Obstruktiv gulsottbehandling

Hva er obstruktiv gulsott? I hvilke tilfeller utføres drenering og stenting av galleveiene? Under hvilke omstendigheter utføres gjentakling av gallegang? - Disse og andre spørsmål blir besvart av røntgenkirurg, professor, doktor i medisinsk vitenskap, prisvinner av regjeringen i Den russiske føderasjonen, Sergey Anatolyevich Kapranov.

Hva er obstruktiv gulsott? Når utføres drenering og stenting av galleveiene? Under hvilke omstendigheter utføres gjentakling av gallegang? - Disse og andre spørsmål blir besvart av røntgenkirurg, professor, doktor i medisinsk vitenskap, prisvinner av regjeringen i Den russiske føderasjonen, Sergey Anatolyevich Kapranov.

Uttrykket "obstruktiv gulsott" betyr et symptomkompleks som oppstår når utløpet av galle gjennom galleveiene i leveren er svekket. Dens viktigste symptomer er gul flekker i huden, sclera og synlige slimhinner, som er forbundet med en økning i nivået av bilirubin i blodet (hyperbilirubinemi).

Bilirubin er sluttproduktet av hemoglobinmetabolismen, som finnes i røde blodlegemer. Når eldre røde blodlegemer går i oppløsning, omdannes hemoglobinet de inneholder til slutt til bilirubin gjennom flere transformasjonsprosesser..

Normalt skal bilirubin skilles ut med galle i tolvfingertarmen, men hvis det er en hindring for en slik utstrømning, kommer den inn i blodstrømmen og har en toksisk effekt på hele kroppen..

I onkologisk praksis er obstruktiv gulsott vanligvis forårsaket av kompresjon av gallegangene av primære eller metastatiske svulster i leveren, bukspyttkjertelen og retroperitoneal plass..

- Hvorfor obstruktiv gulsott er farlig?

- Bilirubin finnes i blodet og er normalt. Imidlertid overstiger de maksimale konsentrasjonene som regel ikke 20,5 μmol / L..

Med obstruktiv gulsott begynner konsentrasjonen i blodet å vokse konstant og kan nå flere hundre μmol / l. Et så høyt nivå av bilirubin har en uttalt toksisk effekt på nesten alle biokjemiske prosesser, organer og systemer i kroppen. I tillegg er verken kirurgisk eller kjemoterapeutisk behandling av den underliggende sykdommen mulig i nærvær av obstruktiv gulsott. En ytterligere økning i konsentrasjonen av bilirubin fører til pasientens død.

Selv om infusjonsterapi kan "fortynne" konsentrasjonen i blodet i kort tid, er den eneste måten å redusere konsentrasjonen på å gjenopprette utstrømningen av galle fra leveren..

- Hvordan behandles obstruktiv gulsott av tumoretiologi??

- For tiden er den mest effektive taktikken for å håndtere obstruktiv gulsott forårsaket av kompresjon av gallegangene av svulster, dreneringsintervensjoner på gallegangene. Som regel utføres de under tilsyn av røntgen-TV og / eller ultralyd.

Oftest, ved første trinn, ved bruk av en tynn og lang nål (Chiba-nål), blir gallekanalene punktert gjennom interkostalområdet. Et spesielt kontrastmiddel injiseres gjennom nålen, som lar deg se gallegangene selv på røntgen, og også bestemme nivået der de er blokkert. Denne intervensjonen kalles punkteringskolangiografi..

Videre, ved hjelp av et spesialverktøy, er det mulig å installere en spesiell drenering i gallegangene. Forskjell mellom ytre drenering (der all galle bare blir avledet til utsiden) og ytre-indre (der drenering plasseres på en slik måte at galle evakueres både utenfor og i en naturlig retning, inn i tarmen). Som regel er ytre-indre drenering mer fysiologisk, siden mange viktige stoffer i galle, som normalt absorberes tilbake i tarmen, ikke går tapt..

I noen tilfeller, når svulstkompresjon isolerer flere forskjellige segmenter av galtreet, kan det være nødvendig med flere avløp.

Selv om drenering lar deg takle selve symptomet, begrenser det pasientens livskvalitet betydelig - dreneringen irriterer konstant bukveggen, krever konstant pleie, det er en risiko for forskyvning eller til og med utilsiktet fjerning, samt utvikling av smittsomme komplikasjoner i stedet for å stå.

For å overvinne disse ulempene med drenering, har det relativt nylig blitt foreslått å fullføre dreneringsintervensjoner med stenting av gallegangene. Essensen av stenting er å installere en spesiell, ofte metall, endoprotese - en stent i kompresjonssonen til gallegangen - en stent som holder gallekanalen åpen på grunn av sin høye radiale stivhet. I dette tilfellet kan dreneringsrøret fjernes helt, utstrømningen av galle vil bli utført i normal retning langs stenten, eller rettere, langs gallegangen, gjenopprettet med en stent.

- Hva er resultatene av drenering av galleveier og stenting i kreft?

- Hovedresultatet av drenering og stenting av gallegangene er en reduksjon i nivået av bilirubin, som ikke bare sparer pasienten fra nært forestående død fra hyperbilirubinemi, men skaper forutsetninger for å gå tilbake til aktiv behandling av den underliggende sykdommen - kirurgi, kjemoembolisering, radiofrekvensablasjon eller systemisk cellegift..

Vi bruker aktivt moderne taktikk for en-trinns stenting, som i noen tilfeller lar oss redusere perioden med slitasje på ytre drenering til 1-2 dager, og noen ganger til og med for å unngå det helt..

Retningen for endobiliære inngrep overvåkes (og utføres av operasjoner) av en ledende spesialist på dette feltet i Russland og CIS, leder av Pirogov Russian National Research Medical Universitys senter for røntgenkirurgi, professor Sergey Anatolyevich Kapranov, som har den største personlige erfaringen med endobiliære operasjoner, to ganger tildelt den russiske regjeringsprisen i feltet vitenskap og teknologi nettopp for utvikling av metoder for behandling av obstruktiv gulsott av tumoretiologi.

Hvis du har spørsmål om drenering og stenting av gallegangene for obstruktiv gulsott, ring oss: +7 (495) 021-82-99 eller send oss ​​en melding med medisinsk informasjon relatert til problemet ditt.

© Senter for røntgenkirurgi
på grunnlag av "Yusupov Hospital"
2000 - 2020

Obstruktiv gulsott og stenting av gallegangene

Obstruktiv gulsott er et akutt brudd på utløpet av galle på grunn av obstruksjon av de viktigste gallegangene i forskjellige etiologier. Enkelt sagt er obstruktiv gulsott en tilstand der den normale utstrømningen av galle fra leveren til tolvfingertarmen (DPC) blir forstyrret og stillestående galle kommer inn i blodet, sprer seg til organer og vev i kroppen og forgiftet det fordi gallenormen i blodet burde ikke være - effekten av galle på kroppen er som en langsom gift. Hvis denne tilstanden eksisterer i lang tid, blir forgiftningen av kroppen irreversibel og fører til døden..

Årsakene til obstruktiv gulsott er stein i galdekanalen, svulstlesjoner i organene i bukspyttkjertelen og galleveiene, cicatricial innsnevring (på medisinsk språk - strenge) av galleveien. Obstruktiv gulsott manifesteres ved gulfarging av huden og det hvite i øynene og smerter i høyre hypokondrium. Det skal bemerkes at smerte ofte følger med steiner i gallegangen og praktisk talt ikke observeres (!) Med svulster.

Obstruktiv gulsott er en manifestasjon av sykdommer i organene i bukspyttkjertelsonen, hvis behandling er et av de vanskeligste problemene med akutt kirurgi, siden det å utføre kirurgi i høyden av gulsott er fulle av utvikling av komplikasjoner forbundet med operasjonen og til og med døden, spesielt hos eldre og senile pasienter, hos hvem som regel, det er samtidig sykdommer i hjertet og blodkarene [Zhao AV, Vishnevsky AV, 1997; Galperin E.I., 2000; Khrustaleva M.V., 2006].

En av hovedårsakene til obstruktiv gulsott, som krever økt oppmerksomhet og detaljert undersøkelse, er innsnevring (strikturer) av gallegangene, som kan være av både godartet og ondartet karakter..

Godartede strikturer kan være forårsaket av følgende forhold: betennelse (ledsager for eksempel primær skleroserende kolangitt), akutt og kronisk pankreatitt, iskemi (etter fjerning av galleblæren), iatrogenisme (skade på gallegangen under operasjonen), parasitter.

Ondartede strikturer er de som er forårsaket av svulster som påvirker gallegangen eller organer i nærheten av den: gallegangskreft, bukspyttkjertel eller galleblæresvulster. Metastaser av forskjellige svulster til leverporten kan også komprimere hovedgalleveien og ofte føre til obstruktiv gulsott.

Det skal huskes at tilstedeværelsen av innsnevring (strengering) av gallegangen i alle fall er et alarmerende symptom og krever en umiddelbar og grundig omfattende undersøkelse, og om nødvendig kvalifisert behandling [WRBrugge, 2013].

For å avklare årsaken og arten av strikturen, er det nødvendig å utføre en rekke studier, som de sier, det minste nødvendige settet, som inkluderer biokjemiske tester, svulstmarkører, standard (gjennom den fremre bukveggen) ultralydundersøkelse (US) og standard EGDS, nødvendigvis supplert med undersøkelse av den store duodenale papillen, de. utgangsstedet til gallegangen inn i tolvfingertarmen. Hvis du fremdeles har spørsmål, og tro meg, forblir de veldig ofte, så kan det hende du trenger å gjennomføre et helt kompleks av studier, for eksempel: endoskopisk ultralyd eller endoskopisk ultralyd (EUS), computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Hvis dataene fra ultralyd, MR og CT er tvilsomme eller til og med motstridende, kan det være nødvendig, under kontroll av endoskopisk ultralyd, å gjennomføre en finnålpunktering (TIP) fra det oppdagede svulsten for morfologisk avklaring av dens natur. I tillegg, i vår klinikk, utføres diagnostikk med den nyeste metoden - intraduktal konfokal laserendomikroskopi (CLE **), som gjør det mulig å avsløre tilstedeværelsen av en svulst selv med mindre endringer i kanalveggen. Imidlertid endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP ***) med samling av morfologisk materiale (for histologisk og cytologisk undersøkelse), som ikke bare gjør det mulig å utføre diagnostisk manipulasjon, men også å fjerne steiner eller utføre installasjon av plast eller en metallstent-endoprotese for å gjenopprette den fysiologiske galleutstrømningen - ikke bare ved å "tømme" leveren, men også ved å lede galle dit den normalt strømmer, dvs. inn i tolvfingertarmen [Sokolov A.A., 2000, HuibregsteK., 1997, Khrustaleva M.V., 2006].

Et økende antall ledende eksperter snakker om effektiviteten av ERCP som et diagnostisk og terapeutisk verktøy i tilfeller av å lete etter årsakene og eliminere konsekvensene av obstruktiv gulsott [AA Sokolov, 1997; M. V. Khrustaleva, 2006; A.S. Balalykin, 2012 10; R. Kozarek, 2007]. Faktisk har endoskopisk retrograd intervensjon (utført fra lumen i et hulorgan, og ikke gjennom et snitt i den fremre bukveggen) med innstillingen av en drenering av stent-endoprotese, en rekke viktige fordeler: metoden er funksjonell - galle strømmer inn i tolvfingertarmen (der den skal flyte normalt), fortsatt er høy kvalitet liv (med ytre drenering, er pasienten dømt til daglig å drikke sin egen galle for å unngå metabolske forstyrrelser i kroppen), er et utmerket alternativ til palliativ * kirurgisk behandling [AA Sokolov, 2000; G. Costamagna, 2000; M.V. Khrustaleva, 2006

Behovet for å bruke som regel et helt kompleks av studier for å fastslå årsakene til obstruktiv gulsott øker kostnadene for å stille en riktig diagnose, uten hvilken tilstrekkelig behandling er umulig. I følge en utenlandsk studie utført med høy grad av pålitelighet av resultatene, er høyteknologiske strålingsdiagnostiske metoder (CT og MR) ikke bare dyre, men avhenger også sterkt av erfaringen og kvalifikasjonene til spesialisten som analyserer resultatene. Etter dem vil det i alle fall være nødvendig å utføre tradisjonell eller endoskopisk kirurgi som tar sikte på å eliminere mekaniske hindringer for normal galleutstrømning, som vil kreve ekstra materialkostnader [EDa Silveira et al., 2007]. Samtidig er ERCP effektiv både som et diagnostisk og som et terapeutisk verktøy, og overgangen fra diagnostikk til terapeutisk manipulasjon kan utføres direkte i løpet av studien, noe som reduserer kostnadene ved behandlingen betydelig. Dette er spesielt merkbart hvis behandlingen av deg selv eller en elsket blir betalt av deg, og ikke av forsikringsselskapet..

Når det gjelder ERCP i vår klinikk, utføres denne manipulasjonen av et team av høyt kvalifiserte spesialister, som hver har lang erfaring..

* palliativ (i oversettelse - halvt mål) - i forhold til medisin betyr dette begrepet behandling som tar sikte på å midlertidig lindre pasientens tilstand på nivået med å eliminere individuelle symptomer og forbedre livskvaliteten og velvære, men ikke kurere sykdommen i seg selv.

** CLE - konfokal laserendomikroskopi er faktisk en intravital mikroskopi. Vevet blir undersøkt med en spesiell laser-mini-sonde, ført gjennom endoskopisk apparat. Det resulterende bildet er identisk med bildet som morfologen ser gjennom et mikroskop, bare for dette trenger du absolutt ikke å ta en biopsi og trekke ut fragmenter av vev utenfor (eller, som våre pasienter sier, "klem av stykker").

*** ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Dette er en endoskopisk kirurgi utført av en erfaren kirurg sertifisert i endoskopi. Operasjonen utføres i røntgenoperasjonsrommet, siden det under prosedyren med jevne mellomrom kreves røntgenskanning for å vurdere posisjonen til instrumentene i gallegangene og visualisere patologiske endringer. Under operasjonen utføres instrumenter gjennom endoskopet inn i gallegangene og manipulasjoner utføres for å eliminere årsakene til nedsatt galleutstrømning: gallestein fjernes, og innsnevringer (strenger) er proteser med stenter-endoproteser etter å ha tatt vevsfragmenter for forskning.

For å bestemme den optimale taktikken, er det nødvendig med forhåndskonsultasjon,

du kan registrere deg for en konsultasjon ved å ringe 8 (499) 397-81-37

Liste over brukt litteratur.

A.S. Balalykin, V.Yu.Savin, Kh.S. Mutsurov et al. Problemer med moderne transapillær endoskopisk kirurgi og mulighetene for løsningen // XVI Moscow International Congress on Endoscopic Surgery. - Sammendrag av rapporter. - Moskva. - 2012. - S. 23-26.

2.E.I. Galperin, T.G. Dyuzheva. Foredrag om hepatopancreatobiliary kirurgi // Moskva: Vidar - M, 2011. - 536s.

3. A.A.Sokolov, G.I.Perminova, N.A.Kingsep, I.V. Gritskova. Endoskopiske transpapillære inngrep for tumorobstruksjon av gallegangene // Moderne problemer med praktisk kirurgi. - lør. vitenskapelig. arbeider red. prof. N.A. Kuznetsova. - 2000. - S. 110-116.

4. M.V. Khrustaleva, Yu.I. Gallinger. Transpapillær duodenobiliær drenering ved behandling av ondartet og godartet galdehindring // Symposium Endoskopisk protese. - Sammendrag av rapporter. - Moskva. - 2006. - S. 91-102.

5. A.V. Zhao, A.V. Vishnevsky. Moderne prinsipper for behandling av pasienter med obstruktiv gulsott // Russisk gastroenterologisk journal. - 1997. - Nr. 3. - S. 23-30.

Obstruktiv gulsottbehandling: drenering av galleveier og stenting

Til tross for den moderne utviklingen av onkologi, er det fortsatt ingen tendens til å redusere antall pasienter med ondartede svulster i hepatopancreatoduodenal sone..

Svulster av denne lokaliseringen, på grunn av anatomiske trekk, kompliseres ofte av utviklingen av obstruktiv gulsott på grunn av kompresjon eller vekst av svulsten i leverkanalene og opphør av den fysiologiske utstrømningen av galle i tarmen.

Gulsott er ofte det første kliniske symptomet på sykdommen som ber pasienten om å søke medisinsk hjelp. Samtidig, i 80-90%, indikerer det forsømmelsen av prosessen og umuligheten av å utføre radikal kirurgisk behandling (tumorreseksibilitet).
Langvarig obstruktiv gulsott fører til en konstant økning i konsentrasjonen av bilirubin i blodet. Samtidig har et høyt nivå av bilirubin en uttalt toksisk effekt på nesten alle organer og systemer i kroppen og fører til forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, en reduksjon i pasientens immunologiske status, og forutsetninger for utvikling av infeksjon i gallegangene oppstår. En ytterligere økning i konsentrasjonen av bilirubin kan føre til utvikling av nyresvikt og pasientens død..

I tillegg er verken kirurgisk eller kjemoterapeutisk behandling av den underliggende sykdommen mulig i nærvær av obstruktiv gulsott..

For tiden er den mest effektive taktikken for å bekjempe obstruktiv gulsott forårsaket av kompresjon av gallegangene av svulster, dreneringsintervensjoner på gallegangene..

Den aktive innføringen i klinisk praksis av nytt moderne medisinsk utstyr (endoskopi, ultralyd, digital fluoroskopi med kontrast) har ført til at drenering av gallegangene kan utføres ved hjelp av lav-traumatiske intervensjonsteknikker som ikke krever bruk av generell anestesi.

Slike moderne minimalt invasive metoder for galledrenering er:
1. Endoskopisk
Det utføres ved å sette et endoskop gjennom munnen i tolvfingertarmen og påfølgende kateterisering av gallegangene gjennom den store duodenale papillen (munnen av deres sammenløp i tarmen).
2. Perkutan transhepatisk
Det utføres under kontroll av ultralyd, ved å punktere med en nål gjennom huden i interkostalområdet i projeksjonen av leveren til høyre og deretter føre et dreneringskateter gjennom levervevet inn i lumen i gallegangene ved å bruke kontrast under kontroll av en digital røntgenmaskin.

Det er flere alternativer for drenering av gallegangene:
• Ekstern - i dette tilfellet fjernes all galle fra gallegangene gjennom kateterets lumen ut i en spesiell beholder.
• Eksternt indre - der et dreneringskateter er installert på en slik måte at galle evakueres både ute og i en naturlig retning - inn i tarmen.
Ekstern-intern drenering er en mer fysiologisk måte å drenere av gallegangene, siden i dette tilfellet kommer mange viktige stoffer som er nødvendige for kroppens normale funksjon, inn i tarmen sammen med galle.

Drenering av gallegangene lar deg effektivt takle obstruktiv gulsott. Samtidig begrenser det dessverre pasientens livskvalitet noe - dreneringskateteret krever konstant pleie, det er en risiko for forskyvning eller til og med utilsiktet fjerning, og smittsomme komplikasjoner kan utvikle seg. Den psykologiske faktoren spiller også en rolle: kutteren minner hele tiden personen om sykdommen.

For å overvinne disse ulempene ble det utviklet en teknikk som gjør det mulig å gjenopprette det komprimerte lumenet til gallegangene og gjenopprette den fysiologiske utstrømningen av galle i tarmen - stenting av gallegangene.

En stent er en tynn ramme av metall eller plast. Den leveres til et ufremkommelig sted brettet, og retter seg deretter ut i et sylindrisk rør. I utvidet tilstand utfører stenten, på grunn av sin høye radiale stivhet, en rammefunksjon, og forhindrer dermed veggene i gallegangene fra å kollapse under trykk fra svulsten utenfra, som et resultat av at det forblir.

Det tidligere installerte dreneringskateteret kan fjernes fullstendig, og utløpet av galle vil bli utført i normal fysiologisk retning langs gallegangene inn i tarmen, hvis lumen støttes av en stent. Samtidig har pasienten ingen katetere utenfor, og personen kan leve et normalt liv..

De mest brukte er metall (nitinol) stenter. Dette skyldes de utvilsomme fordelene med disse stentene:
• Bedre patency og sjelden blokkering sammenlignet med plaststenter. Vanligvis forblir nitinolstenter patenterbare resten av pasientens liv
• Evne til å installere i en prosedyre
• Reduserer traumer og risikoen for komplikasjoner under intervensjonen

Obstruktiv gulsottbehandling

Forfatter av materialet

Professor S.A. Kapranov - Doktor i medisinske vitenskaper, to ganger prisvinner av statsrådene til Den russiske føderasjonen innen vitenskap og teknologi, Laureat av Lenin Komsomol-prisen, forfatter av mer enn 350 vitenskapelige artikler om medisin, 7 monografier og 10 patenter for oppfinnelser innen medisin, brukte mer enn 30 års personlig erfaring 10 000 forskjellige endovaskulære operasjoner

Senter for endovaskulær kirurgi tilbyr en innovativ tilnærming til behandling av obstruktiv gulsott.
Erfarne spesialister bruker teknikken for samtidig implantering av flyttbare gallestenter. Du kan velge klinikken for intervensjonen selv. En profesjonell kan hjelpe deg med å eliminere symptomene på gulsott. De vil avlaste årsaken til sykdommen..

Driftskostnad:

Type intervensjon	Kostnaden
mekanisk gulsott (transhepatisk drenering og stenting av gallegangene, intraduktal litotripsy, fjerning av ligaturer)	90.000 - 220.000 rubler.

Funksjoner av obstruktiv gulsott

Obstruktiv gulsott er en sykdom som utvikler seg som et resultat av manglende evne til å tømme galle i tolvfingertarmen. Denne tilstanden er veldig farlig. Obstruktiv gulsott kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Patologi fører til utvikling av leversvikt, skrumplever, sepsis, etc..

Hvorfor patologi oppstår?

Vanligvis fører kolelithiasis og ondartede svulster til utvikling av sykdommen. Patologi registreres oftere hos kvinner.

De viktigste symptomene på kanalblokkering inkluderer:

• smerte syndrom,
• temperaturøkning,
• kraftig kløe,
• avklaring av avføring og mørkere urin.

Viktig! Obstruktiv gulsott kan ikke ignoreres! Det er viktig å forstå at en sykdom forårsaket av en blokkert gallegang kan forårsake en rekke komplikasjoner. Mistenker du obstruktiv gulsott? Du bør undersøkes og behandlingen bør startes så snart som mulig. Det er viktig å følge alle anbefalingene fra en spesialist, følg rådene for tidlig restaurering av galleveiene. Først da vil du kunne bekjempe gulsott..

Hvordan diagnostiseres mekanisk gulsott??

De første tegnene på sykdommens tilstedeværelse kan oppdages ved undersøkelse av pasienten. Vanligvis får slimhinnene til pasienter med obstruktiv gulsott en gul-oransje farge. Gradvis erstattes den av en jordgrå. Kolesterolavleiringer kan være tilstede på øyelokkene.

Laboratoriediagnostikk hos pasienter med gulsott viser en økt mengde bilirubin. En økning i alkalisk fosfataseaktivitet bemerkes også..

Diagnosen "gulsott" blir endelig etter den instrumentelle undersøkelsen. Under diagnosen utføres følgende:

• Ultralyd,
• kolangiografi,
• leverskanning,
• CT skann.

Obstruktiv gulsottbehandling

Behandling av patologi utføres gjennom transhepatisk endobiliær intervensjon (drenering av gallegangene for å tømme galle fra kroppen). Videre er denne prosedyren kun indikert for visse pasientgrupper..

Denne gruppen er den mest tallrike. Det inkluderer pasienter som har fått tilbakefall av gulsott av mekanisk tumoropprinnelse. I dette tilfellet vises kolemi. Patologi består i akkumulering av spesielle syrer i blodet. Kolemi er forårsaket av to faktorer:

• spredning av svulstlesjoner i gallegangene til deres proksimale (nær) områder i sammenløpssonen i leverportene;
• innsnevring av biliodigestiv anastomose på grunn av arrdannelse eller spiring.

Denne gruppen inkluderer pasienter med sene stadier av svulster i organene i hepato-pankreato-duodenal sone. I slike situasjoner er terapi den viktigste måten å lindre tilstanden på. Dette skyldes det faktum at mulighetene for endoskopiske metoder er ganske begrensede..
Denne gruppen inkluderer pasienter med tilbakevendende godartet innsnevring av den vanlige gallegangen (hepaticoholedochus) etter flere kirurgiske operasjoner på gallegangene eller levertransplantasjon.

Å gjennomføre transhepatiske endobiliære inngrep innebærer som regel ofte isolert eller kompleks bruk av tre hovedmetoder for terapi:

• drenering,
• ballongdilatasjon,
• stenting.

Professor S.A. I 30 år har Kapranov og hans kolleger samlet betydelig erfaring med å utføre transhepatiske endobiliære inngrep, de har vellykket operert over 1200 pasienter.

Så ble det funnet at for pasienter i den første og andre gruppen, er hovedmetoden for behandling av sykdommen og gjenoppretting av normal utstrømning av galle stenting (transhepatisk endoprotese av hepaticocholedochus). Det skal bemerkes at professor S. A. Kapranov ble den første spesialisten i Russland innen transhepatisk endobiliær stent, som tilbake i 1995 utførte den første implantasjonen av en selvutvidende galde stent.

For ikke så lenge siden, praktisk talt i alle klinikker, ble transhepatisk stenting utført i to trinn. Først ble kateterisering av gallegangen utført, og avhengig av de positive resultatene av kateteret gjennom striktur eller okklusjon, ble deretter ekstern-intern eller ekstern drenering installert i 8-15 dager.

Figur: 1. Klatskins svulst med en lesjon (striktur) av gallegangene i høyre og venstre leverflater. Dobbelt transhepatisk gallegangsdrenering.

I løpet av denne tiden ble galdehypertensjon (økt trykk) eliminert fullstendig, leverfunksjonene ble gjenopprettet, pasientenes velvære forbedret. Denne prosedyren har imidlertid også en rekke negative aspekter: en relativt lang oppholdsperiode for pasienten på sykehuset, tilstedeværelsen av smertesyndrom, kontroll og vedlikehold av kateteret, forverring av pasientens velvære etter installasjon av drenering.

Hittil har kvaliteten på instrumentene som brukes til endobiliær stenting gjort det mulig å sikre minst traumer under operasjonen. Det ble mulig å bruke endobiliære stenter med en åpningsdiameter på opptil 8-10 mm, tykkelsen på leveringsenheten overstiger ikke 1,5-2 mm. Dette høyteknologiske utstyret lar spesialister fra endovaskulærmedisinsk senter utføre stenting i ett trinn. Som et resultat reduseres tiden som pasienten bruker på sykehuset til 2-3 dager, og følgelig reduseres organisasjons- og tidskostnadene, og følgelig reduseres kostnadene for terapi. I tillegg er det en forbedring av livskvaliteten etter operasjonen og pasientens velvære..

Figur: 2.3D-rekonstruksjon av bildet av gallegangene i henhold til resultatene av magnetisk resonans kolangiopankreatografi

Før hver endobiliære operasjon utfører høyt kvalifiserte spesialister i vårt senter magnetisk resonans kolangiopankreatografi med kontrastforbedring - dette er en moderne ikke-invasiv diagnostisk teknikk. Denne studien lar deg nøye studere plasseringen og funksjonene til hele galletreet i 3D-modus, nøyaktig bestemme plasseringen av patologien og identifisere tumorens spesifisitet. Denne tilnærmingen tillater et individuelt utvalg av instrumenter (stenter) for hver pasient.

For øyeblikket, for endoprotetikk av hepaticoholedochus i obstruktiv gulsott (problemer med gallegangene) av ondartet etiologi, brukes oftest følgende modeller av metallstenter:

• flettet selvutvidende nitinol Wallstent (Boston Scientific, USA),
• lignende type - Jaguar (Balton, Polen);
• matrise, utvidbar på et sylinderstål i Palmaz-stent (Cordis, Johnson & Johnson, USA),
• nitinol Perico (Pan Medical's, Storbritannia);
• selvutvidende nitinol laserskjærede stenter: Sinus SuperFlex og EcoFlex (Optimed, Tyskland), SMART (Cordis, Johnson & Johnson, USA), Luminexx (Bard).

Personalet på det endovaskulære kirurgisenteret samarbeider aktivt med ledende spesialister, produsenter av det nyeste utstyret og instrumentene. Til dags dato, ved behandling av gulsott, bruker professor S.A.Kapranov de nyeste, siste modellene av galde stenter, og dette gjør det mulig å operere pasienter med de mest avanserte stadiene av duktale svulster som får avslag på kirurgiske inngrep i mange andre klinikker..

Videre er det planlagt å introdusere fundamentalt nye modeller av galde stenter, som er belagt med kjemoterapeutiske legemidler, i nær fremtid i vår daglige kliniske praksis. Disse stentene har en direkte terapeutisk effekt på svulster og øker følgelig pasientens kvalitet og forventede levealder betydelig..

Når det gjelder den tredje gruppen pasienter med tilbakevendende postoperativ godartet galleveier, var det ikke alltid mulig å gjennomføre transhepatiske inngrep. For å utvide sonen med godartet strengering av kanalene, var det nødvendig å installere ytre-intern drenering i en lang periode, noen ganger opptil seks måneder. Eller utfør en tre-, firdoblet ballongdilatasjon av den innsnevrede sonen. I tillegg prøvde leger å unngå operasjonen, siden 2-3 år etter implantasjon ble stenten ofte blokkert, noe som forårsaket et tilbakefall av sykdommen. Og så var det nødvendig å utføre gjentatte operasjoner, siden det ikke var mulig å trekke ut den tidligere implanterte stenten.

Figur: 3. Ulike modeller av moderne biliære stenter: selvutvidende og ballongutvidbar.

Fordelene ved å behandle mekanisk patologi i sentrum av prof. Kapranova

1. Profesjonalitet hos leger. En grundig studie av en nyskapende behandlingsmetode, spesiell inngående kunnskap og ferdigheter gjør at spesialister kan utføre alle typer intervensjoner. Patensen vil bli gjenopprettet så snart som mulig.
2. Høy forberedelse for operasjonen og gjennomføringen. Pasienten trenger ikke være på sykehuset i lang tid, for å rehabilitere etter intervensjonen. Metoden lar deg eliminere alle problemer raskt nok. Videre vil enhver gallegang beholde funksjonaliteten.

Figur: 4. Stadier av polysegmental galde stenting hos en pasient med obstruktiv gulsott forårsaket av en svulst i leverhilus i et sent stadium, og med flere stenoser i gallegangene: a) skarpt utvidede galleveier i begge leverfliser, b) en galle stent settes inn i høyre kanal, og en galle stent settes inn i venstre den andre stenten c) begge biliære stentene er åpne til en diameter på 6-8 mm, d) etter endobiliær inngripen blir gallekanalens åpenhet fullstendig gjenopprettet.

3. Bruk av innovative midler for implementering av stenting av gallegangene. Professor S. A. Kapranov og hans kolleger bruker innovative verktøy under intervensjonen - selvutvidende stenter fra EGIS. De har en diameter på opptil 8-10 mm, dekket med et syntetisk skall. I tillegg suppleres stentene med gripe- og gjenvinningselementer. Denne verktøysettet, laget med de siste fremskritt innen vitenskap, har vendt de tradisjonelle konseptene innen galekirurgi. Nå er transhepatisk stentimplantasjon mulig i kanalens innsnevringssone mulig i 6-8 måneder. Etter det kan strukturen fjernes. Takket være dette ble det mulig å gjenopprette gallegangens størrelse og form til normale, naturlige parametere..

4. Optimale operasjonskostnader for gulsott ved hjelp av en innovativ metode. Den endelige kostnaden for intervensjonen avhenger av mange eksterne faktorer (hastighet og bekvemmelighet ved preoperativ undersøkelse, komfort ved sykehusinnleggelse, etc.). Du kan stole på full profesjonell hjelp.

Den presenterte metoden for behandling av gulsott (mekanisk) kan brukes i en rekke situasjoner..

Interessert i en ny behandlingsmetode for en sykdom som gulsott? Vil du gjennomgå prosedyren? Ta kontakt med!

Ring professor Kapranovs personlige telefoner:

Sergey Anatolyevich vil snakke om funksjonene i operasjonen, metoden, stadier og rehabilitering. Han vil svare på alle spørsmål angående intervensjonen. Du kan velge et passende tidspunkt for en avtale, eksamen.

Kontakt også administratorene for klinikkene der professor Kapranov tar. Eksperter vil fortelle deg om operasjonene som utføres hvis kanalene blokkeres. De vil også snakke om kostnadene ved inngrep for å eliminere manifestasjoner av gulsott (mekanisk).

Obstruktiv gulsott

Uttrykket "obstruktiv gulsott" betyr et symptomkompleks som oppstår når utløpet av galle gjennom galleveiene i leveren er svekket. Dens viktigste symptomer er gul flekker i huden, sclera og synlige slimhinner, som er forbundet med en økning i nivået av bilirubin i blodet (hyperbilirubinemi).

Bilirubin er sluttproduktet av hemoglobinmetabolismen, som finnes i røde blodlegemer. Når eldre røde blodlegemer går i oppløsning, omdannes hemoglobinet de inneholder til slutt til bilirubin gjennom flere transformasjonsprosesser..

Normalt skal bilirubin skilles ut med galle i tolvfingertarmen, men hvis det er en hindring for en slik utstrømning, kommer den inn i blodstrømmen og har en toksisk effekt på hele kroppen..

I onkologisk praksis er obstruktiv gulsott vanligvis forårsaket av kompresjon av gallegangene av primære eller metastatiske svulster i leveren, bukspyttkjertelen og retroperitoneal plass..

Hvorfor obstruktiv gulsott er farlig?

Bilirubin finnes i blodet og er normalt. Imidlertid overstiger de maksimale konsentrasjonene som regel ikke 20,5 μmol / L..

Med obstruktiv gulsott begynner konsentrasjonen i blodet å vokse konstant og kan nå flere hundre μmol / l. Et så høyt nivå av bilirubin har en uttalt toksisk effekt på nesten alle biokjemiske prosesser, organer og systemer i kroppen. I tillegg er verken kirurgisk eller kjemoterapeutisk behandling av den underliggende sykdommen mulig i nærvær av obstruktiv gulsott. En ytterligere økning i konsentrasjonen av bilirubin fører til pasientens død.

Selv om infusjonsterapi kan "fortynne" konsentrasjonen i blodet i kort tid, er den eneste måten å redusere konsentrasjonen på å gjenopprette utstrømningen av galle fra leveren..

Hvordan behandles obstruktiv gulsott av tumoretiologi??

For tiden er den mest effektive taktikken for å bekjempe obstruktiv gulsott forårsaket av kompresjon av gallegangene av svulster, dreneringsintervensjoner på gallegangene. Som regel utføres de under kontroll av røntgen-TV og (eller) ultralyd.

Oftest, ved første trinn, ved bruk av en tynn og lang nål (Chiba-nål), blir gallekanalene punktert gjennom interkostalområdet. Et spesielt kontrastmiddel injiseres gjennom nålen, som lar deg se gallegangene selv på røntgen, og også bestemme nivået der de er blokkert. Denne intervensjonen kalles punkteringskolangiografi..

Videre, ved hjelp av et spesialverktøy, er det mulig å installere en spesiell drenering i gallegangene. Skille drenering:

• ekstern - der all galle fjernes bare utenfor;
• og eksternt indre - der drenering plasseres på en slik måte at galle evakueres både ute og i en naturlig retning, inn i tarmen.

Som regel er ytre-indre drenering mer fysiologisk, siden mange viktige stoffer i galle, som normalt absorberes tilbake i tarmen, ikke går tapt..

I noen tilfeller, når svulstkompresjon isolerer flere forskjellige segmenter av galtreet, kan det være nødvendig med flere avløp.

Selv om drenering lar deg takle selve symptomet, begrenser det pasientens livskvalitet betydelig - dreneringen irriterer konstant bukveggen, krever konstant pleie, det er en risiko for forskyvning eller til og med utilsiktet fjerning, samt utvikling av smittsomme komplikasjoner i stedet for å stå.

For å overvinne disse ulempene med drenering, har det relativt nylig blitt foreslått å fullføre dreneringsintervensjoner med stenting av gallegangene. Essensen av stenting er å installere en spesiell (oftere metall) endoprotese - en stent i kompresjonssonen til gallegangen - en stent som holder gallekanalen åpen på grunn av sin høye radiale stivhet. I dette tilfellet kan dreneringsrøret fjernes helt, utstrømningen av galle vil bli utført i normal retning langs stenten, eller rettere, langs gallegangen, gjenopprettet med en stent.

Obstruktiv gulsott. Bukspyttkjertelkreft

Obstruktiv gulsott - hva er det??

Figur: 1 - Den anatomiske strukturen i galleveiene er normal

Til å begynne med, la meg minne deg på: galle dannes i leveren, hvoretter den kommer inn i tolvfingertarmen gjennom gallegangsystemet, hvor den bidrar til fordøyelsen av maten. Galleblæren er et slags "reservoar" der galle "akkumuleres" mellom måltidene (fig. 1).

Så, ethvert hinder for "bevegelse" av galle inn i tarmen danner en patologisk tilstand som kalles "obstruktiv gulsott". Galle begynner å akkumuleres i gallegangene og galleblæren, forstørrer og utvider dem. Overflødig galle frigjøres i blodet, og kroppen fjerner det gjennom andre veier, inkludert nyrer og hud. Derfor er et av de første tegnene på obstruktiv gulsott en økning i bilirubin i blodet - et gallepigment, som er hovedkomponenten i galle. Siden galle ikke kommer inn i tarmene og ikke farger avføring, blir den lett, opp til grå. I dette tilfellet mørkner urinen sterkt på grunn av økt utskillelse av bilirubin i nyrene. Huden blir gul, og på grunn av overflødig gallesalter i blodet kan alvorlig hud "kløe" begynne.

Dermed er "obstruktiv gulsott" et patologisk syndrom assosiert med nedsatt utstrømning av galle, som manifesteres eksternt ved gulfarging av sclera og hud, lett avføring og mørkere urin, kan forårsake svakhet, døsighet, ubehag i magen og kløe. Å raskt identifisere årsaken til dette syndromet (det vil si å stille en diagnose) er legens hovedoppgave i denne situasjonen..

Obstruktiv gulsott: årsaker til.

Figur: 2 De vanligste årsakene
obstruktiv gulsott.

Sykdommer som forårsaker nedsatt utløp av galle, mange.

De viktigste er oppført i figur 2.

Hvorvidt årsaken er en ondartet prosess eller en annen sykdom (steiner, postoperative og inflammatoriske strikturer, medfødt genetisk patologi) avhenger fundamentalt av behandlingsmetoden, resultatet, samt sykdomsprognosen (dvs. forventet varighet og livskvalitet med denne sykdommen og dens "Curability").

Dessverre, i 40-67% av tilfellene, er obstruktiv gulsott forårsaket av svulster, og de er bare godartede i 2-3% av tilfellene..

Den vanligste årsaken til at leger må takle er kreft i bukspyttkjertelen..

Svulsten komprimerer kanalen fra utsiden, og forstyrrer utløpet av galle. (fig.3)

Obstruktiv gulsott ved kreft i bukspyttkjertelen - behandlinger

Figur: 3 Kompresjon av den vanlige gallegangen med hodetumor
bukspyttkjertel.

Det er umulig å vurdere alle mulige behandlinger av forskjellige årsaker til obstruktiv gulsott i en artikkel. Derfor vil jeg dvele nærmere om behandlingsalternativene for den vanskeligste kategorien pasienter - med ondartede formasjoner som forårsaker kompresjon av gallegangene..

Den eneste sjansen for at pasienter med ondartet svulst forårsaker obstruktiv gulsott er en radikal kirurgisk operasjon (fullstendig fjerning eller reseksjon av en del av et organ), men det er mulig i mindre enn 30% av tilfellene. Dette skyldes det faktum at sykdommen utvikler seg veldig sakte og begynner å "manifestere" allerede på et avansert stadium..

I hvert tilfelle avgjøres spørsmålet om muligheten for fullstendig fjerning av svulsten individuelt, det avhenger av mange faktorer: utbredelsen av prosessen, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, etc. Disse operasjonene regnes som en av de vanskeligste i moderne abdominal kirurgi og utføres vanligvis i spesialiserte avdelinger av erfarne kirurger-onkologer..

Alle andre behandlingsmetoder - stråling, cellegift (de såkalte kosttilskuddene, fyto- og homeopatisk terapi, jeg anser ikke "behandling" i prinsippet) er ineffektive og er kun rettet mot å bremse svulstveksten og forbedre pasientens "livskvalitet".

Hvorfor obstruktiv gulsott er farlig?

Som jeg allerede har nevnt, er hovedparameteren som evaluerer alvorlighetsgraden av obstruktiv gulsott nivået av totalt bilirubin i blodet. Alle de ovennevnte behandlingsmetodene, inkludert radikal kirurgi, med sjeldne unntak, er mulige når nivået av total bilirubin i blodet er under 50-90 μmol / l (norm 3-17 μmol / l) på grunn av høy risiko for komplikasjoner. Imidlertid opptrer som regel synlig gulhet av sclera og hud når bilirubinnivået er over 100-120 μmol / l. På et nivå over 300-350 μmol / l begynner bilirubin å trenge gjennom blod-hjerne-barrieren, dvs. kommer inn i hjernen og forårsaker alvorlig rus, med ytterligere vekst, opp til et dødelig utfall.

I følge litteraturen er kirurgisk behandling risikabelt under tilstopping av galleveiene og betennelse derav, ledsaget av et stort antall komplikasjoner, og dødeligheten når 10-34%, som er 4 ganger høyere enn i de tilfellene når obstruktiv gulsott kan elimineres før operasjonen.

Derfor er en av de første oppgavene i behandlingen av obstruktiv gulsott å redusere nivået av bilirubin i blodet - for behandling av rus og forberedelse av pasienten for en eller annen type spesialisert medisinsk behandling (kirurgi, cellegift eller strålebehandling).

Valget av behandling for obstruktiv gulsott

Konservativ terapi (intravenøs infusjon av medikamenter) hos pasienter med obstruktiv gulsott ved tumorgenese er sjelden effektiv. Og i forkant er kirurgiske metoder for dekompresjon av gallegangene - dvs. metoder som tar sikte på å gjenopprette utstrømningen av galle fra gallegangene til fordøyelseskanalen. Blant de kirurgiske metodene for behandling av obstruktiv gulsott kan tre hovedområder skilles ut:

dekompresjon av gallegangene - dvs. metoder som tar sikte på å gjenopprette utstrømningen av galle fra gallegangene til fordøyelseskanalen. Blant de kirurgiske metodene for behandling av obstruktiv gulsott kan tre hovedområder skilles ut:

1. Endoskopiske teknikker for drenering og stenting av gallegangene.
2. Perkutane transhepatiske teknikker under kontroll av ultralyd og fluoroskopi.
3. Åpen kirurgi - plassering av en "anastomose" (dvs. "forbindelse") mellom gallegangene og tarmen utenom svulsten.

Sistnevnte metode brukes sjelden i dag, siden den er forbundet med et stort antall komplikasjoner. Den brukes når det er teknisk umulig å utføre operasjonen på de to første måtene eller i fravær av spesialister med den nødvendige profilen på sykehuset.

Valget mellom endoskopiske ("retrograde") (fig. 4) eller perkutane transhepatiske ("antegrade") (fig. 5) teknikker, alt annet likt, avhenger i stor grad av den spesifikke situasjonen..

Figur: 4 "Retrograd" stenting av den vanlige gallegangen ved bruk
endoskop for behandling av obstruktiv gulsott forårsaket av
kompresjon av den vanlige galdekanalen av en bukspyttkjertelsvulst.

Figur: 5. "Antegrade" - perkutan transhepatisk drenering
gallekanaler med obstruktiv gulsott forårsaket
Klatskins svulst

Så for den tekniske gjennomførbarheten av perkutan punktering under kontroll av ultralyd, er en nødvendig tilstand utvidelse av de intrahepatiske gallegangene. Samtidig er bruk av endoskopiske teknikker hos pasienter som tidligere har blitt operert i mage eller tolvfingertarm, så vel som med obstruktiv gulsott forårsaket av en svulst i "porten" i leveren vanskelig og til tider umulig.

Hos 70-80% av pasientene med obstruktiv gulsott er det mulig å bruke begge dekompresjonsmetodene, og da avhenger valget i stor grad av hvor mye denne eller den metoden er mer vanlig i et bestemt sykehus (teknisk utstyr, erfaring fra en bestemt spesialist, som det i stor grad avhenger av prosentandel av vellykkede inngrep og antall komplikasjoner).

Mekanisk gulsott - kirurgisk behandling i St. Petersburg

GBUZ "City Hospital No. 40" har implementert muligheten for å tilby akutt- og akuttmedisinsk behandling til pasienter med obstruktiv gulsott av enhver etiologi ved hjelp av alle de ovennevnte metodene. Tilgjengeligheten av det nyeste utstyret og erfarne spesialister gjør det mulig for oss å sikre høykvalifisert medisinsk behandling i tide til denne komplekse pasientkategorien.

Mer informasjon om minimalt invasive teknikker for perkutan transhepatisk drenering og stenting av gallegangene for lindring av obstruktiv gulsott finner du i andre del av artikkelen..

Perkutan transhepatisk drenering og stenting av gallegangene for behandling av obstruktiv gulsott.

Som spesialist-røntgenkirurg vil jeg dvele nærmere ved teknikken med perkutan transhepatisk dekompresjon av gallegangene i den ondartede naturen til obstruktiv gulsott.

Perkutan transhepatisk kolangiografi - betingelser for implementering, fordeler og ulemper ved metoden.

En forutsetning for perkutan punktering er utvidelse av de intrahepatiske gallegangene opp til 3-5 mm. Med obstruktiv gulsott av hvilken som helst etiologi, er dette fenomenet ganske vanlig, med et brudd på utløpet av galle, begynner det å samle seg primært i kanalene, og utvide dem gradvis. Hvis et hinder (stein eller svulst) ikke komprimerer den vanlige gallegangen, dvs. en del av gallen strømmer fremdeles inn i tarmen, så kan denne prosessen ta litt tid.

Fordelene med metoden:

1. Utføres under lokalbedøvelse (dvs. krever ikke generell anestesi)
2. I erfarne hender er graden av vellykket drenering 98-100% (som overstiger den tekniske suksessen til endoskopiske metoder).
3. Færre komplikasjoner (med riktig utstyr og erfarne fagfolk).

Ulemper med metoden:

1. Det utføres under kontroll av fluoroskopi (selv om moderne utstyr lar deg redusere stråledosen til minimale tall - mindre enn under datatomografi).
2. Når du installerer ekstern eller eksternt intern kolangiodrain, strømmer en del av gallen inn i en spesiell plastbeholder, som må bæres med deg i 3 til 14 dager, noe som forverrer pasientens livskvalitet.

På et sykehus blir pasienter med obstruktiv gulsott innlagt ved kirurgisk avdeling / onkologi. Som regel er operasjoner rettet mot dekompresjon av gallegangene presserende - dvs. haster nok til å unngå komplikasjoner forbundet med bilirubinforgiftning, men ikke utført umiddelbart etter innleggelse. Vanligvis har leger 1-3 dager på en ytterligere undersøkelse av pasienten - angir årsaken til gulsott (stein, svulst, striktur), bestemmer nivået av bilirubin i blodet og andre tester som må tas i betraktning når de forbereder seg på kirurgi..

Formålet med operasjonen, dens risiko og mulige komplikasjoner blir forklart for pasienten, og et frivillig informert samtykke til prosedyren blir signert. På kvelden er en lett middag tillatt, på dagen for inngripen - sult.

Perkutan transhepatisk drenering for kreft i bukspyttkjertelen og galleveiene.

Figur: 2. Punktering av gallegangene under ultralydkontroll til høyre i det 8. interkostale rommet.

Operasjoner av perkutan transhepatisk kolangiodrainage (PTSC) og stenting utføres i et spesialutstyrt røntgenoperasjonsrom.

Intervensjonen utføres under lokalbedøvelse, vanligvis 20-30 ml 1% lidokainoppløsning. Under forholdene på sykehuset vårt er det alltid en anestesilege-resuscitator i operasjonsrommet, som om nødvendig gir intravenøs anestesi.

Stikkstedet velges individuelt, avhengig av den anatomiske strukturen og lokaliseringen av hinderet. Som regel utføres tilgang til kanalene i høyre leverlobe fra det 7-8 interkostalområdet langs en linje trukket vinkelrett fra den fremre vinkelen til armhulen. Tilgang til kanalene til venstre lobe - fra under xiphoid prosessen.

Det riktige valget av tilgang har størst innvirkning på sikkerheten til teknikken..

Hvordan utføres drenering av gallegang??

Etter å ha behandlet huden med en antiseptisk og anestesiløsning, blir huden på punkteringsstedet snittet med en skalpell for å lette innsetting av punkteringsnålen. Selve nålen har en diameter på mindre enn 1 mm. Under kontroll av ultralyd eller fluoroskopi, utføres det til en dybde på 5-10 cm før du går inn i den utvidede gallegangen.

Noen få milliliter av et ikke-ionisk jodholdig kontrastmiddel (omnipak, optiray) injiseres gjennom nålen. Dette gjøres for å være sikker på at den kommer inn i gallegangen, og ikke leverene. En tynn, myk føringstråd med en diameter på opptil 0,3 mm føres inn gjennom nålens lumen, nålen fjernes og et tynt plastkateter (mindre enn 2 mm i diameter) settes inn langs den installerte ledetråden. Gjennom det injiseres 20-30 ml kontrastmiddel - den såkalte. kolangiografi.

Figur: 3. Perkutan transhepatisk kolangiografi.

Perkutan transhepatisk kolangiografi.
Bestemmes av:
a) uttalt utvidelse av de intrahepatiske gallegangene;
b) en fullstendig blokk i den distale tredjedelen av den vanlige gallegangen (kompresjon av bukspyttkjertelen i svulsten)

Figur: 4. Kolangiografi for obstruktiv gulsott,
forårsaket av Klatskins svulst.

Kolangiografi for obstruktiv gulsott forårsaket av Klatskins svulst.

En uttalt innsnevring av høyre (a) og venstre (b) lobar gallekanaler bestemmes
på grunn av spiring av kolangiokarcinom.

Tett fylling av gallegangene lar deg nøyaktig bestemme nivået
og graden av blokkering av gallegangene, graden av ekspansjon, mangler i fyllingen
(store kalkarter og intraluminale svulster er synlige), samt bestemme taktikk
og en metode for videre behandling - dekompresjon av gallegangene.

Figur: 5. Kolangiografi for intrahepatisk
kolangiolithiasis

Kolangiografi for intrahepatisk kolangiolithiasis:

a) flere små kalksten (steiner) opp til 2-3 mm i størrelse
inne i utvidede galleveier i høyre leverlobe;
b) godartet (postinflammatorisk) strengning av den terminale delen av den vanlige gallegangen;
c) strømmen av kontrastmiddel inn i tolvfingertarmen
gjennom en etablert perkutan transhepatisk drenering.

Galle oppnådd ved primær punktering av gallegangene,
ofte tatt for kultur- og antibiotikafølsomhetstesting.
Dette bidrar sterkt til kampen mot en så hyppig komplikasjon av obstruktiv gulsott.,
som kolangitt - dvs. betennelse i gallegangveggen.

Figur: 6 - Dreneringsrør for perkutan transhepatisk
drenering av gallekanaler.

Etter å ha bestemt seg for blokkenivået, rekanaliserer legen ved hjelp av katetre av forskjellige former og ledere med forskjellig stivhet hindringen (lederen gjennom strikturen eller den vanlige gallegangen, som blir presset fra utsiden, føres inn i tynntarmen).

Et plastrør med en diameter på ca 3 mm med et stort antall hull er satt inn langs føringen inn i tarmen for å gjenopprette utløpet av galle - drenering.

Den er plassert slik at avløpshullene er plassert både før og etter hindringen. Dermed går galle inn i dreneringsrøret før hindringen og etterlater hullene i tarmen etter det..

De første 2-3 dagene er en plastpose koblet til den ytre enden av dreneringen (i mellomkostområdet). Dette lar deg eliminere overflødig galle i kanalene og kontrollere (identifisere i tide) mulige komplikasjoner, for eksempel hemobilia - blødning i gallekanalene.

Hvis hindringen ikke kan passeres, overlates dreneringen bare til den ytre utstrømningen for å redusere nivået av bilirubin i blodet og dets toksiske effekter. I slike tilfeller må pasienten drikke galle (sammen med juice eller vann), siden den mister nødvendig væske og sporstoffer som er nødvendige for en allerede utarmet kropp. Noen dager senere, når betennelse og hevelse i gallegangveggen passerer, blir det som regel gjort et andre forsøk på å passere hindringen. Etter å ha installert drenering i ønsket posisjon, er den festet til huden med en sutur, noe som reduserer risikoen for forskyvning.

Behandling etter senking av bilirubinnivået. Drenering av galleveier.

Figur: 7. Ekstern-indre perkutan transhepatisk kolangio-drenering.

Suksessen med drenering avhenger i stor grad av tilgjengeligheten av hele instrumentet og erfaringen fra kirurgen som utfører intervensjonen på sykehuset. I vår avdeling er suksessen med ekstern-intern drenering med gjenoppretting av normal gallepassasje i tarmen 98-99%.

I tilfelle når det etter en reduksjon i nivået av bilirubin i blodet er mulig å utføre en radikal kirurgisk inngrep (dvs. fullstendig eliminere årsaken til obstruktiv gulsott), blir dreneringen fjernet under eller etter denne operasjonen. I tilfeller der prosessen ikke kan brukes, er avløpet lukket etter noen dager, og forblir hos pasienten permanent. Det må skylles - en gang daglig hver dag, ved å injisere 20 ml saltvann i avløpet. Dette gjøres for å unngå rask "tilstopping" med gallsalt eller den såkalte "slammet" - tykk stillestående galle. Pasienter er foreskrevet for å ta gallefortynnende medisiner som Ursosan. Til tross for alle disse tiltakene, må dreneringen endres hver 4.-6. Måned. Dette skjer raskt nok, siden det ikke er behov for gjentatt punktering av gallegangene og dreneringskanalen allerede er dannet.

Imidlertid forårsaker til og med tilstedeværelsen av et fremmedlegeme hos en pasient i lang tid, til og med et tynt plastrør uten pose, psykologisk ubehag og reduserer livskvaliteten. I seg selv kan dreneringen forskyves, forårsake betennelse når maten kommer inn gjennom hullene fra tarmen til gallegangene; mulig "lekkasje" av galle gjennom den ytre dreneringskanalen og flekker av klær.

Gallegangstenting for obstruktiv gulsott.

For å unngå disse komplikasjonene ble det utviklet en stentoperasjon av gallegangene hos pasienter med en inoperabel ondartet prosess (i noen tilfeller og med andre årsaker til obstruktiv gulsott). Faktisk er det en logisk fortsettelse av dreneringsoperasjonen, og om mulig utføres den hos stabile pasienter med tilfredsstillende overlevelsesprognose..

Gallegangstenting utføres vanligvis 1-4 uker etter dreneringsoperasjonen, etter å ha vurdert dynamikken til reduksjonen i bilirubinnivået og forberede pasienten. Det utføres gjennom samme tilgang - en tynn leder føres inn gjennom eksisterende drenering i tarmen, hvoretter dreneringsrøret fjernes. En spesiell ballong er plassert langs denne lederen, som er plassert inne i strengen (godartet eller ondartet), og åpnes i et minutt for "plast" i den vanlige gallegangen, dvs. utvide den for muligheten for å holde en mesh metallstruktur - en stent.

Diameteren på den åpnede ballongen er 6-8 mm. Ballongen tømmes og fjernes, og stenten settes inn langs den samme ledetråden.

Figur: 8. Gallegangstent

Figur: 9. Ballongkateter for "plast" av stramninger av den vanlige gallegangen.

Figur: 10. Ballongplasty av ondartet striktur vanlig gallegang før stentplassering. Sylinder, diameter 6mm (a) avdekket på dirigenten (b) i området med strenghet.

Stentens størrelse bestemmes på forhånd, i henhold til den utførte kolangiografien. De fleste moderne stenter er belagt med et spesielt materiale (utsiden ser ut som en klut). Slike stenter kalles "grafts" og har en mye lavere prosentandel av "tumorvekst" gjennom det - og dermed tilbakefall av obstruktiv gulsott.

Stenten (som ballongen) rulles på et spesielt leveringssystem, som er tynt nok og ikke krever ytterligere utvidelse av kanalen der dreneringen tidligere var plassert.

Stenten settes inn og åpnes på en slik måte at den blokkerer strengingen, men ikke blokkerer resten av gallegangene..

Figur: 11. Stentgraft med polytetrafluoretylen gallekanalstentbelegg.

Figur: 12. Stentgraft plassert i den vanlige gallegangen fra stedet sammensmelting av lobar gallekanalene (a) til tolvfingertarmen (b) for behandling av obstruktiv gulsott forårsaket av metastaser av tykktarmskreft i leverporten.

Om nødvendig brukes tilsetning av intravenøs anestesi når ballongen og stenten distribueres. Etter installasjon av stenten blir pasienten overvåket i flere dager på kirurgisk avdeling, og etter å ha forsikret seg om at det ikke er noen komplikasjoner, blir han utskrevet for å fortsette behandlingen (cellegift, strålebehandling, fotodynamisk terapi) i en spesialisert institusjon eller på bostedet (symptomatisk terapi).

Obstruktiv gulsott - kostnaden for operasjonen, hvor drenering og stenting av gallegangene utføres.

På de fleste sykehus i St. Petersburg utføres minimalt invasive operasjoner mot et gebyr, fordi krever ganske dyre forbruksvarer og erfarne spesialister.

I GBUZ "City Hospital No. 40" for innbyggere i St. Petersburg er det mulig å utføre slike operasjoner gratis, i henhold til kvoter fra høyteknologisk spesialisert medisinsk behandling under CHI-programmet.