Brusk svulster

Lipoma

Brusk er en type bindevev hos virveldyr og mennesker. Funksjonene er forskjellige, for eksempel består intervertebrale plater av den. Brusk dekker endene av beinene og reduserer sammen med leddvæsken friksjon mellom bevegelser og er også en del av strukturen i strupehodet og auricleen. Det er også nødvendig for beindannelse, for eksempel etter beinbrudd. Det er ingen blodkar i bruskvev, det er få celler i det, og de er omgitt av en stor mengde intercellulært rom - matrisen. Brusk inneholder 70-80% vann, 10-15% - uorganiske stoffer.

Svulster kan dannes i bruskvev, som i ethvert annet vev i menneskekroppen. Imidlertid er de sjeldne og kan være godartede eller ondartede. Godartede svulster er kondomer. De er av to typer: ekkodromer og enchodromes. Ekkodromer dannes fra selve bruskvevet, vanligvis lokalisert i brusk i strupehodet, ribbeina og tracheale halvringer. Endromer er plassert i beinene dannet i fosteret fra brusk. Dermed lokaliseres svulster primært i bein i ekstremiteter, oftere i korte rørformede bein, dvs. i falangene på fingrene og tærne, så vel som i beinene på håndleddet og tarsus.

Ondartede brusksvulster er kondrosarkomer. De er ofte dannet av godartede kondromer, men de kan også utvikle seg alene. Slike spontant dannende kondrosarkomer er vanligere hos unge mennesker. De finnes i området av kneleddet eller på steder for beinfusjon og vekst (i området med sømmer og vekstsoner). Godartede kondromer utvikler seg vanligvis til sarkomer hos mennesker over 40 år. Slike svulster vokser veldig sakte og trenger bare etter flere år inn i nærliggende vev..

Symptomer

  • Alvorlige smerter og trykk i bein og ledd.
  • Begrenset bevegelse av et ledd eller lem.
  • Synlig hevelse eller vekst.
  • Hyppige brudd uten tilsynelatende grunn (spesielt med en ondartet svulst).

Årsaker

Årsakene til denne sykdommen, som andre tumorsykdommer, er ikke helt klare. Det har blitt funnet at med betennelse (for eksempel med brudd eller revmatisme) øker sannsynligheten for en brusksvulst.

Behandling

Den eneste effektive behandlingen for brusktumorer er kirurgi, der det berørte området og en betydelig del av det omkringliggende sunne vevet blir fjernet. Med en gammel sykdom er det noen ganger nødvendig å fjerne hele beinet. Legen prøver å erstatte en del av det berørte beinet med et transplantat hentet fra pasienten fra andre deler av kroppen. Etter fjerning av kondrosarkom brukes strålebehandling vanligvis for å unngå fremkomst av svulstfoci.

Hvis du opplever smerter og trykk i beinet, hevelse eller vekst på det, bør du umiddelbart oppsøke lege. Legen vil utføre de nødvendige røntgenundersøkelser, leddatroskopi (en kirurgisk metode for visuell undersøkelse av strukturene og innholdet i leddhulen) og etablere en diagnose.

Forløp av sykdommen

Kondromer (forkalkede bruskplater) forårsaker smerte, hevelse i visse ledd (kne, albue, lårben). Noen ganger kan den forkalkede delen av brusken flasse av. Disse svulstene er vanligvis ikke farlige. Imidlertid kan de noen ganger utarte til sarkomer. Felles dysfunksjon er mulig. Dette er upraktisk, men ikke livstruende.

For noen mennesker slutter visse bruskvev aldri å vokse. Oftere gjelder dette auriklene. Bruskvev vokser veldig sakte, men denne veksten kan ikke stoppes, men den er ikke farlig.

Brusk svulster

Bensvulster tilhører skjelettets hyppige fokale lesjoner. De er konvensjonelt delt inn i godartede og ondartede.

Strålingsdiagnose av sykdommer i leddsystemet (godartet dannelse)

Utført:

Mekishkina E.L. 361gr

Krysset av:

Førsteamanuensis, KMN Lukyanenko N.Ya.

Innhold:

  1. Introduksjon.
  2. Hva er en godartet svulst?
  3. Klassifisering av godartede svulster i osteoartikulært system.
  4. Svulster fra selve beinvevet.
  5. Brusk svulster.
  6. Svulster fra bein og bruskvev.
  7. Svulster fra bindevevssorter.
  8. Bensvulster fra vaskulært vev.
  9. Felles svulster.
  10. Produksjon.
  11. Bibliografi.

1. Røntgendiagnostikk er en av de viktigste metodene for tidlig anerkjennelse av de aller fleste sykdommer og skader i bein og ledd. Takket være røntgenstråler ble det oppdaget veldig viktige, tidligere helt ukjente sykdommer i bein og ledd. Røntgenundersøkelse av bein introduserte en ny levende strøm i forståelsen av allerede kjente, men lite utviklede patologiske prosesser av bein.

Hva er godartede bentumorer?

Tumor - overdreven patologisk vevsproliferasjon; består av kvalitativt endrede celler i kroppen som har mistet sin differensiering. En godartet svulst er preget av langsom vekst. Det kan nå store størrelser, og deretter forskyves vevet som grenser til svulsten. Imidlertid trenger svulsten ikke inn i andre vev, ødelegger dem ikke eller metastaserer. Vanligvis kommer navnene på svulster fra de greske eller latinske navnene på vevet de dannet fra, med tillegg av et suffiks.

3. Avhengig av strukturen og vevssammensetningen, skilles følgende formasjoner mellom godartede bentumorer:

Nei.Svulstens navnbygget
Osteoblastoclastoma Osteoid osteoma OsteomaFra selve beinvevet
Chondroma Chondroblastoma Chondromyxoid fibromaBrusk
OsteochondromaFra bein og bruskvev
Myxoma Lipoma FibromaAv variantene av bindevev
ChordomaAkkordalt vev
AngiomaFra vaskulært vev

4. Svulster fra selve beinvevet.

Osteoma. En relativt sjelden, overveiende ensom, eksofytisk voksende svulst bestående av beinvev av varierende modenhetsgrad fra finfiber til lamellær. Det oppdages oftere i barndommen, noen ganger er det et tilfeldig røntgenfunn. Det er to typer osteomer: kompakt og svampete. På røntgenbilder er det alltid "pluss skygge", en ekstra formasjon assosiert med beinet med en bred base eller et ben. Et kompakt osteom er lokalisert i beinene i kranialhvelvet, i paranasale bihuler, hovedsakelig i de fremre, sjeldnere i bihulene og etmoid bihulene.
Svampete osteom er oftest lokalisert i korte og lange rørformede bein og kjeveben.
Det kliniske løpet av osteomer er gunstig, tumorveksten er langsom. Kliniske manifestasjoner avhenger i stor grad av plasseringen av osteomene.
Kompakte osteomer i hodeskallen som vokser innover, kan forårsake alvorlige komplikasjoner.
Røntgendiagnostikk av osteomer er ikke vanskelig. Det kompakte osteoma har form som en ball eller halvkule og gir en jevn, strukturløs, intens skygge. Det kreftformede osteomaet i det rørformede beinet beveger seg bort fra leddet når det vokser, dets konturer er klare, det kortikale laget spores gjennom, det blir tynnere, men ikke avbrutt. Benstrukturen til svulsten er noe forskjellig fra strukturen til hovedbenet ved uregelmessig arrangement av beinbjelkene.
Differensiell røntgendiagnostikk av osteomaer i lemmer bør utføres hovedsakelig med forebyggende myosit, subperiosteal hematom, osteochondroma, osteochondral exostoses. Med ossifiserende myositis er det smerte, mangel på forbindelse mellom formasjonen og selve beinet, en uregelmessig flekkete, fibrøse struktur av den benformede muskelen. Subperiosteal hematom er en fusiform skygge, hvis lengde smelter sammen med benets lange akse. I tillegg skiller den seg fra osteom i fravær av et strukturelt beinmønster..
Hos barn blir osteoma forvekslet med subperiosteal venøs sinus i hodeskallen - sinus pericranium, som er et utviklingsalternativ..

Osteoid osteom er en godartet osteoblastisk svulst preget av liten (opptil 1 cm) størrelse, en klar kant og en uttalt sone med reaktiv beindannelse. Histologisk er det et cellulært, godt vaskularisert vev, som består av umoden bein og osteoid. Osteoid osteom utgjør 10-11% av alle godartede bentumorer. Mer vanlig hos menn. Hovedtyngden av sykdommen forekommer i det andre tiåret av livet (50-60%). Lokalisering av sykdommen - lange rørformede bein i underekstremiteter, sjeldnere - humerus. Ben i håndleddet, fingrer av fingre, bekken i bekkenet, ryggraden påvirkes også..

Klinikk. Vanligvis er det første symptomet alvorlig smerte som blir verre om natten. Smertene kan vare i flere måneder eller år. Prosessen kan fortsette uten smerte.

Diagnostikk. Hovedmetoden er røntgen. Radiografisk finnes en rund eller oval feil i størrelsen fra 0,5 til 1-2 cm med klare konturer i den svampete eller kortikale substansen i beinet. Det omkringliggende beinvevet blir sklerosert og fortykket i området, som er flere ganger større enn selve svulsten. Hvis umoden beinvev dominerer i midten av lesjonen, blir en sekstropodlignende skygge radiologisk bestemt, hvis osteoid - opplysning.

Osteoblastoma (gigantisk osteoid osteom) er en godartet svulst med en histologisk struktur som ligner på et slikt osteoid osteom, men preget av sin store størrelse (over 1 cm) og det praktiske fraværet av en sone med reaktiv beindannelse. Osteoblastom er mye mindre vanlig enn et vanlig osteoid osteom. Ryggraden er oftest berørt, deretter lårbenet, tibia og bekkenbenet. Til tross for osteoblastomets godartede natur, er det nødvendig å huske på muligheten for dets ondartede transformasjon..

Klinikk. Hovedsymptomet er alvorlig smerte som løser seg etter å ha tatt NSAID. Prosessen er mer aggressiv, kliniske symptomer øker raskere enn i tilfelle osteoid osteom. Under tilstanden til den overfladiske plasseringen av svulsten, vises lokale symptomer mer aktivt: ødem, hyperemi, atrofi.

Diagnostikk, vanlig radiografi av det berørte segmentet utføres i 2 projeksjoner. Røntgensymptomatologi består av 3 hovedtyper: kortikal, medular og periosteal. Røntgenendringer er preget av et osteolytisk fokus over 2 cm i diameter med liten eller ingen perifokal sklerose. Formen på neoplasma er rund eller oval, med ulike uklare konturer. Svulsten inneholder intensivt, men ujevnt kalkholdige inneslutninger. I store størrelser er et gjennombrudd av det kortikale laget med overgang utover beinet til mykt vev mulig. I dette tilfellet bestemmes store felt av osteolyse i de rørformede beinene i diafysen og pinealkjertelen. Den mikroskopiske strukturen til osteoblastomer ligner den på et osteoid osteom. Under cytologisk undersøkelse blir store mononukleære celler (osteoblaster), enkelt osteoklaster funnet. Den endelige bekreftelsen av diagnosen er histologisk tumorverifisering ved hjelp av trepanbiopsi.

Chondroma er en godartet svulst som utvikler seg fra bruskvev og utgjør 10-15% av alle godartede skjelettsvulster og opptil 12% av alle svulster i skjelettsystemet. Svulsten kan være enkelt eller flere. Det forekommer oftere hos personer mellom 10 og 30 år. Det er lokalisert hovedsakelig i de korte rørformede beinene i hånden, foten (opptil 80%), sjeldnere i ribbeina, lange rørformede bein. I bekkenet i bekkenet er kondrom sjelden (3-5%), i ryggraden, brystbenet enda sjeldnere (0,5%). De fleste kondromer ligger sentralt i medullarkanalen; disse er enkondromer. Mindre vanlig er kondroma utenfor beinet i direkte kontakt med tilstøtende periosteum; dette er ekkondroma (periosteal eller juxtacortical chondroma).

Klinikk. Kurset er ofte asymptomatisk. Moderat uttrykt intermitterende smerte og fortykning av en av falangene er mulig. Enchondromas er vanligvis flere, ofte bilaterale. I nærvær av store svulster oppstår deformitet i hånden eller foten med dysfunksjon i lemmen. I tilfelle lokalisering av svulsten i lange rørformede bein, er arten og alvorlighetsgraden av smertesyndromet avhengig av dybden av plasseringen av kondroma og forholdet til tilstøtende ledd. I tilfelle enchondromas, vises kliniske symptomer ofte for første gang bare etter utviklingen av en patologisk brudd. Enchondromas er preget av smerte som stadig vokser, lokal eller utstråler til det tilstøtende leddet. Senere forekommer dysfunksjon i klumpfot og ledd.

Diagnostikk. Den viktigste er røntgendiagnostisk metode. En enkondrom er radiologisk definert som et ovalt eller rundformet ødeleggelsesfokus med polysykliske, veldefinerte konturer. Benet utvides ujevnt. Det kortikale laget er også ujevnt tynnet, men steder kan det fortykkes. Hvis epifyseal brusk er involvert i prosessen hos barn og ungdom, kan det observeres hemming av utviklingen av beinets lengde eller dets deformasjon. Echondromas er preget av marginal beinhevelse eller marginal ødeleggelse, ofte på bred basis, med et bredt spekter av kalkholdige inneslutninger.

Trepan biopsi er obligatorisk.

Differensiering bør gjøres med en ensom cyste og en lytisk variant av osteoblastoklastomi.

Kondroblastom er en godartet svulst med bruskvev. Enkelte tilfeller av hennes malignitet er beskrevet. Oftere er menn syke i alderen 20-30 (91%). Den foretrukne lokaliseringen er den proksimale epifysen av humerus, sjeldnere epifysene i lårbenet og tibia nær kneleddet.

Klinikk. Symptomer uttrykkes ikke. Smertene kan være både periodiske og konstante, opp til intense. I de sene stadiene av sykdommen mot bakgrunn av moderat synovitt, spesielt hvis svulsten forlater beinet, er det mulig å palpere den i form av en rund eller oval formasjon eller en ujevnt forstørret pinealkjertel.

Diagnostikk. Den viktigste diagnostiske metoden er røntgen. I den svampete substansen i pinealkjertelen eller metafysen bestemmes en eller flere foci for ødeleggelse av en rund eller oval form, alltid lokalisert eksentrisk, til siden av beinets aksiale linje, nærmere overflaten. Konturene av ødeleggelsesfokusene er klare, omgitt av en smal sone av sklerose. Noen ganger kan det observeres resorpsjon av obturatorplaten og utgangen av svulsten i mykt vev. Fokus for opplysning, på grunn av tilstedeværelsen av kalkinneslutninger, har en heterogen struktur. Tumorfokus i flate bein har sine egne egenskaper: de er uten sklerotisk kontur, til tross for en ganske klar avgrensning fra sunt bein og inneholder ikke områder med forkalkning. Biopsi er obligatorisk for differensialdiagnose..

I klinisk praksis er det nødvendig å skille kondroblastom med leddtuberkulose, Brodys abscess, kondroma, osteoblastom, kondrosarkom.

Kondromyxoid fibroma er en godartet brusksvulst. Det observeres hos mennesker i alle aldre, men toppen av sykdommen oppstår i en alder av 20 år. Oftest er svulsten lokalisert i metafysesonen til de lange rørformede beinene i underekstremitetene, spesielt i den proksimale enden av tibia. Bena på underarmen og mellomfot påvirkes ofte. Tilfeller av tumorlokalisering i de spinøse prosessene i ryggvirvlene, ribbeina.

Det er preget av lobulære felt av spindelformede eller stellaceller med en betydelig myxoid eller kondromyxoid intercellulær matrise, atskilt av cellesoner, der celler av en spindelformet eller rund form og multinukleære gigantiske celler presenteres.

Klinikk. I svulstområdet bestemmes lokal smerte og hevelse. Noen ganger er en elastisk svulst med en glatt og skinnende sfærisk overflate til å ta og føle på.

Diagnostikk. Den viktigste diagnostiske metoden er radiologisk. Bestem det eksentrisk plasserte ødeleggelsesfokuset i benmetafysen. De ytre konturene av svulsten er begrenset av et atrofisk tynnet kortikalt lag, som kan være hovent og stedvis danne fremspring på grunn av periosteal reaksjon. I tilfelle ødeleggelse av det kortikale laget bestemmes strålende periostitis. Biopsi er påkrevd.

Differensialdiagnose utføres med sarkom, kondroblastom.

Dato lagt til: 2015-06-27; Visninger: 2199; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det innsendte materialet nyttig? Ja | Nei

Ondartede svulster i bein og bruskvev

Skille mellom primære og metastatiske (sekundære) svulster i bein og bruskvev.

Primære svulster oppstår direkte fra bein eller brusk, og metastatiske lesjoner blir observert når andre svulster (for eksempel lungekreft, bryst, prostata, etc.) spres til beinet.

Godartede svulster i bein og bruskvev inkluderer: osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoma, osteochondroma, hemangioma og chondromyxoid fibroma.

Disse svulstene metastaserer ikke og er som regel ikke livstruende. Kirurgisk fjerning av svulsten er den eneste behandlingsmetoden, som et resultat av at pasienter kommer seg helt.

Osteosarkom (osteosarkom) er den vanligste primære ondartede beinsvulsten (35%).

Oftest diagnostiseres osteosarkom i en alder av 10 til 30 år, men i 10% av tilfellene diagnostiseres svulsten i en alder av 60-70 år. Osteosarkom er svært sjelden i middelalderen. Menn blir oftere syke enn kvinner. Osteosarkom påvirker ofte øvre og nedre ekstremiteter, så vel som bekkenbenet.

Mer detaljert informasjon om osteosarkom er presentert i seksjonen "Maligne svulster hos barn".

Kondrosarkom utvikler seg fra bruskceller og er nummer to blant ondartede svulster i bein og bruskvev (26%).

Det oppdages sjelden hos personer under 20 år.

Etter 20 år øker risikoen for å utvikle kondrosarkom til 75 år. Svulsten forekommer med samme frekvens hos menn og kvinner.

Kondrosarkom forekommer vanligvis i øvre og nedre ekstremiteter og i bekkenet, men kan også påvirke ribbeina og andre bein.

Noen ganger utvikler kondrosarkom som et resultat av ondartet degenerasjon av en godartet svulst i osteokondrom.

Ewings sarkom er oppkalt etter legen som beskrev det i 1921. Oftest forekommer svulsten i beinet, men i 10% av tilfellene kan Ewings sarkom finnes i andre vev og organer. Det rangerer tredje i hyppighet blant ondartede bentumorer. De lange beinene i øvre og nedre ekstremiteter påvirkes oftest, sjeldnere bein i bekkenet og andre bein. Ewings sarkom diagnostiseres oftest hos barn og ungdom og sjelden hos personer over 30 år.

Fibrosarkom og ondartet fibrøst histiocytom (6%) utvikler seg fra såkalt bløtvev, som inkluderer leddbånd, sener, fettvev og muskler.

Vanligvis oppdages disse svulstene i middelalderen og alderdommen..

Øvre og nedre ekstremiteter og kjeve er de hyppigste stedene for fibrosarkom og ondartet fibrøst histiocytom.

Kjempecellebensvulst kan være enten godartet eller ondartet.

Den vanligste typen svulst er godartet.

10% av gigantiske cellebensvulster er ondartede, noe som manifesteres i metastase til andre deler av kroppen, samt hyppig lokal tilbakefall etter kirurgisk fjerning.

Vanligvis forekommer i øvre og nedre ekstremitet hos unge voksne og middelaldrende mennesker.

Chordoma (8%) forekommer ved bunnen av hodeskallen eller i ryggvirvlene.

Kirurgisk inngrep og bruk av strålebehandling er komplisert på grunn av nærheten av ryggmargen og vitale nerver. Etter behandlingen bør pasientene overvåkes nøye, siden det er mulig med vekst (tilbakefall) av svulsten etter mange år.

Ikke-Hodgkins lymfomer (lymfosarkomer) utvikler seg vanligvis i lymfeknuter, men noen ganger kan de først og fremst påvirke beinet.

Multipelt myelom oppstår fra plasmaceller i benmargen og er ikke en primær bentumor.

Noen ganger er prosessen lokalisert bare i ett bein, men vanligvis er det flere skader på beinvevet.

Hvor ofte forekommer ondartede svulster i bein og bruskvev??

Primære ondartede svulster i bein og bruskvev utgjør mindre enn 0,2% av alle kreftformer.

I 2002 ble 2218 tilfeller av ondartede svulster i bein og bruskvev oppdaget i Russland.

Forekomsten var 1,6 per 100 000 innbyggere.

Maksimal forekomst (4,0 per 100 tusen) ble registrert i aldersgruppen 75-79 år.

Livstidsrisikoen for å utvikle ondartede svulster i bein og brusk er 0,12%.

Det anslås at 2440 tilfeller av disse svulstene kunne oppdages i USA i løpet av 2004.

Risikofaktorer for utvikling av ondartede svulster i bein og bruskvev.

Ulike former for kreft kan ha sine egne risikofaktorer. Tilstedeværelsen av en eller flere risikofaktorer betyr ikke nødvendigvis utvikling av en svulst. Dermed har de fleste pasienter med bein- og brusktumorer ikke åpenbare risikofaktorer..

Følgende er noen faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle ondartede svulster i bein og bruskvev.

Arvelige gener. Hos noen pasienter med osteosarkom kan utseendet til en svulst forklares med tilstedeværelsen av arvelige faktorer. Li-Fraumeni syndrom disponerer for utvikling av forskjellige svulster, inkludert brystkreft, hjernesvulster, osteosarkom og andre typer sarkomer.

Retinoblastom er en sjelden øyetumor hos barn. 6-10% av retinoblastomer skyldes arvelige faktorer. Barn med arvelige svulster har økt risiko for å utvikle osteosarkom. Strålebehandling for retinoblastom øker også risikoen for osteosarkom i hodeskallen.

Pagets sykdom kan påvirke ett eller flere bein og regnes som en precancerous sykdom. Denne sykdommen forekommer oftest hos personer over 50 år. Ved Pagets sykdom tykner bein, men blir sprø, noe som kan føre til brudd. I 5-10% av tilfellene, på bakgrunn av et alvorlig forløp av Pagets sykdom, utvikler bein sarkomer (vanligvis osteosarkomer).

Flere eksostoser (gjengroing av beinvev) øker risikoen for osteosarkom.

Flere osteokondrom dannes av bein og bruskvev.

Noen mennesker arver en økt forekomst av flere osteokondromer, noe som øker risikoen for osteosarkom.

Flere enkondromer utvikler seg fra bruskvev og disponerer for økt risiko for kondrosarkomdannelse, selv om denne risikoen er lav.

Stråling kan øke risikoen for å utvikle bentumorer. Samtidig utgjør ikke den vanlige røntgenundersøkelsen noen fare for mennesker.

På den annen side kan høye doser stråling ved behandling av andre svulster øke risikoen for ondartede bentumorer..

Så, strålebehandling i ung alder, samt doser over 60 grå, øker risikoen for bentumorer..

Eksponering for radioaktive stoffer (radium og strontium) øker også risikoen for å utvikle bentumorer når de akkumuleres i beinvevet.

Ikke-ioniserende stråling i form av mikrobølgeovn og elektromagnetiske felt fra kraftledninger, mobiltelefoner og husholdningsapparater er ikke forbundet med risikoen for bentumorer.

ER DET MULIGT Å FOREBYGGE FORKOMSTEN AV MALIGNANTE TUMORER AV BEIN OG KARTELINSVÆV?

Livsstilsendringer kan forhindre mange former for kreft, men dessverre er dette ikke tilfelle for bein- og brusktumorer..

Diagnose av svulster i bein og bruskvev

TEGN OG SYMPTOMER PÅ SJUKDOMEN

Smerter i det berørte beinet er det vanligste symptomet på bein- og brusktumorer. Til å begynne med er ikke smertene konstant og plager mer om natten eller når du går i tilfelle skade på underbenet. Når svulsten vokser, blir smertene konstant.

Smerter øker med bevegelse og kan føre til halthet hvis det er en svulst i underekstremiteten.

Hevelse i smerteområdet kan oppstå etter noen uker. Noen ganger kan hevelsen føles med hendene..

Brudd er uvanlige og kan forekomme både i selve svulstområdet og i umiddelbar nærhet av det.

Vanlige symptomer oppstår ved en utbredt prosess og uttrykkes i form av vekttap og økt tretthet.

DIAGNOSTISKE METODER

En røntgenstandard oppdager i de fleste tilfeller en bentumor som kan se ut som et hulrom eller ekstra beinvekst.

Computertomografi (CT) (noen ganger med tillegg av et kontrastmiddel) gjør det mulig å identifisere svulster i skulderbelte, bekkenben og ryggrad.

Magnetic resonance imaging (MRI) er spesielt nyttig for rygg- og ryggmargsskader.

Radioisotop bein skanning med technetium kan oppdage både omfanget av lokal svulst spredning og skade på andre bein. Denne metoden er mer effektiv enn standard røntgenundersøkelse av bein..

En biopsi (å ta et stykke av svulsten for forskning) er obligatorisk, siden det gir rett til å bekrefte eller ekskludere tumorskader på bein eller bruskvev. I dette tilfellet kan biopsien utføres med en nål eller under operasjonen..

BESTEMMELSE AV FASEN (FORVIDELSE) AV TUMORPROSESSEN

Etter en detaljert undersøkelse er sykdomsstadiet spesifisert.

Avhengig av omfanget av prosessen, kan trinn etableres - fra I til IV.

I tillegg lar undersøkelse under mikroskop deg finne ut graden av malignitet i svulsten..

Modne svulster har lav malignitet, moderat differensierte svulster - middels grad, lav - differensierte (umodne) svulster - høy grad.

De mest aggressive er udifferensierte (mest umodne) svulster.

Behandling av svulster i bein og brusk

KIRURGISK BEHANDLING

Kirurgi er den viktigste behandlingen for svulster i bein og brusk. Målet med operasjonen er å fjerne hele svulsten i friskt vev. Når en svulst oppstår i bekkenregionen, kan kirurgi være vanskelig på grunn av nærliggende vitale organer.

Hvis forekomsten av en ondartet svulst på lem for 10 år siden førte til tap av det berørte lemet, er det nå en tendens til å bevare lemmen.

En del av det berørte beinet kan fjernes, etterfulgt av erstatning av defekten med et annet bein eller en metallprotese for å bevare lemens funksjon.

Hvis svulsten er stor, utføres først cellegift eller strålebehandling, og deretter utføres en sikker operasjon etter at svulsten er redusert i størrelse..

Amputasjoner (fjerning av en lem) utføres ikke ofte. I den postoperative perioden blir pasienten gjort en protese.

I tilfelle metastatiske lungeskader utføres operasjoner noen ganger for å fjerne svulstnoder.

STRÅLEBEHANDLING

Det er to typer strålebehandling for behandling av svulster i bein og bruskvev: ekstern stråling og brachyterapi. Ved ekstern eksponering er kilden utenfor kroppen.

Bjelkene er fokusert på svulstområdet.

Brachytherapy innebærer bruk av radioaktivt materiale injisert direkte i svulsten. Denne typen bestråling kan brukes enten alene eller i kombinasjon med ekstern bestråling..

For noen mennesker, spesielt de med dårlig allmenntilstand, kan strålebehandling være hovedbehandlingen..

Hos pasienter med Ewings sarkom er strålebehandling hovedbehandlingen..

Etter ikke-radikal kirurgi foreskrives strålebehandling for å ødelegge resten av svulsten.

Stråling kan brukes palliativt for å redusere svulstsymptomer som smerte.

Strålebehandling kan forårsake bivirkninger i form av hudforandringer og økt tretthet. Disse fenomenene forsvinner av seg selv kort tid etter avsluttet behandling. Bestråling av bekkenområdet kan føre til kvalme, oppkast og løs avføring.

Strålebehandling til brystområdet kan skade lungene, noe som igjen kan føre til kortpustethet.

Bestråling i øvre og nedre ekstremiteter er noen ganger ledsaget av hevelse, smerte og svakhet. Strålebehandling kan forverre bivirkningene av cellegift.

CHEMOTERAPI

Avhengig av type svulst og stadium av sykdommen, kan cellegift brukes som hoved- eller hjelpebehandling (til kirurgi).

I dette tilfellet brukes en kombinasjon av kreftmedisiner. De mest aktive medikamentene for disse svulstene er: metotreksat (i høye doser i kombinasjon med leukovorin), doksorubicin og cisplatin.

I noen tilfeller gis cellegift før kirurgi for å krympe svulsten, i andre umiddelbart etter operasjon for å ødelegge de gjenværende tumorcellene. Hos pasienter med omfattende spredning (metastase) av svulsten kan andre legemidler mot kreft også brukes: vinkristin, etoposid, daktinomycin, ifosfamid.

Kjemoterapi, ved å ødelegge tumorceller, skader også normale celler, forårsaker bivirkninger og komplikasjoner. Alvorlighetsgraden av bivirkninger avhenger av type medisin, total dose og varighet av bruk..

Midlertidige bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast, tap av matlyst, hårtap, magesår. En reduksjon i antall røde blodlegemer, leukocytter og blodplater i blodet som følge av skade på benmargen kan forårsake anemi (anemi), økt følsomhet for infeksjon, blødning.

Overlevelse av pasienter med svulster i bein og brusk

Langvarig (5-årig) overlevelsesrate for pasienter som lider av ondartede svulster i bein og brusk, avhenger av sykdomsstadiet og er 64-80% ved tidlige (I-II) stadier og 17-44% på senere (III-IV) stadier av sykdommen.

Hva skjer etter fullført hele behandlingsprogrammet?

Etter avsluttet behandling mot kreft, bør pasienten være under oppsyn av leger som kan foreskrive forskjellige studier..

Pasienten kan derimot bidra til rask gjenoppretting fra kirurgi og ytterligere behandling ved å følge en fornuftig livsstil..

Hvis du røyker, så avslutt denne dårlige vanen. Å slutte å røyke vil forbedre trivsel og appetitt.

Hvis du har drukket for mye alkohol, kan du redusere mengden eller til og med gi opp alkoholen.

Spis rikelig med frukt og grønnsaker. Hvil så mye som mulig.

Observasjon fra leger gjør det mulig å oppdage tidlig tilbakefall (retur) av svulsten eller metastaser, noe som i mange tilfeller muliggjør effektiv gjenbehandling

3. Svulster i bruskvev

3. Svulster i bruskvev

Brusksvulster er:

1) godartet - kondrom. Lokalisering i epifysene av rørformede bein, bekkenben, lårhode, små bein i hånden; skjemaer:

a) ekkondroma (plassering på overflaten av beinet);

b) enchondroma (inne i beinet).

Avhengig av dette er operasjonsvolumet annerledes: i det første tilfellet - marginal beinreseksjon, i det andre - reseksjon av hele beinet med påfølgende transplantasjon. Mikroskopi: kondrocytter som ligger i hovedstoffet, et tynt bindevevslag. Enhver kondrom må betraktes som en potensielt ondartet svulst, siden metastaser er mulige, til tross for godartet vekst;

2) ondartet - kondrosarkom.

Lokalisering er den samme som kondroma. Histologi: tumorceller - kondroblaster og foci av kondroplastikk (foci av nydannet tumorbrusk).

Denne teksten er et innledende fragment.

Les hele boka

Lignende kapitler fra andre bøker:

1. Svulster i bindevev

1. Bindevevssvulster Bindevevssvulster er: 1) godartet - fibromer - finnes overalt hvor det er bindevev. Den vanligste lokaliseringen er dermis. Fibrom er en veldefinert node. På kuttet hun

2. Svulster i beinvev

2. Tumorer i beinvev Tumorer i beinvev er: 1) godartet - osteom. Det er observert i små bein i lemmer, bein i hodeskallen. Den vokser i form av en node (eksostose). Histologisk bygget etter prinsippet om en kompakt svampete børste, men samtidig skiller den seg fra

4. Svulster i vaskulært vev

4. Svulster i vaskulært vev Fra arterier, kapillærer - angiomer, lymfekar - lymfoangiomer. Angiomer er medfødte (lilla-cyanotiske flekker) og ervervet. Som et resultat av strålebehandling forsvinner medfødte angiomer (opptil 1 år). Etter 1 år

5. Svulster i muskelvev

5. Svulster i muskelvev Glatte muskler Godartede svulster - leiomyomer. Lokalisering: bløtvev i underekstremiteter, indre organer (mage-tarmkanalen). Oftest i livmoren - fibroids - dette er et leiomyom som har gjennomgått fibrose. Fibroids er ikke så mye en svulst,

6. Svulster i hematopoietisk vev

6. Svulster i hematopoietisk vev Tumorer i hematopoietisk vev skiller seg ut: 1) leukemi, 2) lymfomer (lymfosarkom, retikulosarkom, plasmacytom eller myelom, lymfogranulomatose). I tumorvevet er det 2 cellulære komponenter: reaktiv og svulst. Neoplastisk

45. Primære svulster fra retikuloendotelialt vev

45. Primære svulster fra retikuloendotelvevet Myelom (myelom, eller O. A. Rustitsky sykdom) er en sarkomatøs svulst i benmargen, som uttrykkes i den intense ondartede spredningen av modifiserte plasmaceller i beinet.

53. Svulster i mesenkymalt vev Svulster i fettvev

53. Svulster i mesenkymvevet. Svulster i fettvevet. Lipoma. Godartet svulst. En knute i fargen på uendret hud eller en gulaktig fargetone, myk, ofte lobulert, smertefri. Ofte flere svulster. Fibrolipom. Fibervev utvikler seg pga

4. Primære svulster fra retikuloendotelvev

4. Primære svulster fra retikuloendotelvevet Myelom Myelom (myelom, eller O. A. Rustitsky sykdom) er en sarkomatøs svulst i benmargen, som uttrykkes i en intens ondartet spredning av modifiserte plasmaceller i

4. Svulster i mesenkymalt vev

4. Svulster i mesenkymalt vev Svulster i fettvev Lipoma. Godartet svulst. En knute med uendret hudfarge eller gulaktig skjær, myk, ofte lobulert, smertefri. Ofte flere svulster. Fibrolipom. Fibervev utvikler seg, og derfor

Tema 13. TILKOBLINGSVÆV. PERFEKT TILKOBLING AV STOFF

Tema 13. TILKOBLINGSVÆV. TILKOBLING AV VESKER PERFEKT Begrepet "bindevev" (vev i det indre miljøet, støtte-trofisk vev) kombinerer vev som ikke er identiske i morfologi og funksjoner, men har noen felles egenskaper og

Tema 14. TILKOBLING AV VEV. SKELETAL TILKOBLING AV VEV

Tema 14. TILKOBLINGSVÆV. SKELETTILKOBLING AV VÆVER Skjelettbindevev inkluderer brusk og beinvev som utfører støttende, beskyttende og mekaniske funksjoner, samt deltar i metabolismen av mineralstoffer i kroppen. Hver av

Tema 16. MUSKELVÆV. KARDIAK OG GLATT MUSKELVEV

Tema 16. MUSKELVÆV. KARDIAK OG SMOOTH MUSCLE TISSUE Cardiomyocyte er en strukturell og funksjonell enhet av hjertestriert muskelvev. Etter struktur og funksjon er kardiomyocytter delt inn i to hovedgrupper: 1)

13. Skjelettbindevev. Bruskvev

13. Skjelettbindevev. Bruskvev Bruskvev består av celler - kondrocytter og kondroblaster, samt tett intercellulært stoff. Kondroblaster er plassert hver for seg langs bruskvevet. Er langstrakte flate

14. Skjelettbindevev. Benvev

14. Skjelettbindevev. Benvev Benvev er en type bindevev og består av celler og intercellulært stoff, som inneholder en stor mengde mineralsalter, kalsiumfosfat. Mineraler utgjør 70%

15. Skjelettbindevev. Benvev (bein, periosteum, rød benmarg)

15. Skjelettbindevev. Benvev (bein, periosteum, rød benmarg) Ben er et organ hvis viktigste strukturelle CPMRP er beinvev, sammen med ledd og leddbånd som forbinder skjelettbenet til hverandre og muskler,

17. Muskelvev. Hjerte- og glatt muskelvev

17. Muskelvev. Hjerte- og glatt muskelvev Hjerte muskelvev Den strukturelle og funksjonelle enheten i hjertestrivert muskelvev er kardiomyocytten. I henhold til strukturen og funksjonene er kardiomyocytter delt inn i to grupper: 1) typisk, eller

Godartede bentumorer

Godartede bentumorer utvikler seg fra en rekke vev og celler som danner et beinlignende organ. Mange av dem oppstår på grunnlag av misdannelser og mangler ved dens utvikling. Godartede bentumorer består vanligvis av modent vev, hvis histologiske struktur er typisk og i graden av differensiering ikke skiller seg mye fra det opprinnelige morsvevet. Disse svulstene vokser sakte og utvider ekspansivt det omkringliggende vevet. Når de utvikler seg gjennom årene, kan de stagnere og noen ganger til og med gå tilbake, for eksempel osteoid osteomer..

Det kliniske løpet av disse svulstene er hovedsakelig assosiert med særegenheter ved deres lokalisering og vekstretning, så vel som med forskjellige typer tilfeldige komplikasjoner, for eksempel forekomsten av en patologisk fraktur, blødning fra en svulst og infeksjon.

Godartede svulster i bein i ekstremiteter er ikke et av stadiene i utviklingen av ondartede svulster i beinene, selv om de i noen tilfeller kan få et ondartet forløp.

Fra godartede svulster i bein i ekstremiteter, kan man skille: osteomer, osteoid osteomas, osteochondromas, chondroblastomas, gigantiske celletumorer, fibromas og hemangiomas. Andre godartede svulster, som kondromoksoid fibroma, osteoblastom, hemangiopericytom, er sjeldne.

Osteoma

Svulsten er en langsomt utviklende godartet svulst som sjelden finnes i bein i ekstremiteter. Denne svulsten består av godt formet bein og beindannende bindevev. Forekomsten av osteomer er forbundet med en forstyrrelse i utvikling og dannelse av bein.

Svulster finnes like ofte hos unge mennesker av begge kjønn i alderen 15-25. Imidlertid kan de observeres i senere alder..

Osteomer er kategorisert som bestående hovedsakelig av kreftben (kreft osteomer), kreft og kompakt bein (medullær osteomer) og kompakt vev (kompakt osteomer). Svulster, som ligner elfenben i dens tetthet, ligger hovedsakelig i beinene til kranialhvelvet, øyehullene og paranasale hulrom. Svampete og medullære osteomer er ofte lokalisert i lange rørformede bein, hovedsakelig i metadiafysen og metafysene i låret og skulderen, sjeldnere i underarmen og underbenet.

Klinisk er osteomer ofte asymptomatiske og oppdages forresten på røntgenstråler. Gradvis økende smerter og funksjonsforstyrrelser i lemmen er hovedsakelig forårsaket av store svulster som utøver press på nærliggende sener, muskler og nerver når de øker.

Røntgenundersøkelse i en av leddets ender av beinet bestemmes av en enkelt, begrenset overflødig beinvekst, som stikker ut i form av en pigg eller fremspring i det omkringliggende bløtvevet. Disse utvekstene, assosiert med beinet med en smal stamme eller bredere base, er preget av en vanlig form, glatte, jevne konturer og et normalt strukturelt beinmønster..

Diagnosen osteom er på grunn av dets karakteristiske røntgenbilde vanligvis ikke vanskelig. Ved differensialdiagnose bør man likevel huske på reaktive hyperostoser av ikke-neoplastisk opprinnelse, samt forfeste myositt og forkalket subperiosteal hematom.

Mikroskopisk består et osteom av godt differensiert beinvev som ikke skiller seg mye fra normalt bein. I osteomer som inneholder kreftben, er bein trabeculae flettet sammen i et tett nettverk, i løkkene som ofte inneholder fettinneslutninger og benmarg.

Pasienter med klinisk asymptomatiske osteomer i lange bein, på grunn av deres ekstremt langsomme godartede forløp, trenger vanligvis ikke spesiell behandling. Kirurgisk fjerning av osteom er bare indikert i tilfeller der det forårsaker funksjonelle lidelser.

Osteoid osteom

Denne veldig særegne ganske godartede beinsvulsten utvikler seg fra beindannende bindevev. Den består hovedsakelig av osteoidstrukturer, vaskulært bindevev og nydannet bein.

Osteoid osteom forekommer hos ca. 1 av 9 pasienter med godartede beinvev. Hos barn utgjør disse svulstene 3% av alle primære beinneoplasmer observert hos dem. Denne svulsten ses ofte hos barn, ungdommer og unge i alderen 10-25 år.

Osteoid osteomer er lokalisert både i metafysene og i diafysen av lange og korte rørformede bein. Ofte er tibia påvirket, deretter lårbenet og humerus, og i noen tilfeller fibula, radius, ulna, talus og calcaneus, samt falangene i hender og føtter.

En av de tidligste, viktigste og vedvarende kliniske tegn på osteoid osteomer er smerte, som vanligvis går forut for andre symptomer på sykdommen. Smertene øker gradvis, blir konstante og intense. De er verre om natten og fratar pasienter søvn. Smerter reduseres vanligvis betydelig etter å ha tatt små doser smertestillende. Smerte er vanligvis lokalisert i lesjonsområdet. Noen ganger strekker de seg imidlertid til tilstøtende områder. Smertefri tilfeller av osteoid osteomer er også mulig..

Ved klinisk undersøkelse bestemmes smertefull hevelse. Lokal økning i hudtemperatur og rødhet er fraværende. Hos pasienter som lider av smerte i lang tid, er det en merkbar atrofi av bløtvev. Lameness oppstår når svulsten er nær leddet.

Hovedmetoden for å gjenkjenne osteoid osteomer er røntgenundersøkelse. Røntgenbildet deres er veldig karakteristisk, til tross for at det varierer betydelig, avhengig av sted og stadium av sykdommen..

Det karakteristiske kliniske og radiologiske bildet av sykdommen letter i stor grad den rettidige og korrekte diagnosen osteoid osteom. Differensier denne sykdommen med skleroserende osteomyelitt Garre, Brodies benabscess, syfilittisk osteitt, osteosarkom og Ewings sarkom.

Osteoid osteom utad er en godt avgrenset liten, 1-2 cm i diameter, fokal vekst av tumorvev med en rødgrå farge, oval eller rund i form. Generelt utseende og farge, ligner dette vevet granulering. Benet rundt svulstfokuset har et karakteristisk utseende. Den er hvit, betydelig tykkere og sklerosert. På denne bakgrunn er et svulstfokus, gjennomsiktig for røntgenstråler, ofte godt synlig på røntgenstråler..

Det mikroskopiske bildet av osteoid osteom er forskjellig i forskjellige perioder av utviklingen..

Ved sykdomsutbruddet kan proliferative fenomener påvises med nærvær av mange store og langstrakte mono- og multinukleære celler av typen osteoblaster og osteoklaster av forskjellige størrelser, lokalisert i stroma, rike på blodkar. Deretter vises en stor mengde interstitiell substans og osteoidvev mellom osteoklaster, som sakte og ujevnt forkalkes. Til slutt, i den senere perioden av sykdommen, blir osteoidvevet mer og mer tett. Det danner primitive grove benete bjelker, mellom hvilke bindevevsceller er plassert, omgitt av et stort antall små kar. Området med reaktiv sklerose, definert rundt svulsten, består av fortykkede uregelmessig formede beinstenger. Mellomrommene mellom dem er fylt med fibrøst bindevev som inneholder mange celler.

Den allment aksepterte metoden for behandling av pasienter med osteoid osteomer er en radikal kirurgisk fjerning av lesjonen, om mulig i en blokk med en tynn stripe av tilstøtende sklerosert bein. For dette formål er delvis subperiosteal eller segmental reseksjon ganske anvendelig. Eksisjon av hele reaktive bein er ikke nødvendig. Hos noen pasienter ble denne svulsten kurert etter røntgenbehandling..

Ved fullstendig fjerning av osteoid osteom oppstår en varig gjenoppretting. Delvis fjerning av svulsten fører vanligvis til gjentakelse.

Osteochondroma

Osteochondroma er en godartet svulst som oppstår fra det bruske bindevevet. Den består oftest av hyalinbrusk som gradvis skiller seg ut til kreftben..

Det er den vanligste godartede beinsvulsten, og står for 35-42% av alle godartede skjelettplastikaler. Osteochondromas finnes hovedsakelig hos ungdommer og unge i alderen 15-25 år. Noe oftere blir de observert hos kvinner.

Osteochondromas er single og multiple. De påvirker både rørformede og flate bein. I rørformede bein er de oftest lokalisert i metafysesonene til motsatte leddender på låret og tibia, så vel som i den proksimale metafysen av skulderen. Av de flate beinene er skjelettet, ribbeina, kragebenet og vertebrale prosesser fortrinnsvis påvirket.

Ensom osteokondrom er en svulst som varierer mye i form og størrelse. Det kan se ut som en vekst, som sitter på et tynt ben, eller et flatt, ujevnt fremspring eller en stor villøs vekst som ligger på overflaten av beinet. Basen og det meste av osteokondroma består vanligvis av svampete beinvev, avgrenset utenfor av et tynt skall av kompakt bein. Overflaten til denne svulsten er dannet av et lag med hyalinbrusk som henger over det som en sopphette. En økning i osteokondrom oppstår på grunn av spredning av celler i dette brusk og påfølgende enchondral beindannelse. En slimpose utvikler seg vanligvis over toppen av bein-bruskveksten, ofte med bruskinneslutninger..

Utviklingen av osteokondrom slutter vanligvis med opphør av pasientens vekst. Hos voksne gjennomgår den bruskholdige hetten ofte involusjon og forkalkes tykt, noe som finnes på røntgenstråler. Imidlertid kan rester i form av bruskøyer forbli fra den, som beholder evnen til å gjenoppta vekst. Det er sannsynligvis fra disse restene at sekundære kondrosarkomer utvikler seg i fremtiden..

Flere osteokondromer (flere osteokondrale eksostoser) er vanligvis en arvelig familieforstyrrelse. Hver svulst har morfologiske egenskaper som er karakteristiske for en enkelt osteokondrom. Ofte forekommer disse svulstene samtidig med kondromer..

Klinisk er osteokondromer, som osteomer, vanligvis skjult. Det eneste kliniske tegn på sykdommen er en fast og smertefri hevelse ved berøring. Smerte vises som regel bare når svulsten, etter å ha nådd en viss størrelse, begynner å forstyrre arbeidet med nærliggende sener og muskler. De er akutte i tilfeller når slimposen som ligger over osteokondromens bruskhette blir betent. Dette blir ofte hjulpet av utilsiktet skade eller kronisk trykk, for eksempel fra en smal støvel på en svulst.

Røntgenbildet av osteokondrom er veldig demonstrativt. I en litt deformert, økt volum, metafysesonen til beinet, bestemmes en tydelig konturert svulst som stikker ut i bløtvevet. Den ligger vanligvis på en mer eller mindre bred base og kan nå ganske store størrelser. Svulstens overflate er klumpete-ujevn og ofte ujevnt forkalket. Bunnen av svulsten og stammen er dannet av kompakt og kanselløst bein. Imidlertid, i motsetning til et osteom, er svulstmønsteret heterogent og flekkvis på grunn av uregelmessig vekslende akkumulering av brusksoner som er gjennomsiktige for røntgenstråler, øyer med bein og forkalkning. Reaktiv beindannelse rundt svulsten er vanligvis fraværende.

Røntgenbildet av osteokondrom er, når man tar hensyn til anamnestiske og kliniske data, vanligvis så overbevisende at det praktisk talt ikke er behov for å skille dem fra andre svulst- og ikke-svulstbeinsykdommer..

Mikroskopisk består osteokondrom av velformet, hovedsakelig kreftben, samt modent hyalinbrusk.

Den eneste effektive måten å behandle osteokondromer på er kirurgisk fjerning i sunt vev. Imidlertid er det ingen grunn til å insistere på hurtig fjerning av svulsten hos pasienter med små ensomme ikke-smertefulle svulster, spesielt de som sitter på et tynt ben og ikke forstyrrer funksjonen til lemmen. Slike osteokondromer vokser veldig sakte og blir sjelden ondartede..

Kirurgisk fjerning av ensomme osteokondromer er indisert hos pasienter med raskt voksende svulster, så vel som hos de der de forstyrrer lemens normale funksjon. Under operasjonen bør ikke bare svulsten, men også basen, sammen med periosteum, fjernes mye innenfor det sunne beinet.

Ensomme osteokondromer, som ligger på en bred base, blir ondartede oftere. Mye oftere enn ensomme osteokondromer, er flere osteokondrale eksostoser også ondartede. Deres ondartede transformasjon forekommer hos 5-10% av pasientene. Flere osteokondromer kan være ondartede samtidig. Det er vanligvis umulig å fjerne alle svulster hos slike pasienter for profylaktiske formål. Under kirurgisk behandling bør de styres av de samme prinsippene som når man fjerner enkeltsvulster..

Radikal kirurgisk fjerning av svulsten ledsages vanligvis av en permanent kur.

Kondroma

Dette er en godartet svulst, kilden til det bruskdannende bindevevet. Den består av godt differensiert bruskvev med forkalknings- og forfettingsområder.

Disse svulstene, som osteokondromer, er vanlige og utgjør 10-15% av alle godartede beinvulster..

Kondroer finnes ofte hos ungdommer og unge voksne. Kondroer er sjeldne hos mennesker over 40 år. Menn og kvinner blir berørt av dem med omtrent samme frekvens..

Svulster er enkle og flere. Avhengig av deres beliggenhet i forhold til beinet, er det to former for disse svulstene: sentral (enchondroma) og overfladisk (echondroma). Sentrale kondromer er plassert inne i beinet, og når de vokser, forårsaker det sfærisk eller eksentrisk hevelse. Overfladiske kondromer, i motsetning til sentrale, ligger utenfor beinet og vokser mot de omkringliggende organene og vevet.

Chondromas er lokalisert hovedsakelig i de korte rørformede beinene - falangene i hender og føtter, så vel som i metacarpal og metatarsal bein. Her er de ofte flere. Både enchondromas og echondromas blir observert samtidig. Kondromer er mye mindre vanlige i lange rørformede bein. De observeres hovedsakelig i lårbenet, fortrinnsvis i den intertrochanteriske regionen og i den proksimale leddenden av skulderen. I disse beinene er brusksvulster vanligvis lokalisert i tykkelsen, i form av enkle enkondromer. Noen ganger er sentralt plasserte kondromer komplisert av en patologisk brudd.

Kondroer er bare i sjeldne tilfeller ensomme. Flere kondromer, både sentrale og overflatisk lokaliserte, dannes på grunn av brudd på enchondral beindannelse. Som et resultat bestemmes veksten av svulstbruskmasser i pinealkjertlene og tilstøtende benseksjoner. Slike endringer kan observeres i en eller begge halvdeler av skjelettet og finnes i mer eller mindre bein. Hos pasienter med flere kondromer bestemmes ofte også enkle eller flere osteokondrom. Noen ganger forekommer flere kondrom samtidig med vaskulære svulster i beinene eller oftere bløtvev.

Klinisk manifesterer kondromer seg ofte ikke. Disse gradvis utviklende svulstene er ofte helt asymptomatiske. Liten smertefri, langsomt økende fortykning av visse bein som er bestemt hos noen pasienter, er kjent for dem og tiltrekker seg ikke oppmerksomhet.

Røntgenundersøkelse avslører overbevisende de karakteristiske endringene forårsaket av kondromer i korte og lange rørformede bein.

Med flere kondromer i bein i hender og føtter er røntgenbildet patognomonisk. I fingrene i fingrene, så vel som i metacarpal og metatarsal bein, bestemmes mange sfæriske eller ovale formasjoner av forskjellige størrelser. Disse formasjonene er plassert enten haug eller isolert. Noen steder ligger de på overflaten av beinet og danner en liten flat defekt langs kanten. Noen steder er de mer eller mindre nedsenket i tykkelsen. I samsvar med dette deformeres de berørte beinene, øker volumet ujevnt og noen ganger forkortes. Hver enkelt kondrom grenser til overflaten av det tynneste laget av kompakt bein og har glatte, klare konturer. Svulstmønsteret er ikke ensartet. På bakgrunn av strukturløs, røntgen gjennomsiktig brusk, som den hovedsakelig består av, er det ofte synlig radialt plasserte beinlag, samt fint flekkete, punkterte og fokale forkalkninger.

Enkelt kondromer av lange rørformede bein på røntgenbilder avsløres i form av et sentralt plassert stort fokus for osteolyse, avgrenset gjennom en tynn sone av sklerose. Det destruktive fokuset ligger oftest i tykkelsen på leddenden på beinet, som er moderat hovent. På bakgrunn av det, som med flere kondromer, bestemmes vanligvis småpunkts- og fokalkalkifisering som er karakteristiske for brusksvulster. Periosteal beindannelse rundt svulsten er vanligvis fraværende. Dette bildet kan forbli stabilt gjennom årene..

De karakteristiske endringene forårsaket av flere kondromer i beinene i hender og føtter er patognomiske for disse svulstene. Diagnose av sentrale kondromer av lange bein er vanskeligere. De må differensieres med beincyster, enkeltfokus av lokal fibrøs eller bruskdysplasi, uotifiserte fibromer og gigantiske celletumorer.

Makroskopisk er kondromer for det meste små, veldefinerte svulster. De består vanligvis av separate lobules av blåhvitt gjennomsiktig, skinnende hyalin, mindre ofte fibrøs brusk. Størrelsen på lobuli varierer fra 2–3 cm til 1–1,5 cm i diameter. Individuelle lobules er sammenkoblet av bindevevslag. Degenerativt endrede slimete svulster er myke å ta på. I de fleste kondromer, noen ganger i større eller mindre antall, er det fokus på forkalkning og beindannelse, som vanligvis bestemmes på røntgenstråler..

Den eneste behandlingen er kirurgi. Ensomme kondromer bør, hvis mulig, fjernes radikalt, helst ved reseksjon med autoplastisk erstatning av den fjernede delen av beinet.

Kjempecelletumor (osteoblastoklastom)

Osteoblastoklastomer er en slags skjelettplastikum, ofte med et godartet klinisk forløp. Disse svulstene består hovedsakelig av små mononukleære celler og større (gigantiske) multikjerne celler og fibrøst bindevev.

I typiske tilfeller er osteoblastoklastom en relativt liten, godt omskrevet, vanligvis eksentrisk lokalisert node som blåser opp leddenden på et langt rørben. Kompakt og kansellert bein i svulstområdet ødelegges fra innsiden. I periferien grenser den vanligvis til et tynt beinskall. Noen steder blir dette skallet ofte ødelagt av en aktivt voksende svulst, som kan gå utover dets grenser i bløtvev, som i seg selv ikke er en indikator på maligniteten. Svulstvevet er mykt, mørkerødt eller brunbrunt. Den inneholder soner med blødning, nekrose og cystisk degenerasjon av forskjellige former og størrelser..

Den mikroskopiske strukturen til gigantiske celletumorer er særegen. Disse svulstene består av et stort antall små mononukleære celler (osteoblaster) og spredt blant dem mange større multinukleære celler - osteoklaster. Multikjerne celler (osteoklaster) av gigantiske celletumorer skiller seg ikke morfologisk fra osteoblaster og representerer deres funksjonelle variant. Stroma av disse svulstene inneholder en stor mengde argentofilt fibrøst bindevev. I tillegg til osteoblaster og osteoklaster, finnes skummende celler som inneholder lipoiddråper ofte hovedsakelig i periferien av disse neoplasmene. Her kan du også se de nydannede bein trabeculae, som stedvis gjennomgår osteoplastisk ødeleggelse med dannelse av hulrom..

Blodtilførselen til gigantiske celletumorer har også sine egne egenskaper. Blodet beveger seg i dem ikke bare gjennom riktig dannede rørformede kar, men også gjennom åpne interstitielle vaskulære sprekker. Spesialiteten til strukturen til dette ufullkomne vaskulære nettverket som mater svulsten, blir spesielt overbevisende avslørt på angiogrammer og mikroangiogrammer. Mikroskopisk undersøkelse viser mange akkumuleringer av røde blodlegemer i svulstens mellomrom, noe som gir inntrykk av blødninger. En lang forsinkelse i de interstitielle hullene i røde blodlegemer fører til nedbrytning og dannelse av hemosiderin. Dette blodpigmentet flekker vanligvis svulstvevet brunbrunt..

Svulster utvikler seg gradvis og blir vanligvis store før de kan oppdages. Moderat intermitterende smerter, svak hevelse og bevegelsesbegrensning i det nærliggende leddet er de viktigste tegnene som tiltrekker pasientens oppmerksomhet og ber legen om å sende ham til røntgenundersøkelse. Patologiske brudd observeres i 15-20% av tilfellene.

I typiske tilfeller viser røntgenbilder deformasjon av leddenden av det lange rørformede beinet som er påvirket av en gigantisk celletumor, som for det meste er asymmetrisk hovent. I tykkelsen på pinealkjertelen eller, som ofte er epimetafysen av dette beinet, bestemmes et enkelt, vanligvis veldefinert stort destruktivt fokus. I de fleste tilfeller er dette fokuset lokalisert eksentrisk på periferien av den tumorpåvirkede leddenden av beinet og inntar mye sjeldnere en sentral posisjon i den. Det kreftformede beinet i tumorområdet blir betydelig gjenoppbygd, og noen ganger ødelagt. Det kortikale laget av beinet gjennomgår også betydelige endringer. Under påvirkning av det voksende trykket som den voksende svulsten utøver, blir den gradvis og mer og mer tynnere. På de stedene der svulsten forårsaker den største økningen i beinvolum, overstiger dens kortikale lag ofte ikke tykkelsen på silkepapir. Dette er det tynneste, noen ganger synlig bare på "myke" røntgenbilder, beinhylsen begrenser svulsten ved periferien og skiller den fra det tilstøtende bløtvevet. Fra innsiden fra medullarkanalen er den vanligvis atskilt med en tett sklerotisk skaft.

Det strukturelle mønsteret av gigantiske celletumorer, som er av stor betydning for den særegne anerkjennelsen av disse neoplasmene, har en rekke viktige funksjoner knyttet til fasen av deres utvikling og veksthastigheter. Det gjenoppbygges også merkbart under påvirkning av traumer, patologisk brudd, medisinske inngrep og andre faktorer..

Langsiktige og sakte voksende osteoblastoklastomer har en ganske merkelig struktur. Den består av mange, tett sammenflettede tverrbjelker, som danner mange store eller mindre celler, og som generelt ligner såpeskum eller bikake (cellulær form). På bakgrunn av disse cellene er klumpete forkalkninger noen ganger synlige, dannet i tumorvevet i blødningsfokus. En slik cellulær-trabekulær struktur, uttrykt i større eller mindre grad, observeres i omtrent halvparten av alle tilfeller av disse svulstene. Imidlertid er det på ingen måte patognomonisk for osteoblastoklast, siden den samme strukturen av svulstmønsteret i røntgenbildet også finnes i andre svulst- og ikke-svulstbeinsykdommer, for eksempel ensomme myelomer, hemangiomer, aneurysmal beincyster..

Kjempecelletumorer diagnostiseres basert på røntgen og histologiske studier. De må ofte skilles fra enkle og aneurysmale beincyster, godartet kondroblastom, ikke-osteogen fibroma og en enkeltbenform av fibrøs dysplasi. De største vanskelighetene med den særegne gjenkjennelsen av disse svulstene oppstår i fasen av aktiv vekst, når de må skilles fra den lytiske typen osteosarkom eller sentral fibrosarkom..

Behandling av osteoblastoklast utføres enten ved kirurgi, deretter ved stråling, eller til og med ved kombinerte kirurgiske og strålingsmetoder..

Godartet kondroblastom

Kondroblastom er en godartet svulst som utvikler seg fra det bruskdannende bindevevet. Disse svulstene er hovedsakelig bygget av kondroblaster og en liten mengde delvis forkalket bruskvev. I sin mikroskopiske struktur ligner de en gigantisk celletumor, men de skiller seg fundamentalt fra den ved at cellene er i stand til å produsere brusk.

Godartet kondroblastom er observert hos mindre enn 1% av pasientene med godartede bentumorer. Disse svulstene forekommer i alle aldre. Oftest blir de observert hos ungdommer og unge i alderen 15-25 år, hovedsakelig hos menn.

I beinene på ekstremitetene utvikler det seg ofte godartede kondroblastomer i lårbenet, humerus og tibia. Et karakteristisk trekk som hjelper til med å diagnostisere disse svulstene, er deres lokalisering i epifysene eller epimetafyseale soner i de lange beinene. Kondroblastomer er mye mindre vanlige i metacarpal, metatarsal, talus, calcaneus og cuboid bein.

Det kliniske bildet av kondroblastom bestemmes i stor grad av lokaliseringen. Pasienter er vanligvis bekymret for moderat smerte i det nærliggende leddet og en reduksjon i bevegelsesområdet i det. Hvis bein i underekstremitetene påvirkes, kan halthet oppstå. Ved undersøkelse av pasienten bestemmes ofte en svak hevelse i den berørte delen av beinet og moderat atrofi i musklene i lemet. Noen ganger blir det funnet en effusjon i en ledd i nærheten. Patologiske brudd er sjeldne.

Røntgenundersøkelse avslører en relativt liten, 3-5 cm i diameter, osteolytisk fokus, rund eller oval i form, som ligger enten i midten av pinealkjertelen, eller oftere på periferien med en sone med reaktiv sklerose klart avgrenset fra det omkringliggende sunne beinet. På bakgrunn av et destruktivt fokus blir små fokalkalkifiseringer ofte tydelig identifisert. Noen ganger er tette beinete septa synlige i svulsten. Større svulster kan spre seg til metafysen av beinet. De forårsaker vanligvis en moderat økning i volum og, avhengig av tumorens plassering, enten delvis eller til og med tynning av det kortikale laget av beinet. Det tynne benskallet som svulmer rundt svulmer steder og kan påvirkes fullstendig under påvirkning av dets økende trykk. I dette tilfellet blir svulstens skygge synlig i det myke vevet. Periosteal beindannelse i det berørte området er vanligvis ikke uttrykt.

Pasientens unge alder, lokalisering av svulsten hovedsakelig i epifysen av det lange rørformede beinet, tilstedeværelsen i det av et begrenset lite osteolytisk fokus med små forkalkninger i fravær av en periosteal reaksjon, bidrar til diagnosen godartet kondroblastom. Denne svulsten må skilles fra gigantisk celletumor, sentral kondrom, ensom fokus for fibrøs dysplasi, eosinofil granulom og kondrosarkom..

Makroskopisk er kondroblastom en liten veldefinert svulst som ligger enten i pinealkjertelen eller i metafysen av det berørte beinet, nær vekstbrusk. Denne svulsten, som vokser fra beinet, utøver et gradvis økende trykk på det kortikale laget ved siden av det, som gradvis blir tynnere. Noen ganger bryter den igjennom og svulsten strekker seg utover beinet inn i mykt vev. Svulsten på kuttet har rødfinne, og i nærvær av en stor mengde brusk er gråblå. I langvarige svulster bestemmes sonene for blødning, slim og nekrose. Noen steder er det også fokale forkalkninger..

Histologisk består svulsten hovedsakelig av kondroblaster - små runde, ovale og polysykliske celler med en relativt stor rund eller oval kjerne. På grunn av den lille mengden stroma, ligger cellene tett ved siden av hverandre. Mellom dem er det alltid enkle og grupperte gigantiske celler. I en svulst blir det vanligvis funnet tilfeldig lokaliserte akkumuleringer av bruskvev, som stedvis blir til ujevnt forkalket beinstoff. Fokale forkalkninger bestemmes ofte i svulsten..

Behandling av godartede kondroblastomer utføres ved forskjellige kirurgiske metoder. Den beste metoden anses å være en grundig curettage av svulstfokus. Tilbakefall etter operasjonen er svært sjelden. De kan utvikle seg 9-10 år etter curettage av svulstfokus.

Fibroma

Fibroma (ikke-osteogen fibroma) i beinet er en godartet svulst som utvikler seg fra det modne bindevevet i benmargen, som ikke har evnen til å danne bein. Den består av dette bindevevet, gigantiske celler og makrofager som inneholder lipoider.

Ikke-osteogen fibromas er observert hos 5,5% av pasientene med godartede bentumorer. Disse svulstene sees vanligvis hos barn og ungdom og er mye mindre vanlige hos voksne. De er like vanlige hos menn og kvinner..

Typiske steder for fibroids er metafysene i de lange beinene og fremfor alt låret, tibia, fibula og radius. Mye sjeldnere blir disse svulstene observert i de korte beinene i hender og føtter. Noen ganger er disse svulstene flere.

Sykdommen utvikler seg sakte. Vanligvis, etter en mindre skade, eller til og med uten den, vises intermitterende, langsomt økende smerter i en av de store leddene. Noen ganger blir de kombinert med periodisk claudication. En objektiv studie hos noen pasienter bestemmes av en moderat reduksjon i bevegelsesområdet i leddet ved siden av svulsten. Patologiske brudd er sjeldne.

Røntgenundersøkelse avslører endringer som er ganske karakteristiske for fibroids. I det kortikale laget av metafysen, og noen ganger metadiafysen av beinet som er påvirket av svulsten, blir vanligvis en eller flere runde eller ovale formede beinfeil, 1-3 cm i diameter, bestemt. Disse feilene er godt skissert av en tynn sone med sklerose og har glatte buede konturer. De ligger hovedsakelig langs benets lange akse, og de er vanligvis lagvis og danner så å si lenker av en kjede. Mindre ofte ligger disse feilene i en haug, atskilt fra hverandre ved beinete septa. Det kortikale laget av beinet, som ligger over svulsten, er vanligvis mer eller mindre tynnet og ofte bølget. Reaktive endringer fra periosteum er vanligvis fraværende.

De karakteristiske endringene i metadiafysen av det lange rørformede beinet hos et barn eller ungdom, som blir oppdaget radiologisk i fibroma, er grunnlaget for å gjenkjenne denne svulsten. Ved differensialdiagnose er det nødvendig å huske på ensomme beincyster, enchondromas, gigantiske celletumorer, fibrøs dysplasi med enben, benabscess og eosinofil granulom. I noen tilfeller er det ikke mulig å pålitelig skille beinfibrom fra lokal fibrøs dysplasi, selv ikke med tanke på histologiske data..

Tilsynelatende er fibroma en liten hvitgul (lipoider) eller brun (hematosiderin) farge av en ovoid form, en eksentrisk lokalisert node, tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet. Det er ikke uvanlig at det er flere svulstknuter. De er vanligvis plassert i en kjede langs benets lengde og smelter sammen med hverandre. Det kortikale laget som ligger over svulsten tynnes ofte og noen ganger stikker ut. Reaktiv beindannelse er vanligvis fraværende. Patologiske brudd forekommer noen ganger på svulststedet.

Det mikroskopiske bildet av svulsten er ikke konstant. Generelt er svulsten bygget som et modent bindevev. Den består av bunter av kollagenfibre, mellom hvilke det er spindelformede bindevevsceller, her er det gigantiske og skummende celler i forskjellige mengder. I noen svulster er bunter av bindevev løst plassert. De har vanligvis mange celler. Andre svulster inneholder få celler og mange forskjellige tykkelser med grove, lokalt hyaliniserte bunter av kollagenfibre.

Den viktigste metoden for behandling av beinfibrom er curettage av svulstfokus. Gode ​​resultater blir også observert etter subperiosteal reseksjon av fibula og radiale bein påvirket av disse svulstene. Ytterligere postoperativ stråling kommer ikke pasientene til gode.

Tilbakefall etter curettage er sjeldne. Fibroid malignitet observeres ikke.

Hemangioma

Hemangioma er en langsomt voksende godartet beinvulst som oppstår fra høyt differensiert karvev. Vaskulære svulster er like vanlige hos menn og kvinner. De blir observert i forskjellige aldre, både hos unge og gamle mennesker..

Vaskulære svulster kan utvikle seg i forskjellige organer og vev. Spesielt ofte påvirker de huden og subkutant vev, sjeldnere slimhinner, muskler, hjerne, lever, milt og andre parenkymale organer. Enda sjeldnere observeres hemangiomer i skjelettet, spesielt i de lange beinene. De utgjør ikke mer enn 0,5-1% av alle godartede benplager.

Benhemangiomer utvikler seg vanligvis fra blodkar i beinmargen. Bare noen ganger oppstår de fra arteriene i periosteum. I motsetning til sentrale hemangiomer er periosteale vaskulære svulster plassert utenfor beinet og vokser hovedsakelig utover mot det omkringliggende bløtvevet. Avhengig av funksjonene i strukturen deres, er de delt inn i kapillær og hul. Kapillære hemangiomer viser i noen tilfeller evnen til infiltrativ vekst, og forblir ellers ganske godartet. Både disse og andre svulster kan være plassert i tykkelsen på beinet eller på overflaten.

Hemangiomas finnes oftest i klinikken i form av enkeltsvulster som påvirker et eller annet bein. Imidlertid kan de observeres samtidig i flere bein. Både enkle og flere beinhemangiomer, spesielt med sin omfattende spredning, involverer vanligvis nærliggende vev og organer i den patologiske prosessen. I isolerte tilfeller bestemmes overdreven spredning av blodkar i nesten alle bein. Samtidig finnes vaskulære svulster vanligvis også i hud, subkutant vev, lever, milt og mange andre indre organer. Denne systemiske skaden på blodkarene kalles hemangiomatose..

Vaskulære svulster som primært utvikler seg i beinene, bør skilles fra endringene sekundært i forhold til dem, forårsaket av hyppigere bløtvevshemangiomer. Disse neoplasmene, som ofte finnes i underekstremitetene, påvirker hvilken som helst del av den eller fanger lemmen hele tiden.

Disse svulstene er oftest lokalisert i ryggraden, deretter i beinene i hodeskallen, bekkenet og ekstremiteter. I lemmer påvirker de vanligvis leddene på de lange beinene, spesielt lår og skulder. Mindre vanlig finnes de i tibia og fibula. Kapillære hemangiomer påvirker for det meste flate bein og hekker bare av og til i metafysene av rørformede bein. Kavernøse hemangiomer er vanligvis lokalisert i kroppene, buene og prosessene i ryggvirvlene, og forekommer også i både flate og rørformede bein.

Hemangiomer i lembenene er ofte klinisk asymptomatiske. Ofte blir disse svulstene funnet som et tilfeldig funn ved røntgenundersøkelse. Med lenge eksisterende utbredte vaskulære svulster er deres kliniske manifestasjoner noen ganger forårsaket av trykket fra disse neoplasmene på nærliggende organer og vev og forekomsten av en patologisk brudd. Med periosteale hemangiomer bestemmes diffuse tette, immobile, beinrelaterte svulster. I disse tilfellene kan det være en dysfunksjon av individuelle muskler og muskelgrupper med dannelse av kontrakturer.

Røntgenundersøkelse er den mest pålitelige måten å gjenkjenne vaskulære skjeletttumorer på..

Med kavernøst hemangiom av et langt rørformet bein er metafysen og den tilstøtende delen av diafysen moderat forstørret i volum. I tykkelsen på beinet som er påvirket av svulsten, bestemmes flere perforerte defekter i forskjellige former og størrelser, som gir det utseendet til en svamp. Disse feilene representerer blodbihuler, som ligger veldig tett, noen ganger mer løst. De er skilt fra hverandre med bein septa av ulik tykkelse, smelter ikke sammen og har klare konturer. Det kortikale laget av beinet tynnes steder og svulmer litt ut, noen steder blir det ødelagt. I slike tilfeller strekker svulsten utover beinet inn i det tilstøtende bløtvevet. I bløtvevet og de intraosseøse delene av svulsten blir små runde eller ovale kalkholdige inneslutninger - angiolitis noen ganger bestemt. Periosteal respons er ofte fraværende.

Med kapillære hemangiomer av lange rørformede bein er røntgenbildet mindre karakteristisk. Ved leddenden av beinet, vanligvis i området for metadiaphysis, bestemmes en finmasket omlegging av beinvev. Individuelle celler er avrundet og tydelig avgrenset. De er skilt fra hverandre med benete stenger og smelter vanligvis ikke sammen. Noen ganger er de benete stengene radielt rettet mot en eller flere av de større, sentralt plasserte karcellene. Reaktiv beindannelse og med denne formen for vaskulære bentumorer er fraværende.

Med den særegne anerkjennelsen av hemangiomer i beinene i ekstremitetene, bør man huske på hovedsakelig fibrøs dysplasi, eosinofil granulom, aneurysmal beincyster, gigantisk celletumor og myelom.

For behandling av svulster utføres strålebehandling eller kirurgi, men i tilfeller av ukompliserte hemangiomer blir de observert. Bare en kraftig svulstvekst og / eller malignitet presser til aktive handlinger.