Tarmanastomoser

Lipoma

For nesten alle tarmsykdommer som krever kirurgi, påføres en tarmanastomose ved slutten av operasjonen. Dette lar deg gjenopprette organets funksjonalitet, for å bringe pasientens levestandard så nær som mulig den perioden det ikke var sykdom. Selv om halvparten av tykktarmen fjernes, gir denne metoden sjansen for organet å gjenoppta arbeidet. Imidlertid går denne prosedyren ikke alltid greit, i noen tilfeller fører den med seg konsekvensene av en anastomotisk lekkasje..

  • 1 Typer av tarmkirurgi
  • 2 Hva er anastomose?
  • 3 Blandingsmetoder
    • 3.1 Avslutning til slutt
    • 3.2 Side til side metode
    • 3.3 End til siden
  • 4 Tarmanastomose lekkasje
    • 4.1 Behandling av anastomotisk lekkasje
  • 5 Komplikasjoner

Typer av tarmkirurgi

Typen av tarmoperasjon avhenger av sykdommen i organet, samt av omstendighetene som krever operasjon. Hvis tarmen sprekker, må den sys. Denne operasjonen kalles enterorrhaphy. Hvis et fremmedlegeme kommer inn i tarmen, brukes enterotomi når tarmen åpnes, renses for et fremmedlegeme og sys. Hvis det er nødvendig å påføre stomi, utføres en kolostomi, jejunostomi, ileostomi når et hull er laget i ønsket del av tarmen og ført til overflaten av bukhinnen. Hvis en svulst utvikler seg og det er umulig å fjerne den forbi neoplasma, lages en kunstig kanal mellom tarmene ved å pålegge en interintestinal anastomose.

Teknikken for å påføre anastomose brukes til tarmreseksjon, fjerning av det berørte området i tarmen for å gjenopprette levedyktigheten og funksjonaliteten til organet. Behovet for tarmreseksjon kan bli bedt om av:

  • voksende svulster;
  • koldbrann;
  • forårsaket av overtredelse;
  • tarmens volvulus;
  • vaskulær trombose;
  • tuberkulose;
  • ulcerøs kolitt;
  • aktinomykose.

Hva er anastomose?

Dette er en prosedyre for fusjon (naturlig måte) eller søm (kunstig prosess) av to hule organer, og skaper en fistel mellom dem. Naturlige prosesser forekommer hovedsakelig mellom kapillærer, blodkar, og har en gunstig effekt på blodsirkulasjonen i kroppen og indre organer hos en person. Kunstige anastomoser påføres mellom hule organer, om nødvendig ved hjelp av en kirurgisk tråd, spesielle instrumenter og de dyktige hendene til en erfaren kirurg. En tarmanastomose kan lages mellom tarmene for å koble dem sammen hvis en del av tarmen fjernes, eller for å skape en bypass i tilfelle tarmobstruksjon. Hvis operasjonen utføres i krysset mellom mage og tynntarm, i denne situasjonen påføres gastroenteroanastomose.

Avhengig av sted er interintestinal anastomose delt inn i tynntarm, tynntarm og tykktarm. En-etasjes suturer lages i tynntarmen - alle vevkulene er sydd. Tykktarmen er sydd med to-etasjes avbrutte suturer. Den første raden er sømmer gjennom alle lag med vev, den andre sømraden er laget uten å berøre slimhinnen.

Blandingsmetoder

Ende til ende

Denne metoden for anastomose brukes når diameteren på de tilkoblede delene av tarmen er praktisk talt den samme. I dette tilfellet er den mindre enden litt hakket og dermed forstørret til størrelsen på den andre enden, så blir disse delene sydd sammen. Denne typen anastomose regnes som den mest effektive, ideell for slike operasjoner på sigmoid kolon..

Side til side metode

Denne metoden brukes i tilfelle storstilt tarmreseksjon eller når det er en trussel om sterk spenning i det anastomotiske området. I dette tilfellet sys begge ender av tarmen med en dobbel sutur, men det blir gjort snitt på de laterale delene, som deretter sys side om side med en kontinuerlig sutur. Den laterale fistelen mellom tarmene skal være dobbelt så lang som diameteren på endenes lumen.

Avslutt til siden

Slik anastomose brukes til mer komplekse operasjoner når det kreves en betydelig tarmreseksjon. Det ser slik ut. Den ene enden av tarmen er tett sydd, noe som resulterer i en stubbe. Deretter sys begge ender av tarmen side om side. Et snitt lages i stubben fra siden, lik diameteren på åpningen til den andre syede enden av tarmen. Hullet på enden sys med et lateralt snitt på stubben.

Tarmanastomose lekkasje

Med alle de positive sidene ved denne prosedyren, er det tilfeller når den pålagte tarmanastomosen manifesterer sin svikt. Dette manifesterer seg på forskjellige måter, og i begynnelsen kan konsekvensene være helt umerkelige uten å avsløre noen symptomer. Imidlertid kan oppblåsthet, rask puls og feber oppstå. Deretter utvikler pasienten peritonitt eller utskillelse av avføring gjennom den resulterende fistelen. Disse konsekvensene av anastomotisk lekkasje kan ledsages av septiskemisk sjokk (pasientens trykk synker, huden blir blek, urinen strømmer ikke inn i blæren, det oppstår akutt hjertesvikt, halvsvimmel).

Mangfoldet av årsakene som forårsaker symptomene som vises, indikerer at anastomotisk lekkasje kan forekomme hos alle opererte pasienter. Derfor, etter operasjonen, trenger hver pasient aktiv helseovervåking. Hvis pasienten ikke har en positiv trend, og tilstanden forverres, bør alarmen utløses og finne ut hva saken er. I en slik situasjon foreskrives umiddelbart en røntgen av brystet og bukhinnen, en omfattende analyse av blodets cellulære sammensetning, computertomografi og en irrigoskopi med kontrastmiddel. Med en anastomotisk lekkasje i blodet øker nivået av leukocytter ofte, en røntgen viser en utvidelse av tarmsløyfene.

Mislykket tarmanastomose elimineres ved gjentatt kirurgi etterfulgt av medikamentell terapi. Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling av anastomotisk lekkasje

Eliminering av feil avhenger av årsaken til at det oppstår. Pasienter med omfattende peritonitt er foreskrevet laparotomi. I dette tilfellet blir anastomosen fjernet, de syede endene på tarmene oppdateres, og anastomosen rekonstrueres. Deretter skylles tarmene grundig med saltløsning med tilsetning av antibiotika. Da får pasienten intravenøs antibiotikabehandling i 5 dager.

Hos pasienter med lokal peritonitt er situasjonen enklere. Det er nok for dem å gjennomgå intravenøs antibiotikabehandling. Imidlertid, hvis ingen forbedringer blir observert, er det ikke verdt å forsinke med laparotomi. Hvis det har dannet seg en fekal fistel i såret, så kan du også her uten skalpell. Hvis fistelen ikke forsvinner lenge, kan pasienten trenge kunstig ernæring. I dette tilfellet bør du være spesielt oppmerksom på de omkringliggende områdene av huden, slik at avføringen ikke forårsaker irritasjon..

Komplikasjoner

Komplikasjoner etter legging av tarmanastomose kan være:

  • importert infeksjon;
  • tarmobstruksjon;
  • blør.

En infeksjon kan komme inn i et sår både i operasjonsstuen og ved feil av en pasient som ikke følger de foreskrevne hygienereglene. Infeksjonen er ledsaget av pasientens svakhet, høy feber, rødhet og suppuration av såret. Obstruksjon oppstår på grunn av tarmbøyning eller sammenføyning på grunn av arrdannelse. Dette resultatet krever en sekundær operasjon. Tarmanastomose innebærer en bukoperasjon, som ofte ledsages av blodtap. I dette tilfellet bør man være forsiktig med åpnet indre blødninger, som ikke umiddelbart kan oppdages..

Tarmanastomoser

I anatomi kalles anastomoser fra store og små kar naturlige anastomoser for å øke blodtilførselen til et organ eller for å støtte det med trombose i en av retningene for blodstrømmen. Anastomose i tarmen - en kunstig forbindelse opprettet av kirurgen, de to endene av tarmrøret eller tarmen og det hule organet (magen).

Hensikten med å lage en slik struktur:

  • sørge for at matklumpen passerer til de nedre delene for å fortsette fordøyelsesprosessen;
  • dannelse av en bypassbane med et mekanisk hinder og umuligheten av fjerning.

Operasjoner kan redde mange pasienter, få dem til å føle seg ganske bra, eller bidra til å forlenge livet i tilfelle en inoperabel svulst.

Hvilke typer anastomoser brukes i kirurgi?

Anastomose preges av de tilkoblede delene:

  • spiserør - mellom enden av spiserøret og tolvfingertarmen som omgår magen;
  • gastrointestinal (gastroenteroanastomose) - mellom mage og tarm;
  • tarm.

Det tredje alternativet er en viktig komponent i de fleste tarmoperasjoner. Blant denne typen skilles anastomoser:

  • tynntarm,
  • tynntarm,
  • fet tarm.

I tillegg er det i abdominal kirurgi (seksjonen relatert til operasjoner på bukorganene) vanlig, avhengig av teknikken for å utføre tilkoblingen av adduksjons- og utslippsseksjonene, å skille mellom visse typer anastomoser:

  • ende til ende;
  • side til side;
  • ende til side;
  • side til slutt.

Hva skal være anastomosen?

Den skapte anastomosen må tilsvare de forventede funksjonelle målene, ellers gir det ingen mening å operere pasienten. Hovedkravene er:

  • å tilveiebringe tilstrekkelig bredde på lumenet slik at innsnevring ikke hindrer passering av innholdet;
  • fravær eller minimal forstyrrelse av peristaltikkens mekanisme (sammentrekning av tarmmusklene);
  • full tetthet av sømmene som sikrer tilkoblingen.

Det er viktig for kirurgen å ikke bare bestemme hvilken type anastomose som skal brukes, men også med hvilken sutur som skal festes til endene. Dette tar hensyn til:

  • tarmen og dens anatomiske trekk;
  • tilstedeværelsen av inflammatoriske tegn på operasjonsstedet;
  • tarmanastomoser krever en foreløpig vurdering av veggens levedyktighet, legen undersøker den nøye etter farge, evnen til å trekke seg sammen.

De mest brukte klassiske sømmene er:

  • Gumby eller nodular - nåle punkteringer gjøres gjennom submucosa og muskellag, uten å fange slimhinnen;
  • Lambert - den serøse membranen (utenfor tarmveggen) og muskellaget sys.

Beskrivelse og kjennetegn ved essensen av anastomoser

Dannelsen av tarmanastomose foregår vanligvis ved fjerning av en del av tarmen (reseksjon). Videre blir det nødvendig å koble de ledende og utgående ender.

End-to-end type

Brukes til å sy to identiske deler av tykktarmen eller tynntarmen. Den utføres med en to- eller tre-rads søm. Det regnes som det mest fordelaktige når det gjelder samsvar med anatomiske egenskaper og funksjoner. Men teknisk vanskelig å gjøre.

Forbindelsestilstanden er fraværet av en stor forskjell i diameterene på områdene som sammenlignes. Den mindre enden er hakket for å passe perfekt. Metoden brukes etter reseksjon av sigmoid kolon, i behandlingen av tarmobstruksjon.

End-to-side anastomose

Metoden brukes til å koble deler av tynntarmen eller på den ene siden tynntarmen, og på den andre tykktarmen. Tynntarmen sys vanligvis til siden av tykktarmveggen. Tilbyr to trinn:

  1. På første trinn dannes en tett stubbe fra enden av den bortførte kolon. Den andre (åpne) enden påføres det foreslåtte stedet for anastomosen fra siden og sys langs bakveggen med en Lambert-sutur.
  2. Deretter lages et snitt langs den tynne tarmen langs en lengde lik diameteren til adduksjonsdelen, og frontveggen sys med en kontinuerlig sutur.

Side til side type

Det skiller seg fra de forrige versjonene ved foreløpig "blind" lukking med en to-rads sutur og dannelse av stubber fra tilkoblede tarmsløyfer. Enden, over stubben, er forbundet med sideoverflaten til den underliggende seksjonen med en Lambert-sutur, som er 2 ganger lengden på lumendiameteren. Det antas at det teknisk sett er det enkleste å utføre en slik anastomose..

Den kan brukes både mellom homogene deler av tarmen og for sammenkobling av heterogene områder. Hovedindikasjoner:

  • behovet for reseksjon av et stort område;
  • fare for overbelastning i det anastomotiske området;
  • liten diameter på de tilkoblede seksjonene;
  • dannelse av anastomose mellom tynntarmen og magen.

Fordelene med metoden inkluderer:

  • ikke behov for å sy mesenteriet i forskjellige områder;
  • tett forbindelse;
  • garantert forebygging av tarmfisteldannelse.

Side-til-ende-type
Hvis denne typen anastomose velges, betyr dette at kirurgen har til hensikt å sy enden av organet eller tarmen etter reseksjon i det opprettede hullet på den laterale overflaten av adduktorsløyfen. Brukes oftest etter reseksjon av høyre halvdel av tykktarmen for å koble tynntarmen.

Forbindelsen kan ha en langsgående eller tverrgående (mer foretrukket) retning i forhold til hovedaksen. Ved tverrgående anastomose krysses færre muskelfibre. Det forstyrrer ikke bølgen av peristaltikk.

Forebygging av komplikasjoner

Komplikasjoner av anastomoser kan være:

  • avvik av sømmer;
  • betennelse i det anastomotiske området (anastomositt);
  • blødning fra skadede kar;
  • dannelsen av fistulous passasjer;
  • innsnevring av dannelse med tarmobstruksjon.

For å unngå at vedheft og tarminnhold kommer inn i bukhulen:

  • operasjonsområdet er dekket med servietter;
  • snittet for å sy endene utføres etter å ha klemt tarmsløyfen med spesiell tarmmasse og klemt ut innholdet;
  • snittet på den mesenteriske kanten ("vindu") sys;
  • patensen til den skapte anastomosen bestemmes av palpasjon før operasjonen er fullført;
  • i den postoperative perioden foreskrives bredspektret antibiotika;
  • rehabiliteringskurset inkluderer kosthold, fysioterapiøvelser og pusteøvelser.

Moderne måter å beskytte anastomoser på

I den umiddelbare postoperative perioden er det mulig å utvikle en anastomose. Det antas å være forårsaket av:

  • en betennelsesreaksjon på suturmateriale;
  • aktivering av betinget patogen tarmflora.

For behandling av påfølgende cicatricial innsnevring av esophageal anastomosis, brukes installasjon av polyesterstenter (ekspanderende rør som støtter veggene i utvidet tilstand) ved hjelp av et endoskop.

For å styrke suturene i abdominal kirurgi brukes autotransplantater (hemming av eget vev):

  • fra bukhinnen;
  • oljetetning;
  • fete suspensjoner;
  • mesenterisk klaff;
  • seromuskulær klaff i mageveggen.

Imidlertid begrenser mange kirurger bruken av omentum og peritoneum på pedikelen med et blodtilført kar bare til det siste trinnet i tykktarmsreseksjon, siden de anser de ovennevnte metodene for å være årsaken til postoperative purulente og klebende prosesser..

Ulike medikamentfylte beskyttere er allment akseptert for å undertrykke lokal betennelse. Disse inkluderer lim med biokompatibelt antimikrobielt innhold. Den inkluderer for en beskyttende funksjon:

  • kollagen;
  • celluloseetere;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
  • Sanguirithrin.

I tillegg til antibiotika og antiseptisk middel:

  • Kanamycin;
  • Cefamezin;
  • Dioksid.

Det kirurgiske limet blir stivt når det herder, så innsnevring av anastomosen er mulig. Gel og hyaluronsyreoppløsninger anses som mer lovende. Dette stoffet er et naturlig polysakkarid, utskilt av organisk vev og noen bakterier. Det er en del av tarmens cellevegg, derfor er det ideelt for å akselerere regenerering av anastomotisk vev, forårsaker ikke betennelse.

Hyaluronsyre er innlemmet i biokompatible selvabsorberbare filmer. Det foreslås en modifisering av forbindelsen med 5-aminosalicylsyre (stoffet tilhører klassen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Postoperativ atonisk forstoppelse

Coprostasis (fecal congestion) er spesielt vanlig hos eldre pasienter. Selv kortsiktig sengeleie og dietten deres forstyrrer tarmfunksjonen. Forstoppelse kan være spastisk eller atonisk. Tap av tone lindres når kosthold og fysisk aktivitet øker.

For å stimulere tarmene foreskrives en liten mengde rensende klyster med hyperton saltoppløsning i 3-4 dager. Hvis pasienten trenger en langsiktig utelukkelse av matinntaket, brukes vaselinolje eller Mucofalk internt.

Med spastisk forstoppelse er det nødvendig:

  • lindrer smerte med medisiner med smertestillende effekt i form av rektale suppositorier;
  • å senke tonen i rektale lukkemuskler ved hjelp av krampeløsende medisiner (No-shpy, Papaverine);
  • for å myke avføringen, er mikroclysters laget av varm vaselinolje på en furacilinoppløsning.
  • senna forlater,
  • tindvedbark,
  • rabarberrot,
  • Bisacodyl,
  • Lakserolje,
  • Gutalax.

Osmotisk handling er besatt av:

  • Glauber og Karlovy Vary salt;
  • magnesiumsulfat;
  • laktose og laktulose;
  • Mannitol;
  • Glyserol.

Avføringsmidler som øker mengden fiber i tykktarmen - Mucofalk.

Tidlig behandling av anastomositt

For å lindre betennelse og hevelse i sømområdet, utnevn:

  • antibiotika (Levomycetin, aminoglykosider);
  • når det er lokalisert i endetarmen - mikroklystere fra varm furacilin eller ved å installere en tynn sonde;
  • milde avføringsmidler basert på vaselinolje;
  • pasienter rådes til å ta opptil 2 liter væske, inkludert kefir, fruktdrikke, gelé, kompott for å stimulere passering av tarminnholdet.

Hvis tarmblokkering dannes

Forekomsten av obstruksjon kan føre til hevelse i anastomoseområdet, arrinnsnevring. Ved akutte symptomer utføres gjentatt laparotomi (snitt i magen og åpning av bukhulen) med eliminering av patologi.

Ved kronisk obstruksjon i den langvarige postoperative perioden foreskrives intensiv antibiotikabehandling, fjerning av rus. Pasienten blir undersøkt for å løse problemet med behovet for kirurgi.

Tekniske årsaker

Noen ganger er komplikasjoner forbundet med utugelig eller utilstrekkelig kvalifisert operasjon. Dette fører til overdreven spenning av suturmaterialet, unødvendig påføring av seter med flere rader. Ved krysset faller fibrin ut og det dannes mekanisk obstruksjon.

Tarmanastomoser krever overholdelse av operasjonsteknikken, nøye vurdering av vevstilstanden og kirurgens dyktighet. De brukes bare som et resultat av kirurgisk inngrep i fravær av konservative metoder for behandling av den underliggende sykdommen..

Tarmanastomose

Hva er anastomose, og hvorfor utføres det? Funksjoner, typer og stadier av.

Tarmanastomose

Hovedoppgaven til enhver lege er ikke bare å redde pasientens liv og lindre hans nødsituasjon, men også å bringe ham tilbake til et normalt og fullverdig liv. Hvis mulig, etter behandling, bør en person gå tilbake til den livsstilen han førte: beredskap for samme fysiske aktivitet, et fullt liv uten begrensninger.

Hensikt

Anastomose brukes under kirurgi for å koble hule organer til hverandre.

Oftest blir denne metoden benyttet når man resekterer en bestemt del av tarmen. Legen vurderer foreløpig levedyktigheten til nettstedet, dets evne til peristaltikk. Sjekker også for forekomst av forskjellige betennelser og ytterligere patologier. Etter det definerer legen klart grensene for det resekterte området, og deretter typen kommende anastomose.

Hovedformålet med anastomosen er å gjenopprette tarmens åpenhet etter reseksjon.

Typer av anastomose

Spesialister identifiserer vanligvis flere hovedmetoder for å bruke en anastomose:

  1. Ende til ende. Denne metoden har alltid vært ansett som den mest effektive og, i sammenligning med de andre, enkel. Den eneste advarselen er at denne metoden bare kan brukes når forskjellen i diameter på de tilkoblede seksjonene ikke er for stor. I området med mindre diameter lages et lite snitt for således å øke orgelens lumen.
  2. Side til side. I dette tilfellet kutter kirurgen begge stubber på langs, klemmer ut innholdet og sutter deretter sammen med Lamberts sutur. Videre bør lengden på en slik søm være minst 2 ganger størrelsen på lumenet. Denne metoden for anastomose anbefales når det er veldig stor sannsynlighet for spenning på stedet for anastomosen eller når reseksjon av en for stor del av tarmen.

Forresten, det bør bemerkes at på grunn av menneskets naturlige egenskaper, hvis operasjonen ble utført som forventet og den postoperative utvinningen fortsetter uten komplikasjoner, er det stor sannsynlighet for at den sømde delen av tarmen til og med kan rette seg ut i fremtiden..

  1. Avslutt til siden. Metoden består i å ta den åpne enden av en tarm og bruke den på siden av den andre. På den andre dannes det igjen en stubbe, og deretter åpnes en viss del av veggen fra siden etter samme prinsipp som i en side-til-side-anastomose. Deretter påføres den åpne enden av den første tarmen på dette snittet og sys med Lamberts sutur.

Anastomose av noe slag brukes i operasjoner i tykktarmen. Faktisk er det ingen nyanser og funksjoner her. Den eneste forskjellen er at tynntarmen sys med en "enetasjes" sutur, men den tykke er allerede "fleretasjes" (første gang suturen påføres med en punktering av hele tykkelsen på tykktarmveggen, men andre gang - på overflaten baller uten å gjennombore slimhinnen).

Ytterligere anbefalinger

Det må forstås at anastomose er en ganske komplisert kirurgisk inngrep som krever en lang og grundig restaurering av kroppen og tarmfunksjonene. Det er derfor, etter en slik operasjon, vil pasienten fremdeles trenge å gjennomgå et spesielt rehabiliteringskurs, som inkluderer pusteøvelser, fysioterapiøvelser og et strengt kosthold. Alle disse tipsene må følges nøye i forbindelse med hverandre. Først da vil sjansene for et vellykket utvinning øke..

Kosthold er veldig viktig i restitusjonsperioden. Det skal være så skånsomt som mulig for magen og ikke irritere de allerede skadede tarmveggene. Det må forstås at anastomose er en metode for kirurgisk inngrep som ble brukt på grunn av forekomsten av alvorlig patologi. Ofte kan en slik patologi være forårsaket av en sykdom. Derfor har det postoperative dietten først og fremst oppgaven å forhindre forverring av den opprinnelige sykdommen. Alle disse anbefalingene er veldig viktige, siden det ifølge statistikk er sannsynligheten for å utvikle ulike komplikasjoner etter anastomose for høy..

For å unngå videre utvikling av peritonitt eller andre komplikasjoner som kan oppstå etter tarmanastomose, må kirurgen, først under operasjonen, sanitere grundig ikke bare området der operasjonen ble utført, men også de omkringliggende organene og suturen. Sømmen må behandles nøye. Det vil også være veldig viktig å behandle de ytre sømmene på pasientens kropp nøye for å forhindre at infeksjoner og bakterier kommer inn i menneskekroppen..

I tillegg må hver pasient forstå at først og fremst må han selv overvåke kroppens tilstand og gjenopprettingen av funksjonene. Det er nødvendig å konstant overvåke permeabiliteten til tarmen, siden tarm vedheft kan forekomme i 20% av tilfellene. For å være sikker på at rehabiliteringsprosessen fortsetter normalt, er det tilrådelig å gjøre en røntgenundersøkelse regelmessig, som vil bidra til å identifisere enhver patologi i en slik sykdom..

Mulige komplikasjoner

Som allerede nevnt, er risikoen for komplikasjoner ekstremt høy etter anastomosen. De vanligste er:

  1. Magesårssykdom. Sår kan oppstå som et resultat av problemer med helbredelse av visse områder av tarmveggen.
  2. Divergens av sømmer. Innholdet i tarmen utøver sterkt trykk på veggene, og derfor kan de sømde områdene avvike på grunn av peristaltikk.
  3. Hindring. Ganske vanlig komplikasjon forårsaket av postoperative sammenvoksninger.
  4. Indre blødninger.
  5. Postoperativ peritonitt. Hvis det utvikler seg, blir det ofte ganske raskt etter operasjonen provosert av en infeksjon i bukhulen.

Det er nødvendig å fokusere pasienten først og fremst på det faktum at etter en slik operasjon må han bli observert av en lege gjennom hele livet, siden forskjellige patologier kan oppstå på stedet for anastomosen når som helst. Tarmveggene er for tynne der og på dette stedet, så vel som på stedet for arr, kan det oppstå tårer, sår og betennelse.

Tarmanastomosekonsekvenser

Uttrykket "reseksjon" (avskjæring) betyr kirurgisk fjerning av enten hele det berørte organet eller en del av det (mye oftere). Tarmreseksjon er en operasjon der den skadede delen av tarmen fjernes. Et særtrekk ved denne operasjonen er innføringen av en anastomose. Uttrykket anastomose betyr i dette tilfellet kirurgisk forbindelse av tarmens kontinuitet etter fjerning av sin del. Faktisk kan dette forklares som å sy en del av tarmen til en annen.

Reseksjon er en ganske traumatisk operasjon, så det er nødvendig å kjenne godt til indikasjonene for implementering, mulige komplikasjoner og metoden for pasientbehandling i den postoperative perioden..

Klassifisering av reseksjoner

Operasjoner for å fjerne (resektere) en del av tarmen har mange varianter og klassifiseringer, de viktigste er følgende klassifiseringer.

Av typen tarm som den operative tilgangen utføres på:

  • Fjerning av en del av tykktarmen;
  • Fjerning av en del av tynntarmen.

Operasjoner på tynntarmen kan i sin tur deles inn i en klassifisering til (i henhold til seksjonene i tynntarmen):

  • Blant delene av tynntarmen kan det være reseksjoner av ileum, jejunum eller tolvfingertarm;
  • Blant seksjonene i tykktarmen kan det skille seg ut reseksjoner i cecum, colon, rectum..

Av typen anastomose, som påføres etter reseksjon, er det:

Reseksjon og dannelse av anastomose

  • Ende til ende. I denne typen operasjoner er de to endene av det resekterte tykktarmen koblet sammen eller to tilstøtende seksjoner er koblet sammen (for eksempel tykktarmen og sigmoid, ileum og stigende kolon eller tverrgående kolon og stigende). Denne forbindelsen er mer fysiologisk og gjentar det normale løpet av delene i fordøyelseskanalen, men med det er det høy risiko for arrdannelse i anastomosen og dannelse av obstruksjon;
  • Av typen "side til side". Her er sideflatene på avdelingene koblet sammen og det dannes en sterk anastomose uten risiko for å utvikle obstruksjon;
  • Side-til-ende. Her dannes en tarmanastomose mellom de to endene av tarmen: bortføreren, plassert på den resekterte delen, og adduktoren, som ligger i den tilstøtende delen av tarmen (for eksempel mellom ileum og cecum, på tvers av tykktarmen og synkende).

Indikasjoner for kirurgi

De viktigste indikasjonene for reseksjon av en hvilken som helst del av tarmen er:

  • Strangulert obstruksjon ("volvulus");
  • Intussusception (innføring av en del av tarmen i en annen);
  • Nodulering mellom tarmsløyfer;
  • Kreft i tykktarmen eller tynntarmen (endetarm eller ileum);
  • Tarmnekrose.

Forbereder seg på kirurgi

Forberedelse for reseksjon består av følgende punkter:

  • Diagnostisk undersøkelse av pasienten, hvor lokalisering av det berørte området av tarmen bestemmes og tilstanden til de omkringliggende organene blir vurdert;
  • Laboratorietester, hvor tilstanden til pasientens kropp, blodkoagulasjonssystem, nyrer osv., Samt fravær av samtidig patologier blir vurdert;
  • Konsultasjoner av spesialister som bekrefter / avbryter operasjonen;
  • Undersøkelse av en anestesilege, som bestemmer pasientens tilstand for anestesi, type og dose av bedøvelsesmiddel som skal brukes under intervensjonen.

Kirurgisk inngrep

Selve operasjonen består vanligvis av to trinn: direkte reseksjon av den nødvendige delen av tarmen og ytterligere anastomose.

Tarmreseksjon kan være helt annerledes og avhenger av hovedprosessen som forårsaket lesjoner i tarmen og tarmen selv (på tvers av tykktarmen, ileum, etc.), i forbindelse med hvilken en variant av anastomosen også velges.

Det er også flere tilnærminger til selve intervensjonen: et klassisk (laparotomi) snitt i bukveggen med dannelse av et operasjonssår og laparoskopisk (gjennom små hull). Nylig er laparoskopisk metode den ledende tilnærmingen som ble brukt under intervensjonen. Dette valget forklares med det faktum at laparoskopisk reseksjon har mye mindre traumatisk effekt på bukveggen, noe som betyr at det bidrar til raskere gjenoppretting av pasienten..

Komplikasjoner av reseksjon

Konsekvensene av å fjerne tarmen kan være forskjellige. Noen ganger kan følgende komplikasjoner utvikle seg i den postoperative perioden:

  • Smittsom prosess;
  • Obstruktiv obstruksjon - med cikatricial skade på den opererte tarmveggen i krysset;
  • Blødning i den postoperative eller intraoperative perioden;
  • Hernial fremspring av tarmen ved tilgangsstedet på bukveggen.

Kosthold for reseksjon

Ernæringen som ikke blir gitt etter operasjonen, vil variere når du resekterer forskjellige deler av tarmen

Dietten etter reseksjon er skånsom og innebærer inntak av lett, raskt absorbert mat, med en minimal irriterende effekt på tarmslimhinnen..

Diettmat kan deles inn i en diett som brukes til reseksjon av tynntarmen og for fjerning av en del av tyktarmen. Slike funksjoner forklares med det faktum at forskjellige deler av tarmen har sine egne fordøyelsesprosesser, som bestemmer hvilke typer matvarer, samt taktikken med å spise med denne typen dietter..

Så hvis en del av tynntarmen ble fjernet, vil tarmens evne til å fordøye kym (en matklump som beveger seg langs mage-tarmkanalen) reduseres betydelig, samt å absorbere de nødvendige næringsstoffene fra denne matklumpen. I tillegg vil absorpsjonen av proteiner, mineraler, fett og vitaminer bli forstyrret når den tynne seksjonen resekteres. I denne forbindelse anbefales det at pasienten tar i den postoperative perioden, og deretter i fremtiden:

  • Magre kjøtttyper (for å kompensere for proteinmangel etter reseksjon er det viktig at proteinet som forbrukes er av animalsk opprinnelse);
  • Det anbefales å bruke vegetabilsk og smør som fett i denne dietten..

Det anbefales sterkt ikke for pasienter å spise etter reseksjon av tynntarmen:

  • Matvarer som inneholder mye fiber (for eksempel kål, reddiker);
  • Kullsyreholdige drikker, kaffe;
  • Rødbete juice;
  • Matvarer som stimulerer tarmmotilitet (svisker).

Dietten når du fjerner tyktarmen er praktisk talt den samme som etter reseksjon av den tynne delen. Absorpsjonen av næringsstoffer i seg selv under reseksjonen av den tykke delen blir ikke forstyrret, men absorpsjonen av vann, mineraler, samt produksjonen av visse vitaminer blir forstyrret.

I denne forbindelse er det nødvendig å danne en diett som vil kompensere for disse tapene..

Råd: mange pasienter er redde for reseksjon nettopp fordi de ikke vet hva de skal spise etter tarmoperasjon. og hva ikke, forutsatt at reseksjon vil føre til en betydelig reduksjon i ernæringsvolum. Derfor må legen være oppmerksom på dette problemet og beskrive i detalj for en slik pasient hele fremtidige diett, diett og type mat, da dette vil bidra til å overbevise pasienten og redusere den mulige frykten for kirurgi..

Skånsom massasje av bukveggen vil bidra til å starte tarmene etter operasjonen

Et annet problem for pasienter er den postoperative reduksjonen i motiliteten til den opererte tarmen. I denne forbindelse oppstår et naturlig spørsmål om hvordan du starter tarmene etter operasjonen. For dette, de første dagene etter inngrepet, foreskrives en sparsom kosthold og streng sengeleie..

Prognose etter operasjon

De prognostiske indikatorene og livskvaliteten avhenger av ulike faktorer. De viktigste er:

  • Type underliggende sykdom som fører til reseksjon;
  • Operasjonstypen og selve operasjonen;
  • Pasientens tilstand i den postoperative perioden;
  • Fravær / tilstedeværelse av komplikasjoner;
  • Riktig overholdelse av regimet og type mat.

Ulike typer sykdommer, under hvilken reseksjon av forskjellige deler av tarmen ble brukt, har ulik alvorlighetsgrad og risikoen for komplikasjoner i den postoperative perioden. Så, den mest alarmerende i denne forbindelse er prognosen etter reseksjon i tilfelle onkologiske lesjoner, siden denne sykdommen kan gjenta seg, samt gi forskjellige metastatiske prosesser..

Operasjoner for å fjerne en del av tarmen, som allerede beskrevet ovenfor, har sine egne forskjeller og påvirker derfor også den videre prognosen for pasientens tilstand. Så, kirurgiske inngrep, inkludert, sammen med fjerning av en del av tarmen og arbeid på karene, er preget av en lengre løpetid, som har en mer utmattende effekt på pasientens kropp.

Overholdelse av foreskrevet diett, samt riktig diett, forbedrer ytterligere prognostiske indikatorer for livet. Dette skyldes det faktum at med riktig overholdelse av kostholdsanbefalinger reduseres den traumatiske effekten av mat på den opererte tarmen, og kroppens manglende stoffer korrigeres..

Merk følgende! Informasjonen på nettstedet presenteres av spesialister, men er kun til informasjonsformål og kan ikke brukes til egenbehandling. Sørg for å oppsøke lege!

Tykktarmskreft etter operasjonen

Denne artikkelen vil fortelle deg hvilke livsstilskreftpasienter som skal føre, slik at tarmkreft etter operasjonen ikke gjentar seg og ikke gjentar seg med fornyet kraft. Og også råd om riktig ernæring vil bli gitt: hva pasienten trenger å gjøre i rehabiliteringsperioden, og hvilke komplikasjoner som kan oppstå hvis du ikke følger anbefalingene fra legen?

Komplikasjoner og mulige konsekvenser

Tarmkreftkirurgi er risikabelt og farlig, som andre kirurgiske prosedyrer av denne kompleksiteten. De første tegnene som regnes som forløpere for postoperative komplikasjoner, leger kaller lekkasje av blod i bukhulen; samt problemer med sårheling eller smittsomme sykdommer.

Etter kirurgisk fjerning av tarmtumoren oppstår andre komplikasjoner:

Anastomose er feste av to anatomiske segmenter til hverandre. Hvis de anastomotiske suturene er utilstrekkelige, kan de to endene av tarmen som er sydd sammen, bli myke eller gå i stykker. Som et resultat vil tarminnholdet komme inn i bukhulen og forårsake peritonitt (betennelse i bukhinnen).

De fleste pasienter etter operasjonen klager over forverring i prosessen med å spise. De klager oftest på flatulens og avføring. Som et resultat må pasientene endre sitt vanlige kosthold, noe som gjør det mer ensformig..

Oftest plager ikke vedheft pasienten, men på grunn av nedsatt motilitet i tarmmusklene og dens dårlige permeabilitet, kan de forårsake smerteopplevelser og være helsefarlige.

Hva skal omfatte rehabilitering etter operasjon for tarmkreft?

På intensivavdelingen kommer en person tilbake fra anestesi til normal tilstand. Etter slutten av operasjonen får pasienten foreskrevet smertestillende middel for å lindre ubehag og smerter i bukhulen. Legen kan foreskrive injeksjonsanestesi (epidural eller spinal). For å gjøre dette, ved hjelp av droppere, injiseres smertestillende medisiner i kroppen. En spesiell drenering plasseres i området til operasjonssåret, som er nødvendig for å tømme den akkumulerte overflødige væsken, og etter et par dager blir den fjernet.

Uten hjelp fra medisinsk personell har pasienter lov til å spise mat flere dager etter operasjonen. Dietten må inneholde flytende frokostblandinger og godt revne supper. Bare en uke senere får pasienten flytte rundt på sykehuset. For at tarmene skal gro, anbefales pasienter å bruke et spesielt bandasje, som er nødvendig for å redusere belastningen på magemusklene. I tillegg lar bandasjen deg gi samme trykk i bukhulen over hele området, og det fremmer rask og effektiv helbredelse av suturer etter operasjonen..

For at rehabilitering skal lykkes, blir pasientene foreskrevet et spesielt kosthold etter intervensjonen, som de må følge. Det er ikke noe klart etablert kosthold for kreftpasienter, og det avhenger bare av pasientens preferanser. Men i alle fall må du gjøre opp kostholdet ditt med legen din eller ernæringsfysiologen..

Hvis en stomi (kunstig åpning) ble fjernet til pasienten under operasjonen, vil den i de første dagene se hovent ut. Men i løpet av de to første ukene forkorter stomien og krymper i størrelse..

Hvis pasientens tilstand ikke har forverret seg, er han på sykehus i ikke mer enn 7 dager. Suturer eller klemmer som kirurgen satte på sårhullet blir fjernet etter 10 dager.

Ernæring etter tykktarmskreftoperasjon

Om dietten etter kirurgisk behandling av intestinal onkologi, kan vi si at pasienter kan følge sitt vanlige kosthold. Men med symptomer på fordøyelsessykdommer (raping, fordøyelsesbesvær, forstoppelse), anbefales det å korrigere dysregulering av avføringen, noe som er veldig viktig for pasienter med kunstig anus.

Hvis du etter operasjonen blir torturert av hyppig løs avføring, anbefaler leger å spise mat med lavt fiberinnhold. Gradvis blir pasientens forrige diett gjenopprettet, og matvarer blir introdusert i menyen, noe som tidligere forårsaket problemer i organets funksjon. For å gjenopprette dietten, bør du gå til en konsultasjon med en ernæringsfysiolog.

Anbefalinger for matinntak i den postoperative perioden:

  1. Maten bør spises i små porsjoner fem ganger om dagen.
  2. Drikk rikelig med væske mellom måltidene.
  3. Når du spiser, bør du ikke skynde deg, du må tygge maten godt.
  4. Spis mat med middels temperatur (ikke for kald eller for varm).
  5. Oppnå regelmessighet og regelmessighet i måltidene dine.
  6. Pasienter hvis vekt avviker fra normen, anbefaler leger å spise mat til det fulle. Pasienter med en vekt under normalen anbefales å spise litt mer, og de som lider av overvekt ─ litt mindre.
  7. Det er bedre å dampe, koke eller steke mat.
  8. Du bør nekte produkter som forårsaker oppblåsthet (flatulens); så vel som fra krydret eller stekt mat, hvis du nesten ikke tåler dem.
  9. Unngå å spise mat som er intolerante.

Livet etter operasjonen (generelle anbefalinger)

Hovedspørsmålet som bekymrer folk etter utskrivelse fra sykehuset, er om de vil være i stand til å jobbe etter operasjonen? Etter den operative kur av intestinal onkologi, avhenger pasientenes ytelse av mange faktorer: stadium av svulstutvikling, type onkologi, samt pasientyrket. Etter kardinaloperasjoner, i et par år, anses pasienter ikke som arbeidsdyktige. Men hvis et tilbakefall ikke har skjedd, kan de gå tilbake til sin gamle jobb (vi snakker ikke om fysisk vanskelige yrker).

Det er spesielt viktig å gjenopprette konsekvensene av en kirurgisk operasjon, som fører til feil tarmfunksjon (betennelsesprosesser i det kunstige anusområdet, en reduksjon i tarmens diameter, betennelse i tykktarmen, fekal inkontinens, etc.).

Hvis behandlingen lykkes, bør pasienten gjennomgå regelmessige undersøkelser i 2 år: ta en generell analyse av avføring og blod; Ta en regelmessig undersøkelse av overflaten av tykktarmen (koloskopi); røntgen av brystet. Hvis det ikke oppstår tilbakefall, bør diagnosen utføres minst en gang hvert 5. år..

Pasienter som er helt friske, er ikke begrenset til noe, men de rådes til ikke å delta i tungt fysisk arbeid i seks måneder etter utskrivelse fra sykehuset.

Forebygging av tilbakefall

Sjansen for gjentakelse, etter fjerning av godartede svulster, er ekstremt liten, noen ganger oppstår de på grunn av ikke-radikal kirurgi. Etter to års behandling er det veldig vanskelig å indikere opprinnelsen til tumorvekstfremgang (metastase eller tilbakefall). En svulst som dukker opp igjen er kvalifisert som et tilbakefall. Tilbakefall av ondartede svulster blir ofte behandlet med konservative metoder ved bruk av kreftmedisiner og strålebehandling.

Den viktigste forebyggingen av gjentakelse av svulster er tidlig diagnose og faktisk kirurgisk inngrep i lokal onkologi, samt full overholdelse av ablastiske normer.

Det er ingen spesifikke tips for sekundær forebygging av gjentakelse av denne onkologien. Men leger anbefaler fortsatt å følge de samme reglene som i primærforebygging:

  1. Vær stadig på farta, det vil si føre en aktiv livsstil.
  2. Minimer alkoholforbruket.
  3. Slutte å røyke (hvis denne dårlige vanen eksisterer).
  4. Det er verdt å gå ned i vekt (hvis du er overvektig).

For å unngå gjentakelse av kreft, er det nødvendig å gjennomføre en spesiell gymnastikkøvelse som vil styrke tarmmusklene i løpet av gjenopprettingsperioden..

Det er viktig å vite:

Tarmreseksjonskirurgi: konsekvenser og rehabilitering

Anastomose er også delt inn i flere typer:

  1. "Side til side". Under sømmen tas deler av tarmen parallelt med hverandre. Det postoperative utfallet av slik behandling har en ganske god prognose. I tillegg til at anastomosen kommer sterkt ut, minimeres risikoen for obstruksjon.
  2. "Side til slutten". Dannelsen av en anastomose utføres mellom de to endene av tarmen: bortføreren, plassert på den resekterte delen, og adduktoren, som ligger i den tilstøtende delen av tarmen (for eksempel mellom ileum og blindtarm, på tvers av tykktarmen og synkende).
  3. "Ende til ende". Kobler to ender av det resekterte kolon eller to tilstøtende seksjoner. En slik anastomose anses å være mest lik tarmens naturlige stilling, det vil si stillingen før operasjonen. Hvis alvorlig arrdannelse oppstår, er det en sjanse for obstruksjon..

2 Indikasjoner og forberedende tiltak

Tarmeksisjonsprosedyren er foreskrevet hvis en av følgende patologier er til stede:

  1. Kreft i en av seksjonene i tarmen.
  2. Innføring av en del av tarmen i en annen (intussusception).
  3. Utseendet til noder mellom deler av tarmen.
  4. Avdelingsnekrose.
  5. Obstruksjon eller volvulus.

Avhengig av diagnosen kan operasjonen planlegges eller være i nødstilfelle.

Komplekset med forberedende tiltak inkluderer en grundig undersøkelse av organet og en nøyaktig bestemmelse av lokaliseringen av det patogene området. I tillegg tar de blod og urin for analyse, og sjekker også kroppens kompatibilitet med et av bedøvelsesmedisinene, siden reseksjonen utføres under generell anestesi. Hvis det er en allergisk reaksjon, velges et annet bedøvelsesmiddel. Hvis dette ikke er gjort, kan problemene begynne allerede før begynnelsen av selve den kirurgiske inngrepet eller under implementeringen. Feil valgt anestesi kan være dødelig.

RÅD FRA Hovedgastroenterologen

Tarmanastomose: egenskaper, forberedelse, formål

Fordøyelse> Gastrointestinale sykdommer> Tarmanastomose: funksjoner, forberedelse, avtale

Tarmoperasjoner regnes som en av de vanskeligste og krever spesiell profesjonalitet hos kirurgen. Det er viktig ikke bare å gjenopprette organets skadede integritet, men også å gjøre det slik at tarmen fortsetter å fungere normalt, ikke mister sin kontraktile funksjon.

Anastomose i tarmen er en kompleks operasjon som kun utføres i nødstilfeller og i 4-20% av tilfellene fører til forskjellige komplikasjoner.

Hva er en tarmanastomose, og i hvilke tilfeller den er foreskrevet?

Fistler er en årsak til tykktarmskreft.

Anastomose er forbindelsen mellom to hule organer og sømmen deres. I dette tilfellet snakker vi om å sy to deler av tarmen.

Det er to typer tarmkirurgi som krever påfølgende anastomose - enteroktomi og reseksjon.

I det første tilfellet blir tarmen kuttet for å fjerne et fremmedlegeme fra den..

Under reseksjon er en anastomose uunnværlig, i dette tilfellet blir tarmen ikke bare kuttet, men en del av den fjernes også, etter at bare to deler av tarmen er sydd på en eller annen måte (typer anastomose).

Tarmanastomose er en viktig kirurgisk prosedyre. Det utføres under generell anestesi, og etter det trenger pasienten langvarig rehabilitering, og komplikasjoner er ikke ekskludert. Tarmreseksjon med anastomose kan foreskrives i følgende tilfeller:

  1. Tykktarmskreft. Tykktarmskreft tar det ledende stedet blant kreftformer som finnes i utviklede land. Årsaken til forekomsten kan være fistler, polypper, ulcerøs kolitt, arvelighet. Reseksjon av det berørte området etterfulgt av anastomose er foreskrevet i de første stadiene av sykdommen, men det kan også utføres i nærvær av metastaser, siden det er farlig å forlate svulsten i tarmen på grunn av mulig blødning og tarmobstruksjon på grunn av svulstvekst.
  2. Tarmhindring. Hindring kan oppstå på grunn av fremmedlegeme, hevelse eller alvorlig forstoppelse. I sistnevnte tilfelle kan du skylle tarmene, men resten vil mest sannsynlig måtte opereres. Hvis tarmvevet allerede har begynt å dø av på grunn av de overførte karene, blir en del av tarmen fjernet og anastomose utført.
  3. Tarminfarkt. Med denne sykdommen forstyrres utstrømningen av blod til tarmene eller stopper helt. Dette er en farlig tilstand som fører til vevsnekrose. Det er mer vanlig hos eldre mennesker med hjertesykdom.
  4. Crohns sykdom. Dette er et helt kompleks av forskjellige tilstander og symptomer som fører til tarmforstyrrelser. Denne sykdommen kan ikke behandles kirurgisk, men pasienter må opereres, siden livstruende komplikasjoner kan oppstå i løpet av sykdommen..

Les: Avføring med slim - Årsak til bekymring

Videoen vil fortelle om tykktarmskreft:

Forberedelse og prosedyre

Espumisan eliminerer gasser.

En så alvorlig prosedyre som tarmanastomose krever nøye forberedelse. Tidligere ble forberedelsene utført ved hjelp av klyster og diett.

Nå er behovet for å følge et slaggfritt diett (i minst 3 dager før operasjonen), men samtidig, dagen før operasjonen, blir pasienten forskrevet Fortrans, som raskt og effektivt renser hele tarmen.

Før operasjonen må du helt utelukke stekt mat, søtsaker, varme sauser, litt frokostblandinger, bønner, frø og nøtter.

Du kan spise kokt ris, kokt biff eller kylling, enkle kjeks. Ikke bryt dietten, da dette kan føre til problemer under operasjonen. Noen ganger anbefales det å drikke Espumisan før operasjonen. for å eliminere gasser.

Dagen før inngrepet spiser pasienten bare frokost og begynner å ta Fortrans fra lunsjtid. Den kommer i pulverform. Du må drikke minst 3-4 liter av det fortynnede medikamentet (1 pose per liter, 1 liter per time). Etter å ha tatt stoffet, begynner smertefri, vannaktig avføring etter et par timer.

Fortrans regnes som det mest effektive preparatet for forskjellige tarmmanipulasjoner. Det gjør at den kan rengjøres fullstendig på kort tid. Selve prosedyren utføres under generell anestesi. Anastomose har 3 typer:

  • "Ende til ende". Den mest effektive og mest brukte metoden. Det er bare mulig hvis de tilkoblede delene av tarmen ikke har stor forskjell i diameter. Hvis den er litt mindre i deler, kutter kirurgen den litt og forstørrer lumen, og syr deretter delene kant til kant.
  • "Side til side". Denne typen anastomose utføres når en betydelig del av tarmen er fjernet. Etter reseksjonen sutter legen begge deler av tarmen, gjør snitt og syr dem side til side. Denne operasjonsteknikken regnes som den enkleste..
  • "Slutt til siden". Denne typen anastomose er egnet for mer komplekse operasjoner. En av delene av tarmen sys tett, lage en stubbe og tidligere klemmer ut alt innholdet. Den andre delen av tarmen er sydd på siden av stubben. På den laterale delen av døve tarmen lages et pent snitt slik at det sammenfaller i diameter med den andre delen av tarmen og kantene sys.

Les: Klassifisering, behandling og symptomer på spiserøret. Terapier

Postoperativ periode og komplikasjoner

Å spise korn vil redusere tarmstress.

Etter tarmoperasjon må pasienten gjennomgå et obligatorisk rehabiliteringskurs. Dessverre er komplikasjoner etter tarmreseksjon veldig vanlige selv med kirurgenes høye profesjonalitet.

De første dagene etter operasjonen blir pasienten overvåket på sykehuset. Mindre blødninger er mulig. men de er ikke alltid farlige. Sømmer blir regelmessig inspisert og behandlet.

Første gang etter operasjonen kan du utelukkende drikke vann uten gass; etter noen dager er flytende mat akseptabelt. Dette skyldes at du etter en så alvorlig operasjon må redusere belastningen på tarmene og unngå avføring i minst de første 3-4 dagene.

Riktig ernæring er spesielt viktig i den postoperative perioden. Det skal gi løs avføring og etterfylle kroppens styrke etter abdominal kirurgi. Bare de produktene er tillatt som ikke forårsaker økt gassdannelse, forstoppelse og ikke irriterer tarmene.

Tillatte flytende frokostblandinger, meieriprodukter, etter en stund fiber (frukt og grønnsaker), kokt kjøtt, mostesupper.

Komplikasjoner etter operasjonen kan oppstå både på grunn av pasienten selv (manglende overholdelse av diett, feil kosthold, økt fysisk aktivitet) og gjennom feil på omstendighetene. Komplikasjoner etter anastomose:

  1. Infeksjon. Leger på operasjonsstuen overholder alle sikkerhetsregler. Alle overflater er desinfisert, men selv i dette tilfellet er det ikke alltid mulig å unngå sårinfeksjon. Ved infeksjon er det rødhet og suppuration av sømmen, feber, svakhet.
  2. Hindring. Etter operasjonen kan tarmene holde seg sammen på grunn av arrdannelse. I noen tilfeller blir tarmen kinket, noe som også fører til obstruksjon. Denne komplikasjonen vises kanskje ikke umiddelbart, men en stund etter operasjonen. Det krever gjentatt kirurgi.
  3. Blør. Abdominal kirurgi er ofte ledsaget av blodtap. Intern blødning regnes som den farligste etter operasjonen, siden pasienten kanskje ikke merker det umiddelbart.

Les: Cholelithiasis. Symptomer på sykdommen og andre viktige problemer

Det er umulig å helt beskytte deg mot komplikasjoner etter operasjonen, men du kan redusere sannsynligheten for forekomsten betydelig hvis du følger alle legens anbefalinger og regelmessig gjennomgår en forebyggende undersøkelse etter operasjonen. følg reglene for ernæring.

Fortell vennene dine! Del denne artikkelen med vennene dine på ditt sosiale sosiale nettverk ved hjelp av sosiale knappene. Takk!

Sammen med denne artikkelen les:

  • Forberedelse av koloskopi: Fortrans,...
  • Tarmsjekk: mest...
  • Polyp i sigmoid kolon...
  • Hvordan utføres en røntgen av tarmen med...

Kvalitetskontroll av Leading Medicine Guide portal utføres gjennom følgende opptakskriterier.

  • Anbefaling om medisinsk anleggsledelse
  • Minimum 10 års erfaring i en lederstilling
  • Deltakelse i sertifisering og kvalitetsstyring av medisinske tjenester
  • Kirurgi eller annen behandling utført årlig over gjennomsnittet
  • Besittelse av moderne diagnostiske og kirurgiske metoder
  • Tilhører de ledende nasjonale fagmiljøene

Du trenger vår hjelp til å finne en lege?

Relaterte medisinske artikler

Oversikt over kirurgiske metoder for tykktarmskreft

Hvis vi snakker om tarmkreft, betyr de som regel en ondartet svulst i tykktarmen (kreft i tykktarmen) og endetarmen (endetarmskreft). Videre i artikkelen presenterer vi en oversikt over metodene for kirurgisk behandling av tarmkreft. og snakk også om mulige konsekvenser for pasienter som har gjennomgått en av de oppførte operasjonene.

Innholdet i artikkelen

Oversikt over tarmkreftkirurgi

Tarmkreft og kreft i anus (kreft i anus) er sjeldne. Hvis vi snakker om tarmkreft, betyr de som regel en ondartet svulst i tykktarmen (kreft i tykktarmen) og endetarmen (endetarmskreft). Disse kreftene kalles også kolorektal kreft. Selv om kolorektal kreft kan utvikle seg i alle deler av tykktarmen og endetarmen, forekommer det oftest i den nedre regionen innen 30-40 centimeter. Tykktarmskreft forutsies ofte av soppvekster, såkalte tarmpolypper, som ofte er godartede svulster. Hovedbehandlingen for tarmkreft er kirurgi, det vil si fjerning av det berørte området i tykktarmen sammen med lymfe- og blodkar. I tilfelle av avansert kreft, når det ikke er utsikter til utvinning, blir operasjoner generelt nektet, med mindre det er nødvendig å forhindre komplikasjoner som tarmobstruksjon. Tarmkreftoperasjon, med unntak av tarmobstruksjon, er ikke en nødoperasjon, det er nok tid igjen til diagnose og behandlingsplanlegging. Dermed unngås komplikasjoner og sjansene for utvinning forbedres. Følgende tekst inneholder informasjon om metodene for kirurgisk inngrep for tarmkreft og konsekvensene etter operasjonen som pasienten kan møte..

Tarmkreftkirurgi: Indikasjoner og formål

Tarmkreftoperasjoner utføres i mange klinikker (universitetsklinikker, distriktssykehus) og tarmkreftsentre. Kolonkreftsentre er klinikker som er sertifisert for sin spesialbehandling for klienter med tarmkreft.

Hovedmålet med tykktarmskreftoperasjon er å fjerne svulsten fullstendig og dermed kurere kreften. Oppgaven med kirurgisk inngrep, sammen med fjerning av tarmtumoren, er også fjerning av metastaser (sekundære svulster, for eksempel i lungene og leveren), undersøkelse av bukhulen og dens organer, samt fjerning av lymfeknuter for diagnostiske formål for å kontrollere om det er mulig å spre seg gjennom tarmen. Dette er i sin tur viktig for å iscenesette kreften slik at behandlingen kan planlegges og forutsies senere. I tillegg kan tarmkreftoperasjon være nødvendig hvis fusjonen skaper en risiko for tarmobstruksjon (komplisert tarmtransitt).

Kolonekreft kurativ og palliativ kirurgi

Hvis alt tumorvev fjernes, inkludert mulige metastaser i lymfeknuter eller andre organer, under operasjonen, snakker vi om en terapeutisk operasjon for tarmkreft. Med en slik kirurgisk inngripen, sammen med det berørte området i tarmen, fjernes nærliggende sunt vev for å redusere risikoen for svulst igjen (tilbakefall). Siden individuelle kreftceller på dette tidspunktet allerede kan formere seg og trenge inn i nærliggende lymfeknuter, blir de også fjernet.

Situasjonen ser annerledes ut når det gjelder palliativ kirurgi for tarmkreft i sin progressive fase (for eksempel med metastaser som ikke kan fjernes). Her prøver spesialister å forhindre komplikasjoner og smerter hos pasienten forbundet med svulsten, mens det ikke er noen sjanse for utvinning. Hvis en svulst vokser, for eksempel inne i tarmen, kan den hindre passering av tarminnhold, noe som igjen kan føre til utvikling av livstruende tarmobstruksjon. I dette tilfellet vil kirurgen prøve å krympe svulsten i en slik grad at den smale passasjen elimineres. Palliativ kirurgi inkluderer også å unngå innsnevring ved å omgå og plassere en kunstig anus (stomi).

Tarmkreftoperasjon: preoperativ fase

Før operasjon for tarmkreft, bør det utføres en grundig undersøkelse av tilstanden til svulsten eller, mer presist, plasseringen av svulsten i tarmen og mulig vekst.

De vanligste undersøkelsene inkluderer:

  • digital rektalundersøkelse (palpasjon av nedre del av endetarmen) for å vurdere spredning av svulsten og forutsi sikkerheten til lukkemuskelfunksjonen etter operasjon for tarmkreft;
  • ultralydundersøkelse (ultralyd) av bukorganene for å vurdere mulig vekst av en svulst utenfor det berørte organet;
  • en røntgen av brystet (røntgen av brystet) for å utelukke eller oppdage lungemetastaser
  • Bestemmelse av CEA (carcinoembryonic antigen, CEA) nivå før tarmkreftoperasjon fungerer som en basislinjeindikator for påfølgende overvåking av sykdomsforløpet, samt å vurdere prognosen etter operasjonen;
  • rektoskopi (proktoskopi) for å bestemme omfanget av svulsten i endetarmskreft;
  • endosonografi (endoskopisk ultralyd) for å bestemme dybden av tumorinfiltrasjon i endetarmskreft;
  • koloskopi brukes til å nøyaktig undersøke hele tykktarmen for å lete etter andre mulige tarmpolypper eller svulster.

Umiddelbart før og under tarmkreftoperasjon, treffes følgende tiltak:

  • tarmene blir grundig renset (med en spesiell løsning som har avføringseffekt og vanligvis tas oralt);
  • et antibiotikum mot infeksjoner tas (bakterier i tarmfloraen kan forårsake farlige infeksjoner i underlivet);
  • området av huden er barbert der snittet skal gjøres (for bedre desinfisering);
  • forebyggende tiltak iverksettes mot trombose.

Kolonkreft kirurgisk behandling: Metoder

I tarmkirurgi er det to hovedbehandlinger for tarmkreft. I en radikal operasjon for tarmkreft fjernes ikke bare svulsten fra kroppen, men også det sunne vevet ved siden av det. I motsetning til radikal kirurgi fjerner lokal kirurgi for tarmkreft bare selve svulsten på sikker avstand (en smal kant av sunt vev), men ikke tilstøtende sunt vev.

Avhengig av stadium og alvorlighetsgrad av svulsten, kan tarmkreftoperasjoner utføres ved bruk av laparotomimetoden (åpning av bukhulen) eller minimalt invasiv.

Åpen og minimalt invasiv tarmkreftoperasjon

Små svulster som ennå ikke har trengt inn i de dypere lagene i tarmen kan fjernes under koloskopi. Hvis det er tvil om fullstendig fjerning av tumorvev, utføres en konvensjonell tarmkreftoperasjon. "Konvensjonell" tarmkreftoperasjon kan utføres enten minimalt invasivt ved hjelp av nøkkelhullsteknikken (laparoskopi) eller ved å åpne magen (laparotomi).

I de senere stadiene av tarmkreft, på grunn av operasjonens omfang, utføres laparotomi nesten uten unntak. I andre tilfeller brukes den nå forankrede laparoskopiske metoden for fjerning av svulst hos pasienter med tarmkreft. Selv om denne metoden er mye brukt, anbefales det å utføre en slik operasjon av en erfaren kirurg. Den laparoskopiske metoden for å fjerne svulsten gir nesten det samme resultatet som den tradisjonelle operasjonen med åpning av bukhulen. Den største fordelen med denne metoden er at operasjonen er mer skånsom og pasienten blir raskere..

Radikal kirurgi for tarmkreft

Siden individuelle kreftceller i tarmkreft kan skille seg fra primær svulst og spre seg i hele kroppen og danne metastaser der (inkludert i lymfeknuter), blir svulsten fjernet med en margin under en radikal operasjon av hensyn til påliteligheten (dvs. vev rundt svulsten) sammen med tilstøtende lymfeknuter, lymfeknuter og blodkar. Radikal kirurgi er ofte viktig for å lykkes med å fjerne svulsten uten risiko for tilbakefall av sykdommen (tilbakefall). Ofte tas beslutningen om størrelsen på tarmen som skal fjernes under operasjonen..

Kontaktløs drift (uten berøring)

For å unngå spredning av tumorceller under operasjonen blir først blod- og lymfekar assosiert med svulsten ligert, og deretter blir den delen av tarmen som er påvirket av svulsten, avskåret fra den sunne delen av tarmen. Forsiktig for ikke å berøre svulsten eller skade den (den såkalte No-Touch-teknologien, den berørte delen av tarmen, inkludert lymfeknuter, lymfeknuter og blodkar, blir avskåret og fjernet fra bukhulen. Hensikten med berøringsfri kontakt er å forhindre ødeleggelse svulster og dermed spredning av kreftceller i kroppen.

Radikal En-block-operasjon

Hvis svulsten er så stor at tilstøtende organer allerede er berørt, utfører erfarne kirurger den såkalte radikale En-bloc-operasjonen. I dette tilfellet fjernes ikke bare svulsten, men også organene som påvirkes av den ved hjelp av "en bloc" -teknikken. Hensikten med denne operasjonen er også å forhindre skade på svulsten..

Lokal fjerning av svulsten

Med lokal fjerning av kreft i tarmen er det bare selve svulsten som blir operert, med tanke på sikker avstand. En slik operasjon kan utføres på et tidlig stadium for små svulster, følgende metoder brukes hovedsakelig:

  • koloskopi og polypektomi (for tykktarmskreft);
  • laparotomi eller laparoskopi (for tykktarmskreft);
  • polypektomi eller transanal endoskopisk mikrokirurgi (for endetarmskreft).

I tilfelle at påfølgende histologisk undersøkelse bekrefter at svulsten er fjernet fullstendig og risikoen for tilbakefall er minimert, er behovet for påfølgende radikal kirurgi for tarmkreft ekskludert.

Tarmkreftkirurgi: Kunstig anus

En kunstig anus (stomi eller anus praeter) er forbindelsen til en sunn tarm med en åpning i veggen i bukhulen som tarmens innhold fjernes gjennom. Denne metoden kan brukes både midlertidig og i lang tid..

Ved langvarig tykktarmskreft kan stomi bare brukes i sjeldne tilfeller. I vanskelige tilfeller kan imidlertid en midlertidig stomi være nødvendig for å avlaste tarmen eller tarmsuturen etter tykktarmskreftoperasjon. Hvis tidligere under operasjonen av tynntarmskreft (for eksempel med svulster nær anus), sammen med det berørte området av endetarmen, ble hele lukkemuskel også fjernet, nå, i de fleste tilfeller, utføres operasjonen av endetarmskreft for å bevare lukkemekanismen. Erfarne endetarmskirurger trenger en sikker 1 cm avstand fra anus for å forhindre permanent stomi.

Midlertidig kunstig anus

En midlertidig kunstig anus (midlertidig kolostomi) plasseres under tarmkreftoperasjoner for å avlaste stress på den opererte tarmen og stingene. Innholdet i tarmen fjernes gjennom kolostomi, og skaper dermed forhold for raskere helbredelse av tarmene og suturene. Denne stomien kalles også en utslippsstoma. En midlertidig kunstig anus er vanligvis plassert i form av en dobbeltløps stomi. Dette betyr at tarmen (tynntarmen) blir ført ut gjennom veggen i bukhulen til utsiden, kuttet ovenfra og vendt ut og ut slik at to hull i tarmen er synlige. Etter en liten operasjon for å lukke den midlertidige stomien og åpningen i bukveggen, blir den naturlige fordøyelsen gjenopprettet på omtrent 2-3 måneder.

Permanent (permanent) kunstig anus

Hvis svulsten er så nær lukkemuskelen at det ikke er mulig å bevare anus, fjernes både endetarmen og lukkemuskelen fullstendig. Ved denne typen tarmkreftoperasjoner påføres en permanent (permanent) stomi. I en permanent stomi blir den sunne nedre tykktarmen ført ut gjennom en åpning i bukhulen og sydd til huden der. De fleste pasienter har ikke noe problem med permanent stomi etter en periode med tilvenning og passende instruksjon. Selv regelmessig avføring er ikke noe problem for dem..

For vannsport (f.eks. Svømmebasseng) og tilgang til badstue er spesielle lapper eller såkalte caps tilgjengelig for stomipasienter. I tillegg, for pasienter med unaturlig anus, er det ingen begrensninger for deres profesjonelle aktivitet eller valg av sport..

Tarmkreftkirurgi: Risiko og konsekvenser

Som alle andre operasjoner kan tarmkreftoperasjoner også medføre risiko og farer. Tidlige advarselstegn på alvorlige komplikasjoner etter tarmkreftoperasjoner inkluderer for eksempel blødning i magen, problemer med sårheling eller infeksjon..

Andre risikoer og komplikasjoner etter tarmoperasjon er:

  • Utilstrekkelig anastomose: Anastomose er sammenhengen mellom to anatomiske strukturer. Hvis anastomosen ikke er tilstrekkelig, kan de to sydd ender av tarmen eller suturen mellom tarmen og huden med en kunstig anus svekke eller sprekke. Som et resultat kan tarminnholdet komme inn i magen og forårsake peritonitt (betennelse i bukhinnen)..
  • Fordøyelsesbesvær: Siden prosessen med å spise i tyktarmen stort sett er fullført, er operasjoner mindre problematiske når det gjelder fordøyelsesprosessen enn i tynntarmen. Imidlertid forekommer vannabsorpsjon i tykktarmen, som avhengig av den fjernede delen av tykktarmen kan føre til forstyrrelse av avføringsherdingsprosessen. Dette fører til mer eller mindre alvorlig diaré. Mange pasienter (spesielt stomipasienter) etter tarmkreftoperasjoner klager også over fordøyelsesproblemer som oppblåsthet, forstoppelse og lukt. Som en konsekvens endrer pasientene sitt vanlige kosthold, noe som kan føre til et ensformig kosthold..
  • Fekal inkontinens, blære dysfunksjon, seksuell dysfunksjon (impotens hos menn): Rektal kirurgi kan irritere og skade nervene i området som skal opereres, noe som senere kan forårsake pasientklager.
  • Vedheft (vedheft): I de fleste tilfeller er sammenvoksninger ufarlige og smertefrie, men noen ganger på grunn av begrenset tarmmobilitet og tarmobstruksjon, kan de forårsake smerte og være farlige.

Kolonkreft kirurgisk behandling: Postoperativ pleie

Metastaser (sekundære svulster) eller tilbakefall (gjenkomst av en svulst på samme sted) kan bare oppdages i tide i tilfelle regelmessig overvåking etter operasjonen.

Etter en vellykket tarmkreftoperasjon tilbys følgende postoperative undersøkelser, spesielt:

  • vanlig koloskopi;
  • bestemmelse av svulstmarkøren CEA (carcinoembryonic antigen, CEA);
  • ultralydundersøkelse av bukorganene (magen);
  • Røntgenundersøkelse av lungene;
  • computertomografi (CT) av lungene og magen.

Tarmkreft Kirurgisk behandling: Ernæring etter kirurgi

Når det gjelder ernæringsnormer etter kirurgisk behandling av tarmkreft, trenger pasienter praktisk talt ikke å gi opp sitt vanlige forbruk av mat og drikke. På grunn av fordøyelsessykdommer (oppblåsthet, diaré, forstoppelse, lukt) anbefales det imidlertid å regulere avføringen. Dette gjelder spesielt for pasienter med kunstig anus. For å unngå monoton spising, bør følgende tips tas i betraktning:

Spisetips etter kolonkreftkirurgi

  1. Spis små måltider 5-6 ganger om dagen. Unngå å spise store porsjoner.
  2. Det anbefales å konsumere rikelig med væske mellom måltidene..
  3. Spis sakte og tygg godt.
  4. Unngå å spise veldig varm og veldig kald mat.
  5. Spis vanlige måltider og hopp over slanking.
  6. Spis rikelig med mat, noe som betyr at undervektige pasienter rådes til å spise litt mer, og overvektige anbefales å spise litt mindre..
  7. Braising og damping er milde tilberedningsmetoder.
  8. Unngå veldig fet, sukkerholdig og oppblåst mat, samt stekt, fritert og krydret mat hvis du ikke er komfortabel med dem..
  9. Unngå matvarer du har blitt tolerert dårlig flere ganger.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Vi takker professor Dr. Thomas W. Kraus som vennlig ga oss dette materialet..