Størrelser på livmorfibroider i millimeter og indikasjoner for fjerning

Fibroma

Forekomsten av livmorsknuter kan føre til problemer med kvinners helse og mange forskjellige komplikasjoner. Det er veldig viktig å oppdage sykdommen i tide og starte behandlingen, spesielt for kvinner i fertil alder. I noen tilfeller er den eneste og riktige løsningen på problemet å fjerne fibromene kirurgisk..

Funksjoner av utviklingen av myomatose

Årsaken til utviklingen av svulster er hormonelle forstyrrelser i kroppen. En myomatøs node oppstår på veggene eller i livmorhulen. En enkelt dannelse av fibroid noder er sjelden; hovedsakelig observeres et stort antall svulster.

Fibroids kan være opptil atten centimeter store. Den kvinnelige befolkningen er i fare i puberteten og i overgangsalderen. I sistnevnte tilfelle kan svulsten forsvinne av seg selv..

Faren for en liten svulst

Små fibroids kan godt elimineres med legemidler som inneholder hormoner. I dette tilfellet foreskrives behandlingsvarigheten av en lege og utføres over en lengre periode (fra tre til seks måneder). Deretter må kvinnen gjennomgå en ultralydundersøkelse.

Hvis du ikke tar opp behandlingen av utdanning i tide, vil den lett vokse til en større størrelse og medføre en rekke komplikasjoner, som vil bli beskrevet nedenfor..

Fare for store størrelser

Fjerning av en stor svulst er bare mulig ved hjelp av kirurgiske prosedyrer. Store noder er fylt med følgende komplikasjoner:

  • alvorlig blodtap;
  • forstyrrelser i arbeidet i mage-tarmkanalen;
  • blokkering av den nedre vena cava, noe som fører til dårlig sirkulasjon.

Størrelser på cyste for kirurgi

Det er følgende dimensjoner for kirurgi i millimeter for å fjerne en svulst:

Type svulstStørrelse i mmMatcher størrelsen på livmoren under svangerskapet
Små knop20Fire uker eller mer
Gjennomsnittlig myoma20 til 60Tilsvarer ti til tolv ukers graviditet
Stor60 og merTolv til seksten uker

Med subserøs svulst

Spredningsstedet for patologi er muskelveggene i bukhulen. Subserøs myomatøs node kan føre til forstyrrelser i mage-tarmkanalen.

Indikasjonen for fjerning er størrelsen på neoplasma mer enn seks centimeter (tolv uker).

Med submøs nodulær formasjon

I dette tilfellet sprer fibroid seg under slimhinnen inne i kjønnsorganet. Denne plasseringen av svulsten skaper vanskeligheter for operasjonen, siden under manipulasjonene kan livmorens muskler bli skadet.

Ved behandling av submukøse noder brukes følgende alternativer:

  1. Den tilgjengelige delen av fibroid kuttes ut, hvoretter medisinering er foreskrevet.
  2. Opprinnelig blir medisiner foreskrevet, og etter å ha redusert nodene, blir de fjernet.

Under graviditet

Fjerning av fibroids under graviditet er mulig i ekstreme tilfeller. Indikasjonen for dette er en trussel mot fostrets liv..

I nærvær av en neoplasma som ikke er fjernet, skjer en kvinnes fødsel kunstig. Samtidig er det forbudt å føde en gravid kvinne alene..

Indikasjoner for operasjonen

I tillegg til den imponerende størrelsen på cysten, er det en rekke av følgende indikasjoner som kirurgisk inngrep ikke kan unngås:

IndikasjonerKort forklaring
Feilfunksjon i nyrene, tarmene og blærenFormasjonen komprimerer de nærliggende organene i urinveiene og mage-tarmkanalen
Alvorlige smerter i underlivetMyoma bidrar til forekomsten av akutte smerteopplevelser
Myomatose er ledsaget av andre kvinnelige sykdommerI tillegg til livmorsknuter hos en kvinne ble andre patologier av gynekologisk art funnet, for eksempel endometriose
Kraftig vedvarende blødningEn sterk reduksjon i hemoglobin var resultatet av rikelig utslipp av blod fra livmoren
Voksende noder for fortI løpet av et år har svulsten nådd enorme parametere, har vokst med mer enn 20 millimeter. En cyste på 7-8 uker kan vokse opp til 12-13 uker.
Postmenopausal leiomyomStor sannsynlighet for degenerasjon til kreft
Pediatrisk myomFører til infeksjon og blødning inne i magen
Vekst av svulster i overgangsalderen
Årsaken til mislykkede forsøk på å bli gravid er en neoplasma i livmoren.

Typer av operasjoner for å fjerne svulster

Valget av en metode for fjerning av fibroids er foreskrevet av en lege. Hvilken operasjon er å foretrekke: abdominal eller laparoskopi avhenger av en rekke faktorer:

  • dimensjoner i millimeter;
  • plassering av noder;
  • hvor mye koster prosedyren;
  • pasientens alder og ønsker.

Kostnaden

Klinikken vil fortelle deg nøyaktig hvor mye kirurgisk inngrep vil koste og beregne det gratis, men det varierer fra tjue til hundre tusen rubler og avhenger av en rekke faktorer:

  • graden av forsømmelse av sykdommen;
  • størrelsen på nodene;
  • pasientens bosted;
  • individuelle egenskaper ved menneskekroppen;
  • type fjerning av leiomyom;
  • plassering av utdanning.

Hysterektomi

Operasjonen er preget av eliminering av formasjonen ved hjelp av et magesnitt. I dette tilfellet er organet fullstendig amputtert eller nakken er bevart. I utgangspunktet blir hysterektomi gjort for pasienter etter førti år.

Det er følgende typer operasjoner for å fjerne livmoren:

  • subtotal amputasjon - i dette tilfellet bevares livmorhalsen og vedheng;
  • utryddelse (total eliminering av livmoren sammen med livmorhalsen) - utføres med høy risiko for ondartede svulster, så vel som med hypertrofi;
  • hysterosalpingo-ooforektomi - i dette tilfellet fjernes livmoren sammen med vedleggene. Etter en slik operasjon er tidlig overgangsalder mulig;
  • radikal amputasjon - i dette tilfellet fjernes kjønnsorganet sammen med nakke, eggstokkene og egglederne.

Kjønnsorganet fjernes av følgende årsaker:

  1. Kraftig og langvarig blødning som resulterer i lave hemoglobinnivåer i blodet.
  2. Forfall av livmororganet.
  3. Degenerasjon til kreftsvulst.
  4. Vevsnekrose.

I andre tilfeller utføres organbesparende teknikker..

Kirurgisk inngrep for å amputere livmoren har mange negative konsekvenser:

  1. Opphør av fruktbarhet.
  2. Blærebetennelse.
  3. Muligens alvorlig vaginal blødning etter amputasjon.
  4. Mangel på menstruasjon.
  5. Redusert bentetthet, tidlig aldring av kroppen.
  6. Ondartede formasjoner i brystkjertlene.

Myomektomi

Denne typen kirurgi refererer til den organbevarende metoden og utføres hvis størrelsen på cysten har nådd seks centimeter. Myoektomi utføres for pasienter under førti år. Det er tre typer myomektomi:

  • laparotomic - et snitt er laget i underlivet;
  • laparoskopisk myomektomi (endoskopisk teknikk) - tre små hull er laget i peritoneal regionen. For enkelt å betjene kirurgiske enheter og unngå skader, blir karbondioksid injisert i kjønnsorganet før operasjonen. Optimale parametere for laparoskopi er 8-9 uker (30 til 40 mm). Med denne metoden fjernes intramurale og interstitielle subserøse svulster;
  • hysteroskopi - cysten elimineres gjennom skjeden ved hjelp av et resektoskop. Denne metoden er forbudt i nærvær av betennelse hos pasienten og cervikale anomalier.

Larapotomi - en operasjon for å fjerne store fibroids utføres hvis fibroid har nådd mer enn 60 mm og har en negativ effekt på de nærliggende organene. Det gjøres et snitt i bukområdet der formasjonen fjernes. Varigheten av kirurgens arbeid for å eliminere nodene er omtrent en og en halv time.

Indikasjoner for abdominal kirurgi:

  1. Alvorlig anemi på grunn av kraftig blødning.
  2. Trykk på tilstøtende organer.
  3. Vri nakken.
  4. Degenerasjon til kreftsvulst.
  5. Manglende evne til å bli gravid.

Hvilken operasjon er bedre: mage- eller laparoskopi?

Hver type operasjon har sine fordeler. Den ledende rollen i valg av metode spilles av pasientens uvilje og graden av forsømmelse av sykdommen.

De positive sidene ved abdominal kirurgi for å fjerne myom er:

  • bekvemmelighet for legen under operasjonen;
  • visuell inspeksjon av organer;
  • hvis det oppdages patologier, kan operasjonens varighet endres;
  • fjerning av svulsten og området rundt den, noe som reduserer risikoen for spredning.

Fordelene med laparoskopi inkluderer:

  • sannsynligheten for komplikasjoner er mye mindre sammenlignet med å kutte bukhulen;
  • minimum restitusjonsperiode;
  • ingen postoperative arr.

Røntgenoperasjon

Minimalt invasiv manipulasjon skjer ved å blokkere blodkaret til den ondartede formasjonen, som et resultat av at veksten reduseres. De positive egenskapene til denne teknikken er:

  • anestesi gjøres med bevaring av bevissthet;
  • rask gjenoppretting av kroppen;
  • effektiviteten av behandlingen.

Det er en rekke kontraindikasjoner for bruk av denne metoden:

  • periode med å føde et barn;
  • ondartet prosess i kjønnsorganet;
  • individuell intoleranse mot injiserte legemidler;
  • hjertesykdom;
  • alvorlige patologier i en kvinnes kropp.

Før en kvinne må utføre minimalt invasiv manipulasjon, må hun gjennomgå en røntgenundersøkelse.

MRgHIFU-metoden

Denne typen operasjoner er en svært effektiv måte å ødelegge patologier ved ekstern eksponering for en ultralydslaser. Kontroll over laserstrålens virkning utføres ved hjelp av en tomograf.

Indikasjoner for gjennomføring:

  • påvisning av tegn på knuter;
  • hvis en kvinne har valgt denne metoden for å fjerne fibroids;
  • ingen kontraindikasjoner for magnetisk resonansavbildning.

MRgHIFU-teknologi (andre navn: MRgFUS eller på annen måte MR-styrt FUS-ablasjon) er forbudt i en rekke tilfeller:

  • hvis en kvinne bærer et barn;
  • hvis det er inflammatoriske prosesser i det kvinnelige reproduksjonssystemet;
  • i nærvær av alvorlige patologiske prosesser i kroppen og i tilfelle intensivering av langvarige sykdommer.

Gjenopprettingsperiode

Når anestesien slites av, kan kvinnen føle smerter i underlivet. I dette tilfellet må hun bruke smertestillende. I tilfelle en økning i kroppstemperaturen, foreskriver legen febernedsettende medisiner. I løpet av få dager etter operasjonen har kvinnen blodig utflod.
For noen kvinner anbefaler leger å bruke kompresjonsstrømper for å forhindre tromboflebitt..

For at restitusjonsperioden skal gå raskere, er det viktig for pasienten å bevege seg mye. Alle anbefalinger fra den behandlende legen må følges.

For å gjenopprette menstruasjonssyklusen foreskrives et kurs med spesialterapi. Graviditet er bare mulig etter fullstendig gjenoppretting av livmorhinnen. Det er en risiko for sammenvoksninger og spontanabort, samt brystkreft og tidlig overgangsalder.
Det er følgende anbefalinger fra rehabiliteringsspesialister:

  • spis en diett som fremmer normal funksjon av mage-tarmkanalen;
  • tøm tarmene og blæren i tide;
  • innen seks måneder etter eksisjon av bukhulen, kan du ikke løfte vekter fra tre kilo;
  • hvile mer;
  • mangel på seksuell aktivitet i to måneder etter operasjonen;
  • unngå stressende situasjoner.

Hvor lenge å være på sykehuset

Etter kirurgiske manipulasjoner blir pasienten sydd og overført til intensivbehandling. Etter tre dager får kvinnen komme seg ut av sengen. Etter gjenoppliving overføres pasienten til en vanlig avdeling, der hun må ligge i omtrent ti dager. Du må bo på sykehus i minst to måneder hvis det ble satt på flere masker under operasjonen.

Størrelser på livmorfibroider som kirurgi er indikert for

Ifølge medisinsk statistikk er livmorfibroider en av de vanligste gynekologiske patologiene blant kvinner over 35 år. Det er 35-45 at svulsten oppdages hovedsakelig, den vokser sakte og fører gradvis til alvorlige kliniske symptomer. Uten behandling kan fibroider forstyrre den vanlige løpet av livet betydelig, forårsake infertilitet og andre alvorlige helseproblemer..

Når man vurderer sykdomsprognosen, blir det lagt vekt på størrelsen på livmorsvulsten. Små noder er lett mottakelige for hormonbehandling og forstyrrer vanligvis ikke fødselen av et barn, mens store formasjoner setter en stopper for kvinnens reproduksjonsfunksjon. Størrelsen på livmorfibrene er også viktig for operasjonen. Valget av en metode for å fjerne en svulst vil direkte avhenge av diameteren, plasseringen, samt tilstedeværelsen av samtidig patologi i bekkenorganene. Å vite hvilke størrelser som anses som akseptable for en bestemt behandlingsmetode, kan du velge den optimale behandlingstaktikken og oppnå gode resultater på kortest mulig tid.

Klassifisering av myomatiske noder avhengig av størrelse

I gynekologisk praksis er det vanlig å dele alle livmorsvulster i tre grupper. Størrelsen på noden (i millimeter) tilsvarer størrelsen på livmoren (i uker med graviditet), dataene er gitt i tabellen:

Fibroid-egenskaperStørrelse i millimeterStørrelsen på livmoren i uker med graviditet
Små størrelserOpptil 25 mmOpptil 6 uker
Medium størrelse25-60 mm6-12 uker
Store størrelserMer enn 60 mmMer enn 12 uker

For enkelhets skyld kan fibroider måles i centimeter. Valget av måleenhet spiller ikke en vesentlig rolle i diagnosen og behandlingstaktikken. Vurdering av nodens størrelse utføres ved hjelp av ultralyd.

Fjernet myomatøse noder i forskjellige størrelser (fra 10 til 90 mm).

Følgende typer fibroids fortjener spesiell oppmerksomhet:

  • Svulsten har en klinisk ubetydelig størrelse - opptil 20 mm. Slik utdannelse plager ikke, forstyrrer ikke barnets unnfangelse og krever ikke behandling;
  • Svulsten er gigantisk - omtrent 100 mm i diameter. Forskjeller i alvorlige kliniske symptomer og utvikling av komplikasjoner. En slik neoplasma bør alltid fjernes og så snart som mulig.

Formen og vekten av fibroids er av rent vitenskapelig interesse. Massen av svulsten bestemmes etter fjerning og veiing i laboratoriet. Fibromer som veier 63 kg er beskrevet i medisinsk litteratur, og hittil har ingen klart å slå denne rekorden.

Gigantiske livmorfibre under operasjonen.

Svulstens størrelse og alvorlighetsgrad av symptomer: er det en sammenheng?

Størrelsen på den myomatøse noden påvirker ikke bare behandlingstaktikken, men også kvinnens tilstand. Alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen avhenger av størrelsen på svulsten:

  • Klinisk ubetydelig myom opp til 2 cm i størrelse rettferdiggjør navnet fullt ut. En slik utdannelse skader ikke, forstyrrer ikke menstruasjonssyklusen, fører ikke til utvikling av blødning, påvirker ikke arbeidet til nærliggende organer. De eneste unntakene er submucous noder, som kan øke volumet av menstruasjonsstrøm selv i små størrelser. Med den cervikale plasseringen av den myomatøse noden, blir også det raske utseendet på kliniske symptomer notert;
  • Små formasjoner (opptil 2,5 cm), lokalisert subperitonealt, manifesterer seg ikke på noen måte. Symptomer på sykdommen oppstår når noden er lokalisert i livmorens muskuløse eller submucous lag. Slike formasjoner kan føre til at det oppstår moderate trekkplager i underlivet og øke varigheten og volumet av menstruasjonsblødning;
  • Medium fibroids vil aldri gå ubemerket hen. Når man når en verdi på 2,5-6 mm, forstyrrer noden menstruasjonssyklusen betydelig. Menstruasjon blir rik, langvarig, smertefull, intermenstruell utflod oppstår. Smerter er allerede bemerket i underlivet og i korsryggen;
  • En svulst på 6 cm eller mer er alltid en indikasjon for kirurgi. En slik node fører til utseendet av konstant eller tilbakevendende smerter i underlivet, perineum og korsryggen. Store formasjoner provoserer utviklingen av livmorblødning. Med subserøs plassering av noden er kompresjon av bekkenorganene med et brudd på deres funksjon mulig.

De viktigste symptomene på tilstedeværelsen av livmorfibroider er rikelig, langvarig menstruasjon og smerter i underlivet.

Det er ganske enkelt å forstå når det er på tide å fjerne myomer. Hvis en svulst forstyrrer den vanlige livsrytmen, skaper betydelig ubehag og forstyrrer reproduksjonssystemets funksjon, må den kastes. Og hvis det ikke er uenigheter med formasjoner av store størrelser, så når det gjelder små myomer, oppstår det mange spørsmål. La oss svare på de mest populære:

  • Skal du fjerne en liten node hvis den ikke plager deg? Observasjon av små fibroider er bare tillatt hvis dannelsen ikke endrer menstruasjonssyklusen og ikke fører til utvikling av blødning;
  • Bør myoma av middels størrelse (3, 4, 5 cm) fjernes? Ja, det er bedre å bli kvitt en slik svulst: når noden vokser, øker sannsynligheten for livmorblødning og andre komplikasjoner;
  • Er det mulig å gjøre uten kirurgi? Ja, fibroids opptil 30 mm reagerer godt på hormonbehandling;
  • I hvilke tilfeller blir livmorfibroid skåret ut raskt? Med utviklingen av komplikasjoner: svulstnekrose, vridning av benets knute, infeksjon, rikelig livmorblødning;
  • Kan en svulst vokse på størrelse med en livmor? Ja, og enda mer. Gigantiske noder når størrelsen på en fullverdig baby, deformerer livmoren betydelig og overskrider den flere ganger i diameter;
  • Hvilken størrelsesnode regnes ikke som et livmor myom? Det er ikke noe slikt i gynekologi. Hvis formasjonen oppdages ved ultralyd, vil sykdommens historie være diagnosen "livmorfibroider", og det spiller ingen rolle hvilken størrelse svulsten er - 6 mm eller 6 cm;
  • Hvilken størrelse skal myomaknuten ha for operasjonen? Kirurgisk behandling utføres med en nodestørrelse på 30 mm, men muligheter er mulig med ulik lokalisering av svulsten.

Avhengig av plasseringen av fibroid og tilstedeværelsen av assosierte symptomer, er forskjellige behandlingsalternativer mulige..

Størrelsen på den myomatøse noden varierer avhengig av fasen av syklusen. En godartet svulst i myometrium øker litt i størrelse etter eggløsning, nærmere neste menstruasjon. Etter menstruasjon synker størrelsen igjen..

Fibroid vekstrate som en indikasjon for kirurgi

Myomatøse noder har en tendens til å vokse sakte, men jevnt gjennom hele reproduksjonsperioden. Når den har oppstått, vil svulsten øke i størrelse, og ingen medisinske urter og andre tvilsomme teknikker er i stand til å bremse utviklingen. Følgende faktorer påvirker veksten av fibroids:

  • Svangerskap. Det har blitt lagt merke til at noen noder øker i størrelse i denne perioden, mens andre reduseres eller stabiliseres. Maksimal tumorvekst observeres i første halvdel av svangerskapet;
  • Amming. Ved mating av en baby med morsmelk vokser svulsten vanligvis ikke, behandling i denne perioden er ikke nødvendig;
  • Avslutning av graviditet (spontanabort eller kunstig abort) provoserer aktiv tumorvekst og bringer kvinnen til operasjonsbordet;
  • Inngangen til overgangsalderen hemmer utviklingen av fibroids. Normalt bør noden trekke seg tilbake i overgangsalderen. Hvis dette ikke skjer, kan ikke kirurgisk behandling unngås;
  • Å ta hormonelle medisiner påvirker sykdomsforløpet på forskjellige måter. Noen medisiner hemmer veksten av noden, andre provoserer vevsproliferasjon. Det bemerkes at østrogen og progesteron stimulerer utviklingen av fibroids, mens gonadotrope hormonagonister fører til svulstregresjon.

Veksten av fibroids avhenger av kvinnens hormonelle bakgrunn, og det er derfor bare mulig å ta hormonelle medisiner i nærvær av en svulst under tilsyn av en lege.

Den raske veksten av noden (4 uker per år eller mer) regnes som et av de sannsynlige tegnene på en ondartet svulst i livmoren - sarkom. Hvis det er mistanke om malignitet, fjernes fibroider alltid, etterfulgt av en histologisk undersøkelse av materialet.

Det er langt fra alltid mulig å finne ut de eksakte årsakene til at noden vokser. Evaluering av størrelsen på svulsten i dynamikk utføres ved hjelp av ultralyd. Legen foretar målinger og sammenligner dem med resultatene fra forrige studie. En raskt voksende svulst er alltid et alarmerende symptom, og i denne situasjonen er det ikke nødvendig å utsette kirurgisk behandling..

Er det alltid behov for kirurgi?

Gynekologer advarer: fibroids vil ikke forsvinne av seg selv i reproduktiv alder. Den uunngåelige veksten av svulsten fører til det faktum at en stor formasjon oppstår fra en liten node, som truer utviklingen av alvorlige komplikasjoner:

  • Syklisk livmorblødning. Jo større fibroids, jo oftere bløder endometrium, noe som over tid fører til utvikling av anemi og kan true en kvinnes liv;
  • Kompresjon av bekkenorganene: eggleder, blære, urinleder, endetarm. Den utadvoksende svulsten forstyrrer funksjonen til nabostrukturer og fører til utseendet på samtidige symptomer: nedsatt vannlating og forstoppelse;
  • Infertilitet. Med en stor svulst er unnfangelse og fødsel av et barn ofte umulig.

Subserøse noder påvirker funksjonen til tilstøtende organer.

Hvis legen foreskriver en operasjon for å fjerne myomene, er det ikke nødvendig å nekte behandling. Svulsten vil ikke forsvinne av seg selv. Autotrening, hirudoterapi, påføring av kremer på magen, inntak av urter, gymnastikk eller massasje hjelper ikke. Alle disse metodene er bra for å opprettholde kroppens generelle tone, men de er ubrukelige i forhold til livmorens myomatiske knute. Den eneste garanterte løsningen på problemet er kirurgisk behandling..

Det er ingen maksimal størrelse på livmorfibroider. Svulsten kan vokse på ubestemt tid. Når du når størrelsen på en 12-ukers graviditet, strekker myoma utover bekkenbunnen. Kvinnen merker en økning i magen i størrelse, utseendet på asymmetri på den ene siden. Uten behandling vokser svulsten opp til 20 uker eller mer, fyller bukhulen og skyver organene i fordøyelseskanalen tilbake. Med en slik størrelse på noden er en hastende operasjon indikert, og ofte med gigantiske svulster er fjerning bare mulig sammen med livmoren.

Livmoren og vedheng er normale; multidannelse med en dominerende submukøs node; dominerende subserøs node; flere fibroids fjernet sammen med livmoren.

Viktige aspekter ved kirurgisk behandling av fibroids

Kirurgi for livmorsvulster er indisert i følgende situasjoner:

  • Størrelsen på neoplasma er mer enn 3 cm;
  • Rask nodevekst (fra 4 uker per år);
  • Alvorlige kliniske symptomer: livmorblødning, bekkenpine, ikke mottakelig for konservativ behandling;
  • Utviklingen av komplikasjoner som svulstnekrose eller kompresjon av bekkenorganene;
  • Gjentakelse av livmorfibroider;
  • Infertilitet og spontanabort på bakgrunn av myomatøse noder;
  • Mistenkt sarkom eller bekreftet ondartet svulst.

Formasjoner opptil 30 mm i størrelse behandles konservativt. Ved behandling av uterine fibroids brukes hormonelle midler som reduserer svulstens diameter og eliminerer de ubehagelige symptomene på sykdommen. Effekten av bruk av hormoner er midlertidig. Etter seponering av stoffet begynner svulsten å vokse igjen og går gradvis tilbake til sin forrige størrelse.

Valget av metoden for kirurgisk behandling avhenger ikke så mye av størrelsen på fibroid som av plasseringen. Størrelsen på knuten blir tatt i betraktning for det andre. Fjerning av livmoren er indikert for inoperable svulster.

Avhengig av plasseringen av noden, brukes forskjellige metoder for kirurgisk behandling..

Uterin arterieemboli

En av de moderne behandlingsmetodene som involverer innføring av emboli gjennom lårarterien. Små kuler tetter lumenet til karene som fôrer fibromene og fører til svulstregresjon. Størrelsen på myom for UAE er ikke signifikant. Prosedyren utføres for nesten hvilken som helst tumorstørrelse og er spesielt effektiv for flere lesjoner. Denne metoden regnes som en av de tryggeste og anbefales for kvinner som planlegger graviditet..

UAE utføres vanligvis ikke for gigantiske svulster når livmoren når 20 uker eller mer. Fremgangsmåten er ikke så effektiv for subserøse formasjoner på en tynn stamme.

Ifølge vurderinger tolereres UAE-prosedyren ganske bra. I den postoperative perioden bemerkes utseendet på kramper i underlivet mot bakgrunnen av svulstregresjon, men ubehagelige symptomer stoppes med medisiner. Etter UAE er det ikke noe arr i livmoren, det er ingen hindringer for å bli gravid og føde et barn. Fremgangsmåten anses som veldig effektiv: sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen er ikke mer enn 2%.

UAE gjør det mulig å oppnå reduksjon av myomatøse noder på den minst traumatiske måten.

Hysteroresektoskopi

Fjerning av en svulst i livmoren gjennom skjeden ved hjelp av et endoskopisk instrument utføres i følgende situasjoner:

  • Submukøst myom på benet, som stikker helt ut i livmorhulen;
  • Submukøs interstitiell svulst, hvorav de fleste ligger i livmorhulen.

Med dypt lokaliserte formasjoner utføres hysteroresektoskopi med stor forsiktighet, siden det er høy risiko for blødning og påfølgende vedheft i livmorhulen..

Størrelsen på den myomatøse noden spiller en rolle i valget av metoden for hysteroresektoskopi:

  • Submukøse interstitielle formasjoner opptil 50 mm i diameter kuttes ut ved hjelp av et elektrokirurgisk instrument;
  • Dypt plasserte noder med størrelser på 50 mm eller mer kan ikke fjernes gjennom skjeden;
  • Submukøse noder på en pedicle som måler 50-100 mm, blir bare avskåret mekanisk (conchotome);
  • For svulster større enn 100 mm utføres ikke transcervikal myomektomi.

Den kritiske størrelsen på fibroids for hysteroresektoskopi er 10 cm. Svulsten av større størrelse er vanskelig å trekke ut gjennom skjeden, så abdominal kirurgi er indikert.

Fjerning av submucous fibre av pedikler ved hysteroresektoskopi.

Konservativ myomektomi

Organbevarende operasjoner, der bare svulsten fjernes og livmoren blir igjen, utføres ved åpen og laparoskopisk tilgang. Muligheten for myomektomi avhenger ikke bare av størrelsen på nodene, men også av antallet deres, samt plasseringen.

Kirurgiske alternativer:

  • Laparoskopisk kirurgi - fjerning av fibroids gjennom små punkteringer i bukveggen;
  • Abdominal kirurgi (laparotomi) - eksisjon av noden er bare mulig etter snitt i huden og underliggende vev.

Indikasjoner for laparoskopi:

  • Livmorens størrelse er ikke mer enn 12 uker;
  • Antall noder - ikke mer enn fire;
  • Plasseringen av fibroids i kroppen eller fundus i livmoren;
  • Subserøs eller interstitiell lokalisering av noden;
  • Myomektomi under graviditet.

Laparoskopisk fjerning av livmorfibroider.

Når du velger en metode for kirurgisk behandling, styres gynekologer ikke av størrelsen på selve noden i millimeter, men av størrelsen på den endrede livmoren. Det er vanskelig å trekke en parallell mellom diameteren på svulsten og kjønnsorganet. Livmoren kan forstørres både på bekostning av en enkelt node og med flere formasjoner. Som regel utføres laparoskopi når størrelsen på den dominerende noden er opptil 10 cm.

Moderne endoskopiske teknologier gjør det mulig å utføre kirurgi med størrelsen på livmoren opptil 15 uker.

Indikasjoner for laparotomi:

  • Livmorens størrelse er fra 12-15 uker;
  • Antall noder er mer enn fire;
  • Høy risiko for blødning under operasjonen;
  • Lav plassering av fibroids: i livmorhalsen eller isthmusen.

Når store eller flere noder er plassert på livmorens bakre vegg, prioriteres også abdominal kirurgi.

Valget av behandlingsmetode bestemmes alltid individuelt, med tanke på alle funksjonene i sykdomsforløpet..

Fjerning av livmorfibroider med åpen tilgang.

Hysterektomi

Fjerning av livmoren sammen med myoia utføres når andre behandlingsmetoder er ineffektive og er et ekstremt tiltak. Størrelsen på svulsten er ikke kritisk her. Behovet for hysterektomi kan oppstå under følgende forhold:

  • Rikelig blødning som ikke reagerer på konservativ terapi;
  • Flere myomatøse noder når det er kontraindikasjoner for UAE;
  • Identifikasjon av livmorsarkom;
  • Tilstedeværelsen av samtidig patologi i kjønnsorganet;
  • Utvikling av alvorlige komplikasjoner av sykdommen.

Indikasjoner for hysterektomi kan oppstå direkte under operasjonen. Hver pasient må advares om at hvis komplikasjoner utvikler seg, kan legen fjerne fibroid sammen med livmoren.

Bildet viser livmoren som er fjernet sammen med interstitielle og interstitiale subserøse noder. I en av nodene er det tegn på underernæring, som ble årsaken til kirurgisk behandling..

Ekstern livmor med flere myomatøse noder.

Prisene for fjerning av livmorfibre varierer avhengig av valgt metode og klinikkens beliggenhet. I Moskva vil prosedyren for embolisering av livmorarteriene koste 50-150 tusen rubler, myomektomi - 40-90 tusen rubler, hysterektomi - ca 50 tusen rubler. I henhold til den obligatoriske medisinske forsikringen i statlige gynekologiske avdelinger, utføres operasjonen gratis for pasienten.

Fjerning av en svulst når du planlegger en graviditet

Når det gjelder planlegging av et barn, endres taktikk for pasientstyring noe. I nærvær av submukøse fibroider er fjerning indikert uansett størrelse på noden. En slik knute vil forhindre fostrets bæring og med høy grad av sannsynlighet vil provosere et abort..

Den mest gunstige prognosen er gitt av subserøst myom. Selv når den når en betydelig størrelse, forstyrrer den ikke unnfangelsen og bærer et foster. Mange vurderinger viser at graviditet på bakgrunn av en subperitoneal svulst vanligvis går uten komplikasjoner og ender med fødselen av et barn i tide.

Graviditet med subserøs myomatøs node.

Interstitielle livmorfibre oppfører seg annerledes. Små noder (ikke mer enn 2,5 cm) er ikke farlige for en kvinne, men observasjon vil ikke skade. Store formasjoner kan føre til spontanabort, forårsake blødning under fødsel og avvik i fødselen.

Hvis en kvinne planlegger IVF, kan legen insistere på eksisjon av små fibroider, selv om slike noder vanligvis behandles med hormonelle medisiner. Ved in vitro-befruktning prøver de å eliminere enhver risiko for kvinnen og fosteret og fjerne alle faktorer som kan forårsake svikt.

Planlagt kirurgi for fibroids gjøres 6-18 måneder før graviditet. Tidspunktet avhenger av valgt behandlingsmetode:

  • Etter hysteroresektoskopi (fjerning av svulsten gjennom skjeden uten snitt i livmoren) er unnfangelsen av et barn mulig etter 6 måneder;
  • Laparoskopisk myomektomi krever utvinning innen 6-12 måneder. Et fullverdig arr dannes tidligst seks måneder senere;
  • Langvarig utvinning er nødvendig etter abdominal kirurgi. Planlegging av graviditet anbefales etter 1-2 år;
  • Embolisering av livmorarteriene fører til en gradvis regresjon av fibroids. Befruktning av et barn er mulig på 6-12 måneder.

Før du planlegger en graviditet, anbefales det å gjennomgå en ultralydskanning, vurdere størrelsen på den myomatøse noden og konsultere en gynekolog.

Fibroids: kirurgi for å fjerne eller UAE?

Fibromer i livmoren er en hormonavhengig og hormonavhengig svulst, som dannes av muskelfibre og bindevev, mens sistnevnte råder.

Ifølge statistikken får hver femte pasient som konsulterer gynekolog diagnosen uterine fibroids. Svulsten betraktes som godartet, påvirker oftest livmorlegemet og bare i 5% av tilfellene er lokalisert på livmorhalsen.

Denne patologien utvikler seg hovedsakelig hos kvinner i alderen 35 til 55 år. Fibromer i livmoren kan forsvinne av seg selv i overgangsalderen, men i noen tilfeller etter overgangsalderen øker den.

En fibroid svulst kan eksistere stabilt i lang tid, men under påvirkning av visse provoserende faktorer, som inkluderer den inflammatoriske prosessen, gynekologisk curettage, begynner den sin raske vekst. Med tanke på at sykdommen truer utviklingen av ganske alvorlige konsekvenser, må behandling av fibroids startes så tidlig som mulig. I dag, i tillegg til kirurgisk fjerning av fibroids (myomectomy), er det en mer minimalt invasiv og effektiv måte å bekjempe denne sykdommen på - uterin arterieemboli (UAE). Denne prosedyren utføres i de fleste moderne klinikker utstyrt med spesialutstyr for å utføre UAE. Våre eksperter hjelper deg med å velge det beste av de ledende klinikkene.

Fibromer i livmoren: årsaker til utvikling

Dannelsen og veksten av fibroids skyldes følgende provoserende faktorer, som er de mest betydningsfulle i utviklingen av sykdommen:

  • reproduksjonssvikt hos en kvinne: i fravær av fødsel og amming opptil 30 år;
  • en historie med abort;
  • hyppige stressende situasjoner og den resulterende psyko-emosjonelle stressen;
  • langvarig og hyppig eksponering for ultrafiolett stråling: lang eksponering for direkte sollys, solarium;
  • tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i organene i reproduksjonssystemet;
  • langvarig bruk av hormonell prevensjon;
  • cystiske prosesser i eggstokkene.

Ifølge statistikk er operasjoner rettet mot å fjerne livmoren ofte indikert for kvinner i alderen 40 til 45 år på grunn av utilstrekkelig rask vekst av fibroids, store tumorstørrelser og tilstedeværelsen av patologier i eggstokkene og endometrium som følger med sykdommen.

I tillegg kan veksten av fibromyomatøse svulster provoseres av diabetes mellitus, fedme, metabolske forstyrrelser og arvelig predisposisjon..

Det kliniske bildet av fibroids

Fibromer i livmoren viser ofte ingen karakteristiske symptomer, dvs. har en latent flyt. Dette faktum kompliserer diagnosen av sykdommen betydelig, som et resultat av at svulsten ofte blir funnet på et sent, avansert stadium..

Smertsyndrom oppstår når fibromyomtumorprosesser når en alvorlig skala, noe som krever kirurgisk inngrep.

Fibromer i livmoren kan mistenkes i nærvær av følgende symptomatiske manifestasjoner:

  • altfor smertefulle menstruasjonsdager;
  • vaginal flekker ikke assosiert med menstruasjonssyklusen;
  • tyngde og kramper i magen
  • smertefulle opplevelser under samleie, supplert med en økning i trang i urinen;
  • bestråling av smertesyndrom i ryggen og korsryggen;
  • hyppig oppblåsthet, luft i magen
  • en betydelig økning i størrelsen på magen;
  • infertilitet.

Med et rolig sykdomsforløp: en liten størrelse av svulsten, fraværet av vekst, fraværet av smerte og funksjonelle forstyrrelser i det omkringliggende vevet, kan en observasjonstaktikk velges. Ofte kan dette bildet observeres i førmenopausal periode, når østrogennivået synker betydelig..

Fibromer i livmoren: typer

Fibroids kan klassifiseres i henhold til flere indikatorer. Avhengig av vekstens beliggenhet og art, kan de være:

  • submukøs - dannes under det indre slimhinnen i livmoren;
  • interconnective - komplekse formasjoner som utvikler seg i interconnective space;
  • diffust - når formasjonen påvirker mer enn 50% av livmorområdet;
  • subserøs - med dannelsen av en svulst i det ytre laget av livmoren;
  • nodular - med utvikling av flere patologiske formasjoner på en gang;
  • interstitiell - plassert på livmorveggene og preget av en merkbar vekstrate.

I tillegg kan fibroids være enkle, spredte og pre-sarkomer..

Enkle formasjoner er preget av langsom vekst, ingen symptomer. De reagerer lettere på medikamentell terapi..

Spredende svulster er preget av intens vekst, men de har ikke atypiske cellestrukturer.

Den farligste typen livmorfibroider er pre-sarkom. Det er en svulst som inneholder et stort antall atypiske mobilkomponenter. På grunn av det faktum at pre-sarkom utmerker seg av en lys klinikk, krever det rask fjerning. Ofte må kvinner med pre-sarkom fjerne livmoren.

Hvordan fibroids skiller seg fra fibroids

Både fibroids og fibroids er godartede formasjoner, med identisk etiologi og lignende forløp. De skiller seg bare ut fra strukturen til svulstene..

Myoma består hovedsakelig av muskelvevskomponenter, mens bindevevskomponenter dominerer i fibromyomatøs formasjon..

Fibromer i livmoren: komplikasjoner

En kvinne med fibroids må være under konstant medisinsk tilsyn, siden denne sykdommen, uten behandling, truer utviklingen av ganske alvorlige komplikasjoner:

  • nekrose av en svulst på grunn av underernæring: lokal nekrotisering eller fullstendig død av svulsten. Med denne komplikasjonen oppstår alvorlig smerte, forverret av palpasjon. Tilstanden er ledsaget av oppkast, symptomer på irritabel tarm, hypertermi og tilsetning av en smittsom prosess som kompliserer sykdomsforløpet. Denne lidelsen krever kirurgisk behandling;
  • purulente prosesser, hvis utvikling skyldes svulstnekrose. Forekomsten av slike patologiske forandringer er mest utsatt for formasjoner som har intramural eller submukøs lokalisering. På bakgrunn av denne prosessen utvikler en kvinne alvorlig sepsis, hypertermi. I denne tilstanden er akutt kirurgisk behandling indikert;
  • fødselen av en fibromyomatøs node i skjeden og utenfor grensene, noe som er karakteristisk for submukøse noder med lange ben. Denne patologien er preget av trekk eller krampelignende smerter i underlivet og korsryggen. Med tanke på den høye risikoen for livmorsomhet, er akutt kirurgisk inngrep nødvendig;
  • torsjon av benet, ledsaget av en kraftig begynnelse av smerte i korsryggen og bukhinnen, feber, dysfunksjon i blæren og endetarmen.

Graviditet med livmorfibroider

Med store fibroider er livmorhalskanalen, egglederne fastspent, eggløsning og menstruasjon av kvinnekroppen forstyrres, noe som forhindrer graviditet.

Med en vellykket unnfangelse bevares graviditeten, men kvinnen må observeres av en gynekolog i hele svangerskapsperioden, siden dette svangerskapet kan være ledsaget av abort, for tidlig fødsel og andre patologier.

Fødsel hos kvinner med fibroids er langvarig, ofte har fosteret en bekken- eller tverrpresentasjon, derfor brukes keisersnitt ofte som fødselsmetode. Ytterligere amming og endringer etter fødselen kan bidra til en reduksjon i størrelsen på fibroids og til og med dens fullstendige forsvinning..

Diagnose av myom i livmoren

Diagnose av fibromyomatøse formasjoner utføres ved hjelp av standardprosedyrer:

  • gynekologisk undersøkelse;
  • ultralydundersøkelse;
  • hysteroskopi;
  • diagnostisk curettage;
  • cytologiske og histologiske studier;
  • laboratoriediagnostikk;
  • metrografi, etc..

Mer informasjon om diagnostiske metoder finner du her.

Behandling av livmorfibroider

Før pasienten velger den mest hensiktsmessige behandlingen, må pasienten gjennomgå en omfattende undersøkelse. Basert på resultatene av studier, type og natur, samt graden av utvikling av fibroids, velger legen en eller annen metode: konservativ, kirurgisk eller en mer effektiv og sparsom metode for embolisering av livmorarterien.

Kirurgisk fjerning av fibroids

Operasjonen innebærer ikke alltid radikal fjerning av livmoren. Leger gjør sitt beste for å bevare organet, spesielt hvis fibroider finnes hos en kvinne i reproduktiv alder som planlegger å få barn i fremtiden. Hvis det ikke er mulig å redde livmoren i henhold til indikasjoner, utføres defundasjon (operasjon for delvis å fjerne) organet eller total utryddelse.

Konservativ terapi

Konservativ behandling (behandling uten kirurgi) er basert på hormonell teknikk.

Hormonale legemidler velges avhengig av pasientens alder, graden av hormonell ubalanse, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og andre viktige faktorer. Varigheten av hormonbehandling med bruk av legemidler fra den gestagene gruppen, østrogen-gestagene medikamenter, antigonadotrope og androgenholdige medikamenter er vanligvis minst seks måneder. Slik behandling er rettet mot å eliminere indikasjonene for kirurgi..

Hormonbehandling anbefales til svulster som ikke overstiger 12 ukers graviditet.

Slik behandling er ikke foreskrevet for kvinner som lider av diabetes mellitus, åreknuter og høyt blodtrykk.

I tillegg til hormonelle medisiner, er smertestillende, anti-anemiske og hemostatiske midler, foreskrevet vitaminkomplekser.

Med større svulster, formasjoner av submuk lokalisering med en utpreget klinikk, rask vekst og samtidig patologier, foreskrives pasienten en operasjon for å fjerne fibroid.

Fjerning av UAE fibroids

En av de mest progressive metodene, som anses å være den mest effektive og organbevarende i dag, er livmorarterieemboli. Essensen av denne teknologien ligger i den kunstige blokkeringen av arteriene som gir ernæring til fibromyomdannelsen, på grunn av hvilken svulsten utvikler seg tilbake. Du kan lære mer om forberedelse til EMA her.

Embolisering av livmorarteriene utføres i moderne spesialiserte klinikker, en liste over dem kan bli funnet på nettstedet vårt for behandling av fibroids.

Moderne gynekologiske sentre er utstyrt med det nyeste medisinske utstyret som gjør det mulig å utføre UAE på høyt nivå. De beste spesialistene på klinikkene har tilstrekkelig erfaring med å utføre denne prosedyren. For det mest komfortable sykehusoppholdet for kvinner, er ideelle forhold blitt skapt.

Du kan få mer detaljert informasjon og avtale en spesialist ved å kontakte ekspertene våre via e-post.

Kirurgi for å fjerne livmorfibroider, dets konsekvenser og den postoperative perioden

Hva skal være størrelsen på livmorfibroider for kirurgi? Fjerning av fibroids er en av de vanligste elektive kirurgiske inngrepene som utføres på et gynekologisk sykehus. Moderne muligheter for kirurgi tillater eksisjon av livmor svulstnoder med minimal fjerning av sunt vev, noe som gir kvinner i fertil alder en sjanse for en vellykket graviditet og fødsel. Imidlertid trenger ikke myomatøs svulst kirurgisk behandling. Hva er indikasjonene for kirurgisk behandling av livmorfibroider? Hvordan er operasjonen og den postoperative perioden?

Skal jeg fjerne myom

Godartede myomatøse noder oppdages hos mer enn 20% av pasientene fra 18 til 45 år og hos en tredjedel av kvinnene etter overgangsalderen. Imidlertid trenger ikke alle pasienter hos en gynekolog med denne diagnosen kirurgisk behandling..

En livmorsvulst kan vokse lenge på overflaten eller i tykkelsen på organet, uten å manifestere seg klinisk. Som regel finnes små fibroids under undersøkelse av gynekolog eller under ultralydundersøkelse. Hvis nodenes godartede karakter blir bekreftet, foreskrives hormonbehandling eller en vent-og-se-tilnærming følges. I dette tilfellet er det nødvendig å regelmessig besøke en gynekolog og gjennomgå kontroll ultralydundersøkelser for dynamisk overvåking av svulsten..

Spørsmålet om kirurgisk inngrep for å fjerne noden blir reist når svulsten når en betydelig størrelse og begynner å manifestere seg klinisk. De viktigste klager fra pasienter med fibroids er:

  • Brudd på menstruasjonssyklusen: langvarige tunge perioder, ledsaget av smertefulle opplevelser, blødning i løpet av den intermenstruelle perioden.
  • Kompresjon av indre organer plassert ved siden av fibroids: forstoppelse og ubehag under avføring (tarmkompresjon), hyppig trang til å urinere eller urinretensjon (blærekompresjon).
  • Smerter i iliac-regionen, korsryggen, korsbenet og anus.
  • Manglende evne til å bli gravid.

Viktig! I noen tilfeller kan fibroider i alle størrelser være årsaken til akuttoperasjon. Når en knute i livmorhulen blir revet av, eller når vaskulær pedikkel i svulsten er vridd, ledsaget av et brudd på blodtilførselen, oppstår rikelig blodtap og akutt abdominalt syndrom. Slike situasjoner krever kirurgisk behandling. livstruende.

Beslutningen om å utføre konservativ behandling eller kirurgi tas av gynekologen. Før dette gjennomgår pasienten alle nødvendige undersøkelser. Ultralyd undersøker størrelsen og plasseringen av livmorknuten, endoskopisk undersøkelse og biopsi hjelper med å oppdage ondartede elementer i svulsten, utstryk og blodprøver - infeksjon og betennelse. Basert på resultatene av undersøkelsen velger fødselslege-gynekolog den mest optimale måten å fjerne livmorfibroider.

Hva bestemmer størrelsen på svulsten

Den myomatøse noden har et stort antall reseptorer for ovariehormonene østrogen og progesteron. I enhver tilstand assosiert med hormonelle abnormiteter, begynner svulsten å øke aktivt i størrelse og utvikle seg. Et økt nivå av kvinnelige kjønnshormoner observeres når:

  • Svangerskap.
  • Perimenopause (2 år etter siste menstruasjon).
  • Hormonaktive svulster i eggstokkene og binyrene.
  • Fedme (økt kroppsfett fører til høye nivåer av østrogenproduksjon).
  • Sykdommer i nervesystemet, ledsaget av skade på hypofysen og hypothalamus - de viktigste regulatorene for ovariefunksjonen.

En reduksjon i immunsystemets aktivitet er nødvendig for utvikling av en svulst. I denne tilstanden klarer ikke immunceller å gjenkjenne og ødelegge tumorvev..

En reduksjon i kroppens forsvar observeres med stress, en usunn livsstil, kroniske sykdommer i forskjellige organer, langvarig forkjølelse.

Uterine fibroid størrelse i centimeter og uker

Størrelsen på fibroids i gynekologi er beskrevet på to måter. Størrelsen på selve noden ved hjelp av ultralyd beregnes i centimeter. Når den vokser, øker volumet som livmoren opptar i liten salve. En slik endring i orgelet er lik den som ble observert i fødselsperioden. Derfor blir størrelsen på livmoren med myom ofte beskrevet i uker med graviditet, der organet har en lignende stilling.

Tabellen viser størrelsen på fibroids i centimeter og uker med graviditet.

CentimeterUker av graviditet
2-3 cm4-6 uker
3- 4 cm8-9 uker
5-6 cm10-11 uker
7-10 cm12-13 uker
12-13 cm14-15 uker
14-19 cm16-17 uker
16-21 cm18-19 uker
18-24 cm20-21 uker
21-25 cm22-23 uker
23-27 cm24-25 uker
25-28 cm26-27 uker
26-31 cm28-29 uker
29-32 cm30-31 uker
31-33 cm32-33 uker
32-33 cm34-35 uker
32-37 cm36-37 uker
35-38 cm38-39 uker
34-35 cm40-41 uker

Når svulsten vokser, øker alvorlighetsgraden av symptomene. Etter størrelsen på fibroids er:

  • Liten. En livmorsvulst ca. 2 cm i størrelse (4 ukers graviditet) har ingen karakteristiske kliniske tegn og oppdages ved en tilfeldighet ved ultralyd. I dette tilfellet øker livmoren med ikke mer enn 6-8 ukers graviditet. Uterine fibroids 3 cm krever ikke kirurgisk behandling, avhengig av pasientens beliggenhet og alder, kan forventet taktikk eller hormonell behandling foreskrives. Selv en mindre svulst på 10-15 mm i størrelse, som lukker egglederens lumen eller har tegn på malignitet, krever imidlertid fjerning.
  • Gjennomsnitt. Fibroider opptil 10 ukers svangerskap (4-6 cm i diameter) kan forårsake mindre blødninger og uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, når de er plassert i ødemarken eller i egglederne, forhindrer de unnfangelse og forårsaker ofte smerter i underlivet. Noder av denne størrelsen reagerer som regel godt på konservativ behandling og krever ikke kirurgisk fjerning.
  • Store. Med en fibroid størrelse på 12 uker (i centimeter - 6) blir spørsmålet om kirurgisk behandling reist. Svulster mer enn 8-10 cm i diameter klemmer tilstøtende organer, har høy risiko for vridning av pedicle eller separasjon fra basen.
  • Kjempe. Myomatiske noder over 20 uker i størrelse krever ofte fjerning av hele organet, fordi deformer myometrium helt.

Avsetning for kirurgi

Fjerning av fibroids utføres i henhold til strenge indikasjoner etter en rekke diagnostiske tester.

Indikasjoner for kirurgi for å fjerne den myomatøse noden er:

  • Store og gigantiske fibroids.
  • Dens aktive vekst (over 4 uker med graviditet per år).
  • Langvarig blødning ledsaget av anemisk syndrom.
  • Mistenkt malignitet i noden.
  • Alvorlige symptomer som ikke elimineres med medisiner.

Indikasjoner

Metoder for å fjerne myomatøse noder er forskjellige. Operasjoner med et bredt snitt er mer traumatiske og vanskeligere å tolerere av pasienter enn inngrep med minimalt invasive og endoskopiske metoder. For alle typer kirurgiske prosedyrer for å fjerne livmorfibroider, er det en rekke generelle kontraindikasjoner:

  • Inflammatoriske prosesser av enhver lokalisering.
  • Kroniske somatiske sykdommer i det akutte stadiet.
  • Hematologiske sykdommer preget av alvorlige blodpropppatologier.

Opplæring

Fjerning av svulstknuter i livmoren er en planlagt operasjon, før pasienten gjennomgår en omfattende undersøkelse for å identifisere mulige kontraindikasjoner og årsaker som kan komplisere operasjonsforløpet og rehabiliteringsperioden.

Som forberedelse til operasjonen utføres laboratorietester (blod- og urintester, utstryk for mikroflora og cytologi i skjeden og livmorhalsen) og instrumentelle undersøkelser (EKG, røntgen av brystet, ultralyd).

Etter sykehusinnleggelse blir kvinnen undersøkt og intervjuet av en anestesilege, essensen og løpet av operasjonen blir forklart henne i detalj, samtykke til kirurgi er gitt skriftlig.

På kvelden på terskelen til det kirurgiske inngrepet blir det tatt en lett middag til kl. 18.00. Tarmrensing utføres. Før du legger deg, kan du bruke beroligende midler og sovepiller.

Hvordan fjerne myom i livmoren

Metoden for kirurgisk inngrep for fjerning av fibroids avhenger av størrelse og beliggenhet, pasientens alder og helse og sykehusets evner.

L aparotomi

Denne operasjonen innebærer å åpne den fremre bukveggen med bred tilgang til livmoren.

Laparotomi brukes når hele livmoren må fjernes (hysterektomi). Indikasjoner for fjerning av livmoren med fibroids er:

  • Mistenkt myosarkom.
  • Intensiv utvikling av noden hos postmenopausale kvinner.
  • Svulster over 20 uker i størrelse som forstyrrer funksjonen til tilstøtende organer.
  • Cervikal og isthmus arrangement av myomatøse noder.

Rehabilitering etter fjerning av livmoren ved abdominal kirurgi tar lang tid. Kvinnen fortsetter å være på sykehuset i 6-8 dager. Dette skyldes at det ved abdominal kirurgi av livmorfibroider i den postoperative perioden er en risiko for komplikasjoner som blødning, sårinfeksjon og skade på tilstøtende vev og organer..

Aparoskopi

Denne typen operasjoner utføres ved hjelp av endoskopiske instrumenter introdusert i bekkenhulen gjennom trokarpunktering i den fremre bukveggen.

Laparoskopisk kan både hysterektomi (fjerning av fibroids sammen med livmoren) og myomectomy (fjerning av fibroids med bevaring av livmoren) utføres.

Fordelene med laparoskopisk kirurgi er:

  • Fravær av en stor kosmetisk defekt på huden på den fremre bukveggen.
  • Lav risiko for intra- og postoperative komplikasjoner.
  • Enklere og kortere postoperativ periode sammenlignet med laparotomi.

Samtidig er laparoskopisk kirurgi umulig med store størrelser av svulstnoden (over 20 ukers graviditet), med flere interstitielle myomer, samt med store svulster plassert på livmorens bakre vegg.

H hysteroskopi

Med denne metoden for fjerning av fibroid settes endoskopiske instrumenter inn i livmorhulen gjennom skjeden..

Hysteroskopiske operasjoner brukes til å avgifte submukosale myomatiske noder som ikke er større enn 5-6 cm. Større svulster krever preoperativ forberedelse i form av hormonagonister som frigjør gonadotrope. Dette legemidlet hemmer syntesen av ovariehormoner, som ved langvarig bruk bidrar til å redusere diameteren på noden. Slike preparater reduserer risikoen for blødning under operasjonen og gjør det lettere å isolere og avgifte svulstnoden. Etter fjerning av fibroids ved hjelp av denne metoden bevares reproduksjonsfunksjonen, rehabiliteringsperioden fortsetter lett og uten alvorlige komplikasjoner..

Embolisering av livmorarteriene

I tillegg til kirurgiske metoder for å fjerne livmorfibroider, er det en metode for minimalt invasiv innvirkning på svulsten. Embolisering av livmorarteriene (UAE) utføres ved å blokkere blodkarene som mater svulsten med stoffet polyvinylalkohol.

Patologiske vev som ikke får tilstrekkelig ernæring gjennomgår regresjon og noden reduseres betydelig i størrelse. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og tar omtrent 40 minutter.

  • Lavt traume: ingen brede snitt i den fremre bukveggen, skade på vev og tilstøtende organer, ingen blødning.
  • Rask reduksjon i størrelsen på noden, lav risiko for tumorvekst.
  • Opprettholde evnen til å bli gravid og føde.
  • Kort rehabiliteringsperiode, sykehusutskrivning er mulig i 2 dager.

F ultralydablasjon

En moderne metode for å fjerne myomatøse noder ved å ødelegge dem med ultralyd under veiledning av MR (magnetisk resonansavbildning).

Operasjonen krever ikke bedøvelse, etterlater ikke grove arr på livmoren og har en kort restitusjonsperiode. Når det utføres, er det ingen blødninger og risikoen for skade på nærliggende vev.

Kontraindikasjoner for å utføre FUS-ablasjon:

  • Svangerskap.
  • Tegn på ondartet livmorsvulst.
  • Akutte inflammatoriske sykdommer i urinveisystemet.
  • Kroniske sykdommer i forskjellige organer i dekompensasjonsfasen.
  • Tilstedeværelsen av en pacemaker og metallimplantater.
  • Fedme.
  • Store og grove arr på den fremre bukveggen.
  • Tidligere UAE i historien.
  • Tilgjengelig intrauterin prevensjonsmiddel.

For ultralydseksponering er myomatøse noder med en størrelse på ikke mer enn 80 mm, plassert interstitielt, egnet. Antall slike noder skal ikke være mer enn 3.

Postoperativ periode

Operasjoner for å fjerne livmorfibroider kan være forskjellige: fra traumatisk kavitær til minimalt invasiv. Mengden kirurgi, bestemt av svulstens størrelse og dens egenskaper, varierer fra eksisjon av en node til fjerning av hele livmoren.

Jo mer voluminøs og traumatisk operasjonen var, jo lenger pasientens rehabiliteringsperiode.

Konsekvenser av operasjonen

Blant de viktigste postoperative komplikasjonene ved fjerning av fibroids er:

  • Blør.
  • Kirurgisk sårinfeksjon.
  • Skader på tilstøtende vev og organer.
  • Tromboemboliske komplikasjoner.

For å forhindre dem er pasienten under tilsyn av leger på sykehuset i minst en dag, avhengig av kompleksiteten i operasjonen. Hun er foreskrevet smertestillende, infusjonsterapi. For å forebygge tromboembolisk syndrom brukes kompresjonsstrømper, som en kvinne må ha på seg før operasjonen og ha på seg en stund etter. Lengden på sykehusoppholdet varierer fra 1-2 dager (UAE, FUS-ablasjon) til 1-2 uker (hysterektomi).

Anbefalinger etter utskrivelse fra sykehus

Etter laparoskopisk og laparotomi operasjoner for å fjerne myom, anbefales det å forhindre tromboemboliske komplikasjoner innen 1 måned. Det inkluderer bruk av kompresjonsstrømper og inntak av acetylsalisylsyre i den dosen som legen din foreskriver.

Kontroll ultralyd utføres innen 1, 6 og 12 måneder etter operasjonen for å fjerne fibromene. Dette lar deg overvåke tilstanden til suturene i livmoren og identifisere mulig svulstgjentakelse..

Seksuell hvile må overholdes innen 1 måned etter operasjonen.

Du kan snakke om å planlegge en graviditet 12 måneder etter operasjonen for å fjerne en svulst i livmoren.

Hva er kontraindisert

Etter fjerning av myomatøse noder av hvilken som helst størrelse, anbefales pasienter å avstå fra:

  • Overdreven isolasjon: lang eksponering for solen, fotturer i solarium.
  • Bad og badstue besøk.
  • Fysioterapiprosedyrer som har en oppvarmings- eller bestrålingseffekt på korsryggen og underlivet (parafinbehandling, UV-terapi, massasje).
  • Røyker og drikker alkohol.

Ernæring

De første dagene etter abdominal eller laparoskopisk kirurgi for fjerning av livmorfibroider foreskrives et kirurgisk diett som er ment å redusere belastningen på mage-tarmkanalen. Det inkluderer kjøttkraft, risvann, gelé.

Videre inkluderer dietten retter fra most kokt kjøtt, rene melkeprodukter med lavt fettinnhold, grønnsakssalater med vegetabilsk oljedressing, grøt fra forskjellige frokostblandinger.

Det er ingen strenge diettbegrensninger etter utskrivelse fra sykehuset.

Etter fjerning av fibroids anbefales det ikke å spise følgende matvarer:

  • Stekte retter.
  • Pickles.
  • Røkt kjøtt.
  • Fet mat.
  • Premium mel bakevarer.

Komplikasjoner

Posthysterektomi-syndrom er en vanlig konsekvens etter fjerning av livmoren med fibroids. Det er assosiert med nedsatt funksjon av eggstokkene som er bevart under fjerning av livmoren. Syntesen av kjønnshormoner avtar, noe som fører til forstyrrelse av metabolske prosesser, fremveksten av nevrogetgetive og psyko-emosjonelle lidelser. De viktigste symptomene på posthysterektomi syndrom er:

  • Kardiopalmus.
  • Hetetokter og hyperhidrose.
  • Depressiv og apatisk tilstand.
  • Tretthet, hukommelse og oppmerksomhetssvikt.
  • Arteriell hypertensjon.
  • Forstyrrelser i det urogenitale systemet: kolpitt, dyspareuni (smerte under samleie), urininkontinens.

Denne tilstanden utvikler seg fra 1 måned til 1 år etter operasjonen for å fjerne livmoren. For behandlingen brukes hormonerstatningsterapi og symptomatisk behandling av nevrogetgetive og psyko-emosjonelle manifestasjoner..

Er et tilbakefall mulig

Fremveksten av nye myomatøse noder er mulig i tilfeller av å forlate patologisk vev under operasjonen for å fjerne svulsten. Samtidig har laparoskopisk og laparotomi operasjoner en høyere prosentandel av tilbakefall enn UAE og FUS-ablasjon..

For å forhindre vekst av fibroids etter operasjonen, blir hormonbehandling ofte foreskrevet.

Pasienter bør også gjennomgå kontroll ultralydundersøkelser på det tidspunktet legen har foreskrevet og besøke en gynekolog minst en gang i året.

Ved keisersnitt og fjerning av fibroids samtidig

Graviditet blir ofte en predisponerende faktor for utvikling og intensiv vekst av myomatøse noder. På samme tid, hvis en kvinne har indikasjoner på keisersnitt, assosiert og ikke assosiert med myom, er det mulig å utføre myomektomi samtidig. For å gjøre dette må svulsten oppfylle ett av følgende kriterier:

  • Subserøs node på en tynn og tykk base, bortsett fra de som ligger i det nedre delen av livmoren.
  • Noder lokalisert i snittet i livmoren under keisersnitt.

Og alternativene til kirurgi

Å vite i hvilken størrelse fibromene opereres, blir det klart at det noen ganger ikke er noe alternativ til kirurgi. Med store og gigantiske noder, samt mistanke om malignitet, kreves myomektomi eller fjerning av livmoren. Hvis noden er liten og dens kliniske manifestasjoner ikke er uttalt, er det mulig å utføre medikamentell behandling ved hjelp av hormonelle medikamenter..

Valget av behandlingstaktikk utføres av den behandlende legen, som tar hensyn til svulstens type og størrelse, pasientens tilstand og alder, samt indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi. Folkemedisiner og biologisk aktive tilsetningsstoffer er ikke uavhengige metoder for å behandle myom i livmoren, og kan bare brukes som et supplement til hovedbehandlingen med tillatelse fra en lege.