Behandling og prognose for testikkelkreft hos menn

Lipoma

Blant onkologiske sykdommer utgjør testikkelkreft omtrent 1,5-2% av alle ondartede svulster hos menn. Sykdommen er ganske sjelden, men samtidig aggressiv og forårsaker ofte tidlig kreftdød. De fleste pasienter som møter testikkelkreft er over 40 år. Oftere utvikler svulsten seg på den ene siden, med bilaterale lesjoner som bare utgjør 1-2% av tilfellene. Behandlinger for testikkelkreft inkluderer tradisjonelt stråling, cellegift og kirurgi.

Årsaker til testikkelkreft

Det er tre alderstopper gjennom en manns liv når det er økt sannsynlighet for å utvikle testikkelkreft:

  • 10 år. I 90% av tilfellene er testikkelkreft hos barn forårsaket av et embryonalt godartet teratom, som har blitt en ondartet form..
  • 20-40 år gammel. Testikkelkreft kan utløses av traumer mot pungen, stråling og endokrine sykdommer som gynekomasti, hypogonadisme og infertilitet. Risikoen for å utvikle sykdommen er også høy med Klinefelter syndrom eller Downs syndrom..

En annen topp når risikoen for å utvikle testikkelkreft øker hos de over 60 år. Årsaken kan også være arvelighet. Hvis det var tilfeller av en slik diagnose blant førstelinjefamilier, øker sannsynligheten for å møte den 5 ganger.

Mange pasienter med denne diagnosen har kryptorchidisme - de nedstigte kjertlene i pungen. Med denne patologien er en eller begge testiklene fraværende i pungen på grunn av en forsinkelse i nedstigningen gjennom lyskekanalen. Denne anomali er en vanlig årsak til testikkelkreft hos menn. Det øker risikoen for å utvikle slik kreft 10 ganger..

Hva er symptomene på testikkelkreft?

Det første symptomet på testikkelkreft hos menn er utseendet til en sel, som forårsaker smerte ved palpasjon. Tilstanden ligner akutt orkiepididymitt. Smertsyndrom observeres generelt i den berørte testikelen eller pungen. På bakgrunn av det kan det være en følelse av tyngde i underlivet. Når svulsten vokser, blir pungen asymmetrisk og ødem.

Ytterligere symptomer og tegn på testikkelkreft hos menn er assosiert med metastasering av svulsten. Pasienten har en økning i retroperitoneal lymfeknuter. De komprimerer nerverøttene, forårsaker ryggsmerter og tarmobstruksjon..

Hvis lymfeveiene er blokkert, kan det oppstå smerter i underekstremitetene. Med hormonelt aktiv kreft er redusert libido og impotens notert. I likhet med mange kreftformer er testikkelkreft preget av dramatisk vekttap, konstant feber og tretthet..

Typer og stadier av sykdommen

En testikelsvulst kan utvikle seg fra stroma eller seminalepitel. I det første tilfellet diagnostiseres kimcellekreft, og den utgjør 95%, i det andre - ikke-kimcellekreft. I noen tilfeller diagnostiseres blandede svulster. Kjønnscelletumorer inkluderer:

  • embryonkreft,
  • seminom,
  • koriocarcinoma,
  • ondartet teratom.

Testikulære ikke-kimcelletumorer:

  • leydigoma,
  • sertolioma,
  • sarkom.

Når man bestemmer behandlingsregimet, er stadiene av testikkelkreft, som bestemmes av TNM-kriterier, av spesiell betydning..

  • T1 - svulsten strekker seg ikke utover testikkelen og epididymis.
  • T2 - svulsten vokser inn i tunica albuginea.
  • T3 - sædledningen er berørt.
  • T4 - svulsten invaderer fullstendig sædstrengen og skrotvevet.

Regional metastaseklassifisering (N):

  • N1 - størrelsen på metastaser overstiger ikke 2 cm, bare regionale lymfeknuter påvirkes.
  • N2 - metastaser øker og når 5 cm i diameter.
  • N3 - størrelsen på metastaser overstiger 5 cm.

Klassifiseringen for fjern metastase er indikert med bokstaven M. M1a indikerer metastaser i lungene og ikke-regionale lymfeknuter, og M1b indikerer spredning av svulsten til andre organer.

Hvordan diagnostiseres testikkelkreft?

Den trinnvise diagnosen testikkelkreft hos menn begynner med en konsultasjon med en urolog, som gjennomfører en ekstern undersøkelse av pungen med diafanoskopi (vevstransilluminering). Listen over tilleggsundersøkelser inkluderer også:

  • sonografi (ultralyd av pungen organer);
  • analyse for serummarkører;
  • magnetisk resonansavbildning og computertomografi;
  • scintigrafi.

Blodprøver for testikkelkreft er rettet mot å identifisere spesielle svulstmarkører som er følsomme for denne spesielle typen svulst. En endelig diagnose kan stilles med en biopsi. Vanligvis utføres det raskt under diagnostisk operasjon. Hvis kreften er bekreftet, må du umiddelbart fjerne den berørte kjønnkjertelen.

I spørsmålet om hvordan man skal bestemme testikkelkreft hos menn, er det viktig å identifisere metastaser. Fjern metastase kan oppdages ved hjelp av:

  • Ultralyd i magen,
  • røntgen av brystet,
  • nyresonografi,
  • osteoscintigraphy,
  • MR og CT.

Behandling og prognose av testikkelkreft

Organbevarende kirurgi for testikkelkreft praktiseres med bilaterale lesjoner eller svulster i en enkelt kjertel. Testikkelreseksjon utføres etterfulgt av adjuvant strålebehandling, som er rettet mot å redusere risikoen for tilbakefall. Den klassiske typen kirurgi er orkiektomi. I tilfelle skade på lymfeknuter utføres i tillegg retroperitoneal lymfadenektomi.

Behandling av testikkelkreft hos menn i fertil alder begynner med en undersøkelse av en urolog onkolog. Dette er fordi hos slike pasienter kan kombinasjonen av kirurgi med stråling eller cellegift føre til infertilitet. Hvis en mann har et ønske om å få barn i fremtiden, må han først ty til kryokonservering av sædceller.

Behandling og prognose av testikkelkreft er uløselig knyttet. I trinn T1-T2 blir omtrent 90-95% av pasientene friske. Med metastaser forverres prognosen litt, og overlevelsesraten synker til 50%. Derfor er det så viktig å oppsøke lege i tide..

Hvis du er bekymret for disse eller disse symptomene, kan du avtale en urolog for å få kvalifisert hjelp og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen. Alle medisinske tjenester i vårt senter tilbys under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen, slik at du kan gjennomgå testikkelkreftbehandling gratis.

På hverdager kan du få en avtale med en urolog dagen du besøker

Akopyan Gagik Nersesovich - professor, doktor i medisinsk vitenskap, onkolog, urolog i Moskva

Resepsjonen utføres av en lege av høyeste kategori, urolog, onkolog, lege i medisinsk vitenskap, professor. Forfatter av over 100 vitenskapelige artikler.

Urologisk onkologisk erfaring - over 15 år. Hjelper menn og kvinner med å løse urologiske og onkologiske problemer.

Utfører diagnostikk, behandling og komplekse operasjoner for diagnoser som:

  • svulster i nyrene og øvre urinveier;
  • prostata og blærekreft;
  • urolithiasis sykdom;
  • BPH;
  • hydronefrose, urinstrenging, etc..

På konsultasjonen vil urologen svare detaljert på alle spørsmålene dine

Hvis du er hjemsøkt av vanskeligheter eller økt vannlating, smerter i korsryggen, blod i urinen, så vel som andre symptomer (les om hva annet som skal varsle deg her), søk hjelp fra en urolog.

  • kjent med legen med pasientens medisinske historie;
  • undersøkelse;
  • stille en foreløpig diagnose, foreskrive tester og nødvendige prosedyrer.

* Hvis du planlegger å bli undersøkt umiddelbart etter avtalen din med legen din, gå til klinikken med full blære.

Ikke forsink besøket ditt på klinikken - kom på en konsultasjon med en urolog ved State Center of Urology i Moskva - Clinic of Urology oppkalt etter R. M. Fronstein fra First Moscow State Medical University oppkalt etter I.M. Sechenov. Betro helsen din til en kompetent spesialist!

For å gjøre avtalen din med legen din så effektiv som mulig, forbered deg på den første konsultasjonen

  1. Ta med deg sykehuserklæringene dine; resultatene av alle undersøkelser du har gjennomgått de siste 2-3 årene (inkludert røntgen og tomografi); ekspertuttalelser.
  2. Fra de nødvendige dokumentene må du ta med deg et pass, en policy.

Du kan gjøre en avtale med en urolog i Moskva på flere måter:

  • ring tlf. +7 (499) 409-12-45 eller +7 (926) 242-12-12 hvilken som helst ukedag fra kl. 08.00 til 20.00;
  • eller fyll ut skjemaet på nettstedet.

Avtale

På en ukedag kan vi planlegge en konsultasjon for deg innen få timer etter kontakt.

Embryonal testikkelkreft

Embryonal testikkelkreft

Embryonal testikkelkreft

Onkologiske sykdommer i de mannlige kjønnsorganene kan forekomme i alle aldre. Faren for slike patologier er forbundet med det tidlige asymptomatiske løpet og den gradvise spredningen av det patologiske stedet. For eksempel kan embryonal testikkelkreft utvikles asymptomatisk til sent i faser, når sekundære svulster allerede vises i fjerne organer. Denne typen svulst er preget av en ugunstig prognose, men rettidig diagnose muliggjør effektiv behandling. En spesialkonsultasjon vil hjelpe pasienten å lære mer om en slik patologisk tilstand som embryonal testikkelkreft: metastaser, andre negative konsekvenser, tegn, risiko, terapimetoder og diagnostikk.

Informasjon og prognose

Embryonal testikkelkreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra dårlig differensierte organceller. Patologi kan raskt spre seg til andre vev og metastasere til fjerne organer. Tidlige tegn på sykdommen inkluderer forstørrelse av testikkel og smerte. Omtrent 35% av pasientene som har tegn på embryonal testikkelkarsinom har metastaser. Vanligvis oppstår sekundære svulster i bekkenlymfeknuter og andre organer. Rettidig kirurgisk behandling kan forbedre prognostiske indikatorer betydelig.

Onkologiske sykdommer er preget av funksjoner der de lett kan skilles fra andre patologiske tilstander. Først og fremst tas spredningsmetoden i betraktning: embryonal testikkelkreft og andre typer neoplasmer, når de vokser, involverer nærliggende vev i den ondartede prosessen. Hvis et slikt symptom oppdages, kan legen enkelt utelukke en godartet svulst som bare kan presse tilstøtende strukturer. Også spredning av ondartede svulster ledsages av omfattende organskader. Jo tidligere behandlingen utføres, desto lavere er risikoen for metastase av karsinom..

Embryonale testikulære svulster er blant de farligste kreftformene. Disse svulstene er dannet av ikke-spesialiserte epitelceller i organet hos unge menn opp til 35 år gamle. De tidlige stadiene av karsinomvekst forårsaker sjelden noen symptomer, så pasientene oppsøker ikke lege før komplikasjoner utvikler seg. Først og fremst må du være oppmerksom på økningen i testikkelen og utseendet til smerte. Screeningsundersøkelser hjelper til med å oppdage sykdommer hos pasienter i risikosonen.

Prognosen avhenger av behandlingens aktualitet. Når du utfører kirurgi i trinn 1-2, kan fem års overlevelsesrate nå 80%. På senere stadier kan sekundære svulster utvikle seg i leveren, lymfeknuter og lunger, derfor er terminal karsinom preget av dårlig prognose.

Anatomisk informasjon

Det mannlige reproduktive systemet er viktig for befruktning og veksten av en ny organisme. I dette tilfellet er testiklene de viktigste reproduktive organene som ligger i pungen. En lignende anatomisk begrensning fra andre organer i bukhulen er nødvendig for å opprettholde prosessene med modning av mannlige kimceller, siden spermatogenese ikke kan forekomme ved normal kroppstemperatur. Fra 11-15 år begynner testikkelceller å produsere hormonelle stoffer som er nødvendige for utvikling av muskel- og reproduksjonssystemet. I løpet av puberteten begynner dannelsen av kimceller..

Organets hovedfunksjoner:

  • Produksjon av testosteron og andre hormonelle stoffer som er nødvendige for utvikling av seksuelle egenskaper og generell regulering.
  • Modning av mannlige kjønnsceller som kreves for befruktning.

Prosessen med modning av en mannlig kjønn kan ta tre måneder. Under samleie utføres modne celler gjennom organets tynne kanaler, blandes med sekresjonene fra andre reproduktive organer og skilles ut i form av sædceller. Fusjonen av en sæd med et modent egg finner sted i egglederne i det kvinnelige reproduksjonssystemet. En sæd når den modne kvinnelige kjønnscellen og deltar i dannelsen av en ny organisme.

Under fosterutviklingen må testiklene komme ned i pungen for å opprettholde temperaturen og dannelsen av kimceller i fremtiden. Hvis testiklene forblir i bukhulen, er degenerative abnormiteter mulig, inkludert de som er forbundet med dannelsen av precancerous endringer.

Årsaker til forekomst

Foster testikkelkreft er ikke en av de mest studerte kreftformene, så leger kan ikke alltid nevne årsaken til veksten av en ondartet svulst. Noen studier har bare bidratt til å identifisere nøkkelfaktorene for predisposisjon for sykdommen assosiert med genetiske mutasjoner, individuell historie og medfødte mangler i reproduksjonssystemet. Å ta hensyn til risikofaktorer er veldig viktig for valg av forebyggende tiltak som bidrar til å redusere risikoen for karsinogenese. I tillegg hjelper nye data med å utforme effektive screeningtester..

De viktigste kreftfremkallende prosessene er vanligvis forårsaket av endringer i reguleringen av individuelle celler. Slike endringer skjer på bakgrunn av konstant negativ påvirkning eller andre faktorer. Utseendet til unormale udifferensierte epitelceller ledsages av veksten av en ondartet masse som påvirker andre organer og vev. Utløsningsmekanismen til sykdommen kan være uttrykk for en genetisk mutasjon, siden det er DNA-molekylene som er ansvarlige for intracellulær regulering. Immunsystemet er i stand til å ødelegge individuelle ondartede celler, men denne beskyttelsen er ikke nok.

Mulige faktorer for predisposisjon:

  • Alder. I motsetning til andre ondartede svulster i kjønnsorganene, forekommer manifestasjonen av embryonkreft oftest mellom 15 og 35 år.
  • Endringer i strukturen til DNA-molekyler. Noen mutante gener er forbundet med høy risiko for testikulære svulster.
  • Anomalier i dannelsen av testiklene på stadium av prolaps av organer utenfor bukhulen. En høy sannsynlighet for karsinogenese forblir til og med ved kirurgisk behandling av cryptorchidism i tide.
  • Veide ned arv. Hvis pasientens pårørende har fått diagnosen embryonal testikkelkreft, øker risikoen for individuell karsinogenese.
  • Unormal testikkelutvikling assosiert med visse syndromer. Det kan være Klinefelters syndrom eller en annen patologisk tilstand.
  • Eksponering for stråling. Ioniserende stråling kan provosere genetiske endringer i celler.
  • Medfødt inguinal-scrotal brokk - prolaps av strukturer i bukhulen sammen med testikelen på stadium av intrauterin utvikling.
  • Kroniske inflammatoriske sykdommer i testikelen.

Dessverre kan testikulære svulster ikke forebygges så vel som andre kjønnssykdommer. Pasienter kan imidlertid redusere risikoen for å utvikle sykdommen ved å behandle kronisk betennelse og få regelmessige diagnostiske tester..

Symptomer og tegn

Det symptomatiske bildet avhenger av scenen og formen for den onkologiske sykdommen. Som allerede nevnt kan embryonale svulster være asymptomatiske opp til utvikling av metastaser. Noen ganger er pasienter oppmerksomme på tidlige tegn på patologi assosiert med testikkelstørrelsen og ubehag i pungen.

  • Følelse av tyngde i pungen.
  • Sårhet.
  • Gynekomasti mot en bakgrunn av hormonell ubalanse.
  • Infertilitet.
  • Tegningssmerter i underlivet.
  • Tretthet og svakhet.
  • Vekttap.
  • Vedvarende tilbakegang i humør.
  • Mangel på appetitt.

Ytterligere symptomer kan indikere spredning av svulsten i kroppen.

Diagnostikk og behandling

For å gjennomgå alle nødvendige undersøkelser, bør pasienten kontakte en onkolog. Legen vil spørre om klagene, se på historikken for å identifisere risikofaktorer og utføre en fysisk undersøkelse. Under palpasjon kan spesialisten være oppmerksom på smertene og utvidelsen av den berørte testikelen. En økning i lymfeknuter i lysken er også noen ganger funnet. For å bekrefte diagnosen vil legen trenge resultatene av instrumentelle og laboratorieundersøkelser..

Tilordnede diagnostiske manipulasjoner:

  • Ultralydundersøkelse av strukturen i pungen, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til testikkelvevet og oppdage en svulst.
  • Fjerning av et lite område av organet med påfølgende studie av histologisk form av neoplasma.
  • Blodprøve for hormoner og andre faktorer.
  • Datatomografi eller magnetisk resonansavbildning - tester for å oppdage avansert embryonal testikkelkreft med metastaser.

Etter å ha utført all nødvendig forskning, kan legen foreskrive behandling. Kirurgi utføres vanligvis først, der kirurgen fjerner testiklene og berørte lymfeknuter.

  • Administrasjon av kreftmedisiner.
  • Strålebehandling.
  • Palliativ behandling.

Dermed er embryonal testikkelkreft, hvis prognose avhenger av sykdomsstadiet og behandlingens aktualitet, en farlig form for kreft. For å forbedre prognostiske data er det nødvendig å bli undersøkt av en lege i tide.

Testikkelkreft - symptomer og behandling

Hva er testikkelkreft? Årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil bli analysert i artikkelen av Dr. Lelyavin K.B., en urolog med 27 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Testikkelkreft er en urologisk kreft der ondartede (kreft) celler dannes i vevet i en eller begge testiklene. Blant de ondartede svulstene som finnes hos menn, utgjør den 1-2% [2]. Hvert år registreres mer enn 71.000 nye tilfeller av ondartede testikulære svulster i verden, og 9.500.000 menn dør av denne sykdommen [8].

Testikkelkreft er ikke veldig vanlig, men det er en farlig onkologisk sykdom: den er preget av tidlig og rask spredning av svulsten, ofte til lungene og retroperitoneal lymfeknuter. Veksten av metastaser i retroperitoneale lymfeknuter kan føre til utvikling av nyresvikt og tarmobstruksjon, som blir hyppige dødsårsaker til pasienter. Likevel er denne typen svulst preget av en god overlevelsesrate på fem år hvis sykdommen ble oppdaget i tide og pasienten gjennomgikk den nødvendige behandlingen..

De siste tiårene har det vært en dynamisk økning i forekomsten av denne typen kreft, spesielt i industriland [15]. I Russland ble det registrert 1670 nye saker i 2017. Toppforekomsten av testikkelkreft i Russland faller i aldersperioden fra 45 til 50 år [1].

I følge utenlandsk litteratur faller den største risikoen for å utvikle testikkelkreft på to perioder av en manns liv: den første - 20-30 år gammel og den andre - etter 50 år [8]. I den første perioden (ung alder) er teratom mer vanlig, i eldre alder - seminomer. I den generelle strukturen av forekomsten av ondartede svulster i testikelen, registreres seminomer mye oftere..

Den eksakte årsaken til testikkelkreft er ukjent. Risikoen for å utvikle denne sykdommen er tilstede hos pasienter med kryptorkisme (en testikkel som ikke har falt ned i pungen), så vel som testikulær hypotrofi og atrofi. En genetisk disposisjon bemerkes også - hvis faren eller en av brødrene har denne sykdommen, øker risikoen for å utvikle testikkelkreft flere ganger. Visse risikoer forbundet med utvikling av testikkelkreft er hos menn med infertilitet og nedsatt fruktbarhet.

Effekten av testikelskade på sannsynligheten for en svulst er ikke bekreftet. Å føre en stillesittende livsstil har også en økt risiko for å utvikle kreft i denne lokaliseringen. De siste årene har det vært indikert en økning i risikoen for å utvikle seminom hos HIV-positive pasienter [5].

Testikulære kreft symptomer

Testikkelkreft forårsaker få symptomer, spesielt i de tidlige stadiene av utviklingen. Sykdommen kan ofte være asymptomatisk. En følelse av tyngde eller endring i størrelse på pungen / testikelen i noen tilfeller er den eneste manifestasjonen av sykdommen.

Symptomer på sykdommen avhenger av den primære svulsten, samt tilstedeværelsen av metastaser. Vanlige symptomer på testikkelkreft inkluderer:

  • smerte, tyngde og ubehag i testikelen;
  • utvidelse eller endring i pungenes form;
  • utseendet til et segl, som er håndgripelig ved palpering [2] [5] [8].

I noen tilfeller kan konsistensen av testikkel endres sammenlignet med en annen testikkel, dette er funnet ved selvundersøkelse.

Selv en liten svulst i testikelen kan metastasere. Kliniske manifestasjoner i metastase av testikkelkreft vil bli bestemt av deres lokaliseringsområde og graden av skade på et bestemt organ.

  • utseendet på plutselig smerte i ryggen (hos 11%) indikerer kompresjon av nerverøttene eller involvering av korsryggen i den patologiske prosessen [8];
  • utseendet på ødem i underekstremitetene indikerer kompresjon av den nedre vena cava ved forstørrede lymfeknuter eller fullstendig blokkering av lymfekanalen og nedsatt lymfestrøm [2] [5];
  • når urinlederen er komprimert, forstyrres urinpassasjen (urinveien gjennom urinrøret), nyresvikt utvikler seg;
  • hvis metastaser sprer seg over membranen og påvirker lymfeknuter i mediastinum og lunger, har pasienter kortpustethet og hoste;
  • med spredning av prosessen øker de supraklavikulære lymfeknuter enda høyere.

Metastatisk sykdom kan utvikle seg raskt, og krever akutt behandling [11]. Testikkelkreft kan metastasere i følgende områder: retroperitoneal lymfeknuter, lunger, lever, mediastinum lymfeknuter, hjerne, bein. Metastaser fra høyre testikkel spres til lymfeknuter som ligger i hilum i høyre nyre. Deretter påvirkes lymfeknuter som er lokalisert i nedre vena cava, i aorta og i høyre iliacekar. Metastaser fra venstre testikkel påvirker først venstre lumbal lymfeknuter, og deretter lymfeknuter plassert rundt aorta og venstre iliac kar.

Noen ganger kan sykdommen forekomme under masken av epididymitt (betennelse i epididymis) hos 10% av pasientene.

I noen tilfeller er utviklingen av en testikelsvulst ledsaget av hormonelle lidelser. Disse inkluderer:

  • en økning i brystkjertlene (gynekomasti hos 7%);
  • redusert libido;
  • erektil dysfunksjon hos voksne;
  • tidlig utvidelse av penis og kjønnshår;
  • stemmemutasjon;
  • for tidlig utvikling av skjelett- og muskelsystemene;
  • hyppige og langvarige ereksjoner hos barn (i dette tilfellet er patologien nøyaktig frekvensen og varigheten, siden deres tilstedeværelse hos gutter er normen) [14].

Testikkelkreftpatogenese

Den endelige årsaken til testikkelkreft er ennå ikke fastslått, men det kan spores en rekke faktorer, hvis tilstedeværelse øker risikoen for å utvikle sykdommen betydelig..

Det er tre grupper av risikofaktorer: perinatal (assosiert med intrauterin utvikling av fosteret), post-pubertal (relatert til perioden med menneskelig utvikling etter fullført pubertet) og genetisk [8].

Perinatale faktorer: det er fastslått at østrogener og østrogenlignende stoffer kan påvirke intrauterin dannelse av kjønnsorganene i fosteret. Kvinnelige kjønnshormoner er i stand til å indusere forekomst av tetraploidi av kimceller (en sjelden variant av kromosomale abnormiteter der hele settet med kromosomer av kimceller øker). Dette er et av tegnene på utvikling av karsinom in situ hos fosteret (forløperen for alle kreftformer) [2] [5].

Genetiske risikofaktorer: det er beskrevet en sammenheng mellom genetiske endringer (i tumorundertrykkelsesgenet PTEN) og risikoen for kimcelletumorer i testiklene [6].

Cryptorchidism (undescended testicle) øker risikoen for testikkelkreft med 5-10 ganger [12]. I livmoren til et hannfoster oppstår testikkelutvikling i bukhulen [13].

Vanligvis faller testiklene ned i punghulen ved fødselen eller det første leveåret. Hvis denne prosessen blir forsinket eller testiklene ikke faller ned i pungen, opprettes ugunstige forhold som bidrar til utviklingen av degenerative endringer. Jo dypere og lengre testikkelen er plassert i bukhulen, jo mer svekkes den spermatogene (reproduktive) funksjonen til en mann..

Klassifisering og stadier av utvikling av testikkelkreft

Blant testikulære svulster er det neoplasmer (95%) med en kimcelle (embryonal / embryonal) opprinnelse, som i 45% av tilfellene er representert av seminomer og i 5-10% - av teratomer [7]. Teratom og seminom har forskjellige histologiske strukturer. Seminom er en ondartet svulst som stammer fra cellene i det spermatogene epitelet i testiklene, og teratom er en svulst som har en kompleks struktur og består av forskjellige cellulære og organoide komponenter.

Andre former for testikulære svulster som embryonkreft, koriokarcinomer og sjeldne former for kimcelletumorer er mye mindre vanlige.

Foreløpig brukes den morfologiske klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon (2016) i klinisk praksis [7].

1) Kjønnscelletumorer er av følgende typer:

  • intratubular kimcelle neoplasia;
  • seminom (inkludert svulster med celler, syncytiotrofoblast);
  • spermatocytisk seminom (med eller uten en sarkomatisk komponent);
  • embryonalt karsinom;
  • eggeplomme svulst (infantil embryonkreft, endodermal sinus svulst);
  • koriocarcinoma;
  • Teratom (moden, umoden, med en ondartet komponent);
  • Blandede svulster med mer enn 1 histologisk type

2) Stromale svulster i kjønnsstrengen / stromale svulster i gonaden:

  • Leydig celle svulster;
  • ondartede svulster fra Leydig-celler;
  • svulst fra sustentocytter (Sertoli-celler): de inneholder mye lipider, skleroserende, forkalkende store celler;
  • ondartede svulster fra Sertoli-celler;
  • granulosa celle svulster: voksen type eller ungdoms type;
  • svulster i tekom-fibroma-gruppen;
  • andre svulster i kjønnsstrengen stroma eller gonadale stromale svulster: ufullstendig differensiert, blandet;
  • svulster som inneholder kimceller og kjønnsledningstromaceller.

3) Ulike ikke-spesifikke stromale svulster:

  • eggstokkesvulster i eggstokkene;
  • svulster i oppsamlingskanalene og retikulum;
  • svulster (godartet og ondartet) av ikke-spesifikk stroma.

Staging av testikulære svulster utføres i samsvar med TNM-klassifisering (Tumor - primær tumor, Node - metastaser til regionale lymfeknuter, Metastaser - fjerne metastaser) [7]. Hovedpoengene er: omfanget av spredning av primær svulst i testiklene (kategori T); spredning til regionale lymfeknuter (kategori N); distribusjon til andre organer (kategori M); nivået av blodserummarkører - AFP, hCG, LDH.

Stadiene av sykdommen deles ut fra tilstedeværelse og grad av økning i konsentrasjonen av markører i blodserumet..

Stage 0. Celler med avvik i strukturen (atypiske celler) finnes i de seminiferous kronglete tubuli (i testikelen). Konsentrasjonen av markører i blodserumet er innenfor normale grenser. I den vitenskapelige litteraturen kalles trinn 0 intraduktal kimcelleneoplasi..

Trinn I. Tumorceller er funnet. Scenen er delt inn i IA, IB og IS.

I trinn IA er svulsten begrenset til testis og epididymis uten å spre seg til blod og lymfekar. Konsentrasjon av markører i serum innenfor normale grenser.

I trinn IB er svulsten begrenset til testis og epididymis, sprer seg til blod og lymfekar, eller svulsten invaderer testikkelhinnen. Enten sprer den seg til sædstrengen med eller uten å spre seg til blod og lymfekar. I et annet tilfelle påvirker neoplasma pungen med eller uten utvidelse av blod og lymfekar. Konsentrasjon av markører i serum innenfor normale grenser.

I IS-stadiet er svulsten plassert i testikelen, kan spre seg til sædstrengen og pungen, men nivåene av markører varierer fra litt over normalt til høyt.

Fase II. Scenen er delt inn i IIA, IIB og IIC.

På stadium IIA er svulsten plassert i testikelen, kan spre seg til sædstrengen, pungen; det er metastaser i en eller flere lymfeknuter opp til to centimeter i største dimensjon. Konsentrasjonen av markører i serum er innenfor normale grenser eller litt over normal.

På stadium IIB er svulsten plassert i testikelen, kan spre seg til sædstrengen, pungen; det er metastaser i en eller flere lymfeknuter opp til fem centimeter i største dimensjon. Konsentrasjonen av markører i serum er innenfor normale grenser eller litt over normal.

På stadium IIC er svulsten plassert i testikelen, kan spre seg til sædstrengen, pungen; det er lymfeknute metastaser mer enn fem centimeter i største dimensjon. Konsentrasjonen av markører i serum er innenfor normale grenser eller litt over normal.

Fase III. Scenen er delt inn i IIIA, IIIB og IIIC.

På stadium IIIA er svulsten plassert i testikelen, kan spre seg til sædstrengen, pungen; det er metastaser i en eller flere lymfeknuter fra to centimeter og mer enn fem; svulsten sprer seg til fjerne lymfeknuter og lunger. Konsentrasjonen av markører i serum er innenfor normale grenser eller litt over normal.

På stadium IIIB er svulsten plassert i testikelen, kan spre seg til sædstrengen, pungen; det er metastaser i en eller flere lymfeknuter mer enn fem centimeter; svulsten sprer seg til fjerne lymfeknuter og lunger. Konsentrasjonen av markører i serum er moderat høyere enn normalt.

På stadium IIIC er svulsten plassert i testikelen, kan spre seg til sædstrengen, pungen; det er metastaser i en eller flere lymfeknuter på mer enn fem centimeter (eller det er metastaser i en eller flere lymfeknuter på mer enn fem centimeter, og svulsten sprer seg til fjerne lymfeknuter og lunger), mens konsentrasjonen av markører i blodserumet er mye høyere enn normalt. I noen tilfeller påvirker metastaser på dette stadiet andre organer (lever, bein), mens nivået av markører kan variere fra normalt til høyt.

Komplikasjoner av testikkelkreft

I tillegg til de vanlige komplikasjonene forbundet med spredning av metastaser, har omtrent 50% av menn med testikkelkreft til en viss grad nedsatt spermatogenese, noe som kan føre til infertilitet [2] [5] [8].

Sperm kryopreservering (frysing) bør tilbys alle menn som ønsker å opprettholde sin fruktbarhet før behandling. Spermekryokonservering må utføres før du utfører strålingsmetoder for forskning for å unngå stråleeksponering for sædceller. Etter cellegift øker konsentrasjonen av follikkelstimulerende hormon og luteiniserende hormon, mens konsentrasjonen av testosteron synker. Dette fører til utvikling av azoospermi, dvs. mangel på sæd, hos noen pasienter er prosessen reversibel.

Pasienter anbefales å ikke prøve å bli gravid i 6-12 måneder etter adjuverende cellegiftbehandling (terapi rettet mot å ødelegge fjerne mikrometastaser utføres etter operasjon for å fjerne svulsten) [14].

Testikkelkreftdiagnose

I noen tilfeller oppdager menn testikkelkreft på egenhånd under en egenundersøkelse av skrotorganene. Hos andre finner en urolog en masse under en rutinemessig fysisk undersøkelse. Når du stiller en diagnose, er det viktig å ta i betraktning at bare i 1-2% av tilfellene blir testiklene skadet på begge sider [8]. Evaluering av pasienter med mistenkt testikkelkreft begynner med anamnese (medisinsk historie) og en generell undersøkelse. Laboratorietester og instrumentelle forskningsmetoder for diagnostisering av testikkelkreft er som følger:

  • ultralydundersøkelse (ultralyd) av pungen og testiklene, retroperitoneal plass og bekkenorganer. Ultralydundersøkelse av pungen bekrefter eller ekskluderer en svulst i andre testikkel, vurderer tilstanden til retroperitoneal lymfeknuter, avslører endringer i bukorganene [5] [8].
  • beregnet og magnetisk resonansavbildning (CT og MR) av retroperitonealt rom, bekkenorganer og bukhulen. Bildebehandling av magnetisk resonans har høyere følsomhet og spesifisitet enn ultralyd, og gir mulighet for pålitelig differensialdiagnose mellom seminom- og ikke-seminomtumorer [9].
  • Røntgen- eller CT-skanning av brystorganene, utført i to projeksjoner hvis det er mistanke om metastaser;
  • CT eller MR i hjernen med metastatiske lesjoner i lungene og økt nivå av koriongonadotropin (mer enn 50000 IE / ml);
  • bestemmelse av nivået av serummarkører (tumormarkører), slik som α-fetoprotein (AFP), β-choriongonadotropin (β-hCG), laktatdehydrogenase (LDH). Serummarkører er forhøyet hos 90% av pasientene med ikke-seminom testikulære svulster [10]. Tumormarkører er prognostiske faktorer og bidrar til diagnostisering, iscenesettelse og prognose for testikkelkreft før og etter operasjonen for å fjerne svulsten. α-fetoprotein og β-choriongonadotropin er forhøyet hos henholdsvis 50-70% og 40-60% av pasientene [10]. Med seminom har 30% av pasientene et forhøyet nivå av β-koriongonadotropin. Laktatdehydrogenase er en mindre spesifikk markør, konsentrasjonen er proporsjonal med størrelsen på svulsten og kan økes hos 80% av pasientene med avansert sykdom. Det er viktig å huske at negative serumtumormarkørnivåer ikke utelukker en diagnose av testikkelkreft;
  • en biopsi for testikkelkreft utføres i følgende tilfeller: svulsten er lokalisert i begge testiklene; en svulst i en enkelt testikkel i tilfelle når nivået av hormoner og serumtumormarkører ikke endres; ved mistanke om ondartet svulst i lymfoid vev.

Behandling av testikkelkreft

Testikkelkreft er herdbar selv i nærvær av metastatisk sykdom; moderne cellegiftkurer, strålebehandling, kirurgisk behandling og deres kombinasjoner brukes til behandling [2] [3] [5]. Testikkelkreft er den mest behandlingsformen kreft, og prognosen for videre utvikling er en av de mest gunstige blant onkologiske sykdommer..

Standard behandlingsstrategi for stadium I testikkelkreft er orchifuniculectomy (kirurgi for å fjerne svulsten sammen med testiklene), i kombinasjon med strålebehandling og cellegift (for seminomer), eller to kur med cellegift (for ikke-seminomer) [2] [5] [3].

Orchofuniculectomy (fjerning av testikelen med sædstrengen) har flere mål:

  • fjerning av primær svulstfokus;
  • patomorfologisk verifisering av diagnosen. Vevet som oppnås som et resultat av operasjonen, hjelper til med å oppnå viktig histopatologisk informasjon, på grunnlag av hvilken risikoen for latente lymfatiske og viscerale metastaser kan forutsies;
  • bestemmelse av scenen for den onkologiske prosessen;
  • nærmere bestemmelse av behandlingstaktikk, med tanke på resultatene av patomorfologisk forskning.

Orchofuniculectomy utføres gjennom inguinal tilnærming [2] [5]. Flere dager (5-7) etter operasjonen bestemmes nivået av serumtumormarkører. Vedvarenheten av en økt konsentrasjon av markører indikerer tilstedeværelsen av subkliniske (skjulte) metastaser.

I stadium I seminom, etter operasjonen, utføres strålebehandling rettet mot paraorta og ipsilaterale lymfeknuter. I noen tilfeller brukes adjuverende cellegift. Når man utfører cellegift, brukes følgende legemidler: cisplatin, etoposid, bleomycin, karboplatin, ifosfamid, paklitaxel, gemcitabin, oksaliplatin [4] [14].

Ved behandling av avansert seminom (stadium IIa og IIb) utføres strålebehandling etter orchofuniculectomy. I trinn IIb er tre kurs med alternativ cellegift i adjuvant modus mulig.

Ved behandling av stadium I ikke-seminom-kimcelletumorer kan 70% av pasientene helbredes etter å ha utført orkofunikulektomi alene. Hos 30% av pasientene er uoppdagede metastaser tilstede, som senere kan forårsake tilbakefall [14]. I slike tilfeller tyr de til retroperitoneal lymfeknotte (fjerning av lymfeknuter) eller cellegift..

Behandlingen av stadium II nonseminom-kimcelletumorer begynner med flere kjemoterapiforløp etterfulgt av kirurgisk behandling som tar sikte på å fjerne svulstmassene. Hvis en positiv effekt ikke oppnås, utføres retroperitoneal lymfadenektomi [2].

Nonseminoma kimcelletumorer i testiklene med fjerne metastaser behandles med induksjons (preoperativ) cellegift, deretter utføres retroperitoneal eller mediastinal lymfadenektomi, samt fjerning av alle tumorfoci. Hvis ineffektivt, endres cellegiftregimet [2] [5].

For behandling av testikkelkreft er regelmessig oppfølging og undersøkelse viktig. I flere år etter operasjonen er det nødvendig å utføre kontrollstudier: analyse av AFP (alfa-fetoprotein), hCG (humant koriongonadotropin), LDH (laktatdehydrogenase), samt ultralyd eller CT i bukhulen og retroperitoneal plass, røntgen eller CT i brystet.

Prognose. Forebygging

Prognosen for testikkelkreft bestemmes av den histologiske varianten av tumorstrukturen, stadium av den onkologiske prosessen (TNM), konsentrasjonen av serumtumormarkører (AFP, CG, LDH) og lokaliseringsnivået av metastaser. Overlevelsesraten til pasienter etter behandling for testikkelkreft er veldig høy. Jo tidligere testikkelkreft blir funnet, jo bedre er pasientens sjanser til å overleve fem år etter diagnose. Hos 67% av pasientene diagnostiseres testikkelkreft på et tidlig stadium, og fem års overlevelsesrate for lokalisert (uten metastaser) testikkelkreft er 99,3% [2] [5].

For forebygging og tidlig diagnose er det viktig for menn å mestre ferdighetene til selvundersøkelse av testiklene, regelmessig besøke en urolog, utelukke traumer i skrotorganene, og i tide utføre kirurgisk behandling av kryptorkidisme (usøket testikkel).

Testikulær selvundersøkelse gjøres best mens du står, etter eller under dusjing, når organene er så avslappede som mulig. Det er nødvendig å ta pungen forsiktig i hendene og kjenne testikelen, og deretter skyve fingrene langs overflaten. En normal testikkel skal være fast å ta på, ha en glatt overflate, uten klumper og hevelser. Fremgangsmåten skal ikke forårsake ubehag og smerte. Elastiske ledninger (epidimis) skal føles bak hver testikkel. Vanligvis kan en testikkel (vanligvis den venstre) være litt lavere enn den andre og litt forskjellig i størrelse, noe som er normalt. Denne manipulasjonen, rettet mot tidlig påvisning av svulster, er ønskelig for alle menn i alderen 15 til 40 år hver måned, og det er nødvendig å besøke en urolog hver sjette måned..

Kan embryonalt karsinom helbredes?

Embryonkreft er en av de farligste typene onkologiske prosesser, da den er svært ondartet. Denne sykdommen anses å være vanlig, siden den forekommer hos 6% av kreftdiagnosene. Embryonal karsinom registreres oftest blant kimcelleneoplasmer.

Innhold
  1. Hva det er
  2. I hva organer og vev gjør
  3. Årsaker
  4. Symptomer
  5. Diagnostikk
    1. Blod- og urintester
    2. Ultralyd
    3. CT skann
    4. Biopsi
  6. Behandling
  7. Komplikasjoner
  8. Prognose

Hva det er

Fosterkreft er en ondartet svulst av kjønnscelletypen. Svulsten begynner sin utvikling fra en høyt spesialisert del av kimcelleepitelet. Det er denne delen som i noen tilfeller blir kilden til svulster i forskjellige strukturer..

Oftest vises en svulst av denne typen hos kvinner i magen, siden den ofte er forårsaket av hormonelle endringer i kroppen. Neoplasma består av celler av en primitiv type, hvor mindre kjertelignende formasjoner er til stede.

Cellene er preget av en avgrenset form, har runde kjerner, der nukleoli er tydelig sporet. Store multinukleære celler er spredt i neoplasmavevet, som utad ligner celler av syncytial type.

I hva organer og vev gjør

Kjønnscelleneoplasmer, spesielt embryonkreft, er i de fleste tilfeller lokalisert i eggstokkene eller testiklene. Også en svulst av den embryonale typen dannes i plexusene i ventriklene, i det retroperitoneale rommet, i den silkeaktige kroppen, så vel som i kjeve eller nesehulen..

Hvis en embryonal neoplasma dukker opp utenfor gonadene, skyldes dette at kimcelleepitelet under migrasjon under embryonal utvikling fra veggene i eggeplomme til stedet for gonadannelse ble forsinket. Denne prosessen skjer 4-5 uker med svangerskapet..

Det er også en teori om at embryonalt karsinom oppstår fra primære kjønnsceller, som begynner å utvikle seg før prosessen med differensiering til embryonalt vev.

Årsaker

Årsakene til utseendet av embryonkreft er ikke fullstendig fastslått. Det er kjent at den arvelige faktoren spiller en avgjørende rolle i utseendet..

Det har vært mange tilfeller av embryonkreft hos nærmeste familiemedlemmer. En av grunnene kan også være unormal utvikling av kjønnsorganene under utviklingen av embryoet..

En av de provoserende faktorene er bruk av dietylstilbestrol i store doser under graviditet. Ifølge statistikk øker det sjansene for å utvikle testikkelkreft med 3 ganger.

I tillegg ble det etablert en forbindelse med ulike smittsomme sykdommer og traumer. I nærvær av bilateral testikkelnedstigning øker risikoen for å utvikle embryonkreft 20 ganger.

Om dette emnet
    • Generell

Hva er en onkologisk undersøkelse

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. desember 2019.

For å redusere sannsynligheten, bør det utføres en orkidoskopi før fylte 6 år. Manipulasjon reduserer risikoen for svulstdannelse, men eliminerer dem ikke helt.

Hos kvinner utvikler embryonkreft i noen tilfeller på grunn av forskjellige hormonelle lidelser. Disse inkluderer amenoré, hirsutisme, uregelmessig livmorblødning og for tidlig pubertet.

Symptomer

Et av de første symptomene er dannelsen av en svulst, hvis størrelse kan nå 10 cm. På palpasjon er den smertefri, lett rullende.

Testikelglidning er også bemerket, som er forårsaket av tilstedeværelse av væske inni. Svulsten føles som en tett kropp med humpete kanter. Når du utfører diafanoskopi, er neoplasma ikke gjennomsiktig.

I tillegg bemerkes følgende symptomer:

  1. Bekkenorganets funksjonalitet er svekket.
  2. Inguinal lymfeknuter øker i størrelse.
  3. Smerter i korsryggen.
  4. Pungen øker i størrelse.
  5. Sekundære seksuelle egenskaper glattes ut.
  6. Nummenhet og prikking vises i lysken.
  7. Hevelse i underekstremitetene.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forverres pasientens generelle velvære kraftig. Svakhet, nedsatt arbeidsevne, døsighet, hyppig hodepine og svimmelhet blir lagt til alle symptomene. I de siste stadiene er det kvalme og oppkast.

Diagnostikk

Når de første symptomene dukker opp, er det nødvendig å foreta en omfattende undersøkelse av kroppen. Det utføres i flere trinn..

Blod- og urintester

De lar deg bestemme tilstedeværelsen av patologiske forandringer i kroppen. Det er også mulig å gjennomføre en blodprøve for tilstedeværelse av svulstmarkører. Med forhøyet AFP, hCG eller LDH, er det mistanke om tilstedeværelse av onkologiske prosesser, derfor er det nødvendig med en mer detaljert diagnose.

Lar deg bestemme arten av neoplasma, enten det er ondartet eller godartet.

Det lar deg også skille embryonkreft fra andre sykdommer i reproduksjonssystemet, for eksempel fra epidymitt. Ultralyd hjelper med å diagnostisere hvor vanlig den onkologiske prosessen er i lymfeknuter.

Bestemmer scenen for svulstutseende, samt tilstedeværelsen av metastaser. CT utføres også for å diagnostisere sekundære svulstprosesser.

Biopsi

Analysen innebærer en histologisk undersøkelse som vil bidra til å bestemme nøyaktig om svulsten er ondartet. En biopsi muliggjør en nøyaktig diagnose, da den bestemmer svulstens typologi.

Diagnosen stilles først etter å ha bestått alle nødvendige stadier av studien. Om nødvendig kan det kreves ytterligere diagnostikk, for eksempel MR eller røntgen.

Behandling

Behandling innebærer i de fleste tilfeller fullstendig fjerning av ondartet svulst. Det kan også kreve eksisjon av de berørte lymfeknuter.

Den neste fasen av behandlingen er cellegift. Riktig utvalgte medisiner kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig, samtidig som de reduserer alle slags bivirkninger.

I tillegg kan strålebehandling brukes. Denne typen behandling regnes som den tryggeste, siden den utføres på moderne utstyr og har en minimal effekt på menneskekroppen..

Komplikasjoner

I de fleste tilfeller oppstår komplikasjoner under cellegift. Pasienten opplever bivirkninger som konstant svakhet, svimmelhet, hårtap og kvalme. Disse tegnene er spesielt merkbare i løpet av de første øktene med cellegift, gradvis avtar alvorlighetsgraden..

Komplikasjoner er også mulige på bakgrunn av kirurgi. Fjerning av lymfeknuter er et alvorlig slag for hele kroppen, derfor er denne operasjonen ledsaget av en forverring av den generelle tilstanden til en person.

Prognose

Fosterkreft diagnostisert før fylte 3 år har bedre prognose og mild forløp. Overlevelse avtar betydelig i voksen alder.

Voksen kreft er preget av en høy grad av malignitet og en rask metastaseprosess. Hvis kreft ble diagnostisert i begynnelsen, og det ble utført en operasjon for å fjerne det i tide, så er prognosen gunstig.

I nærvær av metastaser er gjennomsnittlig forventet levealder for pasienten 3 år, forutsatt at nødvendig behandling utføres.

Koriocarcinoma, embryonal carcinoma og andre testikulære svulster

Embryonalt karsinom. Embryonal karsinom. 9070/3

Selv om embryonal karsinom forekommer i de fleste blandede kimcelletumorer, forekommer det i ren form i bare 2-3% av tilfellene..

Vanligvis finnes svulstsekkestrukturer i embryonal kreft.

Svulsten er ekstremt sjelden hos prepubertale pasienter. toppen av detekterbarhet faller på 30 år.

Klinisk er en økning i nivået av alkalisk fosfatase (PLAP), laktatdehydrogenase (LDH), CA-19-9 i serum karakteristisk. På diagnosetidspunktet har 40% av pasientene allerede fjerne metastaser.

Makroskopisk er embryonkreft vanligvis representert av en vagt definert gråhvit knute med områder med nekrose og blødning. Mikroskopisk blir områder av tre typer avslørt, representert av primitive anaplastiske epitelceller.

I faste områder er cellene plassert i form av diffuse felt (Figur 4.15). I andre områder bestemmes kjertelignende strukturer, foret med kubiske eller langstrakte celler (Figur 4.16).


Figur: 4.15. Embryonkreft. Solid struktur; felt av primitive anaplastiske epitelceller. Farging med hematoksylin og eosin. x400


Figur: 4.16. Embryonkreft. Kjertelstrukturer, rørformede strukturer av primitive epitelceller som danner kjertler. Farging med hematoksylin og eosin. x200

Det er også papillære strukturer, papillary stroma kan være uttalt eller dårlig utviklet (figur 4.17).


Figur: 4.17. Embryonkreft. Papillære strukturer dannet av primitivt epitel. Farging med hematoksylin og eosin. x200

Alle former for embryonalt karsinom er preget av felt av eosinofil koagulasjonsnekrose. Tumorceller har et bredt cytoplasma, polymorfe hyperkromiske kjerner med store nukleoler. Den mitotiske aktiviteten er høy. Fosterkarsinom er ofte assosiert med strukturer av intratubulært karsinom, for hvilket sentral nekrose av komedokarsinom-typen er typisk.

Noe av nekrose gjennomgår dystrofisk forkalkning med dannelsen av såkalte hematoksylinfargede kropper. Noen ganger oppstår degenerative forandringer, og cellene kan ligne syncytiotrophoblast, noe som fører til feildiagnostisering av koriokarcinom..

I ikke-seminom kimcelletumorer, inkludert embryonisk karsinom, er det ofte vanskelig å vurdere tilstedeværelsen av vaskulær invasjon, og intratubulære strukturer kan etterligne intravaskulære. Hvis det i blandede kimcelletumorer er en innvekst i karene, er det embryonkreft som fungerer som et angioinvasivt element.

Differensier embryonal karsinom med eggeplommesvulst, typisk seminom, spesielt med sine rørformede og pseudogerøse strukturer, og anaplastisk spermatocytisk seminom.

Svulst i plommesekken. Plommesekk-svulst. 9071/3

En eggeplomme-svulst er mye mer vanlig hos prepubertale pasienter og utgjør omtrent 82% av kimcelletestikulære svulster. I etterpubertal periode oppdages denne svulsten bare hos 15% av pasientene. vanligvis som en komponent i en blandet svulst. Økt serum alfa-fetoprotein (AFP) nivåer.

Makroskopisk er en svulst i plommesekken hos barn representert av en solid enkelt homogen node av gråhvit farge med en myxoid eller gelatinøs snittoverflate, det kan være små cyster. Hos voksne er svulsten vanligvis heterogen, med inkludering av blødninger, nekrose og flere cyster i forskjellige størrelser.

Den mikroskopiske strukturen er kompleks og veldig mangfoldig: en svulst kan inneholde en mikrocystisk del, strukturer av endodermal sinus, papillære, faste og alveolære strukturer, makrocyster (figur 4.18). Områder med myxomatose, foci av sarkomoid og hepatoid struktur kan observeres.


Figur: 4.18. Hevelse i plommesekken. Mikrocyster i svulsten. Farging med hematoksylin og eosin. x 400

Den mikrocystiske delen av svulsten inneholder vakuolerte celler. Ganske store vakuoler i cytoplasma får celler til å se ut som lipoblaster, selv om vakuoler ikke inneholder lipider. I noen tilfeller danner celler en slags kjeder som omgir ekstracellulære rom og danner retikulære områder.

Den mikrocystiske delen inkluderer ofte myxoid stroma. Stedene til endodermal sinus inneholder et sentralt kar, inkludert en del av fibrøst stroma, hvor det anaplastiske epitelet er lokalisert. Disse strukturene, som ligner endodermal sinus, blir noen ganger referert til som glomeruloid eller Schiller-Duval-kroppene (figur 4.19 og 4.20)..


Figur: 4.19. Svulst i plommesekken. Schiller-Duval-legemer (endodermale sinusstrukturer) i en svulst. Farging med hematoksylin og eosin. x200

Figur: 4.20. Svulst i plommesekken. Uttrykk av PLAP. Immunhistokjemisk studie med antistoffer mot PLAP. x200

Den papillære delen av svulsten inneholder papillære strukturer med eller uten fibrovaskulær stroma. Cellene som dekker papiller er kubiske, søyleformede eller ligner neglehodene (hobnail). Papillærdelen blandes ofte med strukturene til endodermal sinus.

Den faste delen er lik strukturen med seminom og består av felt av celler med lyscytoplasma og klare cellegrenser, men fibrøs septa med tett lymfoide infiltrasjon karakteristisk for seminom er fraværende, cellene er mindre monomorfe enn i seminom.

Noen av de faste områdene inneholder merkbare tynne vegger og enkeltmikrocyster. Velformede kjertler er tilstede i omtrent 1/3 av eggeplomme svulster. Den myxomatøse delen er preget av tilstedeværelsen av eliteloid og fusiform tumorceller spredt i stroma rik på mucopolysakkarider.

Det er også mange fartøyer. G. Telium beskrev denne delen som "angioblastisk mesenkym". Den sarkomatoide delen av eggeplommesvulsten består av prolifererende fusiforme celler, noen ganger som ligner på embryonisk rabdomyosarkom, men uttrykker cytokeratiner.

Hepatoidsteder observeres i omtrent 20% av svulsteseksttumorer. De består av små polygonale eosinofile celler som danner felt, reir og trabeculae. Cellene inneholder runde, vesikulære kjerner med fremtredende nucleoli. Som regel er separate deler av eggeplommesvulsten vanskelig å skille, siden de blandes og passerer hverandre.

En eggeplomme-svulst må skille seg fra seminom, embryonkreft, juvenil granulosacelletumor. Prognosen for en svulst bestemmes ofte av alderen, hos barn er den gunstig og 5-års overlevelsesgraden overstiger 90%; AFP-nivå er også relatert til prognose.

Koriokarcinom og andre trofoblastiske svulster. Koriokarcinom og andre throfoblastiske svulster

Koriokarcinom som en komponent i blandede kimcelletumorer er 15%, da en isolert svulst er ekstremt sjelden og utgjør ikke mer enn 0,3% per 6000 registrerte tilfeller. De fleste pasienter med koriokarcinom har metastaser ved diagnosetidspunktet.

Vanligvis hematogen metastase med skade på lungene, hjernen, mage-tarmkanalen (GIT), selv om metastaser også kan påvises i retroperitoneal lymfeknuter. Enkelte tilfeller av metastaser i hud og bukspyttkjertel er beskrevet. Pasienter har en kraftig økning i serum hCG nivåer.

Ved makroskopisk undersøkelse kan testikkelvev virke normalt. men oppmerksomheten rettes mot områdene blødning og nekrose på snittets overflate. Klassisk koriocarcinom består av tilfeldig lokaliserte mononukleære trofoblastiske celler med lett cytoplasma og multinukleære syncytiotrofoblastceller med flekkete kjerner og tett eosinofil cytoplasma.

Syncytiotrofoblastceller kan ha hull fylt med erytrocytter. I midten av svulsten og i det omkringliggende vevet oppdages ofte blødningsområder. Diagnostiske celler finnes hovedsakelig i svulstens periferi.

I høyt differensierte koriokarcinomer omgir eller dekker syncytiotrofoblastceller trofoblastceller, noe som får dem til å ligne chorionic villi. I noen tilfeller har cellene i syncytiotrophoblast dårlig cytoplasma og degenerative endringer. Noen ganger mangler svulsten en bifasisk komponent av blandet syncytiotrofoblast, i stedet bare atypiske trofoblastceller blir funnet, slike svulster kalles monofasisk koriokarcinom.

Det kan være andre trofoblastiske svulster i testikelen i tillegg til koriokarcinom. En av dem er en trofoblastisk morkreft, som ligner svulsten i livmoren med samme navn. Neoplasma består av overgangs trofoblastceller, som er farget med humant placentalaktogen. Noen trofoblastiske svulster inneholder celler som ligner på cytotrofoblaster og fôringscyster med hemorragisk innhold.

Anti-hCG antistoffer kan brukes til å oppdage trofoblastproliferasjon. Uttrykket av hCG er mer uttalt i syncytiotrofoblastceller og i mononukleære trophoblastceller, som fungerer som en overgangsvariant til syncytium. Cytotrofoblastceller inneholder vanligvis ikke hCG eller uttrykker det dårlig.


I cellene til syncytiotrophoblast og trophoblast kan det påvises uttrykk for graviditetsspesifikke proteiner fra humant placenta laktogen og β1-glykoprotein. Disse proteinene syntetiseres ikke av cytotrofoblastceller. Syncytiotrophoblast inneholder inhibin. PLAP påvises i 50% av koriokarcinomer, i 25% av syncytiotrofoblast og cytotrofoblastceller som uttrykker embryonkreftantigen (CEA).

Cytotrofoblast og syncytiotrofoblast uttrykker cytokeratiner, inkludert cytokeratiner (CK7, CK8, CK18 og CR19). Ekspresjon av epitelmembranantigen (EMA) observeres i omtrent halvparten av koriokarcinomer. oftere i syncytiotrofoblastceller. mens de fleste andre testikulære svulster (unntatt teratoide svulster) ikke uttrykker EMA.

Fragmenter av trophoblast kan bli funnet i andre kimcelletumorer i testikelen; de er definert som reir eller individuelle celler, to-komponentstrukturen til koriokarcinom går tapt. For eksempel er syncytiotrofoblastceller, ofte funnet i seminomer, diffust fordelt i svulster, mononukleære trofoblastceller er fraværende.

Disse svulstene skiller seg fra koriokarcinom i fravær av nekrose, negativ reaksjon med hCG og positiv med OKT 3/4. I sjeldne tilfeller transformerer embryonkreft til koriokarcinom. I nærvær av blødninger og fravær av hCG og OCT-3/4-ekspresjon av multinukleære celler, anbefales det å diagnostisere koriokarcinom. Monofasiske koriokarcinomer må skille seg fra seminom og solid vekst av eggeplommesvulster.