Angiomyolipom i høyre leverlobe

Angioma

a) Terminologi:
1. Forkortelse:
• Angiomyolipom (AML) i leveren
2. Definisjon:
• Godartet mesenkymal svulst, bestående av glatt muskulatur (myoidkomponent), fett (lipoidkomponent) og prolifererende blodkar (angioidkomponent), presentert i varierende proporsjoner

b) Visualisering:

1. Generelle egenskaper:
• Beste diagnostiske kriterium:
o veldefinerte masser i leveren, som inneholder overveiende fett
• Lokalisering:
o Oftest finnes angiomyolipomer i nyrene, deretter i leveren

(Venstre) Kontrastforsterket aksial CT i en 36 år gammel kvinne med tuberøs sklerose viser to noder i leveren. En av dem har en fetthetthet, som er typisk for et angiomyolipom, tettheten til det andre tilsvarer mykt vev - det kan være et angiomyolipom med en liten mengde lipider.
(Høyre) På kontrastforsterket aksial CT mangler den samme pasienten en høyre nyre (fjernet for spontan blødning fra et angiomyolipom). Den venstre nyren er deformert på grunn av flere angiomyolipomer som inneholder fett. Pasienten har også angiomyolipomer i lungene, noe som er et annet tegn på tuberøs sklerose..

2. CT-skanningstegn på angiomyolipom og leverlipom:
• CT uten kontrastforbedring:
o Godt avgrenset formasjon med ujevn tetthet på grunn av tilstedeværelsen av fett og en tettere bløtvevskomponent:
- Utdanning kan nesten være representert med en komponent av "fett" eller "mykt vev" tetthet
• CT med kontrastforbedring:
o I arteriefasen: kontrastforbedring av den fettfrie delen av svulsten

3. MR-tegn på angiomyolipom og leverlipom:
• T1 VI:
o Fettinneslutninger på T1 WI virker hyperintense
o I "antifase" oppdages en relativ reduksjon i signalintensitet sammenlignet med bilder i "fase"
Selektiv fettreduksjon kan også brukes
• T2 VI:
o Fettkomponenten er preget av et signal med høy intensitet
o Signal i utdanning er ujevnt hyperintensiv
• T1 VI med kontrastforbedring:
o Bløtvevskomponenten i formasjonen akkumulerer kontrast

4. Anbefalinger for visualisering:
• Den beste diagnostiske metoden:
o MR med fettundertrykkelse, GRE i antifase

(Venstre) En aksial CT-skanning uten kontrastforbedring hos en 43 år gammel kvinne med klager over ubehag i høyre hypokondrium viser en stor masse i leveren som inneholder små inneslutninger av fettdensitet.
(Høyre) Kontrastforsterket aksial CT hos samme pasient viser økt tumorvaskularisering, noe som er mistenkelig for adenom eller ondartet svulst. Lesjonen ble fjernet og verifisert som et angiomyolipom med en dominerende vaskulær og muskel (glatt muskel) komponent.

c) Differensialdiagnose av angiomyolipom og leverlipom:

1. Hepatocellulært karsinom:
• Fokusfettinneslutninger kan bli funnet i svulsten; også mulig diffus lipidinfiltrasjon eller "mosaikk" fordeling av fett
• En masse som inneholder fett som finnes i leveren i nærvær av skrumplever, er vanligvis HCC

2. Endringer i leveren etter operasjonen:
• Det kan være en leverdefekt dekket av en omentum

3. Fokal steatose:
• Typisk fordeling langs leddbåndene eller grenene i portalvenen
• Blodkar som passerer i området steatose endres ikke

4. Leveradenom:
• Godt definert masse, ofte med kapsel
• Med økt vaskularisering, heterogen struktur, med blødninger og områder med nekrose
• Bestemmes hovedsakelig hos unge kvinner som tar p-piller

5. Leverlipom:
• Akkumulerer ikke kontrast (ved kontrastforsterket CT), og skiller seg ikke fra et angiomyolipom med en overveiende fettkomponent

6. Metastaser (teratom eller liposarkom):
• Inneholder fett, muligens også flytende forkalkninger (teratom)
• De fleste liposarkomer er store, godt avgrensede formasjoner av bløtvevstetthet med blodtilførsel

(Venstre) Et fotografi av et makroprøve av en leversvulst fjernet fra samme pasient viser en stor masse B med små fettinneslutninger, store blodkar og nekrose soner.
(Høyre) Fotografiet av et makroprøve åpnet i form av "skallventiler" viser en fjernet svulst, hvis senter gjennomgikk nekrose og ble "eksfoliert" under disseksjon. Endelig diagnose: leverangiomyolipom.

d) Patologi:

1. Generelle egenskaper:
• Tilknyttede patologiske endringer:
o tuberøs sklerose (mindre enn 10% av tilfellene):
- Angiomyolipomas og cyster i nyrene, samt dannelse av ekstrarenal lokalisering
- Hos noen pasienter kan tuberøs sklerose være "uskarpt"

2. Makroskopiske og kirurgiske egenskaper:
• Fett kan oppta fra mindre enn 10% til mer enn 90% av svulstvolumet
• Store svulster med nekrose kan bli funnet i svulsten

3. Mikroskopi:
• Epitelioide glatte muskelceller, modne fettceller og prolifererende blodkar

e) Kliniske trekk:

1. Manifestasjoner:
• AML og lipom forårsaker ingen symptomer og finnes for øvrig i bildestudier
• Blødning i svulsten kan medføre smerte (forekommer sjelden)

2. Demografi:
• Kjønn:
o Ofte blir kvinner syke

3. Nåværende og prognose:
• Spontan blødning eller brudd (sjelden)
• Det er ingen sjanse for malignitet

4. Behandling:
• Konservativ terapi, embolisering:
o Perifere svulster av stor størrelse og dannelse av ukjent histologisk struktur må fjernes

f) Diagnostisk hjelp. Ta i betraktning:
• En liten masse i leveren med fettdensitet funnet hos en pasient med tuberøs sklerose er mest sannsynlig godartet

g) Liste over brukt litteratur:
1. Wang SY et al: Sammenligning av MR-funksjoner for differensiering av hepatisk angiomyolipom fra fettinneholdende hepatocellulært karsinom. Abdom Imaging. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Radiologisk-patologisk korrelasjon i leverangiomyolipom hos en 68 år gammel kvinne. Diagnostic Interv Imaging. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Kjennetegn og behandlingsstrategi for hepatisk angiomyolipom: en serie på 94 pasienter samlet fra fire institusjoner. J Gastrointestin Liver Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Fettholdige lesjoner i leveren: radiologisk-patologisk korrelasjon. Radiografi. 25 (2): 321-31, 2005

Redaktør: Iskander Milevski. Publiseringsdato: 28.2.

Leverangiom

Begrepet angioma inkluderer alle godartede svulster på huden, indre organer og i beinvev, som består av gjengrodde blod og lymfekar. Svulsten kan utvikle seg sakte og ikke forårsake ulempe for brukeren. I dette tilfellet er behandling ikke nødvendig. I tilfelle betennelse i noden eller utseendet på ubehag, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp..

I medisinsk praksis er det to typer angiomer:

  1. Hemangioma. Svulsten er et gjengrodd blodkar. Skiller seg i lys mettet farge, har en tett konsistens. Strukturen er kavernøs og kapillær. Patologi er medfødt og ervervet.
  2. Lymfangiom. Svulsten danner et unormalt lymfekar. I struktur er det forgrenet, stellat og hul. Vanligvis er sykdommen medfødt.

Leverangiom er en godartet prosess som danner en neoplasma fra mange sammenflettede kar. Dette organet er preget av medfødt hemangiom..

Patologi kan forsvinne av seg selv, eller det kan aktivt vokse og legge press på nærliggende organer og vev. Oftere rammer sykdommen kvinner og skader vevet i høyre leverlobe..

Klinisk bilde

Sykdommen forblir latent til noden vokser og forblir liten. Progressivt angioma manifesteres av følgende symptomer:

  • Det er smerter i riktig hypokondrium. Smertens natur er kjedelig, periodisk.
  • Motvilje mot mat dukker opp.
  • Pasienten er ofte syk.
  • Noen ganger er kvalme ledsaget av oppkast.
  • Bukspyttkjertelen, tarmene og hjertesvikt.
  • Personen vil hele tiden sove.
  • Redusert ytelse.
  • Huden og øyebollene blir gule..
  • Leveren forstørres og hovner opp.
  • En tetning kjennes gjennom bukveggen.

Symptomene er av ulik alvorlighetsgrad, men selv i fravær vil legen avsløre en avrundet formasjon i organet ved hjelp av instrumental diagnostikk.

Etiologi av sykdommen

Forskere fastslår de nøyaktige årsakene til leverangiom. Det er generelt akseptert at en svulst dannes på grunn av innflytelsen fra følgende faktorer:

  • Inflammatorisk prosess i orgelet.
  • Kroniske sykdommer.
  • Traume.
  • Hormonell ubalanse.
  • Medfødte anomalier.

Av alle diagnostiserte leverangiomer er flertallet medfødte patologier. Inntil den 9. uken med embryodannelse legges vener og arterier i kroppens vev. I dette øyeblikk oppstår brudd, mot bakgrunn som det er en akkumulering av fartøy i en enkelt node.

Hvis den vaskulære noden til et angiom er skadet, utvikler det seg ubehagelige og farlige symptomer:

  • Lymfangiom kan bli betent, etterfulgt av suppuration av svulsten. I dette tilfellet blir smittsomme sykdommer med. Først vil infeksjonen påvirke leverområdet med en neoplasma, deretter blir hele organet inkludert i prosessen..
  • Et stort hemangiom er fulle av brudd. Siden svulsten er laget av blod, vil alt innholdet havne i et sterilt bukhule. Peritonitt vil utvikle seg. I dette tilfellet vil pasienten føle akutt smerte, temperaturen vil stige kraftig, oppkast og svimmelhet vil dukke opp. Denne tilstanden krever umiddelbar kirurgisk inngrep..

Hvis angioma er i leveren i lang tid, svekkes funksjonene til det berørte organet. Lesjonen blir vanligvis diagnostisert når man undersøker andre sykdommer i bukorganene..

På bakgrunn av angioma kan patologiske prosesser forekomme:

  • Døden av hepatocytter kan representere leversvikt. Samtidig svekkes og inhiberes organfunksjonen..
  • Hvis svulsten hindrer utstrømningen av blod og legger press på karene, utvikles portalhypertensjon.
  • Leverangiom kan degenerere til karsinom.
  • Når organet ikke takler regenerative funksjoner, begynner leveren å utvide bindevev for å erstatte sunne celler. Fenomenet kalles fibrose.
  • Når et angiom brister, oppstår blødning.
  • Svulsten kan provosere forstyrrelser i nerveseptorers funksjon. Tilstanden kalles encefalopati.
  • Døden oppstår i fravær av behandling.

Måter å avklare diagnosen

I fravær av tegn på patologi brukes forventningsfulle taktikker. Under konsultasjonen utarbeider legen en tidsplan for undersøkelser og undersøkelser, som pasienten følger nøye med.

Historien om leversvulst selvdestruksjon er gjentatte ganger registrert. De fleste av pasientene var babyer.

Angioma er preget av tegn på andre leversykdommer. For å avklare diagnosen gjennomfører leger en rekke studier:

  • Ultralyddiagnostikk. Ved ultralyd kan du se endringer og svulster i levervevet. Ved patologi vil en avrundet knute oppdages klart begrenset fra tilstøtende vev. For å utfylle bildet utføres dopplerografi av orgelet. Metoden lar deg bestemme blodstrømmen i leveren og blodtilførselen til svulsten.
  • Computertomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MR) utføres med introduksjonen av et kontrastmiddel. Metodene hjelper til med å bestemme størrelsen, plasseringen av svulsten og sammensetningen. I motsetning til CT utsetter MR ikke pasienten for stråling. Metodene er informative og er obligatoriske når man utarbeider en driftsplan.
  • Ved hjelp av radioisotopdiagnostikk injiseres et radiofarmasøytisk stoff i leveren og distribusjonen overvåkes..
  • Et fargestoff injiseres i arteriene for å oppdage vanskelige å passere områder av arterielt blod i leveren. Arteriografi lar deg avklare lokaliseringen av en godartet node.
  • Det er viktig å finne ut hvilke celler et angiom kan bestå av. Differensiering hjelper til med å avklare arten av neoplasma og skille mellom ondartede og godartede prosesser. For dette utføres en punktering av tumorvevet. Histologisk undersøkelse bestemmer sammensetningen av biopsiprøven og graden av malignitet. Prosedyren er traumatisk, det er risiko for blødning. En biopsi utføres bare hvis det er mistanke om en ondartet prosess.
  • Blodbiokjemi er viktig for å bestemme bilirubinnivået.
  • Kliniske analyser av urin og blod avslører smittsomme og inflammatoriske prosesser i hele kroppen. Det er viktig å avklare:
  1. Leukocytt- og erytrocyttall.
  2. Erytrocytsedimenteringshastighet.
  3. Hemoglobinnivå.
  4. Acetonnivå.
  5. Blodets evne til å koagulere.

Terapeutisk taktikk

Handlingen til leger er rettet mot å bremse veksten av patologifokuset, fjerne svulsten og opprettholde leverens arbeidskapasitet..

Det er tillatt å bruke hormonelle medisiner for å undertrykke og gjenopprette den normale mengden østrogen i blodet. Dette hormonet bidrar til utviklingen av angioma.

Hvis svulsten har påvirket et stort område av organet, anbefales tumorreseksjon. Kirurgi er alltid risikabelt. Utvikling av blødning og alvorlige komplikasjoner er mulig.

For å slå av angioma fra den generelle blodstrømmen, utføres embolisering av karet. For dette overlapper patologiske områder, og svulsten forblir uten mat. Hvis skaden på leverloben er irreversibel, resekteres den sammen med angioma.

Behandling og postoperativ periode er smertefull og tidkrevende.

Etter operasjonen er pasienten i intensivbehandling i 2-4 dager. Deretter overføres pasienten til allmennavdelingen, der de nødvendige daglige bandasjene utføres og det postoperative arret blir behandlet..

Risikoen for komplikasjoner er vevsnekrose i såret, blødning og arr suppuration. For å forhindre farlige konsekvenser tar pasienten antibiotika og betennelsesdempende medisiner.

Det er viktig å følge et mildt kosthold:

  • Måltider bør tas med intervaller på 2-3 timer minst 5 ganger om dagen.
  • Det er forbudt å spise røkt kjøtt, pølseprodukter, fett kjøtt, stekt mat, krydret, sur og salt mat. Maten skal ikke være varm eller kald.
  • Forbudte alkoholholdige drikker.
  • Dietten bør være dominert av vegetabilsk mat i form av kokte grønnsaker, supper, frokostblandinger og lapskaus.
  • Det er lov å spise kokt fisk og fjærfe.
  • Vegetabilske oljer er akseptable i små mengder.

Dietten gir leveren muligheten til å hvile og gjenopprette funksjonen. Med skrumplever er det spesielt viktig å justere kostvaner..

Hvis en godartet prosess utvikler seg til et karsinom, endres behandlingstaktikken. Pasienten gjennomgår en bredere diagnose, graden av sykdomsutvikling er spesifisert. Hvis området er stort, kan levertransplantasjon være nødvendig. Kjemoterapi og ioniserende stråling brukes til å opprettholde kroppens styrke og ødelegge ondartede celler. Prognosen for livet reduseres kraftig, fordi metastase er karakteristisk for den ondartede prosessen. I tilfelle operasjonen er uhensiktsmessig, foreskrives pasienten terapi som fjerner rusen i kroppen og eliminerer smertesyndromet. Pasientens levetid avhenger av utviklingsstadiet og størrelsen på svulsten..

Alternativ medisin

Homeopati, inkludert urtete, urtete og balsam, er i stand til å støtte leveren og galleblæren i den postoperative fasen. Tradisjonelle metoder hjelper ikke å bli kvitt angioma uten tradisjonell medisin, derfor må organet behandles på en omfattende måte..

Leger foreskriver urtepreparater basert på pasientens individuelle egenskaper. Vanligvis forbedres tilstanden til leveren med kalendula kronblader, grobladfrø, johannesurt og malurtekstrakt, rose hofter, ryllik og coltsfoot blomsterstand, celandine blader og tranebær.

Noen planter fremkaller allergiangrep, så du må ta avkokene nøye. Legen velger diett og mengde medisiner som brukes.

Prognosen for livet med godartet svulst i leveren er positiv. Folk har ingen anelse om problemet i årevis..

Det er ingen spesifikk forebygging av angioma. Kroppen bekjemper patologier med sterk immunitet.

For å unngå svulster i leveren hos fremtidige avkom, under graviditet, bør en kvinne gi opp alkoholholdige drikker og nikotinavhengighet. Det er viktig å utelukke kontakt med kreftfremkallende stoffer og økt bakgrunnsstråling. Å gå i direkte sollys påvirker morens og babyens trivsel negativt..

Tiltak treffes på det forberedende stadiet. Begge foreldrene gjennomgår diagnostiske studier av det endokrine systemet og tilstanden til indre organer. Hvis det oppdages brudd i arbeidet med organene i den reproduktive sfæren og andre deler av menneskekroppen, er behandling foreskrevet. Det anbefales å bli gravid etter ny undersøkelse og ekskludering av tidligere diagnoser.

Funksjoner av forekomsten av angiomyolipom og dets lokalisering

Angiomyolipoma er en sjelden godartet dannelse av indre organer og hud. Svulsten har en kompleks histologisk struktur, består av tre typer vev: fett, muskel og vaskulær. Sykdommen er lokalisert i leveren, nyrene, bukspyttkjertelen, sjelden ledsaget av alvorlige symptomer, ofte bestemt ved en tilfeldighet.

Hva er angiomyolipom og årsakene til utseendet

Godartede svulster og ondartede svulster med mesenkymal opprinnelse kan dannes i ethvert organ eller vev. Oftere forekommer sykdommen hos kvinner, noe som forklares med avhengigheten av hormonnivået. Angiomilipoma i henhold til ICD-10, klassifisert som en godartet fettvevsforurensning (D 17.0).

Årsaken til dannelsen er perivaskulære epiteloidceller. Utdannelse begynte å tilskrives sanne svulster på grunn av monoklonaliteten i lesjonen, identifisert av en cytogenetisk lidelse.

  1. Kronisk betennelse i parenkymorganene, spesielt nyrene.
  2. Onkologiske sykdommer.
  3. Veide ned arv.
  4. Tilstanden er kombinert med myomer og fibroider i livmoren, autosomal dominerende polycystisk nyresykdom, mange systemiske sykdommer i bindevevet, lymfangioleiomyomatose i lungene.

Det er en direkte sammenheng mellom manifestasjonen av tilstanden og graviditet. Endringer i hormonell bakgrunn, midlertidig restrukturering av det endokrine systemet bidrar til utseendet, veksten av selene.

Lokaliseringsfunksjoner

Lokalisering er assosiert med særegenheter ved den histologiske strukturen: epitelvevet som noden består av, finnes i alle organer. Tetningen er oftest plassert i leveren, nyrene, prostatakjertelen, binyrene, mediastinum, ryggraden.

Prognosen for pasienten er gunstig, spesielt hvis sykdomsforløpet ikke kompliseres av kliniske symptomer, for eksempel kraftig blødning. Hvis en tilstand i nyrene oppdages, som har oppstått på bakgrunn av tuberøs sklerose, er det en risiko for rask utvikling av nyresvikt.

Leverangiomyolipom

Svulstvekst i leveren er ofte ikke-invasiv, formasjonen "skyver" hepatocytter og vokser ikke inn i parenkymet i organet.

  • Funksjoner ved binyremyelolipombehandling
  • Årsaker og symptomer på nyreangiomyolipom
  • Betyr dannelse av angiolipom kreft?

Angiomyolipom i leveren uttrykkes ikke av kliniske symptomer. Sjelden klager pasienter på tyngde, ubehag i høyre hypokondrium, en følelse av bitterhet i munnen, utseendet på dyspeptisk syndrom.

Prostata

Det kliniske bildet avhenger av størrelsen på tetningen. Når en stor wen er plassert i leveren, vil et angiomyolipom i prostatakjertelen 2 cm i diameter forstyrre organfunksjonen.

Nyre

Tilstanden utgjør opptil 80% av alle svulster av mesenkymal opprinnelse. Ofte er pasienten ikke klar over sykdommen. Med en størrelse opp til 4 cm i diameter vises kliniske tegn:

  • smerter i korsryggen med bestråling langs urinlederen;
  • plutselige endringer i blodtrykket uten noen åpenbar grunn;
  • svakhet, svimmelhet
  • misfarging av urin;
  • redusert hemoglobinnivå;
  • blekhet i huden, synlige slimhinner.

Nyreangiomyolipom er vanskelig å behandle på grunn av tendens til blødning, på grunn av den unike strukturen til den vaskulære komponenten. Glatte muskelfibre, bindevev kan være innebygd i karveggen, som et resultat er karene kronglete, utsatt for plutselig utvidelse eller innsnevring, blødning eller perforering av veggene.

Binyrene

Godartede svulster i binyrene kan forstyrre funksjonen til dette organet. Angiomyolipoma er ikke hormonproduserende. Ved å klemme parenkymet avtar produksjonen av aktive stoffer. Klumpen ser ut som en broket gulaktig knute, tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet.

Symptomer og diagnose av angiomyolipom

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger i stor grad av lokalisering av utdanning. Symptomer vises gradvis når de øker. På grunn av mangel på karakteristiske tegn vurderer mange pasienter ikke denne diagnosen.

I store størrelser kan kapselen sprekke, ledsaget av indre blødninger, skarp smerte, svakhet, tap av bevissthet, klinikken til "akutt mage" blir med. Det er en risiko for organkompresjon, vevsnekrose.

Det er ikke mulig å stille en riktig diagnose uten instrumentell undersøkelse.

  1. Ultralyd, slik at man nøyaktig kan identifisere lokaliseringen av det patologiske fokuset, formen og størrelsen. Svulsten ser ut som en hypoekoisk dannelse av en homogen struktur.
  2. Røntgen med innføring av kontrast. Bestem tilstedeværelsen av invasjon av omkringliggende vev og nivået.
  3. Datatomografi.
  4. MR hjelper deg med å identifisere patologi av mykt og hardt vev.

Etter å ha oppdaget angiomyolipom, foreskrives en biopsi. Studien vil bekrefte den foreløpige diagnosen og vise svulstens natur.

Det er viktig å markere muskelkomponenten, som er nært beslektet med karsengen, og cellene danner langsgående, tverrgående bunter. Dannelsen består av fett, umodne leiomyoblaster kan forekomme.

Et stort antall polymorfe celler, en økning i størrelsen på individuelle kjerner indikerer en ondartet natur. For å avklare diagnosen anbefales det å gjennomgå en immunhistokjemisk studie..

Graviditetsrisiko med angiomyolipom

Sannsynligheten for angiomyolipom øker under graviditet. Prosessen er assosiert med feil eller overdreven produksjon av hormoner. En kraftig økning i østrogen, progesteronnivåer stimulerer vekst.

Når den når en stor størrelse med påfølgende brudd, blødning, er tilstanden farlig for morens og barnets helse. Situasjonen kompliseres av det faktum at graviditet er en alvorlig kontraindikasjon for å ta de fleste medisiner og utføre kirurgi. Det er nødvendig å gjennomgå en full undersøkelse før unnfangelsen på forhånd..

Angiomyolipom behandlingsmetoder

Medisinsk taktikk for terapi avhenger av risikoen for komplikasjoner, størrelse og lokalisering av svulsten. Hvis problemet oppdages ved en tilfeldighet og ikke plager pasienten, anbefaler leger systemisk diagnostikk, inkludert ultralyd og passiv pasientbehandling..

Kirurgisk inngrep er mest effektivt. Alternativer:

  1. Reseksjon av en del av nyrene med komprimering.
  2. Svulstembolisering på grunn av innføring av etylalkohol i arterien som mater hele noden. Dette er den forberedende fasen før opplæringen av utdanningen..
  3. Eksisjon av noden uten å skade det omkringliggende vevet.
  4. Avskalling ved bruk av lave temperaturer er effektiv for små noder uten spiring i organparenkymet.
  5. Reseksjon av nyrene med forstørrelse av noden eller fullstendig uttømming av organfunksjonen.

Det er målrettet terapi som lar deg redusere lesjoner uten skalpell. Resepsjonen gjennomgår kliniske studier, og medisiner er ikke tilgjengelig for massebruk.

Kan angiomyolipom forsvinne av seg selv?

Prognosen for kirurgisk fjerning av svulsten er gunstig. Risikoen for gjentakelse er minimal. Angiomyolipoma kan ikke forsvinne av seg selv. Problemet forsvinner ikke. Observerer den daglige rutinen, riktig ernæring og regelmessig trening, fortsetter forseglingen å vokse sakte. Behandling med medisiner eller alternativ medisin kan ødelegge noden med påfølgende blødning.

Leveradenom - hva er det og behandling

Adenom er en godartet levertumor som består av epitelvevsceller. Denne formasjonen utvikler seg i kapselen og viser ofte ingen symptomer. Leveradenom er en sjelden sykdom og forekommer hovedsakelig hos kvinner 40-50 år, på grunn av innflytelsen fra det kvinnelige kjønnshormonet østrogen på utviklingen og veksten av denne noden.

Årsaker og symptomer på leveradenom

For øyeblikket kan forskere ikke gi et entydig svar angående årsakene til leveradenom, siden dette problemet ikke er avklart nøyaktig. Imidlertid var spesialister i stand til å spore visse forhold som i en eller annen grad har en positiv effekt på utviklingen av denne svulsten:

  • tar hormonelle medisiner og hormonell ubalanse. Andelen unge kvinner med leveradenom er høy nettopp på grunn av ukontrollert bruk av orale prevensjonsmidler, som negativt påvirker den normale hormonelle bakgrunnen til en kvinne. Det inkluderer også hormonerstatningsterapi eller bruk av anabole steroider;
  • brudd på lipidmetabolisme;
  • alkoholisme;
  • genetisk predisposisjon. Hvis en blods slektning i en familie har hatt et adenom, er det stor sannsynlighet for at påfølgende generasjoner også vil ha denne svulsten;
  • feil ernæring. Ernæring er den viktigste kilden til fordelaktige sporstoffer og vitaminer, men hvis det ikke er balansert og en person bruker for mye hydrogenert fett, søppelmat, søtsaker, alkohol, tar narkotika eller røyker, er det mulig at dette vil bidra til utviklingen av en patologisk prosess i leveren;
  • negativ miljøpåvirkning. Miljøet påvirker direkte kroppens funksjon. I tilfeller der en person bor i et veldig forurenset område, er det en risiko for å utvikle leveradenom eller enda mer alvorlige patologier i dette organet.

Klinisk vises ikke leveradenomen på noen måte før den når en størrelse på 5 cm eller mer. Oftest oppdages denne svulsten under en kontroll eller forebyggende undersøkelse, men hvis adenom er stort, kan det vise visse symptomer, som inkluderer:

  • tyngde og smerter i riktig hypokondrium. Smertene kan være både skarpe og verkende. Det oppstår på bakgrunn av svulsttrykk på tilstøtende organer;
  • kvalme, oppkast, hyppig raping. Disse manifestasjonene forekommer hovedsakelig etter spist fet eller krydret mat;
  • hevelse, økt svette. Leveradenom har en negativ effekt på blodsirkulasjonen, noe som provoserer væskeretensjon i kroppen;
  • blekhet eller gulhet i huden, hårtap, langsom neglevekst. Disse symptomene er også forårsaket av hindret sirkulasjon;
  • svimmelhet;
  • redusert trykk og takykardi. Disse symptomene er tegn på skade eller brudd på svulsten assosiert med indre blødninger.

Denne symptomatologien er ikke spesifikk og er iboende i de fleste leversvulster. Det er viktig å ikke ignorere signalene som kroppen gir, og umiddelbart søke lege fra lege. Legene på Yusupov-sykehuset er fagpersoner, hvis høye kvalifikasjoner er gjentatte ganger bekreftet av verdensdiplomer og sertifikater. Våre eksperter vil hjelpe deg med å finne årsaken til sykdommen og velge den mest effektive individuelle behandlingstaktikken.

Godartede svulster med lignende manifestasjoner er:

  • leverlipom - en godartet svulst i leveren, bestående av fettvev;
  • fibroma - en svulst av godartet natur, bestående av bindevevsceller;
  • fibroids - en svulst som vokser fra celler i muskel og bindevev;
  • polypper i leveren - disse svulstlignende formasjonene dannes i gallegangene;
  • hemangioma - en godartet node som består av en pleksus av blodkar, vener og kapillærer;
  • angiomyolipom i leveren av sekundær genese - en godartet svulst som består av muskler, fettvev i leveren, samt epitelceller og transformerte kar.

Typer av leveradenomer

Leveradenom er som regel lokalisert i høyre leverlobe, har en heterogen struktur og ligger langt fra blodkarene. Adenomens diameter kan variere fra noen få mm til 20 centimeter. Under palpasjon er denne formasjonen en ufølsom eller smertefull node med en jevn overflate. Leveradenomer kan være enten ensomme (enkelt) eller flere. Forskere skiller mellom flere typer leveradenomer:

  • kolangioadenom. Denne godartede svulsten består av celler i gallekanalen eller epiteliet i gallekanalen. Mer iboende for kvinner enn menn;
  • cystadenom. Det er en undertype av kolangioadenom. Det har en ondartet karakter, det er en blære fylt med en klar væske med urenheter av kolesterol, bilirubin, etc.;
  • hepatocellulært adenom - en svulst, hvis hovedkomponent er leverceller hepatocytter.

Diagnostikk og behandling av leveradenom

Et lite adenom uten symptomatiske manifestasjoner krever ikke behandling. I slike tilfeller foreskriver legen regelmessige undersøkelser for å spore dynamikken i svulsten og dens tilstand. Hovedlaboratoriet og diagnostiske tiltak for undersøkelse av leveradenom er:

  • MR og røntgen av bukhulen med kontrast. Undersøkelsesdataene lar deg se størrelsen på svulsten så detaljert som mulig, samt bestemme dens effekt på resten av de indre organene
  • Ultralyd. Under en ultralydundersøkelse overvåker uzisten tilstanden til noden og dens struktur;
  • svulstmarkører. Denne analysen lar deg bestemme ondartet karakter av neoplasma;
  • generell blodanalyse;
  • en biopsi er en punktering av en del av en svulst for videre undersøkelse for malignitet. En biopsi er foreskrevet som en fikseringsanalyse i tilfelle mistanke om en ondartet formasjon.

Diagnose av leveradenom i Yusupov sykehus utføres ved hjelp av det nyeste utstyret som oppfyller alle europeiske standarder. Vi garanterer pasientene våre en rask og pålitelig undersøkelse med det mest nøyaktige resultatet.

Behandling av adenom i leveren foreskrives av den behandlende legen basert på formasjonens størrelse, dens art og type. I utgangspunktet brukes følgende teknikker i medisinsk praksis:

  • overvåke dynamikken i vekst. Pasienter med asymptomatiske små adenomer anbefales å gjennomgå ultralyd- eller røntgenundersøkelse hver 3. måned for å overvåke dynamikken i sykdomsutviklingen;
  • konservativ behandling. Denne metoden innebærer hovedsakelig avslutning av hormonbehandling, siden medisinering ikke har noen effekt på å redusere leveradenom;
  • Kirurgisk inngrep. Operasjonen for å fjerne adenom kan utføres laparoskopisk eller abdominal. I tilfeller der størrelsen på neoplasma når 6 eller flere centimeter, utføres vanligvis abdominal reseksjon av leveren. Denne operasjonen er nødvendig for å utelukke brudd eller skade på svulsten..

Rettidig diagnose og henvisning til en kompetent spesialist vil øke behandlingsprosessen og minimere utviklingen av sidepatologier, så du bør ikke forsinke å gå til klinikken, men det er bedre å umiddelbart gå til et bevist sykehus.

Yusupov-sykehuset gir alle forholdene for å studere sykdommer som adenom, hemangiom og polypper i leveren. Behandlingen foreskrives av den behandlende legen basert på de kliniske dataene og egenskapene til pasientens kropp.

Symptomer og behandling av leverangiom

Angioma er en neoplasma med godartet opprinnelse som dannes ikke bare i de indre organene, men også på overflaten av huden. På bakgrunn av fravær av vekst observeres ikke negative symptomer, behandling er ikke nødvendig, medisinsk tilsyn er tilstrekkelig.

Hvis leverangiomet begynner å øke, blir pasienten diagnostisert med en klinikk som gir stor bekymring. Med veksten av neoplasma utføres behandling, oftest blir kirurgisk vei valgt for å avgifte svulsten.

Tenk på hva leverangiom og angiomatose er, patologisk anatomi, hvordan neoplasma skiller seg fra kjertelhemangiom, behandlingsalternativer.

Hva er leverangioma og årsakene til det

Angioma - dannelse i leveren av godartet natur, har ofte en liten størrelse, består av et tett nettverk av lymfe- og blodkar. Med ubetydelige parametere endres ikke leverfunksjonaliteten.

På et tidlig stadium vises ikke patologi på noen måte.

Når de vokser, forverres helsetilstanden, pasienter klager over tyngde og smerter i riktig hypokondrium, svakhet, sløvhet, forverring av appetitten.

Etiologiske faktorer

I lang tid forblir dannelsen av et angioma ubemerket av en person, siden det ikke er noen kliniske manifestasjoner. Det er fortsatt ikke kjent nøyaktig hvorfor svulsten dannes. Ifølge statistikk lider kvinner i alderen 25-45 år oftest. Selv om hemangioma kan diagnostiseres hos et lite barn.

  1. Medfødte anomalier i vaskulær seng.
  2. Svangerskap.
  3. Hormonell ubalanse.
  4. Bruk av medisiner som påvirker leveren negativt.

Varianter og kliniske manifestasjoner

Angiom er av to typer - hemangioma og lymfangiom. I det første tilfellet består svulsten av blodkar, klassifisert i undertyper - enkle og kapillære angiomer. De ser ut som medfødte sykdommer, har en lys kirsebærfarge..

Lymfangiom inkluderer lymfekar, diagnostiseres relativt sjelden, og er klassifisert i fire undertyper - enkel, forgrenet, kavernøs og stellat. Det er den tredje typen som dannes i leveren.

  • Forverring av generelt velvære.
  • Svakhet og sløvhet.
  • Alvorlighetsgrad og ubehag i projeksjonsområdet i leveren.
  • Kvalme, oppkast (sjelden).

Med veksten av hemangioma blir symptomene mer markante, leveren øker i størrelse.

Hemangiomas

Kapillærformen består av blodkar. Neoplasmene er preget av økt tetthet, homogen konsistens, som har en finmasket struktur. På grunn av det store antallet endrede godartede celler, gjentar svulstens struktur strukturen til karveggene. Flere kapillærer som er tett plassert påvirkes samtidig.

Kavernøst angiom i leveren er en farligere form for svulst. Strukturen er myk, deig, overflaten er glatt eller grov. Det er dannet mange hulrom inne, som er fylt med plasma eller intracellulært ekssudat..

Ofte vokser denne formen raskt, sprekker, fører til massiv blødning i bukhulen.

Alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av hemangioma avhenger av størrelsen på svulsten, graden av skade på parenkymvev, tilstedeværelse / fravær av komplikasjoner.

  1. Smerter i leverområdet som konstant observeres.
  2. Hevelse i under- og øvre ekstremiteter.
  3. Gulfarging av huden, det hvite i øynene og slimhinnene.
  4. Misfarging av urin - blir rød. Denne skyggen indikerer et brudd på blodkarene, begynnelsen på blødningen..
  5. Rus.
  6. Hyppige oppkast som gir liten lettelse.

Hvis hemangiomet blir ekstremt stort, presser det på andre indre organer og forstyrrer funksjonaliteten.

Lymfangiom

Svulster som består av lymfekar blir sjelden diagnostisert. Deres struktur er representert av flere knuter og tuberkler, som er myke å ta på. Ingen symptomer tidlig.

De første tegnene blir observert med en betydelig økning i størrelsen på neoplasma, når sunt vev blir presset, forstyrres leverfunksjonen. Diagnose i den innledende fasen er bare mulig gjennom spesifikke studier.

Lymfangiom krever regelmessig overvåking, siden den viktigste komplikasjonen er en inflammatorisk prosess og påfølgende suppuration. Svulsten blir tett, vokser raskt.

  • Alvorlig høyre smerte som ikke kan kontrolleres med medisiner.
  • Svakhet, sløvhet.
  • Konstant tretthet.
  • Redusert arbeidsevne.
  • Økt kroppstemperatur.
  • Rus.
  • Feberlig tilstand.
  • Forstyrrelse i fordøyelseskanalen.
  • Kvalme og oppkast.

Farer og komplikasjoner av leverangiomer

Med en økning i størrelse kan angioma sprekke, som et resultat av at blod vil komme inn i bukhulen. Det er farlig for menneskelivet.

Komplikasjoner er presentert i tabellen:

KomplikasjonBeskrivelse
Hepatocellulær sviktUtvikler når leverfunksjonaliteten blir undertrykt, død av leverceller.
Portal hypertensjonManifisert av økt trykk i portalvenen.
KarsinomAngioma kan degenerere til onkologi.
Fibres lesjonFunksjonelle leverceller erstattes av bindevev.
BlødningNår en neoplasma åpnes, fylles de indre hulrommene med blod.
Hepatisk encefalopatiKomplikasjonen er dødelig.

Hvordan blir hepatisk angioma diagnostisert??

Siden sykdommen ikke manifesterer seg med symptomer, søker pasienten ofte lege på et avansert stadium når helsetilstanden forverres. Siden det atypiske bildet av en neoplasma ikke kan kalles, ligner symptomene på andre patologier, det kreves en rekke studier for å stille en diagnose.

For å diagnostisere sykdommen spør legen først pasienten om symptomene - de indikerer tydelig leversykdom. Videre blir huden og det hvite i øynene undersøkt for fargeendringer.

Fysisk undersøkelse hjelper med å oppdage hepatomegali - en økning i organstørrelse, smerte ved palpasjon.

  1. Ultralyd av kjertelen. Takket være studien kan hemangiomer visualiseres. Det er preget av klare grenser. I en rekke situasjoner suppleres ultralyd med Doppler-ultralyd - gjennom denne metoden oppnås et reelt bilde av bevegelsen av blodstrømmen i høyre og venstre leverflate..
  2. CT-skanning av leverblodkarene. Kontrastmidlet administreres til pasienten intravenøst. Du kan angi blodstrømningshastighet, tumorstørrelse, nøyaktig plassering, struktur - CT lar deg skille en form fra en annen.
  3. Radioisotopskanning. Brukes som et ekstra diagnostisk alternativ for å bekrefte diagnosen. Fordelingen av stoffet som blir introdusert i blodet, blir bedømt på organets strukturelle struktur..
  4. Arteriografi. Et fargestoff injiseres i leverarteriene, takket være hvilke steder med hindret blodstrøm kan oppdages.
  5. En biopsi anbefales hvis det er mistanke om en ondartet lesjon. Ved hjelp av en punkteringsnål blir det laget en punktering av huden, levervev tas bort for ytterligere å gjennomføre en histologisk undersøkelse. En biopsi anbefales som en siste utvei på grunn av risikoen for blødning.
  • Konsentrasjon av leukocytter, erytrocytter.
  • ESR (på bakgrunn av en betennelsesreaksjon bestemmes avvik fra normen oppover).
  • Gallepigmenter, proteiner, karbohydrater, acetonlegemer, urea og andre stoffer.
  • Blodpropp.
  • Leverfunksjonstester.

Hvis det er mistanke om en smittsom-inflammatorisk eller parasittisk patologi, utføres en blodprøve for tilstedeværelse av antistoffer og tilstedeværelsen av DNA av patogener.

Behandlingsalternativer for kjertelangiomer

Behandling av leverangiom, hvis størrelse er opptil 30 mm inklusive, utføres ikke. Pasienten anbefales forebyggende observasjon for å kontrollere veksten av utdannelsen. Så du må gjøre ultralyd flere ganger i året. Hvis størrelsen på hemangioma er fra 30 mm, er behandling nødvendig, velges individuelt.

Målet med behandlingen er å stoppe ytterligere tumorvekst, eliminere det patologiske fokuset, gjenopprette normal funksjon av det vaskulære nettverket.

Uansett type og størrelse på angioma, trenger pasienten diett. Du må spise 5-6 ganger om dagen i små porsjoner. Komplette lysproteiner danner grunnlaget for menyen. Mengden fett og karbohydrater i dietten bør reduseres. For å forbedre strømmen av galle, spis mer mat som er rik på plantefiber..

Medikamentell terapi

I en rekke situasjoner får pasienten forskrivning av medisiner som inneholder hormonelle komponenter.

  1. Rask økning i hovent størrelse.
  2. Omfattende leverskade.
  3. Farlig lokalisering.
  4. Nederlaget til flere områder (diagnostisert med 2 eller flere angiomer).
  • Organisk intoleranse.
  • Ulcerøs lesjon i magen, 12 duodenalsår under forverring.
  • Dekompensert form for diabetes mellitus.
  • Malign hypertensjon.
  • Itsenko-Cushings syndrom.
  • Aktiv tuberkulose.
  • Akutt viral eller smittsom prosess i kroppen.
  • Psykiske lidelser.
  • Bakterielle eller soppsykdommer.
  • Svulster i huden.
  • Barn under 6 år.
  • Primær glaukom, etc..

Kirurgisk behandling og dens behov

Hvis angioma er 50 mm eller mer, utføres en klassisk operasjon. Denne fjerningsteknikken praktiseres selv når neoplasma er dypt begravet, eller når andre behandlingsalternativer ikke er egnet (laser, skleroterapi).

Skleroterapi ser ut til å være en minimalt invasiv teknikk. I følge pasientens vurderinger tolereres prosedyren godt, rehabiliteringsperioden er kort. Essens - en alkoholoppløsning injiseres i angiomet.

Alkohol har en antiseptisk virkning, provoserer betennelse i svulsten fra innsiden, dens avsveining. Flere manipulasjoner er nødvendige for å eliminere svulsten fullstendig..

Effektive folkemedisiner

Folkemedisiner hjelper ikke med å oppløse angioma i leveren, men de vil forbedre organets funksjon og hele organismen som helhet. Urtebalsam hjelper - bland 100 g ryllik, 200 g chaga, 5 g malurt og 3 liter rent vann. De smyger seg på bålet i en time, insisterer i en dag. Tilsett 500 ml honning, 200 ml aloejuice og 250 ml konjakk i buljongen (kald). Drikk tre ganger om dagen for en spiseskje.

Prognose og forebygging

Prognosen er gunstig hvis operasjonen utføres i tide på bakgrunn av en økning i størrelsen på angioma. Ellers utvikler det seg komplikasjoner som forstyrrer leverfunksjonen og nærliggende organer. Det er ingen spesifikk profylakse, fordi årsakene til utviklingen ikke er fastslått.

Godartede leversvulster. Hemangiomas

I de siste årene har det blitt notert en jevn økning i forekomsten av både godartede og ondartede svulster i leveren, noe som primært er assosiert med den forverrede miljøsituasjonen og en økning i hyppigheten av viral hepatitt B og C. En viss rolle i utviklingen av en rekke godartede leverneoplasmer spilles av utbredt bruk av p-piller. På den annen side har forbedring av metoder for ikke-invasiv instrumental diagnostikk, utbredt bruk av ultralyd, tilgjengeligheten av slike metoder som CT og MR signifikant økt påvisningen av fokale leverformasjoner..

Godartede leversvulster

Klassifisering av godartede svulster i leveren og intrahepatiske galleveier (Ifølge Hamilton, 2000)
Epiteliale svulster:

  • hepatocellulært adenom;
  • fokal nodulær hyperplasi;
  • adenom i intrahepatiske gallegangene;
  • cystadenom av intrahepatiske gallegangene;
  • papillomatose av intrahepatiske gallegangene.
Ikke-epiteliale svulster:
  • hemangioma;
  • infantilt hemangioendotelom;
  • angiomyolipom;
  • lymfangiom og lymfangiomatose.
Svulster med blandet struktur:
  • ensom fibrøs svulst;
  • godartet teratom.
Blandede endringer:
  • mesenkymal hamartoma;
  • nodal transformasjon;
  • inflammatorisk pseudotumor.
De vanligste godartede levertumorene er hemangioma, hepatocellulært adenom og fokal nodulær hyperplasi. Andre former for svulster er ekstremt sjeldne..

Generelle trekk ved patologi

Godartede levertumorer i liten størrelse har ikke kliniske manifestasjoner og oppdages ved et uhell ved ultralyd. Klager dukker vanligvis opp når svulstene er store. Differensiering av godartede svulster følger av primær leverkreft, så vel som fra metastatiske lesjoner. Diagnosealgoritmen inkluderer bruk av ultralyd, CT, MR, blodprøver for svulstmarkører (AFP, CEA, CA19-9). I vanskelige differensialdiagnostiske situasjoner utføres videolaposkopi, angiografisk undersøkelse, finnålpunktsbiopsi.

Hemangiomas

Hemangioma i leveren (ICD-10-kode - D18.0) er den vanligste godartede leversvulsten, og står for 85% av alle godartede svulster i dette organet. Forholdet mellom kvinner og menn når det gjelder forekomst er 5: 1. Vanligst hos pasienter i alderen 44-55 år.

I henhold til moderne konsepter er leverhemangiomer dysontogenetiske formasjoner, det vil si at de betraktes som en misdannelse av det vaskulære systemet under embryogenese. Hemangiomer er aldri ondartede, men i barndommen må de skilles fra hemangioendoteliomer, som i en stor prosentandel av tilfellene gjennomgår ondartet transformasjon.
Størrelsene på hemangiomer varierer fra noen få millimeter til 30-40 cm eller mer. Svulsten kan påvirke en del av segmentet, den anatomiske lappen i leveren, eller være mer omfattende og opptar i noen tilfeller nesten hele bukhulen.

R. Virkhov beskrev hemangiomer med spesielle egenskaper, preget av tegn på uhemmet infiltrativ vekst, og kalte dem "fortærende".

Han identifiserte tre typer leverhemangiomer:

  • enkel, eller kapillær;
  • kavernøs eller kavernøs;
  • membranøs.
B.C. Shapkin (1970) foreslo å skille mellom følgende typer leverhemangiomer:
  • kavernøst hemangiom;
  • tett hemangiom med betydelig uttalt fibrose og forkalkning;
  • hemangiomatose i leveren uten skrumplever og med skrumplever;
  • blandet form av hemangiomer.
Makroskopisk er hemangioma vanligvis mørk kirsebær eller mørk rød i fargen. Den har en myk elastisk konsistens og ser ut som en finmasket svamp når den blir kuttet. Et karakteristisk trekk er hyalinose i midten av svulsten (et uregelmessig formet grått eller hvitt område). Mikroskopisk er svulsten representert av akkumuleringer av vaskulære lakuner fylt med blod, forbundet med flere vaskulære anastomoser i forskjellige størrelser. Klynger av lakuner er omgitt av uendrede endotelceller.

Hemangiomer av små størrelser (opptil 5,0 cm i diameter) manifesterer seg ikke klinisk, men med store (> 10 cm) og gigantiske (> 15 cm) tumorstørrelser utvikler pasienter smertesyndrom, tegn på kompresjon av tilstøtende organer, hypokoagulasjonssyndrom assosiert med hyperkoagulasjon i hemangioma.

Komplikasjoner av leverhemangiomer:

  • spontan ruptur i svulsten;
  • svulstnekrose;
  • hemobilia;
  • skarp vri på svulsten;
  • trombocytopeni (Kazabach-Merritt syndrom);
  • hemangiomatøs leverdegenerasjon;
  • kardiovaskulær insuffisiens.
Komplisert sykdomsforløp observeres hos 5-15% av pasientene.
Den hyppigste og farligste komplikasjonen som kan provoseres av et abdominalt traume er brudd på en svulst med intra-abdominal blødning. Dødeligheten med denne komplikasjonen når 75-85%, frekvensen er 5% for store og gigantiske hemangiomer, men tilfeller av brudd og små hemangiomer som ikke overstiger 5 cm i diameter er beskrevet. Når et hemangiom brister med utviklingen av intra-abdominal blødning, er det kliniske bildet preget av akutt utbrudd, takykardi, blekhet i huden, et fall i hemoglobinnivå, arteriell hypotensjon, tegn på fri væske i bukhulen.

Hemobilia kan oppstå med kraftig gastrointestinal blødning eller tilbakevendende lavintensitetsblødninger med oppkast av melena eller kaffe..

Kazabach-Merritt syndrom er preget av alvorlig trombocytopeni, massive punktblødninger på huden. Samtidig avslører koagulogrammet tegn som er karakteristiske for DIC-syndrom.

Hjertesvikt utvikler seg i nærvær av massive arteriovenøse shunter i store hemangiomer.

Diagnostikk
Ultralydbildet av hemangiomer er i de fleste tilfeller representert av en formasjon med klare ujevne konturer, en heterogen (hovedsakelig hyperekoisk) struktur, mye sjeldnere - i form av en homogen hyperekoisk formasjon med klare jevne konturer. Bare i noen tilfeller (5% av observasjonene) er det ingen klare hemangiomkonturer, og den indre strukturen er blandet. De fleste av de kavernøse hemangiomene tilhører lav-vaskulære formasjoner, og bare i noen tilfeller blir det arterielle spekteret av blodstrøm registrert inne i hemangiomet i nærvær av afferent vaskularisering rundt (Fig. 59-1).

Figur: 59-1. Ultralyd i leverhemangiom: B-modus-bilde (a): TUMOR - svulst, VHD - høyre leverven, VHM - midtre leverven, IVC - underlegne vena cava; i fargedupleksskannemodus (b), indikerer pilen svulsten.

De karakteristiske trekk ved hemangiomer på CT i den innfødte fasen er klarheten i konturene, homogeniteten til strukturen til små formasjoner med en tetthet på 38 til 43 U på Hounsfield-skalaen, samt tilstedeværelsen av et hypodenseområde i sentrum (hyalinose), som er mer vanlig i store og gigantiske hemangiomer (fig. 59 -2).

Figur: 59-2. Beregnet tomogram: gigantisk hemangiom i høyre leverlobe i arteriell kontrastfase.

I arteriefasen er et patognomonisk tegn akkumulering av kontrastmiddel langs periferien av svulsten i form av "flammer". I den forsinkede fasen blir hemangiomet iso- eller hypertett i forhold til det upåvirket parenkymet. I ondartede svulster i denne fasen av studien blir formasjonen hypodense og beholder dens heterogene struktur.

Ved angiografisk undersøkelse (cøliakiografi) er hemangiomer preget av rask akkumulering av kontrastmiddel i vaskulære lakuner i form av snøflak og fravær av patologiske kar, klare tumorgrenser.

Punkteringbiopsi for leverhemangiomer, spesielt de som er overfladisk plassert, er farlig på grunn av muligheten for intra-abdominal blødning.

Behandling
Indikasjoner for kirurgisk behandling oppstår med store hemangiomer (> 10 cm). Med denne størrelsen oppstår smerte som et resultat av kompresjon av tilstøtende organer. Behovet for kirurgisk behandling av store asymptomatiske hemangiomer diskuteres fortsatt..

Kirurgisk behandling er indisert i følgende tilfeller:

  • størrelsen på hemangioma er mer enn 10 cm i diameter;
  • tilstedeværelsen av forskjellige kliniske manifestasjoner;
  • manglende evne til pålitelig å utelukke en ondartet prosess før operasjonen.
Gyldigheten av indikasjoner for kirurgisk behandling av store og gigantiske hemangiomer bestemmes av tilstedeværelsen av konstant smertesyndrom hos pasienter, en reduksjon i den funksjonelt aktive massen av hepatisk parenkym, utviklingen av dets dystrofiske endringer på grunn av stjele syndrom, forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, samt risikoen for hemangiombrudd.

Med indikasjoner for kirurgisk behandling for andre sykdommer i bukhulen, anbefales det å fjerne lett tilgjengelige hemangiomer av mindre størrelser samtidig.

Selvfølgelig, med en slik komplikasjon som svulstbrudd, er en nødoperasjon nødvendig..

I tilfelle brudd på integriteten til hemangiomer, manifestert i form av hemobilia, vises angiografisk undersøkelse og røntgenendovaskulær okklusjon av grenene av leverarterien som gir svulsten, som i de fleste tilfeller gjør det mulig å oppnå effektiv hemostase.

Kirurgisk behandling utføres i de fleste tilfeller i mengden peritumoral reseksjon, siden man, med tanke på den godartede karakteren av neoplasma, bør streve for å maksimere bevaringen av et sunt leverparenkym. Omfattende anatomiske leverreseksjoner utføres for gigantiske hemangiomer som nesten helt erstatter volumet på den anatomiske lappen.

Med høy risiko for leverreseksjoner, ty de til ligering av leverpulsåren eller kryodestruksjon av hemangioma. Imidlertid er ligering av leverarterien assosiert med muligheten for levernekrose, og kryodestruksjon kan bare være effektiv for små tumorstørrelser. Hvis det er umulig å fjerne hemangioma eller kontraindikasjoner til kirurgi, så vel som for å forhindre mulige komplikasjoner, er en metode for selektiv røntgenendovaskulær okklusjon av arteriene som fôrer svulsten blitt utviklet og anvendt (fig. 59-3).

Figur: 59.3. Radiopaque celiacogram i gigantisk hemangioma i høyre leverlobe: a - baseline studie; b - etter røntgenendovaskulær okklusjon av leverarterien (fraværet av svulstkontrast er notert).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko