Median nakke cyste

Lipoma

Median cyste i nakken refererer til medfødte anomalier og er et patologisk hulrom fylt med flytende eller halvflytende innhold. Den er plassert på forsiden av nakken, vokser vanligvis sakte og smertefritt, og er mer vanlig hos barn og unge. Den er i stand til suppuration, i dette tilfellet oppstår smerte, det oppstår svelgeproblemer, fistler dannes. Behandling av svulster er bare kirurgisk.

Årsaker til median cyste i nakken

Dannelsen av median (thyroglossal, thyroglossal) cyster og fistler i nakken er mest direkte forbundet med et brudd på den embryonale utviklingen av skjoldbruskkjertelen, hyoidbenet, tungen. Patologi er medfødt, mange faktorer bidrar til forekomsten under svangerskapet, inkludert:

  • arvelig disposisjon;
  • stressende belastninger;
  • røyking;
  • alkoholmisbruk;
  • industrielle farer;
  • tar medisiner med teratogene effekter.

Implementeringen av den negative effekten utføres i de tidlige stadiene av svangerskapet.

Mekanismen for dannelse av thyroglossal cyste i nakken

Det hule rudimentet i skjoldbruskkjertelen vises i området for den fremtidige blinde åpningen av tungen den 2. måneden av intrauterin utvikling. Når tungen dannes, faller den ned på nakken og forblir koblet til den blinde lingualåpningen. Samtidig dannes hyoidbenet. Kanalen går ved siden av eller gjennom den.

Normalt skal skjoldbruskkjertelkanalen forsvinne når kjertelen når livmorhalsoverflaten. Patologiske hulromsformasjoner dannes i tilfelle den ikke lukkes. Dette skjer når senkeprosessen av en eller annen grunn stopper, og kanalen ikke blir utryddet på noe migrasjonsnivå: fra det blinde hullet i tungenes rot til skjoldbruskkjertelen. Som et resultat dannes et lukket hulrom der en hemmelighet akkumuleres, og når den åpnes, en fistel.

Medfødt fistel er ikke en uavhengig sykdom, men er alltid kombinert med en lateral eller median hulromhalsdannelse. Skille mellom komplette og ufullstendige typer fistler. Førstnevnte har to utløp: På huden på den fremre overflaten av nakken og munnslimhinnen har sistnevnte bare ett. Hvis den ligger på huden, kalles en ufullstendig fistel ekstern, hvis den er i området av det blinde hullet på tungeroten - internt.

Symptomer på tyroglossal cyste i nakken

Skjoldbruskkjertelhuleformasjonene ligger dypt i tykkelsen på myke vev i nakken. Til tross for tilstedeværelsen av patologi hos fosteret allerede ved fødselen, er median cyste i nakken hos et barn som regel funnet i en eldre alder. Dette er fordi alvorlighetsgraden av subkutant fett hos spedbarn i stor grad kompliserer visualiseringen, og det er ingen kliniske manifestasjoner.

Utseendet på klager skyldes utviklingen av komplikasjoner.

En økning i cystisk formasjon i størrelse, rødhet i huden over den, utseendet av smerte, lokalt ødem, svakhet, en økning i kroppstemperatur til subfebrile tall.

Åpne et suppurativt hulrom

Hvis pus bryter ut i munnhulen, ser utseendet på en ubehagelig smak (noen ganger jern) i munnen, utseendet på kvalme, oppkast; når purulent innhold helles ut - hyperemi, skorper, irritasjon av huden.

Dannelse av en sinuskanal

Plasseringen av den ytre åpningen av fistelen, punktert eller bredt, mellom skjoldbruskkjertelen og hyoidbenet, internt - langs fronten av tungen, på grensen mellom roten og kroppen; rødhet, maserasjon, arrdannelse i huden; når fistelen åpnes, frigjøres pus, når den inflammatoriske prosessen avtar - sparsom slimutslipp.

Komprimering av nærliggende organer med en betydelig utdannelsesstørrelse

Utbruddet av nakkedeformitet når det er lokalisert i området av hyoidbenet, når det ligger i regionen av tungeroten - vanskeligheter med å svelge prosessen, talehemming, i noen tilfeller til og med puste.

Median cyst i nakken hos voksne ledsages også av klager hvis suppuration oppstår. Dette blir lettere av en reduksjon i generell immunitet, ofte provosert av:

  • hypotermi;
  • en smittsom sykdom;
  • traume;
  • onkologisk prosess.

Kliniske manifestasjoner er lik de hos barn og ungdom..

Diagnostikk av median cystiske formasjoner på nakken

Diagnosen begynner med intervjuing og undersøkelse av pasienten. Thyroglossal cyste er i de fleste tilfeller en rundformet formasjon med klare grenser, som har en elastisk eller tett-elastisk konsistens, som ligger langs midtlinjen i nakken. Siden dimensjonene sjelden overstiger 2-3 cm, henger den ikke ned, men bestemmes i tykkelsen på vevet. Palpasjon i fravær av komplikasjoner er smertefri.

Mobiliteten til skjoldbruskkjertelen er begrenset og skyldes forbindelsen med hyoidbenet. Den oppadgående forskyvningen av cystisk formasjon etter hyoidbenet under svelging er et differensialdiagnostisk tegn på dets median natur. Når det er lokalisert ved roten av tungen, vekker taleforstyrrelse og svelgevansker oppmerksomhet.

Mer enn halvparten av cyster i tyroglossal er suppurate. I dette tilfellet kommer de karakteristiske kliniske tegn på infeksjon frem, og spesialisten fokuserer på dem når han stiller en diagnose..

Følgende brukes oftest som ytterligere instrumentelle metoder:

  • ultralydprosedyre;
  • bildebehandling av magnetisk resonans;
  • datatomografi;
  • cytologisk analyse av innholdet oppnådd ved punktering;
  • cystografi (røntgenundersøkelse med innføring av kontrast i hulrommet);
  • sondering og fistulografi (radiografi med kontrasterende fistuløs kanal).

Med ultralyd på skjermen og bildet ser skjoldbruskkjertelcysten ut som en rund, anekoisk eller hypoekoisk avaskulær formasjon med en klar og jevn kontur, med akustisk forsterkning bak. Muligens tilstedeværelsen av hyperekoiske inneslutninger i hulrommet uten en akustisk skygge.

Differensialdiagnose av en skjoldbruskkjertelcyste

Når du stiller en diagnose, skal en thyroglossal cyste skille seg fra svulster i nakken og hulrom i annen etiologi..

Patologisk dannelse av nakken

Særpreg

Det ligger mer overfladisk, har en tettere konsistens, er ikke forbundet med hyoidbenet, derfor skifter det ikke under svelgebevegelser.

Struma, eller tungenes struma

En embryonal misdannelse, som er sjelden, er et tilbehør eller unormalt lokalisert skjoldbruskkjertel: en svulstlignende formasjon på bred basis i regionen av tungeroten, som har en slimhinne og et tett vaskulært nettverk.

Godartet svulst, resultatet av brudd på dannelsesprosessene i lymfesystemet: asymmetrisk cystisk dannelse med tynne vegger og indre partisjoner, ikke assosiert med lymfesystemet, ofte infiltrerende bløtvev, subkutant fettvev, hud.

Adenopati i cervikale lymfeknuter

En betent lymfeknute, smertefull ved palpasjon, er en formasjon med en ujevn overflate, tett eller tett elastisk konsistens; huden over den er strukket, ofte hyperemisk, muligens en økning i temperaturen.

Behandling av thyroglossal cyste

Terapeutisk taktikk når en skjoldbruskcyst oppdages innebærer kirurgisk inngrep, det er nødvendig å forhindre infeksjon, samt eliminere en liten mulig risiko for malignitet (ca. 1%).

Operasjonen er ikke bare indikert i perioden med forverring av den inflammatoriske prosessen, der de utfører:

  • punktering;
  • fjerning av mucopurulent innhold;
  • drenering;
  • skylling av hulrommet med antiseptiske løsninger;
  • dressinger.

Operasjonen utføres etter fullstendig eliminering av inflammatoriske fenomener.

Merk følgende! Foto av sjokkerende innhold.
Klikk på lenken for å se.

Operasjon

Den optimale perioden for kirurgisk behandling av barn er 9-10 år. Å gjennomføre en planlagt intervensjon i en tidligere alder anses å være upassende på grunn av de tekniske vanskene som oppstår ved reseksjon av hyoidbenet, og det er hovedbetingelsen for den radikale karakteren til den kirurgiske operasjonen..

Fjerning av cyste utføres under endotrakeal anestesi. Snittet er laget langs hudfolden. Sammen med formasjonen resekteres en del av hyoidbenet, noe som forhindrer utvikling av tilbakefall. Etter at hodet på hyoidbenet er fjernet, trekkes musklene sammen og sys med tråder som ikke løser seg opp. Noen ganger er det nødvendig med et sikkerhetsavløp.

Innføringen av en 1-2% alkoholoppløsning av strålende grønt i hulrommet til en cyste eller fistel før kirurgi flekker tydelig formasjonsmembranen og letter påvisning av alle fistulous grener.

Mulige komplikasjoner etter operasjonen

Svært sjelden er blødning fra såroverflaten mulig, noe som fører til dannelse av et hematom. Forsiktig hemostase og drenering for kontroll forhindrer denne komplikasjonen. Skader på skjoldbruskkjertelen, strupehodebrusk, nerver er mulig. For å ekskludere dem krever en høy kvalifikasjon fra kirurgen og erfaring i slike operasjoner..

Gjentakelser skyldes vanligvis ufullstendig fjerning av det syke vevet og utilstrekkelig reseksjon av hyoidbenet.

Video

Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.

Nakke cyste

En cervikal cyste er en hul, svulstlignende formasjon som ligger i nakken og inneholder en flytende eller grøtaktig masse. Utdannelse er en medfødt abnormitet som følge av unormal embryonal utvikling av fosteret i de tidlige stadiene. Cyster er plassert på siden eller foran halsen. Leger diagnostiserer laterale cyster umiddelbart etter fødselen, medianer blir oppdaget mye senere, ettersom barnet vokser opp, eller ganske tilfeldig under undersøkelser. Noen ganger oppdages en cyste i kombinasjon med en medfødt fistel, og den kan også dukke opp i fremtiden, med sin suppuration. Bare kirurgiske metoder brukes til å behandle cyster i nakken.

Median nakke cyste

Median cyste i nakken (thyroglossal) dannes ved 6-7 ukers svangerskap, dannet når du beveger deg fra dannelsesstedet for skjoldbruskkjertelen, langs kanalen, til den fremre overflaten av nakken. Den skjoldbruskkjertelspråklige kanalen, langs hvilken bevegelsen går, skal reduseres ved slutten av intrauterin utvikling, men med en anomali dannes et lukket hulrom - median cyste i nakken. Utdanning blir ofte ikke diagnostisert før 2-3 år, og noen ganger oppdages det mye senere. Median cyste ligger langs midtlinjen på nakkeflaten. I noen tilfeller kan det føre til nedsatt tale og svelgevansker hvis det dannes ved roten av tungen.

Det kliniske bildet av median cyste i nakken

Formasjonen har vanligvis en avrundet form, tett å ta på, elastisk, ikke mer enn 2 cm i diameter, den har ikke vedheft til huden, noe som gjør at den kan bevege seg. Ved palpasjon føles ikke smerte; med alderen kan den øke i størrelse og noen ganger når opp til 7 cm. I mer enn halvparten av nyrecystene oppstår suppuration, ledsaget av:

  • Rødhet i huden;
  • Økning i størrelse;
  • En økning i temperaturen;
  • Sårhet ved svelging;
  • Hevelse i omkringliggende vev.

Når infisert, blir det gjennomsiktige, viskøse innholdet i cysten til en overskyet purulent masse. Median fistler i nakken dannes under spontan åpning av cysten, med et gjennombrudd av suppuration, i noen tilfeller etter operasjonen. Fistler kan være punktlige, nesten umerkelige, eller de kan defineres tydelig, med jevne mellomrom kan de gjengro seg og deretter åpne igjen. Fistelens utløp kan dannes på nakkehuden, så vel som på slimhinnen i munnhulen.

Diagnose av median cyste

Det er nødvendig å kjenne til forskjellene mellom median cyste i nakken og dermoid cyster, lipomer og lymfiom. I motsetning til median cyste er dermoid cyste mer tett. Med svelgebevegelser skifter hun ikke, hun er ikke håndgripelig. Lipomer og lymfeknopper er mykere, store i størrelse og utydelige grenser. En median nakkecyste diagnostiseres basert på historie og kliniske funn. For å avklare diagnosen brukes ultralydundersøkelser, MR, samt cyste-punktering med videre cytologisk undersøkelse. For studier av fistler brukes sondering og fistulografi..

Lateral cyste i nakken

Lateral cyste i nakken (branchiogenic) oppdages vanligvis umiddelbart etter fødselen, det forekommer oftere enn median cyste. Lateral cyste, så vel som median cyste, dannes som et resultat av unormal utvikling av fosteret, men dens eksakte opprinnelse er ikke avklart. De fleste forskere mener at det dannes med utvikling av gjellespalter i den andre graviditetsmåneden. Med normal utvikling av fosteret, bør de senere forsvinne, men med patologi forblir et hulrom i restene av grenlommene. Formasjonen er plassert på den fremre laterale overflaten av nakken under eller over nivået av hyoidbenet, og er lokalisert på den nevrovaskulære bunten ved siden av den indre halsvenen.

Det kliniske bildet av lateral cyste i nakken

Den laterale cysten i nakken er en ovalformet svulstlignende formasjon, som er spesielt fremtredende når hodet dreies i motsatt retning. Cysten kan nå en diameter på opptil 10 cm, med en betydelig størrelse, den komprimerer karene, nerveender og nærliggende organer. Formasjonen kan være enkeltkammer eller flerkammer, myk og elastisk når den føles, har en klar form, skifter ikke ved svelging. Laterale cyster i nakken fremkaller ikke respirasjonssvikt, i motsetning til medianene. Små formasjoner, i fravær av suppuration, er smertefrie. Under punktering finnes en off-white væske i cystehulen. I løpet av infeksjonen øker svulsten i størrelse, ødem oppstår, huden blir rød og smertefulle opplevelser dukker opp. I fremtiden, når cysten åpnes, dannes en fistel. Som en komplikasjon kan det oppstå flegmon i nakken - purulent betennelse i mykt fettvev og deretter muskler. Med en slik komplikasjon av nakkecysten, trenger pasienten en operasjon umiddelbart. Laterale cyster i nakken kan også føre til greniogen kreft. Diagnostiser sykdommen ved hjelp av ultralyd, sondering og fistulografi med et radioaktivt stoff.

Behandling for nakkecyster

Ved behandling av nakkecyster er kirurgi en nødvendighet, da konservativ behandling ikke er akseptabelt. Operasjon av nakkecyster er indisert for barn i alderen tre år og eldre, for voksne umiddelbart etter at en svulst er oppdaget. Når en cyste suppurates med påfølgende svingninger, blir den åpnet og drenert. Etter eliminering av tegn på betennelse kan pasienten fjernes fra svulsten. For å forhindre mulige tilbakefall, må cysten kuttes sammen med kapselen; operasjonen utføres under intravenøs anestesi. Det blir gjort et snitt over området der cysten ligger, og deretter fjernes innholdet sammen med membranen. Under operasjonen for median cyste blir det nødvendig å fjerne en del av hyoidbenet, siden en ledning fra neoplasma passerer gjennom den. Behandling assosiert med en lateral cyste kan være vanskelig på grunn av tett plasserte kar og nerver. Cysten som ligger ved roten av tungen fjernes enten gjennom et snitt i huden eller gjennom munnen, avhengig av størrelsen. Med en lukket fistel og en akutt inflammatorisk prosess, er det nødvendig med kirurgisk inngrep. Fistler, som nakkecyster, må også fjernes. Før operasjonen injiseres fargepreparater i de fistøse inngangene for fullstendig identifikasjon og påfølgende fjerning. Dette er nødvendig for å forhindre tilbakefall..

Behandling av median og laterale cyster i nakken

En cyste i nakken er en godartet svulst som ofte forekommer hos barn. Vanligvis er den medfødt og kan manifestere seg allerede i ungdomsårene, i en periode med aktiv vekst. Klumpen er ikke farlig, men suppuration forekommer ofte, noe som provoserer alvorlige komplikasjoner.

Klumpen er ikke farlig, men suppuration forekommer ofte.

Utviklingsmekanisme

En midtlinjesyste i nakken utvikler seg vanligvis hos babyer under graviditet. Fostre har gjellespor med et hulrom som må vokse med babyen. I noen tilfeller skjer dette ikke, og hulrommet vokser ikke over, men forblir.

På dette stedet dannes en lateral eller median cyste i barnets nakke. Neoplasmas mekanisme er ikke helt forstått. Eksperter mener at medfødte cyster og fistler dannes i nærvær av følgende ugunstige faktorer:

  • mekanisk traume i magen
  • bestråling med radioaktive elementer;
  • beruselse av kroppen;
  • ukontrollert inntak av medisiner som er forbudt under graviditet;
  • tilstedeværelsen av alvorlige kroniske sykdommer hos den forventede moren;
  • dårlige vaner;
  • genetisk predisposisjon;
  • nervøs og utmattet tilstand mens du bærer et barn.
Lymfadenitt øker risikoen for å utvikle patologi.

Median cyste i nakken hos voksne (thyroglossal) utvikler seg med visse sykdommer og eksponering for eksterne faktorer. Disse inkluderer lymfadenitt, ondartede svulster, infeksjoner, mekanisk traume. I de aller fleste tilfeller dannes purulent ekssudat som forårsaker ubehag under svelging. Svulsten kan åpne seg alene, på grunn av hvilken en fistel dukker opp.

Symptomer

Thyroglossal eller branchiogenic cyste i nakken oppdages etter fødselen. Symptomer kan være fraværende til en viss alder. Med den videre veksten av barnet øker forseglingen i størrelse, karakteristiske manifestasjoner oppstår:

  • smerte når du trykker på det berørte området;
  • manglende evne til å snu nakken helt;
  • rødhet på vekststedet;
  • nedsatt følsomhet i ansiktsnervene;
  • den nyfødte kan ikke holde hodet alene.
Manglende evne til å rotere nakken helt.

Hvis suppuration utvikler seg, utvides listen over symptomer. Det er hevelse i formasjonssonen, en økning i kroppstemperatur, smerter som forsterker seg med trykk, forverring av velvære og svakhet. Hvis fortykningen åpner seg spontant, strømmer en gul væske ut av utbruddet.

Klassifisering

Det er flere typer svulster etter struktur:

  • dermoid cyste. Dannet på mykt vev, ofte på overflaten. Kapselen inneholder innholdet i svette og talgkjertler. Koble ikke til svelget;
  • cystisk hygroma i fosterhalsen er en myk tetning som er plassert i bunnen av livmorhalsen;
  • forgreningen er lokalisert ved hyoidbenet;
  • venøs er sjelden og er en blå eller brun fortykning.
  • en lymfeknute cyste i nakken vises i lymfekarene, hvis utvikling er svekket.

Etter stedstype skiller man ut laterale og median svulster i nakkeområdet.

Lateral cyste i nakken

Denne typen vekst kan ikke manifestere seg på noen måte før ungdomsårene. I løpet av den raske veksten av kroppen begynner den laterale cysten i nakken å øke i størrelse. I noen tilfeller kan patologi diagnostiseres etter fødselen av et barn. Denne variasjonen er farlig fordi den ofte blir en ondartet svulst..

Med suppuration blir nerveender presset, patologiske prosesser utvikler seg. Pasienten har problemer med å svelge mat. Med en spontan åpning dannes en ikke-helende fistel på nakken.

Median nakke cyste

Standardalderen for å diagnostisere denne patologien er 5-6 år. Det oppdages når suppuration vises. Det er en fortykning under tungen eller ved roten.

Ligger under tungen.

Vanskeligheter med å tale, svelge er lagt merke til, pasienten opplever en følelse av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i munnen.

Diagnostikk

Et besøk til en lege begynner med en ekstern undersøkelse. Legen palperer det berørte området, palperer lymfeknuter og svulst, foreskriver deretter en henvisning for ytterligere undersøkelse. En analyse av urin, blod (generelt og for svulstmarkører), ultralyd i nakken, i noen tilfeller - computertomografi er foreskrevet.

I tillegg vil det bli tatt en punktering for å undersøke innholdet i cysten. En nål vil settes inn i svulstformasjonen, den tilgjengelige væsken pumpes ut og sendes til laboratoriet for forskning. Diagnostikk vil avgjøre om det er noen kreftceller i innholdet. Eksamen inkluderer fistulografi. En spesiell substans vil bli injisert i den fistulous kanalen, deretter vil en røntgen bli tatt.

Behandling

Behandling av en median cyste innebærer kirurgi. Du kan ikke kvitte deg med tradisjonelle medisinske metoder. Legemidlene gir ikke ønsket effekt og kan ikke redusere størrelsen på fortykningen. Den eneste mulige måten å kvitte seg med er å fjerne median cyste i nakken..

Svulstbehandling innebærer kirurgi.

Operasjonen er foreskrevet hvis barnet er 3 år. For nyfødte er kirurgi bare indikert hvis svulsten gjør puste vanskelig, suppurates og kan være dødelig.

Det er nødvendig å fjerne veksten i nakken så tidlig som mulig, siden det i noen tilfeller kan forvandles til en ondartet formasjon. Spontan åpning vil også komplisere operasjonen, da det dannes en ikke-helende fistel.

Kirurgisk inngrep har sine egne egenskaper, som avhenger av typen tetning som skal fjernes:

  • det er bedre å eliminere median cyste etter påvisning, siden den kan fester, og infeksjonen kommer inn. I nærvær av en fistel farges vevet blått. Under operasjonen blir alt innhold fjernet fullstendig for å utelukke et tilbakefall;
  • det er vanskeligere å korrigere lateral fortykning, siden det er fare for skade på blodkarene. Hvis det blir funnet en kapsel, blir den også fjernet..

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Etter fullføring foreskrives pasienten antibakterielle medisiner og betennelsesdempende medisiner. I lang tid må du behandle munnhulen med antiseptiske midler. Etter operasjonen overvåker den behandlende legen hvordan pasienten svelger og om det er talevansker.

På eksisjonsstedet forblir en kosmetisk sutur, som nesten er usynlig.

En kosmetisk sutur forblir på eksisjonsstedet, som nesten er usynlig. For resorpsjon av arr, er spesielle salver valgt i tillegg. Gjenopprettingsperioden tar ikke mer enn 2 uker. Noen måneder etter operasjonen vil det være nødvendig med en oppfølgings ultralyd for å utelukke et tilbakefall.

Forebygging

Eksperter mener at det er umulig å forhindre utvikling av den patologiske prosessen. Det er mulig å redusere risikoen i det normale løpet av svangerskapet hvis følgende betingelser er oppfylt:

  • gi riktig ernæring;
  • unngå stress;
  • å nekte fra dårlige vaner;
  • minimer kontakt med giftige stoffer.

Etter barnets fødsel er det nødvendig å besøke barnelege i tide. Ved en forebyggende undersøkelse oppdages svulster i begynnelsen.

Det er umulig å forhindre dannelse av en nakkecyste. Det dannes under intrauterin vekst, i begynnelsen av svangerskapet. Ofte merker verken foreldre eller leger et segl før det begynner å vokse aktivt og vokse. Den eneste behandlingen er fullstendig fjerning. Ved betimelig kirurgi minimeres risikoen for mulige komplikasjoner.

Hovedtyper av dermoid cyster hos mennesker: metoder for behandling og diagnose

En dermoid cyste, eller teratodermoid, er en type teratom, som strukturelt sett er en cyste. Teratom er en spesiell undertype av svulster, vanligvis godartede, som dannes under embryogenese fra primære kimceller (gonocytter) eller ektoderm.

Funksjoner av neoplasma

Teratom skiller seg fra typiske godartede svulster. En godartet svulst er ganske enkelt en ekstra vekst av noe vev (hud, muskelvev, bruskvev). Det er representert av normale celler i det tilsvarende vevet.

Innholdet som fyller dermoid cyste er ikke bare hulrom.

Denne strukturen inneholder komplette anatomiske elementer:

  • hår og hårsekker;
  • utskillelsesorganer i form av kjertler;
  • muskel- og bruskfibre;
  • biter av beinvev;
  • og til og med individuelle organer, for eksempel øyeeplet ("histologisk potpurri").

Det er ganske enkelt en epitelkapsel som inneholder elementer av alt annet vev og organer og når en diameter på opptil 20 cm (men dette er ekstremt sjelden, en typisk cyste størrelse er 2-3 cm).

Denne patologien har en kode i henhold til ICD 10 fra D10 til D36 (for eksempel er D27 en godartet ovarial svulst).

Typer og steder for lokalisering

Bekkenområdet og hjerneområdet er to store områder der neoplasma hovedsakelig ligger.

Hos kvinner finnes det oftest i eggstokken (20% av alle typer cyster på eggstokkene), hos menn - dannelse i testikelen.

Hos barn under 12 år diagnostiseres en coccyx dermoid cyste (i sakral / coccygeal området).

I hjernen kan patologi oppdages uavhengig av alder eller kjønn, det er ingen sammenheng.

Men teratom skjer også andre steder:

  • på hodet og kjeveområdet: bak øret, på overflaten av pannen, på øyelokkene, leppene, nesebroen, nasolabiale folder, på baksiden av hodet;
  • på nakken, spesielt i området lymfeknuter og halsfossa;
  • i munnen: innsiden av leppene, kinnene, tungen;
  • i området av fremre mediastinum, rumpe, bukregion;
  • hvis formasjonen er registrert i pararektalt vev, så er dette et presakral teratom;
  • i livmorhalsområdet.

Hvis sykdommen manifesterer seg i ansiktet, den samme dermoid cyste i øyelokket, er det godt visualisert, noe som garanterer tidlig diagnose. Hva kan ikke sies når patologi dannes inne i kroppen.

Forholdet mellom forekomst og lokalisering er interessant:

  • 1% (pluss eller minus 0,8%) av alle primære CNS-svulster;
  • opptil 20% av alle sykdommer i eggstokkene (etter overgangsalderen bør 6% trekkes fra denne figuren);
  • 3,4% av alle godartede patologier hos pasienter under 12 år;
  • 9% blant alle typer cyster i øyebollet og bane;
  • 22% av alle godartede svulster i konjunktiva.

Imidlertid er det ikke noe eksakt "kart" som knytter hyppigheten av forekomst og alle mulige lokaliseringer av en slik cyste..

Hovedårsakene

Mekanismen for utvikling av dermoid cyste er ikke helt forstått. Imidlertid er de grunnleggende grunnlaget for patologi bestemt.

I følge den utbredte teorien er teratom ikke noe mer enn en parasittisk siamesisk tvilling i ekstrem grad av underutvikling.

Dette bekreftes av morfologien til neoplasma: den organiske sekken er glatt på toppen, men grov på innsiden og fylt med forskjellige vev og anatomiske elementer (hår, hud, tenner, brusk, muskler).

Spesifikke årsaker til forekomsten kan identifiseres:

  • genetisk faktor;
  • smittsomme patologier overført av moren under graviditet;
  • alkoholisme, røyking, bruk av medisiner og legemidler (for eksempel tetracyklinantibiotika, som har en målrettet teratogen effekt, er veldig farlige);
  • eksponering for ioniserende stråling.

Symptomer

En dermoid svulst i mange tilfeller oppdages ganske ved et uhell.

Symptomene på sykdommen bestemmes av tre punkter:

  • lokalisering av neoplasma;
  • svulstvolum;
  • dens kvalitetskarakteristikker.

Hvis svulsten er plassert i ansiktet eller i halebenområdet, vanligvis på overflaten av kroppen, er diagnosen ikke vanskelig. Cysten oppdages under den første undersøkelsen.

Det er en annen sak når den patologiske strukturen ligger et sted i indre organer, som regel i eggstokken eller hjernen. Med dette alternativet observeres et asymptomatisk bilde i 70% av alle slike tilfeller. Og påvisning av patologi skjer ved en tilfeldighet under en rutinemessig medisinsk undersøkelse, ultralyd.

Manifestasjonen av symptomer betyr nesten helt sikkert at dermoid cyste har blitt ganske stor i størrelse.

Hvis dette er ovariesonen, bemerkes følgende:

  • periodiske trekksmerter i underlivet;
  • problemer med vannlating og avføring, mens smerte symptomer er mulige;
  • smerte (dyspareuni) og ubehag under samleie.

Hvis en tilstrekkelig stor cyste er lokalisert i bane / øyeepleområdet, svulmer øyelokket med jevne mellomrom. En stor cyste kan fortrenge øyeeplet og forårsake smerte..

I hjernen velger et teratom i de fleste slike tilfeller området av de bakre delene av tredje ventrikkel eller området for pinealkjertelen (pinealkjertelen). Og nesten aldri funnet i den bakre fossaen.

Lokalisering i sentralnervesystemet er noe av det mest problematiske. Det kan være helt asymptomatisk. Og kan forårsake uskarpt nevrologisk bilde.

Diagnostikk

Dermoid cyster oppdages ved følgende metoder:

  1. Visuelt under den første kliniske undersøkelsen.
  2. Bruk av ultralyd (viktigst for lokalisering i eggstokken).
  3. Ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (en slik undersøkelse brukes hvis det er mistanke om hjernecyst).

Noen ganger blir det tatt tester for svulstmarkører, blant dem CA 125 og NOT 4 er de viktigste, men likevel er de av sekundær betydning på bakgrunn av resten av diagnosen..

Ofte er resultatene av disse testene falske positive. For eksempel på grunn av et kronisk fokus på betennelse i kroppen.

Hvilken lege vil hjelpe

Sørg for å konsultere legen din for å få kvalifisert medisinsk behandling.

Sykdommen beskrevet her krever deltakelse av flere spesialister (avhengig av cysteens beliggenhet, graden av fare når det gjelder degenerasjon):

  • kirurg (generelt, barn, kjeve, proktolog, nevrokirurg) - den viktigste grunnleggende spesialisten for dette problemet;
  • nevrolog - relevant hvis patologi finnes i hjernen;
  • øyelege - en cyste i øyebollet;
  • gynekolog - cyste på eggstokkene;
  • onkolog - denne spesialisten er engasjert i overvåking av malignitet;
  • terapeut - generell observasjon.

Tidspunktet for medisinsk undersøkelse er av stor betydning. Hvis cysten er umoden, kan den være veldig liten. Og det kan bli savnet selv med en ultralydsskanning. Spesielt hvis ultralyd ikke er rettet mot å finne en cyste.

Nødvendige analyser

Blant blodprøver er det bare tester for svulstmarkører som gir mening.

I tillegg til de som allerede er nevnt ovenfor, kan de utføre avanserte, tillegg:

  • CA 19-9;
  • REA;
  • M-CSF.

En generell blodprøve gjøres sjelden, men den kan vise tilstedeværelsen av et fokus på betennelse i kroppen og kroppens generelle status.

En detaljert beskrivelse av studien av teratom ved ultralyd er viktig:

  • nøyaktig posisjon;
  • eksakte dimensjoner;
  • tilstedeværelsen av hulrom og væske;
  • solid innhold;
  • kapselstruktur.

Å identifisere størrelsen og arten av neoplasma (moden eller umoden) vil bidra til å avgjøre hvor presserende behandlingen er.

Det er bedre å ikke berøre en veldig liten cyste uten tegn til dynamikk.

Det er en ultralydnavigasjon, der laparoskopisk undersøkelse utføres.

Laparoskopi er en diagnostisk og terapeutisk kirurgisk prosedyre der et laparoskop (en teleskopisk enhet, som er et fleksibelt linsesystem med mulighet for digital videooverføring) settes inn i bukhulen gjennom et lite snitt (i gjennomsnitt 1 cm).

Og også en liten mengde karbondioksid injiseres for å skape et operasjonelt rom.

Mikrokirurgiske instrumenter brukes til kirurgisk inngrep og prøvetaking av biomateriale for histologisk undersøkelse.

Behandlingsmetoder

Dermoid formasjon refererer til de patologiske strukturer som enten ikke berører, eller helt er fjernet underforstått. Behandling av en dermoid cyste, om nødvendig, kan bare være kirurgisk.

Mange pasienter med en lignende cyste i eggstokken håper hormonbehandling vil hjelpe. I frykt for eggstokkens helse trenger de behandling uten kirurgi. Men i dette tilfellet forveksler de en dermoid formasjon med en follikulær form, som med liten størrelse virkelig kan elimineres ved medisinering..

Kirurgisk praksis

Kirurgisk behandling utføres i følgende tilfeller:

  • komplikasjoner har oppstått, for eksempel skade på kapselen;
  • svulsten er veldig stor (mer enn 6 cm i diameter);
  • cysten begynte å forstyrre arbeidet med de indre organene som den kommer i kontakt med;
  • cysten begynte å vise tegn på malignitet.

Fjerning av en dermoid cyste i kompleksitet og varighet varierer veldig avhengig av hvor neoplasma er plassert og hva volumet er. Anestesi kan være lokal eller generell (sedasjon).

Hvis kirurgen fjerner en enkel coccygeal dermoid cyste i løpet av få minutter, kan fjerning av neoplasma fra hjernen ta flere timer.

Laparoskopi av en dermoid cyste regnes i dag som gullstandarden for kirurgisk behandling av en slik sykdom..

Takket være fordelene med denne teknikken:

  • lav invasivitet;
  • rask postoperativ utvinning;
  • nesten fullstendig fravær av spor etter kirurgi på kroppen.

Sjansen er stor for at du ikke engang trenger sykehusinnleggelse etter laparoskopi.

Graviditetsbehandling

Graviditet er en fysiologisk prosess som ideelt sett er best planlagt. Det anbefales alltid å ha en omfattende undersøkelse før graviditet..

Hvis det oppdages et teratom i ovariesonen, bestemmer legen sammen med pasienten individuelt alle risikoene. Hvis risikoen er for høy, anbefales det å først behandle patologien, og først etter graviditet. Dermoid betyr ikke alltid fullstendig fjerning av eggstokken..

Pasienter rådes til å gjennomgå en ovarian reserve analyse (anti-Müllerian hormon test). Hvis reserven viser seg å være lav, koagulerer ikke legen, etter å ha fjernet den patologiske strukturen, eggstokkens seng, men kan for eksempel bruke den trygge italienske hemostatiske Percklot.

Denne teknikken er spesielt designet for å bevare ovariefollikulærreserven, som i utgangspunktet er dårlig.

Kirurgisk behandling undergraver i dette tilfellet ikke kvinnens reproduksjonskapasitet..

Under graviditeten i seg selv blir kirurgisk inngrep utsatt til postpartumperioden, selv om det er relevant. Operasjonen her er bare tillatt av helsemessige årsaker.

Dermoid hos et barn

Hos et barn er denne formasjonen nesten alltid funnet:

  • i det sacrococcygeal området;
  • i ansiktet;
  • enten på nakken.

På ansiktet påvirkes som regel barnets øyne og øyenbryn.

I nakkeområdet til et barn påvirkes vanligvis området av de submandibulære lymfeknuter.

Hos en baby eller en nyfødt generelt krever et teratom spesiell oppmerksomhet. I barndommen er risikoen for komplikasjoner alltid høyere. Kanskje det er grunnen til at barn, når denne patologien oppdages, nesten alltid foreskrives kirurgisk behandling..

Hvis lokalbedøvelse ofte er nok for en voksen, brukes generell anestesi av åpenbare årsaker i tilfelle et barn..

Mulige komplikasjoner

Åpenbart er den største faren forbundet med indre dermoider, som direkte er knyttet til indre organer..

  1. Bristet cyste.
    - Brudd på integriteten til neoplasma, ofte ledsaget av rikelig indre blødninger.
    - Oppstår vanligvis under ekstrem fysisk anstrengelse eller mekanisk skade (for eksempel når du treffer cysteområdet).
    - Et sikkert tegn: ikke avtar, gradvis økende lokal smerte av et "spill" -karakter.
  2. Betennelse og suppuration av en patologisk formasjon.
    - Oppstår ofte på bakgrunn av en forverring av en slags kronisk infeksjon når patogenet kommer inn i cystisk vev.
    - Her er hovedsymptomet ikke smerte, men en kraftig økning i kroppstemperatur opp til 39 grader, kvalme, oppkast, generell svakhet, generelt tegn på sepsis.
  3. Vri bena.
    - Dermoid cyste har et feste i form av et ben, som kan vri seg spontant eller fra mekanisk skade.
    - Det er en karakteristisk, skuddsmerter som utstråler til nærliggende organer.
    - Kroppstemperaturen stiger også. Angrep av alvorlig svakhet ruller inn.

Nødhjelp er bare kirurgisk. Personen må raskt bringes til nærmeste klinikk for operasjonen.

Når en purulent prosess er koblet til, kreves påfølgende antibiotikabehandling. Noen ganger, etter fjerning av dermoid, kan falske cyster dukke opp igjen på samme sted.

Legens råd

Som allerede nevnt, oppløses ikke slike neoplasmer. Men en aktivt delende struktur kan bli til en ondartet formasjon.

Derfor, når du stiller en diagnose i henhold til ICD 10 D10-D36, er det nødvendig å overvåke:

  • regelmessig gjør ultralyd;
  • doner om nødvendig blod til svulstmarkører.

En så sjelden patologi som en dermoid sinus, gitt at den observeres hovedsakelig hos barn, er bedre å eliminere umiddelbart. For å unngå risikoen for alvorlig infeksjon.

Konklusjon

Dermoid cyste er vellykket behandlet. Siden dette fremdeles er en godartet svulst, forsvinner det for de fleste pasienter uten noen konsekvenser..

Dermoid cyste i nakken

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versjon: Clinical Protocols MH RK - 2017

generell informasjon

Kort beskrivelse

Dermoid cyste er en godartet formasjon, som består av epidermis, dermis, hårsekkene, talgkjertlene, som utvikler seg i området av embryonale sprekker, spor og folder i ektoderm fra dystopiske elementer i ektodermalt vev i løpet av den embryonale utviklingen.

ICD-10 kode (r):

ICD-10
KodenNavn
K09.80Dermoid cyste

Dato for utvikling / revisjon av protokollen: 2017.

Forkortelser brukt i protokollen:

i / v-intravenøst
i / m-intramuskulært
HANDLING-aspartataminotransferase
ALT-alaninaminotransferase
HIV-AIDS-virus
CT skann-CT skann
Treningsterapi-fysioterapi
MR-Bildebehandling av magnetisk resonans
UAC-generell blodanalyse
OAM-generell urinanalyse
ESR-erytrocytsedimenteringshastighet
UD-
Ultralyd-ultralydprosedyre
EKG-elektrokardiogram
Er-erytrocytter
Hb-hemoglobin
Ht-hematokrit
Le-leukocytter
Tr-blodplater

Protokollbrukere: Munn- og kjevekirurger, tannleger, onkologer, barneleger, allmennlege, kirurger, terapeuter.

Pasientkategori: voksne og barn.

Bevisnivåskala:

OGMeta-analyse av høy kvalitet, systematisk gjennomgang av RCT eller store RCT med meget lav sannsynlighet (++) skjevhet som kan generaliseres til den aktuelle befolkningen.
Systematisk gjennomgang av høy kvalitet (++) av kohort- eller case-control-studier eller High-quality (++) cohort- eller case-control-studier med svært lav risiko for bias eller RCT med lav (+) risiko for bias, hvis resultater kan generaliseres til den relevante befolkning.
FRAEn kohort- eller case-control studie eller kontrollert studie uten randomisering med lav risiko for bias (+), hvis resultater kan generaliseres til den relevante populasjonen, eller RCTs med svært lav eller lav risiko for bias (++ eller +), hvis resultater ikke kan utvides direkte til den aktuelle befolkningen.
DSaksseriebeskrivelse eller ukontrollert studie eller ekspertuttalelse.
GPPBeste kliniske praksis.

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

Klassifisering

I. Cyster som oppstår i løpet av den fødselsperioden (medfødte cyster):
· Epidermoid og dermoid cyster;
· Median cyster og fistler i nakken;
Laterale cyster og fistler i nakken;
· Cyster i parotidregionen;
Tungecyster.
II. Postnatal cyster (ervervet):
· Cyster av store og små spyttkjertler;
· Cyster av utskillelseskanalene til de store spyttkjertlene;
· Cyster i slimhinnene i bihulene;
· Cyster i talgkjertlene;
Traumatiske cyster.

Diagnostikk

DIAGNOSTISKE METODER, OPPGANGER OG PROSEDYRER [10] [13-15] [17]

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese hos pasienter med dermoid cyster
Klager:Tilgjengelighet av utdanningCyste eller fistel, vanligvis av typisk lokalisering, i nakken, gulvet i munnen, submandibular, periorbital, parotid, temporal region, neseområdet og vingene.
For ansiktsdeformasjonAlvorlighetsgraden av deformasjon avhenger av tiden som har gått fra øyeblikket for deteksjon av de første tegn på deformasjon til behandlingstidspunktet.
FunksjonsforstyrrelserNedsatt mobilitet i tungen, svelging, tale, når cysten når en stor størrelse, lokalisert i bunnen av munnhulen.
For smerterMed suppuration av cyste, vises smerte, en økning i kroppstemperaturen
Medisinsk historie:Cyster vokser sakte, asymptomatiskMedfødt patologi
Varighet av sykdommenFra flere måneder til flere år
Purulent-inflammatoriske komplikasjonerKan oppstå på grunn av infeksjon.
Livets anamnese:Utsatte og samtidig sykdommerDet er nødvendig å være oppmerksom på kombinasjonen av svulst med misdannelser
Fysisk undersøkelse
Ekstern undersøkelse, palpasjon, undersøkelse av munnhulenCysten kjennes i form av en svulstlignende dannelse av en rund form, lokalisert i tykkelsen på mykt vev. Konsistensen av formasjonen er elastisk eller deig, overflaten er glatt, grensene er klare. Når dermoid cyster ligger nærmere overflaten (når de er lokalisert i periorbitalregionen og nesen), når dermoid cyster sjelden store størrelser, i motsetning til dermoid cyster lokalisert i dypet av mykt vev, som kan nå store størrelser (5-6 cm). Dermoid cyster i munnen på gulvet er plassert mellom den indre hakenes ryggrad (spina mentalis interna) og hyoidbenet, i midtlinjen over maxillary-hyoid muskelen mellom de sublinguale musklene. Hvis cyste fester seg til hyoidbenet, ser det ut som en halvkuleformet bule i underområdet. Cysten assosiert med submental ryggraden vokser mot den sublinguale regionen, løfter opp den fremre delen av tungen og slimhinnen i den fremre sublinguale regionen. Når en stor størrelse er nådd, er cysten synlig under slimhinnen i munnbunnen bak fortennene. Cyster forbundet med hyoidbenet beveger seg med det når de svelger. Når den ligger lateralt til midtlinjen, kan dermoid cyste strekke seg inn i den fremre submandibulære trekanten. På nakken er dermoid cyster lokalisert mellom den fremre kanten av sternocleidomastoid muskel og den bakre delen av digastrisk muskel. Cyster i parotidregionen ligger dypt og forårsaker deformasjon av bløtvev som knapt merkes fra utsiden.
Laboratorieforskning:
UAC- leukocytose, akselerert ESR;
Histologisk undersøkelseNår man studerer cystenes struktur og innholdet, blir ektodermderivater funnet - hår, talgkjertler og svettekjertler. Membranen er et tett fibrøst bindevev med et uttalt papillærlag, der det er velutviklede talgkjertler og hårsekkene. Den indre overflaten av skallet er foret med stratifisert plateepitel. Når man undersøker cyster i gulvet i munnhulen, er papillærlaget ikke alltid godt uttalt, og hudderivatene er i embryonal tilstand.


Instrumentell forskning:Ultralydekkonegativ struktur med klare konturer, godt visualisert kapselCT skannavrundet formasjon, tilsvarer tetthet fettvevMRgodartet cystisk formasjon, avrundet. Tynn armert vegg. Høy signalintensitet i T1-vektet bilde, høy signalintensitet i T2-vektet bilde

· Konsultasjon med en anestesilege - for anestesi;
· Konsultasjon med otorinolaryngolog - når en svulst vokser inn i nesehulen;
· Konsultasjon med øyelege - når en svulst vokser inn i hulrommet i bane;
· Konsultasjon av en terapeut - i nærvær av samtidig sykdommer;
Konsultasjon av andre smale spesialister - ifølge indikasjoner.

Diagnostisk algoritme:

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose og begrunnelse for tilleggsstudier [10,18].

DiagnoseBegrunnelse for differensialdiagnoseUndersøkelserKriterier for å utelukke en diagnose
Akutt og forverret kronisk lymfadenittLikheten mellom det kliniske bildet og suppuration av dermoid cyste. Ofte vises en dermoid cyste først klinisk etter suppuration.
Punktering med mikroskopisk undersøkelse av punktertMikroskopisk undersøkelse av innholdet i dermoid cyster avslører avskallede epitelceller, keratiniserende strukturløse inneslutninger og kolesterolkrystaller.
Ondartede svulstmetastaserMetastaser til lymfeknuter i øvre nakke, submandibular, submental og parotid regioner har lignende kliniske manifestasjonerHistorikkdata, klinisk undersøkelse, biopsiMetastaser fremstår som tette, smertefulle svulstlignende formasjoner som ikke har klare grenser og mister mobilitet tidlig. Morfologisk undersøkelse avslører atypiske celler.
Tuberkulose og sarkoidose.Lymfeknutenes nederlag i tuberkulose og sarkoidose er i klinisk bilde lik dermoid cyster i nakken og submandibular regionen
Historikkdata, klinisk undersøkelse, biopsiI tuberkulose og sarkoidose er klinikken til den underliggende sykdommen ledsaget av lungeskader. Morfologisk undersøkelse avslører giganten Pirogov-Langhansa
Svulster i spyttkjertleneDermoid cyster, lokalisert nær parotid spyttkjertelen, så vel som med adenolymfomer, punkteres i innholdet kan ligne innholdet i epidermoid cysterSialografiPå sialografi, for svulster, oppnås strukturelle endringer i spyttkjertelens vev, i tilfelle av punkteringsbiopsi, et stykke tumorvev
Median og lateral cysterLikheten mellom det kliniske løpet av dermoid og laterale cyster i nakken, så vel som median cyster og dermoider i submental regionen.CystografiVed kontrasterende cystografi fylles dermoid cyster, i motsetning til medianen, jevnt og har ikke sidegrener, samt et fistelt kurs som går mot bunnen av munnhulen.
RanulaDermoid cyster i munnen på gulvet, som hovedsakelig vokser mot tungen, kan være lik sår.Muntlig eksamenDermoid-cyster er plassert i midtlinjen og skinner gjennom under slimhinnen i den sublinguale regionen i form av en tett elastisk halvkuleformasjon av gulaktig farge, mens runder har karakter av en myk svingende dannelse av blålig farge

Behandling

Preparater (aktive ingredienser) brukt i behandlingen
Amoxicillin (Amoxicillin)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Clavulansyre
Clemastine
Lincomycin (Lincomycin)
Paracetamol (Paracetamol)
Tramadol (Tramadol)
Klorpyramin
Ceftazidime
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Etamsylat

Behandling (sykehus)

TAKTIK AV BEHANDLING PÅ STASJONELL NIVÅ:
På inneliggende nivå utføres kirurgisk behandling under lokal / generell anestesi. Etter intervensjonen foreskrives antibakterielle, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, og om nødvendig utføres avgiftningsterapi.

Ikke-medikamentell behandling:
· Mode II;
Kosthold: Tabell nummer 15 (ifølge indikasjoner er diettbehandling foreskrevet).

Kirurgisk inngrep [3-6,9,11,12,19]:
Cystektomi:
Indikasjoner for kirurgi:
· Stor størrelse på cysten mer enn 5 cm;
• vekst og tilstedeværelse av cyster forårsaker dysfunksjon;
· Tilbakefall etter kirurgisk behandling;
Utvikling av komplikasjoner i form av cyste suppuration
Kontraindikasjoner:
· Pulmonal hjertesvikt III-IV grad;
Blodproppsforstyrrelser, andre sykdommer i sirkulasjonssystemet;
Hjerteinfarkt (postinfarktperiode);
· Alvorlige former for samtidige sykdommer (dekompensert diabetes mellitus, forverring av magesår og duodenalsår, lever- / nyresvikt, medfødte og ervervede hjertefeil med dekompensasjon, alkoholisme, etc.);
· Akutte og kroniske sykdommer i lever og nyrer med funksjonshemning;
Smittsomme sykdommer i det akutte stadiet.
Medikamentell behandling: for å lindre symptomene på suppuration av dermoid cyste, så vel som for symptomatisk behandling i den postoperative perioden.

Narkotikabehandling [8,19]

Liste over viktige medisiner:

Nei.Legemiddel, frigjøringsformEnkeltdoseIntroduksjonsmangfoldUD
Opioide smertestillende midler
1tramadol
100 mg / 2 ml 2 ml eller
50 mg oralt
Voksne og barn over 12 år injiseres / inn (sakte drypper), i / m ved 50-100 mg (1-2 ml oppløsning). I fravær av en tilfredsstillende effekt etter 30-60 minutter er ytterligere administrering av 50 mg (1 ml) av legemidlet mulig. Administrasjonsfrekvensen er 1-4 ganger om dagen, avhengig av alvorlighetsgraden av smertesyndromet og effektiviteten av behandlingen. Maksimal daglig dose er 600 mg.
Kontraindisert hos barn under 12 år.
• for smertelindring i postoperativ periode, 1-3 dager
OG
[4,6,7. 12.14]
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
2.ketoprofen
100 mg / 2 ml 2 ml
eller oral 150 mg langvarig
100 mg.
den daglige dosen for IV er 200-300 mg (bør ikke overstige 300 mg), deretter oral administrasjon forlenget gjennom munnen 150 mg 1 r / d, 100 mg 2 r / d• behandlingsvarigheten med IV bør ikke overstige 48 timer;
• varigheten av generell bruk ikke skal overstige 5-7 dager, med betennelsesdempende, febernedsettende og smertestillende formål.
B
[4,6,7,12,14]
3.ibuprofen
100 mg / 5 ml 100 ml eller 200 mg oralt; inne i 600 mg
For voksne og barn fra 12 år foreskrives ibuprofen 200 mg 3-4 ganger daglig. For å oppnå en rask terapeutisk effekt hos voksne, kan dosen økes til 400 mg 3 ganger daglig..
Suspensjon, enkeltdose er 5-10 mg / kg av barnets kroppsvekt 3-4 ganger om dagen. Maksimal daglig dose bør ikke overstige 30 mg per kg kroppsvekt av barnet per dag.
• ikke mer enn 3 dager som febernedsettende middel;
• ikke mer enn 5 dager som bedøvelsesmiddel
med betennelsesdempende, febernedsettende og smertestillende formål.
EN
[4,6,7,22]
4.acetaminophen 200 mg eller 500 mg; for oral administrering 120 mg / 5 ml eller rektalt 125 mg, 250 mg, 0,1 gVoksne og barn over 12 år som veier mer enn 40 kg: en enkelt dose - 500 mg-1,0 g opptil 4 ganger daglig. Maksimal enkeltdose er 1,0 g. Intervallet mellom dosene er minst 4 timer. Maksimal daglig dose er 4,0 g.
Barn fra 6 til 12 år: en enkelt dose - 250-500 mg, 250-500 mg opp til 3-4 ganger om dagen. Intervallet mellom dosene er minst 4 timer. Maksimal daglig dose er 1,5-2,0 g.
• behandlingstiden når den brukes som smertestillende middel og som febernedsettende middel, er ikke mer enn 3 dager.EN
[4,6,7,22]
Hemostatiske midler
fem.etamsylat
12,5% - 2 ml
4-6 ml 12,5% løsning per dag.
Barn injisert en gang intravenøst ​​eller intramuskulært, 0,5-2 ml, med tanke på kroppsvekt (10-15 mg / kg).
• hvis det er fare for postoperativ blødning, administreres den som et forebyggende tiltakB
[4, 6,7, 12]

Nei.NarkotikaEnkeltdoseIntroduksjonsmangfoldUD
Antibakteriell terapi
1amoxicillin clavulansyre (valgfritt legemiddel)IV: Voksne: 1,2 g hver 6-8 timer.
Barn: 40-60 mg / kg / dag (for amoksicillin) i 3 injeksjoner.
• løpet av behandlingen er 7-10 dagerEN
[22-23]
2lincomycin
(alternativt medikament)
Påfør i / m, i / v (bare drypp). Det er umulig å komme inn / inn uten foreløpig fortynning.
Voksne: 0,6-1,2 hver 12. time.
Barn: 10-20 mg / kg / dag i 2 doser.
• løpet av behandlingen er 7-10 dagerB
[23-24]
3ceftazidime
(for P. aeruginosa isolasjon)
Inn / inn og inn / m:
Voksne: 3,0-6,0 g / dag i 2-3 injeksjoner (med Pseudomonas aeruginosa-infeksjon - 3 ganger om dagen).
Barn: 30-100 mg / kg / dag i 2-3 injeksjoner;
• løpet av behandlingen er 7-10 dagerEN
[24-26]
4ciprofloxacin
(når du isolerer P. aeruginosa)
I / O:
Voksne: 0,4-0,6 g hver 12. time.
Administreres ved langsom infusjon over 1 time.
Barn er kontraindisert.

• løpet av behandlingen er 7-10 dagerB
[22,
24.27]Desensibiliserende terapifemclemastineVoksne og barn 12 år og eldre: 1 mg.
Barn 6-12 år: 0,5-1 mg• voksne og barn fra 12 år og eldre: to ganger om dagen, morgen og kveld. Barn fra 6 til 12 år før frokost og om natten.PÅ
[4,6,7. 12]6klorpyraminOralt, voksne: 25 mg, økt til 100 mg om nødvendig.
Barn 1 til 6 år: 6,25 mg eller 12,5 mg 6 til 14: 12,5 mg• inne, voksne: 25 mg 3-4 ganger daglig, om nødvendig, øk til 100 mg;
• barn fra 1 til 6 år: 6,25 mg 3 ganger daglig eller 12,5 mg 2 ganger daglig fra 6 til 14 år: 12,5 mg 2-3 ganger daglig.FRA
[4,6,7,12]

Videre postoperativ styring:
· Observasjon av en maxillofacial kirurg - 2 ganger i året;
Onkolog - ifølge indikasjoner.
Gjenoppretting av funksjonen og den anatomiske formen til vevene i kjeveområdet og nakken ved hjelp av primær (eller forsinket) hudtransplantasjon.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
Fjerning av cyste;
· Restaurering av ødelagte anatomiske strukturer;
Gjenoppretting av nedsatte funksjoner.

Sykehusinnleggelse

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING MED INDIKASJON AV TYPE HOSPITALITET [16]

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse:
• dermoid cyster i ansiktet og nakken.

Indikasjoner for akuttinnleggelse:
• suppuration av dermoid cyste i ansikt og nakke, asfyksi mot bakgrunnen av store cyster.

Informasjon

Kilder og litteratur

  1. Referat fra møter i Joint Commission on the Quality of Medical Services i Health Ministry of the Republic of Kazakhstan, 2017
    1. 1) Sergienko V.I., Kulakov A.A., Petrosyan N.E. og andre. Plastikkirurgi i ansikt og nakke, GEOTAR-Media 2010. - 328 s. 2) Zelensky V.A., Mukhoramov F.S., pediatrisk kirurgisk tannbehandling og kjeve- og ansiktskirurgi: lærebok. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 216s; 3) Afanasyev V.V. Kirurgisk tannbehandling - M., GEOTAR-Media., 2011, -S.468-479; 4) Kozlova V.A., Kagan I.I. Operativ maxillofacial kirurgi og tannbehandling, GEOTAR-Media 2014. - 544 s. 5) A.A. Kulakov Kirurgisk tannbehandling og kjeve- og ansiktskirurgi. Nasjonalt lederskap / red. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s; 6) Paches A.I. Hode- og nakkesvulster. Femte utgave revidert, 2013. - 480 s. 7) Fishchev S.B. Inflammatoriske sykdommer, skader og svulster i maxillofacial SpecLit, 2015. - 198 s. 8) Linkov G, Kanev P.M, Isaacson G. Konservativ behandling av typiske pediatriske dermoid cyster hos barn. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 nov; 79 (11): 1810-3. doi: 10.1016 / j.ijporl.2015.08.006. Epub 2015 13. aug. Gjennomgang 9) Shakeel M, Keh SM, Chapman A, Hussain A. Intra-parotid dermoid cyste: eksisjon gjennom et ansiktsløftesnitt. J Coll Physicians Surg Pak. 2014 nov; 24 Suppl 3: S238-9. doi: 11.2014 / JCPSP.S238S239. saksrapport 10) Reissis D, Pfaff M.J, Patel A, Steinbacher D.M. Craniofacial dermoid cyster: histologisk analyse og sammenligning mellom nettsteder. Yale J Biol Med. 2014 3. september; 87 (3): 349-57. eCollection 2014 sep. com studie 11) Kolomvos N, Theologie-Lygidakis N, Tzerbos F, Pavli M, Leventis M, Iatrou I. Kirurgisk behandling av cystiske lesjoner i mykt vev i munnen og ansiktet hos barn. En retrospektiv analyse av 60 sammenhengende tilfeller med litteraturgjennomgang.... J Craniomaxillofac Surg. 2014 jul; 42 (5): 392-6. doi: 10.1016 / j.jcms.2014.01.023. Epub 2014 Jan 18.12) Lenci LT, Shams P, Shriver E.M, Allen R.C. Dermoid cyster: kliniske prediktorer for komplekse lesjoner og kirurgiske komplikasjoner. J AAPOS. 2017 februar; 21 (1): 44-47. doi: 10.1016 / j.jaapos.2016.09.023. Epub 2017 9. januar. 13) Berbel P, Ostrosky A, Tosti F. Large Sublingual Dermoid Cyst: A Case of Mandibular Prognathism. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2016 nov; 9 (4): 345-348. Epub 2016 21. apr.14) Sahoo N.K, Choudhary A.K, Srinivas V, Kapil Tomar. Dermoid cyster i kjeveområdet. Med J Armed Forces India. 2015 des; 71 (Suppl 2): ​​S389-94. doi: 10.1016 / j.mjafi.2013.11.004. Epub 2014 Mar 6.15) Dillon J.R, Avillo A, Nelson B. Dermoid Cyst of the Floor of the Mouth. Head Neck Pathol. 2015 september; 9 (3): 376-8. doi: 10.1007 / s12105-014-0576-y. Epub 2014 Okt 29.16) Wagner M.W, Haileselassie B, Kannan S, Chen C, Poretti A, Tunkel D.E, Huisman T.A. Oropharyngeal dermoid cyste hos et spedbarn med intermitterende luftveisobstruksjon. En saksrapport. Neuroradiol J. 2014 okt; 27 (5): 627-31. doi: 10.15274 / NRJ-2014-10085. Epub 2014 Sep 25.17) Dutta M, Saha J, Biswas G, Chattopadhyay S, Sen I, Sinha R. Epidermoid cyster i hode og nakke: våre erfaringer, med gjennomgang av litteratur. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Jul; 65 (Suppl 1): 14-21. doi: 10.1007 / s12070-011-0363-y. Epub 2011 des 4.18) Jeremy d. Meier, md, og Johannes Fredrik Grimmer, MD Evaluation and Management of Neck Masses in Children University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, Utah Am Fam Physician. 2014 1. mars; 89 (5): 353-358. 19) Robert A Schwartz, MD, MPH; Hovedredaktør: Dirk M Elston, MD. Dermoid Cyst Treatment & Management 4. mai 2017 20) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M. Evidensgrunnlaget for effektiviteten av antibiotikaprofylakse i tannpraksis. J Am Dent Assoc 2007; 138 (4): 458-74. 21) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. Aksept blant og innvirkning på tannleger og pasienter i American Heart Association-anbefalinger for antibiotikaprofylakse. J Am Dent Assoc 2013; 144 (9): 1030-5 22) Virkning av antibiotikastyring på perioperativ antimikrobiell profylakse Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Marventano S4, Bucci S2, Giovannenze F1, Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; samarbeidende SPES-gruppe 23) [Perioperativ antibiotikaprofylakse i kjeve- og ansiktsoperasjon]. Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016 Jun 9.24) Clin Ther. 2016 Mar; 38 (3): 431-44. doi: 10.1016 / j.clinthera.2016.01.018. Epub 2016 Mar 2. Ceftazidime-Avibactam: A Novel Cephalosporin / β-Lactamase Inhibitor Combination for the Treatment of Resistant Gram-negative Organisms. Sharma R1, Eun Park T2, Moy S3.

Informasjon

ORGANISASJONELLE ASPEKTER AV PROTOKOLLEN

Liste over protokollutviklere:
1) Batyrov Tuleubai Uralbaevich - sjef frilans maxillofacial kirurg ved Helsedepartementet i Kasakhstan, lege i maxillofacial kirurg, professor, kandidat for medisinsk vitenskap, leder av avdelingen for tannbehandling og maxillofacial kirurgi, JSC "Astana Medical University".
2) Sagyndyk Hasan Lyukotovich - lege i kjevekirurg, kandidat for medisinsk vitenskap, professor ved Institutt for odontologi og kjevekirurgi, JSC "Astana Medical University".
3) Utepov Dilshat Karimovich - maxillofacial kirurg, MC "Aksai" KazNMU oppkalt etter S. D. Asfendiyarova, assistent ved Institutt for pediatrisk odontologi, KazNMU oppkalt etter S. D. Asfendiyarova.
4) Sadvakasova Lyazzat Mendybaevna - Kandidat for medisinsk vitenskap, munn- og kjevekirurg, førsteamanuensis ved Institutt for tannlege fagområder, RSE ved PHV "State Medical University of Semey" ved departementet for helse og sosial utvikling i Republikken Kasakhstan.
5) Sugurbaev Adil Asylkhanovich - lege i kjeve-, ansiktskirurg, studenter ved Institutt for odontologi og kjevekirurgi, JSC "Astana Medical University".
6) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - Assistent ved Institutt for generell og klinisk farmakologi, JSC "Astana Medical University, Clinical Pharmacologist".

Ingen erklæring om interessekonflikt: Nei.

Liste over anmeldere:
Nurmaganov Serik Baltashevich - lege i maxillofacial kirurg av høyeste kategori, Doctor of Medical Sciences, professor ved Institutt for pediatrisk odontologi, KazNMU oppkalt etter S. D. Asfendiyarova, avdelingsleder for avdeling for pediatrisk munn- og kjeveoperasjon, City Clinical Hospital No. 5, Almaty.

Angivelse av vilkårene for revisjon av protokollen: Revisjon av protokollen 5 år etter publiseringen og fra datoen for dens ikrafttredelse eller i nærvær av nye metoder med bevisnivå.