Strålebehandling

Osteoma

Senteret vårt bruker topp moderne utstyr og de mest moderne behandlingsprotokollene.

Teknologiene som brukes i vårt senter er basert på bruk av lineære akseleratorer med høy presisjon kombinert med datatomografi i sanntid. Takket være den nye generasjonen lineære akseleratorer ble det mulig å levere en mer nøyaktig dose, og sparte sunne organer og vev. Bruken av denne teknologien reduserer behandlingsvarigheten betydelig, reduserer bivirkningene og lar deg forlenge pasientens levetid, og i noen tilfeller redde ham fra kirurgi.

Topometrisk forberedelse

Topometrisk forberedelse utføres ved hjelp av en Toshiba Aquilion LB beregnet tomograf med stor blenderåpning. Volumetrisk dosimetri planlegging utføres på planleggingsstasjonene Monaco og XIO.

For å planlegge behandling, bruker spesialister dataene for magnetisk resonansavbildning (MR) og positronemisjon (PET) tomografi, dette lar deg nøyaktig bestemme plasseringen og størrelsen på svulsten og gjennomføre strålebehandling uten å forstyrre viktige funksjoner til sunne organer.

3D-omvisning i avdelingen

Toshiba Aquilion LB-computertomografi med forstørret portaldiameter, en flat bordplate og en uavhengig lasersentralisator brukes til pre-bestrålingsklargjøring av pasienter med lokalisering av ondartede svulster. På grunnlag av oppnådde bilder rekonstrueres en tredimensjonal modell av kroppen og svulsten, som deretter brukes til volumetrisk dosimetrisk planlegging av ekstern strålebehandling..

Elekta Precise lineær akselerator gjør det mulig å pålitelig og med høy presisjon implementere moderne metoder for strålebehandling. Enheten kan fungere med fotoner og elektroner med forskjellige energier (6, 10, 18 MeV). Portalbildesystemet sørger for at pasientens posisjonering er nøyaktig under hver strålebehandling. Flerbladskollimatoren gjør at feltet med ioniserende stråling kan bringes til det bestrålte volumet så nært som mulig i form av neoplasma. Alt dette gjør det mulig å implementere mange metoder for strålebehandling: fra den enkleste rutinen til komplekse, inkludert strålebehandling med intensitetsmodulering..

Elekta Axesse lineær akselerator har et unikt system for robotkontroll av pasientens posisjon i rommet for stereokirurgisk behandling under visuell kontroll, et røntgenvolumetrisk bildesystem, en portalbildebehandlingsenhet for overvåking av kvaliteten på pasientplasseringen, og en flerbladskollimator. Tilstedeværelsen av en multi-lobed høyhastighets kollimator gjør at bestrålingsfeltet kan formes i henhold til tumorformen og i tillegg for å beskytte det omkringliggende sunne vevet. Elekta Axess tillater å utføre strålebehandling av de minste og vanskeligste tilgangs neoplasmer av enhver lokalisering, inkl. hode og nakke.

Lineær akselerator Elekta Infinity.

Elekta Infinity Medical Linear Electron Accelerator tilhører den femte generasjonen av helt digitale eksterne strålebehandlingssystemer. Full automatisering av arbeidsflyten forkorter behandlingstiden og eliminerer feil i bestrålingsprosessen forårsaket av menneskelige faktorer. Lar deg nøyaktig og på kortest mulig tid implementere moderne metoder for strålebehandling: 3D, IMRT, VIMAT, strålebehandling mot bakgrunn av pusteholdende kontroll, radio og stereokirurgi. Lineær akselerator Elekta Infinity er preget av nøyaktighet med høy strålejustering, opptil 0,5 mm. Dette ble mulig takket være nye algoritmer for synkronisering av prosesser for bildeansamling, posisjonering og kontroll av enhetens funksjoner. Det automatiske pasientposisjoneringssystemet Clarity kombinert med en lineær akselerator, hvis prinsipp er basert på ultralydsskanning av kroppsoverflaten, tillater sanntidskorrigering av minimale kroppsbevegelser under en strålebehandling.

Brakyterapimaskin BEBIG Multisource HDR.

Multisource HDR (Tyskland) brukes til å implementere intrakavitær og interstitiell strålebehandling. Enheten fungerer med en radioaktiv kilde til Co-60 med en halveringstid på 5 år og 3 måneder, noe som gjør det mulig å implementere brachyterapi med høy dosehastighet på grunn av fjernkontroll av kildeinnføringen. Med applikatorer og katetre leveres en veldig liten strålingskilde direkte til svulsten eller til nærliggende vev.

På enheten Multisource HDR BEBIG (Tyskland) utføres behandlingen av sertifiserte høyt kvalifiserte gynekologiske onkologer-radioterapeuter som veileder pasienter i alle behandlingsfaser, inkludert primær poliklinisk undersøkelse, diagnose, kirurgisk behandling, cellegiftstøtte, ekstern og intrakavitær strålebehandling.

Strålebehandling for kreftbehandling: behandlinger, konsekvenser.

Det er kjent at de viktigste behandlingsmetodene for forskjellige ondartede svulster er kirurgisk, medisinsk, stråling og deres kombinasjon. I dette tilfellet betraktes operasjon og stråling som metoder for lokal innvirkning på svulsten, og medisinering (cellegift, målrettet terapi, hormonbehandling, immunterapi) - systemisk. Foreningen av onkologer over hele verden gjennomfører forskjellige multisenterstudier som er utformet for å svare på spørsmålet: "Hvilken metode eller kombinasjonen deres bør foretrekkes i forskjellige kliniske situasjoner?" Generelt forfølger alle disse studiene ett mål - å øke forventet levealder for kreftpasienter og forbedre kvaliteten..

Pasienten bør informeres av behandlende lege om de forskjellige behandlingene, inkludert alternative behandlinger. For eksempel kan pasienter med tidlig lungekreft med alvorlig samtidig patologi og absolutte kontraindikasjoner for kirurgi tilbys bestråling av neoplasma (stereotaksisk strålebehandling) i stedet for kirurgisk behandling, såkalt kreftbehandling uten kirurgi. Eller for eksempel med visse indikasjoner hos pasienter med lever- og prostatakreft. Stereotaktisk strålebehandling brukes aktivt og vellykket i stedet for kirurgi for hjernesvulster, og reduserer derved risikoen for postoperative komplikasjoner og akselererer rehabilitering av pasienter etter behandling. På OncoStop-senteret blir beslutningen om å gjennomføre strålebehandling (RT), både som et uavhengig alternativ og som en del av en kompleks behandling, tatt av et råd av spesialister.

Strålebehandling er planlagt basert på følgende faktorer. For det første er dette hoveddiagnosen, dvs. lokalisering av en ondartet svulst og omfanget av spredning til omkringliggende vev og fjerne organer. For det andre er det graden av malignitet, tilstedeværelsen av lymfovaskulær invasjon og andre prognostiske og prediktive faktorer, som bestemmes av morfologiske, immunhistokjemiske og molekylære genetiske studier. For det tredje er det tilstedeværelsen av tidligere behandling og dens effektivitet. Og for det fjerde er dette selvfølgelig pasientens generelle tilstand, alder, tilstedeværelse og grad av korreksjon av samtidig patologi og pasientens forventede levetid..

Effekten av strålebehandling er basert på ioniserende bestråling av et bestemt område med en strøm av partikler som kan skade cellens genetiske apparat (DNA). Dette er spesielt uttalt i aktivt delende celler, siden de er mest utsatt for skadelige faktorer. Det er et brudd på kreftcellens funksjoner og vital aktivitet, som igjen stopper deres utvikling, vekst og deling. Som et resultat av strålebehandling reduseres den ondartede svulsten i størrelse til den forsvinner helt. Dessverre kan sunne celler, som befinner seg i periferien av neoplasma, også komme inn i bestrålingssonen i forskjellige volumer (avhengig av hvilken type strålebehandling som brukes), som deretter påvirker graden av skade og utvikling av bivirkninger. Etter behandling eller i intervallene mellom bestrålingsøkter, er sunne celler i stand til å reparere strålingsskaden, i motsetning til svulsten.

Behandling av kreft med sterkt fokuserte stråler (for eksempel med stereotaktisk strålebehandling) bidrar til å unngå disse uønskede konsekvensene. Denne teknikken er tilgjengelig i stråleterapisenteret i OncoStop-prosjektet. Stereotaktisk strålebehandling tolereres generelt godt av pasienter. Imidlertid må noen livsstilsanbefalinger følges når du forskriver det, da de reduserer risikoen for bivirkninger og forbedrer livskvaliteten..

Typer av strålebehandling

Det er flere klassifiseringer av strålebehandling. Avhengig av når strålebehandling er foreskrevet, er den delt inn i: neoadjuvant (før operasjon), adjuvans (etter operasjon) og intraoperativ. Målet med neoadjuvant bestråling er å redusere størrelsen på svulsten, oppnå en brukbar tilstand og redusere risikoen for metastase gjennom karene i sirkulasjons- og lymfesystemet til lymfeknuter og fjerne organer (for eksempel i brystkreft, endetarmskreft). Adjuverende stråling er rettet mot å minimere risikoen for lokal svulstgjentagelse (for eksempel i brystkreft, ondartet hjernesvulst, bein). I hvert enkelt tilfelle bestemmes det tilrådelig å forskrive strålebehandling individuelt.

Når man velger en metode for å levere en dose stråling, vurderer en radioterapeut primært lokaliseringen av svulsten, dens størrelse, nærheten til blodkar, nerver og kritiske organer. I denne forbindelse er det tre måter å dosere dosen på:

  1. Ekstern strålebehandling - en ekstern strålekilde (for eksempel en lineær akselerator) brukes, som leder strålingsstråler til svulsten.
  2. Kontakt (brachyterapi) - radioaktive kilder (for eksempel radioaktive korn) plasseres inne (for prostatakreft) eller nær svulsten.
  3. Systemisk strålebehandling - pasienten mottar radioaktive medikamenter, som distribueres gjennom den systemiske sirkulasjonen og påvirker svulstfokus.

La oss se nærmere på hver av disse typene strålebehandling..

1. FJERNRADIOTERAPI

Med ekstern strålebehandling blir en eller flere stråler av ioniserende stråling (generert av en lineær akselerator) rettet mot svulsten gjennom huden, som fanger selve svulsten og nærliggende vev, og ødelegger celler i hovedsvulstvolumet og celler spredt i nærheten av det. Lineær akseleratorbestråling utføres vanligvis 5 ganger i uken, mandag til fredag, i flere uker.

* Apparat for fjernstrålebehandling: Varian TrueBeam lineær akselerator

Deretter vil vi vurdere visse typer ekstern strålebehandling..

TREDIMENSJONALT KONFORMERT RADIOTERAPI (3D-CRT)

Som du vet er kroppen til hver pasient unik, og svulster er heller ikke like i form, størrelse og plassering. Med 3D-konform strålebehandling kan alle disse faktorene tas i betraktning. Som et resultat av bruk av denne teknikken blir stråleveiledning mer nøyaktig, og sunne vev ved siden av svulsten får mindre stråling og gjenoppretter raskere..

RADIOTERAPI MED BEAM INTENSITY MODULATION

Beam Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) er en spesiell type 3D-konform strålebehandling som ytterligere kan redusere strålingseksponeringen for sunt vev i nærheten av svulsten, forutsatt at strålingsstrålen er nøyaktig tilpasset svulstens form. Bestråling på en lineær akselerator ved bruk av IMRT gjør at hver stråle kan deles i mange separate segmenter, mens strålingsintensiteten i hvert segment styres individuelt.

RADIOTERAPI UNDER VISUALISERINGSKONTROLL

Image Guided Radiation Therapy (IGRT) er også en konform svulstbestråling, der bildebehandlingsteknikker (som computertomografi, ultralyd eller røntgen) brukes daglig til å lede strålen direkte i kløften (et spesialrom hvor behandlingen foregår) før hver prosedyre. På grunn av det faktum at mellom strålingene med en lineær akselerator kan svulsten skifte seg (for eksempel avhengig av graden av fylling av det hule organet eller i forbindelse med luftveisbevegelser), lar IGRT deg mer nøyaktig "målrette" svulsten, og redde det omkringliggende sunne vevet. I noen tilfeller implanterer leger en liten markør i svulsten eller nærliggende vev for bedre å visualisere strålingsmålet.

STEREOTAKSISK RADIOTERAPI

Stereotaktisk strålebehandling er en spesiell behandlingsmetode som gjør det mulig å levere en høy dose ioniserende stråling med submillimeternøyaktighet, i motsetning til klassisk strålebehandling (metodene beskrevet ovenfor). Dette gjør det mulig å effektivt og sikkert bestråle svulster på forskjellige steder og størrelser (til og med de minste fokusene) og å beskytte det omkringliggende sunne vevet fra de skadelige effektene av stråling. I tillegg kan stereotaktisk strålebehandling brukes til omstråling. Effekten av behandlingen vurderes 2-3 måneder etter at den er fullført. All denne tiden overvåker legen aktivt pasientens helse.

Interessant faktum: Stereotaktisk strålebehandling ble først utviklet for en enkelt stråling av hjernesvulster, som kalles stereotaktisk strålekirurgi (SRS). I tillegg til onkopatologier, kan radiokirurgi brukes til behandling av godartede svulster (for eksempel meningioma, akustisk nevrom) og visse ikke-neoplastiske nevrologiske tilstander (for eksempel trigeminusneuralgi, som ikke er mottakelig for konservativ behandling). Denne metoden for bestråling er kjent for de fleste under navnet "Gamma Knife", "CyberKnife".

* Installasjon for stereotaktisk strålekirurgi av hjernepatologier: Gamma Knife

Behandling av svulster utenfor skallen (ekstrakranial lokalisering) kalles stereotaksisk kroppsstrålebehandling (SBRT), vanligvis utført i flere økter, brukt til kreft i lungene, leveren, bukspyttkjertelen, prostata, nyre, ryggmargen og skjeletttumorer. Generelt åpner bruken av stereotaktisk strålebehandling i behandlingen av ulike onkopatologier nye muligheter..

* Apparat for utføring av stereotaktisk strålebehandling av svulster fra en hvilken som helst lokalisering: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Behandling med stereotaktisk strålebehandling på et moderne robotapparat "CyberKnife" er tilgjengelig i sentrum av strålebehandling "Oncostop".

PROTON RAY THERAPY.

Protonterapi er en spesiell type ekstern strålebehandling som bruker protoner. Protonstrålens fysiske egenskaper gjør at radioterapeuten mer effektivt kan redusere stråledosen i normalt vev nær svulsten. Har et lite utvalg av applikasjoner (for eksempel for hjernesvulster hos barn).

* Apparat for protonstrålebehandling: Varian ProBeam

NEUTRON RADIOTERAPI.

Nøytronstråling er også en spesiell type ekstern strålebehandling som bruker nøytronstråling. Ikke mye brukt i klinisk praksis.

2. KONTAKT RADIOTERAPI (BRAKTYTERAPI)

Kontakt RT innebærer midlertidig eller permanent plassering av radioaktive kilder i eller i umiddelbar nærhet av en svulst. Det er to hovedformer for brachyterapi - intrakavitær og interstitiell. Ved intrakavitær strålebehandling plasseres radioaktive kilder i et rom nær svulsten, for eksempel i livmorhalskanalen, skjeden eller luftrøret. Ved interstitiell behandling (for eksempel prostatakreft) installeres radioaktive kilder direkte i vevet (i prostatakjertelen). Et annet alternativ for brachyterapi er søknadsskjemaet når kildene plasseres på overflaten av huden i spesielle individuelt tilpassede applikatorer (for eksempel for behandling av hudkreft). Brachyterapi kan administreres alene eller i kombinasjon med ekstern stråling.

Avhengig av teknikken for kontakt RT, kan ioniserende stråling leveres med høy dose (HDR) eller lav (lav dose, LDR). Ved høydose brachyterapi plasseres en strålingskilde midlertidig i svulsten gjennom et (tynt) rør kalt kateter. Kateterplassering er en kirurgisk prosedyre som krever anestesi. Behandlingsforløpet implementeres vanligvis i et stort antall økter (fraksjoner), 1-2 ganger om dagen eller 1-2 ganger i uken. Med lavdose brachyterapi kan radioaktive kilder settes inn i svulsten midlertidig eller permanent, noe som også krever kirurgi, anestesi og kort sykehusopphold. Pasienter som har installert permanente kilder, er begrenset i det daglige livet først etter bestråling, men over tid kommer de seg og går tilbake til forrige rytme.

"Korn" med radioaktivt materiale implantert i en svulst under brachyterapi

SYSTEMISK RADIOTERAPI

I noen kliniske tilfeller foreskrives pasienter systemisk strålebehandling, der radioaktive medikamenter injiseres i blodet og deretter distribueres i kroppen. De kan gis gjennom munnen (radioaktive piller) eller gjennom en blodåre (intravenøs). For eksempel brukes radioaktive jod (I-131) kapsler til å behandle visse typer skjoldbruskkreft. Intravenøse radioaktive medikamenter er effektive i behandling av smerter assosiert med beinmetastaser, slik som brystkreft.

Det er flere stadier av strålebehandling: forberedende (forstråling), stråling og gjenopprettende (etterstråling). La oss se nærmere på hvert trinn i behandlingen.

Den forberedende fasen begynner med en innledende konsultasjon med en radioterapeut, som bestemmer muligheten for å gjennomføre strålebehandling og velger en teknikk. Det neste trinnet er å merke svulsten, beregne stråledosen og planlegge den, som involverer en radioterapeut, medisinsk fysiker og radiolog. Ved planlegging av strålebehandling bestemmes området for bestråling, enkeltdoser og totale doser av stråling, maksimum ioniserende stråling som faller på tumorvevet og dets omgivende strukturer, risikoen for bivirkninger. Om nødvendig blir svulsten merket (dvs. det implanteres spesielle markører i den), noe som hjelper til med å spore den ytterligere under pusten. I noen tilfeller utføres markeringen av grensene for strålingseksponering med en spesiell markør som ikke kan slettes fra huden før behandlingen er fullført. Hvis merkingen er slettet som et resultat av uforsiktig håndtering eller etter hygieniske prosedyrer, bør den oppdateres under tilsyn av den behandlende legen. Før behandling er det nødvendig å beskytte huden mot direkte sollys, ikke bruk kosmetikk, irriterende stoffer, antiseptiske midler (jod). I tilfelle hudsykdommer, allergiske manifestasjoner, anbefales det å korrigere dem. Når du planlegger bestråling av hode- og nakkesvulster, er det nødvendig å behandle syke tenner og sykdommer i munnhulen (for eksempel stomatitt).

Selve bestrålingsprosessen er kompleks og gjennomføres i henhold til en individuell behandlingsplan. Den består av LT-brøker (økter). Varigheten og tidsplanen for bestrålingsfraksjoner er individuell i hvert tilfelle, og avhenger bare av planen som ble utarbeidet av spesialister. For eksempel i stereotaksisk strålekirurgi er behandlingen en brøkdel, mens i ekstern strålebehandling varer løpet fra en til flere uker og gjennomføres fem dager på rad i en uke. Dette følges av en to-dagers pause for å gjenopprette huden etter bestrålingen. I noen tilfeller deler radioterapeuten den daglige dosen i 2 økter (morgen og kveld). Bestråling foregår smertefritt i et spesielt rom - en kløft. Før behandling gjennomføres en detaljert sikkerhetsopplysning. Under behandlingen bør pasienten være stasjonær i kløften, puste jevnt og rolig, det opprettholdes toveiskommunikasjon med pasienten gjennom en høyttaler. Utstyret under en behandlingsøkt kan skape en spesifikk støy, som er normal og ikke skal skremme pasienten.

* Canyon of the Radiation Therapy Center i OncoStop-prosjektet

Gjennom hele behandlingsforløpet må du følge følgende anbefalinger.

  1. Dietten skal være balansert og beriket med vitaminer og mineraler.
  2. Du må drikke 1,5 - 2,5 liter. renset stille vann. Du kan drikke fersk og hermetisert juice, fruktdrikker og fruktdrikker. Mineralvann med høyt saltinnhold (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) tas kun etter anbefaling fra lege og i fravær av kontraindikasjoner. I noen tilfeller kan disse drikkene bidra til å redusere kvalme..
  3. Slutt å drikke og røyke.
  4. Overvåke tilstanden til den eksponerte huden nøye. Ikke bruk tette klær, foretrekk løse klær laget av naturlige stoffer (lin, calico, poplin, bomull).
  5. Det er bedre å holde bestrålingssonene åpne. Når du går utenfor, må de beskyttes mot sollys og atmosfærisk nedbør.
  6. I tilfelle rødhet, tørrhet, kløe i huden, overdreven svette, ikke medisinér, men informer straks legen din om det.
  7. Følg en balansert daglig rutine (gå i frisk luft, lette gymnastiske øvelser, sove minst 8 timer om dagen).

Funksjoner av strålebehandling for svulster av forskjellige lokaliseringer

Ved brystkreft brukes strålebehandling etter organbevarende kirurgi eller etter mastektomi i henhold til indikasjoner (tilstedeværelse av metastatiske regionale lymfeknuter, tumorceller i kantene av operasjonsmaterialet, etc.). Ekstern strålebehandling brukt i disse tilfellene tar sikte på å eliminere (ødelegge) muligens gjenværende tumorceller i såret, og derved redusere risikoen for lokal tilbakefall. Ved lokalt avansert brystkreft kan stråling også foreskrives før kirurgisk behandling for å oppnå en brukbar tilstand. Under behandlingen kan kvinner være bekymret for slike klager som tretthet, hevelse og misfarging av brysthuden (den såkalte "bronzing"). Imidlertid forsvinner disse symptomene vanligvis umiddelbart eller innen 6 måneder etter avsluttet strålebehandling..

Ved behandling av endetarmskreft brukes strålebehandling aktivt før operasjonen, siden det lar deg redusere operasjonsvolumet og redusere risikoen for tumormetastase i fremtiden (under og etter operasjonen). Kombinasjonen av stråling og cellegift fører til en økning i effektiviteten av behandlingen i denne kategorien av pasienter..

For kreft i de kvinnelige kjønnsorganene brukes både fjernbestråling av bekkenorganene og brachyterapi. Hvis strålebehandling på livmorhalskreft kan foreskrives for visse indikasjoner, er stråling sammen med cellegift i trinn II, III, IVA standard for behandling for denne pasientkullet..

Gjenopprettingsperiode (etter stråling)

Etter strålingsperioden begynner umiddelbart etter avsluttet eksponering. I de fleste tilfeller klager ikke pasienter aktivt og føler seg relativt bra. Noen pasienter kan imidlertid være bekymret for bivirkninger, som varierer i alvorlighetsgrad i hvert tilfelle. Hvis det oppstår bivirkninger, bør du øyeblikkelig oppsøke lege..

Gjenopprettingsperioden (rehabilitering) består i å observere en sparsom daglig diett og god ernæring. Pasientens emosjonelle holdning, hjelp og vennlige holdning fra nære mennesker til ham, korrekt overholdelse av de foreskrevne anbefalingene (kontrollundersøkelse) er viktig..

Bestrålingstretthet er forårsaket av økt energiforbruk og ledsages av forskjellige metabolske endringer. Derfor, hvis pasienten jobber aktivt, er det bedre for ham å bytte til lett arbeid eller dra på ferie for å gjenopprette styrke og helse..

Etter at du har fullført strålebehandling, må du regelmessig besøke lege for å overvåke helsen din og evaluere effektiviteten av behandlingen. Dynamisk observasjon utføres av en onkolog i en distriktsklinikk, en onkologisk apotek, en privat klinikk på forespørsel fra pasienten. I tilfelle forverring av helsen, utvikling av smertesyndrom, utseendet på nye klager assosiert, for eksempel med dysfunksjon i mage-tarmkanalen, urinveiene, kardiovaskulære og respiratoriske lidelser, en økning i kroppstemperatur, bør du oppsøke lege uten å vente neste planlagte besøk.

En spesiell rolle spilles av riktig pleie av huden, som lett egner seg til de skadelige effektene av stråling (spesielt med ekstern strålebehandling). Det er nødvendig å ofte bruke en nærende fettkrem, selv i fravær av tegn på betennelse og brannskader i huden. I løpet av strålingsperioden og etter den kan du ikke besøke bad eller bad, bruk harde vaskekluter, skrubb. Bedre å dusje og bruke mild nærende og fuktighetsgivende kosmetikk.

Mange mener at pasienter som har gjennomgått strålebehandling kan avgi stråling selv, så det anbefales at de minimerer kommunikasjonen med mennesker rundt seg, spesielt med gravide og barn. Dette er imidlertid en misforståelse. Bestrålte pasienter utgjør ikke noen fare for andre. Av denne grunn bør du ikke gi opp intime forhold. Når tilstanden til slimhinnene i kjønnsorganene endres og ubehag oppstår, bør du fortelle legen om dette, han vil fortelle deg hvordan du skal håndtere det.

Noen pasienter opplever stress, i forbindelse med hvilket det er nødvendig å ordne fritiden riktig: kino, teater, museer, utstillinger, konserter, møte venner, vandre i den friske luften og forskjellige sosiale arrangementer etter eget valg.

Alle bivirkninger kan deles inn i to typer: generelle og lokale. Vanlige bivirkninger inkluderer tretthet, svakhet, følelsesmessige endringer, hårtap, svekkelse av neglene, nedsatt appetitt, kvalme og til og med oppkast (mer vanlig med bestråling av hode- og nakkesvulster) og endringer i benmargen forårsaket av beinstråling. Som et resultat forstyrres benmargens hovedfunksjon - hematopoiesis, noe som manifesteres av en reduksjon i antall erytrocytter, hemoglobin, leukocytter og blodplater. Det er veldig viktig å regelmessig ta en klinisk blodprøve for å identifisere disse endringene og foreskrive riktig medikamentkorreksjon i tide eller for å avbryte bestrålingsprosessen til blodtellingen blir normal. Imidlertid, i de fleste tilfeller, etter å ha fullført stråleterapiforløpet, forsvinner disse symptomene av seg selv uten å kreve noen korreksjon. Lokale komplikasjoner av strålebehandling inkluderer:

Strålingsskader på huden, som rødhet (den forsvinner over tid, noen ganger etterlater pigmentering), tørrhet, kløe, svie, avskalling i strålingsområdet. Med riktig pleie vil huden komme seg innen 1-2 måneder etter strålebehandling. I noen tilfeller, med alvorlig strålingsskade, utvikler brannskader av varierende alvorlighetsgrad, som senere kan bli smittet.

Smittsomme komplikasjoner, risikoen for deres forekomst øker med diabetes mellitus, tilstedeværelsen av samtidig hudpatologi, med en høy dose stråling, lett hudtype.

For å unngå slike komplikasjoner er det nødvendig å følge de foreskrevne anbefalingene fra den behandlende legen og utføre hudpleie på riktig måte..

Strålingsskader på slimhinnen i det bestrålte området. For eksempel kan bestråling av svulster i hode og nakke skade slimhinnene i munnen, nesen og strupehodet. I denne forbindelse må pasienter følge noen regler:

  • gi opp røyking, alkohol, irriterende (varm og krydret) mat;
  • bruk en myk tannbørste og børst tennene forsiktig;
  • skyll munnen med kamilleavkok eller andre løsninger (antiseptiske midler) som anbefalt av legen din.

Ved strålebehandling av rektale svulster kan det være en tendens til forstoppelse, blod i avføringen, smerter i anus og underliv, så det er viktig å følge en diett (ekskluder "fikse" matvarer).

Ved bestråling av bekkenorganene kan pasienter klage over urinering (ømhet, svie, vannlighetsproblemer).

Komplikasjoner fra luftveiene: hoste, kortpustethet, ømhet og hevelse i huden på brystveggen. Kan observeres med strålebehandling for svulster i bryst, lunge, bryst.

Enhver forverring av velvære, utseendet til de ovennevnte endringene, er det nødvendig å informere den behandlende legen om dette, som vil foreskrive riktig tilhørende behandling i henhold til de identifiserte bruddene.

Generelt tolereres strålebehandling generelt godt av pasienter, og pasienter kommer seg raskt etter det. Bestråling er et viktig trinn i den komplekse behandlingen av ondartede svulster, som med enda større effektivitet kan påvirke svulsten, noe som igjen fører til en økning i forventet levealder for pasienter og en økning i kvaliteten..

Spesialister på OncoStop-prosjektets stråleterapisenter lykkes med å mestre alle typer ekstern strålebehandling, inkludert stereotaksisk, og ta godt vare på pasientenes helse.

  • Om sentrum
    • Spesialister
    • nyheter
    • Partnere
    • Anmeldelser
    Pasient
    • Avtale
    • Behandlingskostnad
    • Konsultasjon
    • Diagnostikk
    • FAQ
    • Artikler
  • Cyberknife-apparater
    • Systemets unikhet
    • Indikasjoner for behandling
    • Kontraindikasjoner
    • Hvordan er behandlingen
    • Sammenligning av metoder
    Strålebehandling
    • Fjernkontroll
    • Kombinert behandling
  • Behandling
    • Svulster i hjernen
    • Lungekreft
    • Leverkreft
    • Nyrekreft
    • Prostatakreft
    • Nasofaryngeal kreft
    • Ryggmargsvulst
    • CNS-svulst hos barn
    • Bukspyttkjertelkreft
    • Svulstskader i bein
    • Metastaser
    • Trigeminus nevralgi
    • Hælspor

Adresse: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s.4
(territoriet til N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Russlands helsedepartement)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Opphavsretten til materialene tilhører OncoStop LLC.
Bruk av nettstedsmateriell er kun tillatt med obligatorisk plassering av en lenke til kilden (nettstedet).

Innenlandske gammageterapianlegg for strålebehandling.

NIIEFA oppkalt etter D.V. Efremova "

Akseleratoren "Ellus-6M" med en elektronenergi på 6 MeV er et isosentrisk stråleterapianlegg og er beregnet for tredimensjonal konform strålebehandling med stråler av bremsstrahlung stråling i multistatiske og rotasjonsmodi i spesialiserte medisinske institusjoner med onkologisk profil..

Medisinsk lineær elektronakselerator LUER-20M er en isosentrisk megavoltterapeutisk enhet designet for fjernstrålebehandling med bremsstrahlung og elektroner i statisk og rotasjonsmodus..

Akseleratoren er beregnet for bruk i røntgenundersøkelser for radiologiske og onkologiske forskningsinstitutter, på republikanske, regionale, regionale og onkologiske sykehus..

Når gasspedalen er utstyrt med et sett med maskinvare for å utføre stereotaksisk strålebehandling med smale stråler av bremsstrenget stråling av intrakraniell patologisk og normal struktur med lite volum, kan den brukes til å behandle pasienter ikke bare med onkologisk profil.

Elektronenergi opptil 20 MeV

Topometrisk installasjon ТСР-100

ТСР-100 kan brukes til å løse følgende oppgaver:

  • lokalisering av posisjonen til svulsten og tilstøtende vev
  • samle inn topometrisk informasjon som er nødvendig for planlegging av konvensjonell strålebehandling
  • simulering av pasientens bestråling og markering av terapeutiske felt, for påfølgende bestråling på terapeutiske innretninger
  • verifisering av eksponeringsplanen
  • overvåke resultatene av strålebehandling

Det universelle behandlingsplanleggingssystemet ScanPlan, utviklet ved NIIEFA, gjør det mulig å planlegge et vilkårlig antall rektangulære bestrålingsfelt i statisk og rotasjonsmodus, beregne dosefordelinger basert på en eller flere anatomiske snitt og beregne dosefelt med figurblokker

All-Russian Research Institute of Technical Physics and Automation (VNIITFA)

Gamma - terapeutisk kompleks AGAT-VT

AGAT-VT-komplekset er ment: - til intrakavitær gammabehandling for kreft i livmorhalsen og kroppen i livmoren, skjeden, endetarmen, blæren, munnhulen, spiserøret, bronkiene, luftrøret, nasopharynx; - for interstitiell og overfladisk gammabehandling av ondartede svulster (bryst, hode og nakke, prostata, etc.).

Det integrerte AGAT-VT-komplekset, som inkluderer en gamma-enhet med en behandlings- og diagnosetabell tilpasset utformingen av en røntgendiagnostisk enhet, et planleggingssystem, en røntgendiagnostisk enhet av C-buetypen, sikrer implementeringen av den enestående teknologien for forstrålingsklargjøring og bestråling på ett sted med organisasjonen av et lokalt nettverk: Røntgenbildebehandlingssystem - dosimetrisk planleggingssystem - gammasystemkontrollsystem

Denne teknologien kan i dag kun implementeres på det terapeutiske komplekset AGAT-VT.

Et karakteristisk trekk ved russisk utstyr for kontaktstrålebehandling er også enkelheten i kontroll, utarbeidelse av stråleplaner, vedlikehold, pålitelighet og sikkerhet i drift, noe som førte til den omfattende implementeringen og uavbrutt drift i onkologiske institusjoner i landet..

Gamma-terapiapparat ROCUS

Gamma-terapeutisk kompleks for brachyterapi "Nukletrim"

Det gamma-terapeutiske komplekset for brachyterapi "Nukletrim" er ment for behandling av ondartede svulster, uansett lokalisering. I motsetning til ekstern strålebehandling gir brachyterapi kort tid til å bruke høyere doser av stråling til å behandle små områder.

Til nå produserte bare tre selskaper i verden slike enheter; Russland kunne ikke konkurrere på dette området. Innenlandske "Nukletrim" er utviklet med tanke på de mest moderne teknologiene og er ikke dårligere enn sine utenlandske kolleger, mens kostnadene for enheten er 10-15% lavere. Så en russisk produsent kan godt bli en seriøs konkurrent til utenlandske produsenter..

Fatal Code Errors: The Story of the Therac-25 Radiation Therapy Machine That drepte mennesker

I 1984 ble filmen "Terminator" utgitt med Arnold Schwarzenegger i tittelrollen. Karakteren ble en budbringer av en ond kunstig intelligens, som søker å ødelegge alt liv på jorden eller å underkaste det sin vilje. Hvordan startet det hele? Sannsynligvis fra en feil fra programmerere som satte et komma i feil kode og ga Skynet for mye frihet.

Vi vil ikke studere kunstig intelligens, men vi vil ta hensyn til historien som førte til tragiske konsekvenser. Det var mannen som ble kilden til alle problemene i henne, maskinen var bare et instrument.

Innhold

  • Maskin for behandling av aggressive former for kreft
  • Utviklingsoptimalisering
  • Begynnelsen på "problemer"
  • Negasjon
  • Innrømme en feil og slutte å jobbe

Maskin for behandling av aggressive former for kreft

Strålebehandling har vært brukt i lang tid, og ganske vellykket forbedrer ingeniører og leger teknologier og utstyr som er designet for å hjelpe i kampen mot ondartede svulster. Innimellom dukker det opp revolusjonerende løsninger - i dag kan de virke utdaterte, men for 30-40 år siden ble de ansett som et gjennombrudd.

På slutten av 1970-tallet initierte den kanadiske regjeringen utviklingen av den fullt datastyrte Therac-25, et strålebehandlingsapparat for behandling av aggressive kreftformer som er mer medisinsk og økonomisk mer effektiv enn forgjengerne Therac-6 og Therac-20..

En medisinsk lineær akselerator kunne fungere i to moduser: med lav strålingsintensitet og høy (dette er en forenklet beskrivelse), avhengig av hvor dypt fokuset var i vevene. En av nøkkelforskjellene mellom Therac-25 og Therac-20 var overgangen til fullstendig programvarekontroll.

Potensielle kjøpere av systemet prøvde å interessere dem nettopp for dette: Tross alt, i stedet for dyre sensorer og maskinvareløsninger, ble relativt billig programvare brukt til beskyttelse. I tidligere versjoner av systemet ble alle typer begrensere, sensorer, sensorer og mekanismer brukt for å sikre prosedyrens sikkerhet for å forhindre feil konfigurasjoner..

Utviklingsoptimalisering

For å optimalisere utviklingen brukte skaperne av Therac-25 gammel kode - skrevet for tidligere "terrorangrep". Ifølge en rekke kilder ble det igjen skrevet av en selvlært programmerer som ikke hadde en spesialutdannelse. Kanskje av denne grunn fulgte han ikke koden med kommentarer - det var ikke lett å forstå nyansene, og de ønsket ikke å lage en programvareplattform fra bunnen av..

Levering av Therac-25 til medisinske fasiliteter i USA og Canada begynte i 1983, og først var det ingen informasjon om feilene. Det var ikke vanskelig for systemet å gå gjennom alle myndighetene og få tillatelser fra regulatorene - den allerede eksisterende programvaren ble brukt i maskinen, så den ble sendt uten spesielle spørsmål. På den tiden kom rundt 94% av medisinsk utstyr ut på markedet på denne måten, noe som gjorde det enklere, raskere og billigere å introdusere nye enheter. Hvordan det hele fungerte er et annet spørsmål.

Fault Tree Analysis (eller "Fault Tree Analysis") ble brukt til å kontrollere alvorlighetsgraden og risikoen for systemfeil. I prosessen ble de veldig "farlige konsekvensene" bestemt, forholdene som ville føre til dem, og trinnene som ble tatt i denne kjeden. Deretter ble sjansene for at situasjoner oppsto vurdert. Vi legger vekt på igjen - dette er en forenklet beskrivelse av tilnærmingen.

Hovedpoenget var at analysen ble bestemt ikke å bli utført, ettersom programvaren "viste seg å være trygg når den kjører på Therac-6 og Therac-20." Det faktum at Therac-25 skiller seg vesentlig fra tidligere generasjoner medisinske akseleratorer ble bestemt å utelates. Utviklingsselskapet vurderte sjansen for feil arbeid som nesten ikke-eksisterende, og ignorerte mulige feil i programvaren.

Senere viste det seg at det var mange kritiske feil i programvaren. En av dem kalles en løpsbetingelse. I tilfelle av Therac-25 ble den samme variabelen brukt for to kommandoer, som kunne utføres i en vilkårlig rekkefølge, noe som er uakseptabelt for det beskrevne apparatet.

For eksempel, i en av modusene, ved maksimal strålingsintensitet, skulle det installeres en "diffusor" mellom pasienten og elektronpistolen som fordelte strømmen. Maskinen utførte derimot feil sekvens, og en kraftig stråle falt på personen. Kontrollsystemet, i sin tur, på grunn av feil kommando (som igjen ikke ble sjekket av duplikatsystemene), estimerte feil strålingsnivået feil og "avfyrte" igjen.

Det var andre programvarefeil: feil operasjoner med null førte til at utstrålingen til maksimum ble gitt, og en feil beskrevet variabel genererte en feil posisjon på platespilleren med et sett verktøy (for forskjellige driftsmodi og innstillinger) en gang av 256, noe som kunne føre til et multiplisert overvurdert nivå bestråling.

En rolle ble spilt av operasjonen av magneter, som plasserte platespilleren med "severdigheter" for forskjellige typer terapi. Hvis operatøren gjorde justeringer av kraften og typen av stråling for raskt, ville ikke maskinen ha tid til å skifte platen. Da var sjansen for å få en høy dose 50/50. Hvis vi tar hensyn til alle mulige feil, viser det seg at Therac-25 nesten var en russisk rulett med stråling i stedet for kuler.

Begynnelsen på "problemer"

De viktigste "problemene" med strålebehandlingsapparatet i perioden 1985 til 1987, seks personer (det er de som det er informasjon om). Den første døden ble registrert i 1986.

Offeret var en pasient som gjennomgikk sin niende strålebehandling. Operatøren, som kom inn i kommandoen, lagde en skrivefeil - i stedet for E (elektronisk terapi), indikerte hun X (røntgenbehandling). Da hun la merke til dette, gikk hun tilbake til punktet ovenfor og satte riktig bokstav. For øyeblikket oppstod en feil i systemet - det var dusinvis av dem om dagen, så "ikke noe rart".

Enheten fortsatte å fungere, og operatøren tok beskjeden om en lav doseindikasjon og gjentok bestrålingsprosessen. Siden pasienten var i et beskyttet rom utenfor ansattes synsfelt, og de medfølgende kommunikasjonssystemene ikke fungerte, visste ikke operatøren at personen bak muren huk av smerte. Etter en stund hoppet mannen opp fra bordet og løp mot døren og prøvde å vekke oppmerksomheten til mannen bak veggen..

Men "utslippene" har allerede forårsaket uopprettelig skade: den venstre armen, som fikk stråledosen, og begge bena nektet, pasienten mistet talen, og fem måneder senere døde han av en rekke komplikasjoner.

Den andre dødsulykken skjedde i samme medisinske anlegg med deltakelse fra samme operatør en måned etter den forrige. Noen kilder beskriver teknikeren som en dyktig ansatt ved å skrive inn kommandoer til Therac-25, og angivelig var det hurtigheten i hennes handlinger som ble en av årsakene til feilene..

Denne gangen fungerte intercom og operatøren hørte stønnen til en pasient hvis ansikt ble truffet av stråling. Det var ikke mulig å redde mannen - mannen falt i koma og døde tre uker etter hendelsen.

Det tredje offeret for dårlig skrevet programvare, manglende testing og sannsynligvis et ønske om å spare penger, døde i januar 1987. Igjen handlet det om feil, feil i systemet, omstart og datamaskinrapporten om en dose på 7 glade, noe som ikke var sant. Pasienten klaget over en brennende følelse i strålingsområdet, det var "som tatt i betraktning", og tre måneder senere døde han av effekten av strålingssyke.

Negasjon

Tre andre saker endte på en litt mindre tragisk måte. Det merkeligste er at de alle skjedde før tre dødelige hendelser, men ingen effektive tiltak ble tatt - noen endringer ble gjort på forespørsel fra eksperter, men systemet var så ufullkommen at det ikke førte til noe resultat.

I juni 1985 var en 61 år gammel kvinne under behandling etter å ha fjernet en kreftsvulst i brystet. Etter strålebehandling med Therac-25 ble skulderen og armen hennes lammet, og brystet måtte fjernes. Det kanadiske statlige selskapet AECL, som bestilte gasspedalene, nektet å erkjenne seg skyldig.

“Dette kan ikke være, feil og feil bruk av Therac-25 er ekskludert. Utbruddet av ødem er normalt, "- noe slikt sa i uttalelsen.

Den andre hendelsen fant sted omtrent en måned senere på et annet medisinsk anlegg. Denne gangen var en 40 år gammel pasient under emitteren. I løpet av økten rapporterte maskinen om null strålingsintensitet. Operatøren stanset systemet og fortsatte prosedyren - apparatet ble rettet mot bekkenområdet. Dette ble gjentatt fem ganger fordi Therac-25 fortsatte å utstede samme varsel - null dose.

Teknikeren som ankom samtalen rapporterte: "Alt er i orden, det er ingen feil." Pasienten ble innlagt på sykehus, og senere døde hun - årsaken var utvikling av kreft. Men hvis hun hadde holdt seg i live, ville kvinnen i det minste trenge å erstatte hofteleddet ødelagt av gasspedalen.

Den tredje hendelsen fant sted i samme 1985. Pasienten fikk arr, men overlevde. Først ble sykdommen tilskrevet den underliggende sykdommen, muligheten for stråling "overdose" ble vurdert bare et år senere. Helseskader ble forårsaket, men i sammenligning med andre tilfeller - "mindre".

Først nektet AECL kategorisk muligheten for overdreven eksponering av pasienter med Therac-25 - "tross alt, vi har testet i mange år." Senere var det referanser til visse eksperter som kom til lignende konklusjoner - "men vi kan ikke nevne navnene deres." En uavhengig undersøkelse av saken har vist at dette ikke er tilfelle. Et kanadisk offentlig selskap ble tvunget til å starte sin egen virkelige etterforskning først etter den femte hendelsen..

Inntil nylig prøvde AECL å finne feil i maskinvaren, praktisk talt ikke å ta i betraktning koden. Samtidig, ifølge noen eksperter, for å oppnå det deklarerte sikkerhetsnivået, måtte selskapets ingeniører teste systemet i 100 tusen år. Faktisk, ifølge dem, behandlet de testing uforsiktig, etter implementeringen av løsningene ble programvaren ikke kjørt gjennom alle slags tester. Men sjansen for at noe "går i stykker" etter lappen er ganske stor - 50 til 50.

Til slutt viste det seg at Therac-25 fikk alle feilene fra Therac-20 og sannsynligvis til og med fra Therac-6 (der det ikke var noen røntgenmodus i det hele tatt). På eldre systemer manifesterte feil ikke seg på noen måte på grunn av maskinvaresikkerhetsløsninger. Og i det nye "avanserte" systemet ble det åpenbart - ingenting kunne "forstyrre" dem. Og med en enkelt terapeutisk dose på opptil 200 glade pasienter, ifølge noen kilder, mottok opptil 20-25 000 glade (poengvis, siden den dødelige dosen for hele kroppsoverflaten er flere ganger mindre).

Innrømme en feil og slutte å jobbe

I 1987 krevde amerikanske og kanadiske tilsynsmyndigheter at alle Therac-25-er (det var litt mindre enn et dusin i USA og Canada) skulle stoppes til omstendighetene var avklart. I løpet av seks måneder utarbeidet AECL en plan og godkjente den ved å implementere maskinvarebeskyttelsessystemer og fullføre programvaren. De overlevende ofrene og deres slektninger inngav søksmål, men alle spørsmål ble avgjort av partene på forhånd.

Spørsmålet gjenstår, hvem er den selvlærte programmereren som jobbet enten heltid, eller outsourcet, eller "spart" på kveldene? Historien skjuler nøye dette øyeblikket. Kanskje han bare ikke hadde noen erfaring med systemutvikling i sanntid, men i livet var han en god fyr.?

Vel, historien til Therac-25 ble en leksjon om hvordan man designer systemer med økte sikkerhetskrav..

Forrige Artikkel

MR for blærekreft