Lungernæring

Myoma

Lungene er de viktigste deltakerne i kroppens gassutvekslingssystem. Det er takket være dem at en person mottar oksygen og er frigjort fra karbondioksid. I henhold til sin anatomiske struktur er lungene to uavhengige halvdeler. Høyre lunge består av 3 fliker, og venstre til 2. Ved siden av venstre lunge er hjertet.

Lungevevet består av lobules, som hver inkluderer en av grenene av bronkiene. Deretter omdannes bronkiene til bronkioler, og deretter til alveoler. Det er takket være alveolene at gassutvekslingsfunksjonen oppstår.

Det er interessant:

  • Luftveiene i lungene, på grunn av sin struktur, er 75 ganger større enn overflaten til menneskekroppen!
  • Vekten på høyre lunge er betydelig større enn den venstre.

Sunn mat for lungene

  • Gulrot. Inneholder betakaroten, som nærer og styrker lungevev.
  • Melk og gjærede melkeprodukter. Inneholder organisk kalsium, som er viktig for at lungevevet skal fungere normalt.
  • Hyper og sitrusfrukter. Rik på vitamin C, som hjelper til med å beskytte lungene mot patogene mikroorganismer.
  • Brokkoli. En god kilde til vegetabilsk protein, som brukes som et byggemateriale for lungevev.
  • Løk hvitløk. I likhet med sitrusfrukter inneholder de vitamin C pluss phytoncider som ødelegger bakterier.
  • Bete. Forbedrer dreneringsegenskapene til bronkiene og forbedrer dermed gassutvekslingen.
  • Oliven olje. En uerstattelig kilde til flerumettede fettstoffer, takket være hvilken normal funksjon av lungevevet oppstår.
  • Bokhvete, lind og nåletre. Takket være vitaminene og mikroelementene den inneholder, toner den bronkiolene og forbedrer sputumutslipp.
  • Hagtorn. Inneholder en stor mengde fordelaktige organiske syrer som tynner slimet i lungene, noe som letter den videre evakueringen.
  • Tang. Takket være jod og polykondral komponent som den inneholder, takler den godt med sputumutslipp.
  • Grønne bladgrønnsaker. Magnesiumet de inneholder er en god forebygging av overvekt av lungevev..
  • En ananas. Enzymet bromelain, som er inneholdt i ananas, kjemper vellykket mot en så farlig mikroorganisme for mennesker som tubercle bacillus.

Generelle anbefalinger

For at pusten alltid skal forbli lett og avslappet, er det veldig viktig å følge visse regler utviklet av leger. Normalisering av lungene, så vel som hele luftveiene, avhenger av oppfyllelsen av følgende krav:

  • Kosthold;
  • Rensing;
  • Overholdelse av legens anbefalinger.

Måltider, hvis mulig, bør være brøkdeler, med tilstrekkelig mengde vitaminer og sunt fett. I tillegg må du spise mat rik på organisk kalsium (cottage cheese, melk, kefir, etc.). Produktene må være naturlige!

Folkemedisiner for rensing og gjenoppretting av lungefunksjon

For forebygging og behandling av lungesykdommer er det en god oppskrift på dette organet. Det kalles - Kalmyk te.

For å forberede det, må du ta 0,5 liter melk. Sett den på brann. Når melken koker, tilsett 1 ss. en skje med svart te. Kok til melken er lett kakao.

Separat, i et 0,5 liters krus, tilsett 1 klype salt, 1 klype natron, litt smør og honning.

Filtrer deretter melken, som har fått fargen på kakao, og hell den i et krus med den tilberedte sammensetningen. Rør om og drikk varmt over natten.

Lungeprodukter

Artikler om medisinsk ekspert

Menneskelige lunger lider av mange grunner: et ugunstig miljø, smittsom og forkjølelse, yrkesmessige faktorer. En person forverrer problemet ved å forsømme seg selv, bukke under for misbruk og dårlige vaner, spesielt røyking.

Lung Cleansing Products

Lungene til en person som slutter å røyke, er i stand til å helbrede seg selv. Riktig kosthold og lungerensende matvarer vil gjøre en god jobb med å eliminere de negative effektene av tobakkrøyking:

  • ananas;
  • epler;
  • hvitløk, ingefær, pepperrot;
  • farget frukt og grønnsaker;
  • grønn te;
  • hjemmelaget kyllingbuljong (med løk, hvitløk);
  • rent vann.

Lungene får betydelig støtte i å fjerne slim og giftige stoffer fra

  • vannprosedyrer;
  • urteinnånding;
  • fysisk trening;
  • pusteøvelser;
  • dyp innånding av ren luft.

Selvrensing er en langvarig prosess: i beste fall vil luftveiene få tilbake sin tidligere styrke om noen få måneder, og i mange år med røykere tar det nesten et år. Helbredende signal er opphør av hoste og sputumproduksjon, noe som faktisk lindrer lungene av slim.

Ved sykdommer (bronkitt, lungebetennelse, tuberkulose), akkumuleres sputum, giftstoffer og rester av betent vev i luftveiene. Tradisjonell medisin tilbyr ganske effektive oppskrifter for absorpsjon og fjerning (havremelk, furu melk, furu syltetøy, hvitløk-løk sirup, urtete). Det finnes også metoder for periodisk rensing av lungene basert på urteavkok, juice, tørket frukt, barrete, viburnum med honning, honningvann, etc..

Hvilken mat er bra for lungene til en røyker?

For å finne ut hvilke matvarer som er gode for røykeren, må du forstå sammensetningen. Tross alt er en diett beriket med de nødvendige stoffene en viktig hjelp til å forbedre lungene og kroppen som helhet..

  • Hvitløk inneholder den aktive ingrediensen allicin (bryter viskøst sputum og fjerner det fra lungene). Andre krydret røtter har en lignende effekt..
  • Epler er sunne hver dag takket være askorbinsyre, magnesium.
  • Ananas fjerner giftstoffer, renser lungene, forynger kroppen takket være tilstedeværelsen av bromelain.
  • Grønn te er spesielt gunstig etter middagen: den har kreftegenskaper, gjør det lettere å puste for kroniske røykere.
  • Timian, kardemomme, fenegreek te forbedrer oppspytt.
  • Vann i en mengde på mer enn to liter per dag fjerner aktivt giftstoffer.
  • Levende fargede grønnsaker og frukt bør konsumeres uten begrensning, flere porsjoner per dag. De styrker immunforsvaret, vitaminiserer og metter med mineraler.
  • Tunfisk, laks, torsk, søt mais er gunstige kilder til kreftbekjempende antioksidanter.

En enkel og rimelig måte å rense på er bruk av lungeprodukter som honningvann (30%), te fra furunåler.

Det er verdt å ekskludere eller i det minste begrense skadelige produkter for lungene fra dietten: sukker, salt, varme krydder, fisk og kjøttavkok.

Ernæringseksperter anser fraksjonell ernæring ønskelig for lungene til en røyker, og bruk av ferske produkter av naturlig opprinnelse er obligatorisk. En konsultasjon med en lungelege vil også være nyttig.

Den sunneste maten for lungene

Lungene betjener en person døgnet rundt, men de er ofte ubeskyttet. Det er fullt mulig å gi håndgripelig støtte til luftveiene ved hjelp av de mest fordelaktige lungeproduktene:

  • kål av alle slag - nyttig på grunn av overflod av antioksidanter;
  • frukt av frukthager og hager med rød-oransje farge - tilstedeværelsen av karotenoider beskytter mot kreft og astma (granatepler, grapefrukter kvitter lungene av kreftfremkallende stoffer);
  • linfrø, olivenoljer, forskjellige nøtter inneholder fettsyrer;
  • sjøfisk er også et lagerhus med super nyttige omega-3 syrer;
  • melk, gjærede melkeprodukter er rike på kalsium, noe som er veldig viktig for lungevev;
  • linser, rødbeter, asparges, spinat - gir kreftforebygging;
  • Hvitløk inneholder allicin, som kan bekjempe kreft og astma;
  • kiwi, ananas - rik på vitamin C, forbedrer pusten;
  • bær - polyfenoler og flavonoider de inneholder akselererer utvinning fra infeksjoner, betennelser og beskytter mot svulster;
  • epler av alle varianter er også mettet med flavonoider og vitaminer, mineraler: nyttige for forebygging av lungesykdommer;
  • krydder (gurkemeie, ingefær) - rens lungene for skadelige stoffer, beskytt mot betennelse og svulster;
  • nøtter, frø, belgfrukter - spesielt nyttig for astmatikere (som kilde til magnesium);
  • vann er nødvendig for å oppløse næringsstoffer og fjerne farlige stoffer for termoregulering og andre vitale funksjoner.

Dessverre, med utviklingen av samfunnet, reduseres ikke luftveissykdommer, og røyking i mange land slutter ikke å være et sosialt problem. Riktig utvalgte og tilberedte matvarer hjelper til med å rense lungene etter sykdommer, samt de negative effektene av røyking.

Sunn mat som trengs for normal lunge- og bronkialfunksjon

Lungene utfører funksjonen til å puste. Ved hjelp av dette organet er alt vev beriket med oksygen og frigjort fra karbondioksid. En person kan ikke leve uten luft. For å holde lungene sunne i årene som kommer, må du spise riktig. Mange sunne matvarer for lungene forbedrer regenerativ kapasitet i luftveiene. Grønnsaker, frukt, meieriprodukter, fisk, kjøtt har en gunstig effekt på lungens regenerative funksjon. For å sikre dreneringsfunksjonen til lungene, må du drikke minst 2 liter vann per dag.

Grønnsaker som forbedrer tilstanden til lungene og bronkiene

Grønnsaker spiller en viktig rolle i menneskelig ernæring. De inneholder en stor mengde fiber, vitaminer, sporstoffer som er nødvendige for at alle kroppssystemer skal fungere normalt.

Å spise rå gulrøtter rik på betakaroten er veldig gunstig for lungegjenoppretting. Dette stoffet er nødvendig for å styrke lungevevet. Andre produkter av oransje, gul, rød farge er også veldig nyttige: tomat, gresskar, kålrot, paprika, reddik, reddik. Rødbeter forbedrer utslippet av slim, og gir også blodsirkulasjon i lungevevet.

Du bør ikke omgå grønne grønnsaker: paprika, tomater, agurker, urter (persille, dill, spinat, purre, grønn løk), salat, topper av reddiker, gulrøtter, rødbeter. Greener inneholder mye betakaroten så vel som magnesium. Det forhindrer forekomst av en hyperreaktiv tilstand av bronkiene, reduserer sannsynligheten for bronkospasme ved bronkialastma.

Bær og frukt

Bær som har en positiv effekt på funksjonen til lungene og bronkiene inkluderer: tyttebær, bringebær, jordbær, druer, bjørnebær, blåbær, rips. De er rike på vitamin C, som er en kraftig antioksidant som hjelper til med å bekjempe smittsomme stoffer som angriper bronkietreet. Rekordinnehaveren for innholdet av askorbinsyre er rose hofter.

Vitamin C inneholder også frukt: appelsiner, mandariner, sitron, kiwi. Kiwi inneholder mye mer askorbinsyre enn sitrusfrukter. Bær og frukt øker kroppens motstand mot forskjellige virus- og bakterieinfeksjoner.

Aprikoser inneholder antioksidanter så vel som stoffer som forhindrer bronkospasme, noe som reduserer sannsynligheten for å utvikle lungekreft. De er nyttige for pasienter med bronkialastma..

Ananas er indikert for lungetuberkulose på grunn av den høye konsentrasjonen av enzymet bromelain i dem, som undertrykker delingen av Kochs basille. Granateple bekjemper kreftfremkallende stoffer som kommer inn i kroppen, noe som forhindrer utvikling av onkologi.

Pærer og epler mot astma

Forskere har gjennomført en studie om effekten av astmapasienters forbruk av epler og pærer, som inneholder flavonoider (som har en bronkodilaterende effekt). Legene valgte ut to grupper pasienter med bronkialastma. Legene ga ikke epler og pærer til kontrollgruppen. Studiegruppen mottok frukt daglig. Resultatene viste at hyppigheten av astmatiske anfall reduserte hos pasienter i studiegruppen..

Sunn mat som inneholder fett

Fett er nødvendig for at lungene skal fungere skikkelig. Ernæringseksperter anbefaler å krydre grønnsakssalater med olivenolje og linfrøolje. De øker elastisiteten i veggene i alveolene på grunn av tilstedeværelsen av omega-3-aminosyrer i oljer. Dette fremmer god gassutveksling i lungene..

Valnøtter inneholder omega-3 fettsyrer og vitamin E. Disse stoffene hemmer dannelsen av tumorceller.

Andre typer produkter

Hvitløk, løk, krydder (gurkemeie, ingefær) har stoffer som forhindrer dannelsen av kreftceller i lungene og har bakteriedrepende egenskaper. Allicin, som finnes i hvitløk, er viktig for å fjerne slim fra bronkiene. Denne forbindelsen har en antimikrobiell effekt (allicin er giftig for sopp, bakterier og virus). Disse produktene er nyttige for pasienter med smittsomme lungesykdommer.

Belgfrukter, på grunn av innholdet av fytinsyre, fremmer eliminering av frie radikaler fra kroppen, reduserer sannsynligheten for lungekreft.

Tang er rik på jod, letter bevegelsen av cilia i bronkialepitelet, og stimulerer dermed utslipp av sputum.

Honning inneholder antioksidanter og sporstoffer som styrker kroppens immunsystem, utfører en dreneringsfunksjon i bronkietreet.

Dyrprodukter

Hvilke andre matvarer er bra for lungene? For at luftveiene fungerer normalt, er melk, kjøtt, fisk, sjømat (krabber, skalldyr, blåskjell) viktig.

Meieriprodukter inneholder en stor mengde kalsium, som bidrar til å styrke bruskstrukturen i bronkiene, noe som øker elastisiteten. Melkeproteiner er essensielle for delingen av nye celler i lungene.

Fisk, sjømat og rødt kjøtt er rikt på omega-3 aminosyrer. På grunn av proteiner forbedres metabolske prosesser i lungene, overflatespenningen til alveolene økes. Proteinforbindelser er involvert i prosessene med celleregenerering, enzymsyntese, gassutveksling.

Vann og andre drinker

For at en hvilken som helst celle skal fungere normalt, er det nødvendig med tilstrekkelig væske. En person skal drikke 1,5 liter vann per dag, uten å telle væsken i supper, te, fruktdrikker, kompotter. Lungene trenger vann for å tynne slim. Når det er dehydrert, fester slim seg til veggene i bronkiene, noe som gjør puste vanskelig.

Te med tilsetning av kardemomme eller timian har mucolytiske egenskaper. Det anbefales for personer som røyker, med stagnasjon av slim om morgenen, dårlig hoste. Ferskpresset juice er nyttig, spesielt tomat og gulrot, samt frukt- og bærdrikker.

Ernæringsregler for lungesykdommer

Hvis pasienter har lungesykdommer, anbefaler ernæringsfysiologer å spise riktig. Drikk nok væske. Dietten skal være balansert, inneholde alle nødvendige vitaminer og mineraler. Dietten bør inneholde en stor mengde grønnsaker, frukt, produkter som inneholder animalske proteiner (melk, kjøtt, fisk). Overspising bør unngås, spesielt om natten. Dette fører til utvikling av fedme. Det er bedre å spise i små porsjoner, men hver 2-3 timer. I dette tilfellet blir ikke en person fett, han mottar alle nødvendige næringsstoffer. Pasienter med lungepatologi bør utelukke halvfabrikata, hurtigmat, et stort antall konfektprodukter, siden de har tilsetningsstoffer som utløser en allergisk reaksjon. De begrenser også bruken av kaffe og te. De er vanndrivende og kan forårsake dehydrering. Salt mat bør være begrenset, men det er bedre å fullstendig forlate dem..

Konklusjon

Et sunt kosthold har en positiv effekt på alle kroppssystemer. Hver enkelt sykdom har sitt eget kosthold, som hjelper til med å takle sykdommen. Pasienter med astma i bronkiene trenger å spise mat som reduserer sannsynligheten for kveleanfall. I nærvær av bronkitt eller lungebetennelse, bør dietten være rettet mot å øke kroppens motstand, redusere inflammatorisk prosess. Overholdelse av retningslinjer for kosthold kan redusere tilbakefall hos pasienter med lungesykdom.

Mat for åndedrettshelse

Når kulde begynner, må du ta vare på luftveiene. Og ernæring spiller en viktig rolle i denne saken..

Ernæring påvirker tilstanden i luftveiene mer enn du kan forestille deg. Visse matvarer som melk og egg kan utløse astmakriser. Andre matvarer, som løk eller hvitløk, forhindrer bronkitt. Betakarotenrike frukter og grønnsaker beskytter mot lungekreft.

Ifølge en studie i England og Wales puster barn som spiser to eller flere biter av hvilken som helst slags frukt per dag bedre og har mindre risiko for å kveles (kortpustethet). De som spiser bearbeidet kjøtt (skinke, pølse osv.) Har vanskeligheter med å puste (Cook, DG; Carey, IM; Whincup, PH et al. Effekt av fersk fruktforbruk på lungefunksjon og hvesing hos barn. Thorax, 52: 628-633 (1997)).

Hoste

Definisjon

Hoste er det vanligste symptomet på luftveissykdom. Hoste er faktisk kroppens forsvarsmekanisme, som den tyr til å eliminere fremmede eller irriterende partikler fra luftveiene..

Visse matvarer kan bidra til å eliminere årsakene til hoste og lette den, mens andre forverrer hosten.

ØkeRedusere eller eliminere
BueSalt
HonningMeieri
Sitron
Vitamin A og C

Bronkitt

Det er en betennelse i slimhinnen i luftveiene. Det er vanligvis forårsaket av en infeksjon og forverres ved innånding av irriterende røyk eller røyk, for eksempel tobakk.

Kosthold

Ulike matvarer har egenskaper som er gunstige for bronkitt:

  • Mukolytika. Mykner og fremmer eliminering av slim. Eksempler på slimolytika er løk og reddiker. En enkel innånding av rå løkekstrakt er ofte nok til å lindre hoste. Svovelformasjoner i løk har krampeløsende, beroligende, mucolytiske og antibiotiske effekter..
  • Mildemidler. Okra, dadler og fiken lindrer og reduserer betennelse i slimhinnen i luftveiene.
  • Antibiotika og antiseptika. Hvitløk og propolis bekjemper bakterier og virus - årsakene til forverring av bronkitt.
ØkeRedusere eller eliminere
BueAlkohol
HvitløkMettet fett
Reddik
Pepperrot
Purre
Brønnkarse
Datoer
Borage
Fig
Okra
Honning
Propolis
Vitamin A

Astma

Astma manifesterer seg i anpustethet (kortpustethet), ledsaget av tungpustethet, hoste, slim og brystbelastning. Astma er et resultat av spasmer og betennelser i luftveiene, vanligvis forårsaket av en allergisk reaksjon.

Kosthold

Tungt forbruk av visse matvarer kan bidra til å redusere følsomhet i bronkiene og predisposisjon for astmatiske anfall..

Moderat saltinntak og å unngå allergifremkallende matvarer kan bidra til å redusere hyppigheten og intensiteten av kriser.

Andre faktorer

Astmaanfall kan utløses ikke bare av allergifremkallende matvarer, men også av andre faktorer: miljøforurensning, støv, fysisk eller psykisk stress.

ØkeRedusere eller eliminere
BueSalt
AppelsinerKosttilskudd
PepperrotVin
Vegetabilsk oljeØl
HonningBløtdyr og krepsdyr
YoghurtHarde oster
GrønnsakerEgg
MagnesiumØlgjær
B-vitaminerkongelig gele
AntioksidanterMelk
Nøtter

Å gi opp røyking

Kosthold spiller en viktig rolle i røykeslutt. En person som slutter å røyke, bør nøye velge mat som hjelper til med å oppnå følgende mål:

  • Fjerning av nikotin og andre giftstoffer fra kroppen. Rensing av vann, frukt og grønnsaker hjelper til med å eliminere giftige stoffer.
  • Gjenoppretting. Antioksidantrik vegetabilsk mat beskytter celler mot kjemisk aggresjon forårsaket av røyking og hjelper til med å reparere skadede lenker.
  • Nedsatt røykelyst. Unngå mat eller mat som stimulerer dette ønsket. Omvendt, spis mat som styrker nervesystemet for å hjelpe deg med å overvinne stresset med å slutte å røyke..

Ernæringsterapi for lungesykdommer

Ernæringsstøtte for lungesykdommer er en relativt ny grense i diett, spesielt gerontodietologi. Det er kjent at mange eldre pasienter som lider av kroniske lungesykdommer har protein-energimangel, noe som negativt påvirker strukturen og funksjonen til luftveismuskulaturen, gassutveksling, aktiviteten til det kardiovaskulære og nervesystemet og naturen til kroppens immunforsvar. Mindre studert er de bivirkningene av underernæring på lungene og lungene, og utvinningen etter skade, på produksjonen av overflateaktivt middel, samt på muligheten for andre metabolske prosesser..

Hos friske mennesker og pasienter med emfysem er det en direkte sammenheng mellom kroppsvekt og membranvekt. I tillegg, hos pasienter med protein-energimangel, observeres en reduksjon i styrken til luftveismuskulaturen på høyden av det maksimale inspirasjons- og respirasjonstrykket..

En rekke studier for å studere effekten av ernæringsstatus på gassutveksling i lungene og metabolsk hastighet har vist at tilstrekkelig inntak av kalorier er nødvendig for å opprettholde normal gassutveksling og optimal metabolsk hastighet..

Eksperimenter på gamle dyr har vist at en utilstrekkelig mengde proteiner og kalorier fører til en reduksjon i T-lymfocyttavhengig funksjon av alveolære makrofager, til tross for deres vedvarende nøytrofilavhengig funksjon. Således, sammen med den generelle følsomheten for smittsomme sykdommer hos underernærte pasienter, kan lokale immunitetsforstyrrelser i lungeslimhinnen utvikle seg..

Eksperimentelle data indikerer også at tilstrekkelig ernæring kan spille en viktig rolle i prosessen med produksjon av overflateaktivt middel og restaurering av normal lungearkitektonikk i tilfelle lungeskade, men den kliniske betydningen av disse observasjonene er ennå ikke helt forstått..

Avhengig av arten av den patologiske prosessen, er alle lungesykdommer delt inn i akutt og kronisk. Dette forklarer forskjellene i ernæringspleie (potensielle fordeler, bivirkninger og kliniske prioriteringer).

DEL 1. KRONISKE LUNGSYKDOMMER

Flertallet av kroniske lungesykdommer er patofysiologisk representert ved dannelsen av obstruktiv eller restriktiv skade i mekanikken for ytre åndedrett (alene eller i kombinasjon).

I strukturen til kroniske lungesykdommer er de vanligste kroniske obstruktive lungesykdommene (KOLS), som forekommer hos mer enn 14% av mennene og 8% av eldre kvinner. KOLS inkluderer: emfysem, kronisk bronkitt og astma.

Protein-energimangel blant pasienter med kroniske lungesykdommer

Protein-energimangel er ekstremt vanlig blant pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom. I følge forskjellige studier observeres denne cider hos 19-25% av pasientene, noe som påvirker overlevelsen til disse pasientene negativt. Med progressivt vekttap i denne pasientgruppen er dødeligheten betydelig (2 ganger) høyere enn hos de pasientene som ikke hadde vekttap.

I en retrospektiv analyse ble det med rimelighet vist at eldre pasienter som hadde mindre enn 90% av den ideelle kroppsvekten i begynnelsen av studien, generelt hadde en høyere dødelighet innen 5 år, selv etter å ha eliminert komplikasjoner assosiert med lungedysfunksjon. Denne effekten ble observert hos pasienter med moderat obstruksjon (tvungen ekspirasjonsvolum større enn 46% kreves) og hos de med alvorlig obstruksjon (tvungen ekspirasjonsvolum mindre enn 35% kreves), og var derfor ikke avhengig av lungefunksjon. Dermed endret fremgang i behandlingen av KOLS ikke den dårlige prognosen hos disse pasientene med samtidig protein-energi underernæring. Interessant, pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom og protein-energimangel har mer uttalt respirasjonssvikt og fravær av de klassiske symptomene på kronisk bronkitt..

Mulige patofysiologiske mekanismer for underenæring av protein-energi hos pasienter med kronisk lungesykdom:

  • forverring av funksjonene i mage-tarmkanalen;
  • utilstrekkelig ernæring;
  • nedsatt adaptiv mekanisme for å redusere oksygenforbruket (for å redusere arbeidet med luftveismuskulaturen);
  • endret lunge- og kardiovaskulær hemodynamikk, som begrenser tilførselen av næringsstoffer til andre vev;
  • antioksidantforstyrrelser;
  • høy metabolsk tilstand.

Underernæring, proteinmangel i dietten hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom forklares med en reduksjon i matinntaket og en økning i energiforbruket, sekundært til høy pustefrekvens, der resistiv belastning øker og effektiviteten i luftveismuskulaturen reduseres. I tillegg kan utilstrekkelig inntak av kalorier og proteiner oppstå under stress, kirurgi eller infeksjon, når behovet for energi øker. Dermed kan det være en trinnvis progressiv forverring av lungefunksjon og ernæringsstatus..

Forskningsresultater har vist at det virkelige energibehovet hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom med og uten vekttap betydelig overstiger verdien beregnet ved hjelp av Harris-Benedict-ligningen. Selv om disse pasientene har økt metabolisme, har de ikke den økte katabolismen som oppstår under stress med en overvekt av fettoksidasjon. Økningen i energibehov kan være forbundet med økt oksygenforbruk av luftveismuskulaturen. Det høyere energiforbruket av luftveismuskulaturen hos KOLS-pasienter sammenlignet med friske mennesker kan opprettholde en tilstand av hypermetabolisme og føre til progressivt vekttap i kroppen hvis kaloriforbruket overstiger forbruket.

De fleste studier viser et tilstrekkelig inntak av kalorier, hvor behovet hos pasienter med KOLS er beregnet eller målt i hvile. Imidlertid tok de ikke hensyn til den nødvendige mengden kalorier og protein for kraftig fysisk aktivitet eller mellomstrømssykdom for å vurdere deres reelle tilstrekkelighet for en gitt pasient..

Forsøk på å øke kalori- og proteininntaket over normale nivåer (baseline) kan være vanskelig hos disse pasientene på grunn av luftveis- og gastrointestinale forstyrrelser (f.eks. Anoreksi, tidlig metthetsfølelse, kortpustethet, svakhet, oppblåsthet, forstoppelse, tannproblemer). Noen av disse symptomene (oppblåsthet, tidlig metthetsfølelse, anoreksi) kan være assosiert med flatning av membranen og dermed påvirke bukhulen. Hos hypoksiske pasienter med KOLS kan kortpustethet øke med mat, noe som ytterligere begrenser mengden matinntak. Å spise mindre og hyppigere måltider kan avlaste noen av disse forholdene til en viss grad..

Studier der pasienter med underernæring og KOLS ble foreskrevet et terapeutisk kosthold beriket med et spesialisert matprodukt med en blanding av proteinkomposit tørr (SBKS) "Diso®" "Nutrinor", som inneholder 40 g protein per 100 g produkt, viste effektiviteten av denne metoden for å berike diettmåltider med protein og øke næringsverdien av dietter uten å øke matinntaket.

Det er vist at pasienter med KOLS og lav kroppsvekt har samme energibehov som pasienter med normal kroppsvekt. Men i den første gruppen er det et lavere inntak av kalorier i forhold til deres målte energibehov..

Ernæringsterapi for KOLS

Ved KOLS er det lagt vekt på å opprettholde styrken i luftveismuskulaturen, spesielt mellomgulvet, deres masse, samt evnen til å optimalisere den generelle funksjonen til pasientens kropp..

En rekke studier har vist at inntak av ekstra kalorier og protein i kroppen til pasienter i mer enn 16 dager fører til en betydelig økning i kroppsvekt og en forbedring i maksimalt luftveispress, sammenlignet med personer i samme alder uten lungepatologi..

Med en lengre observasjon av pasienter med KOLS, etter 3 måneders overholdelse av en diett med økt mengde protein (inkludert 36 g av en tørr blanding av proteinkompositt i det terapeutiske dietten), ble det observert en økning i kroppsvekt og andre antropometriske data, en økning i styrken på luftveismuskulaturen ble observert, en forbedring av generelt velvære og toleranse for 6-minutters gangavstander, samt redusere graden av kortpustethet. Med en lengre varighet av overholdelse av et høyt proteinholdig kosthold, sammen med en økning i pasientens muskelmasse, var det en ytterligere forbedring i funksjonene til luftveismuskulaturen..

Interessant er det at pasienter med opprinnelig lavere kroppsvekt og lavere kaloriinntak har større fordel av å spise en tørr spesialmat med proteinkompositt, spesielt hvis den fortsetter i lang tid og de har betydelig vektøkning. Derfor kan sannsynligheten for å forbedre funksjonen til åndedrettsmusklene være assosiert med graden av økning i kroppsvekt og muligens alvorlighetsgraden av de første underskuddene..

Problemet med tilstrekkelig inntak av kalorier i denne kategorien av pasienter kan skyldes diettindusert termogenese: det har vist seg at pasienter med redusert ernæring i kombinasjon med KOLS har større økning i oksygenforbruk i hvile etter måltider enn pasienter uten denne sykdommen.

Det er ingen langtidsstudier som ser på ernæringsstøtte som et kriterium for å forbedre den totale prognosen hos eldre pasienter med KOLS. Hvis overlevelse er assosiert med vektøkning, og dette er en uavhengig variabel, og inkluderingen av en proteinkompositt tørr blanding i kostholdet kan forbedre og opprettholde kroppsvekten, forventes overlevelse å være assosiert med ernæringsoptimalisering i denne pasientgruppen. Det er ikke klart hva den potensielle effekten på åndedrettsfunksjonen kan føre til forbedrede kliniske resultater: immunkompetent, forbedret gassutveksling, effekt på reparasjonsprosesser i lungen eller produksjon av overflateaktivt middel. Til tross for de blandede resultatene av kortsiktige studier, er det i dag ganske åpenbart at den kliniske begrunnelsen for bruk av spesialmat SBCS hos pasienter med KOLS er ganske åpenbar..

Diettvektor

Siden KOLS-pasienter har en begrenset respiratorisk reserve, er det sannsynlig at et kosthold med høyt karbohydrat vil være uønsket for luftveiene. En diett med mye fett er sunnere. Studien viste at et 5-dagers diett med lite karbohydrat hos pasienter med KOLS og hyperkapni (kalorier fra karbohydrater var 28%, fra fett - 55%) fører til signifikant lavere produksjon av CO2 og arterielt partialtrykk av CO2 enn 5 dager høyt karbohydrat diett (kalorier fra karbohydrater - 74%, fra fett - 9,4%). En signifikant funksjonell parameter (12 minutters gange) ble vurdert og høyt karbohydratinntak ble funnet å redusere avstanden som ble reist av KOLS-pasienter sammenlignet med placebo.

Forstyrrelse av utvekslingen av makro- og mikroelementer

Elektrolyttmangel som hypofosfatemi, hypokalemi og hypokalsemi kan påvirke luftveiene i luftveiene negativt. Det er vist at membranens kontraktile funksjon forbedres etter påfylling av fosformangel hos pasienter med akutt respiratorisk svikt og hypofosfatemi. Denne observasjonen er spesielt relevant for eldre pasienter med KOLS som trenger mekanisk ventilasjon, da de vanligvis opplever intracellulære endringer etter korreksjon av respiratorisk acidose. Kliniske manifestasjoner av hypofosfatemi oppstår ved uttømming av intracellulær fosfor, som vanligvis følger med kronisk hypofosfatemi.

Det er rapportert at en kraftig reduksjon i serumkalsiumnivåer også kan redusere den maksimale sammentrekningen av membranen..

Et tilfelle av hypokalemisk åndedrettsstans er beskrevet, dvs. hypokalemisk lammelse av luftveismusklene fant sted.

Magnesium er av stor interesse for forskere. Det ble funnet at det aktiverer adenylatsyklase, som katalyserer dannelsen av cAMP, hemmer degranulering av mastceller og gir avslapning av glatte muskler i bronkiene. Hos pasienter med hypomagnesemi ble det funnet obstruktive dysfunksjoner av ytre åndedrett og hyperreaktivitet av bronkiene til histamin, som ble helt eller delvis korrigert ved administrering av magnesiumpreparater. Magnesiumsalter etter intravenøs administrering har en bronkodilatatoreffekt, stopper astmaanfall, så vel som astmatisk status, øker sammentrekningskraften i luftveiene og reduserer pulmonal hypertensjon hos pasienter med bronkialastma og andre obstruktive lungesykdommer. Dermed indikerer kliniske og eksperimentelle observasjoner deltakelse av magnesiumioner i reguleringen av bronkial patency, trykk i lungearterien og kontraktilitet i luftveismuskulaturen. Elektrolyttpåfyll kan til slutt vise seg å være viktigere enn proteinanabolisme og føre til dramatiske forbedringer i respiratorisk muskelstyrke..

Ønsker mer ny informasjon om diett?
Abonner på det praktiske magasinet "Practical Dietetics"!

Rollen til sporstoffer og vitaminer

Oppmerksomheten har økt til forholdet mellom sporstoffer, vitaminer og luftveissykdommer. Avhengigheten av luftveissymptomene ved bronkitt med nivået av vitamin C, sink, kobber, niacin i serum ble funnet.

C-vitamin er en antioksidant, og kobber er en viktig kofaktor for enzymet lysyloksidase, som er involvert i syntesen av elastiske fibre og glykosaminoglykaner som utgjør den strukturelle komponenten i rammeverket (basaltone) i bronkiene. Alvorlig kobbermangel kan føre til redusert bronkialastisitet.

Under kunstig induserte kobbermangelforhold hos pattedyr ble utviklingen av primært emfysem observert som et resultat av en kraftig reduksjon i elastin i lungene. Årsaken til en irreversibel lungevevsdefekt er inaktivering av det kobberholdige enzymet lysyloksydase, depresjon av superoksiddismutase og den tilhørende intensivering av lipidperoksidasjon..

Selektiv sinkmangel fører til hypoplasi i tymus, redusert aktivitet av skjoldbruskkjertelhormoner og fremmer T-celle lymfocytose. Det antas at en endring i mikroelement-sammensetningen av blodet er en av årsakene til dannelsen av sekundære immundefekttilstander i luftveissykdommer..

Dataene om sporelementers evne til å kontrollere aktiviteten av lipidperoksidering og antioksidantforsvarssystemet er bemerkelsesverdige. Det er kjent at kobber, sink og mangan er en del av superoksyd-dismutase, selenglutation-peroksidase. Disse enzymene er komponenter i det intracellulære antioksidantsystemet. Ceruloplasmin, en av de viktigste ekstracellulære antioksidantene, tilhører klassen av kobberholdige proteiner. Sink, som danner kjemiske bindinger med sulfhydrylgrupper av proteiner, fosfatrester av fosfolipider og karboksylgrupper av sialinsyrer, har en membranstabiliserende effekt. Kobber- og sinkmangel fører til opphopning av frie radikaler i vevet. Overflødig ionisert jern har en prooxidant effekt.

De siste årene har studier vist at hos eldre pasienter med KOLS, og spesielt hos eldre pasienter, er det mangel på selen assosiert med depresjon av den intracellulære antioksidanten glutationperoksidase. Kosttilskudd av natriumselenitt i en daglig dose på 100 μg i 14 dager øker aktiviteten til dette enzymet og reduserer de kliniske manifestasjonene av bronkial obstruksjon betydelig..

Fokus for diettterapi

Kroniske lungesykdommer kan assosieres med den skadelige effekten av frie radikaler når det naturlige antioksidantforsvarssystemet i lungene undertrykkes (for eksempel røyking, alvorlige vaskulære lidelser i alderdommen) eller utilstrekkelig (α-antitrypsinmangel). Mangel på næringsstoffer i kosten kan også bidra til økt følsomhet for skade på frie radikaler og kan være en av faktorene som fører til overdreven aktivering av lipidperoksidering..

Diettterapi for KOLS er rettet mot å redusere rus og øke kroppens forsvar, forbedre regenerering av epitel i luftveiene og redusere ekssudasjon i bronkiene. I tillegg gir dietten påfyll av betydelig tap av proteiner, vitaminer og mineralsalter, sparer aktiviteten til det kardiovaskulære systemet, stimulering av gastrisk sekresjon, hematopoiesis.

Høy protein diett (VBD)

Pasienter med kroniske obstruktive lungesykdommer anbefales å foreskrive et høyt proteininnhold (IAP) med høy energiværdi (2080-2690 kcal), med høyt innhold av komplette proteiner - 110-120 g (hvorav minst 60% av animalsk opprinnelse), en kvote på fett 80-90 g og innholdet av karbohydrater innenfor den fysiologiske normen på 250-350 g (med en forverring reduseres mengden karbohydrater til 200-250 g).

Hvis du følger et høyt proteinholdig kosthold, er det gitt en økning i matvarer rik på vitamin A, C, gruppe B (avkok av hvetekli og rose hofter, lever, gjær, fersk frukt og grønnsaker, deres juice), samt kalsium-, fosfor-, kobber- og sinksalter. Forbedring av appetitten tilrettelegges av inkludering av grønnsaker, frukt, bær og juice fra dem, kjøtt og fiskebuljong.

Å begrense bordsalt til 6 g / dag har en betennelsesdempende effekt, reduserer ekssudasjon, væskeretensjon i kroppen og forhindrer derved utvikling av sirkulasjonssvikt under dannelsen av cor pulmonale. Dietten sørger for begrensning av fri væske, noe som bidrar til å redusere mengden sputum og gir et mildt regime for det kardiovaskulære systemet.

I samsvar med normene for medisinsk ernæring godkjent av Orden fra Helsedepartementet i Russland datert 21. juni 2013 nr. 395n "On Approval of the Norms of Medical Nutrition", bør en pasient med KOLS, som er underlagt et høyt proteinholdig kosthold, daglig motta 36 g av et spesialisert tørrproteinkomposittmatprodukt. Når du for eksempel bruker SBKS "Diso®" "Nutrinor", blir pasientens diett beriket med 14,4 g høykvalitets komplett og lett fordøyelig protein.

Kostholdsterapi for bronkialastma

Hvis det ikke er indikasjoner på intoleranse mot visse matvarer, anbefales pasienter med bronkialastma å ha fysiologisk tilstrekkelig ernæring, men med begrensning av sterkt kjøtt- og fiskebuljong, bordsalt, krydret og salt mat, krydder, krydder og mat som inneholder lett fordøyelige karbohydrater (sukker, honning, sjokolade, etc.). etc.). Det er kjent at i det minste noen av pasientene med bronkialastma er natriumfølsomme. Tilsetningsstoffer med natriumklorid fører til en forverring av bronkial patency og en økning i uspesifikk hyperreaktivitet av bronkiene.

Siden den inflammatoriske prosessen i slimhinnen i luftveiene spiller en sentral rolle i patofysiologien av astma, kan en reduksjon i bronkial hyperreaktivitet oppnås ved å tilsette dietten med tilsetningsstoffer som inneholder essensielle ω-3 fettsyrer (for eksempel eikonololje, fiskeolje, torskelever), som kan har en modulerende effekt på cytokiner.

Fiskeoljeeffekt

Tallrike studier har vist den betennelsesdempende effekten av fiskeolje ved bronkialastma. Studier har vist at det er en signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden av sen allergisk reaksjon på grunn av erstatning av arakidonsyre i cellemembraner med ω-3- flerumettede fettsyrer, som hemmer produksjonen av lipidformidlere av betennelse (5-lipoxygenase og cyclooxygenase) og reduserer vevsreaksjonen til cytokiner. Dette fører til kvalitative endringer i løpet av sykdommen: alvorlige kvelningsangrep forekommer sjeldnere, dosene av legemidler reduseres.

Økningen i forekomst av astma de siste to tiårene er assosiert med en reduksjon i forbruket av animalsk fett og en økning i bruken av margarin og vegetabilske oljer som inneholder ω-6-flerumettede fettsyrer, som kan øke produksjonen og aktiviteten til proinflammatoriske cytokiner som IL-1, IL-6. Produksjonen av IL-1 og IL-6, indusert av TNF-α, er assosiert med inntak av linolsyre med mat. I tillegg er linolsyre en forløper for arakidonsyre, som omdannes til prostaglandin E2, som igjen påvirker T-lymfocytter, og reduserer produksjonen av interferon-g uten å påvirke syntesen av interleukin-4 (IL-4). Dette kan føre til utvikling av allergisk sensibilisering, siden IL-4 fremmer syntesen av IgE, mens g-interferon har motsatt effekt. De bivirkningene av diett kan formidles gjennom økt syntese av prostaglandin E2, som igjen kan øke IgE-produksjonen, mens w-3 flerumettede fettsyrer hemmer prostaglandin E2-produksjonen..

Nyanser i ernæring

Epidemiologiske data indikerer at et redusert inntak av magnesium i kosten er assosiert med nedsatt lungefunksjon, økt bronkial reaktivitet og kortpustethet, som nevnt tidligere i artikkelen. Inntak av økt mengde magnesium sammen med mat bidrar til å forbedre den generelle tilstanden til en pasient med astma.

En reduksjon i inntaket av vitamin C og mangan sammen med mat er ledsaget av en mer enn femdobling av risikoen for nedsatt bronkialreaktivitet. Dermed kan et antioksidant diett og biologisk aktive tilsetningsstoffer (kosttilskudd) med en antioksidant effekt ha en modulerende effekt på forekomsten av bronkialastma og sykdomsforløpet..

Lasting og kostholdsterapi hos pasienter som ikke er eldre enn eldre, som skal utføres på et sykehus med obligatorisk samtykke fra pasienten, har vist seg godt. Varigheten av lossingsperioden overstiger vanligvis ikke 2-3 uker. Gjenopprettingsperioden i varighet tilsvarer lossingsperioden.

Bronkialastma og matallergi

Blant pasienter med bronkialastma skilles det ut en gruppe pasienter med endogen astma, der det oppdages sensibilisering for matallergener. Spesielt har 6% av astmatikere som rapporterer isolert matallergi, ekte matallergi mot en eller flere matvarer..

Mat- og matadditiver utløser en viktig rolle i omtrent 5–8% av alle tilfeller av astma. Involveringen av luftveissymptomer i matallergi når 40%. En pålitelig diagnose kan bare stilles med en kombinasjon av forskningsmetoder som brukes mot både matallergi og astma. Som regel er type 1 immunreaksjoner involvert i dannelsen av bronkial obstruksjon, med involvering av IgE-antistoffer i den patologiske prosessen. I løpet av de neste 1-2 dagene utvikler det seg en sen fase av en allergisk reaksjon, der cellulær infiltrasjon med lymfocytter og monocytter dominerer, noe som tilsvarer bildet av kronisk betennelse.

Når allergenet kommer inn igjen med mat, skiller mononukleære celler ut et cytokin (histaminproduserende faktor), som samhandler med IgE på membranene i mastceller og basofiler, og øker frigjøringen av inflammatoriske mediatorer. Aktiv cytokinproduksjon korrelerer derfor med økt bronkialreaktivitet hos pasienter med bronkialastma..

I terapi, i tillegg til den vanlige grunnleggende behandlingen av bronkialastma, er normalisering av permeabiliteten til tarmslimhinnen av stor betydning. Bruk av antihistaminer kan bare være effektiv for å blokkere den tidlige fasen av den allergiske reaksjonen, mens manifestasjonene av senfasen, inkludert cellulær infiltrasjon, kan bli mer vellykket hemmet av kortikosteroidmedisiner..

Kostholdsrådene er å bruke en diett som utelukker mat som er forårsakende allergener.

Andre kroniske lungesykdommer

Effekten av ernæring i andre kroniske lungesykdommer er ikke godt forstått på dette tidspunktet. Men siden det er en respiratorisk belastning med de fleste av dem i åndedrettsmekanikken, bør de anbefalingene som er ment å forbedre funksjonen til åndedrettsmuskulaturen ved KOLS også være viktige..

Ernæringsterapi for Heiners syndrom

Heiners syndrom er en kronisk tilbakevendende lungesykdom preget av kronisk rhinitt, lungeinfiltrater og utvikling av lungehemosiderose, gastrointestinal blødning og jernmangelanemi. Denne formen for lungehemosiderose følger ofte med ervervet intoleranse mot kumelk, men kan også følge med intoleranse mot egg og svinekjøtt..

De karakteristiske manifestasjonene av denne sykdommen er eosinofili av perifert blod og dannelse av utfelling i blodserumet til kumelk. Imidlertid har de immunologiske mekanismene ennå ikke blitt fullstendig belyst. Det er ikke en IgE-mediert immunrespons.

Kostholdsterapi - avvisning av det forårsakende allergenet (kumelk, egg, svinekjøtt).

DEL 2. AKUTTE LUNGSYKDOMMER

Ved akutt lungesykdom assosiert med hyperkatabolisme er hovedmålet med ernæringsstøtte å dekke de økte behovene i kroppen og forhindre proteinnedbrytning.

Akutt lungesykdom kan variere fra lokal lungeinfeksjon (lungebetennelse) til utbredt alveolær skade, for eksempel respiratorisk nødsyndrom sett hos eldre mennesker.

De fleste luftveissykdommer ledsages av generelle klager som mangel på appetitt, tretthet og generell ubehag. Når disse symptomene kombineres med hoste, kortpustethet og / eller kvelning, blir inntak av mat i munnen i de fleste tilfeller umulig: pasienten trenger trakealintubasjon og mekanisk ventilasjon. Det er ofte vanskelig å estimere forventet varighet av redusert oralt inntak. Hvis det samtidig utvikles en negativ nitrogenbalanse, kan det som et resultat svekke kraften av sammentrekninger av membranen, redusere volumet av luftveisbevegelser og endre immunforsvarets tilstand, noe som kan skade gjenoppretting av kroppen.

Kliniske prioriteringer

Ved alvorlig lungesykdom (f.eks. Kroppøs lungebetennelse) er graden av metabolsk stress og næringsbehov lik den som ses ved sepsis, multitrauma, alvorlig skade eller forbrenning. En negativ nitrogenbalanse oppstår som regel i fasen av hyperkatabolisme. Metabolismen av karbohydrater endres. Hyperglykemi på grunn av økt glukosemetabolisme kan forekomme. På grunn av relativ insulinresistens, økt glukoneogenese i leveren og et overskudd av motinsulære (katabolske) hormoner (glukagon, adrenalin og kortisol), observeres overveiende lipidoksidasjon, som kan være hovedkilden til kalorier hos en stresset pasient.

Imidlertid, i en tilstand av sjokk og polysystemisk organsvikt, kan det være dårlig bruk av lipider, noe som fører til at de akkumuleres i kroppen. For å opprettholde en konstant tilførsel av glukose til hjernen og annet glukoseavhengig vev, forsterkes glukoneogenese, muskelproteolyse utvikler seg (muskelproteiner er en kilde til aminosyrer for glukoneogenese), noe som fører til en negativ nitrogenbalanse.

I dette tilfellet kan energibehov måles ved hjelp av indirekte kalorimetri ved pasientens seng eller estimert ved hjelp av Harris-Benedict-ligningen.

Energikontroll

En nøyaktig vurdering av energibehovet hos pasienter med akutt lungesykdom er spesielt viktig. Overdreven parenteral og enteral ernæring kan føre til væskeoverbelastning, nedsatt glukosetoleranse og fettlever. Overdreven enteral ernæring kan forårsake diaré. På den annen side fører undervurdering av kaloribehovet til underernæring og negativ nitrogenbalanse med en reduksjon i muskelmasse. Samtidig observeres en negativ effekt på lungemekanikken, volumet av luftveisbevegelser reduseres, funksjonen til membranen og immunforsvarets mekanismer i lungene forstyrres, og øker dermed behovet for kunstig ventilasjon..

Tilstrekkelig ernæringsstøtte er viktig når man avbryter mekanisk ventilasjon hos pasienter med respirasjonssvikt. Målet bør være å oppnå en balanse mellom metabolske prosesser ved akutte lungesykdommer, og ikke bare å øke kroppsvekten..

Ønsker mer ny informasjon om diett?
Abonner på det praktiske magasinet "Practical Dietetics"!

Kunstig ernæring

Til tross for klinisk tvil er det utviklet flere ernæringsstrategier for pasienter med akutt lungeskade. De viktigste utfordringene er valg av substrater som er passende for pasientens kliniske forhold og den optimale administrasjonsveien.

Kunstig ernæring kan utføres ved hjelp av proteiner, karbohydrater eller fett. Vurder fordelene med disse substratene når det gjelder deres forhold til lungesykdom.

De fleste pasienter med akutt respirasjonssvikt som krever mekanisk ventilasjon, er i en tilstand av hyperkatabolisme med nedbrytningen av endogent protein. I tillegg tilfredsstilles behovet for glukoseavhengige vev (hjerne, erytrocytter og helbredende sår) under betingelser med begrenset glukosetilførsel gjennom glukoneogenese fra aminosyrer. Undertrykkelse av glukoneogenese for å spare protein hos fastende pasienter utføres ved utnevnelse av 100 g glukose per dag.

Pasienter med multitrauma eller sepsis kan teoretisk kreve 600 gram eller mer glukose per dag. Intravenøse fettemulsjoner vil bidra til å bevare protein hvis de brukes sammen med karbohydrater (minst 500 kcal / dag fra karbohydrater). Inntaket av proteiner fra utsiden kan også gjenopprette deres endogene reserver. Som et substrat for glukoneogenese vil det begrense proteolyse. Gitt den prioriterte rollen proteiner har i normal fysiologi og cellefunksjoner, er det å lagre det en integrert del av utvinningen i tilfelle skade.

Det må imidlertid huskes at proteintilskudd kan øke oksygenforbruket (termisk effekt av proteiner), liten ventilasjon og hypoksemi. Klinisk kan et høyt proteinholdig diett føre til en økning i dyspné hos pasienter med allerede økt respirasjonsvolum og / eller begrenset respiratorisk reserve..

Glukosekontroll

Den passende blandingen av substrater (proteiner, karbohydrater eller fett) som skal leveres, avhenger av den kliniske tilstanden og målene som skal oppnås. Hos pasienter med akutt eller kronisk respirasjonssvikt, med en begrenset respiratorisk reserve, stiller karbohydrater større krav til luftveiene enn andre substrater, på grunn av den relativt høyere produksjonen av karbondioksid under oksidasjonen. For hvert molekyl oksidert glukose produseres ett molekyl karbondioksid, noe som gjør at luftveisforholdet er lik 1.

Når karbohydrater oksyderes, produseres mer CO2 fra lungene enn når fett eller proteiner oksyderes. Hvis VCO2 øker, øker også alveolær gassutveksling for å opprettholde normal PaCO2 i blodet. En økning i alveolær ventilasjon kan oppstå på grunn av en økning i frekvensen av luftveisbevegelser eller liten ventilasjon av lungene, noe som igjen øker luftveiene. Dermed kan åndedrettsforstyrrelser forverres ved administrering av store mengder glukose til pasienter med nedsatt lungefunksjon..

Å øke fettkvoten

I et forsøk på å gi fullstendig parenteral ernæring til pasienter ved først å tilsette fettemulsjoner og deretter glukose, som til slutt utgjør 50% av ikke-proteinkalorier, ble det bemerket at etter å ha byttet fra en kilde rik på fett til en kilde rik på glukose, økte CO2-produksjonen med 20%. og liten ventilasjon - med 26–71%. Hos pasienter med hypermetabolisme kan liten ventilasjon av lungene øke med 121%. Dette resultatet kan forklares med mengden CO2 som frigjøres under produksjonen av triglyserider fra glukose, som er 30 ganger mer enn mengden CO2 som produseres ved omdannelse av diettfett til endogene triglyserider..

For de pasientene som har en begrensende respiratorisk reserve og risikoen for åndedrettssvikt, virker det mer hensiktsmessig å foreskrive en diett med en høyere kvote med fett enn karbohydrater (mer enn 50% av ikke-proteinkalorier, på grunn av lipider), og avstå fra å overfeede disse pasientene. Dermed er det mulig å unngå en økning i akutt respirasjonssvikt eller (hvis kunstig ventilasjon avbrytes) for å lette overgangen til spontan pust..

Når det gjelder mikronæringsstoffer (vitaminer, mineraler), kan eller kan de fleste ferdige næringsblandinger tilføres eller suppleres for å oppfylle de anbefalte kostholdskravene. Disse blandingene kan også justeres for å korrigere eksisterende væske- og elektrolyttmangel eller overskudd og / eller for andre kliniske tilstander (lever-, nyre-, enteral-, hjerte- eller lungesvikt).

Administrasjonsveien for kunstig ernæring kan være parenteral eller enteral. Hvis pasienten er i stand til å spise uavhengig, er oral tilskudd den foretrukne metoden. Hvis pasienten ikke kan spise, er valget mellom enteral og parenteral rute..

Enteral ernæring

Denne typen supplerende fôring kan utføres ved hjelp av en gastrisk eller duodenal tube. Mageslanger er mindre vanskelige å plassere, men er mer sannsynlig å forårsake komplikasjoner som aspirasjon og / eller sykehusoppnådd lungebetennelse til tross for trakealintubasjon.

Gastrisk parese er vanlig hos eldre pasienter som er i alvorlig tilstand, spesielt de som trenger mekanisk ventilasjon. Tilstedeværelsen av sonden som krysser den nedre esophageal sphincter tillater oppstøting av gastrisk innhold og lungespirasjon. I tillegg fremmer nøytralisering av sur pH i magen ved enteral ernæring gjengroing av bakterier i magen og deres påfølgende kolonisering av orofarynx. For å minimere mikroaspirasjon, må pasientens hode på sengen heves minst 45 °. Dessverre er det vanskelig å opprettholde denne posisjonen hos en intubert pasient fordi hyppig inversjon er nødvendig for å toalett lungene og redusere risikoen for trykksår. I forbindelse med disse punktene er det å foretrekke å plassere matprober beregnet på innføring i tolvfingertarmen..

Parenteral ernæring

Total parenteral ernæring kan utføres gjennom en sentral vene, som muliggjør bruk av svært osmolære løsninger, eller gjennom en perifer vene.

Med den perifere administreringsveien kan det være behov for en stor væskelast, noe som vil tilsvare de samme energibehovene for den sentrale administrasjonsveien. Siden vannforstyrrelse er vanlig ved akutt lungeskade, foretrekkes begrenset væskeinntak. Hos pasienter med respirasjonssvikt er det mer fordelaktig å administrere en stor kvote med fettkalorier, noe som resulterer i en lavere respiratorisk kvotient. Dette er spesielt viktig når du prøver å avbryte mekanisk ventilasjon..

Forskningsresultater indikerer at, til tross for en utmerket, kompakt kilde til kalorier, kan de potensielle effektene av lipidemulsjoner på reguleringen av immunforsvaret være så viktig hos alvorlige, ofte smittede eldre pasienter med respiratorisk dysfunksjon at de kan reise spørsmålet om deres hensiktsmessighet i dette pasientgrupper.

Noen eksperimentelle studier har vist at omdannelsen av linolsyre til arakidonsyre, en forløper for prostaglandiner og leukotriener, kan ha en sterk effekt på cytokinreguleringen av immunresponsen. Linolensyre kan omvendt redusere produksjonen av prostaglandiner og leukotriener og derfor redusere den inflammatoriske responsen. Forholdet mellom diett og inflammatorisk respons i kroppen til en eldre pasient er, hvis ikke i begynnelsen, så langt fra sluttfasen av studien..

Ønsker mer ny informasjon om diett?
Abonner på det praktiske magasinet "Practical Dietetics"!