Endometriecancer stadium 1: identifiser og fjern

Svulsten slo seg ned i kjønnsorganet. Stage 1 endometriecancer er begynnelsen på svulstvekst: karsinom vokser gjennom slimhinnen til livmoren. Kombinert behandling vil kvitte seg med en ondartet svulst, men vil ikke garantere en fullstendig kur.

Spiring dypt inn i livmorens muskler

Endometriecancer stadium 1

Enhver blødning fra kjønnsorganene, ikke forbundet med menstruasjon, er en alarmklokke, spesielt hos kvinner etter 40 år. Stage 1 endometriecancer er oftest adenokarsinom som vokser inne i livmorhulen. Tumorceller har nettopp begynt å spre seg dypt inn i kjønnsorganet, men undervurderer ikke sykdommen: overgangen fra startstadiet til rask progresjon kan være veldig rask. Følgende varianter av kreft i livmorlegemet skilles ut på trinn 1:

• T1a - svulstfokuset ligger bare i livmorens indre slimhinne;
• T1b - karsinom vokser dypere, men mindre enn halvparten av tykkelsen på muskelveggen (opptil 10 mm);
• T1c - neoplasmen trenger dypere, overvinner mer enn halvparten av livmorveggen (mer enn 10 mm).

Det er gunstig at sannsynligheten for metastaser i lymfeknuter er ekstremt lav, selv om det allerede ved T1c kan være mikrometastasefokus, som ingen vet eller mistenker ennå. Et viktig element i den foreløpige diagnosen er en nøyaktig bestemmelse av størrelsen på primærfokuset og dybden på spiring i kjønnsorganets muskelvegg..

Deteksjonsmetoder

Menstruelle uregelmessigheter, intermenstruell blødning eller blødning i overgangsalderen. Dette er de første symptomene som får en kvinne til å søke hjelp fra en gynekolog. Stage 1 endometriecancer er ganske vanskelig å oppdage, fordi det ikke er noen uttalt tegn ennå, og onkologisk årvåkenhet hos en vanlig distriktsgynekolog er ikke alltid inkludert. Du må være spesielt forsiktig med kvinner med følgende sykdommer og tilstander:

• Gjentatt endometriehyperplasi;
• Gjenoppstått polypp i livmoren;
• Sen overgangsalder (ca. 55 år gammel);
• Langvarig og ineffektiv infertilitetsbehandling;
• Polycystiske eggstokker (PCOS);
• Store livmorfibroider;
• Metabolisk syndrom (fedme, diabetes, hypertensjon);
• Overgangsalder blødning.

Den første fasen av undersøkelsen er transvaginal ultralydsskanning. Det er nødvendig å vurdere tykkelsen på endometrium i fase 1 av syklusen (de første dagene etter slutten av menstruasjonen). Med en økning i M-ekkoindeksen til 12-18 mm, er det nødvendig å fortsette undersøkelsen ved å utføre følgende studier:

• Å ta aspirat fra livmorhulen (cytologisk diagnose);
• Hysteroskopi med biopsi av mistenkelige lesjoner.

Jo tykkere den indre overflaten av livmoren, jo større er risikoen (ved T1c kan M-ekko være 21-24 mm). Basert på resultatene av cytologi og histologi, velger legen metodene for terapi.

Terapeutisk taktikk

Selv om det er den første formen for onkologi, bør man ikke lure oss selv: bare en radikal kirurgisk operasjon kan beseire stadium 1 kreft i endometrium. Intervensjonsvolumet skal være optimalt - hele livmoren med vedlegg fjernes. Etter det må du ta kurs i kreftbehandling. De mest brukte behandlingene er stråling, cellegift og hormonbehandling. Valget av ordningen er individuelt for hver pasient.

Det ser ut til at det kun er kreft i endometrium i trinn 1, og prognosen er ikke lenger helt optimistisk (86% av pasientene lever opp til 5 år). Dette indikerer bare lumsk karcinom i livmoren - selv når det ikke er tegn på mikrometastase, kan individuelle kreftceller overleve cytostatisk behandling..

Behandling av livmorkreft i livmoren: cellegift, anbefalinger etter operasjonen

Artikler om medisinsk ekspert

Behandling for kreft i endometrie, så vel som resultatene av behandlingen, avhenger av stadiet der sykdommen oppdages. Selv under diagnosen studerer leger all informasjon om problemet: de bestemmer plasseringen av det patologiske fokuset, dets type, utbredelse og grad av aggresjon. Etter det utarbeider flere leger (råd) et individuelt terapiregime på en gang.

Hvis det oppdages endometriumkreft i et tidlig utviklingsstadium, ty de ofte til kirurgisk arrest av den smertefulle prosessen, med ytterligere utnevnelse av strålebehandling (noen ganger i kombinasjon med brachyterapi). Strålebehandling reduserer risikoen for tilbakevendende onkologi. Uttrykket "brachyterapy" refererer til en type strålebehandling der stråling leveres direkte til det berørte organvevet - til svulstfokuset.

Hvis kreftprosessen allerede har spredt seg til nærliggende vev og organer på diagnosen, må du ty til reseksjon av livmoren og vedlegg, med ytterligere avtale om cellegift og strålebehandling.

Med intensiv spredning av kreftsvulst (for eksempel i vitale organer, bein), når operasjonen er ekstremt vanskelig eller umulig, foreskrives støttende behandling, hvis formål er å stoppe utviklingen av den smertefulle prosessen og forlenge kvinnens liv. I slike situasjoner foreskrives oftest cellegift, hormoner og immunterapi. Konservativ behandling kan suppleres med strålingseksponering.

Kliniske retningslinjer

Det er en rekke av de følgende kliniske retningslinjene som gjelder for behandling av kreft i endometrium.

På grunn av den relativt svake generelle effekten av bruk av cellegiftmedisiner mot kreft i livmorkreft, er det umulig å bestemme det optimale diettet for denne typen behandling. Oftest brukes disse stoffene som mono eller polyterapi..

Monoterapi gir følgende resepter:

• drypp intravenøs administrering av gemcitabin i en mengde på 1250 mg / m² i en halv time (første, åttende og femtende dag, gjentatt administrering i løpet av en uke);
• drypp intravenøs administrering av doksorubicin i en mengde på 60 mg / m² en gang hver 21. dag (fra fire til seks behandlinger);
• intravenøst ​​drypp av cisplatin i mengden 100 mg / m² en gang hver 21. dag (fra fire til seks kurser);
• intravenøst ​​drypp av epirubicin i mengden 75-100 mg / m² en gang hver 21. dag (fra fire til seks kurs).
• Antall polyterapikurs tildeles individuelt:
• intravenøst ​​drypp av doxorubicin ved 50 mg / m² en gang hver 28. dag;
• intravenøs dryppinfusjon av cyklofosfamid 500 mg / m² en gang hver 28. dag, infusjon av fluorouracil 500 mg / m² en gang hver 28. dag, eller cisplatin 50 mg / m², doxorubicin 30 mg / m² (første og åttende dag), fluorouracil 400 mg / m² (første og åttende dag), cyklofosfamid 400 mg / m² (første og åttende dag - løpet gjentas hver 28. dag), eller doksorubicin 50 mg / m² en gang hver 21. dag;
• dryppinjeksjon av cisplatin ved 100 mg / m² en gang hver 21. dag.

Hormonbehandling for kreft i endometrie

Utnevnelsen av hormonelle medikamenter for å unngå tilbakefall og metastase praktiseres ikke i alle tilfeller av kreft i endometrium. En generalisert prosess kan kreve følgende avtaler:

• intramuskulære injeksjoner av gestonoron caproate 200 mg ukentlig i lang tid, eller oral megestrol fra 160 til 320 mg per dag i minst to måneder, eller oral medroksyprogesteron 200-800 mg per dag i ti uker (hvorpå de bytter til oral tar 200-800 mg to ganger i uken i lang tid).

Dynamikken ved eksponering for cellegift er bestemt av følgende kriterier:

• graden av reduksjon i diametrene til det primære eller tilbakevendende fokuset;
• forsvinning eller reduksjon av diametrene til metastatiske foci.

Det grunnleggende kriteriet anses også å være lindring av pasienters generelle velvære, forsvinningen av symptomer, en økning i livskvaliteten og en økning i varigheten..

Moderne medikamenter med kreftvirkning kan virke i flere retninger samtidig, derfor brukes de vanligvis på en kompleks måte. Det vanlige behandlingsregimet kan kombinere medisiner som ødelegger kreftceller, så vel som medisiner som hemmer tumorvekst og forhindrer dannelsen av nye ondartede strukturer..

I de senere stadiene av sykdommen må du nesten alltid bruke smertestillende midler, så vel som en rekke symptomatiske medisiner.

Følgende grupper av medisiner betraktes som grunnleggende cellegift:

• Alkyleringsmidler som ødelegger proteiner involvert i dannelsen av DNA i ondartede strukturer (en typisk representant er cyklofosfamid).
• Platinamedisiner er giftige cytostatika som også ødelegger DNA fra ondartede celler.
• Antimetabolittmedisiner - endre den cellulære genetiske mekanismen, noe som gjør celledeling umulig (en typisk representant er gemcitabin).
• Antracykliner - danner stoffer som kan skade DNA i berørte strukturer (en typisk representant er daunorubicin).
• Taxane medisiner - endrer mekanismene for deling av ondartede celler (f.eks. Paklitaxel).
• Vincalkaloids - forårsaker ødeleggelse av kreftcelleskjelettet (for eksempel det velkjente vinkristinet og vinblastinet).

Hormonell behandling er passende for mange typer hormonavhengige tumorprosesser. Østrogenholdige medisiner brukes til å undertrykke androgen aktivitet, og androgenholdige medisiner brukes til å undertrykke østrogenproduksjon.

Hvorfor er bruken av slike midler så kontroversiell blant medisinsk fagpersonell? Først og fremst kan hormonelle medisiner undertrykke effekten av cellegift. For det andre, med langvarig hormonell behandling, kan kroppens motstand utvikles..

Kan norkolut foreskrives for livmorkreft? Denne medisinen brukes i slike tilfeller:

• hvis vi snakker om små fibroids;
• hvis det er endometriose, endometriehyperplasi.

Kreftprosesser i reproduktive organer betraktes som en kontraindikasjon for bruk av norkolut, derfor er det ikke foreskrevet i denne situasjonen.

Et velkjent medikament som tamoxifen, som brukes aktivt i kreftprosesser i brystkjertlene, er ikke foreskrevet for behandling av livmorkreft. Videre var tamoxifen og endometriumkreft i lang tid assosiert med hverandre: det ble antatt at langvarig administrering av stoffet kan forårsake ondartet degenerasjon av slimvev i livmoren. Til tross for at forskere senere ikke klarte å fremlegge alle nødvendige bevis for slik informasjon, anses bruk av tamoxifen for kreft i endometrium som upassende..

Alternativ behandling

Er det verdt å prøve å kurere livmorkreft med folkeoppskrifter? Det er umulig å svare på dette spørsmålet utvetydig. Noen kvinner hevder at tradisjonell medisin hjalp dem med å bli kvitt en forferdelig sykdom, mens for andre var slik behandling bare bortkastet dyrebar tid, noe som bare førte til en forverring av problemet..

En ting kan sies med sikkerhet: det er lov å starte en slik behandling først etter en ærlig samtale med behandlende lege. Kanskje vil passende anbefalinger bli gitt, og tradisjonelle metoder vil kunne forbedre effekten av tradisjonell terapi..

• Mal 150 g aloe-blader, bland 250 g honning og 200 ml kvalitetsrødvin. Den resulterende blandingen plasseres i kjøleskap for å holde i fem dager. Ta middelet i 1 ts. tre ganger om dagen før måltider.
• Bryg 1 ss. l. tistelplanter i 1 liter kokende vann, tilført i fem timer, filtrert. Drikk 100 ml tre ganger om dagen, før måltider. Oppbevar produktet i kjøleskapet i ikke mer enn tre dager.
• Friske eller tørkede bjørkeknopper helles med vann, basert på et forhold på 5: 1. Sett på fyr, kok opp, slå av, dekk til og stå i to timer. Deretter filtreres produktet og brukes til dusjing (daglig, morgen og kveld).
• Soak bomulls- eller gasbindpinner med havtorn eller celandineolje. Disse tampongene blir satt om natten hver dag..

Urtebehandling

• Douching gjøres daglig med infusjoner av planter som celandine, kolanchoe, bird knotweed.
• De drikker regelmessig te med tilsetning av ginseng, rosa radiola, vanlig berberis.
• Drikk sitronmelisse, 4-5 ganger om dagen mellom måltidene.
• Insister i et termosrotstokk av en hvit lilje (1 ss per 1 liter kokende vann), drikk 200 ml to ganger om dagen.
• Ta varm te med tilsetning av avkok av kamille, tistel, ringblomst, flere ganger om dagen.
• Ta en infusjon av malurt daglig, 30 dråper med litt vann.

Homeopati

Selvfølgelig er ikke onkologi en grunn til å eksperimentere. Men hvis vi vurderer at livmorkreft er en kompleks sykdom der flere smertefulle prosesser oppstår samtidig, er det nødvendig å påvirke problemet i et kompleks. Ellers kan tegn på patologi komme tilbake igjen i form av et tilbakefall..

Mange eksperter er sikre på at bruk av homøopatisk behandling på bakgrunn av tradisjonell terapi fører til et mer stabilt og uttalt resultat. Homeopatipreparater foreskrives trinnvis:

• ta midler for å hemme veksten av svulster;
• blokkering av tumorvekst;
• målretting mot svulsten med sikte på ødeleggelse;
• restaurering av kroppen, forebygging av tilbakevendende sykdom.

Valg av medisiner utføres av en homeopat under en individuell konsultasjon med en pasient med kreft i endometrium. Fordelen gis til slike midler:

• Argentum Metallicum;
• Asafoetida;
• Argentum iodatum.

Doser angis individuelt: ikke bare sykdomsstadiet og symptomene tas i betraktning, men også alderen, samt pasientens mentale og konstitusjonelle egenskaper.

Kirurgi

For de fleste pasienter er kirurgi den grunnleggende måten å kvitte seg med kreft i endometrium. Oftere fjernes livmoren fullstendig: denne operasjonen kalles total hysterektomi. Fjerning av livmoren og vedlegg er indikert i overgangsalderen.

Når du velger behandlingstaktikk, må det tas hensyn til utbredelsen av svulstprosessen. Det er to typer kirurgisk fjerning av livmoren:

• amputasjon, når livmoren er skilt fra livmorhalsen;
• utryddelse, når organet fjernes sammen med nakken.

Ifølge kliniske observasjoner oppfattes det første alternativet for fjerning av pasienter mindre smertefullt, og sannsynligheten for komplikasjoner under amputasjon er lavere enn under utryddelse. Derfor blir det andre alternativet bare brukt når det er mistanke om spredning av patologi til livmorhalsområdet.

Oftest, under intervensjonen, fjernes vedleggene. Som et resultat avtar naturligvis hormonbalansen i kvinnens kropp til en viss grad, men ikke kritisk: andre kjertler tas for å produsere hormoner - for eksempel binyrene.

Hysterektomioperasjonen kan utføres på følgende måter:

• mage, med tilgang gjennom et snitt i magen;
• vaginal, med tilgang gjennom et snitt på den bakre vaginalveggen.

Bare i noen tilfeller kan fjerning av organet unngås: hvis svulsten ikke overstiger 3 mm i størrelse. I en lignende situasjon utføres ablasjon av endometrielaget. Som et resultat forblir livmoren, men kvinnen blir fortsatt infertil..

Strålebehandling for kreft i endometrium

Strålebehandling innebærer bruk av høyenergistråler for å ødelegge ondartede celler. Bestråling kan være ekstern eller intern (kalt brakyterapi).

Strålebehandling utføres etter operasjonen for å redusere sannsynligheten for tilbakefall. I tillegg er slik behandling passende hvis operasjonen av en eller annen grunn er kontraindisert..

Ved gjentatt tumorutvikling kan stråling brukes som hovedbehandlingsprosedyre..

Hos de aller fleste pasienter med andre eller tredje fase av kreft i endometri, brukes strålebehandling som en forebyggende metode for tilbakefall..

Denne typen behandling kan ledsages av en rekke bivirkninger, som vanligvis stopper alene flere måneder etter avsluttet eksponering. Så det kan være økt tørrhet i huden, hårtap, utflod fra skjeden, diaré, kvalme, ubehag ved vannlating, en konstant følelse av tretthet. I tillegg er langsiktige konsekvenser mulig i form av lymfødem i underekstremitetene..

Behandling av kreft i endometrie i Israel

Israelske spesialister innen onkologi og kirurgi behandler kreft i endometrie ved å bruke milde og samtidig effektive metoder. Reseksjon av svulstfokus og skadet vev utføres gjennom små punkteringer i bukveggen, eller gjennom et intravaginal snitt. Denne tilnærmingen eliminerer skade på sunt vev, akselererer regenereringsperioden og forhindrer dannelsen av grove kikatriciale endringer..

Under operasjonen utføres en biopsi i henhold til den nye Frozen Section-teknikken. Dette er å ta materiale fra alle lymfeknuter i nærheten av livmoren, med nærmere analyse. Denne metoden lar deg bestemme hvilke noder som skal fjernes for å unngå ytterligere gjentakelse av sykdommen..

Til sammenligning: I de fleste russiske klinikker utføres grunnleggende kreftbehandling ved åpen kirurgi, og hysterektomi blir aldri ledsaget av undersøkelse av lymfeknuter. Som et resultat, ifølge statistikken, utvikler 60% av pasientene gjentatt patologi innen to år..

For å velge den beste israelske klinikken for behandling, må du ta hensyn til følgende punkter:

• kvalifikasjoner for spesialiserte spesialister;
• tilstedeværelsen i klinikken med moderne utstyr som lar deg fjerne svulster med den største nøyaktighet, for å unngå gjentakelse av sykdommen;
• servicenivå og prispolicy for behandlingssenteret.

Å velge en god klinikk i Israel for behandling av kreft i livmorkreft er som regel ikke noe særlig problem. Det viktigste er å kontakte institusjonen på forhånd og diskutere alle mulige nyanser.

Ernæring for livmorkreft

En kreftsvulst i fasen av aktiv vekst absorberer mesteparten av energien, noe som fører til en svekkelse av kroppen. Derfor bør kostholdet for kreft i endometri utformes på en slik måte at pasienten fyller på tilførselen av vitaminer hver dag og er i stand til å opprettholde og opprettholde det nødvendige energipotensialet. Styrking av kroppens evner vil føre til en styrking av immuniteten og en økning i responsen på aggresjonen til den ondartede prosessen.

I de senere stadiene av sykdommen går en kvinne som regel raskt ned i vekt og blir utmattet. Dette punktet må også tas i betraktning når man lager en meny for en pasient: maten skal i seg selv beholde den maksimale mulige prosentandelen av nyttige komponenter.

Visse matvarer antas å ha en slags antitumoreffekt. Disse produktene inkluderer:

• alle typer kål;
• løk, hvitløk;
• asparges, erter, soyabønner, bønner;
• gulrøtter, rødbeter;
• frokostblandinger;
• grønnsaker og frukt som ikke har gjennomgått varmebehandling;
• greener, bær.

Ernæringseksperter anbefaler å gi opp kjøtt helt og erstatte det med sjøfisk.

Hva skal kastes flatt:

• fra alkoholholdige drikker, sterk svart te, kakao, sjokolade;
• fra søtsaker, sukker;
• fra hvitt brød, bakevarer;
• fra krydret og salt mat, røkt produkter;
• fra halvfabrikata, hurtigmat.

Det anbefales å drikke te eller avkok basert på medisinske planter, så vel som vanlig vann..

Behandling av livmorkreft

I løpet av de siste 30 årene har det vært en betydelig utvikling i behandlingen av kreft i endometrium (ER), spesielt i trinn I. Historien om behandlingsmetoder for denne nosologien går tilbake til forrige århundre. Parallelt med den generelle aksept av metoden for kirurgisk iscenesettelse, mister preoperativ RT som en standard for behandling sin rolle.

Kirurgisk iscenesettelse gjør det mulig å identifisere den virkelige omfanget av den onkologiske prosessen, og derfor det sanne stadiet av endometriecancer (ER). Basert på resultatene av studier der stadiene ble bestemt ved kirurgisk metode, ble det funnet at sykdommen sprer seg utover livmoren hos omtrent 25% av pasientene med klinisk stadium I, og hos mange pasienter med klinisk stadium II blir ikke overgangen av prosessen til livmorhalsen observert.

Senere ble det samlet en betydelig mengde data om forekomsten av tilbakefall i skjeden og overlevelsesraten for pasienter med endometrie kreft (ER) etter kirurgisk behandling og kombinasjonsbehandling, inkludert preoperativ brachyterapi og kirurgi. I tillegg ble dataene om graden av tumordifferensiering og dybden av invasjonen i myometrium analysert. Det ble funnet at hos pasienter som fikk strålebehandling før eller etter operasjonen, var frekvensen av tilbakefall i vaginal stubbe lavere, selv om det ikke var noen signifikante forskjeller i høye (G1) og moderat differensierte (G2) svulster..

Tilbakefall i vaginal stubbe påvirket ikke overlevelsen. Overlevelsesraten etter operasjon og kombinasjonsterapi (RT + kirurgi), spesielt i moderate og sterkt differensierte svulster, var den samme. Overlevelsesraten for pasienter med dårlig differensierte adenokarsinomer etter kombinert behandling var litt bedre enn etter operasjonen. I de fleste studier ble det imidlertid ikke funnet statistisk signifikante forskjeller mellom disse pasientgruppene..

Rollen til preoperativ RT hos pasienter med endometrie kreft (ER) har blitt fremhevet i verk av flere forfattere. I en studie fra Tyskland sammenlignet de Waal og Lochmuller resultatene av behandlingen i trinn I og II av EC etter kombinasjonsbehandling (preoperativ intrakavitær RT + -kirurgi) og bare kirurgisk behandling. Ingen forskjeller ble funnet mellom 5-års overlevelsesrater, forekomsten av vaginal, parietal bekken og fjerne metastaser. Ifølge forfatterne gir ikke preoperativ strålebehandling ekstra fordeler ved behandling av RE..

De fleste spesialister, til og med tilhengere av preoperativ strålebehandling, er enige om at i tilfelle av en svært differensiert (G1) stadium I-svulst, bør metoden du velger være bukhysterektomi med bilateral adnexektomi. I nærvær av en massiv prosess i livmoren eller påvisning av metastaser, blir RT, XT og progestiner foreskrevet. Foreløpig har effektive behandlingsregimer for moderat og dårlig differensiert RE ikke blitt utviklet, som det fremgår av mange forslag om å anvende ulike behandlingsalternativer. Noen forfattere foretrekker å utføre preoperativ intrakavitær RT med Heyman-plugging og vaginale ovoider eller ved bruk av tandem og ovoids hvis livmoren er liten.

Abdominal hysterektomi med bilateral adnexektomi utføres etter 6 uker. Underwood et al. Det anbefales å utføre utryddelse av livmoren umiddelbart etter fullført brachyterapi. I nærvær av dyp invasjon av myometrium eller metastaser, brukes SWL i en total dose på 40-50 Gy til de tilsvarende områdene. Underwood et al. viste at dybden av invasjonen bestemmes best ved å måle tykkelsen på myometrium som ikke er påvirket av tumorprosessen, dvs. i retning fra den serøse membranen innover til grensen til svulsten. Hvis verdien av denne parameteren er mindre enn 5 mm, er risikoen for tilbakefall høy; det anbefales derfor å utføre postoperativ SWL i en total dose på 40-50 Gy per bekkenområde.

Hvis tykkelsen på det upåvirkede myometriumet fra den serøse membranen er mer enn 10 mm, kan behandlingen bare begrenses ved kirurgi. Taktikken for å behandle pasienter med myometriumtykkelse fri for invasjon, målt fra serosa lik 5-10 mm, er foreløpig ikke helt bestemt, selv om det i disse tilfellene forekommer tilbakefall oftere enn med en tykkelse på denne sonen på mer enn 10 mm.

Bond publiserte resultatene av behandling av 1703 pasienter med adenokarsinomer i stadium Ia og Ib, som bare fikk kirurgisk eller kombinert (kirurgi + postoperativ vaginal bestråling) behandling; operasjonsomfang - hysterektomi med bilateral adnexektomi. Kombinasjonsbehandlingsgruppen viste færre vaginale tilbakefall sammenlignet med kirurgisk gruppe (0 vs 3,4% for ikke-invasive endometrieltumorer og 4,3 vs 8,3% for invasive svulster).

Skjeden var det første fokuset på gjentakelse av sykdommen hos bare 3,4% av pasientene; det var 4 ganger flere pasienter med tilbakevendende bekken- eller fjerne metastaser. I følge Bond er postoperativ vaginal bestråling effektiv i en liten prosentandel av tilfellene og påvirker ikke overlevelsesraten og forekomsten av både bekkenresidiv og fjerne metastaser, uavhengig av histologisk type svulst. Derfor anbefaler han ikke denne typen behandling som standardteknikk. Chen, som utførte en liten studie med 32 pasienter med stadium I ER med dyp myometriinvasjon eller dårlig differensierte adenokarsinomer (G3), fant at prosessen i 18 tilfeller ikke strakte seg utover livmoren. Ingen av disse 18 kvinnene gjennomgikk postoperativ RT, og alle levde i mer enn 5 år.

Av 14 pasienter med spredning av sykdommen utenfor livmoren som fikk postoperativ bestråling, overlevde bare 4. Ifølge forfatteren kan kirurgisk behandling uten adjuvant behandling betraktes som radikal for pasienter med stadium I EC etablert ved kirurgisk metode, selv i nærvær av prognostisk ugunstige faktorer..

Elliott et al. (Australia) oppsummerte resultatene av behandling av henholdsvis 811 og 116 pasienter med klinisk etablerte trinn I og II EC. Alle disse sakene representerte arkivmateriale i den 25-årige perioden av sykehusets eksistens. Ifølge forfatterne reduserer postoperativ bestråling av hele skjeden, men ikke en stubbe, sannsynligheten for tilbakefall. Det var 40 (4,3%) tilfeller av vaginale tilbakefall. Dessverre har leger gjennom årene brukt forskjellige metoder for å behandle denne patologien: enkel og radikal hysterektomi, strålebehandling til hele skjeden eller bare stubben, SWL ble brukt i forskjellige kombinasjoner. Hos pasienter med lav risiko (klinisk stadium I, moderate og svært differensierte svulster med invasjon av 1/3 av myometrium), oppstod tilbakefall i stubbeområdet i 2,5, 2,5 og 0% av tilfellene etter operasjonen, kirurgi med bestråling av vaginal stubbe og kirurgi med henholdsvis bestråling av hele skjeden. Lavrisikogruppen var 53% av alle pasienter.

Basert på resultatene av multivariat analyse, ble bare bestråling av hele skjeden anerkjent som effektiv; Imidlertid oppstod komplikasjoner hos nesten 9% av pasientene. På grunn av den utbredte introduksjonen av metoden for kirurgisk iscenesettelse i RE, blir postoperativ ESWL oftere brukt for metastatiske lesjoner i bekken- og paraorta lymfeknuter. Polish et al. bestrålte para-aorta lymfeknuter hos 48 pasienter med kliniske eller morfologiske tegn på metastatiske lesjoner. Hos pasienter hvor stadiene av sykdommen ble etablert ved kirurgi, var 5-års overlevelsesraten 67, 47 og 43% med involvering av henholdsvis bekken-, paraorta- og begge grupper av lymfeknuter. Den totale overlevelsesraten for alle pasienter var 52%, mens i 88% av tilfellene var kreftgjentakelser lokalisert utenfor strålingssonene. Dødeligheten var på et akseptabelt nivå. Andre forfattere som deltok i GOG-studien om kirurgisk iscenesettelse av EC og fulgte opp pasienter med lignende resultater..

Pasienter med lymfeknute-metastaser etter kirurgisk behandling hadde en lang tilbakefri-periode. Imidlertid foresprer de fleste forskere i dag bruk av postoperativ RT i tilfeller av metastatiske lesjoner i lymfeknuter. Data om forbedret overlevelse etter forsiktig lymfadenektomi er foreløpig ikke tilgjengelig.

Kadar et al. analyserte retrospektiv behandling av 262 pasienter med endometrie kreft (ER) med kirurgisk etablerte stadier. Graden av tumordifferensiering, dybden av invasjonen i myometrium, tilstedeværelsen av tumorceller i karens lumen, overgangen av prosessen til livmorhalsen, stadium av EC i henhold til FIGO-klassifisering og pasientens alder var uavhengige prognostiske faktorer. Hos pasienter med en eller ingen bivirkning påvirket RT ikke frekvensen av tilbakefall og total overlevelse. Den 5-årige overlevelsesraten for disse kvinnene nådde 97%. Dessverre var prognosen for de fleste pasienter med 3 eller 4 ugunstige risikofaktorer dårlig til tross for RT. Dette stiller spørsmålet om adjuvant terapi kan forbedre overlevelsen hvis 5-årsraten i denne pasientgruppen bare var 17%, forutsatt at 5 av 6 pasienter fikk RT..

I neste pasientgruppe med to risikofaktorer fikk 24 av 28 bekkenstrålebehandling i håp om å forbedre overlevelsen, men ingen statistisk signifikante resultater ble oppnådd..

Hittil har det blitt utført 3 potensielle randomiserte studier der effekten av postoperativ ESWL hos pasienter med EC har blitt studert. Onsrud, Kolstad og Normann gjennomførte en studie av to pasientgrupper med stadium I ER: i den første gruppen fikk pasienter brachyterapi etter kirurgi, i den andre - brachytherapy + SWL. Forfatterne fant ingen forskjell i overlevelsesrate mellom de to pasientgruppene. Den 5-årige overlevelsesraten for pasienter som fikk kombinasjonsbehandling (andre gruppe) og de som hadde begrenset behandling til brakyterapi var henholdsvis 88% og 90%.

Når man sammenligner overlevelsesratene og forekomsten av tilbakefall, med tanke på graden av tumordifferensiering, samt invasjon i myometrium, ble det ikke funnet noen forskjeller. Hos pasienter som fikk SWL, var det færre tilbakefall i bekkenområdet, men fjernere tilbakefall. De som ikke fikk SWL, men bare brachyterapi, hadde betydelig flere lokale tilbakefall..

Creutzberg (klinisk studie PORTEC, Nederland) identifiserte 714 pasienter med stadium I EC som hadde svært differensierte (G1) svulster med invasjon i myometrium på mer enn 50% av tykkelsen, moderat differensiert (G2) med hvilken som helst dybde av invasjonen, og dårlig differensiert (G3) med invasjon myometrium er mindre enn 50%. Kirurgisk iscenesettelse var ikke nødvendig for inkludering i studien. Pasientene ble randomisert til enten postoperativ EBWT eller en kontrollobservasjonsgruppe. Blant 654 pasienter under konstant tilsyn var lokale og regionale tilbakefall mindre vanlige i RT-gruppen (4 mot 14%) enn i kontrollgruppen, og 5-års overlevelsesraten var sammenlignbar - henholdsvis 81 og 85%.

GOG-eksperter gjennomførte en klinisk fase III-studie som sammenlignet effektiviteten av kirurgisk behandling med kombinert (kirurgi + bekken-SWT) hos pasienter med mellomstore endometrie-adenokarsinomer. Studien inkluderte pasienter med forskjellige invasjonsdybder i myometrium, hvilken som helst grad av differensiering og uten tegn på metastase til lymfeknuter (trinn Ib, Ic, IIa og IIb). Alle gjennomgikk kirurgisk iscenesettelse av sykdommen med histologisk undersøkelse av lymfeknuter. Undergruppen med høy risiko inkluderte:
1) G2-G3 svulster med skade på lymfekarene og den ytre tredjedelen av myometrium;
2) 50 år eller eldre hvis noen av de to oppførte faktorene er til stede;
3) alder over 70 pluss noen av de ovennevnte faktorene.

Alle andre pasienter ble klassifisert som lav risiko. RT ble ikke foreskrevet til 202 kvinner; 190 fikk SWL på bekkenområdet. Gjennomsnittlig oppfølging var 69 måneder. Som et resultat, i gruppen som ikke mottok SWL, ble det sett tilbakefall i 15,3% av tilfellene, sammenlignet med 6-8% i pasientgruppen utsatt for stråling (p = 0,007). Lokale tilbakefall ble oppdaget i henholdsvis 8,9 og 1,6% av tilfellene. Total overlevelse etter 48 måneder var henholdsvis 86 og 92%; død i 50% av tilfellene eller mer i begge grupper var assosiert med samtidig sykdommer. Dødsfall på grunn av den underliggende sykdommen var 8,4 og 7,9% i gruppen som ikke mottok og fikk SWL.

Grad III og IV side komplikasjoner var henholdsvis 4,9 og 14%. Av 13 kvinner i gruppen som ikke fikk SWL, som fikk vaginale tilbakefall, ble 12 foreskrevet RT, hvorav 5 døde på grunn av sykdomsprogresjon.

Tabellen viser resultatene av studier av effektiviteten av postoperativ strålebehandling i de tidlige stadiene av RE.

I en stor studie GOG hos 6% av pasientene med EC med klinisk stadium I, ble spredning av sykdommen avslørt i bukhulen. Ifølge Chen bør en omentumbiopsi utføres som en standard prosedyre under operasjon for ER. Av 84 pasienter med klinisk etablert stadium I ER hadde 7 (8,3%) metastaser i omentum, og i 5 tilfeller ble de bare oppdaget ved mikroskopisk undersøkelse. Det skal huskes at serøs-papillær ER ofte metastaserer til omentum. Derfor er omentumbiopsi garantert hos høyrisikopasienter. I flere studier anbefaler forfatterne å utføre vaginal hysterektomi for RE hos nøye utvalgte pasienter med høy risiko for kirurgiske komplikasjoner og overvekt. Overlevelsesfrekvensen er lik den for abdominal tilgang. Lelle et al. samlet inn informasjon om 60 pasienter fra 2 medisinske institusjoner de siste 30 årene. Disse pasientene gjennomgikk vaginal hysterektomi. 5-års overlevelsesrate oversteg 90%.

To tredjedeler av pasientene hadde sterkt differensierte adenokarsinomer, 41% hadde ingen myometrieinvasjon. Mange av disse pasientene ble ikke diagnostisert med endometriehyperplasi eller EC før operasjonen. Disse fakta representerer et hyppig problem i alle studier der vaginal hysterektomi ble brukt som kirurgisk behandling for RE..

Overlevelse avhengig av om det ble utført bekkenlymfadenektomi eller ikke, og risikogrupper: lav (p = 0,026) og høy (p = 0,0006)

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i delen "Onkologi"

Kreft i livmorens kropp

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versjon: Arkiv - Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Kasakhstan - 2012 (ordre nr. 883, nr. 165)

generell informasjon

Kort beskrivelse

I økonomisk utviklede land, der det var mulig å redusere dødeligheten fra livmorhalskreft med opptil 50% takket være effektive screeningprogrammer, er livmorkreft fortsatt en av de ledende lokaliseringene av gynekologisk kreft, sammen med ondartede eggstokktumorer. Forekomsten av endometriecancer fra 2 per 100 000 kvinner under 40 år øker til 40-50 per 100 000 i gruppen kvinner over 60 år. (1).

Dødeligheten fra endometriecancer i USA ble doblet fra 1988 til 1998 på grunn av en økning i forventet levealder på den ene siden og en økning i fedme som disponerer for denne sykdommen (2). Etiologien til endometrie kreft er ikke fullstendig forstått, til tross for at endometrioid carcinoma har et precancerøst stadium av sykdommen i form av intraendometrial neoplasia i de fleste tilfeller (3).

Andre former, som serøse papillære karsinomer, er mest sannsynlig resultatet av mutasjoner som ikke er fullstendig forstått. For eksempel er det kjent at det muterte p53-genet finnes i vev av serøs papillær kreft. Inntil nylig var det relativt lite kliniske data som det ville være mulig å bygge tilstrekkelige retningslinjer for behandling av denne lokaliseringen av kreft, men de siste 10 årene har klinikernes interesse for dette problemet merkbart økt, i forbindelse med hvilke mange kliniske studier er startet..

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

Klassifisering

Diagnostikk

Ultralyd er den mest effektive forskningsmetoden for å ekskludere endometrie neoplasia når tykkelsen er mindre enn 5 mm. En stor multisenterstudie som dekket 1168 kvinner viste 96% effektivitet av transvaginal ultralyd ved å ekskludere endometriecancer, og disse resultatene var korrelert med biopsidata oppnådd med diagnostisk curettage av livmorhulen (4).
Om nødvendig kan biopsi utføres med engangsinstrumenter på poliklinisk basis; i visse tilfeller kan det være nødvendig med hysteroskopi, som kan utføres med fleksible endoskoper uten generell anestesi. I tilfeller der stenose i livmorhalskanalen eller alvorlig smertefølsomhet hos pasienten ikke tillater at disse manipulasjonene utføres poliklinisk, er curettage nødvendig under generell anestesi..

Hos noen pasienter med økt kroppsvekt, når en grundig bimanuell undersøkelse av bekkenorganene er umulig, er det nødvendig å supplere undersøkelsen med en transvaginal eller transabdominal ultralydundersøkelse for å utelukke samtidig patologi i livmorvedleggene. Etter morfologisk verifisering av diagnosen er det nødvendig å bestemme det lokale omfanget av svulsten, tilstedeværelsen av metastaser, risikoen for kirurgi.

Røntgen, biokjemiske og generelle blodprøver på brystet utføres på en obligatorisk basis for alle pasienter. Studien av serummarkøren CA-125-nivå er verdifull i avanserte stadier av sykdommen og er nødvendig for overvåking etter avsluttet behandling.

Tilstedeværelsen av metastaser kan mistenkes på grunn av unormal leverfunksjon og kliniske funn som involvering av parametrium eller skjede i svulstprosessen. Hvis du mistenker involvering av blære eller endetarm i prosessen, er det nødvendig å supplere undersøkelsesplanen med cystoskopi og / eller rektoskopi..

Endometrie kreft - klinikk, diagnose, behandling

Kliniske manifestasjoner av livmorkreft

Klager fra pasienter med kreft i endometrium er konvensjonelt delt inn i 3 grupper:

1) assosiert med menstruell dysfunksjon (blødning i førmenopausal, postmenopausal);
2) forårsaket av smertesyndrom;
3) forårsaket av metabolske og endokrine lidelser.

Blodig utslipp fra kjønnsorganene av en annen art er den hyppigste og, aller viktigst, en tidlig klage fra pasienter med ondartede svulster i livmoren. Livmoren reagerer stereotyp nok på den patologiske prosessen med slimhinnen. Forskjeller i spottingens natur avhenger hovedsakelig av pasientenes alder..

I reproduktiv alder - blodig utslipp fra kjønnsorganene i intermenstruasjonen, så vel som før eller etter menstruasjon.

I førmenopausal periode - uregelmessig, tung menstruasjon, etterfulgt av langvarig blodig "smøre" eller blødning.

Hos kvinner etter overgangsalderen - pasienter merker liten kortvarig eller langvarig blødning, kontaktblødning.

Risikogrupper av pasienter for utvikling av livmorkreft

Risikogrupper er relatert:

1) med sen utbrudd av overgangsalderen;
2) med fedme, diabetes mellitus, hypertensjon;
3) med tilbakevendende dysfunksjonell livmorblødning og hyperøstrogenisme hos postmenopausale kvinner;
4) med anovulatoriske sykluser;

5) med diencefalisk syndrom som går i henhold til typen Itsenko-Cushings sykdom;
6) med feminiserende ovarietumorer;
7) med hyperplastiske prosesser i endometrium, spesielt tilbakevendende og forekommer på bakgrunn av fedme, arteriell hypertensjon, nedsatt proteinsyntese i leveren, skjoldbruskfunksjon;
8) med Stein-Leventhal syndrom.

Diagnostikk

En hel rekke metoder brukes til å bestemme tilstanden til slimhinnen i livmorens kropp.
Ekkografi av bekkenorganene. Hos friske kvinner i reproduktiv alder er lengden på livmoren i gjennomsnitt 5,38 + 0,03 cm, dens anteroposterior størrelse er 4,23 ± 0,02 cm, bredden er 5,11 ± 0,07 cm. M-ekkoverdiene er: lengde - 2,48 ± 0,04 cm, anteroposterior dimensjon - 0,49 ± 0,01 cm, bredde - 1,9 ± 0,03 cm.

I førmenopausal periode, med tanke på størrelsen på M-ekkoet, er pasientene delt inn i 3 grupper:

1) M-ekko innenfor det normale området, den vanligste årsaken til blødning er livmorfibroider og indre endometriose;

2) verdien av M-ekkoet er innen 9-14 mm, den vanligste årsaken til blødning er endometriehyperplasi;

3) størrelsen på median uterine strukturer overstiger 14 mm, årsaken til atypisk blødning er de hyperplastiske prosessene i endometrium. Imidlertid er det i denne gruppen den ondartede prosessen oftest blir diagnostisert..

I postmenopausal perioden, med tanke på størrelsen på M-ekkoet, er pasientene delt inn i to grupper:

1) størrelsen på M-ekkoet er innenfor aldersnormen (opptil 4 mm.), Patologi diagnostiseres oftest i livmorhalskanalen eller oppstår på bakgrunn av endometrieatrofi.
2) størrelsen på median uterine strukturer overstiger 4 mm, de hyppigste patologiene er forskjellige hyperplastiske prosesser og endometriecancer.

Aspirasjonscytologisk undersøkelse av endometrium

Hysteroskopi med målrettet biopsi

Histologisk undersøkelse av endometrisk skraping

Dette er den viktigste diagnostiske metoden. Separat diagnostisk curettage av slimhinnen i livmoren og livmorhalskanalen lar deg skaffe materiale til forskning fra alle deler av livmoren. Undersøkelse av livmorhulen og utvidelse av livmorhalskanalen, utført før du tar materiale fra endocervix, kan forvride bildet på grunn av inntrengning av partikler fra livmorhulen i livmorhalskanalen. Kanskje er det mulig å bedømme mer nøyaktig arten av endringer i livmorhalskanalen hvis det endocervikale vevet tas før sonden passerer det indre svelget. Det anbefales ikke å bruke delvis skraping (tog, slagbiopsi) for HPE.

Med den bevarte menstruasjonsrytmen er det anbefalt å skrape i sekresjonsfasen, 3-4 dager før forventet menstruasjon. Med fokal hyperplasi og endometriepolypper - på 5-7 dag i menstruasjonssyklusen. Med metrorrhagia - på dag 1 av utseendet på blodig utflod.

Hysterosapingography

Diagnostisk algoritme

Hvis det er mistanke om en ondartet prosess i livmorlegemet, utføres følgende i rekkefølge:

1) generell klinisk forskning;
2) to- og rektovaginal undersøkelse;
3) cytologisk undersøkelse av aspirat fra livmorhulen;
4) separat diagnostisk curettage av livmorhalskanalen og livmorhulen;

5) hysteroskopi eller hysterografi;
6) ultralydundersøkelse av bekkenorganer og bukorganer, retroperitoneal lymfeknuter i bekkenet og lumbalområdet, urinveiene;
7) cystoskopi og sigmoidoskopi (hvis det er mistanke om en utbredt prosess);
8) om nødvendig, computertomografi, utskillelsesurografi, irrigoskopi, punktering av LN, radioisotopstudie av nyrefunksjon.

Endometrie kreft klassifisering

Klassifiseringen gjelder for kreft og ondartede blandede mesodermale svulster. Det bør være histologisk bekreftelse av diagnosen og histopatologisk differensiering og karakter (G) bestemt. Diagnosen bør være basert på data fra studien av materiale innhentet med delvis curettage.

Følgende metoder brukes til å vurdere kategoriene T, N og M:

T-kategorier - fysisk undersøkelse og bildebehandlingsteknikker, inkludert urografi og cystoskopi;
N-kategorier - fysisk undersøkelse og avbildningsteknikk, inkludert urografi;
M-kategorier - Fysisk undersøkelse og bildebehandlingsteknikk.

Regionale lymfeknuter

Figur: 27. Regionale lymfeknuter. 1 - intern iliac (inkludert obturator); 2 - vanlig iliac; 3 - ekstern iliac; 4 - lateral sakral.

Kriterium "T" er et kjennetegn ved primær svulst. Til sammenligning viser tabellen sammen med TNM-kriteriene klassifiseringsdataene fra Verdensorganisasjon for fødselsleger og gynekologer (FIGO) (Tabell 3).

Tabell 3. TNM-klassifisering og Verdensorganisasjon for fødselsleger og gynekologer (FIGO) klassifisering av kreft i endometri

Merk: FIGO (2001) anbefaler klassifisering av trinn 1-svulster som får strålebehandling som følger: trinn 1 - svulsten er begrenset til livmorens kropp; trinn 1A - lengden på livmorhulen er 8 cm. Denne anbefalingen brukes for øyeblikket ikke.

Figur: 28. Staging av en ondartet svulst i livmorlegemet i henhold til symbolet T. a - svulsten er begrenset til livmorslimhinnen (T1a), svulstinvasjon i myometrium opp til halvparten av veggtykkelsen (T1b), svulstinvasjon når livmorens serøse foring (T1c) b - overgangen av svulstlesjonen til livmorhalskanalen (T2).

Figur: 29. Iscenesettelse av en ondartet svulst i livmorens kropp i henhold til symbolet T. Overgang av svulsten til skjedeveggen, forlater livmoren (T3).

Figur: 30. Iscenesettelse av en ondartet svulst i livmorlegemet i henhold til symbolet T. Direkte svulstinvasjon i slimhinnen i blæren og / eller endetarmen. (T4).

N - regionale lymfeknuter
Nx - utilstrekkelig data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter;
N0 - ingen tegn på metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter;
N1 - metastaser i regionale lymfeknuter;

M - fjerne metastaser
Mx - ikke nok data for å bestemme fjerne metastaser;
M0 - ingen tegn på fjerne metastaser;
M1 - det er fjerne metastaser.

Histopatologisk differensiering (G)

Gx - graden av differensiering kan ikke fastslås;
G1 - høy grad av differensiering
G2 - gjennomsnittlig grad av differensiering;
G3 - lav grad av differensiering.

Gruppering etter trinn, tatt i betraktning de ovennevnte kriteriene, er presentert i tabell 4.

Tabell 4. Gruppering av endometriecancer etter stadier av prosessens utvikling

Behandling av livmorkreft

De vanligste komponentene i kombinasjonsterapi for kreft i endometrie er kirurgi og strålebehandling. Det minste radikale volumet for denne patologien er utryddelse av livmoren med vedheng, men det er en rekke funksjoner når en mer aggressiv intervensjon velges. Så med en svulst som er begrenset av livmorens kropp, men som ligger i den nedre tredjedel av hulrommet, øker risikoen for metastase til regionale lymfeknuter betydelig. Vi bemerker den samme risikoen i nærvær av dårlig differensierte former for svulster..

I dette tilfellet er det direkte indikasjoner for å utføre utvidet utryddelse av livmoren med lymfadenektomi, og når svulsten sprer seg til livmorhalskanalen, begynner funksjonene i metastasen å ligne de i livmorhalskreft, derfor vil den nødvendige intervensjonen i dette tilfellet være Wertheims operasjon.

Europeiske programmer for behandling av denne patologien anbefaler i alle tilfeller å utføre utvidet utryddelse av livmoren i følge Wertheim.

Strålingskomponenten implementeres oftest i form av kombinert strålebehandling. Behandlingen begynner 10-14 dager etter operasjonen og utføres i form av fjerngamma-terapi til bekkenområdet og regional lymfedrenering (40-46 Gy, avhengig av tumordifferensiering) og intrakavitær gamma-terapi til skjedeveggen og kuppelen ved hjelp av en kolpostat opptil 12 -21 Gy.

Hos pasienter med kontraindikasjoner mot kirurgisk behandling (ekstragenital patologi) utføres kombinert strålebehandling som et uavhengig alternativ.

Kjemoterapi blir en del av den komplekse behandlingen av endometriumkarsinomer i lokalt avanserte og avanserte former av svulsten. Det valgte diagrammet er CAP (cyklofosfamid, adriablastin, cisplatin).

De første suksessene med hormonbehandling innen onkologi ble oppnådd i behandlingen av pasienter med avansert kreft i endometrium med metastaser i lungene. Det er bruk av legemidler med progestogen aktivitet som har vist høy effekt mot svulster med et bevart reseptorapparat for kjønnssteroider..

Progestogener kan brukes hos pasienter med en endometrieltumor som er mer enn T1aN0M0 og tilstedeværelsen av G1-2 (eller tilstedeværelsen av østradiol og progesteronreseptorer i svulsten). For behandling kan følgende ordninger brukes: Gestonoron capronate (depostat) 200 mg / m 1 gang per uke; Medroksyprogesteronacetat (Provera, Farlutal) 200-800 mg oralt daglig; depoprover 500-1500 mg i / m ukentlig; 17 OPK 500-1000 mg / m 2-3 ganger i uken; megestrolacetat (megais) 160-320 mg per dag. I tillegg til gestagener, kan antiøstrogener (tamoxifen) inngå i regimene.

Varigheten av behandlingen er vanligvis 6 måneder til 2 år. Hormonbehandling kan foreskrives for livet, i trinn III-IV, så vel som for tilbakefall og metastaser av kreft i livmorlegemet.

Forskning de siste årene indikerer en splittelse blant forfattere angående adjuverende hormonbehandling. Siden forventet levealder for slike pasienter ikke endres, og antall trombotiske komplikasjoner øker, har frekvensen av profylaktisk administrering av gestagener nylig redusert..

Observasjon av pasienter i forhold til poliklinikken til den onkologiske apoteket utføres det første året etter behandling - en gang hver tredje måned, fra det andre til det fjerde året etter behandlingen - en gang hver 6. måned, og deretter en gang i året.

SOM. Marienko, A.I. Novikov, V.K. Kosenok, V.A. Akulinin