Hvorfor ascites utvikler seg, hvordan man gjenkjenner og kurerer det

Osteoma

Ascites, eller abdominal dropsy, er ofte en konsekvens av en annen, farligere og vanskelig å behandle sykdom. Likevel kan ascites i seg selv komplisere pasientens liv og føre til triste konsekvenser. Moderne medisin har utviklet ganske effektive metoder for behandling av ascites på forskjellige stadier. Hva du trenger å vite om de første tegn på ascites, utviklingsforløpet og hvilken lege du skal kontakte for å få hjelp?

Ascites som en hyppig følgesvenn av farlige sykdommer

I medisin forstås ascites som en sekundær patologisk tilstand preget av væskeansamling i bukhulen. Oftest er ascites forårsaket av en dysregulering av væskeomsetningen i kroppen som et resultat av alvorlige patologiske tilstander.

I en sunn kropp er det alltid litt væske i bukhulen, mens den ikke akkumuleres, men absorberes av lymfekapillærene. Ved forskjellige sykdommer i indre organer og systemer øker hastigheten for væskedannelse og absorpsjonshastigheten avtar. Med utviklingen av ascites blir væsken mer og mer, den begynner å presse de vitale organene. Dette bidrar til forverring av utviklingen av den underliggende sykdommen og progresjon av ascites. I tillegg, siden hovedparten av væsken akkumuleres i bukhulen, oppstår en betydelig reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Dette fører til lanseringen av kompenserende mekanismer som holder på vann i kroppen. Pasienten reduserer hastigheten av urindannelse og utskillelsen betydelig, mens mengden ascitisk væske øker.

Væskeansamlingen i bukhulen ledsages vanligvis av en økning i intra-abdominalt trykk, nedsatt blodsirkulasjon og hjerteaktivitet. I noen tilfeller forekommer proteintap og elektrolyttforstyrrelser som forårsaker hjerte- og respirasjonssvikt, noe som forverrer prognosen for den underliggende sykdommen betydelig..

I medisin er det tre hovedfaser i utviklingen av ascites.

  • Forbigående ascites. På dette stadiet akkumuleres ikke mer enn 400 ml væske i bukhulen. Sykdommen kan bare identifiseres ved hjelp av spesielle studier. Organenes funksjoner blir ikke forstyrret. Fjerning av symptomer på ascites er mulig ved hjelp av terapi for den underliggende sykdommen.
  • Moderat ascites. I bukhulen akkumuleres på dette stadiet opptil 4 liter væske. Det er en økning i pasientens underliv. I stående stilling kan du legge merke til utbulingen i underveggen. I liggende stilling klager pasienten ofte på kortpustethet. Tilstedeværelsen av væske bestemmes av perkusjon (tapping) eller et svingningssymptom (vibrasjoner i motsatt bukvegg ved tapping).
  • Intense ascites. Mengden væske på dette stadiet kan nå, og i noen tilfeller til og med overstige, 10-15 liter. Trykket i bukhulen stiger og forstyrrer den normale funksjonen til vitale organer. Samtidig er pasientens tilstand alvorlig, han må øyeblikkelig legges inn på sykehus.

Ildfaste ascites, som praktisk talt ikke kan behandles, blir vurdert separat. Det diagnostiseres i tilfelle at alle typer terapi ikke gir et resultat, og mengden væske ikke bare reduseres, men øker også kontinuerlig. Prognosen for denne typen ascites er dårlig.

Årsaker til ascites

I følge statistikk er hovedårsakene til abdominal ascites:

  • leversykdom (70%);
  • onkologiske sykdommer (10%);
  • hjertesvikt (5%).

I tillegg kan følgende sykdommer ledsages av ascites:

  • nyresykdom;
  • tuberkuløs lesjon i bukhinnen;
  • gynekologiske sykdommer;
  • endokrine lidelser;
  • revmatisme, revmatoid artritt;
  • lupus erythematosus;
  • type 2 diabetes mellitus;
  • uremi;
  • sykdommer i fordøyelsessystemet;
  • peritonitt av ikke-smittsom etiologi;
  • brudd på utstrømningen av lymfe fra bukhulen.

Utbruddet av ascites, i tillegg til disse sykdommene, kan lettes av følgende faktorer:

  • alkoholmisbruk som fører til levercirrhose;
  • injeksjon av narkotiske stoffer;
  • blodoverføring;
  • fedme;
  • høyt kolesterol;
  • tatovering;
  • bor i en region preget av tilfeller av viral hepatitt.

I alle tilfeller er ascites basert på en kompleks kombinasjon av brudd på kroppens vitale funksjoner, noe som fører til opphopning av væske i bukhulen..

Tegn på patologi

Et av de viktigste ytre tegnene på abdominal ascites er en økning i størrelsen på magen. I pasientens stående stilling kan den henge i form av et forkle, og i liggende stilling danne den såkalte froskemagen. Fremspring av navlen og utseendet på strekkmerker på huden er mulig. Med portalhypertensjon forårsaket av trykkøkning i portalvenen i leveren, vises et venøst ​​mønster på den fremre bukveggen. Denne tegningen kalles vanligvis "hodet til Medusa" på grunn av den fjerne likheten med den mytologiske Medusa Gorgon, på hvis hode i stedet for hår var det kronglete slanger.

Smerter og en følelse av metthet vises i magen. Personen har problemer med å bøye kroppen. Eksterne manifestasjoner inkluderer også hevelse i bena, armer, ansikt, cyanose i huden. Pasienten utvikler åndedrettssvikt, takykardi. Mulig forstoppelse, kvalme, raping og tap av appetitt.

I laboratorie- og instrumentstudier bekrefter legen diagnosen og fastslår årsaken som forårsaket ascites. For dette utføres ultralyd, MR, diagnostisk laparosentese og laboratorietester. Ved hjelp av ultralyd oppdages tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen og volumet, forstørrelse av leveren og milten, utvidelse av vena cava og portalårene, nedsatt nyrefunksjon, tilstedeværelse av svulster og metastaser.

MR lar deg studere et bestemt vev lag for lag, identifisere til og med en liten mengde ascitesvæske og diagnostisere den underliggende sykdommen som forårsaket ascites.

I tillegg gjennomfører legen en studie ved bruk av palpasjon og perkusjon. Palpasjon hjelper til med å identifisere tegn som indikerer skade på et bestemt organ (lever eller milt). Slagverk brukes direkte til å oppdage ascites. Essensen ligger i å tappe pasientens bukhule og analysere perkusjonslyder. Med alvorlige ascites er for eksempel en kjedelig perkusjonslyd definert over hele overflaten av magen.

Laboratorieblodprøver viser en reduksjon i konsentrasjonen av røde blodlegemer, en økning i antall leukocytter og ESR, en økning i konsentrasjonen av bilirubin (med levercirrhose), proteiner i den akutte betennelsesfasen er mulig. Urinanalyse for ascites i begynnelsen kan vise mer urin med lavere tetthet, siden ascites forårsaker abnormiteter i urinveiene. I terminalfasen kan urintettheten være normal, men den totale mengden reduseres betydelig.

Prinsipper for terapi

De generelle prinsippene for behandling av ascites forutsetter først og fremst behandlingen av den underliggende sykdommen. Behandling av ascites er rettet mot å fjerne væske fra bukhulen og forhindre tilbakefall..

Pasienter med førstegrads ascites trenger ikke medisiner og saltfritt kosthold.

Pasienter med ascites av grad II får en diett med lavt natriuminnhold og vanndrivende behandling. Det bør utføres med konstant overvåking av pasientens tilstand, inkludert innholdet av elektrolytter i blodserumet..

Pasienter med den tredje graden av sykdommen fjerner væske fra bukhulen, og deretter vanndrivende behandling i kombinasjon med et saltfritt kosthold.

Behandlingsprognose

Ascites indikerer vanligvis en alvorlig funksjonsfeil i de berørte organene, men likevel er det ikke en dødelig komplikasjon. Med rettidig diagnose og riktig behandling er det mulig å eliminere ascitisk væske fra bukhulen og gjenopprette funksjonene til det berørte organet. I noen tilfeller, for eksempel i kreft, kan ascites utvikle seg raskt, forårsake komplikasjoner og til og med død av pasienten. Dette skyldes det faktum at forløpet av ascites er sterkt påvirket av den underliggende sykdommen som kan forårsake alvorlig skade på leveren, nyrene, hjertet og andre organer..

Andre faktorer påvirker også prognosen:

  • Graden av ascites. Forbigående ascites (første grad) er ikke en umiddelbar trussel mot pasientens liv. I dette tilfellet bør all oppmerksomhet rettes mot behandlingen av den underliggende sykdommen..
  • På tide å starte behandlingen. Hvis ascites oppdages på et tidspunkt hvor vitale organer fremdeles blir ødelagt eller funksjonene deres er litt påvirket, kan eliminering av den underliggende sykdommen også føre til fullstendig gjenoppretting av pasienten.

Overlevelsesstatistikk for ascites påvirkes også av typen og alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Med kompensert levercirrhose er 50% av pasientene i stand til å leve fra 7 til 10 år, og med dekompensert cirrhose overstiger ikke fem års overlevelsesrate 20%.

Ved onkologiske sykdommer vises ascites vanligvis i de senere stadiene, og den femårige overlevelsesraten er ikke mer enn 50% ved rettidig behandling. Gjennomsnittlig levetid for slike pasienter er 1–2 år..

Hvis de ikke behandles riktig, kan ascites forårsake alvorlige komplikasjoner som forverrer prognosen:

  • blør;
  • peritonitt;
  • hevelse i hjernen;
  • dysfunksjon i hjertet;
  • alvorlig åndedrettssvikt.

Tilbakefall av ascites kan også forekomme som bivirkninger hvis de behandles feil. Gjentakelse er veldig farlig fordi uopprettelig ascites i de fleste tilfeller er dødelig.

Konservativ behandling av abdominal ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling av ascites brukes i tilfeller der abdominal ascites er i et tidlig utviklingsstadium eller som palliativ terapi for onkologi og upassende å bruke andre metoder.

I alle tilfeller er hovedoppgaven med behandlingen å fjerne ascitisk væske og opprettholde pasientens tilstand på et visst nivå. For å gjøre dette er det nødvendig å redusere mengden natrium som kommer inn i kroppen og øke utskillelsen i urinen..

Positive resultater kan bare oppnås med en integrert tilnærming, følge en diett, kontrollere vektendringer og ta diuretika.

Hovedprinsippene for dietten for ascites er som følger:

  • Minimum salt. Overdreven forbruk av det fører til utvikling av ødem, og derfor ascites. Pasienter rådes til å begrense inntaket av salt mat så mye som mulig..
  • Minimum væske. Ved moderat eller intens ascites bør normen ikke være mer enn 500-1000 ml ren væske per dag.
  • Minimum fett. Å spise mat med mye fett fører til utvikling av pankreatitt.
  • Tilstrekkelig mengde protein i dietten. Det er proteinmangel som kan føre til ødem..

Det anbefales å spise kjøtt og fisk med lite fett, cottage cheese og kefir med lite fett, frukt, grønnsaker, urter, hvetegryn, kompott, gelé. Bedre å dampe eller steke i ovnen.

Fett kjøtt og fisk, stekt mat, røkt kjøtt, salt, alkohol, te, kaffe, krydder er forbudt.

Når du behandler ascites, er det nødvendig å kontrollere dynamikken i vekten. Når du starter et saltfritt kosthold, gjøres daglig veiing i en uke. Hvis pasienten har mistet mer enn 2 kg, blir ikke diuretika foreskrevet til ham. Hvis vekttap er mindre enn 2 kg, startes medisinering innen neste uke.

Diuretika hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen og letter overføringen av litt væske fra bukhulen til blodet. De kliniske manifestasjonene av ascites er betydelig redusert. De viktigste stoffene som brukes i terapi er furosemid, mannitol og spironolakton. På poliklinisk basis administreres furosemid intravenøst ​​ikke mer enn 20 mg en gang annenhver dag. Det fjerner væske fra karsengen gjennom nyrene. Den største ulempen med furosemid er overdreven utskillelse av kalium fra kroppen.

Mannitol brukes i forbindelse med furosemid, siden effekten er kombinert. Mannitol fjerner væske fra det intercellulære rommet inn i vaskulærsjiktet. Det er foreskrevet 200 mg intravenøst. Det anbefales imidlertid ikke å bruke det på poliklinisk basis..

Spironolakton er også et vanndrivende middel, men det kan forhindre overflødig kaliumutskillelse.

I tillegg foreskrives medisiner som styrker vaskulære vegger (vitaminer, diosmin), medisiner som påvirker blodsystemet ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Kirurgiske manipulasjoner

Kirurgisk inngrep for ascites er indikert i tilfeller der væskeansamling ikke kan elimineres med konservativ behandling.

Terapeutisk laparocentese for ascites (punktering av den fremre bukveggen) er i stand til å fjerne store mengder væske - fra 6 til 10 liter om gangen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse med foreløpig tømming av blæren. Pasienten inntar en sittende eller liggende stilling. Punktering er laget i midtlinjen i magen mellom navlen og kjønnsbenet. Et hudsnitt er laget med en skalpell, gjennom hvilket et spesielt instrument, en trokar, settes inn i bukhulen. Gjennom den fjernes væske i ønsket volum. Etter prosedyren blir såret sydd. Laparocentese med ascites kan bare utføres i sykehusmiljø, siden det er nødvendig å overholde antiseptiske standarder og mestre teknikken for operasjonen. For å forenkle prosedyren for de pasientene som trenger periodisk laparocentese, utføres den gjennom en permanent peritoneal port.

Omentohepatophrenopexy er en annen effektiv kirurgisk prosedyre. Den består i å sy omentumet til de tidligere behandlede områdene på overflaten av mellomgulvet og leveren. På grunn av forekomsten av kontakt mellom leveren og omentum, blir det mulig for ascitisk væske å bli absorbert av nærliggende vev. I tillegg reduseres trykket i det venøse systemet og utløpet av væske i bukhulen gjennom karene på veggene..

TIPS - transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting - tillater dekompresjon av portalsystemet og eliminerer ascitisk syndrom. I utgangspunktet utføres TIPS med ildfaste ascites som ikke reagerer på medisinering. I TIPS settes en ledetråd inn i halsvenen før den kommer inn i levervenen. Deretter føres et spesielt kateter gjennom guiden inn i selve leveren. En stent plasseres i portalvenen ved hjelp av en lang, buet nål for å skape en kanal mellom portalen og leverårene. Blodet ledes til leveren med redusert trykk, noe som fører til eliminering av portalhypertensjon. Etter å ha utført TIPS hos pasienter med ildfaste ascites, observeres en reduksjon i væskevolum i 58% av tilfellene.

Til tross for at ascites og sykdommene som forårsaker det er ganske alvorlige og vanskelige å behandle, kan betimelig kompleks terapi øke sjansene for bedring betydelig eller forbedre livskvaliteten til uhelbredelige pasienter. Det er nødvendig å behandle ascites bare under tilsyn av en lege, siden kompleksiteten til den underliggende sykdommen sjelden gjør det mulig å gjøre med hjemmemetoder eller folkemetoder. Dette gjelder spesielt ascites forårsaket av onkologi.

Ascites i onkologisk patologi

Ascites (væskeansamling i bukhulen) bestemmes hos 50% av pasientene i de tidlige stadiene av kreft og hos nesten alle pasienter der kreftprosessen er i siste fase.

Onkologiklinikken til Yusupov sykehus er utstyrt med det nyeste diagnostiske utstyret fra verdens ledende produsenter, ved hjelp av hvilke onkologer identifiserer de tidlige stadiene av onkologisk patologi. Kjemoterapeuter, radiologer, onkologer behandler pasienter med ascites i samsvar med internasjonale standarder for medisinsk behandling. Samtidig nærmer legene seg individuelt valget av behandlingsmetode for hver pasient.

Utviklingsgrunner

Ascites er en formidabel komplikasjon av mage- og tykktarmskreft, kolorektal kreft, ondartede svulster i bukspyttkjertelen, onkologisk patologi i brystkjertlene, eggstokkene og livmoren. Når et stort væskevolum akkumuleres i bukhulen, øker det intra-abdominale trykket, membranen skifter inn i brysthulen. Dette fører til forstyrrelser i hjertet og lungene. Det er et brudd på blodsirkulasjonen gjennom karene.

I nærvær av ascites mister pasientens kropp en stor mengde protein. Metabolisme forstyrres, hjertesvikt og andre lidelser i balansen i kroppens indre miljø utvikler seg, noe som forverrer løpet av den underliggende sykdommen.

Det er alltid en liten mengde væske i bukhulen til en sunn person. Det forhindrer peritoneumarkene i å kle seg sammen. Den produserte intra-abdominal væsken absorberes på nytt av bukhinnen.

Med utviklingen av onkologiske sykdommer forstyrres kroppens normale funksjon. Det er en feil i de peritoneale arkens sekretoriske, resorptive og barrierefunksjoner. I dette tilfellet kan enten overflødig væskeproduksjon eller brudd på prosessene for absorpsjon observeres. Som et resultat akkumuleres en stor mengde ekssudat i bukhulen. Den kan nå tyve liter.

Hovedårsaken til at ondartede celler beseiret bukhinnen er dens nærkontakt med organer som er rammet av kreftsvulst. Ascites i nærvær av onkologisk patologi utvikler seg under påvirkning av følgende faktorer:

  • En stor opphopning av blod og lymfekar i bukhinnen som kreftceller spres gjennom;
  • Tett tilpasning av bukhinnen til hverandre, noe som bidrar til rask spredning av ondartede celler til tilstøtende vev;
  • Spiring av en kreftsvulst gjennom vevet i bukhinnen;
  • Overføring av atypiske celler til peritonealt vev under operasjonen.

Kjemoterapi kan være årsaken til ascites. Akkumulering av væske i bukhinnen oppstår på grunn av kreftforgiftning. Hvis leveren er påvirket av en primær kreftsvulst, metastaser av ondartede celler fra svulster med en annen lokalisering, forstyrres utstrømningen av blod gjennom venøs system, portal hypertensjon utvikler seg - en økning i trykket inne i portvenen. Lumenet til de venøse karene øker, plasma svetter fra dem og akkumuleres i bukhulen.

Ascites kan være forårsaket av peritoneal karsinomatose. I nærvær av en kreftsvulst i bukorganene, legger atypiske celler seg på bukhinnen i parietal og visceral. De blokkerer resorptiv funksjon, som et resultat av at lymfekarene ikke takler den tiltenkte belastningen, og lymfeutstrømning blir forstyrret. Den frie væsken akkumuleres gradvis i bukhulen. Dette er utviklingsmekanismen for kreftfremkallende ascites.

Alvorlighetsstadier

Det er tre stadier av dråpe i bukhulen, avhengig av mengden akkumulert væske:

  1. Den innledende fasen - opptil en og en halv liter væske akkumuleres i bukhulen;
  2. Moderat ascites - manifestert av en økning i størrelsen på magen, ødem i underekstremitetene. Pasienten er bekymret for alvorlig kortpustethet, tyngde i magen, halsbrann, forstoppelse;
  3. Alvorlig dropsy - fra 5 til 20 liter væske akkumuleres i bukhulen. Huden på magen strammes og blir glatt. Pasienter opplever forstyrrelser i hjertets arbeid, åndedrettssvikt utvikler seg. Når væsken blir smittet, utvikler seg ascites-peritonitt (betennelse i bukhinnen).

Symptomer

Den viktigste manifestasjonen av ascites er en betydelig økning i størrelse og patologisk oppblåsthet. Tegn på dråpe i bukhulen kan øke raskt eller over flere måneder. Ascites manifesteres av følgende kliniske symptomer:

  • Følelse av metthet i bukhulen;
  • Smerter i magen og bekkenet;
  • Økt gassproduksjon (flatulens);
  • Raping;
  • Halsbrann;
  • Fordøyelsessykdommer.

Visuelt forstørres pasientens mage, i horisontal stilling henger den ned og begynner å "uskarpe" på sidene. Navlen stikker gradvis mer og mer ut, og blodkar er synlige på den strukne huden. Når ascites utvikler seg, blir det vanskelig for pasienten å bøye seg, kortpustethet vises.

Legene ved onkologiklinikken vurderer de kliniske manifestasjonene av sykdommen og utfører differensialdiagnostikk av kreft med andre sykdommer, hvis manifestasjon er ascites.

Diagnostikk

Leger identifiserer ascites under undersøkelsen av pasienten. Onkologer ved Yusupov sykehus gjennomfører en omfattende undersøkelse av pasienter, som gjør det mulig for dem å identifisere årsaken til væskeansamling i bukhulen. En av de mest pålitelige diagnostiske metodene er ultralyd. Under prosedyren ser legen ikke bare væsken tydelig, men beregner også volumet.

Med ascites må onkologer utføre laparocentese. Etter å ha punktert den fremre bukveggen, suger legen væske fra bukhulen og sender den til laboratoriet for undersøkelse. Datatomografiradiologi bestemmer tilstedeværelsen av ondartede svulster i leveren som forårsaker portalhypertensjon.

Magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å bestemme mengden akkumulert væske og dens lokalisering.

Behandling

Legemiddelbehandling for ascites utføres ikke på grunn av dens lave effektivitet. Aldosteronantagonister og diuretika normaliserer vannsaltmetabolismen og forhindrer overdreven utskillelse av peritoneal væske. Onkologer ved Yusupov sykehus i de sene stadiene av onkologisk sykdom tilbyr pasienter med ascites å utføre palliativ kirurgi:

  • Omentohepatophrenopexy;
  • Deperitonisering;
  • Installasjon av en peritoneovenous shunt.

Legene ved onkologiklinikken for ascites utfører tradisjonell eller intrakavitær cellegift - etter å ha fjernet væsken, injiseres et cellegiftmedisin i bukhulen. Laparocentesis utføres for å fjerne væske. Fremgangsmåten utføres ikke hvis følgende kontraindikasjoner er til stede:

  • Adhesjonsprosess inne i bukhulen;
  • Alvorlig flatulens;
  • Perforering av tarmveggen;
  • Purulente smittsomme prosesser.

Laparocentesis er foreskrevet i tilfeller der diuretika ikke fører til et positivt resultat. Fremgangsmåten er også indikert for resistente ascites..

Laparocentesis utføres i flere stadier ved bruk av lokalbedøvelse:

  • pasienten er i sittende stilling, legen behandler stedet for den påfølgende punktering med et antiseptisk middel og injiserer bedøvelsesmidler;
  • langs den hvite linjen i magen, er et snitt i bukveggen laget i en avstand på 2-3 centimeter under navlen;
  • selve punkteringen utføres ved hjelp av en trokar med rotasjonsbevegelser. Et spesielt fleksibelt rør er festet til trokaren, gjennom hvilken overflødig væske fjernes fra kroppen. Væsken pumpes ganske sakte ut, legen overvåker konstant pasientens tilstand. Når ekssudatet fjernes, strammer sykepleieren pasientens mage med et ark for å redusere trykket i bukhulen langsomt;
  • etter at pumpen er fullført, påføres såret en steril bandasje.

Ved laparocentese kan opptil 10 liter væske fjernes fra pasientens kropp. Dette kan kreve innføring av albumin og andre legemidler for å forhindre utvikling av nyresvikt.

Om nødvendig kan midlertidige katetre plasseres i underlivet for gradvis å tømme overflødig væske. Det skal bemerkes at bruk av katetre kan føre til reduksjon i blodtrykk og dannelse av vedheft..

Det er også kontraindikasjoner for laparocentese. Blant dem:

  • uttalt flatulens;
  • lim sykdom i mageorganene;
  • gjenopprettingsstadium etter en operasjon på ventral brokk.

Diuretika er foreskrevet for pasienter med utvikling av ascites i kreft med lang forløp. Effektivitet er gitt av slike legemidler som "Furosemide", "Diacarb" og "Veroshpiron".

Når du tar diuretika, blir legemidler som inneholder kalium også foreskrevet uten å mislykkes. Ellers er det stor sannsynlighet for å utvikle forstyrrelser i vann-elektrolyttmetabolisme..

Kosthold ernæring betyr primært å redusere mengden salt som forbrukes, som holder på væske i kroppen. Det er også viktig å begrense mengden væske du drikker. Det anbefales å inkludere flere matvarer som inneholder kalium i dietten.

Etter å ha fjernet væske fra bukhulen, får pasientene et balansert og næringsrikt kosthold. Dette lar deg dekke kroppens behov for proteiner, karbohydrater, vitaminer og mineraler. Reduser fettinntaket.

Noncancerous ascites

Ascites er en konsekvens av forskjellige lidelser som oppstår i kroppen. Behandlingstaktikk avhenger av den patologiske prosessen som forårsaket opphopning av væske i bukhulen:

  • For behandling av akutt hjertesvikt foreskriver kardiologer ved Yusupov sykehus metabolitter, betablokkere, ACE-hemmere til pasienter;
  • Med smittsom og giftig leverskade utføres hepatobeskyttende behandling;
  • Hvis ascites utvikler seg på grunn av lave proteinnivåer i blodet, gis albumininfusjoner;
  • Ascites på grunn av peritoneal tuberkulose behandles med medisiner mot tuberkulose.

For å fjerne væske fra kroppen foreskrives pasienter med ascites diuretika. Hovedmetoden for eliminering av ascites er fjerning av akkumulert væske ved å punktere bukveggen, etterfulgt av installasjon av drenering. Ved vedvarende ascites infuseres peritonealvæsken etter filtrering. En peritoneovenous shunt for abdominal ascites gir væske inn i den generelle blodbanen. For å gjøre dette danner kirurger en struktur med en ventil, ved hjelp av hvilken væske fra bukhulen under innånding kommer inn i det overlegne vena cava-systemet.

Omentohepatophrenopexy for abdominal ascites utføres for å redusere trykket i venøs system. Kirurgen sutter omentum til mellomgulvet og leveren. Etter det, under åndedrettsbevegelser, blir venene losset fra blodet. Som et resultat reduseres utløpet av væske gjennom karveggen inn i bukhulen. Som et resultat av deperitonisering (eksisjon av områder av bukhinnen) opprettes ytterligere utstrømningsveier for bukhinnevæske.

Prognose

Ascites i kreft forverrer til tider pasientens generelle velvære. Som regel oppstår en slik komplikasjon i de sene stadiene av onkologi, der prognosen for overlevelse avhenger av selve svulsten og dens spredning i kroppen..

Forventet levealder med ascites avhenger av følgende faktorer:

  • Nyre- og leverfunksjon;
  • Aktiviteter i det kardiovaskulære systemet;
  • Effektiviteten av den pågående behandlingen av den underliggende sykdommen.

Utviklingen av ascites kan forhindres ved at en erfaren lege observerer pasienten. Legene ved Yusupov sykehus har lang erfaring i å bekjempe ulike typer kreft. Kvalifisering av medisinsk personell og det nyeste utstyret muliggjør nøyaktig diagnostisering og effektiv behandling av høy kvalitet i samsvar med europeiske standarder.

Fordeler med å behandle ascites på Yusupov sykehus

Ofte utføres behandling av ascites forårsaket av kreft i ikke-spesialiserte klinikker, der det ikke er hensiktsmessige forhold og utstyr, det spesielle ved kreftpasienter blir ikke tatt i betraktning.

Målet med Yusupov Hospital er å gi hver pasient den mest kvalifiserte og effektive behandlingen:

  • Vi bruker moderne behandlingsregimer, vi bruker den avanserte utviklingen til utenlandske kolleger.
  • Klinikken har alt nødvendig utstyr for komplekse inngrep.
  • Laparocentesis og andre inngrep utføres i sykehusmiljø. Reglene for asepsis og antisepsis følges strengt. Etter inngrepet er pasienten under tilsyn av en lege..
  • På Yusupov sykehus kan en onkologisk pasient med ascites få en onkologkonsultasjon, anbefalinger for å korrigere behandlingen av den underliggende sykdommen.

Vår innsats er kontinuerlig rettet mot å forbedre effektiviteten av behandlingen, forbedre livskvaliteten og prognosen for hver pasient.

For å øke varigheten og forbedre livskvaliteten til en pasient med ascites, som har utviklet seg som et resultat av onkologisk patologi, kontakt onkologene på Yusupov sykehus. Legene ved onkologiklinikken utfører terapi som tar sikte på å eliminere årsaken til opphopning av overflødig væske i bukhulen, utføre symptomatisk behandling.

Hvor mange ganger kan væske pumpes ut med ascites

Hvis det er nødvendig å fjerne væske fra bukhulen, utføres laparocentese. Under prosessen med å utføre denne kirurgiske manipulasjonen blir det punktert i den fremre bukveggen, og innholdet som er akkumulert der evakueres. Denne prosedyren lar deg skaffe biologisk materiale for senere diagnostisk forskning og redusere intrauterint trykk..

Indikasjoner og kontraindikasjoner for pumping av fri væske fra bukhulen

Den beskrevne operasjonen utføres for å lindre pasientens tilstand med ascites, hvis det er mistanke om massiv indre blødning eller mulig perforering av mage-tarmkanalen forårsaket av perforering av såret. Den resulterende væsken undersøkes for tilstedeværelse av okkult blod, inneslutninger av galle, avføring.

Laparocentesis utføres ikke i slike tilfeller:

  • en historie med abdominale sammenvoksninger;
  • brudd på blodpropp (det er risiko for blødning);
  • alvorlig flatulens;
  • sannsynligheten for skade på tarmsløyferens vegg;
  • utvikling av en stor svulst i bukhinnen;
  • purulent-inflammatoriske prosesser;
  • svangerskap.

En ventral brokk i den fremre bukveggen, som oppsto etter en tidligere kirurgisk operasjon, er en annen direkte kontraindikasjon mot den beskrevne manipulasjonen. Det anbefales ikke å punktere og pumpe ut væske hvis palpasjon i magen avslører en stor svulst eller et forstørret organ.

Forberedelse til prosedyren

Når du gjennomfører en planlagt laparocentese, vises laboratorietester av blod- og urinanalyse, samt ultralyd av organer i bukhinnen. Pasienten blir bedt om å lage et koagulogram og radiografi. Avhengig av indikasjonene for punktering i magen, kan utvalget av diagnostiske tiltak utvides.

Kirurgi utføres under lokalbedøvelse. Et minimalt sett med kirurgiske instrumenter brukes til laparocentese. Du trenger en trokar med en skarp ende, en meter lang PVC-slange, en klemme, noen 10 mm sprøyter og en beholder for å samle væske. Hvis pasienten er ved bevissthet og hans tilstand tillater ham å forberede seg på forhånd for prosedyren, blir tarmene først renset med enema. Pasienten blir også bedt om å tømme blæren.

Utførelsesteknikk

Kirurgen bestemmer først punkteringspunktet. Den ligger på midtlinjen i magen, tre centimeter under navlen. Stedet er grundig forbehandlet med et flytende antiseptisk middel, hvoretter anestesi injiseres i vevet lag for lag (1% novokainløsning eller 2% lidokainoppløsning).

Når stoffene begynner å virke, gjør legen et lite snitt med en skalpell, kutter huden, vevet og gjennomborer deretter magen med en trokar. For å skape det ønskede hullet for instrumentets bevegelse blir navlestringen fanget, bukhinnen veggen er litt hevet. Den ene enden av PVC-røret er satt inn i den, den andre går ned i bassenget. Gjennom det slippes det ut væske.

Den første delen samles i sterile rør og sendes til cytologisk undersøkelse. Resten av innholdet går veldig sakte (en liter hvert femte minutt) ned i en dyp beholder. Når det gjelder ascites, kan du fjerne opptil ti liter i en prosedyre. Med en rask ekstraksjon forekommer hopp i blodtrykket (opp til kollaps), fordi de frigjorte karene flyter over av blod. Kirurgens assistent draperer pasientens underliv med et håndkle når væske fjernes. Denne teknikken hjelper til med å unngå hemodynamiske lidelser..

Kirurgen er i stand til å bestemme fargen på det ekstraherte biologiske materialet hva som forårsaket opphopning av væske i bukhinnen. Hvis det resulterende stoffet er fargen på kjøttkaker, er det sannsynlig at pasienten har indre blødninger. I en slik situasjon begynner pasienten å forberede seg på ytterligere omfattende kirurgisk inngrep. Når et transudat går gjennom røret, vil pasienten bli undersøkt for levercirrhose, tilstedeværelsen av ondartede svulster og tuberkuløs peritonitt. Utseendet til en overskyet væske med overvekt av nøytrofiler er karakteristisk for bakteriell peritonitt..

Volumet av pumpet ut væske har stor diagnostisk verdi. Jo mer det er, jo mer nøyaktig kan du bestemme patologien med dens kvalitative sammensetning. Selv en minimal mengde (300-500 ml) kan bidra til å avklare sykdommen hos 80%.

Etter at manipulasjonen er fullført, påføres suturer og et tett sterilt bandasje på såret. Pasienten blir vendt mot høyre side. Den postoperative perioden er gunstig. Stingene fjernes på den syvende dagen. Begrensninger i modusen avhenger av den underliggende patologien, hvis utvikling førte til behovet for å punktere bukveggen og pumpe ut væsken. For eksempel, med skrumplever, er pasienten foreskrevet en streng diett..

Festehåndkleet trenger ikke fjernes umiddelbart: det vil bidra til å danne intrauterint trykk som er vanlig for en sunn person og gradvis tilpasse seg nye forhold for blodforsyning.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Ved første øyekast ser det ut til at pumping av væske fra bukhulen er en enkel og sikker prosedyre. Som alle andre kirurgiske inngrep, kan det resultere i uønskede reaksjoner. Den mest ufarlige av dem er dannelsen av et hematom. Det dannes når kirurgen skader små og store kar under punktering..

Svært sjelden kan uforsiktig handlinger fra medisinsk personell føre til skade på indre organer. Da kan laparocentese kompliseres ved massiv blødning og pasientens død..

Hvis reglene for antiseptika ikke følges, dannes flegmon i bukveggen. Denne sykdommen forårsaker akutt diffus purulent betennelse i fettvev. Den sprer seg raskt og involverer muskler i den patologiske prosessen. Pasienten har rød hevelse i det berørte området. Hun har alvorlig ømhet. Huden over den skinner. Palpasjon avslører en forsegling uten klare grenser, varm å ta på, ubevegelig. Mangel på behandling fører til dannelse av mykning i komprimeringssonen og utseendet til en fistel. Utviklingen av ableginal flegmon forårsaker en økning i kroppstemperaturen opp til 40 grader. Pasienten føler seg svak, intens tørst..

Blødning kan være en konsekvens av laparocentese i ascites.

Hvor mange ganger kan væske pumpes ut av bukhulen

Alt avhenger av pasientens diagnose. Hvis ascites utvikler seg som en komplikasjon av kreft i bukspyttkjertelen, vil hyppig tilbaketrekning av peritoneal innhold stimulere til mer peritoneal lunger. Behandling ved laparocentese utføres når det ikke er mulig å løse problemet ved hjelp av diuretika og tradisjonell medisin, og utviklingen av sykdommen fører til utseendet på et tett hovent underliv, noe som gir pasienten stort ubehag. For å lindre tilstanden, utføres prosedyren etter behov, med maksimal akkumulering.

Abdominal ascites

Et symptomatisk fenomen der et transudat eller ekssudat samler seg i bukhinnen kalles ascites..

Bukhulen inneholder en del av tarmen, magen, leveren, galleblæren, milten. Det er begrenset til bukhinnen - en membran som består av et indre (ved siden av organene) og et eksternt (festet til veggene) laget. Oppgaven til den gjennomsiktige serøse membranen er å fikse de indre organene og delta i metabolismen. Bukhinnen leveres rikelig med blodkar som gir metabolisme gjennom lymfe og blod.

Mellom de to lagene av bukhinnen hos en sunn person er det et visst volum væske som gradvis absorberes i lymfeknuter for å gi plass til nye å komme inn. Hvis vanndannelsen av en eller annen grunn øker eller absorpsjonen av den i lymfene bremser, begynner transudatet å akkumuleres i bukhinnen.

Hva det er?

Ascites er en patologisk væskeansamling i bukhulen. Det kan utvikle seg raskt (over flere dager) eller over en lang periode (uker eller måneder). Klinisk manifesterer tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen når et ganske stort volum er nådd - fra 1,5 liter.

Mengden væske i bukhulen når noen ganger et betydelig antall - 20 liter eller mer. Etter opprinnelse kan ascitisk væske være av inflammatorisk karakter (ekssudat) og ikke-inflammatorisk, som følge av brudd på hydrostatisk eller kolloid-osmotisk trykk i patologier i sirkulasjons- eller lymfesystemet (transudat).

Klassifisering

Avhengig av mengden væske i bukhulen, snakker de om flere grader av den patologiske prosessen:

  1. Små ascites (ikke mer enn 3 liter).
  2. Moderat (3-10 l).
  3. Stor (massiv) (10–20 liter, i sjeldne tilfeller - 30 liter eller mer).

I henhold til infeksjonen av ascites innhold, skiller seg følgende:

  • sterile (uinfiserte) ascites;
  • infiserte ascites;
  • spontan bakteriell peritonitt.

I følge svaret på pågående terapi er ascites:

  • forbigående. Forsvinner mot bakgrunnen av konservativ behandling parallelt med forbedring av pasientens tilstand for alltid eller til perioden med neste forverring av den patologiske prosessen;
  • stasjonær. Utseendet til væske i bukhulen er ikke en tilfeldig episode, den vedvarer i et ubetydelig volum til tross for tilstrekkelig behandling;
  • motstandsdyktig (ildfast eller ildfast). Store ascites, som ikke bare kan stoppes, men til og med reduseres med store doser diuretika.

Hvis væskeansamlingen fortsetter å øke jevnt og når enorme størrelser, til tross for den pågående behandlingen, kalles slike ascites intense.

Årsaker til utvikling av ascites

Årsakene til abdominal ascites er varierte og er alltid forbundet med en alvorlig lidelse i menneskekroppen. Bukhulen er et lukket rom der overflødig væske ikke skal dannes. Dette stedet er ment for indre organer - det er mage, lever, galleblære, del av tarmen, milt, bukspyttkjertel.

Bukhinnen er foret med to lag: den ytre som er festet til bukveggen, og den indre som ligger ved siden av og omgir organene. Normalt er det alltid en liten mengde væske mellom disse arkene, som er et resultat av arbeidet med blod og lymfekar i bukhulen. Men denne væsken akkumuleres ikke, siden den nesten umiddelbart etter utslipp absorberes av lymfekapillærene. Den gjenværende lille delen er nødvendig slik at tarmsløyfer og indre organer kan bevege seg fritt i bukhulen og ikke klebe seg sammen.

Når det er brudd på barrieren, utskillelsen og resorptiv funksjon, slutter ekssudatet å bli normalt absorbert og akkumuleres i underlivet, som et resultat av at ascites utvikler seg..

TOPP 10 årsaker til abdominal ascites:

  1. Hjertesykdommer. Ascites kan utvikle seg på grunn av hjertesvikt, eller på grunn av konstriktiv perikarditt. Hjertesvikt kan være resultatet av nesten alle hjertesykdommer. Mekanismen for utvikling av ascites i dette tilfellet vil være forbundet med det faktum at den hypertrofierte hjertemuskelen ikke er i stand til å pumpe de nødvendige volumene av blod, som begynner å akkumuleres i blodkarene, inkludert i det nedre vena cava-systemet. Som et resultat av høyt trykk, vil væske rømme fra vaskulæren og danne ascites. Mekanismen for utvikling av ascites i perikarditt er omtrent den samme, men i dette tilfellet blir hjertets ytre skall betent, noe som fører til umuligheten av normal fylling av blod. I fremtiden påvirker dette arbeidet i venøs system;
  2. Leversykdom. Først og fremst er det skrumplever, så vel som organkreft og Budd-Chiari syndrom. Cirrhose kan utvikle seg mot bakgrunnen av hepatitt, steatose, inntak av giftige stoffer, alkoholisme og andre faktorer, men det ledsages alltid av død av hepatocytter. Som et resultat erstattes normale leverceller av arrvev, organet vokser i størrelse, klemmer portvenen og derfor utvikler ascites seg. En reduksjon i onkotisk trykk bidrar også til frigjøring av overflødig væske, fordi selve leveren ikke lenger er i stand til å syntetisere plasmaproteiner og albumin. Den patologiske prosessen forverres av en rekke refleksreaksjoner utløst av kroppen som svar på leversvikt;
  3. Nyresykdom. Ascites er forårsaket av kronisk nyresvikt, som oppstår som et resultat av et bredt spekter av sykdommer (pyelonefritt, glomerulonefritt, urolithiasis, etc.). Nyresykdom fører til at blodtrykket stiger, natrium sammen med væske blir beholdt i kroppen, som et resultat dannes ascites. En reduksjon i plasma-onkotisk trykk, som fører til ascites, kan også forekomme på bakgrunn av nefrotisk syndrom;
  4. Sykdommer i fordøyelsessystemet kan provosere overflødig væskeansamling i bukhulen. Det kan være pankreatitt, kronisk diaré, Crohns sykdom. Dette inkluderer også prosesser som oppstår i bukhinnen og forhindrer lymfeutstrømningen;
  5. Ulike lesjoner i bukhinnen kan provosere ascites, blant dem diffus, tuberkuløs og soppperitonitt, peritoneal karsinose, kreft i tykktarmen, mage, bryst, eggstokker, endometrium. Dette inkluderer også pseudomyxoma og peritoneal mesothelioma;
  6. Ascites kan utvikles når lymfekar blir skadet. Dette skjer på grunn av traumer på grunn av tilstedeværelsen i kroppen av en svulst som gir metastaser, på grunn av infeksjon med filarias (ormer som legger egg i store lymfekar);
  7. Polyserositis er en sykdom der ascites opptrer i kombinasjon med andre symptomer, inkludert pleuritt og perikarditt;
  8. Systemiske sykdommer kan føre til opphopning av væske i bukhinnen. Disse er revmatisme, revmatoid artritt, lupus erythematosus, etc.;
  9. Proteinmangel er en av faktorene som disponerer for dannelsen av ascites;
  10. Myxedema kan føre til ascites. Denne sykdommen er ledsaget av hevelse i bløtvev og slimhinner, manifesterer seg i strid med syntesen av tyroksin og triiodotyronin (skjoldbruskhormoner).

Så i hjertet av ascites kan det være en rekke inflammatoriske, hydrostatiske, metabolske, hemodynamiske og andre lidelser. De medfører en rekke patologiske reaksjoner i kroppen, som et resultat av at interstitiell væske svetter gjennom venene og akkumuleres i bukhinnen..

Ascites i onkologi

Som allerede nevnt er onkologiske (tumor) sykdommer preget av ukontrollert spredning av tumorceller. Grovt sett kan enhver svulst forårsake utvikling av ascites hvis metastase av tumorceller til leveren oppstår, etterfulgt av kompresjon av lever sinusoider og økt trykk i portalvenesystemet. Imidlertid er det noen neoplastiske sykdommer som kompliseres av ascites oftere enn andre..

Ascites kan være forårsaket av:

  1. Karcinomatose av bukhinnen. Dette begrepet refererer til nederlaget til bukhinnen av tumorceller, som metastaserer inn i det fra svulster i andre organer og vev. Mekanismen for utvikling av ascites er den samme som i mesoteliom..
  2. Mesoteliom. Denne ondartede svulsten er ekstremt sjelden og stammer direkte fra cellene i bukhinnen. Utviklingen av en svulst fører til aktivering av immunsystemet for å ødelegge tumorceller, noe som manifesteres ved utvikling av en inflammatorisk prosess, utvidelse av blod og lymfekar, og svette av væske i bukhulen.
  3. Eggstokkreft. Selv om eggstokkene ikke tilhører bukorganene, er peritoneumarkene involvert i å feste disse organene i det lille bekkenet. Dette forklarer det faktum at den patologiske prosessen i eggstokkreft lett kan spre seg til bukhinnen, noe som vil være ledsaget av en økning i permeabiliteten til karene og dannelsen av effusjon i bukhulen. I de senere stadiene av sykdommen kan metastase av kreft til peritoneumarkene oppstå, noe som vil øke frigjøringen av væske fra det vaskulære sengen og føre til progresjon av ascites.
  4. Bukspyttkjertelkreft. Bukspyttkjertelen er stedet for dannelsen av fordøyelsesenzymer, som skilles ut fra den gjennom bukspyttkjertelen. Etter å ha gått ut av kjertelen, smelter denne kanalen sammen med den vanlige gallegangen (gjennom hvilken galle forlater leveren), hvoretter de sammen strømmer inn i tynntarmen. Vekst og utvikling av en svulst nær sammenløpet av disse kanalene kan føre til brudd på utstrømningen av galle fra leveren, noe som kan manifestere seg ved hepatomegali (utvidelse av leveren), gulsott, kløe og ascites (ascites utvikler seg i de senere stadiene av sykdommen).
  5. Meigs syndrom. Dette begrepet refererer til en patologisk tilstand som er preget av væskeansamling i bukhulen og andre hulrom i kroppen (for eksempel i lungene i lungehulen). Svulster i bekkenorganene (eggstokkene, livmoren) regnes som årsaken til sykdommen..

Symptomer

Symptomene som manifesterer seg ascites (se bilde), avhenger selvfølgelig sterkt av alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis ascites er mild, vises ingen symptomer, det er vanskelig å oppdage det selv ved hjelp av instrumentelle undersøkelser, bare ultralyd eller CT i bukhulen hjelper.

Hvis ascites er alvorlig, ledsages det av følgende symptomer:

  1. Oppblåsthet i magen og tyngde.
  2. Oppblåsthet, hevelse og utvidelse av magen.
  3. Pusteproblemer på grunn av trykk fra innholdet i underlivet på membranen. Innsnevring fører til dyspné (kortpustethet, kort og rask pust).
  4. Mageknip.
  5. Flat navle.
  6. Mangel på appetitt og en øyeblikkelig følelse av metthet.
  7. Hovne ankler (hevelse) på grunn av overflødig væske.
  8. Andre typiske symptomer på sykdommen, som portal hypertensjon (motstand mot blodstrøm) i fravær av skrumplever.

Diagnostikk

Diagnosen av ascites kan oppdages allerede ved første undersøkelse:

  • en forstørret mage (ligner på graviditet), en utstikkende navle, i liggende stilling, den sprer seg ut på sidene på grunn av væsketømming ("froskemage"), saphenøse vener på fremre vegg er utvidet;
  • når perkusjon (tapping) av magen, blir lyden kjedelig (som på et tre);
  • med auskultasjon (lytting med et fonendoskop) i magen, vil tarmlyder være fraværende på grunn av betydelig væskeansamling.

Et tegn på svingninger er veiledende - den ene håndflaten er plassert på pasientens side, med den andre hånden blir det gjort oscillerende bevegelser fra den andre siden, som et resultat vil væskebevegelsen i bukhulen føles.

For ytterligere diagnostikk gjelder følgende typer laboratorietester og instrumentelle studier:

  • ultralydundersøkelse av bukhulen og nyrene (ultralyd). Undersøkelsesmetoden lar deg identifisere tilstedeværelsen av væske i bukhulen, volumetriske formasjoner, vil gi en ide om størrelsen på nyrene og binyrene, tilstedeværelsen eller fraværet av svulster i dem, om ekkostrukturen i bukspyttkjertelen, galleblæren, etc.
  • Ultralyd av hjertet og skjoldbruskkjertelen - det er mulig å bestemme utkastingsfraksjonen (dens reduksjon er et av tegnene på hjertesvikt), størrelsen på hjertet og dets kamre, tilstedeværelsen av fibrinavleiringer (et tegn på konstriktiv perikarditt), skjoldbruskkjertelens størrelse og struktur;
  • beregnet og magnetisk resonansbilder - lar deg visualisere selv den minste opphopning av væske, vurdere strukturen til bukorganene, identifisere abnormiteter i utviklingen, tilstedeværelsen av svulster osv.;
  • en oversikt røntgen av brystorganene - lar deg bedømme tilstedeværelsen av tuberkulose eller lungesvulster, størrelsen på hjertet;
  • diagnostisk laparoskopi - en mindre punktering er laget på den fremre bukveggen, et endoskop (et apparat med et innebygd kamera) settes inn i det. Metoden lar deg bestemme væsken i bukhulen, ta en del av den for videre forskning for å finne ut arten av utbruddet av ascites, det er også mulig å oppdage det skadede organet som forårsaket væskeansamlingen;
  • angiografi - en metode for å bestemme tilstanden til blodkarene;
  • generell blodprøve - en reduksjon i antall blodplater på grunn av nedsatt leverfunksjon, en økning i hastigheten på erytrocytsedimentering ved autoimmune og inflammatoriske sykdommer, etc. er mulig;
  • generell urinanalyse - lar deg bedømme tilstedeværelsen av nyresykdom;
  • biokjemisk blodprøve, skjoldbruskhormoner. Bestemt: nivået av protein, transaminase (ALAT, ASAT), kolesterol, fibrinogen for å bestemme den funksjonelle tilstanden til leveren, revmatisk test (C-reaktivt protein, revmatoid faktor, antistreptolysin) for å diagnostisere revmatoid artritt, lupus erythematosus eller andre autoimmune sykdommer, urea og kreatinin nyrefunksjon, natrium, kalium osv.
  • bestemmelse av svulstmarkører, for eksempel alfa-fetoprotein i leverkreft;
  • mikroskopisk undersøkelse av ascitesvæske lar deg bestemme arten av ascites.

Komplikasjoner

Hvis det er en stor mengde væske i bukhulen, kan respirasjonssvikt og overbelastning av høyre hjerte utvikle seg på grunn av kompresjon av den hevede membranen i lungene og store kar. I tilfelle en infeksjon er det mulig å utvikle peritonitt (betennelse i bukhinnen), som er en ekstremt alvorlig sykdom som krever akutt kirurgisk inngrep.

Hvordan behandle ascites?

Behandling av ascites skal begynne så tidlig som mulig og bare utføres av en erfaren lege, siden ellers er sykdomsutviklingen og utviklingen av formidable komplikasjoner mulig. Først og fremst er det nødvendig å bestemme fasen av ascites og vurdere pasientens generelle tilstand. Hvis pasienten utvikler tegn på respirasjonssvikt eller hjertesvikt på bakgrunn av anspente ascites, vil hovedoppgaven være å redusere mengden ascitesvæske og redusere trykket i bukhulen. Hvis ascites er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikasjonene ikke utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv, kommer behandlingen av den underliggende sykdommen frem, men væskenivået i bukhulen overvåkes regelmessig.

Fri væske kan lett fjernes fra bukhulen - men årsakene til ascites vil forbli. Derfor er en komplett behandling av ascites behandling av sykdommer som provoserte forekomsten..

Uansett hva som utløste ascites, er de generelle formålene som følger:

  • seng eller halv seng (med å komme seg ut av sengen bare i tilfelle fysiologisk nødvendighet);
  • begrensning, og i avanserte tilfeller - fullstendig eliminering av natrium fra maten. Oppnås ved å begrense (eller ekskludere) bruken av bordsalt.

Hvis ascites oppstod på grunn av levercirrhose, er inntaket av væske i forskjellige former (te, juice, supper) også begrenset med en reduksjon i mengden natrium i blodet - opptil 1 liter.

Legemiddelbehandling er avhengig av sykdommen som utløser ascites. Den generelle hensikten, uavhengig av årsaken til ascites, er vanndrivende.

Dette kan enten være en kombinasjon med kaliumtilskudd eller kaliumsparende diuretika. Utpeke også:

  • med levercirrhose - hepatoprotektorer (medisiner som beskytter leverceller);
  • med en lav mengde protein i blodet - proteinmedisiner som administreres intravenøst. Som et eksempel - albumin, nyfrossen plasma (det injiseres hvis forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet observeres med ascites);
  • i tilfelle kardiovaskulær insuffisiens - medisiner som støtter hjertets arbeid (de velges avhengig av hva som er årsaken til svikt)

Kirurgiske metoder for behandling av ascites brukes til:

  • betydelig akkumulering av fri væske i bukhulen;
  • hvis konservative metoder viser liten eller ingen ytelse.

De viktigste kirurgiske metodene som brukes for ascites er:

  1. Laparocentesis. Ekssudatet fjernes gjennom en punktering i bukhulen under ultralydkontroll. Etter operasjonen er drenering installert. I en prosedyre fjernes ikke mer enn 10 liter vann. Parallelt injiseres pasienten med drypp saltoppløsninger og albumin. Komplikasjoner er veldig sjeldne. Noen ganger forekommer smittsomme prosesser på punkteringsstedet. Prosedyren utføres ikke for blodproppsforstyrrelser, alvorlig oppblåsthet, tarmtraumer, ventral brokk og graviditet.
  2. Transjugulær intrahepatisk skifting. Under operasjonen kommuniseres lever- og portalårene kunstig. Pasienten kan oppleve komplikasjoner i form av intra-abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting, leverinfarkt. Ikke foreskriv en operasjon hvis pasienten har intrahepatiske svulster eller cyster, vaskulær okklusjon, hindring av gallegangene, kardiopulmonale patologier.
  3. Levertransplantasjon. Hvis ascites har utviklet seg på bakgrunn av levercirrhose, kan en organtransplantasjon foreskrives. Få pasienter har en sjanse for en slik operasjon, siden det er vanskelig å finne en giver. De absolutte kontraindikasjonene for transplantasjon er kroniske smittsomme patologier, alvorlig forstyrrelse av andre organer og onkologiske sykdommer. Graftavvisning er blant de alvorligste komplikasjonene.

Behandling av ascites i onkologi

Årsaken til dannelsen av ascitisk væske i en svulst kan være klemming av blod og lymfekar i bukhulen, samt skade på bukhinnen av tumorceller. I alle fall er det nødvendig å fjerne den ondartede svulsten fra kroppen for effektiv behandling av sykdommen..

Ved behandling av onkologiske sykdommer kan følgende brukes:

  1. Cellegift. Kjemoterapi er den viktigste behandlingen for peritoneal karsinomatose, der tumorceller påvirker begge arkene i bukhulen. Kjemikalier er foreskrevet (metotreksat, azatioprin, cisplatin), som forstyrrer prosessene for deling av tumorceller, og fører til ødeleggelse av svulsten. Hovedproblemet her er det faktum at disse stoffene også forstyrrer normal celledeling i kroppen. Som et resultat av dette, i løpet av behandlingsperioden, kan pasienten miste hår, magesår og tarmsår, og aplastisk anemi kan utvikle seg (mangel på røde blodlegemer på grunn av brudd på prosessen med dannelsen i rød beinmarg).
  2. Strålebehandling. Essensen av denne metoden ligger i strålingen med høy presisjon på tumorvev, noe som fører til død av tumorceller og en reduksjon i størrelsen på neoplasma..
  3. Kirurgi. Den består i å fjerne svulsten gjennom kirurgi. Denne metoden er spesielt effektiv for godartede svulster eller når årsaken til ascites er kompresjon av blod eller lymfekar av en voksende svulst (fjerning kan føre til pasientens fullstendige gjenoppretting).

Behandling av ascites for nyresykdom

Behandling av kronisk nyresykdom som kan forårsake ascites er nesten alltid en kompleks og langvarig prosess. Avhengig av den spesifikke typen sykdom, avgjøres spørsmålet om behovet for å foreskrive hormoner, glukokortikosteroider, kirurgi for å rette opp mangler, permanent hemodialyse eller andre terapeutiske tiltak. Imidlertid er de generelle prinsippene for terapi for disse patologiene de samme. Disse inkluderer følgende retningslinjer:

  1. Saltbegrensning. Siden eliminering av elektrolytter er svekket når nyrefunksjonen er svekket, kan inntak av til og med en liten mengde salt føre til væskeretensjon og økt blodtrykk. Den maksimalt tillatte dosen for disse sykdommene er ikke mer enn 1 g / dag. Denne mengden kan oppnås ved å konsumere fersk mat og usaltet drikke..
  2. Regelmessig overvåking av giftige stoffer i blodet. Denne øvelsen hjelper til med å forhindre alvorlige komplikasjoner som hjerneskade (encefalopati).
  3. Opprettholde tilstrekkelig urinutgang. Med kronisk skade på et organ begynner giftige stoffer å akkumuleres i en persons blod. De fører til søvnforstyrrelser, konstant svakhet, nedsatt ytelse og dårlig helse. Derfor er det viktig å regelmessig bruke diuretika for å forbedre eliminering av "giftstoffer".
  4. Reduksjon av den inflammatoriske prosessen. Med autoimmune sykdommer som glomerulonefritt, lupus erythematosus, revmatoid artritt, er det nødvendig å redusere kroppens immunfunksjoner. På grunn av dette vil nyrevevet bli skadet mye mindre. Som regel brukes hormoner-glukokortikosteroider (prednisolon, dexametason) eller immunsuppressiva (sulfasalazin, metotreksat) til dette formålet..
  5. Tar nefrobeskyttende medisiner. ACE-hemmere og ARB, i tillegg til beskyttende effekter på hjertet, har lignende effekter på nyrene. Ved å forbedre tilstanden til mikrofartøyene, forhindrer de ytterligere skade og avstand hemodialyse fra pasienten.

Behandling av ascites i levercirrhose

Et av hovedstadiene i behandlingen av ascites i levercirrhose er suspensjonen av progresjonen av den patologiske prosessen i den og stimulering av restaurering av normalt levervev. Hvis disse forholdene ikke er oppfylt, vil symptomatisk behandling av ascites (bruk av diuretika og gjentatte terapeutiske punkteringer) ha en midlertidig effekt, men til slutt vil alt ende i pasientens død..

Behandling for levercirrhose inkluderer:

  1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholic acid) - medisiner som forbedrer metabolismen i leverceller og beskytter dem mot skader forårsaket av forskjellige giftstoffer.
  2. Essensielle fosfolipider (fosfogliv, essensielt) - gjenoppretter skadede celler og øker motstanden når de utsettes for giftige faktorer.
  3. Flavonoider (hepabene, carsil) - nøytraliserer frie oksygenradikaler og andre giftige stoffer som dannes i leveren under utviklingen av skrumplever.
  4. Aminosyrepreparater (Heptral, Hepasol A) - dekker behovet i leveren og hele kroppen for aminosyrer som er nødvendige for normal vekst og fornyelse av alle vev og organer.
  5. Antivirale legemidler (pegasis, ribavirin) - foreskrevet for viral hepatitt B eller C..
  6. Vitaminer (A, B12, D, K) - disse vitaminene dannes eller deponeres (lagres) i leveren, og med utvikling av skrumplever kan konsentrasjonen i blodet reduseres betydelig, noe som vil føre til utvikling av en rekke komplikasjoner.
  7. Kostholdsterapi - det anbefales å utelukke matvarer som øker belastningen på leveren (spesielt fett og stekt mat, alle typer alkoholholdige drikker, te, kaffe).
  8. Levertransplantasjon er den eneste metoden som radikalt kan løse problemet med skrumplever. Det skal imidlertid huskes at selv etter en vellykket transplantasjon, bør årsaken til sykdommen identifiseres og elimineres, siden ellers skrumplever også kan påvirke den nye (transplanterte) leveren..

Prognose for livet

Prognosen for ascites bestemmes i stor grad av den underliggende sykdommen. Det anses å være alvorlig hvis, i motsetning til behandling, fortsetter væskevolumet i magen å øke raskt. Den prognostiske verdien av ascites i seg selv er at veksten forverrer alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen.