Med en diagnostisk undersøkelse av vertebralseksjonene, beregnet eller magnetisk resonansavbildning, bestemmes et hemangiom i vertebrallegemet. Ofte oppdages en slik neoplasma i thorax osteoartikulære deler av ryggraden, men det er ikke uvanlig at vertebrale hemangiomer dannes i cervical eller lumbosacral ryggraden. Hva er hemangioma i ryggvirvelen, hovedårsakene og kliniske manifestasjonene (symptomer), samt metoder for terapeutisk handling, vil bli diskutert i denne artikkelen..
Hvert år bestemmes hemangioma på baksiden eller andre deler av kroppen hos hundretusener av pasienter i nevrologiske klinikker i Russland. Hver tiende innbygger i landet lider i varierende grad av denne svulstlignende blodkaroppløsningen. I det overveldende flertallet bestemmes lesjonen i rygglegemene hos kvinner 25 35 år. Til slutt utføres ikke en eneste verdenslampe for å forklare slik dynamikk og årsak-virkning-forholdet til forekomsten av vertebral hemangioma. Imidlertid er det mulig at den avgjørende faktoren til den nevrologiske klinikken er arvelig disposisjon.
En tilfeldig oppdaget svulst (vertebral hemangioma) ved røntgenskanning krever ytterligere medisinsk innsats for å eliminere den. Og som eksperter sier, det er ingen tendens til at sunne celler av en godartet formasjon vokser til en kreftsvulst, likevel er det alltid en risiko for farlige komplikasjoner i beinskjelettets vertebrale struktur.
Hemangioma er en godartet blod-vaskulær neoplasma som består av endotelceller som har en tendens til å spre seg, det vil si å formere seg.
Det er viktig å vite! Som regel påvirker en svulstlignende formasjon en av ryggvirvlene i hvilken som helst del av ryggraden.
I svært sjeldne tilfeller identifiserer diagnostikere et hemangiom i to segmentkomponenter i ryggraden. En nevrologisk anomali (hemangioma i vertebral kroppen) kan forbli usynlig i lang tid uten å forårsake ubehag for eieren. Selve tilstedeværelsen av en svulst krever imidlertid terapeutisk behandling av vertebral hemangioma, siden fremmed spredning bidrar til strukturell ødeleggelse, økt leddbar skjørhet, ustabilitet fylt med forskyvning, risikoen for brudd og andre lidelser i leddflaten i ryggraden..
Den vanligste lokaliseringen av lesjoner i vertebrallegemet er Th12 vertebra i thorax og / eller L1-L14 lumbale regioner. Imidlertid kan en vaskulær svulst forekomme hvor som helst i ryggraden. Avhengig av graden av vekst bestemmes aggressive og ikke-aggressive hemangiomer i ryggraden.
På et notat! Symptomer og tegn på hemangioma avhenger av størrelsen og plasseringen av svulsten i ryggkroppen.
Tenk på de viktigste smertesymptomene i nederlaget til en bestemt vertebral region.
Smerte tegn og symptomer på thorax hemangioma, manifestert i de vanligste områdene i ryggraden - Th2, Th9, Th10, Th11 og Th12 ryggvirvler:
Hemangioma i cervical ryggraden, som det mest mobile artikulære segmentet i ryggraden, reagerer mer følsomt på en tumor tumor. Den mindre aktive syvende ryggvirvelen C7 i livmorhalsen, som artikulerer med den første ryggvirvelen i thoraxområdet, er den mest sårbare sett fra nevrologisk patologi. Derfor er hemangioma i livmorhalsen i dette området det mest problematiske området for terapeutiske tiltak. Mulige konsekvenser av en svulstlignende lesjon i en av de syv halsvirvlene:
Hemangioma i cervical ryggraden begrenser ikke bare motorens aktivitet i nakken, men fører også til hevelse, vaskulær lekkasje og redusert mental ytelse.
Det er mulig å behandle hemangioma L1, L2, L3, L4 og L5 i korsryggen, muligens bare etter en grundig differensiert instrumentell undersøkelse, siden smerte symptomer i disse områdene av ryggraden er veldig lik andre tegn og symptomer på nevrologiske sykdommer, for eksempel osteokondrose eller brokk i korsryggen sakralavdeling. Påvirker det andre, tredje, fjerde korsryggen og / eller L5 - S1 korslumbale regioner, hemangioma, lokalisert på disse stedene, forårsaker forskjellige smerte symptomer, for eksempel nummenhet i underekstremiteter, funksjonell blokkering av hofteleddet, parese, og så videre. Sårhet i korsryggen i ryggraden forblir imidlertid et konstant og klassisk symptom, som påvirker den generelle fysiske tilstanden til en person. Ofte er årsaken til intim begrensning hos menn nettopp en svulstlignende svulst i korsryggen i ryggraden. Vedvarende dannelse og vekst av en nevrologisk anomali kan ha ubehagelige konsekvenser for helsen, og noen ganger irreversibel.
En godartet svulst (hemangioma) i ryggraden, korsryggen og / eller korsryggen i ryggraden krever meget kvalifisert medisinsk behandling, siden kirurgisk korreksjon kan føre til skade på ryggraden, risikoen for kompresjonsbrudd, ustabilitet i ryggsegmentet og andre konsekvenser. Valget av en rasjonell behandlingsmetode er nevrokirurgen, som ikke bare tar hensyn til de medisinske egenskapene til neoplasma, men også pasientens personlige parametere, hans kjønn, alder og fysiologiske egenskaper..
Viktig! Ikke-kirurgisk behandling er bare mulig med en asymptomatisk tilstand av hemangiom.
Terapeutisk behandling, i dette tilfellet, er basert på dynamisk observasjon og kontroll av tilstanden ved hjelp av magnetisk resonansavbildning. Medikamentell terapi lar deg bare eliminere smertesymptomer og redusere inflammatoriske prosesser med mindre nevrologiske vekster.
Indikasjonen for kirurgisk korreksjon er:
Ikke-kirurgisk behandling involverer forskjellige metoder for å eliminere lokalisering av hemangiom:
Enhver av de ovennevnte ikke-kirurgiske behandlingsmetodene må utføres i spesialiserte nevrologiske klinikker.
Det er viktig å vite at i tilfelle når hemangioma ikke har en tendens til å vokse, noe som bekreftes av månedlig magnetisk resonans, skal man ikke ty til fysioterapi og manuell behandling, og noen metoder for behandling av hemangioma med tradisjonell medisin er kategorisk ekskludert. Medisinsk ansvar for eliminering eller terapeutisk effekt på en godartet svulst kan bare påtas av en kvalifisert smalprofil medisinsk spesialist med nødvendig kunnskap, erfaring og kvalifikasjoner..
Den største risikoen for en tilsynelatende ubetydelig "blåmerke" på vevet i ryggraden er risikoen for mulig indre blødninger. Det er en rekke kontraindikasjoner og anbefalinger som en pasient med en diagnose av spinal hemangioma strengt må følge:
Hvis disse anbefalingene følges, og konstant overvåking av en godartet svulst fra medisinske arbeidere, er prognosen for hemangioma i vertebralsegmentene i de fleste tilfeller gunstig..
Ta vare på deg selv og vær alltid sunn!
Hemangioma i ryggvirvelen er diagnostisert hos ti av hundre personer, og er en farlig sykdom. Personer som er involvert i sport, så vel som kvinner i alderen 30 til 40 år, risikerer patologi. Dette er godartede svulster, hvis utvikling kan provosere hyppig kompresjon og patologiske vertebrale brudd, sykdommer i rygg og ledd, og mange andre farlige komplikasjoner..
Oftere utvikler slike neoplasmer seg på huden, men med fremveksten av instrumentelle diagnostiske metoder begynte deteksjonen av vaskulære anomalier i kroppen, inkludert i ryggraden. Ingen mennesker er immun mot hemangiomformasjoner, så det er viktig å kjenne risikofaktorene, tegnene og behandlingen av patologi.
Hemangioma er en godartet svulst som inneholder vaskulære endotelceller. Svulsten er preget av langsom vekst og fravær av malignitet, men det er også aggressive former for patologi. Ved lokalisering dannes hemangioma oftere i en ryggvirvel i brystområdet.
Hemangioma i vertebrallegemet eller mellomvirvelskiven oppstår på grunn av feil struktur av karveggene. Som regel vises patologien diagnostisert hos en voksen selv i prenatalperioden eller umiddelbart etter fødselen. Voksne blir møtt med patologi i forskjellige deler av ryggraden, når noen faktorer påvirker de underutviklede karene.
Slike faktorer kan være:
Oftere møter personer med arvelig disposisjon, hvis familie allerede hadde denne sykdommen, vaskulær patologi i ryggvirvlene. Siden sykdommen ofte forekommer hos kvinner, forbinder forskere forekomsten med østrogen. Dette fremgår også av akselerasjonen av veksten av svulster under svangerskapet..
Etter type kurs kan hemangioma være aggressiv og ikke-aggressiv. Den første varianten av formasjonene er alltid større i størrelse, siden cellene i neoplasma deler seg raskt. Patologi fortsetter med uttalte tegn på vevskompresjon, patologiske brudd i vertebrale legemer oppstår. Heldigvis er ikke-aggressive ryggsvulster vanligere, som er asymptomatiske og til og med kan løse seg selv..
I henhold til den histologiske strukturen i utdanningen er det:
Kavernøse og blandede hemangiomer er de mest aggressive og medfører risiko for alvorlige komplikasjoner. Hemangiolipoma kan også vises i ryggvirvellegemet. Med denne typen patologi er fettvev også inkludert i svulstens struktur. En enkelt svulst forekommer oftere, men det er tilfeller av flere lesjoner.
Vaskulære formasjoner kan dekke ryggvirvellegemet, den bakre halvcirkelen, hele ryggvirvelen. Noen ganger kan et hemangiom vokse på toppen av ryggmargen og kalles en epidural. Dannelsen kan danne seg i hvilken som helst vertebral region, men hemangiomer av TH12 vertebra (thorax region) blir oftere diagnostisert. Ribbe buret inneholder vitale organer, så tegn på hemangioma i TH12 kroppen kan være veldig uttalt. Litt sjeldnere er neoplasma lokalisert i ryggvirvlene TH2, TH9, TH10, TH11.
På andreplass når det gjelder prevalens, etter thorax-ryggraden, er korsryggen. Ofte blir pasienter møtt med hemangiomer i L1 vertebral kropp og hemangiomas i L2 vertebral body. Mindre ofte, i korsryggen, påvirker svulsten ryggvirvlene L3, L4, L5. De mest sjeldne, men de farligste er cervical vertebra hemangiomas C6 og C7. Korsbenet blir nesten aldri påvirket av vaskulære svulster..
Når svulsten fremdeles er liten, er det ingen symptomer på hemangioma. En person kan leve i mange år uten å mistenke at en vaskulær svulst vokser i ryggen. På grunn av mangel på et klinisk bilde, blir patologi ofte oppdaget under en røntgen for en slags ryggskade.
Det aller første tegnet er smertesyndrom, som i utgangspunktet er svakt og inkonsekvent. Når hevelsen krymper, blir smertene sterkere og hyppigere. Med et hemangiom som er mer enn ti millimeter i størrelse, blir nevrologiske lidelser med på smerten, siden svulsten presser på ryggmargen og forstyrrer strukturen.
Først oppstår smertefulle opplevelser om natten, og etter belastning på ryggen går smertene ikke utover lokalisering. Hvis ryggradskonstruksjonene er involvert i prosessen, begynner pasientens kropp å bli nummen, parese eller lammelse utvikler seg, det kan være forstyrrelser i bekkenorganens funksjon.
Mer detaljerte symptomer avhenger av lokaliseringen av vaskulær svulst:
Nevrologiske tegn på hemangioma inkluderer utvikling av impotens og infertilitet. Hvis du ikke umiddelbart tar hensyn til tegn på sykdommen og ikke starter behandling, kan lammelse, samt forstyrrelse av arbeidet i indre organer, bli irreversibel..
Hemangioma i vertebral kroppen krever en detaljert undersøkelse, som vil bidra til å skille sykdommen fra en annen patologi. På diagnosetidspunktet sender leger pasienten til røntgen for å se endringer i beinstrukturen. Datatomografi er mer informativ. Metoden lar deg bestemme den nøyaktige plasseringen av neoplasma, dens størrelse og variasjon. I moderne klinikker brukes ofte metoden for magnetisk resonansavbildning.
Risikoen for farlige komplikasjoner avhenger av størrelsen på neoplasma i ryggraden og den nøyaktige plasseringen. Med en stor vaskulær svulst i livmorhalsen kan blodstrømmen til hjernen bli svekket. Store svulster kan sprekke ryggvirvelen og skade ryggmargen med beinfragmenter.
I størrelse kan svulster være små, store og gigantiske:
I utgangspunktet er store og gigantiske hulformede og blandede typer hemangiomer, noe som ytterligere øker risikoen for komplikasjoner uten behandling. En stor svulst komprimerer det omkringliggende vevet, ryggkroppen er konstant under press, noe som er ledsaget av alvorlig smerte.
Ulike terapeutiske teknikker brukes til å behandle vertebrale hemangiomer. Behandlinger for svulster må brukes veldig nøye av leger for å utelukke traumer i ryggmargen. Nevrokirurg behandler hemangioma som ligger i ryggvirvelen.
Terapi uten kirurgi er bare mulig når patologien fortsetter uten symptomer. Leger observerer bare små svulster ved hjelp av periodisk MR. Medisiner kan bare stoppe smerte og lindre betennelse..
Før operasjonen blir pasienten fullstendig undersøkt, fordi kirurgisk inngrep medfører mange risikoer.
Indikasjoner for kirurgisk fjerning av svulsten er:
Ulempene med den kirurgiske metoden inkluderer risikoen for blødning og retur av sykdommen etter en stund..
Dette er en ny behandlingsmetode der medisinsk sement, titan og bariumsulfat injiseres i det berørte området. Sistnevnte fungerer som et radioaktivt stoff som er nødvendig for å kontrollere fyllingen av ryggvirvelen. Metoden fører til en reduksjon i svulsten og opphør av veksten. Ryggvirvelen er stabilisert og komprimert, noe som reduserer risikoen for patologiske brudd. Vertebroplasty brukes med rask vekst av utdanning og kan være en uavhengig eller tilleggsform for terapi.
Denne behandlingsmetoden anses som minimalt invasiv. Et syntetisk emboliserende stoff injiseres i hovedkaret som mater neoplasma, noe som bidrar til blokkering av karene. Utdanning slutter å utvikle seg og reduseres deretter gradvis i diameter.
Under terapi introduseres 96 prosent etylalkohol i utdannelsen. Denne behandlingsmetoden er ikke utbredt, da det noen ganger fører til komplikasjoner. Pasienten kan dø av beinvev, det er en risiko for kompresjonsbrudd og kompresjon av ryggmargen med fragmenter.
For å redusere formasjonens diameter og for å stoppe smertesyndromet, kan du bruke strålingseksponering. Denne behandlingsmetoden er tryggere enn kirurgi, men den har kontraindikasjoner. Strålebehandling brukes ikke under graviditet, for behandling av barn eller for store svulster.
Terapi med tradisjonell medisin hjelper ikke å kvitte seg med hemangiomer, men det kan redusere alvorlighetsgraden av smerte og stoppe betennelse. Pasienter lager kremer og komprimerer på baksiden av peon, malurt, johannesurt.
Bruk av folkemedisiner bør avtales med behandlende lege..
Hvis det er en vaskulær formasjon i ryggsøylen, må du følge noen anbefalinger:
Unnlatelse av å følge disse anbefalingene fører til komplikasjoner og en økning i patologiens aggressivitet.
Den vanligste komplikasjonen av vaskulær svulst er vertebral brudd. Dette skyldes den høye belastningen på ryggen. Vertebral kroppen, tverrgående eller spinous prosesser kan bli brutt.
Hvis den sakrale regionen er berørt, er de vanligste komplikasjonene lammelse, nummenhet i huden på bena, forstyrrelse av organene i bekkenet.
Vaskulær patologi, som er lokalisert i ryggvirvelen, har nesten alltid en gunstig prognose. Hvis det ble utført punkterings vertebroplastikk, kommer de fleste pasienter seg. Risikoen for komplikasjoner med denne behandlingsmetoden varierer fra en til ti prosent. Oftere utvikler det seg komplikasjoner med kirurgi.
Det er ingen spesiell forebygging av patologi. Du kan redusere sannsynligheten for å utvikle sykdommen hvis du beskytter ryggen mot skader og overforbruk..
"NEIRODOC.RU er medisinsk informasjon som er maksimalt tilgjengelig for assimilering uten spesialundervisning og er opprettet på grunnlag av erfaringen fra en praktiserende lege."
Spinal hemangioma eller det såkalte spinal hemangioma, cavernous hemangioma, hemangiomatous angioma er en godartet vaskulær svulst i ryggraden som oppstår når blodkar erstatter normal benmarg mot bakgrunnen av fettinvolusjon, og produserer dannelsen av sklerotiske bein trabeculae. I de aller fleste tilfeller er vertebrale hemangiomer i en eller annen grad assosiert med degenerative-dystrofiske prosesser i ryggraden (osteokondrose), og det er derfor de råder i gruppen eldre mennesker.
Hos kvinner oppdages hemangiomer 2 - 2,5 ganger oftere enn hos menn.
Hemangioma er oftere lokalisert i korsryggen (21-29%) og thorax (60-76%), sjeldnere i livmorhalsen (2-11%) og sacrococcygeal (opptil 1%).
I 1/3 av tilfellene kan opptil 5 nivåer av ryggvirvlene være involvert, og ofte ikke tilstøtende. Flere hemangiomer oppdages i 10–34% av tilfellene, spesielt hos eldre. Ryggraden blir nesten alltid påvirket. I 52% av tilfellene påvirkes ryggbuen og prosessene samtidig. En separat lesjon i buen og prosessene i ryggvirvelen er ekstremt sjelden. Sjeldne tilfeller av isolert ekstradural (inne i ryggmargen) og intramedullær (inne i ryggmargen) lokalisering er beskrevet.
Ondartet degenerasjon av spinal hemangioma har aldri blitt funnet.
ICD10-kode for spinal hemangioma D18.0
Kavernøs hemangioma, kapillær hemangioma og blandet skiller seg ut, men dette påvirker ikke prognosen.
Det er to kliniske former for vertebral hemangioma:
Inntil nå er det ikke noe klart svar på spørsmålet om hvilke vertebrale hemangiomer som skal betraktes som aggressive. Begrepet "aggressivt hemangioma" gjenspeiler et sett med radiologiske symptomer som indikerer en forbindelse med det kliniske bildet, og indirekte indikerer en ugunstig prognose for sykdomsforløpet, for eksempel en vertebral brudd eller utvikling av nevrologisk underskudd.
Skala for å vurdere aggressiviteten til vertebral hemangyma:
Aggressivt vertebral hemangioma vurderes med summen av verdiene av kliniske og radiologiske tegn som overstiger 5 poeng.
De fleste hemangiomer i ryggraden er asymptomatiske, krever ikke observasjon og er et tilfeldig funn når du utfører databehandling eller magnetisk resonans.
Sjelden, med vertebral hemangioma, kan det være smerter på nivået av lesjonen (thorax, lumbal eller cervical ryggrad). Ryggsmerter, som er hovedsymptomet hos pasienter med vertebral hemangioma, er oftere forårsaket av samtidig patologi (herniated intervertebral discs, spondylosis, spondyloarthrosis, stenosis of the spinal canal, etc.) enn av hemangioma selv. Lokal smerte, sammenfallende med nivået på hemangioma, er i 54-94% av tilfellene det første og ofte det viktigste og eneste symptomet, samt et tegn på sykdomsprogresjon.
Enda sjeldnere har spinal hemangioma nevrologiske symptomer. Nevrologiske underskudd kan være forårsaket av følgende mekanismer:
Oftest er vertebral hemangioma asymptomatisk, vokser ikke, er et tilfeldig funn på CT eller MR og krever ingen behandling. Det er bare nødvendig å utføre en kontrollberegnet eller magnetisk resonansavbildning etter 6-12 måneder for å spore størrelsen på hemangioma.
I tilfeller der hemangioma er stort i forhold til ryggvirvelen eller blir aggressiv (begynner å vokse), er det nødvendig å utføre vertebroplastikk - en operasjon som tar sikte på å forhindre ytterligere vekst av hemangioma og styrke ryggvirvelen, ellers kan nevrologiske underskudd forekomme, hvis årsaker er allerede beskrevet ovenfor.
For tiden er vertebroplastikk ansett som "gullstandarden" i behandlingen av aggressiv vertebral hemangioma, som det fremgår av moderne forskning.
Faktorer for den terapeutiske effekten av vertebroplastikk:
Absolutte kontraindikasjoner for vertebroplastikk:
Relative kontraindikasjoner for vertebroplastikk:
I nærvær av relative kontraindikasjoner kan vertebroplastikk utføres, men risikoen for intraoperative komplikasjoner øker betydelig. I dette tilfellet kan vertebroplastikk utføres av en nevrokirurg som har lang erfaring med slike kirurgiske inngrep..
Vertebroplastikk, eller rettere sagt perkutan vertebroplastikk, utføres under lokalbedøvelse ved bruk av lokalbedøvelse (novokain, lidokain osv.). Ved lokalbedøvelse kan kirurgen kontrollere pasientens opplevelser, noe som minimerer risikoen for nerveskader under operasjonen. Vertebroplastikk utføres nødvendigvis ved bruk av konstant røntgenkontroll ved hjelp av en bildeforsterker (bildeforsterker) eller C-arm, som er det samme. Etter anestesi føres en spesiell nål gjennom huden, musklene og pedikelen i ryggbuen inn i ryggkroppen på siden der hemangiomet er lokalisert. Deretter injiseres en spesiell bentement i vertebrallegemet med en hemangiom gjennom en nål, som raskt stivner. Hemangioma kollapser, fylles med sement og slutter å vokse, og ryggkroppen styrker seg.
Klikk på bildet for å forstørre Kontroll CT etter vertebroplastikk i ryggvirvelen, bein sement er indikert med en rød pil. Klikk på bildet for å forstørre Kontroll CT etter vertebroplastikk i ryggvirvelen, bein sement er indikert med en rød pil. Bildet er tatt i den laterale (sagittale) projeksjonen
Åpen kirurgi utføres når det oppstår et nevrologisk underskudd. Det vil si når hemangioma allerede har nådd en slik størrelse og plassering, noe som har ført til kompresjon av nervestrukturene.
Stadier av åpen kirurgi:
Videre, hvis nødvendig, kan strålebehandling brukes som et tillegg til kirurgisk behandling..
I noen tilfeller, før åpen kirurgi, brukes embolisering (blokkering) av karene som forsyner hemangioma. Hensikten med dette preoperative preparatet er å redusere mulig blodtap under operasjonen, fordi hemangioma fortsatt er en "blodig" svulst. Men med embolisering av en stor radikulær arterie, er det en risiko for spinal iskemi. Embolisering utføres under lokalbedøvelse ved hjelp av et spesielt kateter som er satt inn gjennom lårarterien og ført til arteriene som må stenges fra blodet.
Avslutningsvis vil jeg si at med hemangioma er noen typer fysioterapi kontraindisert, som er forbundet med eksponering for varme og ultrafiolett stråling. Det anbefales ikke å være i solen i lang tid eller besøke et solarium, da eksponering for varme stimulerer veksten av hemangioma.
Vitaminer, metabolske medikamenter og medikamenter som forbedrer mikrosirkulasjon og reologiske egenskaper i blodet kan også stimulere veksten av hemangiomer, så du bør ikke bruke dem uten legens anbefaling.
I tilfelle vertebral hemangioma er manuell terapi, massasje og andre mekaniske effekter på ryggraden kontraindisert, siden de ikke bare kan stimulere tumorvekst, men også føre til en patologisk vertebral fraktur.
Materialene på nettstedet er ment for å bli kjent med sykdommens særegenheter og erstatter ikke en intern konsultasjon med en lege. Det kan være kontraindikasjoner for bruk av medisiner eller medisinske prosedyrer. Ikke selvmedisinering! Hvis noe er galt med helsen din, kontakt lege.
Hvis du har spørsmål eller kommentarer til artikkelen, kan du legge igjen kommentarer nedenfor på siden eller delta i forumet. Jeg vil svare på alle spørsmålene dine.
Abonner på bloggnyheter, samt del artikkelen med vennene dine ved hjelp av sosiale knapper.
Når du bruker materialer fra nettstedet, er den aktive referansen obligatorisk.
Umiddelbart må du komme med en liten bemerkning: "spinal hemangioma" er et feil uttrykk, det er riktig å si "vertebral hemangioma", akkurat som det er galt å si "spinal brokk", må du si - intervertebral brokk. Derfor, hvis du møter en lege med et lignende profesjonelt ordforråd, er det bedre å lete etter en annen spesialist..
Diagnose på MR-skanning.
Ethvert hemangiom, inkludert en ryggvirvel, er en vaskulær svulst. Navnet på denne svulsten kan dechifiseres som hem (blod) + angio (kar) + "-oma", det vil si en svulst som stammer fra blodkar. Det eneste stedet der et hemangiom ikke kan møtes, er et sted der det ikke er noen kar: optisk gjennomsiktige medier i øyet og leddflater, der det er bruskvev. Hvilke celler er kilden til svulsten? Dette er endotelet, karets indre foring.
Pasienter med hemangioma bør ikke bekymre seg for at denne svulsten vil bli ondartet. Hemangioma er en av få neoplasmer som aldri blir ondartede, det vil si ikke blir ondartede..
Et hemangiom av denne lokaliseringen er alltid plassert i dypet av det kreftformede beinstoffet i ryggkroppen, mettet med blodkar. Dette er en fordelaktig beliggenhet, siden vaskulærkulen er beskyttet fra alle sider av bein. Hemangiomas plassert i parenkymet av indre organer, for eksempel inne i leveren, er ikke beskyttet mot ytre påvirkninger, og i tilfelle skade kan de være en kilde til massiv blødning.
Siden slutten av åttitallet av XX-tallet, og til vår tid, har antallet identifiserte hemangiomer av indre organer, inkludert ryggvirvler, økt betydelig på grunn av den massive introduksjonen av nye bildediagnoser av diagnostikk - beregnet og magnetisk resonansbilder. Nesten alltid er det et tilfeldig funn når forskning utføres av en helt annen grunn..
Moderne medisin kan ikke nevne en eneste eksakt årsak til utseendet av hemangiomer, inkludert med vertebral lokalisering. Ofte er dette et medfødt utseende av svulster assosiert med en genetisk disposisjon. I dette tilfellet blir hemangioma alltid lagt selv på stadium av intrauterin utvikling, eller umiddelbart etter fødselen..
Noen ganger kan mer enn tre forskjellige lokaliseringer av hemangiomer på huden hos nyfødte barn telles. I dette tilfellet er det stor sannsynlighet for forekomst av svulster i de indre organene, inkludert ryggvirvlene. Denne multiple tilstanden kalles hemangiomatose..
Det har blitt antydet at anskaffede hemangiomer kan forekomme, men hvordan er uklart nøyaktig. Kanskje med langvarig eksponering for ultrafiolette stråler fra solen, men foreløpig er det ikke kommet noen overbevisende bevis. Derfor, hvis du ved et uhell fant et hemangiom under CT eller MR, kan du ikke si når det ble dannet. Hun kunne dukke opp de siste månedene av intrauterin utvikling, eller for et år siden.
Hos både menn og kvinner finnes disse formasjonene med samme frekvens, i hver 10. person. Hvis vi antar at hver av oss har 24 ryggvirvler, ikke teller korsbenet og halebenet, så er sjansen for at en hvilken som helst ryggvirvel vil bli påvirket av hemangioma i løpet av livet, være 1/240. Siden årsakene er ukjente, er også metodene for forebygging ukjente, akkurat som det er mulig, så langt uutforskede og uåpnede risikofaktorer.
Hemangioma kan vokse eller være stabilt. Stabilt hemangiom av liten størrelse utgjør ingen fare. Før røntgen- og magnetisk resonansbilder ble introdusert i klinisk praksis, ble det også oppdaget hemangiomer under røntgenundersøkelse, et lyspunkt på bakgrunnen av vertebrallegemet, som en sjeldenhet i beinvev. Det var ingen spesifikke tegn på hemangiomer, og det ble derfor sjelden stilt en intravital diagnose, bare i tilfelle av en voksende svulst som førte til brudd i ryggkroppene. Diagnosen ble stilt under operasjonen, etter biopsi av intraoperativt materiale og histologisk undersøkelse.
Siden hemangioma ikke er i stand til malignitet, bærer det den utelukkende faren for mekanisk ødeleggelse av vertebrale vev, og forekomsten av tre komplikasjoner i dette tilfellet:
Heldigvis gir hemangiomet i vertebral kroppen aldri rikelig blødning, fordi, i motsetning til parenkymvevet i leveren, nyrene eller milten, krever beinet et lite volum blodtilførsel. En komplikasjon som blødning registreres ikke i vertebral hemangioma. Men hvis bruddet allerede har oppstått, men operasjonen ikke fulgte, kan hemangioma blø i et lukket volum, skadet av vertebrale fragmenter.
Det er kritiske tumorstørrelser, noe som betydelig øker risikoen for ovennevnte komplikasjoner. Men abstrakt størrelse alene er ikke nok. Derfor, hvis du eller dine kjære har en hemangioma 1 cm i størrelse, er dette ikke nok til å bestemme prognosen. I tilfelle en stor, massiv mann har dette hemangiomet i den fjerde eller femte korsryggen, er det ikke noe galt. Og hvis en svulst av samme størrelse blir funnet hos en ung jente i tredje livmorhvirvel, så er dette ekstremt farlig, og i dette tilfellet er det nødvendig å bli behandlet uten å vente på komplikasjoner.
Stort hemangiom med kompresjon av ryggkanalen.
Situasjonen forverres av det faktum at det ikke lenger eksisterer noen ryggmarg på dette nivået med et hypotetisk brudd på 4. korsrygg, og i ekstreme tilfeller er cauda equina syndrom mulig med utvikling av skuddsmerter i bena, nummenhet i perineum, utvikling av erektil dysfunksjon og urinveisforstyrrelser. I tilfelle brudd i den tredje livmorhvirvelen og progressiv myelopati eller ryggmargsskade, snakker vi om quadriplegia, det vil si fullstendig lammelse av armer og ben, dyp funksjonshemming og de samme urinveiene. Dette er hva "1 cm" betyr for prognose uten å spesifisere det eksakte nivået av hemangiom.
Risikoen for hemangioma øker også proporsjonalt med vekstraten. Derfor, når en tumor av ikke-kritisk størrelse blir funnet, er det bare en ting som kreves: omprøving etter et år, i fravær av klager, deretter et år til, deretter, muligens etter 3 år, deretter etter 5 år. Og hvis svulsten er veldig stabil, er det ingen grunn til bekymring.
Et annet viktig farekriterium er plasseringen i ryggkroppen. Hvis hemangiomet er lite, og det ligger omtrent i sentrum, og er omgitt på alle sider av intakte beinbjelker, som utgjør en enkelt matrise, er det stor sjanse for at ryggvirvelen vil forbli sterk i lang tid, selv om den vokser jevnt utover. Men hvis hemangiomet er nær ryggvirvelgrensen, hvis bare en tynn beinkant skiller den fra det ytre rommet, er risikoen for kompresjonsbrudd mye høyere.
Hemangioma i livmorhalsen med kompresjon av ryggkanalen
Til slutt bør du alltid huske på tilstanden til beinvevet. Hvis vi snakker om vertebral hemangioma hos en ung mann, er det ikke nødvendig å bekymre seg for bentetthet. Men hvis det blir funnet hemangiom hos en eldre kvinne, i perioden etter overgangsalderen, vil hun allerede ha høy risiko for osteoporose, men i alle fall vil hennes svampete skjørhet være mye høyere. Derfor vil selv et lite hemangiom hos en pasient med høy risiko for osteoporose være mer prognostisk farlig enn en litt større svulst hos en sunn person..
Det følger av dette at hovedfaktoren som skremmer pasienter (nemlig størrelsen på hemangioma, tatt av seg selv) ikke spiller en avgjørende rolle for å bestemme graden av risiko. Men hvis du fremdeles fokuserer på denne indikatoren, i tilfelle at svulsten begynner å oppta et volum som tilsvarer 55-60% av vertebrallegemet, og samtidig er det en tendens til vekst, er det nødvendig å tenke på kirurgisk behandling.
Legen bør forklare pasienten at den langsomme veksten av hemangioma ikke betyr ondartet vekst i det hele tatt, og enda mer, har ingenting å gjøre med metastase. Hvis dette ikke gjøres, kan pasienten være redd, deprimert, og som du vet er kronisk depresjon og angst en av risikofaktorene for kroniske ryggsmerter. Et hemangiom, skjult i en ryggvirvel, gjør aldri vondt før ødeleggelse av bein oppstår. Men hvis pasienten er under stress, kan han hele tiden klage på falske ryggsmerter, noe som vil forverre livskvaliteten betydelig..
Vertebrale hemangiomer har nøyaktig det samme kliniske bildet som Schmorls brokk, eller rettere sagt ingen. Selv om de har mye til felles: de ødelegger beinvevet i ryggvirvlene, begge disse formasjonene er utsatt for utvidelse, men likevel er begge disse prosessene helt asymptomatiske. Selv om vi tar den mest delikate, cervikale ryggraden, er det fortsatt ingen tegn, før en av de ovennevnte komplikasjonene oppstår, viser hemangioma ikke.
Og bare i de sjeldneste tilfeller, når svulsten har nådd en betydelig størrelse, kan den såkalte sammenbruddet av ryggvirvelen oppstå, der en kompresjonsfraktur faktisk oppstår, men ingen separate fragmenter dannes, parallelliteten til de ovennevnte og nedre mellomvirvelskivene forblir, og selve bruddet er hamret langs hele ryggvirvellegemet. Med andre ord, ryggvirvelen sakker som det skulle, høyden synker. I dette tilfellet er det naturlig nok et brudd på den naturlige forløpet til nerverøttene i de tilsvarende hullene, og akutte radikulære symptomer vises.
I dette tilfellet snakker vi om utseendet til skarpe skuddsmerter som ligner på et elektrisk støt. De blir provosert av bevegelse, hjernerystelse i ryggraden, det vil si hoste, le, nysing, anstrengelse på toalettet. Slike smerter oppstår hos de kjente eldre menneskene lumbago i korsryggen, eller lumbago.
Med den langsiktige eksistensen av radikulære symptomer er et sekundært, myofascial-tonic syndrom knyttet. De dyptliggende muskulaturene i ryggen nær den berørte ryggvirvelen reagerer på den omkringliggende betennelsen, på et punktert brudd, med en konstant, kronisk krampe. Som et resultat av krampen, blir muskelen fratatt evnen til å raskt fjerne melkesyre, det vil si avfallsprodukter. Hun er fratatt ernæring fra arterielle kapillærer, som også er krampaktig. Denne situasjonen danner en ond sirkel, og den kan brytes enten ved eliminering av en defekt ryggvirvel, eller, hvis det av en eller annen grunn er umulig, å gjennomføre en rekonstruktiv kirurgi - utnevnelsen av sentrale muskelavslappende midler og bruk av korsett med begrenset mobilitet i ryggen, men dette er ikke den beste veien ut av bestemmelser.
Hvor ofte oppstår radikulær smerte i hemangiomer? Svært sjelden, fra antall diagnostiserte vertebrale hemangiomer i alle deler av platen, kollapser med utvikling av radikulære symptomer i 0,1% av tilfellene. Derfor kan fremspring og brokk på mellomvirvelskiver betraktes som de viktigste "leverandørene" av radikulære symptomer..
I diagnosen hemangiomas regjerer databehandling og magnetisk resonansavbildning. Selv begrepet "diagnose av vertebrale hemangiomer" er absurd, siden de ikke gjør vondt, og ikke manifesterer seg på noen måte, og det er derfor ikke noe poeng å lete etter dem. Dette kan bare gjøres under en vitenskapelig studie om forekomsten av vaskulære svulster i ryggvirvlene..
Derfor er nesten 100% av alle hemangiomer funnet ved en tilfeldighet. De begynner å bli overvåket, og med en rimelig tilnærming, når de ser en voksende vaskulær svulst, når de når en viss størrelse, og tar hensyn til risikofaktorene og farene som er skissert ovenfor, utføres en radikal behandling som får pasienten til å glemme hemangiomet. I noen tilfeller mistenkes opprinnelig hemangioma under en røntgenundersøkelse av ryggraden, men for å nøyaktig bekrefte diagnosen blir pasienten fortsatt sendt til tomografi. Det er ingen andre diagnostiske metoder, akkurat som laboratorietester for hemangioma ikke blir utført.
Siden både stabilt og voksende hemangioma er pålitelig skjult, som inne i et skall, inne i en ryggvirvel, er absolutt alle konservative metoder helt ineffektive, meningsløse, og hvis de blir tilbudt deg, er dette ingenting annet enn svindel.
Svindel inkluderer forsøk på å "kurere" hemangioma hos slike pasienter ved bruk av massasje, akupunktur, osteopati, manuell terapi, igler, forbrenning med malurt-sigarer, elektrisk stimulering, elektroforeseøkter og andre teknikker som er så elskede av våre folk. Etter at pengene er brukt, har pasienten en MR. Hemangioma har ikke gått noe sted! Han kommer til legen i sinne, og legen forteller pasienten med et sjarmerende smil at “... du hadde et voksende hemangiom, og til slutt, ved å bruke unike teknikker, stoppet veksten og oppnådde stabilisering. Nå truer ingenting deg, og du kan glemme operasjonen "..... Kommentarer, som de sier, er unødvendige.
Det må huskes at formasjonen, som er skjult inne i ryggvirvelen, verken kan elimineres eller stoppe veksten uten å komme inn i selve vertebraen. Heldigvis kan hemangioma behandles på en enkel, smertefri og minimalt invasiv kirurgisk metode uten snitt..
Punktering vertebroplastikk er en moderne og veldig praktisk metode for fjerning. Målet er å eliminere hulrommet inne i ryggvirvelen, fylle det med spesiell sement, som, når den blir oppvarmet litt, utvides, ødelegger vaskulærbunten fullstendig og fyller hele rommet inne i ryggvirvelen.
Skjematisk fremstilling av prosedyren.
Du trenger ikke gjøre noen kutt for dette. Det er nok å nøyaktig bestemme projeksjonen av ønsket ryggvirvel på huden. Under røntgenkontroll, for å unngå feil, settes en nål inn i ryggvirvelen under lokalbedøvelse. Etter at nålen faller inn i det indre hulrommet fylt med en vaskulær svulst, mates det inn en spesiell biopolymer, som varmes opp til en relativt høy temperatur, ca 60 ° C. Denne temperaturen er ganske nok til å ødelegge tumorceller fullstendig, og polymerens evne til å utvide seg litt etter størkning gjør det mulig å fylle alle tomrom med en garanti. Dermed blir ryggvirvelen en enkelt monolit igjen..
I dette tilfellet et sementholdig stoff bestående av:
I grov tilnærming ligner denne operasjonen på å fylle en syk tann. Ingen snitt, ikke blod, ikke noe sykehusopphold. Dagen etter kan pasienten allerede forlate sykehuset alene, og lokalbedøvelse muliggjør perkutan punktering vertebroplastikk hos pasienter med samtidig patologi, inkludert i alderdommen.
Ved å dra nytte av befolkningens analfabetisme, varmer mange private klinikker hendene godt mot den motsatte saken - innføringen av uberettiget kirurgisk behandling. Så hvis de fant en vertebral hemangioma på en MR i en lettroende, antagelig person, så kan de tjene gode penger på det. Argumenter som "potensiell fare", "risikoen for rask, ukontrollert vekst" og "vertebral brudd bokstavelig talt om noen få uker, eller i ekstreme tilfeller måneder". Vanligvis tilbys presserende vertebroplastikk, og samtalen avsluttes med ordene: "Du er veldig heldig at du kom til oss og vi gjorde en MR i tide." Spesielt arrogante "spesialister" kan til og med antyde om muligheten for malignitet og "å bli kreft." Som vi husker er dette umulig: hemangiomer av en hvilken som helst lokalisering blir ikke til "kreft".
Dette er en veldig fordelaktig situasjon. Vertebroplasty er en operasjon med minimal risiko for pasienten, ganske enkel, men det kan ta ganske mye penger. Så for innføring av bein sement i en ryggvirvel, kan du enkelt ta 20 tusen rubler, og enda mer. Pasienter bør vite at det ikke er nødvendig å gjøre dette i det hele tatt, og det er heller ikke verdt å følge ledelsen til slike leger..
Kontraindikasjonen for å utføre denne lille kirurgiske intervensjonen vil være bare: den lille størrelsen på hemangiomet og dets stabilitet. Derfor, hvis du er trygg på det presserende behovet for vertebroplastikk, er det uansett nødvendig minst 6 måneder etter deteksjonen av svulsten å gjøre en ny tomografi for å sikre den virkelig reelle veksten av svulsten og den potensielle faren..
Jeg må si at vertebroplastikk er en ekstremt vellykket og vakker måte å eliminere en svulst og skape en enkelt beinblokk. Tidligere, før introduksjonen av denne teknikken, ble skleroterapi brukt. I dette tilfellet ble et skleroserende stoff, for eksempel etylalkohol, tatt ut i hemangiomet. Men hulrommet forble: selv om selve hemangiomet døde, reduserte alkohol styrken i beinvevet, og som et resultat oppstod ofte et patologisk brudd. I noen tilfeller døde svulsten ikke helt, og det oppstod et tilbakefall.
I tillegg til skleroterapi ble også tumorembolisering brukt, det vil si et forsøk på å eliminere blodstrømmen gjennom karene. Det var vanskeligere teknisk, og en punktering var ikke nok her. Det var nødvendig med en vaskulær kirurg, som slett ikke er nødvendig i moderne vertebroplastikk. Men siden selve svulsten forble, spilte ikke de emboliserte karrenes død en stor rolle. Karene døde, men det ble stadig lagt nye vaskulære bunter, fordi trykket på arteriesiden forble.
Som du kanskje har gjettet, i et overveldende flertall av tilfellene påvirker ikke et stabilt, lite hemangiom hverken livskvaliteten eller varigheten. Før den utbredte bruken av tomografi levde titalls og til og med hundrevis av generasjoner perfekt med hemangiomer, med forkalkning av pinealkjertelen i hjernen og med andre tilfeldige funn som i dag forårsaker stress og panikk. Det er ikke alltid nødvendig å ta noen nødtiltak når ukjente formasjoner er funnet i kroppen din..
Kanskje, hvis et "stum" vertebral hemangioma blir funnet, kan man bare råde til å holde vekten din nær ideell, for å utelukke tunge løft, vektløfting og kontakt, harde typer kampsport. Kvinner kan rådes til å utføre densitometri regelmessig etter overgangsalderen, siden det i nærvær av osteoporose kan oppstå en patologisk brudd lenge før hemangiomet når den teoretiske sluttstyrken i området 50-60% av volumet på ryggvirvelen.
Og i tilfelle det allerede oppstår et kompresjonsbrudd, må du gå for en omfattende operasjon. Ja, noen kompresjonsbrudd i ryggvirvlene krever ikke kirurgisk behandling, de vokser sammen alene. Men husk at i dette tilfellet vil en vaskulær svulst ligge mellom beinfragmentene, og hemangioma vil være en faktor av "ikke-forening", det vil skape en interposisjon av vev mellom fragmentene, og hvis du ligger fritt, ikke lenger lukket av ryggvirvelen, vil det skape en ekstra risiko for blødning.
Derfor vil grunnlaget for riktig tilnærming til behandling av hemangiomer være dynamisk observasjon, med tanke på ytterligere risikofaktorer.