Angiolipoma: symptomer, behandling og prognose

Osteoma

Angiolipoma er en svulst som dannes i kroppens mesenkymale vev. Det kalles også kavernøst eller telangiektatisk lipom. Neoplasma består av modent fettvev og blodkar.

Sykdommen blir referert til som godartede, langsomt utviklende svulster. Slike svulster metastaserer ikke, men under påvirkning av visse faktorer kan de bli ondartede.

Sykdommen forekommer hovedsakelig hos kvinner, fire ganger sjeldnere hos menn. En av årsakene er hormonavhengigheten av celler på progesteron, som dannes i eggstokkene. Sykdommen kan forekomme i alle aldre, men er vanligst hos personer i alderen 40 år og eldre.

Årsaker til angiolipoma

Det har ennå ikke blitt fastslått hva som forårsaket utviklingen av sykdommen; arten av denne formasjonen, medfødt genetisk skade eller ervervet, er også fortsatt uklar. En av årsakene til denne patologien, forskere kaller svulstens hormonavhengighet av produksjonen av progesteron i puberteten. Under graviditet produserer en kvinne kvinnelige hormoner østrogen og progesteron, deres høye konsentrasjon kan provosere endringer i mesenkymale vev, noe som fører til mutasjoner av vaskulære glatte muskelfibre.

Forskere har etablert den generelle arten av forekomsten av angiolipom og tilstedeværelsen av en sykdom på gennivå - tuberøs sklerose (Pringle-Bourneville sykdom). I kombinasjon med en lignende diagnose er det mulig å utvikle bilateral angiolipoma i nyrene..

Den arvelige faktoren bekreftes av en mutasjon i TSC1- og TSC2-genene. Disse genene er lokalisert i kromosomer, regulerer celleutvikling og reproduksjon. Med en arvelig faktor har pasienter flere svulstprosesser i to nyrer..

Legene fremmet en ekstra hypotese om forekomsten av patologi - viral etiologi. Men det er ingen vitenskapelige bevis for dette..

Kronisk sykdom i renal parenkym, misdannelser i nyrene er også kalt blant årsakene til svulst.

Formen og strukturen til angiolipoma

Denne formasjonen er en isolert ensidig tumor lokalisert i organets medulla, så vel som i det subkortikale laget. I konteksten er patologien gulaktig på grunn av det høye innholdet av fettceller (lipocytter), også på grunn av blødninger i nyreparenkymet. Denne svulsten er isolert av en membran. En svulst dannes lokalt invasivt, sunne celler og vev påvirkes ikke.

Visuelt har svulsten en lignende farge som huden, stiger som en tuberkel over overflaten, grensene er utydelige. En person kan diagnostiseres samtidig med flere angiolipomer i forskjellige deler av kroppen..

Symptomer på angiolipoma

Den tillatte størrelsen på neoplasma er opptil 4 cm. Når størrelsen er opptil 4 cm, er sykdommen vanligvis asymptomatisk, uten å ha noen effekt. Med en svulst mer enn 5 cm er symptomene mer uttalt.

  • Med veksten av svulsten øker pasientens smertesyndrom;
  • Blodtrykket stiger;
  • Det er vondt i bukhulen, i siden;
  • Forstyrrelse i fordøyelseskanalen.

Tilstedeværelsen av blodig utslipp i urinen noteres, noe som kan indikere veksten av en svulst når det oppstår blødning i selve det berørte organet og tilstøtende vev. Blødningens art kan være midlertidig i tilfelle trombose i fartøyet. Hvis blodkaret ikke er trombosert, er blødning regelmessig.

Smertefulle opplevelser er forbundet med det faktum at svulsten presser på nærliggende vev, deformerer dem og forårsaker ubehag for pasienten.

Med en stor størrelse angiolipoma kan den sprekke på grunn av høy fysisk anstrengelse, som et resultat er blødning mulig. Samtidige symptomer i dette tilfellet er utseendet på anemi, skarpe ryggsmerter. Situasjonen krever øyeblikkelig oppmerksomhet til kirurgisk hjelp.

Noen ganger er det en vekst av neoplasma gjennom membranen til nærliggende vev, kar som omgir det berørte organet. Slike fenomener indikerer at en godartet svulst er ondartet til en ondartet.

Lokalisering av angiolipom

Det viktigste dannelsesstedet er nyrene, som sjeldnere finnes i leveren, noen ganger i binyrene, i ryggraden. Det utvikler seg også i vevene i brystkjertlene, tykktarmen, hjernen, låret.

Patologi kan oppstå i ethvert organ, fordi byggematerialet for det er cellene i glatte muskelfibre, karene som er i alle vev. I andre organer er angiolipom ikke vanlig. I medisinsk praksis er det ikke mer enn 40 tilfeller av denne neoplasmaen på ben, arm, rygg, ansikt, hode, lyse, håndflate..

Angiomyolipom i nyrene

Sykdommen har en ICD-10-kode under nummer D30.0.

Angiomyolipoma i nyrene er en godartet prosess, til slutten av ukjent opprinnelse, i strukturen er det kar, glatt muskelfiber, fettvev. Tumorstørrelse er opptil 200 mm.

Utdannelsesstrukturen inkluderer tre typer celler: glatt muskulatur, fett, endotel vaskulær.

Blant mekanismene som utløser vekstprosessen av nyreangiomyolipom er:

  • Kroniske sykdommer i urinveiene.
  • Forstyrrelser i det endokrine systemet, hormonelle endringer, er notert i den perinatale perioden.
  • Arvelig faktor, fikse svulster i to nyrer.

En svulst i venstre eller høyre nyre kalles ensidig angiolipoma. Med utviklingen av en svulst i to nyrer samtidig kalles formasjonen bilateral angiolipoma i nyrene.

Oftere oppdages neoplasma i høyre nyre, dette er opptil 80% av tilfellene, noe som skyldes de anatomiske egenskapene til kroppsstrukturen.

Symptomer på nyreangiomyolipom

Angiolipomisk nyredannelse med størrelser opp til 400 mm er smertefri. Dette forklares med det faktum at renal parenkym ikke har smertereseptorer. Det diagnostiseres som regel sykdommen er tilfeldig under ultralydundersøkelsen av pasienten eller på CT.

Med betydelige parametere for sykdommen har pasienten følgende symptomer:

  • Smerter i korsryggen uten en klar definisjon av side, venstre eller høyre. I løpet av prosessen er smertene lokalisert i en bestemt del av korsryggen..
  • Vanskeligheter med vannlating på grunn av blokkering av urinrøret.

Blekhet i ansiktet, anemi, alvorlig smerte i underlivet indikerer en sprukket svulst, muligens retroperitoneal blødning.

Symptomene på denne svulsten i begge nyrene er de samme..

Typer av nyreangiolipom

Det er to typer - typiske og atypiske.

Den typiske arten er preget av tilstedeværelsen av lipocytter. En atypisk type er en svulst som ikke inneholder fettceller (lipocytter).

Diagnostikk av nyreangiolipom:

  • Palpasjon av neoplasma. Gjøres bare hvis størrelsen er over 500 mm.
  • Undersøkelse av nyrene ved ultralyd og dopplerografi. Ultralyd undersøker fokusområdet, dets parametere, struktur, ved hjelp av ultralydsskanning bestemme skaden på karene.
  • Multispiral computertomografi. Det utføres en syklus av røntgen av tumorområdet. Øyeblikksbilder sammenlignes og mottar en rapport om pågående prosesser.
  • Biopsi. En del av det berørte vevet fjernes ved punktering, og undersøkes under spesielle forhold.
  • Bildebehandling av magnetisk resonans. Parametrene og strukturen til neoplasma bestemmes.
  • Genetisk forskning. Hensikten med studien er å utelukke mistanken om en sykdom - tuberkuløs sklerose, aminosyre og nukleotid veksling av TSC1 og TSC2 gener bestemmes.

Komplikasjoner av sykdommen

På grunn av vridningen av karene, observeres intens blødning, noe som kan forårsake nekrose av renal parenkym, komplisert av sjokk på grunn av kraftig blodtap.

Ved sjokk opplever pasienten svimmelhet, tørr munn, ansiktsblekhet, besvimelse, forstyrrelser i hjertet og leveren. Resultatet av denne prosessen kan betraktes som peritonitt..

Sykdommen er farlig fordi malignitet i en ondartet formasjon med metastase til sunne organer er mulig.

Behandling av angiolipoma i nyrene

Naturen av terapi bestemmes avhengig av parametrene til sykdommen, dynamikken i utviklingen. Hvis verdien er mindre enn 400 mm, overvåker nefrologen pasientens tilstand, ingen terapeutiske prosedyrer er foreskrevet. Anbefal overvåking for ultralyd og CT en gang hvert 1 år.

Når størrelsen på neoplasma er mer enn 500 mm, tilbys kirurgisk behandling eller utnevnelse av medisineringsterapi, inkludert målrettede medisiner. Studier viser at inntak av medisiner fra denne gruppen reduserte utdannelsen.

Følgende operasjonsmanipulasjoner skilles ut:

  • Embolisering. Et legemiddel injiseres i karet som mater svulsten, som tetter passasjen i den. Kirurgisk inngrep betraktes som et forberedende stadium for påfølgende operasjon..
  • Reseksjon av nyreområdet som er påvirket av svulsten.
  • Enukleation, der bare selve svulsten fjernes, uten å påvirke tilstøtende sunne vev.
  • Komplett nyreseksjon, som fjerner det skadede organet.
  • Laparoskopi. Lag punkteringer og sett inn kameraer og nødvendige instrumenter.

Kjennetegn ved angiolipom i andre organer:

  1. Angiolipoma i leveren. Neoplasma i leveren har også en mesenkymal opprinnelse, små parametere, symptomer oppstår vanligvis ikke. Følgende tegn er sjelden notert - munntørrhet, svimmelhet, oppkast, smertesyndrom under høyre ribbein.
  2. Spinal angiolipoma. Prosessen med utvikling av denne svulsten er preget av skarpe og alvorlige smertesyndrom i korsryggen, ryggen, dette skjer på grunn av ødeleggelsen av karet, så vel som beinvevet i thorax-ryggraden. Komplikasjoner er mange brudd som fører til lammelse. Studien utføres etter CT-metoden. Indikasjonen for denne metoden er tilstedeværelsen av patologiske prosesser i pasientens vertebrale seksjoner. Takket være denne metoden diagnostiseres vertebral hemangiolipoma, som er dannet av fettvev og blodkar. Behandling foreskrives gjennom strålebehandling, der angiolipomacellen blir fullstendig ødelagt.
  3. Angiolipoma i brystkjertelen. Det er en svulst med mange blodkar. Det forekommer hovedsakelig hos kvinner over 40 år. En farlig sykdom i brystet blir med akselerert utvikling, som er full av degenerasjon til en ondartet sykdom. Det foreslås å behandle sykdommen kirurgisk. Før operasjonen blir det punktert for en cytologisk undersøkelse.

Flere tilfeller av kutan angiolipoma er registrert, hvor dannelsen ble lokalisert på hender, føtter, aurikler, og et angiolipoma i fingeren er også isolert.

Angiomyolipoma i leveren hva er det

a) Terminologi:
1. Forkortelse:
• Angiomyolipom (AML) i leveren
2. Definisjon:
• Godartet mesenkymal svulst, bestående av glatt muskulatur (myoidkomponent), fett (lipoidkomponent) og prolifererende blodkar (angioidkomponent), presentert i varierende proporsjoner

b) Visualisering:

1. Generelle egenskaper:
• Beste diagnostiske kriterium:
o veldefinerte masser i leveren, som inneholder overveiende fett
• Lokalisering:
o Oftest finnes angiomyolipomer i nyrene, deretter i leveren

(Venstre) Kontrastforsterket aksial CT i en 36 år gammel kvinne med tuberøs sklerose viser to noder i leveren. En av dem har en fetthetthet, som er typisk for et angiomyolipom, tettheten til det andre tilsvarer mykt vev - det kan være et angiomyolipom med en liten mengde lipider.
(Høyre) På kontrastforsterket aksial CT mangler den samme pasienten en høyre nyre (fjernet for spontan blødning fra et angiomyolipom). Den venstre nyren er deformert på grunn av flere angiomyolipomer som inneholder fett. Pasienten har også angiomyolipomer i lungene, noe som er et annet tegn på tuberøs sklerose..

2. CT-skanningstegn på angiomyolipom og leverlipom:
• CT uten kontrastforbedring:
o Godt avgrenset formasjon med ujevn tetthet på grunn av tilstedeværelsen av fett og en tettere bløtvevskomponent:
- Utdanning kan nesten være representert med en komponent av "fett" eller "mykt vev" tetthet
• CT med kontrastforbedring:
o I arteriefasen: kontrastforbedring av den fettfrie delen av svulsten

3. MR-tegn på angiomyolipom og leverlipom:
• T1 VI:
o Fettinneslutninger på T1 WI virker hyperintense
o I "antifase" oppdages en relativ reduksjon i signalintensitet sammenlignet med bilder i "fase"
Selektiv fettreduksjon kan også brukes
• T2 VI:
o Fettkomponenten er preget av et signal med høy intensitet
o Signal i utdanning er ujevnt hyperintensiv
• T1 VI med kontrastforbedring:
o Bløtvevskomponenten i formasjonen akkumulerer kontrast

4. Anbefalinger for visualisering:
• Den beste diagnostiske metoden:
o MR med fettundertrykkelse, GRE i antifase

(Venstre) En aksial CT-skanning uten kontrastforbedring hos en 43 år gammel kvinne med klager over ubehag i høyre hypokondrium viser en stor masse i leveren som inneholder små inneslutninger av fettdensitet.
(Høyre) Kontrastforsterket aksial CT hos samme pasient viser økt tumorvaskularisering, noe som er mistenkelig for adenom eller ondartet svulst. Lesjonen ble fjernet og verifisert som et angiomyolipom med en dominerende vaskulær og muskel (glatt muskel) komponent.

c) Differensialdiagnose av angiomyolipom og leverlipom:

1. Hepatocellulært karsinom:
• Fokusfettinneslutninger kan bli funnet i svulsten; også mulig diffus lipidinfiltrasjon eller "mosaikk" fordeling av fett
• En masse som inneholder fett som finnes i leveren i nærvær av skrumplever, er vanligvis HCC

2. Endringer i leveren etter operasjonen:
• Det kan være en leverdefekt dekket av en omentum

3. Fokal steatose:
• Typisk fordeling langs leddbåndene eller grenene i portalvenen
• Blodkar som passerer i området steatose endres ikke

4. Leveradenom:
• Godt definert masse, ofte med kapsel
• Med økt vaskularisering, heterogen struktur, med blødninger og områder med nekrose
• Bestemmes hovedsakelig hos unge kvinner som tar p-piller

5. Leverlipom:
• Akkumulerer ikke kontrast (ved kontrastforsterket CT), og skiller seg ikke fra et angiomyolipom med en overveiende fettkomponent

6. Metastaser (teratom eller liposarkom):
• Inneholder fett, muligens også flytende forkalkninger (teratom)
• De fleste liposarkomer er store, godt avgrensede formasjoner av bløtvevstetthet med blodtilførsel

(Venstre) Et fotografi av et makroprøve av en leversvulst fjernet fra samme pasient viser en stor masse B med små fettinneslutninger, store blodkar og nekrose soner.
(Høyre) Fotografiet av et makroprøve åpnet i form av "skallventiler" viser en fjernet svulst, hvis senter gjennomgikk nekrose og ble "eksfoliert" under disseksjon. Endelig diagnose: leverangiomyolipom.

d) Patologi:

1. Generelle egenskaper:
• Tilknyttede patologiske endringer:
o tuberøs sklerose (mindre enn 10% av tilfellene):
- Angiomyolipomas og cyster i nyrene, samt dannelse av ekstrarenal lokalisering
- Hos noen pasienter kan tuberøs sklerose være "uskarpt"

2. Makroskopiske og kirurgiske egenskaper:
• Fett kan oppta fra mindre enn 10% til mer enn 90% av svulstvolumet
• Store svulster med nekrose kan bli funnet i svulsten

3. Mikroskopi:
• Epitelioide glatte muskelceller, modne fettceller og prolifererende blodkar

e) Kliniske trekk:

1. Manifestasjoner:
• AML og lipom forårsaker ingen symptomer og finnes for øvrig i bildestudier
• Blødning i svulsten kan medføre smerte (forekommer sjelden)

2. Demografi:
• Kjønn:
o Ofte blir kvinner syke

3. Nåværende og prognose:
• Spontan blødning eller brudd (sjelden)
• Det er ingen sjanse for malignitet

4. Behandling:
• Konservativ terapi, embolisering:
o Perifere svulster av stor størrelse og dannelse av ukjent histologisk struktur må fjernes

f) Diagnostisk hjelp. Ta i betraktning:
• En liten masse i leveren med fettdensitet funnet hos en pasient med tuberøs sklerose er mest sannsynlig godartet

g) Liste over brukt litteratur:
1. Wang SY et al: Sammenligning av MR-funksjoner for differensiering av hepatisk angiomyolipom fra fettinneholdende hepatocellulært karsinom. Abdom Imaging. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Radiologisk-patologisk korrelasjon i leverangiomyolipom hos en 68 år gammel kvinne. Diagnostic Interv Imaging. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Kjennetegn og behandlingsstrategi for hepatisk angiomyolipom: en serie på 94 pasienter samlet fra fire institusjoner. J Gastrointestin Liver Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Fettholdige lesjoner i leveren: radiologisk-patologisk korrelasjon. Radiografi. 25 (2): 321-31, 2005

Redaktør: Iskander Milevski. Publiseringsdato: 28.2.

Angiomyolipoma i nyrene

Generell informasjon

Angiomyolipoma (AML) er en relativt sjelden type godartede svulster fra mesenkymalt vev. ICD-10 nyre-angiomyolipomakode: D30.0. Angiomyolipom er i de fleste tilfeller (80-85%) en uavhengig sporadisk sykdom, og sjeldnere er det forbundet med lymfangioleiomyomatose og tuberøs sklerose (15-20%).

Det mest typiske for denne typen svulst er nyreskade, mye sjeldnere er leveren, bukspyttkjertelen og binyrene berørt. Følgelig er angiomyolipomer i leveren, binyrene og bukspyttkjertelen sjeldne. Agiomyolipoma i nyrene er en svært aktiv vaskulær godartet svulst som består av endotelceller i blodkar, fettvev og glatte muskelceller. Svulsten kan utvikle seg både i medulla og i nyrebarken. Kommer oftest fra nyrebekken / renal sinus, mens forholdet mellom endotel, fettkomponent og glatt muskelvev i samme svulst kan variere i forskjellige forhold.

Forekomsten av AML i nyre er relativt lav og varierer innen 0,3-3%, og uten en forbindelse med tuberøs sklerose er enda lavere (0,1% hos menn / 0,2% hos kvinner). Det er oftere funnet i prosessen med å bestå forebyggende undersøkelser eller er et "tilfeldig funn" under ultralyd av nyrene. Tendensen til malignitet er ubetydelig. I nesten 85% av tilfellene vokser svulsten inn i den fibrøse kapselen i nyrene og går utover den, sjeldnere - invasiv vekst forekommer i den nedre vena cava / nyrevenen eller i perirenale lymfeknuter. Det forekommer hos mennesker i alle aldre, men oftere hos voksne i alderen 40-50 år. I gruppen med økt risiko for å utvikle angiomyolipom - kvinner i alderen 45-70 år.

I de fleste tilfeller er angiomyolipoma i høyre nyre, så vel som angiomyolipoma i venstre nyre, en ensidig enkeltformasjon. Og bare i 10-20% av tilfellene er det bilaterale svulster (venstre nyre og høyre nyre), og bare i 5-7% av tilfellene, ikke enkelt, men flere svulster. Angiomyolipoma i nyrene er ofte forbundet med andre nyresykdommer.

Siden AML tilhører sjeldne svulster, kan du ofte finne spørsmål som "angiomyolipoma i venstre nyre - hva er det" eller angiomyolipoma i nyrene - er det livstruende "blant spørsmålene i søkemotorer på Internett. Det er lite virkelig offentlig tilgjengelig informasjon om denne svulsten, som forklares med den sjeldne forekomsten. Vi har allerede demontert hva denne svulsten er, og når det gjelder livsfare, bør det bemerkes at små AML-er som regel ikke utgjør noen fare for livet, men slike pasienter bør være under konstant dynamisk ultralydobservasjon.

Stort angiolipom er livstruende fordi det har en relativt skjør struktur (svakhet i vaskulærveggen) og kan sprekke på grunn av mindre traumer eller minimal fysisk innvirkning med utvikling av retroperitoneal og intrarenal hematom og livstruende blødning.

Patogenese

Patogenesen til AML er praktisk talt ikke utforsket. Svulsten stammer fra perivaskulære epiteloidceller som ligger rundt karene og kan karakteriseres som polygonale celler med store glatte muskler med tegn på melanocytisk differensiering. Disse cellene er preget av en relativt høy proliferasjon og vekst (i gjennomsnitt 1,5 mm per år), som skjer under påvirkning av nøyaktig ukjente faktorer. Det antas at hormonelle faktorer spiller en ledende rolle i utviklingen av AML, noe som fremgår av tilstedeværelsen av spesifikke reseptorer for østrogen / progesteron i tumorceller..

Det er informasjon om karakteristiske genmutasjoner både i sporadiske tilfeller og i tilfeller assosiert med tuberøs sklerose i nyrene (tap av heterozygositet, mutasjoner i TSC2 / TSC1 gen locus lokalisert på kromosom 16p13). Histologisk er svulsten representert av tykkveggede blodkar, glatte muskelfibre og modent fettvev i forskjellige kvantitative proporsjoner. Strukturelle varianter av AML kan variere betydelig og avhenge av modenheten til glatt muskelvev i den glatte muskelkomponenten i svulsten..

Klassifisering

Klassifiseringsfunksjonen er basert på den morfologiske strukturen til svulsten, avhengig av den dominerende komponenten, i henhold til hvilken følgende skilles ut:

  • Klassisk form (et karakteristisk trekk er fraværet av en kapsel mellom det omkringliggende sunne vevet og svulsten).
  • Epiteloid.
  • Oncocytic.
  • AML med cyster i epitel.
  • AML med overvekt av fettkomponenten.
  • ML med overvekt av en glatt muskelkomponent.
  • typisk form (inkluderer alle komponenter - muskler, fett og epitel);
  • atypisk form (preget av fravær av fettceller i sammensetningen av neoplasma).

Årsaker

Utviklingen av AML er basert på arvelige kimlinjegen-mutasjoner (TSC2 / TSC1) i kromosom 16p13. Tap av heterozygositet er den viktigste årsaken til sykelighet både i sporadiske tilfeller og i tilfeller assosiert med tuberøs sklerose. Faktisk er angiomyolipom et resultat av klonal reproduksjon av celler, noe som resulterer i anskaffelse av proliferative egenskaper av det..

Det er ikke noe generelt akseptert syn på risikofaktorene for utseendet og utviklingen av denne svulsten. I tillegg til den arvelige faktoren, ifølge statistiske data, kan kroniske nyresykdommer (kronisk glomerulonefritt, pyelonefritt, urolithiasis), endringer i hormonnivåer (overgangsalder, graviditet, hormonforstyrrelser og hos menn - et økt nivå av kvinnelige kjønnshormoner) bidra til dens utvikling..

Symptomer

I de fleste tilfeller (76%), med små svulster (mindre enn 4 cm), observeres vanligvis asymptomatisk AML. Med store svulster (mer enn 4 cm) har de fleste pasienter kliniske symptomer. Det er en klar sammenheng mellom størrelsen på AML og nyresymptomer: jo større svulst, jo oftere er nyresymptomer til stede og jo mer uttalt er det..

Nyrefunksjon, avhengig av størrelse og antall angiomyolipomer, kan praktisk talt forbli intakt eller gradvis og gradvis forverres, ofte fører til utvikling av arteriell hypertensjon. De vanligste klagene er: magesmerter, svakhet, høyt blodtrykk, palpasjon av svulsten, makro / mikrohematuri. Når angiomyolipom brister og blødning utvikler seg - symptomer på akutt mage, sjokk.

Analyser og diagnostikk

Diagnose av nyresvulster er hovedsakelig basert på data fra ultralyd (ultralyd), røntgen computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR). Om nødvendig utføres en biopsi, samt laboratorieundersøkelse - OAM, UAC, biokjemisk blodprøve. Disse metodene er ganske informative og tillater visualisering av svulsten og det mest karakteristiske trekket ved AML - fettkomponenten i tumorstrukturen. For verifisering av liten AML er det beste alternativet MSCT (multislice computed tomography) strålingsdiagnostikk, som gjør det mulig å bestemme størrelsen på svulsten, dens dynamikk.

AML på nyre-ultralyd

For tiden er følgende dynamiske observasjonsalgoritme blitt tatt i bruk: kontroll av størrelsen på AML ved ultralyd hver 3. måned, CT med intravenøs forbedring etter 6 måneder og 1 år.

Behandling av nyreangiomyolipom

Valget av behandlingstaktikk for nyreangiolipom er basert på størrelsen på AML og tilstedeværelsen / alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. Den generelt aksepterte standarden er dynamisk ultralydobservasjon av pasienter med små (

Funksjoner av forekomsten av angiomyolipom og dets lokalisering

Angiomyolipoma er en sjelden godartet dannelse av indre organer og hud. Svulsten har en kompleks histologisk struktur, består av tre typer vev: fett, muskel og vaskulær. Sykdommen er lokalisert i leveren, nyrene, bukspyttkjertelen, sjelden ledsaget av alvorlige symptomer, ofte bestemt ved en tilfeldighet.

Hva er angiomyolipom og årsakene til utseendet

Godartede svulster og ondartede svulster med mesenkymal opprinnelse kan dannes i ethvert organ eller vev. Oftere forekommer sykdommen hos kvinner, noe som forklares med avhengigheten av hormonnivået. Angiomilipoma i henhold til ICD-10, klassifisert som en godartet fettvevsforurensning (D 17.0).

Årsaken til dannelsen er perivaskulære epiteloidceller. Utdannelse begynte å tilskrives sanne svulster på grunn av monoklonaliteten i lesjonen, identifisert av en cytogenetisk lidelse.

  1. Kronisk betennelse i parenkymorganene, spesielt nyrene.
  2. Onkologiske sykdommer.
  3. Veide ned arv.
  4. Tilstanden er kombinert med myomer og fibroider i livmoren, autosomal dominerende polycystisk nyresykdom, mange systemiske sykdommer i bindevevet, lymfangioleiomyomatose i lungene.

Det er en direkte sammenheng mellom manifestasjonen av tilstanden og graviditet. Endringer i hormonell bakgrunn, midlertidig restrukturering av det endokrine systemet bidrar til utseendet, veksten av selene.

Lokaliseringsfunksjoner

Lokalisering er assosiert med særegenheter ved den histologiske strukturen: epitelvevet som noden består av, finnes i alle organer. Tetningen er oftest plassert i leveren, nyrene, prostatakjertelen, binyrene, mediastinum, ryggraden.

Prognosen for pasienten er gunstig, spesielt hvis sykdomsforløpet ikke kompliseres av kliniske symptomer, for eksempel kraftig blødning. Hvis en tilstand i nyrene oppdages, som har oppstått på bakgrunn av tuberøs sklerose, er det en risiko for rask utvikling av nyresvikt.

Leverangiomyolipom

Svulstvekst i leveren er ofte ikke-invasiv, formasjonen "skyver" hepatocytter og vokser ikke inn i parenkymet i organet.

  • Funksjoner ved binyremyelolipombehandling
  • Årsaker og symptomer på nyreangiomyolipom
  • Betyr dannelse av angiolipom kreft?

Angiomyolipom i leveren uttrykkes ikke av kliniske symptomer. Sjelden klager pasienter på tyngde, ubehag i høyre hypokondrium, en følelse av bitterhet i munnen, utseendet på dyspeptisk syndrom.

Prostata

Det kliniske bildet avhenger av størrelsen på tetningen. Når en stor wen er plassert i leveren, vil et angiomyolipom i prostatakjertelen 2 cm i diameter forstyrre organfunksjonen.

Nyre

Tilstanden utgjør opptil 80% av alle svulster av mesenkymal opprinnelse. Ofte er pasienten ikke klar over sykdommen. Med en størrelse opp til 4 cm i diameter vises kliniske tegn:

  • smerter i korsryggen med bestråling langs urinlederen;
  • plutselige endringer i blodtrykket uten noen åpenbar grunn;
  • svakhet, svimmelhet
  • misfarging av urin;
  • redusert hemoglobinnivå;
  • blekhet i huden, synlige slimhinner.

Nyreangiomyolipom er vanskelig å behandle på grunn av tendens til blødning, på grunn av den unike strukturen til den vaskulære komponenten. Glatte muskelfibre, bindevev kan være innebygd i karveggen, som et resultat er karene kronglete, utsatt for plutselig utvidelse eller innsnevring, blødning eller perforering av veggene.

Binyrene

Godartede svulster i binyrene kan forstyrre funksjonen til dette organet. Angiomyolipoma er ikke hormonproduserende. Ved å klemme parenkymet avtar produksjonen av aktive stoffer. Klumpen ser ut som en broket gulaktig knute, tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet.

Symptomer og diagnose av angiomyolipom

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger i stor grad av lokalisering av utdanning. Symptomer vises gradvis når de øker. På grunn av mangel på karakteristiske tegn vurderer mange pasienter ikke denne diagnosen.

I store størrelser kan kapselen sprekke, ledsaget av indre blødninger, skarp smerte, svakhet, tap av bevissthet, klinikken til "akutt mage" blir med. Det er en risiko for organkompresjon, vevsnekrose.

Det er ikke mulig å stille en riktig diagnose uten instrumentell undersøkelse.

  1. Ultralyd, slik at man nøyaktig kan identifisere lokaliseringen av det patologiske fokuset, formen og størrelsen. Svulsten ser ut som en hypoekoisk dannelse av en homogen struktur.
  2. Røntgen med innføring av kontrast. Bestem tilstedeværelsen av invasjon av omkringliggende vev og nivået.
  3. Datatomografi.
  4. MR hjelper deg med å identifisere patologi av mykt og hardt vev.

Etter å ha oppdaget angiomyolipom, foreskrives en biopsi. Studien vil bekrefte den foreløpige diagnosen og vise svulstens natur.

Det er viktig å markere muskelkomponenten, som er nært beslektet med karsengen, og cellene danner langsgående, tverrgående bunter. Dannelsen består av fett, umodne leiomyoblaster kan forekomme.

Et stort antall polymorfe celler, en økning i størrelsen på individuelle kjerner indikerer en ondartet natur. For å avklare diagnosen anbefales det å gjennomgå en immunhistokjemisk studie..

Graviditetsrisiko med angiomyolipom

Sannsynligheten for angiomyolipom øker under graviditet. Prosessen er assosiert med feil eller overdreven produksjon av hormoner. En kraftig økning i østrogen, progesteronnivåer stimulerer vekst.

Når den når en stor størrelse med påfølgende brudd, blødning, er tilstanden farlig for morens og barnets helse. Situasjonen kompliseres av det faktum at graviditet er en alvorlig kontraindikasjon for å ta de fleste medisiner og utføre kirurgi. Det er nødvendig å gjennomgå en full undersøkelse før unnfangelsen på forhånd..

Angiomyolipom behandlingsmetoder

Medisinsk taktikk for terapi avhenger av risikoen for komplikasjoner, størrelse og lokalisering av svulsten. Hvis problemet oppdages ved en tilfeldighet og ikke plager pasienten, anbefaler leger systemisk diagnostikk, inkludert ultralyd og passiv pasientbehandling..

Kirurgisk inngrep er mest effektivt. Alternativer:

  1. Reseksjon av en del av nyrene med komprimering.
  2. Svulstembolisering på grunn av innføring av etylalkohol i arterien som mater hele noden. Dette er den forberedende fasen før opplæringen av utdanningen..
  3. Eksisjon av noden uten å skade det omkringliggende vevet.
  4. Avskalling ved bruk av lave temperaturer er effektiv for små noder uten spiring i organparenkymet.
  5. Reseksjon av nyrene med forstørrelse av noden eller fullstendig uttømming av organfunksjonen.

Det er målrettet terapi som lar deg redusere lesjoner uten skalpell. Resepsjonen gjennomgår kliniske studier, og medisiner er ikke tilgjengelig for massebruk.

Kan angiomyolipom forsvinne av seg selv?

Prognosen for kirurgisk fjerning av svulsten er gunstig. Risikoen for gjentakelse er minimal. Angiomyolipoma kan ikke forsvinne av seg selv. Problemet forsvinner ikke. Observerer den daglige rutinen, riktig ernæring og regelmessig trening, fortsetter forseglingen å vokse sakte. Behandling med medisiner eller alternativ medisin kan ødelegge noden med påfølgende blødning.

Symptomer og behandling av leverangiom

Angioma er en neoplasma med godartet opprinnelse som dannes ikke bare i de indre organene, men også på overflaten av huden. På bakgrunn av fravær av vekst observeres ikke negative symptomer, behandling er ikke nødvendig, medisinsk tilsyn er tilstrekkelig.

Hvis leverangiomet begynner å øke, blir pasienten diagnostisert med en klinikk som gir stor bekymring. Med veksten av neoplasma utføres behandling, oftest blir kirurgisk vei valgt for å avgifte svulsten.

Tenk på hva leverangiom og angiomatose er, patologisk anatomi, hvordan neoplasma skiller seg fra kjertelhemangiom, behandlingsalternativer.

Hva er leverangioma og årsakene til det

Angioma - dannelse i leveren av godartet natur, har ofte en liten størrelse, består av et tett nettverk av lymfe- og blodkar. Med ubetydelige parametere endres ikke leverfunksjonaliteten.

På et tidlig stadium vises ikke patologi på noen måte.

Når de vokser, forverres helsetilstanden, pasienter klager over tyngde og smerter i riktig hypokondrium, svakhet, sløvhet, forverring av appetitten.

Etiologiske faktorer

I lang tid forblir dannelsen av et angioma ubemerket av en person, siden det ikke er noen kliniske manifestasjoner. Det er fortsatt ikke kjent nøyaktig hvorfor svulsten dannes. Ifølge statistikk lider kvinner i alderen 25-45 år oftest. Selv om hemangioma kan diagnostiseres hos et lite barn.

  1. Medfødte anomalier i vaskulær seng.
  2. Svangerskap.
  3. Hormonell ubalanse.
  4. Bruk av medisiner som påvirker leveren negativt.

Varianter og kliniske manifestasjoner

Angiom er av to typer - hemangioma og lymfangiom. I det første tilfellet består svulsten av blodkar, klassifisert i undertyper - enkle og kapillære angiomer. De ser ut som medfødte sykdommer, har en lys kirsebærfarge..

Lymfangiom inkluderer lymfekar, diagnostiseres relativt sjelden, og er klassifisert i fire undertyper - enkel, forgrenet, kavernøs og stellat. Det er den tredje typen som dannes i leveren.

  • Forverring av generelt velvære.
  • Svakhet og sløvhet.
  • Alvorlighetsgrad og ubehag i projeksjonsområdet i leveren.
  • Kvalme, oppkast (sjelden).

Med veksten av hemangioma blir symptomene mer markante, leveren øker i størrelse.

Hemangiomas

Kapillærformen består av blodkar. Neoplasmene er preget av økt tetthet, homogen konsistens, som har en finmasket struktur. På grunn av det store antallet endrede godartede celler, gjentar svulstens struktur strukturen til karveggene. Flere kapillærer som er tett plassert påvirkes samtidig.

Kavernøst angiom i leveren er en farligere form for svulst. Strukturen er myk, deig, overflaten er glatt eller grov. Det er dannet mange hulrom inne, som er fylt med plasma eller intracellulært ekssudat..

Ofte vokser denne formen raskt, sprekker, fører til massiv blødning i bukhulen.

Alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av hemangioma avhenger av størrelsen på svulsten, graden av skade på parenkymvev, tilstedeværelse / fravær av komplikasjoner.

  1. Smerter i leverområdet som konstant observeres.
  2. Hevelse i under- og øvre ekstremiteter.
  3. Gulfarging av huden, det hvite i øynene og slimhinnene.
  4. Misfarging av urin - blir rød. Denne skyggen indikerer et brudd på blodkarene, begynnelsen på blødningen..
  5. Rus.
  6. Hyppige oppkast som gir liten lettelse.

Hvis hemangiomet blir ekstremt stort, presser det på andre indre organer og forstyrrer funksjonaliteten.

Lymfangiom

Svulster som består av lymfekar blir sjelden diagnostisert. Deres struktur er representert av flere knuter og tuberkler, som er myke å ta på. Ingen symptomer tidlig.

De første tegnene blir observert med en betydelig økning i størrelsen på neoplasma, når sunt vev blir presset, forstyrres leverfunksjonen. Diagnose i den innledende fasen er bare mulig gjennom spesifikke studier.

Lymfangiom krever regelmessig overvåking, siden den viktigste komplikasjonen er en inflammatorisk prosess og påfølgende suppuration. Svulsten blir tett, vokser raskt.

  • Alvorlig høyre smerte som ikke kan kontrolleres med medisiner.
  • Svakhet, sløvhet.
  • Konstant tretthet.
  • Redusert arbeidsevne.
  • Økt kroppstemperatur.
  • Rus.
  • Feberlig tilstand.
  • Forstyrrelse i fordøyelseskanalen.
  • Kvalme og oppkast.

Farer og komplikasjoner av leverangiomer

Med en økning i størrelse kan angioma sprekke, som et resultat av at blod vil komme inn i bukhulen. Det er farlig for menneskelivet.

Komplikasjoner er presentert i tabellen:

KomplikasjonBeskrivelse
Hepatocellulær sviktUtvikler når leverfunksjonaliteten blir undertrykt, død av leverceller.
Portal hypertensjonManifisert av økt trykk i portalvenen.
KarsinomAngioma kan degenerere til onkologi.
Fibres lesjonFunksjonelle leverceller erstattes av bindevev.
BlødningNår en neoplasma åpnes, fylles de indre hulrommene med blod.
Hepatisk encefalopatiKomplikasjonen er dødelig.

Hvordan blir hepatisk angioma diagnostisert??

Siden sykdommen ikke manifesterer seg med symptomer, søker pasienten ofte lege på et avansert stadium når helsetilstanden forverres. Siden det atypiske bildet av en neoplasma ikke kan kalles, ligner symptomene på andre patologier, det kreves en rekke studier for å stille en diagnose.

For å diagnostisere sykdommen spør legen først pasienten om symptomene - de indikerer tydelig leversykdom. Videre blir huden og det hvite i øynene undersøkt for fargeendringer.

Fysisk undersøkelse hjelper med å oppdage hepatomegali - en økning i organstørrelse, smerte ved palpasjon.

  1. Ultralyd av kjertelen. Takket være studien kan hemangiomer visualiseres. Det er preget av klare grenser. I en rekke situasjoner suppleres ultralyd med Doppler-ultralyd - gjennom denne metoden oppnås et reelt bilde av bevegelsen av blodstrømmen i høyre og venstre leverflate..
  2. CT-skanning av leverblodkarene. Kontrastmidlet administreres til pasienten intravenøst. Du kan angi blodstrømningshastighet, tumorstørrelse, nøyaktig plassering, struktur - CT lar deg skille en form fra en annen.
  3. Radioisotopskanning. Brukes som et ekstra diagnostisk alternativ for å bekrefte diagnosen. Fordelingen av stoffet som blir introdusert i blodet, blir bedømt på organets strukturelle struktur..
  4. Arteriografi. Et fargestoff injiseres i leverarteriene, takket være hvilke steder med hindret blodstrøm kan oppdages.
  5. En biopsi anbefales hvis det er mistanke om en ondartet lesjon. Ved hjelp av en punkteringsnål blir det laget en punktering av huden, levervev tas bort for ytterligere å gjennomføre en histologisk undersøkelse. En biopsi anbefales som en siste utvei på grunn av risikoen for blødning.
  • Konsentrasjon av leukocytter, erytrocytter.
  • ESR (på bakgrunn av en betennelsesreaksjon bestemmes avvik fra normen oppover).
  • Gallepigmenter, proteiner, karbohydrater, acetonlegemer, urea og andre stoffer.
  • Blodpropp.
  • Leverfunksjonstester.

Hvis det er mistanke om en smittsom-inflammatorisk eller parasittisk patologi, utføres en blodprøve for tilstedeværelse av antistoffer og tilstedeværelsen av DNA av patogener.

Behandlingsalternativer for kjertelangiomer

Behandling av leverangiom, hvis størrelse er opptil 30 mm inklusive, utføres ikke. Pasienten anbefales forebyggende observasjon for å kontrollere veksten av utdannelsen. Så du må gjøre ultralyd flere ganger i året. Hvis størrelsen på hemangioma er fra 30 mm, er behandling nødvendig, velges individuelt.

Målet med behandlingen er å stoppe ytterligere tumorvekst, eliminere det patologiske fokuset, gjenopprette normal funksjon av det vaskulære nettverket.

Uansett type og størrelse på angioma, trenger pasienten diett. Du må spise 5-6 ganger om dagen i små porsjoner. Komplette lysproteiner danner grunnlaget for menyen. Mengden fett og karbohydrater i dietten bør reduseres. For å forbedre strømmen av galle, spis mer mat som er rik på plantefiber..

Medikamentell terapi

I en rekke situasjoner får pasienten forskrivning av medisiner som inneholder hormonelle komponenter.

  1. Rask økning i hovent størrelse.
  2. Omfattende leverskade.
  3. Farlig lokalisering.
  4. Nederlaget til flere områder (diagnostisert med 2 eller flere angiomer).
  • Organisk intoleranse.
  • Ulcerøs lesjon i magen, 12 duodenalsår under forverring.
  • Dekompensert form for diabetes mellitus.
  • Malign hypertensjon.
  • Itsenko-Cushings syndrom.
  • Aktiv tuberkulose.
  • Akutt viral eller smittsom prosess i kroppen.
  • Psykiske lidelser.
  • Bakterielle eller soppsykdommer.
  • Svulster i huden.
  • Barn under 6 år.
  • Primær glaukom, etc..

Kirurgisk behandling og dens behov

Hvis angioma er 50 mm eller mer, utføres en klassisk operasjon. Denne fjerningsteknikken praktiseres selv når neoplasma er dypt begravet, eller når andre behandlingsalternativer ikke er egnet (laser, skleroterapi).

Skleroterapi ser ut til å være en minimalt invasiv teknikk. I følge pasientens vurderinger tolereres prosedyren godt, rehabiliteringsperioden er kort. Essens - en alkoholoppløsning injiseres i angiomet.

Alkohol har en antiseptisk virkning, provoserer betennelse i svulsten fra innsiden, dens avsveining. Flere manipulasjoner er nødvendige for å eliminere svulsten fullstendig..

Effektive folkemedisiner

Folkemedisiner hjelper ikke med å oppløse angioma i leveren, men de vil forbedre organets funksjon og hele organismen som helhet. Urtebalsam hjelper - bland 100 g ryllik, 200 g chaga, 5 g malurt og 3 liter rent vann. De smyger seg på bålet i en time, insisterer i en dag. Tilsett 500 ml honning, 200 ml aloejuice og 250 ml konjakk i buljongen (kald). Drikk tre ganger om dagen for en spiseskje.

Prognose og forebygging

Prognosen er gunstig hvis operasjonen utføres i tide på bakgrunn av en økning i størrelsen på angioma. Ellers utvikler det seg komplikasjoner som forstyrrer leverfunksjonen og nærliggende organer. Det er ingen spesifikk profylakse, fordi årsakene til utviklingen ikke er fastslått.

Godartede leversvulster. Hemangiomas

I de siste årene har det blitt notert en jevn økning i forekomsten av både godartede og ondartede svulster i leveren, noe som primært er assosiert med den forverrede miljøsituasjonen og en økning i hyppigheten av viral hepatitt B og C. En viss rolle i utviklingen av en rekke godartede leverneoplasmer spilles av utbredt bruk av p-piller. På den annen side har forbedring av metoder for ikke-invasiv instrumental diagnostikk, utbredt bruk av ultralyd, tilgjengeligheten av slike metoder som CT og MR signifikant økt påvisningen av fokale leverformasjoner..

Godartede leversvulster

Klassifisering av godartede svulster i leveren og intrahepatiske galleveier (Ifølge Hamilton, 2000)
Epiteliale svulster:

  • hepatocellulært adenom;
  • fokal nodulær hyperplasi;
  • adenom i intrahepatiske gallegangene;
  • cystadenom av intrahepatiske gallegangene;
  • papillomatose av intrahepatiske gallegangene.
Ikke-epiteliale svulster:
  • hemangioma;
  • infantilt hemangioendotelom;
  • angiomyolipom;
  • lymfangiom og lymfangiomatose.
Svulster med blandet struktur:
  • ensom fibrøs svulst;
  • godartet teratom.
Blandede endringer:
  • mesenkymal hamartoma;
  • nodal transformasjon;
  • inflammatorisk pseudotumor.
De vanligste godartede levertumorene er hemangioma, hepatocellulært adenom og fokal nodulær hyperplasi. Andre former for svulster er ekstremt sjeldne..

Generelle trekk ved patologi

Godartede levertumorer i liten størrelse har ikke kliniske manifestasjoner og oppdages ved et uhell ved ultralyd. Klager dukker vanligvis opp når svulstene er store. Differensiering av godartede svulster følger av primær leverkreft, så vel som fra metastatiske lesjoner. Diagnosealgoritmen inkluderer bruk av ultralyd, CT, MR, blodprøver for svulstmarkører (AFP, CEA, CA19-9). I vanskelige differensialdiagnostiske situasjoner utføres videolaposkopi, angiografisk undersøkelse, finnålpunktsbiopsi.

Hemangiomas

Hemangioma i leveren (ICD-10-kode - D18.0) er den vanligste godartede leversvulsten, og står for 85% av alle godartede svulster i dette organet. Forholdet mellom kvinner og menn når det gjelder forekomst er 5: 1. Vanligst hos pasienter i alderen 44-55 år.

I henhold til moderne konsepter er leverhemangiomer dysontogenetiske formasjoner, det vil si at de betraktes som en misdannelse av det vaskulære systemet under embryogenese. Hemangiomer er aldri ondartede, men i barndommen må de skilles fra hemangioendoteliomer, som i en stor prosentandel av tilfellene gjennomgår ondartet transformasjon.
Størrelsene på hemangiomer varierer fra noen få millimeter til 30-40 cm eller mer. Svulsten kan påvirke en del av segmentet, den anatomiske lappen i leveren, eller være mer omfattende og opptar i noen tilfeller nesten hele bukhulen.

R. Virkhov beskrev hemangiomer med spesielle egenskaper, preget av tegn på uhemmet infiltrativ vekst, og kalte dem "fortærende".

Han identifiserte tre typer leverhemangiomer:

  • enkel, eller kapillær;
  • kavernøs eller kavernøs;
  • membranøs.
B.C. Shapkin (1970) foreslo å skille mellom følgende typer leverhemangiomer:
  • kavernøst hemangiom;
  • tett hemangiom med betydelig uttalt fibrose og forkalkning;
  • hemangiomatose i leveren uten skrumplever og med skrumplever;
  • blandet form av hemangiomer.
Makroskopisk er hemangioma vanligvis mørk kirsebær eller mørk rød i fargen. Den har en myk elastisk konsistens og ser ut som en finmasket svamp når den blir kuttet. Et karakteristisk trekk er hyalinose i midten av svulsten (et uregelmessig formet grått eller hvitt område). Mikroskopisk er svulsten representert av akkumuleringer av vaskulære lakuner fylt med blod, forbundet med flere vaskulære anastomoser i forskjellige størrelser. Klynger av lakuner er omgitt av uendrede endotelceller.

Hemangiomer av små størrelser (opptil 5,0 cm i diameter) manifesterer seg ikke klinisk, men med store (> 10 cm) og gigantiske (> 15 cm) tumorstørrelser utvikler pasienter smertesyndrom, tegn på kompresjon av tilstøtende organer, hypokoagulasjonssyndrom assosiert med hyperkoagulasjon i hemangioma.

Komplikasjoner av leverhemangiomer:

  • spontan ruptur i svulsten;
  • svulstnekrose;
  • hemobilia;
  • skarp vri på svulsten;
  • trombocytopeni (Kazabach-Merritt syndrom);
  • hemangiomatøs leverdegenerasjon;
  • kardiovaskulær insuffisiens.
Komplisert sykdomsforløp observeres hos 5-15% av pasientene.
Den hyppigste og farligste komplikasjonen som kan provoseres av et abdominalt traume er brudd på en svulst med intra-abdominal blødning. Dødeligheten med denne komplikasjonen når 75-85%, frekvensen er 5% for store og gigantiske hemangiomer, men tilfeller av brudd og små hemangiomer som ikke overstiger 5 cm i diameter er beskrevet. Når et hemangiom brister med utviklingen av intra-abdominal blødning, er det kliniske bildet preget av akutt utbrudd, takykardi, blekhet i huden, et fall i hemoglobinnivå, arteriell hypotensjon, tegn på fri væske i bukhulen.

Hemobilia kan oppstå med kraftig gastrointestinal blødning eller tilbakevendende lavintensitetsblødninger med oppkast av melena eller kaffe..

Kazabach-Merritt syndrom er preget av alvorlig trombocytopeni, massive punktblødninger på huden. Samtidig avslører koagulogrammet tegn som er karakteristiske for DIC-syndrom.

Hjertesvikt utvikler seg i nærvær av massive arteriovenøse shunter i store hemangiomer.

Diagnostikk
Ultralydbildet av hemangiomer er i de fleste tilfeller representert av en formasjon med klare ujevne konturer, en heterogen (hovedsakelig hyperekoisk) struktur, mye sjeldnere - i form av en homogen hyperekoisk formasjon med klare jevne konturer. Bare i noen tilfeller (5% av observasjonene) er det ingen klare hemangiomkonturer, og den indre strukturen er blandet. De fleste av de kavernøse hemangiomene tilhører lav-vaskulære formasjoner, og bare i noen tilfeller blir det arterielle spekteret av blodstrøm registrert inne i hemangiomet i nærvær av afferent vaskularisering rundt (Fig. 59-1).

Figur: 59-1. Ultralyd i leverhemangiom: B-modus-bilde (a): TUMOR - svulst, VHD - høyre leverven, VHM - midtre leverven, IVC - underlegne vena cava; i fargedupleksskannemodus (b), indikerer pilen svulsten.

De karakteristiske trekk ved hemangiomer på CT i den innfødte fasen er klarheten i konturene, homogeniteten til strukturen til små formasjoner med en tetthet på 38 til 43 U på Hounsfield-skalaen, samt tilstedeværelsen av et hypodenseområde i sentrum (hyalinose), som er mer vanlig i store og gigantiske hemangiomer (fig. 59 -2).

Figur: 59-2. Beregnet tomogram: gigantisk hemangiom i høyre leverlobe i arteriell kontrastfase.

I arteriefasen er et patognomonisk tegn akkumulering av kontrastmiddel langs periferien av svulsten i form av "flammer". I den forsinkede fasen blir hemangiomet iso- eller hypertett i forhold til det upåvirket parenkymet. I ondartede svulster i denne fasen av studien blir formasjonen hypodense og beholder dens heterogene struktur.

Ved angiografisk undersøkelse (cøliakiografi) er hemangiomer preget av rask akkumulering av kontrastmiddel i vaskulære lakuner i form av snøflak og fravær av patologiske kar, klare tumorgrenser.

Punkteringbiopsi for leverhemangiomer, spesielt de som er overfladisk plassert, er farlig på grunn av muligheten for intra-abdominal blødning.

Behandling
Indikasjoner for kirurgisk behandling oppstår med store hemangiomer (> 10 cm). Med denne størrelsen oppstår smerte som et resultat av kompresjon av tilstøtende organer. Behovet for kirurgisk behandling av store asymptomatiske hemangiomer diskuteres fortsatt..

Kirurgisk behandling er indisert i følgende tilfeller:

  • størrelsen på hemangioma er mer enn 10 cm i diameter;
  • tilstedeværelsen av forskjellige kliniske manifestasjoner;
  • manglende evne til pålitelig å utelukke en ondartet prosess før operasjonen.
Gyldigheten av indikasjoner for kirurgisk behandling av store og gigantiske hemangiomer bestemmes av tilstedeværelsen av konstant smertesyndrom hos pasienter, en reduksjon i den funksjonelt aktive massen av hepatisk parenkym, utviklingen av dets dystrofiske endringer på grunn av stjele syndrom, forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, samt risikoen for hemangiombrudd.

Med indikasjoner for kirurgisk behandling for andre sykdommer i bukhulen, anbefales det å fjerne lett tilgjengelige hemangiomer av mindre størrelser samtidig.

Selvfølgelig, med en slik komplikasjon som svulstbrudd, er en nødoperasjon nødvendig..

I tilfelle brudd på integriteten til hemangiomer, manifestert i form av hemobilia, vises angiografisk undersøkelse og røntgenendovaskulær okklusjon av grenene av leverarterien som gir svulsten, som i de fleste tilfeller gjør det mulig å oppnå effektiv hemostase.

Kirurgisk behandling utføres i de fleste tilfeller i mengden peritumoral reseksjon, siden man, med tanke på den godartede karakteren av neoplasma, bør streve for å maksimere bevaringen av et sunt leverparenkym. Omfattende anatomiske leverreseksjoner utføres for gigantiske hemangiomer som nesten helt erstatter volumet på den anatomiske lappen.

Med høy risiko for leverreseksjoner, ty de til ligering av leverpulsåren eller kryodestruksjon av hemangioma. Imidlertid er ligering av leverarterien assosiert med muligheten for levernekrose, og kryodestruksjon kan bare være effektiv for små tumorstørrelser. Hvis det er umulig å fjerne hemangioma eller kontraindikasjoner til kirurgi, så vel som for å forhindre mulige komplikasjoner, er en metode for selektiv røntgenendovaskulær okklusjon av arteriene som fôrer svulsten blitt utviklet og anvendt (fig. 59-3).

Figur: 59.3. Radiopaque celiacogram i gigantisk hemangioma i høyre leverlobe: a - baseline studie; b - etter røntgenendovaskulær okklusjon av leverarterien (fraværet av svulstkontrast er notert).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Forrige Artikkel

Nodulær struma

Neste Artikkel

Oppkast med kreft