Strålebehandling

Myoma

Eksterne metoder er metoder for strålingseksponering der strålingskilden befinner seg i en avstand fra overflaten av pasientens kropp. Strålingsstrålen kommer alltid inn i menneskekroppen gjennom et bestemt område av kroppsoverflaten, som kalles strålingsfeltet.

Fjern røntgenbehandling med generering av en spenning på 200-250 keV er for øyeblikket begrenset bruk på grunn av den lave energien til kvanta og lavere gjennomtrengende kraft. Imidlertid brukes den i henhold til strenge indikasjoner for noen lokaliseringer av tumorprosessen. Kildene til slik stråling er røntgenbehandlingsapparater (RUM).

Ekstern gammoterapi er den vanligste metoden for fjernbestråling. Den utføres ved hjelp av gammaenheter i "AGAT", "ROKUS" -serien. Gammaenheten består av følgende hoveddeler: et strålingshode, et stativ, et bord for plassering av pasienten og et kontrollpanel. Strålingshodet huser en strålekilde med høy aktivitet 0 C.

Fjernstråling bruker høy energi bremsstrahlung terapi og raske elektroner. Strålingskildene er lineære akseleratorer som genererer stråler fra høynergifotoner eller elektroner. Behandling med høyenergistråler har en rekke fordeler: det er mulig å levere en stor dose energi til svulsten, beskytte sunt vev mot uønsket bestråling, den integrerte dosen (den totale mengden energi absorbert i det bestrålte volumet) i pasientens kropp avtar.

Fordelen med å bruke høy energi er å redusere den integrerte dosen i pasientens kropp. Andre typer korpuskulær stråling (stråling bestående av partikler) bruker nøytroner og protoner. På grunn av særegenheten til protonstrålen, som avgir energi i korte pulser innenfor "Bragg-toppen" (maksimal dose ved slutten av løpeturen), brukes den til målrettet bestråling av små, dypt plasserte svulster (hypofysen, netthinnen). Nøytroner gir høy ioniseringstetthet. Samtidig blir oksygeneffekten utjevnet, og derfor brukes nøytroner i behandlingen av strålresistente svulster eller tilbakefall..

Alle eksterne metoder for strålebehandling kan utføres ved bruk av statiske og mobile metoder..

Under statisk bestråling er kilden og pasienten ubevegelig.

Med mobile bestrålingsmetoder beveger kilden seg som regel automatisk i forhold til pasienten.

Med den statiske metoden for ekstern strålebehandling, bestråles en ondartet svulst gjennom ett eller flere felt plassert på overflaten av pasientens kropp. Fjernstråling fra ett hudområde kalles enkeltfeltstråling. Det brukes sjelden, siden det ikke er mulig å levere den nødvendige tumordosen uten å skade huden. Det er kjent at hovedprinsippet med strålebehandling er å skade svulsten med minst skade på det omkringliggende vevet. Derfor prøver strålebehandlere alltid å skape størst forskjell i dosene som mottas av svulsten og det normale vevet som omgir den. For dette formål brukes først og fremst metoder for flerfeltstråling med åpne felt ved bruk av blyskjermingsblokker, kileformede filtre, gitter.

En konsekvens av forbedringen av flerfeltstråling var etableringen av mobile behandlingsmetoder. De kan utføres ved hjelp av roterende, roterende med variabel hastighet, rotasjonskonvergent, pendel og tangensiell bestråling. Disse teknikkene brukes med det formål å maksimere absorpsjonen av stråling i det patologiske fokuset med et samtidig kraftig fall i dosen i det sunne vevet og huden rundt svulsten..

Imidlertid er den største ulempen med mobile teknikker bestråling av mye større volumer av sunt vev enn med statisk bestråling..

Derfor er det den integrerte dosen med mobile metoder som er høyere enn med den statiske metoden..

Ved roterende (sirkulær) bestråling beveger kilden seg rundt pasienten med konstant hastighet. Den optimale dosefordelingen kan oppnås ved å påføre rotasjonsbestråling med en variabel hastighet på kilden.

Ved konvergerende bestråling gjør kilden spiralbevegelser i forhold til svulsten.

Pendelstråling (sektor) kalles bestråling der kilden roterer rundt pasienten mindre enn 360 °.

Ved tangentiell bestråling blir strålingsstrålen tangentielt rettet mot pasientens kropp og passerer på en lav dybde. I motsetning til alle andre mobile strålebehandlingsteknikker, brukes tangensiell stråling til overfladiske flate svulster. For eksempel brukes den til postoperativ stråling av brystkreft.

Alle eksterne metoder for strålebehandling kan brukes både uavhengig og i kombinasjonsbehandling når det gjelder pre- eller postoperativ stråling eller i kombinasjon med en av kontaktmetodene. Eksterne metoder er mest brukt i behandlingen av ondartede svulster i lungene, spiserøret, brystet, strupehodet, livmorhalsen, endetarmen, blæren, systemiske sykdommer, etc..

|neste foredrag ==>
Målfunksjoner for strålebehandling|II. Kontaktmetoder for strålebehandling

Dato lagt til: 20.04.2017; visninger: 1093; BESTILL SKRIFTSARBEID

Fjernmetoder for strålebehandling;

STUDOPEDIA-nettstedet gjennomfører en POLL! Ta del :) - din mening er viktig for oss.

II. Ta kontakt med

I. Fjernkontroll

TEKNOLOGISK STØTTE AV RADIOTERAPI. RADIOTERAPI METODER.

Hovedprinsippet for kvalitetssikring i strålebehandling av ondartede svulster er å levere den optimale dosen av IR til det patologiske fokuset med minimal bestråling av det omkringliggende sunne vev og organer..

Avhengig av plassering, form og størrelse på det patologiske fokuset, er forskjellige metoder og teknikker for bestråling utviklet, og utstyr for implementering blir stadig forbedret..

Alle metoder for strålebehandling ved metoden for tilførsel av ioniserende stråling kan deles inn i to grupper:

En mer detaljert klassifisering av dem presenteres nedenfor..

Klassifisering av strålebehandlingsmetoder

A. Langdistanse (synonymer - dyp, ortovolt, kilovolt)

B. Kort avstand (synonym - nærfokus)

Ved bruk av formingsinnretninger (skjermblokker, kileformede filtre, gitter osv.)

B. Bevegelig (sektor (pendel), roterende osv.)

3. Strålebehandling med høy energi bremsstrahlung

4. Strålebehandling med akselererte elektroner

5. Hadron strålebehandling

A. Tungt ladede partikler (alfapartikler, protoner, pi mesoner)

4. Metode for selektiv akkumulering av radionuklider

Metoder for strålebehandling der kilden til IR ligger i en avstand fra det bestrålte objektet, kalles fjernkontroll. Kilder til røntgenstråler, raske elektroner kalles generatorer.

Klassisk røntgenbehandling. Røntgenstråler med lav og middels energi (40-200 keV) brukes. Strålingskilden er et røntgenrør. Røntgenstråler er fotonisk (elektromagnetisk) stråling. Røntgenspektret er kontinuerlig, ujevnt, med forskjellige bølgelengder. For å gjøre bjelken mer jevn, filtreres den. Oftest brukte filtre laget av aluminium, kobber og deres kombinasjon.

Funksjonene ved klassisk (ortovoltage) røntgenstråling er som følger:

· Røntgenstråling, som genereres på røntgenbehandlingsapparater, skaper alltid en maksimal ionisering (dose) på hudoverflaten. Dosehastigheten avtar raskt med dybden av vevspenetrasjon.

Den tolerante dosen av huden til røntgenstråling er i området 30-35 Gy.

Liten gjennomtrengende kraft

Kortdistanse (nærfokus) Røntgenbehandling utføres for overfladiske svulster: hudkreft, basalcellekreft, leppekreft, etc. Enheter: RUM -7; Røntgen-TA. Strålingsenergi opptil 100 kiloelektronvolt (keV). Langdistanse røntgenbehandlingsapparater: RUM-13; RUM-17 med strålingsenergi opptil 200 keV brukes for tiden hovedsakelig til behandling av ikke-neoplastiske sykdommer.

I moderne enheter er de tekniske mulighetene for å utføre både kort- og langdistanse røntgenbehandling gitt. Et slikt eksempel er Therapax-apparatet (Canada) Fig. 3.

Figur: 4.1. Røntgenbehandlingsapparat "Therapax" med et sett med rør.

Ekstern g-terapi. Gamma-terapeutiske innretninger brukes som inneholder kobolt 60 radionuklid som en IR-kilde.

Kjennetegn ved radionuklid kobolt 60 (60 Co):

1. Halveringstid 5,24 år.

2. Gjennomsnittlig energi til g-stråler er 1,25 megaelektronvolt (MeV, med radioaktivt forfall, to g kvanta med energier på 1,17 og 1,33 MeV).

3. Lag av halv demping av gammastråling - 12 mm bly.

4. Den første aktiviteten til 60 Co-kilden i moderne gamma-terapeutiske installasjoner bør være høy: fra 7000 til 15000 Curie.

For effektiv og effektiv drift av gamma-terapeutiske installasjoner er det nødvendig med en relativt høy spesifikk aktivitet av medikamentet (aktivitet av et radionuklid per volumsenhet). Jo høyere den spesifikke aktiviteten, jo mindre blir strålingskildens størrelse. Størrelsen på kilden i gamma-terapeutiske enheter fra ROKUS er 20 x 22 mm, diameteren på kobolttabletter er 1,5–2,0 cm, og høyden er 1-2 mm. Radionuklid-tabletter plasseres i en forseglet kapsel i rustfritt stål.

Maksimal ionisering (100% dybdedose) med ekstern g-terapi 60 Co ligger i en dybde på 0,5 cm under hudoverflaten, 50% av isodosen for en standard feltstørrelse på 10x10 cm ligger omtrent på en dybde på 11,4 cm. Den prosentvise dybdedosen er doseforhold på dybde til dose ved ioniseringsmaksimum.

I Russland produseres enheter for ekstern g-terapi "ROKUS-M" og "ROKUS-AM" (roterende konvergerende installasjoner, figur 4.2)

Figur: 4.2. Roterende - konvergerende plante ROKUS-M. Gamma-strålingens energi 60 Co - 1,25 MeV.

Utenlandske eksterne gammastråler er representert av slike installasjoner som Teragam (Tsjekkia, figur 4.3.) Og Teratronics (Canada, figur 4.4.)

Figur: 4.3. Eksternt gamma-terapeutisk apparat "Teragam" (Tsjekkia). Strålingskilde - 60С

Figur: 4.4. Eksternt gamma-terapeutisk apparat "Teratronics" (Canada). Strålingskilde - 60С.

Ekstern gammoterapi brukes hovedsakelig til å behandle ondartede svulster i indre organer: lunger, spiserør, mage, endetarm, blære osv..

Strålebehandling med høyenergi bremsstrahlung røntgenstråler (4-25 MeV). Kildene til denne strålingen er lineære og sykliske elektronakseleratorer (LUE), mikrotroner, betatroner. På grunn av sin høye energi har bremsstrahlung-strålingen høy gjennomtrengende kraft. Maksimal ionisering er plassert dypt i vevet (i en avstand på 3-5 cm fra overflaten, avhengig av strålingsenergien). Brukes til å bestråle dypt plasserte svulster. For øyeblikket produseres ikke lineære akseleratorer i Russland, 70% av verdensmarkedet for moderne lineære akseleratorer leveres av VARIAN-selskapet (USA). I fig. 4.5. presenterte den lineære akseleratoren "Clinac - 2100C" av "VARIAN".

Figur: 4.5. Lineær elektronakselerator "Clinac - 2100C" (høyenergi bremsstrengte energier 6; 18 MeV, akselererte elektroner 6; 9; 12; 16; 20 MeV).

Strålebehandling med høyenergihemmende stråling brukes hovedsakelig til behandling av "dype" ondartede svulster (lungekreft, spiserør, endetarm, blære osv.). På grunn av de mer optimale fysiske egenskapene, foretrekkes denne metoden, til tross for sin ganske høye pris, i økonomisk utviklede land fremfor ekstern gammoterapi 60 Co.

Strålebehandling med akselererte (raske) elektroner - b-terapi (6 - 20 MeV). Kilder til elektroner - lineære elektronakseleratorer, betatroner, mikrotroner (figur 4.5). Elektroner absorberes i vev og skaper et dosefelt. Maksimal absorbert dose (ionisering) ligger på dybden av den effektive banen til elektroner (den effektive banen er lik 1/3 av den maksimale energien), det vil si 1,5 - 8 cm fra kroppsoverflaten. Dosehastigheten synker raskt med dybde. Hovedsakelig brukes elektronstrålen til å behandle overfladiske svulster.

Hadron-terapi - (Hadros - fra gresk: stor, sterk) navnet på elementære partikler som deltar i grunnleggende interaksjoner: protoner, nøytroner, pi mesoner, karbonioner, etc. Den høye kostnaden for utstyr for å oppnå elementære partikler hindrer den utbredte bruken av hadronterapi i praktisk medisin.

· Bestråling med protoner. Dette er tunge positivt ladede partikler som akselereres på en cyklo- og synkrocyclotron. Strålingsenergi - fra 70 til 1000 MeV. I motsetning til fotoniske IR-er, ved bestråling med protoner, er den maksimale ioniseringen (maksimum av den absorberte dosen) på slutten av banen til partikler (Bragg-toppen). Bestråling med protoner brukes til strålebehandling av små intrakranielle patologiske formasjoner. Teknologien for stereotaktisk strålekirurgi (enkelt bestråling) og bestrålingsteknikker med en protonstråle hele veien og ved Bragg-toppen brukes.

· Bestråling med nøytroner. Nøytroner er elementære nøytrale partikler som oppnås i atomreaktorer. Den grunnleggende forskjellen mellom nøytronterapi og tradisjonelle typer stråling er tilstedeværelsen av radiobiologiske fordeler, som gjør det mulig å bruke den med suksess i de kliniske situasjonene der fotoner eller elektroner er ineffektive. De viktigste fordelene inkluderer: svak avhengighet av virkningen på metning av celler med oksygen og fasen av cellesyklusen, høy effektivitet av den skadelige effekten på mobilmål (mest DNA-skade er dobbeltstrenget).

Over 30 000 pasienter har blitt behandlet med nøytronbehandling over hele verden. Den høye effektiviteten ved bruk av nøytroner for behandling av pasienter med forskjellige typer sarkomer, svulster i hode og nakke, bryst, lunge og andre svulster er allerede bevist. I Russland, i 3 vitenskapelige sentre: Obninsk, Tomsk og Snezhinsk - kliniske studier av rask nøytronstrålebehandling er i gang.

· Neutronfangsterapi. Neutron capture therapy (NRT) er en lovende LT-teknologi. NRT-metoden er basert på kjernenes evne til en rekke elementer til intensivt å absorbere termiske og epitermale nøytroner med dannelse av sekundær stråling. Hvis stoffer som inneholder elementer som bor-10, litium-6, kadmium, gadolinium, akkumuleres selektivt i en svulst og deretter bestråles med en strøm av termiske eller epitermale nøytroner, er en intens skade på tumorceller mulig med minimal innvirkning på det normale vevet rundt svulsten. Denne funksjonen i NRT gjør det mulig å effektivt påvirke de svulstene (spesielt et antall ondartede svulster i hjernen), som for tiden anses som praktisk uhelbredelige..

For NRT-formål brukes ofte stoffer som inneholder 10 B, siden når dette elementet blir utsatt for termiske nøytroner, dannes α-partikler og 7 Li-partikler som har de radiobiologiske egenskapene til tett ioniserende stråling og et minimumsområde (5-10 μm), noe som gjør det mulig å oppnå effektiv og selektiv skade på nivået til en celle. For NRT brukes reaktorer og akseleratorer for å oppnå kraftige bjelker av termiske eller epitermale nøytroner.

Den eksterne metoden for bestråling har en dominerende plass i strålebehandling av kreftpasienter, den brukes i minst 90% av tilfellene med strålebehandling.

Sikkerhetsspørsmål for seksjonen

(riktige svar er uthevet)

1) Hvilke metoder for strålebehandling kalles fjernkontroll?

b) Orthovolt røntgenbehandling

d) Fjern gamma-terapi

e) Metode for selektiv akkumulering av isotoper

Strålebehandling for kreftbehandling: behandlinger, konsekvenser.

Det er kjent at de viktigste behandlingsmetodene for forskjellige ondartede svulster er kirurgisk, medisinsk, stråling og deres kombinasjon. I dette tilfellet betraktes operasjon og stråling som metoder for lokal innvirkning på svulsten, og medisinering (cellegift, målrettet terapi, hormonbehandling, immunterapi) - systemisk. Foreningen av onkologer over hele verden gjennomfører forskjellige multisenterstudier som er utformet for å svare på spørsmålet: "Hvilken metode eller kombinasjonen deres bør foretrekkes i forskjellige kliniske situasjoner?" Generelt forfølger alle disse studiene ett mål - å øke forventet levealder for kreftpasienter og forbedre kvaliteten..

Pasienten bør informeres av behandlende lege om de forskjellige behandlingene, inkludert alternative behandlinger. For eksempel kan pasienter med tidlig lungekreft med alvorlig samtidig patologi og absolutte kontraindikasjoner for kirurgi tilbys bestråling av neoplasma (stereotaksisk strålebehandling) i stedet for kirurgisk behandling, såkalt kreftbehandling uten kirurgi. Eller for eksempel med visse indikasjoner hos pasienter med lever- og prostatakreft. Stereotaktisk strålebehandling brukes aktivt og vellykket i stedet for kirurgi for hjernesvulster, og reduserer derved risikoen for postoperative komplikasjoner og akselererer rehabilitering av pasienter etter behandling. På OncoStop-senteret blir beslutningen om å gjennomføre strålebehandling (RT), både som et uavhengig alternativ og som en del av en kompleks behandling, tatt av et råd av spesialister.

Strålebehandling er planlagt basert på følgende faktorer. For det første er dette hoveddiagnosen, dvs. lokalisering av en ondartet svulst og omfanget av spredning til omkringliggende vev og fjerne organer. For det andre er det graden av malignitet, tilstedeværelsen av lymfovaskulær invasjon og andre prognostiske og prediktive faktorer, som bestemmes av morfologiske, immunhistokjemiske og molekylære genetiske studier. For det tredje er det tilstedeværelsen av tidligere behandling og dens effektivitet. Og for det fjerde er dette selvfølgelig pasientens generelle tilstand, alder, tilstedeværelse og grad av korreksjon av samtidig patologi og pasientens forventede levetid..

Effekten av strålebehandling er basert på ioniserende bestråling av et bestemt område med en strøm av partikler som kan skade cellens genetiske apparat (DNA). Dette er spesielt uttalt i aktivt delende celler, siden de er mest utsatt for skadelige faktorer. Det er et brudd på kreftcellens funksjoner og vital aktivitet, som igjen stopper deres utvikling, vekst og deling. Som et resultat av strålebehandling reduseres den ondartede svulsten i størrelse til den forsvinner helt. Dessverre kan sunne celler, som befinner seg i periferien av neoplasma, også komme inn i bestrålingssonen i forskjellige volumer (avhengig av hvilken type strålebehandling som brukes), som deretter påvirker graden av skade og utvikling av bivirkninger. Etter behandling eller i intervallene mellom bestrålingsøkter, er sunne celler i stand til å reparere strålingsskaden, i motsetning til svulsten.

Behandling av kreft med sterkt fokuserte stråler (for eksempel med stereotaktisk strålebehandling) bidrar til å unngå disse uønskede konsekvensene. Denne teknikken er tilgjengelig i stråleterapisenteret i OncoStop-prosjektet. Stereotaktisk strålebehandling tolereres generelt godt av pasienter. Imidlertid må noen livsstilsanbefalinger følges når du forskriver det, da de reduserer risikoen for bivirkninger og forbedrer livskvaliteten..

Typer av strålebehandling

Det er flere klassifiseringer av strålebehandling. Avhengig av når strålebehandling er foreskrevet, er den delt inn i: neoadjuvant (før operasjon), adjuvans (etter operasjon) og intraoperativ. Målet med neoadjuvant bestråling er å redusere størrelsen på svulsten, oppnå en brukbar tilstand og redusere risikoen for metastase gjennom karene i sirkulasjons- og lymfesystemet til lymfeknuter og fjerne organer (for eksempel i brystkreft, endetarmskreft). Adjuverende stråling er rettet mot å minimere risikoen for lokal svulstgjentagelse (for eksempel i brystkreft, ondartet hjernesvulst, bein). I hvert enkelt tilfelle bestemmes det tilrådelig å forskrive strålebehandling individuelt.

Når man velger en metode for å levere en dose stråling, vurderer en radioterapeut primært lokaliseringen av svulsten, dens størrelse, nærheten til blodkar, nerver og kritiske organer. I denne forbindelse er det tre måter å dosere dosen på:

  1. Ekstern strålebehandling - en ekstern strålekilde (for eksempel en lineær akselerator) brukes, som leder strålingsstråler til svulsten.
  2. Kontakt (brachyterapi) - radioaktive kilder (for eksempel radioaktive korn) plasseres inne (for prostatakreft) eller nær svulsten.
  3. Systemisk strålebehandling - pasienten mottar radioaktive medikamenter, som distribueres gjennom den systemiske sirkulasjonen og påvirker svulstfokus.

La oss se nærmere på hver av disse typene strålebehandling..

1. FJERNRADIOTERAPI

Med ekstern strålebehandling blir en eller flere stråler av ioniserende stråling (generert av en lineær akselerator) rettet mot svulsten gjennom huden, som fanger selve svulsten og nærliggende vev, og ødelegger celler i hovedsvulstvolumet og celler spredt i nærheten av det. Lineær akseleratorbestråling utføres vanligvis 5 ganger i uken, mandag til fredag, i flere uker.

* Apparat for fjernstrålebehandling: Varian TrueBeam lineær akselerator

Deretter vil vi vurdere visse typer ekstern strålebehandling..

TREDIMENSJONALT KONFORMERT RADIOTERAPI (3D-CRT)

Som du vet er kroppen til hver pasient unik, og svulster er heller ikke like i form, størrelse og plassering. Med 3D-konform strålebehandling kan alle disse faktorene tas i betraktning. Som et resultat av bruk av denne teknikken blir stråleveiledning mer nøyaktig, og sunne vev ved siden av svulsten får mindre stråling og gjenoppretter raskere..

RADIOTERAPI MED BEAM INTENSITY MODULATION

Beam Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) er en spesiell type 3D-konform strålebehandling som ytterligere kan redusere strålingseksponeringen for sunt vev i nærheten av svulsten, forutsatt at strålingsstrålen er nøyaktig tilpasset svulstens form. Bestråling på en lineær akselerator ved bruk av IMRT gjør at hver stråle kan deles i mange separate segmenter, mens strålingsintensiteten i hvert segment styres individuelt.

RADIOTERAPI UNDER VISUALISERINGSKONTROLL

Image Guided Radiation Therapy (IGRT) er også en konform svulstbestråling, der bildebehandlingsteknikker (som computertomografi, ultralyd eller røntgen) brukes daglig til å lede strålen direkte i kløften (et spesialrom hvor behandlingen foregår) før hver prosedyre. På grunn av det faktum at mellom strålingene med en lineær akselerator kan svulsten skifte seg (for eksempel avhengig av graden av fylling av det hule organet eller i forbindelse med luftveisbevegelser), lar IGRT deg mer nøyaktig "målrette" svulsten, og redde det omkringliggende sunne vevet. I noen tilfeller implanterer leger en liten markør i svulsten eller nærliggende vev for bedre å visualisere strålingsmålet.

STEREOTAKSISK RADIOTERAPI

Stereotaktisk strålebehandling er en spesiell behandlingsmetode som gjør det mulig å levere en høy dose ioniserende stråling med submillimeternøyaktighet, i motsetning til klassisk strålebehandling (metodene beskrevet ovenfor). Dette gjør det mulig å effektivt og sikkert bestråle svulster på forskjellige steder og størrelser (til og med de minste fokusene) og å beskytte det omkringliggende sunne vevet fra de skadelige effektene av stråling. I tillegg kan stereotaktisk strålebehandling brukes til omstråling. Effekten av behandlingen vurderes 2-3 måneder etter at den er fullført. All denne tiden overvåker legen aktivt pasientens helse.

Interessant faktum: Stereotaktisk strålebehandling ble først utviklet for en enkelt stråling av hjernesvulster, som kalles stereotaktisk strålekirurgi (SRS). I tillegg til onkopatologier, kan radiokirurgi brukes til behandling av godartede svulster (for eksempel meningioma, akustisk nevrom) og visse ikke-neoplastiske nevrologiske tilstander (for eksempel trigeminusneuralgi, som ikke er mottakelig for konservativ behandling). Denne metoden for bestråling er kjent for de fleste under navnet "Gamma Knife", "CyberKnife".

* Installasjon for stereotaktisk strålekirurgi av hjernepatologier: Gamma Knife

Behandling av svulster utenfor skallen (ekstrakranial lokalisering) kalles stereotaksisk kroppsstrålebehandling (SBRT), vanligvis utført i flere økter, brukt til kreft i lungene, leveren, bukspyttkjertelen, prostata, nyre, ryggmargen og skjeletttumorer. Generelt åpner bruken av stereotaktisk strålebehandling i behandlingen av ulike onkopatologier nye muligheter..

* Apparat for utføring av stereotaktisk strålebehandling av svulster fra en hvilken som helst lokalisering: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Behandling med stereotaktisk strålebehandling på et moderne robotapparat "CyberKnife" er tilgjengelig i sentrum av strålebehandling "Oncostop".

PROTON RAY THERAPY.

Protonterapi er en spesiell type ekstern strålebehandling som bruker protoner. Protonstrålens fysiske egenskaper gjør at radioterapeuten mer effektivt kan redusere stråledosen i normalt vev nær svulsten. Har et lite utvalg av applikasjoner (for eksempel for hjernesvulster hos barn).

* Apparat for protonstrålebehandling: Varian ProBeam

NEUTRON RADIOTERAPI.

Nøytronstråling er også en spesiell type ekstern strålebehandling som bruker nøytronstråling. Ikke mye brukt i klinisk praksis.

2. KONTAKT RADIOTERAPI (BRAKTYTERAPI)

Kontakt RT innebærer midlertidig eller permanent plassering av radioaktive kilder i eller i umiddelbar nærhet av en svulst. Det er to hovedformer for brachyterapi - intrakavitær og interstitiell. Ved intrakavitær strålebehandling plasseres radioaktive kilder i et rom nær svulsten, for eksempel i livmorhalskanalen, skjeden eller luftrøret. Ved interstitiell behandling (for eksempel prostatakreft) installeres radioaktive kilder direkte i vevet (i prostatakjertelen). Et annet alternativ for brachyterapi er søknadsskjemaet når kildene plasseres på overflaten av huden i spesielle individuelt tilpassede applikatorer (for eksempel for behandling av hudkreft). Brachyterapi kan administreres alene eller i kombinasjon med ekstern stråling.

Avhengig av teknikken for kontakt RT, kan ioniserende stråling leveres med høy dose (HDR) eller lav (lav dose, LDR). Ved høydose brachyterapi plasseres en strålingskilde midlertidig i svulsten gjennom et (tynt) rør kalt kateter. Kateterplassering er en kirurgisk prosedyre som krever anestesi. Behandlingsforløpet implementeres vanligvis i et stort antall økter (fraksjoner), 1-2 ganger om dagen eller 1-2 ganger i uken. Med lavdose brachyterapi kan radioaktive kilder settes inn i svulsten midlertidig eller permanent, noe som også krever kirurgi, anestesi og kort sykehusopphold. Pasienter som har installert permanente kilder, er begrenset i det daglige livet først etter bestråling, men over tid kommer de seg og går tilbake til forrige rytme.

"Korn" med radioaktivt materiale implantert i en svulst under brachyterapi

SYSTEMISK RADIOTERAPI

I noen kliniske tilfeller foreskrives pasienter systemisk strålebehandling, der radioaktive medikamenter injiseres i blodet og deretter distribueres i kroppen. De kan gis gjennom munnen (radioaktive piller) eller gjennom en blodåre (intravenøs). For eksempel brukes radioaktive jod (I-131) kapsler til å behandle visse typer skjoldbruskkreft. Intravenøse radioaktive medikamenter er effektive i behandling av smerter assosiert med beinmetastaser, slik som brystkreft.

Det er flere stadier av strålebehandling: forberedende (forstråling), stråling og gjenopprettende (etterstråling). La oss se nærmere på hvert trinn i behandlingen.

Den forberedende fasen begynner med en innledende konsultasjon med en radioterapeut, som bestemmer muligheten for å gjennomføre strålebehandling og velger en teknikk. Det neste trinnet er å merke svulsten, beregne stråledosen og planlegge den, som involverer en radioterapeut, medisinsk fysiker og radiolog. Ved planlegging av strålebehandling bestemmes området for bestråling, enkeltdoser og totale doser av stråling, maksimum ioniserende stråling som faller på tumorvevet og dets omgivende strukturer, risikoen for bivirkninger. Om nødvendig blir svulsten merket (dvs. det implanteres spesielle markører i den), noe som hjelper til med å spore den ytterligere under pusten. I noen tilfeller utføres markeringen av grensene for strålingseksponering med en spesiell markør som ikke kan slettes fra huden før behandlingen er fullført. Hvis merkingen er slettet som et resultat av uforsiktig håndtering eller etter hygieniske prosedyrer, bør den oppdateres under tilsyn av den behandlende legen. Før behandling er det nødvendig å beskytte huden mot direkte sollys, ikke bruk kosmetikk, irriterende stoffer, antiseptiske midler (jod). I tilfelle hudsykdommer, allergiske manifestasjoner, anbefales det å korrigere dem. Når du planlegger bestråling av hode- og nakkesvulster, er det nødvendig å behandle syke tenner og sykdommer i munnhulen (for eksempel stomatitt).

Selve bestrålingsprosessen er kompleks og gjennomføres i henhold til en individuell behandlingsplan. Den består av LT-brøker (økter). Varigheten og tidsplanen for bestrålingsfraksjoner er individuell i hvert tilfelle, og avhenger bare av planen som ble utarbeidet av spesialister. For eksempel i stereotaksisk strålekirurgi er behandlingen en brøkdel, mens i ekstern strålebehandling varer løpet fra en til flere uker og gjennomføres fem dager på rad i en uke. Dette følges av en to-dagers pause for å gjenopprette huden etter bestrålingen. I noen tilfeller deler radioterapeuten den daglige dosen i 2 økter (morgen og kveld). Bestråling foregår smertefritt i et spesielt rom - en kløft. Før behandling gjennomføres en detaljert sikkerhetsopplysning. Under behandlingen bør pasienten være stasjonær i kløften, puste jevnt og rolig, det opprettholdes toveiskommunikasjon med pasienten gjennom en høyttaler. Utstyret under en behandlingsøkt kan skape en spesifikk støy, som er normal og ikke skal skremme pasienten.

* Canyon of the Radiation Therapy Center i OncoStop-prosjektet

Gjennom hele behandlingsforløpet må du følge følgende anbefalinger.

  1. Dietten skal være balansert og beriket med vitaminer og mineraler.
  2. Du må drikke 1,5 - 2,5 liter. renset stille vann. Du kan drikke fersk og hermetisert juice, fruktdrikker og fruktdrikker. Mineralvann med høyt saltinnhold (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) tas kun etter anbefaling fra lege og i fravær av kontraindikasjoner. I noen tilfeller kan disse drikkene bidra til å redusere kvalme..
  3. Slutt å drikke og røyke.
  4. Overvåke tilstanden til den eksponerte huden nøye. Ikke bruk tette klær, foretrekk løse klær laget av naturlige stoffer (lin, calico, poplin, bomull).
  5. Det er bedre å holde bestrålingssonene åpne. Når du går utenfor, må de beskyttes mot sollys og atmosfærisk nedbør.
  6. I tilfelle rødhet, tørrhet, kløe i huden, overdreven svette, ikke medisinér, men informer straks legen din om det.
  7. Følg en balansert daglig rutine (gå i frisk luft, lette gymnastiske øvelser, sove minst 8 timer om dagen).

Funksjoner av strålebehandling for svulster av forskjellige lokaliseringer

Ved brystkreft brukes strålebehandling etter organbevarende kirurgi eller etter mastektomi i henhold til indikasjoner (tilstedeværelse av metastatiske regionale lymfeknuter, tumorceller i kantene av operasjonsmaterialet, etc.). Ekstern strålebehandling brukt i disse tilfellene tar sikte på å eliminere (ødelegge) muligens gjenværende tumorceller i såret, og derved redusere risikoen for lokal tilbakefall. Ved lokalt avansert brystkreft kan stråling også foreskrives før kirurgisk behandling for å oppnå en brukbar tilstand. Under behandlingen kan kvinner være bekymret for slike klager som tretthet, hevelse og misfarging av brysthuden (den såkalte "bronzing"). Imidlertid forsvinner disse symptomene vanligvis umiddelbart eller innen 6 måneder etter avsluttet strålebehandling..

Ved behandling av endetarmskreft brukes strålebehandling aktivt før operasjonen, siden det lar deg redusere operasjonsvolumet og redusere risikoen for tumormetastase i fremtiden (under og etter operasjonen). Kombinasjonen av stråling og cellegift fører til en økning i effektiviteten av behandlingen i denne kategorien av pasienter..

For kreft i de kvinnelige kjønnsorganene brukes både fjernbestråling av bekkenorganene og brachyterapi. Hvis strålebehandling på livmorhalskreft kan foreskrives for visse indikasjoner, er stråling sammen med cellegift i trinn II, III, IVA standard for behandling for denne pasientkullet..

Gjenopprettingsperiode (etter stråling)

Etter strålingsperioden begynner umiddelbart etter avsluttet eksponering. I de fleste tilfeller klager ikke pasienter aktivt og føler seg relativt bra. Noen pasienter kan imidlertid være bekymret for bivirkninger, som varierer i alvorlighetsgrad i hvert tilfelle. Hvis det oppstår bivirkninger, bør du øyeblikkelig oppsøke lege..

Gjenopprettingsperioden (rehabilitering) består i å observere en sparsom daglig diett og god ernæring. Pasientens emosjonelle holdning, hjelp og vennlige holdning fra nære mennesker til ham, korrekt overholdelse av de foreskrevne anbefalingene (kontrollundersøkelse) er viktig..

Bestrålingstretthet er forårsaket av økt energiforbruk og ledsages av forskjellige metabolske endringer. Derfor, hvis pasienten jobber aktivt, er det bedre for ham å bytte til lett arbeid eller dra på ferie for å gjenopprette styrke og helse..

Etter at du har fullført strålebehandling, må du regelmessig besøke lege for å overvåke helsen din og evaluere effektiviteten av behandlingen. Dynamisk observasjon utføres av en onkolog i en distriktsklinikk, en onkologisk apotek, en privat klinikk på forespørsel fra pasienten. I tilfelle forverring av helsen, utvikling av smertesyndrom, utseendet på nye klager assosiert, for eksempel med dysfunksjon i mage-tarmkanalen, urinveiene, kardiovaskulære og respiratoriske lidelser, en økning i kroppstemperatur, bør du oppsøke lege uten å vente neste planlagte besøk.

En spesiell rolle spilles av riktig pleie av huden, som lett egner seg til de skadelige effektene av stråling (spesielt med ekstern strålebehandling). Det er nødvendig å ofte bruke en nærende fettkrem, selv i fravær av tegn på betennelse og brannskader i huden. I løpet av strålingsperioden og etter den kan du ikke besøke bad eller bad, bruk harde vaskekluter, skrubb. Bedre å dusje og bruke mild nærende og fuktighetsgivende kosmetikk.

Mange mener at pasienter som har gjennomgått strålebehandling kan avgi stråling selv, så det anbefales at de minimerer kommunikasjonen med mennesker rundt seg, spesielt med gravide og barn. Dette er imidlertid en misforståelse. Bestrålte pasienter utgjør ikke noen fare for andre. Av denne grunn bør du ikke gi opp intime forhold. Når tilstanden til slimhinnene i kjønnsorganene endres og ubehag oppstår, bør du fortelle legen om dette, han vil fortelle deg hvordan du skal håndtere det.

Noen pasienter opplever stress, i forbindelse med hvilket det er nødvendig å ordne fritiden riktig: kino, teater, museer, utstillinger, konserter, møte venner, vandre i den friske luften og forskjellige sosiale arrangementer etter eget valg.

Alle bivirkninger kan deles inn i to typer: generelle og lokale. Vanlige bivirkninger inkluderer tretthet, svakhet, følelsesmessige endringer, hårtap, svekkelse av neglene, nedsatt appetitt, kvalme og til og med oppkast (mer vanlig med bestråling av hode- og nakkesvulster) og endringer i benmargen forårsaket av beinstråling. Som et resultat forstyrres benmargens hovedfunksjon - hematopoiesis, noe som manifesteres av en reduksjon i antall erytrocytter, hemoglobin, leukocytter og blodplater. Det er veldig viktig å regelmessig ta en klinisk blodprøve for å identifisere disse endringene og foreskrive riktig medikamentkorreksjon i tide eller for å avbryte bestrålingsprosessen til blodtellingen blir normal. Imidlertid, i de fleste tilfeller, etter å ha fullført stråleterapiforløpet, forsvinner disse symptomene av seg selv uten å kreve noen korreksjon. Lokale komplikasjoner av strålebehandling inkluderer:

Strålingsskader på huden, som rødhet (den forsvinner over tid, noen ganger etterlater pigmentering), tørrhet, kløe, svie, avskalling i strålingsområdet. Med riktig pleie vil huden komme seg innen 1-2 måneder etter strålebehandling. I noen tilfeller, med alvorlig strålingsskade, utvikler brannskader av varierende alvorlighetsgrad, som senere kan bli smittet.

Smittsomme komplikasjoner, risikoen for deres forekomst øker med diabetes mellitus, tilstedeværelsen av samtidig hudpatologi, med en høy dose stråling, lett hudtype.

For å unngå slike komplikasjoner er det nødvendig å følge de foreskrevne anbefalingene fra den behandlende legen og utføre hudpleie på riktig måte..

Strålingsskader på slimhinnen i det bestrålte området. For eksempel kan bestråling av svulster i hode og nakke skade slimhinnene i munnen, nesen og strupehodet. I denne forbindelse må pasienter følge noen regler:

  • gi opp røyking, alkohol, irriterende (varm og krydret) mat;
  • bruk en myk tannbørste og børst tennene forsiktig;
  • skyll munnen med kamilleavkok eller andre løsninger (antiseptiske midler) som anbefalt av legen din.

Ved strålebehandling av rektale svulster kan det være en tendens til forstoppelse, blod i avføringen, smerter i anus og underliv, så det er viktig å følge en diett (ekskluder "fikse" matvarer).

Ved bestråling av bekkenorganene kan pasienter klage over urinering (ømhet, svie, vannlighetsproblemer).

Komplikasjoner fra luftveiene: hoste, kortpustethet, ømhet og hevelse i huden på brystveggen. Kan observeres med strålebehandling for svulster i bryst, lunge, bryst.

Enhver forverring av velvære, utseendet til de ovennevnte endringene, er det nødvendig å informere den behandlende legen om dette, som vil foreskrive riktig tilhørende behandling i henhold til de identifiserte bruddene.

Generelt tolereres strålebehandling generelt godt av pasienter, og pasienter kommer seg raskt etter det. Bestråling er et viktig trinn i den komplekse behandlingen av ondartede svulster, som med enda større effektivitet kan påvirke svulsten, noe som igjen fører til en økning i forventet levealder for pasienter og en økning i kvaliteten..

Spesialister på OncoStop-prosjektets stråleterapisenter lykkes med å mestre alle typer ekstern strålebehandling, inkludert stereotaksisk, og ta godt vare på pasientenes helse.

  • Om sentrum
    • Spesialister
    • nyheter
    • Partnere
    • Anmeldelser
    Pasient
    • Avtale
    • Behandlingskostnad
    • Konsultasjon
    • Diagnostikk
    • FAQ
    • Artikler
  • Cyberknife-apparater
    • Systemets unikhet
    • Indikasjoner for behandling
    • Kontraindikasjoner
    • Hvordan er behandlingen
    • Sammenligning av metoder
    Strålebehandling
    • Fjernkontroll
    • Kombinert behandling
  • Behandling
    • Svulster i hjernen
    • Lungekreft
    • Leverkreft
    • Nyrekreft
    • Prostatakreft
    • Nasofaryngeal kreft
    • Ryggmargsvulst
    • CNS-svulst hos barn
    • Bukspyttkjertelkreft
    • Svulstskader i bein
    • Metastaser
    • Trigeminus nevralgi
    • Hælspor

Adresse: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s.4
(territoriet til N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Russlands helsedepartement)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Opphavsretten til materialene tilhører OncoStop LLC.
Bruk av nettstedsmateriell er kun tillatt med obligatorisk plassering av en lenke til kilden (nettstedet).