Smertestillende for kreft

Myoma

Smertestillende er ofte foreskrevet for onkologi, noe som delvis hjelper pasienten til å takle det alarmerende symptomet. Forberedelser av en slik handling er spesielt viktige for kreftpasienter med smerter i de siste stadiene. I kreft i trinn 4 blir det vanligvis foreskrevet potente narkotiske smertestillende midler. Det er bedre for en lege å velge et middel for en person, med tanke på lokalisering av kreftsvulster og deres alvorlighetsgrad. I den innledende fasen av onkologi kan smertesyndrom håndteres ved hjelp av piller; med avansert sykdom kreves smertelindringsinjeksjoner.

I hvilke tilfeller kreves?

Smertelindring i onkologi velges individuelt for hver kreftpasient. Behandlingsregimet avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad, kreftens beliggenhet og størrelsen. Pasienten kan ta piller med smertestillende effekt i de tidlige stadiene av kreft, og narkotiske medisiner foreskrives hvis kurset er avansert. Det er vist å ta medisiner mot smerte i slike tilfeller:

  • spredning av kreftsvulst som skader vev og andre strukturer i indre organer;
  • en betennelsesreaksjon som forårsaker muskelspasmer;
  • periode etter operasjonen;
  • sekundære sykdommer som leddgikt, nevritt og nevralgiske lidelser.

De siste vitenskapelige studiene har vist at det anbefales å ta enzymer for å lindre smerte og eliminere andre ubehagelige symptomer som dukker opp etter cellegift..

Ulike pasienter har forskjellige smertestillende midler i behandlingen av onkologi, som avhenger av typen smertesyndrom og dens intensitet. Det er vanlig å klassifisere kreftsmerter i de typene som er angitt i tabellen:

UtsiktEgenskaper:
InnvollerSmerter har ingen spesifikk plassering
En kreftpasient lider av konstant smerte
SomatiskSmertsyndrom oppstår når leddbånd, ledd, bein, sener blir skadet
Smertene er kjedelige i naturen, mens de gradvis øker
Et patologisk symptom manifesterer seg hos pasienter med avansert onkologi
NevropatiskSmerter er et resultat av avvik fra nervesystemet
Smerter er ofte plagsomme etter operasjon eller stråling
PsykogenSmerter oppstår med konstant angst, stress forbundet med sykdommen
Smertsyndrom behandles ikke med smertestillende medisiner
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Varianter: Liste over populære medisiner

Den mest effektive smertelindringen for kreft foreskrives av en lege, mens en individuell ordning velges for hver pasient. For onkologiske sykdommer i begynnelsen kan ikke-narkotiske smertestillende midler brukes. Det er slike typer smertelindring i onkologi med forskjellig lokalisering:

  • Bedøvelsesplaster. Legemidlet injiseres gjennom huden, mens plasteret har 4 spesielle lag - en polyesterfilm med beskyttelse, en beholder med en smertestillende komponent, en membran og et klebende lag.
  • Spinalbedøvelse. Et medisin mot smerter i onkologi injiseres i ryggmargen, som et resultat av at følsomhet og smertesyndrom midlertidig går tapt.
  • Epidural anestesi. Et bedøvelsesmiddel injiseres i området mellom den harde medulla og veggene i kranialhulen eller ryggkanalen.
  • Nevrolyse utført gjennom mage-tarmkanalen ved hjelp av endosonografi. Under manipulasjon blir den smertefulle nerveveien ødelagt og en stund stopper smertene.
  • Bruk av bedøvelsesmidler i området for det myofasciale utløserpunktet. Med et slikt smertesyndrom på bakgrunn av onkologi, opplever pasienten muskelspasmer og smertefulle sel. For å eliminere ubehagelige symptomer utføres injeksjoner i de berørte områdene.
  • Vegetativ blokkering. Nerven blokkeres ved å injisere et smertestillende middel i nervens projeksjonsområde, som har en forbindelse med det ødelagte indre organet.
  • Nevrokirurgi. Under operasjonen blir pasientens nerverøtter kuttet gjennom hvilke nervefibre passerer. Etter det slutter signalene om smerte i onkologi å strømme til hjernen..

Når du utfører nevrokirurgisk inngrep, er det viktig å ta hensyn til at motorisk evne kan bli svekket etter prosedyren..

Funksjoner av anestesi på 4 trinn

Når onkologi er i siste fase, kan pasienten ikke klare seg uten sterke smertestillende midler. Sterke smertestillende midler for kreft kan fås på apoteket kun på resept, siden mange av dem har en narkotisk effekt. Verdens helseorganisasjon foreslår følgende for å utføre smertelindringsbehandling:

  • Vurdering av smerteterskelen på en 3-punkts skala, hvoretter kreftpasienten foreskrives konvensjonelle smertestillende midler, steroider eller bisfosfonater.
  • Økningen i smerte til moderat - ikke mer enn 6 grenser. Det er mulig å takle slik smerte på stadium 4 av onkologi ved hjelp av svake opioider, som inkluderer "Codeine" og "Tramadol".
  • Forverring av pasientens tilstand og manglende evne til å tåle kreft. I dette tilfellet er det vanskelig å eliminere symptomene fullstendig, men det er mulig å delvis lindre tilstanden ved hjelp av potente opioider..

Listen over populære medisiner som hjelper til med å takle alvorlig smertesyndrom med avansert onkologi er vist i tabellen:

LegemiddelgruppeNavn
NSAIDs"Aspirin"
Ibuprofen
Diklofenak
Legemidler mot anfall"Gabapentin"
"Topiramat"
"Lamotrigine"
"Pregabalin"
Steroid medisiner"Prednisolon"
"Dexametason"
Selektive cyclooxygenase type 2-blokkereRofecoxib
"Celecoxib"
Moderat smertestillende"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotiske medisiner mot alvorlige smerterOksykodon
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeine"
"Hydrokodon"
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan lindre smerter hjemme?

Det er mange populære oppskrifter som hjelper til med å midlertidig lindre pasienten fra smertesyndromet som oppstår med onkologi. Det er viktig å forstå at jo mer alvorlig kreftstadiet er, desto mindre blir effekten av smertelindringsprosedyrer hjemme. For å sikre en normal livskvalitet kan pasienten få forskrevet støttende smertestillende manipulasjoner, som kan utføres hjemme, men de er ikke de viktigste metodene for onkologisk behandling. For å eliminere smerte er det mulig å ta mumie i en mengde på 0,5 gram to ganger om dagen på tom mage og fortynne den med litt vann. I det første kreftforløpet kan du bruke avkok av kamille som smertestillende. På samme måte brukes et legemiddel fra plantainblomster, som bruker ½ kopp 3 ganger om dagen.

Nyttig for mild smerte som oppstår på bakgrunn av trinn 1-2 i onkologi, tinktur av alkohol fra svart henbane. Dermed er det mulig å stoppe ikke bare smertesyndrom, men også å eliminere muskelspasmer. Pasienter hjemme har lov til å bruke baldrian, mer presist, plantens røtter, helle kokende vann over dem og insistere hele natten, hvorpå de tas oralt tre ganger om dagen. Datura vanlig, flekkete hemlock og malurt har gode smertestillende egenskaper..

Smertestillende for kreft

Smerter er stadig tilstede hos kreftpasienter. Det kliniske bildet av smerte i onkologi avhenger av det berørte organet, kroppens generelle tilstand, terskelen for smertsensitivitet. Behandling av fysisk smerte og mental helse krever deltakelse av et team av leger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Legene ved Yusupov-sykehuset i Moskva jobber høyt profesjonelt i den onkologiske retningen. Onkologer har utviklet en trinnvis ordning for behandling av smerte, noe som betydelig lindrer pasientens tilstand og avlaster ham fra uutholdelige smerteanfall.

Smertelindring for kreft

Kreft smertelindring er en integrert del av medisinske prosedyrer. Smerter er et signal om at sykdommen utvikler seg. Medisinsk sett er smerte det første signalet som søker hjelp. Følelsen av smerte oppstår når de sensitive nerveendene som er fordelt i hele kroppen, blir irritert. Smertereseptorer er utsatt for enhver stimulans. Hver pasients følsomhet bestemmes individuelt, så beskrivelsen av smerte er forskjellig for hver. I tilfelle av en svulstprosess, er ikke smerte karakterisert som et midlertidig fenomen, det får et konstant, kronisk forløp og ledsages av spesifikke lidelser.

Fysisk smerte kan være forårsaket av:

  • tilstedeværelsen av en svulst;
  • komplikasjoner av den ondartede prosessen;
  • konsekvensene av anestesi etter operasjonen;
  • bivirkninger av cellegift, strålebehandling.

Etter type deler onkologer smerteopplevelser:

  • fysiologisk smerte - forekommer i øyeblikket av persepsjon ved smerteseptorer Det er preget av en kort kurs, er i direkte proporsjon med styrken til den skadelige faktoren;
  • nevropatisk smerte - oppstår som et resultat av nerveskade;
  • psykogen smerte - smertefulle opplevelser er forårsaket av det kraftigste stresset mot bakgrunnen av sterke opplevelser.

Kreftpasienter er en spesifikk pasientgruppe som kan utvikle flere typer smerter samtidig. Derfor er bruk av smertestillende medisiner en viktig faktor i tilbudet av omsorg.

Vurdering av kreftpasientens tilstand

Omfattende vurdering er et viktig aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer gjennomfører det regelmessig for å foreskrive tilstrekkelig behandling i fremtiden..

Tilstandsvurderingsegenskaper:

  • alvorlighetsgrad;
  • varighet;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Vanligvis bestemmer pasienten arten av smerten uavhengig, basert på individuell følsomhet og oppfatning. Informasjon om smerter som er tilstede hos kreftpasienter gjør at legen kan velge riktig behandlingsmetode, blokkere smerte hvis mulig og lindre tilstanden.

Smertelindring for kreftgrad 4

Stadiene av onkologi viser hvor dypt den ondartede svulsten har vokst til nærliggende vev, om den har klart å danne metastaser. Dette er informativt for leger, siden det lar dem utvikle en effektiv behandlingstaktikk og bygge en prognose. Den farligste er den fjerde graden av ondartet svulst - metastatisk kreft, der en irreversibel ukontrollert prosess med spredning av patologiske celler og skade på nærliggende organer blir registrert, samt dannelse av metastaser - datterfokus av svulsten.

Leger kontrollerer mer enn 80% av kreftsmerter med billig oral smertestillende. Smertelindring for stadium 4 kreft er obligatorisk, siden smertene er intense.

Mild smerte reagerer relativt godt på smertestillende midler, så vel som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Nevropatiske smerter som oppstår med metastatisk kreft er vanskelig å eliminere. Situasjonen løses ved bruk av antiepileptika, trisykliske antidepressiva.

Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: null - ingen smerte, ti - maksimalt smertetoleransepunkt.

På Yusupov sykehus har onkologer utviklet et trinnvis opplegg for behandling av smerte, avhengig av alvorlighetsgraden. Dette lar deg redusere pasientens tilstand betydelig og avlaste ham fra smertefulle smerteanfall:

  • smerteterskel på en skala fra opptil tre: smertelindring for kreft utføres med medisiner fra den ikke-opioide gruppen: smertestillende midler, spesielt Paracetamol, steroidmedisiner;
  • mild til moderat smerte (på en skala fra 3-6): listen består av legemidler fra gruppen av svake opioider, som kodein eller tramadol;
  • økende smerte, på en skala større enn 6: sterke opioider - morfin, oksykodon, fentanyl, metadon.

Det er en utbredt myte om den forestående døden til en person som har fått diagnosen den fjerde graden av kreft. Onkologer ved Yusupov sykehus tilbakeviser disse dataene: et velvalgt behandlingsregime kan forlenge levetiden og forbedre kvaliteten betydelig i opptil fem år. Klinikken driver aktivt en avdeling for lindrende behandling for kreftpasienter. Palliativ behandling er en av de typer medisinsk behandling som er rettet mot å lindre smerte, forbedre pasientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov sykehus tilbys palliativ behandling av et team av spesialister, som inkluderer onkologer, cellegift, terapeut og smertelindring. De fleste av pasientene på Yusupov-sykehuset går tilbake til full levetid etter et behandlingsforløp med cellegift. Pasienter gjenoppretter evnen til å kommunisere aktivt med venner og familie.

Palliative mål:

  • lindring av forhold som krever nødhjelp;
  • reduksjon i størrelsen på ondartet svulst og veksthemming
  • eliminering av smerte og andre symptomer forårsaket av cellegift;
  • psykologisk støtte for pasienten og hans pårørende;
  • profesjonell pasientbehandling.

Alle typer palliativ behandling tilbys på Yusupov sykehus.

Kreft smertelindring (magekreft, brystkreft, tarmkreft) utføres med følgende medisiner:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: bein smerte, bløtvev infiltrasjon, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidmedisiner: økt intrakranielt trykk, nerveinnfanging;
  • antikonvulsiva midler: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedøvelse brukes til lokale manifestasjoner, for eksempel sår i munnslimhinnen forårsaket av cellegift eller strålingseksponering.

På bakgrunn av sykdomsprogresjon nekter ikke-narkotiske smertestillende medisiner å hjelpe effektivt. Det kommer et punkt når den maksimale økningen i dosering ikke eliminerer smertene. Situasjonen er overgangen til neste fase av kreftbehandling, som er nødvendig for å eliminere smerte. For kreft i 4. grad velges smertestillende midler av onkologen, ledet av pasientens individuelle situasjon og sykehistorien.

For sterke smerter brukes kraftige opiater:

  • Morfin. Reduserer effektivt smerte. Ikke bare fysisk smerte elimineres, men også av psykogen opprinnelse. Legemidlet har beroligende egenskaper. Indikasjoner: brukes til å gi en kraftig hypnotisk effekt ved søvnforstyrrelser på grunn av ulidelig smerte hos kreftpasienter;
  • Fentanyl. Det tilhører gruppen syntetiske opiater, eller narkotiske smertestillende midler. Virker på sentralnervesystemet, blokkerer overføring av smerteimpulser. Når du bruker fentanyl i form av tabletter under tungen, utvikler effekten seg etter 10-30 minutter, og varigheten av analgesi er opptil seks timer. Vanligvis anbefalt når Tramadol er ineffektiv;
  • Buprenorfin er et kraftig smertestillende middel for kreft, systematisk og vedvarende smerte. Når det gjelder smertestillende aktivitet, er den overlegen morfin. Med en økning i dosen øker ikke den smertestillende effekten;
  • Metadon. Anbefales når smerter ikke kan kontrolleres med andre medisiner.

Hjelpestoffer kan foreskrives i et kompleks, men de kombineres av en onkolog. Valget avhenger ikke bare av pasientens behov, men av aktiviteten til det aktive stoffet. Hjelpestoffer er et bredt konsept, ettersom gruppen inkluderer medisiner som forbedrer effekten av smertebehandling. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, betennelsesdempende medisiner, så vel som medisiner som reduserer eller eliminerer bivirkningene av forskjellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..

Smertestillende midler for kreft brukes bare under streng tilsyn av en lege og blir den eneste frelsen for en pasient som ikke tåler uutholdelig smerte. Bare en onkolog kan foreskrive disse legemidlene: dosering og riktig kombinasjon av legemidler spiller en viktig rolle i å ta.

Forbedring av behandlingen av avanserte kreftsykdommer har ført til innføring av prosedyrer som kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dessverre er smerte som kompliserer kreftpatologi en vanskelig klinisk oppgave. Eliminasjonen av den passer ikke alltid inn i rammene av standardordningen. Derfor, hvis behandlingen er ineffektiv for å oppnå maksimal effekt, bestemmer legen seg for å erstatte smertestillende.

Kreftbehandlingsalternativene utvides stadig. Yusupov sykehus bruker unike, moderne medisiner for å behandle pasienter med onkologi.

Smertestillende for onkologisk trinn 4: en liste over medisiner

I dag er ondartet sykdom en av de mest skremmende diagnosene. Han skremmer ikke bare muligheten for død, men også kjent med all informasjon om alvorlig smerte. Det skal bemerkes at hver av kreftpasientene på et tidspunkt står overfor denne tilstanden.

Derfor er trinn 4 smertestillende i onkologi en integrert del av terapeutiske tiltak. Ifølge statistikken har mer enn halvparten av pasientene på stadium av metastatisk penetrasjon utilstrekkelig smertekontroll. Omtrent en fjerdedel dør faktisk ikke av kreft, men av uutholdelige smerter.

Innledende tilstandsvurdering

Omfattende vurdering er det viktigste trinnet for vellykket smertebehandling. Det bør utføres regelmessig og inkluderer komponenter som:

  • alvorlighetsgrad;
  • varighet;
  • kvalitet;
  • plassering.

Pasienten definerer dem uavhengig, basert på individuell oppfatning. For et fullstendig bilde utføres testingen med bestemte intervaller. Overvåking tar ikke bare hensyn til subjektive følelser, men også effekten av tidligere behandling.

For å legge til rette for en adekvat vurdering, brukes en skala for smertsyndromintensitet fra 0 til 10: 0 - dens fravær, 10 - nivået på maksimal tålmodighet.

Typer av smerte i onkologi

Informasjon om typer kreftsmerter lar deg velge de riktige metodene for behandling. Leger skiller mellom to hovedtyper:

  1. Nociceptive smertestimulanser overføres av perifere nerver fra reseptorer som kalles nociceptors. Funksjonene deres inkluderer overføring av informasjon om hjerne traumer (for eksempel invasjon av bein, ledd osv.). Det er av følgende typer:
  • somatisk: akutt eller kjedelig, tydelig lokalisert, verkende eller innsnevrende;
  • visceral: dårlig definert, dyp med tegn på trykk;
  • assosiert med invasive prosedyrer (punktering, biopsi, etc.).
  1. Nevropatisk er et resultat av mekanisk eller metabolsk skade på nervesystemet. Hos pasienter med avansert kreft kan det skyldes nerve- eller nerverotinfiltrasjon, cellegift eller strålebehandling..

Det bør tas i betraktning at kreftpasienter ofte har en kompleks kombinasjon av smertesyndrom, som er assosiert med både sykdommen og dens behandling..

Hva smertestillende for onkologi trinn 4 er bedre?

Mer enn 80% av kreftsmerter kan kontrolleres med billige orale medisiner. De tildeles basert på typen smertefølelse, deres egenskaper, opprinnelsesstedet:

  1. Midlene som er basert på sorten inkluderer:
  • Nociceptive smerter reagerer relativt godt på tradisjonelle smertestillende midler, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og opioider.
  • Den nevropatiske smertefulle karakteren til en metastatisk svulst er vanskelig å behandle. Situasjonen løses vanligvis av antiepileptiske legemidler eller trisykliske antidepressiva, som simulerer virkningen ved spredning av nevrotransmittere som serotonin og noradrenalin..
  1. WHO tilbyr følgende smertestillende stige for systemisk behandling av kreftsmerter, avhengig av alvorlighetsgraden:
  • smerteterskelen på skalaen bestemmes av maksimalt 3: ikke-opioidgruppe, som ofte består av konvensjonelle smertestillende midler, spesielt "Paracetamol", steroidmedisiner, bisfosfonater;
  • smerte øker fra mild til moderat (3-6): legemiddelgruppen består av svake opioider, for eksempel "Codeine" eller "Tramadol";
  • pasientens selvbevissthet forverres og økes til 6: terapeutiske tiltak forutsetter sterke opioider, slik som morfin, oksykodon, hydromorfon, fentanyl, metadon eller oksymorfon.
  1. Overholdelse av gruppen medikamenter og indikasjoner for bruk inkluderer:
  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner: smerter i bein, bløtvevsinfiltrasjon, hepatomegali (Aspirin, Ibuprofen);
  • kortikosteroider: økt intrakranielt trykk, nervekompresjon;
  • antikonvulsive medikamenter er effektive for paraneoplastisk nevropati: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin, Pregabalin;
  • lokalbedøvelse virker lokalt for å lindre lokal ubehag, for eksempel magesår forårsaket av cellegift eller strålebehandling.

Smertestillende medikamenter i den første gruppen for onkologi trinn 4

De brukes mot milde smertefulle opplevelser. Blant dem skiller seg ut:

  1. Anti-inflammatorisk: "Acetaminophen" (paracetamol), "Aspirin", "Diclofenac" og andre. De virker i kombinasjon med sterkere medisiner. Kan påvirke lever- og nyrefunksjon.
  2. Steroider ("Prednisolon", "Dexamethason") er nyttige for å lindre smertesymptomer forbundet med trykket fra den voksende svulsten på det omkringliggende vevet.
  3. Bisfosfonater lindrer smerter i bryst- og prostata maligniteter, myelom, utvidet til beinstrukturer.
  4. Selektive cyklooksygenase type 2-hemmere (Rofecoxib, Celecoxib, etc.) er en ny generasjon medikamenter som har smertestillende og antitumoreffekter uten å påvirke mage-tarmkanalens funksjon..

Moderat smertestillende for stadium 4 kreft

Disse inkluderer:

  1. Kodein er et svakt opioid som noen ganger blir gitt sammen med paracetamol eller andre legemidler.
  2. Tramadol er et opioidmedisin i tabletter eller kapsler som tas hver 12. time. Maksimal dose i 24 timer - 400 mg.

Moderne smertestillende for kreft i trinn 4

De representerer kraftige opiater, inkludert:

  1. "Morfin" med en langsom frigjøring av innholdet, som gjør det mulig for pasienten å stabilisere tilstanden i lange perioder.
  2. "Fentanyl" og "Alfentanil" - syntetiske opiater i form av tabletter under tungen, lapp, injeksjoner, tabletter.
  3. Buprenorfin er et kraftig smertestillende middel som bygger seg opp i blodet etter 24 timer.
  4. Oksykodon er nyttig for smerter i bein eller nerve.
  5. "Hydromorfon": Inneholder i kapsler med øyeblikkelig frigjøring, akselerert virkning og væske for injeksjon.
  6. "Metadon": god til å kontrollere nervesmerter.

Smertestillende for stadium 4 onkologi velges av onkologen, basert på den individuelle situasjonen og hver enkelt pasients medisinske historie..

Smertelindring i onkologi

Smerter er ofte det første og eneste symptomet på kreft. Det forårsaker smerte for pasienten, reduserer livskvaliteten, fører til depressive lidelser, selvmordsintensjoner og handlinger..

Bekjempelse av smertesyndrom er et presserende problem innen onkologi. For effektivt å takle smerte, må legen vurdere årsakene, naturen, intensiteten riktig.

I den europeiske klinikken er retningen for smertemedisin veldig godt utviklet. Legene våre bruker alle tilgjengelige metoder, inkludert innovative.

Tretrinns smertekorreksjonssystem

Den viktigste metoden for smertebehandling i onkologi er medikamentell terapi. I utøvelsen av European Clinic brukes et tretrinns system for smertelindring fra ikke-narkotiske og narkotiske smertestillende midler, som lar deg effektivt stoppe smertesyndromet og holde det under kontroll. Vi tar hensyn til anbefalingene fra World Institute of Pain (FIPP WIP, USA), European Federation of the International Association for the Study of Pain (EF IASP).

Metoden består i sekvensiell bruk av smertestillende med økende styrke i kombinasjon med adjuvant terapi når intensiteten av smerte øker. Et viktig prinsipp er å starte farmakoterapi umiddelbart ved de første tegn på smerte, til en kompleks kjedereaksjon har utviklet seg som fører til kronisk smertesyndrom. Overgangen til en sterkere smertestillende middel skjer når alle medisiner fra forrige fase er ineffektive ved maksimale doser.

  1. I første fase er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) effektive mot mild smerte.
  2. I den andre fasen, for moderat smerte, brukes medisiner som inneholder en kombinasjon av svake opiater og ikke-narkotiske smertestillende midler. De første inkluderer dionin, tramadol, promedol, graying, tramal. Tramadol brukes oftest på grunn av dens høye effektivitet og brukervennlighet..
  3. På tredje trinn, for alvorlig smerte, foreskrives narkotiske smertestillende midler: buprenorfin, morfin, fentanyl, omnopon.

På ethvert stadium av smertestillende behandling må smertestillende medisiner tas kontinuerlig per time. Dosen justeres i henhold til type og intensitet av smerte. Hvis stoffet blir ineffektivt, anbefales det å erstatte det med et alternativ middel med lignende styrke, men anbefaler det til pasienten som kraftigere..

Som smertestillende midler brukes ofte kortikosteroider - preparater av hormoner i binyrebarken. De har en kraftig antiinflammatorisk effekt, spesielt viktig for smerter forårsaket av nervekompresjon, hodepine på grunn av intrakraniell hypertensjon og smerter i bein..

Anestesiolog-resuscitator Vadim Sergeevich Soloviev om opioide smertestillende midler:

Våre leger følger prinsippene for smertebehandling som WHO kunngjør:

  • "I munnen" (oral) betyr at alle injiserbare former for smertestillende midler bør ekskluderes, behandling skal utføres ved bruk av ikke-invasive doseringsformer (tabletter, kapsler, sirup, transdermale terapeutiske systemer, rektale former for medikamenter, etc.).
  • "Med tiden" - smertestillende midler skal ordineres regelmessig i henhold til ordningen, i samsvar med varigheten av stoffets effekt, uten å vente på utvikling av alvorlig smerte, ekskludert muligheten for "gjennombrudd" av smerte.
  • "Stigende" - utvalget av medikamenter for smertelindring utføres fra ikke-opioide smertestillende midler mot mild smerte, "milde" opioider for moderat smerte og sterke opioide smertestillende midler for alvorlig smerte, ettersom intensiteten av smerte øker, i samsvar med "WHO-stigen for smertelindring"
  • "Individuell tilnærming" - innebærer behovet for "individuelt" valg av et smertestillende middel og er basert på det selektive utvalget av det mest effektive smertestillende i den nødvendige dosen med minst mulig bivirkninger for hver enkelt pasient, med tanke på egenskapene til hans fysiske tilstand.
  • "Oppmerksomhet på detaljer" - innebærer å ta hensyn til egenskapene og detaljene til hver pasient, selvfølgelig, utnevnelsen av medanalgetika og adjuvansemedisiner, etter behov, overvåking av pasienter.

Hvordan lindre smerte: en beskrivelse av trinnene i tre-trinns ordningen

Mild smertebehandling

Pasienten får forskrevet ikke-opioide smertestillende midler: NSAID (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, etc.), Paracetamol. Når du velger et medikament, tas toksisiteten til leveren og nyrene som er iboende i alle ikke-opioide smertestillende midler, så vel som toksisiteten til magen til ikke-selektive NSAIDs, og risikoen fra det kardiovaskulære systemet når du bruker selektive NSAIDs, i betraktning. Det anbefales å følge bruken av førstelinjemedisiner med adjuverende og symptomatisk behandling: ionepumpeblokkere, kortikosteroider, antispasmodika, benzodiazepiner, antihistaminer, etc..

Moderat smertebehandling

Den orale administrasjonsveien til legemidler er å foretrekke hvis pasienten kan ta medisiner gjennom munnen. For pasienter med mild til moderat smerte, hvor tilstrekkelig smertekontroll ikke oppnås ved regelmessig oral administrering av paracetamol eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kan tilsetning av et opioid smertestillende middel gi effektiv smertelindring uten uønskede bivirkninger. Alternativt kan lavdose opioide smertestillende midler (f.eks. Morfin, TTS fentanyl) brukes.

Alvorlig smertebehandling

Hvis smerte er intenst og opioid smertestillende kombinert med NSAIDs eller paracetamol er ineffektiv, bør sterke opioide smertestillende midler initieres. Hvis de ble foreskrevet for moderat smerte, bør dosen av legemidlet økes til en effektiv. Registrerte langtidsvirkende former for sterke opioide smertestillende midler i vårt land og brukes i vår klinikk er: morfin i kapsler og tabletter, TTS fentanyl.

Det er for tiden ingen sterke, kortvirkende opioider i ikke-invasive former på territoriet til Den russiske føderasjonen, men i henhold til Orden fra regjeringen i Den russiske føderasjonen "Handlingsplan (veikart)" Øker tilgjengeligheten av opioider og psykotrope stoffer for medisinsk bruk "morfin i kortvirkende tabletter, 5 og 10 mg vil bli registrert og vil vises i klinisk praksis i IV-kvartalet. 2018 år.

Hvor ofte oppstår kreftsmerter??

Smerter forekommer hos 30% av kreftpasientene som får behandling og hos 60–90% av pasientene på grunn av sykdomsprogresjon. De viktigste kildene til kreftsmerter er:

  • selve kreften (45–90%);
  • samtidig betennelsesreaksjoner som fører til glatt muskelspasmer (11-25%);
  • smerter i det postoperative såret etter operasjonen (5-16%);
  • komorbiditeter, slik som leddsår, leddgikt (6-11%), nevralgi (5-15%).

Smertsyndrom i kreft er gruppert:

  • Ved opprinnelsen til smertestrømmen: visceral, somatisk, nevropatisk, psykogen.
  • Kvalitativ subjektiv vurdering: brenning, knivstikking, skjæring, boring, pulserende.
  • Etter intensitet: vurdert av spesielle skalaer.
  • Etter varighet: akutt og kronisk.
  • Ved lokalisering: abdominal, cardialgia, lumbodynia, musculo-articular og andre.

På grunn av de betydelige forskjellene i mekanismene for smerteutbrudd, er det ikke noe universelt smertestillende middel for lindring av alle typer smertesyndrom. Behandlingen skal alltid være individuell.

Hva er årsaken til smertebehandling svikt?

På grunn av mangelen på spesifikk opplæring i smertebehandling, selv blant onkologer, og også på grunn av oppfatningen av kreft som en uhelbredelig sykdom, er ikke medisinske spesialister ofte ikke klar over at kreftsmerter kan håndteres.

Hos 80–90% av pasientene kan smerter elimineres fullstendig, mens i resten kan intensiteten reduseres betydelig. For å gjøre dette må legen ta hensyn til hver av kildene og mekanismene for smerte for å velge tilstrekkelig smertebehandling for kreft..

I klinisk praksis møter vi stadig typiske feil i behandlingen av smertesyndrom: uberettiget tidlig forskrivning av narkotiske smertestillende midler, bruk av overdreven dosering av medisiner, manglende overholdelse av regimet for forskrivning av smertestillende midler.

Kroniske smertebehandlingsteknologier

Den europeiske klinikken er utstyrt med alt nødvendig utstyr, inkludert individuelle bærbare pumper, enheter for doseringsadministrasjon. Klinikken har lisenser og tillatelser som kreves av lovgivningen i Russland. Vi har en velutstyrt smerteterapiavdeling med spesialister innen smertemedisin.

Bruk hurtigkoblingene for å lære om smertelindringsmetoden du er interessert i:

Smertelindring for kreft i trinn 4 kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig, redusere og i de fleste tilfeller forhindre lidelse. Dette bidrar til å gi den uhelbredelige pasienten ekstra tid der han aktivt kan kommunisere med familie og venner, tilbringe de siste dagene i livet uten smertefulle symptomer..

Smertelindringsplaster

Dette er en metode for administrering av transdermalt medikament. Plasteret inneholder fire lag: en beskyttende polyesterfilm, et reservoar med en aktiv substans (for eksempel fentanyl), en membran som korrigerer frigjøringsintensiteten og et klebrig lag. Plasteret kan påføres hvor som helst. Fentanyl frigjøres gradvis over 3 dager. Effekten oppstår innen 12 timer, etter fjerning, reduseres konsentrasjonen av stoffet i blodet sakte. Doseringen kan være forskjellig, den velges individuelt. Plasteret er vanligvis foreskrevet helt i begynnelsen av den tredje fasen av smertelindring i onkologi..

Spinalbedøvelse

Med spinalbedøvelse injiseres legemidlet i ryggmargskanalen, subarachnoid. Dette fører til en midlertidig "av" taktil og smertefølsomhet. Innledning krever litt erfaring fra legen. Lokalbedøvelse og opioide smertestillende midler brukes til smertelindring. Effekten er langvarig og uttalt. Det brukes hovedsakelig i kirurgiske inngrep, med akutt, uutholdelig smerte, har en rekke bivirkninger på kardiovaskulær og respiratorisk system.

Epidural anestesi

Mer skånsom enn den forrige metoden. Medisinen injiseres i rommet der ryggradsnervene dannes. Legemidlene ligner på spinalbedøvelse. Epidural anestesi brukes til å lindre smerter i lang tid når oral og parenteral administrasjonsmåte ikke lenger fungerer.

Kateteriseringsteknikker

Kateteriseringsteknikker gir langvarig smertelindring av høy kvalitet. Innføringen av innstillingen av havnesystemer i det epidurale og subaraknoidale rommet ved bruk av lokale, narkotiske og adjuverende medikamenter lar deg kvitte seg med smerter i lang tid og redusere bruken av andre smertestillende midler som har sine egne bivirkninger.

Nevrolyse gjennom mage-tarmkanalen ved bruk av endosonografi

Nevrolyse (nevrolyse) er prosessen med å ødelegge den nociceptive (smertefulle) nerveveien.

En av de mest effektive metodene er cøliaki (sol) plexus nevrolyse, som ligger i det retroperitoneale rommet i øvre del av magen og innerverer bukorganene: mage, lever, galleveier, bukspyttkjertel, milt, nyrer, binyrene, store og små tarmene til miltbøyning.

Administrering av smertestillende forekommer transgastrisk - gjennom mage-tarmkanalen er nøyaktigheten gitt av endoskopisk ultralydkontroll. Slike metoder for lokalbedøvelse brukes for eksempel i kreft i bukspyttkjertelen med en effektivitet på opptil 90%. Den smertestillende effekten kan vedvare i mer enn flere måneder, mens narkotiske smertestillende midler på klassisk måte må administreres kontinuerlig.

Administrering av medisiner til myofasciale triggerpunkter

Myofascial smertsyndrom uttrykkes i muskelspasmer og utseendet på smertefulle sel i anspente muskler. Disse kalles triggerpunkter og er smertefulle når de trykkes på. Utløsersoneinjeksjoner lindrer smerte og forbedrer kroppens mobilitet. Formålet med injeksjoner i utløserpunkter er å "bryte" den smertefulle sirkelen av smerte-krampe-smerte. De behandler vellykkede spasmer i mange muskelgrupper, spesielt i armer, ben, korsrygg og nakke, hode. Brukes ofte som tilleggsbehandling for fibromyalgi og spenningshodepine.

Fasciale og nerve- og pleksusblokker

Fascial- og nerve- og pleksusblokker gir samme kvalitative effekt..

En nerve- eller pleksusblokk innebærer å injisere et medikament nær en nerve som er assosiert med det berørte organet og forårsaker smerte. Periferblokkprosedyrer utføres av erfarne spesialister ved hjelp av ultralydnavigasjon, som lar deg mer nøyaktig injisere det smertestillende legemidlet på ønsket sted uten å påvirke eller skade nervestrukturene.

Bruk av hormonelle medisiner i blokkeringsprosessen kan eliminere smerte i lang tid, og gjentatt blokkering kan fjerne smerte i flere måneder. Avhengig av typen bedøvelse, utføres prosedyren en gang i året, hver sjette måned eller hver uke. Et annet pluss er minimum antall negative konsekvenser..

Radiofrekvensablasjon

Denne teknologien er basert på selektiv termokoagulering av visse nerver med spesielle elektroder. Det berørte området er nøye kontrollert, slik at du kan målrette mot veldig små områder uten å skade de nærliggende motoriske og sensoriske nervene. Gjenoppretting etter prosedyren skjer veldig raskt og nesten uten konsekvenser, noe som gjør at pasienten kan gå tilbake til det normale livet.

Prosedyren kan utføres uten innleggelse på sykehus. Radiofrekvens ødeleggelse har en langsiktig effekt som kan vare opptil et år eller mer.

Forekomsten av komplikasjoner og bivirkninger er svært lav. Hvis smerte oppstår igjen, kan behandlingen gjentas.

Pasienter med åpenbare psykiske lidelser, sekundær smerte eller narkotikamisbruk er ikke en passende betingelse for nevrodestruktive manipulasjoner. Slike pasienter kan fortsette å klage over smerte, selv om prosedyren er vellykket. Pasienten må ha et realistisk syn på resultatet av behandlingen. Han må forstå at målet er å redusere smerte, ikke eliminere dem helt..

Før den nevrodestruktive prosedyren er det nødvendig å utføre en diagnostisk blokkering. En god effekt av diagnostisk blokkering kan forutsi et tilfredsstillende resultat av nevrodestruksjon. Imidlertid må den samme diagnostiske blokken gjentas minst en gang til, selv om smertelindring var betydelig, for å oppheve placeboeffekten..

Hvis resultatet ikke er helt klart, bør differensialblokkering brukes. Hos pasienter med utbredt eller multilokal smerte, blir behandlingsresultatene vanligvis korte. Pasienten bør være klar over at eksponering for ett område ikke kan føre til ønsket effekt, og muligens ytterligere ødeleggelse vil være nødvendig for å redusere smerte så mye som mulig..

Leger ved den europeiske klinikken om radiofrekvensabellasjon:

Unngå å utføre prosedyren på blandede nerver, da dette kan føre til tap av hudfølsomhet og muskelsvakhet. Døffende smerter kan forverres ved ødeleggelse av den skadede nerven. I tilfelle smerter har sentral opprinnelse (spinal eller høyere), kan ødeleggelse av perifer nerve forårsake en økning i smerteoppfatning på grunn av eliminering av den innkommende stimulansen. Det beste alternativet i dette tilfellet er nevroforstørrelse med TENS eller ryggmargsstimulering..

Nevrokirurgiske inngrep

Under prosedyren kutter en nevrokirurg røttene til ryggrads- eller kranialnervene som bærer nervefibre. Dermed blir hjernen fratatt evnen til å motta smertesignaler. Å kutte røttene fører ikke til tap av motorisk evne, men kan gjøre det vanskelig.

Pasientstyrt analgesi (PCA)

Denne typen smertelindring er basert på en enkel regel: pasienten får smertestillende midler når han ønsker det. Ordningen er basert på den individuelle oppfatningen av smerte og behovet for å ta smertestillende midler. I europeiske land aksepteres PCA som standard for postoperativ smertelindring. Metoden er enkel og relativt trygg. Imidlertid må pasientene instrueres nøye..

PCA er mest effektivt når du bruker katetermetoder (epidural, spinalbedøvelse, nervepleksusblokk med kateterplassering), så vel som portsystemer, både venøs og epidural og intratekal.

Smertebehandling i vår klinikk utføres av sertifiserte spesialister anestesiologer, nevrokirurger, angiosurgeons og endoskopister, en anestesitjeneste tilbys for stadium 4 kreft.

Smertestillende for magekreft

Ubehagelige opplevelser og smerter oppleves av rundt 70% av pasientene med magekreft. Som regel er smerte lokalisert i magen, men når svulsten utvikler seg, kan den forekomme andre steder: i ryggen, ribbeina, bein. Nevropatisk smerte kan oppstå som et symptom på paraneoplastisk syndrom eller en bivirkning av cellegift.

I tillegg til tretrinnssystemet brukes benzodiazepiner, antidepressiva, binyrehormonpreparater (prednisolon, deksametason), hypnotika og antipsykotika for å bekjempe smerte og ubehag i magekreft. For bein smerter og patologiske brudd foreskrives bisfosfonater.

Legen kan utføre to typer nerveblokker:

  1. En cøliaki plexusblokk kan hjelpe til med å håndtere øvre magesmerter. Ledning av smerteimpulser langs nervene i magen, leveren, bukspyttkjertelen, galleblæren, tarmene, nyrene er blokkert.
  2. En hypogastrisk plexusblokk kan bidra til å håndtere smerter i nedre del av magen. I løpet av det er nervene i nedre tarm, blære, testikler, penis, prostata, livmor, eggstokker, skjede blokkert.

Plexus-blokker kan gjøres med bedøvelsesmidler og medikamenter som midlertidig skader nervene. Ved nevrolyse administreres et medikament som ødelegger pleksus.

Smertestillende for lungekreft

Årsaken til brystsmerter ved lungekreft kan være selve svulsten eller den forrige operasjonen. Andre mulige årsaker:

  • Hjernemetastaser fører til hodepine.
  • Metastaser i magen fører til magesmerter.
  • Benmetastaser fører til bein smerter, patologiske brudd.
  • Paraneoplastisk syndrom fører til nevropatisk smerte i forskjellige deler av kroppen.
  • Smerter er en av bivirkningene av cellegift.

I tillegg til smertestillende injeksjoner for lungekreft med NSAIDs og narkotiske smertestillende midler, hjelper andre legemidler, nerveblokker, strålebehandling og palliativ kirurgi.

Smertelindring i moderne onkologi

Smertsyndrom i kreft manifesteres hos 35-50% av pasientene i de tidlige stadiene av den ondartede prosessen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, føler opptil 80% moderat til alvorlig smerte. I terminalfasen skader det nesten alle - 95% av pasientene. Smerter forstyrrer å sove, spise, bevege seg, ta informerte beslutninger, påvirker organers og systemers funksjon.

Den gode nyheten er at moderne medisin har lært å holde denne smerten under kontroll 90% av tiden. Det vil si enten stoppe smertesyndromet helt, eller redusere intensiteten betydelig. På ethvert stadium av kreft kan kreftpasienter således opprettholde en normal livskvalitet..

Vi har allerede skrevet at mer enn halvparten av pasientene har III-IV stadier av kreft i "Medicine 24/7". Det første du må gjøre når du gir palliativ behandling til slike mennesker, er å lindre smerte. Derfor er tilstrekkelig smertelindring for vår profil fortsatt et av de mest presserende arbeidsområdene..

I Russland er det spesifikke problemer forbundet med både mottak av smertestillende midler, spesielt narkotiske stoffer, og med manglende overholdelse i noen medisinske institusjoner av WHOs anbefalinger om smertelindring..

Selv om, etter vår praksis å dømme, er det grunnleggende prinsippet ganske enkelt: "Ikke gjør plutselige bevegelser." Start alltid med minimale doser, bygg opp smertelindringskraften veldig jevnt, og ikke hopp fra vanlig ibuprofen til morfin med en gang, "ta bort" fra pasienten mange alternative svakere alternativer som kan brukes i lang tid.

I dag vil vi prøve å finne ut hvilke medisiner som trengs for hvem og når, og hvordan ellers er moderne medisin i stand til å takle smerte.

Hva er smerte uansett?

Og for hvilke slike synder plager naturen mennesker? Den offisielle definisjonen av IASP (International Association for the Study of Pain) er: "Smerte er en ubehagelig sensorisk eller følelsesmessig opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av slik skade." La oss oversette til menneskelig.

Normalt er smerte viktig og nyttig for å overleve. Dette er et tydelig signal til hjernen fra en del av kroppen eller fra et indre organ: “Hei, vær oppmerksom, det er alvorlige problemer her, noe må gjøres. Rask!". Dette signalsystemet gjør det mulig for en person å unngå for alvorlige skader og skader: Hvis du føler deg ukomfortabel, vil du prøve å ikke samhandle videre med årsaken til problemene dine. Dette betyr at du er mer sannsynlig å være trygg og nesten uskadd. Slik skjedde det hele i løpet av evolusjonen.


Uttaksrefleks er en sunn biologisk respons på akutt smerte

Men i en usunn kropp av en onkologisk pasient (så vel som en pasient med kardiovaskulær sykdom eller HIV, eller for eksempel tuberkulose), mister smerte sin nyttige signalfunksjon og omvendt forstyrrer den både grunnleggende terapi og tilførsel av lindrende behandling. Pasienten blir deprimert, mister styrken som er nødvendig for å bekjempe sykdommen. Kronisk smertesyndrom blir til en uavhengig patologi som må behandles separat.

Det er derfor mer enn en million mennesker i Russland trenger smertelindring hvert år. Videre trenger 400 til 800 000 av dem (ifølge forskjellige estimater) opioide smertestillende midler.

Hva og hvorfor det gjør vondt i kreft?

For å forstå hvilken tilnærming som er nødvendig for å lindre smerte, må onkologen forstå årsaken og opprinnelsen..

En av de største vanskelighetene med å diagnostisere kreft (ondartede svulster) er at pasienten ofte ikke har smerter i begynnelsen. Svulsten kan være banal, men likevel for liten.

Dette skjer også hvis svulsten vokser i løst vev (for eksempel brystkjertelen) eller vokser inne i hulrommet i et organ (for eksempel magen). Uten smerte kan også disse kreftformene utvikles der det ikke er solide primære svulster - leukemi, ondartede sykdommer i det hematopoietiske systemet.

I vår praksis var det tilfeller da til og med stadium IV av onkologiske prosesser fortsatte asymptomatisk - inntil utseendet til flere metastaser hadde pasienten ikke smerte.

I alle andre tilfeller, når det er smerter, er det viktig for legen å vite hva som forårsaket det. Av forekomstårsaker skiller vi ut tre hovedgrupper.

    Nociceptive smerter. Den blir vekket av nociceptorer - smertereseptorer. Disse reseptorene er et nettverk av forgrenede perifere nerveender som "kobler" til ryggmargen alle våre indre organer, så vel som bein og hvert punkt på overflaten av huden. I tilfelle skade (eller eksponering som truer skade) på en hvilken som helst del av kroppen, sender nociceptorer et signal til ryggmargen, som for det første utløser unngåelsesreflekser (for eksempel å trekke hånden tilbake i tilfelle brannskade), og for det andre "rapporterer oppover" - i hjerne.


Skjema for overføring av nociceptive og andre signaler fra eksterne stimuli

Og det er allerede en kompleks interaksjon mellom thalamus, hypothalamus og hjernebark utløser stressreaksjoner i det autonome nervesystemet: utvidede pupiller, økt hjertefrekvens, økt trykk, etc. På et eller annet tidspunkt "suspenderer" hjernen alle andre nervøse prosesser, fordi smerte har førsteprioritet. Det er viktigere enn noe annet for å overleve - mener hjernen. Og pasienten kan for øyeblikket ikke tenke normalt og gjøre andre ting.

Ved onkologiske sykdommer er nociceptive smerter oftest en reaksjon på selve svulsten eller metastaser. Så metastaser i ryggraden kan gi gjennombrudd, skarp smerte når pasienten endrer kroppens stilling. Nevropatiske smerter. Årsaken er en forstyrrelse i funksjonen til nervestrukturer - nerver, ryggmargen eller hjernen. Kombinerer to faktorer: på den ene siden intensiteten - pasienten er veldig smertefull, noen ganger hjelper ikke potente smertestillende midler. På den annen side er lokalisering vanskelig. I motsetning til akutte smertestillende smerter, er pasienten ofte ikke i stand til å fortelle nøyaktig hvor smerten er..

Denne smerten er forårsaket av vekst av en svulst eller metastase, når de for eksempel trykker på ryggraden eller klemmer nerverøttene. Dessverre kan bivirkningene av kreftbehandling være årsaken..
Dysfunksjonell smerte. Tilfellet når det ikke er organiske årsaker til smerte, men det forsvinner ikke: for eksempel er svulsten allerede fjernet, helbredelsen etter at operasjonen har passert, men smerten forblir. Det hender at smerten, ifølge pasienten selv, er mye sterkere enn den burde være med hans helsetilstand.

I slike tilfeller må pasientens psykologiske tilstand tas i betraktning. Alvorlig stress kan påvirke endringer i persepsjonen betydelig, opp til helt psykogene smerter.

Vår kliniske praksis viser hvor mye kunnskap om onkologisk psykologi som hjelper i slike tilfeller. I Russland er det ikke alle leger som tar hensyn til det, selv om det er i en slik situasjon at det hjelper å stabilisere pasientens tilstand og redusere hans smertefulle smertesyndrom..
Ytterligere kompliserende "bonuser" til hovedtyper av kreftsmerter gir smertefulle manifestasjoner av bivirkninger fra selve kreftbehandlingen:

  • smerte under helbredelse etter operasjonen;
  • kramper og kramper;
  • sårdannelse i slimhinner;
  • ledd- og muskelsmerter;
  • hudbetennelse, dermatitt.

Moderne leger bruker mer og mer presist dosert strålebehandling, mer og mer "nøyaktige" målrettede medisiner, mindre traumatisk kirurgi for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av slike ubehagelige bivirkninger. I dag utfører vi på klinikken for eksempel mye mer kirurgiske inngrep med endoskopiske og laparoskopiske metoder - gjennom tynne punkteringer eller veldig små (1-1,5 cm) snitt i huden. Metodene kommer alle til det samme: forlenge pasientens normale liv.

Hvor mye smerte, i poeng?

For å velge tilstrekkelig analgesi, må legen forstå hvor vondt en person er, prøv å forstå nøyaktig hvor det gjør vondt og hvor lenge. Avtalen i resepten for smertelindring avhenger av dette. I tillegg til å avklare spørsmål om smertens natur og lokalisering, må legen vurdere intensiteten.

Over hele verden brukes NOS-skalaene (numerologisk karakterskala) og VAS (visuell analog skala), eller hybridvarianter, avhengig av pasientens alder og tilstand. Vanlige spørsmål kan være vanskelig å svare på for veldig små barn og svært eldre, samt for pasienter med kognitiv svikt. Noen ganger må du bare jobbe med slike for oppførsel og ansiktsuttrykk..


Smertevurderingsskala fra 0 (ingenting gjør vondt) til 10 (uutholdelig smertefullt)

Samtidig er det viktig å få så mye tilleggsinformasjon som mulig: Hvis pasienten mener at å tolerere er en verdig yrke, og klage er uverdig, eller det viser seg at pasienten har hatt perioder med misbruk og avhengighet, kan dette gjøre justeringer i behandlingen av smertesyndrom.

Vi har allerede berørt temaet å jobbe med pasientens psykologiske tilstand, og vi vil berøre det igjen - det er viktig å huske dette for både leger og pasientens pårørende. WHO introduserte til og med et spesielt konsept for dette: total smerte. Det dekker ikke bare fysiske stimuli, men også de emosjonelle og sosiale negative aspektene av pasientens liv..


Smerten til en kreftpasient er mye dypere og mer kompleks enn det ser ut fra utsiden. Smerterapi er et tilfelle der legen bør være spesielt oppmerksom på pasientens subjektive vurderinger.

Med tanke på en slik multikomponent pool av årsaker til økende smerte, anerkjenner verdensmedisinske samfunn den mest vellykkede ideen om "multimodal" terapi - når, sammen med medikamentell behandling, brukes fysisk aktivitet i henhold til pasientens styrke, avslapningsteknikker og psykoterapi. Alt dette skaper forhold der smerte slutter å innta en sentral plass i pasientens liv, og gir vei til viktigere og mer interessante områder..

Hvordan kreftsmerter behandles eller hvor smertelindringsstigen fører

Sannsynligvis anser hver lege medisinene som har vært mest effektive i sin personlige praktiske erfaring som mer korrekte og vellykkede. Men enhver onkolog som prøver å lindre smertesyndrom, bør huske på WHOs anbefalinger for behandling av kreftsmerter.

Disse anbefalingene ble bygget i form av en tretrinns "stige" tilbake i 1986, og siden da har de grunnleggende postulatene vært uendret..


Første etappe. For mild smerte, start med ikke-narkotiske smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og medisiner (NSAIDs / NSAIDs). Dette er vanlig OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin osv. For muskel- og leddsmerter er diklofenak og andre foreskrevet..


Handlingsplanen for NSAIDs - de blokkerer enzymet cyclooxygenase, reduserer syntesen av prostaglandiner, og reduserer følsomheten til smertereseptorer.

Slike medisiner forårsaker ikke avhengighet og avhengighet, men i en stor dose kan de skade mage-tarmkanalen, derfor kan dosen ikke økes på ubestemt tid og ukontrollert, for ikke å komplisere situasjonen med gastrisk blødning..

Andre etappe. Videre foreskrives kodein og tramadol hvis smerten intensiveres. Dette er "lette" opiater. De virker ved å feste seg til opioidreseptorer i sentralnervesystemet og erstatte endorfiner der.

Endorfiner er nevrotransmittere, en av funksjonene er å hemme overføring av svake smerteimpulser fra ryggmargen til hjernen. Dette gjør at vi ikke gråter av smerte hver gang vi legger albuene på bordet eller hopper fra en halv meters høyde. Men med intens smerte avtar produksjonen av endorfiner. Opioide reseptorer frigjøres, nerveimpulser hemmes ikke, personen opplever smerte.


Slik oppfører seg vanligvis en hemmende interkalær nevron - den frigjør endorfiner for å blokkere den innkommende nerveimpulsen slik at hjernen "ikke tar hensyn"

Tramadol tas sammen med analgin, paracetamol og andre medisiner i første fase - effekten er kompleks: en samtidig effekt på både det sentrale og perifere nervesystemet.

Det er viktig at tramadol, selv om det er opiat, tilhører ikke-narkotiske smertestillende midler. Det er lettere for pasienten å få det og trenger ikke være redd for potensiell avhengighet.

Tredje trinn. Legen og pasienten hans befinner seg på dette stadiet, når svake opiater allerede har sluttet å hjelpe ham. Sterke opiater spiller inn, den viktigste er morfin. Sterke opiater binder seg til opioidreseptorer mye mer pålitelig enn svake, og virker derfor kraftigere. Imidlertid er denne effekten kostbar: disse stoffene kan allerede være vanedannende - men bare hvis de brukes feil og ukontrollert.

Derfor begynner de å klatre det tredje trinnet like gradvis. Foreskrive buprenorfin eller fentanyl, hvis effektivitet er 50% og 75% i forhold til morfin - og de administreres strengt etter planen, og starter med minimumsdosen. Under tilsyn av en lege, med forbehold om anbefalte doser og hyppighet av administrering, med en gradvis økning i "kraft", er sannsynligheten for å utvikle patologisk avhengighet ekstremt liten.

Det er viktig at den såkalte adjuvansen, det vil si hjelpeterapi, kan brukes på hvert trinn. Adjuverende medisiner lindrer ikke smerte alene, men i kombinasjon med de viktigste smertestillende, forsterker de enten deres virkning eller nøytraliserer bivirkninger. Denne gruppen inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, antiemetiske og antikonvulsiva, antihistaminer, etc..

Hvorfor det er så viktig å følge WHOs retningslinjer og prinsipper?

Dermed gir WHO grunnleggende prinsipper og anbefalinger for en jevn overgang fra trinn til trinn, som hjelper til med å unngå blindvei i terapi - når smertene forverres, og det ikke lenger er noen måte å håndtere det på..

Dette skjer hvis onkologen foreskriver opioide medisiner på forhånd eller i en dose høyere enn nødvendig. Hvis du hopper fra ketorol til promedol (som dessverre noen leger gjør - noen på grunn av uerfarenhet, noen på grunn av mangel på nødvendige medisiner), kan effekten først overgå forventningene. Men så viser det seg at smertene vil kreve en økning i doseringen raskere enn foreskrevet av det trygge diagrammet. Trinnene avsluttes før du fullfører det nødvendige antall trinn. I dette tilfellet tar legen selv bort behandlingsmidlene.

Fra pasientens side er det viktigste enormt! - en feil er "å holde ut til det siste." Dette merkes spesielt på russiske pasienter. Når folk kommer til oss for behandling fra for eksempel de baltiske statene, har de ikke lenger denne overflødige partisanske "heltemakten".

Og det er riktig å fortelle legen om smerte med en gang. Fordi det er ett ubehagelig paradoks i behandlingen av smertesyndrom: jo lenger du tåler, jo vanskeligere er det å bli kvitt smerte. Faktum er at langvarig lang smerte betyr langvarig og vedvarende eksitasjon av de samme ledende nervebanene. Nociogene nerveceller, si, "bli vant" til å gjennomføre smerteimpulser og deres sensibilisering oppstår - en økning i følsomhet. I fremtiden svarer de lett med en smertefull respons selv på svake og ufarlige påvirkninger. Smerter som dette blir mye vanskeligere å takle.

Hva, foruten injeksjoner?

Strengt tatt, bare injeksjoner, med andre ord, injeksjoner, prøver de ikke å bruke i moderne anestesi. Det er på en eller annen måte ulogisk å velge den mest smertefulle administrasjonsmetoden for smertelindring.

Derfor blir den transdermale administrasjonsmetoden mer og mer populær nå - i form av lapper.

I motsetning til injeksjoner er det så praktisk som mulig for pasienten. Det har selvfølgelig sine egne begrensninger - når det gjelder kroppstemperatur, i mengden subkutant fett, men i de fleste tilfeller er det bra:

  • stoffet (vanligvis fentanyl) frigjøres gradvis og varer i 72 timer;
  • krever ikke overvåking av tidspunktet for inntak av piller eller administrering av medisiner;
  • ekskluderer overdose (dette er viktig for et narkotisk smertestillende middel).

Fentanylplaster - sterk, sikker og behagelig smertelindring

Medisinblokkering av nerver og autonome pleksus. Et bedøvelsesmiddel, et medikament for "frysing", injiseres direkte i nervens projeksjonssted, hvor smerten overføres fra organet som er rammet av kreften. Avhengig av type smertestillende og nosologi (type svulst), gjøres dette med forskjellig frekvens - fra en gang i uken til en gang hver 6. måned. Metoden er utbredt, siden den nesten ikke har kontraindikasjoner.

Spinalbedøvelse. Legemidlet (morfin, fentanyl) injiseres i ryggmargen der ryggmargen ligger. Gjennom cerebrospinalvæsken og med blodet kommer stoffet inn i hjernen og "slår av" følsomheten, musklene slapper av. Metoden brukes mot svært akutte og intense smerter.

Epidural anestesi. Ja, det gjøres ikke bare for gravide kvinner. De samme medikamentene som for spinalanestesi injiseres i hulrommet mellom dura mater og veggene i ryggkanalen. Epidural anestesi brukes i de senere stadiene, med metastatiske beinlesjoner, når smerte ikke lindres ved injeksjoner og orale medisiner.

Palliativ cellegift, målrettet og strålebehandling. Det brukes ikke til å ødelegge svulsten, men bare for å gjøre den mindre for å frigjøre klemte nervenoder som forårsaker smerte..

Nevrokirurgiske metoder. Nevrokirurgen kutter røttene til ryggrads- eller kranialnervene. Dette fører ikke til tap av motorisk aktivitet (selv om det kan kreve rehabilitering), men hjernen er fratatt evnen til å motta smertesignaler langs denne banen..

Radiofrekvensablasjon (RFA). I vårt første innlegg, om palliativ medisin, la vi ved en video om hvordan denne metoden hjalp pasienten med å kvitte seg med smerter i den siste kreftfasen. Deretter ble RFA brukt for å ødelegge metastaser som presset på nerverøttene til ryggmargen..

I tilfeller der det er umulig å ødelegge metastaser eller selve svulsten, kan RFA brukes til å ødelegge de ledende nervebanene. Dette ligner på den forrige versjonen, bare kirurgen handler ikke med en skalpell, men med en spesiell nål oppvarmet av radiofrekvenssvingninger til høy temperatur.

Neurolyse ved endosonografi. Nevrolyse er ødeleggelsen av nervebanen som leder smerter ved hjelp av spesielle kjemiske løsninger. Under kontroll av ultralyd blir endoskopet ført nøyaktig til cøliaki (solar) nervepleksus gjennom mage-tarmkanalen, og en del av nervefibrene blir ødelagt. Den smertestillende effekten av prosedyren forekommer i 90% av tilfellene med magekreft eller for eksempel bukspyttkjertel. Resultatet av prosedyren lagres i sjeldne tilfeller fra en måned til et år. Alt avhenger av frekvensen av svulstutvikling. Til tross for at når det gjelder bruk av smertestillende medisiner, må de brukes ukentlig.

Vertebroplasty. Vi kan forklare denne metoden ved hjelp av et levende eksempel fra vår egen praksis. Skader på ryggraden ved metastaser fører til ødeleggelse av vertebrallegemet. Den beinete strukturen i ryggvirvelen er deformert, kompresjon (klemming) av ryggrøttene oppstår. Det er en radikulær kompresjonscider, som er ledsaget av alvorlig smerte. Vertebroplasty styrker kroppen til den berørte ryggvirvelen slik at den slutter å trykke på nerverøttene.

Operasjonen er minimalt invasiv, den utføres under lokalbedøvelse og computertomografisk kontroll. En spesiell kanyle-nål settes inn i ryggkroppen, samtidig som høyden på ryggvirvelen gjenopprettes med spesielle instrumenter. Beinsement injiseres i rygghulen. Resultatet av intervensjonen overvåkes også ved CT-undersøkelse. I 98% av tilfellene eliminerer vertebroplastikk smertesyndrom umiddelbart etter at operasjonen er avsluttet. Rehabiliteringsperioden er minimal, etter et par timer kan pasienten ta en oppreist stilling.

Så i dag har en god onkolog mange muligheter for å hjelpe pasienter med smerte. Vi er overbevist om at uansett stadium av kreft, kan en person ha en normal livskvalitet så lenge som mulig, uten begrensninger og lidelse..

Den viktigste smerten er systemets ufullkommenhet

Problemet med utilstrekkelig tilførsel av sterke smertestillende midler til pasienter med alvorlige diagnoser er et av de mest, unnskyld meg, smertefulle problemene i russisk onkologi spesielt og palliativ medisin generelt..

Ja, du vil si at i vår private klinikk er alle disse prosessene etablert, pasienter og deres pårørende trenger ikke bruke uker på å prøve å "slå ut" det nødvendige stempelet på resepten fra en lege, og deretter vinne en gratis pakke med legemidlet fra apoteket. Men legene våre har jobbet på offentlige sykehus i mange år, hver uke mottar vi pasienter som nettopp har kommet derfra, så alvorlighetsgraden av situasjonen er klar for oss.

Etter selvmordet til kontreadmiral Apanasenko i 2014 begynte noe fremgang, men ikke alt er så rosenrødt som lovet.

Legemidler fra gruppen av narkotiske smertestillende midler (og vi husker at bare de hjelper på 3 trinn) mange leger ønsker rett og slett ikke å foreskrive - fordi de er redde. Alle husker den høyt profilerte saken om Alevtina Khorinyak. Hun ble fullstendig frikjent, men mange er også redde for å bli tiltalt for angivelig "ulovlig trafikk".

Pasienter er i sin tur redd for å ta tramadol, med tanke på at det er noe som ligner heroin. Vi håper at den delen av artikkelen der vi forklarer om "stigen" til WHO, har strømlinjeformet denne informasjonen i tankene til innbyggerne.

Så frykt, og derfor potensiell unødvendig smerte, ikke er igjen, la oss forklare hva prosedyren er nødvendig for å få et narkotisk middel.

Hvem skriver resepten?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en lege med en hvilken som helst spesialitet som er opplært til å arbeide med narkotiske og psykotrope stoffer.

Hvor lenge fungerer resepten?

15 dager. Nok for enhver "ferie". Men hvis han trenges raskt, kan han bli utskrevet på ferie eller i en helg..

Må jeg donere ampuller?

Nei. I følge loven har ingen rett til å kreve at en pasient eller hans pårørende overleverer brukte ampuller, plaster og pakker fra narkotiske smertestillende midler.

Kan en pårørende få resept og medisiner på pasientens vegne?

  • For å skrive ut resept, må en lege gjøre en fysisk undersøkelse. Men hvis pasienten ikke kommer til sykehuset, har han rett til å ringe lege hjemme..
  • Du må fremdeles sende noen nær klinikken for forseglingen - den medisinske institusjonens forsegling er på resept.
  • Både pasienten selv og dennes autoriserte representant (med pass og kopi av pasientens pass) kan motta stoffet på et spesielt utpekt apotek

Hva du skal gjøre hvis du har problemer med å få smertestillende medisiner?

  • Ring hotline for Helsedepartementet: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Til forsikringsselskapet som utstedte din obligatoriske medisinske forsikring.

Avslutningsvis vil jeg på en eller annen måte oppsummere alt som er blitt sagt om dette vanskelige emnet:

  1. Smerter kan ikke tolereres! Det er ikke nødvendig å være redd for ordene "narkotiske smertestillende midler", med en rimelig tilnærming og følge anbefalingene fra en kompetent lege, risikerer pasienten ikke å bli avhengig. I følge informasjonsbrevene fra Helsedepartementet i Russland, skal alle pasienter bedøves.
  2. Moderne smertestillende midler i kombinasjon med hjelpestoffer gir legen mange muligheter for å lykkes med å lindre smerte. Den alvorlige bagasjen fra opplevelsen av "Medicine 24/7" bekrefter: selv i de siste stadiene av den onkologiske prosessen, selv hos uhelbredelige pasienter, er det nesten alltid en mulighet til å holde en person klar over bevissthet og en normal livskvalitet uten lidelse.
  3. I løpet av de siste 4 årene har prosedyren for å skaffe medisiner til pasienter blitt litt forenklet, men for budsjettmedisinske institusjoner selv er alt fremdeles ekstremt byråkratisk. FSKN ble avskaffet, noe som også gjorde det lettere for leger. Ja, det er mye arbeid fremover. For eksempel å til slutt danne et samlet register over pasienter som trenger narkotiske smertestillende midler, som det har blitt snakket om siden 2015. Men det er skift mot å legge til rette for prosedyren for å få reseptbelagte smertestillende midler i Russland..

La ingenting skade deg veldig, veldig lenge!

Forrige Artikkel

Myoma i livmoren

Neste Artikkel

Hudkreft