Utrolig i nærheten

Karsinom

Likevel viste en nylig meningsmåling fra VTsIOM at en tredjedel av russerne er klare til å bli beinmargsgivere, og Helsedepartementet rapporterte i sommer at et føderalt register over potensielle givere vil vises i Russland i 2021..

Jeg bestemte meg for å bli med på den for å finne ut hvordan prosedyren går, og om det er farlig for giveren.

Sergey ble reddet av Love

Sergey bor i Kazan, spiller i et rockeband og drar ofte på turné. For tre år siden, mens han var på tur, følte han seg dårlig. For det første svakhet, hodepine. Da - rare flekker på huden. Jeg trodde det var konsekvensene av stress og tretthet. Få nok søvn - og alt vil passere. Leger i Kazan rådet til å gjøre komprimeringer av alkohol og ikke bekymre seg.

Diagnosen "myeloblastisk leukemi" ble stilt langt fra umiddelbart og ikke i Kazan, men i Ufa, hvor svigermor, som jobbet som lege, kalte ham til undersøkelse. Det var vanskelig å tro at han hadde en dødelig sykdom - blodkreft.

Ved akutt leukemi produserer beinmargen et overskudd av umodne blodceller, noe som resulterer i mangel på blodplater, hvite blodlegemer og røde blodlegemer. Avhengig av hvilke celler som mangler mest, kan symptomene variere fra kortpustethet og tretthet til blødning og ikke-helbredende skrubbsår eller smerter i bein og ledd..

  • Russiske forskere har funnet ut hvordan man kan øke effektiviteten av kreft "killer" nanopartikler
  • Et eksperiment for å diagnostisere kreft og tuberkulose ved bruk av en rotte vil bli avholdt i Novgorod
  • Russiske biologer har funnet ut hvordan man kan gjenkjenne forløperceller for brystkreftmetastaser
  • Nye sjanser for kreftbehandling. Det første statlige protonsykesenteret mottok pasienter

Sergei ble advart om at han ikke ville bli kurert i Ufa, og han og kona dro til Moskva for å komme til National Medical Research Center of Hematology. Først ønsket de ikke å ta ham - det var ingen steder. Senterets direktør fikk bli.

"Hun sier:" Ligg stille på en sofa. Det er et sted i den nødvendige avdelingen - vi overfører deg. "Stedet ble funnet bokstavelig neste dag," sier Sergey.

Så var det fire kjemikurs, to med vedlikeholdsterapi. I sitt tredje år fikk Sergey beskjed om at han ikke ville overleve uten benmargstransplantasjon.

En passende giver ble funnet i Kaliningrad - en 43 år gammel kvinne. En kritisk alder for en giver, fordi hematopoietiske celler bare kan doneres opptil 45, siden stammen (umodne, i dette tilfellet hematopoietiske) celler fra unge mennesker er mer aktive. Sergey visste ingenting mer om mannen som kunne redde livet hans.

Sommeren 2017 gjennomgikk han en transplantasjon. Igjen, svakhet, smerte, svimmelhet, feber, kvalme, delirium, manglende evne til å komme seg ut av sengen. Flere måneder etter transplantasjonen tilpasser kroppen seg fremmed benmarg og prøver å gjenopprette immuniteten ødelagt av cellegift.

Sergei snakker mye om lykken. Heldig å bli kjørt til sykehuset. Det var heldig at jeg ikke var alene om at min kone støttet meg. At giveren ble funnet i det russiske registeret, og ikke i et utenlandsk, dyrere. At det i det hele tatt ble funnet en giver. Det var heldig at transplantasjonen var vellykket, at nå er Sergey på tur igjen. Det er faktisk ikke alle som er så heldige..

I høst møtte Sergey donoren sin. Hun heter Love.

Benmarg og hvorfor donere det

Benmarg forveksles ofte med ryggmargen, men de utfører forskjellige funksjoner og tilhører forskjellige kroppssystemer.

Ryggmargen ligger i ryggraden og er ansvarlig for å overføre signaler fra kroppen til hjernen og ryggen. Ben har ingen sammenheng med nervesystemet og ligger i store bein i form av flytende vev. Dette er det viktigste organet for hematopoiesis, der nye blodceller dannes fra hematopoietiske (hematopoietiske) celler for å erstatte de døde.

Donor hematopoietisk celletransplantasjon kan foreskrives til pasienter med leukemi, anemi, immunsvikt og andre sykdommer.

"Som regel er dette de mest aggressive, prognostisk ugunstige formene for sykdommer, når problemet ikke kan løses ved standard eller ikke-standard cellegift," sier Tatyana Gaponova, visedirektør for National Medical Research Center of Hematology, sjef for freelance transfusjon ved Russlands helsedepartement..

Etter vellykket transplantasjon av benmargsceller blir pasientens immunitet og blod identisk med giverens, til og med gruppen, Rh-faktoren og settet med kromosomer (XX og XY) endres. For de fleste pasienter betyr dette helbredelse. Imidlertid kan sykdommen komme tilbake. Den farligste perioden er det første året etter transplantasjonen, men det er tilfeller da tilbakefall skjedde mange år etter transplantasjonen..

En benmargsdonor velges i spesielle registre på grunnlag av vevskompatibilitet med pasienten. Å finne en giver er veldig vanskelig.

Faktum er at på overflaten av kroppens celler er det såkalte vevskompatibilitetsantigener, som gjenkjenner fremmede celler (for eksempel bakterier og virus) og ødelegger dem. For at transplantasjonen av benmargsceller skal lykkes, er det nødvendig at antigensettene til pasienten og giveren samsvarer, ellers vil pasientens kropp og transplantasjonen prøve å ødelegge hverandre..

Oppfunnet frykt og reelle problemer

Hvis folk i Russland allerede er vant til bloddonasjon, er benmargsdonasjon fortsatt noe utenom det vanlige for de fleste russere.

"Hovedproblemet er bevisstheten til potensielle givere og de menneskene som ikke en gang tenker på eksistensen av en slik prosedyre, og det er mennesker som trenger beinmargstransplantasjon," sier Maxim Veprintsev, koordinator for "beinmargs" -retningen til Donorsearch.ru, en æresdonor Moskva. - Det er latterlige historier om at en beinmargsgiver uunngåelig vil bli veldig syk, at han vil ha vondt hele livet, at han ikke vil være i stand til å gå normalt, og så videre..

Faktisk utgjør donorprosedyren ingen fare for giveren. "Det er praktisk talt ingen risiko," sier Sergei Shamakhansky, leder for hematologiavdelingen ved Central Clinical Hospital. "Dessuten er det til og med en fordel, siden giveren nødvendigvis vil bli grundig og nøye undersøkt for å identifisere smittsomme og autoimmune patologier.".

Ifølge Helsedepartementet er det for øyeblikket nødvendig med hematopoietisk celletransplantasjon i Russland for rundt 10 tusen mennesker. Det er omtrent ni ganger flere potensielle givere (det vil si folk som donerte blod for testing og ble registrert). Og dette er veldig lite. Det antas at sannsynligheten for en tilfeldighet mellom en donor og en pasient på grunnlag av vevskompatibilitet er omtrent 1/1000, men i realiteten avhenger alt av genetiske egenskaper, derfor er det vanligvis mye lettere å finne en donor i det nasjonale registeret enn i et utenlandsk.

Tretti minutter, ti milliliter

"Nei, det er ikke behov for noe spesielt kosthold. Bare alkohol er ikke tillatt på en dag," sier administratorjenta i hast, men uten en dråpe irritasjon. "Du trenger bare et pass med deg. Vi venter på deg!"

  • Ny metode for genetisk kompatibilitetsanalyse vil øke effektiviteten av transplantasjon for leukemi
  • HRC, OP og Rusfond signerte et memorandum om samarbeid innen donasjon av beinmarg
  • Opprettelsen av et register over beinmargsgivere vil kreve 57 millioner rubler i 2020

For å komme inn i registeret over beinmargsgivere, må du gi blod for å bestemme settet med gener som er ansvarlige for vevskompatibilitet, det vil si for å gjennomgå "typing". Fremgangsmåten er ikke billig - reagensene alene for analysen koster omtrent 7 tusen rubler, men alle kostnader bæres av statlige, veldedige eller medisinske sentre. Det er ikke noe materielt insentiv for beinmargsgivere.

Jeg dro for å donere blod til National Medical Research Center of Hematology fra Helsedepartementet i Russland. I Moskva er det ikke vanskelig å finne et sted å ta analysen, det aksepteres i flere statlige sentre, så vel som i Invitro- eller CMD-kontorer.

På stedet må du fylle ut et kort spørreskjema. Personopplysninger, telefonnummer. Registeret forplikter seg til å lagre informasjon om meg i kryptert form og ødelegge den på min forespørsel. Jeg forplikter meg til ikke å skjule informasjon om helsetilstanden min for legene i senteret. Jeg ble eskortert ut av køen til en stor hall med giverstoler. Med en engangssprøyte tas 10 ml blod fra en blodåre.

Snart blir jeg inkludert i registeret. Hvis jeg nærmer meg noen som en donor, vil de ringe meg og spørre om jeg er enig i å donere hematopoietiske celler. Om dette noen gang vil skje er ukjent.

Donasjon er som?

Alexandra Akhremtsova kom inn i registeret over beinmargsgivere i 2015. Et år senere viste det seg at hun kunne redde noens liv..

Jenta sier at hun ikke var i tvil. Frykt også. Kanskje fordi hun på det tidspunktet hadde vært en ledende spesialist i å jobbe med givere ved National Medical Research Center of Hematology i flere år og visste om donasjon, om ikke alt, så mye.

Alexandra donerte beinmarg gjennom en punktering av ilium (den største av bekkenbenet). Operasjonen utføres under generell anestesi og tar en halvtime. Omtrent 10% av beinmargen fjernes fra pasienten gjennom punktering, som er fullstendig gjenopprettet på omtrent en uke.

"Samme dag gikk jeg uten problemer, neste dag sa ingenting at det var noen prosedyre. Først følte jeg noe i punkteringsområdet, som om det var blåmerker, enda mindre. Smertefulle opplevelser jeg ville ikke navngitt ", - sier Alexandra.

Nylig foretrekker de fleste givere å donere benmargsceller gjennom blod. Før prosedyren får giveren injeksjoner som utviser hematopoietiske celler i sirkulasjonssystemet.

"Det er som å donere blodplater eller plasma. Blod blir tatt fra en donor fra den ene hånden, ført gjennom en sentrifuge, de nødvendige blodcellene skilles ut, og resten returneres tilbake gjennom den andre hånden. Som blodplatedonor gjennomgår jeg en lignende prosedyre en gang i måneden," - sier Dmitry Katsuba, direktør for legatfondet innen beinmargsdonasjon og kreftbehandling "Strana hjelper".

Fremgangsmåten tar omtrent fire timer ettersom en stor mengde blod må pumpes gjennom sentrifugen. Givere ser vanligvis en film eller hører på musikk under donasjonen.

Nye regler. Hvordan lappe hull

For øyeblikket har Russland flere uavhengige giverregistre - private og offentlige. Innen 2021 vil russiske registre bli slått sammen til et stort føderalt system (for øyeblikket inneholder det ifølge helsedepartementet 90 000 potensielle givere) og utvikle regler som regulerer dets arbeid. Dette vil øke hastigheten på søket etter givere, noe som i noen tilfeller kan redde pasientenes liv.

Nå er ikke systemet for samhandling mellom stiftelser og medisinske organisasjoner som utfører søket, tilstrekkelig utviklet. Hvem, med hvem og på hvilke grunner bør dele informasjon er ikke alltid klart.

"Den nasjonale regionen oppkalt etter Vasya Perevozchikov (en av de største i Russland - merk TASS), som er ikke-statlig og ikke er inkludert i det kombinerte (føderale) registeret, er et" stille register "(dets data er stengt - TASS-merknad), som gjør det umulig for transplantasjonssentre å bruke den til å finne givere, sier Tatiana Gaponova.

Imidlertid, ifølge presidenten for Rusfond Lev Ambinder, er det nevnte registeret fortsatt klart til å dele informasjon med kolleger..

"Vi er et skrikende register! I januar i år sendte Helsedepartementet et spesielt brev til alle transplanteringssentre med et forslag om å bruke basen vår. I dag har 6 transplantasjonssentre av 14 allerede koblet seg sammen. Fem transplantasjoner fra denne basen har allerede passert. Det vil være det sjette innen utgangen av måneden. 7 til ", - erklærer han.

Helsedepartementet kommenterte ikke den nåværende situasjonen.

Menneskelige konsekvenser av beinmargsdonasjon

Benmarg er et organ i sirkulasjonssystemet som utfører funksjonen av hematopoiesis (hematopoiesis). Mange sykdommer assosiert med et brudd på prosessen med blodfornyelse forekommer i forskjellige kategorier av befolkningen. Dette betyr at behovet for stamcelletransplantasjon er født..

En slik operasjon krever en person hvis genetiske materiale er egnet for mottakeren. Benmargsdonasjon er skummelt for mange, fordi folk ganske enkelt ikke vet om de mulige konsekvensene av en transplantasjon..

Transplantasjonsmuligheter

Benmargstransplantasjon er uunnværlig for sykdommer som er assosiert med nedsatt aktivitet av dette organet eller immunforsvaret.

Vanligvis er det behov for transplantasjon for ondartede blodsykdommer:

    Leukemi (også kalt "leukemi" eller "leukemi") er en sykdom preget av et brudd på prosessen med hematopoiesis: cellene har ikke tid til å modnes, men deler seg umiddelbart uten å gå gjennom flere stadier. Hvis det er mange umodne celler, fortrenger de normale hematopoietiske legemer. Leukemi er av flere typer: akutt myeloblastisk (når myelocytter stopper på stadium av myeloblaster, uten å bli promyelocytter), akutt lymfoblastisk (når lymfocytter stopper på stadium av lymfoblaster, uten å bli prolymfocytter), kronisk myeloid leukemi (ligner i prinsippet akutt myeloblastisk, men sykdommen utvikler seg langsommere), plasmacytom (konvertering av normale plasmaceller til myelom).

  • Lymfom (dette inkluderer Hodgkins sykdom og ikke-Hodgkins lymfomer), en sykdom preget av akkumulering av tumorlymfocytter.
  • Stamcelletransplantasjon er også nødvendig for ikke-ondartede sykdommer:

    • Alvorlige metabolske sykdommer: Hunter syndrom (en sykdom knyttet til X-kromosom, preget av opphopning av fett og protein-karbohydrater i cellene), adrenoleukodystrofi (preget av opphopning av fettsyrer i cellene);
    • Immunitetsmangel: HIV-infeksjon (ervervet sykdom), alvorlig immunsvikt (medfødt);
    • Sykdommer i benmargen: Fanconi-anemi (skjørhet av kromosomer), aplastisk anemi (hemming av prosessen med hematopoiesis);
    • Autoimmune sykdommer: lupus erythematosus (betennelse i bindevev, preget av skade på selve vevet og blodkar i mikrovaskulaturen), revmatoid artritt (bindevev og små periferiår påvirkes).

    Derfor erstattes ødelagte eller ødelagte hematopoietiske celler etter intensiv cellegiftbehandling under transplantasjon til sunne..

    Denne behandlingsmetoden garanterer ikke 100% utvinning, men den kan forlenge pasientens liv..

    Se videoen om benmargstransplantasjon:

    Valg av celler

    Materiale for celletransplantasjon kan fås:

    1. Fra en person i nød kan sykdommen være i remisjon i lang tid (uuttrykkede symptomer og akseptable tester). Denne transplantasjonen kalles autolog.
    2. Fra en identisk tvilling. Denne transplantasjonen kalles syngeneic.
    3. Fra en slektning (ikke alle slektninger kan matche det genetiske materialet). Vanligvis er brødre eller søstre egnet, kompatibilitet med foreldre er mye mindre. Sannsynligheten for at en bror eller søster vil passe er omtrent 25%. Dette kalles allogen benmargstransplantasjon fra en beslektet giver..
    4. Fra en ikke-nærstående person (hvis slektninger ikke er egnet for en person i nød, kommer nasjonale eller utenlandske banker med celledonasjon til unnsetning). Denne typen transplantasjon kalles en allogen donortransplantasjon..

    En stamcelledonor kan være enhver person hvis alder faller i kategorien 18-50 år, som ikke er syk:

    • autoimmune sykdommer;
    • alvorlige smittsomme sykdommer;
    • hepatitt B og C;
    • tuberkulose;
    • ervervet eller medfødt immunsvikt;
    • onkologi;
    • alvorlige psykiske lidelser.

    For å bli giver må du gå til sykehuset. De vil fortelle deg hvor donorregistreringssenteret ligger i nærheten. Spesialister vil fortelle deg hvordan celler tas fra en giver, hvordan selve operasjonen finner sted og hva konsekvensene kan være.

    Informasjonen føres inn i registeret (databasen der alt donormateriale er lagret). Etter å ha sendt materialene til donorbanken, er det nødvendig å vente til det er en person som trenger transplantasjon. Prosessen kan fortsette i flere år, eller det kan aldri slutte i det hele tatt..

    Fremgangsmåte for samling av stamceller

    Samlingen av hematopoietiske celler fra beinmargen kan gjøres på to måter. En av dem er valgt av spesialister i samsvar med de medisinske indikasjonene for en bestemt giver.

    Stamcelleinnsamlingsmetoder:

    1. Fra bekkenbenet. For prosedyren blir det foreløpig tatt en analyse som avgjør om en person tåler anestesi. Giveren er innlagt på sykehus en dag før operasjonen. Samlingen av stamceller foregår under generell anestesi med en stor sprøyte i området med beinvevskonsentrasjon. Vanligvis blir det gjort flere punkteringer på en gang, gjennom hvilke det tas opp til to tusen milliliter væske, som er flere prosent av hele benmargens lapp. Prosedyren finner sted innen 30 minutter, og perioden med full gjenoppretting varer opptil en måned.
    2. Gjennom blodet fra en giver. Syv dager før datoen for innsamlingsprosedyren foreskrives giveren et spesialmedisin Leukostim, som forårsaker frigjøring av stamceller i blodet. Etter det tas blod fra hånden fra giveren, og senere stamceller fjernes. Resten av blodet med de separerte stamcellene returneres gjennom den andre hånden. Denne prosedyren tar flere timer, og utvinning tar omtrent fjorten dager..

    Implikasjoner for giveren

    Oppsamlingsprosedyren er helt trygg hvis giveren ikke har medisinske kontraindikasjoner. Beinhenting etter operasjon kan føre til bein smerter.

    Med den andre metoden, i løpet av en ukes eksponering for stoffet, kan det være ubehagelige opplevelser: smerter i muskler og ledd, hodepine, kvalme. Disse konsekvensene er en helt normal kroppsreaksjon på donasjon..

    I henhold til internasjonale forskrifter godtas spørsmålet om innleggelse av en fremtidig giver av leger som ikke er tilknyttet sykehuset der mottakeren er. Dette vil ytterligere beskytte giveren..

    Det er tider når komplikasjoner oppstår: effekten av anestesi, infeksjon, anemi og blødninger. I dette tilfellet gir Russland forsikring for givere av hematopoietiske celler, noe som betyr garantert behandling på et sykehus..

    Gjenopprettingsperiode

    Etter donasjonsprosedyren må kroppen fornye innsatsen og øke immuniteten. For dette brukes folkemedisiner:

    1. Te fra viltvoksende kløver (flere blomster brygges i kokende vann og drikkes);
    2. Kalgan (Potentilla). De knuste røttene til planten helles med 70% medisinsk alkohol, insisterte i syv dager. Ta noen dråper tre ganger om dagen;
    3. De tar også generelle forsterkende og immunitetsfremmende medisiner: Askofol, Aktivanad-N.

    For å øke tonen i kroppen og lymfesystemet, kan du ta et kurs med lymfedreneringsmassasje.
    Les mer om det her.

    Dermed er det opp til hver person å bli en donor av benmargsceller eller ikke, for på den ene siden er det en edel sak som redder livet til en annen person, og på den andre siden er det en kompleks prosedyre med, om enn sjeldne, men mulige komplikasjoner..

    Jeg vil bli donor og donere beinmargen min. Hva jeg trenger å vite?

    Vi forklarer punkt for punkt hvorfor det ikke er vanskelig, men veldig viktig

    • Julia Ruzmanova, 24. september 2019
    • 51151
    • 0

    24. september feires leukemi-dagen over hele verden. Den eneste måten å redde de som står overfor denne sykdommen er gjennom benmargstransplantasjon. Fremgangsmåten har ingenting med organhandel å gjøre på det svarte markedet, men den er fortsatt innhyllet i mange myter og historier. Hvilke av dem som er sanne, finner vi ut av det sammen med Leukemia Foundation.

    Forfatter
    Maria Stroganova

    Redaktør
    Yulia Ruzmanova

    Myte 1: Benmarg fjernes fra ryggen eller hodet

    Benmargen er ikke en hjerne i det hele tatt. Det er ingen nerveceller i den, men det er et stort antall hematopoietiske stamceller, hvorfra det dannes blodceller: leukocytter, erytrocytter og blodplater. Dette er det viktigste hematopoietiske organet til en person - hver dag produserer det omtrent 500 milliarder blodceller, inkludert i retur for å dø og dø. I utseende er beinmarg et mykt, knallrødt, halvflytende vev, som ligner en svamp, og fyller beinene fra innsiden. Det meste av beinmargen finnes i bekkenbenet, ribbeina, brystbenet og lange bein.

    Myte 2: Benmargen trekkes ut av ryggraden med en stor sprøyte, det gjør veldig vondt

    Benmargsdonasjon er vanligvis smertefri og kan gjøres på to måter. Først tar legen benmargen fra donorens bekkenben under generell anestesi - du vil definitivt ikke føle noe. I den andre metoden isoleres hematopoietiske stamceller fra giverens blod. For å drive stamceller fra beinmargen til blodet, får giveren spesielle medisiner. Denne prosedyren utføres uten bedøvelse. Blod tas fra en blodåre i den ene armen og returneres gjennom en blodåre i den andre armen; stamceller blir avsatt i et spesielt apparat. Det gjør ikke vondt, men du vil tilbringe opptil seks timer i en giverstol.

    Myte 3: Å være en benmargsgiver er farlig og skadelig for kroppen

    Under donasjonen tas 2–5% av beinmargen, som er fullstendig gjenopprettet på to til tre uker. Evnen til å regenerere hematopoietiske stamceller er så høy at du kan bli donor igjen etter tre måneder.

    Når du tar benmarg under narkose, er det mest ubehagelige anestesien i seg selv. Hemoglobinnivået synker noe. Det er mulig svakhet og svimmelhet, ømhet i bekkenbenet, som øker med bevegelse. Ved mottak av hematopoietiske celler fra perifert blod kan giveren oppleve symptomer som ligner på influensa: smerter i bein og ledd, hodepine, noen ganger feber.

    Kontraindikasjoner er lik kontraindikasjoner for bloddonasjon (disse er kreft, HIV, hepatitt, syfilis osv. Du kan se den komplette listen over kontraindikasjoner her). Giveren blir nøye undersøkt før transplantasjon. For øvrig begynte nylig innenlandske forsikringsselskaper å forsikre givere i tilfelle komplikasjoner, noe som indikerer en lav helserisiko..

    Myte 4: Enhver nær slektning kan være CM-giver

    Identiske (identiske) tvillinger er virkelig ideelle givere for hverandre. I andre tilfeller er sannsynligheten for kompatibilitet for søsken bare 25%. Foreldre kan imidlertid ikke være benmargsgivere, fordi bare 50% av DNA'et til hver av dem er barnets DNA. På den annen side kan en fullstendig eller nesten helt passende donor bli funnet blant helt fremmede i registerene over beinmargsgivere. Dette er store databaser som inneholder informasjon om vevskompatibilitetsgener fra millioner av frivillige.

    Myte 5: For å bli en potensiell CM-giver, må du gå til et spesielt laboratorium

    I dag kan du kontakte hvilken som helst avdeling i Invitro-laboratoriene for å donere blod for å skrive og komme inn i det russiske registeret over beinmargsgivere. Samtidig utføres innsamlingen og skrivingen helt gratis for giveren, og du trenger bare å ha et pass med deg. Du kan donere blod for å skrive uten spesiell forberedelse - når som helst på dagen og ikke på tom mage. Også blod for å skrive kan doneres ved donoraksjoner fra veldedige stiftelser.

    Myte 6: KM-givere blir belønnet for sine tjenester

    På Internett kan du finne annonser for belønning eller salg av beinmarg. Dette er en løgn. I alle land er benmargsdonasjon gratis, frivillig og anonymt. Stamceller kan ikke selges, de kan bare doneres. Også for prosedyren for donering av benmarg, får ikke giveren sykemelding.

    Myte 7: Hvis jeg går inn i KM-giverregisteret, kan jeg ikke nekte senere

    Ved å gå inn i registeret over potensielle hematopoietiske stamcelledonorer, indikerer du ønsket om å bli donor. Hvis du kvalifiserer som en donor, vil en representant for registeret kontakte deg og be om ditt samtykke til å donere hematopoietiske stamceller. Du kan nekte donasjon på nesten ethvert stadium, men senest ti dager før planlagt dato for benmargstransplantasjon. Ti dager før transplantasjonen får pasienten høydose cellegift, som fullstendig ødelegger hematopoietisk og immunforsvar, så avslag i siste øyeblikk tilsvarer praktisk talt å drepe en person som venter på en benmargstransplantasjon.

    Myte 8: Hvis jeg ikke har mottatt et anrop fra registeret innen ett år, har jeg ikke henvendt meg til noen.

    Det kan ta flere år fra tidspunktet for blodprøvetaking for typing (bestemmelse av HLA-fenotypen, det vil si settet med gener som er ansvarlige for vevskompatibilitet) til donasjon av hematopoietiske stamceller. Ifølge statistikk blir i Russland omtrent hver 700. person som donerer blod for å skrive, en giver. Sannsynligheten for å møte din genetiske tvilling er 1 av 10 tusen, så et anrop fra registermedarbeideren kan betraktes som et sjeldent hell: din fenotype viste seg å være kompatibel med en ekte pasient, du kan redde noens liv.

    Myte 9: I Russland betales beinmargstransplantasjon av staten

    Ja, Helsedepartementet tildeler kvoter for transplantasjon, men donoraktivering, innsamling og levering av transplantasjonen til operasjonsstedet betales av pasienten. I dette øyeblikket kommer veldedige organisasjoner til unnsetning, for eksempel Foundation for the Fight Against Leukemia. Kostnaden for benmargstransplantasjon fra en donor fra det russiske registeret varierer fra 300 til 500 tusen rubler, fra en tysk - 20 tusen euro. Vasya Perevoshchikov nasjonale beinmargsgiverregister forener 12 regionale russiske registre og ett kasakhisk. I dag er det rundt 100 tusen mennesker i det nasjonale registeret, hvorav nesten 300 mennesker har blitt givere. Det tyske registeret - det største i Europa - har 8,7 millioner potensielle givere. Takket være ham er det mulig å finne en giver for 60-80% av pasientene.

    Myte 10: Russiske stamceller sendes til utlandet og kan brukes til å lage biologiske våpen

    Det er i hele verdens og hver av oss at landene ikke bare bruker den internasjonale basen, men også fyller den opp. Imidlertid er Vasya Perevoshchikov nasjonale register over beinmargsgivere ennå ikke inkludert i BMDW internasjonale søkesystem for benmargsgivere. Biologer mener at opprettelsen av etnospesifikke våpen er urealistisk. Russere er for lite forskjellige fra europeerne til å skape en spesiell infeksjon for dem.

    Hvordan bli en benmargsgiver?

    Hvordan bli en benmargsgiver? Er det farlig for helsen din? Hvem kan trenge beinmargstransplantasjon? Detaljer i denne artikkelen.

    Benmargsdonasjon: når transplantasjon er nødvendig

    Trøbbel og sykdom kommer ofte uventet. Dette er noe som kan skje med hvem som helst, og det er derfor det er så viktig å hjelpe hverandre. Mange mennesker er alene med sykdommen, men medisinen utvikler seg, og mange sykdommer som ble ansett som uhelbredelige inntil nylig, er nå vellykket mottakelig for terapi. Dermed kan en rekke alvorlige sykdommer overvinnes ved hjelp av benmargstransplantasjon. Disse inkluderer:

    • Onkologiske sykdommer i blodet;
    • Lesjoner i lymfesystemet;
    • Aplastisk anemi;
    • Neuroblastom;
    • Arvelige blodsykdommer.

    Hvis du vil bli en donor, blir spørsmålet presserende: hvordan bli en benmargsgiver? Vi vil prøve å svare på det!

    Hvor du skal dra hvis du trenger en beinmargsgiver

    For å finne en benmargsgiver, henvender folk med en av disse sykdommene seg til det nasjonale registeret over beinmargsgivere. I henhold til data for 2016 er det i dette registeret mer enn 51 tusen potensielle beinmargsgivere. Dette registeret har egne laboratorier og lagrer også to databaser:

    1. HLA fenotyper.
    2. Gi personopplysninger.

    Den første databasen er tilgjengelig for ansatte i medisinske organisasjoner, hematologer. Der kan de finne en potensiell giver for pasientene sine. Tilgang til andre base er strengt klassifisert. Bare en ansatt i det nasjonale registeret kan dra dit, da noen givere vil være anonyme.

    Når en hematolog ser en passende giver for en pasient, går han til registeret, registeransatte vender seg til den mest potensielle giveren. Under oppholdet i registeret kunne han ombestemme seg, helsetilstanden hans kunne også endre seg, så registerpersonalet avklarer om giveren er klar for benmargstransplantasjon.

    Hvis giveren er enig, blir han invitert til klinikken, hvor det utføres en typebekreftelsestest. Legene må minimere risikoen for at den nye benmargen ikke vil slå rot hos pasienten. Hvis det heller ikke oppstår spørsmål på dette stadiet, neste gang donor kommer til selve transplantasjonsprosedyren, som utføres så komfortabelt som mulig for giver. Giveren møter ikke mottakeren av benmargen, men hvis operasjonen lykkes, etter en viss tid, med samtykke fra begge deltakerne i prosessen, kan et møte finne sted.

    Nå vil vi fortelle deg om hvordan du kan bli en benmargsgiver.

    Hvordan bli en benmargsgiver: trinnvise instruksjoner

    For å bli en benmargsgiver, må du først registrere deg med samme nasjonale register. Registreringen i seg selv er ikke bindende, den er bare en databank. I mange år eller til og med hele livet til en person kan det ikke bli funnet en eneste pasient som trenger nøyaktig benmargen til en bestemt giver. Registrering snakker bare om potensiell vilje til en person til å dele benmargen. Samtidig er det viktig at et vitalt organ ikke blir fjernet fra en person. Vi vil beskrive nedenfor hvordan prosedyren for høsting av benmarg utføres..

    1. Først må du sørge for at du ikke har kontraindikasjoner. For å gjøre dette kan du oppsøke lege for å få råd. Det er ikke så mange kontraindikasjoner, og hvis du er mellom 18 og 45 år, lider du ikke av alvorlige kroniske sykdommer, mest sannsynlig kan du godt bli en benmargsgiver..
    2. For å bli en potensiell giver, må du ta en spesiell blodprøve. Slike analyser gjøres i laboratoriene "Invitro", som er i mange byer i Russland. Du kan også donere blod under en av de spesialiserte donorarrangementene.
    3. For å komme inn i registret, må du signere en spesiell avtale (dette er en avtale for å bli med i registret, ikke for transplantasjon, du kan ombestemme deg i fremtiden).
    4. Du blir bedt om å informere registerpersonalet om endring av bosted, telefonnummer, endringer i helsestatus, slik at ansatte vet hvor de skal kontakte deg hvis en potensiell mottaker for beinmargen din vises..
    5. Hvis en mottaker blir funnet, vil du bli invitert til klinikken for en mer fullstendig undersøkelse, slik at prosedyren for å samle celler er så trygg og komfortabel som mulig..

    Hvordan beinmarg tas fra givere

    1. Du vil få en epidural (smertelindring i underkroppen) eller generell anestesi.
    2. Med en spesiell nål vil du ta litt væske fra øvre kant av bekkenbenet. Du vil ikke føle smerte.
    3. Du vil få flere punkteringer, hvoretter du vil være på klinikken i et par dager, slik at leger kan overvåke tilstanden din.
    4. Etter det kan du gå hjem og gå tilbake til ditt normale liv og gi en annen person sjansen til å leve..

    Benmargsdonasjon: kontraindikasjoner

    Vi lærte hvordan vi kan bli en benmargsgiver, men det er også kontraindikasjoner for denne prosedyren..

    Kontraindikasjoner for beinmargsdonasjon:

    • Alder under 18 eller over 45 år.
    • Alvorlig systemisk eller kronisk sykdom.
    • Alvorlig sykdom.
    • Under samlingen av celler bør du ikke ha smittsomme prosesser.
    • Under undersøkelsen før prosedyren kan du ha individuelle kontraindikasjoner.

    Benmargsdonasjon over hele verden
    GRATIS,
    FRIVILLIG,
    ANONYMT

    Benmargsdonasjon: implikasjoner for giveren

    Benmargsdonasjon er helt trygt for giveren. Det er en feil å tro at etter denne prosedyren:

    • Benmargen vil bli mindre;
    • Du kan få blodsykdom fra prosedyren;
    • Prosedyren er ekstremt smertefull.

    Hovedkonsekvensen er at du kan redde noens liv og muligens senere se denne personen og bli kjent med ham personlig..

    Hvordan beinmargsdonasjon fungerer: myter, frykt, bivirkninger

    Olesya Ostapchuk AIDS.CENTER

    Er benmargen trukket ut av ryggen? Risikerer giveren helsen sin? Behandler leger donoren dårligere enn pasienten? Ifølge VTsIOM har 61% av russerne aldri hørt om donasjon av beinmarg, og annenhver respondent anser prosedyren som farlig. Likevel forblir transplantasjon av en virusresistent inert hjerne den mest lovende teknologien for fullstendig eliminering av HIV. AIDS.CENTER utarbeidet en detaljert analyse av mytene om beinmargsdonasjon, og snakket med onkologen-hematologen, konsulent for Foundation for the Fight against Leukemia, Sergei Semochkin og beinmargsdonor Irina.

    Hva er benmarg og hvor ligger det generelt?

    Det er et hematopoietisk vev som finnes i store menneskelige bein. I benmargen er det hematopoietiske (hematopoietiske) stamceller (HSC), når de deler seg og modnes, dannes alle typer blodceller: erytrocytter, leukocytter, blodplater. HSC er utgangspunktet for prosessen med hematopoiesis i kroppen. Prosessen med delingen er praktisk talt ubegrenset: fra et lite antall HSC-er kan mange "datterceller" dukke opp, de vil dele seg videre, modne, og andre blodceller dannes fra dem.

    På grunn av denne HSCs evne til å dele seg, er de følsomme for cytostatisk cellegift og stråling. Derfor kan hematopoieseprosessen forstyrres under behandling av kreft (hos personer som gjennomgår høydose cellegift, som regel stopper denne prosessen). Hvis passende HSCs blir introdusert for en slik pasient, vil de være i stand til å fylle ut pasientens beinmarg med "datter" -cellene og gjenopprette hematopoiesis. Følgelig er legenes mål å samle tilstrekkelig antall HSC-er fra en sunn person (donor) og transplantere dem til en pasient (mottaker)..

    Hvordan får de det? Med en stor sprøyte fra ryggraden?

    Benmargen er ikke ryggmargen, så ingen vil pumpe væske fra ryggraden fra stamcelledonorer. Det er to måter å samle celler på. Det første og mest vanlige er å ta dem fra blod. I dette tilfellet injiseres giveren foreløpig subkutant med et medikament - stamvekstfaktorer i flere dager, noe som stimulerer frigjøring av HSC fra beinmargen til blodet..

    Samlingen av celler fra selve blodet er veldig lik den vanlige donasjonen av blodkomponenter, for eksempel blodplater. En person sitter i en stol, blod tas fra en blodåre, det filtreres i apparatet. Da tar maskinen stamceller for seg selv, og returnerer alt annet tilbake til giveren. Prosessen tar flere timer.

    I det andre tilfellet tas ikke blod, men selve beinmargen. For å gjøre dette får giveren generell anestesi, bekkenbenet er gjennomboret med en sprøyte og en liter av en blanding av benmarg og blod tas (dette er ikke mer enn 5% av den totale benmargen). Stamceller isoleres deretter fra blandingen. Operasjonen tar omtrent en halv time, og i dette tilfellet tilbringer giveren omtrent to dager på sykehuset. Etter prosedyren kan det være smertefulle opplevelser som lindres av smertestillende midler.

    Det andre alternativet brukes mye sjeldnere når leger ikke klarer å samle perifere, det vil si sirkulere i blodet, HSC. Siden det er mer komplisert, er slektninger til personen som trenger transplantasjon vanligvis enig i det. Imidlertid kan giveren selv velge metoden for celleinnsamling.

    I følge det amerikanske selskapet Be The Match, som har tilsyn med det største registeret (banken) av beinmargsgivere i verden, er kirurgisk inngrep for stamcelleinnsamling nødvendig i 23% av tilfellene. Ifølge andre tall - American Institute of Justice - blir den kirurgiske prosedyren utført i 30%, og i 70% - blir stamceller tatt gjennom blodet.

    Er hvilken som helst benmarg egnet for pasienten, eller er det annerledes??

    Nei, alle har sin egen benmarg. Å finne en giver med de rette stamcellene er vanskeligere enn å finne blod. Noen ganger kan det være en potensiell beinmargsgiver blant pasientens pårørende, men dette skjer bare i 50% av tilfellene. Hvis det ikke er noen som passer blant de pårørende, må du se etter en person med samme HLA-genotype (dette er en digital indikator på gener, det er ansvarlig for vevskompatibilitet).

    Du kan finne en giver gjennom registerene (bankene) til beinmargsgivere. De inneholder data fra mennesker som har gjennomgått fenotyping - studiet av celler og genotype - og har avtalt å bli givere av HSC.

    Hvordan ser beinmargebanker ut??

    Dette er ikke store sykehus med genetisk materiale, men elektroniske databaser, et datanettverk som lagrer informasjon om genotypen til potensielle givere og pasienter. Systemet avgjør hvor kompatibel donor og mottaker er.

    Kompatibilitet er forskjellig for alle. Hver menneskecelle har sitt eget sett med reseptorer - det viktigste histokompatibilitetskomplekset. Reseptorer er plassert på overflaten av cellen, og de kan brukes til å bestemme informasjon om proteinene som er inne. Så cellene i deres eget immunsystem kan i tide oppdage forstyrrelser i omgivelsene inne i cellen og eliminere dem eller signalisere dem. Inntil et visst punkt er immunsystemet i stand til å gjenkjenne tilstedeværelsen av en svulst på denne måten..

    om dette emnet

    Behandling

    Det andre tilfellet av HIV-kur ble registrert. Han er faktisk den tredje

    For transplantasjon er ikke kompatibilitet med blodgrupper og Rh-faktorer nødvendig, men genetisk kompatibilitet er viktigere. Blant en perfekt matchet ikke-relatert donor og en beslektet donor som ikke sammenfaller på alle punkter, vil leger mest sannsynlig velge sistnevnte, for hos ham er det lavere sannsynlighet for å nekte å donere.

    Noen ganger er 50-70 givere egnet for en pasient på en gang, men det hender at den ”genetiske tvillingen” ikke er i registret i det hele tatt. I sistnevnte tilfelle kan du prøve å organisere donorkampanjer slik at flere gjennomgår å skrive, men uansett, hvis det ikke er noen passende donor i banken, vil det ikke være mulig å hjelpe pasienten. Hvert år dør minst 3000 mennesker fordi de ikke kunne finne en passende giver.

    Pasient og giver med samme etnisitet er mer sannsynlig å matche. Jo flere mennesker blir skrevet, jo mer er det forskjellige genetiske data i registrene, noe som betyr at jo større sannsynlighet for pasient- og donorkompatibilitet.

    Ifølge det amerikanske selskapet Be The Match er de fleste problemene med å finne en benmargsgiver blant svarte mennesker, indianere, innfødte i Alaska, asiater, innfødte hawaiianere og andre innbyggere i Stillehavsøyene, latinamerikanere og mestiser. American Institute of Justice rapporterer at afroamerikanere som ikke har en relatert giver, finner en passende donor i bare 25% av tilfellene, mens dette i 80% av tilfellene er det eneste alternativet i registret hvis en donor blir funnet. For asiater er dette tallet 40%, for latinamerikanere - 45%, for europeere - 75%. Den spesifikke prosentandelen for mestizos er ikke gitt i statistikk, men instituttet presiserer at situasjonen for dem er mye verre.

    Hvorfor det er behov for benmargsgivere?

    Mer enn fem tusen russere trenger benmargstransplantasjon hvert år, hvorav 4214 er nødvendig for voksne og 900 for barn. I Russland er det ikke noe felles dataregister for givere, hver bank teller selv giverne. Ifølge onkolog-hematolog Sergei Semochkin ligger den største banken av stamceller i Russland i Kirov i Rosplasma sentrum. 35 787 personer er registrert i den.

    Et annet stort register over beinmargsgivere i vårt land administreres av Rusfond - Vasya Perevoshchikov National Registry of Bone Marrow Donors. Den har eksistert siden 2013 og forener 12 regionale russiske registre og ett kasakhisk. Per 31. oktober 2019 besto den av 29 178 beinmargsgivere.

    Bone Marrow Donors Worldwide har 35,6 millioner registrerte mennesker. Det er imidlertid vanskelig å finne en donor som er kompatibel med en russer der - det er mange nasjonaliteter og genetiske kombinasjoner i vårt land som ikke finnes andre steder i verden. Sannsynligheten for at en russisk person vil finne en passende giver i det innenlandske registeret er høyere enn hos utenlandske..

    Semochkin gir et eksempel på at ofte ikke kaukasiere kan finne sin "genetiske motstykke" i den europeiske databasen. Men de har flere barn i familien, så det er mer sannsynlig at de finner en relatert giver. Et stort problem med letingen etter givere er også blant små etniske grupper, for eksempel innbyggere i det fjerne nord. Som regel kan de ikke finne en giver.

    Den eneste løsningen på problemet er oppføringen i det nasjonale registeret for så mange mennesker av forskjellige nasjonaliteter som mulig. Som Semochkin forklarer, overstiger ikke kostnadene for celtransplantasjon og alle andre prosedyrer for en russisk pasient med en russisk giver 160.000 rubler. Samtidig krever prosedyrer og transplantasjon med en donor fra en europeisk bank omtrent 20 000 euro. Staten kan ikke bevilge den slags penger, pasienter har som regel ikke det heller - finansiering faller på veldedige stiftelser.

    Hvordan bli donor?

    I Russland kan enhver sunn borger i Russland uten kroniske sykdommer i alderen 18 til 45 år, i noen tilfeller opp til 50 år, bli en giver. Alder betyr noe: jo yngre donor, jo høyere er konsentrasjonen av celler i transplantatet og deres "kvalitet".

    MGIMO Masterstudent Irina ble en benmargsgiver i slutten av oktober i år. Før det, fra hun var 18 år, donerte hun regelmessig blod og blodplater til giverorganisasjoner. For tre år siden leste hun Valery Panyushkins kolonne "Meeting" om hvordan giveren og mottakeren møttes, og bestemte seg til slutt for å donere beinmarg..

    Det første trinnet er å gi blod for å skrive. Dette kan gjøres i noen av de store private medisinske laboratoriene, eller i laboratoriene til noen medisinske sentre eller registre. Du kan se hele listen over sentre som lar deg komme inn i Rusfond Bank her.

    Irina valgte National Medical Research Center for Hematology. Der donerte hun omtrent 10 milliliter blod for å skrive og skrev under på en avtale om å komme inn i registeret. Det forplikter ikke giveren til noe - du kan nekte når som helst. Men dette er viktig for mottakeren - 10 dager før stamcelletransplantasjon utføres høydose cellegift, som fullstendig ødelegger det hematopoietiske og immunforsvaret. Derfor kan avslag i siste liten være katastrofalt for noen som venter på en transplantasjon..

    En og en halv måned etter å ha skrevet, mottok Irinas e-post en melding om at alt er i orden med analysene, og hun ble ført inn i registeret.

    om dette emnet

    Behandling

    "På jakt etter helbredelse." Hva er nytt på CROI-2019-konferansen?

    “Jeg følte da et stort ansvar. Jeg sto ved veikrysset og tenkte: hva om en bil ville slå meg akkurat nå, og jeg ville ikke være i stand til å overlevere. Det plaget meg egentlig ikke, men jeg begynte å svare på alle anrop fra ukjente numre, det vet du aldri, ”husker hun.

    To år senere skrev de til Irina i et bud fra et ukjent nummer at hun henvendte seg til pasienten (fra Russland), ble invitert til utvidet skriving, og også å bli testet for HIV og hepatitt. Hun ventet på testresultatene i ytterligere fem dager, mens legene undersøkte de andre egnede giverne. Svaret ble også sendt i sendebudet: Irinas kompatibilitet med pasienten er 9 av 10, og den andre giveren har 10 av 10, legene valgte ham.

    Seks måneder senere ringte de henne igjen, det viste seg at transplantasjonen aldri fant sted, og donoren var fortsatt nødvendig. Hun kom til hematologisenteret, snakket med legen, donerte blod til biokjemi, HIV, syfilis, utførte fluorografi og EKG. Noen dager senere ba de om injeksjoner. Antall injeksjoner avhenger av givervekten, i gjennomsnitt gis 1-2 injeksjoner per dag i tre dager. Irina ble foreskrevet to ganger om dagen. Hun fortalte ikke foreldrene sine om donasjonen hennes - de ville ikke forstå det. Derfor måtte jeg gjemme sprøyter med medisin i pakker med tannkrem i kjøleskapet..

    Ifølge jenta var bivirkningene ubetydelige: den andre dagen var det en liten smerte i beinene, "som om jeg hadde overnattet i en ubehagelig seng", den tredje dagen, en følelse av et "tungt hode". Hele denne tiden hadde legene kontakt. Medisinske organisasjoner tar seg av både giveren og mottakeren på samme måte: fra det øyeblikket han har bestått prosedyrene som er nødvendige for levering, blir giveren formelt oppført som pasient under sykehusinnleggelse, selv om han ikke er på sykehuset, men sitter hjemme, som Irina.

    Er det mulig for giveren å bli kjent med mottakeren?

    Ja, men etter to år, og bare hvis begge parter er enige. Om to år vil det bli klart om giverens beinmarg var i stand til å slå rot hos mottakeren. I noen europeiske land og USA er denne perioden ett år. Og i Spania er givere og mottakere forbudt å se hverandre gjennom hele livet. Anonymitet gir sikkerhet. Hvis de blir kjent med hverandre umiddelbart etter donasjonen, og om en måned slår ikke benmargen rot, så kan pasientens pårørende "hevne seg" på giveren, beskylde ham for noe han ikke er skyldig i. Anonymitet unngår dette. På den annen side unngår et slikt tiltak utpressing av mottakerens pårørende og utpressing av penger fra dem..

    Benmargsdonasjon er gratis, du kan bare finne ut kjønn og alder på pasienten, og også gi noe anonymt som et tegn på støtte. Irina overrakte et postkort som viser hender som holder en kaffekopp mot en bakgrunn av fjell. “Jeg skrev der: bli frisk, jeg tror på deg. Du kan ikke gi noen informasjon om deg selv, jeg ble til og med bedt om å skrive i nåtid, slik at det ikke er noen slutter på fortiden, der man kan bestemme kjønnet, "sier Irina..

    Jenta representerer ikke et potensielt møte med mottakeren. I henhold til antall stamceller hentet fra henne og den estimerte kroppsvekten, tror hun at mottakeren er en middelaldrende mann. “Jeg vil ikke at han skal føle seg forpliktet, og hva skal vi snakke om? Jeg ønsker at dette møtet skal finne sted på et eller annet arrangement, for eksempel i et medisinsk senter. Så det ville være lettere for meg ".

    Er det vanskelig å komme seg fra donasjon av beinmarg??

    Irina var i stand til å snakke med en reporter bare et par dager etter donasjonen: ”Det er viktig for meg at vennene mine og andre mennesker ser at jeg donerte beinmarg og at alt er bra med meg. Etter det ligger jeg ikke i intensivbehandling ".

    Donoren donerer en liten del av beinmargen - 5% av stamcellene til en sunn person er nok til å gjenopprette hematopoiesis hos pasienten. Tapet av noen av stamcellene merkes ikke på noen måte, og volumet deres blir fullstendig gjenopprettet innen syv til ti dager. HSC-ene som er igjen i giverblodet, absorberes uavhengig i beinmargen. Gjentatt donasjon er mulig innen tre måneder etter samlingen av celler, det vil si at du kan donere beinmarg flere ganger i løpet av livet.

    Hva er nivået av stamcelletransplantasjon i Russland??

    I følge Sergei Semochkin er selve det russiske systemet for benmargstransplantasjon veldig bra, men problemet er mangelen på institusjoner som utfører transplantasjon, det er veldig få av dem i Russland. Det er ikke nok institusjoner, kvalifiserte ansatte, det er ingen statlig finansiering. Etter transplantasjon skal mottakeren motta behandling for å undertrykke immunrespons i flere år til - minst to år. For eksempel, hvis en pasient er fra en region, og benmargen hans ble transplantert i St. Petersburg, bør videre behandling av pasienten finne sted i hans region. Men dette er vanskelig, forklarer Semochkin, leger i regionene er ikke forberedt på dette, de forstår ikke hva de skal gjøre. Som et resultat blir folk tvunget til stadig å vende seg til det føderale sentrum, og dette bremser transplantasjonen av følgende pasienter.