Svulst i bukspyttkjertelen - symptomer og behandling

Hva er en svulst i bukspyttkjertelen? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. A.L. Pylev, en onkolog med 20 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Bukspyttkjertelsvulster (RV) er neoplasmer som vokser fra organets celler (kjertelceller), samt fra epitelet som leder bukspyttkjertelkanalene.

I det absolutte flertallet av tilfellene (ca. 95%) er dette eksokrine svulster av ondartet karakter (adenokarsinom i bukspyttkjertelkanalene), dvs. kreft [1]. Eksokrine svulster er de som vokser fra den eksokrine delen av bukspyttkjertelen, som utgjør omtrent 97% av massen. Denne delen av kjertelen produserer bukspyttkjertelenzymer utskilt i lumen i tolvfingertarmen..

I tillegg til det eksokrine, er det også den endokrine delen, som er representert av bukspyttkjerteløyer (holmer av Langerhans). Funksjonen til den endokrine delen er å produsere visse hormoner, som insulin og glukogan, som opprettholder de nødvendige blodsukkernivåene..

Bukspyttkjertelkreft er en av de vanskeligste onkologiske sykdommene, siden den i begynnelsen er asymptomatisk, og med utviklingen av det kliniske bildet er svulsten allerede uhelbredelig (uhelbredelig). Imidlertid, selv om svulsten diagnostiseres på et tidlig stadium, er radikal behandling fremdeles veldig vanskelig, siden kjertelen er plassert dypt i bukhulen og fjerning av svulsten krever spesielle kvalifikasjoner fra det kirurgiske teamet. I tillegg er slike operasjoner forbundet med høy risiko for alvorlige komplikasjoner (blødning, nekrose, peritonitt, sepsis), noe som kan føre til pasientens for tidlige død..

Forekomsten og dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen er praktisk talt den samme, det vil si at antall tilfeller per år er omtrent lik antall dødsfall. Dette er forbundet med umuligheten av intravital diagnose av precancerous endringer, vanskeligheten med å oppdage sykdommen på et tidlig stadium, og lav behandlingseffektivitet [1].

I Russland var kreft i bukspyttkjertelen 3,3% blant alle onkologiske sykdommer i 2015. Det absolutte antallet nye tilfeller i 2015 var 8 791 i den mannlige befolkningen og 8 924 i den kvinnelige befolkningen. Gjennomsnittsalderen for syke menn er 64,6 år, kvinner - 70,3 år. I løpet av det siste tiåret har forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen blant menn økt med 9,39%, blant kvinner - med 14,95%. Dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen i Russland i 2015 var 5, 9%, noe som tilsvarer femteplassen etter kreft i lunge, mage, tykktarm og bryst [3].

Årsaker til sykdommen

Årsakene til utvikling av svulst i bukspyttkjertelen er ikke helt forstått. For tiden må vi snakke om risikofaktorer, i nærvær av hvilke sannsynligheten for dannelse av en slik patologi øker [2].

• Røyketobakk. 1-2% av røykere utvikler kreft i bukspyttkjertelen. Generelt antas det at røyking øker sannsynligheten for å utvikle en slik svulst to ganger, og tobakk ble årsaken til kreft hos hver fjerde røyker. Jo mer erfaring og mer intens røyking, jo større er risikoen [2].
• Funksjoner av dietten. Det er en hypotese om at et overskudd av kjøtt, animalsk fett i kostholdet, samt mangel på friske grønnsaker, kan provosere utviklingen av bukspyttkjertelsvulster, men hittil er det ingen pålitelige data som bekrefter eller tilbakeviser denne hypotesen..
• Type 2 diabetes mellitus (DM). Denne sykdommen regnes som den viktigste risikofaktoren for utvikling av kreft i bukspyttkjertelen. For eksempel viste en omfattende metaanalyse, inkludert 36 studier utført på 9220 pasienter, at med type 2-diabetes er risikoen for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen 60% høyere sammenlignet med befolkningen generelt [12] [13] [14].

• Kronisk pankreatitt. Alle typer kronisk pankreatitt øker sannsynligheten for å utvikle bukspyttkjertelsvulster med 20 ganger, med unntak av arvelig kronisk pankreatitt, noe som øker den relative risikoen med 50 ganger [13].
• Smittsomme sykdommer. Det er bevis på en høy forekomst av kreft i bukspyttkjertelen hos befolkninger med høy forekomst av gastroduodenitt (inflammatoriske sykdommer i slimhinnen i mage og tolvfingertarm), som har oppstått på bakgrunn av vedvarende (langvarig) Helicobacter pylori-infeksjon.
• Arvelig disposisjon. Det antas at omtrent 5% av kreft i bukspyttkjertelen er familiær. I nærvær av ett tilfelle av kreft i bukspyttkjertelen i familien øker sannsynligheten for utvikling hos andre slektninger 2-3 ganger, med sykdommen til to førstelinjefamilier - 6 ganger.
• Fedme er også en risikofaktor for utvikling av svulster i bukspyttkjertelen. I Russland er det litt mer sannsynlig at kvinner blir syke, men hvis vi tar global statistikk, er det ingen pålitelige forskjeller.

Årsaken til dannelsen av hormonelle og ikke-hormonelle svulster er faktisk den samme - en mutasjon i celler. Normalt bør slike celler ødelegges, men i kreft skjer dette ikke av forskjellige grunner, cellene formerer seg raskt og en svulst dannes.

Bukspyttkjertelsvulst symptomer

Som allerede nevnt er det ingen symptomer på bukspyttkjertelsvulster i de tidlige stadiene. De første tegnene vises bare når svulsten når en stor størrelse, komprimerer det omkringliggende vevet eller vokser i dem.

Det er generelle symptomer som er karakteristiske for pankreaslesjoner som helhet, og spesifikke tegn som utvikler seg når svulsten er lokalisert i en bestemt del av organet eller med utvikling av spesifikke hormonproduserende svulster (insulinoma, gastrinom, vipoma, etc.).

Generelle trekk [5]:

• Epigastriske smerter kan utstråle til ryggen. Alvorlighetsgraden av smerte kan variere fra mindre smerteopplevelser til alvorlige, utålelige angrep. En feil i dietten (fet mat, alkoholinntak), en endring i kroppsposisjon (økt smerte i ryggleie) kan provosere forekomsten. Mange feiler ømhet for et symptom på pankreatitt eller andre problemer med bukspyttkjertelen. Dette tar tid, og sykdommen utvikler seg jevnt og trutt..

• Slankende. Reduksjonen i kroppsvekt skyldes en brudd på fordøyelsesfunksjonen, spesielt absorpsjonen av fett, noe som forklares med utilstrekkelig produksjon av de tilsvarende enzymene..
• Diabetes. Ved kreft i bukspyttkjertelen kan sekundær diabetes mellitus utvikles forårsaket av skade på endokrine celler i kjertelen. I dette tilfellet kan pasienten bli forstyrret av tørst og økt appetitt, og en karakteristisk økning i glukosenivået vil bli bestemt i en biokjemisk blodprøve..
• Redusert appetitt, til og med aversjon mot visse matvarer. Oftest gjelder dette kjøtt og fete "tunge" retter.
• Avføringsforstyrrelse. Vanligvis er pasienter bekymret for diaré assosiert med fordøyelsessykdommer på grunn av enzymmangel.
• Trombose. I noen tilfeller er de viktigste manifestasjonene av kreft i bukspyttkjertelen dyp venetrombose i underekstremiteter. Samtidig er det smerte, hevelse i beinet, lokal rødhet og en økning i temperaturen i det berørte området..
• Rus symptomer. Manifisert av sløvhet, apati, feber og motvilje mot visse matvarer. Disse symptomene er assosiert med den systemiske toksiske effekten av svulsten og dets forfallsprodukter på kroppen..

Symptomer som er typiske for kreft i bukspyttkjertelen:

• Obstruktiv gulsott. I kreft i hodet på bukspyttkjertelen, komprimerer svulsten gallegangene, noe som fører til nedsatt utstrømning av galle og utvikling av obstruktiv gulsott. Hvis hindringen ikke elimineres i tide, vil pasientens tilstand bli kritisk og kan til og med være dødelig..
• Oppkast. Det utvikler seg som et resultat av kompresjon av en svulst i tolvfingertarmen.

Bukspyttkjertelen kropp og hale kreft symptomer:

• Splenomegali (forstørret milt).

• Portal hypertensjon. Manifestert av forstørrede årer i spiserøret og magen, samt høy blødningsfare.

Symptomer på endokrine svulster i bukspyttkjertelen [6]:

• Insulinomer er β-celletumorer. I en for stor mengde skilles hormonet insulin ut, noe som reduserer konsentrasjonen av glukose i blodet. Insulinomer fører til vedvarende hypoglykemi (lavt blodsukker).
• Gastrinomer er G-celle svulster. I overskytende mengder produseres hormonet gastrin, som stimulerer produksjonen av magesaft. Gastrinomer manifesteres av Zollingen-Ellison syndrom, som er preget av økt sekresjon av magesaft, flere sår, en vedvarende økning i symptomer som ikke kan korrigeres med medisiner.
• Vipomas (kolesterol i bukspyttkjertelen) er D1-celletumorer. De produserer en overflødig mengde vasoaktivt tarmpolypeptid, noe som reduserer produksjonen av saltsyre i magen. Vipomas manifesteres av kronisk diaré, en reduksjon i nivået av kalium i blodet, achlorhydria (mangel på fri saltsyre i magehulen).

Svulst i bukspyttkjertelen

Den vanligste svulsten i bukspyttkjertelen er intraduktalt adenokarsinom. Prosessen med dannelsen er flertrinns og involverer passering av visse stadier av morfologiske endringer, som er beskrevet med begrepet bukspyttkjertel intraepitelial neoplasia (PanIN) [11].

Følgende typer kanalsvulster skilles ut:

• PanIN 1A - ingen tegn på atypiske endringer (endringer i celleutseendet, dens form, størrelse).
• PanIN 1B - normalt epitel der det finnes papillære formasjoner.
• PanIN 2 - i epitelet, i tillegg til papiller, er det tegn på cellulær atypi.
• PanIN 3 - kreft in situ (innledende fase av ondartet svulstvekst).

Det skal bemerkes at duktal dysplasi (unormal utvikling) er veldig vanskelig å oppdage, og det blir ekstremt sjelden diagnostisert i løpet av livet..

Selv før begynnelsen av morfologiske endringer i celler oppstår genetiske mutasjoner. De tidligste hendelsene er mutasjoner i K-ras-genene og aktivering av EGFR- og HER-2 / neu-gener, som fører til stimulering av forskjellige intracellulære effektorer. Til slutt fører dette til ukontrollert spredning (cellemultiplikasjon) og utvikling av intraduktalt adenokarsinom.

Klassifisering og stadier av utvikling av svulst i bukspyttkjertelen

Avhengig av graden av celledifferensiering er alle bukspyttkjerteltumorer delt inn i godartede og ondartede.

I følge det histologiske alternativet:

• Ductal carcinoma (en svulst av epitelopprinnelse som utvikler seg fra cellene som ligger i kanalene i bukspyttkjertelen). Dette er den vanligste typen kreft i bukspyttkjertelen. Det utgjør over 90% av alle kreft i bukspyttkjertelen.
• Nevroendokrine svulster er svulster som utvikler seg fra endokrine kjertelceller lokalisert i holmene i Langerhans. Dette inkluderer insulinomer, glukagonomer, etc..
• Acinarsvulster - utvikles fra celler som produserer enzymer. Denne kategorien inkluderer for eksempel vipomas.

Avhengig av lokalisering skilles følgende typer svulster ut:

• Svulster i hodet på bukspyttkjertelen. Dette er et favorittsted for duktale karsinomer. Spesielt er omtrent 75% av slike formasjoner lokalisert i hodet. Størrelsen kan være liten - ca 2,5-3,5 cm, men på grunn av deres nærhet til gallegangen kan de føre til kompresjon og utvikling av gulsott.
• Svulster i kroppen i bukspyttkjertelen. Rangerte nummer to i utbredelse.
• Svulster i bukspyttkjertelen - en svært sjelden lokalisering, forekommer hos mindre enn 7% av pasientene.
• Totalt nederlag i bukspyttkjertelen.

Avhengig av utbredelsen av prosessen, er det fire trinn i kreft i bukspyttkjertelen:

1. Svulsten er begrenset til kjertelen. Størrelsen er ikke mer enn 2 cm i sin største dimensjon.
2. Svulsten er ikke mer enn 2 cm, det er tegn på skade på lymfeknuter, eller svulsten er mer enn 2 cm, som ikke strekker seg utover kjertelen og uten tegn på metastaser.
3. Svulst opptil 2 cm med skade på to lymfeknuter, eller mer enn 2 cm, som ikke strekker seg utover kjertelen, med skade på en lymfeknute.
4. Svulsten sprer seg utenfor bukspyttkjertelen, uten tegn på metastaser, eller en svulst av hvilken som helst størrelse med skade på tre eller flere lymfeknuter, eller tilstedeværelsen av fjerne metastaser i indre organer [7].

Komplikasjoner av svulst i bukspyttkjertelen

Oftest begynner bukspyttkjertelsvulster å manifestere seg nøyaktig med komplikasjoner:

• Obstruktiv gulsott. Dette er den vanligste komplikasjonen av svulster i bukspyttkjertelen. Det er forårsaket av kompresjon av gallegangen. I dette tilfellet oppstår en rekke karakteristiske symptomer: gulfarging av huden, mørkere urin, lett avføring, symptomer på rus, kløe. Hvis gallsekresjon ikke blir etablert i tide, er den fylt med svært alvorlige konsekvenser, opp til pasientens død. Derfor begynner behandlingen alltid med lindring av gulsott, og først etter stabilisering av pasientens tilstand planlegges radikal behandling, hvis mulig [3].

• Tarmobstruksjon, som dannes på grunn av kompresjon av tynntarmens lumen av svulsten. P manifesteres av symptomer på rus, oppkast, generell svakhet, dehydrering, etc..
• Blødning og svulstfall. Manifisert ved oppkast fargen på kaffegrut, tjærelignende avføring, raskt voksende anemi.
• Hormonproduserende svulster fører til utvikling av "hormonelle stormer" (en økning i konsentrasjonen av ett eller flere hormoner med utvikling av tilsvarende symptomer), som ikke egner seg til medikamentkorreksjon.

Diagnose av bukspyttkjertelen

Det er veldig vanskelig å identifisere en svulst i bukspyttkjertelen i de tidlige stadiene på grunn av organets anatomiske og topografiske trekk. Som regel begynner et målrettet diagnostisk søk ​​etter utvikling av symptomer. Det bør tas i betraktning at det er uspesifikt, og lignende tegn kan være til stede i andre patologier (kolecystitt, hepatitt, pankreatitt, gastroduodenitt).

Den enkleste og rimeligste metoden for å oppdage kreft i bukspyttkjertelen er ultralyd i bukhulen og retroperitoneal plass. En mer sensitiv metode er endosonografi, hvor en ultralydsonde settes inn i tolvfingertarmen. Dette lar deg komme så nær bukspyttkjertelen som mulig og få et klarere og mer detaljert bilde..

Følgende metoder brukes oftest i klinisk praksis [8]:

• CT og MR. Disse metodene brukes ikke bare til diagnose, men også for å avklare sykdomsfasen og planlegge kirurgisk behandling. Med deres hjelp bestemmes størrelsen på neoplasma, dens forhold til det omkringliggende vevet, tilstedeværelsen av fjerne og regionale metastaser.
• Kolangiopankreatografi. Denne studien er nødvendig for å vurdere om bukspyttkjertelen og vanlige gallekanaler er åpne, kan utføres på flere måter: pankreatografi - røntgenundersøkelse av kjertelen etter å ha kontrastert sin kanal med et røntgentett stoff. Ekskretorisk pankreatografi - kontrasten injiseres intravenøst ​​og når bukspyttkjertelen med blodstrømmen. Deretter introduseres et spesielt legemiddel som forbedrer bukspyttkjertelens sekretoriske funksjon, og når den begynner å skille ut kontrast i kanalene, tas en serie bilder.
• Morfologisk undersøkelse av tumorvev. Først etter histologisk undersøkelse er det mulig å bekrefte diagnosen. For å gjennomføre det utføres en biopsi - fjerning av et stykke tumorvev.
• Angiografi er en metode for kontrastundersøkelse av blodkar. Og etterforskning er nødvendig for å bestemme taktikken til behandlingen. Spesielt lar det deg planlegge en radikal operasjon..
• PET-CT - Positron Emission Tomography. Det utføres ved bruk av et radiofarmaka, er en veldig sensitiv metode som lar deg nøyaktig vurdere utbredelsen av svulstprosessen..
• Laboratorieforskning. Før du begynner behandlingen, må du bestemme CEA- og CA9-19-svulstmarkørene. Hos noen pasienter er nivået av disse proteinene opprinnelig forhøyet og synker med vellykket behandling. Den gjentatte økningen bestemmes når et tilbakefall utvikler seg eller når sykdommen utvikler seg [1].

I første fase av diagnosen kan CT- og laboratorieundersøkelse være tilstrekkelig, og hvis legen har spørsmål om reseksjonsevnen til neoplasma, kan MR, PET og angiografi foreskrives. Eventuelle kirurgiske manipulasjoner slutter med en histologisk konklusjon - det er dette som bekrefter diagnosen.

Svulst i bukspyttkjertelen

Det første trinnet i planleggingen av behandlingen av bukspyttkjertelsvulster er å bestemme den morfologiske varianten av kreften og dens reseksjonsevne. I en lokalt avansert prosess, i tillegg til standard kirurgisk inngrep, en cyberkniv, nanokniv, stereotaktisk strålebehandling, protonterapi, etc..

Duktale svulster krever vanligvis omfattende reseksjoner med fjerning av alt involvert vev. Delvis fjerning av denne typen kreft er upraktisk på grunn av dens raske vekst og progresjon. Men med ikke-duktal kreft, kan volumet av operasjonen reduseres. I noen tilfeller er delvis reseksjon av svulsten og til og med fullstendig fjerning (enukleksjon) tillatt.

Først og fremst avhenger muligheten for radikal kirurgisk fjerning av en duktal svulst av dets forhold til store blodkar som ligger i dette området. Hvis svulsten kan resekteres, begynner behandlingen med kirurgi; i andre tilfeller er cellegift indikert i første fase (muligens i kombinasjon med strålebehandling). Etter flere kurs gjennomføres en ny studie. Hvis svulsten reagerte godt på behandlingen (det var en reduksjon i størrelsen), avgjøres spørsmålet om kirurgisk inngrep igjen.

På grunn av det faktum at flertallet av pasienter med bukspyttkjertelsvulster som regel er i høy alder, er behandlingen av denne patologien alltid en vanskelig oppgave [9].

Kirurgi

Som i de aller fleste tilfeller av ondartede svulster i indre organer, er den eneste metoden for radikal fjerning av den primære svulsten i bukspyttkjertelen kirurgisk inngrep. Tatt i betraktning at diagnosen vanligvis stilles i de avanserte stadiene av sykdommen, er operasjonene omfattende og krever delvis reseksjon av tilstøtende organer [10]:

• Når kreften er plassert i hodet på bukspyttkjertelen, utføres ikke bare fjerning av hodet, men også reseksjon av magen, gallegangene, tolvfingertarmen 12 og en del av tynntarmen.
• Når kreft er lokalisert i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen, fjernes hele kjertelen som en enkelt blokk med vevet som er involvert i prosessen. De prøver å redde milten, men hvis dette ikke er mulig, fjerner de den også. Teknisk sett er denne operasjonen enklere enn reseksjon av bukspyttkjertelen, men etter fullstendig fjerning av organet, blir slike pasienter tvunget til å ta livslang insulinbehandling og enzymer.

Gitt det store volumet av operasjoner, er det nødvendig med plast, som er rettet mot å gjenopprette fordøyelsen i fordøyelsessystemet og galdeveiene. Det blir fulgt av flergangs cellegift i henhold til FOLFIRINOX-ordningen. Behovet for kombinert behandling skyldes følgende årsaker:

• I de fleste tilfeller er kreft i bukspyttkjertelen representert av duktalt adenokarsinom, som må betraktes som en primær generalisert prosess, dvs. på tidspunktet for diagnosen er det grunn til å anta tilstedeværelsen av fjerne mikrometastaser..
• Dødsårsaken etter radikal fjerning av svulsten er nøyaktig fjerne metastaser..

Cellegift

Kjemoterapi for duktalt karsinom forhindrer verken utvikling av tilbakefall eller vekst av metastaser, men det øker tilbakefallsfri overlevelsesperiode, og begrenser generaliseringen av prosessen i noen tid [4].

I tilfelle av betinget uopprettelig kreft er det første behandlingsstadiet cellegift (hvis det ikke er gulsott, ellers utføres palliative galleomleggingsoperasjoner).

Denne taktikken har flere fordeler. Først bestemmes en gruppe pasienter med en ugunstig prognose under behandlingen, der progresjon begynner på bakgrunn av cellegift. I dette tilfellet er videre drift upraktisk. For det andre tillater preoperativ cellegift en systemisk effekt på kroppen og ødelegger mikrometastaser. Dette har en gunstig effekt på forventet levealder og kvaliteten på behandlingen. For det tredje kan preoperativ terapi utføres hos nesten alle pasienter. Samtidig, etter større operasjoner, er påfølgende behandling umulig hos en fjerdedel av pasientene på grunn av forverring av tilstanden og utviklingen av komplikasjoner.

Med tanke på at kreft i bukspyttkjertelen ofte blir diagnostisert i avanserte stadier, oppstår spørsmålet om å gi lindrende behandling til slike pasienter (lindrende behandling innebærer å forbedre livskvaliteten til en pasient med en uhelbredelig sykdom). Galleutskillelse kan være et sentralt punkt på dette stadiet. For dette formålet utføres flere typer operasjoner:

• Bypass anastomoser - utenom svulsten dannes en kunstig "sti", langs hvilken galle fra leveren kommer inn i tynntarmen. Dette er en ganske traumatisk og utdatert teknikk, men i noen tilfeller (hvis svulsten er "ufremkommelig" eller andre operasjoner ikke utføres i en bestemt klinikk av forskjellige årsaker) kan det være et alternativ.
• Stenting av gallegangene - en stent plasseres i kanalens lumen på stedet for kompresjonen, noe som vil opprettholde dens åpenhet.
• Perkutan drenering av transhepatisk kanal - galle fjernes til utsiden med et avløp som er installert over stedet for hindring av gallegangene.

Prognose. Forebygging

Prognosen for sykdommen bestemmes primært av den histologiske varianten av svulsten. Den mest ugunstige situasjonen er med duktalt karsinom. Fem års overlevelsesrate for disse pasientene er mindre enn 40%, til tross for aggressiv behandling. Andre kreftformer har et gunstigere forløp. Selv med fjerde trinn overlever opptil 70% av pasientene femårslinjen [2].

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre kreft i bukspyttkjertelen. I utgangspunktet er eksperternes meninger enige om behovet for å slutte å røyke, følge prinsippene om god ernæring og redusere alkoholforbruket. Dette forhindrer utvikling og tilbakefall av kronisk pankreatitt, som igjen er en av risikofaktorene for utvikling av kreft i bukspyttkjertelen [2].

Bukspyttkjertelkreft

Bukspyttkjertelkreft er en av de mest lumske og farlige kreftformene. Det er asymptomatisk i lang tid, og når det gjør seg kjent, er det som regel allerede uhelbredelig. Men selv om diagnosen stilles tidlig, er fem års overlevelsesrate ikke mer enn 15%. På grunn av det faktum at kjertelen ligger dypt og er omgitt av andre organer i bukhulen, er operasjoner på den vanskelig og krever stor dyktighet fra kirurgen. Høy risiko for alvorlige og noen ganger dødelige postoperative komplikasjoner.

Ondartet svulst i bukspyttkjertelen i antall og fakta:

• Når det gjelder hyppighet, blant andre onkologiske sykdommer hos voksne, er den sjette.
• Ifølge amerikansk statistikk utgjør ondartede svulster i bukspyttkjertelen omtrent 3% av alle kreftformer og utgjør 7% av dødsfallene fra alle typer kreft..
• Oftest forekommer svulsten hos mennesker over 60-65 år.
• Menn og kvinner blir like ofte syke.
• I 50-60% av tilfellene påvirker svulsten bare bukspyttkjertelens hode, i 10% - kroppen, i 6-8% - halen. I 25-30% av tilfellene påvirkes hele bukspyttkjertelen.

Typer kreft i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen har eksokrine vev, som produserer fordøyelsesenzymer, og endokrin vev, hvis funksjon er å produsere visse hormoner. Avhengig av opprinnelse isoleres følgelig eksokrine og endokrine ondartede svulster i bukspyttkjertelen. Førstnevnte er mye mer vanlige. Når folk snakker om kreft i bukspyttkjertelen, betyr de i de fleste tilfeller nøyaktig eksokrine svulster..

Adenokarsinom, en svulst i kjertelceller, er den vanligste typen eksokrin kreft. Det forekommer i 80–95% av tilfellene. I de fleste tilfeller stammer svulsten fra celler som fôrer kanalene i bukspyttkjertelen - duktalt adenokarsinom. Mindre vanlig finnes svulster fra celler som produserer fordøyelsesenzymer i acini. Denne kreften kalles acinær cellekreft..

Intraduktale papillære og cystiske slimhinnetumorer assosiert med invasiv kreft isoleres separat. Disse vekstene er godartede, men kan utvikle seg til kreft over tid. Personer som er diagnostisert med disse patologiene, bør overvåkes av en lege. Cystiske svulster fjernes vanligvis kirurgisk på grunn av risikoen for malignitet. Papillær kirurgi utføres under visse forhold, for eksempel hvis svulsten er i hovedkanalen.

Mer sjeldne typer ondartede svulster i bukspyttkjertelen: plateepitelcelle, udifferensiert, adenosquamøs kreft, cystadenokarsinom, signet ringcellekreft.

Mindre enn 5% av alle svulstene i bukspyttkjertelen er svulster som utvikler seg fra endokrine celler - nevroendokrine svulster eller holmeceller. Disse inkluderer gastrinomer, insulinomer, glukagonomer, somatostatinomer. Ofte er de godartede, men de kan vise seg å være ondartede, og til og med en biopsi hjelper ikke alltid med å etablere riktig diagnose i tide..

Lokalisering av kreft i bukspyttkjertelen

En ondartet svulst kan være plassert i hodet, kroppen eller halen av bukspyttkjertelen. Avhengig av lokalisering, vil den ha noen funksjoner.

Kreft i bukspyttkjertelen

Den vanligste kreften er hodet på bukspyttkjertelen. For eksempel er omtrent 75% av duktale adenokarsinomer lokalisert her. Maligne svulster fjernet fra hodet er i gjennomsnitt 2,5–3,5 cm i størrelse, mens de i kroppen og halen vanligvis er større. Imidlertid, på grunn av gallegangens tette beliggenhet, kan til og med små svulster i hodet presse det og føre til obstruktiv gulsott. Andre vanlige komplikasjoner: duodenal stenose og blødning fra oppløsende kreft.

Kreft i bukspyttkjertelen

Kroppen i bukspyttkjertelen er den nest vanligste delen av organet for kreft. Duktale adenokarsinomer forekommer her i 18% av tilfellene. Hvis svulsten er i kroppen eller halen, er komplikasjoner som tromboflebitt, flebotrombose og diabetes mellitus sammenlignet med hodekreft mer vanlige. Tilsynelatende skyldes dette at svulstene i kroppen og halen er større. Hvis gulsott oppstår, indikerer det vanligvis avansert kreft..

Hale kreft i bukspyttkjertelen

Hale kreft i bukspyttkjertelen er minst vanlig. Bare 7% av duktale adenokarsinomer har slik lokalisering. På grunn av nærheten til mage, tykktarm og lunge er slike svulster vanskeligere å oppdage under ultralyd..

Stadier i kreft i bukspyttkjertelen

Stegeklassifiseringen av kreft i bukspyttkjertelen er basert på det generelt aksepterte TNM-systemet..

T representerer egenskapene til den primære svulsten. T1 - en svulst som er i bukspyttkjertelen, er opptil 2 cm (T1a) eller større (T1b) og invaderer ikke kapsel, kar eller tilstøtende organer. Stadier T2 og T3 indikerer ulik grad av vekst av kreft i forskjellige strukturer.

Bokstaven N indikerer spredning av kreftceller til lymfeknuter. N0 - det er ingen foci i lymfeknuter. N1,2,3 - spredning av kreft til forskjellige grupper av lymfeknuter.

M er tilstedeværelse (M1) eller fravær (M0) av fjerne metastaser.

Avhengig av kombinasjonen av forskjellige T-, N- og M-verdier, er kreft i bukspyttkjertelen delt inn i fire trinn med trinn:

T1a

T1b

T2

T3

Bukspyttkjertelkreft med metastaser

Bukspyttkjertelkreft med metastaser (stadium IVb) er dessverre vanlig: den diagnostiseres hos 45–55% av pasientene. Vanligvis finnes sekundære foci i forskjellige deler av bukhulen, leveren, lungene, beinene. Radikal behandling i slike tilfeller er umulig, men leger kan stoppe smerte og andre smertefulle symptomer, forlenge pasientens liv.

Bukspyttkjertelmetastaser

Noen ganger er en svulst som finnes i bukspyttkjertelen, faktisk en metastase av kreft fra et annet organ. Dette skjer sjelden: metastatisk kreft utgjør bare 2% av alle ondartede svulster i bukspyttkjertelen. I dette tilfellet er den primære svulsten oftest funnet i lungene, brystkjertelen, nyrene, mage-tarmkanalen, prostatakjertelen. Noen ganger metastaserer melanom, osteosarkom, leiomyosarkom, Merkel karsinom til bukspyttkjertelen.

Bukspyttkjertelkreft Årsaker

Det er risikofaktorer som provoserer utviklingen av ondartede svulster i bukspyttkjertelen. De viktigste er:

• Diabetes. Av ukjente årsaker øker risikoen for sykdommen hos personer med type 2-diabetes. Risiko for personer med type 1 diabetes ikke kjent.
• Kolelithiasis.
• Kronisk pankreatitt. Risikoen er spesielt høy hos røykere. Imidlertid har ikke alle mennesker kronisk betennelse i bukspyttkjertelen som fører til utvikling av en svulst..
• Levercirrhose. Det er bevis for at denne sykdommen forårsaker kreft i bukspyttkjertelen..
• Noen arvelige faktorer: familiehistorie av bukspyttkjertelkreft, BRCA2-mutasjon, Lynch-syndrom, multippel dysplastisk nevussyndrom.
• Assosiert med melanom.
• Tobaksrøyking. En av de viktigste risikofaktorene. Det er kjent at omtrent 20-30% av tilfellene er forbundet med røyking av sigaretter, rør, sigarer.
• Hyppig bruk av alkohol. Det er ikke fastslått et direkte årsakssammenheng mellom alkoholinntak og kreft i bukspyttkjertelen. Men det er kjent at ved hyppig bruk av alkohol er risikoen for kronisk pankreatitt, skrumplever - sykdommer som igjen er risikofaktorer.
• Overvektig. Det er funnet at overvektige har 20% økt risiko. En spesielt høy trussel utgjøres av overflødig fettavsetning i bukområdet, selv om personen har normal vekt.
• Alder over 60–65 år. Nesten alle pasienter er over 45 år. To tredjedeler er over 65 år. Oftest er sykdommen funnet hos mennesker over 70 år..
• Bukspyttkjertelcyster og adenomer betraktes som forstadier til sykdommer.

Kan kreft i bukspyttkjertelen forebygges??

Ikke alle risikofaktorer kan påvirkes, men det finnes noen effektive forebyggende tiltak. Først og fremst er det verdt å slutte å røyke - dette vil bidra til å redusere risikoen for flere typer kreft samtidig. Det er aldri for sent å slutte, det vil uansett være helsemessige fordeler. Prøv å opprettholde en sunn vekt, unngå alkohol - ifølge noen studier er det ingen sikre doser. Hvis du må komme i kontakt med farlige kjemikalier på jobb, følg sikkerhetsregler, bruk personlig verneutstyr.

Bukspyttkjertelkreft symptomer

Ofte vises de første symptomene allerede i de sene stadiene, når svulsten klemmer de tilstøtende organene, fører til obstruksjon (blokkering av lumen) i kanalene, beruselse av kroppen med forfallsprodukter.

Bukspyttkjertelkreft smerter

Smerter er vanligvis det første tegn på sykdom. Utseendet antyder at svulsten har vokst til nerveender. Intensiteten av smerte er forskjellig, fra en følelse av ubehag til akutte angrep. Lokalisering av smerte avhenger av hvilken del av organet som påvirkes:

• hode - under høyre ribbe,
• hale - i øvre del av magen til venstre,
• hele bukspyttkjertelen - smerter av belte.

De smertefulle opplevelsene øker når pasienten ligger på ryggen, etter å ha tatt fet, krydret mat, alkoholholdige drikker. Ofte forveksles disse symptomene som manifestasjoner av pankreatitt eller andre sykdommer, som skyldes unøyaktigheter i kostholdet og alkoholavhengighet. Mange går ikke til leger på lang tid, mens svulsten utvikler seg..

Trombose

Noen ganger er den første manifestasjonen av kreft i bukspyttkjertelen dyp venetrombose i beinet. Denne tilstanden manifesteres av følgende symptomer:

• smerte,
• ødem,
• rødhet,
• økt temperatur på beinhuden.

Hvis et stykke blodpropp løsner, migrerer til lungene og blokkerer lumen, utvikler det seg en komplikasjon - lungeemboli.

Obstruktiv gulsott

Denne komplikasjonen utvikler seg når svulsten komprimerer gallegangen. Symptomer er typiske:

• huden, slimhinnene og øynene blir øye;
• urinen mørkner, ser ut som mørk øl;
• avføringen blir fargeløs;
• magen øker på grunn av utvidelse av leveren og galleblæren;
• bekymret for kløe.

Gulsott begynner sakte. Til å begynne med er huden lys gul, så får den gradvis en grønnaktig fargetone. Over tid utvikler nyre- og leversvikt, intens blødning, og pasienten dør.

Rus

Når en svulst forfaller, frigjøres stoffer i blodet, noe som fører til rus i kroppen. Følgende symptomer oppstår:

• plutselig vekttap;
• nedsatt appetitt, spesielt i forhold til fet mat, kjøtt;
• svakhet, økt tretthet;
• økt kroppstemperatur;
• hyppig depresjon;
• slapphet, apati.

Andre manifestasjoner og symptomer

Hvis svulsten invaderer tarmene, oppstår symptomer på tarmobstruksjon. De endokrine holmenes nederlag fører til diabetes mellitus. Når miltårene komprimeres, øker milten i størrelse. Hvis svulsten invaderer et organ, kan blødning begynne.

Diagnose av kreft i bukspyttkjertelen

Det er veldig vanskelig å oppdage kreft i bukspyttkjertelen i tidlige stadier. Tegn oppstår når svulsten har tid til å vokse til nærliggende organer, metastasere, og prognosen blir ugunstig. Under undersøkelsen kan legen føle en forstørret lever, galleblære og milt. I senere stadier kan ascites oppdages - opphopning av væske i magen.

Alle disse tegnene er uspesifikke, de finnes i andre sykdommer..

Vanligvis, hvis det er mistanke om kreft i bukspyttkjertelen, begynner undersøkelsen med en ultralydskanning. Dette er den enkleste, mest tilgjengelige og rimelige diagnostiske metoden, mens det i de fleste tilfeller hjelper til å oppdage en svulst.

Endosonografi (endoskopi) er mer informativ. I løpet av denne studien settes en spesiell sonde inn i tolvfingertarmen, på slutten av den er det et miniatyrvideokamera og en ultralydssensor. På grunn av det faktum at sensoren kommer så nær bukspyttkjertelen som mulig, lar den deg få et mer detaljert bilde.

Datatomografi og MR hjelper til med å vurdere størrelsen og plasseringen av svulsten, spredning av kreft til andre organer, for å finne ut om svulsten kan fjernes kirurgisk.

Kolangiopankreatografi er en studie som hjelper til med å vurdere tilstanden til bukspyttkjertelkanalene og gallekanalene. Det kan gjøres på tre forskjellige måter:

1. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Legen setter inn en sonde i tolvfingertarmen, finner en åpning som gallegangen strømmer gjennom, og injiserer et røntgentett kontrastmiddel gjennom den. Deretter tas en røntgen: de "fargede" kanalene blir tydelig synlige på bildene.
2. Perkutan transhepatisk kolangiografi er indikert hvis ERCP mislykkes. Det radiopaque stoffet injiseres gjennom nålen..
3. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) er i hovedsak en konvensjonell magnetisk resonansbildebehandling (MR). Dette er en ikke-invasiv studie; ingen instrumenter trenger å bli introdusert i pasientens kropp. Men under MRCP, i motsetning til ERCP, er det umulig å gjennomføre en biopsi, utføre medisinske manipulasjoner.

Biopsi - undersøkelse av en prøve av bukspyttkjertelvev under et mikroskop. Dette er den mest nøyaktige diagnostiske metoden innen onkologi, det hjelper å endelig bekrefte eller ekskludere tilstedeværelsen av kreftceller..

For å finne ut om en radikal operasjon kan utføres, er angiografi ofte nødvendig. Dette er en røntgenundersøkelse, der blodkarene "farges" med en kontrastløsning.

PET-skanning hjelper til med å oppdage fjerne metastaser ved diagnostisering av ondartede bukspyttkjertelsvulster med metastaser.

I en biokjemisk blodprøve for kreft i bukspyttkjertelen, er en økning i nivåene av enzymer (amylase, lipase, etc.), bilirubin, levertransaminaser (AlAt, AsAt), gallsyrer funnet. I avanserte tilfeller synker proteinnivået.

Bukspyttkjertelkreft: ICD-10-kode

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i tiende revisjon (ICD-10) får kreft i bukspyttkjertelen koden C25 - "ondartede svulster i bukspyttkjertelen". Åtte avklarende diagnoser skiller seg ut i den - underoverskrifter:

• C25.0 - svulster i bukspyttkjertelen;
• C25.1 - ondartede svulster i bukspyttkjertelkroppen;
• C25.2 - Svulster i bukspyttkjertelen;
• C25.3 - Svulster i bukspyttkjertelkanalen;
• C25.4 - Øyecellens neoplasmer;
• C25.7 - svulster i andre deler av organet;
• C25.8 - svulstlesjon av flere deler oppført ovenfor;
• C25.9 - uspesifisert svulstlesjon i bukspyttkjertelen.

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen

Siden sykdommen oftest diagnostiseres på et avansert stadium, er behandlingen et stort problem. De tyr til kirurgiske metoder, strålebehandling, cellegift, hormonbehandling.

Kirurgi

Kirurgisk fjerning av svulsten er bare mulig i 10-15% av tilfellene. I dette tilfellet må tre vilkår være oppfylt:

• kreft i bukspyttkjertelen skal ikke vokse til tilstøtende organer;
• det skal ikke være metastaser;
• pasientens helse skal tillate en alvorlig operasjon (kirurgisk behandling utføres derfor oftere hos unge mennesker).

Piskekirurgi for kreft i bukspyttkjertelen (pankreatoduodenektomi)

Under operasjonen fjernes en del av bukspyttkjertelen eller hele den, noen ganger med en del av tolvfingertarmen, magen, vanlig gallegang, de nærmeste lymfeknuter, hvis de blir påvirket av en svulstprosess. Ofte må du ty til Whipples operasjon - pankreatoduodenal reseksjon.

Den europeiske klinikken har erfarne kirurger og et utmerket utstyrt operasjonsrom. Vi utfører operasjoner av enhver kompleksitet.

I noen tilfeller plasseres en anastomose kirurgisk mellom galleblæren og jejunum, noe som gjør at galle kan renne direkte. Når svulsten ikke kan fjernes på grunn av dyp vekst, tyr leger å utføre en serie manipulasjoner som letter utskillelsen av galle og forbedrer pasientens velvære..

Oftest utføres Whipple-operasjonen på en åpen måte, gjennom et snitt. Noen store kreftsentre praktiserer laparoskopiske prosedyrer gjennom punkteringer i bukveggen. Dette er en kompleks operasjon, det krever riktig utstyr, kvalifikasjoner og erfaring fra en lege.

Distal pankreatektomi

Hvis svulsten er i halen eller kroppen av bukspyttkjertelen, kan bare disse fjernes. Dette kalles en distal pankreatektomi. Oftest fjernes også milten. Dessverre kan denne typen kirurgiske inngrep kun utføres i sjeldne tilfeller, fordi kreft i kroppen og halen i bukspyttkjertelen allerede har tid til å spre seg utover organet og blir ubrukelig..

Total pankreatektomi

Under denne intervensjonen fjernes bukspyttkjertelen fullstendig, samt galleblæren, milten, en del av magen og tynntarmen. Total pankreatektomi er mulig i tilfeller der en ondartet svulst påvirker alle deler av organet, men ikke går utover det. Slike situasjoner er ekstremt sjeldne..

Etter radikal behandling må pasienten ta enzymer og insulinpreparater for livet..

Bukspyttkjertelkreft vokser veldig raskt. Hvis radikal behandling er umulig, er det upraktisk å fjerne en del av svulsten, spesielt hos eldre mennesker som lider av samtidig sykdommer. Risikoen ved større operasjoner oppveier langt de potensielle fordelene.

Obstruktiv gulsott er en av de vanligste og alvorligste komplikasjonene av kreft i bukspyttkjertelen. For å gjenopprette utstrømningen av galle, ty de til palliative inngrep:

• Anastomose mellom jejunum og galleblæren.
• Plassering av et dreneringskateter under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Fra tid til annen blir kateteret tett, det må skiftes ut hver 3-4. Måned.
• Sette inn en stent (en stiv metallramme med en nettvegg som utvider kanallumen) under perkutan transhepatisk kolangiografi.

Nano-kniv i behandlingen av kreft i bukspyttkjertelen

Hvis den ondartede svulsten i bukspyttkjertelen er ubrukelig, eller operasjonen medfører store risikoer, kan en moderne teknologi kalt NanoKnife, eller irreversibel elektroporering, brukes. Essensen av prosedyren er at under kontroll av ultralyd eller CT plasseres elektroder i eller rundt den ondartede svulsten, og en rekke høyspennings elektriske impulser påføres dem. Som et resultat blir tumorceller ødelagt og deretter utskilt fra kroppen naturlig..

Vitenskapelige forskningsdata viser at nano-kniven er en effektiv palliativ behandling for inoperable ondartede lever- og bukspyttkjertelsvulster. Det hjelper å forlenge pasientens levetid med 2 ganger eller mer. Samtidig er teknikken minimalt invasiv og bærer ikke slike risikoer som klassiske kirurgiske inngrep..

Cellegift

Kjemoterapi for kreft i bukspyttkjertelen har liten effekt. Ofte foreskrives de i kombinasjon med strålebehandling, spesielt for inoperable svulster, for å forlenge pasientens liv og forbedre pasientens velvære..

Hormonbehandling viser gode resultater, siden tumorcellene i bukspyttkjertelen ofte inneholder østrogenreseptorer som stimulerer veksten. I noen tilfeller hjelper hormonelle medikamenter med å forlenge pasientens liv..

Strålebehandling for kreft i bukspyttkjertelen

Ofte gis strålebehandling etter operasjon for å drepe de gjenværende kreftcellene i kroppen. Noen ganger blir det gitt et kurs med preoperativ (neoadjuvant) strålebehandling for å fjerne svulsten. For uopprettelig kreft kan strålebehandling bli den viktigste behandlingen for smertelindring..

Behandling av ondartede svulster i bukspyttkjertelen med levermetastaser

For metastatiske lesjoner, i tillegg til systemiske lesjoner, kan intraarteriell cellegift brukes. Løsningen av kreftmedisin injiseres direkte i arterien som mater den ondartede svulsten. Dette tillater bruk av høye doser uten frykt for alvorlige bivirkninger, siden cellegift praktisk talt ikke kommer inn i den systemiske sirkulasjonen.

En annen spesifikk behandling for kreft i bukspyttkjertelen med levermetastaser er radiofrekvensablasjon (RFA). Den kan brukes hvis det ikke er mer enn 5 tumorfoci, størrelsen på hver av dem ikke er mer enn 4 cm, og de er godt synlige under ultralydundersøkelse, computertomografi. En nålelektrode settes inn i fokus og ødelegges med en høyfrekvent strøm.

Bukspyttkjertelkreft med metastaser i levervevet kan føre til ascites, en tilstand der væske bygger seg opp i magen. På grunn av dette forstyrres arbeidet med indre organer, pasientens tilstand forverres. Ascites er en indikasjon for laparocentese - fjerning av væske fra bukhulen gjennom en punktering. For konstant utstrømning er peritoneale katetre installert.

Bukspyttkjertelkreft ernæring

Mange mennesker med kreft i bukspyttkjertelen har underernæring. På grunn av dette går de sterkt ned i vekt, opplever stadig svakhet, anemi og andre komplikasjoner utvikler seg. Derfor er det alltid viktig å vurdere ernæringsstatusen til slike pasienter og å korrigere den. Ernæring bør være så fullstendig som mulig, med tanke på pasientens fysiologiske evner.

Mange pasienter trenger å ta bukspyttkjertelenzymtabletter regelmessig. Hvis en person ikke kan mate helt alene, blir de matet gjennom et nasogastrisk rør - et tynt kateter satt inn gjennom nesen i magen.

Forebygging av svulster i bukspyttkjertelen

Som med andre kreftformer, er det ingen pålitelige tiltak som kan garantere forebygging av kreft i bukspyttkjertelen. Imidlertid er det noen måter å redusere risikoen på:

• Slutt å røyke. Dette er en av de viktigste risikofaktorene.
• Oppretthold en sunn vekt. De to hovedtiltakene er et sunt kosthold og regelmessig fysisk aktivitet..
• Begrens alkoholinntaket. Selv om forholdet mellom denne faktoren og risikoen for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen er dårlig forstått, anbefaler leger å avstå fra hyppig og overdreven drikking..
• Overhold god yrkeshygiene og bruk verneutstyr. Denne anbefalingen gjelder personer som arbeider i produksjon og håndterer farlige kjemikalier.

Bukspyttkjertelkreft: prognose for levetiden

Bukspyttkjertelkreft har relativt lave overlevelsesrater på fem år. I de tidlige stadiene er de 5-14%, i de senere stadiene - 1-3%.

Selv om kreften blir diagnostisert sent og prognosen er entydig dårlig, betyr ikke dette at pasienten ikke kan få hjelp. Leger ved den europeiske klinikken vet hvordan de kan lindre smerte og andre smertefulle symptomer, forlenge levetiden og sikre den verdige kvaliteten. Vi tar på oss behandling av kreft i bukspyttkjertelen når som helst.

Godartet bukspyttkjertelsvulst

Bukspyttkjertelen er et komplekst organ der godartede og ondartede svulster utvikler seg. Godartede svulster er representert av adenom, lipom (lipomatose), fibroma (fibromatose). Serøse godartede svulster inkluderer mikrocystiske og makrocytiske serøse cystamatomer, solide serøse adenomer og serøse svulster. Godartede bukspyttkjertelsvulster er asymptomatiske i lang tid. Gastroenterologer fra Yusupov sykehus finner dem ofte ved et uhell under undersøkelse av en pasient for en sykdom i fordøyelsessystemet..

Leger behandler pasienter individuelt. I fravær av svulstsymptomer og tegn på malignitet overvåkes svulster aktivt av pasienter ved hjelp av de nyeste laboratoriemetodene og instrumentelle forskningsmetodene. Hvis en godartet svulst raskt øker i størrelse, komprimerer bukspyttkjertelkanalene eller har tegn på malignitet, utføres kombinert behandling. Kirurger utfører mesterlig alle kirurgiske inngrep på bukspyttkjertelen. Medisinsk personale gir profesjonell pasientbehandling.

Årsaker til godartede svulster i bukspyttkjertelen

Årsakene til godartede svulst i bukspyttkjertelen er ikke fastslått. Det antas at de utvikler seg under påvirkning av følgende faktorer:

• Genetisk patologi som disponerer for neoplastiske prosesser;
• Ugunstige miljøforhold;
• Røyking tobakk;
• Alkoholmisbruk.

En viktig rolle i utviklingen av godartede bukspyttkjerteltumorer i de inflammatoriske prosessene i organet, i første omgang - ved kronisk pankreatitt. Risikofaktorer for utvikling av godartede svulster inkluderer upassende ernæring - overvekt av fet mat, hovedsakelig av animalsk opprinnelse, i kostholdet, mangel på proteiner, fiber, vitaminer, feil kosthold (overspising, mangel på vanlige måltider).

Symptomer på godartede svulster i bukspyttkjertelen

Symptomer på godartede bukspyttkjertelsvulster bestemmes av svulsttypen. Hormonalt inaktive svulster er vanligvis et diagnostisk funn. De viser ingen symptomer før en betydelig størrelse og kompresjon av nærliggende organer, strekking av bukspyttkjertelkapselen eller forstyrrelse av blodstrømmen er oppnådd. Vanligvis blir slike neoplasmer oppdaget av leger når de gjennomfører instrumental diagnostikk av andre sykdommer..

De skiller seg fra ondartede svulster ved følgende tegn: fravær av kliniske symptomer (inkludert manifestasjoner av russyndrom - tretthet, svakhet, kvalme, tap av appetitt, lav kroppstemperatur), langsom vekst med et normalt nivå av svulstmarkører i blodet.

Når en godartet svulst i bukspyttkjertelen komprimerer den store størrelsen på nærliggende organer, er smertesyndrom mulig. Pasienter klager over vedvarende, verkende smerter som øker med endring i kroppsposisjon. Deres lokalisering avhenger av plasseringen av den godartede formasjonen.

Svulster i hodet på bukspyttkjertelen manifesteres av smerter i høyre hypokondrium og epigastrisk region, organet i kroppen - i øvre del av magen, halen - i korsryggen og venstre hypokondrium. En masse kan komprimere bukspyttkjertelen eller vanlige gallegangene. I dette tilfellet vises tegn på obstruktiv gulsott:

• Icterus (gulhet) av sclera og hud;
• Kløe;
• Utseendet til en mørk urinfarge;
• Misfarging av avføring.

Hvis noen deler av tarmen er komprimert, kan tarmobstruksjon utvikle seg.

Hormonproduserende godartede bukspyttkjertelsvulster har spesifikke egenskaper. De bestemmes av det utskilte hormonet. Insulomer produserer g insulin. Dette hormonet påvirker blodsukkernivået. Gastrinom (en gastrin-produserende godartet svulst i bukspyttkjertelen som utvikler seg fra cellene i Langerhans-øyene) manifesteres ved utvikling av flere magesår og tolvfingertarmsår som er resistente mot farmakoterapi. Pasienter opplever intens smerte i den epigastriske regionen. De er bekymret for sur raping, halsbrann.

På grunn av overdreven produksjon av gastrin, kommer en stor mengde saltsyre inn i lumen i mage-tarmkanalen. Dette fører til nedsatt tarmmotilitet, skade på slimhinnen og svekkelse av absorpsjonsprosesser.

Glukagonoma manifesteres av symptomer på en økning i blodsukkernivået:

• Betydelig vekttap;
• Utseendet til nekrolytisk erytem migrans (rødbrunt utslett på forskjellige deler av kroppen, hovedsakelig i lysken, lårene, baken);
• Peeling av huden;
• Skader på slimhinnene (gingivitt, stomatitt, vaginitt).

Diabetes mellitus kan utvikle seg på bakgrunn av glukagonoma. Dens særegne trekk er den ganske raske oppnåelsen av kompensasjon og den sjeldne utviklingen av ketoacidose, nefropati og angiopati (nyre- og vaskulær skade).

Diagnose av godartede svulster i bukspyttkjertelen

Legene ved Yusupov-sykehuset fastslår den endelige diagnosen basert på det karakteristiske kliniske bildet av noen godartede svulster, resultatene av instrumentelle og histologiske forskningsmetoder. Konsultasjon med en gastroenterolog lar deg foreslå svulsttypen, finne ut hvor lenge siden symptomene dukket opp og om de utvikler seg.

En biokjemisk blodprøve i tilfelle glukagonoma og insulom bekrefter endringen i blodsukkernivået. Definisjon av tumormarkører er obligatorisk: carcinoembryonic antigen, CA 19-9. Deres nivå i tilfelle sykdommens godartede karakter økes ikke.

De mest informative metodene for diagnostisering av godartede bukspyttkjertelsvulster i gastroenterologi er instrumentelle studier. Leger ved Yusupov sykehus utfører en ultralydundersøkelse av bukorganene for å visualisere formasjonen, bestemme størrelsen på svulsten og tilstanden til regionale lymfeknuter. Svært informative forskningsmetoder er magnetisk resonansavbildning og computertomografi. De lar deg oppdage små godartede svulster i bukspyttkjertelen.

For å identifisere godartede bukspyttkjertelsvulster med flere lesjoner, utføres scintigrafi på Yusupov sykehus. Radioaktive medikamenter injiseres i kroppen, som akkumuleres aktivt av tumorceller. Strålingen deres er festet i bildet. Hvis det mistenkes et hemangiom i bukspyttkjertelen, utfører leger angiografi for å vurdere blodstrømmen i formasjonen og dens forhold til systemisk sirkulasjon. For å studere den histologiske strukturen til en neoplasma, skille den fra ondartede svulster, utfører kirurger en punkteringsbiopsi i bukspyttkjertelen etterfulgt av morfologisk undersøkelse av biomaterialet.

Behandling av godartede svulster i bukspyttkjertelen

Behandling av svulst i bukspyttkjertelen av godartet natur er bare kirurgisk. Kirurger ved Yusupov sykehus utfører peeling (svulst). Reseksjon av kjertelhodet eller halen utføres i nærvær av en neoplasma i den tilsvarende delen av organet. Hvis en stor svulst er lokalisert i regionen til kjertelhodet og forårsaker brudd på utløpet av galle, utføres pankreatoduodenal reseksjon - neoplasma fjernes sammen med en del av kjertelen og tolvfingertarmen). En effektiv metode for å behandle hemangioma i bukspyttkjertelen er selektiv arteriell embolisering - blokkerer blodtilførselen til volumetrisk formasjon.

I tilfeller der radikale operasjoner ikke kan utføres med flere hormonproduserende godartede svulster i bukspyttkjertelen, utfører legene ved Yusupov Hospital symptomatisk behandling. Med insulinom og glukagonoma foreskriver endokrinologer medisiner for å normalisere blodsukkernivået. Med utviklingen av episoder med hypoglykemi og hyperglykemi, utføres passende korreksjon med glukose- eller insulinløsninger.

Kostholdsbehandling er obligatorisk. Kokkene på Yusupov sykehus tilbereder diettmåltider av kvalitetsprodukter. Deres organoleptiske egenskaper skiller seg ikke fra hjemmelaget matlaging.

Ved behandling av gastrinom brukes medisiner som undertrykker gastrisk hypersekresjon (ranitidin, omeprazol, famotidin). I alvorlige tilfeller utfører kirurger gastrinomeksisjon med gastrektomi (for å forhindre tilbakefall på grunn av ufullstendig fjerning av svulsten).

Bukspyttkjertelen adenom

Serøse cystadenomer i bukspyttkjertelen kan forekomme i alle aldre, men er vanligere hos eldre. De er for det meste asymptomatiske. Hvis veksten er i hodet på bukspyttkjertelen, kan den forstyrre strømmen av galle.

Den gjennomsnittlige diameteren på serøse svulster er omtrent fire centimeter. De finnes i kroppen av bukspyttkjertelen. Svulsten ser ut som en avgrenset og godt differensiert fra det omkringliggende vevet i bukspyttkjertelen med en volumetrisk formasjon. Serøse godartede svulster i bukspyttkjertelen er delvis innkapslet, lobulene består av utallige små cyster. I større bukspyttkjertel adenomer kan forkalkninger sees.

Godartede adenomer i den endokrine bukspyttkjertelen er mye mindre vanlige enn andre svulster i bukspyttkjertelen. Omtrent 60% av alle endokrine bukspyttkjertelsvulster skiller ut insulin. Dette manifesteres av det hypoglykemiske syndromet:

• Økt svette;
• Skjelving;
• Angrep av alvorlig svakhet;
• Periodisk tap av bevissthet.

Oftest forekommer adenomer i halen og kroppen i bukspyttkjertelen. De er plassert under kapselen. Formasjonene på formasjonene kan variere fra noen få millimeter til 3-6 cm i diameter. Svulsten er avrundet, dekket med en tynn kapsel. Konsistensen av lesjonene kan være fast eller myk.

Følgende varianter av den mikroskopiske strukturen til bukspyttkjerteladenomer dannet av holmceller skilles ut:

• Parenkymal (tubular, solid, trabecular, cribrous, adenomatous, pericytic);
• Fiberholdig (med hyalinose eller amyloidose);
• Angiomatøs;
• Blandet.

Av arten av det produserte hormonet er adenomer i bukspyttkjertelen delt inn i 3 grupper:

• Ortoendokrine - utskiller hormoner som er karakteristiske for øyene (insulinoma, glukagonoma);
• Paraendokrine - de produserer hormoner, både karakteristiske og uvanlige for normale endokrine celler (kortikotropinom, gastrinom, vipoma, melanocyt-stimulerende svulster);
• Polyendokrine - cellene deres produserer samtidig flere hormoner.

Adenomets plassering i bukspyttkjertelen bestemmes av leger ved Yusupov Hospital ved hjelp av angiografi, ekkografi og computertomografi. Med en liten størrelse av en godartet svulst, utfører kirurger enuklasjonen. Hvis svulsten er stor eller det er mistanke om flere svulster, resekteres en del av bukspyttkjertelen. Hvis du mistenker en godartet svulst i bukspyttkjertelen, kan du gjøre en avtale med en gastroenterolog på telefon.