elektromagnetisk terapeutisk effekt på organer og vev - en engangstjeneste relatert til feltet "Hud, subkutant fett, hudvedlegg".
Det er ingen data om kostnadene for tjenesten i Russland
Ingen sykdomsdata tilgjengelig for denne tjenesten
Ingen pasientdata tilgjengelig for denne tjenesten
Clinicist-nettverket av medisinske sentre er et av de største nettverkene av diversifiserte klinikker i Krasnodar. Siden 2003 startet det sitt arbeid som en av de første private klinikkene, og bekreftet allerede i 15 år statusen til en ærlig klinikk på europeisk nivå. Klinikkene utfører mer enn 300 typer diagnostiske prosedyrer og undersøkelser bare på ekspertnivå. I nettverket av medisinske sentre gjennomfører leger i 34 spesialiseringer avtaler. Du kan med sikkerhet overlate klinikeren til å ta vare på helsen din!
Det statlige enhetlige foretaket i byen Moskva "Moscow Order of Lenin and the Order of the Red Banner of Labour of the Metro oppkalt etter VI Lenin" gir hjelp til 5 medisinske spesialiteter. Lisensiert for å tilby 8 medisinske tjenester. Tilbyr tjenester siden 2002 på grunnlag av en lisens utstedt av Moskva helsedepartement.
Akselselskapet "MedStrong" yter assistanse i 3 medisinske spesialiteter. Har lisens til å tilby 3 medisinske tjenester. Tilbyr tjenester siden 2016 på grunnlag av en lisens utstedt av Moskva helsedepartement.
Akselselskapet "United Medical Group-3" yter assistanse innen 5 medisinske spesialiteter. Lisensiert for å tilby 5 medisinske tjenester. Tilbyr tjenester siden 2014 på grunnlag av en lisens utstedt av Moskva helsedepartement.
En engangstjeneste kan inngå i et kompleks av diagnostikk eller behandling
elektromagnetisk terapeutisk effekt på organer og vev
Hud, subkutant fett, hudvedlegg
Lymfom er en kreft der lymfocytter (celler i immunsystemet) påvirkes. I noen tilfeller kan det kalles kreft i lymfesystemet, men dette er en misvisende betegnelse, siden svulster som stammer fra epitelvev er referert til kreft, og begrepet lymfom brukes om ondartede svulster i lymfesystemet. Det er mange typer lymfomer, deres behandling avhenger av typen sykdom, stadium, respons på tidligere behandling, hvis noen, pasientens alder og generelle helse. Det vil si at tilnærmingen kan variere fra enkel observasjon til høydose cellegift og hematopoietisk stamcelletransplantasjon..
Sjekk ut attesten til en av pasientene om behandling av lymfom ved European Cancer Clinic:
Alle lymfomer er delt inn i to store grupper - Hodgkins og ikke-Hodgkins. Hodgkins lymfomer er preget av tilstedeværelsen av spesielle Berezovsky-Sternberg-celler i tumorvevet. Ikke-Hodgkins lymfomer er en veldig variert gruppe av svulster som også faller inn i to store undergrupper - T-celle og B-celle.
Av kursets art er ikke-Hodgkin lymfomer delt inn i følgende typer:
Tegnene på lymfom kan være veldig forskjellige, men de kan alle grupperes i tre store grupper:
Det er ingen screeningtester for å diagnostisere lymfomer. Vanligvis stilles diagnosen basert på resultatene av undersøkelsen, som legen foreskriver til pasienten etter at han har dukket opp med klager over symptomer på en "virusinfeksjon".
Blodprøver, en biopsi av lymfeknuten hjelper til med å etablere riktig diagnose (de utføres på forskjellige måter: med en nål, fjerner lymfeknuten helt eller delvis). I noen tilfeller er det nødvendig med en biopsi med rødt benmarg.
Det er mulig å oppdage foci ved hjelp av CT, MR, ultralyd, positronemisjonstomografi (PET).
Med Hodgkins lymfom i de tidlige stadiene utføres behandlingen i henhold til ABVD-ordningen. Dette er en kombinasjon av cellegift:
De injiseres alle med en dropper. Hvert kurs tar 4 uker. Pasienten kan trenge 4-6 kurs, det vil si at behandlingen av lymfom i Moskva vil vare 4-6 måneder.
Kjemoterapi i henhold til ABVD-ordningen fører til immunsvikt og mottakelighet for infeksjoner, tretthet, svakhet, flere blåmerker, hudreaksjoner (rødhet, mørkethet, etc.), hårtap, infertilitet, lysfølsomhet osv. I tillegg til cellegift, må pasienter med Hodgkins lymfom trenger strålebehandling.
Prognosen i de tidlige stadiene er god, mange klarer å gå i langvarig remisjon, det vil si å komme seg. En mer nøyaktig prognose kan bare gis av en lege som tar hensyn til pasientens alder, nivået av hemoglobin, lymfocytter, albumin, etc..
I trinn III - IV (de kalles sent) er det behov for et annet cellegiftregime. Det kalles BEACOPP. Disse er bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin og prednisolon. Noen av disse stoffene tas i form av kapsler og tabletter, noen injiseres med en dråpe.
Bivirkninger av BEACOPP er ganske vanlige for cellegift: nedsatt immunitet, tretthet, svakhet, kortpustethet, hårtap, flere blåmerker, neseblod, infertilitet, etc. Et kurs varer i 3 uker, pasienten kan trenge opptil 8 kurs, som vil ta totalt seks måneder... I dette tilfellet er strålebehandling ikke alltid nødvendig - det utføres bare hvis full effekt av cellegift ikke oppnås og det er gjenværende formasjoner. Prognosen for stadium III-IV Hodgkins lymfom avhenger av de samme faktorene som i de tidlige stadiene.
Dessverre, på grunn av toksisiteten til legemidlene som brukes, kan konsekvensene av behandlingen (ondartede svulster, hjertesykdommer osv.) Vises selv etter år.
Ifølge statistikk kan sykdommen komme tilbake hos 10-15 prosent av pasientene som opprinnelig hadde Hodgkins lymfom i de tidlige stadiene, og i 20-40 prosent - i de senere stadiene. Dessuten vil 10-15 prosent av pasientene være motstandsdyktige mot førstegangs cellegift (den som er foreskrevet først). I alle disse tilfellene er cellegift i andre linje ganske effektivt. Det kan være annerledes:
Dessverre har det hittil ikke vært nok studier til å svare på spørsmålet: Hvilke av disse behandlingsregimene er mest effektive. Vanligvis er to kurs med slik cellegift nok, men noen pasienter trenger lengre behandling for Hodgkins lymfom i Moskva.
Hvis lymfom er lokalisert, det vil si at det berørte området er begrenset, utføres også strålebehandling.
Etter et slikt behandlingsforløp gjennomgår pasienten høydose cellegift og autolog transplantasjon av hematopoietiske stamceller (tatt i forkant av sine egne benmargsceller, hvorfra alle blodceller dannes). Etter det er 40-60 prosent i remisjon. Sjansene er høyere for de som har hatt god respons på andrelinjebehandling.
Hvis et tilbakefall oppstår etter transplantasjon av dine egne celler, er det to alternativer:
A) palliativ pleie, det vil si det forbedrer livskvaliteten, men fører ikke til utvinning;
B) høydose cellegift og hematopoietisk stamcelletransplantasjon fra en giver.
Visse monoklonale antistoffer brukes også i Vesten (f.eks. Brentuximab vedotin). Imidlertid er disse stoffene ikke registrert i Russland. Valget til fordel for en eller annen type behandling gjøres avhengig av personens generelle tilstand og sykdommens aggressivitet.
Selvfølgelig, under behandling for Hodgkins lymfom, bør en kvinne beskyttes for ikke å bli gravid. Imidlertid, hvis sykdommen ble diagnostisert da hun allerede forventet barn, blir beslutningen om videre behandling tatt basert på alvorlighetsgraden av tilstanden hennes. Hvis lymfom blir funnet i løpet av første trimester, er det bedre å utsette behandlingen til minst den andre eller tredje, siden cellegift er ganske giftig, og i første trimester kan det spesielt påvirke fostrets utvikling og forårsake en rekke mangler. Senere, på 32-36 uker, kan arbeidskraft stimuleres til å starte behandlingen raskere.
Hvis sykdommen akkurat nå truer morens helse og liv, brukes kombinert cellegift med ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastin og dakarbazin) i et hvilket som helst trimester. I ekstreme tilfeller brukes strålebehandling, men bare over membranen. Hvordan truer slik behandling et barn i andre og tredje trimester? Lav fødselsvekt, intrauterin veksthemming, for tidlig fødsel, dødfødsel, mental retardasjon og lærevansker. Steroider kan brukes sammen med cellegift for å redusere legemiddeltoksisitet og øke hastigheten på utviklingen av babyens lunger, noe som gjør fødsel mindre farlig..
Hvis Hodgkins lymfom kommer tilbake under graviditet i stedet for å bli oppdaget for første gang, er det best å ta abort etterfulgt av høydose cellegift og hematopoietisk stamcelletransplantasjon..
Ikke-Hodgkins lymfomer kan deles inn i tre grupper: indolent, aggressiv og svært aggressiv..
Indolente lymfomer
Indolente lymfomer utvikler seg sakte, mens det er nesten umulig å komme seg fra dem: de kommer stadig tilbake. Verdens helseorganisasjon klassifiserer følgende sykdommer som indolente lymfomer:
Hvis legen laget en biopsi (tok en vevsprøve) av lymfeknuten og fant ut at lymfom er indolent, blir lymfeknuten bare fjernet, og pasienten kommer med jevne mellomrom til hematologen, snakker om symptomene hans, hvis noen, gjennomgår undersøkelse og tester. Denne taktikken kalles "se og vent".
Ganske ofte, uten behandling, kan en person ikke føle seg syk på lenge (måneder eller til og med år). Derfor utsettes terapi til symptomer som forverrer livskvaliteten dukker opp..
Det gir ikke mye mening å starte cellegift med en gang, da dette ikke vil øke forventet levealder, men en behandlingslinje vil allerede bli brukt, og leger har et begrenset antall av dem. Derfor, for eksempel hvis indolent lymfom diagnostiseres under graviditet, kan behandlingen vanligvis bli forsinket til levering..
Når en person med indolent lymfom går i remisjon, kan rituximab foreskrives som vedlikeholdsbehandling - så tilbakefall vil sannsynligvis skje senere.
Aggressive og svært aggressive lymfomer
Aggressive lymfomer er:
Hvis lymfom er aggressivt eller svært aggressivt, startes cellegift best med en gang, selv om pasienten er en gravid kvinne. Behandlingsregimet for slike lymfomer er omtrent det samme: For det første gis flere kjemoterapi-kurs, ofte med rituximab, og remisjon oppnås. Rituximab ("MabThera") er et medikament som ble introdusert på slutten av 1990-tallet og forbedret overlevelsen for lymfomer sterkt. Den tilhører en gruppe stoffer som kalles "monoklonale antistoffer". De består av immunceller som gjenkjenner kreftceller, fester seg til dem og blokkerer eller dreper dem..
Strålebehandling for aggressive lymfomer kan brukes hvis det berørte området er begrenset. Da gir kombinasjonsbehandlingen et bedre resultat enn cellegift alene..
Det er umulig å si hvor mange som vil unngå tilbakefall, selv om vi snakker om en type lymfom. En prognose kan bare gis av en lege, etter å ha beregnet alt med tanke på egenskapene til en bestemt pasient.
Hvis remisjon til slutt ikke kan oppnås eller hvis et tilbakefall oppstår, brukes andre-linjens cellegift - med de legemidlene som ennå ikke er brukt, deretter høydose cellegift og autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon, det vil si restaurering av benmargen drept av medisiner på grunn av den tidligere reddet egen celler. Som sådan har ikke autolog transplantasjon en kurativ funksjon. Det trengs bare slik at en person kan gjenopprette hematopoiesis og overleve etter slik behandling. Hvis sykdommen kommer tilbake etter dette, utføres høydose cellegift, etterfulgt av allogen transplantasjon av hematopoietiske stamceller fra giveren. Et søsken eller et søsken kan bli en donor hvis det er vevskompatibilitet med dem, eller en passende person fra basen av potensielle givere. Slik transplantasjon spiller også en terapeutisk rolle. Hematopoietiske stamceller danner menneskelig beinmarg, som driver immunforsvaret. Med andre ord, etter en slik transplantasjon er pasientens immunitet ikke lenger hans egen, men fra giveren. Og de nye lymfocyttene ødelegger de gjenværende tumorcellene. Men samtidig kan celler som oppstår fra donorhematopoietiske stamceller angripe andre organer hos pasienten - denne "graft-versus-host" -reaksjonen er dødelig. Legen må gjenkjenne det så raskt som mulig og begynne behandling med hormoner eller cyklosporin, det vil si immunsuppressiv terapi - undertrykkende immunitet. Hematopoietisk stamcelletransplantasjon fra givere er et ekstremt mål, da dødsraten fra slik behandling er 30 prosent.
Hvis et tilbakefall kommer etter en slik transplantasjon, eller hvis den av en eller annen grunn ikke kan utføres (for eksempel på grunn av en alvorlig fysisk tilstand hos en person eller en eldre person over 65 år), får pasienten støttende behandling - cellegift. Dette er standard cytostatika (medisiner som blokkerer delingen av tumorceller) i en liten dose. Det er også veldig viktig for personen å få palliativ behandling: lymfom i en slik situasjon kan forverre livskvaliteten, så leger bekjemper symptomene. For eksempel med smerte, kvalme, tap av appetitt, kortpustethet, etc..
Den aktive behandlingen av lymfom i Moskva kan stoppe tidligere - selv etter førstelinjebehandling. Dette skjer hvis en person på grunn av behandling får hjerneslag, hjerteinfarkt eller annen komplikasjon. For noen pasienter blir det over tid vanskeligere og vanskeligere å tolerere cellegift, personen kommer seg lenger enn nødvendig, og lymfom vokser i tide uten behandling. Deretter foreskrives personen støttende cellegift, som ikke vil kurere sykdommen, men vil begrense veksten av tumorceller noe..
Allerede før behandlingen må du diskutere mulig infertilitet med legen din, siden cellegift kan frata en kvinne muligheten til å bli gravid, og en mann til å bli biologisk far til barnet sitt. Derfor anbefales kvinner generelt å fryse eggene sine og menn å fryse sædene. Imidlertid vil kvinner i Russland ha problemer med dette, siden reproduksjonsspesialister vanligvis ikke har erfaring med å håndtere pasienter med lymfom, og de forplikter seg ikke til å utføre hormonell stimulering av superovulasjon, noe som er nødvendig før det samles et stort antall egg..
Hvis du er i remisjon etter behandlingen av lymfom, vil legen ønske å se deg noen få måneder, så sjeldnere og sjeldnere, ettersom over tid sannsynligheten for tilbakefall avtar.
Denne aggressive typen lymfom er det vanligste ikke-Hodgkin lymfom. Hvis sykdommen oppdages tidlig, er det for de fleste pasienter bedre å ta et kort løpet av R-CHOP cellegift (rituximab, cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin og prednison). Strålebehandling er også nødvendig, men hvis det potensielt kan forverre livskvaliteten i fremtiden, er det bedre å gjøre uten det. Hvis store celle lymfom har påvirket testikkel, epidural plass (utenfor ryggmargs dura mater) eller paranasale bihuler, øker risikoen for sentralnervesystemet. Derfor er det i slike tilfeller nødvendig å utføre intratekal cellegift, det vil si å injisere stoffet i cerebrospinalvæsken. Hvis lymfom berører testikelen, er det også nødvendig å fjerne det og bestråle dette og det tilstøtende området..
I tilfelle tilbakefall eller hvis lymfom er motstandsdyktig mot førstelinjebehandling, anbefales et BNP-regime (gemcitabin, deksametason, cisplatin). Et alternativ kan være ICE (ifosfamid, karboplatin, etoposid) eller DHAP (deksametason, høydose cytarabin, cisplatin). I alle disse tilfellene må rituximab også tilsettes hvis det ikke brukes første gang. Dette etterfølges av høydose cellegift fulgt av autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon (BMT). Hvis sykdommen har kommet tilbake etter det, er det eneste alternativet allogen transplantasjon av hematopoietiske stamceller, det vil si fra en donor.
Hvis TCM av en eller annen grunn ikke kan utføres eller personen ikke reagerer på 2. linjebehandling, er det bare å bekjempe symptomene..
Denne gruppen av overveiende aggressive lymfomer bekjempes i henhold til standardskjemaet: først utføres kombinert cellegift - oftest i henhold til CHOP-ordningen (cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin og prednison). Hvis pasienten er yngre enn 60 år, tilsettes etoposid til disse legemidlene. Strålebehandling er noen ganger gitt. Hvis det senere er tilbakefall og personen reagerer på cellegift i andre linje, bør kanskje hematopoietisk stamcelletransplantasjon utføres. Imidlertid, i tilfelle av perifert T-celle lymfom, er denne tilnærmingen mindre sannsynlig å fungere bra. Hvis behandling for lymfom ikke hjelper, vil legen mest sannsynlig foreskrive støttende terapi, og palliativ behandling vil også være nødvendig i fremtiden..
Hvis sykdommen oppdages i trinn I - II, klassifiseres slikt lymfom som indolent, og om nødvendig utføres behandling med strålebehandling. Men sannsynligheten for at sykdommen kommer tilbake er ekstremt høy.
Hvis follikulært lymfom først ble diagnostisert på stadium III - IV, anbefales det å bli behandlet med rituximab i kombinasjon med cellegift. For eksempel R-CVP (rituximab, cyklofosfamid, vinkristin og prednison), R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doksorubicin, vinkristin og prednison) eller BR (bendamustin og rituximab). I noen tilfeller kan legen foreskrive en langvarig administrering av rituximab etter kompleks behandling..
Men hvis det til tross for følsomheten overfor cellegift oppstår et raskt tilbakefall, utføres en autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon for en person som er i stand til å motstå høydose cellegift. Hvis det ikke hjelper, tyr de til donorcelletransplantasjon.
Prognosen for follikulært lymfom bestemmes av en spesiell indeks FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index). Risikofaktorer som pasientens alder over 60 år, et økt LDH-nivå, et sent stadium av sykdommen (III - IV), en reduksjon i hemoglobinnivået mindre enn 120 g / l, mer enn 5 områder med nodal lesjon blir tatt i betraktning. Det legges til 1 poeng for hver risikofaktor. Overlevelsesprognosen avhenger av antall poeng.
Etter fjerning av en lymfeknute med tumorceller, bør en person med Burkitts lymfom gjennomgå 4-6 kurs med cellegift for å forhindre at sykdommen utvikler seg og tidlig tilbakefall (opptil ett år). De vanligste behandlingsregimene er CODOX-M (cyklofosfamid, vinkristin, doksorubicin, høy dose metotreksat) i kombinasjon med IVAC (ifosfamid, cytarabin, etoposid og metotreksat injisert i cerebrospinalvæsken). Injeksjon av legemidlet i cerebrospinalvæsken (intratekal cellegift) er veldig viktig fordi Burkitt's lymfom er full av komplikasjoner i sentralnervesystemet.
Noen ganger brukes også CALGB 9251-protokollen, dette er en meget giftig kombinasjons cellegift som etterlater en person på sykehuset i lang tid. Hvis kroppen ikke tåler denne aggressive behandlingen for Burkitt's lymfom, brukes et EPOCH-regime (etoposid, prednison, vinkristin, cyklofosfamid, doksorubicin) med rituximab.
Under behandlingen av Burkitts lymfom utvikler ofte tumor decay (lysis) syndrom. Dette er en farlig tilstand der forskjellige stoffer, på grunn av ødeleggelsen av tumorceller, kommer inn i blodet i store volum, forårsaker metabolske forstyrrelser og fører til nyresvikt. For å forhindre at dette syndromet oppstår, trenger du konstant overvåking av en kompetent spesialist, aktiv infusjon av væske gjennom en vene, samt konstant korreksjon av elektrolyttubalanse.
Hvis Burkitts lymfom kommer tilbake eller viser seg å være motstandsdyktig mot behandling, er det ingen andre behandlingsalternativer enn kliniske studier - personen får palliativ behandling for å forbedre livskvaliteten..
Lymfoplasmacytisk lymfom er en uvanlig type B-celle ikke-Hodgkins lymfom. Det fikk navnet sitt fra det faktum at cellene under mikroskopet ligner både lymfocytter og plasmaceller. Ofte forekommer det hos mennesker over 60 år, vokser sakte, men noen ganger er det rask aggressiv vekst.
For mange pasienter bruker leger aktiv overvåking. Når tegn på rask vekst vises, foreskrives cellegift i kombinasjon med prednison og deksametason, målrettede medisiner og immunterapi. I sjeldne tilfeller, for ekstranodale lesjoner ty til strålebehandling.
Hovedbehandlingen for lymfoblastiske lymfomer er cellegift. Noen pasienter kan trenge strålebehandling, stamcelletransplantasjon. Ved skade på sentralnervesystemet administreres cellegiftmedisiner intratekalt (under hjernens foring).
Selvfølgelig spiller de typer behandlinger som er rettet mot å bekjempe tumorceller en stor rolle i behandlingen av lymfom. Imidlertid er det veldig viktig å gjenkjenne komplikasjonene av behandlingen i tide, noe som kan føre til alvorlige konsekvenser, og å bruke tilhørende terapi. For å gjøre dette må hematologen faktisk ha ferdighetene til en gjenopplivingsspesialist..
Pasienter med lymfomer, når sykdommen gjør seg gjeldende, er i en tilstand av immundefekt. Kjemoterapi svekker en persons evne til å bekjempe bakterier permanent. Som et resultat kan en infeksjon utvikle seg, som må behandles med riktig utvalgte antibiotika. Imidlertid vil de uansett ødelegge ikke bare skadelige bakterier, men også en betydelig del av den normale menneskelige mikrofloraen. Dette "tomme rommet" er okkupert av andre bakterier, sopp, virus og protozoer. Du må også kunne takle dem: ved hjelp av sterke antibiotika, antivirale legemidler osv. Dessverre er det veldig få virkningsfulle antivirale legemidler. Dette er acyclovir, valacyclovir, ganciclovir - medisiner som bekjemper herpesvirus (cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, etc.). Når det gjelder andre virus, er vi forsvarsløse mot dem (hvis vi ikke tar i betraktning viral hepatitt og HIV).
Blodtransfusjoner kan være nødvendig for å bekjempe infeksjoner. Denne metoden kan ikke kalles trygg, så den behandlende legen skal kunne identifisere komplikasjoner på et tidlig stadium..
Noen cellegiftmedisiner kan senke nivået av kalium, natrium eller kalsium i blodet. Dette er fulle av komplikasjoner, som for eksempel arytmi med hypokalemi. Derfor er det nødvendig å overvåke slike bivirkninger og korrigere dem i tide..
Det er også mange ikke-livstruende, men ekstremt ubehagelige bivirkninger av cellegift og strålebehandling, som en lege må kunne håndtere: kvalme, smerte, tørre slimhinner og mye mer..
Hvis du har blitt diagnostisert eller mistenkt for lymfom, vil du motta kompetent medisinsk behandling på European Cancer Clinic. Vi har et godt koordinert team av leger, som inkluderer erfarne onkohematologer. Vi bruker bare de moderne behandlingsmetodene som er anbefalt av internasjonale medisinske miljøer. Vi bruker medisiner kjøpt direkte fra farmasøytiske selskaper. Vi er ansvarlige for kvaliteten på behandlingen. Vi tilbyr medisinske tjenester på nivå med ledende europeiske onkologiske klinikker, mens prisene for behandling av Hodgkins lymfom og andre typer lymfomer i European Cancer Clinic er betydelig lavere enn i utlandet..
I dag vil vi finne ut hva lymfom er. Dette er det generelle navnet på svulster som stammer fra lymfoid vev. I denne sykdommen påvirkes kroppens lymfesystem, som inkluderer lymfeknuter forent av lymfekar, benmarg, mandler, tymus, tarmlymfeplakk og milt.
Hva er denne sykdommen og hva skjer med den? Prosessen begynner i cellene i lymfesystemet (T- og B-lymfocytter), og dette skyldes et brudd på utviklingsprosessen. De forandrede forløperne til lymfocytter begynner å dele seg aktivt og "tumor" lymfocytter finnes i lymfeknuter og indre organer, og danner lymfomer. Begrepet "lymfom" forener mange sykdommer som er forskjellige i manifestasjoner og klinisk forløp..
Det er to typer: Hodgkins lymfom (ICD-10 kode C81) og ikke-Hodgkins lymfom (NHL). Den første er mye mindre vanlig, hovedsakelig hos unge mennesker og er preget av skade på lymfeknuter. Dens karakteristiske trekk er påvisning av spesifikke Sternberg-celler i lymfeknuter. Prognosen for denne sykdommen er gunstig..
Ikke-Hodgkins lymfomer (ICD-10-kode C82-C85) er en stor gruppe sykdommer, hvis klassifisering er basert på kreftcellene. Disse sykdommene kjennetegnes av en rekke tumorlokaliseringer og følgelig av løpet og prognosen. Denne typen lymfom utvikler seg i alle organer der det er lymfevev. Risikoen øker med alderen, og barn og unge blir syke mye sjeldnere. Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfomer metastaserer, sprer seg utenfor fokus og påvirker forskjellige organer på nytt.
Spørsmålet blir ofte stilt: er lymfekreft eller ikke? Ja, det er en ondartet lymfoproliferativ sykdom, det vil si kreft. Ovennevnte sykdommer forenes av begrepet "ondartet lymfom", som også inkluderer lymfocytisk leukemi, lymfocytomer, paraproteinemisk hemoblastose (tungkjedesykdom, multippelt myelom og Waldenstroms makroglobulinemi). Likevel kan ikke-Hodgkins lymfomer være aggressive og ha en ugunstig prognose for livet, eller omvendt kan de være relativt godartede og sakte utvikle seg, så prognosen er gunstigere..
I følge det prognostiske prinsippet er NHL betinget delt inn i to grupper: godartet (indolent) svulst og aggressiv (ondartet). Morfologisk er indolente lymfomer oftest modne og småcellet lymfomer, mens aggressive er blast og store celle lymfomer. Hos barn og ungdom er alle NHL svært ondartede. Godartede har en god prognose ettersom pasienter har en overlevelsesrate på mer enn 10 år. For behandling av godartet NHL i de tidlige (I og II) stadiene brukes bare strålebehandling, men de reagerer vanligvis ikke på behandlingen i sluttstadiene. Aggressiv type svulst har raskere forløp, men pasienter blir kurert med høydose cellegift.
Hovedpoengene som bestemmer sykdomsforløpet er graden av differensiering av cellene som utgjør svulsten og arten av veksten av selve svulsten i et organ eller i en lymfeknute. Basert på dette, varierer prognosen fra gunstig (forventet levealder 15-20 år) til ugunstig (mindre enn 1 år i fravær av behandling).
En autoimmun prosess eller tilstedeværelsen av et smittsomt patogen forårsaker aktivering av T- og B-celler, og får dem til å intensivt og gjentatte ganger dele seg. Som et resultat av en slik ukontrollert deling, oppstår DNA-sammenbrudd (en unormal klon oppstår). Over tid erstatter den den normale cellepopulasjonen og lymfom utvikler seg.
Ved lokalisering er ikke-Hodgkins lymfom delt:
Etter struktur er svulster:
Vekstrate:
Klassifisering etter tilstedeværelse av celler som prosessen utvikler seg fra:
Vi vil kort vurdere individuelle former, og vil bidra til å forstå hva lymfom er - bilder som vil bli presentert nedenfor.
Hvis det er en morfologisk konklusjon "diffust lymfom", betyr det diffus tumorvekst, som endrer den normale strukturen i lymfeknute eller vev. I lymfeknuter, infiltrerer helt eller delvis normal vev, ernæringen forstyrres, og ofte infiltreres bløtvev i nærheten av svulsten..
Den primære diagnosen er etablert ved å undersøke biopsimaterialet.
Foto av ikke-Hodgkin lymfom
For å forstå hvordan prosessen med tumordannelse oppstår, må du gjøre deg kjent med strukturen til lymfopoiesisorganene, der lymfocytter dannes fra forløperne. Lymfopoiesis forekommer i lymfoide vev som finnes i thymus, milt, lymfeknuter, mandler og tarmlymfollikler.
Thymuskjertelen er det sentrale organet i lymfopoiesen. I den forekommer multiplikasjon og differensiering av T-lymfocytter. I kjertelen isoleres et kortikalt stoff i periferien, som er fylt med T-lymfocytter og deres forløpere, lymfoblaster og en medulla som ligger i sentrum - den inneholder modne lymfocytter. T-lymfocytter bæres av blodstrømmen til immunogenesens perifere organer (milt, lymfeknuter, blindtarm, mandler, follikler i mage-tarmkanalen og luftveiene) og befolker der T-avhengige soner, der de blir til underklasser (mordere, hjelpere, undertrykkere).
I lymfeknuten skilles det kortikale stoffet og den parakortikale sonen. Cortex består av avrundede lymfoide follikler (klynger av lymfoide celler, makrofager og B-lymfocytter). Lymfoide follikkel har en sentral sone - reproduksjonssenter og en perifer mantelsone.
I reproduksjonssenteret multipliserer B-lymfocytter, og i kappen er det B-lymfocytter i minnet. Den parakortikale sonen inneholder T-lymfocytter som migrerte fra thymuskjertelen (dette er T-sonen) og i denne sonen skiller de seg ut (T-killers, T-memory celler, T-helpers).
Lymfefolliklene i milten finnes bare i den hvite massen i organet. I strukturen skiller follikler seg fra lymfeknuter, fordi de inneholder T-soner og B-soner, og en enkelt follikkel har et reproduksjonssenter, kappe, marginale og periarterielle soner. De to første sonene er B-sonen til milten: i sentrum av reproduksjon deler B-lymfocytter seg og er i forskjellige stadier av utvikling. Akkumuleringen av minne B-lymfocytter oppstår i kappesonen. I den periarterielle sonen er det T-lymfocytter, og i margsonen interagerer T- og B-lymfocytter.
I den patologiske prosessen finnes modifiserte tumorfollikler i alle områder av lymfeknuten. Folliklene har samme form og samme størrelse, men de ligger veldig tett og deformerer hverandre. En uttalt T-sone skilles alltid mellom folliklene, som inneholder små lymfocytter og venules. De fleste godartede lymfomer er preget av follikulær vekst. Omtrent 90% av alle follikulære lymfomer skyldes genetisk abnormitet.
Follikulære lymfomer diagnostiseres i en alder av 60 år og vokser sakte. Over tid kan imidlertid follikulært lymfom utvikle seg til diffust lymfom som vokser raskt. I fase I - II follikulære svulster oppnår strålebehandling hos 95% av pasientene kontroll over sykdommen.
Isolering av varianter av lymfomer i samsvar med morfologi er ganske berettiget, siden svulsten kan stamme fra B- og T-celler, fra celler i kappen og follikels marginale sone, og sykdomsprognosen avhenger av dette. I tillegg kan lymfocyttene i seg selv, som svulsten stammer fra, være små og store, noe som også har prognostisk verdi. For eksempel er storcellelymfom, som består av store lymfoide celler, preget av høy proliferativ aktivitet, og derfor er en signifikant økning i antall store celler i en svulst ugunstig for sykdomsprognosen. Klassifiseringen tar hensyn til dette, og ved tilstedeværelsen av lymfoide celler som svulsten stammer fra, skilles B og T-celle lymfomer. De fleste svulster er B-celle. B-celle-gruppen inkluderer:
T-celle lymfom er representert av:
T-celle lymfom i huden. Foto av soppmykose
Forløpet til nesten all T-celle NHL er raskt, henholdsvis, resultatet er ugunstig - femårsoverlevelsesraten er ikke mer enn 25–35%. Behandlingen bruker CHOP cellegift, som vil bli diskutert nedenfor..
Mantelcellelymfom er en undertype av NHL som tilhører gruppen B-celletumorer. Den kommer fra endrede B-lymfocytter i kappesonen. I klassiske tilfeller er de endrede cellene små eller mellomstore, de ligner små lymfocytter, og kjernens konturer er alltid uregelmessige.
Store celler er ikke typiske for kappelymfom. Et viktig aspekt ved lymfomogenese er genetiske mutasjoner i gener som påvirker hastigheten på celledeling. I disse svulstene oppdages en spesifikk kromosomal translokasjon. Pårørende til pasienter har økt risiko for forskjellige lymfoide svulster..
Svulster i kappesonen blir vurdert som aggressive og betraktes som et alternativ med dårlig prognose. Dette er vanligvis 3-4 år etter standardbehandling og 5-7 år hos pasienter som fikk mer aggressiv behandling. Denne underarten er 3-10% og forekommer hos eldre menn..
Den latente fasen før tumortransformasjon av B-lymfocytt og symptomdebut kan begynne kan være lang. I de fleste tilfeller oppdages mantelcelletumorer sent (i trinn III - IV), når det allerede er skade på beinmargen og hjernens membraner, i tillegg til generalisert lymfadenopati og lesjoner i mage-tarmkanalen (lymfepolypper vises i hele fordøyelseskanalen). Det er også skade på lungene, mykt vev, hode og nakke, øyevev, urinveis.
Det er et svært aggressivt lymfom som stammer fra modne B-lymfocytter. Det forekommer hos barn (hos dem er det 30-50% av alle typer) og HIV-smittet. Ekstranodal (ekstranodal) lokalisering av svulsten er mer typisk for LB. Organene i bukhulen påvirkes oftest: tynntarmen (oftere dens terminalseksjon), mesenteriet, så vel som magen, tykktarmen, bukhinnen, leveren og milten. Skader på beinmargen og sentralnervesystemet forekommer med samme frekvens og er i 20-35% av tilfellene. Involvering av nyrene, eggstokkene, testiklene er også typisk..
Sykdommen fortsetter på flere måter. Den endemiske varianten finnes hos svarte barn i Afrika og migranter fra Afrika. I det kliniske bildet av denne varianten påvirker Burkitts svulst ansiktsskjelettet (kjever, baner), så vel som nyrene, testiklene, spytt- og brystkjertlene, sentralnervesystemet.
Foto av Burkitt's lymfom
Den sporadiske varianten forekommer utenfor det endemiske området, og svulsten har samme lokalisering.
Immunmangelassosiert variant forekommer på bakgrunn av immundefekttilstander. For eksempel etter organtransplantasjon og AIDS-pasienter. Det er mer vanlig hos HIV-infiserte mennesker, og utvikler seg i de tidlige stadiene av den underliggende sykdommen. Oftere er menn syke. Det manifesteres av en økning i lymfeknuter, milt og skade på benmargen (leukemisering). Sistnevnte medfører mangel på beinmargshematopoiesis - alvorlige cytopenier utvikles (reduksjon i alle blodtallene).
Behandling av Brackett-svulst i Israel utføres av mange klinikker. Det inkluderer kirurgi for å fjerne svulsten (hvis mulig og tilgjengelig), en kombinasjon av cellegift, strålebehandling og immunterapi. Et av de lovende områdene er biologisk terapi - bruk av monoklonale antistoffer som virker på patologisk endrede B-lymfocytter, noe som bidrar til regresjon av sykdommen. Prognosen for behandlingen avhenger av prosessfasen på behandlingstidspunktet, pasientens alder og lokaliseringen av hovedfokuset.
Primære CNS-lymfomer utgjør bare 1-2% av total NHL. De finnes hos eldre mennesker 60-70 år, og forekomsten øker med alderen. Hos unge mennesker forekommer hjernelymfom bare ved immundefekttilstander: immunsykdommer, primære immunsvikt syndromer, HIV-infeksjon, etter organtransplantasjon, under suppressiv terapi (metotreksat). Ofte er svulster assosiert med Epstein-Barr-viruset.
Symptomer på CNS-skade utvikler seg gradvis og varierer avhengig av plasseringen av svulsten. Nederlaget på frontallappene forekommer oftest og manifesteres av angst og personlighetsendringer. Pasienter utvikler hodepine på grunn av økt intrakranielt trykk. Med skade på de dype strukturene i hjernen, vises epileptiske anfall. Hos alle pasienter med immunsvikt har hjerneskaden en multifokal karakter og svulsten vokser inn i hjernehinnene.
Prognosen for sykdommen er dårlig, siden selv fjerning av svulsten ikke øker overlevelsen. Dette skyldes mange faktorer: flere lesjoner, infiltrativ vekst, dyp beliggenhet. Behandlingen bruker standard cellegift (CHOP), som kombineres med strålebehandling, men dette fører ikke til en økning i overlevelse. Én strålebehandling gir en overlevelsesrate på 1-1,5 år.
Resultatene av behandlingen forbedret seg litt etter bruk av cytostatika som trenger inn i blod-hjerne-barrieren - intravenøs infusjon av høye doser metotreksat, som opprettholder den nødvendige konsentrasjonen av det aktive stoffet i hjernen i mer enn en dag. I tillegg injiseres metotreksat endolumbalt i cerebrospinalvæsken ved en punktering på nivået av 4-5 korsryggen. Dette gjør det mulig å oppnå en høy konsentrasjon av det aktive stoffet i cerebrospinalvæsken og forbedre resultatene av behandlingen. I tillegg til metotreksat, brukes vinkristin, prokarbazin og cyklofosfamid. Primær ryggmargsskade er svært sjelden og har dårlig prognose. Klinisk manifesteres lesjonene ved muskelsvakhet, sensoriske og bevegelsesforstyrrelser.
Neoplastiske sykdommer i denne lokaliseringen er assosiert med spredning av en endret klon av lymfocytter i huden. Svulster i lymfoid vev i huden forblir ukjente i lang tid, og pasienter blir behandlet lenge av hudleger med andre diagnoser. Dette skyldes det faktum at svulster i lymfoidt vev etterligner en rekke kroniske inflammatoriske dermatoser (eksem, parapsoriasis, urticaria, allergisk dermatitt). Og bare en grundig undersøkelse (patomorfologisk og immunhistokjemisk undersøkelse av biopsiprøver) gjør det mulig å etablere T- og NK-celle lymfomer (de råder og utgjør 90%) og B-celle (litt mer enn 9% av tilfellene). Gjennomsnittsalderen for pasienter som har de første tegn på sykdommen er 54-65 år.
Nesten en fjerdedel av pasientene har en historie med overdreven isolasjon (solbrenthet) og kontakt med skadelige industrielle faktorer. Dette er kjemikalier, økt støv, ugunstig mikroklima, kontakt med drivstoff og smøremidler. Også avslørt tilstedeværelse av onkologisk patologi hos slektninger - onkologiske sykdommer i de indre organene. Hudlymfomer kan være T-celle og B-celle, men førstnevnte dominerer..
Behovet for å isolere lymfomer i henhold til dette prinsippet skyldes ikke bare de særegne kliniske manifestasjonene, men også en signifikant forskjell i prognosen. Først og fremst er T-celle lymfomer alvorligere og har dårlig prognose. Når det gjelder manifestasjonene i klinikken, da blir T-celler notert generaliserte hudlesjoner, og B-celler manifesteres ofte som enkeltelementer. Men for å etablere en diagnose er bare kliniske manifestasjoner ikke nok - en histologisk undersøkelse og immunhistologisk.
Svampemykose er den vanligste ondartede svulsten i lymfoidvevet i huden. I trinn I - II - A inkluderer behandlingen topiske glukokortikosteroider, ultrafiolett bestråling av lesjonene og PUVA-terapi. I de senere stadiene (IIB-III) utføres behandlingen i hematologiske avdelinger i henhold til generelle protokoller. Sene stadier har dårlig prognose, til tross for pågående behandling på grunn av progresjon.
Foto av godartet lymfocytom
Det er viktig å vite at det er godartede svulster blant hudpatologien. Lymfocytom eller pseudolymfom i huden er en godartet svulst assosiert med hyperplasi i lymfoid vev i huden. I følge histologi består et hudlymfocytom av lymfocytter og histiocytter. Lymfocytom kan spontant trekke seg tilbake og dukke opp igjen.
I de fleste tilfeller blir utviklingen lettere av hudtraumer (mikrotrauma, tatoveringer, akupunktur, insektstikk, silikonimplantater, iført øreringer og piercinger). Ofte vises lymfocytomer på bakgrunn av infeksjon - scabies, borreliose, leishmaniasis, humant immunsviktvirus.
Oftest finnes Hodgkins lymfom, stor B-celle og T-celle, i mediastinum. Siden røntgenbildet (de finner en stor svulst i mediastinum) og klinikken for alle former er uspesifikk (kortpustethet, brystsmerter, hoste, rus), er det bare en histologisk diagnose som lar deg avklare diagnosen og velge en effektiv behandling. Kilden til svulsten er mediastinale lymfeknuter eller thymuskjertelen. Svulsten sprer seg til nærliggende organer (lunger, pleura, blodkar, brystben, perikardium), pasienter har effusjon i pleura og perikardium, noe som kompliserer sykdomsforløpet.
Viser til de svake formene av sykdommen. Det er asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelser og ultralyd. På grunn av miltforstørrelsen komprimeres tilstøtende organer (mage, tarm). Pasienten klager over tyngde i venstre hypokondrium, rask metthetsfølelse under måltidene. Andre symptomer er ikke-spesifikke og er vanlige for lymfoproliferative sykdommer: vekttap, svette, feber om kvelden og om natten.
Den eneste metoden for å stille diagnosen er fjerning av milten etterfulgt av undersøkelse (histologisk og immunhistokjemisk). Med et sakte og asymptomatisk forløp, normal blodtelling, trenger ikke pasienten behandling. I tilfelle blodendringer, klager over svakhet, svette, forstørrelse av lymfeknuter og milt, utføres behandling med rituximab (humane monoklonale antistoffer - Mabthera, Acellbia-preparater). Det har vært tilfeller av transformasjon til en mer aggressiv form.
Hvis vi vurderer lymfoproliferative svulster i spyttkjertelen, er det i første omgang varianten av diffust stort B-celle lymfom, og autoimmun kronisk betennelse i Sjogrens syndrom øker risikoen for MALT-lymfom i kjertelen. Når det gjelder forekomsten av MALT-lymfom, er magen først, så benmargen og hodene i hodet - spyttkjertler og bane. Sjogrens sykdom kan ikke betraktes som godartet fordi det er høy risiko for lymfomer og dødeligheten øker betydelig i nærvær av lymfoproliferative sykdommer..
Sjogrens sykdom regnes som en autoimmun og lymfoproliferativ sykdom, siden 56% av pasientene allerede utvikler MALT-type lymfom på et tidlig stadium (i løpet av de første 4-5 årene). Et tegn der en lymfoproliferativ sykdom kan mistenkes, er en forlenget utvidelse av kjertelen til II-grad og lymfadenopati eller en kombinasjon av en forstørret kjertel med milt. For tidlig diagnose av lymfoproliferative sykdommer i kjertlene brukes en biopsi av en forstørret kjertel. Følsomheten for immunkjemoterapi av svulster i spyttkjertlene av forskjellig opprinnelse er høy og remisjonsgraden er 84-100%.
Blant de reaktive (de forekommer på bakgrunn av systemiske sykdommer) kan svulstlignende lesjoner i spyttkjertelen, som noen ganger kan bli til ondartet lymfom, kalles en godartet lymfoepiteliale lesjon i kjertelen. Det er en diffus lymfocytisk infiltrasjon av kjertelens parenkym med utviklingen av kjertelenes atrofi. Denne lesjonen forekommer ved autoimmune sykdommer..
Den andre patologien til godartet genese er nekrotiserende sialometaplasi. Sykdommen utvikler seg ofte med dekompensasjon av hjerte- og karsykdommer eller nyresvikt hos eldre. Med denne sykdommen utvikler en godartet betennelsesprosess i spyttkjertlene i den harde og myke ganen..
En historie med traumer i ganen kan føre til hevelse eller smertefulle sår i ganen. I klinikken ser det ut som en smertefri node under slimhinnen i ganen av liten størrelse (opptil 1 cm). Noen ganger kan knuter være plassert symmetrisk i ganen, slimhinnen over dem er rød og ikke sår. Med alvorlig sialometaplasi sår slimhinnen over noden. Det trekker seg tilbake spontant innen 1,5-2,5 måneder, i noen utvikler det seg igjen. Til tross for det typiske bildet, blir den endelige diagnosen etablert ved morfologisk undersøkelse.
Maltlymfom (også kjent som maltom eller MALT lymfom) er en svulst fra lymfevævet i slimhinnene. Det vil si at endringene ikke forekommer i lymfeknuter, som i den klassiske versjonen, men i slimhinnen. Denne typen lymfom oppdages i andre halvdel av livet og rammer hovedsakelig kvinner. Maltlymfom kan utvikle seg i ethvert organ, men mage, skjoldbruskkjertel og spyttkjertler påvirkes oftere. I disse organene utvikles endret lymfoide vev etter en autoimmun prosess eller langvarig kronisk betennelse.
Gastrisk lymfom er den vanligste varianten av MALT-former, og utvikler seg etter 60 år. Det antas at den provoserende faktoren til denne svulsten er Helicobacter pylori-infeksjon. Aktivering av den onkogene prosessen kan også forekomme med en langvarig annen infeksjon. Vanligvis vises svulsten i antrumet i magen, sjeldnere blir kroppen påvirket. Normalt inneholder mageslimhinnen ikke akkumuleringer av lymfoide vev. Tilstedeværelsen av H. pylori i slim stimulerer kloner av B-lymfocytter, noe som fører til dannelse av lymfoide vev. B-lymfocytter i vev akkumulerer genetiske endringer - t translokasjon (11; 18). Den finnes bare i MALT-former og er forbundet med et aggressivt sykdomsforløp. I nærvær av translokasjon er tumorremisjon ikke mulig etter antibiotikabehandling med H. pylori. Translokasjon er en viktig markør for å velge riktig behandling.
Det kliniske bildet avhenger av scenen. Tidlig - det er ingen symptomer, eller det er mindre dyspeptiske lidelser og uuttrykt smertesyndrom, som ikke skiller seg fra kronisk gastritt. Halsbrann, hevelse med luft, verkende smerter i epigastrium, ikke forbundet med matinntak. Særtrekk er vedvarende symptomer og forverringer mer enn 3 ganger i året. Med videre utvikling er det klager som er karakteristiske for ondartede lymfoproliferative svulster (vekttap, nedsatt appetitt, feber). I en blodprøve kan det være en reduksjon i hemoglobin og antall røde blodlegemer.
Når det gjelder undersøkelse, utføres fibrogastroskopi med biopsi, siden bare fibrogastroduodenoskopi ikke avslører karakteristiske endringer for denne sykdommen. Derfor utføres flere biopsier fra mistenkelige områder i magen, og den endelige diagnosen er basert på morfologisk undersøkelse..
På det innledende stadiet finnes lymfefollikler i slimhinnen, som er omgitt av kappesonen og plasmaceller. I det reaktive stadiet er lymfefolliklene omgitt av små lymfocytter som trenger inn i slimhinnen. I fasen av utviklet lymfom er sentrocyttlignende celler lokalisert rundt folliklene. Som nevnt ovenfor, med en lav malignitet, fører anti-Helicobacter pylori-terapi til forsvinning av lymfoidvev i slimhinnen - substratet som MALT-lymfom utvikler seg fra forsvinner senere. I andre tilfeller er behandling foreskrevet i henhold til protokollen.
Tynntarmslymfom har forskjellige histologiske varianter: MALT-form, follikulær, diffus storcelle, perifer T-celle, anaplastisk storcelle. Sykdommen manifesterer seg med magesmerter, og med aggressive T-celleformer kan tarmperforering forekomme i begynnelsen av sykdommen. Dermed tilhører T-cellefenotypen bivirkninger. De sene stadiene av sykdommen og den generelle dårlige tilstanden til pasienten anses også som ugunstige faktorer. Tarmtarmslymfom behandles med deltakelse av kirurger, strålebehandlere og cellegift. For lokaliserte former utføres tumorreseksjon og strålebehandling. I avanserte stadier - cellegift.
Kjemoterapiprogram avhengig av varianten av svulsten. Hos pasienter med lav malignitet kan monoterapi med fludarabin brukes (fludarabin + cyklofosfamid kan brukes). Når den er aggressiv, brukes SNOR-modus. Strålebehandling brukes hvis svulsten i utgangspunktet er stor eller hvis en gjenværende svulst forblir etter cellegift. T-celle-relatert enteropati er en sjelden sykdom som forårsaker diaré og betydelig vekttap. I tynntarmen vises omfattende sårdannelse og nekrose. Kirurgisk behandling og cellegift har liten effekt. Prognosen er ugunstig.
Som du kan se, kan lymfom hos voksne ha en annen struktur og lokalisering. Derfor er tegn på lymfom hos voksne og sykdomsforløpet også varierte. Karakteristiske symptomer (for eksempel utvidelse av milten, lymfeknuter) kan tyde på tilstedeværelsen av denne sykdommen i lymfesystemet, men bare en blodprøve, histologisk undersøkelse av en biopsiprøve, immunologiske studier kan nøyaktig fastslå at de tilhører en bestemt type svulst og velge riktig behandling.
Hvis vi vurderer veksthastigheten til alle lymfomer, vurderes indolent: B-celle-lymfocytisk, follikulær (I-II-type), soppmykose, marginal sone, angioimmunoblastisk og anaplastisk storcelle. Disse svulstene har en gunstig prognose. De aggressive inkluderer: follikulær (type III), diffus, storcelle, Burkitt-lignende, B-storcelle mediastinal. Svært aggressiv inkluderer: lymfom i mantelsonen, tynntarm T-celle, perifer T-celle, Burkitt's tumor.
De pålitelige årsakene er ikke kjent, men det er faktorer som øker risikoen for å utvikle sykdommen:
Med en kombinasjon av flere faktorer utvikler en svulst oftere. Kanskje bruk av kaffe, Coca-Cola, leverretter har en negativ effekt, men det er ingen overbevisende data om viktigheten av disse matvarene. Røyking og alkohol spiller heller ikke en vesentlig rolle i utviklingen av denne sykdommen..
Symptomer på lymfom er varierte, men de første manifestasjonene av sykdommen er hovne lymfeknuter i periferien. Opprinnelig endrer de størrelsen litt og forblir mobile (ikke loddet mot huden og omkringliggende vev). Når lymfeknuter utvikler seg, smelter de sammen og danner konglomerater (oftere med lymfogranulomatose). Det er viktig at med forstørret lymfeknute ikke ledsages av tegn på betennelse (nodene er smertefrie) og det er ingen tegn på en smittsom sykdom (betennelse i mandlene, betennelse i betennelse). Det er også verdt å være oppmerksom på nodene som har økt som svar på den smittsomme faktoren, men ikke reduseres over lang tid og tvert imot øke. Samtidig skilles vanlige tegn på sykdommen for alle lymfomer (de såkalte B-symptomene):
Andre symptomer avhenger av hvor lymfom er lokalisert. Symptomer hos voksne (et konglomerat med forstørrede noder dannes på nakken) manifesteres ved kompresjon av spiserøret og luftrøret - det er vanskeligheter med å svelge mat, pustevansker og hoste. Vanligvis manifesteres lymfogranulomatose av forstørrede lymfeknuter i nakken, som smelter sammen med nærliggende vev. Til å begynne med er de forstørrede nodene mobile, elastiske, sjelden smertefulle og ikke festet til huden. Hvis de raskt vokser og smelter sammen til store konglomerater, er det en følelse av ubehag. Noen pasienter opplever smerter i hovne lymfeknuter etter å ha drukket alkohol. Lodding av knuter i konglomerater er ikke typisk for ikke-Hodgkin-former.
Hos voksne er det overfladiske og dype lymfeknuter på nakken. Overfladiske livmorhalsknuter er plassert nær halsvenene (ytre og fremre), på kanten av trapezius-muskelen og på baksiden av nakken. Av disse bærer lymfekar lymfe til dype noder, som ligger i en kjede langs halsvenen og er delt inn i øvre dype og nedre. Tatt i betraktning at alle lymfeknuter er koblet sammen, sprer tumorprosessen seg raskt, og de forstørrede og sveisede lymfeknuter deformerer nakkeområdet og klemmer organene.
Forstørrelsen av inguinal og aksillære lymfeknuter ledsages ikke av ubehag og nedsatt velvære, derfor pasienter legger ikke merke til dette i lang tid. Med en betydelig økning i lymfeknuter i bukhulen, som oppdages ved ultralyd, eller skade på Waldeyer-ringen, kan det mistenkes ikke-Hodgkins lymfom. Likeledes er generalisert lymfadenopati vanlig i NHL..
Symptomer på ikke-Hodgkins lymfom med brystinvolvering inkluderer brystsmerter og smerter assosiert med vanlige B-symptomer. Voluminøst lymfom i nasopharynx forårsaker pustevansker gjennom nesen, hørselstap er mulig, siden apparatet i det indre øret er klemt og buler, assosiert med kompresjon av øyets bane. Med en isolert lesjon av paraortale lymfeknuter, som ligger retroperitonealt langs ryggraden, vil pasienten bli plaget av smerter i korsryggen om natten. Forstørrede lymfeknuter i bukhulen forårsaker ubehag i magen, utvikling av tarmobstruksjon, lymfostase, tarmdyspepsi (oppblåsthet, diaré), nedsatt vannlating, obstruktiv gulsott. Primær testikulært lymfom forårsaker erektil dysfunksjon, forstørrelse av pungen.
Lokalisering av svulsten i mediastinum er karakteristisk for lymfogranulomatose og T-lymfoblastisk lymfom. Hos 15-20% av pasientene begynner lymfogranulomatose nøyaktig med en økning i noder i mediastinum, som ved et uhell oppdages under fluorografi. På et senere tidspunkt, når størrelsen på svulsten er betydelig, er det en obsessiv hoste, kortpustethet, smerter bak brystbenet, problemer med å svelge, tap av stemme og kompresjon av den overlegne vena cava, som manifesteres ved hevelse i ansiktet, hodepine, utvidede vener i nakken og ansiktet.
Hydrothorax (væske i pleurarommet) utvikler seg ofte, noe som forverrer luftveiene, og perikardial effusjon kan forårsake hjertetamponade. Store lymfomer klemmer ikke bare spiserøret, men også magen, så det er tyngde i magen, appetitten avtar, og det oppstår raping. Hvis en lesjon i sentralnervesystemet er festet, utvikler pasienten kramper og nedsatt bevissthet, og skaden på beinmargen fortsetter med cytopeni. Gitt den raske veksten av svulsten, forverres pasientens tilstand raskt.
Bilder av symptomer på mediastinal lymfom
I nærvær av en stor svulstmasse vises et venøst nettverk på nakke og bryst.
Det er den vanligste magesvulsten hos barn 5 år og eldre. Typisk er klinikken "akutt underliv", der årsaken er tarmobstruksjon på grunn av kompresjon av tarmsvulsten fra utsiden, gastrointestinal blødning og perforering av mage eller tarm.
Lokalisering av svulsten i bukhulen er karakteristisk for raskt voksende lymfom, noe som krever akutt behandling. Svulstveksten er så rask at lesjonen ofte når pasienten er innlagt, er et massivt svulstkonglomerat, hvor flere organer er involvert. Pasienter er innlagt på sykehuset i en alvorlig tilstand, som er forbundet med rus, stor svulstmasse, utarmning og alvorlige elektrolyttforstyrrelser. I tillegg til bukorganene påvirker Burkitts svulst nyrene, eggstokkene, lymfeknuter i nakken, og hos 15% blir ansiktsskallen påvirket. Mediastinum er sjelden involvert i prosessen..
Pasienter utvikler raskt akutt nyresvikt, som ikke bare er forbundet med nyreskade, men også med tumorlysesyndrom og nedsatt urinutskillelse på grunn av svulstens kompresjon..
Den vanligste soppmykosen. I den innledende fasen vises sakte økende flekker, som ligner på eksem. Ved overgangen til plakkstadiet blir elementene tette og kjennes på palpasjon. Plakkene er 4 × 5 cm store, de er røde, moderat kløende. Med sykdomsprogresjonen i de senere stadiene øker antall plakkelementer og enkelte noder 6 × 8 cm vises, som har klare grenser og en dyp rød farge. Pasienten er bekymret for alvorlig kløe. Noen noder kan sår. Dette er allerede et svulststadium. Prosessen hos forskjellige pasienter går ikke nødvendigvis gjennom alle stadier, og sykdomsutbruddet fra tumorstadiet er mulig..
Hudlymfom. Bilder av symptomer i de tidlige og sene stadiene
Hvordan behandles denne sykdommen? Det kommer an på formen. For indolente lymfomer kan det hende at behandlingen ikke foreskrives i første fase. "Observasjonell" taktikk brukes for sakte flytende follikulære lymfomer. Når symptomer dukker opp som indikerer skade på indre organer, eller når prosessen begynner å utvikle seg raskt, startes behandlingen (strålebehandling, cellegift, monoklonale antistoffer, cytostatika, stamcelletransplantasjon). Behandling av aggressive former utføres umiddelbart etter diagnosen.
Den grunnleggende behandlingen er cellegift eller cellegift. Noen ganger etter at denne behandlingen er fullført, blir strålebehandling gitt, og det er en gjenværende svulst. Hvis vi snakker om Hodgkins lymfom i de tidlige stadiene, blir strålebehandling umiddelbart brukt. Kjemoterapi er standardbehandling for aggressive lymfomer. I henhold til protokollene brukes standard polykjemoterapiregimer: CHOP (doksorubicin + cyklofosfamid + vinkristin + prednisolon) eller R-CHOP med tilsetning av rituximab (monoklonale antistoffer). Avhengig av sykdomsstadiet brukes forskjellige behandlingsalternativer:
Vanligvis gir slik behandling en stabil remisjon, men det er hyppige tilfeller av tilbakefall av svulst. Tilbakefall anses tidlig hvis det utvikler seg før 1 år etter avsluttet behandling og sent hvis etter 1 år. I dette tilfellet endres taktikken til behandlingen: de bruker andrelinjemedisiner (en kombinasjon av platina- og cytarabinmedisiner) i vanlige doser, deretter utføres høydose cellegift og autolog stamcelletransplantasjon. Målet med høydose cellegift er å ødelegge alle tumorceller som ikke har blitt ødelagt av standarddoser med medisiner.
Andre linjebehandling med DHAP inkluderer dexametason, cisplatin, cytarabin og granulocyttkolonistimulerende faktor (en stimulant for leukopoiesis, spesielt av granulocytter). To slike sykluser utføres, og når fullstendig eller delvis remisjon oppnås, gis høydose cellegift. Kjemoterapi-regimer som inkluderer platina og cytarabin er standarden i mange situasjoner. Kombinasjonen av platina og cytarabinpreparater er basert på synergistisk virkning.
I follikulære typer lymfomer, gitt deres relative godartethet, foreskrives bare strålebehandling i de innledende stadiene, og hvis det er stor tumormasse, anbefales cellegift. I de senere stadiene gis COP- og CHOP-regimer, og rituximab tilsettes. Det er også mulig å bruke regimer som inneholder fludarabin, som vanligvis brukes i kronisk lymfocytisk leukemi. Dette diett inkluderer fludarabin, cyklofosfamid og Mabthera (monoklonale antistoffer).
Behandling for mediastinal lymfom avhenger av scenen. Når den andre fasen av sykdommen diagnostiseres, foreskrives cellegift og strålebehandling. I mer alvorlige tilfeller - kirurgisk behandling, og deretter cellegift.
Behandling av MALT gastriske lymfomer i de senere stadiene innebærer kirurgisk inngrep, hvoretter cellegift utføres i henhold til COP-regimet (cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon), og i tilfelle en aggressiv svulst brukes CHOP-regimet. I remisjon, hver sjette måned i 5 år, gjennomgår pasienter en endoskopisk undersøkelse av den opererte magen og bestemmer tilstedeværelsen av Helicobacter pylori. Hvis det oppdages bakterier, utføres utryddelse. Hvis en svulst forekommer eller spres, blir cellegift eller strålebehandling utført.
Den raskest voksende og mest aggressive Burkitt-svulsten er preget av høy kjemosensitivitet; derfor oppnås 80-90% fullstendige remisjoner (hematologisk og cytogenetisk) med kort pulsert høydose polykjemoterapi i kombinasjon med rituximab. Faktorer med en ugunstig prognose, som krever intensiv cellegift, inkluderer skade på sentralnervesystemet, benmarg, nyrer, en stor tumorstørrelse og en økning i LDH med mer enn 2 ganger. Behandlingen bør også omfatte korreksjon av elektrolyttforstyrrelser, og i nærvær av nyresvikt utføres daglige hemodialysesesjoner, der cellegift fortsetter. Svulster forekommer og behandlingen av dem er fortsatt et uløst problem..
Etter å ha vurdert behandlingen av alle former for denne alvorlige sykdommen, dens tilbakefall selv etter flere forløp med polykjemoterapi, kan vi konkludere med at behandlingen av lymfom med brus ikke har noe grunnlag. Ja, alkalisering med en løsning av brus utføres, men infusjoner av natriumbikarbonat 4% i nærvær av et syndrom med massiv tumorcytolyse, men dette har ingenting å gjøre med å ta brus inne.
Som med enhver onkologisk sykdom, er det åpenbart og forståelig at pasienten og hans pårørende er bekymret for effektiv behandling og muligheten for en fullstendig kur. Derfor besøker alle forumet til pasienter med denne sykdommen og deler sine erfaringer i forhold til diagnose og behandling. Forumene har forskjellige navn: "Forum for Life - Lymphoma", "Lymphoma - Forum for Pasients 'Communication", "HIV and Hodgkins's Lymphoma", og kontakter også stiftelsen "Give Life". Forumene informerer de ledende forskningsinstituttene for hematologi, onkologi og transfusiologi i Russland. Blant dem er "Research Institute of Hematology and Transfusiology", "Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantology oppkalt etter V.I. R. M. Gorbacheva "," National Medical Research Center of Oncology. N.N. Petrov "i St. Petersburg," MNIOI im. P.A. Herzen "og" N.M. N.N. Blokhin "i Moskva.
Alle er enstemmige i den oppfatning at den første behandlingslinjen er den samme overalt, og for dette er det alle medisiner. Mange klarer å få en kvote for helt gratis behandling. Kjemoterapi utføres gratis, så mens behandlingen er i gang, er det ingen vits i å lete etter behandlingsmuligheter i andre land. Med et vellykket behandlingsforløp med førstelinjemedisiner er alt begrenset. På forumet er det til og med anmeldelser fra gravide som har en sykdom under graviditeten. Hvis svulsten har en gunstig prognose, i følge resultatene av histologi og immunhistologi, ble de gravide rett og slett overvåket og tilbudt å utsette cellegift til babyen ble født. Hvis moderat aggressivt lymfom har oppstått. Og hun utviklet seg, kvinnen startet behandlingen, men med mindre aggressive medisiner som kan brukes under graviditet. Som et resultat bar kvinnene graviditeten og fødte alene, eller de ble født med keisersnitt.
Cured Forum viser at du kan slå lymfom og starte på nytt - livet fortsetter etter lymfom. Alle, basert på deres erfaring, anbefaler å bestemme den nøyaktige diagnosen så tidlig som mulig (noen ganger å gjøre flere biopsier, ikke å vente på gratis undersøkelser osv.), Så blir det lettere å takle sykdommen. Med lymfogranulomatose er en fullstendig kur mulig på første eller andre trinn - det registreres hos 90% av pasientene, og med ikke-Hodgkins - hos 70% av pasientene, derfor er det viktig å ikke kaste bort tid på behandling med alternative metoder: anthelmintisk behandling, urter (hemlock, celandine, misteltein), parafin, brus. Disse midlene kurerer ikke, men forårsaker en giftig reaksjon..
Etter å ha mistet tid, bringer pasientene sykdommen til det fjerde stadiet, som er mindre responsivt for behandlingen, og selve prosessen er mye vanskeligere på grunn av generell rus i kroppen og komplikasjonene som har oppstått. Anmeldelser om behandling av lymfom med brus er negative. Hvis du virkelig vil prøve denne metoden på deg selv, så bruk den på bakgrunn av den grunnleggende behandlingen av sykdommen i henhold til protokollen. For å holde deg oppdatert på de nyeste innovasjonene i behandlingen av denne sykdommen og vite mer om sykdommen din, vil det være nyttig å besøke forumet "Lymfom ru for fagpersoner", "Onkologi ru", bli kjent med materialene til konferanser av onkohematologer eller trekke informasjon fra profesjonelle kilder, og ikke stole på råd mennesker langt fra medisin.