Anestesi for bronkoskopi

Karsinom

Spørsmålet om anestesi er beskrevet i tilstrekkelig detalj i avsnittet om direkte laryngoskopi. Bare de grunnleggende reglene skal gjentas her. 20 minutter eller en halv time før bronkoskopi, skal pasienten injiseres med 1 ml 0,1% atropin og 0,5 ml 1% pantoponoppløsning. Atropin reduserer utskillelsen av spytt og andre kjertler, reduserer tonen og lindrer spasmer i glatte muskelorganer (bronkier, bukhulen), og pantopon senker generell følsomhet, reduserer mengden bedøvelsesmiddel som kreves (dikain eller lidokain).
Lokalbedøvelse utføres med en Gordyshevsky-forstøver 2% dikainoppløsning eller 2% lidokainoppløsning. Ferdige applikatorer med lidokain er tilgjengelig.

Svelgetes bakre vegg, tungenes rot, den flerspråklige overflaten av epiglottis, inngangen til spiserøret, dvs. piriform fossa, deretter den strupe overflaten av epiglottis, regionen av de falske og sanne stemmebåndene og det subglottiske rommet bedøves deretter.

Spørsmålet om smertelindring i trakeal er fortsatt langt fra løst. Mange endoskopister (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) tror at i en rekke sykdommer (bronkiektase, lungeabscess, til og med en fremmed kropp, hvis den er mobil og liten i størrelse ) det er gunstig å ikke undertrykke den naturlige refleksaktiviteten i luftveiene. Under slike omstendigheter kan pasienten ved hjelp av hoste fjerne en betydelig mengde væske fra abscessen, og noen ganger hoste opp (som er relativt sjelden) et fremmedlegeme. Disse forfatterne bedøver bare roten av tungen, epiglottis og strupehodets indre overflate.

Hvis ytterligere anestesi, luftrør eller bronkial bifurkasjon er nødvendig, oppnås smertelindring ved smøring med direkte prober etter innsetting av et bronkoskopisk rør. Alle bronkoskopister mener enstemmig at bronkoskopi hos voksne skal utføres under lokalbedøvelse..
En annen ting er når det gjelder et barn..

Noen bronkoskopister (V.K. Trutney) anser det ikke som nødvendig å bruke noen form for lokalbedøvelse for barn, siden produksjon av anestesi forårsaker de samme reaksjonene i dem som selve bronkoskopien. Vår personlige erfaring overbeviser oss om at eldre barn (førskole og skole) oppfører seg mye roligere med lokalbedøvelse enn i tilfeller der bronkoskopi utføres uten bedøvelse. For små barn (opptil 3 år), i noen tilfeller (avhengig av kompleksiteten), må generell anestesi brukes.

Lokalbedøvelse hos barn utføres med de samme medisinene som hos voksne, men med løsninger med lavere konsentrasjon. Tilsetning til løsningen av bedøvelsesmidlet 3-5 dråper adrenalin 1: 1000 reduserer absorpsjonen. Det er tydelig at risikoen for forgiftning avhenger av mengden bedøvelsesmiddel og av måten den brukes på. Gjentatte små doser bedøvelsesmiddel er mindre farlig når det gjelder rus enn en massiv mengde av det samtidig påført. TI Gordyshevsky anbefaler ikke å bruke mer enn 2-3 ml dikain.

Generell anestesi ødelegger beskyttende refleksspasmer hos et bronkoskopisk barn, utvider lumen i bronkiene og letter i stor grad endoskopi. På en gang (1910) ble fordelen med generell anestesi fremfor lokalbedøvelse vurdert av prof. M. F. Tsytovich. For tiden, på grunn av anestesiologiens enorme suksess og det faktum at det allerede er opprettet en gruppe anestesiologer, kan generell anestesi anbefales for små barn, men forutsatt at bronkoskopi utføres av en erfaren endoskopist på relativt kort tid; generell anestesi bør ikke brukes hvis bronkoskopi utføres av en uerfaren person; nybegynner spesialist.
Det sier seg selv at bruk av generell anestesi hos barn krever spesiell årvåkenhet og årvåkenhet fra legen som gir anestesien..

I dag utføres anestesi i enheter på sykehusinstitusjoner med fleksibel bronkoskopi i form av generell anestesi. Anestesi tilbys av en dedikert anestesilege. Propofol brukes ofte som narkose..

Stiv bronkoskopi utføres alltid bare under generell anestesi (anestesi).

Bronkoskopi

Bronkoskopi er en medisinsk og diagnostisk prosedyre som innebærer å undersøke og utføre visse manipulasjoner i øvre luftveier. For disse formål brukes en spesiell optisk enhet - et bronkoskop, som ser ut som et fleksibelt rør med en diameter på 3-6 mm, utstyrt med en spesiell kald lampe, et videokamera og en kanal for å oppsummere manipulasjonsinstrumenter.

  • Typer av bronkoskopi
  • Indikasjoner for
  • Kontraindikasjoner
  • Mulige komplikasjoner
  • Hvordan er bronkoskopi
  • Fordeler og ulemper ved bronkoskopi

Typer av bronkoskopi

Avhengig av formålet med prosedyren, er bronkoskopi diagnostisk og terapeutisk:

  • Diagnostisk bronkoskopi innebærer å undersøke luftveiene og ta materiale for videre forskning (biopsi, bronkial vasking). Det er foreskrevet for å diagnostisere misdannelser i luftveiene, inflammatoriske og smittsomme sykdommer, oppdage svulster, identifisere årsakene til hemoptyse..
  • Medisinsk bronkoskopi, i tillegg til å undersøke luftveiene, innebærer å utføre terapeutiske manipulasjoner, for eksempel å fjerne fremmedlegemer, stoppe blødninger, fjerne sputum, svulster og forskjellige hindringer. I tillegg er det med sin hjelp mulig å målrette innføringen av medisiner i bronkialtreet og desinfisere luftveiene (fjerning av tyktflytende sputum, pus, etc.).

Indikasjoner for

Bronkoskopi for diagnostiske formål er foreskrevet i følgende tilfeller:

  • Hyppig vedvarende bronkitt og lungebetennelse som er vanskelig å behandle.
  • Hemoptyse og blødning.
  • Kortpustethet av ukjent etiologi.
  • Differensialdiagnose av tuberkulose, sarkoidose, cystisk fibrose, etc..
  • Purulente prosesser - abscess, koldbrann i lungene.
  • Fremmedlegemer i luftveien, eller mistenkt ved røntgen.
  • Tilstedeværelsen av radiografisk påvisbare svulster med endo- eller peribrochial / trakeal vekst.
  • Vurdere alvorlighetsgraden av luftveisskade hos pasienter med åndedrettsskader eller brysttraumer.

Når utføres terapeutisk bronkoskopi:

  • Behovet for å fjerne viskøse sekreter eller slim.
  • Behovet for endobronchial administrering av legemidler.
  • Stopper blødning.
  • Fjerning av små godartede endobronchiale eller endotrakeale neoplasmer.
  • Fjerning av fremmedlegemer.
  • Plassering av en stent for å sikre luftveis patency i tilfelle strenge eller tumor okklusjon.
  • Fistelbehandling.

Kontraindikasjoner

I utgangspunktet er kontraindikasjoner for bronkoskopi forbundet med pasientens generelle alvorlige tilstand. I disse tilfellene utsettes prosedyren som regel. Absolutte kontraindikasjoner for bronkoskopi er:

  • Alvorlig arytmi som ikke kan korrigeres.
  • Manglende tilstrekkelig oksygenering under bronkoskopi.
  • Tilstedeværelsen av akutt respiratorisk svikt med hyperkapni, bortsett fra tilfeller der pasienten er på mekanisk ventilasjon (utført intubasjon).
  • Bronkoskopi utføres med ekstrem forsiktighet hos pasienter med vena cava syndrom, pulmonal hypertensjon, alvorlig koagulopati og uremi. Disse pasientene har økt risiko for alvorlig blødning og pneumothorax (lungekollaps), men med riktig teknikk er prosedyren trygg..

Mulige komplikasjoner

Alvorlige komplikasjoner etter bronkoskopi er sjeldne. Risikoen for utvikling er høyere hos eldre og de med alvorlig samtidig patologi..

Hvordan er bronkoskopi

Før prosedyren skal pasienten ikke spise eller drikke i minst 6 timer. Førmedisinering utføres også - beroligende midler, lokalbedøvelse og om nødvendig anestesi innføres. Oppgaven med dette stadiet er å minimere pasientens ubehag under studien, redusere hosterefleksen og sekretorisk funksjon av bronkiene..

Før bronkoskopi begynner, blir stemmebåndene og svelget overflaten vannet med en aerosol eller inhalasjonsbedøvelse som lidokain. Bronkoskopet smøres med smøremiddel og settes inn gjennom neseborene, gjennom munnen eller gjennom en trakeostomi. Etter hvert som vi beveger oss langs luftveiene, undersøker legen nasopharynx og strupehodet. Under innånding føres et bronkoskop gjennom stemmebåndene, og deretter undersøkes subglottisk strupehode, luftrør og overflaten av bronkiene. Når pasienten kommer til sistnevnte, vil han føle en uttalt trang til å hoste. Det kan også være frykt for kvelning, men pasienten må advares om at diameteren på bronkoskoprøret er mye mindre enn diameteren på bronkiene, så det er ingen risiko for asfyksi. I tillegg overvåkes oksygenering (oksygenmetning i blodet), blodtrykk, puls og hjerteaktivitet overvåkes.

Under undersøkelsen legger legen vekt på tilstanden til slimhinnen i luftveiene, fargen, brettens natur, alvorlighetsgraden av det vaskulære mønsteret. Normalt skal den ha en blekrosa farge, en litt gulaktig farge er tillatt. Overflaten er matt med moderat uttalt folder. I store bronkier og luftrør er mønsteret av blodkar og konturene av bruskholdige ringer godt skilt ut. Når du puster, bør veggene i bronkiene og luftrøret være mobile.

I inflammatoriske prosesser ved bronkoskopi vil hyperemisk ødem i slimhinnen være merkbar. Brettene vil bli slettet, og slim eller purulente sekreter blir funnet i bronkiene. I atrofiske prosesser øker tvert imot folding, slimhinnen blir tynnere, blodkar skinner gjennom den. Bronkiale lumen er utvidet eller gapende.

I løpet av bronkoskopi visualiseres også fremmedlegemer og endobronkiale neoplasmer (de vokser inne i bronkiens lumen). Peribronchiale svulster kan oppdages ved indirekte tegn:

  • Deformasjon av bronkens lumen.
  • Endringer i mobiliteten til bronkialveggen under åndedrettsbevegelser.
  • Lokal endring i folding.
  • Lokal endring i vaskulært mønster.

I tillegg involverer bronkoskopi ytterligere diagnostiske og terapeutiske prosedyrer:

  • Penselbiopsi - en spesiell børste settes inn gjennom bronkoskopets manipulasjonskanal, ved hjelp av hvilke celler skrapes av overflaten til mistenkelige områder.
  • Transbronchial biopsi - utført ved hjelp av tang, som fører til et mistenkelig område i lungeparenkymet. For å øke den diagnostiske verdien og redusere risikoen for komplikasjoner, anbefales en slik prosedyre å utføres under radiologisk kontroll..
  • Spyling av bronkiene. Ved å bruke en spesiell kanal gjennom et bronkoskop, injiseres sterilt saltvann i lumen i bronkiene, som deretter aspireres.
  • Bronkoalveolær skylling. I de terminale bronkiolene injiseres 50-200 ml steril saltvann. Etter at den har fylt den distale delen av bronkietreet, suges væsken og sendes til laboratoriet for undersøkelse for tilstedeværelse av patogen mikroflora, celler og proteiner som kan oppstå med patologi i det alveolære vevet.
  • Fjerning av fremmedlegemer og små svulster (polypper). Denne manipulasjonen utføres ved hjelp av spesielle tang eller en løkke. Såroverflaten er koagulert.
  • Stopper blødning. Med bronkoskopi kan et skadet blodkar visualiseres, bandasjeres eller koaguleres, og blodpropp kan fjernes for å forhindre infeksjon eller aspirasjon.

Etter at alle manipulasjoner er avsluttet, blir brochnoskopet fjernet, og pasienten er fortsatt under tilsyn av det medisinske personalet i noen tid. Om nødvendig utføres ytterligere oksygenering ved bruk av oksygenbehandling. Etter restaurering av svelget refleks, normalisering av metning uten oksygenstøtte, kan pasienten forlate klinikken.

Fordeler og ulemper ved bronkoskopi

Bronkoskopi er en viktig diagnostisk og terapeutisk prosedyre som gir informasjon som er avgjørende for diagnostisering og bestemmelse av videre behandlingstaktikk. Det er ingen analoger til det i dag. Imidlertid kommer bronkoskopi med visse risikoer som vi diskuterte ovenfor. I følge statistikk kan det sjelden (1/10000 studier) oppstå alvorlige komplikasjoner som fører til død (vanligvis hos alvorlige pasienter).

Et klart utvalg av pasienter, med tanke på indikasjoner og kontraindikasjoner for bronkoskopi, samt streng overholdelse av teknikken til prosedyren, bidrar til å minimere slike risikoer. Risikoen reduseres når studien gjennomføres av en erfaren lege. I vår klinikk utføres bronkoskopi av doktor i medisinske fag, ekspertlege Burdyukov Mikhail Sergeevich.

Anestesi for bronkoskopi

1. Indikasjoner og kontraindikasjoner for fleksibel diagnostisk bronkoskopi

• patologiske endringer i lunge og / eller mediastinum avslørt ved røntgen, CT eller MR;
• tegn på bronkial stenose og lungeatelektase;
Hoste med ukjent etiologi;
• hemoptyse;
• mistanke om tilstedeværelse av et fremmedlegeme i luftrøret og bronkiene;
• pre / postoperativ undersøkelse i thoraxkirurgi
• eksudativ pleuritt av ukjent etiologi;
• langvarig lungebetennelse;
• mistanke om bronkial tuberkulose, kronisk uspesifikk lungebetennelse;
• tilstedeværelsen av et hulrom eller en cyste i lungene;
• interstitielle og spredte patologiske forandringer i lungene;
• perifere svulster i lungene av ukjent etiologi;
• lungeatelektase;
• mistanke om sentral lungekreft;
• lymfadenopati i mediastinum av ukjent etiologi;
• esophageal carcinoma;
• mistenkt luftveisskade.

Diagnostisk bronkoskopi er også indikert for ukorrekte respiratoriske plager som varer mer enn 1 måned og / eller tilstedeværelse av endringer i henhold til dataene om metoder for radiologisk diagnose.

Kontraindikasjoner

Absolutt
• ukorrigerbar hypoksemi, dekompensert respirasjonssvikt;
Ustabil angina pectoris;
• ukontrollert arytmi i hjertet.

Slektning
uforklarlig eller alvorlig hyperkapni;
• forverring av bronkialastma, astmatisk status;
• ukontrollert koagulopati;
Ustabilitet i livmorhalsen
• dekompensert sirkulasjonssvikt og alvorlig respirasjonssvikt;
• trombocytopeni mindre enn 50000 / ul

Spesielle forhold og situasjoner når du utfører bronkoskopi
• diagnostisk bronkoskopi skal ikke utføres for forverring av KOLS;
• i nærvær av hjertepatologi før bronkoskopi, er det nødvendig å konsultere en kardiolog;
• etter hjerteinfarkt, bør diagnostisk bronkoskopi utsettes i minst 4 uker.

2. Forhold for utføring av bronkoskopi

Romutstyr for bronkoskopi
• utstyr for å utføre bronkoskopi i et komplett sett, tilstedeværelse av en oksygenforsyning med en strøm på minst 3 l / min, et sett for gjenoppliving.

Overvåkning
• før og etter studiens slutt: kontinuerlig måling av blodtrykk, hjertefrekvens, oksygenmetning;
• under bronkologisk undersøkelse: pulsoksimetri; EKG-overvåking (i tilfelle hjertepatologi).

Spørsmål du skal svare på før du utfører bronkoskopi
• Er bronkoskopi indisert for denne pasienten??
• Har du sjekket historien om allergiske sykdommer;
• Er det et gjenopplivningssett på kontoret.

3. Anestesi

Jo bedre og grundigere anestesien utføres før fleksibel bronkoskopi, jo mer behagelig er det for legen å utføre en diagnostisk studie - prosedyren reduseres, og det er lettere å korrigere mulige komplikasjoner.

Alle typer anestesi kan deles inn i tre typer: lokalbedøvelse, sedasjon og generell anestesi. I utlandet utføres forskning under sedasjon (over 90%). I Russland er situasjonen diametralt motsatt - de aller fleste diagnostiske bronkoskopier utføres under lokalbedøvelse. Tabellen nedenfor viser alternativene for bruk av hver av metodene for smertelindring.

Lokalbedøvelse

Narkotika
Lidokain og andre.
Administrasjonsveier:
Spray / gel
Forstøver

Narkotika
Midazolam
Propofol
Fentanyl

Total
intravenøs
anestesi
+
muskelavslappende midler

Valg av bedøvelsesmiddel
Det mest brukte lokalbedøvelsen er lidokain. Alle lokalbedøvelsesmidler som brukes i bronkoskopi kan deles inn i to grupper - amider og etere (se nedenfor).

Korsintoleranse mot bedøvelsesmidler i en gruppe er ganske sannsynlig, men tilfeller av total intoleranse mot bedøvelsesmidler fra begge grupper er ekstremt sjeldne. Derfor er bedøvelsen i reserven for fleksibel bronkoskopi novokain, som tilhører en gruppe medikamenter som er forskjellige fra lidokain..

Lidokain er førstevalget bedøvelsesmiddel fordi det har de beste egenskapene, slik at smertelindring med lavest sannsynlighet for bivirkninger (spesielt metemoglobinemi). Et alternativt medikament for lokalbedøvelse er novokain.

Før du utfører anestesi, bør du ta en grundig historie med legemiddelintoleranse, spesielt bedøvelsesmidler.

Lokalbedøvelse. Smertelindringsmetoder og maksimal dosering
Før du utfører en bronkologisk studie, blir anestesi av strupehode og neseveier sekvensielt utført (hvis transnasal intubasjon antas), og under selve studien - ytterligere bedøvelse av strupehodet, luftrøret og bronkiene gjennom bronkoskopkanalen.
Orofaryngeal anestesi utføres med en 10% vandig løsning av lidokain ved bruk av en standard forstøver (en dose på 10 mg av legemidlet sprøytes i 1 trykk), som regel blir 5-6 spray av legemidlet laget. Det anbefales at den første dosen lidokain påføres kinnslimhinnen som en toleransetest. Før du utfører anestesi, bør pasienten advares om de forventede følelsene av anestesi - følelser av en "klump i halsen", nummenhet, etc..
Anestesi i nesegangene utføres vanligvis med 10% lidokainoppløsning - 2-3 injeksjoner i hver nesegang. Pasienten bør advares om at innføring av bedøvelsesmiddel i nesegangen kan være ledsaget av irritasjon av neseslimhinnen - en brennende følelse, refleksnysing, hoste og lakrimasjon. Et alternativ til lidokain spray er bruk av lidokain gel 2% (Catejel), som kan injiseres i nesepassasjen med en bølgesprøyte eller med en gel-gjennomvåt turunda.
Tilsetningen av bedøvelsesmiddel under undersøkelsen er mulig både gjennom endoskopkanalen og gjennom et spesielt doseringskateter. Begge metodene er likeverdige.
I noen tilfeller er det mulig å utføre ytterligere bedøvelse med innføring av 2-3 ml 2% lidokain ved hjelp av en transcricoidinjeksjon gjennom cricothyroidmembranen. Teknikken lar deg redusere alvorlighetsgraden av hosterefleksen og redusere den totale dosen lidokain som kreves for å fullføre studien.
Et alternativ til lokalbedøvelse med lidokain spray er administrering av bedøvelsesmiddel gjennom en forstøver. For dette brukes en 4% oppløsning av lidokain, 3 ml, varigheten av administrasjonen er ca. 10-12 minutter. Fordelen med denne anestesimetoden er bedre pasienttoleranse og muligheten for å bruke den hos personer med en endret struktur i strupehodet. Ulempen med denne metoden er en lavere grad av nøyaktighet ved dosering av medikamentet, høy absorpsjon på slimhinnen i oropharynx.

Den maksimalt tillatte dosen lidokain i en studie er 480 mg (24 ml av en 2% løsning), den anbefalte dosen er 160 mg (8 ml av en 2% løsning).

Bruk av atropin til lokalbedøvelse
I henhold til de internasjonale anbefalingene fra de britiske og amerikanske thoracic societies, European Respiratory Society, anbefales for tiden ikke atropin til rutinemessig premedisinering ved utføring av bronkoskopi på grunn av mangel på kliniske fordeler med økt risiko for hemodynamiske lidelser.
I vårt land utføres imidlertid de fleste bronkologiske studier ved bruk av atropin som en premedisinering for å korrigere mulige vagovagale reflekser, laryngospasme og hypersekresjon av spytt- og bronkialkjertlene under bronkoskopi. Den endelige avgjørelsen om bruk av atropinpredemedisin er etter skjønn av legen som utfører bronkoskopi..

Sedasjon
Hyppigheten av bruk av sedasjon når du utfører bronkoskopi i utlandet, bestemmes av det faktum at legen som utfører studien selv har full rett til uavhengig å utføre sedasjon hos de studerte pasientene. I Russland er det bare en anestesilege som har en slik rett, så valget av en sedasjonsprotokoll er utenfor endoskopisten..
Tabellen nedenfor oppsummerer de viktigste legemidlene som brukes til sedasjon under bronkoskopi, og funksjonene ved deres bruk..

Bronkoskopi. Hva er bronkoskopi, indikasjoner, kontraindikasjoner, typer forskning

FAQ

Bronkoskopi er en metode for å undersøke slimhinnene i luftrøret og bronkiene ved hjelp av en spesiell enhet - et bronkoskop. Et rør settes gjennom strupehodet i luftveiene, utstyrt med lysutstyr og et videokamera. Dette moderne utstyret gir en forskningsnøyaktighet på over 97%, noe som gjør det uunnværlig for diagnostisering av forskjellige patologier: kronisk bronkitt, tilbakevendende lungebetennelse, lungekreft.

Bronkoskopet brukes ofte til medisinske formål. For å gjøre dette er den i tillegg utstyrt med et kirurgisk sett med instrumenter, biopsitang, laserutstyr..

Historien om bruk av bronkoskoper.

Den første bronkoskopiske undersøkelsen ble utført i 1897. Prosedyren var smertefull og traumatisk, så kokain ble brukt til smertelindring. De første 50 årene ble bronkoskopet brukt til å fjerne små fremmedlegemer fra bronkiene.

Tidlige modeller var utstyrt med en utendørs lyskilde. En lyspære, som brukte et system av speil og linser, overførte en lysstråle til bronkiene, slik at legen så alle endringer i luftveiene.

De første bronkoskopmodellene var ufullstendige. De skadet luftveiene og forårsaket alvorlige komplikasjoner. Det første stive (stive) men pasientsikre apparatet ble oppfunnet i 1956 av Friedel. Fleksibelt fiberoptisk bronkoskop dukket opp i 1968. Etter 10 år gjorde elektronisk teknologi det mulig å forstørre bildet ti ganger og få et detaljert bilde av endringer i lungene..

Hva er bronkoskopi

Bronkoskopi er en studie av luftveiene. Begrepet er avledet av to greske ord: "inspisere" og "luftrør". Selve bronkoskopet er et spesielt optisk system for å undersøke slimhinnen i strupehodet, luftrøret og bronkiene opp til deres andre gren. Det er et system med fleksible eller stive rør med en diameter på 3-6 mm og en lengde på ca. 60 cm.

Moderne bronkoskoper er utstyrt med foto- og videoutstyr, samt en kaldlyslampe som er plassert på enden av røret. Bildet vises på skjermen, der det kan forstørres ti ganger. I tillegg er det mulig å lagre en post, som vil være nødvendig i fremtiden for sammenligning og vurdering av dynamikken i den patologiske prosessen..

Utnevnelse av bronkoskopi. Bronkoskopi utføres ikke bare for å diagnostisere sykdommer i luftveiene. En rekke medisinske prosedyrer kan utføres ved hjelp av et bronkoskop:

  • fjerning av fremmedlegemer fra bronkiene
  • rensing av pus og tykt slim
  • vask og administrering av løsninger av antibiotika, glukokortikoider, slimolytika, nitrofuraner
  • ta vevsprøver for biopsi
  • utvidelse av lumen i bronkiene
  • fjerning av små svulster
For disse formål er bronkoskoper utstyrt med en rekke utstyr: en laser for å ødelegge svulster, tang for å ta biopsimateriale og et elektrisk og mekanisk kirurgisk instrument..

Hvordan er bronkoskopi?

  • Studien utføres i et spesialutstyrt endoskopisk rom, hvor de samme sterilitetsforholdene blir observert som i operasjonsrommet. Prosedyren overvåkes av en lege som har fått spesiell opplæring i studiene av bronkiene.
  • Atropinsulfat, Eufilin, Salbutamol injiseres subkutant eller i form av aerosoler.De har en bronkodilaterende effekt og bidrar til uhindret bevegelse av bronkoskopet.
  • Studien utføres i sittende eller liggende stilling. Samtidig er det umulig å strekke hodet fremover og bøye brystet, slik at apparatet ikke skader slimhinnen i luftveiene.
  • Når et bronkoskop settes inn, anbefales det å puste ofte og overfladisk, dette hemmer gagrefleksen.
  • Bronkoskopet settes inn gjennom neseboret eller gjennom munnen. Under et dypt pust føres røret gjennom glottis. Videre, med rotasjonsbevegelser, er den begravet i bronkiene. Rørene er mye tynnere enn luftveiene, slik at de ikke forstyrrer pusten.
  • Under undersøkelsen kan det føles trykk i forskjellige deler av luftveiene, men du vil ikke oppleve smerte.
  • Studien begynner med en undersøkelse av strupehodet og glottis, deretter blir luftrøret og bronkiene undersøkt. Tynne bronkioler og lungebetennelser forblir utilgjengelige på grunn av deres lille diameter.
  • Under prosedyren kan legen ta et stykke vev for en biopsi, fjerne innholdet i bronkiene, skylle dem med en medisinsk løsning, ta vask for undersøkelse, etc..
  • Etter prosedyren forblir følelsen av nummenhet i en halv time. Det anbefales ikke å røyke og spise i 2 timer, for ikke å fremkalle blødning.
  • Beroligende midler som brukes til å redusere angst, reduserer reaksjonshastigheten. Derfor anbefales det ikke å sette seg bak rattet i 8 timer..
  • Det anbefales å bli på sykehuset en stund. Legepersonell vil overvåke tilstanden din for å utelukke utviklingen av komplikasjoner.
Smertelindring under bronkoskopi.

Den grunnleggende regelen er: når man undersøker med et fleksibelt bronkoskop, brukes lokalbedøvelse, når man bruker stive modeller, kreves generell anestesi.

  • Lokalbedøvelse. For anestesi, bruk en 2-5% lidokainløsning. Det forårsaker nummenhet i ganen, følelsen av en klump i halsen, svelgvansker og mild nesetetthet. Anestesi kan også bidra til å undertrykke hoste og gagrefleks. Når slimhinnen i strupehodet, stemmebåndene, luftrøret og bronkiene blir introdusert gjennom røret til et bronkoskop, sprayes det gradvis med en bedøvelsesspray.
  • Generell anestesi. Denne prosedyren anbefales for barn og personer med ustabil psyke. Pasienten blir satt i en tilstand av narkotika søvn, og han vil føle absolutt ingenting..

Typer av bronkoskopi

Moderne bronkoskoper er delt inn i to grupper: fleksible og stive. Hver av modellene har sine egne fordeler og omfang.

    Fleksibelt bronkoskop (fiberoptisk bronkoskop). Fiberoptikk ble brukt i opprettelsen..

Komponenter:

  • kontrollhåndtak
  • fleksibelt glatt rør, der den optiske kabelen og lysføreren passerer
  • optisk system - videokamera
  • ledet lyskilde
  • kontrollert manipulator
  • kateter for levering av medisiner eller fjerning av væske
  • ekstra ultralyd og kirurgisk utstyr

Fordeler med et fiberoptisk bronkoskop
  • kan trenge inn i de nedre delene av bronkiene, utilgjengelige for et stivt bronkoskop
  • mindre skader på bronkialmembranen
  • På grunn av den lille diameteren kan den brukes i barn
  • krever ikke generell anestesi

Søknadsområde:
  • diagnostikk av luftrøret og bronkiene, spesielt deres nedre deler
  • visualisering av slimhinnen i luftveiene
  • fjerning av små fremmedlegemer
  • Stivt bronkoskop

    Komponenter

    • Lyskilde
    • manipulator for å kontrollere kampanjen
    • stivt hulrørsystem
    • foto- eller videoutstyr
    • enheter for implementering av medisinske prosedyrer (aspiratorer, et sett med tang og grep)
    • ekstra laserutstyr

    Fordeler med et stivt bronkoskop:
    • mye brukt til medisinske prosedyrer som ikke er tilgjengelige for et fleksibelt bronkoskop: utvide bronkiens lumen, fjerne gjenstander som blokkerer luftveiene
    • et fleksibelt bronkoskop kan settes inn gjennom et stivt bronkoskop for å undersøke tynnere bronkier
    • eliminerer komplikasjoner og patologier oppdaget under studien
    • brukes til gjenoppliving av pasienter: med drukning, cystisk fibrose for å fjerne væske og slim fra lungene
    • prosedyren foregår under generell anestesi, slik at pasienten ikke opplever noen ubehagelige opplevelser. Dette er viktig for å undersøke pasienter som opplever alvorlig angst og overveldende frykt..

    Søknadsområde:
    • gjenoppretting av åpenheten til bronkiene og luftrøret forårsaket av arr eller svulster, montering av vegger for å utvide og begrense bronkiene
    • fjerning av arr, svulster, blodpropp i tyktflytende sputum
    • søk etter lesjoner i luftveiene
    • bekjempelse av blødning
    • utvinning av fremmedlegemer
    • bronkialskylling og administrering av medisinske løsninger
  • Indikasjoner for bronkoskopi

    Indikasjoner for bronkoskopi

    • tegn på spredte patologiske prosesser på røntgenstråler (små foci, cyster, hulrom)
    • mistanke om svulst i luftrøret eller bronkiene
    • mistanke om fremmedlegeme
    • langvarig kortpustethet (med unntak av bronkialastma og hjertesvikt)
    • hemoptyse
    • flere lungescesser
    • cyster i lungene
    • kronisk betennelse i bronkiene av uforklarlig årsak
    • tilbakevendende lungebetennelse
    • unormal struktur og utvidelse av bronkiene
    • finne ut årsakene til bronkialastma
    • samling av innhold for å bestemme floraens følsomhet for antibiotika
    • forberedelse for lungekirurgi
    Formålet med utnevnelsen av bronkoskopi er å identifisere tegn på sykdommen og om mulig eliminere årsaken.

    PatologiTegn på denne sykdommen som kan oppdages ved bronkoskopi
    TuberkuloseInfiltrater av tett konsistens. Begrenset blekrosa ødematøse områder, som rager over slimhinnen i bronkiene. I de senere stadiene av sykdommen blir de røde, sprø, dekket av blødende erosjoner.
    Innsnevring av bronkiene. Lumen blir smalt, spaltlignende på grunn av ødem i slimhinnen i luftveiene
    Fistler - hull i veggen til bronkiene
    Endobronchitt - betennelse i bronkial slimhinnenHevelse i slimhinnen
    Fartøy i slimhinnen er dårlig synlige
    Tynning av bronkialslimhinnen. Den er rød, bløder lett ved kontakt
    I den hypertrofiske formen av sykdommen er slimhinnen jevnt tykkere. Bromchiens lumen er innsnevret
    Overdreven utslipp av pus
    Cystisk fibroseBrudd på tonen i den membranøse delen av luftrøret og bronkiene - innsnevring av lumen med mer enn 1/2 av diameteren
    Blødning av bronkialveggen
    Klumper av tykt slim
    Kreft - eksofytiske svulster som vokser i bronkens lumenVeldefinerte, bredbaserte svulster
    Konturene er feil
    Overflaten er ujevn, dekket av blødende erosjoner, fosi av nekrose (nekrose)
    Farge fra hvitt til knallrød
    Slimhinnen rundt svulsten kan være uendret eller hyperemi (rødhet) vises i form av flammer
    Kreft med infiltrerende vekstPå veggen av bronkien glatt infiltrasjon, fortykning
    Kantene kan være klare eller uskarpe
    Overflaten er glatt eller grov, dekket med en purulent blomst
    Farge fra blekrosa til blåaktig
    Slimhinnen rundt er rød, dekket med et gulaktig purulent belegg, erosjon oppstår på overflaten
    Bruskbunnen er ikke synlig på grunn av ødem i slimhinnen
    Bromhulenes lumen er betydelig redusert
    Kreft som vokser rundt bronkiene (peribronchial)Bulging av bronkialveggen eller innsnevring av lumen på grunn av en voksende svulst
    Tykkelse av bronkialsporer (på stedet for deling av bronkiene)
    Slimhinnen forandres ikke
    Veggen på bronkiene er hard og ødematøs
    FremmedlegemeLumen i bronkiene er helt eller delvis blokkert av et lite fremmedlegeme
    Hvis objektet har vært i kroppen i lang tid, blir det overgrodd av fibrin
    Slimhinnen rundt fremmedlegemet er hovent og rødt
    BronkiektaseSylindrisk eller sekklignende utvidelse av bronkiallumen
    Tynning av veggene i bronkiene, erosjon, som kan forårsake blødning
    Akkumulering av tykt purulent sputum i et forstørret område som et resultat av nedsatt dreneringsfunksjon av bronkiene
    Medfødte misdannelser i det tracheo-bronkiale treetOmråder med utvidelse eller innsnevring i bronkiene
    Tynning av individuelle deler av bronkiene
    Luft eller væskefylte hulrom
    Fistler i veggene til bronkiene
    Bronkitt astmaØdem i bronkial slimhinne og andre tegn på endobronchitt
    Utbuling av veggene til bronkietreet
    Rikelig utslipp av lys gjennomsiktig væske uten blanding av pus
    Slimhinnens farge er fra blek med blålig skjær til knallrød

    Forberedelse for bronkoskopi

    Hvilke tester må gjøres før bronkoskopi?

    • Røntgenbilder av lys. Bildet vil indikere hvilke områder av lungene du må være spesielt oppmerksom på under bronkoskopi.
    • Elektrokardiografi. Denne metoden vil bidra til å identifisere risikoen for å utvikle komplikasjoner fra hjertet.
    • Blodprøve
    • Koagulogram - blodproppstest
    • Nivået av gasser oppløst i blodet (oksygen, karbondioksid og nitrogen)
    • Blodurea-nivå
    Hvordan forberede seg på bronkoskopi?
    • Informer legen din om eventuelle legemiddelallergier, kroniske sykdommer (hjertesvikt, diabetes mellitus) og medisiner (antidepressiva, hormoner, antikoagulantia) under den innledende samtalen. Hvis det ikke anbefales å ta medisiner, vil legen informere deg om det..
    • Beroligende midler (Elenium, Seduxen) vil bidra til å redusere angst kvelden før studien. De kan kombineres med sovepiller (Luminal) for å slappe helt av før de utforsker.
    • Det siste måltidet bør være senest 8 timer før prosedyren. Dette er forebygging av at matrester kommer inn i luftveiene under bronkoskopi.
    • Ingen røyking på studiedagen.
    • Om morgenen før prosedyren må du rense tarmene. For å gjøre dette kan du bruke klyster eller glyserin suppositorier..
    • Det anbefales å tømme blæren like før prosedyren.
    • Om nødvendig kan beroligende midler gis umiddelbart før prosedyren for å redusere angst..
    Hva du skal ta med deg?

    For undersøkelse må du ha med deg et håndkle, siden det er kort hemoptyse mulig etter prosedyren. Hvis du lider av astma, ikke glem inhalatoren.

    Forberedelse for bronkoskopi av personer med patologi i kardiovaskulærsystemet

    Det er kontraindisert å utføre bronkoskopi hos pasienter med følgende patologier:

    • hjerterytmeforstyrrelser over tredje grad
    • økt lavere (diastolisk) blodtrykk over 110 mm Hg
    • hjerteinfarkt, overført for mindre enn 6 måneder siden
    • aortaaneurisme

    I andre tilfeller utføres studien etter spesiell trening hos pasienter med hjertepatologier. Det starter 2-3 uker før bronkoskopi. Forberedelse er rettet mot å kompensere for nedsatte funksjoner og inkluderer følgende trinn:
    • normalisering av hjertefrekvensen (Ritmonorm, Nebilet)
    • tar betablokkere som forbedrer ernæringen til hjertemuskelen (Carvedigamma Celiprolol)
    • senking av blodtrykk (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • tar beroligende midler, beroligende midler (Phenazepam, Mebikar)
    • tar Heparin og Aspirin for å forhindre blodpropp
    I hvilke tilfeller er det nødvendig å kontakte lege etter bronkoskopi?

    Det er en liten risiko for komplikasjoner etter bronkoskopi (blødning, infeksjon). Det er viktig å ikke gå glipp av symptomene og oppsøke lege umiddelbart. Du bør varsles:

    • langvarig hemoptyse
    • brystsmerter
    • uvanlig tungpustethet
    • kvalme og oppkast
    • feber, frysninger.

    Kontraindikasjoner for bronkoskopi

    Bronkoskopi og bronkografi (video)

    Bronkoskopi hos barn, indikasjoner, kontraindikasjoner, fordeler og risiko, er det farlig eller ikke

    Barn gjennomgår også bronkoskopi, og det er mange indikasjoner på denne prosedyren. Det er klart at det er vanskelig for foreldre å bestemme seg for å gi tillatelse til en slik manipulasjon for barnet sitt. Men det er situasjoner når bronkoskopi ikke kan erstattes av noe, og babyens liv avhenger av denne metoden for diagnose eller behandling..

    Indikasjoner for bronkoskopi for barn:

    1. Et fremmedlegeme i luftveiene er den vanligste årsaken til bronkoskopi hos barn. Barn, spesielt spedbarn og førskolebarn, legger ofte små gjenstander i munnen, undersøker dem, smaker på dem, noe som bidrar til at de kommer inn i luftveiene. Også et fremmedlegeme kan komme inn under et måltid, spesielt hvis babyen er liten og ennå ikke har mestret tyggeegenskaper grundig, eller et aktivt barn snakker eller til og med løper under en matbit uten å kaste bort dyrebar tid.

    Vanlig røntgen av barnets brysthule: Krok fra klær i bronkiene.

    De vanligste fremmedlegemene i luftveiene hos barn er:

    • matpartikler (spesielt frø, nøtter, frø fra frukt og bær, små fjærkrebein);
    • spikelets er det farligste fremmedlegemet i bronkiene, siden de klamrer seg til bronkialslimhinnen med antennene, og spikelettene er også lette og trenger lett inn i luftstrømmen inn i bronkiene av lite kaliber, og det er veldig vanskelig å få et slikt fremmedlegeme;
    • små leketøy deler;
    • viskelær;
    • mynter, skruer, skruer, perler og så videre.

    Det er bra hvis barnet kveles foran voksne, men noen ganger går det utenom foreldrene når øyet kommer inn i luftveiene. Og hvis objektet er lite og ikke-metallisk, er det vanskelig å diagnostisere det, fordi det kanskje ikke er synlig på røntgenbildet (bare tette gjenstander med metallinneslutninger er synlige på røntgenbildet), og symptomene på denne tilstanden ligner ofte på alvorlig lungebetennelse som ikke kan behandles. Så kommer bronkoskopi til unnsetning, med hjelp av det er det ikke bare mulig å identifisere et fremmedlegeme, men også å fjerne det.

    Hvis et fremmedlegeme ikke blir fjernet fra luftveiene i tide, oppstår alvorlige komplikasjoner:

    • asfyksi eller kvelning (spesielt når et fremmedlegeme lukker lumenet til hovedbronkiene, luftrøret og stedet for forgrening av luftrøret til hovedbronkiene - luftrørsforskjeller)
    • suppuration av bronkien;
    • lunge abscess;
    • atelektase av lungens lobe (blokkering av lumen i lobar bronchus fører til tap av en del av lungen fra pustehandlingen);
    • emfysem - utvikler seg når en "ventilmekanisme" dannes, der et fremmedlegeme fungerer som en ventil, mens luft kommer inn i bronkien, men ikke forlater den, kan dette føre til brudd i lungevev og dannelse av pneumothorax (luft i pleurahulen), noe som krever en punktering av pleural hulrom og kan føre til hjertestans;
    • sepsis - blodforgiftning fra fokuspunktet for suppuration i luftveiene.

    2. tuberkulose i bronkiene og lungene:
    • diagnosen bronkial tuberkulose hos barn stilles bare på grunnlag av resultatene av bronkoskopi (identifisering av spesifikke endringer i bronkus);
    • for å skaffe sputum eller vaske fra bronkiene, for å identifisere årsaken til tuberkulose, er det spesielt viktig å utføre en medikamentfølsomhetstest (antibiotikogram) hvis du mistenker kjemoresistent tuberkulose (motstandsdyktig mot medisiner mot tuberkulose);
    • stoppe lungeblødning (dette gjelder i de fleste tilfeller ungdommer) og så videre.

    3. lungeatelektase - tap av en del av lungen fra pusten, som utvikler seg på grunn av en inflammatorisk prosess i lungene eller en misdannelse i bronkiene,

    4. Misdannelser i bronko-lungesystemet,

    5. Sykdommer i bronkiene og lungene i uklar etiologi,

    6. Cystisk fibrose - for medisinske formål ved bruk av bronkoskopi, flytende og vask ut blodpropp som blokkerte lumen i bronkiene.

    7. Lungabcess og noen andre indikasjoner.

    Funksjoner av bronkoskopi i barndommen:

    • barn, i de fleste tilfeller, trenger anestesi (generell anestesi);
    • for manipulasjon, brukes spesielle bronkoskoper til barn, for det meste fleksible (fiberoptiske bronkoskoper);
    • under bronkoskopi er et lite barn i liggende stilling;
    • under bronkoskopi har barn større risiko for å utvikle bronkialødem og spasmer, derfor må alt være forberedt på mekanisk ventilasjon;
    • obligatorisk resept på antibiotika etter prosedyren.

    Mulige komplikasjoner fra bronkoskopi hos et barn:

    • krampe og hevelse i luftveiene (strupehode, bronkier);
    • blødning fra et blodkar skadet av et bronkoskop;
    • oppkast etter manipulasjon kan føre til aspirasjon av oppkast;
    • hvis sterilitetsreglene ikke følges, er infeksjon i luftveiene mulig;
    • komplikasjoner assosiert med anestesi eller utilstrekkelig lokalbedøvelse (åndedrettsstans, hjertestans, et kraftig blodtrykksfall, anafylaktisk sjokk, kramper, etc.);
    • allergiske reaksjoner på legemidler injisert med bronkoskopi.

    Komplikasjoner fra bronkoskopi er mulig, men de utvikler seg ekstremt sjelden (hos 0,2% av det totale antall prosedyrer som er utført). Selv om komplikasjoner har utviklet seg, blir de fleste eliminert i operasjonsstuen. Dødelig utfall som følge av bronkoskopi er ekstremt sjelden, i 0,0002%. Risikoen for å utvikle komplikasjoner fra en ikke utført prosedyre er mye høyere enn fra en endoskopisk undersøkelse av bronkiene.

    Virtuell bronkoskopi, hva er det??

    Med utviklingen av medisinsk utstyr for datamaskiner har bronkoskopi i noen tilfeller blitt mulig å erstatte virtuell bronkoskopi.

    Hva er det?

    Virtuell bronkoskopi er en røntgenmetode, i hovedsak er det en computertomografi av bronkiene, hvis resultat transformeres på en spesiell måte. Ved hjelp av røntgen tomografiske seksjoner og et spesielt program er det mulig å rekonstruere et komplett tredimensjonalt bilde av hele bronkietreet, inkludert slimhinnen. Samtidig er metoden ikke invasiv (penetrerer organet), prosedyren er ikke forskjellig fra computertomografi.

    Fordeler og ulemper ved virtuell bronkoskopi fremfor konvensjonell bronkoskopi

    ParameterVirtuell bronkoskopiEndoskopisk bronkoskopi
    Informativitet når man undersøker bronkieneHøy, evnen til å vurdere tilstanden til selv de minste bronkiene (med en diameter på 1-2 mm og mer). Virtuell bronkoskopi lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen.Undersøkelse er mindre informativ på grunn av manglende evne til å undersøke bronkier av lite kaliber. Stedet for den berørte bronkien kan ikke bestemmes nøyaktig, bare omtrent.
    Diagnostisk verdiManglende evne til å ta materiale til histologisk, cytologisk eller bakteriell forskning.Evnen til å ta biopsimateriale, sputum, bronkialvann, og så videre.
    Helbredende effektIkke motta.Med medisinsk eller til og med diagnostisk bronkoskopi er det mulig å utføre kirurgiske prosedyrer, administrere medisiner, fjerne fremmedlegemer og så videre..
    SikkerhetMetoden er ikke traumatisk, men radiologisk. Med virtuell bronkoskopi brukes lave doser røntgen i kort tid, truer ikke pasientens helse.Bronkoskopi har sine egne kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner, da det er en invasiv (penetrerende) metode. Prosedyren krever også smertelindring..
    Kontraindikasjoner
    • graviditet (bare av helsemessige årsaker);
    • fedme, vekt over 120 kg (overvektige passer kanskje ikke inn i tomografen).
    • svangerskap;
    • larynx stenose;
    • alvorlig bronkialastma;
    • kakeksi (sløsing);
    • sykdommer i kardiovaskulærsystemet og mange andre.
    OpplæringIngen spesiell trening eller anestesi er nødvendig, bortsett fra i noen tilfeller (tidlig barndom, psykiatrisk sykdom, hyperseksibilitet, klaustrofobi).
    I motsetning til bronkografi er ikke administrering av kontrastmidler nødvendig.
    Spesiell trening gjennomføres (på tom mage, klyster osv.), Lokal eller generell anestesi.
    Følelser under prosedyrenDet er smertefritt, det er mulig å gjennomføre en studie selv for alvorlig syke pasienter.Ubehagelig, om enn tolerant manipulasjon.
    Varigheten av prosedyrenOpptil 3 minutter, behandling av resultater - 15-30 minutter.30-60 minutter.
    Pris (i private klinikker)I gjennomsnitt 6000 rubler.I gjennomsnitt 3000 rubler

    Virtuell bronkoskopi er mer brukt i diagnosen og kontrollen av veksten av onkologiske formasjoner av bronkiene, selv om det er mange indikasjoner for denne studien, samt endoskopisk bronkoskopi.

    Likevel kan virtuell bronkoskopi ikke erstatte den vanlige. Det gir ingen mening å gjennomføre en virtuell studie hvis det er behov for kirurgiske manipulasjoner på bronkiene.

    Bronkoskopi for tuberkulose

    Pasienter med tuberkulose utfører ofte bronkoskopi, både for diagnostiske og terapeutiske formål.

    Lungetuberkulose ledsages ofte av bronkial patologi:

    • bronkial tuberkulose;
    • kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS);
    • bronkitt astma;
    • endobronchitt;
    • bronkiektase og så videre.

    Enhver betennelse i bronkiene ledsages av patologiske endringer:

    • ødem;
    • krampe;
    • en reduksjon i ventilasjonsvolumet i lungene og andre funksjonelle indikatorer for respirasjon;
    • hypoksi (mangel på oksygen) i kroppen;
    • den betente bronkien er en kilde til infeksjon, både tuberkuløs (preget av langvarig utskillelse av mycobacterium tuberculosis) og bakteriell;
    • dannelsen av fibrotiske forandringer (spredning av bindevev) i bronkien.

    Disse endringene reduserer effektiviteten av behandling mot tuberkulose:

    • forhindre penetrering av antituberkulosemedisiner i bronkial slimhinnen;
    • på grunn av hypoksi absorberes tuberkuløse endringer i lungene dårlig, ofte gjenstår store restendringer (gjenværende hulrom, pneumofibrose, tuberkulomer, etc.);
    • forhindre drenering (frigjøring) av hulrom fra nekrose (pus);
    • langvarig utslipp av mycobacterium tuberculosis i miljøet er bevart.

    Derfor anbefales det ikke bare, men også nødvendig å diagnostisere og behandle patologien til bronkiene ved lungetuberkulose..

    Indikasjoner for bronkoskopi hos pasienter med lungetuberkulose:

    1. Manglende evne til å skaffe sputum for bakteriologisk undersøkelse.
    2. Negativt laboratorieresultat av sputum i nærvær av store tuberkuløse endringer i lungene.
    3. Langvarig hemoptyse.
    4. Lungeblødning.
    5. Langvarig ikke lukkende hulrom i lungen.
    6. Fibrous-cavernous tuberculosis.
    7. Påvisning av tuberkulosebacillus i sputum i fravær av aktive tuberkuloseendringer i lungene for både barn og voksne.
    8. Forberedelse for kirurgisk behandling av tuberkulose.
    9. Kontroll over tilstanden til suturene etter fjerning av lungen.
    10. Langvarig hoste som ikke forbedrer seg med behandlingen.
    11. Mistenkt kjemoresistent (anti-TB medisiner) tuberkulose.
    12. Lang erfaring med å røyke pasienten.
    13. Differensialdiagnose av tuberkulose i intratorakale lymfeknuter, primært tuberkulosekompleks hos barn (utsatt for negativt sputum for tuberkulosepinner).
    14. Gjennombrudd av kaseøse masser (pus) fra de intrathoracale lymfeknuter til bronkiene hos barn (bronkoskopi utføres som nødhjelp i en situasjon som truer barnets liv).
    15. Atelektase i lungen, forårsaket av kompresjon av bronkien ved forstørrede intrathoracale lymfeknuter hos barn.

    Hva gir bronkoskopi oss i behandlingen av tuberkulose?

    1. Utnevnelse av tilstrekkelig terapi for å lindre ødem og spasmer i bronkiene (Ventolin, Berodual, aminofyllin, glukokortiocider, Spiriva og så videre), som et resultat - øke effektiviteten av antituberkuloseterapi;
    2. diagnose av tuberkulose i vanskelige tilfeller hos barn og voksne;
    3. identifisering og dynamisk overvåking av bronkial tuberkulose;
    4. skaffe biopsimateriale for histologisk undersøkelse;
    5. identifisering av kjemoresistente former for tuberkulose;
    6. retting av atelektase i lungene;
    7. kontroll over tilstanden til bronkiene før operasjonen (anestesesikkerhet, bestemmelse av det kommende operasjonsvolumet og så videre) og etter det;
    8. fjerning av bronkial granulering som følge av bronkial tuberkulose;
    9. stoppe lungeblødning og hemoptyse ved å tamponere et blødende blodkar;
    10. utvasking av kaseøse masser fra bronkiene;
    11. fjerning av bronkiale fistler fra lungevevet påvirket av tuberkulose, intrathoracale lymfeknuter;
    12. sanitet av bronkietreet ved kroniske purulente sykdommer i bronkiene, etter lungeblødning;
    13. introduksjonen til bronkiene av anti-tuberkulose og andre medikamenter, antibiotika.

    Bronkoskopi med biopsi, hvordan gjøres det?

    Bronkialbiopsi er nødvendig i diagnosen av mange sykdommer, hvorav den mest relevante er lunge- og bronkialkreft. Bronkbiopsi kan bare gjøres med bronkoskopi eller under en fullverdig brystkirurgi.

    Det er nesten umulig å diagnostisere bronkialkreft uten biopsi, fordi symptomene på denne sykdommen er ganske vanlige i andre patologier i bronkopulmonalsystemet (hoste, kortpustethet, feber, brystsmerter og så videre).

    Hva er en biopsi?

    Biopsi - tar vev eller celler for videre forskning, som utføres i løpet av pasientens liv. Det resulterende materialet kalles biopsi eller biopsimateriale..

    Hvordan biopsimaterialet undersøkes?

    1. Histologisk undersøkelse av biopsimateriale - undersøkelse av vev under et mikroskop. I dette tilfellet er det mulig å bestemme hvilken prosess som har skadet det normale bronkialvevet, sammensetningen og tilstanden til cellene til det oppnådde materialet, reaksjonen av immunitet mot denne prosessen. En slik studie utføres av patologer eller patologer. En biopsi kan gjøres raskt under bronkoskopi eller lungekirurgi. I dette tilfellet er patologen i operasjonsrommet for å umiddelbart svare på spørsmålet: kreft eller ikke kreft. Og hvis det histologiske bildet er typisk for kreft, bestemmer kirurger på stedet om fjerning av neoplasma og videre kirurgisk taktikk. Denne studien gjør det mulig å etablere en diagnose med en nøyaktighet på 95%.
    2. Cytologisk metode - undersøkelse av celler under et mikroskop. For denne studien tas ikke en del av det berørte vevet, men et utstryk, skraping eller vaskevann av bronkiene fra den endrede overflaten av bronkial slimhinnen. Denne typen forskning er en screening en, den utføres nesten ved hver bronkoskopi. Resultatet av en cytologisk studie lar deg identifisere kreftceller, immunsystemceller, som indikerer hva slags inflammatorisk prosess som er i bronkien.
    3. Mikrobiologisk metode for biopsiundersøkelse - identifisering av mikroorganismer i vevet i den endrede bronkien, noe som førte til utvikling av bronkial patologi. Denne metoden er relevant hvis det er mistanke om en tuberkuløs prosess når det forårsakende middel til tuberkulose ikke blir oppdaget i sputumet under ulike forskningsmetoder. For dette blir biopsiprøven utsatt for ytterligere histokjemisk undersøkelse (farging etter forskjellige metoder). I noen former for tuberkulose gir konvensjonell histologi ikke et typisk bilde for denne sykdommen (miliær, HIV-assosiert tuberkulose, etc.), derfor er det viktig i denne situasjonen å identifisere patogenet selv.

    Hvordan utføres bronkialbiopsi??

    I prinsippet skiller ikke preparatet og teknikken til bronkoskopi med biopsi seg fra konvensjonell endoskopisk bronkoskopi. Hvis det oppdages en formasjon, er legen forpliktet til å ta et biopsimateriale.

    Biopsimateriale kan tas på forskjellige måter:

    1. Biting av mistenkelig vev med spesiell tang,
    2. Penselbiopsi - å ta et biopsimateriale ved hjelp av en spesiell børste-scarifier, denne metoden for biopsi er relevant når man undersøker bronkiene i et mindre kaliber, hvor tang ikke passerer.

    Det er veldig viktig å ta materialet riktig slik at den histologiske undersøkelsen er informativ.

    I tillegg til biopsi av bronkiene ved hjelp av bronkoskopi, kan du også ta lungevev. I dette tilfellet blir bronkoskopet brakt opp til segmental bronkus, deretter introduseres et spesielt kateter gjennom det, og det føres direkte inn i neoplasma, hvor biopsimaterialet blir tatt, alt dette under kontroll av fluoroskopi..

    Pasienten føler ikke øyeblikket å ta en biopsi, den er smertefri. Kortsiktig hemoptyse observeres ofte etter en slik prosedyre..
    Når du samler inn en stor mengde materiale, syr kirurgen for å forhindre blødning fra det skadede blodkaret.

    Bilder av bronkoskopi, hvor syke bronkier ser ut?

    Slik ser sunne bronkier ut ved bronkoskopi.


    Og på dette bildet er et bilde av bronkoskopi for lungekreft (sentral kreft).


    Og slike endringer er karakteristiske for bronkial tuberkulose


    Ved hjelp av bronkoskopi blir luftrøret også undersøkt. Bildet viser resultatene av bronkoskopi for en godartet svulst i luftrøret.


    Fjerning av fremmedlegemer fra luftveiene.


    Og dette er hvordan bronkiene ser ut i kroniske obstruktive lungesykdommer (KOLS) - den vanligste sykdommen i luftveiene hos hardkjernere..