av urinanalyse for kreft

    Blærekreft. Denne ondartede lesjonen er en vanlig patologi, som, i likhet med andre onkologiske sykdommer, er vellykket kurert med rettidig diagnose. For å identifisere en sykdom i begynnelsen, må du gjennomgå en omfattende undersøkelse med den minste mistanke om det.

    En generell analyse av urin med en onkologisk prosess i blæren viser tilstedeværelsen av blod eller hematuri. Hvis det er få erytrocytter, blir flekken av den biologiske væsken praktisk talt ikke observert, noe som betyr mikrohematuri. Den skarlagenrøde fargen på urin indikerer vanligvis den progressive veksten av svulsten, innveksten av vevet i karene i organet, som også blør.

    Hematuri kan også skyldes glomerulonefritt, urinstein, blærepolypper.

    I tillegg til den generelle analysen, tildeles en urintest for oncomarkers UBC, NMP22 og TPS. Den mest følsomme i denne gruppen for blærekreft er UBC-antigenet.

    Tarmkreft. Med en ondartet lesjon av dette organet får urinen et overskyet utseende, og i de diagnostiske resultatene noteres en økning i nivået av protein, leukocytter og erytrocytter. For svulstmarkører er analysen sjelden foreskrevet, vanligvis er det CYFRA 21-1 og UBC-komplekset.

    Magekreft. Med en onkologisk sykdom i fordøyelsessystemet, spesielt magen, bestemmes en økt konsentrasjon av protein og erytrocytter i analysen av urin - proteinuri og hematuri. Disse tegnene vises allerede i de tidlige stadiene av kreft, med mistanke om en mulig ondartet prosess. Derfor kan de ikke ignoreres..

    Det anbefales også å studere svulstmarkører - UBC og CYFRA 21-1. Disse antigenene indikerer patologi i mage-tarmkanalen.

    Blodkreft (leukemi, leukemi). Studien av urin med leukemi gjør det mulig å diagnostisere lever- og nyreskader på et tidlig stadium. I dette tilfellet oppdages vanligvis glukosuri, albuminuri og hematuri..

    Lungekreft. En generell urinprøve for kreft i luftveiene er lite informativ, siden den ikke direkte kan indikere tilstedeværelsen av sykdommen, men er i stand til å avsløre forstyrrelser i nyreutskillelsesfunksjonen forbundet med generell kreftforgiftning i kroppen. I dette tilfellet bestemmer resultatene av studien moderat sylindruri, albuminuri, azotemi og hematuri..

    Brystkreft. Analyse av urin for brystkreft er lite informativ når det gjelder å diagnostisere den underliggende sykdommen. Endringene som finnes i den, kan indikere forstyrrelser i urinveisystemet forårsaket av kronisk kreftforgiftning. I dette tilfellet vil resultatene av studien avsløre en økt konsentrasjon av ketonkropper, hematuri og leukocytose..

    Det anbefales også å studere urin for UBC- og TPS-antigener. Det er deres tilstedeværelse i en omfattende undersøkelse som kan bekrefte mistanke om brystkreft..

    Nyrekreft. Med utviklingen av en ondartet prosess i nyrevevet, allerede på et tidlig stadium av sykdommen, vises tegn på hematuri og hemoglobinuri i urinanalysen. I det første tilfellet oppdages et økt innhold av erytrocytter - mer enn 3 i synsfeltet, i det andre - detekteres hemoglobin. Samtidig har blodceller en atypisk form, det vil si at de er mindre enn vanlig på grunn av mekanisk skade fra filtreringssystemet til det berørte organet. I dette tilfellet er røde blodlegemer fargeløse på grunn av tap av hemoglobin. Ved konsentrasjonen og tilstanden til disse kriteriene i analysen er det mulig å bestemme lokaliseringen av svulsten, dens vekst og natur..

    Kreft i livmoren, eggstokkene, livmorhalsen. På grunn av blærens nærhet og kvinnens reproduktive organer, kan laboratorieforskning indikere en rekke spesifikke komplikasjoner, nemlig lokale betennelsesendringer, urinstagnasjon og hydronefrose. I analyseresultatene vil de listede forholdene manifestere seg som en økt konsentrasjon av protein, erytrocytter og leukocytter..

    Oppmerksomhet bør også rettes mot naturen av vannlating - med onkologi i livmorhalsen, kjønnsorganet og eggstokkene, urininkontinens, tegn på blærebetennelse, ufullstendig tømming av blæren og hyppig trang til å gå på toalettet. CYFRA 21-1 og TPS blir tumormarkører for kreft i det kvinnelige reproduktive systemet.

    Skjoldbruskkreft. Ved ondartede transformasjoner av vevene i det endokrine organet, viser urinanalyse nesten alltid ett symptom - vedvarende leukocytose. En omfattende undersøkelse er nødvendig for å bekrefte diagnosen.

    Leverkreft. Denne onkologiske lesjonen er preget av indre blødninger og inflammatoriske prosesser i parenkymet i organet, noe som fører til en mørkere urin - den blir rødbrun. Resultatene av analysen avslører hematuri, proteinuri og leukocytose. Svulsten forhindrer normal utskillelse av galle fra leverkanalene, noe som provoserer utviklingen av gulsott, noe som også påvirker utseendet på urin - det blir enda mørkere, og avføringen blir tvert imot misfarget.

    Esophageal carcinoma. Analyse av urin for kreft i øvre mage-tarmkanal - spiserøret - regnes som uinformativ. Han kan ikke indikere tilstedeværelsen av en ondartet prosess i organet i begynnelsen av sykdommen. Først senere forekommer visse endringer i urinanalyse, assosiert med generell kreftforgiftning, for eksempel en økning i konsentrasjonen av erytrocytter og protein.

    Bukspyttkjertelkreft. Sykdommer i bukspyttkjertelen er indikert av endringer i urinens farge, tetthet og kjemiske sammensetning. Med organsvulster snakker vi om oliguri, sylindruri og proteinuri. Urinen blir overskyet og mørk, og antall mikturier avtar. Hevelse vises.

    Prostatakreft. Analyseindikatorer for en ondartet svulst i prostata er også et av kriteriene for å stille en diagnose. Med sykdomsutviklingen avsløres følgende avvik: en økning i antall leukocytter, erytrocytter og hemoglobin. Leukocytose er karakteristisk for alle smittsomme og inflammatoriske forandringer i den mannlige urinveiene (for eksempel med prostatitt), men i kombinasjon med en økt konsentrasjon av hemoglobin og mørkebrun urinfarging på grunn av tilstedeværelsen av blodceller, indikerer patologien vanligvis kreft. For å bekrefte diagnosen foreskrives en urintest for UBC-svulstmarkøren, som er et 100% tegn på en ondartet lesjon i prostatakjertelen, hvis resultatene avviker fra normen 150 eller flere ganger.

    Forskjellen i priser for menn, kvinner, barn, gravide, ammende

    Vurder i følgende tabell hvilke kriterier som vurderes i urinanalyse, og om de er de samme for pasienter i forskjellige aldersgrupper.

    IndikatorerNormer
    FARGEHalm til rik gul
    LUKTMild
    ÅPENHETFull
    SPESIFIKK VEKT (TETTHET)Barn under 4 år - 1007-1016 g, barn 5-11 år - 1011-1021 g, ungdom og voksne - 1018-1026 g.
    PROTEINFraværende eller opptil 0,24 g / l hos voksne og barn, opptil 0,33 g / l hos gravide
    GLUKOSEHeller ikke opp til 2,8 mmol / l.
    HEMOGLOBINNei
    KETONE-ORGANERNei
    ErytrocytterFraværende eller opptil 3 i synsfeltet hos barn og voksne, opptil 7 hos nyfødte
    LeukocytterOpptil 3 i synsfeltet hos menn, opptil 6 hos kvinner, opptil 7 hos gutter, opptil 10 hos jenter i barndommen (opptil 16 år)
    EPITELIUMCELLERNei
    SYLINDERENei
    BAKTERIENei

    Barn. Indikatorene for analysen av barnets urin er nesten helt identiske fra det biokjemiske synspunktet med voksne pasienter, men det er fortsatt visse forskjeller i varianter av normen. Barns urin har en lysere farge, gjennomsiktighet og mindre uttalt lukt enn voksen urin. Når det gjelder de kvantitative indikatorene i studien, det vil si normene for erytrocytter, leukocytter og andre kriterier, er det ingen forskjeller her.

    Graviditet og amming. Urinanalyse er normal for forventede og ammende mødre vil avvike noe fra andre pasienter. Aktiv vekst av fosteret, forårsaker forskyvning av organene i urinveiene, utvinning i postpartumperioden - alt dette gjenspeiles i den biokjemiske sammensetningen av urin. Imidlertid er disse avvikene ubetydelige, og de er ikke relatert til viktige faktorer - erytrocytter, leukocytter, ketonlegemer etc. Legen bør håndtere avkodingen. Betydelige avvik fra normen får en til å mistenke patologiske prosesser i kroppen, inkludert ondartede svulster.

    Forberedelse til testing

    Før du gjennomfører en urinprøve, anbefales det å følge visse regler som vil bidra til å sikre nøyaktigheten av diagnosen. Disse inkluderer:

    1. 3 dager før testen anbefales det å gi opp dårlige vaner - røyking og drikking.
    2. Det er viktig å spise riktig og balansert. I det minste midlertidig utelukke dietter, fet, krydret og salt mat.
    3. Dagen før studien bør samleie eller andre genitourinære manipulasjoner unngås (for eksempel undersøkelse på en gynekologisk stol, å ta et smøre, plassere et kateter).
    4. Noen dager før analysen må du slutte å ta medisiner. Hvis dette ikke er mulig, er det viktig å varsle legen om dette.
    5. Oppretthold psyko-emosjonell ro, eliminere eventuelle stressfaktorer.

    Analysefeil

    Feil utarbeidet materiale for forskning forstyrrer en nøyaktig diagnose. Ofte påvirker følgende faktorer det feilaktige resultatet:

    • utilstrekkelig ren beholder for analyse;
    • samling av hele porsjonen morgenurin;
    • langvarig lagring av biologisk væske - mer enn 2 timer;
    • mangel på toalett av de ytre kjønnsorganene;
    • ikke samle den første delen av urinen etter å ha våknet;
    • drikker rikelig med væske før studien;
    • drikker alkoholholdige drikker før du tar en analyse;
    • intens fysisk aktivitet før diagnosen;
    • tilstedeværelsen av en beholder med oppsamlet urin under uegnet forhold - ved for høye eller omvendt lave temperaturer.

    Ved å eliminere alle disse feilene, kan du stole på det mest informative resultatet, noe som er ekstremt viktig i diagnosen slike alvorlige sykdommer som kreft..

    Må jeg ta prøver igjen?

    Mange onkologer anbefaler å gjennomgå studien igjen eller i dynamikk, hvis den første viste resultater som avviker fra normen. Vanligvis sammen med urinanalyse, hvis det mistenkes ondartede sykdommer, foreskrives et helt kompleks av diagnostiske tester, som sammen med hverandre kan bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av en onkologisk prosess i kroppen.

    Hvor kan tester gjøres??

    Urinanalyse utføres i ethvert laboratorium. Mange pasienter stiller seg spørsmålet - hva er kriteriene for å velge en pålitelig diagnostisk institusjon for å unngå mulige feil i studien. Det er flere hovedpunkter å være oppmerksom på:

    • omdømme til klinikken;
    • faglige ferdigheter hos ansatte;
    • tilgjengeligheten av moderne utstyr;
    • positive anmeldelser fra andre pasienter;
    • komfort, praktisk beliggenhet hjemmefra, forskningshastighet.

    Som nevnt ovenfor er urin ikke et biologisk materiale som kan lagres lenge selv under kjølige forhold. Derfor avhenger nøyaktigheten av diagnostiske studier av kvaliteten på tjenestene som tilbys av laboratoriet og dets tekniske utstyr. I Russland, fra et profesjonelt synspunkt, har nettverket av laboratorier "Invitro" vellykket etablert seg. Det er her du kan finne samsvar med alle de ovennevnte kriteriene..

    Mer enn hundre Invitro-laboratorier opererer bare i Moskva og St. Petersburg. Vurder noen adresser.

    Moskva, st. Baumanskaya, 50/12.

    • Generell urinanalyse - 345 rubler.
    • UBC-antigen - 1775 rubler.
    • CYFRA 21-2 - 1240 rubler.

    St. Petersburg, 6. linje VO, 43.

    • Generell urinanalyse - 300 rubler.
    • UBC-antigen - 1860 rubler.
    • CYFRA 21-2 - 1120 rubler.

    Nizhny Novgorod, Kirov Ave., 1a.

    • Generell urinanalyse - 250 rubler.
    • UBC-antigen - 1880 rubler.
    • CYFRA 21-2 - 950 rubler.

    Siden det medisinske laboratoriet "Invitro" betraktes som en uavhengig institusjon, er resultatene av en generell urinprøve vanligvis tilgjengelig i løpet av få timer. Tester for tumormarkører tar opptil 2 dager.

    Takk for at du tok deg tid til å fullføre undersøkelsen. Alles mening er viktig for oss.