Fett (lipom)

Myoma

En godartet fettsvulst, som er et lipom, skiller seg fra ondartede svulster i ekspansjonsintensiteten. I tillegg sprer den seg ikke til nærliggende organer og vev, noe som betyr at tumorceller ikke vandrer gjennom blodstrømmen og ikke danner separate kolonier i pasientens kropp. Det vil si at lipomer ikke metastaserer. På mobilnivå kan en godartet wen bare eksistere der den begynte å vokse, den er ikke tilpasset til å eksistere i et annet miljø. Ondartede celler karakteriseres som muterte og kan tilpasse seg og formere seg med suksess i vev som er fremmed for denne typen celler.

Grunnleggende forskjeller mellom lipomer og kreftsvulster

Hvis det dannes flere fettsyrer på veggene i indre organer eller i laget av subkutant fett, er dette en manifestasjon av lipomatose. Jo eldre og fyldigere en person er, jo større er risikoen for nye fosjoner av lipom. Men det kan ikke argumenteres for at dette fenomenet til og med er eksternt lik prosessen med metastase av en ondartet svulst. I de fleste tilfeller provoseres lipomatose av genetisk arv, formidlet gjennom spesielle endringer i laget av subkutant fettvev hos en bestemt pasient..

Fett kan begynne å aktivt manifestere seg, for eksempel raskt gå inn i vekst, begynne å forårsake smerte og ubehag. I dette tilfellet er det nødvendig med en radikal fjerningsprosedyre, hvor den blir skåret ut kirurgisk sammen med kapselen. Etter operasjonen utføres en morfologisk analyse som er nødvendig for å bekrefte kvaliteten. Hvis det er et lipom, er det ikke behov for ytterligere behandling..

Et godartet lipom har klare grenser, en elastisk konsistens og plager ikke pasienten før den vokser til en størrelse der den kan klemme nerver og blodkar inne i organet. Ondartet ekspansjon fortsetter selv etter fjerning av primær svulst, formasjonene vokser veldig raskt og forårsaker ubehag. Figurativt sett undertrykker kreft andre, sunne celler som er innen rekkevidde, og det er de som signaliserer kroppen om problemet gjennom smerte.

I godartede prosesser vokser svulsten veldig sakte inn i vevet, slik at de omkringliggende cellene har nok tid til å tilpasse seg de endrede forholdene. Men det er også en ulempe med asymptomaticitet - et lipom kan oppdages ved en tilfeldighet, etter at det har fått sin maksimale størrelse. For pasienter er dette fulle av funksjonelle problemer. For eksempel, en wen med lokalisering i leddkapselen - gjør det vanskelig å bevege lemmen. Da blir ikke spørsmålet om fjerning engang satt på pasientens valg, i dette tilfellet hjelper bare en radikal operasjon..

I tillegg til alt det ovennevnte er det flere biologiske markører som gjør det mulig å skille ondartet fra godartet.

Kan en wen bli en ondartet svulst

Faktisk utgjør et lipom, som en lavtliggende type fettvev, ingen fare. Men for å avklare risikoen er det nødvendig å utføre diagnostisk differensiering. For dette, etter fjerning eller ved hjelp av en biopsi, ved hjelp av histologisk og cytologisk analyse, blir graden av modenhet og kvaliteten til dannelsescellene etablert. Et sunt utvalg vil ha få ledende kapillærer og fine filamenter. Inflammatoriske elementer og manifestasjoner av fet nekrose vil bli merkbar med hyppig traume mot lipom.

Cytogenetiske abnormiteter oppdages i en tredjedel av lipomene, men disse tilstandene er ikke et direkte tegn på en onkologisk prosess. For å nøyaktig etablere diagnosen er det nødvendig å overvåke utviklingen av svulsten over tid. I noen tilfeller er forskjellene mellom sunt og unormalt vev veldig små, siden mange ondartede svulster, for eksempel høyt differensiert liposarkom, etterligner ofte en vanlig.

Det enkleste lipom degenererer ikke til kreft, men det er kompliserte varianter av fete svulster som krever umiddelbar fjerning, siden de øker risikoen for å utvikle liposarkom. Disse inkluderer dype lipomer. De finnes i vevet i indre organer, utvikler seg sjelden, men samtidig er de ganske farlige. Slike svulster kan komme igjen etter operasjonen. Leger insisterer alltid på radikal behandling, siden lipom i det retroperitoneale rommet, for eksempel, i 5% av tilfellene blir transformert til en svært differensiert liposarkom..

Hvilke lipomer er farlige

Patologiske angiolipomer er også klassifisert som farlige. De vokser også fra fettvev, men kapillærene inni dem er tette.

  • Angiolipoma kan være av to typer: lukket dannelse og å ha klare grenser. De har en tendens til å spre seg til nærliggende vev, og dette er en grensetilstand med malignitet.
  • Polymorfe former for lipomer villeder ofte leger. De har atypiske cytologiske trekk og har en lignende sammensetning som liposarkomer. Når den forstørres, ligner formasjonen på en flerbladet blomst, som består av gigantiske celler med en uklar kjerne.
  • Spindelcellelipom. Utdannelse med klare grenser, vokser fra laget av subkutant vev. Det er mange typer av en slik svulst. Og hver av dem har sine egne patologiske tegn som gir bekymring for onkologer..
  • Patologiske dvalemomenter. Den vokser i det subkutane laget eller myke vev, består av brune fettceller. Svært sjeldne former for wen, funnet hos bare noen få mennesker i en million.

Praksisen med å evaluere et lipom som en precancerous tilstand forekommer praktisk talt ikke i onkologi. Men en fettmasse som dannes på baksiden av nakken eller i det retroperitoneale området, har ofte en pseudokapsel som vokser under huden. Slike lipomer har alle muligheter for å bli gjenfødt til kreft. Spørsmålet om fjerning i en slik situasjon vurderes ikke bare av kirurger, men av onkologer. Etter påvisning av slike formasjoner gjennomgår pasienten flere funksjonelle studier, inkludert ultralyd, MR og CT.

Hvorfor onkologi kan forveksles med lipoma

Ofte oppstår vrangforestillinger som et resultat av feil diagnostiske studier, når utdanningsstrukturen ikke ble etablert pålitelig, noe som førte til en feil diagnose. Vanligvis er kreftfokus i mykt vev representert av liposarkom, og det er i sin tur av fire typer:

  • Med høy differensiering. Vokser sakte, har samme struktur som vanlige fettceller.
  • Differensiert, lav karakter.
  • Myxoid er en mellomtype, men ennå ikke aggressiv liposarkom. Imidlertid er cellene allerede vesentlig forskjellige fra vanlige.
  • Pleomorf - en sjelden undertype med celler som er veldig forskjellige fra normale.

Hva skjer med pasienten etter fjerning av wen

I sjeldne tilfeller, som et resultat av radikal eksisjon av lipomer, kan det oppstå visse komplikasjoner, for eksempel:

  • Blødning på stedet for fjerning.
  • Overfladisk sårinfeksjon.
  • Seromer og hematomer.

Men alle disse manifestasjonene er enkle nok til å forhindre, det er nok bare å holde de postoperative suturene rene, regelmessig fornye bandasjene, drikke medisinene som kirurgen anbefaler. I enda en måned må du gi opp overdreven fysisk anstrengelse for ikke å provosere et tilbakefall. Ikke ta varmt bad. En enkelt lipomfjerning antyder at en person regelmessig bør gjennomgå forebyggende undersøkelser og være oppmerksom på helsen..

Lipoma eller Liposarcoma?

Dette er helt forskjellige svulster i fettvev..

Kan lipom gjenfødes til kreft, bli ondartet?

Lipoma anses å være en godartet formasjon; ondartet degenerasjon av lipoma er ekstremt usannsynlig. Dette skjer vanligvis ikke.

Til dags dato er det ingen pålitelig beskrevne tilfeller av ondartet transformasjon av et lipom til et liposarkom..

Selv om et lipom ikke er kreft, kan det se ut som et liposarkom, som er ondartet eller kreft. Derfor er det viktig å kontrollere lipom for vekst og andre endringer..

Hvordan skille lipoma fra kreft liposarkom?

I de aller fleste tilfeller er det ganske enkelt å skille mellom lipom og ondartet svulst. For dette er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse, palpasjon og ultralyd. Et lipom har en rekke karakteristiske trekk, hvis kombinasjon lar oss si - "ja, dette er akkurat et lipom".

  • I de fleste tilfeller er det plassert i det subkutane vevet.
  • Huden over den forandres ikke.
  • Mobilitet og palpasjon beveger seg lett til den ene eller den andre siden.
  • Smertefri, med unntak av Dercum lipomatosis, når noden er litt smertefull ved palpasjon.
  • Den vokser veldig sakte og kan praktisk talt ikke øke i mange år.
  • Består av modne fettceller.
  • Vokser ikke inn i omkringliggende vev (muskler, bein, indre organer).
  • Har ingen aktiv blodtilførsel (verken hoved eller perifer).

Som for alle ondartede svulster, har de også en rekke karakteristiske trekk, hvis kombinasjon gjør det mulig å mistenke en ondartet prosess..
Eventuelle ondartede svulster i bløtvev vokser ganske raskt, spesielt liposarkomer, og i løpet av 3-4 måneder kan størrelsen øke 2-3 ganger eller mer.

Liposarkom

  • Alltid tett å ta på.
  • Den kan bestå av flere noder.
  • Praktisk talt ikke forskyvbar, siden den er "sveiset" med vevene rundt.
  • Huden over den er komprimert og skifter farge.
  • Alltid ledsaget av tilstedeværelsen av regional lymfadenitt.
  • Består av umodne fettceller (lipoblaster).
  • Vokser alltid til tilstøtende vev.
  • Nesten alltid forsynt aktivt med blod (har perifer og / eller hovedblodstrøm).
Gigantisk liposarkom i nakken

De viktigste tegnene på liposarkom:

  • Aktiv vekst.
  • Voksende svakhet.
  • Tap av matlyst og vekt.
  • Økt kroppstemperatur.
  • Ofte - misfarging av huden i området til utviklingen av svulsten.

Fremkalle faktorer som kan føre til utvikling av liposarkom:

  • Traume.
  • Ioniserende stråling.
  • Påvirkning av kreftfremkallende stoffer.

Diagnostikk begynner med en ultralydsskanning. Hvis det er mistanke om en ondartet prosess, MR med kontrast og punkteringsbiopsi.

Ultralydbildet av lipom og liposarkom er ganske annerledes..
Hovedforskjellen er tilstedeværelsen av aktiv blodstrøm i liposarkomvevet. Og nesten alle typer lipomer ved ultralyd har alltid en jevn tetthet, og blodstrømmen registreres aldri.

Liposarkom ved ultralyd:

  • har en uklar (uklar) og ujevn kontur,
  • i de aller fleste tilfeller består den av områder med økt og redusert tetthet (ekkogenitet),
  • har en heterogen ekkostruktur (mange områder med økt og redusert ekkostruktur),
  • nesten alltid registreres blodstrømmen i vevet i CDS-modus (uttalt vaskularisering).

Lipomer fjernes av en kirurg. Og fjerning av liposarkom utføres på et onkologisk sykehus.

Tlf. å gjøre en avtale for en konsultasjon med en onkolog +7 915-015-46-57

Kan en være vanskelig

Sarkom forekommer ikke mer enn to tilfeller per 100 000 innbyggere

Foto: Ilya Barkhatov

Er det minst en person som aldri har hatt en ujevnhet? Og hvis hun dukket opp ut av det blå? I neste utgave av oncolicbaeus forstår vi hva en sarkom er, hvordan det er farlig og hvorfor det ikke kan berøres. Alle spørsmål blir besvart av onkolog-kirurgen i bukavdelingen i Chelyabinsk Regional Center of Oncology and Nuclear Medicine Sergey Kuvaev.

- Sergey Vladimirovich, er sarkom også kreft? Hvor ofte forekommer det?

- Sarkom er en onkologisk patologi, men ikke kreft, det er en helt annen svulst. De har bare egenskaper til felles: lokalt destruktiv invasiv vekst, muligheten for invasjon i organer og vev, og metastase. Videre er sarkomer preget av en hematogen bane av metastase - ikke til lymfeknuter nærmest tumorstedet langs lymfebane, men med blodstrøm til lungene, leveren og så videre..

Dette er en ganske sjelden gruppe av ondartede svulster: forekomsten er bare to tilfeller per 100 tusen av befolkningen, og i den generelle strukturen av forekomsten tar det mindre enn en prosent. Men det er visse finesser som lar oss vurdere denne patologien interessant for studier og når det gjelder å forbedre kvaliteten på situasjonen både hos pasienter og med et generelt medisinsk nettverk..

- Kreft utvikler seg fra epitelceller og sarkom?

- Hvis vi forestiller oss menneskekroppen i de tidligste stadiene av dannelsen i livmoren, har det embryonale rudimentet tre blader. Eksternt - fra det dannes huden, slimhinnene, etc., den indre - fordøyelseskanalen, men fra det midterste arket dannes bruskvev, muskler, fibrøse sener, for eksempel. Mykvevssvulster kalt sarkomer stammer her. De har ingenting med kreft å gjøre i utviklingen..

Bløtvevsarkomer er oftest lokalisert i ekstremiteter. En annen del kan dukke opp i bukhulen, i mediastinum, det er til og med slike sjeldne ting som hjertesarkom, livmorsarkom. Men hovedsakelig er dette visuelle lokaliseringer - en klump vises et sted på kroppen og begynner å vokse raskt, mens den kan presse nervestammene, de underliggende karene. Fra dette følger alle kliniske symptomer - smerter kan bli med, i selve sarkomen begynner betennelse, endringer i huden over svulsten. Men det mest slående symptomet er selvfølgelig rask vekst på opptil fem centimeter eller mer..

Operasjoner ved hjelp av nye metoder gjør det mulig å redde pasienten ikke bare liv og helse, men også lemmer

Foto: Ilya Barkhatov

- En slik klump kan også vokse i bukhulen?

- Ja, disse sarkomene er fra fettvev. Overvekt påvirker ikke dette på noen måte. Av en eller annen grunn begynner fettceller på et tidspunkt å utvikle seg i en ondartet variant.

- Hvor raskt vil svulsten vokse? Hvor lenge vil disse fem centimeterene vokse??

- Avhenger av den histologiske (vevs) varianten av sarkom. Hvis svulsten har lav celledifferensiering, vokser den veldig raskt - på seks måneder kan den øke med ti centimeter.

Sarkomer er preget av rask vekst, ømhet, tilstedeværelse av en svulst i noen bløtvev og manifestasjoner assosiert med invasiv vekst. For eksempel, hvis sarkom vokser på steder av lymfekanaler i underekstremitetene, eller i bukhulen ved sammenløpet av disse lymfekanalene fra underekstremiteter, kan ødem i underekstremitetene utvikle seg.

- Og hvordan vil en sarkom skille seg fra samme lipom, eller, som folket sier, en wen??

- Og nå kan vi snakke om de såkalte masker av sarkomer!

- Så hun forkledning seg også?

- Og hvordan! Først kan en sarkom se ut som et lipom eller et hematom, en opphopning av blod etter en slags mikrotrauma. Noen ganger forbinder folk veldig tydelig forekomsten av sarkom med et tidligere traume til dette området, selv om det er bevist at disse hendelsene ikke er helt relatert. Et rent psykologisk fenomen - en person tar hensyn til traumet, husker plasseringen, fordi det gjorde vondt der.

Det er slike statistiske data at alle kan begynne å behandle sarkomer, men ikke onkologer - generelle kirurger, traumatologer, hudleger. De forplikter seg til å behandle, foreskrive fysioterapi, prøve å kutte ut under lokalbedøvelse i en ikke-onkologisk avdeling. Resultatet er mange feil og gjentakelser av disse svulstene. Fordi dette er et annet trekk ved sarkom - en tendens til lokal gjentakelse. Hvis du fjerner den feil, vil den vokse på samme sted igjen..

- Og hvor stor er denne sannsynligheten?

- Vi gjennomførte en studie, tok 49 pasienter, 28 av dem ble opprinnelig operert, og bare én hadde svulstgjenoppretting. De resterende 21 ble operert av andre kirurger enn våre. Alle 21 hadde tilbakefall, med den første på 11, den andre på fem, den tredje i to og den fjerde på tre. Det hender at leger med andre spesialiteter opererer slike pasienter flere ganger til det kommer til dem å utføre en histologisk undersøkelse og forstå at dette er en sarkom, og henvise dem til oss.

Så det er bevist at hvis en sarkom fjernes av en kirurg fra det generelle medisinske nettverket, som ikke kjenner prinsippene for å fjerne en ondartet svulst, vil sarkom i nesten hundre prosent av tilfellene vokse igjen. Og da vil det være mye vanskeligere å behandle det, fordi de anatomiske forholdene i dette området vil bli brutt, det er mye vanskeligere å betjene dem senere. Vi får flere tilbakefall.

Sergey Kuvaev er sikker på at bare en onkolog skal behandle sarkom

Foto: Ilya Barkhatov

- Er det mulig å miste en arm eller et bein på grunn av sarkom?

- Fram til 70-tallet av det tjuende århundre ble den eneste behandlingsmetoden ansett som en lammende operasjon, amputasjon av en lem, selv om sarkom var mindre enn fem centimeter i størrelse. Det ble ansett som det mest riktige å umiddelbart kutte av hele lemmen. Samtidig ble det ikke tatt i betraktning at sarkom, selv på et tidlig stadium av utviklingen, kan metastasere med blodstrøm til fjerne organer..

I dag har situasjonen endret seg radikalt, og organbevarende operasjoner prioriteres - i behandling av sarkomer brukes saks- og blokkfjerning. For eksempel, hvis en sarkom vokser i et av hodene på biceps brachii, blir hele hodet på denne biceps fjernet i de fasciale rom. Det vil si at svulsten skal fjernes i en blokk, ikke skal fragmenteres. Ideelt sett bør ikke kirurgen se sarkom når han opererer på det..

- Behandling av sarkom er bare en operasjon?

- Nei, ettersom behandling av enhver onkologisk sykdom innebærer bruk av strålebehandling, både i preoperativ og postoperativ periode, og cellegift. Med opprinnelig inoperable store sarkomer som vokser til store vaskulære trunker, med bruk av stråling og cellegift, er det noen ganger mulig å oppnå tumorreseksjonsevne - evnen til å utføre organbevarende kirurgi.

- Og det er en sjanse til å kurere?

- Hvert påfølgende tilbakefall er forbundet med risikoen for metastase med blodstrøm til andre organer, og da er prognosen ugunstig. Hvis en pasient med sarkom umiddelbart går til onkologer, er risikoen for tilbakefall ekstremt liten. Ved bruk av postoperativ cellegift og strålebehandling kan en fullstendig kur oppnås. I de sørlige uralene er rundt 700 personer registrert med diagnosen "sarkom", hvorav 65 prosent - i fem eller flere år.

Noen ganger er pasientene for uforsiktige med hensyn til helsen og får store svulster.

Foto: Ilya Barkhatov

- Risikoen for å bli syk avhenger av alder?

- Ikke egentlig. Det kan sies at det ikke er noen trend mot en økning i sykelighet med økende alder. Sarkomer påvirker enten i barndommen, eller jevnt etter 30 år og eldre.

- Hva kan forårsake sykdommen?

- Dette er hovedsakelig genetikk - forstyrrelser i bindevevscellen på et bestemt stadium av utviklingen. Inntil nå har problemet ikke blitt studert, fordi patologi er veldig sjelden, så det er fortsatt ikke mye erfaring med observasjon og behandling. Forskere utelukker ikke innflytelsen av skadelige påvirkningsfaktorer på forekomsten av disse svulstene, men dette er allerede fra fagfaren..

- Hvor mange pasienter med sarkom opererer du per år?

- 25. Vi prøver å lede hele denne strømmen til vårt kreftsenter. Disse pasientene bør håndteres av de institusjonene som har en diagnostisk tjeneste, inkludert mulighetene for CT- og MR-studier, og tre-komponentterapi er gitt av minst tre spesialister: onkolog-kirurg, stråleterapeut, kjemoterapeut. Enhver behandling for sarkom bør planlegges, og legen bør først vite hva han gjør: hvor mye vev som skal fjernes for å unngå konsekvensene av tilbakefall av disse svulstene.

- Du kan avgjøre med øye om det er sarkom eller bare en klump?

- Hvis du har erfaring med behandling, så ja. Og hvis den lokale terapeuten først er etter endt utdannelse, så nei. Dette er råd ikke bare til pasienter, men også til den generelle medisinske nettverkslegen: Hvis han ser noe som dette, ikke foreskrive fysioterapi, men henvis umiddelbart til onkologen.

- Hvorfor er fysioterapi farlig??

- Det kan akselerere utviklingen av sarkom flere ganger.

Dermed kompliserer de oppgaven med å komme seg både for seg selv og for legen.

Foto: Ilya Barkhatov

- Hvor vanskelig behandlingen er for pasienten?

- Som regel fjernes en bløtvevsblokk, og alt avhenger av hvor svulsten var lokalisert. I min praksis har det vært tilfeller da det var nødvendig å kutte isjiasnerven helt, som er ansvarlig for innerveringen av hele underbenet. Og til tross for dette ble pasienter utskrevet og gikk bort på egne ben. Noen ganger går noen funksjoner muligens tapt - følsomhet, motorisk funksjon i visse deler av lemmen, men generelt er livskvaliteten helt tilfredsstillende. Hvis det er lite, så til og med det samme som før sykdommen.

- Hvilke råd til pasienter? Hvordan du skal oppføre deg ideelt?

- Det kan anbefales å ta hensyn til tetninger i myke vev i bagasjerommet og lemmer som ikke vises uten grunn, å være oppmerksom på den raske økningen og umiddelbart oppsøke lege.

Generelt sett må du behandle deg mer nøye. Folk kommer med så store svulster at de rett og slett blir overrasket. For eksempel var det en pasient hvis lårsvulst hadde vokst nesten på størrelse med hodet på en voksen. Og først da ble han bekymret og gikk til legen.

- Hva er risikoen for en person hvis han etter behandlingen plutselig forsvinner fra synsfeltet til onkologer, ikke blir observert?

- Risikoen er at hvis det på tidspunktet for operasjonen var noen mikrometastaser som ikke ble oppdaget av noen undersøkelsesmetoder, så kan du komme til onkologer med henholdsvis progressiv sykdom og metastaser, med dårligst mulig prognose. Må observeres.

Behandling av onkologiske patologier er alltid en kollektiv sak