Hvordan gjenkjenne de første symptomene på spiserørskreft

Myoma

Du har fått diagnosen kreft i spiserøret?

Sikkert spør du deg selv: hva du skal gjøre nå?

En slik diagnose deler alltid livet i "før" og "etter". Alle de følelsesmessige ressursene til pasienten og hans familie blir kastet i bekymring og frykt. Men akkurat nå er det nødvendig å endre vektoren "for hva" til vektoren "hva kan gjøres".

Svært ofte føler pasienter seg uendelig alene i begynnelsen av reisen. Men du må forstå - du er ikke alene. Vi vil hjelpe deg med å takle sykdommen og vil gå med deg hånd i hånd gjennom alle stadier av behandlingen..

Vi gjør oppmerksom på en kort, men veldig detaljert oversikt over spiserørskreft.

Den ble utarbeidet av høyt kvalifiserte spesialister fra Thoracoabdominal Department of P.A. Herzen - gren av den føderale statsbudsjettinstitusjonen "National Medical Research Center of Radiology" fra Helsedepartementet i Russland.

Grener og avdelinger der spiserørskreft blir behandlet

MNIOI dem. P.A. Herzen - en gren av Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center of Radiology".

Avdeling for thoracoabdominal kirurgi

Instituttleder - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

MRRC dem. A.F. Tsyba - gren av den føderale statsbudsjettinstitusjonen "National Medical Research Center of Radiology" fra Helsedepartementet i Russland.

Institutt for stråling og kirurgisk behandling av magesykdommer

Instituttleder - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakter: (484) 399-31-30

Esophageal carcinoma

Innledning - Funksjoner av lokalisering. Organ anatomi.

Spiserøret er et hul, muskuløst rør der matbolus beveger seg fra munnen og svelget til magelumenet (figur 1). Spiserøret hos en voksen er 25-30 cm lang. Det er en fortsettelse av svelget, begynner i nakken på nivået av VI-VII livmorhvirvelen, og passerer deretter gjennom brysthulen i bakre mediastinum (den sentrale delen av brysthulen nærmere ryggraden) og ender i bukhulen på nivået X - XI thorax ryggvirvler, faller i magen. I henhold til områdene som forekommer i spiserøret, skiller de seg ut: deler av livmorhalsen, thorax og abdominal. Avhengig av hvilket segment svulsten stammer fra, kan de tilsvarende symptomene utvikle seg..

Veggen i spiserøret består av flere lag og inkluderer: slimhinnen, muskelmembranen og bindevevets ytre lag (adventitia).

Esophageal cancer er en ondartet svulst som utvikler seg fra cellene i den indre membranen - slimhinnen i et organ, og sprer seg i veggtykkelsen og vokser det ene laget etter det andre når svulsten vokser, men også langs organet. På grunn av at bredden på lumen i spiserøret er liten, overlapper veksten av svulsten gradvis lumenet, noe som forårsaker vanskeligheter med å passere mat gjennom spiserøret. Avhengig av seksjonen der svulsten har dukket opp, er kreft i thoraxområdet (og dens øvre, midtre og nedre tredjedel) isolert cervical og abdominal spiserør.

Figur 1. Anatomi av et organ

Statistikk (epidemiologi)

I følge resultatene av global kreftstatistikk fra 2012, blant svulster i mage-tarmkanalen, er spiserørskreft på første plass i sykelighet og har opptil 16 000 tilfeller årlig, og det åttende i verden blant dødsårsakene fra kreft. Den høyeste forekomsten er observert i den såkalte "Sentralasiatiske sonen av spiserørskreft", som inkluderer den kaspiske kysten, de sentralasiatiske republikkene, Mongolia og det nordvestlige Kina. Lav forekomst er observert i Vest-Europa, USA og Australia.

Innenfor en region varierer forekomsten betydelig avhengig av nasjonalitet, rase, kjønn og sosioøkonomisk status..

I Russland vokser forekomsten av spiserørskreft jevnt og trutt. I 2017 utgjorde det absolutte antall saker 8220-saker, sammenlignet med 2010 doblet dette tallet.

Menn blir syke 3,5 ganger oftere enn kvinner. Toppforekomsten oppstår i en alder av 50-59 år.

Blant pasienter med en nylig diagnostisert diagnose har nesten 70% stadium III-IV sykdom.

Morfologisk klassifisering av spiserørskreft

Det er to hovedhistologiske former for spiserørskreft, som er oppkalt etter typen celler som blir kreft:

  1. Plateepitelkreft i spiserøret - dannes i flate celler, som er en tynn foring av spiserøret. Denne kreften forekommer oftest i øvre og midtre spiserør..
  2. Adenokarsinom i spiserøret er en svulst som dannes i kjertelceller (sekretoriske) celler i spiserørveggen som produserer slim. Esophageal adenocarcinoma utvikler seg vanligvis i den nedre spiserøret, nær magen.

Stadier og symptomer på spiserørskreft

Som alle ondartede svulster, skilles 4 stadier i utviklingen av spiserørskreft, klassifisert på grunnlag av symbolene T (utbredelsen av svulsten i organet), N (graden av involvering av regionale lymfeknuter) og tilstedeværelsen av fjerne metastaser (M), ifølge TNM-systemet

T-symbolet varierer og øker i forhold til utbredelsen av den underliggende svulsten (Tis - karsinom in situ, intraepitelial svulst uten invasjon av lamina propria, alvorlig dysplasi); T1 - svulsten vokser til det submukøse laget; T2 - svulsten vokser inn i muskelmembranen; T3 - svulsten vokser inn i bindevevsmembranen - adventitia; T4 - svulsten vokser til tilstøtende organer, tilstøtende strukturer (pleura, perikardium, bronkus, luftrør, membran, etc.).

N-symbolet avhenger av antall lymfeknuter som er påvirket av metastaser (N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuter;

N1 - metastaser i 1-2; N2 - i 3-6, N3 - i 7 eller flere regionale lymfeknuter.

M0 - ingen fjerne metastaser; M1 - det er fjerne metastaser.

Metastase av spiserørskreft er forårsaket av det utviklede lymfatiske nettverket i spiserøret. Metastaser spres til tilstøtende lymfekar, og deretter til fjerne lymfeknuter.

Første trinn i prosessen tilsvarer utbredelsen av svulsten i slim-submukosale lag, uten metastaser, inkludert regional.

Den andre fasen er preget av dybden av invasjonen før adventitia, men uten metastaser i regionale lymfeknuter, eller tilstedeværelsen av regionale metastaser med liten tumorinvasjon.

Den tredje fasen bestemmes av dyp invasjon og tilstedeværelsen av metastaser i de regionale lymfeknuter.

Det fjerde stadiet bestemmes av spiring av tilstøtende organer og strukturer og tilstedeværelsen av ikke mer enn 6 berørte regionale metastaser, eller med noen invasjon, nederlaget til 6 eller flere regionale lymfeknuter, eller i nærvær av fjerne metastaser (M1).

Det er ingen spesifikke symptomer på spiserørskreft i tidlig stadium. Som regel i de innledende stadiene diagnostiseres sykdommen under rutinemessige forebyggende undersøkelser..

Den vanligste manifestasjonen av sykdommen er et brudd på passering av mat gjennom spiserøret (dysfagi). Det er fire alvorlighetsgrader av dysfagi.

  1. Jeg grad - vanskeligheter med å gi fast mat (brød, kjøtt);
  2. II grad - vanskeligheter som skyldes inntak av grøtaktig og halvflytende mat (grøt, potetmos);
  3. III grad - vanskeligheter med å svelge væsker;
  4. IV grad - fullstendig obstruksjon av spiserøret.

Et vanlig symptom er smerte, uavhengig eller assosiert med matinntak, vedvarende eller intermitterende. Smertene er lokalisert bak brystbenet, i den interscapular regionen eller i epigastrium. Ofte simulerer smerter angina pectoris, manifestasjoner av osteokondrose og deformerende spondylose.

Pasienter kan også ha følgende symptomer:

  1. Svakhet og nedsatt ytelse
  2. Overdreven spyttproduksjon
  3. Fordøyelsessykdommer (dyspepsi, raping, halsbrann)
  4. Stemmethet (med lesjon av tilbakevendende nervemetastaser)
  5. Hoste, kvelning når du spiser på grunn av enten spredning av lumen i spiserøret over innsnevringen med periodisk inntrengning av fast mat i luftveiene, eller under dannelsen av en esophageal-tracheal fistel
  6. Anemi og tilhørende symptomer - blekhet, døsighet, sløvhet
  7. Endring i smakspreferanser (aversjon mot kjøttmat)
  8. Vekttap på grunn av umuligheten av tilstrekkelig ernæring;
  9. Kvalme oppkast;
  10. Brystsmerter ved matoverføring, feber;

Kreft i spiserøret forårsaker og risikofaktorer

Risikofaktorer inkluderer følgende:

2. Misbruk av sterke alkoholholdige drikker.

3. Avansert alder

4. Feil i dietten: spise varm mat og drikke, tilstedeværelsen i dietten av krydret, hermetisk og røkt mat.

6. Brenn strenghet i spiserøret

7. Achalasia av kardia

8. Human papillomavirusinfeksjon

9. Cicatricial strengering

10. Kroniske betennelsessykdommer i spiserøret

Kroniske sykdommer i spiserøret er sykdommer som forårsaker fremveksten og multiplikasjonen av celler som er uvanlige for slimhinnen.

Slike sykdommer inkluderer:

Ikke-neoplastiske spiserørstrengninger (som et resultat av forbrenning) - en tilstand der spiserøret smalner, noe som gjør det vanskelig å svelge.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som forårsaker svulster i krysset mellom spiserøret og magen

Barretts spiserør er en av de alvorlige komplikasjonene av GERD, der et ikke-karakteristisk søyleepitel finnes i epitelhinnen i spiserørslimhinnen, i stedet for det normalt tilstedeværende stratifiserte plateepitel..

Achalasia i spiserøret er en sykdom der evnen til lukkemuskulaturen i den nedre spiserøret til å slappe av svekkes. Som et resultat blir det vanskelig for mat og væske å komme inn i magen, stagnasjon i spiserøret og som et resultat ekspansjonen.

Brokk i spiserøret - en buling i veggen i spiserøret gjør det vanskelig å svelge mat.

Diagnose av spiserørskreft

Følgende undersøkelsesmetoder brukes til å diagnostisere spiserørskreft:

  1. Historie og fysisk undersøkelse på et tidspunkt som legen din vil finne ut når de første tegn på sykdom dukket opp, noe som bidro til sykdomsutbruddet. Hva er symptomene, og gjennomfør også en undersøkelse.
  2. Kontrastforsterket røntgen på bryst og spiserør med suspensjon av barium. I hvilken undersøkelsen av lungefeltene for tilstedeværelse av patologi utføres, så vel som utbredelsen av svulstprosessen langs spiserøret, og tilstedeværelsen av en grad av innsnevring av lumen i spiserøret (figur 2).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) er en prosedyre som utføres for å inspisere visuelt lumen i spiserøret og den underliggende mage-tarmkanalen. Et endoskop er et tynt, rørlignende instrument med belysning og et visningsmål. Ved å bruke et endoskop er det også mulig å få prøver av tumorvev for påfølgende histologisk undersøkelse (fig. 3).
  4. Fibrobronchoscopy (FBS) er en prosedyre som ligner EGDS, men i denne studien blir øvre og nedre luftveier undersøkt, og den mulige involveringen av sistnevnte i tumorprosessen blir også vurdert.
  5. Kontrastforsterket CT (computertomografi) av bryst og underliv er en prosedyre der en serie bilder av indre organer utføres på spesialutstyr. Denne undersøkelsen er nødvendig for å vurdere tilstedeværelsen av berørte lymfeknuter langs svulsten, for å bestemme forholdet mellom formasjonen og tilstøtende anatomiske strukturer og for å avklare utbredelsen av svulstprosessen.
  6. PET-CT (Positron Emission Computed Tomography): En prosedyre som oppdager ondartede tumorceller i kroppen. En liten mengde radioaktiv glukose (sukker) injiseres i en blodåre. PET-skanneren roterer rundt pasientens kropp og gir en ide om hvor glukose blir brukt i kroppen. Ondartede tumorceller ser lysere ut på bildet fordi de er mer aktive og bruker mer glukose enn normale celler. PET- og CT-skanning kan utføres samtidig. Det kalles PET-CT.

Figur 2. Røntgen av spiserøret med kontrastforbedring med en suspensjon av barium.

Figur 3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).

Behandling av spiserørskreft

Behandlingen velges individuelt avhengig av pasientens type, stadium, generelle helse.

Formål med behandlingen: fjerning av primær svulst og alle organer og vev som den kunne ha spredt seg til, samt en forebyggende eller terapeutisk effekt på tumorscreeninger (metastaser).

Behandlingsmuligheter bestemmes primært av scenen (det vil si omfanget av svulsten) der sykdommen ble oppdaget.

Prognosen for kreft i spiserør i stadium I er gunstig. Operasjonen består i å fjerne spiserøret og utføre plastisk kirurgi. Når det gjelder tidlige former, kan ikke-operative metoder brukes med hell i en rekke pasienter. Dette krever ytterligere forskning - endoskopisk sonografi. Ingen ekstra behandling nødvendig.

I trinn II og III er prognosen mindre gunstig. Ofte begynner behandlingen med bruk av cellegift eller strålebehandling, og det er også mulig å kombinere disse behandlingsmetodene, etterfulgt av kirurgi og fjerning av hele spiserøret med plast..

På stadium IV av sykdommen er den viktigste behandlingsmetoden palliativ behandling rettet mot å redusere størrelsen på svulsten eller redusere veksthastigheten. Dessuten brukes symptomatisk behandling rettet mot å eliminere hovedsymptomene på sykdommen (spiserørstenting ved kritisk svulststenose, infusjon og bedøvelsesbehandling, fig. 4).

Figur 4. Stenting for svulststenose.

Kirurgisk

Kirurgi er den viktigste behandlingen for magekreft. Omfanget av det kirurgiske inngrepet inkluderer fjerning av det tumorpåvirkede organet i en enkelt blokk med lymfeknuter (paresofageal, paratracheal, nedre tracheobronchial, paraorta lymfesamlere) og omkringliggende vev. Standarden for kirurgisk behandling av pasienter med spiserørskreft er en-trinns reseksjon og plastisk kirurgi i spiserøret med to-sone lymfadenektomi (figur 5).

Stadiet av operasjonen inkluderer:

q Delsumreseksjon eller utryddelse av spiserøret

q Utvidet lymfadenektomi (fjerning av det regionale lymfeapparatet)

q Plastisk kirurgi i spiserøret med mage- eller tarmtransplantat

Kirurgiske tilnærminger inkluderer: abdominal, der lymfadenektomi i øvre bukhulen utføres, og en pode dannes fra større krumning i magen, og det andre trinnet er transthoracic, der spiserøret fjernes, intrathoracic lymfadenectomy utføres, og en anastomose dannes mellom mage stilken og resten av esophag 6).

Figur 5. Stadier av kirurgi.

I en rekke situasjoner er spiserøret mulig uten å åpne pleurahulen, dvs. gjennom en forstørret esophageal åpning av mellomgulvet (transhiatally), men denne tilgangen tillater ikke en full intrathoracic lymfadenektomi.

Enhver av disse stadiene (unntatt livmorhalsen) kan også utføres med minimalt invasive tilnærminger (laparoskopisk, thorakoskopisk).

Operasjoner for kreft i spiserøret er generelt ganske langvarige, relativt traumatiske for pasienten, krever en kombinasjon av høyteknologisk utstyr av kirurgiske og bedøvende komponenter, samt tilstedeværelse av høyt kvalifisert medisinsk personell og sykepleiere..

Strålebehandling

Strålebehandling er bruk av høyenergistråling for å drepe kreftceller.

For spiserørskreft brukes strålebehandling på tre måter:

- som en uavhengig radikal behandling som et alternativ til kirurgisk behandling, i trinn I-III, hovedsakelig i plateepitelvarianten, og alltid i kombinasjon med cellegift. I dette tilfellet påføres maksimal dose av stråling (60-70 Gy) ikke bare på svulstområdet, men også på området for regional metastase. Behandlingen utføres i lang tid (innen 1,5-2 måneder).

Strålebehandling kan gå foran kirurgi, det vil si være den første fasen av kombinert behandling. I disse tilfellene fører stråling, som tar sikte på å eliminere samtidig betennelse og skade på de mest følsomme elementene i svulsten, til en reduksjon i svulstens størrelse og gjør den ofte reseksibel. Det gis også i forbindelse med cellegift. Kirurgisk inngrep skal utføres 4-5 uker etter avsluttet strålebehandling.

Figur 6. Laparotomi + transthoracic tilnærming

Palliativ strålebehandling på trinn IV i prosessen for å redusere svulstprosessen og lindre symptomene på sykdommen.

Noen ganger før strålebehandling, hvis pasienten ikke svelger engang flytende mat dårlig, må det påføres et gastrostomirør. Imidlertid skal man ikke skynde seg til gastrostomi, siden etter 10-15 bestrålingsøkter forbedres spiserøret ofte alltid, og pasientene begynner å spise tilfredsstillende..

Kontraindikasjoner for strålebehandling for spiserørskreft: esophageal perforering eller preperforering, fjerne metastaser og alvorlig kakeksi. Tilstedeværelsen av metastaser i regionale lymfeknuter av første orden forhindrer ikke strålebehandling. Metastaser til lymfeknuter av andre og tredje orden (systemet med lymfeknuter i mediastinum, inkludert lungerøttene) utelukker heller ikke muligheten for å bruke strålebehandling, men i disse tilfellene vil det være lindrende.

Bivirkninger av strålebehandling

Strålebehandling kan forårsake rødhet og tørrhet i huden i området der strålingen rettes. Mange pasienter opplever tretthet under behandlingen. Det er også mulig å påvirke blodtellingen negativt..

Antineoplastisk medisinbehandling

Kjemoterapi kan utføres med kombinert behandling som en del av preoperativ kjemoterapi (eller med kjemoterapi etter et radikalt program), eller det kan brukes som en uavhengig metode for generalisert (trinn IV) spiserørskreft, så vel som i situasjoner der annen behandling (kirurgisk eller stråling) er umulig pga. for en alvorlig samtidig sykdom hos pasienten. Platinamedisiner brukes (hovedsakelig oksaliplatin), taxaner (paklitaksel), fluorpyrimidiner (5-fluorouracil, capecitabin), målrettede medisiner (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) og andre legemidler.

Komplikasjoner av antitumorbehandling av spiserørskreft og korreksjon av dem

Den vanligste komplikasjonen av cellegift er inhibering av myelopoiesis - vekst og multiplikasjon av forskjellige fraksjoner av leukocytter med utvikling av leukopeni (lave blodnivåer av det totale antall leukocytter) og nøytropeni (en reduksjon i nivået av det relative og absolutte antall nøytrofile leukocytter), som den mest intensivt delende og følsomme for de skadelige effektene av cytotoksiske stoffer.... Bruk av kolonistimulerende faktorer (leukostim, filgrastim, etc.) kan redusere antall livstruende smittsomme komplikasjoner som følge av nøytropeni. Ikke mindre ofte er det en komplikasjon i form av kvalme og oppkast - subjektivt smertefullt for pasienter giftige manifestasjoner assosiert med ødeleggelse av celler i slimhinnen i tynntarmen med frigjøring av serotonin i blodet, aktivering av vagus nervefibre og eksponering for et spesielt område i hjernen som er ansvarlig for kvalme og oppkast.... For å lindre disse fenomenene er antiemetiske medikamenter i gruppen av serotoninreseptorantagonister (tropisetron, ondansetron, etc.) mest effektive..

Diaré følger ofte med cellegift. Det er en konsekvens av skade på raskt delende celler i slimhinnen i tynntarmen, noe som provoserer ekstravasering av væske inn i tarmlumen, etterfulgt av gjentatte, vanlige avføring. Væsketap etterfylles så mye som mulig ved å drikke rikelig med væske, om nødvendig er det mulig å utføre infusjonsterapi.

Anemi er også en vanlig komplikasjon av cellegift; jerntilskudd brukes, inkl. intravenøse former, så vel som med ildfast anemi, anbefales det å foreskrive medisiner - sentralstimulerende midler til erytropoiesis (medikamenter erytropoietin alfa- og beta-).

Palmar-plantar syndrom er en dermatoneuropati som forekommer på huden av de distale ekstremiteter. Komplekse kremer og salver basert på oljer og urteekstrakter brukes til å behandle dette syndromet (Mapisal krem, Elima).

Bruk av unike teknikker / Nye behandlinger for spiserørskreft:

For tiden brukes minimalt invasive behandlingsmetoder i kirurgisk praksis for spiserørskreft: endoskopisk fjerning av spiserørskreft når svulsten er lokalisert i spiserørsslimhinnen; i abdominal kirurgi - thoracoscopic og laparoscopic tilnærminger når du utfører et standard volum av kirurgisk behandling.

I strålebehandling utvikles metoder for hyperfraksjonering av dosen (HART-modus) på svulsten og de regionale sonene for å forkorte behandlingsperioden.

Det er mulig å bruke HIFU (High Intensity Focused Ultralound) for enkelmetakron (utviklet en stund etter remisjon) metastaser av spiserørskreft til parenkymale organer.

Kliniske studier av spiserørskreft

Hvert år utvikler farmasøytiske selskaper nye legemidler som ennå ikke er inkludert i eksisterende behandlingsstandarder, og det blir derfor utført kliniske studier for å vurdere effektiviteten og sikkerheten til disse legemidlene. Målet med en slik studie er å forbedre kreftbehandlingsmetoder, introdusere nye, mer effektive medikamenter og som et resultat forbedre pasientens overlevelse. Hvis et bestemt legemiddel eller en bestemt teknikk i en studie har demonstrert effektiviteten og sikkerheten, samt forbedret overlevelsesrate sammenlignet med den forrige behandlingsstandarden, blir de også inkludert i behandlingsalgoritmene når anbefalingene oppdateres årlig..

Funksjoner av rehabilitering etter behandling av spiserørskreft

Rehabilitering etter radikal kirurgisk behandling er av største betydning. virksomheten er omfattende.

Umiddelbart etter operasjonen overføres pasienten til avdelingen på intensiv- og gjenopplivningsavdelingen, hvor observasjon, påkledning og rehabilitering utføres innen 24-48 timer. Fra den første dagen er sult foreskrevet, og ernæring utføres ved hjelp av intravenøse infusjoner.

Hos noen pasienter settes en tynn sonde inn under sutursonen under operasjonen; i postoperativ periode begynner ernæring umiddelbart etter operasjonen - løsninger av salter, glukose injiseres og deretter ernæringsblandinger. Med tillatelse fra behandlende lege anbefales det å skylle munnen og drikke rent vann i små slurker.

Under operasjonen settes et kateter inn i blæren for å tømme urinen og kontrollere urinutgangen. Urinkateteret fjernes på andre eller tredje dag, hvoretter pasienten må urinere alene. Hvis du har problemer, må du informere legen din.

Det er nødvendig å vite at smerte i operasjonssåret er uunngåelig. I denne forbindelse utføres planlagt multikomponentbedøvelse, inkludert gjennom epidural anestesi, men hvis smertene begynner å intensivere, må du umiddelbart varsle legen om det, fordi det er mye lettere å forhindre alvorlig smerte enn å stoppe det utviklede uttalte smertesyndromet.

For tidlig rehabilitering og forebygging av brudd på dreneringsfunksjonen i luftrøret og bronkiene, samt et raskere og mer stabilt utseende av peristaltikk, anbefales terapeutiske øvelser, inkludert pusteøvelser i sengen fra den første postoperative dagen, og tidlig vertikalisering: gradvis sitte ned, stå opp og gå med støtte. Det er også nyttig å utføre bevegelser med hender og føtter, bøyning i albue og kneledd, myk hoste.

Åndedrettsgymnastikk er nødvendig for å forhindre utvikling av lungebetennelse, det anbefales å utføre en serie dyp, men ikke brå, innånding og utånding, noen ganger anbefales det for dette formålet å trene med et insentivspirometer. Om nødvendig utføres respirasjonsbehandling med inhalasjon av betennelsesdempende, bronkodilatatoriske og slimhindrende midler (figur 7).

Figur 7. Incentive spirometer og kompressor forstøver for innånding

Å spise gjennom munnen begynner i nærvær av stabil tarmfunksjon (vellyttet peristaltikk og gassutslipp), som oppstår i gjennomsnitt 4-5-6 dager etter operasjonen, og det er ingen mistanke om utvikling av kirurgiske komplikasjoner. Noen ganger, for å stimulere peristaltikk, brukes spesielle medisiner (proserin, uretid), så vel som terapeutiske klyster med en hypertonisk saltoppløsning. På dette tidspunktet må pasienten være fullt aktivert, bevege seg uavhengig og tjene seg selv. Kompresjonsstrømper må bæres kontinuerlig, spesielt om natten, det er lov å ta av dem på dagtid i 1-2 timer, og deretter sette dem på igjen mens du ligger.

Det anbefales å sove med den øvre halvdelen av sengen hevet, spesielt de første 5-7 dagene etter operasjonen, og med utvikling av refluksfenomener i den sene postoperative perioden - konstant (Fowler-stilling) (Figur 8).

Sykdomsprognose

"Ubehandlet" spiserørskreft har dårlig prognose - den gjennomsnittlige forventede levealderen overstiger ikke 5-8 måneder fra det øyeblikket tegn på sykdommen dukker opp.

Figur 8. Posisjon i den postoperative perioden (Fowler)

Med overfladisk kreft i spiserøret (T1) og fravær av regional metastase, har den 5-årige overlevelsesraten under kirurgisk behandling en tendens til 100%, med invasjon i det submukøse laget, reduseres den til 83%, i nærvær av metastaser i regionale lymfeknuter, reduseres 5-års overlevelsesraten til 48%. For adenokarsinom er resultatene bedre enn for plateepitelkarsinom (henholdsvis 83,4% og 62,9%).

I gjennomsnitt overlever 25-35% av opererte pasienter i en femårsperiode i hele populasjonen av pasienter med spiserørskreft under kirurgisk behandling, blant de som gjennomgikk radikale operasjoner når dette tallet 48,8%, med palliative ikke mer enn 5%. Kombinert behandling forbedrer resultatene litt: 5-års overlevelsesrate er 35-56,6%.

Tilstedeværelsen av regionale metastaser reduserer 5-års overlevelsesrate til 20-25% for kombinasjonsbehandling. Svulstespiring av alle lag i spiserørveggen (T3-4) total forventet levetid overstiger ikke 5 år.

Med en svulst som påvirker den øvre tredjedelen av organet (cervical ryggrad) etter kirurgisk behandling, er 5-års overlevelsesgraden null, med kombinert behandling - ikke mer enn 15-20%.

Grener og avdelinger i senteret, som behandler kreft i spiserøret

Den føderale statsbudsjettinstitusjonen "National Medical Research Center of Radiology" fra det russiske helsedepartementet har all den nødvendige teknologien for stråling, kjemoterapeutisk og kirurgisk behandling, inkludert utvidet og kombinert operasjon. Alt dette lar deg utføre de nødvendige behandlingsstadiene i ett senter, noe som er ekstremt praktisk for pasienter.

Esophageal cancer kan behandles:

I Department of Thoracoabdominal Surgery, P.A. Herzen - gren av den føderale statsbudsjettinstitusjonen "National Medical Research Center of Radiology" fra Helsedepartementet i Russland

Instituttleder - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

Ved Institutt for stråling og kirurgisk behandling av sykdommer i A.F. Tsyba - gren av den føderale statsbudsjettinstitusjonen "NMRC of Radiology" fra Russlands helsedepartement

Instituttleder - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakter: (484) 399-31-30

  • Ledige stillinger
  • Forskrifter
  • Arbeide med innbyggernes appell
  • Liste over medisiner
  • Tilsynsorganisasjoner
  • personvernregler
  • Typer medisinsk behandling
  • Hvordan gjøre en avtale / eksamen
  • Betalte tjenester
  • Fremgangsmåten og vilkårene for å motta medisinsk behandling
  • Om reglene for sykehusinnleggelse
  • Dags sykehus
  • Psykologisk hjelp
  • Forsikringsorganisasjoner
  • Om levering av betalte medisinske tjenester
  • Om levering av betalte medisinske tjenester
  • Pasientrettigheter

FSBI "National Medical Research Center of Radiology"
MNIOI dem. P.A. Herzen
tlf.: + 7 (495) 150-11-22

Research Institute of Urology and Interventional
radiologi dem. PÅ. Lopatkina
tlf.: + 7 (499) 110-40-67

Esophageal carcinoma

Esophageal cancer er en ganske vanlig ondartet formasjon, som ligger på sjetteplass blant alle onkologiske patologier..

Svulsten begynner vanligvis å utvikle seg fra epitelcellene i spiserøret, fra det såkalte karsinom. De første symptomene på sykdommen er problemer med å svelge grov mat. Denne tilstanden utløses av en innsnevring av spiserøret..

Denne typen kreft rammer både unge og eldre, og som oftest rammer denne onkologen menn. Dette forklares med det faktum at utseendet til en neoplasma provoserer tobakkrøyking og alkoholmisbruk. Slike avhengighet øker risikoen for å utvikle patologi..

Hva det er?

Esophageal cancer er en onkologisk sykdom i spiserøret, som utgjør en betydelig del av alle sykdommer i dette organet. De viktigste symptomene på denne sykdommen er: gradvis nedsatt svelging (først fast mat, deretter væske) og utilsiktet vekttap.

Årsaker til spiserørskreft

Årsakene til kreft i esophageal mucosa, som andre onkologiske patologier, er ikke akkurat kjent. Effekten av irriterende faktorer på slimhinnen spiller en stor rolle. Kjemiske, mekaniske eller termiske effekter provoserer utviklingen av en inflammatorisk prosess - spiserør, og senere begynner celledysplasi. Cellular endringer på grunn av virkningen av negative faktorer øker og fører til ondartet degenerasjon av organvev og utvikling av onkologi.

Utviklingen av kreft i spiserøret kan utløses av mange faktorer:

  1. Arvelighet.
  2. Humant papillomavirus (HPV).
  3. Organskade forårsaket av fremmedlegemer eller inntak av fast mat.
  4. Organforbrenning. Dette kan være systematisk forbruk av veldig varm mat, og utilsiktet forbruk av svie væsker som forårsaker kjemiske forbrenninger. Vanligvis er dette alkalier, hvis konsekvenser av forbruk kan vises etter år..
  5. Usunt kosthold. Mat overmettet med krydret marinader, muggsopp, nitrater. Mangel på friske grønnsaker / frukt, samt Se og andre mineraler påvirker fordøyelsessystemet negativt.
  6. Avitaminose. Mangel på vitamin A, B, E får kroppens forsvar til å svekkes. Celler blir gjenfødt.
  7. Hyppig inntak av alkohol er en av de viktigste risikofaktorene. Alkoholikere lider av onkologi i fordøyelsessystemets organ 12 ganger oftere. Sterk alkohol brenner slimhinnen og gjør den tynnere.
  8. Røyking er en annen kreftutløsende faktor. I tobakkrøyk er kreftfremkallende stoffer tilstede som forårsaker negative prosesser i epitelcellene. Røykere får kreft 4 ganger oftere.

Siden en kreftsvulst vanligvis oppstår mot bakgrunn av kronisk øsofagitt, anses patologier der det er langvarig betennelse i spiserøret av moderne medisin som predisponerende for onkologi eller forstadier (slike forhold inkluderer Barretts spiserør). Kreft i fordøyelsessystemet kan være forbundet med negative endringer i p53-genet, som, som i kreft i bukspyttkjertelen, provoserer en økning i det unormale p53-proteinet, som ikke takler dets funksjoner, ikke beskytter vev mot svulstdannelse. Årsaken til utviklingen av onkologi kan også være HPV (humant papillomavirus) - spesielt denne mikroskopiske organismen ble oppdaget hos kreftpasienter som bor i Kina.

Klassifisering

Esophageal cancer er klassifisert i henhold til den internasjonale TNM-nomenklaturen for ondartede svulster:

  • etter trinn (T0 - kreft, karsinom, ikke-invasiv epiteltumor, T1 - kreft påvirker slimhinnen, T2 - svulsten vokser inn i det submukøse laget, T3 - lagene påvirkes opp til muskellaget, T4 - penetrasjonen av svulsten gjennom alle lag av spiserørveggen inn i det omkringliggende vevet);
  • på spredning av metastaser i regionale lymfeknuter (N0 - ingen metastaser, N1 - det er metastaser);
  • om spredning av metastaser i fjerne organer (M1 - ja, M0 - ingen metastaser).

Kreft kan også klassifiseres i stadier fra første til fjerde, avhengig av omfanget av svulsten i veggen og metastasen.

De første symptomene på spiserørskreft

Faren for spiserørskreft ligger i det faktum at 40% av tilfellene av sykdommen er asymptomatiske. Svulsten oppdages ved en tilfeldighet under en røntgen av brystet. Svært ofte vises tegn på sykdommen i de sene stadiene når behandlingen er vanskelig. Derfor er det veldig viktig å ikke gå glipp av de første kreftsymptomene..

De første tegnene på spiserørskreft:

  1. Dysfagi er vanskeligheter med å svelge mat. Det ser ut når svulsten har blokkert spiserøret med 70%. Først oppstår ubehagelige følelser når hard mat passerer gjennom spiserøret, deretter når du svelger væske. I motsetning til magekramper er dysfagi permanent.
  2. Brystsmerter. Ofte er dette en brennende følelse som dukker opp mens du spiser og utstråler til baksiden. Dette indikerer at et sår har dukket opp på overflaten av svulsten..
  3. Oppkast i spiserøret. Spytter opp små, ufordøyd måltider.
  4. Ubehagelig skitten lukt fra munnen. Utseendet skyldes at maten stagnerer i spiserøret..
  5. Å miste vekt skyldes utilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer til kroppen på grunn av innsnevring av spiserøret.

En forsinkelse i å spise over innsnevring av spiserøret fremkaller oppkast, utspilling av spytt og slim. Når det er smerter bak brystbenet med en retur til området mellom skulderbladene, når du spiser og / eller separerer spytt, betyr dette at spiserøret har utviklet seg - formasjonen begynte å vokse til nærliggende organer. Hvis svulsten er lokalisert i området av kardia (overgangen fra spiserøret til magen), kan det første symptomet være et problem med å svelge og flytte mat, samt regelmessig luftforvirring, dårlig ånde.

Med veksten av et ondartet svulst utenfor organet i fordøyelsessystemet, kan det trykke på luftveiene, og pusteproblemer vises. Det presser eller vokser også inn i nervestammene, som ligger ved siden av spiserøret, en person hveser, han begynner å hoste, og Horners syndrom utvikler seg.

Et tegn på den siste fasen av kreft er uutholdelig smerte, forstyrrelse av arbeidet til nærliggende organer. Hvis det oppstår negative symptomer, må diagnosen utføres uten feil. Derfor er det veldig viktig at diagnosen blir utført på et tidlig stadium, dette øker sjansene for utvinning. Ikke se bort fra merkelige tegn og opplevelser, så snart symptomene på sykdommen utvikler seg, er det et presserende behov for å besøke lege.

Kreftstadier

Moderne medisin definerer 4 stadier av spiserørskreft:

  • Fase 0. Ondartede celler ligger på overflaten og sprer seg ikke i det submukøse laget..
  • 1. stadie. Svulsten sprer seg dypt inn i slimhinnen, men påvirker ikke muskellaget. Det er ingen metastase. Den syke opplever ikke negative symptomer, men svulsten er merkbar når man utfører endoskopi.
  • Trinn 2. Noen ganger kan det oppstå problemer med å svelge, men vanligvis fortsetter patologien uten symptomer. Trinn 2 er delt inn i delstrenger. Substage IIA. Neoplasma vokser i organets muskler og bindevev, men påvirker ikke de omkringliggende organene, og det er ingen metastase. Substage IIB er preget av det faktum at svulsten vokser inn i slimhinnen, og det er metastaser i nærliggende lymfeknuter.
  • Trinn 3. Leger diagnostiserer alvorlige svelgeproblemer, vekttap og andre kreftsymptomer. Det er metastase til de omkringliggende organene og de nærmeste lymfeknuter. Behandlingen er veldig vanskelig og prognosen er dårlig.

Diagnostikk

Pasienten får tildelt en rekke diagnostiske tiltak som vil bestemme den eksakte svulstypen, dens utviklingsstadium og lokalisering:

  1. Røntgenbilder (dette gjøres med et kontrastmiddel som gjør spiserøret synlig på en røntgen). Ved hjelp av denne studien bestemmer spesialister lokaliseringen av en ondartet svulst, dens form og størrelse. Takket være røntgen kan onkologen forutse mulige komplikasjoner som kreftformen som blir undersøkt vil forårsake;
  2. Laparoskopi. Denne typen diagnose lar deg identifisere metastaser i pasientens indre organer;
  3. Ultralydundersøkelse. Gjennom denne studien bestemmer spesialister den nøyaktige størrelsen på den ondartede svulsten, samt tilstedeværelsen av lymfeknuter som påvirkes av metastaser;
  4. Tomografi (utført ved bruk av den optiske sensoren). Denne teknikken ble nylig utviklet av forskere og begynte nesten umiddelbart å bli brukt i spesialiserte medisinske institusjoner. Gjennom et endoskop undersøker spesialisten strukturen i neoplasma. Takket være det nyeste utstyret er det mulig å bestemme strukturen til tumorvev til en dybde på 1,5-2 mm. All informasjon som samles inn av sensoren, overføres til en datamaskin, hvoretter den dekrypteres av en spesialist. I tilfelle slik utstyr blir installert i en medisinsk institusjon, kan det hende at pasienter ikke blir biopsiert, siden data som er oppnådd om svulsten er tilstrekkelig til å foreskrive terapi. Pasienter får også forskrevet positronemisjonstomografi. Rett før forskningen injiseres pasienten med glukose (radioaktiv). Dens egenskap ligger i det faktum at den selektivt kan akkumuleres i kreftceller. Pasienten plasseres i midten av et spesialutstyrt rom, og en skanner begynner å rotere rundt ham, som tar bilder av en kreftsvulst (den gjenkjenner svulster, hvis størrelse er 5-10 mm);
  5. Laparoskopi. Med denne diagnostiske teknikken punkteres pasienten i bukhulen (nær navlen) med en laparoskopnål, hvoretter et rør med en optisk enhet settes inn i hullet. Spesialister har muligheten til å bestemme lokaliseringen av en ondartet svulst, dens eksakte dimensjoner, og ta også biologisk materiale, som umiddelbart overføres til histologiske studier;
  6. Bronkoskopi. Det er foreskrevet i tilfelle når legen mistenker en metastatisk lesjon i strupehodet, luftrøret, bronkietreet osv.;
  7. Esophagogastroduodenoscopy. Når du gjennomfører denne typen undersøkelser, undersøker spesialister nøye ikke bare spiserøret, men også andre organer i fordøyelseskanalen. Takket være endoskopet er det mulig å undersøke den indre overflaten av spiserøret, samt ta biologisk materiale til laboratorieforskning (det utføres under et mikroskop). Ved hjelp av esophagogastroduodenoscopy er det mulig å identifisere en ondartet svulst i et tidlig stadium av utviklingen og foreskrive behandling til pasienten i tide..

Uten å mislykkes tildeles pasienter en full laboratorieundersøkelse, der:

  • blodkjemi;
  • klinisk blodprøve;
  • generell urinanalyse;
  • histologisk analyse av biopsi;
  • svulstmarkører SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Komplikasjoner

Denne onkologiske sykdommen fortsetter sjelden uten alvorlige lidelser. Vanligvis oppstår komplikasjoner allerede i den andre flokken av utviklingen av en patologisk tilstand. Den vanligste konsekvensen av svulstdannelse er obstruksjon av spiserøret. I dette tilfellet er det en blokkering av lumenet til den eksisterende svulsten, på grunn av hvilken mat fra den øvre delen ikke kan komme inn i magen. På de senere stadiene av utviklingen av den onkologiske prosessen, er ikke pasienten i stand til å konsumere engang mosede retter, noe som fører til en rask uttømming av kroppen.

Blødning regnes som en annen vanlig komplikasjon av denne kreften. Oppløsningen av svulsten og dannelsen av sår disponerer uunngåelig for skade på det berørte området av spiserøret. Enhver grov mat kan forårsake kraftig blødning. I noen tilfeller utgjør denne komplikasjonen en alvorlig trussel mot pasientens liv. På grunn av nedsatt evne til å spise og den gradvis utviklende frykten for kvelningsangrep, som er preget av tilstander når svelget innhold setter seg fast i spiserøret, er det et raskt tap av kroppsvekt. Å utvikle kakeksi svekker kroppen betydelig.

I mer sjeldne tilfeller fører svulstnedbrudd til perforering av luftrøret..

Dermed dannes en fistel. Gjennom den kan små matvarer, så vel som væske fra spiserøret, komme inn i luftrøret. En lignende komplikasjon er preget av utseendet på en voldsom hoste mens du spiser..

Metastaser spres vanligvis fra en ondartet svulst gjennom lymfesystemet og blodårene. I de senere stadiene kan de komme inn i hjernen, hjertet, lungene, leveren og andre vitale organer, noe som uunngåelig fører til at det oppstår alvorlige symptomer fra deres side..

Hvordan behandle spiserørskreft?

Legen velger metodene for behandling av spiserørskreft for pasienten sin, ledet av patologistadiet, svulstens størrelse og pasientens alder. Kirurgiske metoder, cellegift, stråling brukes. Strålingsøkter og cellegift kan gis før og etter operasjonen.

Kirurgisk inngrep innebærer fjerning av en del av spiserøret eller hele organet med det endrede vevet i svulsten. Om nødvendig fjernes også en del av magen. Spiserøret erstattes av en del av tarmen eller det dannes en gastrostomi. Det er flere typer operasjoner utført på pasienter med spiserørskreft.

Operasjon

Kirurgisk fjerning av svulst i spiserøret utføres tradisjonelt i flere versjoner:

  1. Ekstirpasjon - vi snakker om å kutte ut det berørte området med det omkringliggende fettvevet og regionale lymfeknuter. Denne metoden gjelder bare for 5% av pasientene på grunn av høyt traume, tilstedeværelsen av alvorlige samtidig patologier og sen diagnose. Etter operasjonen er det nødvendig med rekonstruktiv plastisk kirurgi i strupehodet.
  2. Lewis-metoden er indikert for tap av svulstprosessen i den midtre delen av spiserøret. Etter subtotisk reseksjon i rammen av en intervensjon, utføres plast med magevev.
  3. Garlocks metode - brukes til lokalisering av kreft i den nedre tredjedelen av strupehodet, der det er en overgang til magen. Reseksjon av de berørte områdene, mindre omentum utføres, hvorpå esophageal-gastrisk anastomose dannes.

Om mulig utføres operasjonen ved endoskopisk metode, og velger ett av følgende alternativer:

  1. Mukosal reseksjon - en saltoppløsning injiseres i det submukøse laget under svulsten, hvoretter vevet fjernes med en polypektomisløyfe.
  2. Ikke-termisk fotodynamisk ødeleggelse - det brukes en laser som samsvarer med strålingsspekteret til den påførte fotosensibilisatoren. Midlet administreres 2-3 dager før prosedyren for å akkumulere det i cellene som er rammet av kreft. Etter behandling av svulsten med en stråle aktiveres legemidlet og de patologiske strukturene blir ødelagt..
  3. Dilatasjon ved hjelp av et spesielt medisinsk instrument (bougie, ballongkateter) for å utvide det trange området av spiserøret. Effekten etter slik behandling er kortvarig, derfor anbefales det bare som et foreløpig stadium av endoskopi.
  4. Rekanalisering er indikert for både delvis og fullstendig overlapping av strupehulen, hvis svulsten er lokalisert i den øvre tredjedelen av organet. Kursene brukes til å brenne ut formasjonen, antall økter er 4. Et annet alternativ for ødeleggelse av den ondartede strukturen er innføring av 96% etylalkohol i den hver 7. dag. Fremgangsmåten gjentas tre ganger..
  5. Endoprotetikk - hjelper til med å konsolidere effekten av rekanalisering og gå tilbake til normal ernæring. Indikasjonen for kirurgi er tilstedeværelsen av fistler, som elimineres ved å installere plastrørproteser og selvutvidende metallstenter.

Kosthold og ernæring

Riktig ernæring er viktig for spiserørskreft under utvinning..

Det er nødvendig å velge retter på en slik måte at de fullt ut gir kroppen alle komponentene som er nødvendige for normal funksjon av indre organer. I dette tilfellet bør det unngås å spise grov mat..

De viktigste anbefalingene for ernæring for spiserørskreft inkluderer:

  • Spise mashed mat. Dette letter gjennomgangen gjennom spiserøret og øker absorpsjonen av næringsstoffer..
  • Retter bør ikke inneholde partikler som kan blokkere det innsnevrede lumenet.
  • Den totale massen av forbrukte produkter per dag bør ikke overstige 3 kg.
  • Mengden væske er begrenset til 6 glass, og væsken som inngår i supper tas også i betraktning.
  • Antall måltider bør være minst 6. I dette tilfellet bør porsjonene være små.
  • Matvaretemperaturen skal være middels. Mat som er for varm og kald øker ubehaget.

Nesten alle pasienter med spiserørskreft opplever mangel på ernæring, noe som påvirker arbeidet med indre organer og mental tilstand negativt.

Derfor er det nødvendig å følge de foreslåtte ernæringsprinsippene hele tiden. Legen kan også gi råd om bruken av vitamin-mineralkomplekser, noe som vil ha en positiv effekt på det generelle velvære og redusere sannsynligheten for å utvikle anemi og hypovitaminose..

Hvor mange mennesker lever med spiserørskreft: prognose for livet

En fullstendig kur mot spiserørskreft er mulig. Jo tidligere pasienten søker hjelp, jo større er sjansene for at svulsten vil være i stand til å bli fullstendig ødelagt og forhindre tilbakefall.

Kreft i spiserøret har et relativt sakte forløp, og i sammenligning med andre kreftformer, og en gjennomsnittlig malignitet. Ofte manifesterer sykdommen seg bare i de senere stadiene, og når pasienten søker hjelp, har sykdommen allerede startet. Hvis den ikke behandles, er prognosen alltid ugunstig, og levetiden er omtrent 6-8 måneder. Fra øyeblikket av sykdomsutbruddet er forventet levealder uten behandling 5-6 år.

Hvis svulsten har vokst sterkt og metastaser, er det ingen vits i å operere den. I dette tilfellet forlenger strålebehandling livet opp til 12 måneder i 10% av tilfellene. Moderne teknikker kan forbedre disse indikatorene..

Hos pasienter som ble operert og gjennomgått cellegift og strålebehandling, er overlevelsesgraden i mer enn 5 år:

  • på trinn I mer enn 90%;
  • på trinn II - 50%;
  • på trinn III - ca 10%.

Suksessen med behandlingen avhenger av sykdommens egenskaper: hastigheten på tumorvekst, dens forekomst, tilstedeværelsen av metastaser og samtidig sykdommer, personens generelle tilstand.

Hva er prognosen for klasse 3?

I grad 3 spiserørskreft har svulsten vokst gjennom alle lag i spiserøret og påvirket de omkringliggende organene.

På dette stadiet finnes metastaser i nærmeste lymfeknuter. Hvis pasienten av helsemessige årsaker kan opereres, vil dette være et omfattende inngrep. Kirurgen vil fjerne en stor del av spiserøret og lymfeknuter. I dette tilfellet lever omtrent 10% av pasientene i mer enn 5 år..

Hvis svulsten har påvirket vitale organer, foreskrives støttende (palliativ) behandling. I dette tilfellet er forventet levealder 8-12 måneder..

Forebygging

For å forhindre kreft, er det nok å begynne å overvåke dietten og forlate dårlige vaner. Det er nødvendig å begrense bruken av krydret og varm mat, syltet mat. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot ernæring for mennesker med sykdomsnøyaktighet.

En sykdom oppdaget i tide blir vellykket helbredet. Hvis du følger råd og anbefalinger fra onkologiske leger, kan du unngå det.

Forrige Artikkel

Godartet nyresvulst