Hjertetumorer er representert av forskjellige godartede og ondartede svulster med en heterogen histologisk struktur. De kan være primære, det vil si først starte veksten fra organvev, eller metastatisk (spire fra andre organer).
Tilstedeværelsen av eventuelle, til og med godartede svulster i hjertet er nesten alltid dødelig for pasienten, siden dette organet er viktig og forstyrrelser i dets funksjoner fører til alvorlige konsekvenser. Primære svulster i hjertet er sjeldne og blir oppdaget med en frekvens på 0,001-0,2%, og metastatiske er funnet 25-30 ganger oftere. De kommer vanligvis plutselig og kan diagnostiseres hos mennesker i alle aldre..
Svulster kan begynne å vokse fra hvilket som helst organvev: hjerteinfarkt, perikardium, endokardium, septa og ventilapparat. I noen tilfeller er de medfødte og blir funnet når de utfører fosterets Echo-KG av fosteret ved 16-20 ukers svangerskap..
Avhengig av opprinnelse er hjertesvulsten delt inn i:
Årsakene til primære svulster i hjertet er fortsatt ukjente. Sekundære svulster skyldes vanligvis metastase i kreft i lunge, bryst og mage. I mer sjeldne tilfeller forekommer de med metastaser av skjoldbruskkreft, nyrekreft, Kaposis sarkom, leukemi, lymfom, melanom og bløtvevsarkom..
Avhengig av celletype, er hjertetumorer delt inn i godartede (oppdaget i ca. 75% av tilfellene) og ondartede. Formasjonene av perikardium og mediastinum, som komprimerer hjertet, skilles ut i en egen gruppe. Noen ganger finnes pseudotumorer i organet: organiserte blodpropper, parasittiske cyster, formasjoner av inflammatorisk opprinnelse (tyggegummi, granulomer, abscesser) og fremmedlegemer.
Disse hjertesvulstene oppdages i omtrent halvparten av tilfellene av primære svulster. Hos kvinner oppdages disse formasjonene 2-4 ganger oftere enn hos menn. I sjeldne tilfeller er myxomer et resultat av arvelig Carney syndrom, som vanligvis utvikler seg hos menn. I 75% av tilfellene påvirker disse svulstene venstre atrium. Vanligvis er de single, sjeldnere - flere. I nesten 75% av tilfellene vokser neoplasma på en pedicle og kan hindre fylling av ventrikkelen på grunn av mitralventilprolaps. I andre tilfeller har myxomer en bred base og er godt fikset. Svulster kan være harde, slimete, lobular eller løse. I sistnevnte tilfelle blir neoplasma ofte årsaken til emboli..
Disse svulstene er avaskulære papillomer som vokser på mitral- eller aortaklaffen. Utseendet deres ligner sjøanemoner, bestående av papillære grener som vokser på den sentrale kjernen. Mange papillære fibroelastomer har en pedicle. De forstyrrer ikke ventilfunksjonen, men øker sannsynligheten for emboli.
Disse godartede formasjonene blir ofte oppdaget hos barn. De er vanligvis plassert i den frie veggen eller septum i venstre ventrikkel og skader ofte ledningssystemet. Som regel har pasienten flere rabdomyomer. Disse svulstene er hvite og har en lobular struktur. Hos de fleste pasienter går de tilbake med alderen, men hos noen pasienter fører de til utvikling av takyarytmier og hjertesvikt. Ofte forekommer rabdomyomer hos personer med tuberøs sklerose, godartede nyretumorer og talgkjerteladenomer.
Disse svulstene er også vanligere hos barn. De begynner vanligvis å vokse på ventiler og oppstår etter inflammatoriske lesjoner i hjertet. Svulster kan komprimere eller vokse inn i ledningssystemet og føre til utvikling av arytmier og plutselig død. Noen ganger er fibroids en konsekvens av nevus syndrom eller Gorlins syndrom.
Disse svulstene kan dannes hos pasienter i alle aldre. De har en pedicle og ligger i epi- eller endokardiet. Noen ganger manifesterer de seg ikke på noen måte, men i noen tilfeller begynner de å hindre blodstrømmen og føre til utvikling av arytmier..
De begynner å vokse fra perikardialt vev og forekommer hos nyfødte eller barn. I 90% av tilfellene er de lokalisert i den fremre delen av mediastinum og ligger ofte nær bunnen av store fartøy.
Disse formasjonene viser vanligvis ikke seg selv og blir oppdaget ved en tilfeldighet under forskning på andre hjertesykdommer. Noen ganger kan de forårsake brudd på atrioventrikulær ledning. Ved spiring av atrioventrikulær node, kan pasienten oppleve plutselig død.
Disse sjeldne formasjonene kan føre til overdreven produksjon av katekolaminer, noe som manifesteres av skjelving, takykardi, arteriell hypertensjon og økt svette. Oftere er feokromocytomer lokalisert ved bunnen av hjertet nær enden av vagusnerven.
På røntgen kan de visualiseres som svulster eller tegn på eksudativ perikarditt. Svulster er vanligvis små og asymptomatiske. Store masser kan komprimere omkringliggende vev og organer og føre til hoste, kortpustethet og brystsmerter.
Disse ondartede svulstene rangerer andre (etter myx) blant de primære svulstene i hjertet. Oftest blir de oppdaget hos mennesker etter 40 år. Nesten 40% av tilfellene er angiosarkomer, hvorav de fleste er lokalisert i høyre atrium og påvirker perikardiet, noe som fører til obstruksjon av høyre forkammer. De kan plugge perikardiet og metastasere til lungene. I andre tilfeller er det funnet at pasienter har udifferensierte sarkomer, leiomyo-, rabdomio-, fibro-, lipo-, osteosarkomer og ondartede fibrøse histiocytoksanthomer. De er oftere plassert i venstre atrium og fører til hjertesvikt på grunn av mitralventil okklusjon.
Disse svulstene er sjeldne og har en tendens til å vokse raskt. Oftest forekommer de hos menn. Perikardiale mesoteliomer kan forårsake tamponade og metastaser til lungehinnen, lungene, hjernen, ryggsøylen og omkringliggende vev.
Disse svulstene er ekstremt sjeldne og utvikler seg ofte hos pasienter med AIDS eller andre immunsvikttilstander. Lymfomer har en tendens til å vokse raskt og føre til utvikling av arytmier, hjertesvikt, superior vena cava syndrom, tamponade.
Disse svulstene påvirker vanligvis perikardiet, sjeldnere myokardiet. Veksten deres kan føre til akutt perikarditt, kortpustethet, tamponade, arytmier, atrioventrikulær blokk og kongestiv hjertesvikt..
Arten og alvorlighetsgraden av symptomene på hjertetumorer avhenger av typen, størrelse, plassering og tendens til oppløsning av neoplasma. Manifestasjonene av formasjonene til dette organet er ikke spesifikke og er typiske for iskemisk hjertesykdom og hjertesvikt. Symptomer på ondartede svulster i hjertet er mer uttalt og utvikler seg raskere enn manifestasjonene av godartede svulster..
Avhengig av hvor svulsten er, er symptomene delt inn i følgende grupper:
Ekstrakardiale manifestasjoner forekommer med ekstrakardiale formasjoner og er delt inn i generelle og mekaniske. Vanlige symptomer inkluderer feber, frysninger, vekttap, døsighet, artralgi og noen ganger petekkier. De kan forveksles med manifestasjoner av endokarditt, bindevevspatologier og kreftprosesser. Ved løse myxomer kan svulstpartikler bryte vekk fra fokus og forårsake utvikling av emboli i blodårene i hjertet, nyrene, hjernen, lungene, milten, tarmene og underekstremiteter. Med en stor svulst oppstår mekaniske manifestasjoner forårsaket av kompresjon av hjertekamrene og kranspulsårene eller irritasjon av perikardiet. De manifesteres av kortpustethet og brystsmerter. Når ekstracardiale svulster vokser, kan blødning utvikles og forårsake hjertetamponade.
Svulster som vokser i hjertets vev forårsaker forstyrrelse eller kompresjon av organets ledende system. Intramyokardiale symptomer er vanligst hos fibroids og rabdomyomer. De uttrykkes i forekomsten av paroksysmal takykardi og utvikling av intra- og atrioventrikulære blokkeringer.
Ved intrakavitære svulster forekommer vanligvis forstyrrelser i hjerteklaffenes funksjon og i blodstrømmen i organets kamre. Når kroppens stilling endres, kan manifestasjoner endres. Intrakavitære symptomer manifesterer seg som transcupidal og mitral stenose eller insuffisiens i disse ventilene. Som et resultat utvikler pasienten hjertesvikt..
Tromboembolisme blir ofte den første manifestasjonen av hjertesvulster. Formasjoner av de rette delene av organet kan provosere lungeemboli, cor pulmonale og pulmonal hypertensjon. Når svulster opptrer på venstre side av hjertet, utvikler det seg vanligvis manifestasjoner av forbigående cerebral iskemi, hjerneslag, hjerteinfarkt, vaskulær iskemi i bena osv. Derfor er utviklingen av indre organinfarkt hos unge pasienter på bakgrunn av fravær av infektiv endokarditt, atrieflimmer og hjertefeil grunn til mistanke for tilstedeværelsen av hjertesvulst.
Diagnose av hjertesvulster kan bare baseres på resultatene av forskjellige studier:
Taktikken for behandling av hjertesvulster bestemmes av deres type. Ved godartede svulster fjernes de. Under operasjonen blir formasjonen skåret ut med en del av det omkringliggende sunne vevet, sutur og plast av defekten. I de fleste tilfeller kan disse vekstene fjernes fullstendig. I noen tilfeller suppleres operasjonen med utskifting av plast eller ventil.
Kirurgisk behandling av primære ondartede hjertetumorer er vanligvis umulig eller ineffektiv. Som regel foreskrives slike pasienter palliativ terapi med stråling og cellegift. Fjerning av metastaserende svulster er også ineffektiv, og pasienten får palliativ behandling.
Utfallet i hjertetumorer bestemmes av formasjonen og størrelsen på formasjonen. I godartede svulster gir kirurgisk behandling vanligvis gode resultater, med tre års pasientoverlevelsesrate på 95%. Etter fjerning av svulsten, anbefales pasienter dispensær observasjon av en hjertekirurg med den obligatoriske Echo-KG en gang i året, som muliggjør påvisning av tilbakevendende svulster i tide.
Ved flere hjertesvulster forverres prognosen. I slike tilfeller reduseres fem års overlevelsesrate for pasienter vanligvis til 15%.
Primære ondartede og metastaserende hjertesvulster har dårlig prognose. Kirurgi i slike tilfeller er ineffektiv, og palliativ behandling i form av stråling og cellegift forbedrer neppe overlevelsesgraden..
Hjertetumorer kan være godartede eller ondartede. Utseendet deres er alltid farlig for pasientens liv, siden veksten fører til forstyrrelser i funksjonene til dette vitale organet. Behandlingen av disse svulstene er utelukkende kirurgisk. Den mest ugunstige prognosen for ondartede svulster er at fjerning av dem er umulig eller ineffektiv, og palliativ behandling med cellegift eller stråling har liten effekt på sykdomsutfallet. Rettidig kirurgi for å fjerne godartede hjertesvulster gir vanligvis gode resultater.
Om mixome i programmet "Life is great!" med Elena Malysheva (se fra 32:53 min.):
Godartede svulster er de svulstene som ikke har kreftceller i strukturen og ikke er dødelige for mennesker. Imidlertid er det alltid en viss risiko for å utvikle en godartet svulst til en ondartet. For å unngå negative konsekvenser, anbefaler leger å fjerne svulster som er innenfor kirurgens tilgang. Svulster som er lokalisert i områder som er vanskelige å resektere, bør overvåkes kontinuerlig med tanke på vekstdynamikken og mulige strukturelle endringer.
Mediastinum er området på brystet som skiller lungene fra resten av brystet. Den er omgitt av brystbenet foran og omgir lungene forfra og fra ryggraden. Mediastinalområdet består av hjertet, aorta, spiserøret, luftrøret og tymus.
Mediastinale svulster består hovedsakelig av kimceller og utvikler seg oftest i tymus, nervøs, lymfatisk og mesenkymal vev. Slike svulster er ganske sjeldne, gjennomsnittsalderen for pasienter er 30-50 år, men teoretisk kan slike svulster vises i alle aldre. De påvirker ethvert vev i mediastinum eller passerer gjennom brystet.
Plasseringen av svulsten i mediastinum varierer også med pasientens alder. Hos barn forekommer svulster vanligvis i den bakre delen (på veggen) av mediastinum. Disse svulstene utvikler seg ofte fra nerveceller og er vanligvis godartede. Hos voksne er slike svulster lokalisert i den fremre delen, og er oftere ondartede (lymfomer, tymomer). Til tross for den godartede kvaliteten på svulster, må de fjernes, siden de alle har en tendens til å vokse, noe som betyr at de kan "trenge gjennom" tilstøtende vev eller til og med vokse til organer, inkludert hjertesvikt (hjertets foring), selve hjertemuskelen, store kar (i aorta og vena cava). Svulster på baksiden av mediastinum kan komprimere ryggmargen.
Hva som forårsaker mediastinum svulster?
Avhengig av sted kan svulster ha en annen årsak. På den fremre veggen dannes svulster fra kjønnsceller (ca. 70% av svulstene). Thymomas og cyster i thymus og thymus kjertel er oftest fibrøse i naturen og er inneholdt i en "kapsel" som letter fjerning av dem. Imidlertid kan omtrent 30% av dem degenerere til ondartede svulster..
Svulster i den midterste delen, for eksempel en bronkogen cyste, har en godartet struktur og en respiratorisk opprinnelse, det vil si at de dannes fra luftrørets celler, bronkier. En perikardial cyste dannes med overdreven vekst av perikardialt vev, og trakeale svulster og vaskulære lidelser er forårsaket enten av en genetisk disposisjon, eller av ugunstige ytre forhold, underernæring.
Cirka 40% av personer med mediastinum svulster har ingen symptomer. De fleste svulster er ofte funnet på en røntgen av brystet av en annen grunn. Hvis symptomer er tilstede, skyldes de komprimering av omkringliggende organer og vev, som ryggmargen, hjertet eller hjertesekken (hjertets indre foring).
Diagnose av svulster i brystorganene
For å oppdage svulster i brystorganene brukes følgende typer tester:
Mediastinal svulstbehandling
Behandling for mediastinale svulster avhenger av svulsttype og plassering. Alle ondartede svulster behandles med stråling, cellegift og mindre kjente metoder som thoracoscopy, mediastinoskopy og thoracotomy.
Godartede svulster bør overvåkes for å spore deres vekst og utvidelsesdynamikk. Sammenlignet med pasienter som gjennomgår tradisjonell kirurgisk fjerning av svulster, opplever pasienter med minimalt invasive prosedyrer som thorakoskopi eller mediastinoskopi moderat postoperativ smerte, er mindre innlagt på sykehus, blir raskere og kommer tilbake til sitt normale liv og arbeid..
Mulige komplikasjoner ved minimalt invasiv kirurgisk behandling:
Primære godartede hjertetumorer er ekstremt sjeldne, i ca. 0,002-0,15% av alle brysttumorer. Og selv om de ikke har en krefttrussel, fører de fleste av dem til nedsatt hjertefunksjon (for eksempel kongestiv hjertesvikt).
Den vanligste primære godartede svulsten er myxom.
Myxomer er fra 1 til 20 cm i størrelse, de aller fleste er dannet i venstre atrium, og resten - til høyre.
Også vanlig er rabdomyomer som påvirker ventriklene, fibroids som dannes på interventrikulær septa eller veggene i hjertet. I motsetning til en blanding er rhabdomyoma-embolisering sjelden.
Tumorvekst kan forskyve mitral- og aortaklaffene og føre til klaffregurgitasjon eller stenose. Myxomer er de vanligste svulstene hos voksne. Og rabdomyom er mer vanlig hos barn (den nest vanligste godartede hjertetumoren).
Symptomer på godartede hjertesvulster:
Svulsten kan ikke forårsake noen bekymring, prognosen er gunstig. Etter fullstendig eksisjon er risikoen for plutselig død eller annen farlig tilstand ekskludert. Ufullstendige reseksjoner kan føre til tumorformasjon.
De vanligste svulstene i thymus, eller thymus kjertel, er cyster. Andre svulster: tymomer, nevroendokrine svulster i tymus, thymus hyperplasi, tymolipoma.
Tymomer dannes fra hjernebarken eller fra hjerneepitelcellene i tymus. De betraktes som histologisk godartede svulster selv med klinisk invasiv oppførsel.
Thymic carcinomas dannes fra cortex eller fra thymic epitelceller i hjernen. De betraktes som histologisk godartede svulster selv ved klinisk invasiv oppførsel.
Thymiske karsinomer er av epitelopprinnelse, er sjeldne og har lav ondartet potensial. Primære nevroendokrine svulster i tymus er ekstremt sjeldne. De antas å være dannet av endodermalt vev.
Thymisk hyperplasi er en unormal vekst av vev i tymuskjertelen. Follikulær eller lymfooid thymisk hyperplasi er vanlig ved autoimmune lidelser, spesielt hos pasienter med myasthenia gravis. Omfattende eller idiopatisk hyperplasi er preget av forstørret tymus og godartet spredning. Hyperplasi kan forekomme hos barn som svar på seponering av cellegift for Hodgkins sykdom eller andre ondartede svulster.
Thymus cyster kan være medfødt og ervervet. Medfødte cyster er tynnveggede og vises hovedsakelig på overflatelagene i kjertelvevet. Ervervede cyster kan forekomme i tymus på grunn av thymoma eller andre neoplastiske eller inflammatoriske prosesser i fremre mediastinum.
Thymolipoma er et godartet svulst som består av godt differensiert fettvev. På grunn av den store andelen fettvev i disse svulstene, blir de noen ganger klassifisert som mesenkymale svulster.
Det er også en rekke svulster relatert til thymus, men vises utenfor den. Dette er harmatoma thymoma, thymic carcinoma og epithelial tumor..
Basert på materialer:
© 2015 Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Copyright © 2015 av AlphaMed Press
Trupiano JK, Rice TW, Herzog K, Barr FG, Shipley J,
Fisher C og Goldblum JR. Mediastinal synovial sarkom:
rapport om to tilfeller med molekylærgenetisk analyse,
Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 628-630.
Rice et al. Overfladisk adenokarsinom i spiserøret,
J Thorac Cardiovasc Surg.2001; 122: 1077-1090
Strollo DC, Rosado de Christenson ML og Jett JR.
Primære mediastinum svulster. Del 1: svulster i
fremre mediastinum, Bryst 1997; Vol 112, 511-522.
© Copyright 1995-2011 The Cleveland Clinic Foundation. Alle rettigheter forbeholdt.
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., et datterselskap av Merck & Co.,
Inc., Kenilworth, NJ., USA.
© 2015 University of Rochester Medical Center
"Før æra med masseproduksjon av sigaretter og deres utbredte tilgjengelighet, var lungekreft en casuistry," sier Maxim Rudenko, leder for thoraxavdelingen ved Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary..
Rada Bozhenko, "AiF-Ural": Maxim Sergeevich, er det sant at lungekreft tar den ledende posisjonen innen dødelighet?
Maxim Rudenko: Hvis vi tar alle som døde av kreft, er blant menn lungekreft som dødsårsak i utgangspunktet (blant kvinner - brystkreft). Denne typen kreft er vanligvis mer vanlig blant menn, ettersom det er flere røykere blant dem..
- Det vil si at røyking er en risikofaktor?
- La oss starte med det faktum at lungekreft er et kollektivt konsept, men det er faktisk mange typer av det. Så forekomsten av plateepitelcellet lungekreft som vokser fra bronkiene (dets særegne trekk er at det er minst utsatt for medikamentell behandling) er forårsaket av tobakkrøyking. Det vil si at det ikke bare er en risikofaktor, det er årsaken til sykdommen..
Blant alle pasienter med lungekreft overlever bare 50% ett år. Hos mer enn 70% av pasientene oppdages ondartet lungesvulst i tredje og fjerde trinn. Mens den høyeste overlevelsesraten (fra 75 til 90%) er registrert blant mennesker der sykdommen ble oppdaget i første fase, men andelen av disse pasientene i Russland i gjennomsnitt er bare 11–12%. Pluss 14% - dette er den andre fasen, hvor 50% av pasientene gjennomgår den femårige milepælen under behandlingen.
- Trist statistikk. Hva er grunnen til dette? Med det faktum at lungekreft ikke gir seg på lenge med åpenbare symptomer?
- Helt riktig, denne typen kreft er preget av et latent forløp, på et tidlig stadium har sykdommen ikke uttalte kliniske symptomer. I tillegg er det en ganske aggressiv svulst som oppdages når det allerede er metastaser eller spres til andre organer..
I tillegg deltar apoteket vårt i et pilotprosjekt for screening av ondartede svulster i lungene. Hvem er med på visningen? Risikogruppen er først og fremst mannlige røykere i alderen 45-50 år eller de som slutter å røyke tidligere enn 15 år siden.
Men deteksjon ved påvisning, men fortsatt er det beste stedet å starte med forebygging av lungekreft.
- Definitivt - når du slutter å røyke! Og ikke bare aktiv, men også passiv.
- Vel, ja, mens du slutter å røyke, vil en person fortsatt være oppført i fare i 15 år. Hva er poenget da?
- Når du har sluttet å røyke i 20 minutter, er det en reduksjon i blodtrykk og hjertefrekvens. Innen 12 timer - en reduksjon i nivået av karbonmonoksid i blodet til normale verdier. I løpet av 48 timer gjenopprettes nerveender, lukt og smak. Tre måneder er nok til å forbedre blodsirkulasjonen og lungefunksjonen. Hvis en person har oppholdt seg uten å røyke i ett år, halveres risikoen for hjertesykdom; hvis fem år gammel, er risikoen for hjerneslag redusert til nivået for ikke-røykere, pluss en betydelig reduksjon i risikoen for å utvikle visse typer kreft (munn, svelg, blære, livmorhals). På ti år er risikoen for død fra lungekreft halvert, og det er en betydelig reduksjon i utviklingen av kreft i strupehodet og bukspyttkjertelen. Og over 15 - risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom og obstruktiv lungesykdom. Som du kan se, er årsakene til at du slutter å røyke veldig overbevisende. Og i denne forbindelse begrenser russisk lovgivning oss med rette fra tobakksrøyk mange offentlige steder..
- Å slutte å røyke er det eneste tiltaket for å forhindre lungekreft?
- Den viktigste, men ikke den eneste. Andre forebyggende tiltak bør heller ikke overses. For eksempel er det verdt å prøve å unngå eksponering for kreftfremkallende stoffer i kroppen, for å følge et balansert kosthold: bruk av tilstrekkelig mengde vitaminer, betakaroten, antioksidanter, vitamin E reduserer også risikoen for lungekreft. Men! På bakgrunn av å slutte å røyke. Jeg vil bemerke at før kreftproduksjonen av sigaretter og deres utbredte tilgjengelighet var lungekreft casuistisk..
- Det er ingen slike studier ennå, jeg tror det vil være mulig å bedømme effekten av vapes på kroppen senere, når forskere vil se mennesker som har mange års erfaring med en ny hobby. Det vil si dagens ungdom. Det er vanskelig å bedømme resultatene av fremtidig forskning i dag, men er det noen vits i å ta risiko? Gud ga oss ikke mennesker en skorstein, så hvorfor skulle vi røyke??
- Hvilke metoder for behandling av lungekreft brukes i dag?
- I dag er den mest effektive behandlingsmetoden kirurgisk (den brukes i første fase av sykdommen). I tillegg brukes cellegift, strålebehandling og deres kombinasjon..
Kirurgisk behandling innebærer å fjerne den berørte delen av lungen eller hele lungen. Det er tydelig at når en lungelapp fjernes, lider ikke livskvaliteten like mye som når et helt organ fjernes - i dette tilfellet hender det at mennesker ikke dør av utvikling av kreft, men av komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet, siden det er vanskelig for hjertet å jobbe med en lunge. Men i avdeling for thoraxkirurgi i Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary følger vi veien til organbevarende operasjoner, vi gjør flere og flere av dem, spesielt siden i dag i Russland og i vår dispensary, minimalt invasiv kirurgi utvikler seg aktivt.
- La oss gå tilbake til begynnelsen av samtalen. Jeg forstår riktig at tidlig lungekreft hos mennesker som regel er et tilfeldig funn.?
- Ganske riktig. Folk går for eksempel til øye- eller hjerteoperasjon og har lungekreft.
- Det er ingen spesifikke symptomer i lungekreft, de ligner alle på symptomene på lungesykdom. For eksempel kan hemoptyse forekomme med tuberkulose, og med lungebetennelse (spesielt viral), og med lungekreft. Kortpustethet, feber kan også være med banal lungebetennelse. Men det bør være onkologisk årvåkenhet. Det vil si at hvis pasienten er i fare, bør disse symptomene tas hensyn til fra et onkologisk synspunkt. Men dette handler mer om leger. Og folk med langvarig hoste bør gå til en lege som vil lytte og sammenligne klager, sende dem til fluorografi.
- Primærhelsepersonell, det vil si leger i poliklinikker, er mistenkelig for kreft?
- Jeg kan ikke si for hver enkelt person. Men vi, for vår del, gjør alt for å øke denne årvåkenheten. Spesialister på den onkologiske dispensaren holder regelmessig forelesninger for primærhelsetjenesten (det er til og med kliniske retningslinjer for å oppdage lungekreft for primærhelsetjenesten), bruker aktivt mulighetene for telemedisin.
- Hvilke individuelle kjennetegn påvirker det faktum at noen røykere utvikler lungekreft, mens andre ikke gjør det?
Ser du, vi sier ikke at hvis en person røyker, vil han definitivt få lungekreft. Men de som er syke, røyker alle. Jeg tror mer enn halvparten av pasientene ikke ville havnet på vår avdeling hvis de ikke hadde røkt.
- Vi snakker mer og mer om menn, og er det kvinner blant pasientene dine?
- Sikker. Videre er det nylig flere og flere kvinner diagnostisert med lungekreft. Et enkelt eksempel. For tjue år siden, da jeg akkurat begynte å jobbe, hadde vi en kvinneavdeling, da ble det nødvendig å åpne en til, så en til...
- Hvor gammel var den yngste pasienten din?
Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder og lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.
Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Hjertetumorer kan være primære (godartede eller ondartede) eller metastaserende (ondartede). Myxoma, en godartet primær svulst, er den vanligste svulsten i hjertet. Svulster kan utvikle seg fra hvilket som helst vev i hjertet. De kan forårsake obstruksjon av ventilen eller utstrømningskanalen, føre til tromboembolisme, arytmier eller hjertesykdom. Diagnosen er ved ekkokardiografi og biopsi. Behandling av godartede svulster består vanligvis av kirurgisk reseksjon, og tilbakefall er hyppige. Behandling for metastaserende lesjoner avhenger av svulsttype og opprinnelse, prognosen er generelt dårlig.
Forekomsten av primære hjertetumorer oppdaget ved obduksjon er mindre enn 1 av 2000 personer. Metastatiske svulster blir funnet 30-40 ganger oftere. Vanligvis utvikler primære hjertesvulster i hjerteinfarkt eller endokardium, og de kan også stamme fra vev av ventiler, bindevev eller perikardium.
Godartede primære svulster inkluderer myxomer, papillære fibroelastomer, rabdomyomer, fibromer, hemangiomer, teratomer, lipomer, paragangliomer og perikardiale cyster.
Myxoma er den vanligste svulsten, og står for 50% av alle primære hjertetumorer. Forekomsten hos kvinner er 2-4 ganger høyere enn hos menn, men med sjeldne familieformer (Carney-kompleks) lider menn oftere. Omtrent 75% av myxomer er lokalisert i venstre atrium, resten - i andre hjertekamre som en enkelt svulst eller (sjeldnere) flere formasjoner. Omtrent 75% er pedunkerte myxomer, som kan prolapsere gjennom mitralklaffen og hindre fylling av ventrikkel under diastol. Resten av myxomer er ensomme eller sprer seg på en bred base. Myxomer kan være slimete, glatte, harde og lobulære, eller løse og strukturløse. Løse, løse myxomer øker risikoen for systemisk emboli.
Carne-kompleks er et arvelig, autosomalt dominerende syndrom preget av tilstedeværelse av tilbakevendende hjerte-myxomer, noen ganger i kombinasjon med kutane myxomer, myxomatøse fibroadenomer i brystkjertlene, pigmenterte hudlesjoner (lentiginose, fregner, blå nevi), multippel endokrin neoplasi (primær pigmentert nodulær sykdom) forårsaker Cushings syndrom, hypofyseadenom med overdreven syntese av veksthormon og prolaktin, testikelsvulster, skjoldbruskkjertelen eller skjoldbruskkjertelkreft, cyster i eggstokkene), psammomatøs melanotisk schwannom, melkekanaladenom og osteokondromyxom. Alderen på diagnosen av sykdommen er ofte ung (i gjennomsnitt 20 år), pasienter har flere myxomer (spesielt i ventriklene) og høy risiko for gjentakelse av myxom.
Papillære fibroelastomer er den nest vanligste godartede primære svulsten. Dette er avaskulære papillomer som dominerer på aorta- og mitralventilene. Menn og kvinner lider like ofte. Fibroelastomer har papillære grener som strekker seg fra den sentrale kjernen, og ligner på anemoner. Omtrent 45% - på stammen. De forårsaker ikke klaffedysfunksjon, men de øker risikoen for emboli.
Rabdomyomer utgjør 20% av alle primære hjertetumorer og 90% av alle hjertetumorer hos barn. Rabdomyomer rammer hovedsakelig spedbarn og barn, hvorav 50% også har tuberøs sklerose. Rabdomyomer er vanligvis flere og ligger intramuralt i septum eller frie vegger i venstre ventrikkel, hvor de ødelegger hjerteledningssystemet. Svulsten er en hard hvit lobule som vanligvis trekker seg tilbake med alderen. Et mindretall av pasientene utvikler takyarytmier og hjertesvikt på grunn av obstruksjon av venstre ventrikkelutstrømningskanal.
Fibroids finnes også hovedsakelig hos barn. De er assosiert med adenomer i talgkjertlene i huden og nyresvulster. Fibromer er oftere tilstede på ventilvev og kan utvikles som respons på betennelse. De er i stand til å presse eller trenge inn i hjertets ledende system, forårsaker arytmier og plutselig død. Noen fibroids er en del av et syndrom med en generell økning i kroppsstørrelse, keratocytose i kjeven, skjelettabnormaliteter og forskjellige godartede og ondartede svulster (Gorlin syndrom eller basalcelle nevus).
Hemangiomas utgjør 5-10% av godartede svulster. De forårsaker symptomer hos et lite antall pasienter. Oftest blir de ved et uhell oppdaget under undersøkelser av en annen grunn..
Perikardiale teratomer forekommer hovedsakelig hos spedbarn og barn. De er ofte festet til bunnen av store fartøyer. Omtrent 90% er lokalisert i fremre mediastinum, resten hovedsakelig i bakre mediastinum.
Lipomer kan dukke opp i alle aldre. De er lokalisert i endokardiet eller epikardiet og har en bred base. Mange lipomer er asymptomatiske, men noen hindrer blodstrømmen eller forårsaker arytmier.
Paragangliomas, inkludert feokromocytomer, er sjeldne i hjertet; de ligger vanligvis ved bunnen av hjertet nær endene på vagusnerven. Disse svulstene kan ha symptomer på katekolaminsekresjon.
Perikardiale cyster kan ligne en hjertetumor eller perikardial effusjon på en røntgen av brystet. De er vanligvis asymptomatiske, selv om noen cyster kan forårsake komprimeringssymptomer (f.eks. Brystsmerter, kortpustethet, hoste).
Ondartede primære svulster inkluderer sarkomer, perikardial mesoteliom og primære lymfomer.
Sarkom er den vanligste ondartede og nest vanligste primære hjertetumoren (etter myxom). Sarkomer utvikler seg hovedsakelig hos middelaldrende voksne (gjennomsnittsalder 41 år). Nesten 40% av disse er angiosarkomer, hvorav de fleste utvikler seg i høyre atrium og involverer perikardiet, forårsaker obstruksjon av tilstrømningskanalen til høyre ventrikkel, perikardial tamponade og metastase til lungene. Andre typer inkluderer udifferensiert sarkom (25%), ondartet fibrøst histiocytom (11-24%), leiomyosarkom (8-9%), fibrosarkom, rabdomyosarkom, liposarkom og osteosarkom. Disse svulstene er mer sannsynlig å vises i venstre atrium, forårsaker mitralventilobstruksjon og hjertesvikt..
Perikardial mesothelioma er sjelden, kan dukke opp i alle aldre, menn blir syke oftere enn kvinner. Det forårsaker tamponade og kan metastasere til ryggraden, tilstøtende bløtvev og hjernen.
Primær lymfom er ekstremt sjelden. Det utvikler seg vanligvis hos mennesker med AIDS eller andre mennesker med nedsatt immunforsvar. Disse svulstene vokser raskt og forårsaker hjertesvikt, arytmier, tamponade og overlegen vena cava syndrom (SVCS).
Lunge- og brystkreft, bløtvevsarkom og nyrekreft er de vanligste kildene til hjertemetastaser. Malignt melanom, leukemi og lymfom metastaserer ofte til hjertet, men metastaser er kanskje ikke klinisk signifikante. Når Kaposis sarkom sprer seg systemisk hos immundefekt pasienter (vanligvis med AIDS), kan det spre seg til hjertet, men klinisk signifikante hjertekomplikasjoner er sjeldne.
Hjertetumorer forårsaker symptomer som er typiske for mye mer vanlige sykdommer (for eksempel hjertesvikt, hjerneslag, kranspulsår). Manifestasjonen av godartede primære hjertetumorer avhenger av svulsttypen, dens plassering, størrelse og oppløsningsevne. De er klassifisert som ekstrakardiale, intramyokardiale og intrakavitære..
Symptomer på ekstracardiale svulster kan være subjektive eller organiske / funksjonelle. Førstnevnte finnes i form av feber, frysninger, sløvhet, artralgi og vekttap er utelukkende forårsaket av myxomer, muligens som et resultat av syntesen av cytokiner (for eksempel interleukin-6); petechiae er mulig. Disse og andre manifestasjoner kan forveksles med symptomer på smittsom endokarditt, bindevevssykdommer og stille ondartet vekst. En annen gruppe symptomer (f.eks. Kortpustethet, ubehag i brystet) skyldes kompresjon av hjertekamrene eller kranspulsårene, perikardial irritasjon eller hjertetamponade forårsaket av svulstvekst eller blødning i perikardiet. Perikardielle svulster kan forårsake perikardial rubbing.
Symptomer på intramyokardielle svulster inkluderer arytmier, vanligvis atrioventrikulær eller intraventrikulær blokk, eller paroksysmal supraventrikulær eller ventrikulær takykardi. Årsak - svulster som komprimerer eller invaderer ledningssystemet (spesielt rabdomyomer og fibromer).
Manifestasjoner av intrakavitære svulster er forårsaket av dysfunksjon i ventiler og / eller en hindring av blodstrømmen (utvikling av klaffstenose, klaffesvikt eller hjertesvikt), og i noen tilfeller (spesielt med myxomatøse myxomer) - emboli, tromber eller svulstfragmenter i systemisk sirkulasjon (hjerne, koronar arterier, nyrer, milt, lemmer) eller lunger. Symptomer på intrakavitære svulster kan variere med endringer i kroppsposisjon, noe som endrer hemodynamikk og fysiske krefter som virker på svulsten.
Myxomer forårsaker vanligvis en viss kombinasjon av subjektive og intrakavitære symptomer. De kan produsere en diastolisk murmur som ligner murringen av mitralstenose, men volumet og plasseringen endres med hvert hjerterytme og med en endring i kroppsposisjon. Omtrent 15% av pedikelmiksene i venstre atrium gir en spesifikk poppelyd når de glir inn i mitralforamen under diastolen. Myxomer kan også forårsake arytmier. Raynauds fenomen og fortykning av de terminale falangene i fingrene er mindre karakteristiske, men mulig.
Fibroelastomer, ofte oppdaget ved obduksjon, er vanligvis asymptomatiske, men de kan være en kilde til systemisk emboli. Rabdomyomer er ofte ikke ledsaget av kliniske symptomer. Fibroids fører til arytmier og plutselig død. Hemangiomas er vanligvis asymptomatiske, men kan forårsake noen av ekstrakardiale, intramyokardiale eller intrakavitære symptomer. I teratomer forekommer respiratorisk nødsyndrom og cyanose på grunn av kompresjon av aorta og lungearterie eller WPW syndrom.
Manifestasjonene av ondartede hjertetumorer er mer akutte og utvikler seg raskt. Hjertesarkomer forårsaker vanligvis symptomer på tilstrømningsveisobstruksjon og hjertetamponade. Mesothelioma fører til tegn på perikarditt eller hjertetamponade. Primær lymfom forårsaker ildfast progressiv hjertesvikt, tamponade, arytmier og WPW syndrom. Metastatiske hjernesvulster kan oppstå med plutselig forstørrelse av hjertet, hjertetamponade (på grunn av rask akkumulering av hemorragisk effusjon i perikardial hulrom), hjerteblokk, andre arytmier eller plutselig uforklarlig hjertesvikt. Feber, ubehag, vekttap, nattesvette og tap av appetitt er også mulig.