Smertebehandling ved kreft: typer lokal og generell smertelindring

Osteoma

Smerterapi for kreft er en av de ledende metodene for lindrende behandling. Med riktig smertelindring på ethvert stadium av kreftutvikling, får pasienten en reell mulighet til å opprettholde en akseptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende foreskrives for å forhindre irreversibel ødeleggelse av personligheten ved narkotiske stoffer, og hvilke alternativer til opioider tilbyr moderne medisin? Alt dette i vår artikkel.

Smerter som en konstant følgesvenn av kreft

Smerter i onkologi forekommer ofte i de senere stadiene av sykdommen, og forårsaker først betydelig ubehag for pasienten, og deretter gjør livet uutholdelig. Omtrent 87% av kreftpasientene opplever smerter av ulik alvorlighetsgrad og trenger konstant smertelindring.

Kreft smerte kan være forårsaket av:

  • svulsten i seg selv med skade på indre organer, bløtvev, bein;
  • komplikasjoner av svulstprosessen (nekrose, betennelse, trombose, infeksjon i organer og vev);
  • asteni (forstoppelse, trofiske sår, liggesår);
  • paraneoplastisk syndrom (myopati, nevropati og artropati);
  • kreftbehandling (komplikasjon etter operasjon, cellegift og strålebehandling).

Kreft smerter kan også være akutte eller kroniske. Utbruddet av akutt smerte indikerer ofte tilbakefall eller spredning av svulstprosessen. Det har vanligvis en uttalt begynnelse og krever kortvarig behandling med medisiner som gir en rask effekt. Kronisk smerte i onkologi er vanligvis irreversibel, har en tendens til å øke og krever derfor langvarig behandling.

Kreft smerte kan være mild, moderat eller alvorlig i intensitet..

Kreft smerter kan også klassifiseres som nociceptive eller neuropathic. Nociceptive smerter er forårsaket av skade på vev, muskler og bein. Nevropatiske smerter på grunn av skade eller irritasjon i det sentrale og / eller perifere nervesystemet.

Nevropatisk smerte oppstår spontant, uten noen tilsynelatende grunn, og intensiveres med psyko-emosjonelle opplevelser. De har en tendens til å svekkes under søvn, mens smertestillende smerter ikke endrer karakteren..

Medisin kan effektivt håndtere de fleste typer smerter. En av de beste måtene å kontrollere smerte er en moderne, helhetlig tilnærming som kombinerer medisiner og ikke-medisiner for kreft smertelindring. Rollen til smertelindring i behandlingen av onkologiske sykdommer er ekstremt viktig, siden smerte hos kreftpasienter ikke er en forsvarsmekanisme og ikke er midlertidig og forårsaker konstant lidelse for en person. Anestesimedisiner og teknikker brukes for å forhindre den negative påvirkningen av smerte på pasienten og, hvis mulig, for å opprettholde sin sosiale aktivitet, for å skape eksistensforhold nær komfortable forhold..

Velge en metode for smertelindring for kreft: WHOs anbefalinger

Verdens helseorganisasjon (WHO) har utviklet en tre-trinns ordning for smertelindring hos kreftpasienter, som er basert på prinsippet om å sekvensere bruk av medisiner avhengig av smerteintensiteten. Det er veldig viktig å umiddelbart starte farmakoterapi ved de første tegn på smerte for å forhindre transformasjon til kronisk. Overgangen fra trinn til trinn skal bare gjøres i tilfeller der stoffet er ineffektivt selv ved maksimal dose.

  1. Den første fasen er mild smerte. På dette stadiet foreskrives pasienten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Disse inkluderer den velkjente analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen og mange andre sterkere medisiner. Opptaksmetoden er valgt på grunnlag av sykdommens egenskaper og individuell intoleranse mot visse legemidler. Hvis et medikament i denne gruppen ikke gir den ønskede effekten, bør du ikke umiddelbart bytte til narkotiske smertestillende midler. Det anbefales å velge neste nivå av smertestillende middel i henhold til WHO-gradering:
  • paracetamol - 4 ganger daglig, 500-1000 mg;
  • ibuprofen - 4 ganger daglig, 400-600 mg;
  • ketoprofen - 4 ganger daglig, 50-100 mg;
  • naproxen - opptil 3 ganger daglig, 250-500 mg.
Når du foreskriver NSAIDs, bør du huske at de kan forårsake blødning i mage-tarmkanalen. Derfor er smertelindring ved sterk doseøkning uakseptabelt..
  1. Den andre fasen er moderat smerte. På dette stadiet tilsettes svake opiater som kodein, tramadol (tramal) til NSAIDs for å lindre kreftsmerter. Denne kombinasjonen bidrar til å forbedre effekten av hvert legemiddel betydelig. Kombinasjonen av ikke-opioide smertestillende midler med tramadol er spesielt effektiv. Tramadol kan brukes som en tablett eller injiseres. Injeksjoner anbefales til de pasientene der tramadol tabletter forårsaker kvalme. Det er mulig å bruke tramadol med difenhydramin i en sprøyte og tramadol med relan i forskjellige sprøyter. Når du bedøver med disse legemidlene, er det viktig å kontrollere blodtrykket..
    Bruk av svake opiater i forbindelse med NSAIDs bidrar til å oppnå smertelindring ved å bruke færre medisiner, siden de virker på sentralnervesystemet, og NSAIDs på perifert.
  2. Den tredje fasen er alvorlig og uutholdelig smerte. Foreskrive "fulle" narkotiske smertestillende midler, siden medisinene i de to første trinnene ikke har den nødvendige effekten. Beslutningen om utnevnelse av narkotiske smertestillende midler tas av rådet. Morfin brukes ofte som et medikament. I noen tilfeller er utnevnelsen av dette stoffet berettiget, men det bør huskes at morfin er et sterkt vanedannende stoff. I tillegg, etter bruk av det, vil svakere smertestillende midler ikke lenger gi den ønskede effekten, og dosen morfin må økes. Derfor bør anestesi utføres med mindre kraftige narkotiske smertestillende midler, slik som promedol, bupronal, fentonil, før utnevnelsen av morfin. Inntak av narkotiske stoffer for anestesi bør gjøres strengt i henhold til klokken, og ikke på forespørsel fra pasienten, fordi ellers kan pasienten oppnå maksimal dose på kort tid. Legemidlet administreres oralt, intravenøst, subkutant eller transdermalt. I sistnevnte tilfelle brukes et bedøvelsesmiddel, impregnert med et smertestillende middel og limt på huden.

Intramuskulære injeksjoner av narkotiske smertestillende midler er veldig smertefulle og gir ikke jevn absorpsjon av stoffet, så denne metoden bør unngås.

For å oppnå maksimal effekt, bør adjuvansemedisiner som kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva brukes sammen med smertestillende midler. De forbedrer smertelindringseffekten når smertene skyldes nerveskader og nevropati. I dette tilfellet kan smertestillende dose reduseres betydelig..

For å velge riktig metode for smertelindring, bør du først vurdere smertene og avklare årsaken. Smerter blir vurdert ved verbal avhør av pasienten eller ved en visuell analog skala (VAS). Denne skalaen er en 10 centimeter linje som pasienten markerer nivået av smerte opplevd fra "ingen smerte" til "mest smertefulle".

Ved vurdering av smerte bør legen også fokusere på følgende indikatorer på pasientens tilstand:

  • trekk ved tumorvekst og deres forhold til smertesyndrom;
  • funksjon av organer som påvirker menneskelig aktivitet og livskvalitet;
  • mental tilstand - angst, humør, smerteterskel, sosialitet;
  • sosiale faktorer.

I tillegg må legen ta en medisinsk historie og gjennomføre en fysisk undersøkelse, inkludert:

  • etiologi av smerte (tumorvekst, forverring av samtidige sykdommer, komplikasjoner som et resultat av behandling);
  • lokalisering av smertefokus og deres antall;
  • tidspunktet for smertens begynnelse og dens natur;
  • bestråling;
  • en historie med smertebehandling;
  • tilstedeværelsen av depresjon og psykiske lidelser.

Ved foreskrivelse av anestesi gjør leger noen ganger feil når de velger et opplegg, årsaken ligger i feil identifisering av smertekilden og dens intensitet. I noen tilfeller skyldes dette feilen til pasienten, som ikke vil eller ikke kan beskrive smertene sine riktig. Typiske feil inkluderer:

  • utnevnelse av opioide smertestillende midler i tilfeller der mindre kraftige medisiner kan dispenseres;
  • uberettiget doseøkning;
  • feil diett for å ta smertestillende.

Med et velvalgt system for smertelindring ødelegges ikke pasientens personlighet, mens hans generelle tilstand forbedres betydelig.

Typer lokal og generell anestesi i onkologi

Generell anestesi (analgesi) er en tilstand som er preget av en midlertidig nedleggelse av smertesensitiviteten til hele organismen, forårsaket av effekten av medisiner på sentralnervesystemet. Pasienten er bevisst, men det er ingen overfladisk smertesensitivitet. Generell anestesi fjerner den bevisste oppfatningen av smerte, men blokkerer ikke nociceptive impulser. Ved generell anestesi i onkologi brukes hovedsakelig farmakologiske medisiner tatt oralt eller ved injeksjon..

Lokal (regional) anestesi er basert på blokkering av smertesensitivitet i et bestemt område av pasientens kropp. Det brukes til å behandle smertesyndrom og i den komplekse behandlingen av traumatisk sjokk. En av typene regionalbedøvelse er nerveblokkade med lokalbedøvelse, der stoffet injiseres i området med store nervestammer og pleksus. Dette eliminerer smertefølsomhet i området av den blokkerte nerven. De viktigste stoffene er xikain, dicaine, novocaine, lidocaine.

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse der en løsning av stoffet injiseres i ryggkanalen. Bedøvelsen virker på nerverøttene, noe som resulterer i anestesi av den delen av kroppen under punkteringsstedet. I tilfelle at den relative tettheten til den injiserte løsningen er mindre enn tettheten av cerebrospinalvæsken, er anestesi mulig selv over punkteringsstedet. Det anbefales å injisere stoffet opp til T12-ryggvirvelen, da ellers kan puste og vasomotorisk senteraktivitet forstyrres. En nøyaktig indikator for inntrenging av bedøvelsesmiddel i ryggmargen er lekkasje av væske fra sprøytenålen.

Epidurale teknikker er en type lokalbedøvelse der anestetika injiseres i epiduralen, et smalt rom utenfor ryggmargen. Smertelindring er forårsaket av blokkering av ryggrøttene, ryggradsnervene og den direkte effekten av smertestillende. I dette tilfellet er det ingen effekt på hjernen eller ryggmargen. Anestesi dekker et stort område, ettersom stoffet faller ned og stiger langs epiduralrommet i en veldig betydelig avstand. Denne typen smertelindring kan gis én gang gjennom sprøytenålen eller flere ganger gjennom det installerte kateteret. En lignende metode ved bruk av morfin krever en dose som er mange ganger mindre enn dosen som brukes til generell anestesi..

Nevrolyse. I de tilfellene når en permanent blokkering vises til pasienten, utføres en prosedyre for nevrolyse av nerver, basert på proteindenaturering. Ved hjelp av etylalkohol eller fenol ødelegges tynne følsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk nevrolyse er indisert for kronisk smertesyndrom. Som et resultat av prosedyren er det mulig å skade det omkringliggende vevet og blodkarene, og det er derfor kun foreskrevet til pasienter som har brukt alle andre anestesimuligheter og med en forventet levetid på ikke mer enn seks måneder..

Introduksjon av medisiner i myofasciale triggerpunkter. Utløserpunkter er små sel i muskelvev som skyldes forskjellige sykdommer. Smerter oppstår i muskler og fascia (vevforing) i sener og muskler. Ved anestesi brukes medikamentblokkeringer ved bruk av prokain, lidokain og hormonelle midler (hydrokortison, deksametason).

Vegetativ blokkering er en av de effektive lokale metodene for smertelindring i onkologi. Vanligvis brukes de til å lindre nociceptive smerter og kan brukes på hvilken som helst del av det autonome nervesystemet. For blokkeringer brukes lidokain (effekt 2-3 timer), ropivakain (opptil 2 timer), bupivakain (6-8 timer). Vegetativ medisinering kan også være enkelt eller forløpende, avhengig av alvorlighetsgraden av smertesyndromet.

Nevrokirurgiske tilnærminger brukes som en metode for lokalbedøvelse i onkologi når palliative stoffer ikke kan takle smerte. Vanligvis brukes denne intervensjonen til å ødelegge stiene smertene overføres fra det berørte organet til hjernen. Denne metoden er sjelden foreskrevet, siden den kan forårsake alvorlige komplikasjoner, uttrykt i nedsatt motoraktivitet eller følsomhet i visse deler av kroppen..

Pasientkontrollert analgesi. Faktisk kan denne typen analgesi omfatte en hvilken som helst metode for smertelindring, der pasienten selv kontrollerer forbruket av smertestillende midler. Den vanligste formen er bruk av ikke-narkotiske stoffer som paracetamol, ibuprofen og andre hjemme. Evnen til selvstendig å ta en beslutning om å øke mengden av stoffet eller erstatte det i fravær av et resultat, gir pasienten en følelse av kontroll over situasjonen og reduserer angst. I en stasjonær setting refererer kontrollert analgesi til installasjonen av en infusjonspumpe som leverer en dose intravenøs eller epidural smertestillende medisin til pasienten hver gang han trykker på en knapp. Antallet medikamentleveranser per dag er begrenset av elektronikk, dette er spesielt viktig for smertelindring med opiater.

Smertelindring i onkologi er et av de viktigste folkehelseproblemene rundt om i verden. Effektiv smertebehandling er en topprioritet formulert av WHO, sammen med primær forebygging, tidlig påvisning og behandling av sykdommen. Utnevnelsen av typen smertebehandling utføres bare av den behandlende legen, uavhengig valg av medisiner og dosering av dem er uakseptabelt.

Smertestillende for kreft

Smertestillende er ofte foreskrevet for onkologi, noe som delvis hjelper pasienten til å takle det alarmerende symptomet. Forberedelser av en slik handling er spesielt viktige for kreftpasienter med smerter i de siste stadiene. I kreft i trinn 4 blir det vanligvis foreskrevet potente narkotiske smertestillende midler. Det er bedre for en lege å velge et middel for en person, med tanke på lokalisering av kreftsvulster og deres alvorlighetsgrad. I den innledende fasen av onkologi kan smertesyndrom håndteres ved hjelp av piller; med avansert sykdom kreves smertelindringsinjeksjoner.

I hvilke tilfeller kreves?

Smertelindring i onkologi velges individuelt for hver kreftpasient. Behandlingsregimet avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad, kreftens beliggenhet og størrelsen. Pasienten kan ta piller med smertestillende effekt i de tidlige stadiene av kreft, og narkotiske medisiner foreskrives hvis kurset er avansert. Det er vist å ta medisiner mot smerte i slike tilfeller:

  • spredning av kreftsvulst som skader vev og andre strukturer i indre organer;
  • en betennelsesreaksjon som forårsaker muskelspasmer;
  • periode etter operasjonen;
  • sekundære sykdommer som leddgikt, nevritt og nevralgiske lidelser.

De siste vitenskapelige studiene har vist at det anbefales å ta enzymer for å lindre smerte og eliminere andre ubehagelige symptomer som dukker opp etter cellegift..

Ulike pasienter har forskjellige smertestillende midler i behandlingen av onkologi, som avhenger av typen smertesyndrom og dens intensitet. Det er vanlig å klassifisere kreftsmerter i de typene som er angitt i tabellen:

UtsiktEgenskaper:
InnvollerSmerter har ingen spesifikk plassering
En kreftpasient lider av konstant smerte
SomatiskSmertsyndrom oppstår når leddbånd, ledd, bein, sener blir skadet
Smertene er kjedelige i naturen, mens de gradvis øker
Et patologisk symptom manifesterer seg hos pasienter med avansert onkologi
NevropatiskSmerter er et resultat av avvik fra nervesystemet
Smerter er ofte plagsomme etter operasjon eller stråling
PsykogenSmerter oppstår med konstant angst, stress forbundet med sykdommen
Smertsyndrom behandles ikke med smertestillende medisiner
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Varianter: Liste over populære medisiner

Den mest effektive smertelindringen for kreft foreskrives av en lege, mens en individuell ordning velges for hver pasient. For onkologiske sykdommer i begynnelsen kan ikke-narkotiske smertestillende midler brukes. Det er slike typer smertelindring i onkologi med forskjellig lokalisering:

  • Bedøvelsesplaster. Legemidlet injiseres gjennom huden, mens plasteret har 4 spesielle lag - en polyesterfilm med beskyttelse, en beholder med en smertestillende komponent, en membran og et klebende lag.
  • Spinalbedøvelse. Et medisin mot smerter i onkologi injiseres i ryggmargen, som et resultat av at følsomhet og smertesyndrom midlertidig går tapt.
  • Epidural anestesi. Et bedøvelsesmiddel injiseres i området mellom den harde medulla og veggene i kranialhulen eller ryggkanalen.
  • Nevrolyse utført gjennom mage-tarmkanalen ved hjelp av endosonografi. Under manipulasjon blir den smertefulle nerveveien ødelagt og en stund stopper smertene.
  • Bruk av bedøvelsesmidler i området for det myofasciale utløserpunktet. Med et slikt smertesyndrom på bakgrunn av onkologi, opplever pasienten muskelspasmer og smertefulle sel. For å eliminere ubehagelige symptomer utføres injeksjoner i de berørte områdene.
  • Vegetativ blokkering. Nerven blokkeres ved å injisere et smertestillende middel i nervens projeksjonsområde, som har en forbindelse med det ødelagte indre organet.
  • Nevrokirurgi. Under operasjonen blir pasientens nerverøtter kuttet gjennom hvilke nervefibre passerer. Etter det slutter signalene om smerte i onkologi å strømme til hjernen..

Når du utfører nevrokirurgisk inngrep, er det viktig å ta hensyn til at motorisk evne kan bli svekket etter prosedyren..

Funksjoner av anestesi på 4 trinn

Når onkologi er i siste fase, kan pasienten ikke klare seg uten sterke smertestillende midler. Sterke smertestillende midler for kreft kan fås på apoteket kun på resept, siden mange av dem har en narkotisk effekt. Verdens helseorganisasjon foreslår følgende for å utføre smertelindringsbehandling:

  • Vurdering av smerteterskelen på en 3-punkts skala, hvoretter kreftpasienten foreskrives konvensjonelle smertestillende midler, steroider eller bisfosfonater.
  • Økningen i smerte til moderat - ikke mer enn 6 grenser. Det er mulig å takle slik smerte på stadium 4 av onkologi ved hjelp av svake opioider, som inkluderer "Codeine" og "Tramadol".
  • Forverring av pasientens tilstand og manglende evne til å tåle kreft. I dette tilfellet er det vanskelig å eliminere symptomene fullstendig, men det er mulig å delvis lindre tilstanden ved hjelp av potente opioider..

Listen over populære medisiner som hjelper til med å takle alvorlig smertesyndrom med avansert onkologi er vist i tabellen:

LegemiddelgruppeNavn
NSAIDs"Aspirin"
Ibuprofen
Diklofenak
Legemidler mot anfall"Gabapentin"
"Topiramat"
"Lamotrigine"
"Pregabalin"
Steroid medisiner"Prednisolon"
"Dexametason"
Selektive cyclooxygenase type 2-blokkereRofecoxib
"Celecoxib"
Moderat smertestillende"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotiske medisiner mot alvorlige smerterOksykodon
"Dionin"
"Tramal"
"Dihydrocodeine"
"Hydrokodon"
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan lindre smerter hjemme?

Det er mange populære oppskrifter som hjelper til med å midlertidig lindre pasienten fra smertesyndromet som oppstår med onkologi. Det er viktig å forstå at jo mer alvorlig kreftstadiet er, desto mindre blir effekten av smertelindringsprosedyrer hjemme. For å sikre en normal livskvalitet kan pasienten få forskrevet støttende smertestillende manipulasjoner, som kan utføres hjemme, men de er ikke de viktigste metodene for onkologisk behandling. For å eliminere smerte er det mulig å ta mumie i en mengde på 0,5 gram to ganger om dagen på tom mage og fortynne den med litt vann. I det første kreftforløpet kan du bruke avkok av kamille som smertestillende. På samme måte brukes et legemiddel fra plantainblomster, som bruker ½ kopp 3 ganger om dagen.

Nyttig for mild smerte som oppstår på bakgrunn av trinn 1-2 i onkologi, tinktur av alkohol fra svart henbane. Dermed er det mulig å stoppe ikke bare smertesyndrom, men også å eliminere muskelspasmer. Pasienter hjemme har lov til å bruke baldrian, mer presist, plantens røtter, helle kokende vann over dem og insistere hele natten, hvorpå de tas oralt tre ganger om dagen. Datura vanlig, flekkete hemlock og malurt har gode smertestillende egenskaper..

Smertestillende for kreft

Smerter er stadig tilstede hos kreftpasienter. Det kliniske bildet av smerte i onkologi avhenger av det berørte organet, kroppens generelle tilstand, terskelen for smertsensitivitet. Behandling av fysisk smerte og mental helse krever deltakelse av et team av leger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Legene ved Yusupov-sykehuset i Moskva jobber høyt profesjonelt i den onkologiske retningen. Onkologer har utviklet en trinnvis ordning for behandling av smerte, noe som betydelig lindrer pasientens tilstand og avlaster ham fra uutholdelige smerteanfall.

Smertelindring for kreft

Kreft smertelindring er en integrert del av medisinske prosedyrer. Smerter er et signal om at sykdommen utvikler seg. Medisinsk sett er smerte det første signalet som søker hjelp. Følelsen av smerte oppstår når de sensitive nerveendene som er fordelt i hele kroppen, blir irritert. Smertereseptorer er utsatt for enhver stimulans. Hver pasients følsomhet bestemmes individuelt, så beskrivelsen av smerte er forskjellig for hver. I tilfelle av en svulstprosess, er ikke smerte karakterisert som et midlertidig fenomen, det får et konstant, kronisk forløp og ledsages av spesifikke lidelser.

Fysisk smerte kan være forårsaket av:

  • tilstedeværelsen av en svulst;
  • komplikasjoner av den ondartede prosessen;
  • konsekvensene av anestesi etter operasjonen;
  • bivirkninger av cellegift, strålebehandling.

Etter type deler onkologer smerteopplevelser:

  • fysiologisk smerte - forekommer i øyeblikket av persepsjon ved smerteseptorer Det er preget av en kort kurs, er i direkte proporsjon med styrken til den skadelige faktoren;
  • nevropatisk smerte - oppstår som et resultat av nerveskade;
  • psykogen smerte - smertefulle opplevelser er forårsaket av det kraftigste stresset mot bakgrunnen av sterke opplevelser.

Kreftpasienter er en spesifikk pasientgruppe som kan utvikle flere typer smerter samtidig. Derfor er bruk av smertestillende medisiner en viktig faktor i tilbudet av omsorg.

Vurdering av kreftpasientens tilstand

Omfattende vurdering er et viktig aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer gjennomfører det regelmessig for å foreskrive tilstrekkelig behandling i fremtiden..

Tilstandsvurderingsegenskaper:

  • alvorlighetsgrad;
  • varighet;
  • intensitet;
  • lokalisering.

Vanligvis bestemmer pasienten arten av smerten uavhengig, basert på individuell følsomhet og oppfatning. Informasjon om smerter som er tilstede hos kreftpasienter gjør at legen kan velge riktig behandlingsmetode, blokkere smerte hvis mulig og lindre tilstanden.

Smertelindring for kreftgrad 4

Stadiene av onkologi viser hvor dypt den ondartede svulsten har vokst til nærliggende vev, om den har klart å danne metastaser. Dette er informativt for leger, siden det lar dem utvikle en effektiv behandlingstaktikk og bygge en prognose. Den farligste er den fjerde graden av ondartet svulst - metastatisk kreft, der en irreversibel ukontrollert prosess med spredning av patologiske celler og skade på nærliggende organer blir registrert, samt dannelse av metastaser - datterfokus av svulsten.

Leger kontrollerer mer enn 80% av kreftsmerter med billig oral smertestillende. Smertelindring for stadium 4 kreft er obligatorisk, siden smertene er intense.

Mild smerte reagerer relativt godt på smertestillende midler, så vel som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Nevropatiske smerter som oppstår med metastatisk kreft er vanskelig å eliminere. Situasjonen løses ved bruk av antiepileptika, trisykliske antidepressiva.

Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: null - ingen smerte, ti - maksimalt smertetoleransepunkt.

På Yusupov sykehus har onkologer utviklet et trinnvis opplegg for behandling av smerte, avhengig av alvorlighetsgraden. Dette lar deg redusere pasientens tilstand betydelig og avlaste ham fra smertefulle smerteanfall:

  • smerteterskel på en skala fra opptil tre: smertelindring for kreft utføres med medisiner fra den ikke-opioide gruppen: smertestillende midler, spesielt Paracetamol, steroidmedisiner;
  • mild til moderat smerte (på en skala fra 3-6): listen består av legemidler fra gruppen av svake opioider, som kodein eller tramadol;
  • økende smerte, på en skala større enn 6: sterke opioider - morfin, oksykodon, fentanyl, metadon.

Det er en utbredt myte om den forestående døden til en person som har fått diagnosen den fjerde graden av kreft. Onkologer ved Yusupov sykehus tilbakeviser disse dataene: et velvalgt behandlingsregime kan forlenge levetiden og forbedre kvaliteten betydelig i opptil fem år. Klinikken driver aktivt en avdeling for lindrende behandling for kreftpasienter. Palliativ behandling er en av de typer medisinsk behandling som er rettet mot å lindre smerte, forbedre pasientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov sykehus tilbys palliativ behandling av et team av spesialister, som inkluderer onkologer, cellegift, terapeut og smertelindring. De fleste av pasientene på Yusupov-sykehuset går tilbake til full levetid etter et behandlingsforløp med cellegift. Pasienter gjenoppretter evnen til å kommunisere aktivt med venner og familie.

Palliative mål:

  • lindring av forhold som krever nødhjelp;
  • reduksjon i størrelsen på ondartet svulst og veksthemming
  • eliminering av smerte og andre symptomer forårsaket av cellegift;
  • psykologisk støtte for pasienten og hans pårørende;
  • profesjonell pasientbehandling.

Alle typer palliativ behandling tilbys på Yusupov sykehus.

Kreft smertelindring (magekreft, brystkreft, tarmkreft) utføres med følgende medisiner:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: bein smerte, bløtvev infiltrasjon, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidmedisiner: økt intrakranielt trykk, nerveinnfanging;
  • antikonvulsiva midler: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalbedøvelse brukes til lokale manifestasjoner, for eksempel sår i munnslimhinnen forårsaket av cellegift eller strålingseksponering.

På bakgrunn av sykdomsprogresjon nekter ikke-narkotiske smertestillende medisiner å hjelpe effektivt. Det kommer et punkt når den maksimale økningen i dosering ikke eliminerer smertene. Situasjonen er overgangen til neste fase av kreftbehandling, som er nødvendig for å eliminere smerte. For kreft i 4. grad velges smertestillende midler av onkologen, ledet av pasientens individuelle situasjon og sykehistorien.

For sterke smerter brukes kraftige opiater:

  • Morfin. Reduserer effektivt smerte. Ikke bare fysisk smerte elimineres, men også av psykogen opprinnelse. Legemidlet har beroligende egenskaper. Indikasjoner: brukes til å gi en kraftig hypnotisk effekt ved søvnforstyrrelser på grunn av ulidelig smerte hos kreftpasienter;
  • Fentanyl. Det tilhører gruppen syntetiske opiater, eller narkotiske smertestillende midler. Virker på sentralnervesystemet, blokkerer overføring av smerteimpulser. Når du bruker fentanyl i form av tabletter under tungen, utvikler effekten seg etter 10-30 minutter, og varigheten av analgesi er opptil seks timer. Vanligvis anbefalt når Tramadol er ineffektiv;
  • Buprenorfin er et kraftig smertestillende middel for kreft, systematisk og vedvarende smerte. Når det gjelder smertestillende aktivitet, er den overlegen morfin. Med en økning i dosen øker ikke den smertestillende effekten;
  • Metadon. Anbefales når smerter ikke kan kontrolleres med andre medisiner.

Hjelpestoffer kan foreskrives i et kompleks, men de kombineres av en onkolog. Valget avhenger ikke bare av pasientens behov, men av aktiviteten til det aktive stoffet. Hjelpestoffer er et bredt konsept, ettersom gruppen inkluderer medisiner som forbedrer effekten av smertebehandling. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, betennelsesdempende medisiner, så vel som medisiner som reduserer eller eliminerer bivirkningene av forskjellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..

Smertestillende midler for kreft brukes bare under streng tilsyn av en lege og blir den eneste frelsen for en pasient som ikke tåler uutholdelig smerte. Bare en onkolog kan foreskrive disse legemidlene: dosering og riktig kombinasjon av legemidler spiller en viktig rolle i å ta.

Forbedring av behandlingen av avanserte kreftsykdommer har ført til innføring av prosedyrer som kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dessverre er smerte som kompliserer kreftpatologi en vanskelig klinisk oppgave. Eliminasjonen av den passer ikke alltid inn i rammene av standardordningen. Derfor, hvis behandlingen er ineffektiv for å oppnå maksimal effekt, bestemmer legen seg for å erstatte smertestillende.

Kreftbehandlingsalternativene utvides stadig. Yusupov sykehus bruker unike, moderne medisiner for å behandle pasienter med onkologi.

Lindring av kreft: hvorfor kreftpasienter ikke får smertestillende midler

Dele denne:

Mitt navn er Oleg Yuryevich Serebryansky, for fjerde året har jeg ledet en privat Moskva-klinikk med mitt eget sykehus, der hovedarbeidsområdet er palliativ medisin.

Pasienter er hovedsakelig mennesker som ble diagnostisert med kreft i siste fase, som ble utskrevet "under observasjon" på bostedet, det vil si at de faktisk sluttet å behandle.

Moderne medisin har måter å forlenge levetiden og forbedre kvaliteten. Men hovedproblemet for en betydelig del av slike pasienter i Russland er vanskelig tilgang til kompetent smertelindring, med tanke på nyansene til sykdommen og livsstilen til en bestemt pasient..

Du må vite nøyaktig svaret på spørsmålet som bekymrer alle kreftpasienter fra terminalfasen.

Du kan dø av kreft uten smerter. Det er skummelt når du må leve med smerte.

Som et resultat av utviklingen av kreft, oppstår komplikasjoner som ofte fører til pasientens øyeblikkelige død. For eksempel lungeemboli. Det er ustoppelig gastrointestinal blødning. Det er omfattende slag mot bakgrunnen av hjernemetastaser.

Døden i seg selv er ikke så forferdelig, selv om den fryktes mest av alt. Døden, selve prosessen med overgang fra en tilstand til en annen, skjer i en drøm, og smerte oppfattes praktisk talt ikke. Som i et teater etter den første klokka: lyset dempes gradvis, støyen fra stemmene dør ned. Så folk drar - alle følelser er kjedelige og går ut.

Men før det går de fleste av de palliative pasientene gjennom en periode hvor organene og vevet allerede er ødelagt av svulster så mye at de gjør vondt, men ikke så mye at kroppen "slår seg av". I løpet av denne perioden trenger folk kompetent effektiv smertelindring..

I den siste artikkelen snakket jeg om aspektene ved smerte som pasienten selv kan påvirke..

I dag skal vi snakke om vanskelighetene i selve det medisinske systemet..

Legene blir forsikret på nytt.

Undersøkelser ble utført blant leger rundt om i landet om smertelindringsproblemer. I følge resultatene er nesten 40% av primærlege rett og slett redd for å foreskrive narkotiske smertestillende midler som kreves av lindrende pasienter. De frykter straffeforfølgelse i henhold til artikkel 228 i Den russiske føderasjonens straffelov for brudd på reglene for narkotikahandel. For å gjøre dette, er det nok å utarbeide en resept feil, miste en ampulle etc..

Og selv om mer enn 100 mennesker ble tiltalt i Russland i 2018 i løpet av denne artikkelen, og i juni 2019 - bare 8, og selv om en betydelig del av slike saker er avsluttet - er en straffeattest, selv med frifinnelse, en flekk på omdømme og stress. Leger vil bare ikke rote med.

Mange synes det er lettere å slippe pasienten ut av sykehuset med noe ineffektivt enn å foreskrive ham et narkotisk smertestillende middel.

Men det er fullt mulig å gjøre uten strafferettslig ansvar og ikke nekte pasienter anestesi med kraftige medisiner.

Ja, prosedyren med smertestillende er komplisert og byråkratisk. Resepter på legemidler krever opptil et halvt dusin underskrifter. Reseptskjemaer er upraktiske, du kan ikke gjøre feil i dem. Smertestillende medisiner hentes fra et apotek under beskyttelse.

Legemidlene holdes under den strengeste kontrollen, i separate safe, i alarmrommet, alle ampullene i ett stykke. Bare det å ta en slik ampulle er minst 15 minutter og 6-8 år med "velfortjent hvile" hvis du tar feil. Hvis prosedyren for sirkulasjon av legemiddelholdige stoffer i en medisinsk institusjon blir brutt, vil ikke legen, men hovedsykepleieren og den anestesiologiske tjenesten føres for retten..

Alle ansatte på klinikken vår forstår at hvis noe skjer, blir de utsatt for straff i henhold til artikkel 228. Derfor blir komplekse normer nøye overholdt. Å nekte en pasientbehandling på grunn av dette faller ikke noen inn på.

På mange sykehus får imidlertid ikke palliative pasienter tilstrekkelig smertelindring. Manglende evne til å fylle ut papirene riktig og overvinne byråkrati er ikke det eneste, og ikke engang det største problemet..

Halvparten av leger mangler rett og slett kunnskap om smertebehandling.

I følge de samme målingene stiller 27% av legene med jevne mellomrom spørsmål om resept på narkotiske smertestillende midler er berettiget gitt pasientens nåværende smertenivå. Ytterligere 9% frykter de irreversible effektene av narkotika. Og 16% er ikke sikre på sin egen kunnskap om behandling av smertesyndrom. Det vil si at 52% av legene - i prinsippet ikke vet hvordan og hvordan de skal fjerne smerter hos lindrende pasienter. Ikke glem slektningenes frykt: "Du setter ham på narkotika!".

Noen leger prøver å gjøre med "lette" smertestillende midler, ganske enkelt ved å øke dosen.

De vil ikke være de første til å "sette" en pasient på medisiner. Derfor er tilnærmingen til slike leger å "forsinke" øyeblikket å bytte til narkotiske smertestillende midler. De utnevner

"Tungt artilleri", allerede når pasienten er mer sannsynlig å dø ikke av kreft, men av smertesjokk, eller etter trusler om å klage til overlegen og Helsedepartementet.

Spesialister uten unntak bruker ikke alle mulighetene for smertestillende medikamenter. De glemmer kombinasjoner av medikamenter, om tilleggsmedisiner, om hvor mange legemiddelalternativer og doser som kan brukes. Men på de tre trinnene i "stigen" til WHOs smertelindring, er det mange måter å gradvis, jevnt, uten plutselige hopp fra no-shpa til ketamin, for å lindre pasientens smertesyndrom. Men de ble ikke undervist i dette, eller de har ikke nok tid og oppmerksomhet til at hver pasient kan finne den rette kombinasjonen av medisiner..

Potensialet med palliativ medisin utnyttes ofte ikke fullt ut. Smerter kan lindres ikke bare ved injeksjoner. For eksempel i vår klinikk utføres palliative operasjoner regelmessig: de vil ikke avlaste en person fra alle konsekvensene av sykdommen, men kan for eksempel fjerne en metastase som presser på en nerve og derved fjerne smerte. På mange klinikker i landet vet ikke en person om slike muligheter. Selv om prisene for slike operasjoner ikke er kosmiske, fra 30-50 tusen rubler.

Alt som er beskrevet ovenfor er "fasetten" av det samme: lav kvalifisering av helsearbeidere.

Et annet problem er mangel på narkotika.

Hundretusenvis av håpløst syke pasienter som ikke lenger er i stand til å få hjelp av medisin på bostedet, blir utskrevet fra sykehjemmet for poliklinisk behandling. En slik pasient for smertelindring kan få en "take-away" resept på enten piller eller en plaster. Ampuller for injeksjon - altfor ofte havner i ulovlig handel. Og morfin tabletter eller fentanylplaster skal ikke brukes på noen måte bortsett fra som angitt..

Men å få et legemiddel under obligatorisk medisinsk forsikring eller finne det i salg er ikke en enkel oppgave. Og plaster og piller er nesten alltid på feil. Det vil si mangelvare.

I Moskva er det etablert et legemiddelforsyningssystem for lindrende pasienter, men det mislykkes også. Av de 40 apotekene som eksisterte og ga medisiner til alle 180 medisinske institusjoner i hovedstaden, var det fire. Det var to private apotek, men lisensene ble tilbakekalt, de ble stengt.

I andre regioner løses forsyningsproblemer på forskjellige måter, i de fleste tilfeller - mye verre enn i Moskva. Pasienter fra regionene forteller hvordan de søkte i alle tilfeller, opp til garantist for grunnloven. Men ikke alle har den nødvendige mengden viljestyrke. Og viktigst av alt, ikke alle har tid til dette..

Alt dette er rik grunnlag for historier som er veldig debattert av media og kommentatorer på Internett. For eksempel fra sistnevnte - arrestasjonen av en mor som tok med seg et stoff for sønnen sin fra utlandet. Juridisk er ikke dette aktive stoffet tillatt i Russland. Formelt sett har alle politimyndigheter rett. Faktisk - staten gir ikke nok medisiner til pasienter.

Er det verdt å avkriminalisere artiklene i Den russiske føderasjonens straffelov for leger, som oppfordret av aktivister?

På bakgrunn av alvorlige saker når folk dør i smerte, er initiativene til offentlige personer "for å avskaffe strafferettslig ansvar for leger, utvide indikasjonene for bruk, gjøre medisiner tilgjengelig" - lydlogisk og korrekt.

Men virkeligheten er mange ganger mer komplisert enn bare "forby alt" eller "tillat alt".

For eksempel er en reell risiko angrep på leger som reiser med legemiddelholdige smertestillende midler til pasientenes hjem. Det er av denne grunn at ambulansen i Moskva ikke har fått lisens for medisiner på 10 år allerede. En ambulanse kom på vakt, der ble de møtt av et selskap av narkomane, tok bort morfin i ampuller og dyttet legen ut døren.

Samtidig reduserte antallet ansatte i "organene" som håndterer narkotika fra 28 000 til 2000, inkludert ansatte ved sentralkontoret. For 85 fag i Føderasjonen. FSKN ble avskaffet for 3 år siden, men minnene om narkotikakontroll og tusenvis av straffesaker hvert år er fremdeles ferske for alle. Alle er redde for straff, men de som straffer er nesten borte - og få mennesker vet om det siste faktum.

Og pendelen svingte den andre veien.

For et par år siden sa sjefen for avdelingen for traumatologi og ortopedi til et stort medisinsk senter opp sin stilling. Det viste seg at søsteren hans og mannen hennes, lederen for intensivavdelingen ved samme legesenter, hadde organisert et underjordisk legemiddellaboratorium hjemme. Under et søk i leiligheten ble det funnet over 10 000 ampuller fentanyl. De startet ikke en straffesak mot traumatologen, og det "søte paret" ble dømt til henholdsvis 8 og 10 år.

De som foreslår å forenkle tilgangen til narkotiske smertestillende midler, bør huske det russiske folks kjærlighet til selvmedisinering. Husk antibiotika. Det er ikke vanskelig å kjøpe dem uten resept, annenhver mor behandler et barn med antibiotika for ARVI etter råd fra en nabo. Og antall infeksjoner som er motstandsdyktige mot alle medisiner, øker.

Med smertestillende, med en slik gratis tilnærming, vil det få konsekvenser i form av overdose, misbruk. Hvert år dør 300-500 tusen mennesker av kreft, og hvor mange av dem vil slutte seg til rekker av medisinske rusmisbrukere? Vil denne situasjonen være bedre enn nå?

Uten svar på disse spørsmålene, uten løsninger på disse problemene, smaker den rettferdige saken til aktivister populisme. Det er viktig at i stedet for "som er best" ikke fungerer igjen "som alltid".

Endringer i artikkel 228, del 2 vurderes nå for å gjøre den første overtredelsen i henhold til denne artikkelen administrativ, og kun starte en straffesak i tilfelle gjentatt overtredelse. Inntil disse endringene er vedtatt.

Hvordan handle i den situasjonen som eksisterer nå?

Min personlige erfaring er at alt kommer ned på kunnskap, pasientens bevissthet og kvalifikasjoner fra leger..

Pasienten og hans familie trenger å vite:

- Om din rett til smertelindring. Dette er garantert ved lov. Noen ganger, for å få resept, trenger du ikke å løpe til påtalemyndigheten, men vise legene at du er klar over dine rettigheter.

- Det faktum at smerte kan fjernes ikke bare med medisiner. Palliativ medisin handler om mer enn smertestillende injeksjoner og trykksår. Jeg snakket om dette i en tidligere artikkel..

Legene må forbedre og opprettholde kvalifikasjoner.

I vår praksis i klinikken vår holder vi pasienter på medikamentkombinasjoner til siste øyeblikk, vi bruker hjelpemedisiner, vi gjør lindrende operasjoner, vi tar hensyn til psykologisk arbeid med en person og hans familie..

Med denne tilnærmingen er det ikke nødvendig i lang tid å gjøre pasienten kjent med den modige nye verdenen av legemiddelholdige medisiner. Og ingen har ennå blitt en narkoman, og legen har alltid på lager måter å takle smerter på.

Det er uakseptabelt for en lege å nekte riktig behandling på grunn av manglende vilje til å ta ansvar. Systemet er fullt av feil. Men mens det er slik, er vår oppgave å overholde pasientens interesser innenfor rammene, selv om det er langt og upraktisk. Medisin er slett ikke for late.

Hva med smertelindring utenfor Russland? Hva skjer med kreftbehandling i det velsignede "utenlandske"? Hvor kom overbevisningen i hodet til russerne fra at "her" de ikke vet hvordan de skal helbredes, men "de" vil helbrede selv i terminalfasen? Hvor nær virkeligheten er dette? Jeg vil uttrykke min mening basert på erfaringer fra praksis og arbeid i Israel og Storbritannia, konstant samarbeid med europeiske, japanske og israelske kolleger - i neste innlegg.

Smertelindring i moderne onkologi

Anbefalinger:

  • Institutt for anestesiologi og gjenanimasjon
  • Kreftmetastaser
  • Cellegift
  • Hospice for kreftpasienter
  • Immunterapi i det betalte onkologisenteret Medisin 24/7
  • CT-undersøkelser
  • MR-undersøkelser

Smertsyndrom i kreft manifesteres hos 35-50% av pasientene i de tidlige stadiene av den ondartede prosessen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, føler opptil 80% moderat til alvorlig smerte. I terminalfasen skader det nesten alle - 95% av pasientene. Smerter forstyrrer å sove, spise, bevege seg, ta informerte beslutninger, påvirker organers og systemers funksjon.

Vi har allerede skrevet at mer enn halvparten av pasientene har III-IV stadier av kreft i "Medicine 24/7". Det første du må gjøre når du gir palliativ behandling til slike mennesker, er å lindre smerte. Derfor er tilstrekkelig smertelindring for vår profil fortsatt et av de mest presserende arbeidsområdene..

I Russland er det spesifikke problemer forbundet med både mottak av smertestillende midler, spesielt narkotiske stoffer, og med manglende overholdelse i noen medisinske institusjoner av WHOs anbefalinger om smertelindring..

Selv om, etter vår praksis å dømme, er det grunnleggende prinsippet ganske enkelt: "Ikke gjør plutselige bevegelser." Start alltid med minimale doser, bygg opp smertelindringskraften veldig jevnt, og ikke hopp fra vanlig ibuprofen til morfin med en gang, "ta bort" fra pasienten mange alternative svakere alternativer som kan brukes i lang tid.

I dag vil vi prøve å finne ut hvilke medisiner som trengs for hvem og når, og hvordan ellers er moderne medisin i stand til å takle smerte.

Hva er smerte uansett?

Og for hvilke slike synder plager naturen mennesker? Den offisielle definisjonen av IASP (International Association for the Study of Pain) er: "Smerte er en ubehagelig sensorisk eller emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av slik skade." La oss oversette til menneskelig.

Normalt er smerte viktig og nyttig for å overleve. Dette er et tydelig signal til hjernen fra en del av kroppen eller fra et indre organ: “Hei, vær oppmerksom, det er alvorlige problemer her, noe må gjøres. Rask!". Dette signalsystemet gjør det mulig for en person å unngå for alvorlige skader og skader: Hvis du føler deg ukomfortabel, vil du prøve å ikke samhandle videre med årsaken til problemene dine. Dette betyr at du er mer sannsynlig å være trygg og nesten uskadd. Slik skjedde det hele i løpet av evolusjonen.

Uttaksrefleks er en sunn biologisk respons på akutt smerte

Men i en usunn kropp av en onkologisk pasient (så vel som en pasient med kardiovaskulær sykdom eller HIV, eller for eksempel tuberkulose), mister smerte sin nyttige signalfunksjon og omvendt forstyrrer den både grunnleggende terapi og tilførsel av lindrende behandling. Pasienten blir deprimert, mister styrken som er nødvendig for å bekjempe sykdommen. Kronisk smertesyndrom blir til en uavhengig patologi som må behandles separat.

Det er derfor mer enn en million mennesker i Russland trenger smertelindring hvert år. Videre trenger 400 til 800 000 av dem (ifølge forskjellige estimater) opioide smertestillende midler.

Hva og hvorfor det gjør vondt i kreft?

For å forstå hvilken tilnærming som er nødvendig for å lindre smerte, må onkologen forstå årsaken og opprinnelsen..

En av de store vanskene med å diagnostisere ondartede svulster (ondartede svulster) er at pasienten ofte ikke har smerter i begynnelsen. Svulsten kan være banal, men likevel for liten.

Dette skjer også hvis svulsten vokser i løst vev (for eksempel brystkjertelen) eller vokser inne i hulrommet i et organ (for eksempel magen). Uten smerte kan de kreftformene utvikles der det ikke er solide primære svulster - leukemi, ondartede sykdommer i det hematopoietiske systemet.

I vår praksis var det tilfeller der til og med stadium IV av onkologiske prosesser forløp asymptomatisk - inntil utseendet til flere metastaser hadde pasienten ikke smerte.

I alle andre tilfeller, når det er smerter, er det viktig for legen å vite hva som forårsaket det. Av forekomstårsaker skiller vi ut tre hovedgrupper.

Nociceptive smerter. Den blir vekket av nociceptorer - smertereseptorer. Disse reseptorene er et nettverk av forgrenede perifere nerveender som "kobler" til ryggmargen alle våre indre organer, så vel som bein og hvert punkt på overflaten av huden. I tilfelle skade (eller eksponering som truer skade) på en hvilken som helst del av kroppen, sender nociceptorer et signal til ryggmargen, som for det første utløser unngåelsesreflekser (for eksempel å trekke hånden tilbake i tilfelle en brannskade), og for det andre "rapporterer oppover" - i hjerne.

Skjema for overføring av nociceptive og andre signaler fra eksterne stimuli

Og der utløser den komplekse interaksjonen mellom thalamus, hypothalamus og cerebral cortex stressreaksjoner i det autonome nervesystemet: utvidede pupiller, økt puls, økt trykk osv. På et eller annet tidspunkt "suspenderer" hjernen alle andre nervøse prosesser, fordi smerte førsteprioritet. Det er viktigere enn noe annet for å overleve - mener hjernen. Og pasienten kan for øyeblikket ikke tenke normalt og gjøre andre ting.

Ved onkologiske sykdommer er nociceptive smerter oftest en reaksjon på selve svulsten eller metastaser. Så metastaser i ryggraden kan gi gjennombrudd, skarp smerte når pasienten endrer kroppens stilling..

Nevropatiske smerter. Årsaken er en forstyrrelse i funksjonen til nervestrukturer - nerver, ryggmargen eller hjernen. Kombinerer to faktorer: på den ene siden intensiteten - pasienten er veldig smertefull, noen ganger hjelper ikke potente smertestillende midler. På den annen side er lokalisering vanskelig. I motsetning til akutte smertestillende smerter, er pasienten ofte ikke i stand til å fortelle nøyaktig hvor smerten er..

Denne smerten er forårsaket av vekst av en svulst eller metastase, når de for eksempel trykker på ryggraden eller klemmer nerverøttene. Dessverre kan bivirkningene av kreftbehandling være årsaken..

Dysfunksjonell smerte. Tilfellet når det ikke er organiske årsaker til smerte, men det forsvinner ikke: for eksempel er svulsten allerede fjernet, helbredelsen etter at operasjonen har passert, men smerten forblir. Det hender at smerten, ifølge pasienten selv, er mye sterkere enn den burde være med hans helsetilstand.

I slike tilfeller må pasientens psykologiske tilstand tas i betraktning. Alvorlig stress kan påvirke endringer i persepsjonen betydelig, opp til helt psykogene smerter.

Vår kliniske praksis viser hvor mye kunnskap om onkologisk psykologi som hjelper i slike tilfeller. I Russland er det ikke alle leger som tar hensyn til det, selv om det er i en slik situasjon at det hjelper å stabilisere pasientens tilstand og redusere hans smertefulle smertesyndrom..

Ytterligere kompliserende "bonuser" til hovedtyper av kreftsmerter gir smertefulle manifestasjoner av bivirkninger fra selve kreftbehandlingen:

  • smerte under helbredelse etter operasjonen;
  • kramper og kramper;
  • sårdannelse i slimhinner;
  • ledd- og muskelsmerter;
  • hudbetennelse, dermatitt.

Moderne leger bruker mer og mer presist dosert strålebehandling, mer og mer "nøyaktige" målrettede medisiner, mindre traumatisk kirurgi for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av slike ubehagelige bivirkninger. I dag utfører vi på klinikken for eksempel mye mer kirurgiske inngrep med endoskopiske og laparoskopiske metoder - gjennom tynne punkteringer eller veldig små (1–1,5 cm) snitt i huden. Metodene kommer alle til det samme: forlenge pasientens normale liv.

Hvor mye smerte, i poeng?

For å velge tilstrekkelig analgesi, må legen forstå hvor vondt en person er, prøv å forstå nøyaktig hvor det gjør vondt og hvor lenge. Avtalen i resepten for smertelindring avhenger av dette. I tillegg til å avklare spørsmål om smertens natur og lokalisering, må legen vurdere intensiteten.

Over hele verden brukes NOS-skalaene (numerologisk karakterskala) og VAS (visuell analog skala), eller hybridvarianter, avhengig av pasientens alder og tilstand. Vanlige spørsmål kan være vanskelig å svare på for veldig små barn og svært eldre, samt for pasienter med kognitiv svikt. Noen ganger må du bare jobbe med slike for oppførsel og ansiktsuttrykk..

Smertevurderingsskala fra 0 (ingenting gjør vondt) til 10 (uutholdelig smertefullt)

Samtidig er det viktig å få så mye tilleggsinformasjon som mulig: Hvis pasienten mener at å tolerere er en verdig yrke, og klage er uverdig, eller det viser seg at pasienten har hatt perioder med misbruk og avhengighet, kan dette gjøre justeringer i behandlingen av smertesyndrom.

Vi har allerede berørt temaet å jobbe med pasientens psykologiske tilstand, og vi vil berøre det igjen - det er viktig å huske dette for både leger og pasientens pårørende. WHO introduserte til og med et spesielt konsept for dette: total smerte. Det dekker ikke bare fysiske stimuli, men også de emosjonelle og sosiale negative aspektene av pasientens liv..

Tatt i betraktning et slikt multikomponentbasseng av årsaker til økende smerte, anerkjenner verdensmedisinske samfunn den mest vellykkede ideen om "multimodal" terapi - når, sammen med medikamentell behandling, brukes fysisk aktivitet i henhold til pasientens styrke, avslapningsteknikker og psykoterapi. Alt dette skaper forhold der smerte slutter å innta en sentral plass i pasientens liv, og gir vei til viktigere og mer interessante områder..

Hvordan kreftsmerter behandles eller hvor smertelindringsstigen fører

Sannsynligvis anser hver lege medisinene som har vært mest effektive i sin personlige praktiske erfaring som mer korrekte og vellykkede. Men enhver onkolog som prøver å lindre smertesyndrom, bør huske på WHOs anbefalinger for behandling av kreftsmerter.

Disse anbefalingene ble bygget i form av en tretrinns "stige" tilbake i 1986, og siden da har de grunnleggende postulatene vært uendret..

Første etappe. For mild smerte, start med ikke-narkotiske smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og medisiner (NSAIDs / NSAIDs). Dette er vanlig OTC-paracetamol, ibuprofen, aspirin osv. For muskel- og leddsmerter er diklofenak og andre foreskrevet..

Handlingsplanen for NSAIDs - de blokkerer enzymet cyclooxygenase, reduserer syntesen av prostaglandiner, og reduserer følsomheten til smertereseptorer.

Slike medisiner forårsaker ikke avhengighet og avhengighet, men i en stor dose kan de skade mage-tarmkanalen, derfor kan dosen ikke økes på ubestemt tid og ukontrollert, for ikke å komplisere situasjonen med gastrisk blødning..

Andre etappe. Videre foreskrives kodein og tramadol hvis smerten intensiveres. Dette er "lette" opiater. De virker ved å feste seg til opioidreseptorer i sentralnervesystemet og erstatte endorfiner der.

Endorfiner er nevrotransmittere, en av funksjonene er å hemme overføring av svake smerteimpulser fra ryggmargen til hjernen. Dette gjør at vi ikke gråter av smerte hver gang vi legger albuene på bordet eller hopper fra en halv meters høyde. Men med intens smerte avtar produksjonen av endorfiner. Opioide reseptorer frigjøres, nerveimpulser hemmes ikke, personen opplever smerte.

Slik oppfører seg vanligvis en hemmende interkalær nevron - den frigjør endorfiner for å blokkere den innkommende nerveimpulsen slik at hjernen "ikke tar hensyn"

Tramadol tas sammen med analgin, paracetamol og andre medisiner i første fase - effekten er kompleks: en samtidig effekt på både det sentrale og perifere nervesystemet.

Det er viktig at tramadol, selv om det er opiat, tilhører ikke-narkotiske smertestillende midler. Det er lettere for pasienten å få det og trenger ikke være redd for potensiell avhengighet.

Tredje trinn. Legen og pasienten hans befinner seg på dette stadiet, når svake opiater allerede har sluttet å hjelpe ham. Sterke opiater spiller inn, den viktigste er morfin. Sterke opiater binder seg til opioidreseptorer mye mer pålitelig enn svake, og virker derfor kraftigere. Imidlertid er denne effekten kostbar: disse stoffene kan allerede forårsake avhengighet - men bare hvis de brukes feil og ukontrollert.

Derfor begynner de å klatre det tredje trinnet like gradvis. Foreskrive buprenorfin eller fentanyl, hvis effektivitet er 50% og 75% i forhold til morfin - og de administreres strengt etter planen, og starter med minimumsdosen. Under tilsyn av en lege, med forbehold om anbefalte doser og hyppighet av administrering, med en gradvis økning i "kraft", er sannsynligheten for å utvikle patologisk avhengighet ekstremt liten.

Det er viktig at den såkalte adjuvansen, det vil si hjelpeterapi, kan brukes på hvert trinn. Adjuverende medisiner lindrer ikke smerte alene, men i kombinasjon med de viktigste smertestillende, forsterker de enten deres virkning eller nøytraliserer bivirkninger. Denne gruppen inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, antiemetiske og antikonvulsiva, antihistaminer, etc..

Hvorfor det er så viktig å følge WHOs retningslinjer og prinsipper?

Dermed gir WHO grunnleggende prinsipper og anbefalinger for en jevn overgang fra trinn til trinn, som hjelper til med å unngå en blindvei i terapi - når smerter forsterker seg, og det ikke lenger er noen måte å håndtere det på..

Dette skjer hvis onkologen foreskriver opioide medisiner på forhånd eller i en dose høyere enn nødvendig. Hvis du hopper fra ketorol til promedol (som dessverre noen leger gjør - noen på grunn av uerfarenhet, noen på grunn av mangel på nødvendige medisiner), kan effekten først overgå forventningene. Men så viser det seg at smertene vil kreve en økning i doseringen raskere enn foreskrevet av det trygge diagrammet. Trinnene avsluttes før du fullfører det nødvendige antall trinn. I dette tilfellet tar legen selv bort behandlingsmidlene.

Og det er riktig å fortelle legen om smerte med en gang. Fordi det er ett ubehagelig paradoks i behandlingen av smertesyndrom: jo lenger du tåler, jo vanskeligere er det å bli kvitt smerte. Faktum er at langvarig lang smerte betyr langvarig og vedvarende eksitasjon av de samme ledende nervebanene. Nociogene nerveceller, si, "bli vant" til å gjennomføre smerteimpulser og deres sensibilisering oppstår - en økning i følsomhet. I fremtiden svarer de lett med en smertefull respons selv på svake og ufarlige påvirkninger. Smerter som dette blir mye vanskeligere å takle.

Hva, foruten injeksjoner?

Strengt tatt, bare injeksjoner, med andre ord, injeksjoner, prøver de ikke å bruke i moderne anestesi. Det er på en eller annen måte ulogisk å velge den mest smertefulle administrasjonsmetoden for smertelindring.

Derfor blir den transdermale administrasjonsmetoden mer og mer populær nå - i form av lapper.

I motsetning til injeksjoner er det så praktisk som mulig for pasienten. Det har selvfølgelig sine egne begrensninger - når det gjelder kroppstemperatur, i mengden subkutant fett, men i de fleste tilfeller er det bra:

  • stoffet (vanligvis fentanyl) frigjøres gradvis og varer i 72 timer;
  • krever ikke overvåking av tidspunktet for inntak av piller eller administrering av medisiner;
  • ekskluderer overdose (dette er viktig for et narkotisk smertestillende middel).

Fentanylplaster - sterk, sikker og behagelig smertelindring

Medisinblokkering av nerver og autonome pleksus. Et bedøvelsesmiddel, et medikament for "frysing", injiseres direkte i nervens projeksjonssted, hvor smerten overføres fra organet som er rammet av kreften. Avhengig av typen smertestillende og nosologi (type svulst), gjøres dette med forskjellig frekvens - fra en gang i uken til en gang hver 6. måned. Metoden er utbredt, siden den nesten ikke har kontraindikasjoner.

Spinalbedøvelse. Legemidlet (morfin, fentanyl) injiseres i ryggmargen der ryggmargen ligger. Gjennom cerebrospinalvæsken og med blodet kommer stoffet inn i hjernen og "slår av" følsomheten, musklene slapper av. Metoden brukes mot svært akutte og intense smerter.

Epidural anestesi. Ja, det gjøres ikke bare for gravide kvinner. De samme medikamentene som for spinalanestesi injiseres i hulrommet mellom dura mater og veggene i ryggkanalen. Epidural anestesi brukes i de senere stadiene, med metastatiske beinlesjoner, når smerte ikke lindres ved injeksjoner og orale medisiner.

Palliativ cellegift, målrettet og strålebehandling. Det brukes ikke til å ødelegge svulsten, men bare for å gjøre den mindre for å frigjøre klemte nervenoder som forårsaker smerte..

Nevrokirurgiske metoder. Nevrokirurgen kutter røttene til ryggrads- eller kranialnervene. Dette fører ikke til tap av motorisk aktivitet (selv om det kan kreve rehabilitering), men hjernen er fratatt evnen til å motta smertesignaler langs denne banen..

Radiofrekvensablasjon (RFA). I vårt første innlegg, om palliativ medisin, la vi ved en video om hvordan denne metoden hjalp pasienten med å kvitte seg med smerter i den siste kreftfasen. Deretter ble RFA brukt for å ødelegge metastaser som presset på nerverøttene til ryggmargen..

I tilfeller der det er umulig å ødelegge metastaser eller selve svulsten, kan RFA brukes til å ødelegge de ledende nervebanene. Dette ligner på den forrige versjonen, bare kirurgen handler ikke med en skalpell, men med en spesiell nål oppvarmet av radiofrekvenssvingninger til høy temperatur.

Neurolyse ved endosonografi. Nevrolyse er ødeleggelsen av nervebanen som leder smerter ved hjelp av spesielle kjemiske løsninger. Under kontroll av ultralyd blir endoskopet ført nøyaktig til cøliaki (solar) nervepleksus gjennom mage-tarmkanalen, og en del av nervefibrene blir ødelagt. Den smertestillende effekten av prosedyren forekommer i 90% av tilfellene med magekreft eller for eksempel bukspyttkjertel. Resultatet av prosedyren lagres i sjeldne tilfeller fra en måned til et år. Alt avhenger av frekvensen av svulstutvikling. Til tross for at når det gjelder bruk av smertestillende medisiner, må de brukes ukentlig.

Vertebroplasty. Vi kan forklare denne metoden ved hjelp av et levende eksempel fra vår egen praksis. Skader på ryggraden ved metastaser fører til ødeleggelse av vertebrallegemet. Den beinete strukturen i ryggvirvelen er deformert, kompresjon (klemming) av ryggrøttene oppstår. Det er en radikulær kompresjonscider, som er ledsaget av alvorlig smerte. Vertebroplasty styrker kroppen til den berørte ryggvirvelen slik at den slutter å trykke på nerverøttene.

Operasjonen er minimalt invasiv, den utføres under lokalbedøvelse og computertomografisk kontroll. En spesiell kanyle-nål settes inn i ryggkroppen, samtidig som høyden på ryggvirvelen gjenopprettes med spesielle instrumenter. Beinsement injiseres i rygghulen. Resultatet av intervensjonen overvåkes også ved CT-undersøkelse. I 98% av tilfellene eliminerer vertebroplastikk smertesyndrom umiddelbart etter at operasjonen er avsluttet. Rehabiliteringsperioden er minimal, etter et par timer kan pasienten ta en oppreist stilling.

Så i dag har en god onkolog mange muligheter for å hjelpe pasienter med smerte. Vi er overbevist om at uansett stadium av kreft, kan en person ha en normal livskvalitet så lenge som mulig, uten begrensninger og lidelse..

Den viktigste smerten er systemets ufullkommenhet

Problemet med utilstrekkelig tilførsel av sterke smertestillende midler til pasienter med alvorlige diagnoser er et av de mest, unnskyld meg, smertefulle problemene i russisk onkologi spesielt og palliativ medisin generelt..

Ja, du vil si at i vår private klinikk er alle disse prosessene etablert, pasienter og deres pårørende trenger ikke bruke uker på å prøve å "slå ut" det nødvendige stempelet på resepten fra en lege, og deretter vinne en gratis pakke med legemidlet fra apoteket. Men legene våre har jobbet på offentlige sykehus i mange år, hver uke mottar vi pasienter som nettopp har kommet derfra, så alvorlighetsgraden av situasjonen er klar for oss.

Etter selvmordet til kontreadmiral Apanasenko i 2014 begynte noe fremgang, men ikke alt er så rosenrødt som lovet.

Pasienter er i sin tur redd for å ta tramadol, med tanke på at det er noe som ligner heroin. Vi håper at den delen av artikkelen der vi forklarer om "stigen" til WHO har lett strømlinjeformet denne informasjonen i hodet på innbyggerne.

Så frykt, og derfor potensiell unødvendig smerte, ikke er igjen, la oss forklare hva prosedyren er nødvendig for å få et narkotisk middel.

Hvem skriver resepten?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en lege med en hvilken som helst spesialitet som er opplært til å arbeide med narkotiske og psykotrope stoffer.

Hvor lenge fungerer resepten?

15 dager. Nok for enhver "ferie". Men hvis han trenges raskt, kan han bli utskrevet på ferie eller i en helg..

Må jeg donere ampuller?

Nei. I følge loven har ingen rett til å kreve at en pasient eller hans pårørende overleverer brukte ampuller, plaster og pakker fra narkotiske smertestillende midler.

Kan en pårørende få resept og medisiner på pasientens vegne?

  • For å skrive ut resept, må en lege gjøre en fysisk undersøkelse. Men hvis pasienten ikke kommer til sykehuset, har han rett til å ringe lege hjemme..
  • Du må fremdeles sende noen nær klinikken for forseglingen - den medisinske institusjonens forsegling er på resept.
  • Både pasienten selv og dennes autoriserte representant (med pass og kopi av pasientens pass) kan motta stoffet på et spesielt utpekt apotek

Hva du skal gjøre hvis du har problemer med å få smertestillende medisiner?

  • Ring hotline for Helsedepartementet: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Til forsikringsselskapet som utstedte din obligatoriske medisinske forsikring.

Avslutningsvis vil jeg på en eller annen måte oppsummere alt som er blitt sagt om dette vanskelige emnet:

  1. Smerter kan ikke tolereres! Det er ikke nødvendig å være redd for ordene "narkotiske smertestillende midler", med en rimelig tilnærming og følge anbefalingene fra en kompetent lege, risikerer pasienten ikke å bli avhengig. I følge informasjonsbrevene fra Helsedepartementet i Russland, skal alle pasienter bedøves.
  2. Moderne smertestillende midler i kombinasjon med hjelpestoffer gir legen mange muligheter for å lykkes med å lindre smerte. Den alvorlige bagasjen fra opplevelsen av "Medicine 24/7" bekrefter: selv i de siste stadiene av den onkologiske prosessen, selv hos uhelbredelige pasienter, er det nesten alltid en mulighet til å holde en person klar over bevissthet og en normal livskvalitet uten å lide.
  3. I løpet av de siste 4 årene har prosedyren for å skaffe medisiner til pasienter blitt litt forenklet, men for budsjettmedisinske institusjoner selv er alt fremdeles ekstremt byråkratisk. FSKN ble avskaffet, noe som også gjorde det lettere for leger. Ja, det er mye arbeid fremover. For eksempel å til slutt danne et samlet register over pasienter som trenger narkotiske smertestillende midler, som det har blitt snakket om siden 2015. Men det er skift mot å legge til rette for prosedyren for å få reseptbelagte smertestillende midler i Russland..

La ingenting skade deg veldig, veldig lenge!

Materialet ble utarbeidet av overlege for medisinsk arbeid på klinikken "Medicine 24/7", Kandidat for medisinsk vitenskap Sergeev Petr Sergeevich.