Levercirrhose er en systemisk sykdom som skyldes regelmessige smittsomme eller toksiske effekter på cellevevet som danner leveren. Samtidig mister cellene selv sine beskyttende egenskaper og blir gradvis gjenfødt i bindevev, en ubrukelig ballast som ikke utfører noen funksjon. Som et resultat avtar organets barrierepotensial. Giftstoffene som stadig kommer inn i leveren fra mage-tarmkanalen gjennom portalvenen blir ikke lenger filtrert helt ut, men trenger inn i den generelle blodbanen og påvirker alle andre organer og vev i menneskekroppen..
Ascites er en av konsekvensene av denne patologiske prosessen, noe som indikerer forsømmelse av sykdommen. Prognosen avhenger av utviklingsstadiet til patologien. Det er håp for det beste, men i noen tilfeller, spesielt de som er komplisert av samtidige sykdommer, er det minimalt.
Etiologi av lever ascites
Ødem i bukhulen i skrumplever dannes som et resultat av innsnevring av de venøse karene, som komprimeres av det gjengrodde bindevevet i leveren og i tillegg utslettes fra innsiden av giftige metabolske komponenter.
De første tegnene på sykdommen dukker ikke opp umiddelbart. Den latente (latente) perioden med utvikling av skrumplever kan nå opptil fem år, noen ganger enda mer. På dette tidspunktet øker følgende prosesser i leveren, som utsettes for regelmessig smittsom og kjemisk toksisose:
1. Levedyktige celler dør av;
2. Bindevevet som erstatter dem øker i volum og komprimerer blod- og lymfekapillærnettverket;
3. Fartøy "siltes opp" fra innsiden av giftstoffer som ikke er ødelagt på grunn av mangel på sunne celler;
4. Den totale permeabiliteten til intrahepatisk blodstrøm avtar;
5. Øker trykket i portalvenen (v. Porta), som forbinder tarmene til leveren;
6. En del av plasmaet blir presset ut gjennom venens vegger inn i bukhulen og akkumuleres gradvis der i form av en steril gulaktig serøs væske.
7. Magen øker i størrelse.
Slik oppstår ascites.
Folket kaller det ofte "dropsy". Navnet er figurativt og veltalende. Men det gjenspeiler bare den eksterne essensen av problemet. De patologiske og patofysiologiske endringene som førte til dette er av en mye mer alvorlig klinisk karakter..
Hvert symptom har spesifikk etymologisk opprinnelse..
De viktigste er:
a) overdreven trykk i portalvenen, som forhindrer opptak av næringsstoffer i blodet fra mage-tarmkanalen;
b) lavt trykk i leveren, som tilfører venøst blod til lungesirkulasjonen og derfra gjennom lungene, hjertet og aorta til den store sirkelen, som distribuerer oksygenert arterielt blod til alle vev og organer.
Derfor er pasienten subjektiv:
-ingen Appetit,
-døsighet oppstår,
-ytelsen synker,
-hukommelse svekkes,
-en trist stemning dukker opp.
Objektive symptomer inkluderer:
-vekttap;
-kvalme oppkast;
-hoste, kortpustethet
-blodtrykksfall, som igjen forårsaker ytre manifestasjoner av venøs blodstasis:
-blåaktig flekker i ansiktet og kroppen;
-hevelse i lemmer (armer, ben, nese);
-fettavleiringer på hofter og underliv;
-gulfarging av huden (resultatet av degenerasjon på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel);
-blod i avføringen (gastrointestinal blødning).
Og til slutt, selve ascites. Det finnes omtrent 10 år etter utbruddet av de første symptomene på levercirrhose. I løpet av denne perioden akkumuleres i gjennomsnitt 1-2 liter serøs væske i bukhulen. I alvorlige tilfeller kan volumet av ekssudat nå 15-25 liter..
-en forstørret, saggy mage;
-svingninger i bukveggen - en kjedelig lyd med perkusjon (tapping med fingrene);
-en følelse av ebbe og flyt av væske med dyp palpasjon.
I de siste utviklingsstadiene er ascites preget av:
-alvorlig oppblåsthet,
-stivhet (tetthet) i huden,
-utbulende navle,
-hevede årer på mageoverflaten,
-brokk i underlivet i magen (som en bivirkning).
Stadier av dannelse av ascites
Tiden spiller alltid mot pasienten. Funksjonelle endringer som oppstår i leveren på grunn av toksisose eller smittsomme effekter i første fase er fortsatt ganske enkle å kompensere:
a) opphør av kontakt med giftstoffer (alkoholholdige, medisinske, industrielle);
b) konservativ terapi rettet
-å eliminere fokuset på infeksjon eller giftig skade fullstendig;
-fjerning av patologiske symptomer;
-generell styrking av kroppens immunsystem (forsterkning, spa-behandling);
c) forebyggende tiltak som forhindrer gjentakelse av sykdommen.
Hvis alle disse aktivitetene blir ignorert, vil det funksjonelle stadiet bli ildfast. Organisk degenerasjon av leverceller i bindevev vil begynne med alle tilhørende patofysiologiske manifestasjoner (se symptomer ovenfor). Følsomheten for konservativ behandling vil avta. I noen tilfeller kan det være nødvendig med punktering i bukhulen og til og med lokal kirurgisk inngrep (leverreseksjon).
Prognosen i det ildfaste stadiet er moderat gunstig. I omtrent halvparten av tilfellene observeres tilbakefall, noe som fører til en reduksjon i helseindikatorene. Gjennomsnittlig levealder for slike pasienter overstiger ikke 7-10 år..
Dekompensasjonsfasen oppstår av tre hovedårsaker:
1. Utilstrekkelig effektiv behandling i de to foregående trinnene.
2. Genetisk disposisjon for leverpatologier.
3. Pasientens useriøse holdning til sykdommen:
-fortsatt rus i kroppen din (for eksempel alkohol),
-ignorerer eller ikke følger ordentlig legenes anbefalinger.
Prognosen er ugunstig. Levervevet blir nesten fullstendig transformert til bindevev. Volumet av ascites ekssuderer i bukhulen når 15-25 liter.
Bare 30-40% av de observerte lever opp til 3 år.
På det dekompenserte (organiske) stadiet er lesjoner i sentralnervesystemet, så vel som hjernestammen, hyppige. Dette er en direkte konsekvens av deres utilstrekkelige blodforsyning. Disse patologiene forverrer ascites. Livet til pasientene er ikke mer enn et år.
Levercirrhose er preget av erstatning av leverceller med bindevevsceller. I dette tilfellet forekommer ødeleggelsen av blodårene i leveren. Orgelet blir ikke i stand til å føre samme store volum blod gjennom seg selv for rensing som det normalt ville gjort. I dette tilfellet oppstår en økning i trykk i fartøyene i portalvenesystemet - den såkalte portalhypertensjonen oppstår..
Flytende blodkomponenter svetter gjennom veggene i blodårene og havner inne i bukhulen. I fremtiden øker volumet av denne væsken bare. I tillegg er levercirrhose komplisert av skade på lymfesystemet. Dette fører til at lymfe også siver gjennom veggene i lymfekarene inn i bukhulen. Ascites oppstår - opphopning av væske inne i bukhulen. Normalt er det ca. 200 ml væske mellom bukhinnen. Med ascites kan dette volumet øke til flere liter..
I henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden og mengden væske som er akkumulert i magen, er ascites delt inn i følgende typer:
Avhengig av hvordan ascites reagerer på behandling, er sykdommen delt inn i 3 typer:
Ascites i levercirrhose er preget av en gradvis økning i størrelsen på magen, en endring i formen og sagging. Selv med små ascites i øvre del av magen, kan edderkoppårer vises på huden. Senere, med store ascites, vises et karakteristisk venemønster rundt navlen (symptom på "Medusa's Head").
Navlenes muskler er strukket, navlen "blir" slått ut. Senere stikker venene opp til overflaten i hele underlivet. Brokk forekommer ofte - navlestreng, lyske. Når du tapper (perkusjon) av underlivet, blir en kjedelig lyd notert, som normalt skal uttrykkes. Under diagnostiske "støt" med fingrene på magen observeres fenomenet svingninger - "divergens av bølger". Det er spenninger i bukveggens muskler under palpasjon (følelse).
De generelle prinsippene for behandling er rettet mot å forbedre pasientens livskvalitet. Først av alt - for terapi mot skrumplever. I noen tilfeller, med små og mellomstore ascites, stabiliseres pasientens tilstand når leverfunksjonene kommer seg etter spesifikk behandling.
Konservativ terapi består av medisiner og ikke-medisineringsmetoder. Ikke-medikament er utnevnelsen av sengeleie og et spesielt kosthold med begrensning av saltforbruket til et minimum. Denne metoden er effektiv i de tidlige stadiene av ascites og bare ti prosent av tilfellene. Narkotikabehandling utføres med medisiner:
Når du foreskriver diuretika, er kontroll av daglig urinproduksjon obligatorisk - mengden væske som forbrukes og skilles ut telles. Resultatene rapporteres til behandlende lege.
I tilfelle av ascites med kompensert skrumplever, anbefales det å inkludere meieriprodukter og surmelkeprodukter, kalvekjøtt og magert biff, magert fisk, retter laget av eggehviter, bokhvete og hirse gryn og soyamel. Slik ernæring skyldes den syke kroppens evne til å behandle proteiner i tilstrekkelige mengder..
Stadiet for dekompensering av skrumplever er preget av en kraftig reduksjon i kroppens evne til å behandle proteiner. Derfor bør dietten i dette tilfellet være saltfritt, det daglige proteininntaket er begrenset til 20-25 gram. Med utviklingen av en hepatisk koma er proteinet helt ekskludert, etter at det kommer ut av komaet, blir proteinet introdusert gradvis og ekstremt nøye. Måltider bør være rik på vitamin A, C, gruppe B, samt sporstoffer - kalium, kalsium, fosfor og sink.
Diettene som passer best til behovene til en pasient med ascites og levercirrhose er tabell 5 (brukt mot leversykdommer) og nr. 10 (for pasienter med kardiovaskulær patologi, hvor saltmengden reduseres kraftig).
I fravær av effekten av konservativ behandling utføres punktering av den fremre bukveggen med en spesiell nål (trokar) og fjerning av akkumulert væske (ikke mer enn 6 liter per økt). Oftest har metoden en midlertidig effekt. Væsken akkumuleres igjen, det er nødvendig å gjøre en ny laparocentese.
En radikal behandlingsmetode er å eliminere årsaken til sykdommen. I dekompensasjonsfasen er dette bare mulig gjennom en levertransplantasjon. Imidlertid har svært få pasienter sjansen for organtransplantasjon..
Med en liten ascites og en ansvarsfull holdning til pasienten til behandling og livsstil, kan du leve fra 8 til 10 år. En organisert daglig rutine, avvisning av dårlige vaner, kostholdsnæring, tilstrekkelig fysisk aktivitet, medisinsk tilsyn og rettidig behandling øker sjansene.
Med gjennomsnittlig ascites og dekompensert skrumplever lever ca 20% av syke mennesker 5 eller flere år. Med ildfaste ascites dør mer enn 50% av pasientene innen 1 år fra dekompensasjonsstart. Den vanligste prognosen for ascites med levercirrhose er dårlig. Halvparten av pasientene med denne diagnosen lever ikke mer enn 2 år.
Ascites eller på den populære måten "dropsy of the abdomen" er ikke en egen sykdom. Akkumulering av effusjon i bukhulen med etterfølgende forstørrelse av magen er en av manifestasjonene av dekompensasjonen av de adaptive mekanismene i menneskekroppen..
I det kliniske løpet av ulike sykdommer blir ascites betraktet som et naturlig symptom og en konsekvens av lidelser eller en alvorlig komplikasjon. Ascites i levercirrhose forekommer hos 50% av pasientene innen 10 år, og blant årsakene til denne sykdommen er den største av alle tilfeller av drypp.
Siden de fleste tilfeller av levercirrhose er assosiert med alkoholisme og påvirker menn (75–80%), blir ascites oftere observert i sterkere kjønn.
Det er nesten umulig å kurere ascites, siden det ikke er noen radikale medisiner som vil gjenopprette stoffskiftet forstyrret av skrumplever. En syk person blir tvunget til å slite med overflødig væskedannelse til slutten av livet..
I patogenesen av ascites mot bakgrunnen av levercirrhose, i lang tid, ble hovedrollen gitt til to typer endringer:
Som et resultat vises de nødvendige forholdene for frigjøring av den flytende delen av blod og plasma i karene i bukhulen:
En liten mengde væske er konstant i bukhulen for å forhindre at indre organer kleber seg, tarmene glir. Det fornyes, overskuddet absorberes av epitelet. Med dannelsen av ascites stopper denne prosessen. Bukhinnen er ikke i stand til å absorbere store volumer.
Alvorlighetsgraden av ascites avhenger helt av graden av tap av hepatocytter. Hvis man med hepatitt (betennelse) kan håpe på fjerning av prosessen og fullstendig gjenoppretting av funksjoner, kan områdene av cirrotisk arrvev ikke senere bli til leverceller. Terapeutiske tiltak støtter bare den gjenværende tilførselen av hepatocytter og erstatter de tapte funksjonene. Pasienten kan ikke leve uten konstant behandling.
Ytterligere årsaker vises som svar på en reduksjon i blodvolumet i sirkulasjon:
Moderne forskere anser portal hypertensjon, hemodynamiske og neurohormonale reguleringsforstyrrelser som utløsere i utviklingen av ascites. Patogenetiske lidelser betraktes som en kombinasjon av forskjellige nivåer av den progressive prosessen. Alle de ovennevnte årsakene er klassifisert som systemiske eller generelle. Men mer vektlegges lokale faktorer.
Det er fra sinusoidene at væske kommer ut i venene og lymfekarene. En økning i trykket inne i lobuli fører til at det trenger inn i det periosinusformede rommet, og deretter inn i bukhinnen.
Siden vi beskriver pasientens tilstand med ascites forårsaket av levercirrhose, bør alle symptomene deles i cirrhoseavhengig eller definerende ascites. I medisinsk terminologi brukes det generelle navnet "edematous-ascitic syndrome", som inkluderer alle lidelser i skrumplever.
Symptomer på skrumplever inkluderer en kjedelig smerte i hypokondrium til høyre eller en følelse av tyngde etter å ha spist, spesielt fet og krydret mat, drikke alkohol, fysisk arbeid, vedvarende bitterhet eller en ubehagelig smak i munnen, kvalme, sjelden oppkast.
Det er klager over svakhet, oppblåsthet og rumling i underlivet, hyppig løs avføring og plutselig vekttap. Pasienten lider av kløende hud, blekhet, gulaktig tørr hud. Impotens og vekst av brystkjertler hos menn, samt nedsatt menstruasjonsfunksjon og evnen til å bli gravid hos kvinner er mulige komplikasjoner av patologien.
Spesialister diagnostiserer en endring i språkets tilstand. Det kalles “lakkert” på grunn av rødhet og hevelse. Edderkoppårer vises, som dannes i ansiktet (i nesen, øyelokkene) kan blø, periodisk temperaturøkning.
Utseendet til blåmerker på grunn av brudd på blodpropp, urinforandringer (blir mørkt og overskyet), og avføringen lyser - samtidig forandringer. Ved undersøkelse finner legen en forstørret, smertefull lever..
Den umiddelbare symptomatologien til ascites oppstår mot bakgrunn av allerede eksisterende manifestasjoner av skrumplever, når volumet av akkumulert væske overstiger en liter. I flere dager merker pasienten en betydelig økning i magen. Huden blir strukket, glatt, med striae (hvite striper) på sidene, navlen stikker utover. De utvidede venene er vevd inn i et nett rundt navlen, og danner et bilde av "hodet til en manet".
Karakterisert av en endring i formen på magen i forskjellige posisjoner av pasienten: stående opp, kan du se rundheten hengende nedover, liggende på ryggen - magen sprer seg til sidene, blir som en frosk. Pasienter utvikler smerter nærmere brystbenet (overbelastning i venstre leverlobe).
Trykk på kuppelen på membranen fører til en reduksjon i lungerommet. Pasienten har kortpustethet, noe som er verre når han ligger. Det blir umulig å sovne uten høy nakkestøtte eller pute. Samtidig overbelastning i lungene manifesteres av hoste med slim, blåhet i leppene.
Konstant trykk på magen ledsages av en følelse av tyngde, selv når du spiser en liten mengde mat, halsbrann, raping. Mindre ofte er det oppkast av mat, galle, tarminnhold.
Brudd på avføringen manifesteres av diaré og langvarig forstoppelse med et klinisk bilde av tarmobstruksjon. Pasienten noterer dysuriske fenomener: hyppig vannlating, smertefull trang. Inflammatoriske sykdommer i nyrer og blære blir sammen. Ødem dannes på føttene og bena på grunn av tillegg av hjertedekompensasjon, lymfestagnasjon.
Hvis opphopningen av ascitisk væske når 15-20 liter, utvikler pasienten:
Ascites i levercirrhose er en av de mest karakteristiske komplikasjonene av sykdommen, som oppstår fra en økning i trykket i portalvenesystemet og manifesteres ved akkumulering av fri effusjon i bukhulen med en kraftig økning i volumet i underlivet. Ascites er ikke en egen nosologisk enhet, men bare et symptom som indikerer progresjon av patologi og utvikling av komplikasjoner som et resultat av utmattelse av potensialet for kompenserende mekanismer.
I følge statistiske studier, med skrumpleverskade, utvikler ascites seg hos annenhver pasient som har vært syk i 7-10 år. I de fleste kliniske tilfeller indikerer denne komplikasjonen av den underliggende sykdommen dekompensering av den patologiske prosessen, og fører til døden innen 2-5 år etter at de første tegnene dukket opp..
Akkumulering av væske i bukhulen med skrumplever er tilrettelagt av flere prosesser som følger med denne patologien:
Som regel reflekteres ikke en liten opphopning av ekssudat i bukhulen i pasientens generelle tilstand og velvære. De første symptomene på ascites vises når væskemengden i magen når en liter.
I praksis manifesteres ascites av en kraftig økning i underlivets volum på grunn av akkumulering av ekssudat i bukhulen, hvis mengde kan nå 20-25 liter. Friske strekkmerker vises på den fremre veggen av den forstørrede magen, huden blir tynnere og utvidede årer kan observeres gjennom den. For det ascitiske underlivet er et symptom på svingninger (patologiske svingninger) karakteristisk, så vel som betydelige fordøyelsesforstyrrelser: kvalme, hyppig oppkast, avføringsforstyrrelser, oppblåsthet og flatulens.
På bakgrunn av oppblåsthet, oppstår ubehag og smerte langs tarmene, en lyskebrokk kan dannes og underekstremitetene hovner opp. Pasienter med ascites klager over kortpustethet, som er et resultat av respirasjonssvikt forårsaket av lungens sammentrekning. Ascites fører også til dysfunksjon i bekkenorganene når det oppdages brudd på blæren og indre kjønnsorganer.
Med ascites og levercirrhose er dietten til en syk person veldig viktig. Unnlatelse av å følge dietten med slik leverskade kan forverre den patologiske prosessen betydelig og føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner som følger med den.
Ernæring for levercirrhose med ascites er basert på en skarp begrensning av væskeinntak og natriumklorid. I diett er dette matregimet kjent som kostholdstabell nummer 5. Eksperter anbefaler at pasientene deres bare spiser naturlige produkter med et minimum innhold av konserveringsmidler, stabilisatorer eller fargestoffer. Når det gjelder væske, advarer legene sterkt om farene som kan overgå en person som forsømmer de grunnleggende reglene for å begrense mengden drikke som forbrukes (volumet av væske bør ikke overstige 2 liter per dag).
Kosthold for ascites med levercirrhose forbyr kategorisk å spise følgende matvarer:
Mange diettregimer for ascites inneholder matvarer som:
Til snacks kan du bruke havregrynkaker, banan, te med melk eller sitron.
Siden ascites er en komplikasjon av levercirrhose, bør behandlingen inkluderes i behandlingsregimet for den viktigste patologiske prosessen. I praksis utføres behandlingen av ascites i levercirrhose medisinsk og kirurgisk, så vel som ved hjelp av spesiell diettbehandling som tar sikte på å fjerne overflødig væske fra kroppen..
Legemiddelbehandling av levercirrhose med ascites inkluderer bruk av følgende grupper medikamenter:
Spesialister foretrekker å behandle ascites med kirurgisk metode i ekstreme tilfeller, når alle konservative metoder har vist seg å være helt ineffektive og ikke førte pasienten til en forbedring av den generelle tilstanden. Operasjonen for å pumpe ut overflødig væske fra bukhulen kalles laparocentesis. Teknikken innebærer fjerning av ekssudat gjennom en punktering laget med en spesiell nål. Prosedyren utføres under streng tilsyn av den behandlende legen.
På en gang bør pasienten ikke fjerne mer enn 5 liter væske, siden det alltid er en risiko for å utvikle en kollaptoid tilstand hos pasienten og til og med plutselig død.
Levers skrumplever og dess komplikasjoner er dessverre blant sykdommene som ikke kan helbredes helt. Det er derfor det er den vanligste årsaken til dødelighet hos pasienter i gastroenterologi. Hvor lenge lever man med levercirrhose etter oppstigning av ascites? Legene hører et lignende spørsmål hver dag. La oss prøve å finne svar på det.
Levealderen til pasienter med ascites påvirkes av flere faktorer samtidig:
Studerer spørsmålet om hvor mange mennesker som lever med ascites med levercirrhose, var forskere i stand til å fastslå det faktum at pasienter med kompenserte former for sykdommen og mild ascitic syndrom kan leve i mer enn 10 år, forutsatt at patologiske symptomer behandles riktig og i tide, samt komplikasjoner forhindres.
Dessverre er det ifølge statistikk den dekompenserte formen for levercirrhose som diagnostiseres hos mange pasienter med ascites. Med denne varianten av sykdomsforløpet er ikke prognosene for en syk person den beste. Som regel dør pasienter av komplikasjoner av den underliggende sykdommen innen 2-5 år fra utseendet på de første tegn på væskeansamling i bukhulen..
Utvikling av ascites med eksisterende skrumplever indikerer alvorlig leverskade, der kroppen tilpasser seg en alvorlig sykdom. Nå vet leger hvordan man skal behandle levercirrhose med ascites, mens en pasient for flere århundrer siden kunne dø av komplikasjoner av sykdommen.
Skrumplever fører til dannelse av ascites
Hva får jeg vite om? Innholdet i artikkelen.
Hovedfaktoren som fører til ascites er skrumplever. Det er disse ødeleggelsene som utløser akkumulering av ekssudat i bukhulen..
Patogenese av dannelse av ascites i skrumplever:
Ved en hvilken som helst sykdom, i begynnelsen av formasjonen, er det ikke noe symptomatisk bilde, siden endringene er ubetydelige og ikke forårsaker problemer hos pasienter. Bare i begynnelsen er ikke ascites merkbar, i fremtiden, jo mer væske akkumuleres, jo mer forverres pasientens velvære. Siden ascites er en komplikasjon av skrumplever - jo mer leveren ødelegges, desto raskere vil væsken akkumuleres.
Pasienten går opp i vekt og merker en endring i formen på magen, en økning i volumet. Når væsken akkumuleres enda mer, glatter huden på magen og blir blank. Når du palperer, er underlivet hardt, som om det er anspent. Kapillærer og vener vises på den fremre bukveggen.
Med spente ascites stikker navlen ut
Hvis væskeansamlingen overstiger 10 liter, blir pasienten kortpustet, da membranen trykker på lungene og reduserer volumet av inhalert luft. Ofte kan pasienter ikke sove mens de ligger, de prøver å ta en halv sittende stilling der magen presses med vekten på bekkenet, og ikke på lungene. Når du går eller trener, kan du merke cyanose i leppene og fingertuppene, noe som indikerer mangel på oksygen i blodet, siden det er utilstrekkelig ventilasjon i lungene og respirasjonssvikt..
Fordøyelsesforstyrrelser blir observert, fordi væsken setter press på alle organer som ligger i underlivet og bekkenet. Pasienter rapporterer rask metthetsfølelse fra små måltider, alvorlig kvalme og forstoppelse og hyppig vannlating.
Et av de bemerkelsesverdige symptomene på abdominal ascites i skrumplever er dannelsen av alvorlig ødem. Dette skyldes dårlig lymfedrenering og nedsatt nyrefiltreringsfunksjon. Men det viktigste symptomet som plager pasienter er forstørret lever og magesmerter, hovedsakelig i riktig hypokondrium..
En stor akkumulering av interstitiell effusjon har en skadelig effekt på hele kroppen, derfor, når en person kommer inn på sykehuset, gjennomgår han laparocentese - installasjon av et dreneringssystem i bukhulen for utstrømning av væske. Ascites frigjøres i små porsjoner, da det er en risiko for å provosere sammenbrudd og forverre hemodynamiske parametere.
Etter punktering forbedres pasientens tilstand - smertene blir mindre intense, trykket på organene blir mindre. Pasienten er forskrevet medikamentell terapi, som virker for å forbedre tilstanden til leverceller, behandling av skrumplever, som en kilde som provoserer ascites.
Utnevnelsen av hepatoprotektorer øker produksjonen av galle, noe som forbedrer tarmmotiliteten, reduserer antall døde hepatocytter og nivået av kolesterol i blodet.
Fosfolipider beskytter hepatocytter mot ødeleggelse, normaliserer metabolisme i leverceller og vev, samtidig som det reduserer fenomenet rus i kroppen.
Intravenøs administrering av albumin (protein fra blod fra dyr eller mennesker) etterfyller tilførselen av protein i pasientens kropp, og forbedrer kolloidalt trykk i vev og blodomløp. Hvis pasienten har hepatitt, brukes spesialiserte antivirale legemidler.
Behandling av ascites i levercirrhose skjer ved bruk av diuretika, som trekker ut overflødig, stillestående væske fra bukhulen og vevet, reduserer hevelse og mengden ascites.
Ascites er en konsekvens av skrumplever, og til den underliggende sykdommen er kurert, er det helt umulig å kurere ascites. Skader på organet under skrumplever vil oppstå allerede i begynnelsen av sykdommen, og væskeansamling vil forekomme, men ikke så raskt som i de siste stadiene av skrumplever.
Ved alvorlig leverskade er prognosen ofte ekstremt ugunstig, siden prosessen med vevskader ikke kan reverseres og enhver behandling ikke kan gjenopprette celler. Derfor er dødeligheten i skrumplever 90% av alle tilfeller..
Har du funksjonshemning i levercirrhose? Du kan utstede et funksjonshemming hvis pasienten oppfyller kriteriene, for eksempel scenen i den patologiske prosessen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, alvorlighetsgraden av tilstanden og et komplett sett med alle slags tester som gjøres umiddelbart før du bestiller kommisjonen.
Et viktig poeng som legene tar hensyn til pasientene, er et spesielt kosthold som hjelper til med å normalisere fordøyelsen og lette arbeidet med en skadet lever. Hovedbegrensningen er bruk av væske og salt, siden disse komponentene bidrar til opphopning av vann i kroppen, dannelsen av ødem og øker ascites i skrumplever. Skjevheten med et slikt kosthold ligger i å spise frokostblandinger, meieriprodukter, kjøtt, brød og selvfølgelig grønnsaker.
Ernæring er rettet mot å lette arbeidet i mage-tarmkanalen, senke kolesterol, mette kroppen med nyttige vitaminer og mineraler, samt redusere leverfunksjonen.
Til tross for det store antallet unntak fra den vanlige dagligvarekurven, kan en person spise og ikke nekte seg mat. Det viktigste er å fokusere på sunn mat og riktig tilberedning..
I stedet for vann har pasienter lov til å ta avkok av urter eller bær, bruke spesielle poser (selges på apotek) for å opprettholde leverfunksjonen. Ofte inneholder slike avkok antioksidanter, vitaminer og mineraler som hjelper med å rense kroppen for giftstoffer og giftstoffer..
Hvordan behandles abdominal dropsy? Årsaker og symptomer på sykdommen hos kvinner og menn
Ascites hos barn: bilder, symptomer, årsaker og behandling av bukhulen
Behandling av ascites med folkemedisiner: eksempler på effektive oppskrifter
Forventet levealder med ascites i skrumplever, onkologi, hjertesvikt
Prognose og behandling av ascites i onkologi. Hva er sjansene for suksess?
Leveren i menneskekroppen utfører en rekke vitale funksjoner. Det er dette organet som tar de første slagene når giftige stoffer kommer inn. Leveren pumper og renser blodet hvert minutt. Kroppen mottar kolossale belastninger, og det er derfor spesielt viktig å hele tiden overvåke tilstanden. Den mest alvorlige plagen - ascites - utvikler seg mot bakgrunnen av kroniske sykdommer og bringer et sunt fullverdig menneskeliv i fare.
Ascites er en patologisk tilstand der væske akkumuleres og stagnerer i underlivet (fører til oppblåsthet). Sjelden forekommer alene, i de fleste tilfeller er ascites en komplikasjon av andre sykdommer. Kan være dødelig: mye avhenger av løpet av den underliggende sykdommen.
Kurset er usikkert: patologi utvikler seg i løpet av flere måneder eller dukker opp plutselig. Merkbare symptomer blir først funnet etter at 1 liter væske har dannet seg i bukhulen.
Mekanismen for utseende kan variere, men generelt ser det slik ut. Menneskets mage er dekket fra innsiden med en spesiell membran - bukhinnen. Det skiller ut væske for normal funksjon av indre organer. Bukhinnen utfører funksjonene:
Ved ascites er disse funksjonene svekket. For eksempel, med skrumplever, leverceller dør, dette starter prosessen med deres skarpe utvinning. Et overskudd av gjengrodde leverceller forstyrrer blodsirkulasjonen og innsnevrer venene i underlivet. Noen av cellene erstattes av arrvev, som ikke utfører de ønskede funksjonene. En rekke kroppsresponser utløses, reduserer absorpsjonen, væske akkumuleres og ascites dannes.
I de fleste tilfeller (75% av alle pasienter) er den underliggende årsaken til sykdommen levercirrhose, ondartede svulster i et organ (kreft) eller hjertesvikt (5%).
Ascites i leversykdommer utvikler seg mot bakgrunnen av hepatitt, steatose (fettdegenerasjon). Langvarig bruk av antibiotika og langvarig alkoholisme har også en skadelig effekt på organets tilstand. Med Budd-Chiari syndrom (nedsatt leverblodstrøm) manifesterer denne patologien seg ganske ofte.
Andre kategorier av mennesker risikerer å utvikle tegn på ascites:
Med en betydelig mangel på ernæring, gynekologiske plager (cyste, ovarietumor), med peritonitt og endokrine lidelser, akkumuleres også ekssudat i magen.
Det viktigste symptomet på patologi er tilstedeværelsen av en stor mengde væske (ekssudat eller transudat) i bukhulen. Denne handlingen tilrettelegges av trombose i portvenen. Hvis prosessen går over flere uker eller måneder, viser pasienten økning i bukomkretsen. De viktigste symptomene på ascites inkluderer:
Hvis du trykker på magen, vil du føle væskens bevegelse i en bølget type. Med den raske utviklingen av ascites er det symptomer som en utstikkende navle, åreknuter, hvite strekkmerker. Noen ganger blir det venøse nettverket på underlivet merkbart. Hos en pasient, i stående stilling, henger den runde magen ned mens den ligger - den sprer seg og blir som en "frosk".
For ascites er bare 3 trinn karakteristiske:
Hvor lenge lever mennesker diagnostisert med ascites? Prognoser avhenger av sykdomsstadiet. Hvis karakteristiske symptomer identifiseres i tide, er det mulig å bremse sykdomsutviklingen og forhindre irreversible forandringer i kroppen..
Denne videoen viser deg tydelig hvordan ascites dannes og hvorfor.
Først og fremst er det nødvendig å fjerne symptomene på den underliggende sykdommen. For behandling av ascites, seng eller halvleie, foreskrives spesielle dietter og medisiner. Behandlingen inkluderer også bruk av spesielle teknikker for å fjerne væske fra bukhulen..
Algoritme av terapeutiske handlinger
Operasjon for ascites er kun foreskrevet når årsaken til forekomsten bare kan elimineres ved kirurgi (leverkreft, hjertesykdom, abdominal onkologi). Muligheten for behandlingstypen er begrenset av pasientens mengde væske, samt pasientens generelle fysiologiske tilstand.
Det er flere typer operasjoner. Laparocentesis er fjerning av væske ved å punktere magen og sette inn et spesielt rør med en klemme der. Væsken fjernes om et par dager.
Transjugular intrahepatisk bypassoperasjon muliggjør kunstig blodsirkulasjon i bukhulen. Det vanskeligste tilfellet er levertransplantasjon. Levervevstransplantasjon fra en donor, brukes kun til alvorlige diagnoser.
For å lindre symptomene på den innledende fasen kan folkemedisiner også brukes:
Medisinske urter kan også gi pasientens kropp betydelig lindring..
Hjemmebehandling vil bare hjelpe med den første fasen av ascites. Hvis væske akkumuleres over 5 liter, er tilsyn av en spesialist og et medisinsk terapi nødvendig. Behandle helsen din ansvarlig.
Blant de mulige komplikasjonene er den skarpe utviklingen av peritonitt (suppuration i magen), leverencefalopati (som fører til nedsatt bevissthet), nyresvikt, spontan frigjøring av ekssudat gjennom navlebrokk. Ildfaste ascites kan også utvikle seg - med økt diuretikabehandling reduseres ikke vekten.
Prognosen for kurset avhenger av en rekke faktorer. Blant de definerende ugunstige er alderdom, lavt blodtrykk, diabetes mellitus og nivået av albumin i blodet under det normale. Når den tredje fasen av ascites er diagnostisert, dør pasientene på 2-3 år. Hvis vanndrivende behandling ikke virker, oppstår døden etter 6 måneder.
Ta helsen din veldig seriøst og forsiktig. Ikke start behandling for kroniske plager eller sesongmessige sykdommer. Hvis du finner helseproblemer, må du ikke forsinke legebesøket. Disse enkle reglene vil hjelpe deg med å opprettholde god helse i årene som kommer..
Ascites er ikke en egen sykdom, men et symptom der en stor mengde væske akkumuleres i bukhulen. Ved levercirrhose utvikles ascites hos annenhver pasient. Siden sykdommen i de fleste tilfeller er forbundet med langvarig bruk av alkoholholdige drikker og rammer menn, blir ascites oftere diagnostisert i sterkere kjønn.
Det er nesten umulig å kvitte seg med ascites, siden det ikke er noen effektive medisiner som kan gjenopprette stoffskiftet forstyrret av patologi. Pasienten blir tvunget til å slite med overflødig væskedannelse resten av livet..
I patogenesen av ascites i levercirrhose, er en stor rolle tildelt to typer patologiske forandringer. Vi snakker om en økning i trykket i portalvenen, bruddet strekker seg til hele det regionale lymfatiske, venøse nettverket. Problemet er også forårsaket av en aktiv reduksjon i leverfunksjonen for produksjon av protein, assosiert med erstatning av en del av hepatocytter med fibrøst vev..
Alle nødvendige forutsetninger for frigjøring av en del av plasma og blod vises i blodkarene i bukhulen. Det hydrostatiske trykket øker betydelig, og tvinger væsken utover, det onkotiske trykket støttet av albumin avtar.
I bukhulen er det hele tiden en væske som forhindrer stikk i indre organer, tarmglidning:
Med dannelsen av ascites er den beskrevne prosessen inhibert, bukhinnen mister evnen til å absorbere en stor mengde ekssudat.
Alvorlighetsgraden av ascites bestemmes av antall tapte hepatocytter. Med hepatitt er det mulig å stoppe den patologiske prosessen, fullstendig gjenopprette leverfunksjonen. Men døde celler, transformert til fibrøst vev, klarer ikke å regenerere seg. Pasienten må stadig ta støttende medisiner, uten dem vil han ikke overleve.
Kompensasjon for oksygenmangel i vev kan være en medvirkende faktor, noe som bidrar til natriumretensjon i kroppen. Gradvis:
Resultatet er overbelastning i nedre vena cava, hevelse i underekstremitetene. Dermed danner ascites med alvorlig levercirrhose en ond sirkel, hvorfra det er nesten umulig for pasienten å komme seg ut. Behandling krever en integrert tilnærming og langsiktig medikamentkorreksjon.
Leger kaller utløserne for utvikling av ascites et brudd på hemodynamikk, neurohormonal regulering og portalhypertensjon. Patogenetiske lidelser bør betraktes som en kombinasjon av forskjellige nivåer av den patologiske prosessen. Årsakene som er nevnt ovenfor er vanlige, men lokale faktorer er viktigere.
Dropsy i skrumplever er assosiert med en økning i vaskulær motstand i leveren, og de kan være irreversible eller reversible. Intrahepatisk blokkering forbedrer dannelsen av lymfe, deretter siver den gjennom vaskulære vegger og leverkapsel direkte inn i bukhulen. Det kan også være portalveneflom, thorax lymfekanal.
Leger kaller årsaken til ascites akkumulering i pasientens blodomløp av en stor mengde usplittede vasodilaterende stoffer, for eksempel vasodilatatorer av glukagon-type. Medisiner:
Vasodilatatorer utløses av dårlig nitrogenoksidproduksjon.
Væske i lymfekar og vener forlater sinusoidene. Med en gradvis økning i trykket inne i leveren, trenger væsken inn i det periosinusformede rommet og deretter inn i bukhulen.
Tegn på ascites i skrumplever er varierte, det første pasienten merker er kjedelig smerte i riktig hypokondrium og en smertefull følelse av tyngde etter å ha spist, alkoholholdige drikker. Ubehag vises etter fysisk anstrengelse, langvarig faste. En ubehagelig smak i munnhulen, bitterhet, kvalme, periodisk oppkast slutter seg til symptomene..
Det er klager over muskelsvakhet, rumling og oppblåsthet, økt frekvens av episoder med løs avføring og raskt vekttap. Hos menn vises alvorlig kløe og blekhet i huden, huden kan få en spesifikk gulaktig fargetone, og seksuell funksjon lider. Hvis det blir diagnostisert ascites hos kvinner, er ikke menstruasjons uregelmessigheter, manglende evne til å bli gravid utelukket.
Sykdommen kan mistenkes av endringer i tungenes tilstand, på grunn av hevelse og hyperemi, blir den så å si lakkert. I tillegg pasienten:
På grunn av brudd på blodpropp oppstår blåmerker, urinen blir uklar, mørk i fargen, og avføringen lyser tvert imot. Ved palpasjon bestemmer legen en økning i størrelsen på leveren..
De umiddelbare symptomene vises allerede på bakgrunn av eksisterende tegn på levercirrhose, når mengden akkumulert væske når en liter. Om et par dager begynner pasienten å merke en aktiv økning i størrelsen på magen. Huden blir bokstavelig talt over natten strukket, striae dannes på dem, navlen stikker utover. Utvidede vener er vevd rundt navlen og danner et "medusa-hode" -mønster.
Ascites i skrumplever manifesterer seg i forskjellige kroppsposisjoner:
I en syk person, når størrelsen på bukhulen øker, vises smertesyndrom nærmere brystet, som er forbundet med overbelastning i venstre lobe. Vektøkning er ikke forbundet med fedme.
Trykk på membranen forårsaker en innsnevring av lungerommet, pasienten utvikler kortpustethet, forverret av å ligge. Det blir umulig for en person å sovne uten høy pute eller nakkestøtte. Lungetetthet ledsaget av blåaktig lepper, alvorlig hoste med slim.
Det vedvarende presset er ledsaget av:
Pasienten har hyppig vannlating, sykdommer i blæren og nyrene blir med. Hevelse dannes på bena og føttene. Med akkumulering av en stor mengde væske, utvikles en lyske, navlestrengbrokk, utvidelse av hemorroide vener, synlig hevelse i venene i nakken.
I omtrent 6-7% av tilfellene dannes en ekstra effusjon i høyre pleurahulen.
Ved visuell undersøkelse kan legen bare bestemme ascites i leveren når væsken i bukhulen er mer enn 1,5 liter. Legen gjennomfører en svingningstest: skyver magen fra den ene siden, den innkommende bølgen kjennes med den andre hånden. På steder med maksimal væskeansamling bestemmes sløvhet, den endres med en endring i kroppsposisjon.
Mindre enn 1,5 liter ascitisk væske kan bare fastslås med ultralyd. Ultralyd brukes også i diagnosen av den underliggende sykdommen som forårsaket utvikling av ascites.
Når tvetydigheter i diagnosen fortsatt er, gis en diagnostisk laparosentese med en fullstendig cytologisk, biokjemisk undersøkelse. For dette er det nødvendig å ta 50-200 ml ekssudat.
Mer nøyaktige konklusjoner hjelper til med å lage indikatorer på stoffer:
Det er viktig å bestemme aktiviteten til amylase, tilstedeværelsen og tilstanden til atypiske celler, leukocyttreaksjon, erytrocytter.
Såing av mikroflora, bestemmelse av antibiotikaresistens utføres. I tillegg er det nødvendig å beregne den serum-ascitiske albumingradienten; den bestemmes av forskjellen mellom mengden albumin i blodet og i væsken. Indikatoren er en til en for portalhypertensjon. Det er også nødvendig å undersøke galleblæren, bukspyttkjertelen.
Eliminering av ascites i levercirrhose utføres alltid i kombinasjon med behandling av den underliggende årsaken til den patologiske tilstanden. Det er grunnleggende og vanndrivende terapi, den første gir alle metoder for å eliminere funksjonell insuffisiens, kompensasjon for proteinnivåer, elektrolyttbalanse.
Pasienten er vist å holde seg til sengeleie, mens den holder seg i horisontal stilling, reduseres effekten på det sympatiske nervesystemet, produksjonen av renin, angiotensin. I tillegg forbedres prosessene for rensing og filtrering i nyretubuli. På dekompensasjonsstadiet blir herding av sykdommen mye vanskeligere..
Følgende medisiner hjelper til med å opprettholde hepatocytter:
På grunn av inntaket av disse stoffene forbedrer protein- og lipidmetabolismen, tarmfunksjoner startes.
I henhold til legens resept utføres et behandlingsforløp med antivirale midler, antiinflammatoriske steroider, og et drypp av albumin tilveiebringes. Diuretika er foreskrevet for å redusere mengden væske i kroppen..
For å kontrollere mengden av ascitesvæske til pasienten, er det nødvendig å veie daglig, det tillatte vekttapet i ascites med ødem er ikke mer enn et kilo, i fravær av ødem - 500 gram.
Etter eliminering av manifestasjoner av ascites tas medisiner i en vedlikeholdsdose. Når det ikke er noe svar på behandlingen, er det en ildfast eller vedvarende ascites. I slike situasjoner er bruk av laparocentese foreskrevet, som sørger for evakuering av væske ved bruk av drenering:
For å eliminere hypertensjon i portalvenen, vises pasienter kirurgisk inngrep, shunting, og holder seg kontinuerlig til en diett. Men sykdommen elimineres ikke på dette, levertransplantasjon er gitt for å løse problemet.
Alle metoder for alternativ behandling og alternativ medisin er forbudt, de er ubrukelige i alvorlig sykdom. Blant anbefalingene er bruken av vanndrivende urter hjemme, og da må de brukes med forsiktighet.
En av de vanligste komplikasjonene av lever ascites er bakteriell peritonitt, det oppdages i 8-32% av tilfellene..
Bruddet er forårsaket av lang lokal tilstedeværelse av ascitisk væske i bukhulen, ender dødelig.
Litt sjeldnere observeres symptomer på alvorlige hemorroider med blødning fra tarmårene, væskeeffusjon i pleurahulen, gastroøsofageal refluks, brokk i mellomgulvet.
Forventet levealder hos pasienter med ascites er individuelt, avhengig av egenskapene til sykdomsforløpet.
En viktig rolle spilles av personens livsstil, reaksjonen på terapien.
I løpet av de to første årene utvikler pasienten forskjellige komplikasjoner som han dør fra. Ascites forverrer løpet av leversykdommer alvorlig, selv om alle legens anbefalinger følges.