Utdanningskurs "Kreftvåkenhet og tidlig diagnose av onkologiske sykdommer i utøvelse av primærlege"

Fibroma

Institutt for medisinsk utdanning og personalpolitikk i helsevesen informerer om utviklingen av et elektronisk utdanningskurs for fjernopplæring av allmennleger og distriktsterapeuter, med sikte på å utvikle kompetanse for tidlig påvisning av onkologiske sykdommer innenfor kompetansen til en primærhelsevesenet.

Kreftvåkenhet er grunnlaget for tidlig oppdagelse av kreft

Det er bedre å overdrive det enn å ikke gå glipp av det: en tidlig oppdaget svulst er en reell sjanse for fullstendig gjenoppretting. Kreftvåkenhet er alltid nødvendig: Ved undersøkelse av en pasient, bør legen evaluere symptomene og diagnoseresultatene med tanke på den mulige tilstedeværelsen av en ondartet svulst..

Onkologisk årvåkenhet er nødvendig for å oppdage svulster i indre organer

Vaktsomhet - hva er det?

I det overveldende flertallet av tilfellene tenker ikke folk som går til legen med klager på en sykdom, en gang om mulig tilstedeværelse av en ondartet svulst. Kreftvåkenhet er viljen til å se i hvert av symptomene på en sykdom en indikasjon på en fremvoksende eller progressiv kreft.

Hvis pasienten ikke kan merke et alvorlig problem, er legen forpliktet til å se de første tegnene på en farlig sykdom..

Dette er essensen av klinisk tenkning fra en erfaren lege - en spesialist vil vurdere klager, stille ledende spørsmål om symptomer, lede dem til nødvendig forskning og stille en nøyaktig diagnose.

Standard algoritme for diagnostisering av kreft

Standardprosessen for å oppdage en ondartet svulst består av tre trinn:

  1. Å legge merke til de første tegnene og tenke på den mulige forekomsten av en ondartet prosess (våken);
  2. Finn og se svulsten (visualisering);
  3. Bevis kreft histologisk (bekreftelse).

For tidlig diagnose av et hvilket som helst karsinom er trinn 1 viktigst - det er på tidspunktet for pasientens første besøk til legen at noen, selv de mest ubetydelige, tegn på onkopatologi skal bli lagt merke til. Det er bedre å gjøre en unødvendig diagnostisk studie og utføre ytterligere tester enn å hoppe over en forkreftstilstand eller en svulst i utviklingstrinn 1.

Grunner til å mistenke en svulst

Det er ikke alltid mulig å oppdage kreft i tide. Onkologisk årvåkenhet hjelper til med diagnosen, men garanterer ikke rettidig påvisning av svulsten. Følgende grunner foreligger for mistanke om tilstedeværelsen av en ondartet svulst:

  1. Åpenbar (synlig nedbrytning av brystsvulst, vulvarkreft eller melanom);
  2. Ikke åpenbar (tilstedeværelsen av klager og symptomer som oppstår med mange sykdommer og som ikke er typiske for onkologi).

Det er ikke åpenbare mistanker som er årsaken til utidig diagnose - pasienten kan behandles i lang tid og uten hell for bronkitt eller lungebetennelse mot bakgrunn av progressiv lungekreft (ca. 30% av pasientene med lungesvulst i de første ukene og månedene av sykdommen får antiinflammatorisk og antibiotikabehandling i stedet for å bruke spesiell kreftbehandling).

En erfaren lege vil kunne legge merke til subtile kreftsymptomer

Symptomer på generell rus

Det er lettere å oppdage eksterne og synlige former for kreft. Diagnosen onkopatologi av indre organer er vanskeligere. Men i alle fall er kreftvåkenhet nødvendig, spesielt hvis en syk person har følgende klager:

  1. Konstant svakhet;
  2. Rask utmattelse i den vanlige livsstilen;
  3. Mangel på appetitt;
  4. Vekttap uten grunn;
  5. Uforklarlig motvilje mot visse typer mat (nektelse av å spise kjøtt eller fisk);
  6. Permanent blek hud (spesielt med en jordaktig undertone)
  7. Identifikasjon av kronisk anemi (anemi);
  8. Smerteopplevelser av hvilken som helst art og alvorlighetsgrad.

Symptomer på generell rus kan forekomme i mange ikke-neoplastiske kroniske sykdommer i indre organer, men hvis implisitte tegn på kreft blir funnet, må onkologi først og fremst utelukkes, og først deretter behandle sykdommen. Onkologisk årvåkenhet er en skjevhet mot enhver sykdom og eventuelle klager: I hvert konkrete tilfelle vil legen velge en slik terapeutisk og diagnostisk taktikk for ikke å gå glipp av den forstadier til kreft og de første kreftformene.

Tanker om onkologi: ganske enkelt vanskelig for Zen. Onkos Channel

Kreft er ikke stein. Hvordan identifisere kreft på et tidlig stadium

Kreft er ikke stein. I motsetning til hva mange tror, ​​er utviklingen av ondartede prosesser i kroppen bare 15% avhengig av arvelighet. En sunn livsstil kan forhindre en betydelig andel kreftformer.

"For å redusere risikoen for å utvikle ondartede svulster, er det noen ganger nok å gi opp dårlige vaner og minimere effekten av faktorer som har vist seg å påvirke forekomsten av onkologiske sykdommer," sier Andrei Kaprin, sjef onkolog ved Helsedepartementet, generaldirektør for National Medical Research Center of Radiology i det russiske helsedepartementet og National Medical Research Center of Radiology. "Heldigvis er de fleste lett å fjerne.".

Disse faktorene inkluderer

Røyking - omtrent 50% av mennene i Russland røyker, og dette er hovedårsaken til utvikling av kreft i lungene, spiserøret, magen, tungen, leppene og svelget..

En stillesittende livsstil - i kombinasjon med overflødig ernæring fører til overflødig vekt og fedme, som forstyrrer hormoner og metabolisme. Dette fører til cellemutasjoner som øker risikoen for 12 kreftformer (spiserør, skjoldbruskkjertel, mage, lever, nyre, hjerne, bukspyttkjertel, bryst, galleblære, endometrium, eggstokkene og tykktarmen).

Fete, krydret og røkt mat - regelmessig inntak av krydret og salt mat med en overflod av krydret krydder kan føre til magesår, som regnes som en forløper for magekreft.

Overflødig rødt kjøtt i dietten er en av årsakene til kolorektal kreft.

Overdreven eksponering for ultrafiolett stråling - den viktigste skyldige i utviklingen av melanom (en av de mest aggressive ondartede svulstene, som raskt metastaser). Ultrafiolett lys har to spektra, en av dem skader DNA-celler, noe som kan føre til utvikling av melanom. Eksponering for solen er spesielt farlig for mennesker med et stort antall føflekker eller med gigantiske aldersflekker (nevi mer enn 20 cm i volum), med en arvelig disposisjon (de kan ha mutasjoner i gener som øker risikoen for å utvikle denne kreften) og barn under 3 år (sol brannsår i denne alderen øker risikoen for sykdom i fremtiden).

Humant papillomavirus er den vanligste virusinfeksjonen i kjønnsorganene, som i 70% av tilfellene forårsaker livmorhalskreft. For å forhindre risikoen for å utvikle denne sykdommen, blir HPV-vaksinasjoner i økende grad utført i verden. Vanligvis gis vaksinen til jenter mellom 9 og 15 år. Men det er vaksiner som kan vaksineres opptil 45 år..

"Den viktigste fienden av kreft er tidlig diagnose," minner Andrey Kaprin. - Selvdisiplin er nødvendig for å oppdage en sykdom i tide. Ikke glem om kreftvåkenhet, som gjør det mulig for en person å være oppmerksom på tegn på ondartede svulster i tide (se infografikk). Utdanningsaktiviteter spiller også en viktig rolle for tidlig påvisning av onkopatologi. Siden 2014 har senteret vårt holdt åpne dager for alle - annenhver og fjerde lørdag i måneden. Hensikten med slike hendelser er rutinemessig screening av befolkningen for tidlig påvisning av onkologiske sykdommer. ".

Alarmering over alt annet!

Det er en rekke sykdommer som krever regelmessige legebesøk (se forresten).

"Dette er precancerøse patologier som med høy grad av sannsynlighet kan føre til utvikling av ondartede sykdommer," forklarer direktøren for National Medical Research Center of Oncology. N.N. Blokhin fra Russlands helsedepartement, akademiker Ivan Stilidi. - Det er nesten alltid mulig å kurere precancerous sykdommer, men dette krever betimelig og adekvat (og i noen tilfeller kirurgisk) behandling. Hvis en pasient unngår å besøke lege, er risikoen for en ondartet prosess ekstremt høy, fordi overgangen av sykdommen til et annet nivå skjer allerede før en vanlig sykdomsform begynte. ".

Strengt etter planen

For å oppdage kreft på et tidlig stadium (når behandlingen er mest effektiv), er det nødvendig å gjennomgå alle undersøkelser og studier som er inkludert i det profylaktiske medisinske undersøkelsesprogrammet..

Den første fasen av medisinsk undersøkelse

1. Livmorhals (hos kvinner): undersøkelse av gynekolog (fra 18 år og eldre - 1 gang per år), tar en smøre, cytologisk undersøkelse (fra 18 til 64 år - 1 gang på 3 år).

2. Bryst (hos kvinner): mammografi (fra 40 til 75 år - 1 gang på 2 år).

3. Prostatakjertel (hos menn): bestemmelse av prostataspesifikt antigen i blodet (i en alder av 45, 50, 55, 60 og 64 år).

4. Tykktarm og endetarm: studie av avføring for okkult blod (fra 40 til 64 år - 1 gang på to år, fra 65 til 75 år - 1 gang per år).

5. Spiserør, mage og tolvfingertarm - esophagogastroduodenoscopy i en alder av 45 år.

6. Undersøkelse for å identifisere visuelle og andre lokaliseringer av onkologiske sykdommer, inkludert undersøkelse av hud, slimhinner i leppene og munnhulen, palpasjon av skjoldbruskkjertelen, lymfeknuter.

Den andre fasen av klinisk undersøkelse (utført hvis angitt, som foreskrevet av en lege)

1. Lunger: lunge radiografi eller computertomografi av lungene.

2. Spiserør, mage og tolvfingertarm: esophagogastroduodenoscopy.

3. Tykktarm og endetarm: sigmoidoskopi, koloskopi.

"Hvis en person allerede har blitt diagnostisert med kreft, er det viktig å starte behandlingen i tide," minner Andrey Kaprin om. - Husk: alle medisiner og vedlikeholdsbehandling tilbys gratis under CHI. Leger kan ikke kreve ekstra betaling! Hvis dette skjer - kontakt forsikringsrepresentanten i selskapet som utstedte polisen ".

Forresten

Sykdommer som krever regelmessig medisinsk tilsyn:

  • Kroniske inflammatoriske sykdommer i munnhulen
  • Kronisk bronkitt
  • Anacid kronisk gastritt, polypper, magesår
  • Inflammatoriske sykdommer i nyrene og blæren
  • Gjentatt forstoppelse, inflammatoriske sykdommer i endetarmen
  • Uterine fibroids, endometriose, menstruasjons uregelmessigheter
  • Mastopati
  • Kronisk pankreatitt
  • Kroniske lever- og galleblæresykdommer

Onkologisk årvåkenhet og tidlig diagnose av onkologiske sykdommer

Et felles vitenskapelig og pedagogisk prosjekt fra de ledende vitenskapelige medisinske forskningssentrene for terapi og onkologi - FSBI "NMITS PM" fra Helsedepartementet i Russland og FSBI "NMITs of radiology" fra Russlands helsedepartement, med deltakelse av National Society for the Improvement of Doctors oppkalt etter S.P. Botkin og Association of Oncologists of Russia

Liste over programmer:

Melanom i huden, epidemiologi, klinikk, diagnose, behandling

Magekreft. Risikofaktorer. Tidlig diagnose. Forebygging

Moderne tilnærminger i diagnostisering og behandling av prostatakreft

Livmorhalskreft: moderne tilnærminger til forebygging, tidlig diagnose og behandling

Aktuelle spørsmål om screening, tidlig diagnose og forebygging av ondartede svulster i munnhulen

Skjoldbruskkreft, epidemiologi, klinikk, diagnose, behandling

Dysplastisk nevus. Forbindelse med melanom

Tidlig diagnose av brystkreft

Tykktarmskreft: fra tidlig diagnose til effektiv behandling

Nye vektorer for digital og informasjonsutvikling av screening for brystkreft

Tidlig diagnose av lungekreft

Vi presenterer et felles vitenskapelig og pedagogisk prosjekt "Onkologisk årvåkenhet og tidlig diagnose av onkologiske sykdommer" fra de ledende vitenskapelige medisinske forskningssentrene for terapi og onkologi - FSBI "NMITS PM" fra Helsedepartementet i Russland og FSBI "NMITs of Radiology" fra Russlands helsedepartement, med deltagelse av National Society for the Advancement of Physicians. S.P. Botkin og Association of Oncologists of Russia.

Som en del av syklusen, i en tilgjengelig form for primærleger, vil informasjon bli gitt om tidlig diagnose av onkologiske sykdommer (inkludert innenfor rammen av klinisk undersøkelse og forebyggende medisinske undersøkelser) og særegenheter ved dispensarhåndtering av slike pasienter.

Test med svar på temaet "Kreftvåkenhet og tidlig diagnose av onkologiske sykdommer i praksis av en primærlege"

En 71 år gammel kvinne besøker en lokal lege. For halvannen måned siden fikk hun lungebetennelse i nedre lobe i høyre lunge, ble behandlet på et sykehus.

1. En 78 år gammel kvinnelig pasient konsulterte en terapeut med klager over sårdannelse i høyre nese. Endringer i dette området dukket opp for flere år siden. Først dukket det opp en plakklignende masse med lett kløe. På dette tidspunktet dukket det gradvis opp et "lite" sår, og ømhet ble med. Pasienten assosierte utseendet til disse symptomene med permanent mekanisk skade på grunn av kløe. Type utdanning er vist i figuren. Din taktikk:

1) henvis til en onkodermatolog;+
2) foreskrive et pulver;
3) foreskrive fysioterapi;
4) foreskrive hormonelle salver.

2. En 48 år gammel pasient konsulterte en lege med klager over en økning i rosa plakk på lateral overflate av nakken. Ifølge pasienten, for omtrent to år siden, dukket det opp en rosa kroppsplakk over det beskrevne området. Pasienten bemerker at hun ikke umiddelbart tok hensyn til henne, siden det er lignende medfødte føflekker på huden. Imidlertid har jeg de siste månedene lagt merke til en økning i utdannelsen, og den "glir" nedover. Ved undersøkelse, i den angitte lokaliseringen, en overfladisk plakett, bestående av to deler. Den øvre delen er rosa-brunaktig, den nedre er grå-hvitaktig. Grensene for formasjonen er avrundet, noen steder stiger plaketten noe. Din taktikk:

1) henvis til kirurgen for eksisjon av det berørte området;
2) konsultasjon av en onkolog er nødvendig;+
3) utføre behandling med systemiske antibakterielle medisiner og kontroll etter 2 uker;
4) foreskrive en prøvebehandling med lokale behandlingsmetoder og kontroll etter en måned.

3. En hvithudet, lyshåret jente med mange fødselsmerker henvendte seg til en terapeut med en forespørsel om å forklare henne om hun kunne gå i solarium uten risiko for å utvikle melanom. Ditt svar:

1) kan, men ikke mer enn 10 minutter per økt, mens antall økter kan være ubegrenset;
2) å besøke et solarium hos mennesker av denne fenotypen øker risikoen for å utvikle melanom betydelig;+
3) kan, ingen tidsbegrensning.

4. En 48 år gammel kvinnelig pasient oppdaget en svulst i magen til venstre for navlen. Ingen klager. Appetitten er bevart, de fysiologiske funksjonene forstyrres ikke, huden er ren. I venstre iliac-region er en svulstlignende, moderat, mobil formasjon håndgripelig. Din taktikk:

1) undersøkelse (sigmoidoskopi, irrigoskopi, koloskopi, laparoskopi), konsultasjon med kirurg (proktolog);+
2) utnevnelse av gastroskopi;
3) behandling med krampeløsende midler og overbærende undersøkelse etter 1-2 måneder;
4) dynamisk observasjon etter en måned.

5. Pasient 42 år, undersøkt av en terapeut for vedvarende magesmerter, hyppig løs avføring blandet med blod. Koloskopi diagnostiserte total kolonpolypose. Din taktikk:

1) anbefale konsultasjon av en proktolog (eller kirurg eller onkolog) for å løse problemet med kirurgisk behandling, siden tykktarmspolypose er en obligatorisk precancer og ofte blir ondartet;+
2) anbefale behandling med urtepreparater;
3) anbefaler oppfølging etter 6 måneder;
4) anbefaler en homeopatisk konsultasjon.

6. En 40 år gammel kvinne, på et apotekbesøk hos en allmennlege, sa at hun hadde lest i avisen om vaksinasjonen mot livmorhalskreft og ba om å bli sendt til vaksinasjon. Dine handlinger:

1) Forklar at den optimale alderen for vaksinering mot livmorhalskreft er det første leveåret;
2) Forklar at det ikke er noen vaksine mot livmorhalskreft, dette er oppfinnelsen til journalister;
3) fortelle deg at det er en vaksine mot livmorhalskreft, men i en alder av 40 er det for sent å bli vaksinert;+
4) send vaksinasjon mot humant papillomavirus i fravær av kontraindikasjoner mot vaksinasjon.

7. Hos en 53 år gammel mann, i fravær av klager under klinisk undersøkelse, ble det ifølge røntgenundersøkelsen av brystorganene avdekket en fokaldannelse i midtloben i høyre lunge, omtrent 1,5 cm i diameter med en "bane" til roten. Din foreløpige diagnose:

1) lungebetennelse i midtloben i høyre lunge;
2) lungetuberkulose;
3) ondartet svulst i høyre lunge.+

8. I en 53 år gammel mann, i fravær av klager under den profylaktiske undersøkelsen, ble det ifølge røntgenundersøkelsen av brystorganene avdekket en fokaldannelse i midtloben i høyre lunge, omtrent 1,5 cm i diameter med en "bane" til roten. Primær kreftdiagnose på primærlege nivå inkluderer:

1) vurdering av utbredelsen av prosessen i henhold til TNM-systemet;
2) morfologisk bekreftelse av dette fokuset;
3) å etablere tilstedeværelsen av en ondartet svulst og henvisning til en onkolog;+
4) vurdering av stadium av sykdommen hos en gitt pasient.

9. En 48 år gammel pasient ble diagnostisert med lungebetennelse i høyre øvre lobe basert på kliniske og radiologiske data. Etter behandlingsforløpet ble temperaturen normal, det generelle velvære forbedret. Kontrollradiografi ble ikke utført. Fire måneder senere ble diagnosen lungebetennelse i høyre øvre lobe etablert. Din taktikk:

1) foreskrive bronkoskopi og cytologisk undersøkelse av det oppnådde materialet;+
2) foreskrive aktiv fysioterapi;
3) sette pasienten på apotek for kronisk lungebetennelse og utføre røntgenkontroll etter 1 måned;
4) anbefaler pusteøvelser.

10. En 46 år gammel mann ble syk for 2 måneder siden, da temperaturen steg til 38 ° C, tørr hoste, kortpustethet, svakhet, svette dukket opp. Poliklinisk behandling med antibiotika, slimløsende i 3 uker, forbedret. Forverring innen 10 dager, da hosten forsterket, oppstod subfebril tilstand. Radiografisk: i nedre deler av høyre lunge bestemmes hypoventilasjon, høyre rot utvides, høyre lunge reduseres i volum. Foreløpig diagnose:

1) ondartet svulst i lungene;+
2) gjenværende effekter av lungebetennelse;
3) lungetuberkulose.

11. En 60 år gammel pasient konsulterte en terapeut. Historie av urolithiasis. Innen 3 år, bemerker vannlating, urinstrøm i en svak, tynn strøm. Ble ikke undersøkt. Fysiske undersøkelsesfunn var ikke bemerkelsesverdige. I blodet økes PSA-nivået med 3 ganger. Pasienten spør deg om det er mulig å gjøre uten å konsultere en urolog. Dine anbefalinger:

1) konsultasjon med en urolog er nødvendig for videre undersøkelse og bestemmelse av behandlingstaktikk;+
2) gjennomfør først et kurs med antibiotikabehandling, doner deretter blod til PSA igjen, og deretter bestemme deg for å besøke en urolog;
3) konsultasjon med urolog er ikke tilrådelig med tanke på pasientens alder;
4) konsultasjonen av urologen kan utsettes, dynamikken i PSA-nivået i blodet kan observeres etter 6 måneder.

12. I resepsjonen til en terapeut, en 50 år gammel mann. Blant andre klager bemerker han at han begynte å våkne om natten 3-4 ganger på grunn av trang til å urinere, en følelse av ufullstendig tømming av blæren. Symptomer har dukket opp de siste 2-3 månedene. Jeg besøkte urologen for omtrent 5 år siden. For å utelukke prostatakreft for en pasient:

1) foreskrive en urintest for PSA;
2) det er nok å bestå en generell urintest;
3) foreskrive en blodprøve for PSA og henvise til en urolog;+
4) det er nok å bestå en generell blodprøve.

13. I resepsjonen til en terapeut, en mann, 54 år gammel. Blant andre klager bemerker han at han begynte å våkne om natten 3-4 ganger på grunn av vannlatingstrang. Tidligere ble urologen ikke observert. Anbefaler du:

1) ta beroligende midler om natten;
2) drikk mindre væske om natten;
3) sørg for å kontakte en urolog;+
4) forklar at dette er normen i denne alderen.

14. En 16 år gammel pasient oppsøkte lege med klager over neseblod, blødninger i huden, generell svakhet og høy kroppstemperatur. Sykdommen begynte etter ARVI. Han ble behandlet hjemme alene. Ved fysisk undersøkelse: blekhet i huden, kroppstemperatur 38,2 ° C, blødning i underekstremitetene som varierer i størrelse fra petechiae til 1-2 cm, utvidelse av livmorhals lymfeknuter, lever, milt. Du mistenker at pasienten har akutt leukemi. Akutt leukemi er preget av:

1) økte hemoglobinnivåer;
2) tilstedeværelsen av eksplosjonsceller i blodet;+
3) reduksjon i ESR;
4) erytrocytose.

15. En 16 år gammel pasient konsulterte en terapeut med klager over svakhet, feber, forstørrelse av de submandibulære lymfeknuter. Fra anamnese er det kjent at tenåringen i løpet av de siste 3 månedene begynte å bli sliten, appetitten hans redusert. Tilstanden forverret seg for en uke siden, da kroppstemperaturen steg til 39 ° C, økte de submandibulære lymfeknuter. I blodet, hemoglobin 86 g / l, hyperleukocytose opptil 200 × 109 / l, eksplosjoner 76%, stab nøytrofiler 1%, segmentert 4%, lymfocytter 19%, ESR 64 mm / t. Din taktikk:

1) foreskrive et kurs med antibiotikabehandling og evaluere dynamikken etter 2 uker;
2) referer til kirurgen for punktering av lymfeknuten;
3) innlegge pasienten på hematologisk avdeling med en henvisningsdiagnose "Akutt leukemi";+
4) foreskrive prednison 1 mg / kg i 2 uker og vurdere dynamikken.

16. En 21 år gammel kvinnelig pasient som behandler en terapeut. Klager på rask tretthet, vekttap, en økning i kroppstemperatur til subfebriltall, en tendens til subkutan blødning, alvorlig smerte i munnen og svelget. På grunn av smerter ved svelging er det vanskelig å spise og drikke. Ser på mangelen på matsmak, selv om appetitten er bevart. Disse symptomene økte gradvis innen 7-8 dager. Hun ble behandlet uavhengig med febernedsettende og toniske midler. Ved undersøkelse: blekhet i huden. På ekstremitetene er det flere små subkutane blødninger. Slimhinnene i munnen og svelget er hyperemiske, blør når de berøres, sårdannelse i tannkjøttet, tungen er belagt, purulent plakk på mandlene. Temperatur 37,3 ° C. BH 18 / min. Puls 88 / min., BP 120/80 mm Hg. Kunst. Kanten av lever og milt palperes. Din taktikk:

1) henvis til ØNH-legen for behandling av angina;
2) henvis til tannlegen for behandling av stomatitt;
3) fullfør blodtellingen i henhold til cito! og / eller innlagt på sykehus med mistanke om akutt leukemi;+
4) foreskrive antibakteriell og antiviral terapi og vurdere dynamikken.

17. Terapeuten har en 21 år gammel pasient. I løpet av en måned merker hun en vedvarende økning i temperaturen til 38 ° C, vekttap, svette og kløe. En objektiv undersøkelse på venstre sideoverflate av nakken og i venstre aksillære region avslørte forstørrede, mobile, smertefrie lymfeknuter med en stram elastisk konsistens. Huden over dem endres ikke. Blodprøven viste moderat hypokrom anemi 102 g / l, eosinofili 8%, nøytrofil leukocytose opptil 82%, ESR 36 mm / t. Din formodede diagnose:

1) lymfogranulomatose;+
2) lungekreft;
3) lungebetennelse;
4) tuberkulose.

18. En 44 år gammel pasient konsulterte en terapeut for medisinsk undersøkelse. Han presenterer ikke aktivt klager, røyker en halv pakke om dagen i mer enn 15 år. Pasientens far døde for 2 år siden av lungekreft. Pasienten spesifiserer hvor ofte røntgen av brystet skal tas. I denne situasjonen (hvis det er risikofaktorer for å utvikle lungekreft), anbefaler du å ta en røntgen av lungene:

1) bare når det oppstår hoste;
2) årlig;+
3) en gang hvert annet år;
4) 2 ganger i året.

19. En 52 år gammel kvinne blir observert av en lokal lege for bronkialastma. Hun hadde en historie med lungebetennelse for 5 år siden. Hun har ingen klager, astmaanfall er sjeldne. Røntgenundersøkelse viste ingen patologi. Pasienten tar vare på mannen sin med lungekreft. På avtalen stiller pasienten spørsmål om hennes mulige risiko for lungekreft. Du forklarer pasienten at høyrisikogruppen for lungekreft IKKE inkluderer: 1) pasienter med bronkialastma; 2) personer i kontakt med pasienter med lungekreft; 3) personer som arbeider under forhold med konstant høy støvkonsentrasjon; 4) personer med arvelig lungekreft. Velg riktig kombinasjon av svar:

1) 2, 3;
2) 1, 3;
3) 2, 4;
4) 1, 2.+

20. En 50 år gammel pasient klager over vedvarende tørr hoste, kortpustethet, vekttap. Ved undersøkelse er nakken og ansiktet puffete. Puls 120 slag / min, BP 170/100 mm Hg. Kunst. Over kragebenet til venstre er tette lymfeknuter med en diameter på opptil 3 cm påtagelige, praktisk talt smertefrie ved palpasjon. Din foreløpige diagnose:

1) kronisk mediastinitt med obstruksjon av vena cava superior;
2) selvklebende perikarditt;
3) lungetuberkulose;
4) lungekreft med metastatiske lesjoner i supraklavikulære lymfeknuter.+

21. En 40 år gammel pasient konsulterte en terapeut for å motta anbefalinger basert på undersøkelsesresultatene. Pasienten besto en blodprøve for svulstmarkører. CA 125-nivået ble økt 2,5 ganger. Dine anbefalinger:

1) for det første å utelukke tarmkreft;
2) utføre en ultralydskanning av bekkenet og konsultere en gynekolog for undersøkelse og utelukkelse, først og fremst, av eggstokkreft;+
3) markøren er uspesifikk, du kan gjenta den etter 3 måneder;
4) eliminere lungekreft i utgangspunktet.

22. En 62 år gammel pasient konsulterte en terapeut med klager over hyppig trang til avføring, tilstedeværelse av blod og slim under avføring, smerter i perineum og sakrum. Din taktikk:

1) anbefaler fysioterapi;
2) anbefale spa-behandling;
3) foreskrive behandling med smecta og rektale suppositorier, undersøkelse om en måned;
4) utnevn en konsultasjon med en proktolog (eller kirurg) for rektal undersøkelse, sigmoidoskopi.+

23. En 58 år gammel pasient kom til en avtale med klager over gulhet av sclera og hud, lys avføring, mørk urin. Smertene plager ikke. Ved objektiv undersøkelse er magen myk, noe hovent, smertefri. Den mest sannsynlige årsaken til gulsott:

1) obstruktiv gulsott av svulstkarakter;+
2) viral hepatitt;
3) koledokolittiasis;
4) akutt kolecystitt.

24. Hos en 47 år gammel pasient avdekket en dispensarundersøkelse en økning i det totale PSA-nivået av blod 3 ganger fra øvre grense for normen. Dine anbefalinger:

1) kontroll av PSA av blod etter 6 måneder;
2) kontroll av PSA av blod etter 1 måned;
3) kontroll av PSA av blod etter 3 måneder;
4) obligatorisk konsultasjon og oppfølgingsundersøkelse av en urolog.+

25. En 48 år gammel mann besøker en terapeut. Blant andre klager bemerker han at han begynte å våkne om natten 3-4 ganger på grunn av trang til å urinere, en følelse av ufullstendig tømming av blæren. Symptomer har dukket opp de siste 2-3 månedene. Jeg besøkte urologen for omtrent 5 år siden. For tiden økes PSA-nivået i blodet med 4 ganger. Pasienten er redd for å ha en prostata biopsi og spør deg om en mer skånsom, men effektiv metode for å verifisere kreft. Dine anbefalinger:

1) transrektal ultralyd av prostata er tilstrekkelig til å bekrefte diagnosen;
2) i stedet for en biopsi kan en MR av bekkenet utføres - denne metoden er ikke mindre pålitelig;
3) det er nødvendig å utføre en biopsi, siden bare denne studien verifiserer en prostatasvulst;+
4) det er mulig å ikke utføre en biopsi, umiddelbart utføre en prostatektomi.

26. En 60 år gammel pasient som besøker en terapeut. Undersøkt for høyt blodtrykk. På spørsmålet ditt, når pasienten ble undersøkt av en urolog, svarer han at han pleide å ta en blodprøve for PSA årlig, og nå mener han at risikoen for å utvikle prostatakreft avtar med alderen. Dine anbefalinger:

1) risikoen for å utvikle prostatakreft avtar med alderen, så du kan ikke bli undersøkt;
2) for å utelukke prostatakreft, er det nok å bestå en generell urintest;
3) for å utelukke prostatakreft, er det nok å bestå en generell blodprøve;
4) risikoen for å utvikle prostatakreft øker med alderen, så en PSA-blodprøve bør tas årlig.+

27. En lyshåret jente kom til terapeutkontoret med klager over pigmenterte lesjoner i nakken. Formasjonen er medfødt, de siste årene har den ikke endret farge, følsomhet og størrelse. Type utdanning er vist i figuren. Din foreløpige diagnose:

1) melanom;
2) viral vorte;
3) kompleks nevus;
4) medfødt pigmentert nevus ("fødselsmerke").+

28. En 35 år gammel pasient henvendte seg til en terapeut med klager over blødende nevus. Fra anamnese var det mulig å finne ut at for omtrent 15 år siden dukket det opp en formasjon på ca. 1,5 mm i diameter, det var ingen smerte. På undersøkelsestidspunktet, i området til venstre skulderblad, er det en masse på 3,4 mm, en asymmetrisk kontur, ingen hårlinje, tegn på blødning med dannede tørre skorper. Din taktikk:

1) fortsett observasjon uten aktiv behandlingstaktikk;
2) å gjennomføre en tilleggsstudie av koagulogrammet med påfølgende fastsettelse av taktikk;
3) utføre lokal behandling med en hemostatisk svamp;
4) send til en onkolog for å løse problemet med videre taktikk.+

29. En 50 år gammel pasient klager over konstant tørr hoste, kortpustethet, vekttap. Ved undersøkelse er nakken og ansiktet puffete. Puls 120 slag / min, BP 170/100 mm Hg. Kunst. Tette lymfeknuter på opptil 3 cm i diameter er håndgripelige over kragebenet til venstre, nesten smertefri ved palpering. Din taktikk i første trinn:

1) foreskrive en prøve antibiotikabehandling;
2) foreskrive en røntgenundersøkelse av brystorganene;+
3) utnevne EKG og ECHO-KG;
4)) utnevne en punktering av noden.

30. En 71 år gammel kvinne besøker en lokal lege. For halvannen måned siden fikk hun lungebetennelse i nedre lobe i høyre lunge, ble behandlet på et sykehus. Helsetilstanden har blitt bedre, men svakhet bemerkes. Ved utskrivelse fra sykehuset forble gjenværende endringer på røntgen av lungene, kontroll ble anbefalt. For tiden ble det ved kontrollrøntgenundersøkelsen gjort en konklusjon om fokal pneumofibrose (fokus 1,5 cm) i nedre lobe i høyre lunge. Historie - pasienten røykte i omtrent 30 år, sluttet i 10 år på grunn av økt kortpustethet under daglige aktiviteter. Dine nåværende handlinger:

1) tilordne kontroll etter ytterligere 3 måneder;
2) send til fysioterapiøvelser;
3) send for bryst CT og onkolog;+
4) refererer til fysioterapi.

31. En 56 år gammel mann henvendte seg til terapeuten for en medisinsk undersøkelse. Pasienten vil utelukke tilstedeværelsen av lungekreft, for for et år siden hans venn (jevnaldrende) døde av lungekreft. Pasienten har røkt siden 18 år, sluttet å røyke for et år siden (etter at en venn døde). Har denne pasienten høy risiko for å utvikle lungekreft:

1) ja, noen har høy risiko for å utvikle lungekreft;
2) nei, siden pasienten allerede hadde sluttet å røyke for et år siden;
3) nei, sammenhengen mellom røyking og lungekreft er ikke bevist;
4) ja, de som røyker mer enn 30 år eller som slutter å røyke for mindre enn 15 år siden, har høy risiko.+

32. En 44 år gammel pasient konsulterte en terapeut for medisinsk undersøkelse. Han presenterer ikke aktivt klager, røyker en halv pakke sigaretter om dagen i over 15 år. Pasientens far døde for 2 år siden av lungekreft. Pasienten spesifiserer hvordan man best kan undersøkes. Du forklarer at den tidlige diagnosen lungekreft er:

1) spirometri;
2) kroppsformetografi;
3) bronkoskopi;
4) radiografi av lungene.+

33. En 42 år gammel mann, en røyker, under et apotekbesøk hos en allmennlege, sa at han hadde funnet informasjon om "ingen helseskader når man røyker mentolsigaretter". Dine kommentarer - mentol sigaretter:

1) redusere risikoen for kreft i munnhulen;
2) skape bare en følelse av friskhet, "chill" og reduser nikotin lukten;+
3) nøytralisere kreftfremkallende stoffer av tobakkstjære;
4) redusere risikoen for lungekreft.

34. En 46 år gammel mann ble syk for 2 måneder siden, da temperaturen steg til 38 ° C, dukket det opp tørr hoste, kortpustethet, svakhet, svette. Poliklinisk behandling med antibiotika, slimløsende i 3 uker, forbedret. Forverring innen 10 dager, da hosten forsterket, oppstod subfebril tilstand. Radiografisk: i nedre deler av høyre lunge bestemmes hypoventilasjon, høyre rot utvides, høyre lunge reduseres i volum. Din taktikk: 1) foreskrive intensiv fysioterapi; 2) fortsett løpet av antibiotikabehandling og vurder situasjonen i løpet av 2-3 uker; 3) foreskrive en computertomografi av lungene; 4) anbefaler konsultasjon med en onkolog. Velg riktig kombinasjon av svar:

12;
2) 3, 4;+
3) 1, 4;
4) 1, 2.

35. En 71 år gammel kvinne besøker den lokale legen. For halvannen måned siden fikk hun lungebetennelse i nedre lobe i høyre lunge, ble behandlet på et sykehus. For tiden har pasienten en liten hoste og svakhet. En kontrollrøntgenundersøkelse ga en konklusjon om fokal pneumofibrose (fokus 1,5 cm) i nedre lobe i høyre lunge. Historie - pasienten røykte i omtrent 30 år, sluttet i 10 år på grunn av økt kortpustethet under daglige aktiviteter. Legen henviste pasienten til en CT-skanning på brystet. Denne studien, med mistanke om lungekreft, tillater IKKE:

1) få informasjon om størrelsen på mediastinumets lymfeknuter og lungene;
2) lokaliser svulsten nøyaktig;
3) bestemme den histologiske strukturen til svulsten;+
4) bestem størrelsen på svulsten.

36. En 63 år gammel mann under en rutinemessig undersøkelse, ifølge røntgenundersøkelsen av brystorganene, avslørte en avrundet "sfærisk" formasjon med en diameter på 1,7 cm, plassert subpleuralt. Det er ingen endringer i det omkringliggende lungevevet. Pasienten har ingen klager. Din taktikk:

1) anbefaler at du kontakter klinikken på nytt hvis det oppstår plager (smerte, hoste, hemoptyse, feber);
2) gjennomføre antibiotikabehandling med gjentatt røntgenundersøkelse;
3) observer i dynamikk (gjentatt besøk på klinikken etter 6 måneder);
4) henvis hurtig til en onkolog for å avklare diagnosen.+

37. En 50 år gammel mann, 18 års erfaring som røyker, konsulterte en terapeut. Røntgenundersøkelse av brystet avdekket en fokalmasse på 9 mm i midtloben i høyre lunge. Ved ytterligere undersøkelse ble data for lungebetennelse, lungetuberkulose ikke innhentet. Legens taktikk bestemmes av følgende faktorer: 1) størrelsen på fokuset; 2) alder; 3) mannlig kjønn; 4) tilstedeværelsen av risikofaktorer. Velg riktig kombinasjon av svar:

1) 1, 4;+
2) 2, 4;
3) 1, 2;
4) 2, 3.

38. En 48 år gammel pasient ble diagnostisert med lungebetennelse i høyre øvre lobe basert på kliniske og radiologiske data. Etter behandlingsforløpet ble temperaturen normal, det generelle velvære forbedret. Kontrollradiografi ble ikke utført. Fire måneder senere ble diagnosen lungebetennelse i høyre øvre lobe etablert. Tror du det er mer sannsynlig at pasienten:

1) tuberkulose;
2) pneumofibrose;
3) kronisk lungebetennelse;
4) lungekreft.+

39. En 53 år gammel mann i fravær av klager under klinisk undersøkelse i henhold til røntgenundersøkelse av brystorganene avdekket en fokaldannelse i midtloben i høyre lunge, omtrent 1,5 cm i diameter med en "bane" til roten. Din taktikk i første trinn:

1) anbefale fysioterapi for resorpsjon av fokuset;
2) foreskrive antibakterielle medisiner og kontrollere røntgen av lungene etter 1 måned;
3) foreskrive en studie av funksjonen til ekstern respirasjon;
4) referer til CT av lungene og konsultasjon med en onkolog.+

40. En 58 år gammel pasient konsulterte en terapeut for forverring av KOLS. En røntgenundersøkelse av brystet avdekket peribronchial endringer. Dine handlinger i første fase:

1) send for bronkoskopi;
2) foreskrive en sputumtest for atypiske celler;
3) send for computertomografi;+
4) foreskrive behandling etterfulgt av røntgenkontroll etter 2 uker.

41. En 48 år gammel kvinne uten risikofaktorer under dispensbehandling, avslørte ifølge røntgenundersøkelse på brystet en 5 mm lesjon i nedre lobe i venstre lunge (pneumofibrose?). Diaskintesten er negativ. Anbefaler du røntgenkontroll gjennom:

1) 6 måneder;
2) 9 måneder;
3) 12 måneder;+
4) 3 måneder.

42. En 43 år gammel pasient henvendte seg til en terapeut for medisinsk undersøkelse. Han presenterer ikke aktivt klager, røyker ikke, arvelighet for lungekreft er ikke belastet. Pasienten spesifiserer hvor ofte røntgen av brystet skal tas. I denne situasjonen (i fravær av risikofaktorer for å utvikle lungekreft), anbefaler du å ta en lungerøntgen:

1) en gang hvert annet år;+
2) bare når symptomer oppstår (hoste, kortpustethet);
3) en gang hvert 5. år;
4) årlig.

43. Røntgenundersøkelse av brystet avdekket en 9 mm fokalmasse i midtloben i høyre lunge hos en 54 år gammel mann, en røyker, med kronisk obstruktiv lungesykdom. Ved ytterligere undersøkelse ble ikke data for lungebetennelse, lungetuberkulose oppnådd. Legens taktikk:

1) Røntgenkontroll i dynamikk etter 3 måneder og konsultasjon med en onkolog;+
2) Røntgenkontroll i dynamikk etter 6 måneder og konsultasjon med en onkolog;
3) henvisning til fysioterapi;
4) Røntgenkontroll i dynamikk etter 12 måneder og konsultasjon med onkolog.

44. En 63 år gammel mann under en rutinemessig undersøkelse, ifølge røntgenundersøkelsen av brystorganene, avslørte en avrundet "sfærisk" formasjon med en diameter på 1,7 cm, lokalisert subpleuralt. Det er ingen endringer i det omkringliggende lungevevet. Pasienten har ingen klager. Minst sannsynlig hos en pasient:

1) godartet lungesvulst;
2) sentral lungekreft;+
3) perifer lungekreft;
4) metastatisk lungesykdom.

45. En 62 år gammel mann har en 4 mm lesjon (fibrose?) I øvre lobe i høyre lunge i fravær av klager i fravær av klager i henhold til røntgenundersøkelse av brystet. Da man avklarte anamnese, ble det funnet at han jobbet i en kullgruve i 10 år, faren hans døde av lungekreft i en alder av 66 år. Ved ytterligere undersøkelse ble data for lungebetennelse, lungetuberkulose ikke innhentet. Din taktikk: 1) Røntgenkontroll i dynamikk etter 3 måneder; 2) henvisning til onkolog; 3) Røntgenkontroll i dynamikk etter 6 måneder; 4) henvisning til fysioterapi. Velg riktig kombinasjon av svar:

1) 2, 3;+
2) 1, 4;
3) 4;
4) 3, 4.

46. ​​En 60 år gammel pasient med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) har forverret hoste og kortpustethet, striper av blod i sputum, bemerket en økning i kroppstemperatur. Anbefaler du:

1) spa-behandling;
2) fysioterapi;
3) et behandlingsforløp med bronkodilaterende medisiner;
4) røntgen av brystet.+

47. En 48 år gammel pasient konsulterte en terapeut for medisinsk undersøkelse. Har jobbet på en dekkfabrikk i snart 20 år. Hans kollega døde av lungekreft for seks måneder siden. Pasienten spesifiserer hvor ofte han skal ha røntgen av lungene med tanke på arbeid i en farlig industri. I denne situasjonen, anbefaler du å ta en røntgen av lungene:

1) 2 ganger i året;
2) en gang hvert annet år;
3) årlig;+
4) bare når symptomer oppstår (hoste, kortpustethet).

48. En 48 år gammel kvinne uten risikofaktorer under dispensary behandling i henhold til røntgenundersøkelse på brystet, avdekket et 5 mm fokus i nedre lobe i venstre lunge (pneumofibrose?). Diaskintesten er negativ. Videre behandling av pasienten bestemmes av: 1) fokusets størrelse; 2) tilhører kvinnekjønnet; 3) fravær av risikofaktorer; 4) pasientens alder. Velg riktig kombinasjon av svar:

1) 1, 3;+
2) 2, 3;
3) 3, 4;
4) 1, 2.

49. En 61 år gammel pasient med langvarig tørr hoste og smerter i området i venstre krageben gjennomgikk røntgenundersøkelse av brystet. Avdekket ødeleggelse av 1 og 2 ribber til venstre, endringer i toppen av venstre lunge. Din foreløpige diagnose:

1) tuberkulose med skade på lunger og ribbein;
2) lungebetennelse i øvre lobe + posttraumatisk lesjon i ribbeina;
3) lungekreft med metastaser;+
4) lymfom.

50. En 36 år gammel mann henvendte seg til en terapeut for en medisinsk undersøkelse. Ingen klager. Pasienten ønsker å utelukke tilstedeværelsen av lungekreft, for for seks måneder siden døde faren av lungekreft i en alder av 59 år. Pasienten røyker ikke. Har ingen yrkesmessige farer (jobber på kontoret). Har pasienten høy risiko for å utvikle lungekreft?

1) ja, noen har høy risiko for å utvikle lungekreft;
2) ja, personer med familiehistorie av lungekreft har høy risiko;+
3) nei, bare røyking bestemmer høy risiko for å utvikle lungekreft;
4) nei, siden arvelighet ikke definerer en høyrisikogruppe.

51. En 61 år gammel pasient med langvarig tørr hoste og smerter i venstre kragebenområdet gjennomgikk røntgenundersøkelse av brystet. Avdekket ødeleggelse av 1 og 2 ribber til venstre, endringer i toppen av venstre lunge. Din taktikk:

1) gjennomføre et kurs med antibakteriell terapi og gjentatt røntgenundersøkelse etter 1 måned;
2) henvis til en traumatolog;
3) henvis til en fysioterapeut for innånding;
4) henvis til en onkolog.+

52. En 43 år gammel pasient som går til en terapeut klager over halsbrann, en følelse av tyngde i epigastrium, raping etter å ha spist, periodisk oppflamming av maten som er tatt. Symptomer i en måned. Ikke tidligere undersøkt. Din taktikk:

1) anbefaler overholdelse av diett, matinntak, dynamisk observasjon etter en måned;
2) gjennomføre et behandlingsforløp og avtale en ny undersøkelse om en måned;
3) i første fase er det nok å undersøke pasienten for tilstedeværelse av H. pylori;
4) foreskrive en undersøkelse, inkludert obligatorisk gastroskopi.+

53. En 59 år gammel kvinnelig pasient med abdominal ultralyd ble mistenkt for å ha en hypoechoisk formasjon i bukspyttkjertelen. Du anbefaler videre undersøkelse, inkludert en blodprøve for svulstmarkører. For kreft i bukspyttkjertelen, økte nivåer av

1) CA 19-9;+
2) alfa-fetoprotein;
3) PSA;
4) CA 125.

54. En 54 år gammel pasient kom til klinikken for å se en terapeut, som for 3 dager siden utviklet magesmerter av kramper. De siste 2 månedene begynte pasienten å oppdage oppblåsthet, paroksysmal kjedelig smerte i underlivet og en tendens til forstoppelse. Kroppstemperaturen er normal. Magen er moderat utbredt, smertefull i høyre iliac-region, et tett infiltrat er påtakelig på samme sted, med en total størrelse på opptil 6-8 cm i diameter. Din foreløpige diagnose:

1) Crohns sykdom;
2) en svulst i cecum;+
3) periappendikulær infiltrasjon;
4) irritabel tarmsyndrom.

55. En 54 år gammel pasient kom til klinikken for å se en terapeut, som for 3 dager siden utviklet magesmerter av kramper. De siste 2 månedene begynte pasienten å oppdage oppblåsthet, paroksysmal kjedelig smerte i underlivet og en tendens til forstoppelse. Kroppstemperaturen er normal. Magen er moderat utspent, smertefull i høyre iliac-region, et tett infiltrat er påtakelig på samme sted, med en total størrelse på opptil 6-8 cm i diameter. Dine handlinger:

1) foreskrive antispasmodika, avføringsmidler og dynamisk kontroll etter 1 måned;
2) foreskrive et kurs med rensende klyster;
3) anbefale behandling i et sanatorium;
4) send umiddelbart for undersøkelse: irrigoskopi, koloskopi, ultralyd i bukhulen, konsultasjon med en koloproktolog.+

56. Pasient 42 år gammel, undersøkt av en terapeut for konstante magesmerter, hyppig løs avføring blandet med blod. Koloskopi diagnostiserte total kolonpolypose. Tror du at total kolonpolypose er

1) en godartet prosess, blir ikke ondartet;
2) en indikasjon for urtebehandling;
3) obligatorisk precancer og ofte ondartet;+
4) en indikasjon for sulfasalazinbehandling.

57. Pasient 38 år gammel, som med jevne mellomrom er bekymret for halsbrann, tar omeprazol med god effekt. Gastroskopi avslørte tegn på Barretts spiserør, bekreftet av biopsi. Pasienten konsulterte en terapeut for anbefalinger. Dine anbefalinger:

1) anbefale et kurs i fysioterapi;
2) konsultasjon og behandling med en gastroenterolog, fordi Barretts spiserør er en forstadier til kreft;+
3) gjennomføre et kurs med urtebehandling;
4) anbefaler situasjonelt å ta omeprazol mot halsbrann, fordi Barretts spiserør er en funksjonell tilstand som ikke krever behandling.

58. Hos en 38 år gammel pasient avslørte gastroskopi tegn på Barretts spiserør, bekreftet av biopsiresultater. Pasienten konsulterte en terapeut. Tror du Barretts spiserør er det

1) spiserørens funksjonelle tilstand, som ikke krever behandling;
2) en medfødt sykdom som ikke krever behandling;
3) kreft i spiserøret;
4) forkreftstilstand som krever langvarig behandling og observasjon.+

59. Pasient 49 år gammel, misbruker alkohol. Historien om gjentatte forverringer av kronisk pankreatitt. For omtrent 2 måneder siden begynte smerter i øvre halvdel av magen av en helvetesild å plage meg, svakhet dukket opp, og jeg gikk ned 5-6 kg. Din taktikk:

1) henvis til en psykiater for behandling av alkoholisme;
2) foreskrive behandling for neste forverring av kronisk pankreatitt og ny undersøkelse om 2-3 uker;
3) anbefaler overholdelse av diett, nektelse av å drikke alkohol og ny undersøkelse om en måned;
4) anbefaler testing for å utelukke kreft i bukspyttkjertelen.+

60. Pasient 49 år gammel, misbruker alkohol. Historien om gjentatte forverringer av kronisk pankreatitt. For omtrent 2 måneder siden begynte smerter i øvre halvdel av magen av en helvetesild å plage meg, svakhet dukket opp, og jeg gikk ned 5-6 kg. Den mest sannsynlige diagnosen i dette tilfellet:

1) forverring av kronisk pankreatitt;
2) forverring av kolecystitt;
3) giftig hepatitt;
4) kreft i bukspyttkjertelen.+

61. En 66 år gammel pasient med kolelithiasis ble mistenkt for å ha en hypoechoisk formasjon i hodet på bukspyttkjertelen under ultralyd i buken. Anbefaler du:

1) i første fase av CT-skanning av bukhulen med intravenøs kontrast;+
2) referer til en kirurg for kolecystektomi;
3) utføre behandling med enzympreparater og utføre ultralyd på en måned;
4) et kurs i fysioterapi.

62. Pasient 42 år, observert av en terapeut for magesår. Et kurs med antiulcusbehandling ble utført i en måned, med kontrollmaskroskopi var såret av samme størrelse. Biopsien ble ikke utført av tekniske årsaker. Din taktikk:

1) fortsett den forrige behandlingen i ytterligere en måned og gjenta deretter gastroskopien;
2) fortsett medikamentell behandling og legg til fysioterapi;
3) endre behandlingsregimet, foreskrive behandling i ytterligere en måned, deretter gjenta gastroskopi;
4) gjennomføre en gastroskopi med obligatorisk biopsi de neste dagene.+

63. En 58 år gammel pasient i poliklinikk på bostedet gjennomgikk en koloskopi, en polypp av tverrgående tykktarm ble diagnostisert. Ingen biopsi utført. Jeg henvendte meg til den lokale terapeuten for anbefalinger. Anbefaler du en ny koloskopi for å utføre en biopsi av polyppen

1) etter 3 måneder;
2) etter 6 måneder;
3) så snart som mulig (1-2 uker);+
4) etter 1 år.

64. En 52 år gammel kvinnelig pasient konsulterte en terapeut med resultatene av gastroskopi og biopsi av mageslimhinnen. Når gastroskopi - tegn på atrofisk gastritt. I følge de histologiske funnene - et bilde av atrofisk gastritt med ufullstendig tarmmetaplasi, foci av moderat og alvorlig dysplasi. Pasienten er bekymret for biopsiresultatene. Tror du at dysplasi er det

1) pre-ulcer tilstand av slimhinnen, må du følge en diett;
2) medfødte endringer i mageslimhinnen, krever ikke observasjon;
3) precancerous tilstand av slimhinnen, pasienten trenger undersøkelse og behandling;+
4) variant av normen, krever ikke observasjon.

65. En 52 år gammel pasient konsulterte en terapeut med resultatene av gastroskopi og biopsi av mageslimhinnen. Når gastroskopi - tegn på atrofisk gastritt. I følge de histologiske funnene - et bilde av atrofisk gastritt med ufullstendig tarmmetaplasi, foci av moderat og alvorlig dysplasi. Din taktikk:

1) på første trinn, anbefale en undersøkelse for Helicobacter pylori;
2) foreskrive behandling med innhyllende preparater og gjentatt gastroskopi etter 3 måneder;
3) anbefale konsultasjon med en onkolog;+
4) anbefaler dynamisk observasjon og gjentatt gastroskopi med biopsi etter 6 måneder.

66. En 52 år gammel pasient henvendte seg til en terapeut med resultatene av undersøkelser: nivået på CA19-9-svulstmarkøren er 6 ganger høyere enn normen, ifølge ultralyddata - flere formasjoner i leveren. Mest sannsynlig årsak:

1) leverkreft;
2) lungekreft;
3) prostatakreft;
4) kreft i bukspyttkjertelen.+

67. En 50 år gammel pasient gjennomgikk en dispensarundersøkelse. Under koloskopi ble en polypp av tverrgående tykktarm diagnostisert. Ingen biopsi utført. Jeg henvendte meg til den lokale terapeuten for anbefalinger. Anbefaler du:

1) utfør først et behandlingsforløp med celandine i 3 måneder, og utfør deretter koloskopi med polypbiopsi;
2) utsett den andre koloskopien for polyppbiopsi i 6 måneder;
3) du tror at det ikke er tilrådelig å foreta en andre koloskopi for polyppbiopsi;
4) så snart som mulig (1-2 uker), foreta en ny koloskopi for å utføre en biopsi av polyppen.+

68. En 39 år gammel kvinnelig pasient klager over epigastrisk ubehag etter å ha spist, vrang av luft, frykt, kreftfobi. Disse symptomene dukket opp etter at en venn av pasienten døde av magekreft. Dine anbefalinger:

1) foreskrive beroligende midler og ny undersøkelse om en måned;
2) foreskrive en gastroskopi og, i henhold til resultatene, utføre behandling;+
3) anbefale konsultasjon av en psykoterapeut;
4) foreskrive urtebehandling og ny undersøkelse etter en måned.

69. En 39 år gammel kvinnelig pasient klager over epigastrisk ubehag etter å ha spist, og rykker av luft. Disse symptomene dukket opp etter at en venn av pasienten døde av magekreft. Jeg konsulterte en terapeut for undersøkelse og utelukkelse av magekreft. Tror du det for tidlig diagnose av magekreft vil være tilstrekkelig

1) en blodprøve for svulstmarkører;
2) fullstendig blodtelling;
3) utføre gastroskopi;+
4) utføre en ultralyd av bukhulen.

70. En 64 år gammel kvinnelig pasient konsulterte en terapeut som klaget over blod i avføringen, forstoppelse og magesmerter. Syk i 3 måneder. Magesmerter og forstoppelse har vært plagsom de siste to ukene. Ved palpasjon av magen, moderat diffus smerte, intestinal pneumatose. Dine handlinger:

1) anbefale behandling i et sanatorium;
2) send til undersøkelse (irrigoskopi, koloskopi, ultralyd i bukhulen og konsultasjon med en proktolog eller kirurg);+
3) foreskrive behandling med avføringsmidler og rektale suppositorier, oppfølgingsundersøkelse etter 1 måned;
4) foreskrive et kurs for rensing av klyster og ny undersøkelse etter 1 måned.

71. En 46 år gammel pasient klager over halsbrann, en følelse av tyngde i magen, buk etter å ha spist, med jevne mellomrom mat. I den generelle analysen av blod - hemoglobin 100 g / l, erytrocytter 4,0x1012 / l, CP 0,75, leukocytter er normale, ESR 30 mm / t. Dine anbefalinger:

1) foreskrive omeprazol og ny undersøkelse om en måned;
2) foreskrive en gastroskopi;+
3) foreskrive behandling av anemi med jernpreparater og ny undersøkelse om en måned;
4) foreskrive antacida og oppfølging.

72. Pasient 52 år gammel, klager over ubehag i anus, avføring - i 2-3 doser. Dine handlinger:

1) anbefale en spa-behandling;
2) foreskrive en diett og behandling for å normalisere avføringen med en ny undersøkelse om en måned;
3) utnevn en konsultasjon med en proktolog (eller kirurg) for rektal undersøkelse, sigmoidoskopi;+
4) anbefaler fysioterapi.

73. En 40 år gammel pasient konsulterte en terapeut med resultatene av gastroskopi. Diagnostisert med en polypp av den mindre krumningen i magen 7 mm på en bred base. Ingen biopsi utført. Pasienten har ingen klager, gastroskopien ble utført som en del av den kliniske undersøkelsen. Dine anbefalinger:

1) anbefaler kirurgisk behandling - gastrektomi;
2) gjentatt gastroskopi for polyppbiopsi så snart som mulig (innen en uke);+
3) urtebehandling (celandine) og gjentatt gastroskopi etter 3 måneder;
4) gjentatt gastroskopi for polyppbiopsi etter 6 måneder.

74. En 47 år gammel pasient konsulterte en terapeut med klager over dårlig matlyst, kvalme etter å ha spist, rykk av luft, noen ganger råtten. Gastroskopi ble utført for et år siden, ifølge pasienten ble gastritt avslørt. Din taktikk:

1) foreskrive behandling med syrenøytraliserende midler, prokinetika og ny undersøkelse etter en måned;
2) anbefale spa-behandling;
3) foreskrive en gastroskopi;+
4) anbefaler urease-pustetest.

75. En 52 år gammel kvinnelig pasient konsulterte en terapeut med resultatene av gastroskopi. Gastroskopi avslørte en polypp av mindre krumning i magen. I følge de histologiske funnene - et bilde av adenomatøs polypp med foci av moderat og alvorlig dysplasi. Din taktikk:

1) anbefaler dynamisk observasjon og gjentatt gastroskopi med biopsi etter 6 måneder;
2) anbefale konsultasjon med en onkolog;+
3) foreskrive behandling med innhyllende preparater og gjentatt gastroskopi etter 3 måneder;
4) urtebehandling (celandine) og gjentatt gastroskopi etter 3 måneder.

76. En 69 år gammel pasient blir undersøkt for epigastriske smerter. Ultralyd i bukhulen avslørte en stein i galleblæren og en hypoechoisk formasjon i hodet på bukspyttkjertelen. Mest sannsynlig hos pasienten:

1) gallepankreatitt;
2) kalkulert kolecystitt;
3) kreft i hodet på bukspyttkjertelen;+
4) kolangitt.

77. En 45 år gammel pasient konsulterte en terapeut for en dispensarundersøkelse. Han har ingen klager, men er bekymret for at moren døde i en alder av 47 år av magekreft. Fysisk undersøkelse avdekket ingen abnormiteter. For tidlig diagnostisering av magekreft, anbefaler du pasienten

1) utføre ultralyd av bukhulen;
2) gjennomføring av gastroskopi;+
3) ta en blodprøve for svulstmarkører - nok til å diagnostisere magekreft;
4) bestå en fekal okkult blodprøve.

78. En 75 år gammel kvinnelig pasient konsulterte en allmennlege basert på resultatene av medisinsk undersøkelse. Pasienten gjennomgikk mammografi, som avslørte enkelt forkalkninger på opptil 1,5 cm.

1) utføre en studie av hjertets kar;
2) henvisning til onkolog;+
3) utføre ultralyd av brystkjertlene for å avklare diagnosen;
4) dynamisk observasjon, siden i denne alderen er forkalkninger et normalt funn på mammografi.

79. En 55 år gammel kvinne gikk på apoteksavtale med en terapeut og sa at hun regelmessig besøker et solarium. Objektivt på palpasjon av brystkjertlene uten patologi. Dine anbefalinger for screening for tidlig påvisning av brystkreft:

1) med tanke på at soleksponering er en risikofaktor for utvikling av brystkreft, utføres mammografi hver sjette måned;
2) mammografi utført årlig;+
3) mammografi hvert annet år;
4) det er nok å gjennomføre en ultralyd av brystkjertlene.

80. En 50 år gammel kvinnelig pasient konsulterte en allmennlege for å tolke en analyse som avslørte tilstedeværelsen av en BRCA-genmutasjon. Dine anbefalinger til pasienten: 1) en positiv test for tilstedeværelse av BRCA-mutasjon betyr en økt risiko for å utvikle brystkreft, derfor er det veldig viktig å ha regelmessige mammogrammer og selvundersøkelse av brystkjertlene; 2) en positiv test for tilstedeværelse av BRCA-mutasjon betyr økt risiko for å utvikle eggstokkreft, derfor er det veldig viktig å regelmessig gjennomgå bekken ultralyd og undersøkelse av gynekolog; 3) hos pasienter med nærvær av BRCA-mutasjon i denne alderen, utvikler brystkreft i 100% av tilfellene, derfor er det nødvendig å utføre en profylaktisk mastektomi; 4) pasienter med BRCA-mutasjon i denne alderen utvikler ikke lenger brystkreft. Velg riktig kombinasjon av svar:

1) 2, 4;
2) 1, 2;+
3) 4;
4) 1, 3.

81. En 50 år gammel kvinne konsulterte en allmennlege basert på resultatene av medisinsk undersøkelse. Palpasjon av brystkjertlene avslørte ingen patologi. Mammografi beskriver aldersrelaterte endringer. Dine anbefalinger: 1) Selvundersøkelse av brystkjertlene månedlig; 2) årlig mammografi; 3) mammografi etter 5 år; 4) med tanke på alder er ikke mammografi tilrådelig i fremtiden. Velg riktig kombinasjon av svar:

1) 1, 4;
2) 4;
3) 1, 2;+
4) 1, 3.

82. En 48 år gammel kvinne konsulterte en allmennlege med klager over hudforandringer rundt brystvorten i venstre bryst. En objektiv undersøkelse av venstre bryst avslørte endringer i huden av eksemtypen, palpasjonsknuter i brystkjertlene ble ikke oppdaget. Din taktikk:

1) henvis til hudlege;
2) anbefaler fysioterapi;
3) send for mammografi og konsultasjon med en onkolog;+
4) anbefaler aktuell behandling med betennelsesdempende kremer og oppfølging.

83. En 50 år gammel kvinne konsulterte en allmennlege for en apotekavtale. Palpasjon av brystkjertlene avslørte ingen patologi. Kvinnen er oppmerksom på helsen sin og ber om maksimal undersøkelse for tidlig påvisning av brystkreft. Ditt valg av optimal screening for tidlig påvisning av brystkreft inkluderer:

1) ultralyd av brystkjertlene;
2) mammografi;+
3) bestemmelse av CEA-svulstmarkøren (kreftembryonalt antigen) i blodet;
4) bestemmelse av BRCA-mutasjonen i blodet.

84. En 43 år gammel pasient konsulterte en lokal allmennlege som klaget over en klump i brystkjertelen, som pasienten oppdaget etter en skade - en ball traff brystområdet mens han lekte med et barn. Objektivt ved palpasjon: i høyre brystkjertel er det en tetning på 1,5 cm i størrelse, moderat smertefull ved palpasjon. Dine anbefalinger for å undersøke pasienten:

1) konsultasjon med en traumatolog;
2) konsultasjon med en fysioterapeut;
3) ultralyd av brystkjertlene og mammografi;+
4) dynamisk observasjon etter 6 måneder.

85. En 43 år gammel pasient konsulterte en lokal allmennlege som klaget over en klump i brystkjertelen, som pasienten oppdaget etter en skade - en ball traff brystområdet mens han lekte med et barn. Objektivt ved palpasjon: i høyre brystkjertel er det en tetning på 1,5 cm i størrelse, moderat smertefull ved palpasjon. Din formodede diagnose:

1) fibroadenom i brystet;
2) hematom i brystkjertelen;
3) brystkreft;+
4) mastitt.

86. En 30 år gammel kvinne konsulterte en allmennlege for en apotekavtale. Palpasjon av brystkjertlene avslørte ingen patologi. Kvinnen er oppmerksom på helsen sin og ber om maksimal undersøkelse for tidlig påvisning av brystkreft. Ditt valg av det optimale screeningsvolumet for tidlig påvisning av brystkreft hos en 30 år gammel kvinne i denne situasjonen inkluderer:

1) mammografi;
2) bestemmelse av BRCA-mutasjonen i blodet;
3) ultralyd av brystkjertlene;+
4) bestemmelse av CA 15-3 svulstmarkør i blodet.

87. En 30 år gammel kvinne konsulterte en allmennlege for en apotekavtale. Palpasjon av brystkjertlene avslørte ingen patologi. Kvinnen sa at mor og bestemor fikk diagnosen brystkreft. Hun er bekymret for dette faktum og ber om maksimal undersøkelse for tidlig påvisning av brystkreft. Ditt valg av det optimale omfanget av undersøkelse for tidlig påvisning av brystkreft i dette tilfellet inkluderer: 1) ultralyd av brystkjertlene; 2) mammografi; 3) bestemmelse av BRCA-mutasjonen i blodet; 4) PET CT-skanning. Velg den mest riktige kombinasjonen av svar:

1) 1, 4;
2) 2, 4;
3) 1, 2;
4) 1, 3.+

88. En 53 år gammel pasient ble foreskrevet hormonerstatningsterapi av en gynekolog. Pasienten konsulterte en allmennlege med et spørsmål om hun trengte å gjennomgå ytterligere undersøkelser for tidlig påvisning av brystkreft. Dine anbefalinger:

1) pasienten må gjennomgå mammografi hver 6. måned, fordi hormonerstatningsterapi øker risikoen for å utvikle brystkreft;
2) pasienten trenger å gjennomføre en uavhengig undersøkelse av brystkjertlene annenhver uke, fordi hormonerstatningsterapi øker risikoen for å utvikle brystkreft;
3) pasienten må gjennomgå mammografi årlig;+
4) det er nok for pasienten å utføre en ultralyd av brystkjertlene årlig.

89. En 28 år gammel kvinne klaget over hevelse og ømhet i lymfeknuter i venstre aksillære region. En objektiv undersøkelse i brystkjertlene, nodulære formasjoner blir ikke bestemt, i venstre aksillære region forstørres en opptil 2 cm og smertefull lymfeknute. Din taktikk:

1) anbefaler fysioterapi;
2) send for ultralyd av brystkjertlene og for konsultasjon med en onkolog;+
3) henvis til en onkolog for fjerning av forstørret lymfeknute og histologisk undersøkelse;
4) anbefaler pasienten å utføre antibakteriell behandling med bredspektret antibiotika i 7 dager og oppfølgingsundersøkelse.

90. En 42 år gammel kvinne konsulterte en allmennlege som klaget over en klump i brystkjertelen, som hun oppdaget for 6 måneder siden. Pasienten rapporterte at tetningen ikke endret seg eller økte i størrelse i 6 måneder. Din taktikk:

1) foreskrive Mastodinon som et effektivt homøopatisk middel;
2) anbefale mammografi og konsultasjon med en onkolog;+
3) anbefale en konsultasjon med en fysioterapeut;
4) gitt mangel på dynamikk, anbefaler ytterligere observasjon.

91. En 40 år gammel kvinne som besøker en allmennlege for en medisinsk undersøkelse. Jeg ønsker å gjennomgå en undersøkelse for å utelukke livmorhalskreft. Dine anbefalinger:

1) sende en gynekolog for undersøkelse med en cytologisk undersøkelse av flekker;+
2) send for ultralyd av bekkenorganene;
3) sende CA 125 for forskning;
4) send for CT-skanning av bekkenorganene.

92. En 25 år gammel kvinne konsulterte en allmennlege med et spørsmål om hun trengte å foreta en uavhengig undersøkelse av brystkjertlene. Ditt råd:

1) pasienten må regelmessig gjennomføre en uavhengig undersøkelse av brystkjertlene;+
2) forklare at undersøkelsen av brystkjertlene utføres av en lege, og en medisinsk undersøkelse en gang i året er nok;
3) under 30 år er det ikke nødvendig å foreta en uavhengig undersøkelse av brystkjertlene;
4) før 40 år er det ikke nødvendig å foreta en uavhengig undersøkelse av brystkjertlene.

93. En 55 år gammel kvinnelig pasient konsulterte en allmennlege basert på resultatene av en dispensarundersøkelse. Ultralydundersøkelse av bekkenorganene avslørte en masse i området av høyre eggstokk med en solid og cystisk komponent. Bestemmelse av hvilken tumormarkør i denne situasjonen som vil være den mest informative?

1) CA 125;+
2) alfa-fetoprotein;
3) PSA;
4) CA 153.

94. En 60 år gammel kvinne for 10 år siden gjennomgikk en høyresidig mastektomi for brystkreft. Pasienten gikk på en apotekavtale med en allmennlege. Din taktikk:

1) anbefaler et mammogram av venstre bryst;+
2) anbefaler å utføre ultralyd i venstre bryst;
3) anbefaler en blodprøve for CA 125 svulstmarkør;
4) foreta en undersøkelse av venstre bryst, i mangel av palpasjonsendringer, anbefaler dynamisk observasjon.

95. En 50 år gammel kvinnelig pasient konsulterte en allmennlege for en apotekavtale. Kvinnen gjennomgikk mammografi for et år siden, resultatene presenteres ikke. Dine anbefalinger for det optimale omfanget av undersøkelse for tidlig påvisning av brystkreft:

1) anbefale mammografi etter 2 år;
2) henvis pasienten til en onkolog for å vurdere behovet for mammografi som en del av en klinisk undersøkelse;
3) anbefaler mammografi om et år, fordi det er optimalt å utføre mammografi hvert annet år;
4) henvis pasienten til mammografi som en del av en klinisk undersøkelse.+

96. En 33 år gammel kvinne konsulterte en allmennlege som klaget over tilbaketrekking av brystvorten i høyre bryst, som dukket opp etter ammingens slutt. Håndgripelige knuter i høyre brystkjertel er ikke bestemt. Din taktikk:

1) send umiddelbart for en ultralyd av brystkjertlene og for en konsultasjon med en onkolog;+
2) forklare kvinnen at dette er normale fysiologiske endringer i brystkjertlene etter ammingens slutt;
3) anbefaler fysioterapi;
4) anbefaler dynamisk observasjon og inviter til en avtale etter 3 måneder, med en annen avtale, igjen palpering av melkekjertlene.

97. En 48 år gammel overvektig mann konsulterte en allmennlege som klaget over forstørrelse av brystet på den ene siden. Objektivt: det er en liten økning i størrelsen på høyre bryst, der en smertefri knute opp til 2 cm i størrelse er håndgripelig, ikke sveiset til det omkringliggende vevet. Din formodede diagnose:

1) brystkreft;+
2) den første fasen av gynekomasti;
3) fibroadenom;
4) lipom.

98. En 48 år gammel overvektig mann konsulterte en allmennlege som klaget over en forstørrelse av brystet på den ene siden. Objektivt: det er en viss økning i størrelsen på høyre bryst, der en smertefri nodulær formasjon opp til 2 cm i størrelse er håndgripelig, ikke sveiset til det omkringliggende vevet. Dine anbefalinger for videre undersøkelse av pasienten:

1) konsultasjon med hudlege;
2) ultralyd av denne utdannelsen og mammografien;+
3) dynamisk observasjon etter 6 måneder;
4) konsultasjon av en endokrinolog.

99. En 40 år gammel kvinne med bevart menstruasjonsfunksjon spør deg når det er best å gjennomføre en uavhengig undersøkelse av brystkjertlene. Dine anbefalinger:

1) undersøkelsen må utføres 2-3 dager etter at menstruasjonen er avsluttet;+
2) inspeksjon må utføres 1. hver måned;
3) send henne med dette spørsmålet til onkologen;
4) undersøkelsen må utføres på 1. dag i menstruasjonssyklusen.

100. En 55 år gammel kvinnelig pasient konsulterte en allmennlege basert på resultatene av klinisk undersøkelse. Ultralydundersøkelse av bekkenorganene avslørte en formasjon i området av høyre eggstokk med en cystisk komponent. Dine anbefalinger:

1) dynamisk observasjon, siden i denne alderen er cyster på eggstokkene et normalt funn ved ultralyd;
2) foreskrive behandling med homøopatiske medisiner (Mastodinon) og gjenta ultralyd om en måned;
3) henvis til en fysioterapeut;
4) henvis til gynekolog for nærmere undersøkelse.+

101. En 45 år gammel kvinne planlegger en plastikkirurgi for brystforstørrelse og har konsultert en allmennlege for en preoperativ undersøkelse. Pasienten ble undersøkt i sin helhet før operasjonen, ingen patologi ble avslørt. Dine anbefalinger til pasienten: 1) advar kvinnen om at implantater øker risikoen for å utvikle brystkreft; 2) anbefaler regelmessig egenundersøkelse av brystet etter operasjonen; 3) anbefale et årlig mammogram; 4) anbefaler å ha PET CT hvert år etter operasjonen. Velg den mest riktige kombinasjonen av svar:

1) 1, 3;
2) 1;
3) 2, 3;+
4) 2, 4.

102. En 35 år gammel kvinne konsulterte en allmennlege og spurte om hun måtte uavhengig undersøke brystkjertlene. Dine handlinger:

1) forklare at undersøkelsen av brystkjertlene utføres av en lege, og en medisinsk undersøkelse en gang i året er nok;
2) lære en kvinne å gjennomføre en uavhengig undersøkelse av brystkjertlene og råde deg til å utføre det selv månedlig;+
3) send henne for et mammogram;
4) henvis henne med dette spørsmålet til onkologen.

103. En 60 år gammel kvinne i overgangsalderen spør deg hvor ofte en selvundersøkelse av brystet skal utføres. Dine anbefalinger:

1) en gang hver sjette måned;
2) en gang i måneden;+
3) en gang i året;
4) en gang hver tredje måned.

104. En gravid kvinne, 30 uker gravid, konsulterte en allmennlege som klaget over en liten klump i brystet. Ved palpering av brystkjertlene i høyre melkekjertel, palperes en tetning opp til 1 cm i størrelse, det er ingen utslipp fra brystvortene. Din taktikk:

1) send umiddelbart for en ultralyd av brystkjertlene og for en konsultasjon med en onkolog;+
2) anbefaler en dynamisk observasjon etter 1 måned, med vekst av utdannelse, send den til en ultralyd av brystkjertlene og til en onkolog for en biopsi;
3) anbefaler oppfølging og oppfølging etter fødsel, siden prioritering er å skape et beskyttende regime for den gravide kvinnen.

105. En 20 år gammel kvinne, på et apotekbesøk hos en allmennlege, sa at hun hadde lest i avisen om vaksinasjonen mot livmorhalskreft og ba om å bli sendt til vaksinasjon. Dine handlinger:

1) fortelle deg at det er en vaksine mot kreft, men i en alder av 20 er det for sent å bli vaksinert;
2) Forklar at den optimale alderen for vaksinering mot livmorhalskreft er det første leveåret;
3) forklare at det ikke er noen vaksine mot kreft, dette er oppfinnelsen til journalister;
4) send vaksinasjon mot humant papillomavirus i fravær av kontraindikasjoner mot vaksinasjon.+