De første symptomene på magekreft: tidlige tegn, diagnose

Til tross for utviklingen av endoskopisk diagnose av sykdommer i øvre mage-tarmkanal, er det fortsatt et ganske vanskelig problem å identifisere de første symptomene på magekreft. I de tidlige stadiene manifesterer denne sykdommen seg som regel ikke på noen måte eller gjemmer seg under dekke av et magesår.

Dessverre, når pasienten allerede begynner å oppleve noe ubehag i øvre del av magen, gir svulsten ofte allerede fjerne metastaser..

Varianter av magekreft

Magekreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra epitelceller som fôrer slimhinnen i et organ. Svulsttransformasjon skjer under påvirkning av en kronisk inflammatorisk prosess (gastritt), ernæringsegenskaper og arvelige faktorer.

Egenheten ved de første symptomene på magekreft avhenger direkte av arten av veksten av neoplasma. En svulst kan vokse på tre måter:

• Eksofytisk. Representert av en polypp - en utvekst av slimhinnen med eller uten en pedicle.
• Endofytisk. Svulstceller vokser ikke inn i lumen i magen, men inn i tykkelsen på veggen, det vil si mot bukhinnen.
• Infiltrativ (plastisk linitt). Karsinom sprer seg langs organets vegger og invaderer jevnt lagene.

Vekstvarianten til en ondartet svulst bestemmer i stor grad spekteret av de første symptomene og andre kliniske tegn på sykdommen..

Tidlige tegn og symptomer på magekreft

Avhengig av vekstalternativet for magekreft, kan de første symptomene være som følger:

• smerter i øvre del av magen;
• kvalme og oppkast;
• følelse av rask metthet og metthet i magen;
• tap av appetitt og vekttap;
• væskeansamling i underlivet (ascites).

Smertsyndrom

Det antas at ondartede svulster alltid ledsages av smerte. Dette er en feil: i virkeligheten er de fleste svulster praktisk talt smertefrie og ledsages bare av ubehag av en viss grad av alvorlighetsgrad..

Magekreft er ikke noe unntak. I lang tid kan det fortsette uten smertefulle opplevelser, og mange pasienter, selv på trinn 4, kommer ikke med noen spesielle klager over dette.

Likevel kan smerter i øvre del av magen godt bli det første symptomet på magekreft. De kan være veldig forskjellige - fra en liten spredning i magen til uutholdelige, som bare kan fjernes ved hjelp av narkotiske smertestillende midler..

Spesielt ofte er smertesyndrom forårsaket av en endofytisk svulst: sekvensielt voksende lag av veggen, kreftceller omgår ikke to kraftige nerveplekser som regulerer motilitet og magesekresjon. Bukhinnen er også svært følsom, og med sin tumorinvasjon kan man observere et veldig uttalt smertesyndrom.

I tillegg kan ubehag være av følgende art:

• smerter i venstre side under ribbeina, hvis kreften er lokalisert i mageområdet langs den større krumningen;
• smerter i høyre hypokondrium, spesielt foran, hvis neoplasma er lokalisert på den mindre krumningen i magen (nærmere leveren);
• belte smerter under ribbeina, mer karakteristisk for stadium 3-4 kreft, når svulsten invaderer solpleksus.

I det overveldende flertallet av tilfellene ligner smertefulle opplevelser i magekreft de som er i sår: akutte brennende smerter i magen og i venstre øvre del av magen, som oppstår innen 30-60 minutter etter å ha spist.

Kvalme og oppkast

Kvalme er mye mer vanlig enn smerter i magekreft, selv om dette symptomet kan observeres i tusenvis av andre sykdommer, og ikke nødvendigvis kreft. Kvalme utvikler seg på grunn av irritasjon av nervepleksusene i mageveggen og på grunn av generell kreftforgiftning.

Oppkast er et vanlig symptom på magekreft. Med denne sykdommen har den flere signifikante forskjeller:

• Først oppkast oppstår kort tid etter å ha spist, men over tid kan det forekomme uavhengig av mat og ofte ledsages av en følelse av svimmelhet og ubehag.
• Oppkast i de tidlige stadiene av magen har en tendens til å gi lindring.
• Hvis svulsten sår og blør, vil oppkastet ha fargen på kaffegrut (dette er ofte ledsaget av kritt - svart tjæret avføring).

Dessverre er dette symptomet også uspesifikt, og det er umulig å diagnostisere en ondartet magesvulst basert på det. De samme symptomene vil bli observert ved avansert magesårssykdom..

Føler tidlig metthet

Ganske et karakteristisk symptom på grunn av en reduksjon i volumet i magen. Det kan være forårsaket av alle varianter av svulster, men oftere oppstår en følelse av rask metthetsfølelse med infiltrativ magekreft, siden det er med denne typen organvegger at organets vegger jevner seg jevnt, som et resultat av at lumen smalner.

Imidlertid kan dette symptomet være forårsaket av cicatricial innsnevring av den berørte magen - en strenghet. Det oppstår på grunn av overdreven helbredelse av såret og kan observeres med eksofytisk variant.

Anoreksi og vekttap

Magekreft er en av få kreftformer der det er en betydelig reduksjon i appetitten. Avslag fra pasienter fra mat kan være forbundet med ubehag etter å ha spist eller med motvilje mot det på grunn av svulstforgiftning.

I motsetning til hva mange tror, ​​er en motvilje mot kjøtt ikke alltid det første symptomet på magekreft. Dette synspunktet har selvfølgelig sin del av sannheten, siden kjøttmat, spesielt fettete, fordøyes ganske sakte og legger en ekstra belastning på fordøyelsesorganene..

Vekttap med gastrisk karsinom er ikke så uttalt som med kreft i bukspyttkjertelen. Det er assosiert både med nektelse av å spise, og med aktivering av metabolisme under påvirkning av giftstoffer utskilt av tumorceller..

Mer enn halvparten av pasienter med magekreft opprettholder en normal kroppsvekt gjennom hele sykdommen..

Ascites

Akkumulering av væske i bukhulen, eller ascites, skjer aldri i de tidlige stadiene av gastrisk adenokarsinom. Dette alarmerende symptomet indikerer en løpende prosess med spredning av tumorceller langs bukhinnen. Vi inkluderte ascites i listen over de første symptomene på gastrisk adenokarsinom på grunn av at væskeansamling ofte er den eneste manifestasjonen av sykdommen..

Det må huskes at ascites kan forekomme på bakgrunn av en rekke andre sykdommer, inkludert:

• kronisk hjertesvikt;
• levercirrhose;
• glomerulonefritt og nyresvikt;
• hematologiske sykdommer.

Funksjoner av tidlig diagnose av magekreft

Dermed er det ikke et eneste symptom som tydelig snakker om magekreft. Problemet er at selv om det er rare opplevelser, nekter mange pasienter å søke medisinsk hjelp, og vurderer at disse manifestasjonene er av liten betydning..

Likevel har medisin tilstrekkelige midler til å diagnostisere svulstnevlasmer i magen i de tidligste stadiene. Den mest pålitelige metoden er gastroskopi med en biopsi i magen, som hjelper til med å identifisere selv enkeltkreftceller. Hvis det oppdages onkologi på dette stadiet, vil all behandling bestå i rask fjerning av en liten del av slimhinnen under gjentatte EGDS.

Hvordan identifisere tidlig magekreft

Onkologi høres ut som en dødsdom for mange. Imidlertid kan denne sykdommen ofte helbredes hvis den oppdages tidlig. Noen ganger legger ikke folk vekt på at de merker uvanlige bjeller, og tillegger alt andre sykdommer. Symptomer på magekreft i de tidlige stadiene ligner på manifestasjoner av gastritt eller sår (som kvalme og magesmerter), så det er ikke nødvendig å tenke på en forferdelig diagnose. Ofte forblir utviklingen av en ondartet svulst ubemerket til sluttfasen. For å forhindre dette, må du lytte til kroppen din..

Hva er magekreft

Magekreft er en onkologisk sykdom, en ondartet formasjon som oppstår i slimhinnen i fordøyelsesorganet på grunnlag av sine egne celler. Når det gjelder hyppigheten av forekomst, ligger denne kreftformen på fjerde plass. Ofte manifesterer sykdommen seg i den asiatiske regionen, i andre land er risikoen for å bli syk estimert til 15 til 22%. Kvinner lider av denne sykdommen halvparten så ofte som menn. Kreft rammer ofte mennesker i 50-årene. Metastaser forekommer i 90% av tilfellene.

Sykdommen kan oppstå i hvilken som helst del av magen: i hjerteseksjonen, der den forbinder med spiserøret, i midten og pylorisk (delt inn i antrum og pylorus, ved siden av ryggraden), i krysset med tarmene. Svulsten utvikler seg ofte inne i fordøyelsesorganet, men den kan vokse gjennom det ytre laget og påvirke for eksempel leveren.

Det er et slikt utvalg som adenogen magekreft, som tilhører gruppen udifferensierte. Forskjellen: svulsten er dannet av unge celler som ikke er "profesjonelle" fordi de ikke kan danne strukturene til kjertlene. Adenogene kreftformer inkluderer solid, scyrrh, cricoid (cricoid). Dårlig differensiert magekreft er en aggressiv form som er preget av en rask trinnendring. Sykdommen oppstår på grunn av ernæring av dårlig kvalitet, overspising, fet, stekt mat, arv, dårlige vaner.

Forkreftstilstand

I følge forskningsresultater utvikler kreft i fordøyelsesorganet på den skadede slimhinnen, det siste symptomet leger anser som en forstadier til magen, noe som øker risikoen for å utvikle sykdommen. Kreftdannelse vises ikke på grunn av en økning i antall celler, men på grunn av akkumulering av skadelige egenskaper i dem. Ofte blir tiden mellom begynnelsen av utviklingen av en forkreftstilstand og selve svulsten beregnet i år. De som har fått en del av magen resektert har økt sjanse for å utvikle en ondartet svulst.

• Nevrolog - hva legen behandler
• Matvarer som inneholder jern
• Sinaflan - instruksjoner for bruk av salven

En sykdom i mageslimhinnen, som kronisk gastritt, er grunnlaget for kreftutbruddet. De med gastritt bør oppsøke spesialist regelmessig, ta en endoskopi og følge alle rådene fra legene om kosthold og prosedyrer. Et sår er en forstadier og kan være årsaken til utviklingen av onkologi. Behandling, inkludert kirurgi, forhindrer utbruddet av en farligere sykdom. Polypose betraktes som en precancerous tilstand hvis den manifesterer seg som en neoplasma. Lær mer om hva som er magepolypose.

Tidlige symptomer på magekreft

Noen mennesker lurer på hvordan man skal gjenkjenne magekreft. Dette er imidlertid ikke lett å gjøre. Symptomer på tidlig magekreft er vanskelig å definere, siden de er like i andre sykdommer som sår eller gastritt. Selv leger feildiagnoser ofte. Forsøk på å bekjempe medisiner og dietter med tidlige symptomer på magekreft vil gå ingen steder på grunn av feildiagnostisert sykdom.

Først forårsaker ikke utvikling av magekreft noe ubehag, og det er vanskelig å identifisere sykdommen. En person er tilbøyelig til å tilskrive gastritt eller polypper en liten ubehag. Dette fører til at mer enn 80% av pasientene henvender seg til spesialister når sykdommen er i gang. Perioden fra begynnelsen av de første symptomene til det avanserte stadium av kreft er omtrent tolv måneder.

Symptomene er mildt ubehag, rygg med luft eller halsbrann, tyngde i epistralområdet. Hvis sykdommen forsømmes, er det tegn på magekreft som oppkast, anemi, vekttap, svakhet, hodepine som utstråler til ryggen. Ved stenose observeres innsnevring av utløpsdelen, raping, kvalme, oppkast, følelse av tyngde i underlivet og overspising. Huden får en liten nyanse av brunt, blir mindre elastisk, pasienten ser blek ut.

• Subkutan kviser
• Oppskrift på et deilig utvalg av agurker og tomater for vinteren
• Liposyre

Det bør huskes at symptomene på magekreft på et tidlig stadium også er karakteristiske for de som nylig har hatt sykdommer som gastritt eller sår. Hvis det oppstår blødning, oppstår svakhet, opp til tap av bevissthet, svart avføring, oppkast av blod. Ved svulstgjennombrudd oppstår peritonitt med høy feber og akutt smerte.

Generell

Noen av de vanligste symptomene inkluderer:

1. Overdreven spenning.
2. Urimelig svakhet.
3. Vekttap og appetitt.
4. Økt tretthet.
5. Apati og irritabilitet.

Små tegn syndrom

De første tidlige symptomene ble beskrevet og klassifisert av L.I. Savitsky, kaller dem syndromet med små tegn. Listen inkluderer: anoreksi, årsakløs svakhet, ekstremt lav arbeidsevne og alvorlig utmattelse, en følelse av metthet, tyngde og ubehagelige opplevelser i øvre del av magen, økt matplukk, apati, manglende interesse for det som tiltrukket tidligere, depresjon. Hvis kreft oppstår i hjerteområdet, kan brystsmerter oppstå.

Hvordan fortelle kreft fra et sår

Mennesker som lider av magesår, blir vant til de ubehagelige følelsene i magen, derfor legger de ofte ikke merke til hvordan denne sykdommen blir til en annen, farligere. Infiltrativ magekreft (endofytisk) er ofte forkledd som et sår. Hvis smerteanfallene blir lengre, men mindre alvorlige og har en tendens til å vises om natten, reduseres vekten, nivået av hemoglobin i blodet synker, avføringen blir svart, oppkast av blod oppstår, noen matvarer blir ekkelt, da kan dette indikere magekreft.

Diagnostiske metoder

Pasienten selv er sjelden i stand til å gjenkjenne om han har magekreft. For å stille en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å gjøre en histologisk undersøkelse, biopsi og endoskopi. Kontrastfluoroskopi er nødvendig, noe som kan vise brudd på mageveggens elastisitet, forverring av peristaltikk og deformasjon. Gjør en ultralydskanning, undersøk lymfeknuter for å identifisere mulige metastaser. En blodprøve gjøres for å se etter kreftmarkører. Siden det er vanskelig å bestemme sykdommen på et tidlig stadium, er det nødvendig med en konsultasjon med en gastroenterolog.

Lær mer om hvordan du identifiserer kreft i bukspyttkjertelen - de første symptomene og diagnosen sykdommen.

Magekreft - årsaker, symptomer og behandling i Moskva

Magekreft (ICD-kode 10-C 16), eller ondartet svulst i magen, er en ekstremt alvorlig sykdom, som er veldig vanskelig å oppdage i de tidlige stadiene. Smerter i magen, kvalme, folk tar ofte symptomer på gastritt eller magesår, uten å anta at en ondartet svulst har dukket opp i kroppen. I noen tilfeller begynner magekreft (ICD 10 - C 16) uten symptomer. Dermed fortsetter magesvulsten å vokse, forstyrre funksjoner og ødelegge organet det er plassert i, og spres også i hele kroppen..

Ved sen påvisning av patologi introduseres tumorceller i nærliggende vev og organer, noe som forverrer prognosen betydelig. Derfor er tidlig diagnose av magekreft så viktig, som for alle andre onkologiske patologier..

Menneskelig mage anatomi

Magen ligger i øvre mage-tarmkanalen, mellom spiserøret og tolvfingertarmen. Fordøyelse og maling av mat som kommer fra spiserøret er gitt av det kraftige muskellaget i magen. Oppløsningen av næringsstoffer til enklere grunnstoffer, som deretter lett absorberes i tarmen, skjer ved hjelp av saltsyre og pepsin utskilt fra den indre slimhinnen i organet.

Anatomisk består magen av fire deler:

• hjerte, ved siden av spiserøret;
• pylorisk - ved siden av tolvfingertarmen;
• antral - mellom pyloriske og hjerte deler;
• fundic - over og til venstre for hjertedelen.

Både kroppen og fundus i magen har en lignende slimhinne..

Histologien i magen innebærer inndeling av organet i fire lag: slimete, submukøse, serøse og muskuløse. Histologisk undersøkelse er rettet mot tidlig mulig påvisning av en svulstprosess i hvilken som helst del av magen.

Oftest utvikles patologiske prosesser i den kardiale delen av magen (overgangen fra spiserøret til magen). Histologi hjelper med å nøyaktig identifisere tilstedeværelsen av kreftceller i denne avdelingen i de tidligste stadiene av utviklingen.

Ekspertuttalelse

Forfatter: Alexey Andreevich Moiseev

Leder for avdelingen for onkologi, onkolog, kjemoterapeut

I følge statistikk levert av Agency for the Study of Cancer, er magekreft en av de fem vanligste patologiene. Nye saker rapporteres hvert år. En høy andel dødsfall skyldes sene legebesøk. Magekreft har vært asymptomatisk i lang tid. Kliniske manifestasjoner er typiske for de sene stadiene av svulsten.

Følgende statistikk er skuffende. Magekreft i trinn 3-4 diagnostiseres hos 60-70% av de som først søker. Svulsten er preget av et aggressivt forløp, rask progresjon. Ondartet onkologisk dannelse i 30-40% av tilfellene diagnostiseres hos menn, hos 20% - hos kvinner. På Yusupov sykehus oppdager onkologer magekreft i ethvert utviklingsstadium.

Terapien utføres i henhold til det etablerte stadiet av sykdommen. Prognosen avhenger av graden av kreftutvikling, tilstedeværelsen av komplikasjoner og samtidig patologier. På grunn av at diagnosen ofte blir utført i de senere stadiene, anses prognosen som ugunstig. Når de første patologiske tegnene vises, anbefaler leger å søke hjelp. Magekreft er en farlig sykdom som krever umiddelbar behandling.

Årsaker til forekomst

En nøyaktig liste over årsaker til magekreft eksisterer ikke i dag. Det er bare en rekke antagelser om de mest sannsynlige faktorene som fremkaller magekreft. Imidlertid virker som regel ingen av "stimulantene" til sykdommen alene, men i kombinasjon med andre mulige faktorer:

• Helicobacter Pylori-infeksjon er en patologisk mikroorganisme som tåler en så aggressiv faktor som saltsyre. Den beskyttende kappen som Helicobacter Pylori stikker rundt seg selv, forhindrer den skadelige virkningen av saltsyre. På grunn av det lange oppholdet i magen til denne mikroorganismen forstyrres strukturen og funksjonen til mageslimhinnen, den patologiske prosessen blir ondartet;
• genetisk faktor - ifølge moderne forskning er det mye mer sannsynlig at personer med en familiehistorie av sykdommen utvikler magekreft. I dette tilfellet er arv en av de viktigste risikofaktorene;
• giftige, kjemiske faktorer (penetrering av nitrater og nitritter) - det er en antagelse om at forskjellige giftige stoffer, som kommer på mageslimhinnen, kan forårsake patologiske tumorceller. På grunn av sin kjemiske aktivitet bryter nitrater og nitritter integriteten til slimhinneceller, trenger inn i strukturen og kan føre til at degenerasjonen blir ondartede. Disse stoffene kommer hovedsakelig inn i menneskekroppen med mat, nærmere bestemt med grønnsaker som har et økt innhold av skadelige kjemikalier. I sin tur kommer nitrater eller nitritter i grønnsaker på grunn av lav avlingskultur, når det brukes for mye nitrogengjødsel. I tillegg inneholder røkt og tørket mat, øl, ost, tobakk og kosmetikk en ganske stor mengde salpetersyre eller salpetersyre. Derfor kan magekreft utløses selv ved overdreven bruk av kosmetikk;
• tar medisiner - langvarig behandling med visse medisiner, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske og antibakterielle legemidler, kortikosteroider, kan føre til utvikling av bivirkninger, hvorav den ene er magesår. I sin tur kan et sår i fravær av tilstrekkelig behandling utvikle seg til magekreft;
• ioniserende stråling (stråling) - effekten av radioaktive stråler (i små doser) på de bestrålte cellene kan være både gunstig og negativ. Som et resultat av en slik effekt kan den indre strukturen til det genetiske apparatet til celler forstyrres, og en kreftdegenerasjon og videre utvikling av svulstlignende dannelse vises;
• kronisk alkoholmisbruk og røyking - disse dårlige vanene er kjente faktorer som provoserer alle slags komplikasjoner. Dette gjelder spesielt for alkoholholdige drikker som ikke bare inneholder nitritter og nitrater, men også etylalkohol. De skadelige effektene av etylalkohol, som tobakksrøyk, fører til utvikling av akutte erosive prosesser på de indre veggene i magen, som har en tendens til malignitet. I tillegg fører etylalkohol gjennom leveren dannelsen av giftige forbindelser som negativt påvirker hele kroppen som helhet;
• fordøyelsesfaktor - magekreft utvikler seg oftere hos personer med feil diett: som ofte spiser fet og stekt mat, som ikke vet tiltakene i maten, som har for vane å legge seg, har en solid middag rett før leggetid.

I tillegg til påvirkningen fra de ovennevnte predisponerende faktorene, kan forekomsten av magekreft være assosiert med noen spesifikke sykdommer som fører til en endring i den normale strukturen i mageveggen, utseendet og utviklingen av ondartede celler på den. Ifølge statistikk forekommer magekreft ofte hos personer med følgende patologier:

• vitaminavhengig B-12-mangelanemi - anemi av denne typen kalles også skadelig eller ondartet, den er preget av utilstrekkelig syntese av røde blodlegemer - erytrocytter, som inkluderer hemoglobinmolekyler. Vitamin B-12 deltar i hematopoiesis, og i tillegg i dannelsen av alle kroppens celler, spesielt de som formerer seg intensivt. Med utilstrekkelig inntak av vitamin B-12 sammen med mat, reduseres metabolismen gradvis i mageslimhinnen. Som et resultat dør normale celler og kreftceller dannes i stedet for dem;
• atrofisk kronisk gastritt - som et resultat av den gradvise utryddelsen av mageslimhinnenes funksjon, oppstår atrofiske prosesser (celler dør av). Denne sykdommen manifesteres av en følelse av full mage, raping, som har en råtten lukt av mat spist dagen før;
• adenom i magen - en godartet prosess der kjertelceller vokser (med frigjøring av slim, enzymer for fordøyelse), og danner polypper. Tilstedeværelsen av polyposeformasjoner i lang tid kan forbli ubemerket, men på grunn av den konstante passeringen av mat gjennom magen, kan den forstyrrede cellestrukturen gjennomgå ytterligere traumer, som et resultat av at prosessen blir ondartet, og en kreftsvulst utvikler seg;
• Menetrie's sykdom - utviklingen av en ondartet prosess i magen i dette tilfellet skyldes patologisk spredning og en økning i størrelsen på villi i mageslimhinnen;
• kronisk magesår - sen diagnose og mangel på behandling av denne patologien kan føre til en økning i magesår på den indre overflaten av magen, forstyrrelse av den normale strukturen i slimhinnen og malignitet i den patologiske prosessen.

Klassifisering

I henhold til den histologiske klassifiseringen av magekreft er det følgende typer sykdommer:

• adenokarsinom i magen (adenokarsinom i magen);
• slimhinne adenokarsinom;
• tubulært adenokarsinom;
• papillær adenokarsinom;
• inflammatorisk myofibroblastisk svulst i magen;
• kreft i kreft (kreft i kreft i kreft);
• adenosquamous cell carcinoma;
• udifferensiert magekreft;
• plateepitelkreft i magen;
• småcellet magekreft;
• magesarkom;
• lymfom i magen;
• karsinom i magen;
• dårlig differensiert magekreft.

Den mest aggressive formen for magekreft oppført ovenfor er cricoid magekreft..

Adenokarsinom i magen er den vanligste formen for magekreft som stammer fra celler i kjertelepitelet. I de tidlige stadiene kan sykdommen være asymptomatisk. Etter hvert som den ondartede svulsten utvikler seg, manifesterer gastrisk adenokarsinom seg med epigastrisk smerte, tap av matlyst, kvalme, raping, vekttap, svakhet, apati.

Diagnose av adenokarsinom i magen utføres ved hjelp av følgende studier: EGDS med biopsi, røntgen av magen, svulstmarkører. Den eneste radikale behandlingen for adenokarsinom er kirurgisk. Det utføres en operasjon for å fjerne svulsten. Stråling og cellegift er foreskrevet som tilleggsteknikker, eller hvis pasienten har kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.

Adenokarsinom i magen er i sin tur delt inn i følgende typer:

• sårkreft - en tallerkenformet svulst med sårdannelse i den sentrale delen;
• magesekk - når den patologiske prosessen sprer seg til det meste av magen og dens inntrengning i organveggen;
• pseudosessil kreft - en svulst som manifesterer seg lenge med symptomer på magesår;
• polypoid kreft - en svulstdannelse som har klare grenser, ligner visuelt en polypp;
• tubulært adenokarsinom - en svulst som består av celler i det sylindriske eller kubiske epitelet;
• slimhinne adenokarsinom - en neoplasma som består av slimete (slimete) celler.

I følge den histologiske klassifiseringen, som er basert på graden av differensiering av ondartede celler, har adenokarsinom følgende former:

• udifferensiert adenokarsinom;
• adenokarsinom i magen, dårlig differensiert (lavgradig adenokarsinom i magen);
• moderat differensiert gastrisk adenokarsinom;
• sterkt differensiert gastrisk adenom.

En av de ganske sjeldne formene for magekreft er en nevroendokrin svulst i magen..

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen er flere typer magekreft kjent, for eksempel:

• kreft i antrum i magen;
• kardioøsofageal kreft i magen med overgangen til spiserøret;
• kreft i spiserøret og magen;
• submucous magekreft, etc..

Til tross for det enorme antallet typer magekreft, er den viktigste oppgaven til onkologen ved Yusupov sykehus å nøyaktig bestemme scenen for onkopatologi, på grunn av hvilken den mest effektive behandlingstaktikken for pasienten er valgt: stråling, cellegift eller kirurgi, ofte med fjerning av lymfeknuter (gitt den lymfogene spredningen av ondartede celler ). Lymfadenektomi for magekreft er et forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av tilbakefall av sykdommen i fremtiden.

Stadier

Uansett hvor den befinner seg, har enhver neoplasma fire stadier av utvikling. Hvert stadium av magekreft er forskjellig i størrelse på svulsten, antall berørte lymfeknuter, tilstedeværelse eller fravær av sekundære foci av ondartede celler (metastaser) som spres gjennom kroppen gjennom blod eller lymfekar..

Den mest vanlige og informative fra nøyaktig diagnostikk er klassifiseringen i henhold til TNM-systemet. Stadier av magekreft i henhold til TNM er differensiert av dybden av svulstvekst, forekomst av lymfeknuter og tilstedeværelse / fravær av metastaser.

Den kliniske klassifiseringen av magekreft som er foreslått nedenfor, beskriver ikke bare fire hovedfaser, men også substager, som gjør det mulig å beskrive hver tumorprosess mer nøyaktig..

Symptomer, første tegn

Den innledende fasen av magekreft diagnostiseres sjelden. Symptomer som pålitelig indikerer en ondartet svulst, er praktisk talt fraværende i magekreft.

Denne onkopatologien er preget av et variert og mangfoldig klinisk bilde. De første tegnene på magekreft blir ofte ubemerket i lang tid. Symptomer på magekreft hos kvinner og menn avhenger av lokaliseringen av svulsten, dens størrelse og i de senere, avanserte stadiene og av tilstedeværelsen av metastaser i visse organer. Det er viktig å oppdage de første tegn på magekreft på et tidlig stadium. Hos kvinner kan svulster oppdaget i avanserte stadier kompliseres av utviklingen av Krukenberg-metastase - en av de mest aggressive svulstene..

Det er en rekke vanlige tegn som karakteriserer enhver patologisk prosess assosiert med utviklingen av en godartet eller ondartet svulst. I tillegg kan magekreft manifestere seg med lokale symptomer, som er forbundet med det faktum at svulsten vokser inn i mageveggene, komprimerer det omkringliggende vevet, forstyrrer evakueringen av mageinnholdet og andre funksjoner i tilstøtende organer..

Vanlige symptomer på en ondartet prosess

Kreft av enhver lokalisering er preget av visse vanlige tegn som indirekte signaliserer tilstedeværelsen av en svulstlignende formasjon i kroppen. Følgende tidlige tegn på magekreft og andre onkopatologier bør føre til årvåkenhet:

• drastisk vekttap;
• konstant tretthet;
• anemisk hudfarge;
• økt tretthet.

Utseendet til disse symptomene er iboende i enhver onkologisk sykdom, derfor, for å diagnostisere magekreft, hvis det ikke er andre kliniske symptomer på noen patologi, bruker onkologer et kompleks av symptomer, det såkalte syndromet av små tegn, noe som indikerer et brudd på mage-tarmkanalen.

Små tegn syndrom

Symptomer på mindre tegn syndrom inkluderer:

• flatulens (oppblåsthet) etter å ha spist;
• konstant ubehag i øvre del av magen;
• et urimelig tap av appetitt, som et resultat av at vekten reduseres kraftig;
• kvalme, ledsaget av lett salivasjon;
• halsbrann er et symptom som oppstår når en neoplasma er lokalisert i øvre mage;
• apati, rask tretthet, forverring av helsen.

Lokale symptomer i de tidlige stadiene

Utbruddet av lokale symptomer observeres hos pasienter med en svulst lokalisert i magesekken (på stedet der organet blir med i tolvfingertarmen). Pasienter har en følelse av tyngde i magen. På grunn av vanskeligheten med matoverføring til neste del av mage-tarmkanalen og dens stagnasjon i antrumet, bemerker pasientene utseendet på å ryke med luft, ofte med en skitten lukt.

Med kreftsvulster lokalisert i kardia (den første delen av magen), har pasienter vanskeligheter med å svelge (dysfagi), som skyldes mangel på passering av det opprinnelige volumet av mat lenger ned i magen, som et resultat av at nye porsjoner mat ikke kan strømme fritt fra spiserøret.

Irritasjon av vagusnervene som ligger i nærheten av mageslimhinnen i hjerteområdet, ledsaget av økt salivasjon.

Tidlige symptomer

De kliniske manifestasjonene av onkopatologi er direkte avhengig av scenen i den patologiske prosessen. På grunn av den lave alvorlighetsgraden går de første symptomene på magekreft på et tidlig stadium hos menn og kvinner ofte ubemerket hen. Den første fasen er preget av et asymptomatisk forløp eller tilstedeværelsen av mindre symptomer:

• utmattelse;
• depressiv tilstand;
• periodisk økning i kroppstemperaturen;
• aversjon mot proteinmat;
• årsaksløs svakhet.

Symptomer og manifestasjon av sykdommen i andre fase

Magekreft i andre fase kan manifestere seg med følgende symptomer:

• avføring lidelse;
• rapende med en skitten lukt;
• reduksjon i kroppsvekt;
• økt gassdannelse;
• kvalme, oppkast, og gir lettelse bare i en kort periode;
• halsbrann og brennende følelse i spiserøret;
• ubehag og smerter i magen.

Symptomer og tegn på sykdom i tredje fase

I tredje fase av den ondartede prosessen blir følgende symptomer lagt til de ovenfor beskrevne tegnene:

• manifestasjonene av sykdommen fra forrige fase intensiveres;
• jernmangelanemi oppstår;
• det er en utbrudd med en ubehagelig lukt (som minner om lukten av råtne egg);
• kraftig oppkast, noen ganger med blodige urenheter;
• en konstant følelse av full mage;
• å spise små porsjoner mat, blir pasienten raskt mett;
• intensiteten av smerte øker;
• rask utmattbarhet, tap av energi (vanlige tegn på kreftforgiftning).

Manifestasjoner av magekreft i fjerde trinn

Fase fire magekreft manifesteres av følgende symptomer:

• økte symptomer på tredje trinn;
• alvorlig smerte, som bare kan stoppes i en kort periode ved bruk av narkotiske smertestillende midler;
• ekstrem utmattelse av kroppen (kakeksi), som et resultat av at matinntak bare er mulig ved hjelp av en sonde.

Magekreft i fjerde trinn er også preget av utvikling av metastaser (sekundær fokus for vekst av en ondartet svulst) i forskjellige organer og systemer i menneskekroppen.

Symptomer hos kvinner

De første symptomene på magekreft hos kvinner er en rask metthetsfølelse, halsbrann, dyspeptiske symptomer, nedsatt arbeidsevne, tyngde i epigastrisk region, raping. Magekreft hos kvinner forekommer oftest etter 40 år, prosentandelen øker etter 60 år. Årsakene til magekreft hos kvinner er lik årsakene til kreft hos menn..

Symptomer hos menn

De første tegnene på magekreft på et tidlig stadium blir sjelden lagt merke til av en mann. Når en svulst vokser, har den en sterk negativ effekt på kroppen, manifesterer seg med levende symptomer, smerte og alvorlig ubehag tvinger en mann til å søke hjelp fra en lege. Ofte forekommer behandlingen sent når leger ikke lenger er i stand til å hjelpe til med behandling av avansert kreft og bare gir palliativ behandling som lindrer pasientens lidelse.

Metastaser

Det er flere typer metastaser i magekreft:

• Virchows metastase - svulsten påvirker venstre supraklavikulær lymfeknute. Denne typen metastase er typisk ikke bare for magekreft, men også for andre svulster i bukhulen. Virchows metastase sprer seg via den lymfogene ruten;
• Krukenberg-metastase - forekomsten er karakteristisk eksklusivt for kvinner, siden en eller begge eggstokkene er berørt. Det kan forekomme både i magekreft og i onkologiske patologier av annen lokalisering, for eksempel i brystkreft. Skiller seg i rask progresjon, aggressiv vekst;
• Søster Mary Josephs metastase - svulsten påvirker navlen. Ofte forekommer det i magekreft, men det kan også utvikle seg i andre typer kreft, uansett lokalisering, inkludert den gynekologiske sfæren. Søster Mary Josephs metastase forekommer selv med svulster i luftveiene;
• Irsk metastase - venstre aksillær lymfeknute påvirkes. Spredningsmekanismen er lik Virchows metastase;
• Schnitzlers metastase er en lesjon av Douglas-rommet hos kvinner og urin-rektal lomme hos menn. Den sprer seg hovedsakelig ved kontakt (det nedre punktet i bukhulen). I følge en annen teori påvirkes pararektale lymfeknuter..

På grunn av det asymptomatiske løpet og milde symptomer i de tidlige stadiene, blir magekreft sjelden diagnostisert. De første symptomene og manifestasjonen av sykdommen bør forårsake kreftvåkenhet, spesielt hvis de ser ut uten noen åpenbar grunn.

Diagnostikk

Diagnosespesialister ved Yusupov sykehus satte seg følgende oppgaver:

• etablere en nøyaktig diagnose;
• finne ut forekomsten av kreftprosessen (om det er metastaser i lymfeknuter eller andre organer), siden det ikke er nok å oppdage magekreft for utnevnelse av tilstrekkelig behandling, er det også nødvendig å bestemme tilstedeværelsen av sekundære svulster;
• bestemme graden av vekst av selve den primære ondartede formasjonen.

Diagnostikk ved Yusupov sykehus utføres ved hjelp av alle nødvendige avanserte metoder som lar deg pålitelig bekrefte tilstedeværelsen eller fraværet av en tumorprosess:

• esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - for å oppdage en defekt i slimhinnen i magesekken, ta en biopsi for histologi. For biopsi brukes intravenøs anestesi, som metoden er smertefri, og spesialister har muligheten til å utføre høy kvalitet og detaljert forskning;
• endoskopisk ultralyd - for å nøyaktig bestemme, ved hjelp av en ultralydssensor, dybden av svulstvekst i mageveggene og nærliggende organer, tilstanden til lymfeknuter som ligger i nærheten av magen, og om nødvendig ta biomateriale fra dem for påfølgende histologisk undersøkelse. For denne studien brukes et fullstendig bedøvelsesmiddel som gir pasienten maksimal komfort og smertefrihet ved prosedyren. I tillegg kan endoskopisk ultralyd avgjøre om en svulst kan resekteres. For eksempel, med en svulst av liten størrelse, men etter å ha vokst til store kar, er kirurgisk inngrep kontraindisert;
• gastroskopi - intern undersøkelse av magehulen med samtidig prøvetaking av en biopsi (celleprøve) for histologisk undersøkelse. Et tynt fleksibelt rør - et gastroskop settes inn i magen gjennom munnhulen, om nødvendig etter bedøvelse av pasientens hals. Når svulsten er plassert under mageslimhinnen, er biopsi vanskelig. I slike situasjoner bestemmes magekreft ved gastroskopi av utseendet på mageveggen;
• CT (computertomografi) av buk- og brysthuleorganene med intravenøs kontrast - for å identifisere regionale og fjerne metastaser, samt graden av prevalens av den ondartede prosessen;
• PET-CT - studien kan utføres hvis pasienten ikke har fjerne metastaser;
• Røntgenundersøkelse er en veldig viktig studie som brukes når det er mistanke om magekreft. Røntgen avslører en mangel i slimhinnen i magen, hvis dannelse skyldes den ødeleggende effekten av den ondartede prosessen;
• laparoskopisk undersøkelse - for å bestemme spredningen av svulsten i bukhulen. Laparoskopi av magen for kreft lar deg avklare dybden av skade på organets vegger, samt å identifisere metastaser i bukhinnen og nærliggende organer;
• blodprøve - i tilfelle magekreft er generelle og biokjemiske blodprøver ganske informative laboratorietester. Ved magekreft er også foreskrevet tester for blodgruppe, Rh-faktor, blodprøver for hepatitt B og C, test for syfilis, koagulogram - disse blodindikatorene for magekreft er nødvendige når du planlegger en operasjon;
• blodprøver for svulstmarkører for mage- og tarmkreft CA 19-9 og CEA. Tumormarkører i magen tillater legen å tyde og mer nøyaktig etablere diagnosen. For å bestemme det nøyaktige antall svulstmarkører i blodet, brukes pasientens venøse blod.

Alle laboratorietester og instrumentale diagnostiske tester på Yusupov sykehus utføres i samsvar med verdens standarder for onkologi. Våre spesialister vet hvordan vi skal diagnostisere magekreft så snart som mulig, hvordan vi kan diagnostisere magekreft så nøyaktig som mulig, og hvordan du kan gjenkjenne magekreft i de innledende stadiene med den mest gunstige behandlingsprognosen. Screening for magekreft hjelper til med å oppdage kreft og kreft i kreft, noe som anbefales minst en gang i året..

Behandling

Spesialister på Yusupov Hospital Oncology Clinic er ekte eksperter i behandling av ulike typer magekreft.

Ved å velge den mest effektive metoden for å behandle magekreft tar onkologer ved Yusupov sykehus hensyn til mange faktorer: størrelsen på svulstdannelsen, involveringen av andre vev og organer, lymfeknuter i den patologiske prosessen. Det er også viktig å ta hensyn til samtidige sykdommer (alvorlige patologier i kardiovaskulær, luftveiene, nyresykdom).

Tatt i betraktning alle disse faktorene, utvikles individuelle behandlingsregimer med bruk av kirurgi, strålebehandling eller cellegift for pasientene ved Yusupov sykehus onkologiklinikk..

Kirurgi

Den vanligste behandlingen for magekreft er kirurgi. Operasjonen kan være radikal, rettet mot en fullstendig kur, eller palliativ - virker direkte på selve ondartet svulst og metastaser.

Radikal kirurgi tar sikte på å fjerne svulsten og forhindre at den sprer seg videre gjennom kroppen. Avhengig av spredningen av den ondartede prosessen og lokaliseringen av svulsten, utføres subtotal gastrektomi (fjerning av en del av magen) eller total gastrektomi (fullstendig fjerning av magen). Ved magekreft, identifiserer onkologer først og fremst graden av skade på organveggen, i samsvar med hvilken de bestemmer det nødvendige volumet av kirurgisk inngrep.

I tilfeller der svulsten vokser inn i organene ved siden av magen (sprer seg ved kontakt), utføres en kombinert gastrektomi - delvis fjerning av de berørte tilstøtende organene og fjerning av magen. Ved kreft økes levetiden etter kirurgisk behandling betydelig.

Når svulsten er lokalisert i den nedre delen, som grenser til tolvfingertarmen, kan pasienten få tilbud om et kirurgisk inngrep for å fjerne en del av magen (den såkalte gastrisk reseksjonen for kreft), etterfulgt av gjenoppretting av kontinuiteten i fordøyelseskanalen.

Under enhver operasjon for magekreft, er det viktig å fjerne nærliggende lymfeknuter som potensielt kan inneholde kreftceller.

Mage kreftbehandling utføres ved bruk av endoskopisk teknologi. Før operasjonen utføres endoskopiske undersøkelser - endosonografi, CT, kromendoskopi og undersøkelser ved hjelp av andre ensloskopiske metoder. For å fjerne en ondartet svulst i magen, brukes metoden for endoskopisk slimreseksjon med disseksjon av submucosa, endoskopisk mucosal reseksjon (EMR). Forberedelse for endoskopisk kirurgi er det samme som forberedelse for åpen kirurgi. Kirurgisk tilgang for magekreft avhenger av omfanget av spredningen av den ondartede svulsten i spiserøret, pasientens fysiske tilstand.

Hvis magekreft utvikler seg uten at svulsten går til den distale spiserøret og ikke er involvert i prosessen med cardia rosette, utføres kirurgi fra midtlinjens laparotomi-tilnærming. Ved total magekreft, skade på spiserøret, utføres operasjonen fra abdominal-mediastinal tilgang. Thorakolaparotom tilgang er brukt i tilfelle begrenset svulstlesjon i magen med involvering av cardia rosette, overgang til den distale spiserøret. I dette tilfellet kan en bred diafragmotomi fra laparoskopisk tilnærming brukes..

Distal subtotal reseksjon utføres for kreft i antrum i magen, forutsatt at det ikke er noen tumor in situ i andre deler av magen, i fravær av alvorlig dysplasi. Proksimal subtotal reseksjon av magen utføres for små ondartede svulster (blandede og eksofytiske former) i øvre tredjedel av magen, med skade på kardioøsofageal kryss.

Palliative operasjoner gir kompensasjon for de alvorligste manifestasjonene av svulsten, men ikke fullstendig eliminering av sykdommen. Palliativ behandling av magekreft utføres i de sene, avanserte stadiene av den ondartede prosessen.

Spesialister på Onkologiklinikken ved Yusupov sykehus, som har vitenskapelige titler og de høyeste kvalifikasjonene, foretrekker lavtraumatiske laparoskopiske operasjoner, for hvilke det er behov for et kamera og spesialiserte kirurgiske instrumenter, som settes inn i små punkteringer (fra 5 til 10 mm) i bukhulen. Laparoskopisk kirurgi for å fjerne magen for kreft er en veldig effektiv metode med visse fordeler: postoperative smerter reduseres betydelig, rehabilitering og tilbakeføring av pasienter til et fullt liv skjer på kortere tid.

Cellegift

Kjemoterapi for magekreft kan brukes som en uavhengig metode, eller i kombinasjon med kirurgi og strålebehandling.

Kjemoterapi medisiner for magekreft kan brukes som forberedelse til kirurgi, for å redusere størrelsen på svulsten (neoadjuvant cellegift), eller postoperativt som et middel for å drepe eventuelle gjenværende kreftceller.

I tillegg kan cellegiftbehandling av magekreftpiller brukes til å lindre smerter hos pasienter med en ubrukelig form for kreft. Inoperabel kreft krever moderne cellegift og målrettede medisiner.

Strålebehandling

Oftest er strålebehandling en komponent i den komplekse behandlingen av magekreft, som er kombinert med kirurgiske og cellegiftbehandlinger. Radiologisk behandling for magekreft bidrar til å forbedre kirurgiske resultater.

Kan magekreft kureres??

Magekreft kan bare kureres i fravær av metastaser (til den ondartede prosessen begynner å spre seg til tilstøtende og fjerne organer og vev). For å forutsi om det er mulig å kurere magekreft i hvert enkelt tilfelle, vurderer eksperter størrelsen på ondartet svulst, type svulst, antall berørte lymfeknuter, pasientens alder og generelle helse..

Den gunstigste prognosen er for kreft som er funnet i begynnelsen (første og andre) utviklingstrinn, siden det er mye lettere å kurere magekreft så lenge bare slimhinnene og muskellagene i mageveggene er skadet, svulsten er liten og fjerne metastaser er fraværende. Imidlertid er magekreft i disse stadiene ofte asymptomatisk, noe som gjør det vanskelig å oppdage det i tide. Den tredje fasen av magekreft er mye vanskeligere å behandle. Kirurgi i dette tilfellet er som regel maktesløs..

Den mest ugunstige prognosen blir observert når en ondartet svulst oppdages i fjerde utviklingstrinn. Prosentandelen av fem års overlevelse i disse tilfellene overstiger ikke 5%.

Yusupov Hospital Oncology Clinic tilbyr diagnostikk av høy kvalitet og effektiv behandling av magekreft og andre onkopatologier. Takket være det toppmoderne diagnostiske utstyret til klinikken og mange års erfaring fra våre høyt kvalifiserte spesialister, er de mest nøyaktige forskningsresultatene og valget av den mest effektive taktikken for behandling av magekreft til enhver tid gitt..

Kosthold

Kroppen til en pasient som lider av en onkologisk sykdom trenger et riktig og balansert kosthold, og det er derfor en diett for magekreft er så viktig.

Hovedoppgavene til dietten for magekreft:

• å forsyne menneskekroppen med alle mikroelementer (vitaminer og mineraler) og makroelementer (proteiner, fett og karbohydrater);
• normalisering av metabolisme;
• forbedre resultatene av kreftbehandling;
• redusere sannsynligheten for å utvikle postoperative komplikasjoner;
• styrke kroppens forsvar;
• forbedre pasientens livskvalitet før og etter operasjonen.

Menyen for magekreft i onkologiklinikken til Yusupov sykehus er utviklet av erfarne diettister individuelt for hver pasient.

Riktig ernæring for magekreft er basert på følgende grunnleggende prinsipper: fullstendighet, fraksjonalitet, utelukkelse av irriterende stoffer fra dietten og fullstendig avvisning av alkohol.

Ernæring etter reseksjon av magen i onkologi har også sine egne egenskaper:

• mat etter fjerning av magen for kreft bør være brøk, hyppig, porsjoner - liten;
• melk bør fortynnes med vann - for å unngå utvikling av økt gallsekresjon, kvalme og oppkast;
• diett etter operasjon for å fjerne magen innebærer å begrense karbohydratmat, noe som vil bidra til å forhindre dumping syndrom, ledsaget av svette, svakhet, hjertebank, frysninger og forkjølelse;
• mat etter magekreftoperasjon i de to første månedene bør være med et minimum av salt;
• mat til forbruk skal være varm, pasienter bør ikke spise kalde og varme retter;
• riktig meny etter fjerning av magesekken innebærer bruk av myk og hakket mat.

Kosthold etter fjerning av magen for kreft innebærer en kategorisk avvisning av svart brød, bakevarer laget av hvitt mel, søtsaker, sukkerholdige drikker, kullsyreholdig vann, fersk (ufortynnet) melk, iskrem, animalsk fett, fett kjøtt og fisk, slakteavfall, hermetikk, sopp, røkt kjøtt, sylteagurk, pølser, pølser, løk, hvitløk, grønnsaker rik på fiber, alkohol, sterk te og kaffe. Ernæring etter fjerning av magen for onkologi i de første to til fire månedene består av purert mat.

I de første dagene etter operasjonen kan du drikke fortsatt mineralvann, søtet gelé, svak te. Den andre dagen innebærer dietten etter magekirurgi for onkologi innføring av revet puré supper, flytende frokostblandinger (bokhvete eller ris) i vann, ostemassesuffle.

På den åttende til niende dagen er bruk av potetmos, dampede kjøttboller fra magert kjøtt, dampede fiskeboller, kokte grønnsaker tillatt.

Da må pasienten følge et ubehandlet diett nummer 1 med begrensning av kjemiske irritanter i fordøyelseskanalen. Alle begrensninger forblir uendret, men varmebehandlingsprosessen kan endres: gryteretter og bakte retter er tillatt.

Etter vellykket restaurering av fordøyelsesfunksjonen, får pasienten et normalt kosthold etter gastrisk fjerning for kreft. Menyen kan bestå av varme og kalde retter, men matvolumene er fortsatt begrensede. I tillegg gjenstår forbudet mot bruk av søt, mel og fet mat..

Ernæring for kreft i trinn 4 er vanligvis parenteral, noe som betyr administrering av medisiner med næringsstoffer gjennom en blodåre. Dermed blir pasientens kropp etterfylt med aminosyrer, fettemulsjoner, multivitaminkomplekser, glukose, sporstoffer.

Prognose

Hos pasienter diagnostisert med magekreft er prognosen for overlevelse ikke gunstig. Effektiviteten av behandlingen avhenger av intensiteten av tumorvekst og graden av invasjonen i mageveggen. Av ingen liten betydning er tilstedeværelsen / fraværet av metastaser i regionale lymfeknuter, så vel som i fjerne organer og vev. Alderen til pasienten som er diagnostisert med magekreft er også viktig. Prognosen er gunstigere hos yngre pasienter enn i den eldre generasjonen. Sjansene for en fullstendig kur er mye høyere hvis magekreft oppdages tidlig. Det er mye verre å behandle magekreft med metastaser, hvor lenge pasienter med avansert onkopatologi lever - avhenger av de ovennevnte faktorene og profesjonaliteten til den behandlende legen.