Leverbiopsi

I medisin er biopsi som en diagnostisk metode mye brukt. Denne prosedyren lar deg grundig undersøke mange organer og avklare alvorlige diagnoser. Leveren er ledende i denne diagnosen.

Dette skyldes det faktum at dette organet er utsatt for utvikling av mange sykdommer av forskjellig natur. I tillegg er det i det at metastaser ofte legger seg i kreft i andre organer. Og onkologiske sykdommer i selve leveren er langt fra uvanlige..

En leverbiopsi er samlingen av et lite stykke vev fra et gitt organ for diagnose eller avklaring. Denne prosedyren lar deg nøyaktig identifisere årsakene til sykdomsutviklingen, stadium av den inflammatoriske prosessen, samt hvor mye bindevevet har vokst med utseendet til cicatricial endringer..

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Før en biopsi anbefales, bør pasienten ha en ultralyd i leveren samt en tomografisk skanning. Hvis slike diagnostiske tiltak ikke førte tilstrekkelig klarhet, vil en biopsi bidra til å forstå de gjenværende spørsmålene. Som regel er det foreskrevet i slike tilfeller:

• det urimelige utseendet på gulsott;
• for dynamikken i behandlingen av hepatitt C og B;
• stabile avvik i biokjemiske analyser, nedsatt enzymatisk funksjon;
• hepatitt av ukjent opprinnelse;
• primær biliær cirrhose;
• medfødte fermentopatier og abnormiteter i leveren;
• perioder før og etter levertransplantasjonskirurgi;
• hvis det er mistanke om levermetastaser på bakgrunn av onkologiske sykdommer i andre organer;
• bekreftelse på tilstedeværelse og prognose for løpet av alkoholisk sykdom;
• ved mistanke om leverskade av kreftsvulst.

Denne prosedyren utføres bare etter en grundig undersøkelse av pasienten av et legeråd. Som regel består den av en hepatolog, en smittsom spesialist og en onkolog..

Det kan være absolutte og relative kontraindikasjoner for en slik diagnose. Blant de absolutte kan følgende skilles ut:

• uforklarlig blødning i pasientens historie;
• redusert blodpropp;
• bekreftet leverhemangiom eller annen vaskulær svulst;
• tilstedeværelsen av en bekreftet echinokokk cyste;
• når det er umulig å bestemme biopsisiden;
• pasientvegring fra prosedyren.

I tillegg er det relative kontraindikasjoner:

• hemofili;
• alvorlig fedme;
• alvorlige ascites;
• amyloidose;
• smittsomme sykdommer i høyre pleuraregion;
• allergiske reaksjoner på anestetika og smertestillende midler.

Denne typen diagnoser reiser ofte en rekke spørsmål hos pasienter. En av de viktigste er hvordan en leverbiopsi gjøres og gjør det vondt? I tillegg vil pasientene vite hvordan de skal forberede seg på prosedyren og hva de kan forvente i etterkant..

Forberedende stadium

Oftest er prosedyren tildelt pasienter som gjennomgår døgnbehandling, slik at det medisinske personalet vil hjelpe dem med å forberede seg riktig, og gi klare anbefalinger. Hvis pasienten er hjemme, må han følge disse trinnene:

1. For å unngå blødning, som vil være vanskelig å stoppe under manipulasjoner med leveren, bør du slutte å ta blodfortynnere 7 dager før planlagt biopsi.
2. Før alle testene som legen har foreskrevet, skal du bestå. For eksempel en blodproppstest.
3. 2-3 dager før studien, bør produkter som øker gassproduksjonen utelukkes fra vanlig diett. Enzymer og medisiner som reduserer flatulens (Unienzym, Espumisan) vil bidra til å forbedre fordøyelseskanalen..
4. Det siste måltidet før prosedyren skal være senest 8 timer.
5. Før biopsien må du hvile deg og gi opp tung fysisk aktivitet.
6. Det er forbudt å gjøre termiske prosedyrer, ta et varmt bad eller dusj dagen før manipulasjonen.
7. Hvis pasienten trenger å ta medisiner daglig, så bør den behandlende legen forklare hvordan han skal være i en slik situasjon på studiedagen..

Biopsityper og prosedyre

Hovedtyper av denne diagnostiske metoden i hepatologi er:

• punkteringsbiopsi i leveren;
• transvenøs (transjugular);
• laparoskopisk;
• snitt (åpen).

Preferanse for en spesifikk prosedyre gis strengt individuelt og avhenger av mistanke om en spesifikk sykdom og pasientens generelle tilstand.

Punktering biopsi

Denne metoden brukes oftest for hepatitt. Det kan utføres uten sykehusinnleggelse av pasienten. Perkutan punkteringsbiopsi er av to hovedtyper:

1. Blind aspirasjon. En slik studie innebærer å bruke et ultralyddiagnostisk apparat for å bestemme stedet, og for å utføre punktering selv blindt. Imidlertid lar denne metoden deg få biologisk materiale av mindre høy kvalitet og øker risikoen for komplikasjoner..
2. Siktende ambisjon. Punkteringsnålen styres av ultralyd eller computertomografi. Denne metoden anses som mer pålitelig og har lavere risiko for komplikasjoner..

Fremgangsmåten gjøres som følger:

• Pasienten har en liggende stilling på ryggen, med høyre hånd under hodet.
• Huden på det tiltenkte punkteringsstedet behandles med en jodoppløsning, og huden infiltreres med et bedøvelsesmiddel rett over underkanten av underribben.
• En hudpunktering er laget med en skalpell (5 mm dyp) for bedre å passere biopsinålen.
• Gjennom hele prosedyren blir pasienten bedt om å holde pusten ved full utånding.
• Etter at instrumentet og de nødvendige levervevsprøvene er fjernet, bør pasienten ligge i en time på høyre side og ytterligere 2 timer på ryggen. Dette vil forhindre blødning..

Det ville være bra for pasienten å være under oppsyn av medisinsk personell i 10 timer etter leverbiopsien, siden det på dette tidspunktet kan oppstå komplikasjoner..

Transvenøs biopsi

Denne typen diagnose er prioritert for pasienter med dårlig blodpropp og som gjennomgår hemodialysekurs. Fremgangsmåten innebærer å sette inn et tynt, fleksibelt rør i en vene i nakken eller lysken. Dette røret settes inn i venene i leveren, hvoretter en prøve tas for undersøkelse. Prosessen styres av et fluoroskop.

Fremgangsmåten kan vare fra en halv time til en time. Et EKG må gjøres i prosessen, siden arytmier kan forekomme. En transvenøs biopsi utføres under påvirkning av lokalbedøvelse. I prosessen kan pasienten føle smerte langs banen til biopsirøret.

Denne teknikken gjør det mulig å trekke ut en biopsi gjennom det vaskulære systemet i leveren, noe som minimerer risikoen for omfattende blødninger etter inngrepet. Imidlertid er det kontraindisert ved Budd-Chiari syndrom (trombose i leveren).

Laparoskopisk biopsi

Denne diagnostiske metoden utføres i et sykehusdriftsmiljø. Hvor på magen, under generell anestesi, vil spesialisten gjøre flere punkteringer gjennom hvilke et miniatyrvideokamera og det nødvendige settet med instrumenter settes inn. Du kan kontrollere prosessen gjennom bildet på skjermen.

I tillegg til å undersøke godartede svulster eller andre leverpatologier, kan neoplasma skåret ut med minimal vevskade under denne prosedyren. Laparoskopisk kirurgi er optimal for å fjerne kreft eller levercyster. Varigheten av slik manipulasjon er omtrent 1,5 timer..

Mulige komplikasjoner

Pasientanmeldelser viser at til tross for at denne prosedyren er posisjonert som en mindre kirurgisk inngrep, er sannsynligheten for komplikasjoner ganske lav - ikke mer enn 1%. Om en leverbiopsi blir farlig, avhenger mye av kvalifikasjonene til spesialisten som utfører den..

I noen tilfeller kan følgende konsekvenser observeres:

• smerte syndrom observeres i løpet av en uke;
• blødning fra leveren;
• utilsiktet punktering av tilstøtende organer;
• infeksjon i bukhinnen;
• temperaturøkning;
• generell svakhet;
• Pusteproblemer.

Komplikasjoner er vanligere hos barn (4,5%) enn hos voksne, og risikoen for blødning er spesielt høy i kreftsvulster. Likevel er sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner hos barn og i voksen praksis ganske lav..

Ikke desto mindre forårsaker biopsi alltid frykt og tilknytning hos pasienter at det er foreskrevet eksklusivt for kreft. Dette er faktisk langt fra tilfelle. Denne prosedyren er veldig informativ for ulike leverpatologier og hjelper til å velge en tilstrekkelig behandling..

Leverbiopsi er en rutinemessig prosedyre i spesialiserte helsetjenester. Hvis du følger nøye alle legens forskrifter, vil risikoen for komplikasjoner minimeres. Så ikke vær redd for denne diagnostiske prosedyren..

Leverbiopsi for kronisk hepatitt C

I visse tilfeller av kronisk hepatitt C kan det være nødvendig med en oppfølgingsundersøkelse kalt leverbiopsi.

Biopsi er et generelt begrep som betyr å skaffe biologiske vevsprøver av forskjellige organer for mikroskopiske og biokjemiske studier..

Det er på resultatene av leverbiopsi at en så viktig indikator som METAVIR-skalaen er basert, som til tider er nøkkelpunktet i valg av diett og varighet av antiviral behandling hos personer som lider av kronisk hepatitt C.

Leverbiopsi utføres vanligvis bare i tilfeller der andre, mindre invasive forskningsmetoder ikke har svart på spørsmålene.

Det er bare fire metoder for å utføre leverbiopsi: perkutan leverbiopsi, transgular biopsi, fin nålaspirasjon og laparoskopisk leverbiopsi. Hver metode har både fordeler og ulemper, og derfor avhenger avgjørelsen om hvilken metode som skal foretrekkes av oppgaven og erfaringen fra medisinsk personale ved den tilsvarende medisinske institusjonen..

Perkutan leverbiopsi

Standard da det er den enkleste og raskeste metoden for å skaffe levervevsprøver. For prosedyren er det ikke behov for komplekst utstyr. Flere detaljer om denne teknikken er diskutert i den tilsvarende artikkelen..

Transgulær leverbiopsi

Det er en ganske komplisert prosedyre, men det kan være uunnværlig hos pasienter som er utsatt for blødning. Transjugular biopsi er den eneste metoden i dag som gjør det mulig å skaffe levervev uten å krenke integriteten til kapselen, noe som betydelig reduserer risikoen for ikke bare blødning, men også infeksjon. Flere detaljer om teknikken er diskutert i den tilsvarende artikkelen..

Fin nål aspirasjon

En teknikk som lar deg skaffe et relativt lite antall celler for forskning, og derfor kan en finnålsbiopsi ikke kalles en fullstendig leverbiopsi. Men hvis formålet med studien ikke var hele leveren, men bare noen mistenkelige formasjoner eller områder, så er denne metoden ideell, siden den er den minst traumatiske av alle metoder. Mer informasjon om finnålbiopsi i den relaterte artikkelen.

Laparoskopisk leverbiopsi

Dette er den mest informative, men den mest risikable metoden, den brukes svært sjelden og bare i nødstilfeller, siden en laparoskopisk biopsi er en fullverdig kirurgisk operasjon som krever bedøvelse, noe som øker risikoen for komplikasjoner.

Leverbiopsi: indikasjoner, metoder og oppførsel etter prosedyren

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat for medisinsk vitenskap, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

En leverbiopsi er en vivo fjerning av et fragment av et organ for påfølgende histologisk undersøkelse. Hovedmålet med en biopsi er å avklare diagnosen når ikke-invasive diagnostiske metoder som ultralyd, CT eller MR ikke tillater oss å absolutt bedømme sykdommens natur, dens aktivitet, graden av endring i parenkymet og organets stroma..

Leverbiopsier utføres ikke rutinemessig på et stort antall pasienter, selv om leverproblemer er vanlige. Dette skyldes at prosedyren er smertefull og er forbundet med en rekke komplikasjoner i tilfeller der strukturen i levervevet er sterkt endret. I tillegg er det i mange tilfeller mulig å bestemme patologien ved hjelp av laboratoriedata og instrumentelle undersøkelser, uten å ty til biopsi..

Hvis legen sendte en slik undersøkelse, betyr det at spørsmål fortsatt er, og for å løse dem, må du bokstavelig talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan gi en stor mengde informasjon om tilstanden til celler, intensiteten til reproduksjon eller nekrose, arten av bindevevstroma, tilstedeværelsen av fibrose og dens grad.

leverbiopsi

I noen tilfeller lar en biopsi deg bestemme behandlingens art og spore effektiviteten til allerede foreskrevne legemidler, ekskludere eller bekrefte patologiens svulst, og identifisere sjeldne sykdommer i levervevet.

En biopsi er smertefull og kan føre til komplikasjoner, derfor er indikasjonene for det tydelig formulert og evaluert strengt for hver pasient. Hvis det er en risiko for nedsatt leverfunksjon etter inngrepet eller farlige komplikasjoner, vil legen foretrekke å nekte det av sikkerhetsmessige årsaker for pasienten. I tilfelle når henvisningen til en biopsi overføres til pasienten, er det ikke behov for panikk: en biopsi betyr ikke at den patologiske prosessen er startet eller uhelbredelig.

Når og hvorfor en leverbiopsi ikke skal gjøres?

En leverbiopsi utføres for de pasientene som allerede har gjennomgått ultralyd, computertomografi eller MR av et organ, som en avklarende diagnostisk metode. Indikasjoner for det er:

• Kroniske endringer av inflammatorisk karakter - for differensialdiagnose av årsaken (alkohol, virus, autoimmunisering, medisiner), avklaring av nivået av betennelsesaktivitet;
• Differensiell diagnose av hepatitt, skrumplever og fett hepatose i klinisk vanskelige tilfeller;
• Økt levervolum av en uspesifisert årsak;
• Gulsott av uforklarlig natur (hemolytisk eller lever);
• Skleroserende kolangitt, primær galle cirrhose - for å analysere endringer i galleveiene;
• Parasittiske invasjoner og bakterielle infeksjoner - tuberkulose, brucellose, etc.;
• Sarkoidose;
• Levercirrhose;
• Medfødte misdannelser i organet;
• Systemisk vaskulitt og hematopoietisk vevspatologi;
• Metabolisk patologi (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov sykdom) - for å avklare graden av skade på hepatisk parenkym;
• Leverneoplasmer - for å ekskludere eller bekrefte maligniteten i prosessen, den metastatiske karakteren av svulstknuter, for å avklare den histologiske strukturen til neoplasi;
• Utføre antiviral behandling - stille tidspunktet for oppstart og analysere effektiviteten;
• Bestemmelse av prognosen - etter levertransplantasjon, reinfeksjon med hepatotrope virus, med rask progresjon av fibrose, etc.;
• Analyse av egnetheten til en potensiell giverlever for transplantasjon.

Leverbiopsiprosedyren er foreskrevet av et legeråd bestående av en onkolog, gastroenterolog, smittsom spesialist, som hver har behov for å avklare diagnosen for å bestemme den mest effektive behandlingen. På tidspunktet for å bestemme indikasjonene har pasienten allerede resultatene av en biokjemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøkelsesmetoder, som bidrar til å eliminere mulige risikoer og hindringer for utnevnelsen av en biopsi. Kontraindikasjoner er:

1. Alvorlig patologi av hemostase, hemorragisk diatese;
2. Purulent-inflammatoriske endringer i magen, pleura, selve leveren på grunn av risikoen for infeksjonsspredning;
3. Pustulære, eksematiske prosesser, dermatitt ved punktene for den påståtte punktering eller snitt;
4. Høy portal hypertensjon;
5. En stor mengde væske med ascites;
6. Forstyrrelser av bevissthet, koma;
7. Psykisk sykdom, der det er vanskelig å kontakte pasienten og kontrollere hans handlinger.

De oppførte hindringene betraktes som absolutte, det vil si at hvis de er til stede, må biopsi kategorisk forlates. I en rekke tilfeller avdekkes relative kontraindikasjoner som kan overses hvis fordelene med biopsi er høyere enn graden av risiko, eller de kan elimineres innen den planlagte manipulasjonen. Disse inkluderer:

• Generelle infeksjoner - biopsi er bare kontraindisert til de er helt kurert;
• Hjertesvikt, hypertensjon til pasientens tilstand er kompensert;
• Kolecystitt, kronisk pankreatitt, magesår eller duodenalsår i det akutte stadiet;
• Anemi;
• Fedme;
• Allergi mot bedøvelsesmidler;
• Fagets kategoriske nektelse av å manipulere.

Leverbiopsi uten ultralydkontroll er kontraindisert i nærvær av lokale svulstlignende prosesser, hemangiomer, cystiske hulrom i organparenkymet.

Forberedelse til forskning

Punktering av leverbiopsi krever ikke sykehusinnleggelse og utføres oftest på poliklinisk basis, men hvis pasientens tilstand gir bekymringer eller risikoen for komplikasjoner er høy, blir han innlagt på klinikken i flere dager. Når det ikke er nok å punktere for å oppnå levervev, og det kreves andre måter å prøve materialet på (laparoskopi, for eksempel), blir pasienten innlagt på sykehus, og prosedyren utføres i et operasjonsrom.

Før biopsien i poliklinikken på bostedet kan du gjennomgå de nødvendige undersøkelsene, inkludert tester, - blod, urin, koagulogram, tester for infeksjoner, ultralyd, EKG hvis indikert, fluorografi. Noen av dem - en blodprøve, et koagulogram og en ultralydskanning - vil bli duplisert umiddelbart før du tar levervevet.

Når du forbereder seg på en punktering, forklarer legen pasienten sin betydning og formål, beroliger og gir psykologisk støtte. Ved alvorlig angst foreskrives beroligende midler før og på undersøkelsesdagen..

Etter en leverbiopsi tillater ikke spesialister å kjøre, derfor bør pasienten etter en poliklinisk undersøkelse tenke på forhånd hvordan han kommer hjem og hvem av slektningene som vil kunne følge ham.

Anestesi er en uunnværlig tilstand for leverbiopsi, som pasienten må forklare legen om han er allergisk mot bedøvelsesmidler og andre medisiner. Før studien bør pasienten være kjent med noen av prinsippene for å forberede seg på en biopsi:

1. antikoagulantia, blodplater og kontinuerlig ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler avbrytes minst en uke før testen;
2. 3 dager før prosedyren, må du endre dietten, unntatt mat som fremkaller oppblåsthet (friske grønnsaker og frukt, bakverk, belgfrukter, brød);
3. dagen før studien, bør du utelukke å besøke badstuen og badekaret, varmt bad og dusj, løfte vekter og utføre tungt fysisk arbeid;
4. med oppblåsthet tas enzympreparater og midler som reduserer gassdannelse (espumisan, pankreatin);
5. siste måltid minst 10 timer før biopsien;
6. en rensende klyster er satt på kvelden før.

Etter å ha oppfylt ovennevnte betingelser, tar motivet en dusj, bytter klær og legger seg. På morgenen av inngrepet spiser eller drikker han ikke, tar nok en gang en blodprøve, gjennomgår en ultralydskanning, sykepleieren måler blodtrykk og puls. På klinikken signerer pasienten et samtykke til studien.

Leverbiopsi alternativer og funksjoner av dens oppførsel

Avhengig av metoden for vevsprøvetaking for forskning, skilles det mellom flere alternativer for leverbiopsi:

• Punktering;
• Snitt:
• Gjennom laparoskopi;
• Transvenøs;
• Fin nål.

Perkutan punktering biopsi

Perkutan leverpunksjonsbiopsi krever lokalbedøvelse og tar noen sekunder. Det utføres blindt hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjelp av ultralyd, og det kan kontrolleres - ved hjelp av ultralyd eller en datamaskintomograf, som under prosedyren "følger" nålens forløp.

For histologisk analyse blir vevssøyler tatt et par millimeter tykke og opptil 3 cm lange. Et fragment av parenkymet der mikroskopisk kan identifiseres minst tre portalkanaler vil være informativt. For å vurdere alvorlighetsgraden av fibrose bør lengden på biopsien være minst 1 cm.

Siden fragmentet tatt for studien utgjør en veldig liten del av hele levervolumet, vil morfologens konklusjon angå det, og det er derfor ikke alltid mulig å få nøyaktige konklusjoner om arten av endringen i hele organet..

Perkutan biopsi er indisert for uspesifisert gulsott, uforklarlig utvidelse av milt og lever, tilstedeværelse av virale lesjoner, cirrhose i organet, med svulster, så vel som for overvåking av behandling, leversykdom før og etter transplantasjon.

Et hinder for en punkteringsbiopsi kan være hemokoagulasjonsforstyrrelser, tidligere blødning, umuligheten av blodoverføring til pasienten, diagnostisert hemangiom, cyste, kategorisk motvilje som skal undersøkes. Med alvorlig fedme, opphopning av væske i underlivet, allergi mot bedøvelsesmidler, avgjøres spørsmålet om en biopsi er hensiktsmessig.

Blant komplikasjonene ved leverpunktering er blødning, smerte, perforering av tarmveggen. Blødning kan utvikles umiddelbart eller i løpet av de neste par timene etter manipulasjon. Sårhet er et vanlig symptom på perkutan biopsi og kan kreve bruk av smertestillende midler. Som et resultat av traumer i galleveiene, innen tre uker fra punktur, kan hemobilia utvikle seg, manifestert av ømhet i hypokondrium, gulfarging av huden, mørk avføring.

Den perkutane biopsiteknikken involverer flere trinn:

1. Legge motivet på ryggen, høyre hånd bak hodet;
2. Smøring av punkteringsstedet med antiseptiske midler, innføring av bedøvelsesmiddel;
3. Ved 9-10 mellomkostrom blir en punktering laget med en nål til en dybde på ca. 4 cm, en saltoppløsning blir samlet i sprøyten, som trenger inn i vevet og hindrer fremmed innhold i å komme inn i nålen;
4. Før du tar en biopsi, tar pasienten pusten og holder pusten, legen tar sprøytestemplet helt opp og injiserer raskt nålen i leveren, mens det nødvendige vevvolumet samles på et par sekunder;
5. Rask fjerning av nålen, antiseptisk behandling av huden, steril dressing.

Etter punkteringen kommer pasienten tilbake til avdelingen, og etter to timer skal han gjennomgå en kontroll-ultralydundersøkelse for å sikre at det ikke er væske på punkteringsstedet.

Fin nål aspirer biopsi

Når levervevet aspireres, kan pasienten ha smerter, og etter å ha behandlet huden med et antiseptisk middel, injiseres lokalbedøvelse. Denne typen biopsi lar deg ta vev til cytologisk undersøkelse, kan brukes til å avklare naturen til lokale formasjoner, inkludert svulstnoder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måten å ta vev fra kreftpasienter, siden det ekskluderer spredning av kreftceller til nærliggende strukturer. Også aspiratbiopsi er indikert for vaskulære forandringer og hepatisk echinokokkose..

Når aspirasjon av levervev ligger pasienten på ryggen eller venstre siden, punkteringspunktet i huden smøres med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse utføres. Strengt under kontroll av ultralyd eller en CT-maskin er banen for innføring av nålen skissert, et lite snitt blir gjort i huden. Nålen trenger inn i leveren også med ultralyd eller røntgenbilder.

Når nålen har nådd det planlagte området, festes en aspirator fylt med saltvann til den, hvorpå legen utfører milde translasjonsbevegelser og samler vev. På slutten av prosedyren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel og en steril bandasje påføres. Før han overfører pasienten til avdelingen, trenger han en kontroll-ultralydundersøkelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En annen måte å skaffe levervev på er transvenøs biopsi, som er indikert for forstyrrelser i hemostase, personer på hemodialyse. Essensen ligger i innføringen av et kateter direkte inn i leveren gjennom halsen, noe som minimerer sannsynligheten for blødning etter manipulasjon.

Transjugulær biopsi er lang og tar opptil en time; EKG-overvåking er obligatorisk under hele prosedyren på grunn av risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Manipulasjonen krever lokalbedøvelse, men pasienten kan fortsatt ha smerter i høyre skulder og leverpunktering. Denne ømheten er ofte kortvarig og bryter ikke den generelle tilstanden..

Alvorlige koagulasjonsforstyrrelser, en stor mengde ascitisk væske i underlivet, høy grad av fedme, et diagnostisert hemangiom, et mislykket tidligere forsøk på en finnålsbiopsi anses som årsakene til transvenøs biopsi..

Et hinder for denne typen biopsi er cyster, trombose i venene i leveren og utvidelse av intrahepatiske gallegangene, bakteriell kolangitt. Blant konsekvensene er intraperitoneal blødning mest sannsynlig når organkapselen er perforert, mye sjeldnere - pneumothorax, smertesyndrom.

Når du utfører en transvenøs biopsi, ligger motivet på ryggen, etter at huden er behandlet og bedøvelsesmidlet injiseres over halsvenen, dissekeres huden, der vaskulærføreren er plassert. Under kontroll av røntgenstråling, fremdriften til kateteret inne i karet, i hjertehulen, den nedre vena cava til høyre lever.

I øyeblikkets bevegelse av lederen inne i hjertet, kan rytmen forstyrres, og når materiale tas fra orgelet, kan det skade i høyre skulder og hypokondrium. Etter vevsaspirasjon fjernes nålen raskt, stedet for hudinnsnitt behandles med alkohol eller jod og dekkes med et sterilt serviett.

Laparoskopisk og snitteteknikker

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi utføres i operasjonsrommet for å diagnostisere abdominal patologi, uspesifisert væskeansamling i underlivet, hepato- og splenomegali uten en etablert årsak, for å etablere scenen med ondartede svulster. Denne biopsien involverer generell anestesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindisert ved alvorlig hjerte- og lungesvikt, tarmobstruksjon, betennelse i peritoneum av bakteriell art, alvorlig hemokoagulasjonsforstyrrelse, alvorlig fedme, store herniale fremspring. I tillegg må prosedyren forlates dersom pasienten selv er kategorisk mot studien. Komplikasjoner av laparoskopi inkluderer blødning, inntrenging av galdekomponenter i blodet og gulsott, sprukket milt, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi inkluderer små punkteringer eller snitt i bukveggen der laparoskopisk instrumentering settes inn. Kirurgen tar vevsprøver ved hjelp av biopsitang eller en sløyfe, med fokus på bildet fra skjermen. Før instrumentene fjernes, koaguleres blødende kar, og på slutten av operasjonen blir sårene sydd med en steril bandasje.

En snittbiopsi utføres ikke alene. Det er tilrådelig i løpet av operasjoner for svulster, levermetastaser som et av stadiene av kirurgisk inngrep. Leverseksjoner blir skåret ut med en skalpell eller koagulator under tilsyn av kirurgens øye, og deretter sendt til laboratoriet for undersøkelse.

Hva skjer etter en leverbiopsi?

Uavhengig av metoden for vevsprøvetaking, etter manipulasjonen, må pasienten bruke omtrent to timer på å ligge på høyre side og trykke på punkteringsstedet for å forhindre blødning. Kulde påføres punkteringsstedet. Den første dagen vises sengeleie, og sparer mat, unntatt varme retter. Det første måltidet er mulig tidligst 2-3 timer etter biopsien.

Den første observasjonsdagen etter inngrepet måles pasientens trykk og hjertefrekvens annenhver time, og blodprøver tas regelmessig. Etter 2 timer og en dag senere er det nødvendig med en ultralydundersøkelse.

Hvis det ikke er noen komplikasjoner etter biopsien, kan eksaminanden neste dag reise hjem. Ved laparoskopi bestemmes varigheten på sykehusinnleggelsen av typen kirurgi og arten av den underliggende sykdommen. I løpet av uken etter studien anbefales det ikke å løfte vekter og delta i tungt fysisk arbeid, gå til badehuset, badstuen og ta et varmt bad. Antikoagulantinntaket gjenopptas også etter en uke.

Resultatene av en leverbiopsi kan oppnås etter en detaljert mikroskopisk studie av dens struktur og celler, noe som vil gjenspeiles i konklusjonen til en patomorfolog eller cytolog. For å vurdere tilstanden til hepatisk parenkym brukes to metoder - Metavir og Knodel-skalaen. Metavir-metoden er tilrådelig når leveren er skadet av hepatitt C-virus, Knodel-skalaen lar deg studere i detalj arten og aktiviteten til betennelse, graden av fibrose, tilstanden til hepatocytter i en rekke patologier.

Ved vurdering av leverbiopsi i henhold til Knodel beregnes den såkalte indeksen for histologisk aktivitet, som gjenspeiler alvorlighetsgraden av betennelse i parenkymet i organet, og graden av fibrose bestemmes, noe som indikerer kronisitet og risikoen for cirrotisk degenerasjon av leveren.

Avhengig av antall celler med tegn på dystrofi, området nekrose, arten av det inflammatoriske infiltratet og dets alvorlighetsgrad, fibrotiske endringer, beregnes det totale antall poeng, som bestemmer den histologiske aktiviteten og fasen av organfibrose.

Metavir-skalaen evaluerer alvorlighetsgraden av fibrose i punkter. Hvis den ikke er der, vil konklusjonen være trinn 0, med spredning av bindevev i portalkanalene - trinn 1, og hvis det har spredt seg utenfor deres grenser - trinn 2, med alvorlig fibrose - trinn 3, avslørte skrumplever med strukturell omlegging er den mest alvorlige, fjerde scene. På samme måte, i poeng fra 0 til 4, uttrykkes graden av inflammatorisk infiltrasjon av leverparenkymet..

Resultatene av den histologiske vurderingen av levertilstanden kan oppnås 5-10 dager etter inngrepet. Det er bedre å ikke få panikk, ikke å lete etter svar på egen hånd på Internett på spørsmålene som har oppstått i forbindelse med konklusjonen, men å gå til legen som sendte etter biopsien for å få forklaringer.

Vurderinger av pasienter som har gjennomgått en leverbiopsi er ofte positive, siden prosedyren utført med en korrekt vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner tolereres godt og gir sjelden komplikasjoner. Forsøkspersonene bemerket nesten fullstendig smertefrihet, som oppnås ved lokalbedøvelse, men følelsen av ubehag kan vedvare i omtrent en dag etter biopsien. Det er mye mer smertefullt, ifølge mange, å forvente resultatet av en patomorfolog som er i stand til å både roe og indusere legen til aktiv behandlingstaktikk..

Hvem er indikert og hva som kan være konsekvensene av en leverbiopsi

Kontraindikasjoner for leverbiopsi

For all viktigheten av studien, kan den ikke alltid foreskrives..

Absolutte kontraindikasjoner for leverbiopsi:

• brudd på blodpropp;
• sepsis;
• økt trykk i leverkanalene;
• ascites (abdominal dropsy);
• smittsomme og inflammatoriske sykdommer i bukorganene;
• pustler, eksem, dermatitt ved punktene for det foreslåtte snittet eller punktering;
• psykisk sykdom når full kontakt mellom legen og pasienten er umulig;
• koma.

Biopsi bør ikke utføres for leverkreft i kombinasjon med dekompensert skrumplever.
Relative kontraindikasjoner for leverbiopsi:

• hjerte- eller åndedrettssvikt;
• hypertensjon;
• anemi (anemi);
• luftveisinfeksjon;
• fedme;
• allergi mot bedøvelsesmidler;
• pasientvegring til å utføre manipulasjon.

I slike tilfeller utføres undersøkelsen med stor forsiktighet eller ikke i det hele tatt, avhengig av situasjonen. Noen ganger bør du vente til pasientens tilstand stabiliseres..

Laparoskopisk PD (LPS)

Det utføres av kirurger for å diagnostisere forskjellige patologiske tilstander i bukhulen, med ascites av ukjent etiologi, for å bestemme scenen for tumorvekst. Prosedyren utføres under generell anestesi.

Indikasjoner for avtale

• Bestemmelse av stadium av tumorvekst;
• Ascites av ukjent etiologi;
• Peritoneal infeksjon;
• Uforklarlig hepatosplenomegali;
• Vurdering av magemassene.

Kontraindikasjoner

Komplikasjoner av LBT

Blødning, hemobilia, utstrømning av ascitisk væske, hematom i den fremre bukveggen, brudd på milten, langvarig smertesyndrom, vaskulære reaksjoner.

Forberedelse til prosedyren

Forberedelse til prosedyren inkluderer følgende nyanser:

1. Om noen dager må du slutte å ta blodfortynnende medisiner eller være enig med legen din.
2. I 3 dager, ekskluder mat som bidrar til gassdannelse. I 8 timer, nekte å ta væske og mat (hvis PD er planlagt under generell anestesi).
3. Ikke overopphetes i badekaret eller badet dagen før.
4. Gi opp tung fysisk aktivitet på en dag. Det er nyttig å ha en god hvile før manipulasjon.
5. Ikke ta alkohol eller røyk per dag.

Før du utfører PD, er det nødvendig å gjøre en ultralyd av leveren og blodprøver:

• for koagulering;
• generell klinisk;
• på RW, HIV, hepatitt;
• for Rh-faktor og blodgruppe, hvis de er ukjente.

I nærvær av andre sykdommer, for eksempel hjerteproblemer, kreves EKG.

Klassifisering av diagnostisk metode

I tilfelle feil i aktiviteten til indre organer, må du oppsøke lege. Han vil fortelle deg hva en leverbiopsi er, og i hvilke tilfeller det er nødvendig. Det er flere teknikker for å utføre prosedyren. Basert på dette er biopsien delt inn i følgende typer:

• laparoskopisk (essensen av medisinsk manipulasjon er at etter generell anestesi blir pasienten gjort snitt i magen der de nødvendige instrumentene blir introdusert);
• punktering, utført ved hjelp av en aspiratorsprøyte (en punktering er laget med en spesiell nål og en biopsiprøve tas);
• transvenøs, utført gjennom et snitt i halsvenen, inn i hvilket et kateter settes inn og det nødvendige materialet tas;
• snitt (som er åpen), som utføres under en kirurgisk inngrep (manipulasjon lar deg fjerne en svulst eller en del av et organ).

For leverbiopsi er indikasjonene følgende:

• identifisering av arten av skader på et indre organ;
• bekreftelse av patologi etter testing;
• bekreftelse av diagnosen etter ultralydundersøkelse, datatomografi, radiografi;
• identifisering av sykdommer forårsaket av arvelighet;
• vurdering av organets tilstand etter implantasjon;
• overvåke effektiviteten av behandlingen;
• økt bilirubin i fravær av synlige årsaker.

Fremgangsmåten for å ta vev er nødvendig for utvikling av:

• leversykdommer forårsaket av alkoholforgiftning;
• hepatitt B og C;
• fedme;
• betennelse av autoimmun karakter;
• galle cirrhose av den primære typen;
• skleroserende kolangitt.

Typer biopsi og trekk ved studien

En biopsi er fjerning av et stykke levervev for analyse. Biopsiprøven (tatt materiale) av det totale volumet av organet er omtrent 1/150 000.

Forskningen utføres på følgende måter:

• histologisk (vev);
• cytologisk (cellulær);
• bakteriologisk.

Det er flere typer strømforsyningsenheter i henhold til metoden for prøvetaking av materiale:

• perkutan;
• fin nål aspirer biopsi;
• transvenøs leverbiopsi;
• laparoskopisk og snittet.

Hvordan en laparoskopisk leverbiopsi utføres, finner du i videoen. Filmet av kanalen Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

1. Perkutan PD utføres på få sekunder under lokalbedøvelse og forårsaker ikke pasienten spesielt ubehagelige opplevelser.
2. Tidligere, ved hjelp av ultralyd, er punkteringsstedet i bukhulen og det berørte organet markert. Materialet er tatt med en Menghini-nål.
3. 2 timer etter manipulasjonen gjennomgår pasienten en ultralydskanning for å utelukke tilstedeværelsen av væske på punkteringsstedet.

Denne BP-metoden kan ikke brukes når:

• bekreftet leverhemangiom eller andre vaskulære svulster;
• nederlag av echinococcus;
• blødningshistorie av ukjente årsaker;
• manglende evne til å overføre blod til en pasient.

Fin nål aspirer biopsi

1. Fin-nål aspirat leverbiopsi (TIBP) utføres under ultralyd eller CT-kontroll.
2. Ved hjelp av utstyret bestemmer legen banen til nålen for å ta materialet. Videre passering av nålen i vevet overvåkes også ved hjelp av ultralyd eller tomografi.
3. Umiddelbart etter manipulasjonen får pasienten en ultralydskanning for å sjekke om det er væske på punkteringsstedet eller ikke.

Den informative verdien av finnål aspirat leverbiopsi er 98,5%.

Fin-nål aspirat leverbiopsi er trygt for kreftpasienter, fordi selve metoden ekskluderer "spredning" av kreftceller. Men samtidig, for den primære diagnosen leverkreft, anses denne metoden ikke som 100% effektiv. Fraværet av atypiske celler på punkteringsstedet benekter ikke sykdommens ondartede natur.

Transvenøs leverbiopsi

1. Transvenøs leverbiopsi (TBL) er egnet for pasienter med blødningsforstyrrelser. Indikeres også for de som er renset etter ekstrarenalmetoden. Dette er en kompleks prosedyre som varer fra 30 minutter til en time..
2. Under kontroll av et fluoroskop settes et kateter inn i den høyre leveren gjennom en punktering i halsvenen. Gjennom den leveres nålen til BP til stedet for materialprøvetaking. Studien utføres under lokalbedøvelse.
3. Under prosedyren kreves EKG-overvåking. PVD kan forårsake arytmier når kateteret passerer gjennom høyre atrium. I tillegg kan pasienten oppleve smerte på punkteringsstedet, i høyre arm..

Teknikken er effektiv for pasienter med følgende patologier:

• alvorlig brudd på blodkoagulasjon;
• alvorlig fedme;
• alvorlige ascites;
• vaskulær svulst.

Laparoskopisk og snitteteknikker

Laparoskopisk leverbiopsi (LBB) og den snittede metoden for studien er like ved at begge utføres under generell anestesi. Begge viser god effekt i en rekke tilfeller..

1. For å gjennomføre LBP setter legen inn et laparoskop med et videosystem i bukhulen gjennom snitt. Bildet lar deg kontrollere øyeblikket du tar en biopsi.
2. Materiale for forskning er tatt med en sløyfe eller spesiell tang.
3. Etter LBP stoppes blødning ved vevs kauterisering. Et bandasje påføres snittstedet.

Laparoskopisk PD brukes til:

• utvikling av svulstprosessen og bestemmelse av scenen;
• utvidelse av lever og milt av uklare årsaker;
• peritoneal infeksjon;
• ascites av ukjent opprinnelse.

En snittet leverbiopsi utføres på tidspunktet for operasjonen for å fjerne metastaser eller fragmenter av den berørte leveren. Studien kan være planlagt eller i nødstilfelle. Hvis kirurger haster med å oppnå et histologisk resultat, blir operasjonen suspendert, og legene venter på en dom fra laboratoriet..

Fotogalleri

Perkutan leverbiopsi

Laparoskopisk leverbiopsi

Leverpunktering biopsi ordningen

Indikasjoner

• med lesjoner av små galleveier (primær biliær cirrhose, skleroserende kolangitt, kronisk medikament kolestase)
• for å oppdage infeksjoner: tuberkulose, brucellose, syfilis, cytomegalovirusinfeksjon, herpes, etc..
• før og etter levertransplantasjonskirurgi for å vurdere mulige komplikasjoner
• før nyretransplantasjon
• for diagnose av feber av ukjent opprinnelse
• for å finne ut årsakene til abnormiteter i resultatene av leverfunksjonstester
• med mistanke om genetisk bestemt familiær leversykdom
• med gulsott av ukjent opprinnelse uten utvidelse av gallegangene

Oppførsel og omsorg etter prosedyren

Atferd og omsorg etter leverbiopsi inkluderer:

1. Uavhengig av PD-teknikken blir pasienten vist sengeleie de første timene etter inngrepet. Leger overvåker pasientens tilstand ved hjelp av ultralydundersøkelse av det berørte organet, om nødvendig blodprøver og EKG.
2. Det første måltidet er mulig 2-4 timer etter at du har tatt materialet, hvis pasientens generelle tilstand tillater det. Rettene skal være varme, fettfattige.
3. I en uke etter å ha tatt en biopsi, bør du avstå fra varme bad, bad eller badstuer og fysisk aktivitet.
4. I en uke etter PD, bør du avstå fra blodfortynnende medisiner.

Vurderinger av pasienter indikerer at en biopsi ikke er smertefull. Selv om noe ubehag etter manipulasjon kan vedvare i flere timer, veldig sjelden - i en uke. I slike tilfeller foreskriver leger smertestillende midler..

Hvilke endringer kan sees under et mikroskop

Leverbiopsi for hepatitt er en av de mest informative metodene for å bestemme strukturelle endringer i et organ som er påvirket av en virusinfeksjon. Etter prosedyren blir biopsien undersøkt under et mikroskop. Histologisk analyse utføres i henhold til følgende skjema:

1. levervevsprøven er dehydrert;
2. i spesielle former er biopsiprøven impregnert med parafin;
3. ved hjelp av en innretning for å forberede skiver (mikrotom) kuttes terningene med parenkym;
4. plater opp til 3 mikrometer tykke plasseres på et glassrute og plasseres under mikroskoplinsen;
5. for å få et klart bilde er biopsien farget med spesielle fargestoffer;
6. når de cellulære elementene i parenkymet blir synlige, må du vurdere strukturen.

Effektiviteten av metoden avhenger i stor grad av erfaringen fra morfologer som utfører histologisk undersøkelse. Den diagnostiske verdien av en biopsi er 98-100% for kronisk hepatitt C, 80% for samtidig komplikasjoner (fibrose, skrumplever, sarkoidose).

Ved hepatitt er det akutt eller kronisk betennelse i levervevet. Hvis døde hepatocytter erstattes av bindevevsceller, indikerer dette fibrose eller skrumplever. Basert på resultatene av histologisk analyse, identifiserer legen komplikasjoner av hepatitt - levercirrhose, portalhypertensjon, hepatocellulært karsinom, etc..

Biopsi er en diagnostisk prosedyre som utføres for å evaluere morfologiske endringer i levervevet. Den invasive teknikken er ikke egnet for alle pasienter med hepatitt. Det utføres bare med høy risiko for livstruende komplikasjoner (fibrose, skrumplever, leverkreft), som bare observeres hos 3-5% av personer med en identifisert virusinfeksjon.

Mulige komplikasjoner etter leverbiopsi

PD avhenger av kvalifikasjoner og erfaring fra legen som utfører diagnosen.

De vanligste konsekvensene av PD inkluderer:

• ømhet på stedet for manipulasjonen;
• blør;
• perforering av tilstøtende strukturer (med "blind" -metoden);
• smittsomme komplikasjoner.

På grunn av feil utført biopsi kan en pasient oppleve:

• galleperitonitt;
• purulente komplikasjoner (abscess, phlegmon);
• pneumothorax;
• pleuritt;
• perihepatitt;
• dannelsen av intrahepatiske hematomer;
• hemobilia (utskillelse av blod med galle);
• dannelsen av en arteriovenøs fistel;
• smittsomme komplikasjoner.

Symptomer og komplikasjoner av denne typen er sjeldne..

Alvorlige konsekvenser etter leverbiopsi er vanligere hos barn enn hos voksne, og når 4,5%. Punktering biopsi dødelighet varierer fra 0,009 til 0,17%.

resultater

For å vurdere resultatene av forskningen utført i moderne medisin, brukes ofte to metoder:

Metavir-metoden brukes hvis det utføres en biopsi for hepatitt C. I løpet av studien etableres stadium og grad av betennelse - fra 0 til 4 poeng. Stadier av betennelse gjør det mulig å konkludere med mengden fibervev og arrdannelse. Arrdannende etapper blir også scoret på en skala fra 0 til 4.

Knodel-metoden brukes til å vise biopsiresultater for tilstedeværelse av graden av betennelse, nekrose i leverfliser, graden av arrdannelse, etc..

Registrer deg for en konsultasjon døgnet rundt

Hvor mye koster en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan gjøres:

• gratis - under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen;
• mot et gebyr i en privat medisinsk institusjon.

PSU-kostnad avhenger av:

• type prosedyre;
• tilleggstjenester - ultralyd, CT, smertelindring;
• nivået av pasientkomfort i klinikken.

Gjennomsnittspriser for leverbiopsi i store byer er presentert i tabellen:

Teknikk

Manipulasjonen inkluderer en rekke sekvensielle stadier. Blant dem er:

Manipulasjonen inkluderer en rekke sekvensielle stadier.

1. Sedasjon administrasjon.
2. Forberedelse av stedet for medisinsk inngrep. For å gjøre dette er det nødvendig å frigjøre en del av kroppen - biopsisiden, der det blir gjort en punktering for å ta levervev.
3. Aksept av ønsket stilling. Pasienten skal ligge på ryggen med høyre hånd under hodet.
4. Desinfeksjon av punkteringssonen.
5. Innføring av lokalbedøvelse på stedet for den tiltenkte injeksjonen i leverpunktering.
6. Direkte diagnostikk. For dette utføres et organsøk ved hjelp av en manuell undersøkelse eller ved hjelp av en ultralydsmaskin. Deretter punkteres leveren: en spesiell nål settes inn gjennom dermis (mellom de to nedre ribbeina på høyre side). En større biopsi kan tas under en trefinbiopsi når et spesielt rør settes inn. For å lette manipulasjon under prosedyren, anbefales det at pasienten puster ut og holder pusten i kort tid. Dette vil tillate deg å unngå punktering av lungene når du utfører vevsprøve, og å sette nålen inn i ønsket område av leveren..

Varigheten av biopsien er 15 minutter til en halv time. For en foreløpig bekjentskap med diagnosefunksjonen kan du se en temavideo.

Trepanobiopsy

Denne diagnostiske metoden tilhører de mest moderne biopsimetodene. Blant indikasjonene for undersøkelsen skilles forskjellige leversykdommer, inkludert kreftetiologi:

• hyperplasi, det vil si patologisk vevsproliferasjon;
• nodulær vekst, som er en godartet svulst;
• fibronodulær hyperplasi, det vil si spredning av hepatocytter i en sone;
• levercirrhose i bronse.

Essensen av manipulasjonen er introduksjonen gjennom et lite snitt av et spesielt hulrør - trefin. Det lar deg ta biologisk materiale for videre studier. Trepanobiopsy anbefales ikke når pasientens generelle somatiske tilstand endres og patologier ledsages av dårlig blodpropp. Vanligvis slutter manipulasjonen sjelden med komplikasjoner. En viktig rolle i deres utvikling spilles av profesjonaliteten til spesialisten som utfører undersøkelsen..