Uterisk arteriell embolisering (UAE) metode

Lipoma

Uttrykket "embolisering" i medisin kalles en kunstig blokkering av blodkar ved bruk av spesielle mikroskopiske partikler - emboli. Metoden har eksistert i ganske lang tid: for eksempel ble den første vellykkede emboliseringen av livmorarteriene utført i 1974 i Paris av nevroadiologen Jean-Jacques Merland. Metoden ble opprinnelig brukt for å redusere blødning under livmorkirurgi. Så ble det lagt merke til at embolisering av livmorarteriene hjelper til å takle livmorfibroider uten kirurgi. I løpet av de siste tiårene har UAE-teknikken blitt studert, mange studier har blitt publisert som har bevist effektiviteten og sikkerheten som en behandling for uterine fibroids [1].

Livmorarteriene er den viktigste kilden til blodtilførsel til livmoren. I dette tilfellet får livmoren blodtilførsel fra andre arterier. Det forgrenede arterielle nettverket gjør det mulig å opprettholde full blodtilførsel i livmoren selv i tilfelle fullstendig opphør av blodstrømmen gjennom de viktigste - uterine arteriene. Dette gjelder for sunn myometrium.

Imidlertid tilføres de myomatøse nodene som oppstår i livmoren bare fra livmorarteriene og ekstremt sjelden fra bassenget i eggstokkene. Strukturen i det arterielle nettverket av uterine fibroids er slik at det ikke kan danne kollaterale ("bypass-stier" for blodstrøm) og motta blodtilførsel fra andre kilder, siden arteriene i fibroid selv er terminale som ikke har flere "forbindelser" med myometriumets vaskulatur.

  • Hva er essensen av livmorarterieemboliseringsmetoden?
  • Embolisering i flere uterine fibroids
  • Hvordan utføres UAE-kirurgi for fibroids?
  • Hva skjer med fibroids etter UAE?

Hva er essensen av livmorarterieemboliseringsmetoden?

I prosessen med embolisering av livmorarteriene blir spesielle kuler, emboli, introdusert i livmorarteriene gjennom et tynt (ikke mer enn 1,5 mm) kateter. Emboli er laget av en spesiell medisinsk polymer og har en strengt definert størrelse. De lukker selektivt lumen i arteriene som mater alle myomatøse noder i livmoren.

Se nedenfor en video med et animert diagram over EMA-teknikken.

Små mengder emboli kan også komme inn i de små arteriene som leverer livmoren, men dette påvirker ikke graden av blodtilførsel, siden andelen embolier som har kommet dit er minimal, og det forgrenede nettverket av kar gjør at du raskt kan gjenopprette blodtilførselen til den sunne delen av livmoren. Gjenopprettingen av blodtilførselen i de myomatøse nodene skjer ikke på grunn av mangel på et sikkerhetsnettverk.

✅ Størrelsen på emboliene som brukes til UAE varierer vanligvis fra 500-900 mikron.

✅ Legen velger ønsket størrelse, avhengig av type embolus og egenskapene til fibroid vaskulaturen.

✅ Materialet som emboliene er laget av er helt biologisk inert og virker ikke på noen måte med kroppen.

En gang i karene som fôrer de myomatøse nodene, forblir emboliene der. De er fanget inne i akkumuleringen av fibrinfibre og trombotiske masser som dannes i det tette karet. I prosessen med å erstatte noden med bindevev, blir emboli enten ødelagt eller lukket i en masse bindevev.

Innen 5 minutter etter UAE er det ingen fibroids som sådan - de er helt lukket av emboli, fibrin og trombotiske masser. Emboli kan ikke "flytte", "fly bort" eller "treffe" hvor som helst. Husk at vi snakker om fartøy med en diameter på ikke mer enn 1 mm.

Emboli som kommer inn i karene som leverer livmoren, kan gå etter en stund under menstruasjonen, en liten del kollapser også over tid. Faktisk skjer det samme med embolier som skjer med trådene som kirurger syr vev med under operasjonen..

Embolisering i flere uterine fibroids

Under emboliseringsprosessen trenger ikke den endovaskulære kirurgen å nærme seg hver spesifikke node med et kateter og embolisere det. Tvert imot, på grunn av særegenheter i blodstrømmen i de myomatiske nodene, som introduserer en suspensjon av emboli fra den distale delen av livmorarteriestammen, er det mulig å oppnå deres selektive inntog i fibroidarteriene, utenom arteriene i den sunne delen av livmoren.

Dette er mulig med flere funksjoner:

  1. For det første, utenfor graviditet og i nærvær av livmorfibroider, hører opptil 90% av perifer livmorblodstrøm til fibroidkarene, og ikke til det sunne myometriumet..
  2. For det andre er myomaskar preget av lav perifer vaskulær motstand, på grunn av hvilken emboliseringspartiklene primært styrter inn i disse arteriene.
  3. Og for det tredje er karene i myoma som regel tykkere enn karene i den sunne delen av livmoren, som et resultat av at emboli av passende størrelse og form rett og slett ikke kan komme inn i karene i den sunne delen av livmoren, men lett komme inn i arteriene i fibroid og bli sittende fast i dem.

Hvordan utføres UAE-kirurgi for fibroids?

Før embolisering av livmorarteriene blir kvinnen nøye undersøkt. Gynekologen undersøker, konsulterer pasienten og undersøker medisinsk historie, vurderer den generelle tilstanden, finner ut om hun har andre helseproblemer. En ultralydskanning er obligatorisk (i noen tilfeller en MR). Alt dette er nødvendig for å vurdere om UAE er indikert som en metode for behandling av livmorfibroider i dette tilfellet, om det er det beste valget.

Direkte utføres prosedyren for embolisering av livmorarteriene med myom i livmoren under lokalbedøvelse. Generell anestesi er ikke nødvendig, noe som betyr at det ikke er noen tilknyttet risiko. Legen behandler huden i pasientens øvre lår med en antiseptisk løsning og lager en punktering. Gjennom det settes et kateter inn i lårarterien.

Først injiseres et kontrastmiddel gjennom et kateter i livmorens arterier. Det flekker alle arteriene i livmoren, og kirurgen ser det patologiske vaskulære nettverket av myomatøse noder på skjermen til apparatet. På slutten av prosedyren flekker det injiserte kontrastmidlet ikke lenger arteriene, noe som betyr at blodstrømmen stoppes.

Deretter injiseres en suspensjon av emboli sakte i diskrete bølger i livmorarteriens lumen til det såkalte endepunktet for embolisering er nådd.

"Endepunktet" er et sett med angiografiske trekk som gjør det mulig å bedømme med høy tillit at fibroidarteriene er embolisert. Noen av disse tegnene kontrolleres ved hjelp av et kontrastmiddel som ble brukt under prosedyren..

Bruken av et kontrastmiddel tillater kun embolisering av livmorarteriene og ekskluderer inntrenging av emboli i andre arterier. Selvfølgelig er dette en ekstremt forenklet beskrivelse av den tekniske siden av livmorarterieemboliseringsprosedyren. Faktisk krever en endovaskulær kirurg som utfører UAE en meget høy kvalifikasjon, detaljert kunnskap om særegenheter ved røntgenanatomien i livmoren og bekkenorganene, evnen til ekstremt presise og raske manipulasjoner på veldig små kar. Dette oppnås vanligvis med betydelig personlig erfaring med EMA..

Hva skjer med fibroids etter UAE?

Når blodtilførselen til de myomatiske nodene opphører, begynner prosessen med døden av glatte muskelceller og deres erstatning av bindevev i dem - fibrose. Denne prosessen fortsetter gjennom året. I løpet av denne tiden reduseres noden i størrelse og er faktisk ikke lenger et myom, siden det i strukturen ikke lenger er en glatt muskeldannelse, men bare et konglomerat av bindevev som ikke vokser, ikke skaper symptomer og ikke gir noe problem.

Noen av nodene som vokser inn i livmorhulen, kan oppføre seg noe annerledes etter embolisering. Fibrose som begynte i dem fører til at noden mister forbindelsen til livmorveggen, skyves inn i livmorhulen og etter en stund kommer ut - blir født. Dermed frigjøres livmoren fra en slik node..

Hva skjer: nodene plassert i tykkelsen på livmorveggen, som et resultat av embolisering, reduseres i størrelse med et gjennomsnitt på 3-4 ganger i volum (ikke forveksles med lineære dimensjoner) og blir til et slags arr, og nodene som vokser inn i livmorhulen forsvinner fra livmoren helt. Dette kalles også fødsel eller utvisning av noder..

Etter embolisering av livmorarteriene foreskrives pasientene nyundersøkelser: vanligvis innen den første uken, deretter etter seks uker og etter seks måneder. Oppfølgingsundersøkelser hjelper deg med å evaluere prosessen med å redusere størrelsen på myom og effektiviteten av behandlingen.

Embolisering av livmorarteriene er en selvforsynt metode, det vil si at etter UAE er det ikke behov for ytterligere behandling, bortsett fra i situasjoner der UAE i utgangspunktet brukes i kompleks behandling som et av trinnene.

Embolisering lar deg oppnå fullstendig erstatning av myomatiske noder med bindevev (dvs. noder etter UAE er ikke lenger myom), reduserer disse nodene irreversibelt i størrelse, kvitte seg med tunge menstruasjons- og kompresjonssymptomer (trykk på forstørret livmor på blæren, endetarm). Noen av nodene kan forsvinne helt fra livmoren og gå gjennom livmorhalsen (fenomenet utvisning eller fødsel av en node).

Embolisering av livmorarteriene - hvordan og når den utføres, konsekvensene av prosedyren

Livmoren er det viktigste reproduktive organet hos kvinner, som består av flere lag av endometrium og glatt muskelvev. Noen ganger dannes et godartet svulst - myom - i organets muskler. Det er ikke alltid mulig å fjerne det radikalt, siden det er sammenflettet med et nettverk av blodkar og "vokser" inn i tykkelsen på livmorens muskelsjikt. Kirurgisk eksisjon av myomatøse noder fører til deformasjon av organet, umuligheten av videre svangerskap og noen ganger unnfangelse. Det er derfor teknikken for livmorarterieembolisering ble utviklet for livmormyom..

Hva er EMA? Metodens essens

I medisin forstås embolisering av livmorarteriene som en lavtraumatisk intervensjon, gjennom hvilken sirkulasjonsforstyrrelser i neoplasma oppstår. Som et resultat av innflytelsen på blodkarene som mater svulsten, dør vevet av det.

Emobolisering brukes når klassisk kirurgi er maktesløs eller livstruende for pasienten.

Essensen av prosedyren består i blokkering av karene som gir fibromene kunstige embolier. Når de kommer inn i livmorens blodforsyningsnett, transporteres de fra de brede livmorarteriene til smale grener. De fleste av dem er tette i løpet av få minutter etter administrering av legemiddel. Noen få uker etter embolisering av arteriene blir kunstige emboli gjengrodd med fibrinfibre og blodplatemasse, og danner en uoverstigelig hindring for blodet. Arteriene avtar gradvis, og svulsten fratatt ernæring erstattes gradvis av bindevev.

Siden livmorarteriene er den viktigste kilden til næringsstoffer for fibroids, tillater UAE-teknikken å oppnå 100% effektivitet med minimalt organtraume. Døde svulster som stikker ut i livmorhulen, etter flere sykluser, skyves ut gjennom endometrielaget og kommer ut sammen med menstruasjonsstrømmen.

Fordeler med livmorarterieembolisering før operasjonen

Minimalt invasive inngrep tillater leger å takle problemene med mageorganer med minimale tap. EAA-metoden er preget av maksimal organbesparelse, det vil si at den absolutt ikke skader hovedorganet i reproduksjonssystemet hos kvinner.

  • det utføres uten et eneste snitt, derfor krever det ikke langvarig gjenoppretting, rehabilitering og livsstilsendringer, og etter operasjon kreves minst 3 måneders seksuell hvile, inntak av hormonelle medisiner, slanking og bytte til "lett arbeid" i et år;
  • virker lokalt - i ferd med å eliminere fibroids ved embolisering av livmorskar, tilstøtende organer og vev påvirkes ikke, sannsynligheten for adhesjonsdannelse er null, mens etter operasjon forstyrrer 70% av kvinnene;
  • rask restaurering av reproduksjonssystemets funksjonalitet - gjenopprettingsperioden varer ikke mer enn 2 uker, og etter operasjonen er den forsinket i minst 2 måneder;
  • bevaring av reproduksjonsfunksjoner - ingen arr forblir i livmoren, derfor kan pasienten etter inngripen fra UAE-teknikken bli gravid, bære og føde en baby alene;
  • minimal risiko for tilbakefall - svulsten dør helt av og blir avvist av kroppen, og etter eksisjon av fibroid kan levende celler i neoplasma forbli i vevet, som vil fortsette å vokse.

Alt dette er de viktigste fordelene ved prosedyren fremfor klassisk kirurgisk inngrep..

Embolisering med uterine fibroids

Embolisering av myomakar blir den mest brukte prosedyren innen gynekologi. Den ble først introdusert i Moskva, og begynte deretter å bli mye brukt i regionene. I tillegg til fordelene som er oppført ovenfor for pasienten og legen, har det andre fordeler for helsevesenet og samfunnet generelt..

Gynekologer gir statistikk over konsekvensene av operative og ikke-opererende myomer. Ifølge henne var det bare embolisering som gjorde det mulig å eliminere problemet så smertefritt som mulig, samtidig som reproduksjonsfunksjonene ble bevart i sin helhet. En slik prosedyre har ikke negative konsekvenser som er typiske for kirurgiske abdominale inngrep: Båndene som holder livmoren i bukhulen blir ikke skadet, slik at det med alderen ikke er problemer med prolaps eller organprolaps.

Indikasjoner for prosedyren

Bruk av UAE-teknikken er ikke begrenset av pasientens alder, antall og størrelse på lesjoner. Prosedyren utføres alltid når fibroids forstyrrer unnfangelse, graviditet og påvirker menstruasjonssyklusen. Også, leger har en tendens til å foreskrive denne typen behandling hvis:

  • i løpet av diagnostikk og observasjon viste det seg at nodene vokser, og økningen deres skjer i høy hastighet;
  • det er mange svulster og fjerning ved kirurgi vil føre til alvorlig skade på livmorveggene;
  • svulsten er plassert på et sted som er vanskelig tilgjengelig for laparoskopi eller åpen kirurgi, for eksempel når noden er plassert langs livmorens bakre vegg i det midterste laget;
  • på bakgrunn av fibroids, oppstår spontan gjennombrudd i livmoren.

Embolisering av livmorårene er den eneste akseptable behandlingsmetoden for fibroids hos kvinner som planlegger å få en baby de neste årene..

Kontraindikasjoner

For UAE-prosedyren gjelder bare generelle kontraindikasjoner:

  • intoleranse mot medisiner som brukes til innføring av kunstige emboli;
  • inflammatoriske sykdommer i karene som legemidlet skal injiseres i;
  • inflammatoriske og / eller smittsomme sykdommer i livmoren og organer lokalisert av ryazh;
  • systemiske infeksjoner og forkjølelse i det akutte stadiet;
  • forverring av kroniske sykdommer;
  • ondartede svulster i livmoren;
  • svangerskap.

Siden embolisering ikke krever bruk av generell anestesi, er puste- og hjerteproblemer ikke til hinder for prosedyren..

Hvordan er prosedyren

Embolisering av livmorarteriene utføres av en vaskulær kirurg i et utstyrt kirurgisk rom. Før prosedyren blir pasienten undersøkt ved hjelp av ultralyddiagnostikk for å fastslå størrelsen og plasseringen av de myomatøse nodene..

Injeksjonen av legemidlet med emboli vil bli utført gjennom en punktering gjennom et kateter. Huden der nålen er satt inn blir bedøvet med lokalbedøvelse. For at stoffet skal komme nøyaktig inn i livmorskarene, settes kateteret i arteriene inn under kontroll: kontinuerlig doppler-ultralyd utføres mens røret beveger seg inne i karet.

En mer nøyaktig plassering av kateteret i vaskulaturen i bekkenorganene viser radiografi med kontrast.

Intervensjonen varer ikke mer enn 15-20 minutter. Etter slutten av UAE blir pasienten kjørt på en kjepphest til avdelingen, hvor hun forsiktig flyttes på sengen. Det er uønsket å reise seg og sette seg ned de første timene etter operasjonen6; dette kan provosere et brudd på vaskulær patency. du kan til og med bøye knærne tidligst etter 2,5 timer. Du kan komme deg ut av sengen og ta en tur minst 6 timer etter inngrepet.

Rehabilitering

Det er ingen spesifikk rehabilitering etter embolisering av livmorskaret. I de første timene etter det er det viktig å observere fullstendig hvile. Siden pasienten kan føle kramper i underlivet, foreskriver legen smertestillende midler. Smertene kan forverres igjen, så legen vil anbefale medisiner som blokkerer ubehag.

Som etter alle gynekologiske inngrep, anbefales det i rehabiliteringsperioden etter UAE:

  • 4 uker å avstå fra samleie;
  • 4 uker for å unngå overdreven fysisk aktivitet;
  • opptil 6 uker unngå overoppheting, inkludert å nekte å besøke badekaret og badstuen.

De første 2-3 menstruasjonssyklusene etter operasjonen kan være ubehagelige: volumet av utskilt blod øker, kvinnen er bekymret for spasmer og smerter, tretthet og nervøsitet. Etter 1,5-2 måneder synker livmorens størrelse til normale, ubehagelige symptomer forsvinner.

Mulige komplikasjoner etter UAE

Komplikasjoner etter behandling av fibroids med UAE-metoden forekommer ekstremt sjelden - mindre enn en hundre kvinne. Hovedtyngden av de negative konsekvensene dukker opp umiddelbart etter intervensjonen. De fleste av dem er forbundet med kroppens defensive reaksjoner på en punktering av karveggen:

  • dannelsen av en blodpropp i lårarterien og delvis eller fullstendig trombose i karet;
  • forekomsten av reaksjonær flebitt på stedet for kateterinnføring eller i områder der fartøyets intima ble skadet;
  • perforering av et kar med et kateter.

Det er ekstremt sjelden å utvikle smittsomme og nekrotiske prosesser i livmoren, som i de fleste tilfeller er forbundet med lave kvalifikasjoner hos vaskulær kirurg. Lignende komplikasjoner fant sted de første årene etter introduksjonen av UAE i praksis, men nå studeres teknikken i detalj ved medisinske universiteter og blir vellykket utført selv av unge leger. I de fleste tilfeller er den eneste ubehagelige konsekvensen av embolisering blåmerker på stedet for kateterinnføring under huden..

Hvor effektiv er livmorarterieembolisering i livmormyom

Hva det er?

Embolisering er en prosedyre som brukes til å behandle myom i livmoren. Det utføres i en medisinsk institusjon etter spesialopplæring. Uterine fibroids forekommer hos mer enn 50% av kvinnene innen 35 år. Svulsten er av godartet opprinnelse og utgjør vanligvis ikke en trussel for pasientens helse. Samtidig, med økt vekst av fibroids, kan det forårsake komplikasjoner og frata en kvinne muligheten til å føde et barn. Derfor prøver leger ofte å eliminere den patologiske prosessen i begynnelsen, og forhindrer at svulsten når store størrelser..

EMA er en forkortelse for det fulle navnet på prosedyren. Embolisering er en minimalt invasiv prosedyre der karet som mater svulsten identifiseres, hvorpå en okklusiv substans injiseres i den. Teknikken med operasjonen er at emboliene blokkerer karet og blokkerer tilførselen av næringsstoffer til fibroid. I fremtiden slutter svulsten å øke i størrelse og over tid gjennomgår en omvendt utvikling. Det frakoblede fartøyet gir en garanti for et positivt resultat i mange år. For de fleste pasienter har UAE blitt en virkelig frelse, siden denne prosedyren lar deg nekte kirurgi..

fordeler

Pasienter som har gjennomgått emboliseringsprosedyren, svarer bare positivt på det. Sammenlignet med andre metoder for å kvitte seg med fibroids, har det mange fordeler:

  • garanti for effektiviteten av behandlingen, er risikoen for tilbakefall av problemet mindre enn 1%;
  • rask omvendt transformasjon av svulsten og en reduksjon i dens diameter i løpet av de første tre månedene etter operasjonen;
  • umiddelbar eliminering av forstyrrende kliniske tegn;
  • minimal risiko for skade på sunt vev, som sikres ved å målrette mot ønsket kar;
  • kort restitusjonsperiode og ingen komplikasjoner;
  • kvinnen beholder evnen til å føde barn uten begrensninger, siden det ikke er snitt i livmoren;
  • lav risiko for bivirkninger, siden det ikke er behov for generell anestesi.

Fremgangsmåten krever ingen snitt og er derfor estetisk. Etter intervensjonen gjenstår det ikke arr eller arr, og sporene etter injeksjonen vil forsvinne i løpet av få uker.

Indikasjoner

UAE er viktig for behandling av livmorfibroider. Svulsten kan vokse i størrelse i lang tid og ikke manifestere seg på noen måte. Bare 3 kvinner av 10 snakker om forstyrrende symptomer på patologi, men de har vanligvis store svulststørrelser. I teorien kan prosedyren brukes for alle typer og størrelser på myomatiske noder, så vel som deres forskjellige lokaliseringer. Imidlertid er operasjonen ikke foreskrevet for alle pasienter i praksis, men bare for følgende indikasjoner:

  • enkelt lokale fibroids med aktiv blodsirkulasjon;
  • flere godartede svulster i myometrium, lokalisert i forskjellige områder og med god blodtilførsel;
  • intramurale noder plassert i den midtre delen av muskellaget;
  • subserøst myom, lokalisert langs periferien av myometrium;
  • godartet tumorstørrelse mindre enn 80 mm.

Hovedindikasjonen for prosedyren er behovet for å bevare fruktbarheten. Prosedyren utføres ofte på unge jenter som forberedelse til graviditet hvis andre behandlingsmetoder er ineffektive. I noen tilfeller foreskrives embolisering til pasienter med store knuter og blir en slags forberedelse for åpen kirurgi..

Kontraindikasjoner

Det anbefales ikke å utføre terapi når den forventede effekten er utilfredsstillende. EMA bør forlates i slike tilfeller:

  • størrelsen på den godartede svulsten overstiger 20 ukers graviditet;
  • ultralyd viser at det ikke er blodstrøm i svulsten;
  • i muskellaget er det et stort antall små svulster som ikke etterlater friskt vev;
  • subserøst myom, som ligger på den ytre grensen til muskellaget med perimetri, har en tynn stamme og vokser mot bukhulen;
  • intramural tumor, lokalisert i tykkelsen på myometrium, har en diameter på mer enn 80 mm.

Hvis pasienten har mange noder med forskjellige diametre, er UAE kontraindisert. I dette tilfellet er myomektomi foreskrevet, med tanke på individuelle indikatorer..

Hvis en kvinne ikke planlegger å føde barn i fremtiden og er i klimakterioden, er det fornuftig å fjerne hele livmorhulen for å unngå vekst av nye foci og utvikling av andre patologiske prosesser. Imidlertid slutter svulsten hos de fleste kvinner, etter overgangsalderen, å vokse alene. Hvis svulsten fortsetter å vokse i overgangsalderen, er dette grunnlaget for åpen hysterektomi og en kontraindikasjon for UAE.

Opplæring

På første trinn, før prosedyren, er det nødvendig å utelukke mulige begrensninger. For å gjøre dette tar en kvinne tester, gjennomgår instrumental diagnostikk. Følgende betingelser må utelukkes når du forbereder deg:

  • onkologi;
  • svangerskap;
  • infeksjoner i bekkenorganene;
  • betennelse i en forverret eller akutt form;
  • utilstrekkelig blodsirkulasjon i svulsten.

Som forberedelse til prosedyren tar pasienten blod- og urintester, et utstryk fra skjeden, og får en konklusjon fra smale spesialister om fravær av begrensninger. Ultralydundersøkelser er av særlig betydning for prosedyren. Under skanningen vurderes plassering, diameter og antall svulster. Det er viktig å bestemme arten og hastigheten på blodstrømmen.

Utførelsesmetode

Rett før intervensjonen foreskrives kvinnen antibiotikabehandling for å redusere risikoen for infeksjon. På EMA-dagen anbefales det ikke å spise eller drikke vann. Før manipulasjon er det nødvendig å rense tarmene med enema for å redusere sannsynligheten for feil. Pasientens underekstremiteter er spolet opp med en elastisk bandasje, siden arbeid med karene vil bli utført.

  1. Lokale smertestillende midler brukes til å redusere smerte.
  2. Ved hjelp av en punkteringskontroll får du tilgang til kateteret til hulrommet i lårarterien.
  3. Et jodbasert stoff injiseres i karet, som lar deg følge kateterets bevegelse ved hjelp av en røntgen.
  4. Avhengig av plasseringen av svulsten, får du tilgang til ønsket livmorarterie.
  5. Emboli, som ser ut som en blodpropp, leveres inn i karet og tetter den.

Etter at operasjonen er fullført, forblir pasienten under tilsyn av medisinsk personell i noen tid, og i fravær av komplikasjoner mottar individuelle anbefalinger og blir utskrevet.

Gjenopprettingsperiode

I flere dager kan pasienten føle seg uvel og magesmerter. Blodig utslipp vedvarer normalt i 1-3 uker og avtar gradvis. Legen gir anbefalinger om bruk av medisiner og overholdelse av en spesiell livsstil:

  • med en økning i temperatur og utseende av smerte, ta smertestillende midler;
  • utelukke termiske prosedyrer;
  • forlate intimiteten i opptil 3 uker, til slutten av vaginal utflod;
  • unngå fysisk aktivitet og få mer hvile.

Noen pasienter er foreskrevet hormonbehandling for å øke effektiviteten av behandlingen. Ved hjelp av medisiner undertrykkes produksjonen av østrogener, som er en stimulator for veksten av myomatøse noder.

Hvis det oppstår alvorlige magesmerter og generell helse forverres, bør kvinner øyeblikkelig oppsøke lege.

Produksjon

Hos alle pasienter etter UAE forsvinner forstyrrende symptomer og menstruasjonssyklusen blir gjenopprettet. Ved utgangen av 3 måneder er størrelsen på en godartet svulst redusert med nesten 2 ganger. Denne behandlingsmetoden foretrekkes blant alle intervensjoner som brukes i gynekologi. Embolisering lar deg raskt og uten alvorlige helsetap kvitte seg med fibroids og eliminere risikoen for at den vokser igjen.

Også interessant å lese: livmorutryddelse

Uterin arterieemboli

Det er en misforståelse at embolisering i behandlingen av livmorfibroider er en ny metode. Faktisk har livmorarterieemboli (UAE) blitt brukt mye siden 1979 for å stoppe livmorblødning som oppstår etter fødsel og livmorkirurgi. Dermed ble denne teknikken brukt allerede før adventen av laparoskopisk kirurgi, som lenge har vært fast inkludert i arsenal av operativ gynekologi..

Likevel begynte embolisering å bli brukt til behandling av livmorfibroider bare på begynnelsen av 90-tallet. Opprinnelig var UAE ment å bli brukt som en metode for preoperativ forberedelse før myomektomi for å redusere risikoen for blødning. Imidlertid ble det snart fastslått at behovet for myomektomi etter embolisering ikke lenger var nødvendig..

Etter å ha mottatt de første oppmuntrende resultatene, begynte De forente arabiske emirater å komme raskt inn i praksis for et stort antall medisinske institusjoner i USA, Europa, Asia og Midtøsten. I 1996 mottok De forente arabiske emirater FDA-godkjenning i USA, og i 1998 ble det på bestilling fra Helsedepartementet i Russland tatt opp på listen over tillatte endovaskulære inngrep i Russland..

Vi har med suksess brukt denne teknikken siden 2001 og har for tiden den største erfaringen med å utføre UAE i Russland, SNG og Øst-Europa - ca 5000 pasienter.

Vi har utarbeidet svar på de vanligste spørsmålene om behandling av livmorfibroider på Yusupov sykehus. Hva er inkludert i en omfattende undersøkelse før UAE-prosedyren, hvor raskt kan du komme til operasjonen, hvor mange dager vil sykehusinnleggelsen vare og hvordan få behandling hvis du bor i en annen by? Les om det her.

EMA-mekanisme

Essensen av UAE er å stoppe blodstrømmen gjennom grenene i livmorarteriene som tilfører blod til livmorfibrene. I dette tilfellet lider ikke grenene som leverer den sunne delen av myometrium. Dette er mulig på grunn av særegenheter ved blodstrømmen i myom - blodtilførselen til nodene utføres fra den såkalte. perifer plexus - vaskulaturen rundt myom langs periferien.

Kontrasterer perifer plexus. Konturene til tre myomatøse noder er markert (angitt med en stiplet linje)

Disse karene har en diameter på opptil 0,5 mm, dvs. flere ganger større enn arteriene i det normale myometrium. Etter introduksjonen av spesielle emboliseringspartikler i disse karene mister myom blodtilførselen, og den erstattes av bindevev - fibrose, noe som fører til en betydelig reduksjon og / eller forsvinning av myom og dets manifestasjoner.

Med UAE fjernes ikke myomatiske noder. Emboliseringspartikler blokkerer karene, og fibroid tørker opp, akkurat som druer tørker opp og blir rosiner.

Uterin arterie emboliseringsteknikk

Embolisering utføres i et spesialutstyrt røntgenoperasjonsrom utstyrt med et angiografisk apparat. Embolisering utføres ikke av gynekologer, men av endovaskulære kirurger. Dette skyldes det faktum at UAE-teknikken krever kvalifikasjoner innen vaskulær kirurgi og radiologi og er uvanlig for opererende gynekologer..

Embolisering er praktisk talt smertefri og utføres under lokalbedøvelse. Den eneste intervensjonen er punktering av høyre felles lårarterie. For å gjøre dette, etter foreløpig lokalbedøvelse med en løsning av novokain eller lidokain gjennom en liten (1,5 mm) hudpunktering i øvre lår, settes et tynt kateter (1,2 mm) inn i arterien, som under kontroll av røntgen-TV utføres direkte i livmorarteriene.

Små partikler av emboliseringsmedikamentet settes deretter inn gjennom kateteret for å blokkere karene som mater fibromene. Emboliseringspartikler injiseres vanligvis vekselvis i både høyre og venstre livmorarterier.

Prosedyren kan vare fra 10 minutter til 2,5 timer, avhengig av varianten av livmorarterieutslipp og kirurgens erfaring. Men som regel overstiger varigheten ikke 20 minutter..

UAE er en nesten smertefri prosedyre. På grunn av lokalbedøvelse er arteriell punktering nesten helt smertefri. Under prosedyren er det periodisk utseende av en følelse av varme, en lett brennende følelse i underlivet og korsryggen. Slik fungerer kontrastmiddelet, som kirurgen introduserer for å visualisere karene..

Det er viktig å merke seg at det brukte emboliseringsmedikamentet er helt trygt, biologisk inert og ikke kan forårsake allergiske reaksjoner. I tillegg krever UAE en liten mengde prepatat - i gjennomsnitt ikke mer enn 500 mg.

Nå er det flere typer medisiner for embolisering. Å velge riktig middel er en viktig oppgave. Se mer om medisiner som brukes til embolisering av livmorfibroider.

Resultater av livmorarterieemboli

Den første manifestasjonen av effektiviteten til UAE er normalisering av symptomene. Umiddelbart etter inngrepet normaliserer menstruasjonsblødning, volumet og varigheten reduseres. Symptomene på kompresjon avtar og forsvinner, denne prosessen er noe lengre og kan vare i flere uker eller måneder. Reduksjon av myomatøse noder, så vel som den totale størrelsen på livmoren, skjer mest aktivt i løpet av de første 6-8 månedene etter UAE. I gjennomsnitt reduseres volumet av noder med mer enn 4 ganger etter år. Små fibroids forsvinner helt. Strengt tatt, allerede 2 uker etter UAE, forblir myomer som sådan ikke - de erstattes av bindevev. Disse arrnodene krymper aktivt og kan ikke forårsake symptomer eller vokse tilbake. Et viktig trekk ved UAE er også fraværet av risikoen for tilbakefall av sykdommer etter intervensjonen. Dette skyldes det faktum at med EMA oppstår påvirkningen på alle noder, uavhengig av størrelse. For tiden er det positive data om observasjon av et stort antall pasienter i den langsiktige perioden - mer enn 98% av kvinnene etter UAE trenger ikke ytterligere behandling for livmorfibre..

Grafen viser en reduksjon i størrelsen på livmoren og myomene. I løpet av året etter UAE reduseres volumet av myomatøse noder i gjennomsnitt mer enn 4 ganger.

Vi tok opp en serie videointervjuer med pasienter som fikk embolisering. Se videoen til pasienten vår Irina om emboliseringen.

Funksjoner og fordeler med embolisering av livmorarterien:

  • En ekstremt sikker og minimalt invasiv behandling som ikke krever bedøvelse.
  • Intervensjonen er svært effektiv i mer enn 98,5% av tilfellene (dvs. etter UAE er det ikke nødvendig å gå tilbake til spørsmålet om behandling av livmorfibre).
  • Symptomene forbedres umiddelbart.
  • Fibroids går ikke igjen (i motsetning til myomektomi, hvor sannsynligheten for tilbakefall når 30-40%).
  • Krever et veldig kort sykehusopphold, vanligvis 1 dag.
  • UAE er ikke en operasjon, den utføres under lokalbedøvelse og tar 15 minutter.
  • Ekstremt lav sannsynlighet for komplikasjoner. Ifølge komparative studier er risikoen for komplikasjoner 20 ganger lavere enn for noe alternativ for kirurgisk behandling av fibroids.
  • Livmoren fjernes ikke.
  • Fruktbarhet er bevart.

Postemboliseringsperiode

Til tross for at UAE er en nesten smertefri prosedyre, er det etter 1-2 timer ganske sterke trekkplager i underlivet. Disse følelsene er en konsekvens av iskemi av fibroidceller og gjenspeiler effektiviteten av intervensjonen. Smertefulle opplevelser varer i flere timer og lindres tilstrekkelig av bedøvelsesmidler.

I tillegg kan de første dagene etter UAE øke temperaturen (opp til 37-37,5). Svakhet og uvelhet er også mulig. Imidlertid går alle disse symptomene, kjent som postembolization syndrom, raskt, utgjør ikke en helsetrussel, og er på ingen måte relatert til komplikasjoner ved intervensjonen..

Bivirkninger og komplikasjoner av embolisering

Embolisering av uterine fibroids er en veldig sikker prosedyre, risikoen for komplikasjoner er ti ganger lavere enn etter kirurgisk behandling og overstiger ikke 1%. I følge en serie studier oppstår komplikasjoner etter UAE omtrent 20 ganger sjeldnere enn etter noe kirurgisk behandlingsalternativ for livmorfibre (inkludert laparoskopiske operasjoner). Dessverre skremmer noen gynekologer som ikke er i stand til å bruke andre metoder for å behandle livmorfibroider enn kirurgi, ofte pasienter med et stort antall komplikasjoner etter embolisering. Dette er grunnleggende galt og villedende bevisst pasienter..

Det vanligste problemet etter UAE er dannelsen av et hematom (blåmerke) på låret på punkteringsstedet i arterien. Dette er en mindre komplikasjon som vanligvis ikke krever ytterligere behandling og forsvinner innen 1-2 uker..

I ikke mer enn 3% av pasientene i de første 3-6 månedene etter embolisering av livmorfibroider, er uregelmessighet i menstruasjonssyklusen eller forbigående (midlertidig) amenoré mulig.

Det er viktig å understreke at sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner som kan kreve retur til kirurgisk behandling ikke overstiger ett tilfelle per 600-800 UAE..

Fertilitet

Embolisering fratar ikke kvinner fruktbarhet. Åpenbart, etter en hysterektomi, snakker vi ikke om fødsel, men selv etter myomektomi forekommer ofte infertilitet assosiert med dannelsen av sammenvoksninger i og rundt livmoren..

Mange kvinner over hele verden føder sunne babyer etter De forente arabiske emirater. Vi har også gode resultater når det gjelder fruktbarhet. I vårt land har mer enn et dusin babyer allerede blitt født, inkludert takk til EMA. Det er viktig å merke seg at flertallet av pasientene som fikk lov til å få barn av UAE, ikke hadde noen mulighet for behandling av organer - i de fleste klinikker ble de bare anbefalt å fjerne livmoren.

Gratis online konsultasjon på e-post

Alle pasienter er viktige for oss, men siden vi tilbringer mesteparten av tiden i resepsjonen eller i operasjonsstuen, er vi ikke alltid i stand til å svare raskt via e-post. Vær forståelse - Dmitry Mikhailovich Lubnin (Ph.D., en velkjent populariserende forsker, forfatter av flere monografier og populære bøker om medisin, som har størst erfaring med å behandle pasienter med livmorfibre) vil gi et svar på spørsmålet ditt innen 2-3 dager eller Boris Yuryevich Bobrov (Ph.D., endovaskulær kirurg, som har den største personlige opplevelsen av UAE i Russland og SNG).

Embolisering av livmorarteriene (UAE) med livmor myom

Hver femte kvinne i reproduktiv alder står overfor problemet med myom i livmoren - en godartet dannelse fra cellene i muskellaget. Noen ganger manifesterer det seg ikke på noen måte, men i noen tilfeller kan svulsten manifestere seg med alvorlige symptomer og forårsake infertilitet. Da krever det langvarig behandling og til og med kirurgi. Uterin arterieembolisering brukes som et alternativ til traumatisk kirurgi.

Hva er embolisering

For intensiv vekst av fibroids er det nødvendig med god blodtilførsel. Når den modnes, blir den gjengrodd med et stort vaskulært nettverk, som leverer den nødvendige ernæringen til noden. Hvis svulsten av en eller annen grunn slutter å levere blod, gjennomgår den gradvis nekrose (død). Dette er hva myomaembolisering er basert på..

Gjennom et tynt kateter injiseres et spesielt emboliserende legemiddel fra polyvinylalkohol i livmorens arterier, som fremmes av blodstrømmen i de kronglede, unormale karene i myom.

Blodsirkulasjonen i dem stopper, mens åpenheten til de normale uterine arteriene ikke forstyrres. Livmor svulstnoden brytes ned, dør av, mens den synker betydelig.

Hvis svulsten har vokst i hulrommet, gjennomgår den utvisning (avvisning) etter UAE av livmorfibroider. Prosessen med "fødsel" av den myomatøse noden finner sted når livmoren, som trekker seg sammen, skyver den ut. Nodene i tykkelsen på livmorens myometrium blir tette, dekket med en kapsel og reduseres i volum flere ganger.

Operasjonen krever ikke store snitt og generell anestesi. Det utføres inne i arterien under kontroll av angiografi (røntgenundersøkelse av blodkar) og tar i gjennomsnitt en halv time.

Viktig! Dagen etter kan pasienten skrives ut, rehabiliteringsperioden går raskt og uten komplikasjoner.

P-gjengivelse og kontraindikasjoner

Før legen foreskriver prosedyren, må legen nøye undersøke pasienten og fastslå eventuelle helseavvik som kan komplisere gjennomføringen av UAE..

Indikasjoner for livmorarterieembolisering i livmormyom er:

  • Myomatøse noder med en hvilken som helst lokalisering, som ikke overstiger 8 cm i diameter, med normal blodtilførsel.
  • Store fibroids (over 8 cm) for etterfølgende kirurgisk fjerning.
  • Avslag fra pasienten fra operasjonen for å fjerne fibroid.
  • Behovet for å bevare pasientens fruktbarhet.

Til tross for sin lave invasivitet og raske rehabiliteringsperiode har UAE en rekke kontraindikasjoner. Noen av dem er typiske for alle operasjoner, og noen gjelder utelukkende denne prosedyren. Det er forbudt å foreskrive embolisering av livmorfibroider i følgende tilfeller:

  • Store fibroids - over 22 ukers svangerskap.
  • Flere noder, fravær av myometrium (muskellag i livmoren) ikke påvirket av svulstprosessen.
  • Ondartede livmorsvulster.
  • Interstitiell (i tykkelsen på livmoren) fibroids mer enn 10 cm i diameter - med embolisering reduseres de praktisk talt ikke.
  • Inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.
  • Utilstrekkelig blodstrøm i arteriene i livmor svulsten.
  • Jodintoleranse - det brukes som kontrastmiddel for angiografi.

Fordeler og ulemper

Som enhver kirurgisk inngrep, har fibroid embolisering en rekke fordeler og ulemper..

Metoden øker mye etterspørsel på grunn av det store antallet fordeler i forhold til standard kirurgisk behandling av fibroids. Leger vurderer de viktigste fordelene ved å bruke livmorarterieemboli (UAE):

  • Minimalt invasiv (liten punktering i lårarterien) og ingen anestesi.
  • Lav risiko for tilbakefall av fibroids.
  • Høy effektivitet, forbedring av pasientens tilstand allerede den første dagen etter operasjonen.
  • Rask utvinning etter operasjonen.
  • Lav komplikasjonsrate.
  • Mulighet for påfølgende fødsel.

Den største ulempen med metoden er dens høye kostnader. Den utvikler seg på grunn av dyrt utstyr og arbeidet med høyt kvalifiserte spesialister..

Viktig! Mange er skeptiske til embolisering av livmorfibroider på grunn av røntgenstråler under operasjonen. Men for angiografi brukes det mest moderne røntgenmedisinske utstyret, som gir lave doser stråling som ikke fører til komplikasjoner..

Alternativ til EMA

Hvis det er umulig å utføre embolisering av livmorårene, brukes standard behandling av fibroids. Hormonbehandling brukes, noe som reduserer funksjonaliteten til eggstokkene. Med en stor svulst blir spørsmålet om kirurgisk behandling reist - fjerning av myomatøs knute eller hele livmoren.

EMA forberedelse og kurs

Før embolisering tildeles pasienten et antall diagnostiske tester:

  • Vaginal smear for å etablere mikroflora.
  • En vattpinne fra livmorhalskanalen for å bestemme cellesammensetningen og finne tegn på precancerøse og onkologiske sykdommer.
  • Ultralyd av organer og kar i det lille bekkenet.
  • Hysteroskopi - undersøkelse av livmorhulen under forstørrelse og inntak av materiale til biopsi ved bruk av et medisinsk endoskop.
  • Blodprøver for svulstmarkører, bestemmelse av koagulerbarhet, biokjemiske og generelle indikatorer.
  • Konsultasjon med terapeut, intervensjonsradiolog.

UAE-embolisering av livmorarteriene utføres på et sykehus. Inntak av mat og vann er forbudt på operasjonsdagen. Pasienten blir undersøkt av en anestesilege og tar den endelige avgjørelsen om beredskap for kirurgi.

Embolisering utføres i røntgenoperasjonsrommet. Legen setter inn et kateter gjennom en punktering i lårarterien. Alle medisinske prosedyrer utføres under kontroll av angiografi. Kateteret føres vekselvis i begge livmorarteriene for å injisere det emboliserende medikamentet. Prosedyren ender med en bandasje påført området av lårarterien.

Sengestøtte vises på dagen for operasjonen. Pasienten får smertestillende, intravenøs infusjon av infusjonsløsninger utføres, og helsen overvåkes. Neste morgen utføres en kontroll ultralyd, bandasjen fjernes fra arterien. Hvis pasientens tilstand ikke gir bekymring, blir hun utskrevet fra sykehuset.

EMA-resultater

Blodtilførselen til de myomatøse nodene forstyrres allerede under operasjonen. Konsekvenser av livmorarterieembolisering:

  • Reduserer tumorstørrelse med 50-60%.
  • Oppmykning av patologiske vev.
  • Avvisning av livmorsknuter.

Om nødvendig er den andre fasen myomektomi (kirurgisk fjerning av nodene). Samtidig tillater embolisering å redusere volumet av kirurgisk inngrep..

UAE utelukker ikke bruk av hormonbehandling. Kombinasjonen av begge metodene lar deg effektivt eliminere alle symptomene som ligger i svulsten, og forhindrer også tilbakefall.

Full gjenoppretting fra emboliseringsprosedyren skjer innen utgangen av det første året. I dette tilfellet blir livmoren normal i størrelse, og noden blir fullstendig forkalket. Til dette er reproduksjonsfunksjonen gjenopprettet, en kvinne vil være i stand til å bli gravid og føde en sunn baby.

Fremtidig liv

Innen en uke etter operasjonen kan pasienten komme tilbake til det normale livet. Gjenopprettingsperioden er enkel og uten konsekvenser.

Om komplikasjoner og rehabilitering

Som regel oppstår embolisering av livmorfibroider uten komplikasjoner. Men i sjeldne tilfeller kan følgende negative reaksjoner oppstå:

  • Forverring av den generelle tilstanden - hodepine, svakhet, svimmelhet.
  • Kvalme og oppkast.
  • Smerter i underlivet.
  • Uterin blødning.

Komplikasjoner utvikler seg allerede på den første dagen av operasjonen, for å forebygge dem foreskrives antiemetiske og smertestillende medisiner, hemostatiske midler, og fullstendig hvile opprettes for pasienten. Denne tilstanden kalles postembolisk syndrom..

Med utviklingen forblir pasienten under tilsyn av leger til helsen forbedres..

Hvis teknikken for embolisering av livmorårene brytes, kan stoffet komme inn i andre arterier, noe som vil føre til nedsatt blodstrøm i nærliggende organer. Det er også mulig at infeksjonen kan komme inn i blodet. Slike fenomener forekommer i mindre enn 1% av tilfellene..

Rehabiliteringsperioden krever ikke overholdelse av strenge medisinske forskrifter. For rask gjenoppretting og forebygging av komplikasjoner innen en måned, anbefales det å følge følgende regler:

  • Seksuell hvile.
  • Bare ta en dusj.
  • Begrens besøk i badstuen, badehuset, bassenget.
  • Reduser tiden i åpen sol.
  • Unngå fysioterapi i korsryggen.
  • Begrens sport og kraftig fysisk aktivitet.

Kontroll ultralydundersøkelser av livmorarteriene utføres 3, 6 og 12 måneder etter embolisering av livmorarteriene.

I løpet av menstruasjonssyklusen

Hos pasienter under 45 år observeres gjenoppretting av den normale menstruasjonssyklusen i 100% av tilfellene..

Videre, i de første månedene etter emboliseringsprosedyren, er utseendet på livmorblødning mulig i intermenstruasjonsperioden mulig. Hvis de oppstår, må du oppsøke en gynekolog..

Kvinner over 45 kan utvikle amenoré - opphør av menstruasjon. Dette fenomenet observeres i 4-8% av tilfellene etter UAE..

Mulighet for forplantning

Et år etter embolisering av fibroids er reproduksjonsfunksjonen fullstendig gjenopprettet. Sannsynligheten for å bli gravid og bære et barn etter UAE er mye høyere enn etter konservativ myomektomi. Dette skyldes det faktum at embolisering av arteriene ikke skader livmoren, det er ingen suturer igjen på den som kan forstyrre den normale festingen av et befruktet egg.

Gjentakelsesrisiko

9-12 måneder etter UAE er det en reduksjon i størrelsen på livmor nodene med 50% sammenlignet med den opprinnelige størrelsen, volumet av livmoren reduseres med 60%. Fibroid symptomer forsvinner i nesten 100% av tilfellene. Tilbakefall forekommer i mindre enn 2%. For å forhindre dem anbefales det i tillegg å utføre hormonell behandling av fibroids.

Emboliseringsprosedyren utføres

UAE krever et helt team av høyt kvalifiserte leger. Selve injeksjonen utføres av intervensjonelle radiologer. Forløpet av operasjonen overvåkes av en anestesilege og en gynekolog. I fremtiden går pasienten under tilsyn av en lokal gynekolog.

Hvor mye koster EMA og hvor kan det lages

Prosedyren utføres på moderne dyrt utstyr, som ikke alle klinikker har råd til. Opplært og erfaren medisinsk personell er også påkrevd. Kostnaden for embolisering av livmorarterien består av følgende parametere:

  • Kostnad for utstyr.
  • Legekvalifikasjoner.
  • Forbruksvarer.
  • Preoperative analyser.
  • Sykehusforhold.

I gjennomsnitt er prisen for livmorarterieembolisering i Moskva-klinikker 110 tusen rubler.

Embolisering av arteriene i den myomatøse noden er en utmerket erstatning for kirurgisk behandling. Pasienter som er redde for kirurgi, bør konsultere legen sin om muligheten for å få UAE. Dette vil eliminere livmodersvulsten uten alvorlige konsekvenser og med muligheten for påfølgende graviditet og fødsel..

7 fordeler med livmorarterieembolisering ved behandling av livmorfibroider

Embolisering av livmorarteriene (UAE) er en moderne metode for effektivt å bekjempe en godartet, men uønsket svulst i livmoren (myom) i nodulær form, som gjør det mulig å fullstendig bevare den eksepsjonelle evnen til det mer rettferdige kjønn til å bli gravid og føde avkom.

Embolisering er en atraumatisk og effektiv måte å eliminere myomatøse noder, som bevarer et fungerende kjønnsorgan og lindrer en kvinne av samtidig komplikasjoner i svulsten.

I dag er embolisering av uterine arterier med livmor myom en vellykket minimalt invasiv manipulasjon, noe som gir det mer rettferdige kjønn rett til å glemme myomatøs formasjon, en slik operasjon gir morns lykke og utsetter ikke kroppen for stress, i motsetning til aktiv kirurgisk behandling.

Essensen av livmorarterieemboliseringsmetoden

Uterin arterieembolisering er manipulering av blokkering av livmorskarene med et kunstig stoff, som settes inn ved hjelp av et fint kaliberkateter gjennom lårarterien. Resultatet av minimalt invasiv intervensjon er et fullstendig opphør av blodsirkulasjonen i svulstige kar i svulsten. Den myomatøse noden er fratatt ernæring, trekker seg tilbake, størrelsen på svulsten avtar, og deretter oppstår døden av en godartet formasjon.

Den ledende ressursen til livmortrofisme er livmorarteriene. Det bestemte volumet av blod kommer gjennom dem, og de sekundære arteriene supplerer livmorårene, og bringer ytterligere blod til kjønnsorganet. Myoma noder næres utelukkende av livmorarteriene, dette faktum er nøkkelen til suksessen med livmorarterieemboli.

I arteriene med UAE introduseres emboli - syntetiske elementer av avrundet form med en spesifikk størrelse og diameter. Slike kunstige kuler lukker passasjen inn i karet, blodstrømmen til dannelsen av livmoren stopper. Naturen ordnet det på en slik måte at det ikke er behov for å målrette mot en bestemt node, på grunn av eksklusiviteten av blodstrømmen, når kulene fra polyvinylalkohol selektivt arteriene som gir svulsten.

Fibrinfibre, sammen med trombotiske masser, lukker raskt embolier, som pålitelig immobiliserer sistnevnte. Fartøyet er forseglet grundig. Opphør av blodtilførsel stimulerer fibrose - den patogene noden erstattes av bindevev. En godartet svulst avtar i størrelse mange ganger, gjenopptakelse av veksten av noden er ekskludert.

Embolisering av livmorarteriene er en selvforsynt metode som ikke gir hjelpebehandling. UAE gjør det mulig å oppnå fullstendig erstatning av svulsten med bindevev, nøytralisere ubehagelige symptomer på sykdommen, normalisere aktiviteten til organene i vitale systemer: reproduktiv og urogenital.

For hvem og når er embolisering av livmorarteriene indikert??

Myom i livmoren er dannelsen av et muskulært lag av livmoren av godartet natur. Fibroids er et problem for kvinner i moden alder, men i løpet av de siste tiårene har patologien blitt "yngre", ofte observert hos kvinner i fertil alder opp til 35 år, og forstyrrer livmorens hovedoppgave - bærer et foster.

Embolisering av livmorarteriene med uterin myom kan teoretisk påføres enhver pasient med en nodulær svulst..

I praksis er det indikasjoner for å utføre EMA..

  • Myomatøse enkelt- eller flere noder av absolutt alle størrelser med uhindret blodtilførsel (med unntak av svulster med intramural-subserøs plassering).
  • Fibroid noder for intramural-subserøs lokalisering ikke mer enn 8 cm.
  • Subserøse noder i flere myomtyper og / eller store svulster. I dette tilfellet er UAE et av trinnene i forberedelsene til kirurgisk myomektomi..
  • Massiv blødning på grunn av fibroids når andre metoder er ineffektive.
  • Fibromer i det mer rettferdige kjønn som planlegger videre graviditet.

Når du velger UAE som en metode for å bekjempe fibroids, er faktorer som:

  • kvinnens alder;
  • alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av symptomene som er tilstede;
  • disposisjon av noder for vekst;
  • plassering av noder, størrelse på formasjoner.

Hvis en kvinne er kontraindisert i en mageoperasjon, for eksempel, pasienten lider av respirasjonssvikt eller har en alvorlig sykdom i det kardiovaskulære systemet, er embolisering også den valgte metoden.

Fordeler med EMA. Er det et alternativ til metoden?

Det er ingen tvil om at fordelene med UAE fremfor andre behandlinger for livmorfibre er ubestridelige:

  • høy effektivitet, pasientens tilstand forbedres umiddelbart etter implementering av UAE;
  • risikoen for myomgjenopptak reduseres til null;
  • minimalt invasiv metode (utført gjennom et lite snitt);
  • rehabilitering etter manipulasjon skjer raskt nok (mindre enn en uke);
  • den minste prosentandelen av komplikasjoner;
  • evnen til å utelukke anestesi;
  • fornyelse og / eller opprettholdelse av fruktbarhet.

Hvis UAE ikke er mulig av en eller annen grunn, benyttes alternative behandlinger for fibroids..

  1. Gjeldende terapi med medikamenter av hormonell opprinnelse, som undertrykker den funksjonelle aktiviteten til eggstokkene. Konservativ behandling er mulig med små størrelser myomatøse noder uten en tendens til å øke, og i fravær av alvorlige symptomer.
  2. Kirurgisk fjerning av svulsten - myomektomi, en sparsom behandlingsmetode i motsetning til total eliminering av organet. Myomektomi tillater påfølgende gjenoppretting av livmoren, det er mulig å bevare fruktbarhet, men det er stor sannsynlighet for tilbakefall. Hver gjentatt myomektomi etterlater et arr i livmoren, noe som kompliserer det kommende fosteret.
  3. Myomektomi kan utføres laparoskopisk eller hysteroskopisk, valg av metode påvirkes av plasseringen av fibroid noder.
  4. Laparoskopisk myomektomi er en minimalt invasiv operasjon for små fibroids med et bestemt sted, som utføres gjennom små snitt i bukveggen.
  5. Hysteroskopisk myomektomi innebærer bruk av et hysteroskop. Operasjonen utføres gjennom skjeden, den er vellykket anvendelig i nærvær av enkelt myomatformasjoner med lokalisering på forsiden eller på bakveggen til det hule kjønnsorganet. Operasjonen er effektiv i vanskelige tilfeller når bruk av et mikroskopisk kamera lar deg eliminere problemet med den høyeste nøyaktighet.
  6. Hysterektomi er total fjerning av livmoren. En traumatisk metode med høy komplikasjonsrate. Det er en obligatorisk metode som kan brukes i unntakstilfeller når alternativ behandling er ineffektiv.
Foto: https://pixabay.com/photos/surgery-nephrectomy-laparoscopy-2058088/

Kontraindikasjoner for å utføre UAE

Til tross for en rekke fordeler, har embolisering kontraindikasjoner, blant hvilke det er absolutte og relative.

Relative kontraindikasjoner er:

  • noder av gigantisk størrelse (over 20 ukers graviditet);
  • enkelt på en tynn stamme myomatøse noder for subserøs lokalisering;
  • myomatøse svulster over 8 cm i størrelse intramural-subserøs beliggenhet.

Det skal bemerkes at embolisering er teknisk mulig for noder av alle størrelser. Men myomer av enorme størrelser ledsages ofte av tilstedeværelsen av et stort antall små myomatøse noder, et sunt myometrium som sådan er fraværende, og det er derfor ingen vits i å forlate livmoren. I dette tilfellet er prioritet hysterektomi, metoden eliminerer problemet fullstendig og unngår mulige komplikasjoner..

Følgende forhold betraktes som absolutte kontraindikasjoner for UAE.

  • Ondartede livmorsår, borderline lesjoner.
  • Inflammatorisk prosess av kjønnsorganene av akutt karakter.
  • Blodtilførselen til myomatiske formasjoner er utilstrekkelig.
  • Graviditet (operasjonen utføres etter babyens fødsel, med forbehold om avslutning av amming).
  • Allergi mot jod.

Forbereder en kvinne for embolisering

Før pasienten gjennomgår UAE-prosedyren, bør pasienten undersøkes.

  • En klinisk undersøkelse utføres av en gynekolog: anamnese er spesifisert, en generell undersøkelse utføres, brystkjertlene blir undersøkt, bukorganene palperes, puls og blodtrykk på begge hender måles.
  • Gynekologen utfører en gynekologisk undersøkelse: skjeden og livmorhalsen blir undersøkt i speil, bakterioskopisk (prøvetaking av materiale fra livmorhalskanalen, skjeden, urinrøret) og cytologiske (prøvetaking av materiale fra endo- og eksocervix) studier, bimanuell vaginal undersøkelse.
  • En rekke laboratorieundersøkelser er påkrevd: generelle blod- og urintester, biokjemiske blodprøver, koagulogram, bestemmelse av blodgruppen og Rh-faktor, blodprøver for HIV og syfilis, blodprøvetaking for svulstmarkører.
  • Obligatoriske funksjonelle og instrumentelle undersøkelser: EKG, ultralyd av bekkenorganene og Doppler, RDV (separat diagnostisk curettage) under kontroll av hysteroskopi.
  • Konsultasjon av en terapeut og en radiolog vises.

Før UAE gjennomgår pasienten Doppler-ultralyd, som gjør det mulig å vurdere blodstrømmen i karene som forsyner nodene. Doppleranalyse gjør det mulig å skille fibroider fra ondartede svulster, noe som spiller en avgjørende rolle i valget av behandlingsmetode. Høyhastighets blodstrøm og tilstedeværelsen av ekkostrukturer av heterogen natur i livmorhulen er tegn som vitner til fordel for sarkom.

RFE under kontroll av hysteroskopi, som gir en klar ide om det kliniske bildet av sykdommen, vises i visse tilfeller:

  • langvarig blødning av livmorgenese, ikke mottakelig for konservativ terapi;
  • det antas at det er patologiske prosesser i endometrium (for eksempel endometriehyperplasi).

Antibakterielle legemidler (Ornidazol) for oral administrering foreskrives 5 dager før embolisering, noe som reduserer risikoen for mulige komplikasjoner av bakteriell karakter. Et antibakterielt legemiddel (Ceftriaxone) foreskrives to timer før starten av UAE. En rensende klyster utføres en dag før operasjonen. Blærekateterisering utføres rett før prosedyren.

Om nødvendig foreskrives medisiner med beroligende effekt. På dagen for den planlagte emboliseringen er mat og drikke ekskludert. Under manipulasjon skal pasientens ben være i kompresjonstights eller strømper, noe som er nødvendig for å forhindre formidable komplikasjoner av tromboembolisk karakter.

UAE utføres ikke under menstruasjon, den planlagte operasjonen utføres hovedsakelig i syklusens første fase.

Teknikk for utføring av livmorarterieembolisering

Embolisering av livmorarteriene utføres på sykehusinnstillinger av en endovaskulær kirurg. Manipuleringen utføres under en lokal versjon av anestesi, en slik mulighet gis av fravær av nerveender i karene. Embolisk innsetting er også smertefri, så det er ikke behov for generell anestesi.

Kirurgen mottar tilnærmingen til livmorarteriene gjennom lårarterien, sistnevnte punktert i lysken. Et tynt spesialkateter settes inn i lårarterien under streng kontroll av en røntgenmaskin, kateterets fremdrift til livmorarteriene overvåkes takket være et jodholdig medikament som kommer inn i karene gjennom kateteret, og forhindrer videre fremføring.

Kateteret er vekselvis avansert i livmorarteriene: først innføres emboli i venstre uterusarterie, og deretter til høyre. Karene som tilfører blod til de myomatiske knutepunktene er tette.

Control Dopplerometry fullfører UAE. Hele kateteret fjernes fra arterien hvis svulsten blir blødd. Emboliseringsprosessen tar opptil 30 minutter totalt. Etter operasjonen blir pasienten sendt til avdelingen, hun får smertestillende medikamenter, siden smertesyndromet kan oppstå og vare opptil 7-8 timer. Det er lov å bøye bena 2,5 timer etter manipulasjonen, etter 6-7 timer kan du komme deg ut av sengen og spise. Etter 1-2 dager kan pasienten utskrives trygt hjem.

EMA-varsel. Hva du kan forvente av operasjonen?

Umiddelbart etter UAE-prosedyren får pasienten anbefalinger:

  • forbruker mer væske;
  • ekskludere å besøke badstuer, bad, ta varme bad opptil 2 måneder etter manipulasjon;
  • seksuell hvile i minst 1 måned (til blødningen forsvinner helt);
  • gi opp fysisk aktivitet i en periode på 1 måned.

Kvinnen blir undersøkt av lege etter 3, deretter etter 6 og 12 måneder. Resultatene av embolisering blir merkbare gradvis, et år etter operasjonen heter det:

  • reduksjon av myomatøse noder med halvparten av startverdiene;
  • livmoren blir til tider mindre i volum;
  • symptomene som følger med myoma forsvinner i nesten 100% av tilfellene;
  • myomatøse noder for submukøs og isthmus lokaliseringsutstråling (vises i livmorhulen);
  • menstruasjonssyklusen hos kvinner opp til 45 år kommer til en fysiologisk norm;
  • tilbakefall av sykdommen er mulig i bare 2% av tilfellene.

Hvis en kvinne er i reproduktiv alder og planlegger å bli gravid i fremtiden, kan hun begynne å planlegge avkom allerede 3-6 måneder etter UAE, dette er mulig forutsatt at menstruasjonssyklusen er fullstendig rekonstruert og i fravær av komplikasjoner etter embolisering.

Mulige komplikasjoner av UAE

Prosentandelen av komplikasjoner etter å ha utført UAE er praktisk talt redusert til null, i sjeldne tilfeller er slike konsekvenser mulig.

  • Dyp lokalisering av vaskulær (venetrombose) (i tilfelle et kategorisk avslag på å bruke kompresjonslinje).
  • Blåmerker på punkteringsstedet.
  • Skade på bekkenkarene ved kateteret.
  • Alvorlig postemboliseringssyndrom: alvorlig smertesyndrom etter manipulasjon den første dagen, høy feber, kvalme, svimmelhet, etc..
  • Amenoré, forårsaket av en forstyrrelse i aktiviteten til eggstokkene, er det sannsynlig at overgangsalderen.
  • Adhesjoner i det lille bekkenet.
  • Embolisering av kar av organer med tilstøtende lokalisering.

I praksis oppstår konsekvensene av den negative karakteren av embolisering praktisk talt ikke, metoden er vellykket brukt i mange klinikker, er effektiv og sikker..

Hvor kan du gjøre det og hvor mye det koster?

EMA utføres av både små private medisinske institusjoner i store byer og kjente medisinske sentre. Kostnaden for manipulasjon varierer fra 50 tusen til 250 tusen rubler, prisen skyldes nivået på den medisinske institusjonen og dens tilbud, kvalifikasjoner fra spesialister, kvaliteten på medisinene som brukes.

Konklusjon

Moderne medisin står ikke stille, den utvikler seg og forbedres. Embolisering av livmorarteriene er en progressiv vellykket metode for å håndtere et vanlig problem - livmorfibroider, som ikke bare eliminerer patologi, men også gjør det mulig å forbedre livskvaliteten, og viktigst av alt - å føde og føde et etterlengtet barn.

Litteratur

  1. Bazanov P.A., Volkov N. U. Uterine fibroids and reproduktive dysfunction, 2002.
  2. Strizhakov A. N., Davydov A. I., Belotserkovtseva L. D. Utvalgte forelesninger om fødselshjelp og gynekologi, 2000.
  3. Savitsky G.A., Skopchiev V.G., Rakitskaya V.V. "Denervering" av svulstnoden som et av elementene i patogenesen av veksten av uterine fibroids.
  4. Savitsky G.A., Morozov V.V. et al. Til patogenesen av veksten av uterine fibroids.
  5. Savitsky G. A. Myoma i livmoren.

Vi har gjort en stor innsats for å sikre at du kan lese denne artikkelen, og vi ser frem til din tilbakemelding i form av en vurdering. Forfatteren vil med glede se at du var interessert i dette materialet. Takk!