Hvordan Hodgkins lymfom skiller seg fra ikke-Hodgkins

Karsinom

Onkologiske sykdommer som påvirker det menneskelige lymfesystemet er delt inn i Hodgkins og ikke-Hodgkins lymfomer. De har lignende symptomer, tegn, men er forskjellige i løpet av sykdommen, tilnærming til behandling.

Forskjeller i sykdommer

Hodgkins lymfom er en onkologisk sykdom der Reed-Steinberg-celler påvises i pasientens lymfe. Det er mer vanlig hos pasienter fra 20 til 30-35 år, rammer sjelden eldre mennesker.

Om dette emnet
    • Onkohematology

Overlevelsesprognose for lymfogranulomatose

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 5. desember 2019.

Ikke-Hodgkins lymfomer er en stor gruppe på 30 onkologiske patologier i lymfesystemet. De er delt i henhold til kursets aggressivitet, lokalisering av svulsten, strukturen til atypiske celler.

Sykdommer har et lignende klinisk bilde:

  • en økning i kroppstemperatur i flere uker;
  • kraftig vekttap hos pasienten;
  • muskel svakhet;
  • forstørrede lymfeknuter på kroppen (i armhulen, lysken, nakken).

I den innledende fasen skiller begge patologiene seg fra forskjellige typer lymfocytter. Med Hodgkins lymfom begynner produksjonen av atypiske Reed-Steinberg-celler. Med ikke-Hodgkin patologier endres strukturen til de viktigste B- og T-cellene i blodet.

Legene bemerker at Hodgkins lymfom oppstår med mindre alvorlige symptomer. Noen typer ikke-Hodgkin sykdommer er preget av et raskt forløp, spredning av metastaser til fjerne organer i 2 trinn.

Behandlingsfunksjoner

Hovedforskjellen er prognosen for pasientens overlevelse. Hodgkins lymfom reagerer godt på cellegiftprotokoller. I kombinasjon med strålebehandling, benmargstransplantasjon er det mulig å oppnå en fem års remisjon hos 80-90% av pasientene.

Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom - hva er forskjellen?

Lymfom er det generelle navnet på en gruppe ondartede sykdommer som påvirker lymfesystemet. Sykdommen påvirker forskjellige indre organer og ledsages av akkumulering av patologisk endrede lymfocytter i kroppen - blodceller som er en del av immunsystemet. Det er to hovedtyper av lymfomer: Hodgkins lymfom, eller lymfogranulomatose, og ikke-Hodgkins lymfomer. Diagnosen er ved histologisk analyse av en prøve av tumorvev (f.eks. En berørt lymfeknute). Hodgkins og ikke-Hodgkins lymfomer reagerer forskjellig på behandling og har ulik dynamikk. Lymfombehandling i Israel inkluderer cellegift og strålebehandling. Sheba Clinic driver en spesialisert klinikk for behandling av lymfomer, der pasienter får nyskapende behandling med monoklonale antistoffer..

Hodgkins lymfom er en spesifikk ondartet sykdom i lymfesystemet. Dens karakteristiske trekk er tilstedeværelsen av Reed-Sternberg-celler i lymfeknuter. Hodgkins lymfom er mye mindre vanlig enn ikke-Hodgkins lymfom: det utgjør bare 1% av det totale antallet sykdommer. Toppforekomsten oppstår i en alder av 20-30 år, noe sjeldnere forekommer Hodgkins lymfom hos personer 55 år og eldre.

Ikke-Hodgkins lymfomer er en gruppe på rundt 30 sykdommer. Hver av dem har sine egne spesielle egenskaper: lokalisering av den primære svulsten, morfologiske og biologiske egenskaper av kreftceller, dynamikken i sykdomsforløpet. Sykdommen kan gå aggressivt, eller omvendt ha en langsommere dynamikk og en gunstigere prognose. Risikoen for ikke-Hodgkins lymfomer øker med alderen, og barn og ungdommer er relativt uvanlige. Samtidig har det de siste tiårene vært en trend mot en økning i antall ikke-Hodgkins lymfomer hos pasienter i alle aldre..

Begge typer lymfomer har et lignende klinisk bilde. De viktigste symptomene inkluderer: smertefrie hovne lymfeknuter, vekttap, feber, svette. Det første tegn på Hodgkins lymfom er vanligvis hypertrofi av lymfeknuter plassert i overkroppen: livmorhals-, aksillær- eller mediastinumlymfeknuter. Men i prinsippet kan primær svulstfokus lokaliseres i ethvert organ. Både Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfomer metastaserer og spres, sprer seg utover primærfokus og påvirker forskjellige indre organer: sentralnervesystemet, leveren, lungene, etc..

Gjennomgang av behandlingen av ikke-Hodgkins lymfom i Israel

Fra redaktøren: I løpet av de siste tiårene har israelsk medisin oppnådd fremragende resultater i behandlingen av forskjellige typer lymfomer. Suksessen til legene i Sheba-klinikken i dette området vitnes veltalende av pasientanmeldelser.

Jeg fløy kritisk syk til Israel med Stage 4 Non-Hodgkins Lymphoma og 19 uker gravid. I løpet av to dager ble hun diagnostisert og innlagt på sykehus for behandling. Hun fødte en baby etter 34 uker og fortsatte behandlingen igjen. Sykehuset behandler deg med forståelse og gir deg håp.
Min spesielle takk og takknemlighet til koordinator Victoria, som alltid raskt har løst og løst alle spørsmål knyttet til nødvendig behandling. Ble behandlet på Meir Hospital, Beilinson Hospital og Assuta, og det er noe å sammenligne med. Vi valgte Sheba Hospital, og vi er veldig, veldig fornøyde. Shiba nr. 1 i Israel. Det er sant. I løpet av året for behandlingen, tro meg, jeg satte stor pris på det.
Jeg anbefaler alle hvis det er en mulighet til å bli behandlet i Israel, så må du velge Sheba!


Ksenia M. 24 år gammel

Behandlingen av Hodgkins lymfom i Israel, i likhet med behandlingen av ikke-Hodgkins lymfomer, inkluderer en kombinasjon av polykjemoterapi og strålebehandling. Prognosen for behandlingen bestemmes av trinnet i prosessen på tidspunktet for diagnosen, lokaliseringen av det primære fokuset, pasientens alder og hans generelle helsetilstand. Moderne metoder for behandling av ikke-Hodgkins lymfomer i Israel, som tradisjonelt anses som mindre gunstige når det gjelder prognose, kan oppnå gode resultater. Hos unge pasienter, med en rettidig diagnose og rask initiering av behandlingen, nærmer overlevelsesgraden 90%.

Et av de lovende områdene i behandlingen av lymfom i Israel er biologisk terapi basert på bruk av monoklonale antistoffer. Antistoffer har evnen til å identifisere unormale B-lymfocytter og handle på dem, noe som bidrar til regresjon av sykdommen.

Lymfom kreft: Hodgkin vs. ikke-Hodgkin

Lymfom, en stille kreft som kan behandles vellykket med tidlig diagnose (juni 2020).

Hva er forskjellen mellom Hodgkins og ikke-Hodgkins lymfom?

  • Både voksen Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom er kreft som utvikler seg i lymfesystemet, som er en del av kroppens immunsystem.
  • Forskjellen mellom Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom er at kreft utvikler seg i forskjellige lymfocytter. Hvis en bestemt type unormal celle kalt Reed-Sternberg-celle blir funnet, blir lymfom klassifisert som Hodgkin. Ikke-Hodgkins lymfom kan starte i B-lymfocytter (også kalt B-celler), T-lymfocytter eller naturlige drapsceller.
  • Tegn på Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom er like og inkluderer hevelse i lymfeknuter i nakken, armhulene, lysken eller magen; feber uten kjent årsak, nattesvette, vekttap uten kjent årsak, kløende hud og tretthet.
  • Ytterligere symptomer på ikke-Hodgkins lymfom som er forskjellige fra Hodgkins lymfom kan omfatte hudutslett eller smerter i brystet, magen eller bein uten kjent årsak.
  • Risikofaktorer for Hodgkins lymfom inkluderer ung eller sen voksen alder som en mann infisert med Epstein-Barr-virus og har en første graders slektning med Hodgkins lymfom.
  • Risikofaktorer for ikke-Hodgkins lymfom inkluderer eldre, mannlige eller hvite; med en arvelig immunforstyrrelse, autoimmun sykdom, HIV / AIDS, humant T-lymfotrofisk virus I-virus eller Epstein-Barr-virus, eller Helicobacter pylori-infeksjon; og ta immunsuppressiva etter organtransplantasjon.
  • Behandling for Hodgkins lymfom inkluderer cellegift, strålebehandling og kirurgi.
  • Behandlinger for ikke-Hodgkins lymfom inkluderer strålebehandling, cellegift, immunterapi, målrettet terapi, plasmaferese, antibiotikabehandling, kirurgi, stamcelletransplantasjon og våken venting.
  • Prognosen og overlevelsen av Hodgkins lymfom avhenger av pasientens tegn og symptomer, kreftstadiet, typen Hodgkins lymfom, blodprøveresultater, kreftgjentakelse eller progresjon, og pasientens alder, kjønn og generelle tilstand.,
  • Prognosen for ikke-Hodgkins lymfom avhenger av kreftstadiet, typen non-Hodgkins lymfom, mengden laktatdehydrogenase (LDH) i blodet, om det er visse endringer i gener, pasientens alder og generelle helse, og om lymfom nettopp har blitt diagnostisert eller har kommet tilbake ( komme tilbake).

Hva er Hodgkins lymfom?

Voksen Hodgkins lymfom er en type kreft som utvikler seg i lymfesystemet, som er en del av kroppens immunsystem. Immunsystemet beskytter kroppen mot fremmede stoffer, infeksjoner og sykdommer. Lymfesystemet består av følgende:

  • Lymfe: en fargeløs, vannaktig væske som fører hvite blodlegemer under lymfocyttene gjennom lymfesystemet. Lymfocytter beskytter kroppen mot infeksjon og tumorvekst.
  • Lymfekar: Et nettverk av tynne rør som samler lymfe fra forskjellige deler av kroppen og returnerer den til blodbanen.
  • Lymfeknuter: Små, bønnelignende strukturer som filtrerer lymfe og lagrer hvite blodlegemer som hjelper til med å bekjempe infeksjoner og sykdommer. Lymfeknuter er plassert langs et nettverk av lymfekar som finnes i hele kroppen. Klynger i lymfeknuter finnes i nakke, armhuler, mage, bekken og lyske.
  • Milt: Organet som lager lymfocytter, filtrerer blod, lagrer blodceller og ødelegger gamle blodceller. Den ligger på venstre side av magen nær magen.
  • Thymus: Organet der lymfocytter vokser og formerer seg. Thymus er i brystkassen bak brystet.
  • Mandler: To små masser av lymfevev bak på halsen. Mandler lager lymfocytter.
  • Benmarg: Det myke, svampete vevet i midten av store bein. Benmarg lager hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater.

Lymvevev finnes også i andre deler av kroppen, som mage, skjoldbruskkjertel, hjerne og hud. Kreft kan spre seg til leveren og lungene.

Lymfomer er klassifisert i to hovedtyper: Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom. Dette sammendraget behandler behandlingen av voksen Hodgkins lymfom.

Hodgkins lymfom kan forekomme hos både voksne og barn. Behandling for voksne er forskjellig fra behandling for barn. Hodgkins lymfom kan også forekomme hos pasienter som har fått immundefekt syndrom (AIDS); disse pasientene trenger spesiell behandling.

Hodgkins lymfom hos gravide er det samme som hos ikke-gravide kvinner i fertil alder. Imidlertid er behandlingen forskjellig for gravide kvinner. Dette sammendraget inneholder informasjon om håndtering av Hodgkins lymfom under graviditet.

De fleste Hodgkins lymfomer er av den klassiske typen. Den klassiske typen er delt inn i følgende fire undertyper:

  • Nord-skleroserende Hodgkins lymfom.
  • Mixed Hodgkin Cell Lymphoma.
  • Hodgkins lymfocyttlymfom.
  • Lymfocytisk klassiker Hodgkins lymfom.

Hva er ikke-Hodgkin lymfom?

Ikke-Hodgkins lymfom er en type kreft som dannes i lymfesystemet, som er en del av kroppens immunsystem. Immunsystemet beskytter kroppen mot fremmede stoffer, infeksjoner og sykdommer. Lymfesystemet består av følgende:

Ikke-Hodgkins lymfom kan begynne i B-lymfocytter, T-lymfocytter eller naturlige drapsceller. Lymfocytter kan også bli funnet i blodet, og samles også i lymfeknuter, milt og thymus.

    Lymfe: en fargeløs, vannaktig væske som fører hvite blodlegemer under lymfocyttene gjennom lymfesystemet. Lymfocytter beskytter kroppen mot infeksjon og tumorvekst. Det er tre typer lymfocytter:

  • B-lymfocytter, som lager antistoffer for å bekjempe infeksjon. Også kalt B-celler. De fleste typer ikke-Hodgkin lymfom begynner i B-lymfocytter.
  • T-lymfocytter, som hjelper B-lymfocytter, lager antistoffer som hjelper til med å bekjempe infeksjoner. Også kalt T-celler.
  • Naturlige drapsceller som angriper kreftceller og virus. Også kalt NK-celler.
  • Lymfekar: Et nettverk av tynne rør som samler lymfe fra forskjellige deler av kroppen og returnerer den til blodbanen.
  • Lymfeknuter: Små, bønnelignende strukturer som filtrerer lymfe og lagrer hvite blodlegemer som hjelper til med å bekjempe infeksjoner og sykdommer. Lymfeknuter er plassert langs et nettverk av lymfekar som finnes i hele kroppen. Klynger i lymfeknuter finnes i nakke, armhuler, mage, bekken og lyske.
  • Milt: Organet som lager lymfocytter, filtrerer blod, lagrer blodceller og ødelegger gamle blodceller. Den ligger på venstre side av magen nær magen..
  • Thymus: Organet der lymfocytter vokser og formerer seg. Thymus er i brystkassen bak brystet.
  • Mandler: To små masser av lymfevev bak på halsen. Mandler lager lymfocytter.
  • Benmarg: Det myke, svampete vevet i midten av store bein. Benmarg lager hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater.
  • Lymfevev finnes også i andre deler av kroppen, som mage, skjoldbruskkjertel, hjerne og hud. Kreft kan spre seg til leveren og lungene.

    Ikke-Hodgkins lymfom er sjelden under graviditet. Ikke-Hodgkins lymfom hos gravide er det samme som hos ikke-gravide kvinner i fertil alder.

    Imidlertid er behandlingen forskjellig for gravide kvinner. Dette sammendraget inneholder informasjon om håndtering av ikke-Hodgkins lymfom under graviditet.

    Ikke-Hodgkins lymfom kan forekomme hos både voksne og barn. Behandling for voksne er forskjellig fra behandling for barn.

    Hva er symptomene på Hodgkins og ikke-Hodgkins lymfom?

    Hodgkins lymfom

    Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaket av voksen Hodgkins lymfom eller andre tilstander. Ta kontakt med legen din om ingen av følgende forsvinner:

    • Smertefri, hovne lymfeknuter i nakken, armhulene eller lysken.
    • Feber av ukjent grunn.
    • Dykking om natten.
    • Vekttap av ukjent grunn.
    • Kløende hud.
    • Trøtthet.

    Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

    • Fysisk eksamen og historie: En kroppsundersøkelse for å sjekke for generelle helsetegn, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, for eksempel klumper eller noe annet som virker uvanlig. Det vil også være en historie med tidligere sykdommer og behandling av pasienten.
    • Komplett blodtelling (CBC): En prosedyre der en blodprøve tas og testes for følgende:

    • Antall erytrocytter, leukocytter og blodplater.
    • Mengden hemoglobin (et protein som fører oksygen) i røde blodlegemer.
    • En del av prøven består av røde blodlegemer.
  • Blodkjemitester: En prosedyre der en blodprøve testes for å måle mengden av visse stoffer som frigjøres i blodet av kroppens organer og vev. En uvanlig (over eller under normal) mengde av et stoff kan være et tegn på sykdom.
  • Sedimenteringshastighet: En prosedyre der en blodprøve tas og testes for hastigheten hvormed røde blodlegemer legger seg til bunnen av røret. Sedimenteringshastigheten er et mål på hvor mye betennelse som er i kroppen. En høyere normal sedimenteringshastighet kan være et tegn på lymfom eller en annen tilstand. Også kalt erytrocytsedimenteringshastighet, sedimenteringshastighet eller ESR.
  • Lymfeknute-biopsi: Fjerning av hele eller deler av en lymfeknute. En av følgende typer biopsier kan gjøres:

    • Eksperimentell biopsi: fjerning av hele lymfeknuten.
    • Prebiopsi: fjerning av en del av lymfeknuten.
    • Primær biopsi: fjerning av en del av lymfeknuten ved hjelp av en bred nål.

    En patolog undersøker vev under et mikroskop for å lete etter kreftceller, spesielt Reed-Sternberg-celler. Reed-Sternberg-celler er vanlige i klassisk Hodgkins lymfom.

    Følgende test kan utføres på det fjernede vevet:

    • Immunfenotyping. En laboratorietest som brukes til å identifisere celler basert på typer antigener eller markører på celleoverflaten. Denne testen brukes til å diagnostisere en bestemt type lymfom ved å sammenligne kreftceller med normale celler i immunsystemet.

    Ikke-Hodgkins lymfom

    Disse tegnene og symptomene kan være forårsaket av ikke-Hodgkins lymfom eller andre medisinske tilstander. Ta kontakt med legen din dersom du har noe av følgende:

    • Hevelse i lymfeknuter i nakken, underarmene, lysken eller magen.
    • Feber av ukjent grunn.
    • Gjentakende nattesvette.
    • Trøtthet.
    • Vekttap av ukjent grunn.
    • Hudutslett eller kløende hud.
    • Smerter i brystet, magen eller bein uten kjent årsak.

    Når feber, nattesvette og vekttap forekommer sammen, kalles denne gruppen av symptomer symptom B.

    Andre tegn og symptomer på voksen ikke-Hodgkins lymfom kan forekomme og avhenge av:

    • Hvor kreft dannes i kroppen.
    • Svulst størrelse.
    • Hvor raskt svulsten vokser.

    Hva som forårsaker Hodgkins og ikke-Hodgkins lymfom?

    Hodgkins lymfom

    Alt som øker risikoen for infeksjon kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du har kreft; fraværet av risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil ha kreft. Snakk med legen din dersom du tror du kan være i fare. Risikofaktorer for voksen Hodgkins lymfom inkluderer følgende:

    • Vær i ung eller sen voksen alder.
    • Vær en mann.
    • Bli smittet med Epstein-Barr-viruset.
    • Har en førstegrads slektning (foreldre, bror eller søster) med Hodgkins lymfom.

    Graviditet er ikke en risikofaktor for Hodgkins lymfom.

    Ikke-Hodgkins lymfom

    Alt som øker risikoen for infeksjon kalles en risikofaktor. Å ha en risikofaktor betyr ikke at du har kreft; fraværet av risikofaktorer betyr ikke at du ikke vil ha kreft. Snakk med legen din dersom du tror du kan være i fare.

    Disse og andre risikofaktorer kan øke risikoen for å utvikle visse typer ikke-Hodgkins lymfom:

    • Vær eldre, mann eller hvit.
    • Har en av følgende medisinske tilstander:

    • En arvelig immunforstyrrelse (som hypogammaglobulinemi eller Wiskott-Aldrich syndrom).
    • En autoimmun lidelse (som revmatoid artritt, psoriasis eller Sjogrens syndrom).
    • HIV-AIDS.
    • Humant T-lymfotroft virus type I eller Epstein-Barr-virus.
    • Helicobacter pylori.
  • Tar immunsuppressiva etter organtransplantasjon.
  • Hva er behandlingen for Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfom?

    Hodgkins lymfom

    cellegift

    Kjemoterapi er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når cellegift tas gjennom munnen eller injiseres i en blodåre eller muskel, kommer legemidlene inn i blodet og kan komme inn i kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift legges direkte inn i cerebrospinalvæsken, et organ eller et kroppshulrom som magen, retter legemidlene seg primært mot kreftceller i disse områdene (regional cellegift). Hvordan cellegift gis, avhenger av type og stadium av kreftbehandling. Kombinasjons cellegift er behandling med mer enn ett kreftmedisin.

    Når en gravid kvinne blir behandlet med cellegift mot Hodgkins lymfom, er det ingen måte å beskytte fosteret mot effekten av cellegiftet. Noen cellegiftkurer kan forårsake fosterskader hvis de blir gitt i første trimester. Vinblastine er et legemiddel mot kreft som ikke har vært assosiert med fødselsskader når det administreres i andre halvdel av svangerskapet.

    Strålebehandling

    Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker røntgenstråler med høy energi eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller hindre dem i å vokse. Det er to typer strålebehandling:

    • Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å overføre stråling til kreft.
    • Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff forseglet i nåler, frø, ledninger eller katetere som plasseres direkte i eller nær kreft..

    Hvordan strålebehandling leveres, avhenger av type og stadium av kreftbehandling. Ekstern strålebehandling brukes til å behandle voksen Hodgkins lymfom. For en gravid kvinne med Hodgkins lymfom, bør strålebehandling utsettes til den leveres, hvis mulig, for å unngå risiko for fosteret. Hvis øyeblikkelig behandling er nødvendig, kan kvinnen bestemme seg for å fortsette graviditeten og få strålebehandling. Imidlertid kan blyet som brukes til å beskytte fosteret ikke beskytte det mot stråling som kan forårsake kreft i fremtiden..

    Kirurgi

    En laparotomi er en prosedyre der et snitt (snitt) lages i bukveggen for å kontrollere innsiden av magen for tegn på sykdom. Størrelsen på snittet avhenger av årsaken til laparotomi. Noen ganger blir organer fjernet eller vevsprøver fjernet og sykdomstegn undersøkt under et mikroskop. Hvis kreft blir funnet, fjernes vev eller organ under en laparotomi.

    Ikke-Hodgkins lymfom

    Strålebehandling

    Strålebehandling er en kreftbehandling som bruker røntgenstråler med høy energi eller andre typer stråling for å drepe kreftceller eller hindre dem i å vokse. Det er to typer strålebehandling:

    • Ekstern strålebehandling bruker en maskin utenfor kroppen for å overføre stråling til kreft.
    • Intern strålebehandling bruker et radioaktivt stoff forseglet i nåler, frø, ledninger eller katetere som plasseres direkte i eller nær kreft..

    Hele kroppsstråling er en type ekstern strålebehandling gitt til hele kroppen. Det kan gis før stamcelletransplantasjon.
    Hvordan strålebehandling leveres, avhenger av type og stadium av kreftbehandling. Ekstern strålebehandling brukes til å behandle ikke-Hodgkins lymfom hos voksne og kan også brukes som palliativ terapi for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten..

    Gravide kvinner med ikke-Hodgkins lymfom bør om mulig få strålebehandling etter fødsel for å unngå risiko for babyen. Hvis behandling er nødvendig umiddelbart, kan gravide bestemme seg for å fortsette graviditeten og motta strålebehandling. Imidlertid kan blyet som brukes til å beskytte et barn ikke beskytte det mot stråling som kan forårsake kreft i fremtiden..

    cellegift

    Kjemoterapi er en kreftbehandling som bruker medisiner for å stoppe veksten av kreftceller, enten ved å drepe cellene eller ved å stoppe dem fra å dele seg. Når cellegift tas gjennom munnen eller injiseres i en blodåre eller muskel, kommer legemidlene inn i blodet og kan komme inn i kreftceller i hele kroppen (systemisk cellegift). Når cellegift legges direkte inn i cerebrospinalvæsken (intratekal cellegift), et organ eller kroppshulrom som magen, retter legemidlene seg hovedsakelig mot kreftceller i disse områdene (regional cellegift). Kombinasjons cellegift er behandling med to eller flere kreftmedisiner. Steroidmedisiner kan tilsettes for å redusere betennelse og senke kroppens immunrespons.

    Hvordan cellegift gis, avhenger av type og stadium av kreftbehandling.

    Intratekal cellegift kan også brukes til å behandle lymfom som først dannes i testikler eller bihuler (hule områder) rundt nesen, diffust stort B-celle lymfom, Burkitt's lymfom, lymfoblastisk lymfom og noen aggressive T-celle lymfomer. Dette er gitt for å redusere sannsynligheten for at lymfomceller vil spre seg til hjernen og ryggmargen. Dette kalles CNS-forebygging..

    Hos gravide kvinner gjennomgår babyen cellegift mens den blir behandlet av moren, og noen medisiner mot kreft gir fødselsskader. Fordi kreftmedisiner overføres til babyen gjennom moren, bør cellegift overvåkes nøye.

    immunterapi

    Immunterapi er en behandling som bruker pasientens immunsystem for å bekjempe kreft. Stoffer laget av kroppen eller laget i laboratoriet brukes til å styrke, lede eller gjenopprette kroppens naturlige forsvar mot kreft.

    Immunmodulatorer er en type immunterapi. Lenalidomide, en immunmodulator som brukes til å behandle ikke-Hodgkins lymfom.

    Målrettet terapi

    Målrettet terapi er en type behandling som bruker medisiner eller andre stoffer for å målrette og angripe spesifikke kreftceller uten å skade normale celler. Monoklonal antistoffterapi, proteasominhibitorterapi og kinaseinhibitorterapi er typer målrettede terapier som brukes til å behandle ikke-Hodgkins lymfom.

    Monoklonal antistoffbehandling er en kreftbehandling som bruker antistoffer oppnådd i et laboratorium fra en enkelt type immunsystemcelle. Disse antistoffene kan identifisere stoffer på kreftceller eller normale stoffer som kan hjelpe kreftceller til å vokse. Antistoffer festes til stoffer og dreper kreftceller, blokkerer deres vekst eller hindrer dem i å spre seg. De kan brukes alene eller til å transportere medisiner, giftstoffer eller radioaktivt materiale direkte inn i kreftceller. Rituximab er et monoklonalt antistoff som brukes til å behandle mange typer ikke-Hodgkins lymfom. Monoklonale antistoffer som har blitt bundet til radioaktivt materiale kalles radioaktivt merkede monoklonale antistoffer. Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxetan er et eksempel på et radiomerket monoklonalt antistoff. Monoklonale antistoffer gis ved infusjon.

    Proteasomhemmende terapi blokkerer proteasomhandling i kreftceller og kan hemme svulstvekst.

    Kinasehemmerkirurgi som idealizib blokkerer visse proteiner, som kan bidra til å holde lymfomceller i vekst og kan drepe dem. Det brukes til å behandle indolent lymfom. Ibrutinib, en type Brutons tyrosinkinasehemmerterapi, brukes til å behandle lymfoplasmatisk lymfom og mantelcellelymfom.

    Plasmaferese

    Hvis blodet blir tykt med ytterligere antistoffproteiner og forstyrrer blodsirkulasjonen, gjøres plasmaferese for å fjerne overflødig plasma og antistoffproteiner fra blodet. I denne prosedyren fjernes blod fra pasienten og sendes gjennom en maskin som skiller plasmaet (den flytende delen av blodet) fra blodcellene. Pasientens plasma inneholder unødvendige antistoffer og returneres ikke til pasienten. Normale blodceller returneres til blodstrømmen sammen med donert plasma eller erstatningsplasma. Plasmaferese skaper ikke nye antistoffer.

    Vaktsom venting

    Pasientovervåking overvåker nøye pasientens tilstand uten behandling til tegn eller symptomer dukker opp eller endres.

    Antibiotikabehandling

    Antibiotikabehandling er en behandling som bruker medisiner for å behandle infeksjoner og kreft forårsaket av bakterier og andre mikroorganismer.

    Kirurgi

    Kirurgi kan brukes til å fjerne lymfom hos noen pasienter med indolent eller aggressiv ikke-Hodgkins lymfom.

    Hvilken type operasjon som brukes, avhenger av hvor lymfom dannes i kroppen:

    • Lokal eksisjon for utvalgte pasienter med slimhinne lymfoid vev lymfom (MALT), PTLD og tynn T-celle lymfom.
    • Splenektomi for pasienter med marginal milt lymfom.

    Pasienter som har en hjerte-, lunge-, lever-, nyre- eller bukspyttkjerteltransplantasjon, må vanligvis ta medisiner for å undertrykke immunforsvaret resten av livet. Langvarig immunsuppresjon etter organtransplantasjon kan forårsake en spesifikk type ikke-Hodgkins lymfom kalt post-transplantasjon lymfoproliferativ lidelse (PLTD).

    Mindre tarmkirurgi er ofte nødvendig for å diagnostisere cøliaki hos voksne som utvikler en type T-celle lymfom.

    Stamcelletransplantasjon

    Stamcelletransplantasjon er en metode for å motta høye doser cellegift og / eller helkroppsstråling og deretter erstatte hematopoietiske celler ødelagt i kreftbehandling. Stamceller (umodne blodceller) fjernes fra pasientens blod eller benmarg (autolog transplantasjon) eller donor (allogen transplantasjon) og frosses og lagres. Etter avsluttet cellegift og / eller strålebehandling tines lagrede stamceller og returneres til pasienten via infusjon. Disse reinfuserte stamcellene konverterer til (og reparerer) kroppens blodceller.

    Hva er prognose for Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfom?

    Hodgkins lymfom

    Prognosen (sannsynligheten for utvinning) og behandlingsalternativene avhenger av følgende:

    • Pasientens symptomer og symptomer.
    • Kreftstadium.
    • Hodgkins lymfom-type.
    • Resultater av blodprøver.
    • Alder, kjønn og pasientens generelle tilstand.
    • Enten det er tilbakefall eller progressivt.

    For Hodgkins lymfom under graviditet avhenger behandlingsalternativene også av:

    • Pasientens ønsker.
    • Fosteralder.

    Voksen Hodgkins lymfom kan vanligvis helbredes hvis det blir funnet og behandlet tidlig.

    Ikke-Hodgkins lymfom

    Prognosen (sannsynligheten for utvinning) og behandlingsalternativene avhenger av følgende:

    • Kreftstadium.
    • Type ikke-Hodgkin lymfom.
    • Mengden laktatdehydrogenase (LDH) i blodet.
    • Er det visse endringer i gener.
    • Pasientens alder og generell helse.
    • Om lymfom nettopp har blitt diagnostisert eller har oppstått (kom tilbake).

    For ikke-Hodgkins lymfom under graviditet avhenger behandlingsalternativene også av:

    • Pasientens ønsker.
    • Hvilken trimester av svangerskapet er pasienten i?.
    • Vil babyen bli født tidlig.

    Noen typer ikke-Hodgkins lymfom sprer seg raskere enn andre. De fleste ikke-Hodgkin lymfomer som oppstår under graviditet er aggressive. Forsinket behandling av aggressivt lymfom før babyen blir født kan redusere mors sjanser for å overleve. Direkte behandling anbefales ofte selv under graviditet.

    Hodgkins og ikke-Hodgkins lymfomer

    Pasienter med lymfogranulomatose besøker først lege med klager forårsaket av enten svulst i nakken eller mediastinum. Oftest utvikles svulsten i lymfeknuter og sjelden utenfor dem; mens spredning til nærliggende grupper av lymfeknuter er mer typisk enn å "hoppe" til fjernere områder. Hos de fleste pasienter stilles diagnosen tidlig, på trinn I eller II. Albue-, popliteal- eller mesenterisk lymfeknuteinnblanding forekommer vanligvis ikke.

    Aldersfordelingen er preget av to topper, en tidlig på 20-tallet og en sen på 60-tallet..

    Ikke-Hodgkins lymfomer utvikler seg fra lymfocytter; de kalles også lymfocytiske lymfomer. Forekomsten av disse svulstene har økt betydelig de siste 20 årene, noe som delvis kan forklares med spredning av aids. Ikke-Hodgkins lymfomer, i motsetning til Hodgkins lymfom, ligger ofte utenfor lymfeknuter og er utsatt for metastase; sjelden begrenset til ett område, ofte påvirker benmargen og leveren.

    Ikke-Hodgkins lymfom er mer preget av involvering av albue-, popliteal- og mesenteriske lymfeknuter, samt Waldeyers ring; praktisk talt alle gastrointestinale lymfomer er ikke-Hodgkins. I de fleste tilfeller oppdages sykdommen i de sene stadiene..

    2. Hva er Waldeyers ring?

    Slimhinnen i bakre orofarynx dekker et lag av lymfevev, som danner klynger i visse områder - palatin, lingual, svelget og tubal mandler. Sett bakfra ser de ut som en ring rundt svelgveggen, derav begrepet "lymfatisk ring". En primær eller metastatisk svulst kan utvikle seg her.

    3. Hvorfor er svulster delt inn i stadier?

    Svulster er delt inn i trinn i henhold til utbredelsen av sykdommen på tidspunktet for den første undersøkelsen. Når du bruker TNM-klassifiseringssystemet, vurderes tumorens alvorlighetsgrad på grunnlag av tumorstørrelse, tilstedeværelsen av lymfeknute-metastaser (nodal) og fjerne metastaser (metastase). Klassifisering i henhold til utbredelsen av sykdommen tillater valg av terapi og forutsigelse av sykdomsforløpet.

    4. Hvordan er stadium av lymfom etablert??

    Anamnese og fysisk undersøkelse kan oppdage systemiske symptomer og identifisere de involverte lymfeknutegruppene. Laboratorietester inkluderer en fullstendig blodtelling, bestemmelse av kreatininkonsentrasjon, leverfunksjonstester, bestemmelse av ESR, bestemmelse av aktiviteten til laktatdehydrogenase og alkalisk fosfatase. Hvis det blir funnet unormalt på røntgen av brystet, bør det utføres en CT-skanning av brystet.

    Alle pasienter er vist CT i underlivet og bekkenet, samt bilateral benmargsaspirasjon og biopsi. Meninger om tilrådelighet ved å utføre lymfiografi og diagnostisk laparotomi er motstridende.

    Lymfeknutevevsted i Hodgkins sykdom.
    Typiske binukleære RS-celler og mononukleære Hodgkin-celler er synlige (x400).

    5. Hvilket system brukes til å iscenesette Hodgkins lymfom og lavgradig ikke-Hodgkins lymfom??

    TNM-systemet kan ikke brukes fordi lymfom er en ondartet svulst i lymfeknuter og det opprinnelige utviklingsstedet sjelden blir funnet. Dermed bestemmes scenen basert på plasseringen av svulsten og tilstedeværelsen av systemiske symptomer. For lavgradige Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfomer brukes Ann Arbor-klassifiseringen:

    - Fase I. Lymfeknuteinvolvering i ett område eller lokalisert involvering av ett organ eller vev utenfor lymfesystemet

    - Fase II. Involvering av lymfeknuter i to eller flere områder på den ene siden av membranen eller lokalisert lesjon av ett organ eller vev utenfor lymfesystemet og deres regionale lymfeknuter.

    - Fase III. Involvering av lymfeknuter plassert på hver side av membranen, som kan være forbundet med lokal involvering av et eller flere tilstøtende organer utenfor lymfesystemet, med skade på milten, eller med begge.

    - Fase IV. Disseminert (multifokal) lesjon av ett eller flere organer utenfor lymfesystemet (inkludert beinmarg) med eller uten involvering av de tilsvarende lymfeknuter eller en isolert lesjon av et organ utenfor lymfesystemet med involvering av fjerne lymfeknuter.

    Indeks E betegner skade på et organ utenfor lymfesystemet, og indeks S - skade på milten i III eller IV stadier av sykdommen. E og S kan kombineres hvis svulsten har spredt seg utenfor lymfesystemet til omkringliggende vev og samtidig har påvirket milten.

    Hvert trinn er delt inn i undergrupper A og B, basert på tilstedeværelse eller fravær av vanlige symptomer. Hvis det ikke er noen generelle symptomer, henvises pasienten til undergruppe A. Undergruppe B inkluderer pasienter som uten åpenbar grunn mistet mer enn 10% av vekten innen 6 måneder før diagnosen, som fikk feber med en temperaturøkning> 38 ° C eller som er overflødige svette om natten; systemiske manifestasjoner kalles B-symptomer. Kløe er ofte inkludert i beskrivelsen av B-symptomer, men hvis det er det eneste symptomet, er dette ikke nok til å identifisere pasienten i undergruppe B.

    For eksempel i en 24 år gammel mann som presenterte en svulstlignende dannelse av nakken, ikke ledsaget av lokale og systemiske symptomer og skade på andre deler av kroppen, er sykdomsstadiet definert som IA. Sykdommen hos en 70 år gammel kvinne med lokalisert tynntarmslymfom (lav malignitet), ledsaget av skade på de mesenteriske (regionale) lymfeknuter og en økning i kroppstemperatur til 38,5 ° C i løpet av de siste 6 ukene, tilsvarer trinn IIeB.

    6. Hvordan scene i ikke-Hodgkins lymfomer av middels og høy grad?

    Stadiet av ikke-Hodgkin lymfomer av middels og høy grad av malignitet bestemmes av et modifisert system fra National Cancer Institute:

    - Fase I. Lokalisert svulst i eller utenfor lymfeknuten.

    - Fase II. En svulst påvirker to eller flere lymfeknuter eller ett område utenfor lymfesystemet med drenerende lymfeknuter i fravær av dårlige prognostiske tegn.

    - Fase III. Kombinasjon av trinn II med ett eller flere dårlige prognostiske tegn.

    Dårlige prognostiske tegn inkluderer:
    (1) tilstand på Karpovsky-skalaen på 10 cm;
    (4) serumlaktatdehydrogenaseaktivitet> 500 IE eller
    (5) hengivenhet for tre eller flere ekstranodale steder.

    7. Hva er Karnofsky-skalaen?

    Denne skalaen brukes til å vurdere pasientens aktivitet, som kan brukes til å bedømme alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvis pasienten (pasienten) vet om sykdommen, men ikke reduserer aktiviteten, blir tilstanden til en slik pasient estimert til 100%. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, reduseres aktiviteten og poengsummen synker. Tilstanden til en sengeliggende pasient er estimert til 10%.

    8. Hva er forskjellen mellom kliniske og histologiske stadier?

    Det kliniske stadiet bestemmes på grunnlag av anamnese, fysisk undersøkelse og røntgenundersøkelse. Hovne lymfeknuter som er funnet på abdominal CT eller lymfiografi antyder subfrenisk tumorlokalisering. Bestemmelse av det histologiske stadiet krever en histologisk undersøkelse av alle vev som kan være involvert i prosessen..

    For å etablere det histologiske stadiet i tilfelle deteksjon av forstørrede lymfeknuter ved CT-skanning av underlivet eller lymfapiografi, er det nødvendig med en diagnostisk laparotomi med biopsi. Iscenesettelsesmetoden er angitt med bokstaven "c" (klinisk) eller "p" (histologisk) foran trinnnummeret. For eksempel indikerer trinn cIII en tumor manifestert av forstørrede lymfeknuter funnet på CT eller lymfiografi.

    Hvis nederlaget til lymfeknuter er etablert under laparotomi med påfølgende histologisk bekreftelse, blir stadium av svulsten betegnet som pIII.

    9. Beskriv metoden for diagnostisk laparotomi, hvis formål er å avklare stadium av lymfom.

    Midtlinjesnittet gir tilgang til områdene der lymfeknuter er lokalisert. Først utføres en splenektomi, hvoretter det utføres en kileformet og punkteringsbiopsi av hver av leverflippene. Lymfeknuter er hentet fra cøliaki, mesenteric, portal, paraaorthal og paracaval. Ovariopexy utføres hos kvinner før menopausen.

    I denne manipulasjonen plasseres eggstokkene bak livmoren, noe som gjør at omtrent halvparten av kvinnene kan opprettholde fruktbarheten etter bestråling av bekkenområdet. Etter sårlukking utføres en annen bilateral benmargsbiopsi. Muligheten for iscenesettelse ved laparoskopi er under undersøkelse.

    10. Hva er indikasjonene for diagnostisk laparotomi.

    Diagnostisk laparotomi skal bare utføres hvis resultatene kan endre det kliniske stadiet, og hvis spesifikasjonen av scenen endrer behandlingsplanen. Studien av materialet som ble fjernet under operasjonen gir mer nøyaktig informasjon enn klinisk vurdering. Analyse av laparotomier utført på Stanford viste at operasjonen førte til en endring i scenen hos 43% av pasientene.

    Svulster hos omtrent 30% av pasientene som først ble klassifisert av kliniske tegn som trinn I og II, etter kirurgi og undersøkelse av det fjernede materialet av en patolog ble "økt" til trinn III eller IV. Tvert imot, hos 20% av pasientene klassifisert av kliniske tegn som stadium III eller IV ble prevalensen av svulsten vurdert som overvurdert.

    I noen undergrupper er imidlertid sannsynligheten for å påvirke områder under mellomgulvet så liten (

    12. Hva er arbeidsformuleringen for ikke-Hodgkin lymfomer?

    Den store gruppen av Pehodgkins lymfomer inkluderer alle lymfomer som ikke er Hodgkins lymfom. Denne gruppen inkluderer svulster av forskjellige histologiske typer, som hver har sin egen forløp og prognose. Tidlige forsøk på å klassifisere disse undertypene resulterte i seks forskjellige klassifiseringer. En arbeidsformulering ble opprettet for å standardisere nomenklaturen for ikke-Hodgkins lymfomer.

    Hun deler alle histologiske beskrivelser i tre hovedgrupper: lav, middels og høy karakter. For svulster i denne gruppen er forløpet, behandlingsplanen og prognosen lik.

    13. Hvordan forløpet og utfallet av forskjellige sykdommer i ikke-Hodgkins lymfomgruppe er forskjellige?

    Lavgradige lymfomer er vanligvis svake; de er preget av langsom vekst og en lang asymptomatisk periode. Aggressive lymfomer utvikler seg raskt, og hvis de ikke behandles, fører de raskt til døden. Paradoksalt nok er cellegift mest effektivt for moderat til aggressiv svulstundertyper.

    Selv om strålebehandling sjelden kurerer for lokalisert lavgradig lymfom og cellegift sjelden er effektiv ved avansert sykdom, måles medianoverlevelse i år, noe som kan forklares med den naturlige langsomme progresjonen av sykdommen..

    Moderate lymfomer reagerer ofte på behandling med kombinasjoner av standard cellegiftmedisiner. Aggressiv og betimelig cellegiftbehandling for aggressivt lymfom i 75% av tilfellene fører til fullstendig remisjon og langsiktig overlevelse hos 50% av pasientene.

    14. Brukes den kirurgiske metoden i behandlingen av lymfomer??

    Ja. Lokaliserte ikke-Hodgkins lymfomer i mage-tarmkanalen utvikler seg ofte fra lymfoide vev i det submukøse laget av magen. I dette tilfellet er operasjonen bærebjelken i behandlingen, og fullstendig reseksjon av svulsten på et tidlig stadium betraktes som en kurativ prosedyre. For mer avanserte stadier kan adjuverende strålebehandling og cellegift være effektive.

    Lymfom i andre deler av mage-tarmkanalen manifesterer seg ofte som en akutt kirurgisk sykdom. Diagnosen stilles ofte på tidspunktet for operasjonen for å korrigere perforering, obstruksjon eller blødning. Hvis primærsvulsten er lokalisert, bør den resekteres.

    15. Hva er risikoen for å utvikle en ny svulst etter vellykket behandling av Hodgkins lymfom?

    Pasienter som er vellykket behandlet for lymfom, har en høyere livstidsrisiko for å utvikle en ny svulst enn gjennomsnittet av befolkningen. Ofte er den andre svulsten lunge- eller brystkreft, sarkom, leukemi eller ikke-Hodgkins lymfom. Pasienter som har fått strålebehandling i nakkeområdet, bør sjekke skjoldbruskkjertelen sin årlig for å identifisere mulig hypotyreose etter stråling..

    Unge kvinner som har fått brystbestråling, bør undersøkes nøye for mulig brystkreft. Årlig mammografi startes for kvinner over 40 år rett etter behandling, og for yngre - etter 8-10 år.

    Ikke-Hodgkin lymfomer

    Sykdommens essens

    Lymfom er en ondartet svulst i lymfesystemet. Blant lymfomer skilles lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom), og alle andre typer lymfomer er ikke-Hodgkins lymfomer (NHL). Når folk bare sier "lymfom", betyr de vanligvis ikke-Hodgkins lymfom..

    I lymfom består svulsten av lymfoide celler (modne eller stamceller), som danner klynger i lymfeknuter, så vel som i indre organer: milt, mage, tarm, lunger, sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg), etc..

    Det er mange typer NHL, som er forskjellige i naturen: i henhold til klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon er det flere dusin av dem. For behandling og prognose er det spesielt viktig å dele lymfomer i indolente (svake), det vil si relativt sakte utvikler seg selv i fravær av spesifikk behandling, og aggressiv, det vil si raskt utvikle seg. Barn og ungdommer lider nesten utelukkende av aggressive lymfomer, som bestemmer taktikken for behandlingen.

    I henhold til typen lymfoide celler som en svulst oppstår fra, er B-, T- og (sjelden) NK-celle lymfomer isolert. De fleste lymfomer er B-celle.

    “Spekteret” av barndommen NHL har sine egne egenskaper: Som allerede nevnt snakker vi vanligvis om aggressive progressive lymfomer, mens tumorprosessen ofte involverer benmarg og / eller sentralnervesystemet. Imidlertid reagerer lymfomer hos barn vanligvis godt på terapi. Blant de vanligste NHL-ene hos barn og unge pasienter er Burkitt's lymfom (aggressivt B-celle lymfom), diffuse store B-celle lymfomer, lymfoblastiske lymfomer (vanligvis T-celler), anaplastisk storcellet lymfom.

    Som i tilfellet lymfogranulomatose, i NHL, avhenger det av trinnets prosess, fire trinn (se avsnittet "Sykdommens essens" i kapittelet "Lymfogranulomatose"). Men for å bestemme scenen for NHL hos barn, brukes vanligvis en modifisert skala utviklet av Murphy (St. Jude Hospital, USA). Så, IV-fasen av sykdommen på denne skalaen er NHL med involvering av beinmarg, sentralnervesystemet og / eller med skade på skjelettbenet.

    Siden tumor i lymfomer består av celler av lymfoid karakter, kan NHL være nær akutt lymfoblastisk leukemi når det gjelder karakteristikkene til tumorceller og behandlingsstrategi. Imidlertid, i motsetning til lymfom, påvirker den ondartede prosessen i leukemi først og fremst benmargen. Noen ganger er det vanskelig å trekke en klar linje mellom leukemi og lymfom, og deretter blir deteksjonen i myelogrammet (det vil si når man undersøker den cellulære sammensetningen av en benmargsprøve) 25% av lymfoblastene vanligvis tatt som en betinget terskelverdi: hvis det er færre, er dette lymfom, og hvis mer, så lymfoblastisk leukemi.

    Hyppighet av forekomst, risikofaktorer

    Den totale forekomsten av alle typer NHL i europeiske land er 12-15 tilfeller per 100 000 innbyggere per år. Risikoen for NHL øker med alderen, og hos barn er ikke-Hodgkins lymfomer relativt sjeldne: ikke mer enn 5% av alle tilfeller av NHL tilskrives barndom og ungdomsår. Imidlertid opptar lymfomer tredjeplassen i strukturen til ondartede sykdommer i barndommen - etter leukemi og svulster i sentralnervesystemet. Gutter blir syke oftere enn jenter; førskolebarn blir sjelden syke.

    Sannsynligheten for NHL, som mange andre kreftformer, er økt hos personer som tidligere har fått stråling for andre svulster eller har blitt utsatt for kreftfremkallende stoffer. Pasienter med medfødt (Wiskott-Aldrich syndrom, ataksi-telangiektasi, etc.) eller ervervet immunsvikt er også i fare.

    Epstein-Barr-virusinfeksjon er assosiert med økt risiko for forskjellige typer lymfomer, inkludert Burkitt's lymfom.

    Tegn og symptomer

    I aggressive barndomslymfomer kan den primære svulsten forekomme i en lang rekke områder av kroppen, inkludert den sentrale. Symptomer på sykdommen avhenger av den primære plasseringen av svulsten og omfanget. De kan vokse veldig raskt og forårsake behovet for øyeblikkelig innleggelse på pasienten..

    Så, en svulst forekommer ofte i mediastinum, det vil si i de midterste delene av brysthulen (spesielt, dette er typisk for lymfoblastiske T-celle lymfomer), og kan påvirke alle grupper av lymfeknuter i dette området. I dette tilfellet kan det observeres symptomer som en følelse av trykk og fylde i brystet, problemer med å svelge, kortpustethet og cyanose i huden (cyanose). Slike pasienter trenger akutt sykehusbehandling.

    I B-celle NHL i barndommen forekommer primær svulst oftest i bukhulen. Tarmene og / eller intra-abdominal lymfeknuter påvirkes. I dette tilfellet er det første symptomet magesmerter, en økning i volumet, ofte utviklingen av tarmobstruksjon, som krever akutt kirurgisk inngrep..

    Spesifikke symptomer kan oppstå med lymfomer som påvirker svelget ringen: endringer i stemmeens klang, utvidelse av mandlene.

    Når perifere lymfeknuter (cervical, supraclavicular, axillary, inguinal, etc.) påvirkes, blir de forstørrede og tette, men samtidig smertefrie.

    Når skaden på forskjellige organer utvikler seg, kan andre spesifikke tegn oppstå. Så når sentralnervesystemet er involvert i tumorprosessen, kan nevrologiske symptomer oppstå, inkludert kramper, delvis lammelse, synshemming. Noen ganger er det tegn på skade på bein, nasopharynx, etc..

    Mulige "vanlige" symptomer på lymfom inkluderer svakhet, vekttap og noen ganger feber som ikke er forbundet med en infeksjon.

    Diagnostikk

    Ved diagnostisering av NHL er det viktig ikke bare å oppdage tilstedeværelsen av lymfom, men også å bestemme typen, siden behandlingen og prognosen er avhengig av dette..

    Hvis det er mistanke om lymfom, utføres en presserende undersøkelse, inkludert en biopsi av svulstfokusene. Morfologiske og immunhistokjemiske studier av prøven som tas, kan skille NHL fra lymfogranulomatose og mer nøyaktig bestemme den spesifikke typen NHL. Ytterligere forskningsmetoder inkluderer cytogenetisk og / eller molekylærgenetisk, men de er ikke alltid mulig.

    For å forstå om tumorprosessen påvirker benmargen (og i så fall i hvilken grad), utføres benmargspunktering, etterfulgt av analyse av den oppnådde prøven. Det er mulig å bekrefte eller ekskludere skade på sentralnervesystemet ved å bruke en punktering i ryggkanalen med analyse av cerebrospinalvæske for tilstedeværelse av tumorceller.

    I tillegg kreves det avbildningsstudier for å vurdere utbredelsen av svulstprosessen. Så, for å identifisere en økning i lymfeknuter i mediastinum, brukes røntgen av brystet, og computertomografi (CT) er nødvendig for å avklare informasjonen. Ultralyd (ultralyd), CT og positronemisjonstomografi (PET) brukes til å vurdere tilstanden til organene i buk-, retroperitoneal- og bekkenorganene. Scintigrafi kan brukes til å lete etter beinlesjoner.

    Rutinemessige laboratorietester utføres også, inkludert en CBC. I den biokjemiske analysen av blod er nivået av laktatdehydrogenase (LDH, LDH) spesielt viktig, som kan tjene som en indikator på tumoraktivitet og brukes til å bestemme den nødvendige mengden behandling.

    Behandling

    Aggressive lymfomer reagerer bedre på terapi enn indolente lymfomer og kan i mange tilfeller helbredes fullstendig, spesielt hvis de diagnostiseres tidlig. Hovedbehandlingen for aggressive lymfomer er polychemoterapi, mens strålebehandling og kirurgi er av sekundær betydning. Dette skyldes det faktum at aggressiv NHL ikke er en lokal, men en systemisk prosess, og derfor bør terapi ikke rettes så mye til et spesifikt berørt område som til kroppen som helhet..

    Fordi egenskapene til tumorceller i forskjellige typer lymfomer er forskjellige fra hverandre, bør behandlingsmetodene for forskjellige NHL også være forskjellige. For eksempel har barn forskjellige tilnærminger til behandling av B-celle lymfomer (som Burkitt's lymfom), T-celle lymfoblastisk lymfom og anaplastisk storcellet lymfom. Dette er delvis hva som forklarer suksessen som er oppnådd i behandlingen av NHL i barndommen og ungdommen de siste 20 årene..

    Det finnes en rekke intensive cellegiftprotokoller for behandling av forskjellige typer NHL - for eksempel er protokoller basert på en modifisering av utviklingen i den tysk-østerrikske gruppen BFM mye brukt, og noen andre.

    Ved behandling av B-celle lymfomer, som inkluderer de fleste lymfomer hos barn og unge, brukes vanligvis flere korte, intensive kurs med polykjemoterapi med høye doser cellegift; varigheten av behandlingen er 2-5 måneder. Intratekal terapi utføres også for å forhindre skade på sentralnervesystemet. I tillegg til cytostatika, har rituximab (mabthera) blitt brukt med hell i behandlingen av B-celle NHL de siste årene; dette stoffet tilhører klassen av monoklonale antistoffer og gir en spesifikk effekt på B-lymfocytter.

    Behandling av T-celle lymfoblastisk lymfom hos barn er veldig lik behandlingen av akutt lymfoblastisk leukemi: forløp av induksjon av remisjon og konsolidering utføres, gjeninduksjonskurs og intratekal terapi brukes også til å behandle og / eller forhindre skade på sentralnervesystemet. Intensiv sykehusbehandling følges av en lang fase med støttende omsorg. Den totale behandlingsvarigheten er opptil 2-3 år.

    Intensiv cellegift for lymfomer kan føre til ulike komplikasjoner. En av de mest formidable blant dem er tumorlysesyndrom - et kompleks av metabolske forstyrrelser assosiert med død av et stort antall tumorceller. Dette kan føre til alvorlig skade på organer, spesielt nyrene. Smittsomme komplikasjoner er også vanlige på grunn av redusert immunitet. Derfor er det nødvendig med nøye overvåking av pasientens tilstand, forebygging av komplikasjoner (spesielt utelukkelse av kontakter med pasienter med smittsomme sykdommer)..

    Hvis standardbehandling er ineffektiv, eller hvis sykdommen gjentar seg, kan benmargstransplantasjon brukes, spesielt hos unge pasienter. Hvis benmargen ikke er involvert i tumorprosessen, blir autolog transplantasjon oftere utført, ellers (og i nærvær av en kompatibel donor) - allogen. Dessverre betyr tilbakevendende lymfom en betydelig forverring av prognosen.

    Prognose

    Aggressive typer lymfomer uten behandling fører til pasientens tidlige død. Imidlertid gjør moderne behandlingsmetoder det mulig å oppnå høy pasientoverlevelse. Ifølge data fra utviklede land kan over 80% av barn og unge med forskjellige typer aggressiv NHL oppnå en fullstendig kur.

    Rettidig diagnose og rask initiering av terapi spesifikk for en bestemt type NHL, samt overholdelse av strenge regler for samtidig terapi, forebygging og behandling av infeksjoner, spiller en viktig rolle..