Adenom i hypofysen i hjernen: kirurgi, symptomer, behandling og konsekvenser

Myoma

Adenom i hypofysen i hjernen (AHGM) er en svulst i kjertelvevet i hjernepididymis. Hypofysen er en viktig endokrin kjertel i menneskekroppen, som ligger i den nedre delen av hjernen i hypofysefossa i sella turcica. Dette lille organet i det endokrine systemet, hos en voksen som bare veier 0,7 g, er ansvarlig for sin egen produksjon av hormoner og kontroll over syntesen av hormoner i skjoldbruskkjertelen og paratyreoidekjertlene, urinorganene. Hypofysen er involvert i reguleringen av vann- og fettmetabolismen, er ansvarlig for vekst og vekt av en person, utvikling og funksjon av indre organer, utbrudd av fødsel og amming, dannelsen av reproduksjonssystemet, etc. Det er ikke for ingenting at leger kaller denne kjertelen en "virtuos leder" som styrer lyden av et stort orkester. der orkesteret er hele kroppen vår.

Skjematisk fremstilling av plasseringen av svulsten.

Men dessverre er et unikt organ uten hvilken en godt koordinert funksjonell balanse i kroppen er umulig, ikke beskyttet mot patologiske formasjoner eller sykdommer på grunnlag av hormonelle og / eller neurogene lidelser. En av de alvorlige sykdommene er et adenom, der det kjertelformede, hormonelt aktive epitelet i hypofysen i hjernen vokser patologisk, noe som kan føre til at pasienten blir ufør..

Adenomer kan være aktive (AAH) og inaktive (NAG). I det første tilfellet lider den hormonelle bakgrunnen av et overskudd av utskilt hypofysehormoner. I det andre tilfellet irriterer tumoroppsettet, klemmer vev i nærheten, og optisk nerve blir oftere påvirket. Det er verdt å merke seg at de sterkt økte andelene av et aktivt patologisk fokus også påvirker det intrakraniale vevet som er i nærheten negativt. Vi foreslår å lære om andre funksjoner i patologien, inkludert detaljene i behandlingen, fra artikkelen.

Epidemiologi: årsaker, forekomst

Faktoren som stimulerer utviklingen av en hypofysetumor er ennå ikke identifisert, derfor er den fortsatt hovedfaget for forskning. Eksperter med hensyn til sannsynlige grunner bare taleversjoner:

  • traumatisk hjerneskade;
  • nevroinfeksjon av hjernen;
  • avhengighet;
  • graviditet 3 eller flere ganger;
  • arvelighet;
  • tar hormonelle medisiner (for eksempel prevensjonsmidler);
  • kronisk stress;
  • arteriell hypertensjon, etc..

Svulst er ikke så sjelden; i den generelle strukturen til hjernesvulster utgjør den 12,3% -20% av tilfellene. Når det gjelder hyppigheten av forekomsten, rangerer den tredjeplassen blant nevroektodermale neoplasier, bare nest etter glialtumorer og meningiomer. Sykdommen er vanligvis av godartet karakter. Imidlertid har medisinsk statistikk registrert data om isolerte tilfeller av ondartet transformasjon av adenom med dannelse av sekundære foci (metastaser) i hjernen..

Den patologiske prosessen diagnostiseres oftere hos kvinner (ca. 2 ganger mer) enn hos menn. Nedenfor er dataene om aldersfordelingen basert på 100% av pasientene med en klinisk bekreftet diagnose. Den epidemiologiske toppen oppstår i alderen 35-40 år (opptil 40%), 30-35 år er sykdommen bestemt hos 25% av pasientene, ved 40-50 år - hos 25%, 18-35 og eldre enn 50 år - 5% for hver alderskategori.

Ifølge statistikk har omtrent 40% av pasientene en inaktiv svulst som ikke skiller ut hormonelle stoffer i overkant og ikke påvirker den endokrine balansen. Hos omtrent 60% av pasientene bestemmes aktiv utdannelse, preget av hypersekresjon av hormoner. Omtrent 30% av mennesker blir funksjonshemmede på grunn av konsekvensene av et aggressivt hypofyseadenom.

Klassifisering av adenomer i hypofysen i hjernen

Hypofysefokuset dannes i den fremre lappen av kjertelen (i adenohypofysen), som utgjør størstedelen av organet (70%). Sykdommen utvikler seg når en celle muterer, som et resultat kommer den ut av immunovervåket og faller ut av den fysiologiske rytmen. Deretter, ved gjentatt deling av forløpercellen, dannes en unormal spredning, bestående av en gruppe identiske (monoklonale) celler. Dette er et adenom, en slik utviklingsmekanisme er den hyppigste. Imidlertid kan lesjonen i sjeldne tilfeller opprinnelig stamme fra en celleklon, og etter tilbakefall - fra en annen.

Patologiske formasjoner kjennetegnes av aktivitet, størrelse, histologi, distribusjon, type utskilt hormoner. Vi har allerede funnet ut hvilken type aktivitet adenomer er - hormonaktiv og hormoninaktiv. Veksten av mangelfullt vev karakteriserer aggressivitetsparameteren: en svulst kan være ikke-aggressiv (liten og ikke utsatt for utvidelse) og aggressiv når den når store størrelser og invaderer tilstøtende strukturer (arterier, vener, nervegrener osv.).

Stort adenom etter fjerning.

I henhold til størrelsen på hypofyseadenomene, er GM av følgende typer:

  • mikroadenomer (mindre enn 1 cm i diameter);
  • mesoadenomas (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • gigantiske adenomer (større enn 6 cm).

AGGM for distribusjon er delt inn i:

  • endosellar (innenfor hypofysen fossa);
  • endo-ekstrasellar (utover salens landemerker), som spredte seg:

► suprasellarly - inn i kranialhulen;

► laterosellar - inn i hulhulen eller under dura mater;

► infrasellar - vokse ned mot sphenoid sinus / nasopharynx;

► ansellarly - påvirke etmoid labyrint og / eller bane;

► retrosellarly - inn i bakre kraniale fossa og / eller under Blumenbach-skråningen.

Navnene på adenomene ble tildelt histologisk:

  • kromofob - neoplasier dannet av bleke, utydelig formede adenohypofysale celler av kromofober (en vanlig type, representert av NAG);
  • acidofile (eosinofile) - svulster opprettet av alfaceller med et velutviklet syntetisk apparat;
  • basofil (mucoid) - neoplastiske formasjoner som utvikler seg fra basofile (beta-celler) adenocytter (den mest sjeldne svulsten).

Blant hormonaktive adenomer er det:

  • prolaktinomer - aktivt skiller ut prolaktin (den vanligste typen);
  • somatotropinomas - produserer somatotrop hormon i overkant;
    • kortikotropinomer - stimulere produksjonen av adrenokortikotropin;
    • gonadotropinomer - forbedrer syntesen av koriongonadotropin;
    • tyrotropinomer - gir en stor frigjøring av TSH eller skjoldbruskstimulerende hormon;
    • kombinert (polyhormonal) - skiller ut fra 2 eller flere hormoner.

Kliniske manifestasjoner av svulsten

Mange symptomer av pasienter, som de selv understreker, blir ikke tatt på alvor først. Plager er ofte assosiert med banalt overarbeid eller for eksempel stress. Faktisk kan manifestasjoner være uspesifikke og tilslørt i lang tid - 2-3 år eller mer. Merk at karakteren og intensiteten av symptomene avhenger av graden av aggresjon, type, lokalisering, volum og mange andre kjennetegn ved adenom. Neoplasmeklinikken består av 3 symptomatiske grupper.

  1. Nevrologiske tegn:
  • hodepine (de fleste pasienter opplever det);
  • nedsatt innervering av øyemuskulaturen, noe som forårsaker oculomotoriske lidelser;
  • smertefulle opplevelser langs grenene av trigeminusnerven;
  • symptomer på hypotomisk syndrom (VSD-reaksjoner, mental ubalanse, hukommelsesproblemer, fiksering av hukommelsestap, søvnløshet, nedsatt viljevirkning, etc.)
  • manifestasjoner av okklusivt-hydrocefalisk syndrom som et resultat av blokkering av cerebrospinalvæskeutstrømning på nivået av interventricular åpning (bevissthetsforstyrrelse, søvn, hodepine når du beveger hodet, etc.).
  1. Nevral type oftalmiske symptomer:
  • et merkbart avvik i synsstyrken til det ene øyet fra det andre;
  • gradvis tap av synet;
  • forsvinningen av de øvre felt av persepsjon i begge øyne;
  • tap av synsfeltet i nese- eller tidsregionene;
  • atrofiske endringer i fundus (bestemt av øyelege).
  1. Endokrine manifestasjoner avhengig av produksjonen av hormoner:
  • hyperprolaktinemi - utflod av råmelk fra brystet, amenoré, oligomenoré, infertilitet, polycystisk ovariesykdom, endometriose, redusert libido, hårvekst, spontane aborter, problemer med styrke hos menn, gynekomasti, dårlig sædkvalitet for unnfangelse, etc.
  • hypersomatotropisme - en økning i størrelsen på de distale delene av lemmer, øyenbryn, nese, underkjeven, kinnben eller indre organer, heshet og grovhet i stemmen, muskeldystrofi, trofiske endringer i leddene, myalgi, gigantisme, fedme, etc.
  • Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolisme) - dysplastisk fedme, dermatoser, osteoporose i bein, brudd på ryggraden og ribbeina, dysfunksjon i reproduktive organer, hypertensjon, pyelonefritt, striae, immunsvikt, encefalopati;
  • symptomer på hypertyreose - økt irritabilitet, rastløs søvn, foranderlig humør og angst, vekttap, håndskjelv, hyperhidrose, uregelmessig hjerterytme, høy appetitt, tarmlidelser.

Omtrent 50% av personer med hypofyseadenom utvikler symptomatisk (sekundær) diabetes. 56% får diagnosen tap av synsfunksjon. I en eller annen grad opplever nesten alle symptomer som er klassiske for hypofyse cerebral hyperplasi: hodepine (mer enn 80%), psyko-emosjonelle, metabolske, kardiovaskulære lidelser.

Metoder for diagnostisering av patologi

Spesialister følger en enkelt diagnostisk ordning hvis en person mistenker denne diagnosen, som gir:

  • undersøkelse av nevrolog, endokrinolog, øyelege, ØNH-lege;
  • laboratorietester - generelle blod- og urintester, blodbiokjemi, blodprøver for sukker og hormonkonsentrasjon (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, kvinnelige / mannlige kjønnshormoner);
  • undersøkelse av hjertet med en EKG-maskin, ultralyd av indre organer;
  • ultralydundersøkelse av karene i venene i underekstremitetene;
  • Røntgen av hodebenets ben (kraniografi);
  • computertomografi av hjernen, i noen tilfeller er det et ekstra behov for MR.

Merk at spesifikkheten ved prøvetaking og studier av biologisk materiale for hormoner er at ingen konklusjoner trekkes etter den aller første undersøkelsen. For påliteligheten av det hormonelle bildet, er observasjon nødvendig i dynamikken, det vil si at det vil være nødvendig å gjentatte ganger donere blod med visse intervaller for forskning.

Prinsipper for sykdomsbehandling

La oss ta en reservasjon med en gang, med denne diagnosen trenger pasienten høyt kvalifisert medisinsk behandling og konstant overvåking. Derfor er det ikke nødvendig å stole på tilfeldigheter, og tro at svulsten vil forsvinne og alt vil passere. Herdet kan ikke fjerne seg selv! I mangel av tilstrekkelig terapi er faren for å bli funksjonshemmet med irreversible funksjonshemninger for stor, dødsfall som følge av konsekvensene skjer også.

Avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, anbefales pasienter å løse problemet ved kirurgi eller / og ved konservative metoder. Grunnleggende terapiprosedyrer inkluderer:

  • nevrokirurgi - fjerning av adenom ved transnasal tilgang (gjennom nesen) under endoskopisk kontroll eller ved transkraniell metode (standard kraniotomi i frontdelen er gjort) under kontroll av et fluoroskop og et mikroskop;

90% av pasientene opereres transnasalt, 10% krever transkraniell ektomi. Sistnevnte taktikk brukes til massive svulster (mer enn 3 cm), asymmetrisk vekst av nydannet vev, lesjon ut av salen, svulster med sekundære noder.

  • medikamentell behandling - bruk av medisiner fra en rekke dopaminreseptoragonister, peptidholdige midler, målrettede medisiner for hormonkorreksjon;
  • strålebehandling (strålebehandling) - protonterapi, distansegamma-terapi ved bruk av Gamma Knife-systemet;
  • kombinert behandling - løpet av programmet kombinerer flere spesifiserte terapeutiske taktikker samtidig.

Ikke bruk operasjonen, men anbefaler observasjon av en person med en diagnose av hypofyseadenom, legen kan i fravær av fokale nevrologiske og oftalmologiske forstyrrelser i den hormonelt inaktive oppførselen til svulsten. En slik pasient administreres av en nevrokirurg i nært samarbeid med en endokrinolog og en øyelege. Avdelingen blir systematisk undersøkt (1-2 ganger i året), med henvisning til MR / CT, øye- og nevrologisk undersøkelse, og måling av hormoner i blodet. Parallelt med dette gjennomgår personen målrettede støttende terapikurs.

Siden kirurgisk inngrep er den ledende behandlingen for hypofyseadenom, vil vi kort fremheve løpet av den kirurgiske prosessen med endoskopisk kirurgi..

Transnasal kirurgi for å fjerne adenom i hypofysen i hjernen

Dette er en minimalt invasiv prosedyre som ikke krever en kraniotomi og ikke etterlater noen kosmetiske feil. Det utføres oftere under lokalbedøvelse, kirurgens viktigste enhet vil være et endoskop. En nevrokirurg fjerner en hjernesvulst gjennom nesen ved hjelp av en optisk enhet. Hvordan blir det hele gjort?

  • På tidspunktet for prosedyren er pasienten i en sittende eller halv sittende stilling. Et tynt endoskoprør (ikke mer enn 4 mm i diameter), utstyrt med et videokamera på enden, er forsiktig satt inn i nesehulen.
  • Et sanntidsbilde av lesjonen og tilstøtende strukturer vil bli overført til den intraoperative monitoren. Når den endoskopiske sonden skrider frem, utfører kirurgen en serie sekvensielle manipulasjoner for å komme nær den delen av hjernen av interesse.
  • Først skilles neseslimhinnen for å eksponere og åpne fremre vegg. Deretter kuttes den tynne benete septum. Bak det er ønsket element - den tyrkiske salen. Et lite hull lages i bunnen av sella turcica ved å skille et lite stykke bein.
  • Deretter, ved hjelp av mikrokirurgiske instrumenter plassert i endoskoprørets kanal, blir patologiske vev gradvis delt opp gjennom tilgangen som kirurgen har dannet til svulsten er fullstendig eliminert..
  • På siste trinn lukkes hullet som er opprettet i salbunnen med et beinfragment, som er festet med spesielt lim. Nesegangene blir nøye behandlet med antiseptiske midler, men ikke tamponert.

Pasienten aktiveres i den tidlige perioden - allerede den første dagen etter en lavtraumatisk nevrooperasjon. En utskrivning fra sykehuset utstedes i omtrent 3-4 dager, så må du gjennomgå et spesielt rehabiliteringskurs (antibiotikabehandling, fysioterapi, etc.). Til tross for en operasjon for eksisjon av hypofyseadenom, vil noen pasienter bli bedt om å følge hormonbehandling..

Risikoen for intra- og postoperative komplikasjoner under endoskopisk prosedyre er minimert - 1% -2%. Til sammenligning forekommer negative reaksjoner av en annen art etter transkraniell reseksjon av AHM hos ca. 6-10 personer. av 100 opererte pasienter.

Etter en transnasal økt, opplever de fleste vanskeligheter med å puste i nesen i noen tid, ubehag i nasopharynx. Årsaken er den nødvendige intraoperative ødeleggelsen av individuelle strukturer i nesen, som et resultat, smertefulle symptomer. Ubehag i nasopharyngeal regionen blir vanligvis ikke sett på som en komplikasjon hvis den ikke forsterker seg og ikke varer lenge (opptil 1-1,5 måneder)..

Den endelige vurderingen av effekten av operasjonen er først mulig etter 6 måneder ved bruk av MR-bilder og resultatene av hormonelle tester. Generelt, med rettidig og korrekt diagnose og kirurgi, rehabilitering av høy kvalitet, er prognosen gunstig..

Konklusjon

Det er veldig viktig å søke de beste nevrokirurgiske spesialistene.... Å reise til utlandet er en klok beslutning, men ikke alle kan håndtere økonomisk, for eksempel behandling i Israel eller Tyskland.

Central Military Hospital i Praha.

Vær oppmerksom på at Tsjekkia ikke er mindre vellykket innen hjernneurokirurgi. I Tsjekkia opereres hypofyseadenomer med de mest avanserte teknologiene for adenomektomi, og også teknisk feilfri og med et minimum av risiko. Forskjellen mellom Tsjekkia og Tyskland / Israel er at tjenestene til tsjekkiske klinikker er minst halve prisen, og det medisinske programmet inkluderer alltid full rehabilitering.

Kirurgi for å fjerne hypofyseadenom: når det er nødvendig, oppførsel, resultat

En hypofyseadenom er en godartet svulst i en liten kjertel som ligger i hjernen. Neoplasia kan øke produksjonen av visse hormoner og føre til at pasienten er ukomfortabel i varierende grad, eller ikke manifestere seg i det hele tatt. En svulst oppdages vanligvis ved beregning av bilder eller magnetisk resonans.

Fjerning av hypofyseadenom utføres ved klassisk kirurgi, endoskopi eller radioutslipp. Sistnevnte metode er anerkjent som den mest sparsomme, men den har en rekke begrensninger på størrelse og plassering av svulsten..

Indikasjoner for kirurgi

Fjerning av en hypofysetumor er ikke alltid tilrådelig, siden den kan være ledsaget av en større risiko enn å finne en svulst i kroppen. I tillegg, med hypofyseadenomer, gir konservativ terapi en god effekt..

Operasjonen anbefales for følgende symptomer:

  • Svulsten er hormonell, dvs. produserer en betydelig mengde hormoner, hvis økte innhold kan være farlig for pasienten.
  • Adenom komprimerer tilstøtende vev og nerver, spesielt optikken, noe som fører til svekkelse av øyets funksjon.

Bruk av sparsom strålekirurgi er tillatt i følgende tilfeller:

  1. Optiske nerver påvirkes ikke.
  2. Svulsten går ikke utover den tyrkiske salen (dannelse i sphenoidbenet, i depresjonen som hypofysen ligger).
  3. Tyrkisk sal har normale eller litt økte dimensjoner.
  4. Adenom er ledsaget av nevroendokrin syndrom.
  5. Størrelsen på neoplasma overstiger ikke 30 mm.
  6. Avslag fra pasienten fra andre kirurgiske metoder eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for deres oppførsel.

Merk. Radiokirurgiske metoder kan brukes til å fjerne restene av svulsten etter påføring av klassisk kirurgisk inngrep. De kan også brukes etter standard strålebehandling..

Transnasal fjerning av hypofyseadenom utføres hvis svulsten bare strekker seg litt utover den tyrkiske salen. Noen nevrokirurger med lang erfaring bruker metoden for store svulster.

Indikasjoner for kraniotomi (kirurgi for å åpne hodeskallen) er følgende symptomer:

  • Tilstedeværelsen av sekundære noder i svulsten;
  • Asymmetrisk vekst av adenom og dens forlengelse utover den tyrkiske salen.

Så, avhengig av hvilken type tilgang, kirurgisk operasjon for å fjerne hypofyseadenom kan utføres transcranial (ved å åpne hodeskallen) eller transnasal (gjennom nesen). Når det gjelder strålebehandling, tillater cyberknivesystemer å fokusere strålingen strengt på svulsten og oppnå den ikke-invasive fjerningen.

Transnasal fjerning av hypofyseadenom

Denne operasjonen utføres ofte under lokalbedøvelse. Kirurgen setter inn et endoskop, et fleksibelt, rørformet instrument med kamera, i nesen. Den kan plasseres i en eller begge neseborene, avhengig av størrelsen på svulsten. Diameteren overstiger ikke 4 mm. Legen ser bildet på skjermen. Endoskopisk fjerning av hypofyseadenom reduserer invasiviteten til operasjonen, samtidig som den beholder muligheten for omfattende bildebehandling.

Etter det skiller kirurgen slimhinnen og eksponerer beinet i den fremre bihulen. En drill brukes til å få tilgang til den tyrkiske salen. Septa i fremre sinus er kuttet. Kirurgen kan se bunnen av den tyrkiske salen, som gjennomgår trepanation (det dannes et hull i den). Sekvensiell fjerning av deler av svulsten utføres.

Etter dette stoppes blødningen. For å gjøre dette, bruk bomullspinner fuktet med hydrogenperoksid, spesielle svamper og plater, eller metoden for elektrokoagulering ("forsegling" av karene ved delvis ødeleggelse av strukturelle proteiner).

I neste trinn forsegler kirurgen den tyrkiske salen. For dette brukes pasientens egne vev, lim, for eksempel merkevaren "Tissucol". Etter endoskopi må pasienten tilbringe 2 til 4 dager i et medisinsk anlegg..

Kraniotomi

hjerneteknikk for kraniotomi

Tilgang kan utføres frontalt (ved å åpne hodeskallen i fronten) eller under det temporale beinet, avhengig av tumorens foretrukne plassering. Den optimale posisjonen for operasjonen er lateral posisjon. Det unngår å klemme livmorhalsslagene og venene som tilfører blod til hjernen. Et alternativ er liggende stilling med en liten sving i hodet. Hodet i seg selv er fast.

I de fleste tilfeller utføres operasjonen under generell anestesi. Sykepleieren barberer hår fra det foreslåtte operasjonsstedet, desinfiserer det. Legen skisserer fremskrivningene av viktige strukturer og fartøy, som han prøver å ikke berøre. Etter det gjør han et bløtvevssnitt og bensaging.

Under operasjonen bruker legen forstørrelsesbriller, som tillater en mer detaljert undersøkelse av alle nervestrukturer og blodkar. Under hodeskallen er den såkalte dura mater, som også må kuttes for å komme til den dypere hypofysen. Adenom i seg selv vil bli fjernet med en aspirator eller elektrisk pinsett. Noen ganger må svulsten fjernes sammen med hypofysen på grunn av invasjonen dypt inn i sunt vev. Etter det erstatter kirurgen benklaffen og suturene.

Etter at anestesien er avsluttet, må pasienten tilbringe en dag i intensivbehandling, hvor tilstanden hans vil bli kontinuerlig overvåket. Deretter vil han bli sendt til allmennavdelingen, gjennomsnittlig innleggelsestid er 7-10 dager.

Strålekirurgi

Metodens nøyaktighet er 0,5 mm. Dette gjør det mulig å målrette adenom uten å kompromittere det omkringliggende nevrale vevet. Handlingen til en slik enhet som en cyberkniv er en gang. Pasienten går til klinikken, og etter en serie MR / CT-skanninger tegnes en nøyaktig 3D-modell av svulsten, som brukes av datamaskinen til å skrive et program for roboten..

Pasienten plasseres på en sofa, kroppen og hodet er festet for å forhindre utilsiktet bevegelse. Enheten fungerer eksternt og avgir bølger nøyaktig på stedet for adenom. Som regel opplever pasienten ikke smertefulle opplevelser. Sykehusinnleggelse ved bruk av systemet er ikke indikert. På operasjonsdagen kan pasienten reise hjem.

De mest moderne modellene lar deg justere stråleretningen avhengig av pasientens minste bevegelser. Dette unngår fiksering og tilhørende ubehag.

Konsekvenser av kirurgi og komplikasjoner

Ifølge B.M. Nikifirov og D.E. Matsko (2003, St. Petersburg) tillater bruken av moderne metoder radikal (fullstendig) fjerning av svulsten i 77% av tilfellene. Hos 67% av pasienten gjenopprettes visuelle funksjoner, hos 23% - endokrin. Død som følge av kirurgi for å fjerne hypofyseadenom forekommer i 5,3% av tilfellene. Gjentakelse av sykdommen forekommer hos 13% av pasientene.

Følgende tradisjonelle kirurgiske og endoskopiske metoder er følgende konsekvenser mulige:

  1. Synshemming på grunn av nerveskade.
  2. Blør.
  3. Cerebrospinalvæske (CSF) lekker.
  4. Meningitt på grunn av infeksjon.

Pasientanmeldelser

Innbyggere i store byer (Moskva, St. Petersburg, Novosibirsk), som står overfor hypofyseadenom, hevder at behandlingsnivået for denne sykdommen i Russland for tiden ikke er dårligere enn utenlandske. Sykehus og kreftsentre er godt utstyrt, operasjoner utføres med moderne utstyr.

Imidlertid anbefales pasienter og deres pårørende å ikke forhaste operasjonen. Erfaringen fra mange pasienter viser at du først må gjennomgå en grundig undersøkelse, konsultere en rekke spesialister (endokrinolog, nevrolog, onkolog) og kurere alle infeksjoner. Faren for svulsten for pasienten må bekreftes tydelig. I mange tilfeller anbefales dynamisk observasjon av oppførselen til neoplasia.

Pasienter bemerker i sine vurderinger at rettidig diagnose har blitt viktig i behandlingsprosessen. Selv om mange i lang tid ikke fulgte hormonforstyrrelsene som bekymret dem, da de henvendte seg til spesialister, fikk de raskt en henvisning for MR / CT, som gjorde det mulig å gi anbefalinger om terapi nesten umiddelbart..

Ikke alle pasienter, til tross for legens innsats, klarer å beseire sykdommen. Noen ganger forverres pasientens tilstand, og svulsten vokser tilbake. Denne deprimerende effekten på pasienten, de opplever ofte depresjon, følelser av angst og angst. Slike symptomer er også viktige og kan være et resultat av hormonbehandling eller påvirkning av en svulst. De bør tas i betraktning av en endokrinolog og nevrolog..

Driftskostnader

Når du kontakter en offentlig medisinsk institusjon, er pasienten gratis. I dette tilfellet er bare kraniotomi eller operasjoner med transnasal tilgang mulig. CyberKnife-systemet er tilgjengelig hovedsakelig i private klinikker. Fra offentlige sykehus brukes den bare av N.N. Burdenko Research Institute of Neurosurgery. For gratis behandling må du motta en føderal kvote, noe som er lite sannsynlig med diagnosen "adenom".

Når du bestemmer deg for å bruke betalte tjenester, må du forberede deg på å betale 60-70 tusen rubler for en kirurgisk operasjon. Noen ganger må du betale ekstra for sykehusopphold separat (fra 1000 rubler per dag). I noen tilfeller er anestesi ikke inkludert i prisen. Gjennomsnittspriser for bruk av en Cyberknife starter på 90.000 rubler.

Fjerning av hypofyseadenom er en operasjon med god prognose, hvis effektivitet er høyere med tidlig diagnose av sykdommen. Siden svulsten ikke alltid har uttalt symptomer, må du være oppmerksom på helsen din og overvåke slike mindre tegn på ubehag som hyppig trang til å urinere, tilbakevendende hodepine, nedsatt syn uten noen åpenbar grunn. Moderne nevrokirurgi i Russland gjør det mulig å utføre til og med komplekse hjerneoperasjoner med minimal risiko for komplikasjoner.

Kirurgisk fjerning av hypofyseadenom

Kirurgi for å fjerne hypofyseadenom forårsaker massevis av spenning hos pasienter, akkurat som enhver annen hjernekirurgi.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Derfor vil det være viktig å finne ut alt om det - hvilke indikasjoner og kontraindikasjoner denne prosedyren har, hvilke typer inngrep som brukes, hvilke konsekvenser kan være.

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Dessuten er mange interessert i hvor mye operasjonen for å fjerne adenom koster, og hvordan pasientene har det etter det. Tilbakemeldinger fra folk vil hjelpe til med å ordne disse problemene..

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Når hypofyseadenom forstyrrer

Adenom i hypofysen i hjernen er en svulst i en kjertel av godartet natur, som kan eller ikke kan påvirke produksjonen av hypofysehormoner. Hvis det påvirkes, kan det øke eller redusere sekresjonen av kjertelen.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

De fleste eksperter mener at det ikke er tilrådelig å fjerne godartede kjertelformasjoner som ikke påvirker arbeidet til nærliggende organer og på hormonnivå, det samme er tilfellet med hypofyseadenom.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Bare i 20% av tilfellene er adenom i kjertelen ved hjernens base hormonelt aktiv. I dette tilfellet, for eksempel i tilfelle av en kritisk produksjon av prolaktin av en svulst (prolaktinom), er radikal behandling praktisk talt ikke nødvendig. Og i tilfelle en stor produksjon av somatotropin eller tyrotropin, er kirurgi uunnværlig.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Inaktive adenomer kan også påvirke kroppens tilstand - en økning kan klemme synsnerven, andre nervefibre som påvirker en persons velvære, hukommelse, intelligens og humør.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -> For referanse! Hypofyseadenom dannes oftere i en ung kropp fra 20 til 45 år, mens den utvikler seg sakte, kan åpenbare symptomer på patologi oppstå ganske sent.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Hvordan kan du bli kvitt hypofyseadenom?

Vanligvis brukes konservativ behandling for å behandle hypofyseadenom hvis det ikke er noen alvorlig livsfare.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Til tross for moderne utstyr og teknikk for å utføre operasjoner, er det stor sannsynlighet for skade på sunne vev i hypofysen, noe som kan føre til enda større problemer..

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Operasjoner for å fjerne hypofyseadenom preges av tilgangsmetoden. Metoden velges av en nevrokirurg etter diagnostiske prosedyrer.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Transfenoidal tilgang

Transsfenoidal tilgang innebærer en operasjon gjennom et hulrom i ansiktsområdet til hodeskallen - sphenoid sinus.

p, blockquote 13,0,1,0,0 ->

I den klassiske versjonen av en slik operasjon utføres alle manipulasjoner gjennom et snitt i munnhulen (øvre gane) ved hjelp av et endoskop. Dermed blir små adenomer fjernet..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Ofte brukte alternativer som transnasal - gjennom nesen (posterior sinus) og transseptal - gjennom åpningen i neseseptumet.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Transnasal og transseptal tilnærming tillater å fjerne store formasjoner, men dette vil kreve eksisjon.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Etter å ha fått tilgang til den tyrkiske salen er den planlagt. Når dura mater kuttes ut, blir stien til hypofysen åpen..

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

Etter det, ved å bruke flere endoskoper med forskjellige synsvinkler, blir deler av adenom fjernet sekvensielt.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Takket være endoskoper kan en nevrokirurg med nøyaktighet se volumene av adenom, dets mulige noder og, uten å skade sunne vev, fjerne svulster.

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Blødning etter fjerning av adenom stoppes ved hjelp av et elektrokoagulasjonssystem. Integriteten til den tyrkiske salen er gjenopprettet med et syntetisk implantat og lim.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Operasjonen varer fra 2 til 4 timer, pasienten vil tilbringe minst 4 dager på sykehuset, full gjenoppretting skjer på 7-14 dager.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Effektiviteten av transfenoid inngripen er høyere enn 87%, tilbakefall er ekstremt sjeldne.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Denne metoden for kirurgi vil unngå arr på huden og skade på omkringliggende vev. Prisene for kirurgens hjelp varierer fra 50.000 til 100.000 rubler.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

I store byer utfører offentlige etater operasjoner gratis, men du må betale for anestesi, medisinsk utstyr.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Kraniotomi

Kraniotomimetoden brukes i omtrent 20% av tilfellene (fjerning av transnasal utgjør ca. 80% av tilfellene). Kraniotomi utføres på grunn av den store størrelsen på adenom eller dens forlengelse utover den tyrkiske salen.

p, blockquote 26,1,0,0,0 ->

Kraniotomi innebærer å nærme seg hypofyseadenom gjennom frontale eller temporale bein i skallen. Oftest opereres pasienten i en sidestilling.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Under operasjonen utføres kraniotomi, dura mater blir skåret ut, hvoretter adenom fjernes ved hjelp av en ultralyds aspirator, blødning stoppes.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Deretter plasseres en del av det fremre eller temporale beinet på plass, bak periosteum og festes med suturer. Operasjonen kan ta fra 3 til 4,5 timer.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Effektiviteten til denne metoden er i gjennomsnitt 67%, hvis adenom er lite, med volumøkning, reduseres suksessraten. Det ble registrert tilbakefall i 23% av tilfellene.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Pasienten tilbringer en dag på intensivavdelingen, hvoretter han blir overført til den generelle. Det slippes ut etter 7-12 dager. Det kosmetiske arret forblir i pannen eller i temporal regionen.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Denne metoden for å fjerne hypofysen skal utføres av kommunale institusjoner gratis, men du må betale:

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

  • for verktøy,
  • for de nødvendige medisinene,
  • for opphold på avdelingen.

Private klinikker tilbyr kraniotomi i gjennomsnitt opptil 70.000 rubler, uten å betale for anestesi og daglig avgiftsavgift.

p, blockquote 34,0,0,0,0 -> For referanse! Ved svulstgjentakelse eller ufullstendig fjerning brukes strålebehandling..

Strålekirurgi

For små adenomer (mikro- og nanoadenomer), kan spesialister bruke strålekirurgi - en metode som lar deg fjerne vevet i adenom uten å kutte vevene, mens pasienten ikke opplever ubehag.

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

CyberKnife-systemet fungerer eksternt - pasienten ligger på sofaen, i noen tilfeller er hodet fast, systemet virker med en presis radiostråle på adenom, som slutter å vokse og avtar. Adenom oppstår sjelden etter operasjonen.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Hele operasjonen varer ikke mer enn 45 minutter, og pasienten trenger ikke være på sykehuset.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Strålekirurgi regnes som den minst risikable prosedyren, men også den dyreste - kostnaden for operasjonen kan være opptil 120.000 rubler. Samtidig utfører statlige klinikker ikke slike prosedyrer..

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

p, blockquote 39,0,0,1,0 ->

Kan det være komplikasjoner?

Enhver operasjon medfører visse risikoer for kroppens helse. I stedet for å forbedre kroppens generelle tilstand, kan kirurgisk behandling av hypofyseadenom også gi alvorlige komplikasjoner:

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

  1. Skader på sunne vev i hypofysen og tilstøtende vev. Dette vil føre til en forstyrrelse i hypotalamus-hypofysesystemet (reproduktive problemer, akromegali, skjoldbruskkjertelproblemer).
  2. Eksisjon av nervefibre. Optikk- og ansiktsnervene kan bli skadet, noe som fører til synsproblemer, lammelse av ansiktsområdet eller deler av det.
  3. Liquorrhea er en konsekvens av eksponering for hodeskallen eller ryggraden, der cerebrospinalvæske frigjøres gjennom nesen (nesetype), mens risikoen for død er høy.
  4. Cerebral sirkulasjonsforstyrrelse. Fører til nedsatt hukommelse, normal reaksjon, gradvis vevsnekrose. I vanskelige tilfeller oppstår blødning umiddelbart etter operasjonen eller under den.
  5. Binyresvikt (hypokortisisme). Vann-salt metabolisme forstyrres, karakteristiske tegn på svakhet, svimmelhet og fordøyelsesproblemer begynner.

I tillegg er det høy risiko for infeksjon, for eksempel encefalitt, hjernehinnebetennelse, som også medfører en fare.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Ved kranioktomi er risikoen for komplikasjoner den høyeste, siden spesialister opererer uten datakontroll, mens strålekirurgi er den tryggeste i denne forbindelse..

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

Er pasientene fornøyde, tilbakemeldinger på operasjonen

Cirka 75% av pasientene er fornøyde med resultatet, siden vedvarende hodepine på grunn av intrakranielt trykk eller endokrine lidelser har stoppet.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Naturligvis avhenger suksess av et rettidig besøk til en endokrinolog, siden noen brudd er irreversible.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

For eksempel vil syn mest sannsynlig ikke komme seg 100%; ytterligere behandling må fortsatt gjøres for å stabilisere hormonbalansen. Vurderinger antyder at vi måtte utføre operasjoner mer enn en gang, siden svulsten dannet seg igjen.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Tvil om operasjonen er berettiget - for å utføre radikale tiltak må pasienten være klar, sykdommen må bekreftes av alle diagnostiske metoder.

p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

I lang tid kunne jeg ikke forstå hva som var galt med meg, synet falt, til jeg henvendte meg til en endokrinolog. I følge resultatene av alle studier viste det seg at jeg har hypofysemikroadenom. I lang tid kunne jeg ikke bestemme meg for å fjerne det, det er noen konsekvenser, og det er synd for pengene. Som et resultat opererte de, valgte fjerning gjennom nesen. Jeg begynte å se bedre.

p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

p, blockquote 50,0,0,0,0 ->

Hypofyseadenom ble fjernet for en måned siden, ved bruk av kraniotomi, det ser ut til å være noen konsekvenser. Nå drikker jeg i tillegg HRT, jeg vet ikke om det vil hjelpe.

p, blockquote 51,0,0,0,0 ->

Christina, 34 år gammel.

p, blockquote 52,0,0,0,0 -> p, blockquote 53,0,0,0,1 ->

Jeg hadde en kraniotomi, adenomet krøp ut igjen, å dømme etter analysene, nå skal jeg gjøre strålekirurgi.

Endoskopisk fjerning av hypofyseadenom (video)

En 45 år gammel kvinne kontaktet oss. Hun klaget over en økning i størrelse på hender, føtter, endringer i ansiktsegenskaper, en økning i tungenes størrelse, menstruasjonsbrudd etc. Inntil den dagen hadde hun vært syk i 15 år, og i løpet av hele denne tiden, på bostedet, ble hun ikke diagnostisert. Under konsultasjonen mistenkte nevrokirurger at pasienten hadde hormonelle problemer, hvorpå de gjorde en MR-undersøkelse og umiddelbart bekreftet diagnosen hypofysemakroadenom..

Pasienten gjennomgikk endoskopisk kirurgi for å fjerne hypofysen makroadenom. Etter operasjonen på den tredje dagen, noterte pasienten seg subjektivt normaliseringen av ansiktsegenskaper og en reduksjon i tungen. Ved utskrivningstidspunktet var den hormonelle bakgrunnen fullstendig normalisert..

Et hypofyseadenom er en gruppe svulster som ligger i området til den såkalte tyrkiske salen. De varierer i størrelse og i graden av hormonell aktivitet. Ofte manifesterer de seg enten som synshemming (pasientens synsfelt faller ut), eller en endring i hormonell status (utvidelse av lemmer, ukontrollert vekst, brudd på den kvinnelige menstruasjonssyklusen, fenomenet diabetes insipidus, etc.).

I henhold til de mest moderne teknikkene utføres fjerning av de fleste hypofyseadenomer og andre svulster lokalisert i det tyrkiske salområdet ved hjelp av en transnasal transfenoidal metode, dvs. gjennom den naturlige nesegangen. Disse operasjonene utføres med et endoskopisk stativ på en minimalt invasiv måte. Tidligere ble fjerningen av slike svulster utført ved hjelp av en stor traumatisk operasjon, ledsaget av kraniotomi..

Essensen av operasjonen er som følger. Tilgang til bunnen av den fremre kraniale fossa gjøres gjennom høyre nesegang. For dette lages et lite hull som lar deg nærme bunnen av den tyrkiske salen. Deretter fjernes adenom ved bruk av endoskoper med forskjellige synsvinkler (0, 30 og 45 grader). Etter det lukkes hullet ved hjelp av spesielle syntetiske materialer: et lite fragment av beinet plasseres og forsegles med et spesielt lim. I henhold til eksisterende moderne metoder føres ingen tamponger inn i nesen slik at pasienten kan puste fritt.

Pasientaktivering anbefales første dag etter operasjonen. I noen tilfeller blir det nødvendig å korrigere den hormonelle bakgrunnen ytterligere. De. etter fjerning av svulsten, velges hormonbehandling for å eliminere de kliniske manifestasjonene som pasienten hadde. I normal sykdomsforløp er utskrivning fra sykehuset mulig den fjerde dagen etter operasjonen..

Fjerning av hypofyseadenom: typer kirurgi og funksjoner

En hypofyseadenom er en godartet svulst. Makrocellen til svulstdannelsen er cellene i adenohypofysen, som gir støtte for det normale nivået av hormoner i kroppen. I tilfelle patologi fjernes hypofyseadenom, noe som gir en gunstig prognose for sykdommen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

En operasjon for å fjerne hypofyseadenom utføres i samsvar med visse indikasjoner. Dens bruk anbefales når konservative behandlingsmetoder er ineffektive. Operasjonen anbefales ved overdreven aktiv tumorvekst.

Hvis det under undersøkelsen er mistanke om utvikling av et angiom til et ondartet svulst, anbefales pasienter å gjøre en intervensjon. Det er foreskrevet til pasienter som har endringer i hormonell bakgrunn..

Før du utfører en kirurgisk inngrep, anbefales det å bestemme kontraindikasjoner, som vil utelukke muligheten for komplikasjoner. Når du bærer et barn, er operasjonen kontraindisert for kvinner. Forstyrrelser i hjernen er forbudt i alderdom og barndom.

Det anbefales å bestemme andre medisinske kontraindikasjoner før operasjonen. Hvis alvorlige somatiske sykdommer forbyr innføring av anestesi, må operasjonen forlates. Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep bestemmes av legen etter å ha utført diagnostiske tiltak.

Typer operasjoner - video

En hypofyseadenom kan fjernes ved flere kirurgiske metoder. Operasjoner er delt inn i typer i samsvar med metoden for tilgang til svulsten. Ved svulst anbefales det å bruke:

  • Transnasal fjerning av hypofyseadenom

Den består i å fjerne svulsten gjennom nesen. Det fjerner store svulster. Den transnasale metoden består i eksisjon. Etter å ha fått tilgang til den tyrkiske salen, er den planlagt.

Etter eksisjon av dura mater får legen tilgang til hypofysen. Adenom fjernes i deler av flere endoskoper som har forskjellige synsvinkler.

  • Transfenoidal tilgang

Kirurgi utføres gjennom et hulrom i ansiktsområdet til skallen, kalt sphenoid sinus. Før manipulasjonen blir det laget et snitt i munnhulen med et endoskop. Denne terapeutiske metoden brukes til små adenomer.

Etter intervensjonen stoppes blødningen av et elektrokoagulasjonssystem. For å gjenopprette integriteten til den tyrkiske salen brukes et syntetisk implantat og medisinsk lim. Varigheten av det kirurgiske inngrepet er i gjennomsnitt 2-4 timer.

Transfenoidal intervensjon er mer effektiv. Når du bruker det, oppstår komplikasjoner i ekstremt sjeldne tilfeller. Når du bruker denne metoden, elimineres muligheten for utseende av arr på huden.

Anvendelse av kraniotomi

Eksperter anbefaler å fjerne hypofyseadenom ved kraniotomi for store svulster. Hvis svulsten strekker seg utenfor grensene til den tyrkiske salen, anbefales det å utføre denne operasjonen.

Kirurgisk inngrep består i kraniotomi. Deretter avskjærer legen dura mater. Hypofyseadenom fjernes med en ultrasonisk aspirator.

På siste trinn stopper blødningen. Det frontale eller temporale beinet blir deretter satt på plass. Benet er festet med suturer. Varigheten av operasjonen er 3-4,5 timer.

Hvis adenom er lite, vil operasjonen være effektiv i 70 prosent av tilfellene. Med en økning i størrelsen på neoplasma, reduseres effektiviteten av operasjonen. Etter fjerning av hypofyseadenom er pasienten i intensivavdelingen i 24 timer.

Pasientens knirking utføres 10 dager etter operasjonen. En person har et kosmetisk arr på pannen eller tempelet. Hvis svulsten ikke fjernes fullstendig eller det blir observert tilbakefall, krever dette også bruk av strålebehandling.

Radiokirurgiske metoder

Strålekirurgi brukes av spesialister hvis adenom er lite. Fjerning av svulsten krever ikke vevseksisjon. Under og etter operasjonen opplever ikke pasienten ubehag og ubehag.

CyberKnife-systemet brukes til behandling i medisinske sentre. Pasienten blir plassert på en sofa. Om nødvendig er pasientens hode fast. For å utføre intervensjonen bruker systemet en radiostråle som påvirker svulsten.

Etter manipulasjonen stopper svulstveksten og avtar. Radiokirurgisk behandling av patologi er effektiv, siden det er sjeldne tilfeller observert tilbakefall etter implementeringen.

Komplikasjoner og prognose

Ved kirurgisk inngrep risikerer pasienten helsen. Hvis operasjonen ikke utføres riktig, blir pasienten diagnostisert med utvikling av komplikasjoner i form av:

  • Sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. pasienten kan ikke svare fullt ut på hendelser, hukommelsen er svekket og det observeres gradvis vevsnekrolyse. Denne konsekvensen tilhører kategorien de mest alvorlige. I en vanskelig situasjon diagnostiseres blødning i løpet av operasjonsperioden eller etter den.
  • Skader på sunne vev i hypofysen og vev som ligger i nærheten av det. Denne komplikasjonen er årsaken til brudd på hypotalamus-hypofysesystemet..

Hos pasienter utføres reproduksjonsfunksjon utilstrekkelig, akromegali observeres. Etter operasjonen diagnostiseres et brudd på skjoldbruskkjertelen.

  • Eksisjon av nervefibre. Denne komplikasjonen oppstår hvis operasjonen utføres av en ufaglært kirurg. Under operasjonen observeres skader på ansikts- og optiske nerver. Dette fører til lammelse i ansiktet og synshemming..
  • Liquorrhea. Komplikasjon observeres når effekten på ryggraden og hodeskalleområdet, som forårsaker frigjøring av cerebrospinalvæske gjennom nesen. Denne konsekvensen kan være dødelig..
  • Binyresvikt. Irrasjonell bruk av kirurgi fører til brudd på vann-saltbalansen. Pasienter klager over svakhet og økt tretthet selv når de gjør sine vanlige aktiviteter. Hos pasienter ledsages komplikasjonen av svimmelhet og forstyrrelse i fordøyelsessystemet..

Ved åpen kirurgi øker risikoen for infeksjon. I dette tilfellet blir pasienter diagnostisert med encefalitt. Etter operasjonen diagnostiseres utvikling av hjernehinnebetennelse.

Kraniotomi har høy risiko for komplikasjoner, siden den utføres uten datamaskinkontroll. Den sikreste metoden for eksisjon av hypofyseadenom er stråkirurgi.

Hypofyseadenom oppdaget: kirurgi som en radikal løsning på problemet

Hypofyseadenom er i de aller fleste tilfeller godartet og vokser sakte. Men dannelsen fører til hormonelle lidelser, nevrologiske abnormiteter, nedsatt syn. Radikal behandling av sykdommen er mulig når svulsten fjernes.

Overvåking er mulig i fravær av fokalforstyrrelser, tegn på hjernekompresjon, øyesymptomer. Svulster som ikke produserer hormoner, krever ikke aktiv intervensjon.

Indikasjoner for kirurgi kan være planlagt eller i nødstilfelle. Sistnevnte oppstår med en kraftig reduksjon i synet, blødning med utålelig hodepine, trusselen om forskyvning av hjernestrukturer eller plutselig svulstaktivitet i sen graviditet. De fleste pasienter opererer på en planlagt måte i slike kliniske situasjoner: svulsten vokser raskt; pasienten har synshemming og nevrologiske lidelser; oppdaget tyrotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, blandet svulst; en pasient med prolaktinom, somatostatinom fikk konservativ terapi, men ga ikke resultat.

Undersøkelse før operasjon: undersøkelse av nevrolog, øyelege, ØNH-lege; bestemmelse av hormonelle lidelser (utført av en endokrinolog), deres mulige preoperative korreksjon; undersøkelse av anestesilegen og vurdering av risikoen for operasjonen; generelle blod- og urintester, blodbiokjemi, koagulogram; radioimmunoanalyse av hypofysehormoner og målorganer (skjoldbruskkjertel, kjønnsorganer, binyrene); Røntgen av bein i hodeskallen; CT og MR.

Driftsalternativer

  • Gjennom nesen - transnasal. Det mest populære alternativet. Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi. Et endoskop med kamera settes inn i en eller begge nesegangene. Røret passerer gjennom den fremre bihulen til sella turcica, det dannes et hull i den og svulsten fjernes. Blødningen stopper, hullet i den tyrkiske salen er forseglet med spesielt lim. Pasienter blir fulgt opp etter operasjon i 3-4 dager på et sykehus, i fravær av komplikasjoner blir de utskrevet hjem.
  • Kraniotomi. Ofte er det foreskrevet for adenom, som strekker seg betydelig utover den tyrkiske salen. For å gi tilgang utføres trepanering av frontbenet. Først blir neoplasma fjernet fra kapselen, og hvis mulig, blir kapselen skilt fra karene, nervefibrene og hypofysen. Hvis det er vanskelig å gjøre dette, utføres delvis fjerning for å eliminere komprimering av tilstøtende vev. Slike pasienter er indisert for strålebehandling etter operasjon for å forhindre tilbakefall..
Kratiotomi for hypofyseadenom
  • Strålekirurgi, fjerning av cyberkniv. Denne metoden er den mest skånsomme. Det krever ikke å åpne bein i hodeskallen, rehabiliteringsperioden. Det vises hvis: adenom ikke strekker seg utover den tyrkiske salen; optiske nerver påvirkes ikke; størrelse ikke mer enn 3 cm; det er kontraindikasjoner til andre metoder; ingen rask vekst; det er ingen tegn på ødem i hjernevev, hydrocefalus. Før operasjonen utføres CT- og MR-undersøkelser, den nøyaktige lokaliseringen av lokaliseringen og strålingsparametrene bestemmes. Pasienten plasseres i et kammer. Etter en økt med radiobølgeeksponering begynner ødeleggelse av tumorvevet. Det tar flere måneder å evaluere resultatene.
Radiobølgemetode for fjerning av hypofyseadenom

Fjerning av adenom gjør det mulig å oppnå en forbedring av synet hos en tredjedel av pasientene og hormonnivåene normaliseres i 80%. Med store formasjoner er disse indikatorene dårligere, siden betydelig kompresjon av det omkringliggende vevet og hypofysen ikke alltid kan ha en omvendt utvikling.

Svulster som er mer enn to centimeter store er utsatt for tilbakefall. Ofte skjer reutvikling innen 5 år etter fjerning.

Les mer i vår artikkel om kirurgi for å fjerne hypofyseadenom, komplikasjoner og tilbakefall etter.

Kan det kureres uten kirurgi

Hypofyseadenom er i de aller fleste tilfeller godartet og vokser sakte. Men dannelsen fører til hormonelle lidelser, nevrologiske abnormiteter, nedsatt syn. Disse tegnene er årsaken til pasientens appell til en endokrinolog, nevrolog eller øyelege. Radikal behandling av sykdommen er mulig når svulsten fjernes. Denne metoden er ledsaget av risikoen for skade på tilstøtende viktige hjernestrukturer, utvikling av komplikasjoner og tilbakefall..

En individuell tilnærming er nødvendig for å velge taktikken til pasientbehandling. Overvåking er mulig i fravær av fokalforstyrrelser, tegn på hjernekompresjon, øyesymptomer. Også svulster som ikke produserer hormoner, krever ikke aktiv intervensjon. Anbefalt årlig undersøkelse av nevrokirurg, øyelege og nevropatolog, MR og blodprøver for hypofysehormoner.

Medisiner kan bare brukes til å behandle noen få typer adenom - produserende prolaktin og / eller veksthormon. Pasienter er foreskrevet Bromocriptine, Dostinex, Octreotide, Sandostatin, Somavert.

Med prolaktinomer anses den konservative metoden som den mest rimelige, den kan være begrenset i de fleste tilfeller. Med somatotropinomer brukes medisiner vanligvis før operasjonen, eller når svulsten ikke fjernes tilstrekkelig. Alle andre svulster er utsatt for kirurgisk fjerning eller strålebehandling, ofte brukes kombinerte teknikker.

Og her er mer om hva som vil skje etter fjerning av hypofyseadenom.

Hvilket adenom skal fjernes og hvordan

Indikasjoner for kirurgi kan være planlagt eller i nødstilfelle. Sistnevnte forekommer med en kraftig reduksjon i synet, blødning med utålelig hodepine, trusselen om forskyvning av hjernestrukturer eller plutselig svulstaktivitet i sen graviditet. De fleste pasienter opererer rutinemessig i følgende kliniske situasjoner:

  • svulsten vokser raskt;
  • pasienten har synshemming og nevrologiske lidelser;
  • funnet tyrotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, blandet tumor, de er ikke indisert for medisinering;
  • en pasient med prolaktinom, ble somatostatinom foreskrevet konservativ terapi, men det viste seg å være ineffektivt.
Rask vekst av hypofyseadenom

Det er tre metoder for radikal avhending av hypofyseadenom:

  • fjerning gjennom nesegangene ved bruk av endoskopi (transnasal);
  • mikrokirurgisk operasjon med tilgang gjennom hodeskallen (med kraniotomi);
  • radiokirurgisk (stereotaksisk) metode - cyberkniv.
Transnasal metode for å fjerne hypofyseadenom

Undersøkelse før operasjon

Alle pasienter gjennomgår preoperativ forberedelse før noen form for adenomfjerning. Det er nødvendig å velge en metode og forhindre komplikasjoner etter operasjonen. En standard diagnostisk plan inkluderer:

  • undersøkelse av en nevrolog for å oppdage konsekvensene av adenomvekst
  • konsultasjon med en øyelege med en vurdering av synsstyrke, felt, forstyrrelser i oculomotoriske nerver, undersøkelse av fundus;
  • undersøkelse av en ØNH-lege - i nærvær av betennelse i nesehulen, bihulebetennelse, er den endonasale metoden kontraindisert;
  • bestemmelse av hormonelle lidelser (utført av en endokrinolog) og deres mulige preoperative korreksjon;
  • undersøkelse av anestesilegen og vurdering av risikoen for operasjonen;
  • generelle blod- og urintester, blodbiokjemi, koagulogram;
  • radioimmunoanalyse av hypofysehormoner og målorganer (skjoldbruskkjertel, kjønnsorganer, binyrene);
  • Røntgen av hodeskalleben - størrelsen på den tyrkiske salen, dens struktur, bunn og rygg, undersøkelse av bihulene;
  • CT - forholdet mellom adenom og hodeskalleben, anatomiske trekk i nesen og paranasale bihuler;
  • MR - bestemmer størrelse, plassering, nærliggende kar, nerver, tilstøtende deler av hjernen. Med introduksjonen av kontrast akkumulerer svulsten aktivt stoffet, som lar deg se dets grenser.
CT-skanning av hjernen

Driftsalternativer

Når du velger en behandlingsmetode, tar en nevrokirurg hensyn til pasientens undersøkelse oppnådd fra denne undersøkelsen, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for forskjellige typer operasjoner. Transnasale og radiokirurgiske metoder er anerkjent som mindre traumatiske og ganske effektive..

Gjennom nesen - transnasal

Med forbedring av utstyr begynte kirurger å operere adenomer gjennom endonasal tilnærming ved å bruke et endoskop hos 90% av pasientene.

Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi. Et endoskop med kamera settes inn i en eller begge nesegangene. Det lar deg se fremdriften til instrumentet og fremdriften med fjerning av adenom. Røret passerer gjennom den fremre sinusen til den tyrkiske salen, det dannes et hull i den og svulsten fjernes.

Blødningen stopper, hullet i den tyrkiske salen er forseglet med spesielt lim. Pasienter blir fulgt opp etter operasjon i 3-4 dager på et sykehus, og deretter, i fravær av komplikasjoner, blir utskrevet hjem.

Se videoen om transnasal fjerning av hypofyseadenom:

Kraniotomi

Ofte er en slik operasjon foreskrevet for adenom, som strekker seg betydelig utover den tyrkiske salen. For å gi tilgang utføres trepanering av frontbenet. Først blir neoplasma fjernet fra kapselen, og hvis mulig, blir kapselen skilt fra karene, nervefibrene og hypofysen.

Hvis dette er vanskelig å gjøre, noe som ofte er tilfelle, utføres delvis fjerning for å eliminere komprimering av tilstøtende vev. Slike pasienter er indisert for strålebehandling etter operasjon for å forhindre tilbakefall..

Strålekirurgi, fjerning av cyberkniv

Denne metoden er den mest skånsomme. Det krever ikke å åpne bein i hodeskallen, rehabiliteringsperioden. Men det er indisert for pasienter der sykdommen har følgende egenskaper:

  • går ikke utover den tyrkiske salen (den må ha en normal struktur);
  • optiske nerver påvirkes ikke;
  • størrelse ikke mer enn 3 cm;
  • det er kontraindikasjoner for andre behandlingsmetoder;
  • ingen rask vekst;
  • det er ingen tegn på hevelse i hjernevev, hydrocefalus.

Før operasjonen utføres CT- og MR-undersøkelser og den nøyaktige plasseringen av adenom og strålingsparametrene bestemmes. Pasienten plasseres i et kamera, som ligner på en tomografi. Etter en økt med radiobølgeeksponering begynner ødeleggelse av tumorvevet. Det tar flere måneder å evaluere resultatene. De fleste pasienter har en reduksjon i størrelse og opphør av vekst..

Radiokirurgisk fjerning av hypofysetumor

Konsekvenser av operasjonen og mulige komplikasjoner

Fjerning av adenom gjør det mulig å oppnå en forbedring av synet hos en tredjedel av pasientene og hormonnivåene normaliseres i 80%. Med store formasjoner er disse indikatorene dårligere, siden betydelig kompresjon av det omkringliggende vevet og hypofysen ikke alltid kan ha en omvendt utvikling.

Potensielle komplikasjoner ved kirurgiske teknikker inkluderer:

  • en økning i skjoldbruskkjertelen og binyresvikt;
  • diabetes insipidus med skade på bakre lobe;
  • liquorrhea (utslipp av en klar eller rosa væske fra nesegangene, hodepine, forverret ved å løfte hodet);
  • meningitt (betennelse i hjernehinnene);
  • neseblod;
  • halspulsårskade.

Med radiokirurgiske behandlingsmetoder er hormonell mangel - panhypopituitarism - mer vanlig. Det ledsages av en reduksjon i dannelsen av de viktigste tropiske hormonene og krever erstatningsterapi..

Det kan være nødvendig å slette det på nytt

Svulster som er mer enn to centimeter store er utsatt for tilbakefall. Ofte skjer reutvikling innen 5 år etter fjerning. Denne komplikasjonen er notert i store formasjoner hos nesten halvparten av de opererte pasientene. For forebygging brukes ødeleggelse med kulde (kryodestruksjon) under operasjonen eller eksponering for ultralyd (desintegrasjon) med tette adenomer.

Derfor bør pasienten være fullstendig klar over muligheten for risiko for tilbakefall ved gjentatt kirurgi og panhypopituitarisme med livslang bruk av hormoner..

Og her er mer om symptomene og behandlingen av hypotyreose..

Kirurgi for hypofyseadenom er det viktigste behandlingsalternativet. De anbefales for høy hormonell aktivitet i svulsten og tegn på kompresjon av de omkringliggende hjernestrukturer. Konservativ terapi er mest vellykket for prolaktinomer.

Den mest milde måten er nettkniven. Det muliggjør klinisk forbedring, men er ledsaget av risikoen for nedsatt hypofysefunksjon, er bare indikert for små adenomer. Den andre metoden, fjerning av transnasal, brukes hos 90% av pasientene; den er mindre traumatisk enn kraniotomi. Alle typer kirurgisk behandling utelukker ikke tilbakefall og risikoen for komplikasjoner.

Ofte, etter fjerning av hypofyseadenom, oppstår komplikasjoner, de hyppigste er tap av duft, diabetes insipidus og hodepine. Tilstanden etter operasjonen avhenger av individuell toleranse for anestesi, graden av organproliferasjon. Pasienter trenger restitusjon og rehabilitering, MR for valg av behandling.

De eksakte årsakene til at hypofyseadenom kan dukke opp, er ikke identifisert. Symptomer på hjernesvulst er forskjellige mellom kvinner og menn, avhengig av hvilket hormon som er i ledelsen. Prognosen er gunstig for små.

Det er ganske vanskelig å identifisere hypotyreose, symptomer og behandling vil bare bli bestemt av en erfaren lege. Det er subklinisk, perifert, ofte skjult til et visst punkt. For eksempel hos kvinner kan det oppdages etter fødsel, hos menn - etter operasjon, traumer.

Hvis en raskt voksende diffus-nodulær struma blir funnet, bør du likevel veie fordeler og ulemper ved fjerning, siden konsekvensene er ganske alvorlige. Indikasjonen for en kirurgisk løsning er mangel på reaksjon av skjoldbruskkjertelen til medisiner. Etter tilbakefall kan forekomme.

Ganske ofte er giftig adenom helt skjult. Symptomer vises med spredning av noden med økning i øynene, forstyrrelser i hjerterytmen og andre. Opprinnelig utføres behandlingen uten kirurgi, hvis det ikke er noen effekt, kan etanolsklerose brukes.

Forrige Artikkel

Brystødem

Neste Artikkel

Kosthold for magekreft