Endetarmskreft: behandling og forebygging

Angioma

Rektal kreft er en kronisk og ondartet patologi hos kvinner og menn, manifestert av en svulst fra cellene i epitelet. Vises i anus og manifesterer seg som utslipp fra analkanalen.

Til tross for moderne metoder for diagnostisering og behandling av onkologiske sykdommer, har millioner av mennesker de første tegnene på spredningen av denne patologien - fjerne metastaser.

Denne sykdommen er en av de viktigste lederne innen funksjonshemming og dødelighet blant pasienter med ondartede svulster..

Sykdomssymptomer


De første tegn på endetarmskreft er forbundet med utflod. Pasienten har mørkt blod fra analkanalen, tarmobstruksjon og alvorlig forstoppelse vises.

I avanserte stadier er det fekal inkontinens og smerter i analområdet..

SykdomssymptomerKarakteristiske tegn
Isolering av mørkt blodBlod på klær, avføring, på toalettet. I form av dråper, striper og koagulasjoner. Blødning oppstår ofte etter avføring og anspent sammentrekning av bekkenmusklene. I avanserte stadier kan anemi oppstå.
Utslipp av pus og slim fra anusDet manifesterer seg sjeldnere enn blødning. Karakterisert av avanserte stadier i lokaliseringen av en betent svulst.
Generell svakhetSpredning av svulsten kan føre til generell svakhet, rask utmattelse, tap av matlyst og utmattelse..
Feil tarmfunksjonPå et tidlig stadium av svulstutviklingen kan flatulens i underlivet, forstoppelse, oppblåsthet og falsk tømmingstrang oppstå..
SmerteopplevelserMed spredning av svulsten i de avanserte stadiene av sykdommen eller skade på den distale endetarmen, kan det oppstå smerter i anus.
Akutt tarmobstruksjonKarakterisert av avanserte former for sykdommen med manifestasjon av smerte i mageområdet, langvarig forsinkelse i avføring, magesmerter og oppkast.

Steder med svulstutseende:

  1. Anal kanal;
  2. Nedre ampullarseksjon - opptil 6 centimeter;
  3. Nedre ampullarseksjon (fra 6 til 12 centimeter);
  4. Øvre ampullarregion (fra 12 til 20 centimeter).

Noen av de listede symptomene bør være årsaken til å kontakte en proktolog eller kirurg.

Årsaker til utseendet

Forskere vet ikke helt de sanne årsakene til sykdomsutviklingen..

Det er generelt akseptert at de viktigste risikofaktorene er: arv og underernæring.

Risikofaktorer som kan utløse kreft:

  • Overdreven vegetabilsk mat og mangel på fiber i kostholdet;
  • Misbruk av alkohol og røyking;
  • Hyppig forbruk av fett og rødt kjøtt;
  • Kroniske sykdommer i endetarmen (hemoroider, polypper, diffus polypose, infeksjoner);
  • Arbeid med skadelige og vanskelige arbeidsforhold;
  • Foreldre har adenomatøs polypose, Lynch syndrom, ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.

Kreftstadier

Det er 4 stadier av endetarmskreft. Den endelige diagnosen er først etablert etter en vellykket operasjon.

Den eksakte gradering avhenger av tre parametere: T, N, M:

  • Symbol T betyr dybden av tumorinnvekst i tarmveggen, fra Tis - enkeltkreftceller mot bakgrunnen av en polypp til T4 - som vokser til tilstøtende organer. Verdiene er, 1, 2, 3, 4;
  • N-symbolet betyr tilstedeværelse eller fravær av metastaser i regionale lymfeknuter;
  • M indikerer tilstedeværelse eller fravær av fjerne metastaser. Karakterisert av verdiene 0 eller 1.

Fase Iliten svulst uten metastaser
Fase IIstørre svulst uten metastaser
III-etappeenhver svulst med metastaser bare til de omkringliggende lymfeknuter
Fase IVenhver svulst med metastaser til andre organer, uavhengig av tilstedeværelsen av metastaser i nærmeste lymfeknuter

Klassifisering av sykdommen

Internasjonal histologisk klassifisering av epitel-svulster
Epitel-svulsterI. Godartede svulster

ü 8211/0 Tubulært adenom

ü 8261/0 Villøs adenom

ü 8263/0 Tubular-villous adenoma

ü 8220/0 Adenomatøs polyppII. Intraepitelial neoplasia (dysplasi) assosiert med kronisk inflammatorisk tarmsykdom

ü 8148/2 Høykvalitets glandulær intraepitelial neoplasi

ü 8148/0 Lavgradig kjertelintraepitelial neoplasiIII. Kreft

8480/3 Slimhinne adenokarsinom

8490/3 Cricoidcellekarsinom

8041/3 Småcellet karsinom

8070/3 Squamous cell carcinoma

8560/3 Adenosquamous cell carcinoma

8510/3 Medullær kreft

8220/3 4 Udifferensiert kreft

Av svulstens form

Former for svulstvekstBeskrivelse
ICD 10-kodingC20 Ondartet svulst (MNO) i endetarmen
Eksofytiske svulsterLigner utseende som blomkål, som vokser inn i endetarmens lumen.
Endofytiske svulsterLokalisert i dypet av tarmveggen og ser ut som et sår med ujevn bunn og med tette rullelignende kanter.
OvergangsformerTallerkenformede svulster med moderat hevede marginer og forsiktig sunkne sentrale seksjoner.

Diagnostikk

Tidlig diagnose er nøkkelen til å raskt forhindre komplikasjoner av sykdommen. Legen tar anamnese og foreskriver en studie.

Hvis du mistenker endetarmskreft, må du gå gjennom:

  1. Undersøkelse av lege og digital undersøkelse av endetarmen;
  2. Undersøkelse av urin og avføring;
  3. Kliniske og biokjemiske blodprøver;
  4. Koagulogram og svulst markører;
  5. Sigmoidoskopi eller koloskopi. For en svulst med biopsi.

For en grundig undersøkelse kan legen foreskrive ytterligere diagnostiske metoder:

  • Elektrokardiografi;
  • Røntgen av brystet;
  • Ultralyd i bukhulen og lite bekken;
  • Positron-utslippstomografi;
  • Behandling av radioisotoper;
  • MR i bekkenet.
  • Irrigoskopi hvis koloskopi er kontraindisert.
Tar anamneseKlager. Medisinsk historie om pasienten og pårørende.
Fysisk undersøkelseUndersøkelse og undersøkelse av digital endetarm, vurdering av intravenøs status.
LaboratorieforskningDetaljerte kliniske og biokjemiske blodprøver, svulstmarkører CEA, CA 19.9, vurdering av blodkoagulasjonssystemet, urinanalyse.
Instrumental diagnostikkKoloskopi med biopsi, MR i bekkenet, irrigoskopi eller CT-kolonografi

Effektiv behandling

Kirurgi er den eneste og berettigede behandlingsmetoden. Valget av metode bestemmes av pasientens tilstand og tumorens plassering. Dens type, vekst og distribusjonsgrad vurderes.

Førstehjelp til pasienten:

  1. Hvis sykdomsutbruddet oppdages - polypektomioperasjon.
  2. På trinn 1 utføres transanal rektal reseksjon.
  3. Trinn 2 kirurgi med cellegift / strålebehandling.

Kjemoterapi utføres etter operasjon hvis indikert.

Endoskopisk behandling er bare berettiget i følgende tilfeller:

  • T1 tumor lokalisering;
  • svulst med høy og middels differensiering;
  • ikke mer enn 30% av den involverte omkretsen.

Innledende behandling krever kombinasjonsbehandling med preoperativ stråling eller kjemoterapi.

Kombinert behandlingVed behandling av endetarmskreft cT3N0 eller cT1-3N1-2 med lokalisering i midten av ampullarområdet og ingen lesjon av den potensielle sirkulære kanten av reseksjon i henhold til MR, utføres et forløp med ekstern konform strålebehandling, etterfulgt av kirurgisk behandling i 3 dager eller etter 4-6 uker som alternativer til et langvarig forløp med cellegiftbehandling.
Adjuverende cellegiftForeskrevet avhengig av den preoperative kjemoterapi. I tilfeller av preoperativ cellegiftbehandling er forskrivningen av adjuverende cellegift basert på resultatene av patologisk undersøkelse..
Palliativ cellegiftDet er foreskrevet til pasienter med lavt symptomprosess (ECOG-status 0-1); i noen tilfeller er monoterapi med fluorpyrimidiner foreskrevet.
Symptomatisk terapiVed kraftig blødning utføres endoskopisk undersøkelse og systemisk hemostatisk behandling. Avhengig av diagnostiske resultater, utføres endoskopisk stopp av blødning.

Kirurgiske operasjoner

For radikal fjerning av rektal svulst utføres reseksjon, som trekker seg tilbake fra den øvre kanten av neoplasma med 12-15 centimeter, fra den nedre kanten til 2-5 centimeter.

Typer av kirurgisk inngrep:

  1. Radikal eksisjon av svulsten med fjerning av rektal lukkeapparat;
  2. Anal abdominal reseksjon av endetarmen med frigjøring av sigmoid kolon;
  3. Fremre rektal reseksjon med ende-til-ende sigmo-rektoanastomose;
  4. Fremre rektal reseksjon med ende-til-ende sigmo-rektoanastomose;
  5. Hartmanns metode. Reseksjon av endetarmen med suturering av det distale segmentet av tarmen;
  6. Symptomatiske operasjoner: å pålegge en dobbeltløps kolostomi, sigmoidostomi og transversostomi.

Typer behandling avhengig av sykdomsstadiet

Innledende fase (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Kirurgisk transanal endoskopisk fjerning av full tykkelse av svulsten.
Med tidlig begynnelse av endetarmskreft (T1sm3-T2-3bN0M0)Total eller delvis mesorektumektomi.
Med lokaliseringen av svulstens nedre pol i de nedre og midterste ampullære områdene i endetarmenTotal mesorektumektomi med fjerning av alt pararektalt vev
For lokalisert og lokalt avansert endetarmskreft, trinn 2 og 3 trinn (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Preoperativ stråling / cellegiftbehandling fulgt av mesorektumektomi.
For uopprettelig endetarmskreft (T4N0-2M0)Strålebehandling i kombinasjon med fluorpyrimidin cellegift.
For generalisert endetarmskreft med synkrone metastaser til leveren eller lungene (M1a)Utfører R0-reseksjon av metastaser.
Patologi med urettbare synkrone metastaserFå den mest effektive cellegift.
Tilbakevendende endetarmskreftFjernkonform strålebehandling RR 2 Gy, OD 44 Gy per sone med regional metastase, OD 54-58 Gy per sone med tilbakefall

Når du fjerner svulsten, må legen fjerne alle reaktive lymfeknuter som er plassert fra mesenterisk arterie..

Hvor mange lever med denne diagnosen

Det er ingen eksakte data. Med en vellykket operasjon og effektiv behandling i løpet av de første 5 årene - 90% overlevelsesrate.

Følgende indikatorer påvirker den vellykkede prognosen for overlevelse:

  1. Stadiet av sykdommen;
  2. Størrelsen og plasseringen av svulsten;
  3. Tilstedeværelsen av metastaser;
    Samtidige kroniske sykdommer;
  4. Pasientens generelle tilstand.

Forebygging

Den viktigste forebyggingen av endetarmskreft anses å være rask påvisning av godartede polypper. For dette må pasienten med jevne mellomrom gjennomgå en diagnostisk undersøkelse..

For å unngå forekomst av en svulst, trenger du:

  1. Ved de første symptomene, besøk en lege;
  2. Ta medisiner foreskrevet av legen din;
  3. Følg det daglige diett og ernæring i henhold til legens ordning;
  4. Kule rutinemessige undersøkelser: blodprøve, fekal okkult blodprøve, koloskopi;
  5. Oppfølging av lege etter operasjonen.

De første årene etter operasjonen anbefales det å bli undersøkt av en lege minst 2-3 ganger i året..

_________________________
Litteraturkilder:

Kliniske retningslinjer Rektal kreft ICD 10: C20 2018 Fagforeninger: · Association of Oncologists of Russia · Russian Society of Clinical Oncology;

Endetarmskreft: diagnose og behandling: metode. godtgjørelse / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

Retningslinjer for klinisk praksis i NCCN i onkologi. Rektal kreft og TNM-klassifisering av ondartede svulster / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. utg. - Wiley Dlackwel, 2017

DET ER KONTRAINDIKASJONER
NØDVENDIG HØRING AV BESØKENDE LÆKER

Forfatteren av artikkelen er Aleksey Aleksandrovich Egorov, proktolog

Endetarmskreft: symptomer, stadier, behandling og prognose for livet

Rektal kreft er en ondartet svulst. I epitelcellene i endetarmen oppstår vedvarende endringer når de utsettes for kreftfremkallende faktorer. Kolonocytter deler seg ukontrollert, mekanismen for apoptose forstyrres (cellen dør ikke etter et visst antall divisjoner) og kreft utvikler seg. Siden endetarmen er en del av tykktarmen, blir dets ondartede svulster referert til som kolorektal kreft (tykktarmskreft).

Symptomer

Til tross for at det finnes screeningmetoder for undersøkelse og endetarmen er tilgjengelig for visuell undersøkelse, er endetarmskreft funnet hos 30% av pasientene i de siste stadiene. Dette skyldes at pasienter ikke legger vekt på de første signalene om en sykdom som utvikler seg..

I de innledende stadiene er sykdommen nesten asymptomatisk, de viktigste tegn på kreft vises med jevne mellomrom. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forsterker de seg, nye symptomer dukker opp..

Første symptomer

Et karakteristisk tegn på de innledende stadiene av utseendet til en neoplasma er patologisk utflod. I avføring finner de:

  • Blod. Det vises i form av striper og slim, ofte med en mørk farge, men det kan også være skarlagen. I de første stadiene vises blod i avføringen periodisk (2-3 uker med avføring kan være normal, deretter flere dager med blod, og igjen begynner en periode med synlig velvære). Med ampullær kreft akkumuleres blod i endetarmens ampula og strømmer ut under avføring foran avføring.
  • Slime. På grunn av neoplasma som har oppstått, utvikler proktitt, noe som øker utskillelsen av slim. Det finnes sammen med blodig eller purulent utflod. Noen ganger utskilles en blanding av slim sammen med avføring i form av små klynger av gjennomsiktige hvite flak.

De tidlige tegn på kreft er symptomer på tarmdysfunksjon:

  • Forstoppelse. Kreft er preget av det faktum at fekale masser etter langvarig avføringretensjon skilles ut rikelig og har en fet lukt. Pasienter klager ofte over en følelse av ufullstendig tømming av tarmene etter avføring, noe som fører til falske ønsker. Obstruksjon er typisk for svulster som ligger i den rektosigmoidale regionen.
  • Diaré. Vedvarende diaré som ikke reagerer på medikamentell behandling, skyldes utvikling av proktitt og er forbundet med overdreven produksjon av tarmslim. "Falsk" diaré oppstår (med hyppig trang frigjøres en liten mengde slim, blodige masser).
  • Vekslende forstoppelse og diaré. Dette symptomet oppstår på bakgrunn av delvis tarmobstruksjon. Tarmens rytme er inkonsekvent.
  • Endre formen på avføringskolonnen. Ved endetarmskreft er symptomet sjeldent. Avføring blir flatt, i form av kuler, tråder, tråder. Selv om dette symptomet er mer typisk for spastisk kolitt, er det viktig å bli testet for kreft hvis symptomet vises systematisk..

Siden endetarmen er delt inn i 3 anatomisk forskjellige seksjoner, avhenger symptomene på kreft av plasseringen av svulsten..

Anorektal kreft er preget av:

  • spre seg utenfor slimhinnen i analkanalen;
  • brudd på avføring;
  • utslipp av blod, slim, pus fra et sår eller fistel som har oppstått rundt anusen;
  • brudd på vannlating (med involvering i svulstprosessen i urinrøret).

Ved ampullær kreft vises ikke svulsten på lang tid. Når det blir betydelig, avføring skader det, og så er det:

  • blødning under eller etter avføring;
  • hyppige, smertefulle trang.
  • hyppig forstoppelse, av og til vekslende med diaré;
  • smerter i anus, forverret av avføring, gange.

Slike symptomer er også karakteristiske for godartede endetarmssykdommer. Pasienter tar ofte rett og slett ikke hensyn til de første signalene om en farlig sykdom, spesielt hvis de tidligere hadde kolitt, proktitt, hemoroider. De begynner å ta medisiner som eliminerer symptomer (dette gjør det vanskelig å diagnostisere kreft tidlig), og bruker anti-hemorroide suppositorier. Noen ganger er de bare flau for å oppsøke lege, fordi symptomene vises med jevne mellomrom og er lett å forklare. Og smerter i de tidlige stadiene er ofte fraværende. Svulsten vokser i mellomtiden. Pasientens tilstand forverres.

Videre utvikling av symptomer

Hvis svulsten er eksofytisk (vokser inn i tarmens lumen), vokser den sjelden inn i tykkelsen på veggen, og plager ikke pasienten i lang tid før en mekanisk hindring oppstår, eller svulsten "faller ut" fra anus. På dette tidspunktet er hun allerede i stand til metastaser..

En endofytisk svulst vokser raskt gjennom endetarmveggen, når bukhinnen, vevet som omgir ampullen og anorektale deler av endetarmen, går til de tilstøtende bekkenorganene.

Med progresjonen av patologien intensiveres de viktigste symptomene:

  • Patologisk utflod. I de senere stadiene, på grunn av oppløsningen av svulsten, tilsetning av infeksjon, i tillegg til slimete og blodig utslipp, er urenheter av pus funnet i avføringen. Ved normal betennelse er pus vanligvis hvitaktig, grønnaktig og i kreft gulaktig, brun.
  • Smerte. Ved kreft i ampullarregionen oppstår smerte når svulsten vokser gjennom hele tykkelsen på tarmveggen. Smertefulle opplevelser er forbundet med veksten av svulsten i tilstøtende vev, kompresjon av nervefibre. Ofte, når dette symptomet dukker opp, blir pasientene funnet å ha avanserte svulster. Unntaket er ondartede svulster i nedre ampullarregion og anus. Med kreft i disse seksjonene vises smertene tidlig, den brenner, pasienter klager over at den ikke bare forsterker seg under avføring, men forstyrrer også sittende.

Rektal kreft er preget av sen utbrudd av generelle symptomer:

  • anemi;
  • svakhet;
  • gå ned i vekt;
  • irritabilitet;
  • jordaktig hudfarge.

Når svulsten vokser, klager pasienter på smerter i halebenet, korsryggen, korsbenet. Arbeidskapasiteten er betydelig redusert, på grunn av hyppige falske nattlige drifter, oppstår søvnløshet.

Utidig fører sent besøk til legen til at svulsten metastaserer. Sekundære foci oppstår i alle organer. Ofte, med endetarmskreft, påvirkes metastaser:

  • lever;
  • lunger;
  • hjerne, ryggmarg;
  • binyrene;
  • bein.

Den største faren for kreft er nettopp at de fortsetter med ubetydelige kliniske manifestasjoner, og bare i de siste stadiene tvinger smerte og intensivering av andre ledende tegn pasienten til å søke medisinsk hjelp.

Årsaker og risikofaktorer

Kreft er vanskelig å behandle, ikke bare fordi det ofte blir funnet sent. For å kurere en sykdom, må du vite årsaken til forekomsten. Til tross for århundrer med forskning på kreft, kan ingen si nøyaktig hvorfor en ondartet formasjon dukket opp. Bare faktorene som bidrar til utseendet til atypiske celler er identifisert:

  • alder (etter 50 år øker risikoen betydelig);
  • arvelighet (hos kvinner er kolorektal kreft assosiert med ondartede svulster i livmoren, eggstokkene og brystkjertlene);
  • ernæringsmessige funksjoner;
  • samtidige sykdommer (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, etc.);
  • godartede tarmsvulster (polypper);
  • ioniserende stråling;
  • forurenset miljø;
  • profesjonell skade;
  • mikroorganismer (virus, parasitter og til og med tarmmikroflora);
  • dårlige vaner (røyking og alkoholmisbruk).

Selv om nikotin ikke forårsaker endetarmskreft (det bidrar til utvikling av kreft i luftveiene, lungene), men med kolorektal kreft øker det risikoen for tumormetastase betydelig.

Kroppen er påvirket av forskjellige kreftfremkallende stoffer, virus og mikroorganismer (og til og med tarmmikroflora) som produserer giftstoffer som forårsaker cellemutasjon. Ved langvarig eksponering for faktorer vises atypiske celler. Normalt, så snart en slik feil oppstår, utløses immunforsvaret, atypiske celler blir ødelagt. Hvis kroppens forsvar svekkes på grunn av eksponering for kreftfremkallende stoffer, utvikler kreft seg. For å finne tilstrekkelig behandling og forutsi videre sykdomsforløp, er det nødvendig å bestemme sykdomsstadiet.

Klassifisering og stadier av kreft

Ulike kreftklassifiseringssystemer er nå mye brukt. Den viktigste:

  • TMN;
  • Hertugene.

TMN-systemet bruker følgende betegnelser:

  • Тis er en ikke-invasiv kreft. Atypiske celler dukket opp på overflaten av epitelet.
  • T1 - svulst mindre enn 1/3 av omkretsen og lengden på endetarmen, og påvirker ikke muskelsjiktet i tarmveggen.
  • T2 - størrelsen på svulsten overstiger ikke 1/2 av endetarmens omkrets og lengde, infiltrerer muskelsjiktet, forårsaker ikke begrensning av endetarmens forskyvning.
  • T3 - en svulst som er større enn halvparten av endetarmens lengde eller omkrets, forårsaker begrenset forskyvning, men spres ikke til tilstøtende organer.
  • T4 - svulsten påvirker tilstøtende strukturer.
  • N0 - regionale lymfeknuter uendret;
  • N1 - det er metastaser til regionale lymfeknuter. Ved tarmkreft bestemmes tilstedeværelsen av metastaser ved hjelp av lymfografi.
  • M0 - det er ingen fjerne metastaser (i andre organer);
  • M1 - det er fjerne metastaser.
  • A - bare slimhinnen påvirkes av svulsten;
  • B - spiring av tarmveggen, regionale lymfeknuter uendret, ingen fjerne metastaser.
  • C - svulsten har vokst gjennom alle lag av tarmveggen, det er regionale metastaser;
  • D - fjerne metastaser oppdaget.

Kreftklassifisering etter trinn

SceneTMNHertugene
Dette erN0M0
1T1N0M0OG
2T2N0M0OG
3T3N0M0
4hvilken som helst TN1-2M0FRA
4hvilken som helst Tnoen NM1D

Hvis du vurderer kreft trinnvis, så:

  • 1 - svulsten eller såret er lite, tydelig avgrenset, ligger i et lite område av slimhinnen, endringer påvirker ikke muskelsjiktet i tarmveggen.
  • 2 - svulsten overstiger ikke i størrelse halvparten av endetarmen eller omkretsen, vokser ikke til tilstøtende vev, regionale metastaser ikke mer enn 1.
  • 3 - svulsten er større enn halvsirkelen i tarmen, patologiske endringer påvirker naboorganer, det er flere metastaser i regionale lymfeknuter.
  • 4 - svulsten er stor, forfaller eller en svulst i alle størrelser, men det er fjerne metastaser.

En slik inndeling i trinn er nødvendig for å velge en behandlingsmetode og forutsi den omtrentlige levetiden..

I følge kliniske symptomer er det umulig å bestemme kreftstadiet, til og med det faktum at ubehag er forårsaket av denne sykdommen. Det er viktig å gjennomgå en undersøkelse.

Diagnostikk

Så snart pasienten går til legen med klager over patologisk utflod, forstoppelse, eller bare kommer til en årlig forebyggende undersøkelse, kan det mistenkes at det foreligger en ondartet formasjon under en digital undersøkelse av endetarmen. Selv om svulsten er i en høyde på 10–12 cm fra anus, er det mulig å famle etter en patologisk endring i veggen, spesielt hvis du ber pasienten om å anstrenge seg. Kreft i øvre og supraampulær endetarm er ikke tilgjengelig for digital undersøkelse. Derfor, når en pasient klager over falske ønsker, blødning, i tillegg til en digital undersøkelse, er det nødvendig å utføre:

Alle pasienter med endetarmskreft blir henvist for ytterligere forskning for å nøyaktig bestemme sykdomsfasen. Påkrevd:

For tidlig diagnose av endetarmskreft utføres screeningstudier i risikogrupper (alder over 50 år, tilstedeværelsen av blodfamilier diagnostisert med kolorektal kreft). Sørg for å utnevne:

  • digital undersøkelse av endetarmen;
  • hemokult test;
  • koloskopi (en gang hvert 5. år).

Nesten alle sykdommer i endetarmen manifesteres av de samme kliniske symptomene. Og med en fingerundersøkelse og en blodkulturstest er det vanskelig å skille hemoroider fra kreft. Disse sykdommene er preget av flekker. Ved digital undersøkelse kan svulsten forveksles med forstørrede hemorroider..

I tillegg må differensialdiagnose utføres med følgende patologier:

  • inflammatoriske sykdommer i endetarmen;
  • dysenteri;
  • ulcerøs kolitt;
  • andre svulster (polypper, lymfomer, metastaserende svulster);
  • hemoroider;
  • svulster i bekkenorganene;
  • sarkomer.

Sammenlignende egenskaper ved symptomene på kreft og andre vanligste sykdommer i endetarmen:

SymptomKreftHemoroiderDysenteriUlcerøs proktitt
Bløroftere mørkt blod blandet med slimblødning i form av en skarlagenstrøm oppstår på slutten av avføringalvorlig blødningblodig og slimete utflod
Tarmdysfunksjonhyppig forstoppelseavføringen er vanskelig på grunn av smertediarédiaré
Smerteintens smerte er karakteristisk for avanserte svulstersmerte oppstår på grunn av komplikasjonerakutt smerte ved sykdomsutbruddetskarpe smerter
Vanlige symptomervises i de siste trinneneledsaget av en økning i kroppstemperatur, anemiøkt kroppstemperatur, svakhet, dehydreringdehydrering, svakhet, utmattelse

Symptomer alene kan ikke brukes til å diagnostisere. Det er mulig å definitivt bestemme denne kreften eller en godartet rektal sykdom bare etter histologisk undersøkelse..

En biopsiprøve tas under sigmoidoskopi eller under fibrokolonoskopi. Materiale for histologisk undersøkelse er hentet fra flere av de mest mistenkelige stedene og sendt til undersøkelse (se tarmbiopsi). Tilstedeværelsen eller fraværet av atypiske celler kan oppdages eksklusivt under et mikroskop. Alle andre metoder er nødvendige for å bestemme tilstedeværelse og plassering av svulster, sår.

Behandlingen foreskrives av en onkolog etter å ha identifisert ikke bare tykktarmskreft, men også å bestemme sykdomsstadiet. Og for tidlig diagnose av sykdommen, bør du søke råd fra en proktolog, gastroenterolog.

Behandling

Eventuell kreft behandles grundig. Bruk:

  • kirurgisk metode;
  • cellegift;
  • strålebehandling.

Kosthold

Pasienter som viser symptomer på tarmdysfunksjon er foreskrevet behandlingstabell nr. 4. I tillegg må man huske på at det er mange produkter med kreftfremkallende effekt:

  • fett;
  • alkohol.

Selv frukt, grønnsaker og frokostblandinger kan ha kreftfremkallende effekt hvis de inneholder nitrater, muggsopp, patogene mikroorganismer. Du bør ikke spise mat som har overskredet holdbarheten, eller det er til og med subtile råtneområder på vegetabilsk mat.

Kreftpasienter trenger å begrense forbruket;

  • fet mat;
  • hermetikk;
  • røkt kjøtt;
  • salt mat;
  • alkohol.

Det er nødvendig å spise mer mat med kreftfremkallende virkning. Først og fremst inkluderer disse grønnsaker og frukt med høyt innhold av vitaminer i gruppe A, C, E:

  • gulrot;
  • havtorn;
  • rosehofte;
  • hage rogn;
  • persille.

Matvarer som inneholder kostfiber reduserer risikoen for endetarmskreft. Anbefale:

  • tomater;
  • epler;
  • plommer;
  • pærer;
  • belgfrukter.

Spesielle dietter er oppfunnet, som anbefales for kreftpasienter. Før du begynner å følge dem, bør du konsultere legen din, fordi hver av dem har sine egne fordeler og ulemper:

  • Gerzons diett;
  • sult diett.

Med Gerzon dietten, ekskluder:

  • salt;
  • proteiner av animalsk opprinnelse;
  • raffinert sukker;
  • melprodukter.

Før du "setter deg ned" på en slik diett, må man ta hensyn til at i kreft trenger kroppen essensielle aminosyrer, og kilden deres er kjøtt, eggehvite. Et sultent kosthold er vanskelig selv for friske mennesker, og for kreftpasienter, spesielt hvis sykdommen ledsages av vekttap, vil sultne dager skade.

Kosthold er ikke en erstatning for kirurgi. Kirurgi for endetarmskreft er nødvendig.

Kirurgi

Hovedbehandlingen for endetarmskreft er kirurgi. Operasjonen må gjøres når en tumor oppdages på et hvilket som helst stadium av sykdommen. I de innledende stadiene vil en radikal metode forhindre sykdomsutviklingen, i siste fase er kirurgisk inngrep lindrende (reduserer manifestasjonen av symptomer, forbedrer livskvaliteten). Avhengig av lokalisering av svulsten og dens størrelse, brukes følgende:

  • fremre reseksjon;
  • bukanal reseksjon;
  • abdominal perineal ekstrudering.

Ekstrudering av abdominal perineal brukes bare for lavtliggende svulster, eller med overdreven vekst av svulsten i tilstøtende vev, når andre operasjoner er umulige. I denne operasjonen dannes en unaturlig anus. Selv om det er vondt for pasienter, er det ingen annen måte å redde liv på..

Hartmanns operasjon er også tvunget.

Økonomiske operasjoner (eksisjon, elektrokoagulering og andre operasjoner som utføres under lokalbedøvelse) benyttes når:

  • ondartede polypper;
  • moderat eller sterkt differensierte svulster;
  • hvis svulsten er mindre enn 4 cm og ikke har vokst til muskelsjiktet.

Slike operasjoner suppleres nødvendigvis med stråling og cellegift..

Cellegift

Kjemoterapi uten kirurgi brukes hvis kirurgi og strålebehandling ikke er mulig. Tildele:

  • ftorafur;
  • 5-fluorouracil;
  • capecitabin;
  • adriamycin;
  • cisplatin;
  • UFT;
  • S-1;
  • mitomycin.

Oftere brukes cellegift i kombinasjon med strålebehandling.

Strålebehandling

Som den viktigste behandlingsmetoden anbefales det å bruke strålebehandling for å behandle anal kreft i trinn 1–2. I andre tilfeller er det foreskrevet som et tillegg til operasjonen..

Prognose for livet

Kreft er en sykdom der graden av effektivitet av behandlingen ikke vurderes av det faktum at pasienten har blitt helt frisk, men av sannsynligheten for at han vil leve minst 5 år til. Først etter behandling av kreft i trinn 1–2, hvis tilbakefall ikke har oppstått etter 8-10 år, kan vi snakke om utvinning.

Stadier% overlevelse over 5 år% overlevelse over 10 år
1-28074
34636
45.4fem

Hvis endetarmskreft kan oppdages i de innledende stadiene, vil sannsynligheten for at pasienten vil leve mer enn 10 år, ikke få tilbakefall, metastaser - omtrent 74%. På trinn 4, spesielt når det ledsages av en rekke metastaser, er prognosen dårlig. De fleste pasienter dør innen ett år, men fortsatt lever 5 av 100 mennesker 5-10 år. Det avhenger av antall metastaser, størrelsen på svulsten og på pasienten (hans psykologiske holdning, ønske om bedring, overholdelse av medisinske anbefalinger).

For tidlig påvisning av kreft er det nødvendig med medisinske undersøkelser, som er relatert til forebyggende tiltak for spredning og påvisning av endetarmskreft.

Forebygging

Kreftforebygging krever:

  • balansert kosthold (begrensende fett, økende mat rik på fiber, vitaminer);
  • normalisering av tarmfunksjonen (avføring bør være vanlig);
  • tidlig påvisning og behandling av sykdommer som bidrar til utvikling av kreft.

Siden det er umulig å utelukke alle effektene av kreftfremkallende faktorer, er den viktigste forebyggingen tidlig påvisning av kreft..

Pasienter i fare gjennomgår forebyggende undersøkelser. Tildele:

  • fekale okkulte blodprøver (en gang i året);
  • fleksibel sigmoidoskopi (en gang hvert 5. år);
  • koloskopi (en gang hvert 10. år);
  • irrigoskopi (en gang hvert 5. år).

Når du gjennomfører en undersøkelse av avføring for okkult blod, utføres testene i flere dager på rad. Dette er nødvendig, siden flekker oppstår med jevne mellomrom i de første stadiene av kreft.

For ikke å få et falskt positivt resultat av en blodkulturtest, før du utfører den, bør du ekskludere fra dietten:

  • storfekjøtt;
  • reddik;
  • pepperrot;
  • kål;
  • tomater;
  • agurker;
  • sopp;
  • jernpreparater.

Å ta høye doser askorbinsyre bidrar til en falsk negativ test.

Den grunnleggende regelen for forebygging av endetarmskreft er å søke medisinsk hjelp i tide når symptomer på tarmsykdom dukker opp. Det er viktig å følge alle legens anbefalinger om ikke bare medisiner, men også diett, livsstil.

Endetarmskreft

Endetarmskreft - hva er det??

Denne ondartede onkologiske sykdommen stammer fra endetarmsepitel. Denne svulsten har de karakteristiske trekk ved enhver ondartet formasjon - rask vekst, spiring i tilstøtende vev, metastase.

Menn og kvinner er like utsatt for sykdommer. Økningen i antall tilfeller noteres fra 45 år, og toppforekomsten faller på 75-åringer.

Om sykdommen

Slimhinnen i endedelen av tykktarmen er dekket med et søyleepitel med et stort antall kjertler. Cellene deres produserer slim. Under påvirkning av risikofaktorer vises patologiske celler med ukontrollert deling og tap av apoptosemekanismen - programmert død. Gradvis dannes en rektal svulst fra dem..

Antagelig etablerte årsaker til endetarmskreft:

  1. Feil ernæring.
    Overvekt av kjøttmat, animalsk fett i dietten med samtidig mangel på plantefiber svekker passering av avføring, bidrar til forstoppelse og utvikling av kolorektal svulster.
  2. Arvelighetens rolle - sett i forekomsten av noen former for neoplasmer.
  3. Forkreftpatologier - polypper, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt.
  4. Immunmangelforhold, kjønnsorgan eller brystkreft hos kvinner.

Typer av endetarmskreft

Svulsttypen bestemmes av plasseringen:

  • Anorektal beliggenhet er typisk for 5-8% av tilfellene.
  • Ampular er mer vanlig enn andre, opptil 80%. Dette er en patologi i den bredeste delen av tarmen.
  • Nadampulær lokalisering opp til 12% av pasientene.

Tumorvekstens natur kan være:

  • eksofytisk - vokser inn i tarmlumen;
  • endofytisk - tykkelsen på veggen vokser, infiltrerer den, kan dekke den sirkulært;
  • blandet høyde.

I følge det histologiske bildet er neoplasma:

  • kjertelkreft (adenokarsinom);
  • fast;
  • cricoid-celle;
  • skirr;
  • squamous.

Rektal kreft symptomer, første tegn

Diskusjon av endetarmsproblemer er pinlig for mange mennesker. Derfor blir de første tegnene på patologi ofte neglisjert. De første symptomene på endetarmskreft er endringer i avføringen. Det er en hyppig endring i forstoppelse og diaré, avføringen endres. Det blir mye tynnere enn før. Forstyrret av følelsen av ufullstendige avføring, ubehag, økt gassdannelse.

Utviklingen av svulstprosessen forårsaker fjerne tegn på endetarmskreft:

  • slim og blod i avføringen;
  • purulent utflod;
  • følelse av full tarm;
  • oppblåsthet
  • smerter i endetarmen
  • kronisk tretthet, tretthet;
  • anemi;
  • vekttap.

I de innledende stadiene kan det hende at manifestasjonen av sykdommen ikke er det. Hvis det oppdages anemi av ukjent opprinnelse, er det verdt å lete etter årsaken til latent blødning. Det kan være kreft.

Senere stadier er preget av skader på andre organer:

  • spiring i nærliggende organer, dannelse av interorganiske fistler;
  • purulent-inflammatoriske prosesser - paraproktitt, flegmon i det lille bekkenet;
  • perforering av en svulst av supra-ampullær lokalisering med utvikling av peritonitt;
  • blør.

Hvordan ser endetarmskreft ut - foto

På bildet av endetarmskreft kan du se at det reduserer tarmens lumen betydelig. Dette er årsaken til forstoppelse, full mage, flatulens..

På dette bildet vokser karsinom infiltrativt og dekker veggen..

Diagnostikk

Etter å ha konsultert en lege, bestemmer de symptomene som plager pasienten og antyder en rektal sykdom.

Stadier i endetarmskreft

Forløpet av kreftprosessen, i fravær av riktig behandling, utvikler seg. Scenen bestemmes av graden av skade på selve tarmen, dens spiring gjennom veggen, tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter, fjerne lesjoner i andre organer.

I denne forbindelse er svulster delt inn i 4 trinn. Denne fordelingen er universell for enhver ondartet svulst..

Trinn 1 - en svulst av liten størrelse, vokser på slimhinnelaget, påvirker ikke nærliggende organer og lymfeknuter.

Trinn 2 er delt inn i A og B. 2A er en lesjon fra en tredjedel til halvparten av tarmrørets omkrets, men den vokser strengt i veggen eller lumen, det er ingen metastaser. 2B - størrelsen på lesjonen er den samme, men det er metastaser i peri-tarm lymfeknuter.

3A - svulsten opptar mer enn halvparten av tarmens omkrets, vokser gjennom alle lag og peri-tarmvev. Det kan være enkeltmetastaser i nærmeste lymfeknuter.

3B - hvilken som helst tumorstørrelse, metastaser i fjerne lymfeknuter som mottar lymfe fra rektalområdet.

Trinn 4 - metastaser spredt til indre organer og fjerne lymfeknuter. Størrelsen på den primære svulsten kan være hvilken som helst.

Rektal kreftbehandling

Den lille størrelsen på svulsten og veksten bare gjennom slimhinnen og det submukøse laget av endetarmen, uten å påvirke muskuløs og serøs, tillater kirurgisk fjerning av selve svulsten. Noen ganger er det mulig å utføre kirurgi gjennom tarmen ved hjelp av et koloskop.

Hvis det har vokst inn i muskellaget, er reseksjon av endetarmen eller utryddelse (fullstendig fjerning av organet) indikert. Også pararektalt vev og lymfeknuter fjernes, hvor metastaser allerede finnes i 20% av tilfellene. For operasjonen brukes to tilnærminger - laparotomi (disseksjon av bukveggen) og laparoskopi (kirurgi ved hjelp av videoutstyr gjennom flere punkteringer på magen).

Operasjonstypen velges ut fra tumorens plassering. Den høye plasseringen tillater fjerning av neoplasma og midlertidig bringe enden av tarmen til bukveggen - for å danne en kolostomi for avføring. Slik manipulering er nødvendig hvis det ennå ikke er mulig å sy endene av tarmen sammen. Den andre fasen, etter en stund, gjenoppretter tarmens integritet.

Med lav plassering av tumorprosessen, hvis det ikke er noe sunt vev igjen under det, blir det berørte området og anusen fjernet, en kolostomi påføres bukveggen.

Overlevelsesprognose

Etter radikal kirurgi varierer overlevelsesraten innen 5 år fra 34-68%. Utfallet av behandlingen påvirkes av fasen hvor svulsten ble diagnostisert, pasientens tilstand, hans alder, samtidige sykdommer.

Avhengig av stadium av svulstprosessen bestemmes fem års overlevelsesrate av følgende figurer:

  • Trinn 1 - opptil 77%;
  • Trinn 2 - opptil 73%;
  • Trinn 3 - 46%;
  • 3 b etappe - 43%.

Trinn 4 er ikke dekket i denne statistikken. Det er ofte umulig å gjennomføre radikale operasjoner, fordi svulstmetastaser spres gjennom hele kroppen. Det dødelige utfallet avhenger av pasientens generelle tilstand.

Kontraindikasjoner

Operasjonen er kontraindisert under følgende forhold:

  • alvorlige kroniske sykdommer hos pasienten - arteriell hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, når det er umulig å gi anestesi;
  • pasientens høye alder;
  • avanserte stadier av kreft.

Med en vanlig prosess med metastase til mange organer, brukes palliative reseksjoner for å lindre pasientens tilstand. Symptomatiske operasjoner - omgå anastomoser for å avlaste tarmtrykk og unngå komplikasjoner i de sene stadiene av kreft.

Behandling før og etter operasjonen

Kjemoterapi og strålebehandling er indisert for pasienter med stadium 2 og høyere svulster.

Hvis det før operasjonen ble oppdaget metastaser i flere lymfeknuter, og svulsten har vokst inn i muskellaget, utføres strålebehandling på et kort kurs i 5 dager på forberedelsesstadiet for operasjonen. Dette lar deg ødelegge tidlige metastaser, redusere størrelsen på selve formasjonen.

Behandling av endetarmskreft etter operasjonen utføres etter mottak av patomorfologiske data om det fjernede vevet. Spørsmålet om å utføre stråling eller kombinasjonen av det med cellegift er løst. Strålebehandling etter operasjonen ødelegger de gjenværende cellene i primærsvulstområdet og forhindrer tilbakefall. Hos inoperable pasienter lindrer det tilstanden.

Følsomhet for cellegift er oppdaget hos 30% av pasientene. Det er foreskrevet for et terapeutisk formål å ødelegge metastaser..

Også kjemoterapi utføres adjuvans - for å forhindre spredning av karsinom, hvis flere lymfeknuter er berørt. Denne behandlingen forbedrer kvaliteten og forventet levealder for pasienter med metastaser. Platinapreparater, 5-fluorouracil, leukovarin, kalsiumfolinat brukes. Legemidler administreres ved intravenøs drypp, i løpet av flere dager. Kjemoterapi brukes også i kombinasjon med stråling før kirurgi for lokalt avansert kreft. En slik kombinert behandling utføres i 1-1,5 måneder, og etter avsluttet stråling, etter 6 måneder, utføres en operasjon.

Første symptomer, stadier og behandling av endetarmskreft

Hva er endetarmskreft?

Rektal kreft er en tumoromdannelse av epitelceller i slimhinnen i en hvilken som helst del av endetarmen, som har alle tegn på malignitet og cellulær atypisme. Dette betyr at en slik svulst manifesterer seg med de vanlige egenskapene til ondartede svulster, nemlig: rask og infiltrativ vekst med penetrasjon i det omkringliggende vevet, en tendens til metastase, og hyppige tilbakefall etter behandling. Moderne onkologer kombinerer endetarmskreft med tykktarmskreft i en gruppe og kaller det kolorektal kreft. Sykdommen er like vanlig blant menn og kvinner i alderen 40 til 75 år. Prevalens - 16 tilfeller per 100 tusen innbyggere per år.

Til tross for den hyppige forekomsten, ender denne typen onkologisk patologi med et gunstig utfall mye oftere enn andre kreftsvulster. Dette skyldes det faktum at den anatomiske plasseringen av primær svulst i endetarmskreft er tilgjengelig for diagnose i de tidlige stadiene av utviklingen. For å oppdage en svulst, trenger legen en enkel digital undersøkelse eller en endoskopisk undersøkelse i nærvær av de minste klager. I tillegg er de fleste tilfeller av tidlige stadier av endetarmskreft (med unntak av lavtliggende former) godt egnet til kirurgisk fjerning, er ganske følsomme for stråling og cellegift..

Når du planlegger behandlingstaktikk og spår for spesifikke tilfeller av endetarmskreft, styres flere av dens viktigste egenskaper:

Vekstsone i endetarmen:

Rectosigmoid seksjon - en svulst i en høyde på mer enn 12 cm fra anus;

Øvre ampullar - en svulst i en høyde fra 8 til 12 cm fra anus;

Medium ampullar - en svulst i en høyde fra 4 til 8 cm fra anus;

Nedre ampullarsnitt - fra tannlinjen til 4 cm;

Anal kreft - svulsten ligger i anusen;

Type kreftvekst:

Eksofytisk - inn i rektal lumen i form av en svulstknute;

Endofytisk - svulsten vokser gjennom organets vegg og stikker litt ut i lumen;

Infiltrativ - kreft som raskt involverer alle vev rundt endetarmen i svulstprosessen, i form av et inflammatorisk konglomerat;

Skader på peri-rektale lymfeknuter;

Metastaser i bekkenvevet;

Involvering av para-aorta og inguinal lymfesamlere;

Fjernmetastaser i leveren, lungene og andre organer;

Graden av histologisk differensiering av kreften:

Dårlig differensiert - vokser sakte og metastaserer sjelden;

Svært differensiert - viser raskt alle tegn på malignitet;

Moderat differensiert - mellom mellom tidligere krefttyper.

Forventet levetid med endetarmskreft

Statistikken for endetarmskreft er ikke alltid optimistisk, men den er mye bedre enn for andre typer ondartede svulster:

Til tross for tilgjengeligheten av diagnostikk, oppdager ikke sykdommen i trinn 1-2 ikke 20%. Omtrent like mange pasienter har allerede metastaser i lymfeknuter og indre organer;

Hos de fleste pasienter (ca. 60-70%) oppdages sykdommen i 3 stadier;

I gjennomsnitt opplever omtrent 60% av pasientene en 5-års linje etter behandling;

I fase 4 i endetarmskreft er fem års overlevelse ikke registrert. Gjennomsnittlig levealder for slike pasienter er 3 til 9 måneder;

Forventet levealder for pasienter med en etablert diagnose av høyt lokalisert, dårlig differensiert endetarmskreft i trinn 1-2 er den høyeste og måles i flere tiår;

Forventet levealder i endetarmskreft avhenger av mange egenskaper: struktur, veksttype og svulstens beliggenhet. Men den viktigste faktoren er tidlig diagnostisering av sykdommen, som tidobler øker sjansene for ytterligere full levetid.!

Rektal kreft symptomer

Endetarmskreft manifesterer seg ikke med spesifikke symptomer på lang tid. Situasjonen forverres av det faktum at pasienter ofte ikke tar hensyn til dem når symptomer oppstår. Faktisk har mer enn 75% av slike mennesker en tynget historie med rektal og analpatologi (kroniske hemoroider, paraproktitt og rektal fistler, analfissur og kløe, proktitt av forskjellig opprinnelse). Derfor, når de oppfatter de virkelige symptomene på kreft for neste forverring av deres kroniske sykdom, søker en person bare hjelp når symptomene vist i tabellen oppstår..

Utslipp fra endetarmen

Blodig problemer. De kan representeres av rent blod som rektal blødning med lav svulst. Kreft lokalisert i de midterste, øvre ampullare regionene og rektosigma manifesteres ved tilstedeværelse av ufordøyd blod på avføringen under avføring.

Tilbakevendende smerter i hele magen, for eksempel spasmer;

Ubehag i underlivet

Smerter og fremmedlegemer i endetarmen;

Falsk trang til å gjøre avføring;

Løse stoler. Oppstår ofte i de innledende stadiene av sykdommen og går foran tarmobstruksjon, noe som er karakteristisk for den store størrelsen på svulstfokuset.

Tarmobstruksjon

Utseendet til en tendens til forstoppelse eller deres forverring i nærvær av en slik historie;

Rumlende av smerte;

Fullstendig obstruksjon av tarmen i form av avføring og gass, alvorlig oppblåsthet, oppkast, alvorlig smerte.

Generelle symptomer

Uforklarlig generell svakhet, sløvhet, tretthet;

En urimelig liten økning i kroppstemperaturen;

Vekttap;

Nedsatt appetitt og endringer i smakspreferanser.

De første symptomene på endetarmskreft

Hele vanskeligheten med tidlig diagnose av endetarmskreft ligger i den ikke-spesifisiteten til de første manifestasjonene. Vanligvis er dette symptomene som hver person regelmessig observerer..

Derfor, i forhold til endetarmskreft, bør man alltid være forsiktig:

Det primære utseendet til noen av symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen og deres langsiktige bevaring (svakhet, lavgradig feber, vekttap og appetitt, forstoppelse, ubehag i endetarmen);

Progresjon av symptomer som er karakteristiske for eventuelle sykdommer i endetarmen, hvis de er tilstede i anamnese;

Enhver utslipp, spesielt med urenheter i blodet. Pasienter med kronisk hemorroide blødninger må nødvendigvis merke seg intensiteten og arten av det utskilte blodet, som endres i endetarmskreft;

De første symptomene på sykdommen i form av tarmobstruksjon eller alvorlig blødning indikerer alltid de sene stadiene av svulstprosessen.

Rektal kreft tegn

Det kliniske bildet av endetarmskreft, bestående av klager og objektive tegn på sykdommen, er basert på dataene gitt i tabellen.

Data fra digital rektal undersøkelse

Når en digital rektalundersøkelse utføres av en proktolog, urolog, gynekolog eller kirurg, kan en kreftsvulst oppdages i en høyde på opptil 10 cm.Dens tegn er en svulstlignende formasjon eller deformasjon av slimhinnen i form av tuberøsitet, smertefri eller litt smertefull, elastisk eller tett, av forskjellige størrelser;

Eksofytisk voksende svulster med lav grad av differensiering er fortrengt og kan ha en lang eller kort stamme;

Endofytisk-infiltrative kreftformer sirkulerer tarmlumen sirkulært, de er tette og ubevegelige;

Svulster i analkanalen bestemmes visuelt under en rutinemessig undersøkelse i form av et svulstlignende fremspring fra anus;

Trinn 4 i svulster, som vokser gjennom hele tarmveggen og forårsaker ødeleggelse, vises i form av akutt paraproktitt på grunn av fekal lekkasje på perineum og perineal vev;

Etter fingerundersøkelse på hanske, avføring med blod eller brun utflod.

Palpasjonsdata i magen

Endetarmskreft stadium 1-2. Har ingen objektive manifestasjoner når du undersøker magen;

Når en stor svulst er lokalisert i rektosigmoid-delen, kan den noen ganger palperes som en svulstlignende formasjon i nedre venstre mage;

Abdominal distensjon med tympanitt over hele overflaten er notert på perkusjon;

Tegn på tarmobstruksjon (uttalt oppblåsthet med høy tympanitt, sprutstøy, fallstøy).

Generelle data om fysisk undersøkelse

Blekhet i huden med en grå eller ister skjær;

Belegg av tungen med hvit blomst;

Ved tidlig oppdagelse av endetarmskreft tilhører ikke det ledende stedet symptomene på sykdommen, som pasienten selv merker, men til objektive tegn. Derfor er forebyggende medisinske undersøkelser en virkelig effektiv metode for å diagnostisere endetarmskreft i de tidlige stadiene.!

Rektal kreft forårsaker

Hovedårsakene til utvikling av endetarmskreft inkluderer:

Immun ubalanse i kroppen, der cellene i immunovervåking, ansvarlig for eliminering av vev med tegn på cellulær atypisme, ikke er i stand til å gi antitumorbeskyttelse. På denne bakgrunn forblir defekte celler i rektalt epitel, som konstant dannes under fornyelsen av slimhinnen, ubemerket. Som et resultat, deres ytterligere multiplikasjon i form av en svulst. Denne mekanismen for kolorektal kreft er vanligvis forbundet med andre årsaksfaktorer;

Forkreftforhold fra slimhinnen i endetarmen og analkanalen. Disse inkluderer alle kroniske sykdommer i anorektal sone: hemoroider, paraproktitt, rektal fistler, kronisk analfissur, kronisk proktitt og proctosigmoiditt, Crohns sykdom og NUC (ulcerøs kolitt). Starten av tumorvekst i dette tilfellet er forårsaket av en forstyrrelse i prosessen med normal celledeling, forårsaket av deres langvarige skade;

Enkle store polypper eller polypose i tykktarmen og endetarmen. Tilstedeværelsen av godartet vekst av slimhinnen i form av svulstlignende fortykninger ledsages av deres konstante vekst. I dette tilfellet er det en ekstremt høy risiko for malignitet av polypper med transformasjon til kreftsvulst;

Kreftfremkallende stoffer. Disse inkluderer kjemikalier (nitrater, plantevernmidler, industrielle giftstoffer og utslipp), ioniserende stråling, mat (overvekt av kjøttretter, hurtigmat, kolesterol og animalsk fett i dietten), onkogene virus. Karsinogenese er strukturert på en slik måte at noen av kreftfremkallende stoffene forårsaker direkte skade på det genetiske materialet i cellene i rektal slimhinne, eller påvirker indirekte gjennom dannelsen av giftige produkter av lipidperoksidering. Celler med skadet DNA i p53-genlokalet, som utløser apoptose (automatisk død av en tumorcelle), blir udødelige og formerer seg som en svulst;

Genetisk predisposisjon. Komplisert arvelig historie med kolorektal kreft er en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av denne sykdommen hos førstelinjefamilier.

Stadier i endetarmskreft

Klassifiseringen av endetarmskreft avhengig av stadium av svulstprosessen er basert på følgende egenskaper ved sykdommen:

Størrelsen på den primære svulsten;

Forekomsten av svulsten i forhold til tarmveggen og lumen;

Involvering av tilstøtende organer i svulstprosessen;

Tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter;

Tilstedeværelse av metastaser i fjerne organer.

Alle disse tegnene sammenfaller med TNM-klassifiseringen av endetarmskreft. Scenen gjenspeiler bare en kombinasjon av forskjellige grader av indeksene til hver av komponentene i denne forkortelsen (fra første til fjerde grad, for eksempel T2N1M0). Isolering av sykdomsfasen bør flettes sammen med den nødvendige behandlingstaktikken.

Stage 1 endetarmskreft

Trinn 1 sies i tilfelle at kreften i form av en svulst eller sår er liten, mobil, opptar et klart begrenset område av slimhinnen. I henhold til distribusjonsgraden trenger den ikke dypere enn det submukøse laget. Regionale og fjerne metastaser oppdages ikke.

Endetarmskreft trinn 2

Trinn 2A er definert hvis kreftveksten strekker seg til et område fra 1/3 til 1/2 av slimhinnens omkrets, men ligger strengt innenfor tarmlumen og dens vegg. Det er ingen metastatisk lesjon;

Trinn 2B. Den grunnleggende forskjellen mellom dette stadiet er at det allerede er metastaser i de regionale peri-tarm lymfeknuter. Primærsvulsten har samme størrelse som trinn 2A eller mindre.

Endetarmskreft trinn 3

Trinn 3A - svulsten opptar mer enn halvparten av endetarmens omkrets. Spiringsdybden er preget av involvering av hele organveggen og peri-rektalt vev i tumorprosessen. I dette tilfellet blir enkeltmetastaser i førsteordens lymfeknuter registrert..

Trinn 3B. Enhver størrelse og dybde av svulstens spredning. I dette tilfellet registreres flere metastatiske foci i alle rektale lymfesamlere;

Endetarmskreft trinn 4

Trinn 4 kan enten være en svulst av hvilken som helst størrelse i nærvær av fjerne metastaser i indre organer og lymfeknuter, eller en oppløsende svulst med ødeleggelse av endetarmen og invasjon gjennom det omkringliggende vevet i bekkenbunnen i kombinasjon med regionale metastaser.

Sykdomsprognose

Kolorektal kreftutfall kan forutsies basert på følgende data:

Type og grad av tumordifferensiering

Pasientens alder og generelle tilstand;

Tilstedeværelsen av samtidige patologier;

Rettighet, tilstrekkelighet og effektivitet av behandlingen.

Avhengig av dette kan prognosen for endetarmskreft være som følger:

Kreft i analkanalen og nedre ampullar endetarm har den verste prognosen, selv i trinn 1-2, da det krever en deaktiverende operasjon og ofte går igjen. Slike pasienter blir tvunget til å bruke kolostomiposer for livet;

Dårlig differensierte svulster har alltid mye bedre prognose enn svulster med høy grad av kreftcelledifferensiering;

Prognoser for liv og gjenoppretting blir betydelig forverret av alderdom, samtidig sykdommer og lidelser i pasientens generelle tilstand. Disse faktorene begrenser ikke bare mulighetene for å utføre radikal kirurgi, men akselererer også progresjonen av tumorprosessen;

Overlevelsesraten for pasienter i relativt tilfredsstillende allmenntilstand med stadium 1-2 kreft varierer fra 60% til 85%;

Med trinn 3-svulster hos pasienter med relativt god helse, er overlevelsesgraden i 5 år etter diagnosen, underlagt radikal behandling, ca 30%;

Ved kreft i trinn 4 er prognosen for livet dårlig. Nesten alle pasienter dør innen 6-8 måneder.

Avslag på radikal behandling av opererbare kreftformer i ethvert stadium har en ugunstig prognose og ender med døden innen et år.

Rektale metastaser

Krefttumorer i endetarmen med høy grad av celledifferensiering er mest utsatt for metastase. Selv deres lille størrelse utelukker ikke tilstedeværelsen av fjerne metastatiske foci.

Favorittsteder for metastase av slike svulster:

Regionale, bekken- og retroperitoneale lymfeknuter;

Lunger og lungehinne;

Hule organer i bukhulen og bukhinnen;

Flate bein og ryggrad.

Primære fjerne metastaser hos 95% av pasientene vises i leveren. Samtidig øker den størrelsen og blir tettere, noe som manifesteres av ubehag og tyngde i riktig hypokondrium. Etter hvert som nye metastaser vokser og dukker opp, erstatter de gradvis levervevet, noe som forstyrrer leverens funksjonelle evner og manifesteres av hudens gulhet.

Den nest vanligste typen fjerne metastaser er peritoneumlesjonen, som kalles karsinomatose. Som et resultat av irritasjon og svekkelse av funksjonelle evner, dannes ascites med akkumulering av en enorm mengde ascitesvæske. Lignende endringer forekommer i pleurahulen i nærvær av pleuropulmonal metastase. Samtidig er ensidig eller bilateral hydrothorax oppgitt..

Diagnose av endetarmskreft

Veibeskrivelse og metoder for diagnostisering av endetarmskreft kan være som følger:

Bekreftelse av tilstedeværelsen av en svulst i endetarmen:

Digital rektal undersøkelse;

Sigmoidoskopi. Informativ for lavtliggende kreftformer;

Fibrocolonoscopy. Mer passende for kreftlesjoner i rektosigma;

Bestemmelse av svulstmarkører for endetarmskreft i blodet.

Identifikasjon av metastaser og tumorspredning:

Transabdominal ultralydundersøkelse av bukhulen og bekkenet;

Røntgenundersøkelse av brystorganene;

TRUS - transrektal ultralydundersøkelse av bekkenet;

Datatomografi eller magnetisk resonansavbildning.

Identifikasjon av den histologiske typen av svulst. Oppnås kun ved biopsi under endoskopisk undersøkelse med videre studier av preparatet fra biopsi under et mikroskop;

Annen forskning. Inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, gastroskopi, EKG, bestemmelse av blodkoagulasjon og andre data som kan være nødvendige når du utarbeider et behandlingsprogram.

Rektal kreftbehandling

Lokaliseringen av endetarmskreft er slik at den tillater bruk av alle metodene som brukes i onkologisk praksis i behandlingen. Valget av en bestemt metode eller en kombinasjon av disse avhenger av dybden og graden av tumorvekst, trinnet i prosessen og pasientens generelle tilstand. I alle fall blir kirurgi med rette betraktet som den sentrale behandlingsmetoden. Men i en isolert versjon kan den bare brukes til små, dårlig differensierte trinn 1-2 svulster. I alle andre tilfeller vises en integrert tilnærming.

En integrert tilnærming inkluderer:

Kontakt og ekstern strålebehandling i pre- og postoperativ periode;

Funksjoner og muligheter for kirurgisk behandling

Valget av en bestemt type operasjon utføres avhengig av høyden på plasseringen av svulstfokuset.

Kirurgiske taktikker kan være som følger:

Enhver form for kreft på høyden av tarmobstruksjon krever fjerning av tverrgående stomi. Etter stabilisering av pasientens tilstand utføres en radikal operasjon for å fjerne svulsten;

Kreft i rektosigmoid bøyning. Obstruktiv rektal reseksjon utføres med fjerning av unaturlig anus i form av en flat sigmostomi. Prosedyren er bedre kjent som Hartmann-operasjonen;

Kreft i øvre ampullar, noen ganger midtampullarregion. Vist er fremre rektal reseksjon med lymfeknute disseksjon og fjerning av bekkenvev. Tarmkontinuitet gjenopprettes gjennom primær anastomose. Noen ganger påføres en forebyggende lossing av tverrgående stomi;

Kreft i midtre og nedre ampullarongo i endetarmen. Peritoneal-anal utryddelse av endetarmen utføres. I dette tilfellet fjernes nesten hele endetarmen med svulsten, og etterlater bare lukkemekanismen. Ved å bringe sigmoidtarmen ned og fikse den til analpressen, blir muligheten for naturlig avføring gjenopprettet;

Kreft i anorektalområdet og eventuelle svulster med skade på lukkemuskelen. Peritoneal-perineal utryddelse av endetarmen (Quesnu-Miles-operasjon) utføres. I dette tilfellet fjernes hele endetarmen med lukkeapparatet og lymfeknuter. En unaturlig anus fjernes, som pasienten forblir med for livet.

Kjemoterapi for endetarmskreft

Kjemoterapi spiller en viktig rolle i forebygging av tilbakefall av endetarmskreft. Denne behandlingsmetoden involverer intravenøs infusjon av kombinasjoner av flere kreftmedisiner mot cellegift som tumorcellene i kolorektal kreft er følsomme for. Blant disse stoffene: 5-fluorouracil, oksaliplatin, leukovorin. Kjemoterapi ved bruk av disse midlene er indikert som den eneste behandlingen hvis svulsten ikke kan fjernes, eller i kombinasjon med kirurgisk behandling. Hvis det ved operasjonstidspunktet ble oppdaget flere metastaser i lymfeknuter eller enkelt metastatisk foci i leveren, utføres cellegift for endetarmskreft i periodiske forløp i lang tid.

Kosthold for endetarmskreft

Riktig ernæring for endetarmskreft bør gis spesiell oppmerksomhet. Dietten skal være tilstrekkelig næringsrik og balansert i kvalitet og kvantitet, og ikke forårsake tarmirritasjon. Derfor er krydret og fet mat, krydder, alkohol, røkt kjøtt, sylteagurk og hermetikk ekskludert fra menyen. De erstattes med salater av fersk grønnsak, mager fisk og kjøtt fra kosten, nøtter og gjærede melkeprodukter. Det er veldig viktig å ordne kostholdet riktig i forhold til fordelingen av det daglige volumet av dietten mellom måltidene..

En indikativ meny for en uke for en pasient med en etablert diagnose av endetarmskreft er vist i tabellen:

Forebygging av endetarmskreft

Forebygging av endetarmskreft er ikke lett. Dette skyldes at det ikke alltid er mulig å påvirke alle årsakene..

Men det ligger i hver enkelt persons makt å utrydde disse risikofaktorene, hvis tilstedeværelse øker sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen ti ganger, eller å gjøre alt for at sykdommen som har oppstått blir oppdaget så tidlig som mulig:

Tidlig behandling av kroniske sykdommer i endetarmen og analkanalen (hemoroider, sprekker, fistler, etc.);

Bekjempe forstoppelse;

Nekt overflødig forbruk av animalsk fett, hurtigmat og berik dietten med vegetabilske oljer;

Minimer kontakt med farlige kjemikalier;

Gjennomgå forebyggende undersøkelser en eller to ganger i året.

Selvfølgelig garanterer ikke alle disse aktivitetene 100% beskyttelse mot endetarmskreft, men de reduserer risikoen for forekomst betydelig..

Forfatteren av artikkelen: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Utdanning: Uteksamen fra bosted ved det russiske vitenskapelige onkologiske senter oppkalt etter N. N. Blokhin "og mottok et diplom i spesialiteten" Onkolog "