Nesten halvparten av kvinnene i fertil alder vet av egen erfaring hva livmorfibrene er. I de fleste tilfeller gjør denne godartede dannelsen seg ikke lenge, og en kvinne kan bare finne ut om tilstedeværelsen av noder under en rutinemessig gynekologisk undersøkelse..
Fjerning av livmorfibroider utføres ved hjelp av forskjellige metoder. Valget av en spesifikk metode avhenger av størrelsen på formasjonen, dens lokalisering, pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av samtidig patologier.
Denne artikkelen vil bare vurdere spørsmålet om operasjonen, det vil ikke bli tatt hensyn til detaljert informasjon om selve myomaet, derfor gir vi deg en lenke til en detaljert artikkel om svulsten - uterin myoma: hva er det og er det farlig.
Behovet for kirurgisk behandling av uterine fibroids er ikke alltid berettiget. I begynnelsen av sykdommen, når dannelsen er liten, kan hormonbehandling utelates. Samtidig foreskrives antigonadotropiner, p-piller og nitten-norsteroidderivater.
Narkotikabehandling kan ikke garantere fravær av tilbakefall, derfor anbefaler leger ofte å ty til kirurgisk inngrep, spesielt siden de fleste moderne metoder er klassifisert som lavtraumatisk og organbevarende, noe som betyr at pasienten fremdeles kan føde friske avkom etter en slik operasjon.
Mange kvinner som får diagnosen en slik diagnose, spesielt etter 40 år, har et ganske rimelig spørsmål om det er nødvendig å fjerne livmorfibrene eller ikke?
Det er også ganske vanskelig å bestemme operasjon for en godartet svulst hvis det ikke plager en kvinne. For å vite sikkert om det er nødvendig med en operasjon for livmorfibroider, er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse og konsultere en erfaren gynekolog. Beslutningen tas i samsvar med tilgjengeligheten av indikasjoner og fravær av kontraindikasjoner for kirurgi.
Det er også viktig å forstå at det er nødvendig å fjerne store myomaknuter, da deres konservative behandling ikke vil gi resultater..
En av hovedindikasjonene for fjerning av utdanning er størrelsen. Siden myom dannes i det muskulære laget av livmoren, noe som får det til å øke i volum, når det etableres stadium av tumorutvikling, er det vanlig å måle størrelsen i løpet av uker med graviditet:
Formasjoner av store og gigantiske størrelser er ubetingede indikasjoner for kirurgisk behandling, men det er tilfeller når fjerning er nødvendig, selv med en minimal tumorstørrelse. Vurder i hvilke tilfeller det er nødvendig å fjerne fibromene:
Operasjoner for å fjerne denne formasjonen er med bevaring av reproduktiv funksjon (fjerning av bare selve svulsten - myomektomi) og med samtidig fjerning av både fibroids og livmor (hysterektomi). Det andre alternativet er mer radikalt, men det utføres i ekstreme tilfeller når størrelsen på svulsten er gigantisk, og kvinnen allerede er over 40 år og hun ikke skal føde lenger, i alle andre tilfeller foretrekkes myomektomi.
Men denne metoden for å eliminere problemet har noen kontraindikasjoner for å utføre:
Under forholdene som er oppført ovenfor, brukes bare radikale kirurgiske metoder for behandling av utdanning.
Uansett hvilken metode for fjerning av svulst som velges av den behandlende legen, krever enhver minimalt invasiv eller abdominal intervensjon spesiell forberedelse for operasjonen for å fjerne uterine fibroids. Det inkluderer følgende aktiviteter:
For unge kvinner i reproduktiv alder foreskrives ofte organbevarende inngrep, mens hysterektomi anbefales for kvinner i voksen alder. Men den endelige avgjørelsen om valg av denne eller den andre typen intervensjon ligger alltid hos pasienten..
Kvinnen bør dusje og barbere kjønnshåret rett før operasjonen. Det siste måltidet skal være kvelden før. Maten skal være fordøyelig og ikke rikelig. Om natten tar pasienten sovepiller for en god og sunn søvn. Først etter en god hvile kan hun utføre den foreskrevne operasjonen for å eliminere fibroids.
Valget av metoder for å fjerne fibroider avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen, tilstedeværelsen av samtidige patologier, lokaliseringen av myomaknuten, deres antall og natur, samt pasientens ønske om å deretter få barn. La oss se nærmere på kirurgisk fjerning av myomatøse noder og alternative prosedyrer for å eliminere denne sykdommen.
Kirurgisk metode for fibroids fjernes bare i tilfeller der konservativ behandling er ineffektiv. Under prosedyren kan visse risikoer for en kvinnes helse oppstå i form av tilbakefall, komplikasjoner og uforutsette situasjoner under selve operasjonen. La oss først se på de grunnleggende kirurgiske teknikkene..
Abdominal kirurgi for å fjerne uterine fibroids utføres i tilfeller der andre minimalt invasive teknikker ikke lenger kan brukes, spesielt hvis det er nekrotisering av myomaknuter eller torsjon i bena. Denne metoden for fjerning brukes ekstremt sjelden, siden leger i de fleste tilfeller bruker mer skånsomme inngrep.
Operasjonen utføres under generell anestesi, mens pasienten gjøres et langsgående eller tverrgående snitt på bukveggen, så blir resten av vevet dissekert og spredt fra hverandre i lag. Organet fjernes utenfor bukhulen, og først etter at noden i livmoren er godt visualisert, kan legen bestemme eksisjonen. Etter fjerning av svulsten påføres indre suturer, blødningsårene ligeres og bukveggen sys i lag..
Etter en mageoperasjon må en kvinne bli på sykehus i flere dager. Gjenopprettingsprosessen vil ta en lang periode på ca 2 måneder..
Laparoskopisk myomektomi refererer til lavtraumatiske kirurgiske operasjoner, den utføres gjennom punkteringer i den fremre bukveggen i iliac-områdene. Et kamera settes inn i navlestringen, karbondioksid injiseres der for å heve de indre organene. Denne teknikken brukes for å få nok plass til operasjonen. Etter avskjæring fjernes fibroidnodene gjennom de samme punkteringen, instrumentene fjernes, karbondioksid evakueres, om nødvendig, og masker påføres punkteringen.
Når anestesi kommer ut, blir pasienten overført til en vanlig avdeling og er i den i noen tid under tilsyn av medisinsk personale. Indikasjonen for en slik operasjon er subserøse noder. Hvis den brede basen av svulsten er mer enn halvparten av volumet, kreves det laparotomi. Etter laparoskopisk myomektomi tar gjenopprettingsperioden omtrent 2 uker. Det vises i følgende tilfeller:
Etter denne prosedyren forekommer ikke vedheft, men det utføres ved hjelp av et laparoskop.
Dette er en abdominal operasjon, som er indikert med en dyp plassering av subserøse noder, et stort antall av dem, hvis det er komplikasjoner av sykdommen, vedheft eller grove arr i livmorlegemet. Tilgang til noder med denne teknikken gis gjennom tilstrekkelig store snitt i bukveggen, derfor varer rehabiliteringsprosessen etter manipulasjon i minst 4 uker, mens pasienten vil føle spesifikt ubehag.
Komplikasjoner etter laparotomi kan oppstå i tilfelle feil i operasjonen eller på grunn av tekniske vanskeligheter, for eksempel kan alvorlig blødning oppstå hvis karene i nærliggende organer blir berørt under laparotomi.
Hysteroskopi refererer til metodene for endoskopisk fjerning av myom i livmoren, ellers kalles denne operasjonen hysteroresektoskopi. Dette er en organbevarende operasjon som ikke krever fjerning av livmoren og disseksjon av bukhulen. Alle manipulasjoner utføres ved hjelp av et spesielt instrument, et hysteroskop, som settes inn i livmoren gjennom skjeden..
Denne metoden er indikert hvis det er en enkelt node på livmorens bakre eller fremre vegg. Intervensjonen utføres under generell anestesi, mens pasienten på kvelden på operasjonsdagen allerede kan gå tilbake til normalt liv.
Det er best når hysteroskopi av livmoren utføres den første uken etter menstruasjonen..
Dette er en ekstrem grad av kirurgisk inngrep, som innebærer fullstendig fjerning av livmorens kropp. Det er foreskrevet når andre metoder er maktesløse eller kontraindiserte. Det er spesielle tilfeller som krever en utelukkende hysterektomi:
Prosedyren er også ofte foreskrevet til pasienter i overgangsalderen eller med en tendens til onkologiske sykdommer..
I tillegg til kirurgiske metoder for behandling av fibroids, er det også alternative. Disse inkluderer laserbehandling, FUS-ablasjon, embolisering og andre.
Dette er en skånsom teknikk der en dosert effekt utføres direkte på de myomatiske nodene. Når de blir skåret ut, påvirkes ikke nærliggende vev, det er ingen arr i livmoren, og prosedyren utføres helt blodløs.
Pasientens gjenoppretting skjer på den tredje dagen.
Fjerning av livmorfibroider med en laser er en veldig effektiv, sikker og praktisk talt smertefri prosedyre, som kjennetegnes av en høy pris.
Embolisering av uterine arterier i livmor fibroids er svært effektiv i sammenligning med kirurgiske metoder for å fjerne fibroids. Til sammenligning er prosentandelen tilbakefall etter "operasjon" 40%, og etter UAE - bare 2%.
Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, mens et mikrokateter med en spesiell substans settes inn gjennom lårarterien, som virker på karene som forsyner svulsten. De tetter seg, krymper og dør av over tid, og myoma uten ernæring etter en stund løser seg opp.
Med UAE er kvaliteten på prosedyren viktig, siden feil manipulasjon kan forårsake suppuration og infarkt i livmorlegemet og som et resultat fjerning. Embolisering utføres ikke med subserøse noder. 5% av pasientene etter UAE står overfor problemet med fravær av menstruasjon.
Denne teknikken innebærer fordampning av fibroids ved å utsette den for fokusert ultralyd. Hele prosedyren er under kontroll av MR. Ultralydbølger konsentrerer seg om noden, varmer den opp til 90 grader, cellene begynner å ødelegge aktivt.
En slik teknikk, på grunn av den dårlige studien, brukes sjelden, og bare i de tilfellene når fibroid ligger på livmorens fremre vegg, i bunnen og ikke påvirker livmorhalsen. En annen betingelse for FUS-ablasjon er at diameteren på nodene ikke skal være mer enn 2-9 cm.
Det bør ikke utføres nulliparous, med en historie med infertilitet eller i nærvær av subserøse noder på pedicle.
Rehabiliteringsperioden etter kirurgi for å fjerne livmorfibroider avhenger av hvilken type manipulasjon som er utført, men det er et generelt sett med regler som pasienten må følge for å øke hastigheten på legemiddel- og gjenopprettingsprosessen.
Rehabilitering etter fjerning av fibroids inkluderer forskjellige gjenopprettende aktiviteter, alt fra ernæring til lett sport.
Etter fjerning av livmorfibrene er det umulig å ha sex de neste 2 månedene, det er også en rekke begrensninger i den postoperative perioden:
Etter abdominal kirurgi kan pasienten bli på sykehuset i opptil 2 uker, på den syvende dagen fjernes sting og stifter. Og perioden med endelig utvinning vil avhenge av de individuelle egenskapene til den opererte kvinnen..
Hvis det har vært en fullstendig fjerning av livmoren med leddbånd og lymfeknuter, vil utvinningsperioden bli betydelig økt.
Mange pasienter er interessert i hva som kan spises etter fjerning av fibroid. Leger anbefaler vanligvis en fraksjonell og sparsom diett etter at fibroidfjerning ikke er forskjellig fra en diett etter andre kirurgiske inngrep. Det er nødvendig å utelukke produkter som irriterer slimhinnen og forårsaker opphopning av gasser, ikke spis konfekt, kaffe, sterk te, cottage cheese, bakervarer, sjokolade.
Spis små måltider for å starte tarmene. Drikk minst 2-4 liter vann per dag. Dietten skal inneholde frokostblandinger, kjøttkraft og sur melk.
Siden fjerning av fibroids ikke er en vanskelig og livstruende operasjon, er komplikasjoner etter det ekstremt sjeldne. Dette kan være et tilbakefall av sykdommen, og sannsynligheten for brystkreft, koronar hjertesykdom og infeksjon kan også øke, som etter enhver annen operasjon.
Hvis livmoren ble fjernet samtidig med svulsten, kan konsekvensene av å fjerne fibromene manifestere seg mer intenst over lang tid. Umiddelbart etter operasjonen kan følgende konsekvenser oppstå: svakhet, smerte og blåmerker i suturen og bukhulen. Sårhet kan følge med pasienten i ca 2 uker, så legen kan foreskrive smertestillende. Noen ganger, hvis slimhinnen er skadet, er det problemer med vannlating, det er også høy risiko for peritonitt, lungeemboli, lungebetennelse, etc..
Sent postoperative komplikasjoner inkluderer:
Disse konsekvensene kan oppstå etter fullstendig fjerning av livmoren sammen med myom. Etter organbevarende operasjoner, i sjeldne tilfeller, er det mulig at menstruasjon er fraværende, risikoen for spontanabort øker, fødselsforløpet er vanskelig, så vel som klebende sykdom..
Utslipp etter fjerning av livmorfibroider vil inneholde en viss mengde blodige urenheter, som vil bli mindre intense hver dag og til slutt bli fargeløse. Denne blødningen kan ikke kalles månedlig, men hvis utslippsvolumet ikke avtar og ikke forsvinner etter 2 uker, og det oppstår blodpropper og en skitten lukt, må du øyeblikkelig søke hjelp fra en lege.
Varigheten av operasjonen avhenger av mange faktorer, spesielt av typen anestesi som brukes, typen tilgang, behovet for sutur, egenskapene til svulsten som skal fjernes og pasientens individuelle egenskaper. Et viktig aspekt er også profesjonaliteten til kirurgen som utfører operasjonen og bemanningsgraden til det medisinske anlegget. Muligheten for uforutsette komplikasjoner under prosedyren kan ikke også utelukkes..
I gjennomsnitt varer operasjonen for å fjerne svulsten ved den hysteroskopiske metoden fra 10 til 30 minutter, laparoskopisk myomektomi utføres opptil 2 timer. Omtrent samme tid er nødvendig med den abdominale metoden for å fjerne formasjonen. Hvis det utføres en operasjon for å fjerne livmoren, vil dette ta mer enn 2 timer.
Mange pasienter er bekymret for spørsmålet om hvor mange dager de gir sykemelding etter fjerning av fibroids? I gjennomsnitt er denne perioden 29 dager, men den kan variere avhengig av hvilken type operasjon som ble utført, hvordan restitusjonsperioden går og hva slags arbeid kvinnen jobber. I de fleste tilfeller, halvparten av denne perioden, er pasientene på sykehuset, resten av tiden skjer rehabilitering hjemme..
Det er stor sjanse for å bli gravid etter operasjonen bare hvis livmoren ikke har blitt fjernet sammen med svulsten. Også, etter intervensjonen, må pasienten komme seg fullt ut både fysisk og mentalt, ta et kurs med hormonelle medisiner for å normalisere menstruasjonssyklusen, og bare etter den planen og føde et barn.
Tiden etter at du kan bli gravid avhenger av hvilken type operasjon som utføres, så etter laparoskopi og hysteroskopi kan unnfangelse planlegges om et år, og etter abdominal kirurgi utvides denne perioden til 3 år.
Gjenutvikling av en svulst er mulig hvis den opprinnelige årsaken til denne formasjonen ikke er eliminert. Ofte er dette en hormonell ubalanse, derfor, for å forhindre gjentakelse av fibroids, anbefaler leger å gjennomgå et løpet av hormonbehandling etter operasjonen..
Hvis en uterin fibroid er funnet hos en gravid kvinne, kan den i noen tilfeller fjernes med et snitt under keisersnitt. Denne praksisen brukes i tilfelle multippel og komplisert utdannelse, så vel som i tilfelle at en kvinne har en historie med kjønnsmisdannelser, langvarig infertilitet, placentasvikt, samt sen graviditet..
Keisersnitt ledsages kun av myomektomi når svulstknodene er underserøs, plassert på et tilgjengelig sted for eksisjon, det er ikke mer enn 5 av dem med en diameter på mindre enn 10 cm. Fjerning av fibroids med keisersnitt er umulig i tilfelle placenta-avbrudd, som forårsaket alvorlig blødning og i tilfelle alvorlig anemi... Du må heller ikke ty til denne manipulasjonen hvis størrelsen på myomaknuter er mindre enn 2 cm.
Etter operasjonen forekommer blodig utflod, men dette er ikke menstruasjon. Derfor kan en ny syklus ikke vurderes fra datoen for intervensjonen. Når du beregner, ta i betraktning dagen forrige menstruasjon begynte.
Som praksis viser, oppstår menstruasjon etter fjerning av fibroids 30-40 dager etter operasjonen, mens varigheten av en eller to sykluser kan reduseres eller økes med 1-2 dager. Etter UAE er sparsomme perioder eller fullstendig fravær mulig, dette er ikke normen og krever medisinsk råd.
Kirurgi for å fjerne fibroider mens du bevarer fruktbarheten er en høyteknologisk medisinsk behandling. Vanligvis er dette en ganske kostbar prosedyre som ikke alle pasienter har råd til. Et visst beløp er tildelt fra statsbudsjettet for å kvitte borgerne med plager ved hjelp av høyteknologi. Du kan få en kvote for fjerning av fibroids bare etter en grundig undersøkelse, som foreskrevet av den behandlende legen, og hvis det er en overbevisende medisinsk grunn.
Kvoter for dyre transaksjoner tildeles bare hvis det ikke er noe billigere alternativ.
Hvis pasienten passerer alle oppdrag og mottar en kvote, vil operasjonen utføres på statens bekostning.
Uterin kirurgi for fibroids er en individuell prosedyre, derfor kan hver kvinnes tilbakemelding på selve behandlingsmetoden og dens konsekvenser avvike med samme diagnose og foreskrevet terapi. Her er et par slike meldinger fra medisinske fora fra kvinner som har gjennomgått fjerning av fibroid:
Vitalina, 39 år gammel.
Jeg gikk på en vanlig gynekologisk undersøkelse, det viste seg at jeg hadde fibroids, så mange som 5 noder. Under konservativ myomektomi ble det funnet 8 av dem. Legene anbefalte at jeg fjernet hele livmoren, men jeg var ikke klar for en så radikal beslutning, jeg nektet. Nå har vi oppdaget en ny fersk pakke, men dette er tull, for familien vår vil snart få et tillegg!
Anna, 36 år gammel.
Under laparotomi ble 2 myomatøse noder av middels størrelse fjernet, og det ble også funnet en ovariecyst, den ble også fjernet. Underveis ble jeg cauterisert med endometriose på høyre eggstokk. Alt gikk bra, og rehabilitering var vanskeligere, men jeg ble utskrevet på dag 5 uten komplikasjoner.
Så snart en kvinne finner ut om tilstedeværelsen av utdannelse i livmoren, er et av de første spørsmålene som dukker opp, hvor mye koster operasjonen for å fjerne livmorfibre? Kostnadene ved kirurgi varierer avhengig av klinikkens status, regionen den er lokalisert i, på typen manipulasjon og omfanget av organskader. Den gjennomsnittlige kostnaden for en operasjon for å fjerne livmorfibroider vil være som følger:
Ofte begynner en kvinne som er diagnostisert med uterine fibroids av leger å få panikk eller bli deprimert. Det antas at fibroids er en godartet svulst som degenererer til kreft, og det kan bare behandles ved å fjerne livmoren. Hvis du har problemer med fibroids, ta kontakt med klinikken for behandling av uterine fibroids fra Perinatal Medical Center. Informasjon om vårt medisinske senter kan fås på nettstedet mioma.ru.
Kontakt oss, så hjelper vi deg med å finne de beste spesialistene som praktiserer innovative organbevarende metoder for behandling av fibroids. Vi samarbeider med ledende russiske klinikker. Våre spesialister vil gjøre en avtale for deg og organisere behandling i klinikkene vi samarbeider med. En liste over dem finner du her: Fibroid Clinics. Om nødvendig vil du også motta ekspertråd via e-post.
I dag er gynekologer enige om at myom ikke har noe med en neoplasma å gjøre, og i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig å fjerne organet. Forskere sammenligner det med fettvev i subkutant vev eller aterom. Det antas at myom utvikler seg fra normale celler i livmorveggens muskellag, som er i samme tilstand som under graviditet.
Av disse utvikles myomatiske noder som et resultat av gjentatt menstruasjon. Årsaken til dette er endringen i hormonelle nivåer. De har liten diameter først, og begynner deretter å øke i størrelse. Hvor raskt nodene vil vokse, kan ingen si sikkert: noen kan vokse sakte, andre vil bli store raskt, og andre vil gjennomgå omvendt utvikling. Den raske veksten av myomatøse noder skjer under påvirkning av slike skadelige faktorer:
Men mange leger observerer ofte jenter under 25 år som har myomatiske formasjoner. Vi tror at i disse tilfellene blir muskelceller skadet under intrauterin utvikling, og vekst begynner på grunn av en endring i hormonnivået når menstruasjon oppstår. Samtidig vises de første symptomene på sykdommen: smerte, langvarig livmorblødning og et år senere - tegn på anemi.
Inntil en stund manifesterer sykdommen seg ikke på noen måte, en kvinne kan ikke mistenke at hun har problemer. Når formasjonen øker til stor størrelse, vises følgende symptomer:
I nærvær av en stor svulst utfører vi livmorarterieembolisering. Det kan være en forberedelse for en større operasjon - hysterektomi.
Diagnosen av sykdommen er ganske enkel. I nærvær av store noder diagnostiserer leger sykdommen under den gynekologiske stolen. Små formasjoner er ofte asymptomatiske og kan bare oppdages under ultralydundersøkelse. Våre spesialister foretrekker å gjøre en ultralydsskanning ved hjelp av en vaginal probe. Vi anser denne metoden som mer informativ..
Hysteroskopi er en av de moderne og effektive metodene for å diagnostisere fibroids. Det tillater ikke bare å identifisere sykdommen, men også å fjerne den med en liten formasjonsstørrelse. Vi utfører ikke denne operasjonen for alle pasienter, siden den har kontraindikasjoner, utføres under generell anestesi og kan derfor ha en veldig negativ effekt på helsen..
I nærvær av store fibroids og behovet for å skille det fra andre neoplasmer, gjør vi computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Noen ganger anbefaler vi å utføre diagnostisk laparoskopi, hvor det blir mulig å undersøke organets ytre overflate. Dette gjelder spesielt når svulsten er stor og komprimerer de indre organene. Under operasjonen kan operative gynekologer fjerne flere store og små noder.
Leger har forskjellige tilnærminger til behandling av fibroids. Noen ganger tror de at hvis formasjonen i livmoren er liten, så kan de observere en stund om den vil vokse. Men dette tilsvarer å ikke behandle en pasient som har hostet lenge. Våre spesialister foreskriver konservativ behandling for kvinner selv om utdanningsstørrelsen er 2-2,5 cm.
I lang tid ble det antatt at siden myom er en svulst, må det fjernes sammen med organet. Etter en så stor operasjon ble kvinnens livskvalitet forverret betydelig: hun kunne ikke leve et fullstendig seksuelt liv, bli gravid og måtte stadig ta hormonelle medisiner. Samtidig er en så stor operasjon en traumatisk faktor som ofte forårsaket mental ubalanse..
Unge kvinner som planla graviditet i fremtiden ble tilbudt en annen metode for kirurgisk behandling - myomektomi. Denne operasjonen kan gi kvinnen en sjanse til å bli gravid. Opprinnelig ble den utført ved laparotomi-tilgang, det vil si gjennom den fremre bukveggen. Deretter ble operasjonen startet ved hjelp av laparoskopisk metode..
Hvis det er flere store eller små noder i livmoren, er det stort blodtap mulig under operasjonen. Det er stor sannsynlighet for at du må fjerne orgelet. Etter myomektomi forblir arr på livmoren, og hvordan de vil oppføre seg under graviditet, om de tåler belastningen under fødselen, kan ingen si med sikkerhet.
Det er få opererende gynekologer som behersker teknikken til en så stor operasjon. Og ingen kan garantere at en ny utdannelse ikke kommer om et år. Som et resultat vil kvinnen måtte hysterektomi - en større operasjon for å fjerne livmoren.
Når vi velger en behandlingsmetode, tar våre spesialister hensyn til pasientens individuelle egenskaper, resultatene av ultralyd, histologisk undersøkelse og laboratorietester. De tar hensyn til følgende faktorer:
Legene på klinikken diskuterer sammen alle forskningsresultatene og tar en samlet beslutning om behandlingsmetoden, men legen veileder pasienten fra begynnelsen av undersøkelsen til utskrivning fra klinikken. Hvis det tas en beslutning om å embolisere livmorarteriene, utføres denne prosedyren i vår klinikk av en endovaskulær kirurg med omfattende praktisk erfaring..
I de fleste tilfeller tilbyr vi pasienter ikke en operasjon, men embolisering av livmorårene. Denne prosedyren er lettere å tolerere og krever ikke generell anestesi. Etter henne utvikler et tilbakefall av sykdommen ekstremt sjelden, og rehabilitering skjer på kortest mulig tid - syv dager er nok for en kvinne å komme seg. Ingen videre behandling er nødvendig etter embolisering. En kvinne kan bli gravid om 6 måneder.
Hvis legen bare kan handle på synlige og tilgjengelige foci under operasjonen, stopper veksten av både store og små formasjoner etter embolisering. Kvinner som har gjennomgått embolisering av livmorarteriene utvikler ikke sammenvoksninger, det er ingen risiko for tubal infertilitet, og det er ingen arr i livmoren.
I en tid da ultralyd ikke var tilgjengelig eller kvaliteten på diagnostikken ønsket å være best, klarte ikke legene å identifisere små livmorformasjoner. I utgangspunktet taklet gynekologer store fibroids når en større operasjon var uunngåelig. Det er to subjektive kriterier der det ble bestemt om en kvinne skulle opereres eller ikke:
Våre eksperter mener at det er partisk å vurdere størrelsen på myom i uker med graviditet. Livmoren med store og små noder øker ujevnt. Vurderingen av livmorens størrelse påvirkes av både tykkelsen på det subkutane fettlaget og høyden på livmoren. En lege, etter å ha undersøkt en kvinne i en stol, kan konkludere med at hun har en åtte ukers fibroid, og en annen - at en tolv-ukers utdannelse. Under operasjonen kan det vise seg at livmoren ikke er mer enn 6 uker med graviditet.
Det samme subjektive kriteriet er begrepet "rask vekst". Det er direkte relatert til evnen eller ønsket om å bestemme størrelsen på livmoren riktig i uker med graviditet. Dette kriteriet ble introdusert på grunn av det faktum at leger fryktet at en økning i volumetriske lesjoner kunne være bevis på maligniteten. Men som et resultat av analysen ble det bevist at nodene raskt ble store på grunn av utviklingen av degenerative sekundære endringer..
Med dette valget av indikasjoner for kirurgisk behandling av fibroids ble større operasjoner utført uten noen grunn. I dag, i vår klinikk, bruker alle kvinner som lider av gynekologiske sykdommer, moderne enheter for å utføre ultralyd, som lar deg bestemme den nøyaktige størrelsen, plasseringen og strukturen til noden. Dette gjør det mulig i hvert tilfelle å utføre den behandlingen som er mest akseptabel..
En stor fibroid er en masse med en diameter større enn 60 mm. Tilstedeværelsen av en stor node kan være farlig:
Hvis en stor fibroid er lokalisert i lumen i det kvinnelige kjønnsorganet, forstyrrer det unnfangelsen og svangerskapet. Når den patologiske prosessen utvikler seg i det ytre laget av livmoren, begynner en stor volumetrisk formasjon over tid å presse blæren og tarmene, som et resultat av at deres funksjon blir forstyrret. Blod kan strømme inn i organveggen, noe som vil forårsake en betennelsesprosess. I dette tilfellet kan ikke medisinering utføres. Når det er en stor uterin fibroid, blir kirurgi uunngåelig..
Flere metoder for kirurgi for store fibroids er utviklet:
I tilfelle når formasjonen ikke har redusert formasjonen til 6 cm som følge av medikamentell behandling, fjernes det store myom sammen med livmoren. Til tross for det høye traumet ved laparotomi, anser vi denne tilnærmingen mer å foretrekke enn laparoskopisk. Moderne kirurgi lar deg redde livmorhalsen.
Hvis formasjonen har redusert til en størrelse på 6 cm, kan operasjonen utføres ved å bruke en av to metoder:
Men etter en slik operasjon er risikoen for tilbakefall av fibroids fortsatt. Vi tror at selv i nærvær av store fibroider er livmorarterieembolisering det optimale behandlingsalternativet. Etter det stopper blodtilførselen til de myomatøse nodene, veksten deres stopper, og størrelsen avtar. Hvis fibroids er mer enn 25 uker gravid og det er tegn på kompresjon av indre organer, anbefales det å gjennomføre en ekstra undersøkelse og utføre en hysterektomi.
Dette spørsmålet blir ofte stilt til en gynekolog av en pasient som er diagnostisert med livmor myom - en svulst som er en akkumulering av bunter av muskler og bindevev som vokser i eller utenfor organet. Årsakene til forekomsten er ikke helt forstått, men det er ingen tvil om at veksten av denne godartede svulsten presser hormonet østrogen. Hormonell ubalanse, forstyrrelser i det cellulære immunforsvaret, samt arvelig predisposisjon er også viktig..
Siden myom oppstår i tykkelsen på livmorens muskelvegg, er det alltid intermuskulært i begynnelsen av utviklingen. I fremtiden, hvis veksten av den myomatøse noden skjer utover mot livmorhinnen, blir noden til subperitoneal på en bred base eller på et smalt ben. Med den subperitoneale (subserøse) varianten kan fibroidnoden noen ganger være plassert langt fra livmoren, i dens leddbånd (intraligamentary). I sjeldne tilfeller kan slike fibroids skille seg fra livmoren og forbli fri i bukhulen. Hvis veksten av fibroidnoden oppstår i retning av livmorhulen, blir noden submuk (submuk). Myomatøs node kan være enkel med størrelser fra noen få millimeter til 8-10 cm, sjelden mer.
Multipelt myom i livmoren består av to eller flere myomatøse noder, hvis relative posisjon kan gi livmoren en uregelmessig form. De mange symptomene på livmorfibroider, avhengig av plassering, størrelse, tilstand av blodsirkulasjon i noden, kan reduseres til 3 grupper: menstruell dysfunksjon, smerte, reproduktiv dysfunksjon.
Det er ikke noe universelt svar. Når vi løser dette problemet, tar vi hensyn til kvinnens ønske, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av klager, kvinnens alder og reproduktive planer (ønsket om å få barn i fremtiden), en reduksjon i livskvaliteten, størrelsen, plasseringen av myomatøse noder, etc. Beslutningen tas i fellesskap med kvinnen på grunnlag av en grundig diskusjon og vurdering av mulige alternativer. Du kan ty til konservative behandlingsmetoder. Imidlertid er de i dag ikke effektive nok. Hormonelle medikamenter av en ny generasjon kan stoppe veksten av fibroids hvis svulsten hovedsakelig består av muskelfibre og når det er reseptorer i muskelsjiktet i livmoren som gjør at de kan "fange" disse hormonene og gi en respons. For noen vil denne terapien hjelpe, for andre vil den ikke. Behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler reduserer smerte og blødning litt.
Når overgangsalderen begynner, reduseres fibromer vanligvis. Og hvis en kvinne med denne sykdommen, som nærmer seg overgangsalderen, kommer til spesialistene ved Institutt for gynekologi og onkogynekologi ved EMC, foreslår vi vanligvis ikke å skynde meg i operasjonen. Hun bør overvåkes og sjekkes hver sjette måned for å sikre at det ikke er rask vekst av fibroids..
De absolutte indikasjonene for kirurgisk behandling av livmorfibroider, uavhengig av pasientens alder, er:
størrelsen på myom som overstiger størrelsen på livmoren under graviditet 12-14 uker;
rask vekst av livmorfibroider (per år med et beløp tilsvarende 4-5 ukers svangerskap);
livmorblødning med reduksjon i hemoglobin på grunn av kraftig blodtap;
uttalt smertesyndrom;
sekundære endringer i noden (nekrose, infeksjon);
tilstedeværelsen av submucous eller subserous noder av hvilken som helst størrelse på lange ben, med stor sannsynlighet for å være utsatt for vridning;
cervical, interconnective, "nascent" node;
infertilitet, abort, inkl. som forberedelse til IVF-programmet;
alvorlige dysfunksjoner i nærliggende organer (hyppig vannlating, langvarig forstoppelse). På grunn av trykk på bakveggen i blæren, oppstår refluks (urinstrømning i urinlederen), risikoen for betennelsessykdommer øker (for eksempel forverring av kronisk pyelonefritt), utvidelse av urinlederne og nyrebekkenet, opp til sekundær hydronefrose.
Valget av volum og tilgang til kirurgisk inngrep avhenger av størrelsen og lokaliseringen av den myomatøse noden, pasientens alder, hennes ønske om å bevare reproduksjons- og menstruasjonsfunksjonene. Uansett, når vi behandler unge kvinner, blir vi ledet av prinsippet: "Fjern myom - redd livmoren!" Vi må imidlertid ikke glemme at myomektomi, som en konservativ, organbevarende, rekonstruktiv plastikkirurgi, har en viss prosentandel av fibroid tilbakefall, som i noen tilfeller krever en ny operasjon..
På EMC Clinic of Gynecology and Oncogynecology utføres laparoskopisk myomektomi, som praktisk talt ikke har noen restriksjoner på størrelsen på livmorfibroider, hysteroresektoskopisk fjerning av submukøse uterine myomer, kombinert laparoskopisk-hysteroskopisk myomektomi. Spørsmålet om hormonell preoperativ forberedelse av pasienter avgjøres individuelt. Med flere myomatøse noder over overflaten til hver av dem, blir livmorveggen snittet, nodene er fikset med spesielle instrumenter og fjernet. Karene i nodenes seng er koagulert (blir til koagulasjoner), hvoretter en fullstendig lag-for-lag-rekonstruksjon av livmorveggen utføres ved suturering ved bruk av moderne absorberbart suturmateriale. Tilstrekkelig lagdelt restaurering av livmorveggen er nøkkelen til suksessen med laparoskopisk myomektomi. Pasienter som har gjennomgått myomektomi, vil kunne begynne å forberede seg på graviditet 6-12 måneder etter operasjonen (problemet avgjøres individuelt). De fleste av disse prosedyrene kan utføres laparoskopisk, med unntak av veldig store knuter som strekker seg over hele bukhulen..
I noen tilfeller kan den valgte metoden være embolisering (blokkering) av fartøyet som gir myom, som et resultat av at veksten av noden stopper, og den "skremmer". Det er også mulig å målrette enheten med fokusert høyenergi-ultralyd. Kvinner hos kvinner før og etter menopausen er vist livmorarterieembolisering, utryddelse (fullstendig fjerning) av livmoren med eller uten vedheng. Hvis fibroid ikke vokser og ikke forårsaker ubehag, anbefales det i dette tilfellet ikke behandling.
Den godartede kvaliteten på en muskelsvulst bestemmer taktikken for terapi for sykdommen - kirurgisk behandling av livmorfibre brukes i henhold til klart definerte indikasjoner. De mest brukte operasjonene er delvis eller fullstendig fjerning av organet, men organbevarende behandlingsalternativer kan utføres om nødvendig. Valget av operasjonsmetoden er privilegiet til den opererende gynekologen.
Kirurgi for uterin leiomyom kan avlaste en kvinne fra en svulst med garanti
Enhver operasjon er en alvorlig intervensjon i kroppens vitale aktivitet, som har en uttalt effekt på kvinnens psykologi og fysiologi. Livmoren er grunnlaget for det reproduktive organet som sikrer fosteret: for en ung kvinne kan et fullstendig tap av fruktbarhet være en livstragedie. Viktige faktorer som påvirker kirurgisk behandling av livmorfibroider er:
Tilnærmingen til hver kvinne er personlig - legen vil absolutt ta hensyn til pasientens ønsker og diagnosen oppnådd under en full undersøkelse i den preoperative perioden.
Hos 15% av kvinnene med en diagnostisert godartet muskelsvulst er det nødvendig med kirurgisk behandling av livmorfibre. De viktigste indikasjonene for kirurgi er:
Det er to hovedgrupper av kirurgiske inngrep - radikale og organbevarende operasjoner. I det første tilfellet vil legen fjerne helt eller delvis livmoren, i det andre - den valgte metoden for minimalt invasiv intervensjon vil bevare kjønnsorganet for fremtidig bæring av fosteret.
Den eneste 100% kurmetoden for terapi er fullstendig fjerning av organet. Kirurgisk behandling av uterine fibroids i mengden hysterektomi brukes i henhold til strenge indikasjoner og to alternativer:
I det andre tilfellet vil legen forlate livmorhalsen, noe som kan bli årsaken til dannelsen av livmorhalskreft, derfor brukes dette alternativet sjelden (hvis det er tekniske problemer med kirurgisk inngrep eller kvinnens kategoriske ønske om å bevare imitasjonen av den naturlige strukturen til indre organer).
Å kutte blodstrømmen gjennom karene som foder noden, forhindrer tumorvekst og bevarer livmoren
Hos kvinner under 40 år, spesielt hvis det er et ønske om å få et barn, kan og bør minimalt invasive teknikker brukes. Organbevarende kirurgisk behandling av uterine fibroids inkluderer følgende typer operasjoner:
Den største ulempen ved organbevarende metoder er den høye risikoen for tilbakefall av leiomyom (sannsynligheten for re-nodulering etter fjerning av en enkelt fibroid er 27%, multiple - 59%).
En kvinne trenger en livmor for fødsel. Hvis det ikke er behov for og lyst til å føde, vil pasienten glemme operasjonen 3-6 måneder etter total hysterektomi. Hormonell funksjon leveres av eggstokkene, så fraværet av en livmor påvirker ikke kroppens liv: en kvinne forblir en kvinne, og bare en gynekolog etter undersøkelse vil være i stand til å forstå at det ikke er livmor i bekkenområdet. Etter organbevarende operasjoner for livmorfibroider, i 6-12 måneder, kan du begynne å forberede deg på den fremtidige ønskede graviditeten, nøyaktig og konsekvent oppfylle forskriftene til en reproduktiv lege.
"Du har myomatiske noder i livmoren," - før eller senere vil 70-80% av kvinnene høre disse ordene fra en gynekolog. Fibroids er en av de vanligste sykdommene i det kvinnelige reproduktive systemet. På grunn av ham havner hundretusenvis av kvinner i Russland hvert år på operasjonsbordet og mister livmoren..
Tidligere trodde leger at livmorfibroider var en godartet svulst som utvikler seg fra glatte muskelceller. De kjempet mot henne radikalt: ofte sendte gynekologen pasienten umiddelbart for hysterektomi - en operasjon for å fjerne livmoren.
Tilnærminger har endret seg i dag. Årsakene til fibroids og metodene for behandlingen er blitt betydelig revidert. Men ikke alle kvinner (og ærlig talt ikke alle gynekologer) vet om dette.
Altfor aggressiv behandling av livmorfibre tidligere var i stor grad på grunn av manglende forståelse av deres natur. Åpne en gammel medisinskole lærebok om gynekologi, og du vil lese at fibroids er en godartet svulst som oppstår på grunn av hormonbalanse. Spørsmålet sniker seg umiddelbart inn: hva om denne godartede svulsten blir til en ondartet? Er det ikke bedre å fjerne det med en gang - sammen med livmoren, så det helt sikkert?
Til dags dato er det bevist at livmorfibroider ikke er relatert til kreft og ikke øker risikoen for kreft. Dette er en knute som har vokst fra en misdannet muskelcelle. Det stammer ikke fra hormoner, men vokser under deres innflytelse.
Moderne forskere vet ikke nøyaktig hvorfor fibroids utvikler seg. Noen mener at dette er et resultat av brudd på intrauterin utvikling. Muskellaget i livmorveggen hos fosteret utvikler seg sakte og er ustabilt i lang tid, derfor forekommer brudd i det. Ifølge en annen teori er sykdommen forårsaket av skadelige faktorer som virker på en kvinne gjennom hele livet: abort, curettage, flere perioder, infeksjoner og betennelse..
Uansett årsak er fibroids ikke livstruende, de fører ikke til kreft, så aggressiv behandling er ofte unødvendig..
La oss snakke om når det i utgangspunktet er behov for behandling av fibroids. Det er bare tre indikasjoner:
Men selv om en kvinne har et av disse punktene, er det ofte ikke nødvendig å opereres. Det er minimalt invasive behandlinger.
“Old school” -tilnærmingen med å fjerne livmoren fra alle kvinner med fibroids er nå avvist. Hysterektomi er et ekstremt tiltak, det brukes bare i de mest alvorlige tilfellene når andre inngrep er umulige. Livmoren utfører viktige funksjoner i en kvinnes kropp, du bør alltid prøve å bevare den.
En mer skånsom operasjon er myomektomi, når bare fibroid fjernes. Denne intervensjonen kan gjøres på forskjellige måter..
Intervensjonen utføres gjennom et horisontalt snitt i underlivet, langs bikinilinjen, eller gjennom et vertikalt snitt i midtlinjen. Operasjonen utføres under generell anestesi.
Dette alternativet for å fjerne livmorfibroider er det enkleste, krever ikke spesielt utstyr, men etter at det er et stort arr på organveggen, dannes vedheft som kan føre til infertilitet. Hvis en kvinne ønsker å få en baby i fremtiden, vil hun mest sannsynlig måtte utføre et keisersnitt..
I noen tilfeller kan myomektomi laparotomi utføres gjennom et lite 5 cm snitt. Videre, etter fjerning av noden, skjer vevsheling raskere, gjenopprettingsperioden forkortes.
Fjerning av livmorfibroider utføres laparoskopisk uten snitt. Fire eller fem punkteringer er laget i veggen i bukhulen: en i nærheten av navlen, resten i underlivet. Et laparoskop (et instrument med et videokamera) og spesielle kirurgiske instrumenter introduseres gjennom dem. For å forbedre visualiseringen og skape ledig arbeidsplass, blir karbondioksid injisert i bukhulen. Under operasjonen er kvinnen i narkose.
Etter laparoskopiske operasjoner er det ingen store arr igjen, og risikoen for vedheft er lavere. Men ikke alle fibroids kan fjernes på denne måten..
Foreløpig utføres robotassistert laparoskopisk fjerning av uterine fibroids ved bruk av Da Vinci-enheter. Alle manipulasjoner utføres av "hendene" til roboten, og kirurgen kontrollerer dem ved hjelp av fjernkontrollen, og observerer prosessen på skjermen..
Denne typen fjerning av knuter utføres uten snitt i huden. Et spesielt instrument blir introdusert i livmorhulen gjennom skjeden - et hysteroskopisk resektoskop. Dens arbeidsdel er en ledningssløyfe som tilføres elektrisk strøm. Det kutter og cauteriserer vev, og stopper dermed blødningen. Prosedyren utføres under generell anestesi. Ofte, under hysteroskopisk fjerning av noder, utføres laparoskopi samtidig: det er nødvendig for kontroll, for ikke å åpne livmorhulen..
Etter hysteroskopisk fjerning av livmorfibroider er det ingen snitt på huden, og gjenoppretting skjer raskt. Men komplikasjoner er mulige: perforering (punktering) av livmorveggen, arrdannelse i hulrommet, blødning. Under intervensjonen er livmoren fylt med væske, og hvis denne væsken absorberes i store mengder i blodårene, utvikler "vannforgiftning" (TUR syndrom).
Før du fjerner livmorfibroider, er det viktig å nøye vurdere kvinnens helse, identifisere samtidige sykdommer og om nødvendig behandle med spesialiserte spesialister. Preoperativ undersøkelse før fjerning av myomatøse noder inkluderer:
Før kirurgisk inngrep snakker anestesilegen med pasienten, finner ut hvilke kroniske sykdommer hun har, om det er noen allergiske reaksjoner på medisiner, vurderer mulige risikoer.
Kirurgisk behandling av fibroids utføres vanligvis på dagene 5-14 i menstruasjonssyklusen.
Myoma i livmoren oppdages under ultralydundersøkelse. Transabdominal (gjennom bukveggen) og transvaginal (ved hjelp av en spesiell sensor satt inn gjennom skjeden) utføres ultralyd. Hvis kirurgisk behandling ikke er indikert, gjentas studiene hver 3-4 måned, dette hjelper til å oppdage veksten av fibroids i tide.
Hvis den myomatøse noden er veldig stor, utføres magnetisk resonansbilder.
Åpen kirurgi gjennom et snitt brukes til å fjerne subserøse myomer (plassert på overflaten av livmoren under det ytre skallet) og intramuralt (i tykkelsen av muskellaget i livmorveggen). Denne typen fjerning er optimal for store, flere noder, hvis det er mistanke om en ondartet svulst.
Laparoskopisk myomektomi er den optimale typen kirurgisk fjerning av små noder som ligger underserøs - på livmorens ytre overflate. Siden det ikke er noen store arr etter laparoskopi, er det å foretrekke for kvinner som planlegger graviditet i fremtiden. Men punkteringer kan ikke fjerne store, flere fibroids.
Hysteroskopisk kirurgi er mulig når myomatøs knute ligger inne i livmoren under slimhinnen og stikker ut i organhulen minst halvparten. Dimensjonene på noden er ikke mer enn 5 cm - en viktig forutsetning for muligheten for fjerning.
Lengden på restitusjonsperioden avhenger av typen operasjon:
Vanligvis er det lov å gå opp og gå etter fjerning av livmorfibrene ved en åpen metode neste dag. Etter laparoskopiske inngrep - etter noen timer.
For å overvåke livmorens tilstand etter fjerning av fibroid, foreskrives kvinner regelmessige ultralydundersøkelser. Graviditet kan planlegges om 12 måneder, før det, anbefaler leger prevensjonsmidler for å bruke p-piller. Hormonelle medisiner kan foreskrives for å redusere risikoen for tilbakefall, men husk at de kan forårsake noen bivirkninger, inkludert nedsatt blodstrøm til livmoren og helbredelse etter at noden er fjernet..
En kvinne trenger en livmor ikke bare for å føde barn. Det påvirker andre organers arbeid, metabolisme. Etter fjerning utvikler kvinner som ennå ikke har gått i overgangsalderen ofte en alvorlig komplikasjon - posthysterektomi-syndrom. Dens manifestasjoner er forskjellige:
Hos kvinner som har gjennomgått fjerning av livmoren, fordobles risikoen for koronar hjertesykdom, blodtrykket begynner å stige tidligere, og hvis det allerede var arteriell hypertensjon, forverres forløpet.
Etter en hysterektomi får en kvinne et sett med helseproblemer, på grunn av hvilket hun ikke kan leve et fullverdig aktivt liv, for å bekjempe dem må hun hele tiden ta medisiner.
Så, myomektomi hjelper til med å radikalt løse problemet med myomatøse noder og redde livmoren. Imidlertid har kirurgisk behandling flere ulemper:
Når du tilbyr en kvinne kirurgisk behandling, må legen være sikker på at det under operasjonen ikke er noen risiko for å åpne livmorhulen, og at organet ikke trenger å fjernes helt. På grunn av den høye risikoen for tilbakefall, er myomektomi egnet for kvinner som planlegger en graviditet snart i stedet for noen år senere..
For tiden synker indikasjonene for kirurgisk fjerning av fibroider fordi det er andre, minimalt invasive teknikker.
Myomatøse noder ødelegges ved oppvarming med intense ultralydbølger under ledelse av MR. Sammenlignet med kirurgi er prosedyren ikke-invasiv, det er ikke noe snitt, ikke noe blodtap og det kreves ingen lang restitusjonsperiode. Men det er også ulemper. FUS-MR kan ikke fjerne mer enn 1-3 små noder. Noen komplikasjoner er mulige: forbrenning i underlivet, skade på sunt vev rundt noden, smerte på grunn av skade på nerver i nærheten, risikoen for dyp venetrombose i bena.
For tiden er det ikke mange studier som vil bevise effektiviteten og sikkerheten til metoden på lang sikt, muligheten for graviditet etter bruk.
Embolisering av livmorarteriene har blitt utført i flere tiår, men relativt nylig begynte de å snakke om det som en lovende metode for behandling av livmorfibroider. Under denne prosedyren, under røntgenkontroll, injiserer legen et emboliserende medikament i fartøyet som forsyner noden gjennom et kateter. Den består av partikler som blokkerer lumen i små blodkar. Den myomatøse noden er fratatt oksygen, næringsstoffer, dør og erstattes av bindevev. Faktisk forblir et lite arr på plass. Og hvis noden er inne i livmorhulen, kan den skille seg og gå ut gjennom skjeden..
For øyeblikket har det blitt utført mange studier som har vist at UAE er en effektiv og sikker metode for behandling av fibroids, og har fordeler i forhold til kirurgisk fjerning av myomaknuter:
Det er viktig å forstå at livmorarterieemboli og myomektomi ikke er konkurrerende behandlinger. Hver har sitt eget vitnesbyrd. Hvis du vil vite hva som er riktig for din sak og få råd fra en kompetent lege, kan du kontakte European Clinic. Vi har en lege som forsvarte den første avhandlingen i Russland om behandling av uterine fibroids ved bruk av UAE, og har mange års erfaring med å bruke denne teknikken - Dmitry Mikhailovich Lubnin.