Hvordan lungemetastaser ser ut, deres behandling og forventet levetid

Myoma

Metastatisk lungesykdom er en av de vanligste kliniske manifestasjonene av ondartede svulster. Tilstedeværelsen av metastaser i lungene indikerer stadium IV onkopatologi.

Metastase til lungene består i det faktum at kreftceller fra en primær svulst, som er lokalisert i et annet organ, med strømmen av blod (hematogen) eller lymfe (lymfogen) spredt seg inn i lungevevet, bosetter seg der og begynner å dele seg aktivt, noe som fører til dannelse og vekst av metastase og følgelig forverring av pasientens tilstand.

Lungemetastaser kan bli funnet i en hvilken som helst ondartet svulst, men de vanligste årsakene kan være:

  • Svulster i mage-tarmkanalen (kreft i spiserøret, magen, tykktarmskreft);
  • Brystkreft;
  • Svulster i det kvinnelige reproduksjonssystemet (eggstokkreft, livmorkreft)
  • Nyre- og blærekreft;
  • Melanom.

Typer lungemetastaser

Lungemetastaser kan være:

  • ved utbredelse: ensidig og bilateral;
  • etter antall: enkelt (opptil tre) og flere. Når de vokser, kan flere metastaser til lungene smelte sammen med hverandre og danne sammenflytende foci, noe som fører til komplikasjoner som forfall, infeksjon, blødning. Ofte, med metastaser til lungene, blir pasienter diagnostisert med neoplastisk pleuritt, noe som også fører til en kraftig forverring av velvære, livskvalitet og prognose.

Lungemetastaser: symptomer

Symptomer på metastatiske lesjoner i lungene er varierende avhengig av antall foci, deres beliggenhet, forbindelse med bronkiene, blodkar, tilstedeværelsen av pleuritt.

Spesifikke symptomer på metastatisk lungesykdom:

  • Hoste * (det vanligste symptomet), hemoptyse;
  • Dyspné;
  • Brystsmerter;
  • Svakhet, økt tretthet;
  • Progressivt vekttap;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Redusere eller mangel på appetitt.

Hoste med metastaser i lungene i begynnelsen av utviklingen kan være tørr og sjelden, ettersom veksten av metastaser og innsnevring av bronkens lumen, blir hosten smertefull og smertefull, ofte bekymringsfull om natten. Deretter blir det fuktig med slim-separerende slimhinne i slimhinnen, der det kan være blodstreker. I fremtiden blir sputum purulent, muligens med en skarp ubehagelig lukt. Med en langt avansert svulstlesjon i lungene (med spredning av metastaser i blodkar), er pasienten bekymret for hemoptyse med blødningsepisoder, noe som krever øyeblikkelig legehjelp..

Diagnose av lungemetastaser

For å oppdage og avklare arten av metastatiske lungeskader i enhver onkopatologi, bruk:

  • Røntgenundersøkelse av lungene i to projeksjoner;
  • Computertomografi (CT) er en av de mest informative metodene for lag-for-lag-undersøkelse av et hvilket som helst område av kroppen med å få et tredimensjonalt bilde av organet som studeres. Fra dette bildet kan du bestemme størrelsen på organet, dets struktur og alle patologiske endringer, inkludert metastaser i lungene;
  • Magnetic resonance imaging (MRI) - ifølge indikasjoner;
  • Positronemisjonstomografi (PET) og PET kombinert med CT (PET-CT) - ifølge indikasjoner;
  • Bronkoskopi med mulig tumorbiopsi for morfologisk verifisering av diagnosen. Metoden for direkte undersøkelse og vurdering av tilstanden til slimhinnen til trakeobronchialtreet: luftrør og bronkier ved hjelp av en spesiell enhet - et bronkoskop (det er flere typer instrumenter);
  • Tumorbiopsi (for eksempel under CT-kontroll) for cytologisk, histologisk verifisering av diagnosen, molekylærgenetisk analyse av biomateriale (hvis indikert);
  • Pleural punktering med samtidig pleuritt med cytologisk undersøkelse av pleuravæske. Pleural punktering - punktering eller punktering i pleurahulen, som ligger mellom parietal og visceral lag av pleura, ved hjelp av en hul nål eller trokar. Manipulasjonen utføres under lokalbedøvelse for å oppnå diagnostisk materiale, så vel som for terapeutiske formål, mens pasienten etter evakuering av væske fra pleurahulen føler en lindring av symptomer, en reduksjon i kortpustethet, tyngde og smerter i brystet;
  • Sputumcytologisk undersøkelse;
  • CT-angiografi - hvis angitt. Denne forskningsmetoden kombinerer to teknikker: CT og angiografi. Den brukes til å visualisere den vaskulære sengen i det undersøkte området, for å bestemme patologien til den vaskulære sengen (trombose, vaskulær aterosklerose, blødning, stenose, etc.). CT-angiografi hjelper til med å visualisere graden av tumorinvasjon i store kar, for å vurdere risikoen for blødning under kirurgiske inngrep.
  • Thorakoskopi - ifølge indikasjoner. Thorakoskopi brukes til diagnostiske formål i slike kliniske situasjoner når det er umulig å skaffe materiale til morfologisk undersøkelse ved andre metoder. I tillegg brukes thoracoscopy aktivt til terapeutiske formål for å fjerne metastaser i lungen.

Røntgentegn på tumormalignitet i lungen er uklarhet, utstråling av konturer, infiltrativ tumorvekst, vei til roten. Røntgenundersøkelse avslører lesjoner som er minst 5 mm i diameter.

I noen tilfeller er metastaser lokalisert i mediastinum, og det anbefales derfor at slike pasienter foreskriver CT, MR og PET-CT i brystet. På CT er metastasene i lungene tydeligst; ved hjelp av denne metoden kan du få pålitelig informasjon om størrelse, lokalisering og invasjon av det omkringliggende vevet. På en CT-skanning kan du tydelig visualisere lungens røtter og avklare utbredelsen av prosessen, bestemme størrelse, type og antall til og med de minste knutepunktene, fusjonen av metastaser, du kan visualisere forfallshulrom. Lymfogen metastase er preget av utseendet til en vei til lungeroten, en kjede av lymfeknuter.

Behandling av lungemetastaser

Behandling av metastaser i lungene utføres i kombinasjon med behandling av primær svulst.

Metastaser i lungene behandles annerledes og foreskrives avhengig av typen underliggende sykdom, stadium, graden av lokal spredning av primær svulst og metastaser i lungene, pasientens generelle tilstand, hans samtidig patologi og graden av korreksjon, samt avhengig av typen og effektiviteten til den tidligere utførte kreftbehandling, varigheten av tilbakefri-perioden og andre faktorer.

  1. Kirurgisk behandling innebærer fjerning av både hovedfokus og fjerning av metastaser i lungene.
  2. Antitumor medisinering er basert på den systemiske effekten av legemidler på kreftceller i primærfokus, tumorceller som sirkulerer i karene, samt regionale og fjerne metastaser, inkludert lungemetastaser. Denne metoden inkluderer cellegift, målrettet terapi, hormonbehandling.
  3. Strålebehandling er spesielt relevant for radiofølsomme svulster. Ekstern strålebehandling og stereotaktisk strålebehandling kan brukes avhengig av klinisk situasjon.

Kombinasjonen av to behandlingsmetoder kalles kombinasjonsterapi, alle tre metodene kalles komplekse.

Senter for strålebehandling av OncoStop-prosjektet i Moskva gir diagnostikk og behandling av lungemetastaser i forskjellige onkopatologier ved hjelp av moderne teknikker og utstyr..

Pasientprognose og levetid

Livsprognosen i nærvær av metastaser i lungene er ofte ugunstig, livet til slike pasienter varierer betydelig og avhenger av mange faktorer. Først og fremst er dette arten av den underliggende sykdommen og effektiviteten av behandlingen, samt tilstedeværelsen av forskjellige komplikasjoner og samtidig patologier som kan forverre livskvaliteten og prognosen. Antall og størrelsen på metastaser i lungene spiller en viktig rolle. Målet med terapi for slike pasienter er å forlenge levetiden mens kvaliteten opprettholdes. Derfor er det nødvendig å være oppmerksom på den integrerte tilnærmingen til behandling og tidspunktet for gjennomføringen..

Detaljert informasjon kan fås fra spesialistene til OncoStop-senteret på telefon: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Metastatiske lungesvulster

Lungene tar 1-2 plass når det gjelder hyppigheten av lesjoner av metastatiske (sekundære) svulster. Dette skyldes tilstedeværelsen i lungene av et omfattende og forgrenet nettverk av kapillærer (små kar) og det faktum at lungen er det første organet som venøst ​​blod passerer gjennom etter at de største lymfekarene kommer inn i venene..

Hyppigheten og arten av metastase avhenger som regel av den primære lokaliseringen av svulsten. Isolert metastatisk lungesykdom forekommer i 6-30% av tilfellene. For noen lokaliseringer av ondartede svulster (bløtvevssarkomer, nyrekreft, livmorens chorionepiteliom) er lungene så å si et mål og er i 60-70% av tilfellene det eneste stedet for fjerne metastaser i lang tid.

Omtrent 1/3 av pasientene med isolerte lungeskader har enkeltmetastaser, som i 70-90% av tilfellene befinner seg i periferien av lungene og derfor kan bli utsatt for kirurgisk eller kombinert behandling. Moderne tilnærminger til behandling tillater at noen pasienter oppnår ikke bare en positiv effekt, men også utvinning. Dermed er tilstedeværelsen av metastaser i lungene ikke grunnlaget for å bedømme pasientens uhelbredelighet (uhelbredelighet)..

Hematogen (metoden med spredning av tumorceller gjennom blodet) er mest karakteristisk når blodutstrømning fra svulsten til lungesirkulasjonen (sarkomer, melanom, svulster i hodet og nakkeområdet, kreft i binyrene, nyrene, livmoren, testiklene, eggstokkene). Ondartede svulster i mage-tarmkanalen påvirker primært leveren og deretter lungene.

Lymfogen (gjennom lymfe) metastasevei er karakteristisk for svulster i lungene, bryst, mage, endetarm, bukspyttkjertel.

Prognosen (utfallet) av sykdommen og behandlingstaktikken avhenger av mange faktorer, hvorav de viktigste er:

  • primær tumorlokalisering,
  • stadium av sykdommen,
  • perioden før påvisning av metastaser i lungene i forhold til tidspunktet for radikal behandling,
  • lokalisering av metastaser,
  • tilstedeværelse eller fravær av lungesymptomer,
  • vekst av metastaser,
  • skade på en eller begge lungene,
  • antall metastaser,
  • tilstedeværelse eller fravær av metastaser i lungeroten og mediastinum,
  • spirer inn i brystveggen,
  • graden av følsomhet av metastaser for stråling og cellegift.

Klinisk bilde

De kliniske symptomene på metastatiske lesjoner i lungene avhenger av deres forbindelse med store bronkier, graden av skade på lungevevet og komplikasjoner. Som med primær lungekreft, kan hoste og hemoptyse forekomme.

Kortpustethet oppstår på grunn av involvering i prosessen til en betydelig del av lungevevet, med obstruksjon (blokkering) eller kompresjon av lumen i en stor bronkus, noe som fører til atelektase (kollaps) av en lobe eller segment av lungen.

Tilstedeværelsen av kortpustethet, generell svakhet og tørr hoste hos en kreftpasient i fravær av åpenbare røntgenfunn, bør være alarmerende angående den lymfogene arten av metastase..

Når svulsten sprer seg til lungehinnen, ribbeina eller ryggraden, opplever pasienter smerte. Symptomer på sykdommen kan oppstå som et resultat av betennelse rundt svulsten, dens forfall, spontan penetrasjon av luft i pleurahulen, pleural effusjon (væske).

Diagnostikk

På første trinn utføres en røntgenundersøkelse av brystet, som i mange tilfeller gjør det mulig å identifisere lungeskader. De fleste hematogene metastaser er preget av tydelige konturer som vedvarer i lang tid.

Metastatiske noder har en annen tetthet, som tilsvarer tettheten til primær svulst. Så metastaser av korionkarsinom har lav tetthet, metastaser av osteosarkom og adenokarsinom i lungene kan danne beinvev, og metastaser av kreft i skjoldbruskkjertelen og brystet, samt i tykktarmen - forstening (kalkavleiringer).

Computertomografi (CT) (spesielt spiral) muliggjør en tidligere og mer nøyaktig diagnose av lungemetastaser, hvis størrelse ikke overstiger 0,5 cm, spesielt når de er lokalisert under pleura (subpleural).

Magnetic resonance imaging (MRI) er mindre informativ for å oppdage foci mindre enn 3 mm og er indisert i tilfeller der det er nødvendig å redusere stråleeksponering, for eksempel hos barn, og under langvarig oppfølging av kreftpasienter.

Alle pasienter som er planlagt for kirurgi for metastaser trenger CT i brystet og magen.

Andre forskningsmetoder (ultralyd, CT i hjernen, radioisotopstudie av bein, studie av svulstmarkører og benmargspunkt) er rettet mot å etablere den virkelige spredningen av svulstlesjoner..

Behandling

Med lymfogen karsinomatose (såing) av lungene, har ikke tidlig påvisning ikke en positiv effekt på utfallet av sykdommen. Mer enn halvparten av pasientene dør innen 3 måneder, og målet med forskning er å forhindre unødvendig kirurgi for primærsvulsten.

Med hematogene metastaser er det mulig å bruke kirurgisk og kombinert behandling. Inntil nylig var indikasjonene for å fjerne metastaser fra lungene strengt begrenset. Hovedkravene var:

  • tilstedeværelsen av enkeltmetastaser,
  • fravær av primær svulst og lokal tilbakefall,
  • lang (minst 1 år) tilbakefallsfri periode,
  • lav veksthastighet av metastaser.

For tiden er indikasjonene for aktiv kirurgisk behandling av metastaser utvidet, og antall operasjoner for lungemetastaser øker..

Operasjonsevnen til slike pasienter varierer fra 80 til nesten 100%. Komplikasjoner hos primæropererte pasienter for lungemetastaser er observert i 5-12% av tilfellene.

I samsvar med den anatomiske plasseringen av tumorfoci, kan pasienter med flere bilaterale metastaser utføre bilateral thoracotomy (ett-trinns eller sekvensiell).

I stedet for thoracotomi er det mulig å utføre en median sternotomi (disseksjon av sternum), som ifølge et antall kirurger er en mindre traumatisk og mindre smertefull operasjon, som tillater en full undersøkelse av begge lungene.

Med thoracoscopic fjerning av metastaser, sammen med en rask utvinning, er det mulig å unngå noen komplikasjoner av åpen kirurgi (thoracotomy), primært smerte. Ulempen med denne metoden er umuligheten av palpasjon (følelse) av lungen og derfor manglende evne til i noen tilfeller å identifisere lesjoner opp til 5 mm i størrelse, som er synlige på CT.

Når nye metastaser dukker opp, er gjentatte kirurgiske inngrep teknisk vanskeligere og traumatisk. Videre utføres fjerning av en lobe eller hele lungen oftere enn under primære operasjoner, og komplikasjoner er opptil 14%.

Imidlertid kan gjentatte operasjoner (spesielt i kombinasjon med cellegift) ofte øke signifikant forventet levealder hos pasienter med tilbakevendende og nylig oppkomende metastaser..

Prognose

En betydelig innflytelse på sykdomsprognosen utøves av:

  • intervallet fra radikal behandling av primær svulst og påvisning av metastaser i lungene: utseendet til metastaser innen 12 måneder etter radikal behandling er et ugunstig tegn;
  • en økning i de intrathoracale lymfeknuter forverrer prognosen betydelig og setter tvil om muligheten for operasjonen;
  • størrelsen på metastaser som overstiger 5 cm er en ugunstig faktor;
  • rask vekst av metastaser indikerer dårlig prognose.

Faktorer som kjønn, strålebehandling, lesjonens side, diagnostiske metoder, tilstedeværelse av utslett på lungehinnen, plasseringen av metastasen i periferien eller sentralt, har liten effekt på utfallet av sykdommen..

Lungemetastaser: symptomer, stadier og overlevelse

Lungemetastaser er klumper av kreftceller som har dannet seg i lungene på grunn av kreft i lungene eller andre organer. Disse kreftcellene bæres av sirkulasjonssystemet gjennom karene (hematogen vei) eller gjennom lymfevæsken gjennom lymfeknuter (lymfogen vei).

Metastaser til lungene trenger som regel inn i mer avanserte former for kreft, den tredje eller fjerde. Det er kreftstadiet, dets lokalisering og metastasehastigheten som bestemmer den videre livsprognosen..

  • Hvordan bestemme tilstedeværelsen av metastaser, symptomer
  • Overlevelsesprojeksjoner for påvisning av primære og sekundære metastaser

Årsaker til metastatisk lungesykdom

Årsaken til lungemetastase er det faktum at lungen er et organ som består av mange blodkar som blod og lymfe sirkulerer gjennom. Gjennom disse væskene kommer patogene kreftceller fra andre organer inn i lungene..

Statistikk viser at oftest nyre- og leverkreft (sarkom) kan metastasere til lungene, men andre typer av denne farlige sykdommen kan også forårsake metastaser. Dette kan for eksempel være kreft i bryst, eggstokk, livmorhals, blære, hud, mage eller direkte lungekreft.

Det skjer slik at de oppstår på stedet der svulsten tidligere var, og etter fjerning var det et tilbakefall. Tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser kan også avhenge av det generelle kliniske bildet av sykdommen, immunkomponentene i pasientens historie..

I noen tilfeller kan en person oppdage lungemetastase i de tidlige stadiene av sykdommen (for eksempel i brystkreft) og stoppe progresjonen, og noen ganger kan de gå ubemerket i lang tid.

Jo tidligere fokusene til kreftceller blir diagnostisert og behandlingen startes, jo gunstigere er prognosen. Men det er ikke alltid mulig å diagnostisere dem i de tidlige stadiene. Dette er lumskhet av sykdommen..

Ved onkologiske sykdommer danner kreftceller et primært fokus i organet som kreft er diagnostisert. Gjennom blod eller lymfe kan kreftceller transporteres til lungene og danne et sekundært fokus. Det er flere typer metastaser:

  1. Avhengig av typen metastaser, skiller man ut fokale eller infiltrative metastaser.
  2. Ved lokalisering - ensidig og tosidig.
  3. Stor og liten avhengig av størrelse.
  4. Etter nummer, enkelt (flere stykker), single-focal (ensom) og multiple.
  5. Etter artens spredning, mediastinal og spredt.
  6. Metastaser i lungen er også preget av sin form: pseudopneumatisk, pleural, nodulær og blandet.
  7. Ved følsomhet for cellegift: mottagelig for cellegift og ikke mottakelig.

Ovennevnte klassifisering vil avgjøre den videre behandlingsstrategien..

Stadier av metastase

Utseendet til metastaser er en sekvensiell prosess som manifesterer seg i flere stadier (stadier):

  1. Primærsvulsten når en viss størrelse. I de tidlige stadiene av kreft er svulsten liten i størrelse, så det er høyst sannsynlig at sykdommen vil bli beseiret til metastase begynner.
  2. Hvis sykdommen har blitt alvorlig og svulsten er utbredt, "bryter noen av kreftcellene av" og kommer inn i lungene gjennom blod og lymfe.
  3. Allerede i lungene begynner prosessen med sekundær spredning av kreftceller, deres multiplikasjon med dannelsen av et onkologisk fokus.

I medisinsk praksis er dens egen klassifisering av stadier av kreft, som kalles TNM, vanlig:

  1. Da - kreft er fraværende.
  2. Tis eller T1 - kreft er tilstede, ingen metastaser, svulsten utvikler seg ikke.
  3. T2 - kreft oppdages, metastaser er til stede, men innenfor ett organ sprer de seg ikke i kroppen.
  4. T3 - det er kreft, metastaser i ett organ, det er en mulighet for fjerne foci.
  5. T4 - det er kreft, utbredte metastaser. Døden oftest.

I samsvar med denne klassifiseringen bestemmes metastasestadiene - Mx, M0 og M1. Med Mx oppdages ikke metastaser, med M1 er det i organet som er påvirket av primær kreft, med M2, er det funnet fjerne metastaser.

Frekvensen av foci i lungene, fordelingen og forløpet avhenger av det generelle kliniske bildet av sykdommen, lokaliseringen av primær svulst, dens type, pasientens alder, behandlingstiltak, graden av respons av kreftceller på denne behandlingen.

Kreftbehandling er kompleks i naturen, men dens egne nyanser, i motsetning til krefttypen, dens stadium, spredningsgraden og størrelsen på metastaser.

Etter kirurgisk fjerning av primærsvulsten er strålebehandling (strålebehandling) mye brukt, rettet mot å påvirke kreftfokus med stråling. Det tar sikte på å stoppe veksten av patogene celler. Kjemoterapi brukes også til å bekjempe sykdommen ved å stoppe spredningen..

Endobronchial brachyterapy har en direkte effekt på bronkiene - ved hjelp av spesialutstyr leveres radioaktivt innhold til bronkiene. Hvis svulsten er hormonell i naturen, har hormonerstatningsterapi en positiv effekt på sykdomsforløpet..

På fjerde trinn er sekundære metastaser og den primære svulsten den vanskeligste å behandle, men progressive metoder som nøytron og gammastråling vises. De er rettet mot å fjerne svulsten ved hjelp av den såkalte radioaktive kniven, utenom vev.

Hvordan bestemme tilstedeværelsen av metastaser, symptomer

Først har metastaser i lungene ikke uttalt manifestasjoner. Pasienten kan leve i fullstendig uvitenhet. En person kan legge merke til kortpustethet, som de ofte ikke tar hensyn til. Imidlertid, med progresjonen av sykdommen med flere metastatiske noder, er det symptomer som hoste, som kan være tørr, dvelende eller fuktig, med sputum og blodpropp..

Ofte kjennes brystsmerter, og ikke bare i øyeblikk av hosteanfall, men også under pusten. Kortpustethet og pustevansker blir permanent, ikke bare under fysisk anstrengelse, men også i hvile.

Konsekvensen av metastaser kan være hyppige manifestasjoner av smittsomme sykdommer som påvirker lungene: bronkitt, trakeitt, lungebetennelse. Kroppstemperaturen kan også stige, generell svakhet i kroppen, vekttap og appetitt kan føles. Tilstedeværelsen av disse symptomene indikerer det tredje eller fjerde stadiet av sykdommen..

Lungemetastaser kan ha lignende symptomer med andre sykdommer som er godartede og ikke utgjør noen fare for livet: godartede lungesvulster, lungebetennelse, bronkitt, lungetuberkulose.

Ved den minste mistanke om tilstedeværelse av lungemetastaser, bør en person gjennomgå en fullstendig undersøkelse, som inkluderer røntgen- og fluorografisk undersøkelse av lungene. Datortomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) gjøres for å oppdage svært små lesjoner.

Disse moderne diagnostiske metodene kan oppdage sekundære foci mindre enn 0,3 mm i størrelse. I tillegg til maskinvareteknikker, tas en cytologisk undersøkelse av utskilt sputum, samt en punktering i lungene.

Overlevelsesprojeksjoner for påvisning av primære og sekundære metastaser

Forventet levealder for en pasient i nærvær av metastaser i lungene avhenger av hvor betimelig de blir diagnostisert. Tidlig behandling har bedre prognose. Så en person kan i gjennomsnitt leve 5-10 år etter behandlingen.

Overlevelse er også påvirket av hvilken faktor organkreft ble diagnostisert i utgangspunktet. Med lungekreft er prognosene skuffende, ikke mer enn tre år. Med svulster i urinveisystemet lever mange opptil 20 år.

Onkologer gir ugunstige prognoser hvis metastaser dukket opp i lungene i løpet av det første året etter fjerning av primær svulst, hvis de sprer seg for raskt, er antallet veldig stort, de er store og har mange foci. Slike tilfeller inkluderer for eksempel sarkom. Dessverre er død i slike tilfeller sannsynlig innen to år..

Tilstanden til kroppens immunsystem påvirker også hvor lenge de lever med metastaser i lungene, hvor godt sykdommen reagerer på behandlingen. Med høy motstand er prognosene gunstige, og du kan holde deg i live i 15 år.

Lungemetastaser

Metastatisk eller sekundær lungekreft refererer til svulster som gir opphav til kreftceller som har kommet inn i lungevevet fra andre organer.

Lungene er et favorittmål for svulstmetastase

Statistikk viser at 30-55% av kreftpasientene har metastaser i lungene. Ondartede svulster produserer screening i lungevevet: kreft i ethvert organ, sarkom, melanom, sykdommer i det hematopoietiske og lymfatiske systemet. Alt blod passerer gjennom lungene, og forholdene er gunstige for overlevelse av bakterier, virus, sopp og tumorceller.

Den vanlige lymfekanalen, som samler lymfe, fører den inn i store årer som strømmer inn i den overlegne vena cava. Gjennom høyre side av hjertet passerer også venøst ​​blod blandet med lymfe gjennom lungene. Arealet til strukturelle enhetene som utgjør det vi kaller lungene - lungealveolene - er mer enn 150 kvadratmeter. Nok plass, fantastisk overflod, gode forhold for spredning av ondartede celler.

Det er med andre ord gunstige forhold for spredning av kreftceller til lungene via hematogene (gjennom blodet) og lymfogene (gjennom lymfesystemet) veier.

Hva er lungemetastaser?

Metastatiske noder er veldig forskjellige, det antas at når det gjelder tetthet er de en fullstendig refleksjon av primærsvulsten. Hvis du bestemmer tettheten ved berøring, har alle svulster en tendens til å bli stein, eller i det minste til bentetthet. Men tettheten for foci i lungene er et relativt konsept, de kan bare palperes under en operasjon, noe som er ekstremt sjelden i det metastatiske stadiet. Tetthet bestemmes under røntgenundersøkelse hovedsakelig for differensialdiagnose, det vil si for å søke etter tegn på karakteristiske forskjeller mellom en sykdom og en annen.

Formelt er metastaser delt inn i lymfogent og hematogent, det vil si de som føres inn i lungevevet med lymfe eller blod, men i hvert tilfelle er det neppe mulig å finne ut hva som førte kreftcellen inn i alveolen, og den praktiserende onkologen er helt unødvendig, fordi dette ikke vil forandre noe. Uansett metastaser langs spredningsveien, må de behandles.

Metastaser i lungene er forskjellige i form, det bestemmes av røntgenstråler:

  • Fokale metastaser, som er synlige på et røntgenbilde av formasjoner med forskjellige diametre. Tradisjonelt er denne varianten av metastase ansett som en manifestasjon av en mindre aggressiv ondartet svulst. Med en liten spredning er det brennformasjonene som går gunstigere. De betraktes bare som overveiende hematogene, det vil si brakt inn av blod..
  • Infiltrative metastaser, når tumorceller spres langs alveolens epitelfôr, som vises på roentgenogrammet i form av et gitter eller forskjellige former for mørkere. Dette alternativet anses tradisjonelt som en variant av en mer aggressiv svulst - aggressive melanomer og sarkomer langs løpet gir overveiende fokale, snarere enn infiltrerende, metastaser i lungene. Disse sekundære manifestasjonene blir referert til som lymfogene.
  • Blandede metastaser - en kombinasjon av fokale og infiltrative "skygger" i lungene - en hyppig forekomst i klinisk praksis.

Antall metastaser kan være:

  • ensom - ett fokus;
  • singel - ikke mer enn ti;
  • flertall.

Metastatiske noder er små og store, og smelter til og med sammen, ensidig når en lunge er påvirket og bilateral.

Bakterier kan også leve rundt metastaser, tross alt passerer ikke-steril luft gjennom bronkietreet, og svulsten endrer lokal immunitet, og betennelse oppstår. Når den indre delen av svulsten ikke får tilstrekkelig ernæring, dør den av, og det dannes et forfallshulrom i midten. Hvis et slikt hulrom forbinder med bronkusen, kan bakterier komme inn i det, og hulrommet fylles med pus..

Hva er forskjellen mellom lungemetastaser og pleurametastaser?

Pleura er en film av bindevev. Den består av to ark: det ene dekker utsiden av lungene, og det andre strekker veggene i brysthulen fra innsiden. Lungehinnen er intimt smeltet med lungen. I den kan metastaser også forekomme, men mye sjeldnere. Svulster fra lungene kan vokse inn i lungehinnen og omvendt. Ofte finnes metastaser i lungene, og lungehinnen påvirkes ikke.

Diagnostikk

Hvis du mistenker lungemetastaser, kan du bruke følgende diagnostiske metoder:

  • Radiografi. Enkel og rask, men ikke den mest informative diagnostiske metoden. Vanligvis kan bare svulster større enn 1 cm sees på bildene;
  • CT skann. Lar oppdage lesjoner mindre enn 5 mm. Det er ikke tilgjengelig for røntgen og MR;
  • Lungbiopsi. Vanligvis gjort med en nål. Et lite stykke tumorvev oppnås for undersøkelse;
  • Bronkoskopi. Endoskopisk undersøkelse, der et spesialinstrument med lyskilde og videokamera - et bronkoskop - settes inn i bronkietreet. Biopsi kan gjøres under prosedyren.

Som regel innebærer dynamisk overvåking av en onkologisk pasient etter behandling av primær svulst regelmessig røntgen av brystet. Når du oppdager skygger i lungene, vil det være riktig å ta datatomografi med introduksjonen av et kontrastmiddel. CT kan oppdage lesjoner mindre enn 5 mm, som ikke er tilgjengelig med magnetisk resonansavbildning. I fremtiden vil det også være nødvendig å gjøre CT for å kontrollere prosessens dynamikk etter behandling.

Det gir ingen mening å gjøre en CT-skanning før behandling, og deretter bytte til en konvensjonell røntgen av lungene, og prøve å sammenligne bildene for å avdekke forskjellen mellom tidligere lungetilstand og nåtid. CT vil oppdage mindre formasjoner, en røntgen er bedre i stand til å avsløre foci på mer enn 1 cm, det vil si at svulster mindre enn en centimeter "faller ut" utenfor kontroll når det ikke er mulig å gjøre en CT-undersøkelse. Det er umulig å vurdere effekten av behandlingen på et par synlige store lesjoner. Noen svulster krymper fra cellegift, andre forstørres, og andre er stabile i flere måneder.

Kliniske symptomer

Kliniske tegn på metastaser i lungene avhenger av omfanget av lesjonen og tilsetningen av inflammatoriske endringer.

  • brystsmerter;
  • vedvarende hoste
  • en blanding av blod i sputum;
  • svekket pust
  • tungpustethet;
  • svakhet;
  • vekttap.

Med enkeltfokus av avrundet form, av liten størrelse, kan det hende det ikke er noen tegn på skade, de blir ofte ved et uhell funnet under en kontrollundersøkelse. Området med lungene er enormt, og noen få kvadratcentimeter av svulstlesjoner i alveolene vil ikke påvirke gassutveksling og pasientens tilstand. Når de ikke lenger telles, vil mange skygger forverre velvære og provosere en tørr hoste som ikke reagerer godt på hostedempende midler.

Infiltrative metastaser endrer helsetilstanden tidligere, siden de ofte ledsages av betennelse i vevet som omgir svulsten - lungebetennelse. Hoste dukker opp, kanskje feber, svakhet, nesten som lungebetennelse, men litt lettere. Blokkering av bronkus med svulst vil føre til atelektase - fullstendig luftløshet i en del av lungen, tillegg av en infeksjon vil forverre tilstanden betydelig, temperaturen vil stige og kortpustethet vises. Å ta antibiotika bidrar til å lindre betennelse og helsetilstanden forbedres, men ikke lenge, fordi svulsten vokser, og den luftløse delen av lungen vokser også. Og igjen blir det betent, og det går i en ond sirkel.

Behandling av lungemetastaser

I dag opereres lungemetastaser oftere enn før, men likevel utføres operasjoner ganske sjelden. Radikal behandling av lungemetastaser - operativ, i prinsippet, er mulig under visse forhold:

  • det må ikke være primær svulst eller gjentakelse;
  • det skal ikke være metastaser i andre organer;
  • fokal metastase i lungen og bare en eller ikke mer enn 3 foci;
  • hastigheten på progresjon av svulstprosessen bør være lav, som regel, etter radikal behandling av primærsvulsten, skal det gå mer enn et år før utseendet til metastase;
  • fra tidspunktet for utseendet av metastase i lungen, bør ingen andre metastaser vises innen seks måneder;
  • pasientens tilstand bør tillate en ganske komplisert kirurgisk inngrep, fordi den faktiske situasjonen under operasjonen kan vise seg å være mye verre enn den som er beskrevet i computertomografi, og mer enn planlagt må fjernes.

Hovedbehandlingen for lungemetastaser er cellegift, hvis ordning bestemmes av den primære svulsten; i brystkreft er hormonbehandling også selvfølgelig i nærvær av følsomhet for den.

Strålebehandling for flere metastaser i lungene ble utført i eksperimentgruppene, resultatene er utilfredsstillende. Med et ganske stort fokus er bestråling mulig, men effektiviteten er mye verre enn med lungekreft. Tilstedeværelsen av metastase, hvor som helst, er en indikator på formidling - en spredning av ondartede celler, som ikke innebærer en god prognose angående muligheten for en fullstendig kur.

Hva er anslagene for å overleve?

Metastaser i ethvert organ indikerer at kroppens forsvar er oppbrukt, og tumorceller har klart å spre seg til forskjellige organer. Remisjon er i de fleste tilfeller umulig. Men dette betyr ikke at legen ikke kan gjøre noe i det hele tatt. Palliativ behandling vil bidra til å forlenge livet, lindre smertefulle symptomer.

Palliativ pleie for lungemetastaser

Den delen av lungen som er okkupert av svulsten, er slått av fra pusteprosessen. Først klarer det gjenværende sunne vevet seg og fungerer for hele lungen. Men gradvis vokser svulsten, slutter å reagere på cellegift og tar mer og mer plass. Det kommer et punkt når det gjenværende sunne vevet ikke lenger takler. Lungene kan ikke lenger gi kroppen den nødvendige mengden oksygen, og det oppstår respirasjonssvikt. Oksygensult påvirker alle organer, først og fremst det kardiovaskulære systemet.

Symptomene på respirasjonssvikt øker gradvis:

  • Til å begynne med er det bare kortpustethet etter gange og fysisk anstrengelse;
  • Så begynner kortpustethet å plage med minimal anstrengelse, med enhver bevegelse;
  • I alvorlige tilfeller kveles en person hele tiden, selv når han ligger i sengen. Pasienten plages av konstant hoste, svakhet, ødem dukker opp på bena, og hjerterytmen blir hyppigere. Det er verdt å gjøre en liten bevegelse, og alle symptomer øker med en størrelsesorden..

Pasientens lidelser kan lindres ved oksygenbehandling. Men du må bruke det 15 timer om dagen. Det er spesielle pustemasker, de kan kjøpes, og likevel er det veldig vanskelig å utføre en slik behandling hjemme..

Offentlige onkologiklinikker innlegger ikke disse pasientene på akuttbasis. Hjelp kan fås fra avdelingen for palliativ medisin, men det er fortsatt svært få av dem i Russland. På et vanlig sykehus er det praktisk talt ingenting å hjelpe. Oksygenbehandling kan fås på hospice, men det er praktisk talt ingen symptomatisk behandling. Ved alvorlig åndedrettssvikt er ikke oksygenbehandling alene tilstrekkelig. Jeg trenger åndedrettsstøtte - kunstig lungeventilasjon. I dette tilfellet utføres mekanisk ventilasjon gjennom en maske, trakealintubasjon utføres ikke.

Slik behandling vil ikke kurere kreft og vil ikke ødelegge metastaser, men det kan i stor grad lindre pasientens tilstand:

  • kortpustethet vil avta;
  • slapp av luftveiene, som nylig har måttet jobbe intenst;
  • blodsammensetningen normaliserer seg, oksygen sult vil avta;
  • til og med inflammatoriske endringer i lungene vil avta;
  • til slutt vil personen slutte å kvele, livskvaliteten vil bli bedre.

Det er umulig å hjelpe en person med alvorlig åndedrettssvikt hjemme. Pårørende hører ham stadig puste tungt, hvesende, hoster, men de kan ikke hjelpe. Alle lider.

Onkologer og gjenopplivningsspesialister ved European Cancer Clinic vet hvordan man kan hjelpe en pasient med metastatisk lungekreft gjennom palliativ behandling. Kompetent behandling vil avlaste alvorlige symptomer og gi deg verdifull tid.

Velg lege og avtal tid:

Overlege ved European Clinic, Onkolog, Ph.D..

Lungemetastaser: symptomer, behandling

I lungene oppdages metastaser av kreft fra andre lokaliseringer mye oftere enn i noen av organene. Dette skyldes at det meste av blodet som sirkulerer i kroppen passerer gjennom lungene hvert minutt. Det er der den er mettet med oksygen og avgir karbondioksid. Det mest forgrenede kapillærnettverket ligger her. Fragmenter av svulsten blir lett beholdt i den..

Hvordan metastaser kommer til lungene?

Enhver neoplasma kan metastasere til lungene. Men oftest er det kreft:

  • prostata;
  • kjønnsorganer (svulster i livmoren, livmorhalsen, eggstokkene);
  • hud;
  • lever;
  • kolon;
  • mage;
  • bukspyttkjertel;
  • nyre;
  • binyrene;
  • skjoldbruskkjertelen.

Oftest er lungemetastaser av hematogen eller lymfogen opprinnelse. Mindre vanlig spres svulsten gjennom luftveiene.

Symptomer

Hematogene metastaser forårsaker ikke symptomer i lang tid. Ved blokkering av lungearteriene vises alvorlig kortpustethet.

Ved lymfogene metastaser forekommer symptomene tidlig. Det kliniske bildet er uttalt: kortpustethet, hoste, svakhet utvikler seg. Med lymfogene metastaser i lungene er prognosen dårlig: mer enn halvparten av pasientene vil ikke overleve engang 3 måneder etter diagnosen.

Diagnostikk

Lungemetastaser oppdages ved instrumentelle studier: røntgen, CT, MR. Oftest blir de oppdaget under dynamisk observasjon av pasienten med en allerede etablert diagnose. Mindre ofte oppdages metastatiske foci hos en pasient under den første behandlingen. I dette tilfellet må legen skille dem fra lungekreft. Etter dette utføres diagnostiske tiltak rettet mot å etablere lokalisering av primær svulst..

Hematogene metastaser på et røntgenbilde ser ut som flere foci omtrent 1 cm i diameter. De har en rund form og glatte konturer. 5% av pasientene viser tegn til forfall i svulstknuter.

Lymfogene metastaser er flere og små. De er definert på røntgenbilder som diffuse endringer i lungevevet. Forstørrede lymfeknuter, væske i pleurahulen, fortykning av interlobulær septa bestemmes. CT kan oppdage metastatiske foci 1-2 mm i størrelse plassert langs lymfekarene.

Behandling

I stadium 4 ondartede onkologiske sykdommer, med metastaser i lungene og andre fjerne organer, er radikal behandling i de fleste tilfeller umulig. Systemisk medikamentell terapi utføres. Dette er cellegift, målrettet, hormonell, immunterapi. Behandlingsalternativene avhenger av hvilken kreft som har spredt seg til lungene.

For noen typer ondartede svulster kan kirurgisk behandling utføres. Den mest vellykkede er behandlingen av metastaser i lungene av kreft i nyrene, tykktarmen, kjønnsorganene, magen. Den verste prognosen er preget av metastatiske lesjoner i bronkopulmonært vev i sarkom i bein og bløtvev, brystkreft.

Kirurgisk behandling innebærer økonomisk reseksjon av den berørte lungen. De viktigste svulstfokusene fjernes mens det maksimale volumet av det fjernede vevet opprettholdes. I tillegg kan stråling, cellegift brukes. Metodene som brukes i dag gjør det mulig å oppnå en remisjonsperiode på 2 år eller mer, en fem-års overlevelsesrate for pasienter opp til 40%.

I tilfeller av ubrukelig kreft, hvis det er uttalt symptomer på metastaser i lungene, utføres behandling for å eliminere de viktigste kliniske manifestasjonene. Antitussiva, smertestillende er foreskrevet, palliative operasjoner utføres.

Materialet ble utarbeidet av overlege for medisinsk arbeid på klinikken "Medicine 24/7", Kandidat for medisinsk vitenskap Sergeev Petr Sergeevich.

  1. Kharchenko V.P., Gurevich L.A., Galil-Ogly G.A., E.S. Korobkina, Zapirov G.M. Beregnet tomografi for ensomme metastaser i lungene // Onkologiske problemer. -1999. -N1. - T.45. -S 29-34.
  2. Kharchenko V.P., Lyutfaliev T.A., Kunda M.A., Zapirov GM Diagnose og behandling av ensomme metastaser i lungene // Bulletin of PFUR. Serie: Medisin. 2005. nr. 1.

Lungemetastaser

Lungemetastaser er spesielt farlige for kreftpasienter. Utseendet deres indikerer progresjonen av sykdommen, utbredelsen av den ondartede prosessen. Sannsynligheten for død og pasientens levetid avhenger av mange faktorer som må tas i betraktning når man velger et effektivt behandlingsregime.

Hva er metastaser?

Metastaser er sekundære foci av en ondartet svulst. Kreftceller skiller seg fra mors karsinom og kommer inn i nærliggende lymfeknuter. Et ugunstig prognosekriterium for livet er skade på fjerne organer. Oftest oppdages metastaser i lungene. Sekundære foci oppstår i andre organer, der det er gunstige forhold for deres utvikling:

  • hjerne;
  • bein;
  • lever;
  • bukhinne;
  • nyrer.

Metastaser kan vises hvor som helst. Hvor nøyaktig fragmentet av mors svulst overføres, der det henger og begynner å utvikle seg aktivt, avhenger av lokaliseringen av det primære fokuset. Prosessens hastighet er påvirket av graden av differensiering av neoplasia.

Utseendet til metastaser forverrer prognosen for sykdomsforløpet betydelig, og med lungeskade blir det den viktigste dødsårsaken.

Utviklingsprinsipp og distribusjonsveier

Utviklingen av metastaser er en kompleks biologisk prosess. Det begynner når kreftceller skiller seg fra primær neoplasi, kommer inn i blodbanen, lymfe eller andre veier. Metastase foregår i etapper:

  1. Maligne tumorceller deler seg intensivt. De mister differensieringen, slutter å utføre sine funksjoner. De har ett mål - å reprodusere..
  2. Kommunikasjon mellom celler går tapt. Normalt ligger hver celle tett ved siden av den nærliggende. Med tap av differensiering svekkes disse forbindelsene, cellen skilles enkelt.
  3. Svulsten vokser inn i karene. Kreftceller kommer inn i lymfesystemet eller blodet, blir implantert i nærliggende organer og spres i hele kroppen. Når de kommer inn i et annet organ, blir de fikset der og danner et sekundært fokus.

Dette skjer når immunforsvaret er sterkt svekket. Hvis kroppens forsvar utløses, ødelegges atypiske celler. Noen få av dem når andre organer. Metastase til lungene er ikke tilfeldig. Her, for spredning og videre utvikling av ondartede svulster, er forholdene mest optimale:

  • Lungevevsceller produserer cytokiner - vekstfaktorer som stimulerer tumorutvikling.
  • Utviklet tett kapillærnettverk som gjør at kreftemboli kan bevege seg inn i lungevevet.
  • Utviklet lymfesystem.
  • Det er arteriovenøse fistler.

Sekundære foci oppstår raskt hvis det allerede var mikrometastaser som ikke kan oppdages ved moderne metoder før fjerning av primær svulst. Noen ganger oppdages lungeskader i utgangspunktet, og først da begynner de å lete etter moderens fokus. Selv små neoplasier, som ennå ikke er klinisk manifestert, kan vokse til blodkar og spre seg til fjerne organer..

Kreftceller kommer inn i lungene på følgende måter:

  • Hematogen. Tumorceller beholdes i de minste kapillærene, arterioler og venuler i lungene, trenger inn i vaskulærveggen, blir fikserte og danner metastaser. Vanligvis er lesjonene plassert i avstand fra hverandre. Noen ganger oppstår enkeltnoder.
  • Lymfogen. Med flyten av lymfe overføres tumorceller til lymfeknuter i lungene, mediastinum. De formerer seg der, erstatter vevet i nodene, fører til insuffisiens i ventilene i lymfekarene, og dette tillater atypiske celler å spre seg i lungene.
  • Bronkogen. På denne måten sprer kreft i strupehodet, roten av tungen, luftrøret i munnen og nasofarynx. Ondartede celler slår seg fra overflaten av svulsten og kommer inn i bronkiene. Der implanteres de i veggen, formerer seg intensivt, vokser inn i lungene.
  • Fortsatt metastase. På denne måten spredes svulster i nærliggende organer (bryst- og skjoldbruskkjertler, spiserør).

Hovedårsaken til utseendet av metastaser i lungene er redusert immunitet. Normalt, selv om kreftemboli kommer inn i blodet, blir de ødelagt.

Onkologers hovedoppgave er å identifisere metastaser i tide og begynne behandlingen. Det er derfor pasienter etter fjerning av primærsvulsten blir registrert i lang tid og periodisk undersøkt. Røntgenbilder eller computertomografi av lungene er påkrevd.

Påvirker signifikant behandlingstaktikken, ytterligere prognose, form, type og antall metastatiske noder.

Klassifisering av lungemetastaser

Når man bestemmer effektiviteten til en bestemt behandlingsmetode, styres onkologen av metastaser, antall og fra hvilken mors svulst de utviklet.

I henhold til den histologiske strukturen klassifiseres metastaser som den primære svulsten som de oppsto fra (de er like i morfologiske, cytologiske egenskaper).

I antall metastaser i lungene er det:

  • enkelt (en node identifisert);
  • enkelt (ikke mer enn 3 metastatiske noder);
  • flere.

Prognosen er mest gunstig hvis det oppdages en enkelt metastase i lungen. En slik svulst er lettere å behandle, spesielt hvis det ikke er kontraindikasjoner for kirurgi. Noen ganger dannes en ensom sekundær lesjon når flere metastatiske knuter smelter sammen og ser ut som en enkelt svulst.

Etter form klassifiseres lungemetastaser i:

  • sfærisk;
  • nodular (miliær karsinose);
  • pneumatisk;
  • interstitiell (metastatisk lymfangitt).

Sfærisk. Den vanligste formen for metastaser. De er runde, med en jevn struktur. I noen formasjoner vises ødeleggelsesfoci, ispedd kalsiumsalter. Delvis forkalkning er karakteristisk for metastaser av kreft i skjoldbruskkjertelen, prostata og bein. Hvis det er hindringer som forhindrer enhetlig vekst, blir formasjonene ovale eller uregelmessige i form. Dette skjer hvis en metastatisk svulst er lokalisert nær:

  • ribbeina;
  • membran;
  • interlobar pleura.

Miliær karsinose. Det er preget av tilstedeværelsen i lungene av mange små, ensartede, jevnt fordelte knuter. Røntgenbeskrivelse av endringer ligner spredt tuberkulose. Utseendet til mange små noder er karakteristisk for hematogen spredning av metastaser..

Pneumatiske metastaser. For det meste flere, forekommer oftere med bronkogen spredning av kreftceller. Røntgenbildet ligner manifestasjonene av inflammatorisk lungeinfiltrasjon. Dette kompliserer betimelig diagnose, siden symptomer på lungebetennelse ligner på lungebetennelse, tuberkulose.

Interstitielle metastaser. Typisk for lymfogen spredning av svulstemboli. Etter opprinnelse er lymfangitt:

  • retrograd;
  • ortograd.

Retrograd lymfangitt oppstår når metastaser spres til lymfeknuter mot lymfestrøm.

Orthograde er assosiert med spredning av en svulst fra små lymfeknuter plassert subpleuralt til lungeroten. På bildet ser interstitielle metastaser ut som manifestasjoner av pneumosklerose.

Symptomer (tegn)

De fleste pasienter (i 70–80% av tilfellene) med små små metastaser har ingen uttalte symptomer. Kliniske manifestasjoner oppstår etter hvert som sykdommen utvikler seg. Pasienter går til legen med klager over:

  • Hoste med slim som oppstår når en svulst i bronkiene vokser.
  • Hemoptyse karakteristisk for oppløsende metastaserende svulster, alvorlig skade på lungeparenkymet.
  • Smerter i brystet, vises med den sentrale plasseringen av det sekundære fokuset, spiring av en svulst i lungehinnen.

Når sykdommen sprer seg, legges generelle symptomer til:

  • subfebril kroppstemperatur;
  • utmattelse;
  • anemi;
  • nedsatt appetitt;
  • vekttap.

Med spredning av metastaser i lymfekarene (karakteristisk for kreft i mage, tykktarm, bukspyttkjertel, bryst), hos 15–20% av pasientene, vises symptomer før endringer i røntgenbildet. I lang tid behandler de uten hell inflammatoriske sykdommer (bronkitt, lungebetennelse). Dette skyldes at symptomene på lymfogen metastase i lungene er klinisk manifestert, som disse sykdommene. Pasienter klager over:

  • kortpustethet;
  • tørrhoste;
  • økt kroppstemperatur;
  • svakhet.

Hoste med metastaser i lungene og andre symptomer forsvinner ikke etter spesifikk antibiotikabehandling. I 2-3 måneder forverres pasientens tilstand kraftig:

  • åndedrettssvikt øker;
  • den generelle tilstanden forverres;
  • anemi vokser.

I tillegg til de typiske manifestasjonene av lungemetastaser, klager pasientene på symptomer som er karakteristiske for en ondartet primær svulst, metastatiske lesjoner i andre organer. For eksempel:

  • ascites (med kreft i eggstokken, mage-tarmkanalen, nyre);
  • symptomer på ryggmargs dekompresjon (med skade på ryggvirvlene);
  • forstoppelse, tarmobstruksjon (tykktarmskreft);
  • dysfagi (kreft i strupehodet, spiserøret, skjoldbruskkjertelen);
  • og mange andre typiske for kreft av en viss lokalisering.

Med tidlig diagnose av metastatiske lesjoner i lungene og tilstrekkelig terapeutisk behandling (selv uten primær svulst oppdaget), forbedres pasientens livskvalitet. Hvis ensomme metastaser behandles, klarer pasienten å glemme sykdommens eksistens i mange år.

Hvis metastaser ikke reagerer på behandling med forskjellige metoder, sprer prosessen seg raskt, pasientens tilstand forverres. Pasienter klager over:

  • Vedvarende, uutholdelig hoste.
  • Hemoptyse. Noen ganger er det så intenst at pasienter er redde for å dø av blødning..
  • Alvorlig smerte, vanskelig å lindre med narkotiske smertestillende midler.
  • Kortpustethet. Vedvarende åndedrettssvikt får pasienten til å få panikk, og dette forverrer symptomet.

I terminalfasen er drenering av luftrøret og bronkiene svekket. På grunn av akkumulering av sekreter i luftveiene, oppstår den såkalte dødsralen. Det manifesterer seg som støyende, boblende, gurglende pust. I dette tilfellet er de fleste pasienter bevisstløse, eller de viser forvirring..

Hovedspørsmålet som blir stilt av pårørende og pasienter med metastaser i lungene er: "Hvor mye er det igjen å leve?", Spesielt når pasienten føler seg verre hver dag, og behandlingen ikke hjelper. Før døden står pasienten praktisk talt ikke opp, hver bevegelse forårsaker smerte, som elimineres med sterke narkotiske stoffer. På grunn av anemi er huden blek. Tilstanden er veldig alvorlig. For å forbedre kvaliteten resten av livet, blir pasienter tilbudt å bli innlagt på sykehus, hvor det vil bli gitt medisinsk behandling.

På hvilket stadium vises lungemetastaser??

Når man diagnostiserer en ondartet svulst, må sykdomsstadiet angis. Denne informasjonen er viktig for valg av behandlingstaktikk, som forutsier suksess for behandlingen og pasientens forventede levealder. Hovedkriteriene for å bestemme scenen:

  • størrelsen på neoplasia;
  • invasjon av omkringliggende vev;
  • skade på regionale lymfeknuter;
  • tilstedeværelse av fjerne metastaser.

Ulike diagnostiske prosedyrer utføres, den histologiske strukturen til svulsten er etablert. Sørg for å undersøke lungene, bein og andre organer, der svulster oftest metastaserer. Etter det bestemmes scenen:

  • 0 - tumorceller oppdages ved mikroskopisk undersøkelse. Hovedsymptomene er sjeldne, typisk for bakgrunn og kreft.
  • Jeg - svulsten er liten. For de fleste kreftformer overstiger størrelsen ikke 2 cm. Regionale lymfeknuter påvirkes ikke.
  • II - utdannelse 2-5 cm. I de nærmeste lymfeknuter er det ikke mer enn 2-3 metastaser.
  • III - stor neoplasia, vokser til tilstøtende organer og strukturer. Tallrike lesjoner av regionale lymfeknuter avsløres.
  • IV - svulsten er enten veldig stor, forfaller, invaderer nærmeste organer, eller uansett størrelse bestemmes metastaser i fjerne organer.

Utseendet i lungene til metastatiske noder, uavhengig av størrelsen på primærfokuset (noen ganger blir det ikke funnet) - trinn IV. Sekundære foci indikerer spredning av en ondartet prosess, forverrer prognosen for livet betydelig.

I følge TNM-systemet er trinn IV med metastatiske lesjoner i lungene: hvilken som helst T (tumorstørrelse), hvilken som helst N (lesjon av regionale noder) og M1pul (lungemetastaser).

I henhold til ICD-10 er metastatisk lungesykdom uten påvist mors svulst betegnet med koden C78.0.

Primær svulst med lungemetastaser

Hos noen pasienter oppdages metastatiske lesjoner i lungene under en forebyggende medisinsk undersøkelse. Sekundære foci blir funnet under røntgenundersøkelse av luftveiene, når pasienter søker medisinsk hjelp med klager over hoste, dyspné (kortpustethet). Da er det nødvendig å oppdage primærsvulsten. Når du forskriver diagnostiske prosedyrer, må du ta hensyn til at karsinomer av en viss lokalisering oftest blir spredt i lungene..

Hyppighet av metastatiske lungeskader i svulster med ulik lokalisering

Primært fokusFrekvens * (%)
Chorionepithelioma i livmoren55.4
Nyrekreft35,6-70
Bensarkom80-100
Testikulære svulster21.5
Melanom i huden68
Brystkreft20-25
Svulster i skjoldbruskkjertelen4–70
Eggstokkreftti
Lungekreft6
Tykktarmsvulster39
Magekreft2-32.8

* Tabellen viser statistiske data for lungemetastaser uten identifisert morsfokus og med behandlet primær kreft.

Avrundede skygger, liten størrelse, noder av omtrent samme størrelse er typiske for kreftmetastaser:

  • bryst;
  • mage;
  • melanom;
  • osteosarkomer;
  • kolon;
  • chorionepithelioma i livmoren.

Globale metastaser i forskjellige størrelser er typiske for kreft:

  • nyre;
  • testikler;
  • skjoldbruskkjertelen;
  • livmorens sarkomer.

Nederlaget i form av metastatisk lymfangitt oppdages i kreft i mage, bryst. Disse svulstene sprer seg mer sannsynlig til lungene via den lymfogene ruten..

Noen ganger kan ikke primærsvulsten identifiseres. Det kan være lite i størrelse, dårlig differensiert (da vil ikke histologisk undersøkelse fortelle i hvilket organ neoplasien har oppstått). Søket blir ikke utdypet, med metastaser i lungene, behandlingen bør startes umiddelbart med alle tilgjengelige effektive metoder for ikke å kaste bort dyrebar tid.

Forskjellen mellom en metastatisk svulst fra en primær

Behandling og prognose for pasientens liv med metastaser i lungene og deres primære lesjon varierer betydelig. Differensialdiagnostikk er nødvendig mellom disse tilstandene. Ta i betraktning:

  • Røntgenbilde;
  • den histologiske strukturen i utdanningen;
  • utbredelse og lokalisering av foci;
  • skade på regionale lymfeknuter;
  • manifestasjon av paraneoplastiske syndromer.

Selv om det primære fokuset er kjent, som kan ha metastaser, er det fortsatt nødvendig å sørge for at lungeskaden er sekundær. Det er tilfeller av samtidig kreftlesjoner i forskjellige organer.

De viktigste forskjellene mellom primær lungekreft og metastaser

MetastaserLungneoplasi
Den histologiske strukturen er den samme som i primærsvulsten.Den histologiske strukturen som er karakteristisk for lungekreft (stor celle, liten celle) bestemmes.
Det er ingen forstadier til endringer i lungeparenkymet.Avdekket bakgrunn eller endringer i kreftformer:

  • arrdannelse;
  • dysplasi;
  • karsinom in situ (stadium 0 kreft).
Ingen regionale metastaserRegionale lymfeknuter påvirkes (når de diagnostiseres med stadium 3 karsinom).
Parenkym påvirketBronkier er berørt.
Karakteristiske radiologiske tegn på metastaserTypisk røntgen og endoskopisk bilde av primær lungesvulst (avhengig av sted).
Oftere oppdages flere noderFant hovedsakelig enkeltlesjoner
En kort periode går før utseendet til den andre metastasen..Mer enn 2 år går før utviklingen av en ny svulst (uten passende behandling)
Paraneoplastiske syndromer som er karakteristiske for kreft på andre nettsteder.Parneoplastiske syndromer som er typiske for lungekarsinom (tromboflebitt, myo-, nevropatier, Horners syndrom; KAVA-symptom, Marie-Bamberger osteoartropati).
Tumormarkører som er spesifikke for svulster som ikke er lokalisert i lungene (tyroglobulin, PSA, CA 15-3, etc.).Lungekreft tumor markører CA 125, CYFRA 21-1
Etter radikal behandling skjer en rask generalisering av prosessen..Mangel på generalisering av den ondartede prosessen etter fjerning av svulsten.
Pasienten har ikke risiko for lungekreft.Flere risikofaktorer for lungekarsinom.

Diagnostikk

I de fleste tilfeller er metastatisk kreft funnet på røntgen av lungene. Bildet av sekundær lungeskade på bildene er mangfoldig. Ofte er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk med andre sykdommer:

  • lungebetennelse;
  • tuberkulose;
  • primær lungekreft;
  • lungesarkom:
  • karsinoid;
  • godartet svulst.

Røntgenundersøkelse utføres i forskjellige projeksjoner for å mest mulig bestemme tilstedeværelsen av patologiske foci, sel og lokalisering av dem. Noen ganger anbefales det å gjennomføre en studie med innføring av kontrast. Dette lar deg mer nøyaktig identifisere tilstedeværelsen av metastaser. Noen ganger, uten introduksjon av et kontrastmiddel, er små patologiske fokuser i bildet ikke så merkbare.

I de fleste tilfeller er ytterligere undersøkelser foreskrevet:

  • Datatomografi. Mer nøyaktig forskningsmetode enn røntgen. Med hjelpen oppdages metastatiske noder med en diameter på 3 mm eller mer.
  • MR, PET-CT og transesophageal ultralyd anbefales for å bestemme graden av involvering i den ondartede prosessen med lungeblodkar, atria, og for å identifisere metastaser i andre organer.
  • Videothoracoscopy. En metode som lar deg undersøke bronkiene (de kan også være involvert i den metastatiske prosessen). Under implementeringen er det mulig å ta et fragment av svulsten for videre histologisk metode. For samme formål utføres thorakoskopi, men denne metoden er mer traumatisk..
  • Histologisk undersøkelse. Denne metoden er den mest nøyaktige. Først etter å ha studert strukturen til det patologiske fokuset, er det mulig å fastslå med sikkerhet om de avslørte endringene på røntgen virkelig er metastaser, eller om det er en primær lungekreft, en godartet formasjon.

Basert på resultatene av visuelle diagnostiske metoder, blir antall og lokalisering av lesjoner identifisert, muligheten for kirurgisk behandling bestemmes, og taktikk for palliativ behandling utvikles..

Histologisk undersøkelse hjelper ikke bare med å fastslå svulsttypen og antyder hvor det mulige primære fokuset er. Med sin hjelp motstand av metastaser mot:

  • cellegift;
  • hormonell behandling;
  • strålebehandling.

Når du søker etter en mors svulst, blir de ikke bare styrt av radiologiske egenskaper og histologisk struktur. Kliniske studier gir mye verdifull informasjon, for eksempel:

  • Mikrocytisk anemi er karakteristisk for gastrointestinalkreft.
  • Mikrohematuri følger med nyre- og blærekreft.
  • En økning i totalt blodprotein indikerer myelomatose..
  • En økning i nivået av alkalisk fosfatase, PSA forekommer i prostatakreft.
  • Bens-Jones-protein påvises i lymfom, myelom.
  • Økt nivå av spesifikke svulstmarkører i kreft av en viss lokalisering.

Ingen diagnoser stilles basert på kliniske studier alene. Sørg for å utføre avklarende diagnostiske prosedyrer:

  • CT;
  • MR;
  • Ultralyd;
  • endoskopi med målrettet biopsi.

Etter å ha utført de nødvendige prosedyrene, velges den optimale behandlingstaktikken. Med en gunstig prognose er den rettet mot remisjon. Hvis det er ugunstig - for å forbedre og forlenge pasientens liv så mye som mulig.

Behandling

Utseendet til fjerne metastaser i lungene er et ugunstig prognostisk kriterium. Suksessen med behandlingen, pasientens varighet og livskvalitet avhenger av mange faktorer som tas i betraktning når du velger en terapeutisk taktikk. Den:

  • Antall lungemetastaser.
  • Den histologiske strukturen til en ondartet svulst.
  • Tilstedeværelse av metastaser i andre organer.
  • Mulighet for kirurgisk behandling.
  • Svulstresistens mot cellegiftbehandling, hormonbehandling.
  • Tiden det tok før metastaser dannet seg, hastigheten de spredte seg med.
  • Individuell toleranse for medisiner, stråling.
  • Tilstedeværelsen av et primært fokus (det ble fjernet, et tilbakefall oppstod, det ble oppdaget etter påvisning av en metastatisk lesjon i lungene, eller det ble ikke funnet).

Med ensomme, enkeltmetastaser, svulster som er følsomme for cellegifting og hormonell behandling, når det er en mulighet for kirurgisk fjerning av metastaser, er det ikke bare mulig å forlenge pasientens liv, men også å kurere stadium IV kreft.

Behandlingsforløpet varer lenge. Et sett med metoder brukes:

  • cellegift;
  • immunterapi;
  • hormonbehandling;
  • strålebehandling;
  • minimalt invasive metoder;
  • kirurgi.

Pasienter supplerer den komplekse terapien med forskjellige folkemetoder. Metastaser av hormonavhengige svulster og osteosarkom kan behandles vellykket. Det er vanskeligere å finne effektive medisiner for behandling av sekundært fokus for lungekreft i ikke-hormonavhengige svulster i bekkenorganene. Den mest motstandsdyktige mot behandling er metastaser av nyrekreft, melanom, kondrosarkom.

Følgende faktorer indikerer en ugunstig prognose og behandlingssvikt:

  • Rask progresjon av den ondartede prosessen.
  • Primærsvulsten er ikke fjernet.
  • Metastaser er motstandsdyktige mot forskjellige behandlinger.
  • Andre organer er berørt (ryggrad, hjerne, lever, etc.).

I dette tilfellet prøver de å maksimere pasientens livskvalitet ved å eliminere symptomene. Palliativ behandling er foreskrevet. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand og trenger konstant medisinsk behandling, blir han innlagt på sykehus (noen ganger tar pårørende seg av den døende selv).

Symptomatisk behandling er også indisert for pasienter med en gunstigere prognose..

Symptomatisk behandling. Å fjerne symptomer er ikke en kur mot kreft. Med en gunstigere prognose brukes den som en komplementær metode. Hvis det er ugunstig, er dette den eneste mulige måten å gjøre livet til en kreftpasient lettere.

  • bronkodilatatorer (for kortpustethet);
  • slimhindrende midler og andre antitussiva;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (de reduserer smerte, er febernedsettende);
  • beroligende midler (reduserer kortpustethet, de er effektive antiemetiske og angstdempende medisiner).

I tilfelle alvorlige komplikasjoner (lungebetennelse, pleurisy, pneumothorax, bronkial obstruksjon), utføres palliative operasjoner.

Hos de fleste kreftpasienter, spesielt i den terminale fasen av sykdommen, er hovedsymptomet smerte. Det stoppes på forskjellige måter..

Cellegift. Med formidlet ondartet prosess er cellegift den viktigste behandlingsmetoden. I noen tilfeller bidrar det til en midlertidig reduksjon i størrelsen på metastaser, og noen ganger til og med deres fullstendige forsvinning..

For fase IV-behandling foreskrives aggressiv terapi. Cytotoksiske legemidler mot kreft forårsaker mange bivirkninger. De brukes fordi det i de fleste tilfeller er den eneste måten å forlenge pasientens liv, og med en gunstig prognose, for å oppnå remisjon..

Kjemoterapi for lungemetastaser er effektiv for visse typer svulster og dens følsomhet for visse legemidler.

Effektiviteten av cellegift i kreft av forskjellige lokaliseringer

Primær svulstEffektiviteten av cellegift (%) *
Brystkreft50-60
Osteosarkomopptil 30
Melanom8–20
Pladecellekreft i huden70
Medullær skjoldbruskkjertelkrefttretti
Storcellet lungekreftfem
Småcellet lungekreft70
Esophageal cancer (cellegiftbehandling)27
Magekreft30-50
Tykktarmskreft20-30
Bukspyttkjertelkreft6–20
Leverkreftopptil 20
Nyrekreftfem
Kreft i reproduktive organer20-60
Blærekreft22
Ewings sarkom60–70 **

* Effektivitet er regnskapsført i 5-års pasientoverlevelse. Stabil remisjon med den gunstigste prognosen kan oppnås i 20-30% av tilfellene.

** Pasienter med Ewings sarkom etter cellegift har høy risiko for tilbakefall av sykdommen med raskere progresjon.

For behandling av lungemetastaser foreskrives de samme medisinene som ved behandling av primær svulst. Det anbefales at de administreres intravenøst. Tildele:

  • cytostatika, cytotoksiner (5-fluorouracil, platinapreparater, Dacarbazine);
  • målrettede medisiner (Trastuzumab, Rituximab, Bevacizumab, etc.).

Suksessen med behandlingen avhenger av graden av differensiering av svulsten. Metastaser av udifferensierte og dårlig differensierte formasjoner er mer utsatt for virkningen av medisiner.

Bioterapi. Melanom, nyretumorer og noen andre lokaliseringer er ufølsomme for forskjellige cellegiftkurer. En positiv effekt observeres når denne metoden kombineres med immunterapi. Tildele:

  • Interleukin-2;
  • Interferon-ά;
  • Interferon-γ.

For behandling av spredt kreft brukes svært giftige doser. De gir forskjellige bivirkninger, men i tilfelle metastatisk lungesykdom øker de effektiviteten av behandlingen med 10%. Ved småmetastaser av liten størrelse observeres tumorregresjon i 15% av tilfellene.

Hormonbehandling. Oftest forekommer lungemetastaser med hormonavhengige svulster. Prognosen i dette tilfellet er den mest gunstige..

Avhengig av lokalisering av svulsten, tilstedeværelsen av reseptorer for visse hormoner, foreskrives pasienter:

  • androgener (tetrasteron, prolotestein, metyltestosteron);
  • gonadotropinfrigivende hypofysehormonagonister (Buserelin, Triptorelin, Leiprorelin);
  • gestagener (Gestonoronkaproate, Megestrol, Medroxyprogesteron);
  • antiøstrogener (Tamoxifen, Toremifen);
  • østrogener (Fosfestrol, Chlortrianisen, Sinestrol).

Disse stoffene anbefales for passende indikasjoner for prostata, endometrie og brystkreft. Før behandling vurderes faktorer som indikerer suksess med behandlingen:

  • sent utbrudd av metastaser (mer enn 5 år har gått siden fjerning av primær svulst);
  • eldre alder;
  • enkeltmetastaser;
  • svulst med høy og moderat grad av differensiering.

Hvis det ikke blir sett noen positiv effekt innen 8 uker, endrer pasientene hormonmedikamentet eller bytter til cellegift.

Strålebehandling. Ved sekundær lungeskade utføres strålebehandling som en palliativ behandling for å lindre smerte og regresjon av svulsten. Brukes avhengig av svulsttype, type lungemetastaser, behandlingsmål:

  • ekstern gammoterapi;
  • bestråling med lineære akseleratorer;
  • endobronchial strålebehandling;
  • radiofarmaka.

Fjernstråling anbefales ikke til pasienter med alvorlig blødning, kraftig hemoptyse, alvorlig rus.

I de fleste tilfeller er strålebehandling foreskrevet for palliativ behandling. I noen kreftformer, for eksempel skjoldbruskkjertelsvulster, fremmer radiofarmaka (radioaktivt jod) metastatisk regresjon.

Minimalt invasive kirurgiske inngrep. Mindre kirurgiske operasjoner anbefales for fjerning av små enkeltmetastaser, for palliative formål (med bronkial obstruksjon, væskeansamling i lungene).

For å påvirke sekundærfokuset, bruk følgende metoder:

  • Intra-arteriell kjemoembolisering. Et spesielt kateter settes inn gjennom hvilket svært giftige doser av kjemoterapeutiske legemidler leveres direkte til det patologiske fokuset.
  • Radiofrekvens svulst ablasjon. Hypertermi har en destruktiv effekt på kreftceller. Friske celler er mindre følsomme for høye temperaturer; dessuten påvirker kilden til radiofrekvenshandling direkte svulsten.
  • Endoskopisk laserkoagulasjon. Med hjelpen ødelegger de små metastaser, forhindrer utvikling av blødning.
  • Fotodynamisk terapi. Pasienten injiseres med fotosensibilisator, deretter blir metastasen utsatt for laserstråling. Utdanning er nekrotisk.

Minimalt invasive operasjoner utføres under kontroll av CT, MR, ultralyd. Dette lar deg handle direkte på det patologiske fokuset.

Effektiviteten til disse manipulasjonene er høy med små ensomme knuter. En minimalt invasiv operasjon, hvis det oppdages flere metastaser i lungene, utføres for å lindre pasientens tilstand med utvikling av komplikasjoner (pump ut akkumulert væske, fjern store metastaser som komprimerer bronkiene, nerver, store kar).

Radikal kirurgisk behandling. Radikal behandling av stadium IV kreft med en felles prosess utføres med et palliativt formål å fjerne enkeltmetastaser. Samtidig bestemmer legen behovet for kirurgi, vil det virkelig forbedre livskvaliteten? I de fleste tilfeller er det kontraindisert, spesielt i flere lesjoner..

Det anbefales å utføre reseksjon av metastaser hvis følgende betingelser er oppfylt:

  • fjernet primær svulst;
  • etablert den histologiske typen av mors karsinom;
  • bare lungene er påvirket av metastaser;
  • alle sekundære lesjoner i lungene fjernes;
  • risikoen for kirurgi er lav.

Kirurgisk behandling utføres hos 10–20% av pasientene. Sparsomme økonomiske operasjoner brukes som kileformet eller marginal sublobar reseksjon, segmentektomi.

Palliative operasjoner rettet mot å forbedre livskvaliteten og utvide den blir oftere utført.

Alternativ behandling. Urtemedisin og andre ukonvensjonelle behandlingsmetoder brukes av mange pasienter med avansert kreft, lungeskader. De bruker alle tilgjengelige og utrolige metoder. Ved brystkreft med metastaser i lungene og melanom, anbefales det å påføre et kålblad, beleg de smertefulle områdene med honning. I prinsippet, med deres hjelp, kan du lindre smerte, redusere betennelse (spesielt hvis du mener at metodene er effektive). Det viktigste er ikke å erstatte hovedterapien med dem..

Blant alle de populære, alternative metodene er det de som onkologer kategorisk ikke anbefaler. Dette er en erstatning for cellegift, smertestillende midler:

  • fluesopp;
  • hemlock;
  • celandine.

Det er veldig farlig å bruke giftig sopp og planter. I legemidler er doser strengt beregnet. Legen foreskriver medisiner med tanke på deres toleranse, effekt på svulsten.

Noen alternative metoder kan brukes som en del av en omfattende behandling. Nyttig:

  • Hyben avkok (100 g bær per 0,5 l vann). Det vil gi kroppen nødvendig vitamin C, bidra til å fjerne giftstoffer fra kroppen, heve tonen.
  • Frukt- og grønnsaksjuice (fra rødbeter, gulrøtter, tomater), bjørkesaft. De inneholder mange næringsstoffer som er nødvendige for å bekjempe sykdommen, komme seg etter behandling.
  • Hyllebærbuljong med valnøtter (1 ss. L. Elderblomstblomster, 4 knuste valnøttkjerner, 0,5 l vann). Drikk 1 glass for sterk hoste.
  • Kamille te, lind. Hjelper i den inflammatoriske prosessen i luftveiene, ofte med utseendet til metastaser i lungene.
  • Sitron. Det kan legges til te, avkok. Den er rik på vitamin C, har en tonisk effekt.
  • Hvitløk. Den inneholder stoffer som har antimikrobiell virkning, øker immuniteten, forsinker spredning av metastaser.
  • Brus løsning. Du kan drikke det hvis du må ta mange NSAIDs, og dette forårsaker halsbrann. Det er bedre å erstatte brus med spesielle preparater..

I tilfelle alvorlig kortpustethet får pasienter hjelp av kjølig luft (til dette bruker de en vanlig hårføner, ventilator). En oksygenkonsentrator kan brukes. Det brukes med tydelige tegn på hypoksi. Det bør brukes med forsiktighet hos pasienter med kroniske lungesykdommer. I dette tilfellet kan oksygenbehandling forårsake åndedrettssvikt..

Ved sterk hoste anbefales akkumulering av slim i lungene, fysioterapiøvelser, lett massasje. For ikke å skade deg selv og ikke forverre helsen din, utføres de nødvendige øvelsene og prosedyrene under tilsyn av en spesialist.

Smertestillende for lungemetastaser. Smerter forstyrrer ikke bare et normalt liv, det virker deprimerende på pasienten. Det forårsaker depresjon. Noen ganger er det så utålelig at pasienten ikke har krefter til å bekjempe sykdommen ytterligere. Smertestillende for lungemetastaser er foreskrevet avhengig av smerteintensiteten. I henhold til WHOs anbefalinger foreskrives tretrinns terapi:

  1. NSAIDs. Behandlingen begynner med høye doser. Foreskrive prednisolon, deksametason. Da reduseres dosen gradvis til terskelen. Hvis NSAID ikke gir ønsket effekt, bytt til sterkere smertestillende midler.
  2. Svake opiater og opioider. Foreskrive kodein, Promedol, Tramal. Noen ganger anbefales disse stoffene å brukes i kombinasjon med NSAIDs..
  3. Sterke opioider. Morfin, buprenorfin, omnopon er foreskrevet for å lindre alvorlig smerte. De anbefales for pasienter som en sterk sovepiller når intense smerter forhindrer søvn..

For å ha en positiv effekt av bruk av smertestillende midler, tas de strengt i tide. Hva slags medisiner som trengs, bestemmes av onkologen. NSAIDs og opioider forårsaker ulike bivirkninger.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler reduserer indirekte hoste, kortpustethet. Samtidig forårsaker de uønskede effekter:

  • Forhindrer blodplateaggregasjon, svekker blodpropp.
  • Påvirker negativt mage-tarmkanalen og provoserer utviklingen av sår.
  • Forårsake leverskade. Ibuprofen har den laveste levertoksiske effekten.
  • De svekker nyrefunksjonen. Fremkalle oliguri, hyperkalemi, hyponatremi, med noen samtidige sykdommer, forårsaker akutt nyresvikt.

Ikke-opioide smertestillende medisiner er foreskrevet i fravær av kontraindikasjoner. For å redusere sannsynligheten for å utvikle NSAID-gastropatier, er det i tillegg foreskrevet omeprazol, ranitidin.

Narkotiske smertestillende midler anbefales med andre legemidler som reduserer bivirkningene. Opioider forårsaker:

  • kvalme oppkast;
  • tarmobstruksjon;
  • forstoppelse
  • kløe;
  • respirasjonsdepresjon.

Å ta opioider og cytotoksiner er hovedårsaken til at det oppstår oppkast med metastaser i lungene og andre bivirkninger som stoppes ved hjelp av samtidig behandling.

Farlig med metastatisk lungesykdom Fentanyl. Det forårsaker en reduksjon i opphissetheten i åndedrettssenteret, provoserer og forverrer kortpustethet.

Noen av de narkotiske smertestillende kan forårsake akutt tilbaketrekning av opioider.

For å redusere smerte, lindre irriterende hoste, foreskrive lokale inhalasjoner av bedøvelsesmidler:

  • Lidokain;
  • Bupivacaine.

For å redusere risikoen for bivirkninger (nummenhet i halsen, brudd eller perversjon av smak), etter at de er utført, anbefales det ikke å drikke og spise i 1 time.

Hvilke metoder for å lindre smerte vil bli foreskrevet av onkologen, avhenger av intensiteten av symptomet, effektiviteten av svakere ikke-narkotiske smertestillende midler, samtidig sykdommer og individuell følsomhet for medisiner.

Psykologisk hjelp

Alle kreftpasienter, spesielt de med diagnostisert spredt kreft, trenger psykologisk støtte. Hvilke metoder som skal brukes, avhenger av:

  • individuelle egenskaper;
  • sosiale problemer;
  • møtte psykologiske vanskeligheter.

Hver sykdom utvikler seg annerledes. I noen tilfeller, når prognosen er gunstig, er det nødvendig å støtte pasienten - å hjelpe ham med å komme seg ut av depresjon, å lede alle anstrengelser for å bekjempe sykdommen. For dette brukes metoder som distraherer fra sykdommen og dens manifestasjoner, og hjelper med å takle situasjonen. Ulike psykologiske teknikker brukes:

  • Distraksjonsterapi (lytte til musikk, lese favorittbøkene dine, hobbyer).
  • Progressiv muskelavslapping (gradvis spenning og avslapning av 16 muskelgrupper).
  • Mental Imaging Method (Meditasjon).

Pasienter med en ugunstig prognose trenger psykologisk støtte for å forstå hva som skjer, for å komme til rette med situasjonen. En av de vanligste teknikkene er å tegne sykdommen deres på papir (slik pasienten forestiller seg det). Så blir tegningen brent.

Kommunikasjon med pasienter som allerede har taklet sykdommen, hjelper. Fremmer behandlingen av pasientens ønske om å bli frisk.

Med metastaser i lungene er prognosen sjelden gunstig, men det er pasienter som takler sykdommen ved å bruke kompleks behandling. De gjennomgår et vanskelig behandlingsforløp, overvinne alle bivirkningene av cellegiftbehandling, frykt for kirurgi, smerter etter behandling og forbundet med sykdom, og til slutt vinner.

En kur mot kreft med metastatisk lungesykdom er ikke et mirakel - det er hardt arbeid ikke bare for onkologer, onkopsykologer, men også for pasienten selv.

Forløpet og behandlingen av sykdommen hos barn, gravide og ammende kvinner, eldre

Barn. Primær lungeinvolvering er sjelden hos barn. I de fleste tilfeller er de oppdagede ondartede formasjonene metastaser. De oppstår når:

  • Wilms svulst;
  • osteosarkom;
  • rabdomyosarkom;
  • neuroblastom;
  • skjoldbruskkjertelkreft;
  • angiosarkom;
  • teratom;
  • Ewings sarkom.

For barndommen er et aggressivt sykdomsforløp karakteristisk, en rask spredning av prosessen. Hvor mange barn som lever med metastaser i lungene, avhenger av den primære svulsten, aktualiteten til deteksjon av patologi.

Lungemetastaser vises:

  • kortpustethet;
  • hoste;
  • hemoptyse;
  • problemer med å svelge;
  • smerte.

Noen ganger er de ledsaget av overlegen eller dårligere vena cava syndrom.

Behandlingen avhenger av typen primær svulst. Hvis metastaser oppdages i utgangspunktet, er prognosen mer ugunstig. Alle tilgjengelige metoder brukes til behandling:

  • aggressiv treveis cellegift;
  • bestråling med store fraksjoner;
  • radiofarmaka (for skjoldbruskkjertelkreft, osteosarkom);
  • kirurgisk fjerning av ensomme metastaser.

Cellegift er startet. Det suppleres med ikke-spesifikk gjenopprettende behandling (vitaminbehandling, symptomatisk behandling, hemostimulerende terapi). Hevelsen avtar gradvis, intensiteten av smerte avtar. Da er strålingen foreskrevet.

Dessverre, med metastatiske lesjoner i lungene med noen typer kreft (Ewings sarkom), er tilbakefall av sykdommen, dens skarpe progresjon, mulig. For andre svulster (skjoldbruskkjertel) er prognosen gunstigere. Likevel må pasientene gjennomgå kontinuerlige undersøkelser etter behandling og utvinning, ettersom sykdommen kan komme tilbake.

Graviditet og amming. Hos gravide og ammende kvinner avhenger prognosen for sykdomsforløpet av taktikken til behandlingen:

  • trekk ved primær svulst;
  • antall metastaser;
  • svangerskapsalder.

Det er ikke noe standard svar på hvordan man skal behandle gravide kvinner eller om man skal ta abort. Alt er rent individuelt. I II og III trimester kan cellegift utføres. I første trimester er bruk av legemidler farlig for fosteret. Hvis metastaser blir funnet i de sene stadiene av svangerskapet, utvikler kreften seg ikke raskt, så utføres behandlingen etter fødselen. Tildele:

  • cytotoksiner;
  • målrettede medisiner;
  • immunmodulatorer;
  • hormonell behandling;
  • radiofarmaka.

Det bør huskes at sykdommen sprer seg raskere under graviditet.

Hvis en metastatisk lesjon blir funnet etter fødselen og barnet ammes, overføres han til kunstig. Moren må gjennomgå et kurs med svært giftig cellegift, strålebehandling, hormonbehandling.

Avansert alder. I alderdommen kompliseres forløpet og behandlingen av spredt kreft av samtidige sykdommer. Å velge kjemikalier, ta hensyn til deres toksisitet, negative effekter på andre organer. I de fleste tilfeller fjernes de ikke selv med ensomme metastaser. Dette skyldes at risikoen for kirurgi er mye høyere enn uten behandling. Noen ganger skader en spesifikk terapi for metastatiske lesjoner mer enn selve sykdommen. I disse tilfellene er bare palliativ behandling indikert. Legemidler og manipulasjoner er foreskrevet for å redusere symptomer, forbedre livskvaliteten.

Gjenopprettingsprosess etter behandling

Ved spredt kreft varer behandlingen vanligvis resten av livet. For å forbedre kvaliteten, må du gjentatte ganger gjennomgå terapeutiske kurs, og deretter komme deg fra dem. Legemidler, kirurgi og stråling forstyrrer kroppens godt koordinerte arbeid, men uten dem kan kreft ikke helbredes. For å gjenopprette trenger du:

  • gjenopprettende terapi;
  • fysioterapi;
  • psykologisk og sosial rehabilitering.

Korrigering av komplikasjonene som har oppstått utføres slik at de i fremtiden ikke fører til fullstendig funksjonshemming.

Det er nødvendig å følge regimet med arbeid og hvile, ikke å utføre komplekse oppgaver mens kroppen er svekket av kampen mot sykdommen..

Fysiske øvelser (med gradvis økende belastning), riktig ernæring vil bidra til å komme seg raskere.

Kosthold

For metastatiske lungeskader, anbefaler ikke leger å faste (selv om mange healere hevder at dette kan ødelegge svulsten). Kroppen er svekket, den trenger næringsstoffer. Dietten er valgt slik at den inneholder mye kalorier, og produktene inneholder alle nødvendige stoffer. Det er nødvendig å begrense forbruket:

  • røkt kjøtt;
  • alkohol;
  • hurtigmat;
  • saltinnhold og andre kreftfremkallende produkter.

Spesielt farlige er de som inneholder forskjellige konserveringsmidler, smaker, fargestoffer.

  • en fisk;
  • nøtter;
  • egg;
  • grøt (spesielt bokhvete);
  • magert kjøtt.

Behandling av kreft med metastaser i lungene i Russland, Israel og Tyskland

I de fleste tilfeller kan ikke lungemetastaser helbredes helt. I alle land brukes kompleks behandling for å bekjempe sykdommen. De bruker tradisjonelle metoder og eksperimentelle. Det tas hensyn til typen primær svulst, antall metastaser i lungene og skade på andre organer. Kombiner forskjellige måter:

  • cytotoksiner, cytostatika;
  • målrettede medisiner;
  • immunmodulatorer;
  • hormonbehandling;
  • bestråling;
  • radiofarmaka;
  • fjerning av metastaser.

Kliniske studier av nye behandlinger pågår i mange land. Noen ganger for pasienter med metastaser i lungene, er dette den eneste sjansen til å takle sykdommen. Metastatiske lesjoner bør behandles i spesialiserte klinikker, hvor det er en avdeling for lung onkologi, cellegift, strålebehandling..

Behandling i Russland

Det er mange store klinikker i Russland der pasienter med avansert kreft får nødvendig medisinsk behandling. Avhengig av svulstens struktur, egenskapene til sykdomsforløpet, foreskrives følgende:

  • symptomatisk behandling;
  • cellegiftbehandling;
  • minimalt invasiv og kirurgisk fjerning av metastaser.

Hvis svulsten er følsom for medikament, hormonell behandling, begynner forløpet med disse stoffene. Med et gunstig forløp oppnås remisjon av sykdommen eller regresjon av metastaser. Deretter utføres strålebehandling.

I store kreftsentre fjernes ensomme metastaser ved bruk av minimalt invasive teknikker. Videoassisterte operasjoner med mini-tilgang utføres gjennom ett snitt. I tilfelle flere lesjoner, ifølge indikasjoner, utføres thorakoskopiske inngrep, robotassisterte operasjoner. Cyberknife for lungemetastaser brukes til palliativ behandling, fjerning av små små foci.

Palliativ behandling tilbys både i spesialinstitusjoner og i distriktspoliklinikker. Når du velger en klinikk hvor du skal gjennomgå behandling, må du fokusere på tilgjengeligheten av utstyr, spesialister, nivået på medisinsk og psykologisk hjelp.

Store kreftsentre der lungemetastaser behandles:

  • National Medical Research Center of Oncology. N.N. Blokhin, Moskva. Strålebehandling utføres i sentrum. Det er en avdeling for studier av nye kreftmedisiner, der pasienter med avansert kreft velges for effektiv kompleks terapi og lindrende behandling. De bruker de nyeste og tradisjonelle behandlingsmetodene (kryoterapi, radiofrekvensablasjon). Senteret gjennomfører kliniske studier.
  • FSBSI "Russian Scientific Center for Surgery oppkalt etter B.V. Petrovsky ", Moskva. Klinikken er utstyrt med moderne teknologi. Det er mulig å fjerne metastaser ved hjelp av videoassisterte operasjoner. Medisiner, målrettede medisiner foreskrives avhengig av svulstens følsomhet for dem. For cellegift utføres kjemoembolisering av arteriene. En kunstig sirkel av blodsirkulasjon til svulsten opprettes, sterkt giftige stoffer injiseres i den som ødelegger kreftceller.
  • MNIOI dem. P.A. Herzen, Moskva. Behandlingstaktikken utvikles ved konsultasjon av spesialister. Ifølge indikasjoner foreskrives pasienter cellegiftbehandling, hormonbehandling, reseksjon av enkeltmetastaser, symptomatisk behandling, palliative operasjoner.

I Russland, i de fleste store byer, er det mange klinikker der pasienter får passende medisinsk behandling for metastatisk lungesykdom. For alvorlig syke pasienter i terminalfasen er sykehusinnleggelse på hospice mulig. Behandling under en kvote er gratis. Det er en mulighet for betalt behandling.

Anslått kostnad for behandling for metastatisk lungesykdom

FremgangsmåteKostnad, gni.)
Videothoracoscopy, lungebiopsi, pleura30.000
Torakotomi, reseksjon av lungelappen40.000
Thorakotomi, utvidet lungemontomi45.000
Grov-brøkstrålingsbehandling3500
Palliativ cellegift (kurs) *10 800
Immunterapi (kurs) *18.000

* Kostnaden er angitt eksklusiv medisiner. De velges individuelt avhengig av kontraindikasjoner, svulsterrespons på behandling med visse legemidler..

Anmeldelser

Behandling i Tyskland

I tyske klinikker, i avdelingene for lung onkologi, blir pasienter med sekundær lungeskade behandlet på en kompleks måte. Bruk:

  • målrettede medisiner;
  • immunterapi;
  • strålebehandling;
  • reseksjon av metastaser.

For behandling av melanom med metastaser i lungene, er Pembrolizumab foreskrevet - et immunmedisin.

Kreftsentre er utstyrt med moderne teknologi som er nødvendig for videoassistert, stereotaksisk lungeoperasjon, storfraksjonell strålebehandling.

Pasienter fra andre land må gjennomgå diagnostikk, gjennomgå biopsiresultatene. Patologisk analyse kan være feil hvis den er håndfarget. I store europeiske kreftsentre er denne prosedyren klarert av presisjonsmaskiner. Etter å ha bestemt de immunhistokjemiske egenskapene til svulsten, velger de en effektiv behandlingstaktikk.

I tyske klinikker er det en velutviklet psykologisk støttetjeneste for pasienter og deres pårørende. Det blir lagt stor vekt på rehabilitering.

Hvis prognosen er dårlig, gis palliativ behandling. Det er mange kreftsentre i Tyskland. Noen av de største hvor metastatisk lungekreft blir behandlet:

  • Klinikk Bogenhausen. Ved flere lungeskader brukes immun- og cellegift, etterfulgt av strålebehandling. For å fjerne ensomme metastaser brukes forskjellige teknikker for videorakoskopisk og robotassistert operasjon..
  • Universitetssykehus, Freiburg. Lungemetastaser behandles med legemidler. Velg de legemidlene som den identifiserte svulsttypen er mest følsom for. Kirurgisk behandling utføres med enkle sekundære lesjoner i lungene eller av helsemessige årsaker. Det brukes minimalt invasive fjerningsmetoder. En av de moderne metodene for ødeleggelse av metastatisk fokus på kreft er laserreseksjon, som vellykket brukes til små metastaser. Strålebehandling brukes til palliative formål og for å fjerne svulster.

Behandling i Tyskland er kostbar, men det er en mulighet for pasienter med spredt kreft til å delta i kliniske studier.

Anslått kostnad for behandling for metastatisk lungesykdom

FremgangsmåteKostnad (EUR)
Videothoracoscopy, lungebiopsi, pleura3000 - 17.000
Torakotomi, reseksjon av lungelappenfra 14.000
Thorakotomi, utvidet lungemontomifra 17.000
Grov-brøkstrålingsbehandling2000 - 6000
Cellegift (kurs)fra 30.000

Anmeldelser

Behandling av kreft med metastaser i lungene i Israel

Spredt kreft er vanskelig å behandle. Alle slags metoder brukes i Israel. Foreløpig tilleggsdiagnostikk utføres, tumorresistens mot forskjellige medisiner, sannsynligheten for vellykket bestråling bestemmes. Deretter velges den optimale taktikken. Tildele:

  • bioterapi;
  • cellegiftbehandling;
  • Kirurgisk inngrep.

Disse metodene brukes både til å behandle avansert kreft og for å forbedre livskvaliteten..

Når cellegift har mange bivirkninger, foreskrives samtidig behandling.

Immunterapi anbefales for lungemetastaser. I dette tilfellet brukes de nyeste medisinene (immunmodulatorer, kolonistimulerende faktorer, monoklonale antistoffer).

Minimalt invasive metoder brukes til å fjerne metastaser (hvis det ikke er kontraindikasjoner). Med rask progresjon tilbys palliativ behandling for å maksimere lindring av pasientens lidelse.

Noen av de største sentrene der metastatisk lungesykdom blir behandlet:

  • Klinikk Hadassah, Jerusalem. I onkologisenteret blir pasienter med avansert kreft behandlet etter de samme prinsippene som andre steder i verden. For cellegift er de nyeste medisinene brukt med minimale bivirkninger. Strålebehandling utføres på et moderne apparat Novalis Truebeam STx 2016. Det er svært nøyaktig, noe som betydelig reduserer sannsynligheten for komplikasjoner etter stråling.
  • Ichilov-klinikken, Tel Aviv. Sekundær lungeskade behandles med alle tilgjengelige metoder. Hvis svulsten som er metastasert er motstandsdyktig mot cellegiftbehandling, foreskrives immunterapi. Hormonavhengig kreft behandles med hormonelle medisiner, hvis de er ineffektive, supplerer de behandlingen med cellegift. Enkeltmetastaser fjernes ved hjelp av høyteknologisk utstyr. Palliative operasjoner utføres for å lindre pasientens tilstand.

I Israel har mange klinikker moderne utstyr installert, de bruker de nyeste behandlingsregimene, forsker på nye metoder.

Anslått kostnad for behandling for metastatisk lungesykdom

FremgangsmåteKostnad (USD)
Torakotomi, reseksjon av lungelappenfra 22.000
Thorakotomi, utvidet lungemontomifra 40.000
Grov-brøkstrålingsbehandling10.000 - 16.000
Palliativ cellegift (kurs)25.000 - 30.000
Immunterapi (kurs)30.000 - 60.000

Anmeldelser

Komplikasjoner

Progresjonen av sykdommen, spredning av metastaser fører til ulike komplikasjoner. Ofte er det:

  • forfall av vev i den metastatiske noden;
  • spontan pneumothorax;
  • ossifikasjon i metastaserende svulster;
  • bronkokonstriksjon;
  • sekundær lungebetennelse;
  • lungeinfarkt;
  • suppuration i metastatiske foci;
  • atelektase.

Utseendet til slike komplikasjoner krever øyeblikkelig behandling, ofte kirurgisk, ellers forårsaker de pasientens død.

De fleste medisiner og stråling har bivirkninger. For korreksjon er spesiell behandling foreskrevet..

Livsprognose

Lungemedvirkning indikerer ofte et ugunstig sykdomsforløp. Pasientens levetid avhenger av forskjellige faktorer:

  • operasjonens radikale natur;
  • antall metastatiske noder i lungene;
  • histogenese av primær svulst;
  • perioden fra begynnelsen av den primære svulsten til utseendet av metastaser;
  • dobling av metastaser;
  • effektiviteten av behandlingen.

Uten passende behandling er den maksimale levetiden 2–6 måneder. Det avhenger av prosessens forplantningshastighet.

Med behandlet spredt kreft, fjerne metastaser, effektiv cellegiftbehandling er det mulig å redde pasientens liv ved å oppnå remisjon. I de fleste tilfeller er gjentatte terapikurer regelmessig nødvendige. Noen ganger er det mulig å oppnå fullstendig regresjon av metastaser (spesielt i skjoldbruskkreft, hormonavhengige svulster).

Avhengighet av 5-års overlevelse av forskjellige faktorer

Faktor5-års overlevelsesrate (%)
Fjerning av alle lungemetastaser40
Ikke-radikal lungereseksjonatten
Ensomme metastaser41
8-9 lungemetastaser35
Mer enn 9 sekundære foci21

Levetiden bestemmes av plasseringen og strukturen til den primære svulsten, dens følsomhet for medikament og strålebehandling..

5-års overlevelsesrate etter kompleks behandling for kreft av ulik lokalisering

Primær kreft5-års overlevelsesrate (%)
Disseminert testikkelkreft62
Tykktarmskreft40
Hypernefroma32
Brystkreft31
Osteosarkom21
Sarkom22
Melanom42

Med svulster som er motstandsdyktige mot cellegiftbehandling, lever pasientene 2-4 måneder uten tilstrekkelig behandling. Etter behandling med immunmedisiner er det mulig å øke perioden med 11-24 måneder.

Med spredt kreft uten passende behandling, dør pasientene umiddelbart. I de fleste tilfeller lider de av alvorlige smerter, svekkende hoste, kortpustethet. Behandlingen vil forbedre helsetilstanden deres. Med en gunstig prognose er en fullstendig kur mulig (men dette avhenger av primær svulst).

Få funksjonshemming

Pasienter med avansert kreft og tvilsom prognose får en funksjonshemmingsgruppe. Vanligvis er dette den første gruppen. I fremtiden, hvis det er mulig å oppnå stabil remisjon, kan de overføres til II eller III.

Det tildeles etter en medisinsk og sosial undersøkelse. I de fleste tilfeller betyr uførhet ikke at pasienten nå er sengeliggende (med mindre det virkelig er det). Mange mennesker med avansert kreft kan fortsette å leve et aktivt liv i lang tid. Hovedtingen:

  • Arbeid skal ikke være forbundet med tung fysisk anstrengelse.
  • Følg et arbeids- og hvileopplegg.

For å være sterk og for å bekjempe sykdom, må pasientene få muligheten til å leve en tilfredsstillende livsstil. Noen ganger omsorg for kjære, favorittarbeid hjelper til med å glemme sykdommen. Det viktigste er ikke å glemme å bli undersøkt i tide og ta terapikurs..

Forebygging

For å forhindre utvikling av metastaser, må pasientene gjennomgå cellegift, strålebehandling, hormonell behandling (for hormonavhengige svulster). Noen ganger må de gjentas med jevne mellomrom..

En spesifikk behandling for forebygging av metastaser er ikke nok. En av årsakene til spredning og tilbakefall av kreft er et svekket immunforsvar. Deprimerende påvirker ham:

  • spesifikk behandling (kirurgi, cellegiftbehandling);
  • nervøse opplevelser;
  • mangel på næringsstoffer, essensielle elementer.

Forskjellige tiltak er tatt for å forbedre immuniteten. Noen ganger er en fullstendig livsstilsendring nødvendig. Trenger å:

  • spis riktig og i tide;
  • delta i kroppsøving (utfør mulige belastninger);
  • prøv å ikke bli nervøs (ulike psykologiske teknikker hjelper).

I tillegg anbefales det å ta mineral- og vitaminkomplekser, immunstimulerende midler. Et godt middel for å forbedre immuniteten er en tinktur av echinacea, sitron med honning og valnøtter. Mange essensielle stoffer finnes i grønnsaker og frukt. I vintersesongen tilsettes tørket frukt som rosiner og tørkede aprikoser i dietten..

Det viktigste er ikke å bli hengt opp av sykdom, føre en aktiv og sunn livsstil og gjennomgå undersøkelser i tide. Tross alt er ingen immun mot utseendet til metastaser, og det er bedre å behandle dem i begynnelsen av forekomsten.

Takk for at du tok deg tid til å fullføre undersøkelsen. Alles mening er viktig for oss.