Endometriehyperplasi

Myoma

Forkreft i livmoren. Atypisk endometriehyperplasi er en precancerøs tilstand som uunngåelig vil bli kreft i livmorlegemet i fravær av tilstrekkelig behandling.

Atypisk endometriehyperplasi

En morfologisk diagnose som indikerer høy risiko for ondartet svulst (et spørsmål om tid før en precancer blir et karsinom). Atypisk endometriehyperplasi (AGE) er to varianter av histologiske funn:

  • Enkel aldring (hvis ubehandlet, er risikoen for malignitet ca. 10%);
  • Vanskelig (sannsynligheten for gjenfødelse nærmer seg 30%).

Det ser ut til at sjansene for en ugunstig utvikling av hendelser er små (bare hver tredje pasient), men det er viktig å ta hensyn til ytterligere risikofaktorer:

  • Høy kroppsvekt (fedme 2-3 grader);
  • Endokrine lidelser, diabetes mellitus, høyt blodtrykkstall;
  • Tilstedeværelsen av tilbakefall av hyperplastiske prosesser i livmorhulen tidligere;
  • Konsekvensene av aborter og eventuelle gynekologiske operasjoner;
  • Alder av overgangsalderen;
  • Kvinnesykdommer (PCOS, uterin leiomyom, ovariecystoma).

Et mer gunstig alternativ er når enkel atypisk endometriehyperplasi finnes hos en kvinne med normal vekt i en alder av ca 35 år (med rettidig og tilstrekkelig behandling kan man ikke være redd for kreft). Det er mye verre når en kompleks aldring oppdages hos en 45 år gammel pasient med fedme, endokrine og gynekologiske sykdommer.

Morfologiske tegn på forkreft

Etter å ha utført den morfologiske diagnosen av det fjernede vevet fra livmorhulen, vil histologen indikere diagnosen hyperplasi med atypia i henhold til følgende kriterier:

  • Uttalt proliferasjon av endometrieepitelceller (i flere rader);
  • En økning i volumet av kjertelvev i livmorhulen;
  • Vevsvevelse;
  • Endringer i karsengen (kronglete arterier, ujevn fordeling i endometrievevet, blokkering av blodkar med små blodpropper);
  • Intracellulære patologiske endringer (andre kjerner og cytoplasma, høy proliferativ aktivitet).

Det er mange spesifikke tegn - med en visuell undersøkelse under et sterkt mikroskop er det mulig med maksimal nøyaktighet å vurdere tilstanden til den indre slimhinnen i livmoren og identifisere histologiske tegn på livmorkreft..

Symptomer på hyperplasi med atypia

Alt er som i enhver hyperplastisk prosess i livmoren. Atypisk endometriehyperplasi er nesten alltid et brudd på menstruasjonsfunksjonen. Typiske symptomer inkluderer:

  • Enhver form for blødning fra livmoren;
  • Rikelige perioder;
  • Uregelmessig menstruasjon med langvarig blødning.

Det hender at en kvinne henvender seg til gynekolog for et forebyggende formål og ikke forteller legen at menstruasjon i løpet av de siste seks månedene har blitt et reelt problem (rikelig og med blodpropp), vurderer det som normalt. Ved ultralyd ser legen en betydelig fortykning av endometrium og spør pasienten spesifikt om syklusen og finner ut detaljene i perioden. Den neste diagnosetrinnet er hysteroskopi med biopsi av vev fra livmoren med påvisning av en precancerous tilstand.

Atypisk endometriehyperplasi: hva du skal gjøre?

Sannsynligheten for ondartet transformasjon er ekstremt høy, derfor kan den histologiske konklusjonen ikke ignoreres kategorisk, spesielt ikke hos kvinner over 40 år. Behandlingstaktikk velges alltid individuelt, med tanke på om en kvinne vil beholde livmoren eller ikke.

Det optimale behandlingsalternativet for kvinner i alderen 40-55 år og identifisert kompleks AGE er kirurgisk fjerning av organet (ingen livmor - ingen risiko for kreft i endometrium).

Hvis du vil bevare kjønnsorganet (men ikke reproduksjonsfunksjonen), kan du bruke metoden for endometrieablasjon (brenning av den indre overflaten av livmoren).

Hos en ung pasient (30-40 år) med en enkel ALDER kan legen foreslå innføring av hormonsystemet Mirena.

Det viktigste å forstå er at atypisk endometriehyperplasi eller adenomatose er en reell risiko for onkologi, spesielt i nærvær av medvirkende og provoserende faktorer. Du kan ikke nekte behandling. Sammen med legen er det nødvendig å velge det optimale behandlingsalternativet for å unngå forekomst av kreft in situ og endometrie karsinom.

Kan atypisk endometriehyperplasi utvikle seg til kreft?

Onkologi av det kvinnelige reproduktive systemet fortjener spesiell oppmerksomhet. Jeg klarte å forhindre utvikling av livmorkreft takket være den betimelige diagnosen vevsvekst. Jeg fikk diagnosen atypisk endometriehyperplasi. Finn ut hva som må gjøres for å oppdage en farlig patologi i livmorslimhinnen i tide.

  • 1 Hva er atypisk hyperplasi
  • 2 Klassifisering
    • 2.1 Enkel
    • 2.2 Vanskelig
    • 2.3 Diffus
    • 2.4 Fokus
  • 3 symptomer
  • 4 Utviklingsfaktorer
  • 5 grunner
  • 6 Diagnostikk
    • 6.1 Hysteroskopi
    • 6.2 Histologisk undersøkelse
    • 6.3 Cytologisk undersøkelse
  • 7 Transvaginal ultralyd
  • 8 Behandling
    • 8.1 Hormonbehandling
    • 8.2 Kirurgisk behandling
    • 8.3 Tradisjonelle metoder
  • 9 Kan atypisk endometriehyperplasi degenerere til kreft
  • 10 Forebygging og prognose

Hva er atypisk hyperplasi

Endometriehyperplasi med atypia antas å skyldes en mutasjon i epitelcellene i livmoren. Gjengroingscellene skiller seg fra vevet de begynte å utvikle seg fra. Resultatet av rask celledeling er fortykning av endometrielaget. Et karakteristisk trekk ved den atypiske formen for patologi er det faktum at muterte celler deler seg.

Klassifisering

WHO-klassifiseringen fra 2004 deler patologiske hyperplastiske prosesser som påvirker endometrium i følgende typer:

  • atypisk. Det fortsetter i flere stadier av alvorlighetsgrad. Patologi mot forstadier til kreft er inkludert. Det manifesteres ved spredning av kjertlene i "livmorhinnen" med en merkelig endring i cellestrukturen;
  • uten atypia.

Patologi foregår i to former:

  • enkel;
  • komplisert.

Enkel

Et trekk ved den enkle formen for endometriehyperplasi er den raske spredning av kjertlene. Strukturen til selve cellene, kjerner forblir uendret. Denne formen kan bare vokse til onkologi i 8% av tilfellene..

Kompleks

Leger kaller også endometriehyperplasi "adenomatose med atypia." Denne spesifikke gjengroing skjer med følgende manifestasjoner:

  • desorganisering, endring i cellestrukturen;
  • patologi av kjerner, former.

Viktig: dette skjemaet kan bli kreft hos 29% av pasientene.

Diffus

Et trekk ved patologi er evnen til å dekke det totale arealet av livmoren (indre). Tegn på sykdom dukker opp veldig tidlig.

Fokus

Spredning av celler med atypia noteres innenfor et begrenset område. Ganske ofte er patologi lokalisert i bunnen av livmoren, i hjørnene. Leger oppdager manifestasjonene av denne formen for hyperplasi veldig sent. Sykdommen er vanskeligere å diagnostisere.

Symptomer

Manifestasjoner av endometriehyperplasi (dets atypiske form) har ikke visse forskjeller fra symptomene på andre former for kjente hyperplastiske prosesser. De presenteres:

  • uregelmessigheter i rytmen til menstruasjon;
  • livmorblødning (vanligvis uregelmessig);
  • smøreutslipp på tidspunktet for overgangsalderen;
  • overflod av menstruasjon;
  • blødning under sex.

Med sykdommen under vurdering oppstår ikke magesmerter.

Oppmerksomhet: hos unge jenter er patologisk vekst av "livmorhinnen" ofte ledsaget av infertilitet.

Utviklingsfaktorer

Risikofaktorer som kan provosere unormal spredning av vev i kjønnsorganet, inkluderer leger:

  • røyking;
  • alder. Pasienter over 35 er mer sannsynlig å lide;
  • onkologi av eggstokk, tarm, livmor, diagnostisert i et familiemedlem;
  • tidlig menstruasjon, sen opphør;
  • ingen graviditet.

I utviklingen av den aktuelle patologien deltar ikke bare neurohumoral endringer. Å bli en provokatør av utseendet til atypisk endometriehyperplasi kan skade det av følgende grunner:

  • skraping;
  • abort;
  • endometritis.

Årsaker

Leger forbinder utseendet til den aktuelle sykdommen med flere risikofaktorer. De må oppdages i tide ved hver undersøkelse av en gynekolog. Det er atypisk endometriehyperplasi i nærvær av en forstyrrelse i hormonbalansen (gestagener reduseres, østrogennivået øker). Årsakene til dette fenomenet er:

  • hevelse i eggstokkene, som er ansvarlige for produksjonen av hormoner;
  • follikulær atresi. Denne tilstanden provoserer mangelen på eggløsning;
  • hyperaktivitet i binyrebarken (Itsenko-Cushings sykdom);
  • forstyrrelser utløst av hormonbehandling. "Tamoxifen" har en spesielt negativ effekt;
  • økt aktivitet av hypofysen på grunn av produksjonen av gonadotropisk hormon.

Leger fikser ofte adenomatøs hyperplasi på bakgrunn av visse hormonforstyrrelser:

  • hypertensjon;
  • fedme;
  • Skjoldbruskkjertelsykdom;
  • diabetes;
  • leverskade ledsaget av forsinket bruk av østrogener (skrumplever, hepatitt).

Diagnostikk

Diagnosen kan ikke stilles på grunnlag av pasientklager. For dette formål leder gynekologen til ytterligere undersøkelsesmetoder:

  • hysteroskopi;
  • Ultralyd i livmoren (transvaginal metode);
  • cytologisk undersøkelse;
  • histologiske undersøkelser.

Hysteroskopi

Denne metoden anses å være den mest informative. Undersøkelsen utføres under lokalbedøvelse. Bare av og til vises behovet for generell anestesi. Etter å ha undersøkt livmoren, etablerer spesialisten vekstfokuset, bestemmer størrelsen, lokaliseringen. Han kan ta en endometriebiopsi. Den spesifiserte forskningsmetoden kan utføres før skraping. Det er også mulig etter den angitte prosedyren. Det hjelper til med å diagnostisere unormale endringer i 63 - 97% av tilfellene..

Under undersøkelsen ser legen puffiness, tykkelse av endometrielaget, en karakteristisk farge (blekrosa), mange punkter som er kjertelens utskillelsesåpninger.

Histologisk undersøkelse

Diagnostikk under mikroskop garanterer en nøyaktig diagnose. Legen mottar en egenskap av epitelstrukturen, strukturen til kjerner, celler, ser avvikene deres.

Prosedyren kan utføres med hysteroskopi, ved hjelp av en rørbiopsi. Følsomheten til biopsien for bestemmelse av celleavvik, onkologi gir ikke 100% nøyaktighet av resultatet.

Cytologisk undersøkelse

Aspiratet oppnådd fra organet undersøkes under et mikroskop. Denne typen analyser er ikke like informativ som histologi. Diagnostikk brukes til observasjon av apotek. Det er nødvendig når du vurderer kvaliteten på behandlingen..

Transvaginal ultralyd

Denne diagnostiske metoden evaluerer endometrium og regnes som den raskeste. Hvis legen mistenker en hyperplastisk prosess, vurderer han tykkelsen på endometrielaget:

  • Indikatoren for unge kvinner i perioden 2. halvdel av syklusen er ikke mer enn 15 mm.
  • Postmenopausale pasienter som gjennomgår erstatningsbehandling med hormonelle medisiner, bør ha en indikator som ikke er høyere enn 8 mm.
  • Hos postmenopausale kvinner (uten hormonbehandling) kan tykkelsen ikke overstige 5 mm.

Et overskudd av disse normale indikatorene indikerer høy risiko for unormal celleutvikling, kreft i endometrium (ca. 7%).

Atypisk endometriehyperplasi

Typisk og atypisk endometriehyperplasi - hva er deres grunnleggende forskjell?

Endometriehyperplasi er en patologisk spredning av livmorslimhinnen på grunn av unormal multiplikasjon av epitelceller i livmorkjertlene og i sjeldne tilfeller av stroma.

  1. Atypisk og ikke-atypisk endometriehyperplasi - hva er forskjellen?
  2. Årsaker og risiko for sykdommen
  3. Symptomer
  4. Diagnostikk
  5. Behandling

Sykdommen er ledsaget av et bredt spekter av forstyrrelser i endometriumets struktur og funksjoner. Formene for hyperplasi er veldig forskjellige..
Den moderne binære klassifiseringen av denne patologien ekskluderer forvirring i histologiske funn og har høy prognostisk verdi..

Former av endometriehyperplasi (ny WHO-klassifisering, 2014)

  • Endometriehyperplasi uten atypi er resultatet av hormonell ubalanse, nærmere bestemt østrogenisme.

I tilfelle av typisk hyperplasi, er unormal vekst av livmorkjertlene forårsaket av overdreven østrogen stimulering av endometrium mot bakgrunnen av mangel på progesteron..

Vi anbefaler å lese detaljert om årsakene til absolutt eller relativ østrogenisme, symptomer og behandling av typisk endometriehyperplasi i artikkelen: Endometriehyperplasi - symptomer og behandling.

  • Endometriehyperplasi med atypi - resultatet av mutasjon av epitelceller i livmorslimhinnen.

Den grunnleggende forskjellen mellom atypisk og ikke-atypisk endometriehyperplasi er at unormal vekst av genetisk endrede (atypiske) livmorkjertler ikke avhenger av hormonell påvirkning.

De transformerte cellene i epitel i livmorkjertlene er veldig like celler av sterkt differensiert endometriecancer (adenokarsinom).

Det må forstås at atypisk endometriehyperplasi ikke er et resultat av utviklingen av en typisk sykdomsform. Dette er en uavhengig patologi som oppstår mot bakgrunnen til en enkel (atypisk kjertelhyperplasi i endometrium), og mot en bakgrunn av kompleks hyperplasi (kompleks atypisk endometriehyperplasi), og på atrofisk endometrium. I de fleste tilfeller er sykdommen en fokusprosess med lokal hormonell uavhengig vekst..

Typisk og atypisk endometriehyperplasi: forskjeller Gå tilbake til innholdsfortegnelsen

Årsaker til atypisk endometriehyperplasi

Hvorfor mutasjonen som transformerer endometrieceller utvikler seg, er ikke helt sikkert. Moderne forskning forbinder dette med en medfødt predisposisjon og genomiske lidelser: genominstabilitet.

Symptomer på atypisk endometriehyperplasi

  • Blodig flekk: spontan, kontakt.
  • Uterin blødning: acyklisk, syklisk.
  • Ultralyd tegn:
    M-ekko verdi:
    fertil alder: ≥20-30 mm
    postmenopause: ≥4-5 mm

Symptomer på typisk og atypisk endometriehyperplasi er de samme. I begynnelsen av utviklingen fortsetter sykdommen uten kliniske manifestasjoner..

Diagnostikk av atypisk endometriehyperplasi

1. Gynekologisk undersøkelse + smøre for cytologi.
2. ultralyd.
3. Hysteroskopi (som en uavhengig metode - anbefales ikke) sammen med diagnostisk curettage av livmorslimhinnen.
4. Histologisk undersøkelse av det fjernede endometrievevet.
5. Om nødvendig: histokjemisk (immunhistokjemisk IHC, FISH) analyse av det fjernede endometrievevet.

Det eneste pålitelige kriteriet for diagnose av atypisk endometriehyperplasi er cellulær atypi, oppdaget under histologisk undersøkelse av vevet i livmorslimhinnen.

Under rutinemessig histologisk undersøkelse er kompleks atypisk hyperplasi svært vanskelig (og noen ganger umulig) å skille fra noen former for kreft i endometrium..

Histologisk likhet: atypisk hyperplasi og endometriecancer

Ytterligere hjelp til differensialdiagnose er:

  • Immunhistokjemisk studie (FISH).
  • Elektronmikroskopi.
Histologiske tegn på atypisk endometriehyperplasi (EIN)
  • Endometrie glandular overflow: glandular component volume ≥55% i forhold til stroma.
  • Fokal endring: fokusverdi ≥1 mm i diameter.
  • Uregelmessig arrangement av kjertlene: de ligger veldig nær hverandre, størrelser og former er ekstremt forskjellige.
  • Uttalt multi-rad og multinucleation av slimhinnen i epitelet.
  • Eventuelle cytologiske tegn på atypia i epitel av de endrede kjertlene.

Atypisk endometriehyperplasi - behandling

Det første stadiet i behandlingen av atypisk endometriehyperplasi er diagnostisk curettage av livmoren: separat fjerning av den endrede slimhinnen med påfølgende histologisk og histokjemisk undersøkelse.

1. Konservativ organbevarende behandling

Til dags dato anses taktikken for behandling av atypisk endometriehyperplasi med orale hormoner-progestiner som ineffektiv..

Indikasjoner for hormonbehandling:

  • Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling på grunn av pasientens somatiske patologi.
  • Avslag fra pasienten fra kirurgisk behandling: ønske om å opprettholde fruktbarhet - reproduksjonsplan.
Midler til hormonell palliativ terapi for atypisk endometriehyperplasi

BehandlingDose
/ individuell korreksjon mulig /
Varighet
Progestins:
Medroksyprogesteronacetat (Provera, Depo-Provera)
Innen munnen: 0,2 til 0,6 g per dag.
Intramuskulært: 0,4-1 g en gang i uken.
6 måneder
Progestins:
Gestonorona Caproat
(Depostat)
Intramuskulært: 0,2 g en gang i uken6 måneder
Progestiner + antiøstrogener:
Tamoxifen +
+ 17-OPA (hydroksyprogesteronkaproat)
I henhold til en individuell ordning6 måneder
Ag-RG
gonadotropisk frigjørende hormonagonister:
Goserelin (Zolodex)
3,6 eller 10,8 mg sc,
En gang hver 28. dag
6 måneder
Ag-RG:
Leiprorelinacetat (Lucrin Depot)
3,75 mg intramuskulært eller subkutant, en gang i måneden6 måneder
LNG-Navy Mirena
levonorgestrel-frigjørende intrauterint system
1-5 år gammel

Kontrollere effektiviteten av konservativ behandling for atypisk hyperplasi:

  • Kontrollrørbiopsi av endometrium med påfølgende histologisk undersøkelse: hver 3.-6. Måned på 7-10. Dag etter tilbaketrekning av blødning.
  • På slutten av løpet av hormonell behandling: diagnostisk curettage etterfulgt av histologisk undersøkelse.
  • Etter effektiv hormonbehandling: kontroller rørbiopsi av endometrium, etterfulgt av histologisk undersøkelse hver 6. måned i 2 eller flere år.

I tilfelle tilbakefall av atypisk endometriehyperplasi, er radikal kirurgisk behandling indisert.

2. Kirurgisk behandling

Resektoskopisk endometrieablasjon er kontraindisert ved atypisk endometriehyperplasi.