Larynx kreftbehandling

Angioma

Med en bekreftet diagnose av strupehode kreft, er behandling foreskrevet med tanke på sykdomsstadiet, plasseringen og aggressiviteten til svulsten, samt pasientens generelle helse..

For å lage et optimalt opplegg kan pasienten sendes på konsultasjon til forskjellige spesialister - en radiokirurg, onkosurgeon, kjemoterapeut og radioterapeut..

Hvis en lavgradig svulst oppdages tidlig, er mengden av behandling minimal, og dens effektivitet er høy. Som regel klarer slike pasienter å oppnå fullstendig remisjon, og de glemmer problemene sine i mange år. I avanserte tilfeller øker behandlingsvolumet for strupehodekreft, og prognosen forverres.

Stadium og grad av kreft i strupehodet

Utbruddet av sykdommen er vanligvis asymptomatisk uavhengig av plasseringen av svulsten, som vanligvis utvikler seg fra en liten godartet slimhinneknute - en polypp. Hvis en slik kreft oppdages under strupehodet, kan den fjernes helt rett under diagnostisk studie.

På trinn 2 forblir neoplasma fortsatt i slimhinnen, men øker i størrelse betydelig. Hvis det ligger i stemmebåndene, er det på dette stadiet de første symptomene dukker opp.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vokser svulsten til omkringliggende vev og organer, og ondartede celler finnes i nærliggende lymfeknuter.

På trinn 4 av kreft i strupehodet er behandlingen rettet mot å redusere primærfokus, eliminere fjerne metastaser og lindre pasientens generelle tilstand.

Mens iscenesettelse brukes til å bestemme omfanget av prosessen, tillater graden av ondartet kreftceller å forutsi hastigheten på tumorvekst og utseendet til metastaser, samt effektiviteten av behandlingen..

Det er vanlig å skille mellom 3 grader malignitet, som er etablert ved resultatene av en biopsi:

  • Grad 1 er preget av tilstedeværelsen av atypiske celler som skiller seg lite fra det normale vevet i slimhinnen. En slik svulst kalles svært differensiert, den vokser sakte og reagerer godt på behandlingen..
  • Grad 2 kreft er mer aggressiv, ondartede celler skiller seg betydelig fra cellene i vevet som svulsten ble dannet fra. Svulsten vokser moderat raskt og reagerer mindre på behandlingen. I dette tilfellet, selv på et tidlig stadium, foreskrives vanligvis kompleks terapi..
  • Behandling av grad 3 strupehodekreft kompliseres av den raske veksten og den tidlige begynnelsen av metastaser. Når man undersøker vevene i et slikt fokus, blir det funnet dårlig differensierte celler som ikke ser ut som normale..

De viktigste behandlingene for kreft i strupehodet

Når du lager et behandlingsregime for strupehodekreft, velger den behandlende legen de mest effektive og minst traumatiske metodene, nøye med å veie fordeler og ulemper..

Gitt de fysiologiske egenskapene til denne delen av luftveiene, er tradisjonell kirurgi forbundet med høy risiko for komplikasjoner. På grunn av fremveksten av nye progressive teknologier, var legene i stand til å nekte kirurgisk inngrep hvis det var nødvendig å fjerne lokale foci opp til 5-6 cm i størrelse.

Larynx kreftbehandling med Cyberknife

Destruksjon av en kreftknute ved bruk av CyberKnife radiokirurgiske enhet tilhører radikale metoder, siden resultatene er sammenlignbare med resultatene fra en konvensjonell operasjon. Strålekirurgisk bestråling er ikke bare svært effektiv, blodfri og smertefri, men lar deg i de aller fleste tilfeller bevare funksjonaliteten til vokalapparatet, den naturlige naturen til å puste og svelge mat.

Etter fjerning av svært differensierte svulster med CyberKnife, er det som regel ikke behov for andre metoder. Hvis enheten brukes til å behandle grad 3 kreft i strupehodet, kan strålekirurgi suppleres med cellegift og / eller tagretterapi..

Ekstern og kontaktstrålebehandling (RT)

Ved sykdomsutbruddet kan disse metodene velges som monobehandling. Hvis kreft påvises på et avansert stadium og / eller hvis det oppdages en høy grad av malignitet i tumorceller ved biopsi, suppleres RT med cellegift. I tillegg kombineres ofte strålebehandling med kirurgi..

Kirurgi

Strupehodets anatomiske trekk gjør det vanskelig å utføre en klassisk kirurgisk operasjon. Den minst traumatiske metoden er eksisjon av svulstnoden under endoskopi ved hjelp av en laser eller et spesielt kirurgisk instrument. Imidlertid utføres denne minimalt invasive, milde prosedyren bare på et tidlig stadium av sykdommen..

De siste årene har det vært en tendens til en vedvarende og rask økning i forekomsten av kreft i strupehinnen i Russland. I løpet av de siste 10 årene har dette tallet økt med 20%. Videre er mer enn halvparten av diagnosetilfellene etablert på avanserte stadier. I disse tilfellene er laryngektomi vanligvis indikert..

    Betjening for å fjerne stemmeapparatet. Stemmeapparatet som påvirkes av svulsten kan fjernes helt eller delvis. Når den er fjernet helt, mister en person evnen til å puste og snakke på en naturlig måte, derfor dannes en stomi under en slik operasjon - en kunstig åpning for å puste. Deretter gjenopprettes talefunksjonen ved hjelp av forskjellige metoder.

De siste årene har det vært en tendens til en vedvarende og rask økning i forekomsten av kreft i strupehinnen i Russland. I løpet av de siste 10 årene har dette tallet økt med 20%. Videre er mer enn halvparten av diagnosetilfellene etablert på avanserte stadier. I disse tilfellene er laryngektomi vanligvis indikert..

  • Fjerning av lymfeknuter (cervikal disseksjon). I de senere stadiene er pasienten vist kirurgisk fjerning av livmorhalskreft lymfeknuter påvirket av kreft.
  • Cellegift (CT)

    Kjemoterapi er inkludert i standardterapiregimene i de senere stadiene. Resept på noen typer cellegift før RT (neoadjuvant cellegift) øker effektiviteten av stråling ved å øke kreftcellens følsomhet for stråling.

    Målrettet terapi

    Målrettet eller målrettet terapi foreskrives vanligvis i kombinasjon med cellegift og RT. For disse formål brukes legemidlet Cetuximab, som har en målrettet hemmende effekt på tumorceller..

    Konsekvensene av behandlingen

    I tillegg til komplikasjonene manifestert av fysiologiske lidelser, kan infeksjoner og blødninger utvikles etter operasjonen..

    CyberKnife-behandling går vanligvis uten uønskede konsekvenser..

    Kompleks terapi med bruk av cellegiftmedisiner og stråling øker intensiteten av bivirkninger av hver av metodene, som blir tatt i betraktning av onkologen når man planlegger kurs med cellegift og strålebehandling..

    Gjenoppretting etter behandling

    Full gjenoppretting fra CyberKnife-behandling skjer vanligvis i løpet av få timer eller dager. Du trenger ikke være på klinikken..

    Etter den klassiske operasjonen blir pasienten igjen på sykehuset under oppsyn av en lege, om nødvendig, lært å svelge, spise og snakke, ta vare på stomien.

    Hvis du trenger en annen mening for å avklare diagnosen eller behandlingsplanen, kan du sende oss en søknad og dokumenter for en konsultasjon, eller registrere deg for en personlig konsultasjon på telefon.

    Laskov Mikhail Savelievich

    Vitenskapelig grad: kandidat for medisinsk vitenskap

    Spesialisering: onkolog, hematolog, cellegift

    Stilling: overlege

    Arbeidssted: "Klinikk for poliklinisk onkologi og hematologi"

    Moskva by

    Han jobbet i ledende kreftsentre i USA og Storbritannia. Utdannet i medisinsk ledelse i Canada, Tyskland, Singapore. Forfatter av en rekke publikasjoner, deltar i vitenskapelige programmer som hovedforsker. En invitert ekspert på tematiske radio- og fjernsynssendinger på TV-kanalene Dozhd, Mir, RBK, etc., Radio Liberty, Echo of Moscow, Mayak og andre. Publiserer artikler og gir intervjuer til journalister. populære utgaver "AMF", "Women's Health" osv..

    Stage III strupekreft

    Kliniske tegn

    Stage III strupehodekreft er preget av utbredelsen av en svulst med en lesjon på 1-3 av dens anatomiske seksjoner, uten å forlate organet, så vel som med / uten å påvirke en l / node i nakken (med en økning på ikke mer enn 3 cm). Basert på det foregående er hovedsymptomet på strupehodekreft i tredje fase lammelse av den ene eller begge stemmefoldene, som kan være ledsaget av heshet eller tap av stemme, og i tilfelle bilateral lesjon kan stemmefoldene blokkere larynxens lumen fullstendig, og forhindre pasienten i å puste tilstrekkelig (opp til kvelning på grunn av hvorfor en trakeostomi kan utføres selv før du starter behandlingen).

    Hvis lymfeknuten i nakken er skadet, kan pasienten selv merke utseendet til "hevelse" på nakken, noe som ikke lenger plager (noden er vanligvis smertefri).

    Ytterligere spesifikke symptomer som pasienten kan trekke legenes oppmerksomhet til å inkludere:

    • følelse av klump i halsen ved svelging,
    • kvelning, hoste (blodstriper kan oppdages i sputum)
    • sår hals i hvile og ved svelging
    • dårlig ånde (rot)

    Vanlige symptomer for mange kreftformer og spesielt for strupekreft er:

    • økt til subfebril og feber (med tillegg av en bakteriell infeksjon) kroppstemperatur
    • konstant ubehag;
    • anemi
    • vekttap
    • rask utmattbarhet
    • apati, døsighet

    Fase III kreftdiagnose

    For å diagnostisere kreft i tredje fase, samler legen nøye en anamnese av sykdommen fra pasientens ord, og fokuserer først og fremst på hans klager..

    Videre, basert på data fra historien og fysisk undersøkelse (ekstern undersøkelse og palpasjon), tildeles en undersøkelsesplan. Hovedpoengene i denne planen er følgende undersøkelsesmetoder:

    1. Indirekte og direkte laryngoskopi (fibrolaryngoscopy). Sistnevnte lar deg inspisere alle deler av strupehodet med maksimal klarhet. Innføringen av instrumentet i strupehodet skader ikke pasienten, noe som tillater høykvalitets foto- og videoopptak.
    2. Under fibrolaryngoscopy utføres en biopsi av svulsten og de oppnådde vevsprøvene sendes for histologiske (inkludert immunhistokjemiske) og cytologiske studier for å formulere en morfologisk diagnose (for å forstå hva som er strukturen til svulsten, graden av differensiering)
    3. Ultralyd i nakke- og bukorganene (for å ekskludere eller bestemme metastaser, deres plassering og størrelse)
    4. Røntgen av brystet (for å utelukke lungemetastaser)

    Moderne medisin gjør det mulig ikke bare å diagnostisere en sykdom, men også å identifisere dens funksjoner.

    Hvis innhentede data ikke er tilstrekkelig for legen til å diagnostisere eller bestemme operasjonsevnen, ty de til å foreskrive klargjørende eller ytterligere diagnostiske metoder:

    • computertomografi (CT) i nakken, organer i brystet
    • magnetisk resonansavbildning (MR) av nakke, bryst, bukorganer)
    • Radioisotopstudie av skjelettben
    • bestemmelse av forholdet mellom en svulst og tilstedeværelsen av HPV (HPV) - infeksjon (HPV - Human Papilloma Virus)
    • molekylær genetisk diagnostikk av tumorvev (når du planlegger målrettet eller immunterapi)

    Ovennevnte diagnostiske metoder er nødvendige for riktig diagnose og passende behandling..

    Trinn III kreftbehandling

    Blant alle pasienter med strupekreft som søker hjelp fra medisinske institusjoner, utgjør pasienter med stadium III den største og mest varierte gruppen når det gjelder prevalens. I denne forbindelse er disse pasientene vanskeligst å diagnostisere og velge behandlingstaktikk. Det er derfor kompleks terapi (en kombinasjon av kirurgisk, stråling og medikamentell behandling) ofte brukes til å bekjempe kreft i tredje fase. Bare en rettidig start og riktig kombinasjon av alle de ovennevnte behandlingstyper, kan som regel oppnå maksimal effekt, dvs. kur for denne sykdommen.

    Kirurgi

    Den mest radikale typen behandling for strupehodekreft fortsetter å være kirurgisk (strupehode / reseksjon av strupehodet + cervikal lymfeknute disseksjon). Men mest av alt refererer denne posisjonen til brettet lokalisering av svulstprosessen og med klare grenser for den primære svulsten. Videre, med forbehold for en radikalt utført operasjon, kan effekten konsolideres ved strålebehandling. De eksisterende stemmeprotesene, installert samtidig med strupehodet, lar pasienten komme tilbake til en anstendig livskvalitet uten å miste stemmen så snart som mulig (fra to uker etter operasjonsdagen).

    Cellegift

    I tilfelle infiltrative svulster og spres til seksjonen ovenfor, er den mest effektive initieringen av behandling med cellegift (neoadjuvant) eller kombinert kjemoterapi. Standard førstelinjeregime er TPF (taxaner, platinapreparater, 5-fluorouracil). Ett kurs tar 4-5 dager i sykehusmiljø. Syklus 21 dager (dette betyr at 3 uker skal gå fra den første dagen i det første cellegiftkurset til den første dagen i det andre kurset). Etter 2-3 kurs foreskrives en kontrolleksamen, effekten vurderes og videre taktikk bestemmes av rådet. For kombinert cellegiftbehandling administreres platinapreparater ukentlig under strålebehandling. Kjemoterapi-ordningen, medikamentdoser og administrasjonsregimer bestemmes av cellegift individuelt for hver pasient, basert på hans generelle tilstand, undersøkelsesindikatorer, samt svulstens type og omfang..

    I en rekke tilfeller, forutsatt at svulsten er svært følsom (dette blir avslørt i løpet av behandlingen), kan kur oppstå uten å utføre en operasjon..

    Strålebehandling

    Strålebehandling, som cellegift, i monovariant brukes ikke i kreft i strupe III. I kombinasjon med cellegift, forutsatt at svulsten er svært følsom, brukes den som et radikalt forløp (med å bringe den totale fokaldosen til 65-70 Gy). Behandlingen utføres 5 dager i uken ved en RDI på henholdsvis 2Gy / dag, varer cirka syv arbeidsuker. Radiologen bestemmer modusen for postoperativ strålebehandling hver for seg, basert på prognosefaktorene (bestemt av dataene fra den histologiske undersøkelsen av det kirurgiske materialet).

    Kosthold

    Å spise en pasient med strupehodekreft bør forhindre at de første symptomene på sykdommen og bivirkningene av behandlingen forverres, så vel som uttømmingen av kroppen. Maten må behandles godt termisk og mekanisk, slik at den ikke skader halsen og absorberes raskt. Matvaretemperaturen før bruk skal være nær romtemperaturen. De konsumerte produktene blir hakket grundig og tatt i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Volumet av forbrukt vann er ikke mindre enn 2 liter.

    • slimete mostesupper tilberedt i kjøttkraft med lite fett;
    • halvviskøs korngrøt, kokt i vann i to med melk;
    • kokte fiskeretter, hakket med en blender;
    • grønnsakspuré fra poteter, gulrøtter, gresskar, rødbeter og kål;
    • ferskpresset frukt, grønnsaksjuice (ekskluder sur)
    • gjærede melkeprodukter, inkludert yoghurt, kefir og gjæret bakt melk.

    Husk å ta hensyn til at maten ikke skal stekes, krydres, inneholder krydder og krydder. Du bør også gi opp kaffe, sterk te og alkoholholdige drikker..

    Prognose

    Hvis diagnosen ble stilt riktig, og behandlingen ble startet i tide, er overlevelsesgraden på fem år for pasienter diagnostisert med stadium III strupehodekreft omtrent 50-80%. Pasienten må huske at det ikke bare avhenger av mange av de ovennevnte faktorene, inkludert legens erfaring og nivå av profesjonalitet, teknisk og medisinsk støtte fra klinikken, men også av pasientens eget ønske om å komme seg. Nøye etterlevelse av legens anbefalinger før, under og etter behandling er like viktig for å oppnå et positivt resultat i kampen mot sykdommen.

    Kjemoterapi behandling for kreft i strupehodet

    Gratis konsultasjon om behandling i Moskva.
    Ring 8 (800) 350-85-60 eller fyll ut skjemaet nedenfor:

    Kjemoterapi for halskreft er en metode for å påvirke ondartet svulst i slimhinnene ved bruk av potente cytostatika. Effektiviteten av kreftmedisiner forklares av særegenheter ved funksjon av kreftceller. Kreftceller er preget av et intensivt stoffskifte og høy reproduksjonshastighet, slik at de er mer utsatt for kjemikalier.

    Hvis du eller dine nærmeste trenger medisinsk hjelp, kan du kontakte oss. Nettstedets spesialister vil gi råd til en klinikk der du kan få effektiv behandling:

    Det er to behandlingsalternativer:

    • • Monokjemoterapi - bruk av et enkelt farmasøytisk preparat som tumorstrukturene er spesielt følsomme for. Utnevnelsen av et kjemikalie utføres i høye doser, noe som fører til en betydelig nedgang i cellegjengivelse. Metoden er ikke alltid akseptabel på grunn av sannsynligheten for å utvikle legemiddelresistens.
    • • Polychemoterapi - bruk av flere medisiner samtidig eller sekvensielt. Moderne onkologi bruker komplekse kombinasjoner av cytostatika for å oppnå høyest effektivitet.
    • • Kjemoterapi for halskreft er en del av en kombinert tilnærming, som utføres i kombinasjon med kirurgiske metoder og strålebehandling.

    Skille mellom effekten av kjemoterapeutiske legemidler:

    • • Terapeutisk - dosen velges på en slik måte at den dannede onkostrukturen ødelegges så mye som mulig.
    • • Neoadjuvant - kreftbehandling er foreskrevet før operasjonen for å redusere størrelsen på svulsten. Neoadjuvant cellegift kan også avsløre graden av svulstfølsomhet for forskjellige legemidler.
    • • Adjuvant - postoperativt tiltak. Cytostatika etter operasjonen brukes til å ødelegge kreftceller som ikke ble fjernet under operasjonen, og for å undertrykke veksten av onkologiske svulster fra skjulte foci. Adjuverende cellegift hemmer metastase og reduserer tilbakefall.

    Typer og mest akseptable cellegiftbehandlingsregimer bestemmes av den behandlende legen individuelt og er avhengig av iscenesettelse og onkotype av kreft i strupehodet (strupehode).

    Kontraindikasjoner

    Antineoplastiske legemidler har en effekt på kreft, men de påvirker også sunne celler. Kroppens mottakelighet for onkoterapi er individuell i hvert tilfelle og har forskjellige resultater..

    Når det oppdages kreft i halsen (strupehode), bør alle avtaler ta hensyn til tilstedeværelsen av kontraindikasjoner mot cellegift:

    • • Trombocytopeni - lavt antall blodplater. Før cellegift, blir det utført tester for å bestemme de viktigste blodparametrene.
    • • Infeksjoner i forverringsstadiet - siden cytostatika reduserer immunforsvaret til en person, truer tilstedeværelsen av smittsomme forverringer med høy temperatur med alvorlige komplikasjoner.
    • • Sykdommer i nyrer og lever er en trussel mot rettidig eliminering av giftige komponenter fra kroppen. Onkologen kan redusere dosen til en akseptabel norm eller utsette behandlingen til bruddene er eliminert.
    • • Graviditet er et relativt forbud mot kreftbehandling. Bruk av kjemikalier de første tre månedene av svangerskapet truer med alvorlige fosterpatologier og dødfødsel, og i andre og tredje trimester er noen medisiner relativt trygge.
    • • Forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, utmattelse og alder er faktorer som den behandlende onkologen gjør en "korreksjon" når han velger det optimale diettet..

    Relative kontraindikasjoner kan omgåes ved å redusere dosen eller endre kombinasjonen av medisiner, og noen ganger er det nødvendig med en forsinkelse for å bringe hovedindikatorene tilbake til det normale.

    Opplæring

    Den behandlende onkologen vil fortelle deg om cellegift, hvor mange sykluser det vil ta for effektivt å kurere kreft i halsen, og hvordan du kan forberede strupehodeorganene..

    Hvordan gjøres cellegift mot halskreft?

    I behandlingsperioden forblir pasienten på klinikken. Legemidlet valgt av legen administreres intravenøst. Intravenøs væske gis i sykluser som vanligvis varer i omtrent tre uker. Etter selve terapifasen følger hvile, der pasienten blir frisk.

    Konsekvenser og bivirkninger av cellegift mot halskreft

    Innføringen av potente cellegiftmedisiner i blodet fører til ubehagelige bivirkninger:

    • • anemi;
    • • risiko for blødning og infeksjon;
    • • kvalme og oppkast;
    • Tap av styrke (tretthet) og appetitt;
    • • sår og betennelse i munnhulen;
    • • hårtap;
    • • smerter i lemmer, nummenhet.

    Ubehagelige symptomer forsvinner etter endt kurs, men noen ganger tar det tid for full gjenoppretting.

    Rehabilitering

    Rehabilitering etter cellegift og et kompleks av alle mulige terapeutiske prosedyrer for halskreft (strupehode) kan utføres vellykket hjemme, men alltid under tilsyn av en spesialist.

    Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot et balansert kosthold og holde deg i frisk luft.

    Hvor mye koster cellegift??

    Kostnadene for cellegift i Moskva-klinikker avhenger av prisen på legemidlene som brukes, stadium av kreft i strupehodet (strupehode) og statusen til den medisinske institusjonen.

    Du kan også finne disse artiklene nyttige

    Kreft i halsen dannes av atypiske celler i epiteliet i strupevevet. Den onkologiske prosessen kan påvirke mandlene, vokal.

    Kreftbehandling (strupehode)

    Hals (larynx) kreftbehandling - et sett med tiltak rettet mot å eliminere ondartede svulster og.

    Stråling for kreft i halsen (strupehode)

    Strålebehandling for halskreft er en viktig del av behandlingen i forbindelse med kirurgisk eksisjon. Nasopharynx, svelg, strupehode.

    Kirurgi for kreft i halsen (strupehode)

    Kirurgi for kreft i halsen (strupehode) er den viktigste metoden for behandling av kreft. Leger utfører organbevarende kirurgi.

    Gratis konsultasjon om behandling i Moskva.
    Ring 8 (800) 350-85-60 eller fyll ut skjemaet nedenfor:

    Kjemoterapi for ondartede svulster i hode og nakke

    Ondartede svulster i hodet og nakken i Russland utgjør omtrent 20% av alle ondartede svulster.

    I utgangspunktet er disse svulstene plateepitelkarsinom (SCC) (opptil 90%), som oppstår i slimhinnen i øvre luftveier og fordøyelsessystemer: nesehulen og dens bihuler i bihulen, munnhulen, nasopharynx, oropharynx og strupehode, strupehode.

    En viss andel er epiteliale ondartede svulster som oppstår i store og små spyttkjertler, så vel som i skjoldbruskkjertelen.

    Tradisjonelt, når man studerer effekten av kreftmedisiner, blir behandling av hode- og nakkesvulster av forskjellige lokaliseringer ansett som et enkelt problem. Hovedsakelig er det RCC av forskjellige deler av øvre luftveier og fordøyelseskanaler, som munnhulen, svelget, strupehulen og bihule slimhinnen. Risikofaktorer for utvikling av disse sykdommene er tobakkrøyking, bruk av sterke alkoholholdige drikker.

    I de senere år har det dukket opp arbeider med humant papillomavirus som en risikofaktor for utvikling av plateepitelkarsinom i hodet og nakken, spesielt interessant er det faktum at en bedre prognose for sykdommen og svulstens høye følsomhet er for cellegiftbehandling hos pasienter med påvisbar papillomavirus.

    RCC i hode og nakke har fellestrekk: en økning i forekomsten av kreft med økende alder, vanskeligheten med å bestemme den opprinnelige lokaliseringen av svulsten på grunn av nærheten til grensene til forskjellige deler og organer, inkludert munnhulen, orofarynx, nesehulen, strupehode og hypofarynx. Fellesheten manifesteres også i retning av metastase, hovedsakelig i de regionale lymfeknuter i nakken..

    Fjernmetastaser er ganske sjeldne og finnes som regel i lungene, lymfeknuter i mediastinum, sjeldnere i skjelettets lever og bein. Benlesjoner av sekundær art ved plateepitelkarsinom i hode og nakke forekommer hovedsakelig ved lokal spredning til tilstøtende strukturer. Symptomer, undersøkelsestaktikk, klinisk sykdomsforløp, metastasens natur, sykdomsprognosen avhenger av lokaliseringen av svulsten, som til slutt bestemmer den optimale behandlingsplanen.

    Staging hode- og nakkekreft

    En TNM-klassifisering ble utviklet for de viktigste tumorlokaliseringene i hodet og nakkeområdet: lepper og munnhule, orofarynx, nasopharynx, laryngopharynx, larynx, nesehulen og dens paranasale bihuler, spyttkjertler, skjoldbruskkjertelen.

    I tillegg til TNM-systemet, for å vurdere omfanget av svulstprosessen og vurdere sykdomsprognosen, er det obligatorisk å bruke klassifisering av kreft trinnvis. Bord 9.3 viser klassifiseringen av RCC etter trinn og gruppering i henhold til TNM-systemet for de viktigste lokaliseringene i hode- og nakkeområdet.

    Tabell 9.3. Gruppering av plateepitelkarsinom i hode og nakke etter trinn

    Målet med cellegift

    Kjemoterapi (CT) ble tidligere brukt hos pasienter med hode- og nakkekreft, hovedsakelig for palliative formål i inoperable avanserte tumorprosesser, ofte av tilbakevendende karakter, med fjerne metastaser. De siste årene har det blitt brukt som en likeverdig komponent i en kombinert effekt sammen med kirurgiske og strålebehandlinger..

    Behandling av plateepitelkarsinom i hode og nakke er problematisk, hovedsakelig på grunn av det faktum at det i alle stadier av sykdomsutviklingen kreves en grundig tverrfaglig tilnærming for å velge eksisterende behandlingsalternativer for pasienter.

    I fig. 9.1 viser en tverrfaglig tilnærming til håndtering av hode og nakke RCC. I den øvre delen av figuren - de mulige stadiene av utviklingen av svulstprosessen; i midtdelen - de mulige alternativene for den anvendte konservative behandlingen; i nedre del - en kirurgisk behandlingsmetode, hvis bruk er mulig på ethvert stadium av sykdomsutviklingen, både for terapeutiske og palliative formål.


    Figur: 9.1. Diagram over en tverrfaglig tilnærming til behandling av plateepitelkarsinom i hode og nakke

    Dermed brukes i dag XT i plateepitelkarsinom i hode og nakke i følgende kliniske situasjoner. Ved behandling av primære lokalt avanserte tumorprosesser i form av flere induksjonsforløp (neoadjuvant) polykjemoterapi (PCT) før kirurgi eller stråling. Induksjonskjemoterapi gjør det mulig å velge pasienter med svulster som er følsomme for videre strålebehandling og å utføre tidlig kirurgisk inngrep i tilfelle en utilfredsstillende respons på XT.

    Induksjon XT øker ikke antall komplikasjoner fra påfølgende operasjon, reduserer risikoen for å utvikle fjerne metastaser, og muliggjør organkonservering, men forbedrer ikke overlevelsen. Hovedkritikken ved bruk av induksjonskjemoterapi er at den kun brukes til pasientvalg og i doser som ikke er tilstrekkelig til å ha en reell innvirkning på deres overlevelse..

    De siste årene har bruken av konkurransedyktig (kombinert eller samtidig) cellegiftbehandling inngått bred klinisk praksis når cellegift administreres til pasienten på bakgrunn av strålebehandling, noe som gir en økning i overlevelse, en forbedring av lokalregionskontroll og en økning i andelen organbeskyttelse, noe som er spesielt viktig i behandlingen av kreft av slike lokaliseringer. som strupehode og hypofarynx.

    En logisk fortsettelse av bruken av XT i lokalt avanserte primære svulster var fremveksten av de såkalte sekvensielle, eller sekvensielle, kjemoradioterapiregimene. Med denne typen behandling, på første trinn, utføres flere induksjonsforløp, etterfulgt av konkurransedyktig kjemoterapi. Til dags dato er hovedkombinasjonene som er brukt i induksjonspolykjemoterapi, cisplatin med 5-FU, docetaxel med cisplatin og 5-FU. Sistnevnte ordning ser ut til å være den mest effektive, men også den mest giftige..

    Når svulstgjentakelse utvikler seg og det er umulig å utføre radikal kirurgi, blir pasienter vanligvis tilbudt XT som en førstelinjebehandling. Når det gjelder begrensede behandlingsalternativer, har denne kategorien pasienter med RCC i hodet og nakken lenge hatt behov for mer moderne kjemoterapeutiske midler, men de siste tiårene har det ikke dukket opp noen kombinasjoner av cellegift som har forbedret overlevelsesgraden til denne pasientgruppen..

    Standardbehandlingen for disse pasientene var kombinasjonen av cisplatin og 5-FU, men kombinasjonen av disse legemidlene økte bare antall tumorresponser på cellegift uten å endre pasientens overlevelsesrate. Ifølge nyere data, anses den eneste kombinasjonen av cellegiftmedisiner som ikke bare gir en økning i antall komplette og delvise remisjoner, men som også øker forventet levealder for pasienter med tilbakefall og fjerne metastaser av plateepitelkarsinom i hode og nakke, som et regime som bruker cetuximab, cisplatin og 5-FU..

    Til dags dato har denne kombinasjonen blitt gullstandarden når man sammenligner effekten av forskjellige cellegiftmedisiner for RCC i hode og nakke i alle store multisenterstudier. De siste årene har utseendet av målrettede legemidler (spesielt cetuximab) og resultatene av studier av bruken i denne kategorien av pasienter gitt et rimelig håp for en økning i arsenalet av kjemoterapeutiske midler for behandling av ubrukelige lokalt regionale tilbakefall og fjerne metastaser av plateepitelkarsinom i hode og nakke..

    Utvalg av pasienter for cellegiftbehandling

    For å ta en beslutning om cellegiftbehandling er det praktisk å bruke følgende inndeling av pasienter med primære svulstprosesser i hodet og nakkeområdet når det gjelder RCC..

    Foreløpig er det generelt akseptert at pasienter med tidlige stadier av sykdommen behandles vellykket med bruk av strålebehandling i en uavhengig versjon, mens pasienter med moderat og avansert stadium kan behandles med cellegiftingsmetoder..

    Cellegift

    Monokjemoterapi med individuelle medisiner

    Kjemoterapi for kreft av noen lokaliseringer i hode- og nakkeområdet

    Strupehode kreft

    Stage I og II strupehodekreft gjennomgår vanligvis strålebehandling eller kirurgi, med stråling som foretrukket. Standard behandling for stadium III strupehodekreft er en integrert tilnærming, inkludert cellegiftbehandling, enten i form av flere induksjonsforløp med PCT etterfulgt av strålebehandling, eller i form av konkurransedyktig cellegiftbehandling med kirurgi i tilfelle stråleterapi er ineffektiv..

    Kliniske studier har vist en økning i effektiviteten av strålebehandling når den utføres samtidig med cellegift eller induksjon XT. Denne tilnærmingen gjør det mulig å øke antallet pasienter med stadium III strupekreft som klarer å bevare strupehodet, og derved forbedre livskvaliteten..

    I stadium IV strupehodekreft er standarden for omsorg laryngektomi etterfulgt av stråling. Imidlertid er det for tiden studier for å studere muligheten for å utføre neoadjuvant eller samtidig XT-bestråling på første trinn..

    Laryngopharyngeal kreft

    Med spredning av regionale metastaser til N2 og N3 stadiene og fullstendig regresjon av primær svulst, anbefales det å utføre cervikal lymfeknute disseksjon i sluttfasen av behandlingen.

    Orofaryngeal kreft

    I de innledende stadiene av plateepitelkarsinom i oropharynx (trinn I og II) utføres strålebehandling. Det er også mulig å bruke en kirurgisk behandlingsmetode. I disse tilfellene er valget av en behandlingsmetode hovedsakelig på grunn av lokalisering av svulsten og forventet grad av mulige funksjonelle postoperative lidelser..

    I trinn III og IV av kreft i oropharyngeal er behandlingsstandard kjemisk stråling. Bruk av antineoplastiske legemidler i form av 1-2 induksjonsforløp XT er tilrådelig i tilfelle vanlige tumorprosesser i forventning om reduksjon i tumorvolum ved strålingstidspunktet..

    Ved uoperable svulster, anbefales det å utføre cellegift samtidig med stråling. I følge kliniske studier, i slike situasjoner, kan XT forbedre lokal kontroll av svulsten, samt forbedre sykdomsfri og total overlevelse sammenlignet med strålebehandling alene..

    Nasofaryngeal kreft

    I tillegg til RCC i nasopharynx inkluderer den også overgangscellekarsinom og lymfoepiteliom (Schminkes svulst). Ved nasofaryngeal kreft er XT vanligvis en komponent i cellegiftbehandling. Antineoplastiske legemidler administreres i form av 1-2 kurs før stråling starter.

    Slike induksjonskjemoterapi kan redusere volumet av nasopharyngeal tumor og, hvis noen, regionale metastaser betydelig. Når det gjelder sterkt og moderat differensiert kreft, brukes en kombinasjon av cisplatin og 5-FU oftere, men andre kombinasjoner av kreftmedisiner er også mulig. For udifferensiert kreft av den såkalte nasopharyngeal typen, assosiert med Epstein-Barr-viruset, er ACOP + cisplatin-ordningen svært effektiv.

    Kreft i munnhulen

    I stadium I utføres oral kreft, kirurgi eller stråling. I tillegg til kirurgi eller stråling, kan en kombinasjon av disse metodene være standardbehandling for stadium II kreft. I disse stadiene blir XT vanligvis ikke utført.

    Siden resultatene av kirurgisk, stråling eller kombinerte metoder for behandling av avansert oral kreft tilsvarende trinn III og IV fremdeles er utilfredsstillende, gjennomfører mange forskere kliniske studier for å studere rollen som ekstra induksjon XT.

    Det er vist at neoadjuvant cellegift fører til en reduksjon i størrelsen på svulsten og dermed bidrar til en mer radikal operasjon eller stråling. Når det gjelder forbedring av sykdomsfri og total overlevelsesrate med behandlinger inkludert XT, er konklusjonene fortsatt tvetydige, ytterligere potensielle randomiserte studier er påkrevd. Ikke desto mindre har XT blitt en integrert del av omfattende oral kreftbehandling..

    Paranasal sinus kreft

    Spyttkjertelkreft

    Kreft i spyttkjertlene har i de fleste tilfeller kjertelart. De viktigste behandlingsmetodene er kirurgi og stråling, ofte i form av en kombinasjon av disse metodene. Rollen til cellegift i spyttkjertelkreft blir undersøkt i en serie kliniske studier.

    Det er bevis for at noen histologiske varianter av spyttkjertelkreft kan være følsomme for XT. I inoperable former for kreft undersøkes effekten av cellegifting ved bruk av regimer som inkluderer cisplatin, cyklofosfamid, 5-FU og doksorubicin.

    Skjoldbruskkreft

    Prinsippene for behandling av skjoldbruskkjertelen bestemmes av den morfologiske varianten av svulsten og dens stadium. For differensierte kreftformer (papillær, follikulær og papillær-follikulær adenokarsinom) er hovedmetoden for trinn I, II og III kirurgisk behandling.

    Det er mulig å bruke radioaktivt jod (131I) for å redusere risikoen for tilbakefall og metastaser. På stadium IV utføres tyreoidektomi, deretter, i nærvær av fjerne metastaser, avhengig av deres evne til å akkumulere isotopen, brukes enten 131I eller ekstern bestråling og T4-hormonbehandling. Det er kjente forsøk på cellegift ved bruk av doxorubicinholdige kombinasjoner.

    Med udifferensiert skjoldbruskkreft er bruken av hormonbehandling meningsløs. I medullære kreftformer begynner behandlingen med kirurgi, i trinn III - i kombinasjon med stråling. I nærvær av fjerne metastaser av medullær kreft, brukes XT ved bruk av doxorubicin-holdige kombinasjoner. De siste årene har IFN-a (roferon) og oktreotid blitt brukt med suksess i denne kreftformen..

    Ved anaplastisk skjoldbruskkjertelkreft brukes kirurgisk behandling og ekstern stråling, hvis mulig. Gjelder XT. Doxorubicin og epirubicin er mest effektive (ca. 30%) i skjoldbruskkreft. Cisplatin og bleomycin har også antitumoraktivitet i denne kreftformen. Det er vist at kombinasjonen av doxorubicin med cisplatin har en fordel i forhold til bruk av doxorubicin alene.

    Studien av kombinert cellegiftbehandling for anaplastisk kreft gjennomgår kliniske studier. Med full klinisk effekt blir det mulig å utføre kirurgi, noe som kan forbedre overlevelsen til pasienter med anaplastisk kreft..

    Cellegift

    Nedenfor er skjemaene for de mest brukte PCT-regimene for RCC for enhver lokalisering i hode- og nakkeområdet. De kan brukes som induksjon XT etterfulgt av kirurgi eller strålebehandling, og for tilbakevendende eller metastatiske svulster..

    1. Cisplatin - 100 mg / m2 IV første dag. 5-FU - 1000 mg / m2 / dag IV i 96 timer kontinuerlig infusjon på dag 1-4. Gjentakelse av syklusen hver 21. (28.) dag.

    2. Cisplatin - 100 mg / m2 IV første dag. 5-FU - 750 mg / m2 / dag i.v. 120 timers kontinuerlig infusjon på dagene 1-5. Gjenta syklusen hver 21. dag.

    3. Karboplatin - AUC 6 / på 1. dag. 5-FU - 1000 mg / m2 / dag IV 96-timers kontinuerlig infusjon på dag 1-4. Gjenta syklusen hver 21. dag.

    4. Cisplatin - 75 mg / m2 / dag IV på 1. dag. Capecitabin - 1000 mg / m2 oralt 2 ganger daglig på dagene 1-14. Syklusrepetisjon hver 21. dag.

    5. Paclitaxel - 175 mg / m2 IV den første dagen. Cisplatin - 75 mg / m2 IV på 2. dag. Gjenta syklusen hver 21. dag.

    6. Paclitaxel - 175 mg / m2 IV første dag. Karboplatin - AUC 6 IV på 1. dag. Syklusrepetisjon hver 21. dag.

    7. Docetaxel - 75 mg / m2 IV første dag. Cisplatin - 75 mg / m2 IV første dag. Gjentakelse av kurset 21 dager.

    8. Docetaxel - 75 mg / m2 IV første dag. Cisplatin - 75-100 mg / m2 IV første dag. 5-FU - 1000 mg / m2 / dag IV i 96 timer kontinuerlig infusjon på dag 1-4. Gjenta syklusen hver 21. dag.

    9. Paclitaxel - 175 mg / m2 IV første dag. Cisplatin - 100 mg / m2 IV på 2. dag. 5-FU - 500 mg / m2 / dag 120-timers kontinuerlig infusjon på dagene 1-5. Gjenta syklusen hver 21. dag.

    10. Cetuximab - 400 mg / m2 IV 2-timers infusjon på 1. dag i 1. løpet, deretter 250 mg / m2 IV 1-timers infusjon på 8. og 15. dag og 1- dag med påfølgende kurs. Cisplatin - 75-100 mg / m2 IV første dag. 5-FU - 1000 mg / m2 / dag IV i 96 timer kontinuerlig infusjon på dag 1-4. Gjenta syklusen hver 21. dag.

    Når du gjennomfører en konkurransedyktig samtidig cellegiftbehandling, anbefales følgende kurs med cellegift:

    1. Cisplatin - 100 mg / m2 IV på dag 1, 22 og 43 i strålebehandling. Strålebehandling i en total fokaldose (SOD) på 66-70 Gy, en enkelt fokaldose (SOD) på 2 Gy.

    2. Cisplatin - 20 mg / m2 IV ukentlig under strålebehandling. Strålebehandling i SOD 66-70 Gy, ROD 2 Gy.

    3. Karboplatin - AUC 1,5 / i ukentlig under strålebehandling. Strålebehandling i SOD 66-70 Gy, ROD 2 Gy.

    4. Cetuximab - 400 mg / m2 IV 2-timers infusjon en uke før strålebehandling, deretter 250 mg / m2 IV 1-timers infusjon ukentlig under strålebehandling.

    Strålebehandling i SOD 66-70 Gy, ROD 2 Gy.

    Når du utfører monokjemoterapi, anbefales følgende ordninger:

    1. Docetaxel - 75 mg / m2 IV første dag. Gjentakelse av syklusen etter 21 dager.
    2. Paclitaxel - 175 mg / m2 IV første dag. Gjentakelse av syklusen etter 21 dager.
    3. Metotreksat - 40 mg / m2 i / v eller i / m. Gjenta syklusen hver uke.
    4. Vinorelbine - 30 mg / m2 IV. Gjenta syklusen hver uke.
    5. Cetuximab - 400 mg / m2 IV 2-timers infusjon på dag 1, deretter 250 mg / m2 IV 1-timers infusjon ukentlig.

    For estesjoneuroblastom i nesehulen og udifferensiert nasofaryngeal kreft, brukes ACOP-regimet med cisplatin i kombinasjon med strålebehandling:

    Doxorubicin - 40 mg / m2 IV første dag.
    Syklofosfamid - 600 mg / m2 IV første dag.
    Vincristine - 2 mg / m2 IV på 1. dag.
    Cisplatin - 100 mg / m2 IV på 4. dag.
    Prednisolon - 1 mg / kg i munnen på dagene 1-5.

    Gjenta syklusen hver 21. dag.

    For hode- og nakkekreft av kjertelopprinnelse (kreft i store og små spyttkjertler, ubrukelig skjoldbruskkjertelkreft) kan følgende legemiddelbehandlingsregimer brukes:

    1. Doxorubicin - 60 mg / m2 IV første dag. Cisplatin - 40 mg / m2 IV første dag. Gjenta syklusen hver 21. dag.

    2. Dakarbazin - 200 mg / m2 IV på 1-3 dag. Epirubicin - 25 mg / m2 IV på 1-3 dag. 5-FU - 250 mg / m2 IV på 1-3 dag. Gjenta syklusen hver 21. dag.

    3. Doxorubicin - 60 mg / m2 IV første dag. Bleomycin - 15 mg IV på dagene 1-5. Vincristine - 1,4 mg / m2 IV på 1. og 8. dag. Gjenta syklusen hver 21. dag.

    4. Vincristine - 1,4 mg / m2 IV første dag. Doxorubicin - 60 mg / m2 IV første dag. Syklofosfamid - 1000 mg / m2 IV første dag. Gjenta syklusen hver 21. dag.

    Hals onkologisk behandling

    "Onkologi i halsen" - strengt tatt er det ikke noe slikt begrep i medisin, vanligvis når det uttales, betyr de ondartede svulster i strupehodet. Dette er ikke en veldig vanlig krefttype, ofte utvikler den seg hos røykere, mennesker som misbruker alkohol, de som må jobbe i støvete forhold og komme i kontakt med visse kreftfremkallende stoffer..

    Det er forskjellige behandlinger for kreft i strupehodet. Valget av taktikk avhenger først og fremst av sykdomsstadiet, lokaliseringen av den ondartede svulsten, pasientens generelle helse, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

    Halskreft bekjempes med:

    • kirurgi;
    • strålebehandling;
    • cellegift;
    • målrettede medisiner;
    • immunforberedelser.

    Leter du etter en god onkolog? De erfarne legene i Clinic Medicine 24/7 behandler halskreft når som helst. Vi bruker de nyeste prestasjonene innen verdensmedisin, vi bruker de nyeste stoffene som er registrert i Russland. Få råd fra spesialisten vår og finn ut hvordan vi kan hjelpe deg.

    Legg igjen telefonnummeret ditt

    Det er alltid viktig å forstå målene for behandlingen. Hvis det i de tidlige stadiene av kreft i strupehodet er en fullstendig fjerning av svulsten og oppnåelse av remisjon, så er det på senere stadier en avmatning i sykdomsutviklingen, å kvitte seg med smertefulle symptomer og forlenge pasientens liv.

    Halskreftoperasjon

    I noen tilfeller, i de tidlige stadiene av halskreft, er kirurgi alene tilstrekkelig. Med en mer omfattende prosess suppleres fjerning av svulsten med cellegift, strålebehandling. Operasjonsvolumet avhenger av sykdomsstadiet, lokaliseringen av det ondartede svulsten, graden av invasjonen i organveggen og spres til nabostrukturer..

    Kirurgiske behandlingsalternativer for halskreft:

    • I noen tilfeller, i de tidligste stadiene, kan endoskopisk fjerning av svulsten utføres. Denne operasjonen krever ikke snitt; kirurgen setter inn endoskopet og spesielle instrumenter gjennom munnen. Svulsten kan fjernes med laseroperasjon, men denne metoden har en betydelig ulempe: laseren ødelegger vev, og det er ingen prøve igjen som kan sendes til biopsi.
    • Kordektomi brukes også ofte til små svulster i de tidlige stadiene. Under operasjonen fjernes stemmebåndene helt eller delvis.
    • Laryngeal reseksjon er en operasjon der en del av et organ fjernes. For eksempel kan delen over stemmebåndene, høyre eller venstre halvdel av strupehodet, fjernes (hemilaryngektomi).
    • Laryngektomi er fullstendig fjerning av strupehodet. I dette tilfellet blir den gjenværende enden av luftrøret ført ut og det dannes et pustehull på nakken - en trakeostomi.
      I noen tilfeller fjernes svelget helt eller delvis sammen med strupehodet.
      Hvis kirurgen under operasjonen kommer til at kreft med stor sannsynlighet kunne ha spredt seg til lymfeknuter i nakken, blir de også fjernet - lymfadenektomi utføres.
    • Hvis skjoldbruskkjertelen er ondartet, må den også fjernes. Etter en slik operasjon må pasienten ta et skjoldbruskhormonmedisin for livet - levotyroksin.

    Trakeostomi er indisert i tre tilfeller. Etter reseksjon av strupehodet er det midlertidig. Når helbredelse skjer, fjernes trakeostomirøret og åpningen i nakken lukkes. Etter fjerning av strupehodet påføres en permanent trakeostomi. For uopprettelig kreft som hindrer luftveiene og fører til kvelning, gjøres trakeostomi for palliative formål.

    Hvis en person ikke kan spise halskreft, utføres en gastrostomi. Et fôringshull fjernes fra magen til overflaten av huden. Et gastrostomirør kan plasseres midlertidig til behandling for strupekreft er fullført.

    Strålebehandling

    Strålebehandling brukes til å behandle halskreft for forskjellige formål:

    • Noen ganger, i de tidligste stadiene, kan ondartede svulster i strupehodet bli ødelagt med stråling, uten å ty til kirurgi.
    • Som en metode for adjuvant terapi - etter operasjonen. Dette bidrar til å ødelegge de gjenværende kreftcellene i kroppen og redusere risikoen for tilbakefall..

    Strålebehandling til strupehodet påvirker tilstanden til tannkjøttet og tennene negativt, derfor må du gjennomgå en undersøkelse hos en tannlege før du starter behandlingen. Røykere har dårligere behandlingsresultater, og de har senere flere tilbakefall, så det anbefales også å gi opp den dårlige vanen..

    Noen ganger kombineres strålebehandling med cellegift, kalt cellegift. Det er mer effektivt til å drepe kreftceller, men med høyere risiko for alvorlige bivirkninger.

    Kjemoterapi for kreft i strupehodet

    Kjemoterapi for larynxkreft, som strålebehandling, har forskjellige mål:

    • Før kirurgi (neoadjuvant cellegift) - krymp svulsten og gjør det lettere å fjerne kirurgisk.
    • Etter operasjon (adjuverende cellegift) - for å ødelegge tumorceller som var igjen i kroppen etter operasjonen, for å redusere risikoen for tilbakefall.
    • I noen tilfeller hjelper kombinasjon av cellegift med strålebehandling (kjemoterapi) å unngå fullstendig fjerning av strupehodet og bevare tale.
    • I senere stadier - for palliative formål, for å bekjempe symptomene på en ondartet svulst.

    Platinpræparater (karboplatin, cisplatin), docetaxel, epirubicin, paclitaxel brukes vanligvis. Ofte foreskrives pasienten en kombinasjon av to medikamenter med forskjellige virkningsmekanismer, dette bidrar til å øke effektiviteten av behandlingen.

    Kjemoterapi er gitt i sykluser. Pasienten injiseres med medisiner, hvoretter kroppen hans får tid til en "pusterom". Syklingstider er vanligvis 1 til 3-4 uker.

    Målrettede medisiner og immunterapi

    Målrettede medisiner er en moderne gruppe med kreftmedisiner; de blokkerer visse molekyler som er nødvendige for at tumorceller skal overleve og reprodusere. De er mer målrettet enn medisiner mot cellegift, forårsaker færre bivirkninger og hjelper i tilfeller der klassisk kreftbehandling er ineffektiv.

    Immunterapi er en annen moderne metode for kreftbehandling. Den bruker immunsystemets ressurser til å bekjempe ondartede svulster. I verdens onkologiske praksis for strupehodekreft brukes sjekkpunkthemmere - immunforberedelser som blokkerer signalmolekyler som hindrer immunforsvaret i å gjenkjenne og ødelegge tumorceller. Bruk Pembrolizumab (Keytruda) og Nivolumab (Opdivo).

    Hva er prognosen for en pasient med strupehodekreft?

    Fem års overlevelse (prosentandelen pasienter som overlevde innen 5 år fra diagnosedato) på forskjellige stadier av strupehodekreft er:

    • Hvis kreften ikke har spredt seg utenfor strupehodet - 60%.
    • Hvis svulsten har vokst til nærliggende organer og regionale lymfeknuter - 47%.
    • Hvis det er fjerne metastaser - 30%.

    Clinic Medicine 24/7 bruker originale legemidler mot kreft fra de siste generasjonene, legene våre jobber i henhold til moderne versjoner av internasjonale protokoller for behandling av onkologiske sykdommer. Selv om halskreft diagnostiseres på et sent tidspunkt, når sjansene for remisjon har en tendens til å være null, er det mulig å forlenge pasientens liv, forbedre den generelle tilstanden, lindre smerter og andre symptomer. Kontakt oss, vi vil definitivt prøve å hjelpe.

    Materialet ble utarbeidet av overlege for medisinsk arbeid på klinikken "Medicine 24/7", Kandidat for medisinsk vitenskap Sergeev Petr Sergeevich.

    Strupehode kreft

    Sykdommen er preget av utseendet på et ondartet epitelial svulst som påvirker forskjellige deler av strupehodet. Utdannelse er i stand til infiltrativ eller eksofytisk vekst. Sykdommen i utviklingsprosessen gir både regionale og fjerne metastaser.

    Epidemiologi

    • Når det gjelder utbredelse i verden, rangeres ondartede svulster i nakke og hode på sjetteplass.
    • De viktigste lokaliseringene blant organene i nakken og hodet er strupehode og hypofarynx.
    • I Russland er forekomsten av strupehodekreft på 5. plass.
    • Den høyeste forekomsten er i Thailand, Polen, Ohio (USA), Italia, Frankrike, Spania.
    • Menn er mer utsatt for sykdom - 1 av 10.
    • Ofte - i 95% av tilfellene - blir plateepitelkarsinom diagnostisert blant ondartede lesjoner i strupehodet..
    • Blant alle ondartede svulster i nakke og hode er denne sykdommen på 1. plass.
    • I den generelle strukturen av kreftpatologier - 2,6%.
    • For 100 000 mennesker er forekomsten 4-6.
    • Lav forekomst (det vil si mindre enn 2 per 100.000 mennesker) er notert i Japan, Norge, Sverige.

    Vi foreslår at du gjør deg kjent med den visualiserte statistikken for USA for 1992-2015. Grafen viser dødelighet og antall nylig diagnostiserte tilfeller.

    Strupehodet er området i halsen som ligger mellom luftrøret og roten til tungen. Strukturen inneholder stemmebånd, hvis vibrasjon danner en menneskelig stemme.

    For å gi en definisjon av utbredelsen av prosessen, må du ta hensyn til strupehodets anatomi. Den er delt inn i 3 seksjoner for en rekke funksjoner: forskjeller i slimhinnen og det submukøse laget, lymfe og blodsirkulasjon, etc. Vurder organets hoveddeler:

    • Øvre eller vestibulære. Den inkluderer følgende strukturer: øye-epiglottis ledbånd fra strupehinnen, morganiske ventrikler, falske stemmebånd, epiglottis.
    • Midten. Dette er området der de sanne stemmebåndene ligger..
    • Lavere eller subglottisk.

    Denne gradasjonen bestemmer i stor grad forskjellene i sykdomsforløpet. Oftest er fold- og overfoldseksjonene påvirket (50-70%), mens forekomsten i foldeseksjonen er 30-40% av tilfellene, og i delfoldseksjonen - 3-5%. Det mest ondartede forløpet er hvis svulsten påvirker vestibularområdet. I dette tilfellet utvikler metastaser med en frekvens på 40-60%. Den gunstigste prognosen er hvis foldeavdelingen påvirkes. I dette tilfellet diagnostiseres metastaser i 5-12% av tilfellene. Når en neoplasma fra foringsavdelingen er berørt, er indikatorene omtrent de samme.

    Funksjoner av utviklingen av metastaser, avhengig av lokalisering av onkologi

    Det er et godt utviklet lymfatisk nettverk her, som bidrar til rask spredning av svulsten i lokal og regional lokalisering. I utgangspunktet påvirker metastaser den øvre og midtre gruppen av lymfeknuter som ligger i den dype jugularkjeden - 50-60% av tilfellene. Metastaser er lokalisert:

    • i 57% av tilfellene på siden av svulsten;
    • i 9% - på begge sider av strupehodet;
    • i 6,3% - kontralateralt, det vil si på siden motsatt til neoplasma.

    På grunn av lav lymfesirkulasjon observeres sjelden metastaser her. I 5-12% av tilfellene finnes de i de midterste dype jugular lymfeknuter.

    Regionale metastaser forekommer i 5-12% av tilfellene. Videre utvikler de seg i 20% av tilfellene i de pretracheal og prearyngeal lymfeknuter. Lymfe beveger seg i retning av de nedre dype jugular lymfeknuter, hvor metastase også er diagnostisert.

    Fjernmetastaser diagnostiseres ofte i ribbeina, lungene, mediastinum.

    Forgjengersykdommer

    Vurder patologiene som går foran kreft i strupehodet:

    • laryngitt, som en person lider av i en kronisk form og i mange år;
    • en spesiell rolle i utseendet til denne patologien spilles av:
      • oftest - papilloma, som har eksistert i lang tid, og leukoplakia av slimhinnen i strupehodet;
      • pachyderma;
      • dyskeratose;
      • cystiske formasjoner på strupeventriklene;
      • fibroma på en bred base;
      • kronisk betennelse som ikke reagerer på behandlingen og er forårsaket av røyking, alkoholisme, syfilis.

    Risikofaktorer

    Det er viktig å forstå at tilstedeværelsen av disse faktorene ikke betyr at du definitivt vil møte kreft, men deres fravær garanterer ikke at du ikke har onkologi.

    De viktigste faktorene som øker risikoen for å utvikle kreft i strupehodet er:

    • Alkohol. De som regelmessig drikker brennevin er 6 ganger mer sannsynlige for å få munnkreft. Kombinasjonen av røyking og alkohol er veldig farlig.
    • Røyking. Jo høyere røykeopplevelse og jo flere sigaretter han røyker, jo større er risikoen for å bli syk. Passiv røyking øker også sannsynligheten for kreft..
    • Arbeidsforhold. Risikofaktorer inkluderer: arbeid i støvete forhold (spesielt hvis støvet inneholder skadelige kjemikalier, radioaktive stoffer, metaller), i kontakt med isotoper og ved høye temperaturer.
    • Humant papillomavirus (HPV). Svulster med HPV18- og HPV16-undertypene ble ansett som HPV-positive.
    • Feil kosthold.

    Bevis for at alkohol og røyking øker risikoen for å utvikle sykdommen, er funnet i studier som studerer hvordan tumorundertrykkelsesgenet p53 oppfører seg. I samsvar med disse studiene ble 42% av alle pasienter med strupehodekreft funnet å ha en mutasjon i dette genet. De som drikker og røyker samtidig, ble mutasjonen notert i 58% av tilfellene. Blant de som røyker, men ikke drikker, er det 33%. Hos ikke-drikkere og ikke-røykere skjedde mutasjonen i bare 17% av tilfellene. I tillegg, i ikke-røykere og ikke-drikker, ble p53-mutasjonen observert i en region av DNA som er mer karakteristisk for endogene mutasjoner.

    Sykdomsstadier

    Vurder TNM klinisk klassifisering. I samsvar med det indikerer N-symbolet om det er metastaser i de regionale lymfeknuter (l / y):

    • NX - det er ikke nok data til å estimere regional l / år;
    • N0 - det er ingen tegn på metastase i regionale lymfeknuter;
    • N1 - det er metastaser i en l / y, plassert på siden av lesjonen, med en størrelse på opptil 3 cm i den største dimensjonen;
    • N2 - på siden av lesjonen er det metastaser i en l / å opp til 6 cm i den største dimensjonen, eller metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen er tilstede i flere l / å på siden av svulsten, eller metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen ligger i l / y på begge sider;
    • N2a - på siden av lesjonen i en l / u er det metastaser opptil 6 cm i den største dimensjonen;
    • N2b - på siden av lesjonen i flere l / y er det metastaser opptil 6 cm i den største dimensjonen;
    • N2c - metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen er plassert på begge sider eller motsatt av svulsten i l / y;
    • N3 - i l / u metastaser over 6 cm i den største dimensjonen er funnet. L / u på midtlinjen refererer til nodene på den berørte siden.

    M-symbolet indikerer om det er fjerne metastaser:

    • MX - ingen data tilgjengelig for å vurdere fjerne metastaser;
    • M0 - ingen tegn til fjerne metastaser ble funnet;
    • M1 - fjern metastase er notert.

    Klassifisering av svulster etter T-symbolet, med tanke på lokalisering i strupehodet

    Supraglottisk avdeling

    Svulsten er plassert bare i den supraglottiske delen, stemmebåndene er mobile

    Slimhinnen i flere anatomiske områder av den ligamentøse eller supraglottiske delen eller området utenfor den supraglottiske delen (medialvegg av piriform sinus, slimhinne i tungeroten osv.) Påvirkes uten fiksering av strupehodet

    Neoplasma er begrenset til strupehodet med fiksering av stemmebåndene og / eller utvidet til den bakre delen av strupehodet brusk, vev i pre-epiglottis-regionen; erosjon av skjoldbruskbrusk er minimal

    Svulsten påvirker skjoldbruskkjertelen og / eller har spredt seg til myke vev rundt strupehodet: spiserør, nakke (ytre og dype muskler), skjoldbruskkjertel, båndmuskler, tunge

    Nyresvikt påvirker mediastinum eller skjede i halspulsåren, så vel som den prevertebrale regionen

    Ligamentøs avdeling

    Svulsten er begrenset til stemmebåndene, påvirker ikke mobiliteten deres, bakre og fremre kommisjon kan være involvert i prosessen

    Svulsten er begrenset til en stemmebånd

    Begge stemmebåndene er berørt

    Patologi påvirker sub- og / eller supraglottiske soner, forstyrrer mobiliteten til stemmebåndene

    Bare strupehodet påvirkes av fiksering av stemmebåndene og / eller svulsten vokser inn i den supraglottiske regionen og / eller provoserer erosjon av skjoldbruskkjertelen.

    Svulst påvirker vev rundt strupehodet (båndmuskulatur, luftrør, dype / ytre muskler i tungen, nakken, spiserøret, båndmuskulaturen) eller skjoldbruskbrusk

    Neoplasma har vokst til mediastinum, det forvertebrale rommet eller skjeden i halspulsåren

    Subglottic avdeling

    Svulsten er begrenset til den subglottiske regionen

    Svulsten påvirker ett eller to stemmebånd, mobiliteten er gratis eller begrenset

    Svulsten strekker seg ikke utover strupehodet med fiksering av stemmebåndene

    Neoplasma vokser inn i skjoldbruskkjertelen eller cricoidbrusk og / eller påvirker vevet rundt strupehodet (skjoldbruskkjertelen, nakken, inkludert de ytre / dype musklene i tungen, luftrøret, båndmuskulaturen)

    Svulsten sprer seg til prevertebralområdet, halspulsårskjeden eller mediastinum

    Tabell over den generelle grupperingen av sykdommen etter trinn

    Symptomer og klinisk bilde

    Det kliniske bildet av sykdommen er forskjellig, avhengig av området som er rammet av svulsten. La oss vurdere hver av dem.

    Vestibulær kreft (forekommer i 60-65% av tilfellene)

    I løpet av de første månedene opplever pasientene:

    • sår hals;
    • tørrhet;
    • følelse av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme.

    Senere slutter følgende symptomer seg:

    • svelgeforstyrrelse;
    • utmattelse;
    • døve stemme;
    • smerte ved svelging
    • morgen smerter ved svelging, og senere - konstant.

    Det er verdt å merke seg at slike symptomer også kan indikere tilstedeværelsen av laryngitt og faryngitt..

    Med skade på vokalområdet (forekommer i 30-35% av tilfellene)

    Det kliniske bildet med nederlaget for dette området er som følger:

    • svakhet og heshet i stemmen;
    • rask utmattbarhet under stemmebelastning;
    • senere - pustevansker, afoni.

    Følgende symptomer er karakteristiske for nederlaget til denne sonen:

    • økt hoste passer med pustevansker.

    Svulsten er preget av en endofytisk veksttype, samt en tendens til å vokse ned og til de bruskstrukturene i luftrøret.

    Diagnostiske metoder

    Først presenterer vi en tabell over differensialdiagnostikk

    Papilloma i strupehodet

    Oppstår vanligvis på stemmebåndene, påvirker sjelden epiglottis, liten klumpete, lysegrå, pasienten viser heshet

    På stemmebåndene blir det funnet en hvit flekk med en ujevn overflate, ofte ligger den bak arytenoid bruskstrukturer, preget av nedsatt fonering og hoste

    Fibroider av vokalprosessen i kontaktskjemaet

    Ligger på baksiden av vokalfoldene, på en av dem ligner den en hammer, på den andre - en ambolt, pasientens stemme endres

    Ligger i den fremre tredjedelen av stemmebåndene, noen ganger har en bred base og stammer fra strupehodekammeret eller vestibulært ledbånd

    Diagnose av denne sykdommen inkluderer fysiske og instrumentelle undersøkelsesmetoder..

    • samling av anamnese av liv og sykdom;
    • undersøkelse og palpasjon (sondering) av lymfeknuter og strupehode.
    • laryngoskopi (indirekte);
    • fibrolaryngoscopy, hvor en målrettet biopsi blir gjort;
    • Ultralyd (lymfeknute-punktering under ultralydkontroll);
    • Trepan-biopsi av LN etterfulgt av histologisk undersøkelse av biomaterialet, noe som er avgjørende for diagnosen i onkologi.

    La oss se nærmere på diagnostiske metoder, beskrive funksjonene deres.

    Laryngoskopi

    • Indirekte. Med sin hjelp bestemmes neoplasmas plassering og grenser, formen på veksten, slimhinnens farge, dens integritet, størrelsen på glottis lumen, mobilitetsnivået til vokalfoldene, samt tilstedeværelsen av betennelse i brusk og perichondrium i strupehodet (chondroperichondritis).
    • Fibrolaryngoscopy. Lar deg undersøke de delene av strupehodet som ikke er synlige under direkte laryngoskopi (epiglottis, laryngeal ventrikler, fremre commissure, fôr). I løpet av det blir en målrettet biopsi gjort.

    Røntgenteknikker

    Pasienten gjennomgår følgende undersøkelser:

    • MR / CT-skanning av bløtvevet i nakken ved bruk av intravenøs kontrast - gi data om spredning av den patologiske prosessen i strupehodet, og gi også informasjon om den regionale lymfesamleren;
    • røntgen eller CT-skanning av bryst og underliv med kontrast.

    Røntgenforskningsmetoder

    Røntgenforskningsmetoder

    Histologisk undersøkelse

    I samsvar med den histologiske strukturen, i 98% av tilfellene, er larynxkreft representert av ikke-keratiniserende eller keratiniserende plateepitel. Adenokarsinom diagnostiseres sjeldnere. I ekstremt sjeldne tilfeller (0,4%) - sarkom.

    Svært differensiert plateepitelkarsinom

    Behandlingsmetoder

    Metoden for terapi velges med tanke på mange faktorer: stadium, plassering av svulsten, formen for vekst, utbredelsen av prosessen, graden av malignitet. Den viktigste forstudien er en biopsi etterfulgt av histologi, som bestemmer typen ondartet vev. CT og fibrolaryngoscopy har vist høy effektivitet i diagnostisering av lesjoner i brusk i strupehodet og peri-laryngeal mellomrom. Så hvis disse strukturene påvirkes, er kirurgisk inngrep nødvendigvis inkludert i terapikomplekset..

    • operasjon;
    • strålebehandling;
    • cellegift;
    • kombinasjon av metodene ovenfor.

    Kirurgisk inngrep

    Følgende operasjoner utføres:

    • CO2-laserreseksjoner;
    • Laryngektomi;
    • Delvis reseksjon av strupehodet
    • Cervikal lymfeknute disseksjon
    • Rekonstruktiv plastisk kirurgi

    Kirurgens arbeidsmengde bestemmes av svulstens plassering, dens utbredelse og radiofølsomhet.

    Typer av kirurgiske inngrep:

    • Chordectomy. Det er fjerning av en stemmekabel. Indikasjoner for det: skade på bare en stemmebånd uten å spre prosessen til vokalprosessen til arytenoidbrusk og commissure, mangel på immobilisering av vokalfoldet.
    • Hemilaryngectomy - reseksjon av halvparten av strupehodet.
    • Anterolateral (eller diagonal) reseksjon av strupehodet - 2/3 halvparten av strupehodet gjenstår. Indikasjoner: nederlag av en svulst i halvparten av strupehodet og overgang gjennom fremre kommisjon.
    • Fremre (eller frontal) reseksjon av strupehodet. Eksisjon av fremre kommisjon og områder av stemmebåndene i umiddelbar nærhet utføres.
    • Horisontal reseksjon av strupehodet. Den berørte delen blir skåret ut, stemmefoldene kan bevares. Det utføres når svulsten er lokalisert før.
    • Craille-operasjon. Den indre halsvenen fjernes sammen med vev og lymfeknuter.
    • Fascial-skjede eksisjon av lymfeknuter og vev i nakken
    • Laryngektomi med tungerot og hyoidben.

    Operasjonen av Kraille og FFI LU og vev i nakken (fascial-sheath excision of lymphatic and tissue of the neck) utføres i henhold til indikasjoner hvis det er utilstrekkelig regresjon av forstørrede lymfeknuter og muligheten for deres operasjon etter bestråling med 40 Gy, så vel som under første behandlingsfase

    Tilstedeværelsen av N1 og N2a mobile lymfeknuter i fravær av involvering i den patologiske prosessen til sternocleidomastoid muskelen og halsvenen tjener som en indikasjon for lymfeknute disseksjon.

    Hvis N1, N2a, b, c er tilgjengelig, immobile l / y, og sternocleidomastoid muskelen og den indre halsvenen er også involvert i prosessen, utføres Kraille-operasjonen.

    Hvis den regionale metastasen på nakken er smeltet sammen med karene, foreskrives pasienten i tillegg angiografi og CT i nakken, fordi det i dette tilfellet er mulig å utføre Kraille-operasjonen med fjerning av arterien og plasterstatningen..

    Hvis en pasient har enkeltmetastaser i leveren og lungene, er det nødvendig med en ytterligere undersøkelse for å bestemme den videre taktikken for å håndtere denne pasienten.

    Strålebehandling

    Indikasjonene er svulster i midtre og vestibulære deler av strupehodet.

    Bestråling kan utføres som et preparat for kirurgi (40-45 Gy-modus), så vel som radikalt i en terapeutisk modus (70 Gy).

    I følge data fra utenlandske og innenlandske forfattere, i stadium I-II strupehodekreft, kan 70-80% av pasientene bli kurert ved hjelp av 70 Gy-regimet, så vel som 45-52% av pasientene med stadium III.

    Kontraindikasjoner mot stråling på første trinn:

    • chondroperichondritis i strupehodet;
    • larynx stenose (uttalt);
    • svulstskader på omkringliggende organer (luftrør, spiserør), så vel som dets forfall
    • fjerne metastaser;
    • immobile konglomerater av metastaser med innvekst i de store fartøyene;
    • fôravdelingens nederlag;
    • generell alvorlig tilstand hos pasienten på bakgrunn av diabetes, progressiv tuberkulose, hjerte- og karsykdommer.

    Noen svekkede pasienter, inkludert personer med alvorlige samtidig sykdommer, gjennomgår et delt strålingsforløp: først en dose på 38-40 Gy, deretter en pause i 1-2 uker, etter at strålingsreaksjonene har avtatt og rekreasjon, og deretter fortsatte behandlingen til 70-74 Gy.

    Hvis effekten etter bestråling med 40 Gy er utilstrekkelig og pasienten kategorisk nekter å operere, fortsetter strålebehandlingen til den terapeutiske dosen (70 Gy).

    Når svulsten har spredt seg til fremre kommisjon, pre-epiglottis-rommet, den laterale svelgveggen, er stråling ineffektiv som den eneste behandlingen. Det er supplert med cellegift, mikrobølgeovn hypertermi og / eller kirurgi.

    Ofte dannes en trakeostomi før behandling, om nødvendig på grunn av den høye risikoen for kvelning under behandlingen. Under strålebehandling eller cellegift kan det på grunn av ødem oppstå en irreversibel tilstand som kan føre til pasientens død uten forutgående trakeostomi. Det blir også nødvendig å installere en gastrostomi, som kan utføres under endoskopisk kontroll og på den klassiske åpne måten..

    Hvis pasienten har trakeostomi, nasogastrisk rør eller gastrostomi, er dette ikke et hinder for stråling eller cellegift. Hvis neoplasmene er vanlige, kan trakeostomi komme inn i strålingsfeltet..

    Cellegift

    Systemisk cellegift bruker:

    • palliativ behandling for metastaser og gjentakelse av sykdommen;
    • i kombinasjon med stråling - organbevarende behandling av svulster som er avansert lokalt;
    • neoadjuvant terapi - gjør det mulig å utføre en operasjon og / eller redusere mengden intervensjon;
    • når pasienten nekter kirurgi eller umuligheten av kirurgisk inngrep, for eksempel med intoleranse mot anestesi, i alderdommen, med somatiske sykdommer.

    Hovedmedisiner brukt: 5 Fluorouracil, Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel

    Kontraindikasjoner mot cellegift:

    • perichondritis;
    • larynx stenose av 2-3 grad;
    • svulstskader på arytenoid og skjoldbruskbrusk;
    • magesår og 12 duodenalsår;
    • sykdommer i nyrene, leveren, det kardiovaskulære systemet i dekompensasjonsfasen;
    • dekompensert diabetes mellitus;
    • svangerskap;
    • åpen form for lungetuberkulose.

    Spesielle instruksjoner for behandling

    I følge forskningsdata er det bedre å foretrekke stråling (prosentandel av kur når 95%, strupehodets funksjon bevares) i tilfelle skade på seksjonen ovenfor og forekomsten av prosessen frem til trinn T1N0M0. Med T2N0M0 og lignende lokalisering er organbevarende kirurgi indikert, fordi opptil 80% av tilbakefall etter bestråling er forbundet med skade på disse strupehodestrukturene.

    Hvis foldeseksjonen påvirkes og trinn T1N0M0 registreres, begynner behandlingen med stråling. Med denne metoden er prosenten av kur 75-78%, med tanke på at det er nødvendig å foreta en innledende vurdering av effektiviteten av behandlingen i en dose på 40 Gy. Hvis regresjonen av neoplasma er mindre enn 70%, er det mulig å utføre en kirurgisk inngrep - akkordektomi. Når svulsten har spredt seg til fremre kommisjon og den andre vokalfolden, blir reseksjon av strupehode utført, fordi i dette tilfellet er de langsiktige resultatene bedre enn ved bestråling.

    Kjemoterapi forbedrer ikke behandlingsresultatene i trinn T1-2N0M0.

    Ved behandling av lokalt avansert patologi på trinn T3N0M0-T4N0M0, ble bruk av en kombinert teknikk med en annen sekvens av bestråling og kirurgisk inngrep vist seg å være mest effektiv, fordi i dette tilfellet oppnår 70-73% av pasientene en fem-års overlevelsesrate. Imidlertid utføres laryngektomi i dette tilfellet, som deaktiverer pasienten..

    Hvis pasienten har kontraindikasjoner for kirurgi, startes behandlingen med stråling. Hvis kreften er T3-T4, er alternativene for strålebehandling begrenset. Videre, hvis operasjoner er mulig, er de ødeleggende. En variant av organkonserverende behandling for lokalt avansert patologi eller strupehode kan være en kombinasjon av induksjonskjemoterapi i henhold til PF-regimet ("Cisplatin" og "5-fluorouracil) med ytterligere stråling hvis det er et svar på behandlingen. Hvis det ikke blir observert, utføres laryngektomi.

    Behandling av metastaser i lymfeknuter i nakken

    Regionale metastaser i strupekreft forhindrer ikke konservativ terapi, fordi svulster fra denne lokaliseringen (N1-N2) ofte er mottakelige for cellegift og stråling. Derfor må lymfeknuter på begge sider inngå i strubehodets bestrålingssone. Hvis det er nødvendig å bestråle lymfeknuter i de nedre delene av nakken, er bruk av et direkte felt med en blokk indikert. Den nederste kanten av dette feltet går 1 cm under kravebenets nedre kant. Hvis supraklavikulære lymfeknuter påvirkes, er det nødvendig å bestråle lymfeknuter i øvre mediastinum.

    Når ikke-forskyvbare eller begrensede fortrengte metastaser er tilstede, anbefales det å starte behandling med neoadjuvant polykjemoterapi etterfulgt av 40 Gy-bestråling. Ytterligere taktikk bestemmes av effektiviteten av behandlingen. Hvis det er en signifikant eller fullstendig regresjon av metastaser, samt deres inoperabilitet etter en dose på 40 Gy, justeres bestrålingen til 60-70 Gy..

    Det bør spesielt bemerkes at i dag, når livskvalitetsindikatoren er like viktig som påliteligheten av behandlingen, retter spesialister seg mot utvikling og forbedring av konservativ terapi, inkludert forskjellige typer cellegift og stråling, samt å utføre organbevarende operasjoner som gjør det mulig å opprettholde eller gjenopprette larynxfunksjon.

    Overlevelsesprognose

    Prognosen avhenger av sykdomsstadiet, men generelt er det ugunstig. Dette skyldes i stor grad den høye andelen pasienter med avansert kreft.

    I følge kliniske observasjoner og litteraturdata utgjør avanserte former for laryngopharyngeal onkologi mer enn 85% av alle nylig diagnostiserte tilfeller av sykelighet.

    Ved bruk av moderne metoder for kompleks terapi klarer 56% av pasientene å oppnå en overlevelsesrate på fem år.

    Prognosen blir dårligere i nærvær av metastaser: med T3-4N0-1M0 strupehodekreft er den treårige overlevelsesgraden opptil 80%, og med T3-4N2-3M0-trinnet - opptil 40%.

    Hvis en fullstendig regresjon av sykdommen har blitt oppnådd som et resultat av bruk av cellegift og stråling, er det nødvendig å regelmessig observere og undersøke for å utføre en operasjon i tide i tilfelle tilbakefall..

    Tabell over prosentandeler av overlevelse, avhengig av patologi og stadium

    For pasienter med trinn III-IVb er fem års overlevelsesrate 48,2%, med HPV + og HPV- (RR = 0,73, р Rehabilitering

    En rehabiliteringsteknikk for taleterapi er mye brukt, med sikte på å gjenopprette stemmefunksjonen og oppnå god stemmekvalitet. Det er mulig å oppnå de oppsatte målene i 45-60% av tilfellene..

    Stemme er en sosialt viktig funksjon som ikke trenger bevis; pasienter er derfor ganske berettiget til å prøve å bevare eller gjenopprette den. For de som har gjennomgått laryngektomi, utføres stemmerehabilitering ved å undervise i den såkalte esophageal stemmen, ved hjelp av stemmeenheter, eller sette inn en Bloom-Singer trakeøsofageal shunt.

    En av metodene for rehabilitering av stemmen hos pasienter som har gjennomgått fullstendig reseksjon av strupehodet er bruken av stemmeformende innretninger av forskjellige design. Dette kan være elektriske halser, lydgeneratorer.

    Ifølge mange forfattere er metoden for å lære esophageal tale den mest fysiologiske og minimalt invasive. I 62-91% av tilfellene er det mulig å danne en pseudostemme, som vil være nok for kommunikasjon.

    • pasienter synes det er vanskelig å mestre metoden for å svelge luftmasser i spiserøret og skyve den ut under fonering;
    • spiserøret som et reservoar for luft har et lite volum - 180-200 ml;
    • krampe og hypertonisitet av de komprimerende elementene i svelget.

    Kirurgisk teknikk for stemmegjenoppretting etter laryngektomi

    Metoden er basert på dannelsen av en shunt mellom spiserøret og luftrøret. Gjennom det kommer luft fra lungene inn i svelget og spiserøret, noe som fremkaller en vibrasjon av svelget-spiserøret, som er en talegenerator.

    En stemmeprotese plassert i shumenets lumen tillater luft fra lungene til spiserøret og forhindrer at mat og væske kommer inn i motsatt retning.

    God stemmekvalitet, takket være denne teknikken, ble oppnådd hos 93,3% av pasientene. Forfatterne av metoden indikerer imidlertid at komplikasjoner er mulige i 7-30% av tilfellene: soppinfeksjon i protesen, overdreven vekst av granulasjoner, forskyvning av protesen, lekkasje av protesen, noe som kan føre til aspirasjonspneumoni hos pasienter..

    Studier viser at alle pasienter etter brystbevarende kirurgi har nedsatt svelgefunksjon, fordi hele mekanismen er gjenoppbygd i samsvar med typen intervensjon. Brudd på beskyttelsesfunksjonen er mer signifikant etter horisontal og sagittal reseksjon av strupehodet. For å forhindre aspirasjon av mat og spytt i den postoperative perioden, brukes forskjellige metoder for obturasjon (blokkering) av strupehodet: starter med tamponade ifølge Mikulich (vist i sagittal kirurgi) og slutter med bruk av obturatorer og T-formede rør laget av silikon med en lukket øvre ende, satt inn i den dannede respiratoriske anastomosen... Disse tiltakene er rettet mot å forhindre mat i å komme inn i luftveiene..

    Aspirasjon av kronisk spytt fører ofte til lungebetennelse, derfor er korrigerende kirurgiske inngrep indikert i noen tilfeller. Løsningen på dette problemet påvirker pasientens fremtidige liv, fordi konstant aspirasjon kan forårsake behov for laryngektomi..

    En av de vanskeligste oppgavene ved å utføre organbevarende operasjoner er restaurering av luftveisfunksjonen, fordi alle typer reseksjoner, med unntak av utryddelse av epiglottis, deformerer strupehodet og reduserer størrelsen. V.O. Olshansky gir et relativt høyere tall - han lykkes med å avkannere 73,4% av pasientene. Forfatteren brukte en endoprotese i form av et rør for å gjenopprette lumen i strupehodet, bestående av biokompatible polymermaterialer impregnert med en antiseptisk sammensetning.