Lever-MR-metastaser

Karsinom

Lever-MR-metastaser oppdages mye oftere (18-40 ganger) enn primære ondartede svulster. Screeninger av mors svulst gir en sekundær lesjon av den største kjertelen i den menneskelige tarmkanalen.

På bildene kan fokusene være enkle og flere, konfigurasjonen er variabel, noe som er forbundet med særegenheter ved vaskularisering (blodtilførsel) og den histologiske formen. Metastatisk leverskade indikerer utviklingen av det fjerde - mest avanserte - stadiet av sykdommen. I de fleste tilfeller overføres pasienten til symptomatisk palliativ terapi, men med kreft i tykktarmen og endetarmen kan kirurgisk reseksjon av den berørte delen av organet forlenge livet.

Den høye utbredelsen av godartede fokale prosesser i leveren (hemangiomer, fokal nodulær hyperplasi, arteriovenøse misdannelser, etc.) kompliserer diagnosen. Når du bruker uinformativ ultralydsonografi (ultralyd) som den eneste undersøkelsesmetoden, er det en mulighet for feiltolkning av resultatene, som er fulle av feil iscenesettelse og ineffektiv behandling. For å ekskludere / bekrefte vekst og bestemme graden av tumorinvasjon, er det optimalt å bruke MR eller CT i leveren. Bildebehandling av magnetisk resonans viser små lesjoner, noe som øker sjansene for vellykket radiofrekvensablasjon av metastaser - en effekt på atypiske celler som forårsaker ødeleggelse og død av sistnevnte.

MR viser levermetastaser?

Primær leverkreft (piler) og MR-screening av kolorektal kreft

Bildebehandling av magnetisk resonans er mer følsom enn CT for å oppdage levermetastaser. Fremgangsmåten inkluderer bruk av kontrastforbedring og skanning med flere sekvenser. Disse tiltakene øker den diagnostiske verdien av bildene. Forsterkermedikamentet basert på det sjeldne jordartsmetallet gadolinium forårsaker praktisk talt ikke klinisk signifikante bivirkninger, og det er derfor å foretrekke for pasienter som lider av kronisk leverinsuffisiens. Studien blir sett på som et alternativ hvis CT med kontrast ikke er tilgjengelig hos personer med jodallergi, tyrotoksikose, forhøyede kreatininnivåer i blodet.

De vanligste primære ondartede svulstene som spres gjennom portalsirkulasjonen til leveren er gastrointestinale svulster:

  • tykktarmskreft;
  • adenokarsinom i bukspyttkjertelen;
  • svulst i spiserøret, magen, etc..

Mindre ofte blir datterscreeninger funnet med opprinnelse i endometrium, eggstokker, lunger, brystkjertler, organer i urogenitalkanalen, hud (melanom).

MR: vaskulær godartet svulst (hemangioma), fokal nodulær hyperplasi i leveren

Ved differensiering på MR med kontrast til levermetastase og hemangioma, henleder legen oppmerksomheten til den forbigående økningen i kanten rundt det patologiske fokuset, karakteristisk for den neoplastiske prosessen..

Onkologer anbefaler omgående å gjøre en MR i bukhulen hvis følgende tegn vises med en tidligere diagnostisert ondartet svulst (uavhengig av behandling og lokalisering):

  • smerte / ubehag i riktig hypokondrium (kan forklares ved overstrrekking av leverkapsel og irritasjon av reseptorene);
  • brudd på organets metabolske funksjon, påvisning av et økt nivå av spesifikke enzymer (AST, ALT) og bilirubin i blodet;
  • ascites (en økning i volumet i magen på grunn av akkumulering av fri væske);
  • gulfarging av huden, sclera;
  • uforklarlig feber, svakhet, kvalme og andre symptomer på progresjon av kreftforgiftning.

Hvordan levermetastaser ser ut på MR?

Lever native MR og kontrastforbedret skanning: enkel mts lesjon

Avhengig av histotypen til mors svulst, ser levermetastaser annerledes ut:

  • rund, oval form;
  • konturene er glatte eller ujevne;
  • flere eller enkelt foci;

En stor lesjon av betydelig størrelse forstyrrer organets arkitektoniske forhold (forårsaker deformasjon).

I henhold til egenskapene til blodtilførselen, skilles hyper- og hypovaskulære metastaser. Førstnevnte stammer fra nevroendokrine svulster, nyrecellekarsinom, melanom osv. Sistnevnte blir invadert fra lungene, deler av mage-tarmkanalen, brystkjertel, etc..

Fokuset, som ligner et "bull's eye", "target" er typisk for en aggressiv primær neoplasma som stammer fra bronkien. Cystiske (nekrotiske) metastaser oppdages i kreft i tykktarmen, bukspyttkjertelen, eggstokkene. Tegn på nekrotisering i den sentrale sonen, tilstedeværelsen av septa, ujevne konturer vitner om maligniteten til et funn på MR i leveren. Metastaser med saltavsetning finnes oftere i primære forkalkede / forkalkede svulster: osteo-, kondrosarkom, neuroblastom, teratom.

Bildet viser tumorlesjon i leveren: I motsetning til CT viser MR tydeligere formasjonsgrensene (hvite piler), den sentrale sonen med nekrotisering (svart pil), den perifere kanten (tips).

Basert på bildedataene, kan legen foreslå lokalisering av mors utdanning:

  • med T1 VI-sekvens er hyperintensiteten til fokallesjonen mistenkelig for melanom (overdreven akkumulering av pigment), i andre tilfeller er signalet som bekrefter malignitet (malignitet) hypointense;
  • T2 VI - moderat og høyere respons er typisk for cystiske og nevroendokrine svulster. Det kan være et “pære” -symptom - en prikket glød i det endrede vevet;
  • med T1 VI med gadolinium, hypovaskulære mts foci (metastaser) bestemmes av et lavt signalnivå i det sentrale og kontrasterende i form av en kant i perifere soner, den økte intensiteten er assosiert med aggressiv neoangiogenese av tumorkar eller ødem i organparenchymet; formasjoner med et rikt karnettverk akkumulerer kontrast og blir hyperintense i arteriefasen av studien, etc..

I diagnosesenteret "Magnit" i St. Petersburg har leger enorm erfaring med å skille fokale leverskader. MR utføres på ekspertklasseutstyr (medium-felt tomslukket tomograf - Siemens, Tyskland). I uklare situasjoner er fagfellevurdering av bilder mulig. Kom - vi venter på deg! Telefon for avtale: +7 (812) 407-32-31.

Levermetastaser CT

a) Visualisering:

1. Generelle egenskaper:
• Beste diagnostiske kriterium:
o Lymfom: hypovaskulære masser med lav tetthet og humpete konturer
o Metastaser: flere avrundede foci med en heterogen struktur, "spredt" i alle deler av leveren
• Morfologi:
o Vanligvis avrundet
• Viktige funksjoner:
o Leverlymfom:
- Primær leverlymfom er sjelden
- Den sekundære formen er mer vanlig, funnet hos mer enn 50% av pasientene med Hodgkins sykdom eller ikke-Hodgkins lymfom
levermetastaser:
- De er de vanligste ondartede levertumorene:
Forholdet mellom metastaser og primære maligne levertumorer er 18: 1
- Leveren er det organet som den primære svulsten oftest metastaserer til (etter regionale lymfeknuter)
- Ved obduksjon er sekundære foci i leveren funnet hos 55% av pasientene med svulster av annen lokalisering.

(Venstre) Sonogram av en 60 år gammel kvinne med en kjent endokrin svulst i bukspyttkjertelen viser en ekkogen masse nær sammenløpet av leverårene, som ligner på et hemangiom.
(Høyre) Axial CT i den venøse fasen av kontrastforbedring visualiserer den samme lesjonen, men ser mer ut som en metastase enn et hemangiom. Hos pasienter med kjent svulst kan ultralyd betydelig mer pålitelig oppdage og karakterisere faste masser enn CT og MR, selv om det er unntak. (Venstre) Aksial CT i den arterielle fasen av kontrastforbedring hos en pasient med metastatisk karsinoid svulst visualiserer hypervaskulær metastase ved siden av den nedre vena cava.
(Høyre) På aksial CT i den portalvenøse fasen av kontrastforbedring (samme pasient), blir det bestemt at massen er nesten isodenum til leveren og er vanskelig å gjenkjenne. For hypervaskulære svulster er det viktig å få bilder av leveren i begge (arterielle og portale venøse) faser. Hypervaskulære svulster inkluderer primært hepatocellulært karsinom, adenomer; metastaser av endokrine svulster, kreft i skjoldbruskkjertelen, nyre, bryst, sarkom og melanom. (Venstre) Kontrastforsterket aksiell CT hos en pasient med metastatisk GIST i magen viser en metastase av mykt vevstetthet.
(Høyre) Kontrastforsterket aksial CT hos samme pasient (etter behandling) bestemmer at den sekundære svulsten ser ut til å være cystisk og har en tetthet som er omtrent lik den for vann, som kan forveksles med en enkel cyste. Cystiske metastaser gir opphav til et stort antall primære svulster, spesielt sarkomer og cystadenokarsinomer. De viktigste nøkkelpunktene er påvisning av knuter i veggen og sammenligning med resultatene fra tidligere studier.

2. CT-skanningstegn på levermetastase og leverlymfom:
• CT uten kontrastforbedring:
om lymfom:
- Ved diffus leverinfiltrasjon er lymfom vanskelig å skille fra foci av steatose
o Metastaser:
- Kan være iso-, hypo- eller hypertett (hvis de inneholder melanin og kalsiuminneslutninger)
• CT med kontrastforbedring:
om lymfom:
- Diffus leverinfiltrasjon (lav tetthet)
- Flere hypodense formasjoner av en homogen struktur, med klare grenser
o Hypovaskulære metastaser:
- Formasjoner med et hypodense sentrum, akkumulerer kontrast langs periferien i form av en "kant" (slik ser for eksempel kreftmetastaser ut)
- Den perifere "kanten" er levedyktig tumorvev med blodtilførsel, mens den sentrale delen er nekrotisk
- Kontrastforbedring i form av en "kant" kan også skyldes kompresjon av uendret leverparenkym
o Hypervaskulære metastaser:
- Bli hypertett i sen arteriefase
- I svulster kan det finnes områder med nekrose som ikke akkumulerer kontrast (ser hypodense ut mot bakgrunnen for ensartet kontrastforbedring av svulsten som helhet)
- Hypo- eller isodense leverparenkym på CT uten kontrastforbedring eller i portalvenøs fase:
I forsinket fase (CT), blir ofte hypodense på grunn av utvask av kontrast
- Primære svulster som gir hypervaskulære metastaser: endokrine (holmeceller) svulster, karsinoid, skjoldbruskkjertelkreft, nyrekreft, feokromocytom
o Cystiske metastaser (mindre enn 20 Hounsfield-enheter):
- Væskenivå, rusk, nodulær veggfortykning

(Venstre) Axial T1-WI MR-avbildning av en pasient med metastatisk melanom viser flere metastaser med et typisk hyperintensesignal på T1-WI forårsaket av tilstedeværelsen av melanin. De fleste metastaser (andre svulster) er hypo- eller isokrevende i forhold til leveren på T1 WI.
(Høyre) Axial T2-WI MR fra samme pasient viser metastaser som er nesten isointense sammenlignet med leveren, med unntak av hyperintense foci av nekrose. (Venstre) En aksial CT-skanning uten kontrastforbedring hos en pasient med kjent tykktarmskreft viser en av flere metastaser som inneholder kalsiuminneslutninger.
(Høyre) På aksial CT i den portale venøse kontrastforbedringsfasen har samme pasient mange flere metastaser. I denne fasen av kontrastforbedring gjenkjennes forkalkninger mye verre. Metastaser med kalsiuminneslutninger kan skyldes flere typer primære svulster, spesielt slimhinne adenokarsinom i tykktarmen og eggstokken. (Venstre) Kontrastforsterket aksial CT hos en pasient med kjent metastatisk brystkreft viser unormal levermorfologi (ujevn, ujevn kontur). Hypodense foci i leveren (metastaser) blir ikke tydelig visualisert.
(Høyre) Under cellegift, noen av lesjonene redusert i størrelse og erstattet med fibrøst vev, som førte til utseendet på et bilde av pseudocirrhosis (utvidelse av sprekker, flere noder i perifer lever, kapsel tilbaketrekning).

3. MR-tegn på levermetastase og leverlymfom:

• T1 VI:
o Lymfom og metastaser (unntatt melanom): hypointense signal:
- Melanommetastaser: et hyperintensivt signal på grunn av tilstedeværelsen av melanin

• T2 VI:
o Lymfom: et begrenset eller diffust område med økt levertetthet
o Metastaser:
- Moderat eller betydelig økning i signalintensitet
- Pæresymptom: ekstremt høy signalintensitet (for eksempel i cystiske metastaser og metastaser av nevroendokrine svulster):
Kan etterligne cyster eller hemangiomer, skille mellom tykke vegger eller væskenivåer

• T1 VI med kontrastforbedring:
o Hypovaskulære metastaser:
- Kontrastforbedringsparametere er lik CT
- Hypointense signal i sentrum av utdanning og perifer "kant", akkumulerer kontrast
- Et hyperintense-signal rundt massen kan skyldes tumorvaskularisering eller ødem i leverparenkymet
o Hypervaskulære metastaser:
- Bygg opp kontrast i arteriefasen og bli hyperintensiv

• Hepatospesifikk kontrast (gadoksynsyrepreparater - Eovist, Primovist):
o Akkumuleres i uendret leverparenkym i forsinket fase
o På denne bakgrunn kan man mistenke tilstedeværelsen av metastaser i form av begrensede områder med lav signalintensitet
o Er den mest følsomme, men ikke-spesifikke metoden for å vurdere tilstedeværelsen av metastaser og bestemme antallet deres

(Venstre) Kontrastforsterket aksial CT hos en 60 år gammel mann med kjent melanom og leverdysfunksjon viser hepatomegali; leverens tetthet reduseres diffust, noe som antyder en diffus svulstlesjon eller steatose. Vær også oppmerksom på det dårlig skillebare hypodense-fokuset.
(Høyre) Kontrastforsterket CT hos samme pasient viser også en diffus reduksjon i levertetthet. (Venstre) Axial CT viser flere hypocenlesjoner som kan skyldes fokal steatose eller metastatisk leversykdom.
(Høyre) Et langsiktig sonogram viser mange hypoekoiske lesjoner, hvorav mange er mindre enn en centimeter i diameter. Ut fra det faktum at områder av steatose skal være ekkogene, kan det konkluderes med at de identifiserte foci er metastatiske, noe som ble bekreftet av studien av biopsi. (Venstre) Nok et langsgående sonogram viser flere hypoechoiske metastaser enn forventet på CT.
(Høyre) Et sonogram (farge Doppler) viser blodstrømmen i og rundt noen sekundære lesjoner.

3. Ultralydtegn på levermetastase og leverlymfom:
• Gråskala forskning:
o Leverlymfom:
- Flere hypoechoiske formasjoner er godt avgrenset fra de omkringliggende vevene
- Med en diffus sykdomsform kan det oppdages mange hypoekoiske foci i subcentimeterområdet:
Ellers er det ingen endringer for å skille diffust lymfom fra uendret lever eller fett hepatose
o Hypoechoiske metastaser:
- Forårsaket av en primær ondartet svulst i mage-tarmkanalen
- Ha et vaskulært nettverk
o Bullseye eller målmetastaser:
- Alternerende lag av hyper- og hypoechoic vev
- Solide masser med en hypoekoisk "kant" (glorie)
- Oppstår vanligvis i tilfelle en aggressiv primær svulst
o Cystiske metastaser:
- Nesten alltid har vegger med ujevn tykkelse med inneslutninger og inhomogent innhold

4. Radionukliddiagnostikk:
• KJÆLEDYR:
o Lymfom og metastaser:
- Diskrete formasjoner som akkumulerer FDG-18
- PET er en utmerket metode for iscenesettelse av lymfom og metastaserende svulster:
På grunn av den høye metabolske aktiviteten i leveren kan noen noder imidlertid være skjult

(Venstre) Axial T2-WI MR-bildebehandling av en 44 år gammel mann med bekreftet tykktarmskreft viser tre metastatiske lesjoner (fire totalt).
(Høyre) Minst tre metastaser til er visualisert ved en T1-WI MR-skanning tatt tyve minutter etter intravenøs administrering av Eovist. Bruken av gadoxetic acid preparater gjør det mulig å gjøre små metastaser tydeligere sammenlignet med rutinemessig CT eller MR. Hos denne pasienten er tilstedeværelsen av seks metastaser til hinder for kirurgisk behandling eller ablasjon. (Venstre) En aksiell CT-skanning uten kontrastforbedring hos en pasient med metastatisk brystkreft viser en økning i leverstørrelse og en reduksjon i dens tetthet, som kan tolkes feil som steatose.
(Høyre) Kontrastforsterket aksial CT hos samme pasient viser flere hypervaskulære metastaser i leveren. Ascites bestemmes også Metastaser med diffus distribusjon, som etterligner fett hepatose, kan påvises på bakgrunn av forskjellige primære svulster, inkludert brystkreft, melanom og (spesielt) lymfom. (Venstre) Kontrastforsterket aksial CT hos en 59 år gammel kvinne med bekreftet brystkreft og leverdysfunksjon viser et dårlig avgrenset hypodenseområde som erstatter det meste av høyre leverlobe, hvis utseende antyder enten steatose eller diffus metastatisk lesjon.
(Høyre) Axial PET / CT utført en uke senere viser akkumulering av FDG i den berørte leveren, karakteristisk for en ondartet svulst (metastatisk lesjon). PET / CT kan oppdage til og med subtile (eller diffuse) levermetastaser, så vel som lymfom.

5. Anbefalinger for visualisering:

• Den beste diagnostiske metoden:
o Metasensitivitetsanalyse av ulike bildebehandlingsteknikker for å oppdage metastaser i kolorektal kreft:
- Per pasientbasis (per pasient)
Spiral CT med kontrastforbedring: 65-72% (høyere med intravenøs 45 g jodholdig kontrast)
MR: 75-76% (mye høyere med gadoxetic syresalter)
PET: 90-95%
- Nøyaktighet:
Spiral CT (80%), MR (92%)
Om CT med kontrastforbedring - den beste screeningmetoden for å undersøke hele kroppen:
- Informativ verdi øker i kombinasjon med PET (PET / CT)
o Termisk ablasjon eller kirurgisk behandling (reseksjon):
- Beslutningen om å bruke disse behandlingene krever mer nøyaktige diagnostiske metoder (MR med hepatospesifikk kontrast, PET / CT eller intraoperativ ultralyd)

• Valg av protokoll:
o bifasisk CT (arteriell og venøs fase):
- Kjent eller mistenkt primær svulst:
Alle "endokrine" svulster (f.eks. Skjoldbruskkjertelkreft, karsinoid, nevroendokrin bukspyttkjertelsvulst, feokromocytom), nyrecellekarsinom
Metastaser av noen typer sarkom, brystkreft, melanom sees bedre på CT i arteriell fase (bifasisk CT)

(Venstre) På ikke-kontrast aksial CT hos en pasient med metastatisk melanom, visualiseres subtil hypodense og hyperdense sekundære foci. Bare noen få svulster, inkl. og melanom, gi metastaser som er hypertette sammenlignet med uendret leverparenkym. På samme tid, på bakgrunn av steatose, har nesten alle metastaser en høyere tetthet.
(Høyre) Kontrastforsterket aksial CT hos en pasient med spontan blødning viser en vaktpropp ved siden av en levermasse, muligens fra en svulst. Vær også oppmerksom på hemoperitoneum, en sjelden komplikasjon av metastatisk leversykdom. (Venstre) Kontrastforsterket aksial T1-vektet MR i en pasient med leverlymfom viser en stor masse med et heterogent hypointense-signal.
(Høyre) På det aksiale T2 VI MR-tomogrammet med fettundertrykkelse hos samme pasient, oppdages et heterogent hyperintensisignal i samme store ensomme masse. (Venstre) Kontrastforsterket aksial CT hos en pasient med diffust leverlymfom viser flere små lesjoner i lever og milt. Ved CT-skanning uten kontrastforbedring så leveren diffust forstørret ut og hadde lav tetthet (disse endringene ligner fet hepatose).
(Høyre) Kontrastforsterket aksial CT hos en pasient med ikke-Hodgkins lymfom og AIDS viser flere hypodense lesjoner i lever og milt. Lignende formasjoner har også blitt funnet i nyrene og i forskjellige grupper av lymfeknuter. Transplantatmottakere og AIDS-pasienter har økt risiko for ikke-Hodgkins lymfom.

c) Differensialdiagnose av levermetastase og leverlymfom:

1. Flere levercyster:
• Ikke samle kontrast hverken i midten eller i periferien
• Veggen til enkle cyster inneholder ikke noder; ingen ruskinneslutninger, kontrastforbedring

2. Multifokal fettinfiltrasjon (steatose):
• Reduksjon i signalintensitet i et begrenset område på T1 VI (GRE i "antifase")
• Fravær av deformasjon av blodkar i fokus
• Distribusjon langs leddbånd og blodkar

3. Flere hemangiomer:
• Typisk perifer nodulær kontrastakkumulering (intermitterende) på CT eller MR med kontrastforbedring
• Tettheten til noder er lik densiteten til blodkarene både med naturlig CT og etter kontrast
• Uttalt økning i signalintensitet på T2 VI

4. Multifokal form for hepatocellulært karsinom (HCC) eller kolangiokarcinom:
• HCC: levercirrhose, invasjon av blodkar
• Kolangiokarcinom: kapselretraksjon, forsinket kontrastakkumulering

5. Flere leverabscesser:
• Klyngesymptom (CT-tegn på pyogen leverabscess)
• Ofte kombinert med atelektase og høyresidig ekssudativ pleuritt

d) Patologi:

1. Generelle egenskaper:
• Etiologi:
o Hypovaskulære levermetastaser:
- Primære svulster er: kreft i mage-tarmkanalen, bukspyttkjertel, bryst
- Lymfom; ondartede svulster i blære og livmor
o Hypervaskulære levermetastaser:
- Endokrine svulster, nyrekreft, skjoldbruskkjertelkreft
- Visse typer brystkreft; sarkomer, melanom
• Samtidige patologiske endringer:
o Metastaser: det er nødvendig å vurdere tilstedeværelsen av en primær svulst utenfor leveren
o Lymfom: AIDS-pasienter og transplantasjonsmottakere er i fare

2. Staging, gradering og klassifisering:
• Tilstedeværelsen av metastaser i leveren betyr det fjerde (IV) stadiet av svulsten

3. Makroskopiske og kirurgiske egenskaper:
• Lymfom: miliær, nodulær, diffus form
• Metastaser: har forskjellige størrelser, strukturer, blodtilførsel:
o Er nodulære, infiltrative, ekspansive, miliære

e) Kliniske trekk:

1. Manifestasjoner:
• Vanlige tegn / symptomer:
o Asymptomatisk forløp; smerter i høyre hypokondrium, hepatomegali, leversmerter
o Vekttap, gulsott, ascites
• Laboratoriefunn: økte leverfunksjonstester, som imidlertid forblir normale hos 25-50% av pasientene
• Diagnosen er ved bildebehandling, kjernebiopsi, aspirasjon av fin nål

2. Demografi:
• Epidemiologi:
o I USA er metastatisk leversykdom i kolorektal kreft ansvarlig for mer enn femti tusen dødsfall per år

3. Nåværende og prognose:
• Avhenger av størrelsen på den primære svulsten
• I 20-40% av tilfellene, hvis svulsten kan resekteres, er fem års overlevelse ganske høy
• Reseksjon i kombinasjon med cellegift kan oppnå utmerkede resultater hos noen pasienter i form av en signifikant økning i overlevelse på fem og ti år

4. Behandling:
• Reseksjon eller ablasjon av metastaser i kolorektal kreft
• Kjemo- eller radioembolisering av hypervaskulære metastaser av karsinoide og endokrine svulster
• Intravenøs eller oral cellegift mot andre metastaser

f) Diagnostisk hjelp. Tips for tolkning av bilder:
• I fravær av en kjent primær svulst / andre metastaser:
o Leverskader som er "for små til å bli karakterisert" er sjelden metastatiske
o Lesjoner med lavere tetthet sammenlignet med blod på CT uten kontrastforbedring representerer sjelden metastaser

g) Liste over brukt litteratur:
1. Shin DS et al: Kirurgisk reseksjon av en ondartet leverlesjon: hva kirurgen ønsker at radiologen skal vite. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): W21-33, 2014
2. Nishiwada S et al: Sammenligning mellom perkutan radiofrekvensablasjon og kirurgisk hepatektomi med fokus på lokal sykdomskontrollrate for kolorektal levermetastaser. Hepatogastroenterologi. 61 (130): 436-41, 2014
3. Abu Hilal M et al: Onkologisk effektivitetsanalyse av laparoskopisk leverreseksjon for primær og metastatisk kreft: en single-center UK-opplevelse. Arch Surg. 147 (1): 42-8, 2012
4. Park SY et al: Radiofrekvensablasjon av levermetastaser etter kurativ reseksjon av ekstrahepaticcholangiocarcinoma. AJR Am J Roentgenol. 198 (1): 2, 2012
5. Wang CC et al: En oppdatering om cellegiftbehandling av kolorektal levermetastaser. Verden J Gastroenterol. 18 (1): 25-33, 2012

Redaktør: Iskander Milevski. Publiseringsdato: 1.3.

Fant metastaser i leveren - hvor kommer de fra og hva er prognosen

På tomografi, en svulst i levervevet. Det er mulig at det finnes metastaser i leveren. I 90% av tilfellene er leverkreft sekundær, fordi dette organet er det første som treffer den metastatiske spredningen av ondartet svulst..

Enhver tumorlignende dannelse i leveren kan være metastase

Sekundær svulst

Blod fra hele kroppen strømmer gjennom hepatisk parenkym. Et sted langt borte oppstod tumorvev, og da blodstrømmen sendte karsinom cellene underveis. Hvis metastaser i leveren blir funnet, er det etter oppdagelsen nødvendig å oppdage det primære fokuset så nøyaktig som mulig: hvis du ikke finner plasseringen av den ondartede svulsten, er ingen terapeutiske handlinger meningsløse. Sekundær leverkreft krever også kirurgisk inngrep, men uten å utrydde hovedfokuset, vil det ikke være mulig å vinne kampen med fienden.

Fant metastaser i leveren - hvor kommer de fra

Selv om ingen forskningsmetoder viser tilstedeværelsen av metastatiske lesjoner i levervevet, betyr ikke dette i det hele tatt at de ikke er der. Hos et stort antall mennesker finner patologen metastatiske foci. Ofte er det primære fokuset for tumorvekst, som sender cellene i blodet, i følgende organer:

  • Bryst;
  • Kolon;
  • Mage;
  • Bukspyttkjertel.

Kreft i noen av disse organene er en dødelig motstander. Spesielt i kombinasjon med fjern metastase: Hvis det blir funnet levermetastaser, er dette stadium 4 av kreft.

Hvordan identifisere og hva er prognosen for levermetastaser

Symptomer? Ikke i det hele tatt nødvendig: det kan være at det ikke er tegn. Ofte et tilfeldig funn under en forebyggende ultralyd av bukorganene. Men bare ved hjelp av ultralydskanning er det umulig å finne ut opprinnelsen til svulsten i levervevet..

Hvis metastaser i leveren blir funnet ved ultralyd, er neste trinn å gjøre tomografi med kontrast (CT, MR). Hvis mulig, en punktering med en biopsi. Hvis disse teknikkene ikke tillater å stille en nøyaktig diagnose, vil ingenting annet enn en operasjon hjelpe - under kirurgisk inngrep vil legen fjerne svulsten i leveren, og vevets histologi vil indikere det primære fokuset.

Dessverre er prognosen trist: tilstedeværelsen av metastatisk kreft er en avansert form for svulst. 4 trinn av onkologi. Men dette er ikke en dom, og ikke en grunn til nederlag. Det er nødvendig å kjempe under alle forhold og med alle prognoser. På første trinn, en kirurgisk operasjon (for å fjerne primær og sekundær fokus). Videre en kombinasjon av individuelt utvalgte kreftbehandlingsmetoder. Hvis metastaser i leveren blir funnet, er sannsynligheten for å passere gjennom 5-årslinjen liten, men alle har en sjanse.

Artikkelen ble publisert på Yandex.Zen-kanalen Onkos

CT-skanning av leveren i enkle vendinger: å fjerne misforståelser

Datatomografi er en viktig komplementær metode for å identifisere, lokalisere og iscenesette leverpatologi. CT-skanning av leveren utføres vanligvis med kontrast, siden naturlig undersøkelse er preget av lite informasjonsinnhold.

Man skal ikke tro at det med tomografi av leveren blir undersøkt isolert. Data samles inn fra hele vevssamlingen fra mellomgulvet til bekkenet, men med vekt på leveren.

  1. Finner på CT
  2. Visualisering nærmer seg
  3. CT med kontrast
  4. SCT i leveren
  5. Indikasjoner og kontraindikasjoner
  6. Opplæring
  7. Metodikk
  8. Hva du skal gjøre etter prosedyren
  9. Resultater og konklusjon
  10. Sannsynlig skade
  11. CT-skanning frekvens
  12. Alternativer
  13. Kostnaden
  14. Video

Finner på CT

Den første gruppen inkluderer størrelsesendringer. Normal - leverstørrelse kan svinge avhengig av:

  • fra vekst;
  • alder;
  • pasientens kroppsvekt.

Kanten av orgelet skal imidlertid ikke krysse kystbuen. De vertikale dimensjonene på høyre og venstre fliker måles separat, normalt er de henholdsvis 12-16 og 5-7 cm.

En forstørret lever kan være en konsekvens av det:

  • ødem;
  • fet infiltrasjon;
  • tilstedeværelsen av volumetriske prosesser;
  • stagnasjon av blod.
  • i de siste stadiene av skrumplever når den erstattes av fettvev;
  • etter reseksjon.

Metoden tillater også vurdering av postoperative endringer og utviklingsavvik..

Endringer i struktur og morfologi: normal leverparenkym har en homogen struktur med en tetthet på 50 til 70 enheter på Hounsfield-skalaen.

  • Redusert tetthet indikerer ødem eller fet infiltrasjon.
  • Øk - om akkumulering av metaller (aluminium, kobber).

For eksempel manifesteres alkoholisk hepatose ved en markant reduksjon i tettheten til parenkymet opp til negative verdier. Hemokromatose, Wilsons sykdom fører til en økning i tetthet opp til 100 enheter eller mer på grunn av henholdsvis akkumulering av jern og kobber.

Ingen kontrastmidler er nødvendig for å diagnostisere leverskade ved hemokromatose.

Med skrumplever endres organets morfologi også - kaudatlappen råder over høyre. Slike endringer skyldes:

  • selektiv atrofi av høyre lobe;
  • er en bestemt funksjon.
Skrumplever

Med posisjonsavvik kan leveren bli funnet i venstre halvdel av bukhulen. Slike endringer kombineres vanligvis med brudd på andre organers stilling..

Fokale lesjoner: Ulike lesjoner kan bli funnet i leveren. Ved tetthet kan de deles inn i hyper-, hypo- og isodense.

  • Hyperdensiteten er tettere enn organparenkymet. Dette er for eksempel forkalkninger - de vanligste konsekvensene av betennelse.
  • Hypodense kan være cystisk eller inkludere fettvev.
  • Den største gruppen er isodense foci. De er ikke synlige på skanninger uten kontrast, men de kan skelnes tydelig ved ultralyd eller MR. For å vurdere slike foci og endringer i leveranatomi kreves MSCT med kontrast.

På grunn av kontrast, skilles a-, hypo- og hypervaskulære foci.

  • Avaskulære inneholder ikke blodkar, dette er enkle cyster, gallehamartomer, forkalkninger.
  • Hypovaskulær inneholder et lite antall kar.
  • Hypervaskulær består av et stort antall blodkar. Dette kan være hemangiomer, vaskulære misdannelser, svulster.

Lesjonene kan også deles i henhold til:

  • struktur;
  • posisjon;
  • mengde;
  • kantene;
  • volumetrisk effekt;
  • invasjon av tilstøtende strukturer.

Endringer i leverkarene og gallegangene: utvidelse av portalvenen og dens bifloder kan signalisere portalhypertensjon, en alvorlig tilstand preget av lunger i leveren.

Portal hypertensjon

  • Normalt er diameteren på portalvenen 10-14 mm, store verdier indikerer hypertensjon.
  • Denne tilstanden er også ledsaget av ascites og åpning av venøse collaterals..
  • Concrements kan bli funnet i kanalene.
  • Som et resultat av blokkering av en stein utvides de perifere kanalene og skaper et karakteristisk forgrenet bilde.

Dette er en alvorlig patologi som krever konsultasjon av en kirurg..

Visualisering nærmer seg

Innfødt (uten kontrast) datatomografi viser bare grove avvik fra normen:

  • store svulster;
  • calculi;
  • uttalt økning i størrelse osv..

I de fleste tilfeller er intravenøs kontrastforbedring nødvendig for å vurdere patologi..

CT med kontrast

Kontrast utføres vanligvis i to faser - arteriell og portal-parenkymal.

Kontrasten injiseres i en blodåre, så begynner skanningen etter et visst intervall. I arteriefasen oppnås et bilde av blodkar, svulster med en omfattende vaskulær seng er også kontrast.

  • Kavernøst hemangiom i arteriefasen akkumulerer kontrast i form av en parietal knute, hvis metning er omtrent lik tettheten av blod i aorta.
  • Metastaser intensiveres oftest i form av en perifer ring. Kreft akkumulerer ujevn kontrast, mørke områder med nekrose og lettere inneslutninger av bløtvev finnes i store svulster.
  • En forsinket fase tilsettes for å diagnostisere fibroids som fokal nodulær hyperplasi.
Med kontrast

SCT i leveren

Spiral computed tomography (SCT) er et av alternativene for tomografiske studier av leveren. Med SCT, i motsetning til trinn tomografi (CT), blir data samlet i en overlappende spiral. Tabellen for SCT beveger seg kontinuerlig, og for trinn tomografi diskret, i rykk.

Bildekvalitet for spiralundersøkelse er litt dårligere enn for trinnvis undersøkelse, men hastigheten er høyere og stråledosen er mindre.

CT på et apparat med flere rader med detektorer (vanligvis fra 4 til 512) kalles multislice (MSCT). Siden enheter med en rad detektorer ikke lenger brukes, er alle CT-undersøkelser utenfor trinnmodus multispiral som standard..

Indikasjoner og kontraindikasjoner

  • Kliniske symptomer på lever- og galleveissykdom: tyngde i hypokondrium til høyre, magesmerter, gulsott, kvalme, oppkast av galle.
  • Leverpatologi oppdaget ved ultralyd: hepatomegali, foci, utviklingsavvik, gallestein.
  • Abdominal traume, skade, postoperative endringer.
  • Preoperativ evaluering.
  • Biopsikontroll i sanntid.
  • Kontrastintoleranse.
  • Barndom og graviditet (slektning).

Opplæring

I kontraststudier må du først undersøke:

  • biokjemiske indikatorer for nyrefunksjon (urea, kreatinin, glomerulær filtreringshastighet);
  • en blodprøve er nødvendig;
  • ingen spesiell opplæring er nødvendig i innfødt forskning.

Metodikk

Pasienten plasseres på tomografbordet, så begynner skanningen. Bordet beveger seg frem og tilbake inne i maskinen, og utsetter forskjellige deler av kroppen for røntgenstrålene som mottas av sensorene fra motsatt side.

Studien kan utføres:

  • ingen kontrast;
  • med intravenøs kontrast.

I det første tilfellet mottar enheten en syklus med innfødte bilder, i den andre to eller tre seriene med postkontrastskanninger.

Den resulterende dataarrayen omformateres til en lettlest form og vurderes av en lege i form av en serie tomogrammer.

Hva du skal gjøre etter prosedyren

Tomografi i magen varer ikke lenge:

  • 2-3 minutter uten kontrast;
  • opptil 15 minutter med kontrast.

Etter en kontraststudie bør mye væske (vann, te, melk, juice) tas oralt i flere dager. Etter innfødt forskning er det ikke nødvendig med forbedret vannregime.

Resultater og konklusjon

Resultatene er utgitt i form av en skriftlig konklusjon, en disk med oversikt over studien i digital form i DICOM-format. Det er nødvendig å studere konklusjonen, snakke med legen og følge anbefalingene hans.

Sannsynlig skade

Spiral CT kan sjelden være skadelig.

  • Oftest forekommer vaskulære lesjoner (flebitt) etter injeksjon. Åren kan sprekke når kontrasten injiseres under trykk. Denne ubehagelige komplikasjonen er preget av akkumulering av en stor mengde kontrast under huden. Det diagnostiske medikamentet er sterilt og irriterer ikke vevet, kontrasten som har kommet ut av karet er ikke farlig og løses raskt opp av seg selv.
  • Noen ganger er det allergier i forskjellige former - fra elveblest til allergisk ødem eller sjokk.
  • Det er også risiko forbundet med stråling. De er vanligere hos små barn og kvinner under graviditet..

CT-skanning frekvens

Hyppigheten av CT-skanning er ikke begrenset. Om nødvendig kan studien utføres så lenge det er nødvendig. Det viktigste er at CT viser resultatet: det lar deg nøyaktig diagnostisere eller vurdere dynamikken.

Selvfølgelig krever en så alvorlig prosedyre utnevnelse av lege, den trenger ikke utføres, med fokus på ditt eget ønske..

Alternativer

Undersøkelsesmetodefordelerulemper
UltralydIngen strålingseksponering, tilgjengelighet, kostnadseffektivitet, ikke-invasivitet, evnen til å vurdere blodstrømmen (Doppler)Romlig oppløsning er lavere enn CT; umuligheten av en detaljert vurdering av de dype strukturer i leveren, en reduksjon i kvaliteten på visualisering i ascites og flatulens
MR (inkludert MR-kolangiografi)Ingen stråling, høy oppløsning for mykt vev, evnen til å utføre diffusjon, bruk av hepatobiliær kontrast; lavere risiko for kontrastallergi enn ved datatomografiStudiens varighet, romlig oppløsning er lavere enn på CT
CT skannHøy oppløsning, mulighet for kvalitativ vurdering av blodstrøm i fokus, vurdering av tilstøtende strukturerStråleeksponering, risiko for kontrastallergi
Kolangiopankreatografi (endoskopisk og intraoperativ)Evnen til å utføre biopsi under studien (med endoskopi), vurdering av endringer i sanntid, evnen til å nøyaktig bestemme nivået av obstruksjon i galdeveieneInvasivitet, strålingseksponering, vanskeligheter med utførelse
Nukleærmedisin (scintigrafi, PET)Mulighet for funksjonell vurdering av svulsten, ekstremt høy følsomhetHøy strålingseksponering, høy pris, lav tilgjengelighet

Kostnaden

Kostnaden i Russland i 2020 er omtrent 2000-10000 rubler.

Video

CT er en av de mange gode metodene for leveravbildning. Det er relativt billig, raskt, har høy følsomhet under forutsetning av kontrast.

Men det er andre metoder, inkludert tryggere, billigere og informative. Valget av metode er legens privilegium.

Diagnostikk og kirurgisk behandling av metastatiske leverlesjoner

Utgavens historie.

Den første intervensjonen for en svulst i venstre leverlobe ble utført i 1887 av den tyske kirurgen Karl Langenbusch. Samtidig begynte regelmessige valgfrie kirurgiske inngrep på leveren for metastaser av ondartede svulster først å bli utført på 70-80-tallet i forrige århundre..

Dette skyldtes flere faktorer. I denne perioden ble erfaring akkumulert i konservativ behandling av levermetastaser av forskjellig opprinnelse, noe som vitnet om utilfredsstillende resultater av forskjellige varianter av isolert kjemoterapeutisk og strålingseksponering..

Samtidig snakket analysen av resultatene av leverreseksjoner om muligheten for en betydelig forlengelse av livet i en rekke onkologiske sykdommer, ledsaget av metastaser i leveren..

De første kliniske klassifiseringene av levermetastaser ble foreslått av Pettavel (1978), Taylor (1981) og Gennari (1982, 1985).

Fase I av metastatisk leverskade inkluderer en enkelt metastase som ikke opptar mer enn 25% av levervolumet, trinn II - multiple og bilobar metastaser med et volum på ikke mer enn 25%, samt en enkelt metastase med et volum på 25 til 50%, trinn III - multiple og bilobar metastaser med et volum på 25-50%, samt metastaser med et totalt volum på mer enn 50% (5,6).

I de siste årene har mTNM-klassifiseringen foreslått av Iwatsuki S.C. blitt oftere brukt til kolorektal levermetastaser. et al. i 1986.

I vår praksis foretrekker vi mTNM-klassifiseringen, som lar oss mer nøyaktig vurdere trinnet i prosessen og dens prognose. Inntil nå er det ingen enhetlig klassifisering av ikke-kolorektale metastaser, i disse tilfellene anbefales det å bruke Gennari-klassifiseringen.

En konsekvent klassifisering er viktig for å sammenligne behandlingsresultater på tvers av klinikker. De første verkene som oppsummerte data om behandling av metastatisk leverkreft ble presentert av Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) og Foster G. H., Lundy J. (1981).

Etiologi og patogenese.

Med metastase av ondartede svulster med ulik lokalisering, blir leveren oftest påvirket. I henhold til seksjonsdata påvises levermetastaser hos 36% av pasientene med ondartede svulster (Foster G.H., Lundy J., 1981).

De hyppigste primære fokusene er svulster i tykktarmen og tynntarmen, magen, bukspyttkjertelen og kjønnsorganene. Mindre vanlig metastaserer ondartede svulster i nyrene, prostata, lunger, hud, bløtvev, bein og hjerne til leveren. De vanligste banene for spredning av ondartede celler er lymfogene og hematogene.

I denne forbindelse er ablastisk ytelse av operasjoner for primære svulster (lymfadenektomi, foreløpig ligering av blodkar som forsyner det resekterte organet), så vel som systemisk cellegift etter radikal kirurgi, av stor betydning..

Veksthastigheten til metastaser bestemmes først og fremst av biologien til den primære svulsten, samt av tilstanden til pasientens immunsystem..

Tallrike studier har vist at metastaser hovedsakelig har arteriell blodtilførsel og induserer neoangiogenese med dannelsen av patologiske kar..

Den raske veksten av metastaser på grunn av aktiv metabolisme og deling av tumorceller fører til iskemi i de sentrale delene av nodene med påfølgende nekrose.

Forholdet mellom vekstprosesser, nekrose og perifokal reaksjon av sunn leverparenkym bestemmer mangfoldet av semiotikk av metastatiske formasjoner, ifølge ultralyd (US), computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilder (MR).

Doblingstiden for metastaser av kolorektal kreft i leveren er fra 50 til 112 dager, med det meste av MTS oppdaget i en størrelse på 1 cm3 (10 milliarder celler). Således, hvis volumet av fokus er 1 mm3, så kan det teoretisk detekteres etter 10 måneder (Bozzetti F. et at., 1987).

Diagnose av levermetastaser.

Når det oppdages foci i leveren, bør det tas i betraktning at det i 95% av tilfellene av svulstlesjoner i leveren er metastatisk. Denne regelen gjelder først og fremst for europeiske land. I landene i Sørøst-regionen er den dominerende patologien primær leverkreft.

Onkologisk årvåkenhet er spesielt viktig hos pasienter som tidligere ble operert for ondartede svulster. Regelmessige oppfølgingsundersøkelser i høyrisikogrupper tillater tidlig påvisning av metastaser, noe som påvirker behandlingsresultatene.

Diagnostisering av metastaser inkluderer obligatorisk ytelse av en omfattende ultralydundersøkelse, spiral computertomografi (SCT), samt bestemmelse av nivået av svulstmarkører.

For kolorektale metastaser ved ultralyd er et karakteristisk trekk et øye-øye-symptom og tilstedeværelsen av forkalkninger (fig. 1), med SCT - ujevnhet og heterogenitet av kontrast og utseendet til en hyperkontrastkant i arteriefasen (fig. 2). Metastaser av eggstokkreft og livmorkreft kan ha en cystisk solid struktur (fig. 3).

Metastaser er godt vaskulariserte, noe som fremgår av CT-skanning, angiografi (figur 4) og tosidig kartlegging av farger (figur 5). Vanskeligheter med diagnose oppstår med små hyper- og hypoechoiske metastaser, når de må skille seg fra hemangiomer, cyster og leverabscesser.

I denne situasjonen er det tilrådelig å utføre en punkteringsbiopsi i leveren, følsomheten til sistnevnte i MTS er ifølge våre data 94,2%, spesifisitet 100%, total nøyaktighet 94,4%.

Figur: 1. Ultralydbilde i MTS kolorektal kreft

Figur: 2. SKT. Arteriell fase. Levermetastaser



Figur: 3. SKT for metastaser av den cystiske faste strukturen

Figur: 4. Litografisk bilde med MTS i leveren

Figur: 5. Duplekskartlegging av farger. MTS i leveren

For å utelukke metastatiske lesjoner i skjelettsystemet, utføres skjelettscintigrafi, lungene og mage-tarmkanalen undersøkes i detalj. Med tidligere intervensjoner på endetarmen, er computertomografi av bekkenorganene vist å utelukke lokal tilbakefall.

Med massiv unilobar metastatisk leverskade i den preoperative perioden, er det mulig å utføre kjemoembolisering, samt portalembolisering av den berørte lappen for å stimulere regenerering av den upåvirkede delen av leveren.

Kirurgiske prinsipper.

Reseksjonsevnen til levermetastaser, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 25% til 30% (August D.A. et al., 1985). I de fleste tilfeller er indikasjoner på leverreseksjon metastaser av kolorektal kreft, sjeldnere ondartede svulster i tynntarmen, nyrer, binyrene, mage, brystkjertler, livmor, eggstokkene, bukspyttkjertelen og melanom (Iwatsuki S. et al., 1989).

En kontraindikasjon for kirurgi er tilstedeværelsen av fjerne ekstrahepatiske metastaser. På samme tid, når organer som membran, binyrene og nyrene er involvert i prosessen, er det mulig å utføre kombinerte operasjoner.

Andre nødvendige forhold for leverreseksjon for metastatisk lesjon er radikal fjerning av hovedfokus, samt tilstrekkelige funksjonelle reserver av gjenværende lever..

Reseksjonsalternativet bestemmes av størrelsen, plasseringen og antall metastatiske noder, deres forhold til leverens rørformede strukturer.

Ikke-anatomiske leverreseksjoner utføres med overflatisk lokaliserte "lett tilgjengelige" metastaser på ikke mer enn 5 cm i størrelse. For dypt lokaliserte metastaser på mer enn 5 cm i størrelse kreves standard anatomiske leverreseksjoner (fig. 6).

Segmentektomier i forskjellige kombinasjoner utføres for levercirrhose, når større operasjoner er uutholdelige, eller for isolerte lesjoner i leversegmenter. Radikale operasjoner bør betraktes som de der reseksjonen utføres i en avstand på minst 1,0 cm fra de synlige grensene til svulsten..

Figur: 6. Standard anatomisk leverreseksjon (operasjonsmoment)

Høydepunkter i kirurgi.

Operasjonen utføres fra en standard J- eller T-formet tilnærming. Ved operasjoner for metastatisk leverskade er det først og fremst nødvendig med en grundig revisjon av buk- og retroperitonealorganene for å ekskludere fjerne metastaser og lokal tilbakefall av primær svulst..

Figur: 7. IOUS for MTS i leveren

Etter visuell og palpasjon av leveren er en intraoperativ ultralydundersøkelse (IOUS) obligatorisk. IOUS tillater å avsløre små (mindre enn 1,0 cm) dype metastaser som ikke ble oppdaget før operasjonen, noe som i 10-15% av tilfellene fører til behovet for å endre den foreløpige planlagte operasjonsplanen (fig. 7).

Et viktig trinn er lymfadenektomi fra hepatoduodenal ligament. Ytterligere stadier av operasjonen avhenger av varianten av leverreseksjonen som er utført, og skiller seg lite fra de som opererer for leverlesjoner av en annen genese..

Bruk av atraumatiske vaskulære kirurgiske teknikker, foreløpig vaskulær isolasjon av det fjernede leverområdet, bruk av en kavitasjon ultralyd kirurgisk aspirator, forbedret koagulasjonsargon, samt filmdannende klebemiddelsammensetninger har betydelig redusert volumet av intraoperativt blodtap og risikoen for kirurgi.

Operasjonen avsluttes med en kontroll IOUS i leveren og drenering av bukhulen. Etter å ha mottatt dataene fra histologisk undersøkelse, blir endelig stadium av metastatisk leverskade etablert, som bestemmer sykdomsprognosen og behovet for en eller annen mulighet for kombinert behandling.

Funksjoner av postoperativ ledelse.

De første timene etter operasjonen utføres kontinuerlig overvåkning av de viktigste vitale funksjonene (trykk, puls, blodmetning, CVP, syrebasebalanse, hemoglobin og hematokrit, urinutgang hver time), kontroll av utslipp ved avløp.

Spesiell betydning er lagt til tidlig ekstubering av pasienter, balansert parenteral og enteral ernæring. Ved store leverreseksjoner noteres en signifikant reduksjon i leverens syntetiske funksjon, og det er derfor nødvendig å korrigere hypoalbuminemi, transfusjon av kolloidale og krystalloide løsninger, samt aminosyrer og vitaminer.

Regelmessig ultralydundersøkelse av bukhulen og pleurahulen er ekstremt viktig for tidlig påvisning av væskeansamlinger i kirurgisk område. Med betydelige akkumuleringer av væske utføres punktering og evakuering av innholdet under ultralydkontroll, etterfulgt av bakteriologisk undersøkelse.

Avløp fra bukhulen fjernes som regel på 5-7 dag. Hvis forløpet er gunstig, blir pasientene overført fra intensivavdelingen til en vanlig avdeling den 2-3 dagen etter operasjonen og blir utskrevet fra sykehuset den 14.-17. Dag..

Før utskrivning, hos pasienter etter leverreseksjon for metastatiske lesjoner, må nivået av en tumormarkør spesifikk for en bestemt patologi bestemmes, noe som er viktig for etterfølgende oppfølging.

Regelmessig undersøkelse av pasienter utføres 1 gang på 3 måneder i løpet av de første 2 årene etter intervensjonen. I tilfelle metastatisk leversykdom i trinn III-IVA er systemisk cellegiftbehandling obligatorisk.

Nærmeste utsikter for utvikling av kirurgi for levermetastaser.

Forekomsten av postoperative komplikasjoner varierer fra 19 til 43%. Postoperativ dødelighet varierer fra 4 til 7%. Samtidig er dødeligheten hos pasienter med samtidig levercirrhose 37%, mens den i fravær av cirrhosis er 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Gjennomsnittlig forventet levealder for metastatisk leversykdom uten behandling er 6 måneder. Systemisk cellegift utvider forventet levealder til 9-12 måneder.

En slående kontrast presenteres av resultatene av kirurgisk behandling. Forventet levetid fra 1 til 5 år etter operasjoner for metastaser av kolorektal kreft er 90%, 69%, 52%, 40% og 37%.

Nesten like mange pasienter som har blitt operert for metastaser fra andre primære kilder lever: 75%, 54%, 47%, 38% og 20%. Forskjellen i forventet levealder er ikke statistisk signifikant (Iwatsuki S. et al., 1989).

Forventet levealder etter operasjon for ensomme og flere metastaser avviker ikke signifikant, men med antall metastaser på 4 eller mer er det betydelig lavere.

Analysen av forventet levealder i kolorektale metastaser, avhengig av stadium av primær svulst, avdekket en signifikant forskjell mellom gruppe B og C i henhold til Duke og ingen forskjeller mellom C og D (levermetastaser synkron med primær svulst).

Samtidig var den 5-årige forventede levealderen på trinn B 36%, ved C - 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Statistisk signifikante forskjeller i forventet levealder etter operasjonen ble observert i forskjellige stadier av metastatisk leverskade. På stadium I lever 73% av pasientene som har blitt operert for metastaser av kolorektal kreft i 3 år, på stadium II - 60%, på stadium III - 29%.

Når man sammenligner forventet levealder, avhengig av volumet av operasjonen, ble det sett dårligere resultater med utvidede hemihepatektomi sammenlignet med lobektomi og leverreseksjoner med mindre volum. Forventet levealder etter lobektomi, venstre laterale segmentektomi og marginale leverreseksjoner var den samme.

Dette er fordi utvidede leverreseksjoner utføres for store, sentralt beliggende metastaser, mens marginale reseksjoner utføres for små perifere lesjoner..

Når man utførte systemisk cellegift etter leverreseksjon før tegn på gjentakelse av sykdommen dukket opp, ble det forventet en lengre levealder enn i pasientgruppen som ikke fikk den..

Forventet levealder etter leverreseksjon for metastatisk lesjon varierer ikke i forskjellige aldersgrupper, og avhenger ikke av kjønn. Forventet levetid uten tilbakefall av metastaser er 9-10 måneder, 2 år uten tilbakefall lever 46% av pasientene som gjennomgikk leverreseksjon for sin metastatiske lesjon, 3 år - 28%.

Hos alle pasienter med stadium III levermetastaser, er et tilbakefall notert innen 2 år etter leverreseksjon, i samme tidsperiode på trinn I, er et tilbakefall kun notert hos 28%. I gjennomsnitt er tidsintervallene fra operasjon til gjentakelse i trinn I, II og III henholdsvis 15, 9 og 7 måneder..

I 39% av tilfellene er stedet for gjentatt metastase leveren, i 17% - lungene, i 21% - bekkenet, i 13% - retroperitoneal lymfeknuter, i 3,5% - hjernen. De vanligste tilbakefallene forekommer i endetarmskreft (75%).

I noen tilfeller, selv etter omfattende leverreseksjoner, er det mulig å utføre reseksjoner med gjentatt metastase. De siste årene har kirurgisk behandling av levermetastaser i økende grad blitt kombinert med regional cellegift, intraportal og intragastrisk kjemoembolisering, perkutan alkoholisering, kryodestruksjon og mikrobølge- og laserdestruksjon av små metastatiske noder, samt immunmodulatorisk behandling..

Til tross for det store antallet publikasjoner som indikerer den udiskutable effektiviteten av kirurgisk behandling av levermetastaser, er det fremdeles en oppfatning blant leger om at lesjonen er dødelig, og derfor blir et betydelig antall pasienter ikke sendt til spesialiserte hepatologiske sykehus og sentre..

Innføringen av seminarer om kirurgisk hepatologi i programmene til høyere medisinske institusjoner, samt videregående opplæringsfakulteter for leger med ulike spesialiteter, vil forbedre resultatene av behandling av pasienter med onkologiske sykdommer..

Lovende forskningsområder er innen tidlig diagnose av levermetastaser, utvikling av multimodale behandlingsmetoder, inkludert minimalt invasive metoder for behandling av primære og tilbakevendende metastaser i leveren..

Det er nødvendig å gjennomføre multisenterstudier i henhold til avtalte protokoller, bare denne tilnærmingen vil tillate utvikling av en optimal algoritme for behandling av metastatisk leverskade.