Mediastinum er området av brysthulen mellom lungene, brystbenet, ryggraden og ribbeina. Organene og strukturene i dette anatomiske avsnittet er luftrøret, spiserøret, tymus og skjoldbruskkjertelen, hjertet, aorta. Mediastinale svulster - svulster av forskjellig histologisk opprinnelse, kombinert i en gruppe på grunn av deres beliggenhet i samme anatomiske region.
Utviklingen av svulster blant vitale organer i et trangt rom fører til kompresjon, forskyvning av elementene i mediastinum, noe som skaper en risiko for pasientens liv.
Svulster kan komme fra organene selv, vev mellom dem og ektopisk vev. Cyster er resultatet av patologiske prosesser og misdannelser med dannelse av hulrom. Patomorfologiske former er preget av ekstremt mangfold. De vanligste er lymfomer, tymomer, angiosarcomas, neuroblastomas.
Det særegne ved mediastinumtumorer er morfologiske og anatomiske og fysiologiske egenskaper ved mediastinum, vanskeligheter med morfologisk verifisering, usikkerhet ved behandlingstaktikk i en rekke sykdommer..
I strukturen av onkologiske sykdommer utgjør mediastinum svulster 3-7%, hvorav 80% er godartede, 20% er ondartede. Malignitet forekommer i 17–41% av tilfellene.
Årsakene til mediastinumtumorer er forskjellige: ioniserende stråling, kontakt med kreftfremkallende stoffer, HIV- og Epstein-Barr-virus og en rekke andre etiologiske faktorer.
Kliniske symptomer på sykdommen:
Komplikasjoner av patologi er forbundet med konsekvensene av kompresjonssyndrom - svulstkompresjon av tilstøtende vitale organer og svekkelse av deres funksjoner.
I det kliniske bildet av mediastinumtumorer skilles det mellom to perioder: latent asymptomatisk - når sykdommen oppdages ved utilsiktet røntgen av brystet eller computertomografi og med alvorlige kliniske fenomener - smerte, pustevansker, hoste, lav feber, tegn på kompresjon av organer (superior vena cava, spiserør, luftrør, nerver og ryggmarg, hjerte).
Med thymomas forekommer ofte myasthenia gravis, med lymfomer - anemi.
Diagnosen stilles av resultatene av computertomografi, laboratorietester. MR, ultralyd og PET-CT er også informative. Endoskopi (video bronkoskopi, mediastinoskopi) og biopsi (vevsprøvetaking) brukes til diagnose, etterfulgt av histologisk undersøkelse.
Behandlingstaktikk avhenger av svulsttype, plassering og omfang. Den mest effektive behandlingen for de fleste typer mediastinumtumorer er radikal kirurgisk eksisjon i sunt vev med omkringliggende vev og lymfeknuter. Unntaket er lymfomer, der behandlingstaktikk velges individuelt, og kjemikalieringsmetoder prioriteres.
Hvis mulig, utføres radikal fjerning av svulster ved hjelp av en minimalt invasiv metode (videorakoskopi). Kirurgisk behandling av mediastinumtumorer er også palliativ med sikte på dekompresjon av indre organer. Å kombinere kirurgi med stråling og cellegift forbedrer prognosen.
Hvis den mediastinale svulsten ikke kan resekteres, er medisin, stråling og cellegift indikert. Med deres hjelp reduserer de veksten av metastaser, reduserer alvorlighetsgraden av symptomer og forbedrer pasientens generelle tilstand..
Et individuelt behandlingsregime velges av den behandlende legen, med tanke på størrelsen på svulsten og graden av skade på mediastinumorganene. I løpet av rehabiliteringsperioden vises et balansert kosthold, avvisning av dårlige vaner, gjennomførbar fysisk og sosial aktivitet, psykoterapi, dispensary observasjon av en onkolog.
Fem års overlevelsesrate for ondartede mediastinumtumorer overstiger ikke 50%. Når metastaser vises, forverres prognosen kraftig, men selv i de mest avanserte tilfellene kan pasientens tilstand forbedres og klinisk remisjon oppnås. Hvis en svulst oppdages på et asymptomatisk stadium, er sannsynligheten for fullstendig utvinning opptil 100%, og det er derfor regelmessige forebyggende undersøkelser er så viktige. Jo tidligere behandling er startet, jo bedre er prognosen for pasienten..
Godartede mediastinumtumorer blir funnet oftere enn ondartede (4: 1). Blant godartede svulster er teratomer og nevromer vanligst, og blant ondartede svulster i lymfoid vev. I fremre mediastinum registreres svulster 2 ganger oftere enn i den bakre. Klassifisering
● Neurogene svulster (neurinomer)
● Bindevevssvulster (lipomer, kondromer)
● Vaskulære svulster (hemangjoner)
Svulster i fremre mediastinum
● Dermoid cyster (teratomer)
● Frekvens. Teratomer oppdages oftere hos ungdommer. I 80% av tilfellene er disse svulstene godartede.
● Etiologi. Teratomer stammer fra samme embryonale svelglomme som thymuskjertelen (III-IV-par)
● Patologisk anatomi. Teratom inneholder derivater av alle bakterielag, inkludert elementer av ektodermal, endodermal og mesodermal opprinnelse
● Diagnose. Teratomer diagnostiseres ved røntgen. På bilder ser de ut som cyster med glatte vegger eller tette homogene skygger, ofte med forkalkede vegger. Det finnes en rekke strukturer (f.eks. Tenner) inne i svulsten. Inntil smittsomme komplikasjoner eller ondartede endringer utvikler seg, er disse cysterene vanligvis asymptomatiske.
● Behandling: thoracotomy, fullstendig fjerning av svulsten.
● Thymomas (svulster i tymus)
● Frekvens. Blant svulster i anteroposterior mediastinum som påvirker voksne, er thymomer oftest funnet. Thymomas kan forekomme i alle aldre, vanligvis 50-60 år. Cirka 40-50% av pasientene med tymomer har samtidig alvorlig pseudoparalytisk myasthenia gravis
● Svulster i tymus av cellulær natur kan være lymfoide, epiteliale, spindelceller eller blandede
● 2/3 tymomer blir sett på som godartede; hvorav 10% er representert av enkle cyster
● Med epiteliale tymomer er prognosen dårlig, med spindelcelle tymomer - mye bedre
● Den enkleste måten å skille en godartet svulst fra en ondartet svulst er dens tendens til å skade tilstøtende vev. Godartede svulster er innkapslet. Ondartede svulster er invasive og invaderer nærliggende organer eller pleurahulrom. Fjern metastase er relativt sjelden
● De fleste pasienter med tymomer er asymptomatiske; svulsten oppdages tilfeldig på røntgen av brystet. Utseendet til symptomer skyldes invasjonen av en ondartet svulst. Brystsmerter, kortpustethet og syndrom oppstår
overlegen vena cava
● Hjelp med å diagnostisere abnormiteter som er funnet på røntgen, CT eller MR på brystet; samtidig alvorlig pseudoparalytisk myasthenia gravis. Under disse omstendighetene er det nødvendig å undersøke mediastinum for tilstedeværelse av en svulst i tymus. Den største hjelpen leveres av lateral brystradiografi, siden i frontal projeksjon kan små svulster være skjult i skyggen av store kar
● Kirurgisk behandling. De fleste svulster i thymus fjernes gjennom median tilgang til sternotomi (thoracotomy mulig)
● Thymomas ikke ledsaget av alvorlig myasthenia gravis: undersøkelse av mediastinum og fjerning av svulsten er nødvendig
● Godartede svulster fjernes
● Ondartede svulster. Fjern om mulig alle områder med svulst. Når den invasive tymus-svulsten ikke kan fjernes helt eller delvis, brukes postoperativ strålebehandling. Kjemoterapi og immunterapi har ingen klinisk effekt
● Thymomas assosiert med alvorlig myasthenia gravis bør fjernes som en helhet sammen med resten av thymus.
● Frekvens. Rangerte 3. blant mediastinum svulster
● Patologisk anatomi. Bindevevssvulster er representert av fibromer, lipomer, kondromer, myxomer
● Diagnose. Vanligvis har pasienter ingen klager. Røntgendiagnostikk av bindevevssvulster. Svulster er lokalisert i både øvre og nedre del av fremre mediastinum. De har ofte ikke klare grenser, kapselen til disse svulstene kommer ikke til uttrykk i alle avdelinger
Svulster i bakre mediastinum
● Neurogene svulster (neurinomer)
● Frekvens. De opptar 2. plassen blant mediastinum svulster. Neurinomer kan være en manifestasjon av nevrofibromatose (von Recklinghausens sykdom)
● Etiologi. Svulster utvikler seg fra nerveelementene i den sympatiske stammen, grener av vagusnerven, hjernehinnene og interkostale nerver. Oftere plassert i øvre mediastinum
● Patologisk anatomi. Schwannomas, neurrolemmomas, ganglioneuromas, neurofibromas
● Diagnose. De fleste pasienter med nevromer har ingen klager. Med veksten av en svulst i ryggmargskanalens lumen (i form av et timeglass) er nevrologiske symptomer mulig. Diagnosen er ved røntgen, bryst-CT. På bilder vises svulster som avrundede, veldefinerte skygger som ligger i den kotale-vertebrale vinkelen.
● Kirurgisk behandling - thoracotomi, fjerning av svulst
● Frekvens. Vaskulære svulster (hemangiomas, lymphangiomas) er en ganske sjelden tumorpatologi av mediastinum. Ingen eksakte frekvensdata
● Etiologi. Svulster utvikler seg fra elementer i veggen av blod eller lymfekar
● Patologisk anatomi. Svulster er representert av vaskulære formasjoner. Deres ondartede transformasjon forekommer ganske ofte.
● Diagnosen er ved røntgen og CT
● Frekvens. Avdekket ganske sjelden, oftere hos kvinner
● Etiologi. Utvikle fra blandet
embryonale rudimenter i fremre tarm eller trakeal nyre
● Patologisk anatomi. Tynnveggede formasjoner fylt med gjennomsiktig (noen ganger slimete) innhold. Veggen til cysten er foret fra innsiden med ciliated epitel
● Diagnose. Som alle svulster i mediastinum diagnostiseres de ved røntgen
● Perikardiale cyster er sjeldne. Dette er tynnveggede formasjoner med gjennomsiktig innhold, som lett sprekker når de er valgt. På innsiden er cyster foret med et enkeltlags flatt eller kubisk epitel, som ligger i de nedre delene av mediastinum.
Ondartede svulster i mediastinum
● Lymfom. Hos 50% av pasientene med lymfomer (inkludert Hodgkens sykdom) er mediastinale lymfeknuter involvert. Av disse er bare 5% berørt utelukkende av mediastinum.
● Symptomer: hoste, brystsmerter, feber og vekttap
● Diagnosen bekreftes av røntgen- og lymfeknute-biopsi. Sistnevnte utføres enten med mediastinoskopi, eller med fremre mediastinotomi, eller med thoracoscopy
● Kirurgisk behandling er ikke indisert. Pasienter er underlagt kombinert cellegift og strålebehandling.
● Germinomer - svulster som stammer fra embryonale primordier som normalt skiller seg ut i sæd og egg. Disse svulstene utgjør mindre enn 1% av alle mediastinum svulster. Metastaser er registrert i lymfeknuter, pleura, lever, bein og retroperitoneal plass
● Endodermal sinus svulst
● Symptomer: brystsmerter, hoste og heshet i stemmen med lesjoner i tilbakevendende larynxnerven
● Diagnose. Bruk forskjellige metoder for strålingsdiagnostikk (røntgen, MR, CT av brystorganene)
● Kirurgisk behandling. Hvis mulig, utføres fullstendig fjerning av svulsten
● Tilleggsbehandling. Seminomer er veldig følsomme for stråling. Med andre celletyper gir cellegift gode resultater.
✎ Se også: Svulst, strålebehandling; Svulst, markører; Svulst, behandlingsmetoder; Svulst, stadier
✎ ICD:.
● С38 Ondartet svulst i hjertet, mediastinum og pleura
● C78.1 Sekundær ondartet svulst i mediastinum
● D15.2 Godartet svulst i mediastinum
Mediastinale svulster, eller mediastinale svulster med andre ord, er neoplasmer som stammer fra mediastinale organer. Mediastinum er området avgrenset av lungene på sidene, brystbenet foran og ryggraden i ryggen. Organene i mediastinum inkluderer hjerte, aorta, spiserør, thymus, luftrør, lymfeknuter, blodkar og nerver.
Mediastinale svulster er sjeldne. De kan utvikle seg i alle aldre og fra alle organer og vev som ligger i mediastinum, men i de fleste tilfeller blir de diagnostisert hos pasienter fra 30 til 50 år. I barndommen er svulster i bakre mediastinum vanligere. De kommer vanligvis fra nervevev og er i de fleste tilfeller ikke kreftfremkallende. I den voksne befolkningen dominerer svulster i fremre mediastinum - vanligvis er det lymfomer og tymomer.
Mediastinum er anatomisk delt inn i 3 soner. Mediastinale svulster er klassifisert i henhold til disse sonene..
Oftest er tumorer i mediastinum et tilfeldig funn under røntgenstudier, siden opptil 40% av svulstene ikke er klinisk manifestert. De kliniske manifestasjonene av en mediastinal svulst vil avhenge av følgende faktorer:
Det kliniske bildet kan variere avhengig av faktorene beskrevet ovenfor. De vanligste symptomene kan deles inn i to grupper:
Røntgenmetoden er den viktigste for å visualisere mediastinal neoplasma. Datortomografi lar deg vurdere lokaliseringen av svulsten og planlegge videre undersøkelse.
Det er umulig å stille en endelig diagnose uten histologisk verifisering. Hvis spiserøret eller luftrøret er involvert, utføres en endoskopisk undersøkelse for å ta en biopsi og visualisere endringer.
Hvis det er umulig å få en vevsprøve for endoskopisk undersøkelse, brukes invasive metoder: transthoracic biopsi, mediastinoskopy, videorakoskopi. De to siste metodene er alvorlige operasjoner som utføres i spesialiserte medisinske institusjoner..
På grunn av mangfoldet av mulige årsaker behandles mediastinumtumorer avhengig av svulsttype:
Dessverre er det ikke identifisert pålitelige metoder for profylakse for mediastinumtumorer. Men resultatene kan forbedres betydelig hvis sykdommen oppdages på et tidlig stadium. Hvis symptomene som er beskrevet tidligere ikke forsvinner innen to uker, kan det være verdt å søke kvalifisert legehjelp. Spådommer i dette tilfellet er vanskelig å gi, de avhenger av svulsttype og malignitet av behandlingen.
Mediastinale svulster er en gruppe morfologisk heterogene svulster plassert i det mediastinale rommet i brysthulen. Det kliniske bildet består av symptomer på kompresjon eller vekst av en mediastinumtumor i nærliggende organer (smerte, overlegen vena cava syndrom, hoste, kortpustethet, dysfagi) og generelle manifestasjoner (svakhet, feber, svette, vekttap). Diagnose av mediastinumtumorer inkluderer røntgen, tomografisk, endoskopisk undersøkelse, transthoracisk punktering eller aspirasjonsbiopsi. Behandling av mediastinumtumorer - operative; i tilfelle ondartede svulster, suppleres det med stråling og cellegift.
Svulster og cyster i mediastinum utgjør 3-7% i strukturen til alle tumorprosesser. Av disse oppdages i 60-80% av tilfellene godartede svulster i mediastinum, og i 20-40% - ondartet (mediastinum kreft). Mediastinale svulster forekommer med samme frekvens hos menn og kvinner, hovedsakelig i alderen 20-40 år, dvs. i den mest sosialt aktive delen av befolkningen.
Svulster av mediastinal lokalisering er preget av morfologisk mangfold, sannsynligheten for primær malignitet eller malignitet, den potensielle trusselen om invasjon eller kompresjon av de vitale organene i mediastinum (luftveier, store kar og nervestammer, spiserør) og de tekniske vanskeligheter ved kirurgisk fjerning. Alt dette gjør mediastinum svulster til et av de presserende og vanskeligste problemene med moderne thoraxkirurgi og pulmonologi..
Det anatomiske rommet til mediastinum foran er begrenset av brystbenet, retrosternal fascia og kystbrusk; bak - overflaten av thorax-ryggraden, fosterhvirvel fascia og ribbeinhalsene; på sidene - ved bladene til mediastinal pleura, nedenfra - ved mellomgulvet og ovenfra - ved et betinget plan som går langs øvre kant av brysthåndtaket.
Innenfor grensene for mediastinum er thymuskjertelen, de øvre delene av den overlegne vena cava, aortabuen og dens grener, den brakiocefaliske stammen, halspulsårene og subclavia arteriene, thorax lymfekanal, sympatiske nerver og deres plexus, grener av vagusnerven, fascial og cellulær formasjoner, lymfeknuter, perikardium, trakeal bifurkasjon, lungearterier og vener osv. I mediastinum er det 3 etasjer (øvre, midtre, nedre) og 3 seksjoner (front, midt, bak). Lokaliseringen av svulster som kommer fra strukturene der, tilsvarer gulvene og avdelingene i mediastinum.
Alle tumorer i mediastinum er delt inn i primær (opprinnelig oppstått i mediastinumområdet) og sekundær (metastaser av neoplasmer utenfor mediastinum).
Primære svulster i mediastinum dannes fra forskjellige vev. I samsvar med opprinnelsen til tumorer i mediastinum er det:
Også i mediastinum er det såkalte pseudotumorer (forstørrede konglomerater av lymfeknuter i tuberkulose og Becks sarkoidose, aneurismer i store kar etc.) og ekte cyster (coelomiske cyster i perikardiet, enterogene og bronkogene cyster, echinokokkcyster).
I øvre mediastinum, er thymomas, lymfomer og retrosternal struma ofte funnet; i fremre mediastinum - mesenkymale svulster, tymomer, lymfomer, teratomer; i midten mediastinum - bronkogene og perikardiale cyster, lymfomer; i bakre mediastinum - enterogene cyster og neurogene svulster.
I det kliniske løpet av svulster i mediastinum skilles en asymptomatisk periode og en periode med alvorlige symptomer. Varigheten av det asymptomatiske løpet bestemmes av plasseringen og størrelsen på mediastinale svulster, deres natur (ondartet, godartet), vekstrate og forhold til andre organer. Asymptomatiske mediastinumtumorer blir vanligvis funnet under profylaktisk fluorografi.
Generelle symptomer på mediastinumtumorer inkluderer svakhet, feber, arytmier, brady og takykardi, vekttap, artralgi, pleuritt. Disse manifestasjonene er mer karakteristiske for ondartede svulster i mediastinum..
De tidligste manifestasjonene av både godartede og ondartede svulster i mediastinum er brystsmerter forårsaket av kompresjon eller invasjon av neoplasma i nervepleksusene eller nervestammene. Smertene er vanligvis moderat intense, kan utstråle til nakke, skulderbelte, interscapular region.
Svulster i mediastinum med venstresidig lokalisering kan simulere smerter som ligner angina pectoris. Når en svulst komprimerer eller invaderer mediastinum i den borderline sympatiske stammen, utvikler Horners symptom seg ofte, inkludert miosis, ptose i øvre øyelokk, enoftalmos, anhidrose og hyperemi av den berørte siden av ansiktet. Ved smerter i bein, vurder tilstedeværelsen av metastaser.
Kompresjon av venøse stammer manifesteres primært av det såkalte superior vena cava syndromet (SVCV), der utstrømningen av venøst blod fra hodet og øvre halvdel av kroppen er svekket. SVC syndrom er preget av tyngde og støy i hodet, hodepine, brystsmerter, kortpustethet, cyanose og hevelse i ansiktet og brystet, hevelse i nakkeårene og økt sentralt venetrykk. I tilfelle kompresjon av luftrøret og bronkiene, hoste, kortpustethet, stridor pust forekomme; tilbakevendende larynxnerven - dysfoni; spiserør - dysfagi.
Noen tumorer i mediastinum utvikler spesifikke symptomer. Så, med ondartede lymfomer, er nattesvette og kløe notert. Fibrosarkomer i mediastinum kan ledsages av en spontan reduksjon i blodsukkernivået (hypoglykemi). Ganglioneuromer og mediastinumneuroblastomer kan produsere noradrenalin og adrenalin, noe som fører til anfall av arteriell hypertensjon. Noen ganger skiller de ut et vasointestinal polypeptid som forårsaker diaré. Med intrathoracic tyrotoksisk struma utvikler symptomer på tyrotoksikose. 50% av pasientene med thymom har myasthenia gravis.
Mangfoldet av kliniske manifestasjoner tillater ikke alltid pulmonologer og thoraxkirurger å diagnostisere mediastinumtumorer basert på anamnese og objektiv forskning. Derfor spiller instrumentelle metoder en ledende rolle i påvisning av mediastinumtumorer..
For å forhindre malignitet og utvikling av kompresjonssyndrom, bør alle mediastinumtumorer fjernes så tidlig som mulig. For radikal fjerning av mediastinumtumorer brukes thorakoskopiske eller åpne metoder. Med retrosternal og bilateral plassering av svulsten brukes langsgående sternotomi hovedsakelig som operativ tilgang. For ensidig lokalisering av mediastinumsvulsten brukes anterolateral eller lateral thoracotomi.
Transthoracic ultralyd aspirasjon av mediastinum neoplasma kan utføres hos pasienter med alvorlig generell somatisk bakgrunn. I en ondartet prosess i mediastinum utføres en radikal utvidet fjerning av svulsten eller palliativ fjerning av svulsten for å dekomprimere mediastinumorganene.
Spørsmålet om bruk av stråling og cellegift for ondartede svulster i mediastinum avgjøres ut fra arten, utbredelsen og morfologiske trekk ved svulstprosessen. Stråle- og cellegiftbehandlinger brukes både uavhengig og i kombinasjon med kirurgisk behandling.
Mediastinal kreft er en samlebetegnelse som inkluderer ondartede svulster lokalisert i midten av brysthulen (mediastinalrom).
Oftest er mediastinum kreft representert av følgende morfologiske former:
Også ondartede svulster i mediastinum kan være et resultat av metastase av kreft fra en annen lokalisering, for eksempel melanom, lungekreft, spiserør, bryst, kolorektal kreft, etc..
Årsakene som fører til utvikling av mediastinum kreft er ukjent. Det antas at innflytelsen fra følgende faktorer spiller en rolle:
Avhengig av det opprinnelige stedet for tumorforekomst, er mediastinum kreft delt inn i primær og sekundær.
Primær kreft inkluderer:
Mediastinum kreft klassifiseres også avhengig av plasseringen av neoplasma. Her skilles:
I noen tid er mediastinum kreft asymptomatisk, kliniske manifestasjoner begynner når svulsten når en viss størrelse.
Symptomer på godartede og ondartede svulster er like, med forskjellen at i ondartede svulster vil progresjon forekomme raskere.
Generelt kan symptomene på mediastinumkreft deles inn i 4 grupper:
Radiologiske diagnostiske metoder - røntgen av brystorganene i to projeksjoner og computertomografi - hjelper til med å oppdage svulsten. Den endelige diagnosen kan bare stilles etter morfologisk undersøkelse av tumorfragmentet. For å skaffe materiale til forskning utføres en biopsi ved hjelp av en av følgende metoder:
Videoassistert thorakoskopi og mediastinoskopi er også svært informative diagnostiske metoder. Med deres hjelp kan du undersøke brystet og mediastinumhulen og ta materiale til forskning under direkte visuell kontroll..
Metoder for behandling av mediastinumkreft bestemmes av den histologiske typen neoplasma, dens lokalisering og størrelse.
Kirurgisk fjerning av svulsten er en nøkkelbehandling for ikke-lymfogene mediastinumtumorer. Under operasjonen fjernes alt ondartet vev, lymfeknuter og fettvev.
Kompleksiteten av kirurgisk behandling ligger i det faktum at i denne anatomiske sonen er de vitale organene, de store blodkarene og nervestammer. Derfor, i et forsøk på å radikalt fjerne svulsten, er det nødvendig å utføre komplekse kombinasjoner med reseksjon og plast av disse organene (perikardium, lunger, blodkar).
Hvis det oppdages en betydelig initial tumorinvasjon, begynner behandlingen med neoadjuvant cellegift, stråling eller cellegiftbehandling. Etter flere kurs gjennomføres en ny undersøkelse, og jeg bestemmer meg for muligheten for å utføre en radikal operasjon. Når du planlegger en operasjon, er det nødvendig å ta hensyn til kikatriciale endringer som oppstår som følge av stråling.
I noen tilfeller utføres palliative operasjoner - svulstreseksjoner. De er designet for å eliminere kompresjon av mediastinumorganene og forhindre utvikling av komplikasjoner. Etter slike inngrep fortsetter behandlingen med cellegift eller strålebehandling..
Kjemoterapi er den viktigste behandlingen for lymfogene svulster (lymfomer) i mediastinum. Den brukes i neoadjuvant og adjuvant modus. I det første tilfellet tar cellegift behandling sikte på å redusere størrelsen på neoplasma og overføre den til en resekterbar tilstand, for det andre - å ødelegge de gjenværende ondartede cellene og forhindre tilbakefall.
I tillegg brukes cellegift som en støttende behandling for ikke-resekterbare svulster. I dette tilfellet utføres det for å bremse svulstveksten, lindre pasientens tilstand og forlenge livet..
Strålebehandling brukes i kombinert behandling av radiofølsomme svulster (teratom, tymomer, etc.). Svulster med invasjon av omkringliggende vev er utsatt for preoperativ bestråling. Slik behandling vil redusere volumet av svulstmassen og overføre den til en opererbar tilstand..
Postoperativ strålebehandling er indisert for visse typer mediastinumkreft som er følsomme for stråling. Dette kan være en makroskopisk gjenværende svulst som av en eller annen grunn ikke kan fjernes under operasjonen (svulstreseksjon), eller hvis det er ondartede celler i avskjæringskantene oppdaget under en presserende morfologisk undersøkelse.
Bestråling utføres også som en del av palliativ behandling, det lar deg redusere størrelsen på neoplasma, eliminere kompresjon av indre organer og lindre pasientens tilstand..
Prognosen for sykdommen vil bli bestemt av den histologiske typen av neoplasma, dens stadium og muligheten for radikal behandling. Pasienter etter avsluttet behandling for mediastinumkreft er under tilsyn av leger for å oppdage tilbakefall eller progresjon av sykdommen i tide..
En mediastinal svulst er en neoplasma som oppstår i den mediastinale delen av brystet og skiller seg ut gjennom et morfologisk tegn. De oppdagede vekstene er vanligvis godartede, men i 30% av registrerte tilfeller oppdages kreft hos pasienter. Patologi oppstår av forskjellige grunner, og symptomene er flere. Diagnostikk utføres ved laboratorieundersøkelser og ved bruk av medisinsk utstyr. Svulsten påvirker ofte den fremre regionen, og påvirker thoraxområdet, kystbrusk og retrosternal fascia. Bak dannes vekst på thorax ryggraden, kystnakke og fosterhalsfascia. ICD-10-koden for sykdommen har D15.2 (godartede svulster) og C38.3 (ondartede svulster i mediastinum, uspesifisert).
Årsakene til dannelsen av en tumor i mediastinum er forskjellige. Det er vanskelig å finne en utløser som provoserer etableringen av berørte foci. Fra psykosomatisk synspunkt dannes onkologiske sykdommer som et resultat av brudd på en persons emosjonelle bakgrunn og hjernens mentale funksjon. Fra genetikkens side ligger årsaken til onkologi i arvelige gener. Gener bidrar til dannelsen av atypiske vev og arvelige abnormiteter.
En disposisjon for patologiske sykdommer er lagt selv i perioden med embryodannelse, når det er et brudd på fosterets embryogenese. Det er en teori om virus, som fremhever papillomavirus, AIDS og herpesbakterier som det forårsakende middel for onkologi, som genetmaterialet muterer i fremtiden. Imidlertid er en mediastinal svulst ikke smittsom for andre mennesker. En person vil ikke være i stand til å få en tumor i luftbårne dråper og på noen annen måte.
Leger noterer seg faktorene som provoserer modifisering av godartede celler til en ondartet type. Av disse vurderes de viktigste:
Mediastinal svulst er karakteristisk ikke bare for den voksne befolkningen, men også for barn. Ofte diagnostiseres tilstedeværelsen av patologi hos barn som dannes som et resultat av medfødte abnormiteter. Slike onkologiske sykdommer finnes hos babyer allerede før de fyller to år. Balansen mellom godartede og ondartede svulster forblir på samme nivå. Prognosen er gunstigere for formasjoner som oppstår tidlig i livet de første månedene, i motsetning til ungdomsårene. Sykdommen til babyer kan behandles mer vellykket og har stor sjanse for full gjenoppretting. Samtidig har ikke patologien en negativ effekt og påvirker på ingen måte barnets videre liv. Personen fortsetter å leve på vanlig måte.
Tidlig diagnose av sykdommen øker sjansene for en vellykket kur. Godartede svulster i 60% av tilfellene er i stand til å bli gjenfødt til en ondartet type, noe som forverrer den positive prognosen. Tidlig påvisning minimerer sannsynligheten for et negativt forløp av sykdommen og bidrar til pasientens gjenoppretting. Derfor er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på de uttalte symptomene på onkologi. I de tidlige stadiene av utviklingen av patologi, vises ikke symptomer. Følgende faktorer påvirker alvorlighetsgraden av tegn:
I slike tilfeller oppdages en mediastinumsvulst ved en tilfeldighet etter en profylaktisk fluorografiprosedyre. Forutsatt at de fleste blir undersøkt regelmessig, er størrelsen på oppbyggingen når den oppdages, mellomstor. Når en svulst øker eller endres til en ondartet type, merker pasienten uttalte symptomer. Først og fremst er det konstant smerte i brystområdet. Det er forårsaket av trykk eller penetrasjon av svulsten på nerveender. Smertene har et heterogent intensitetsnivå, oppstår i livmorhalsområdet, i skuldrene og trenger inn i det interkapulære rommet. Hos voksne manifesteres utdanning med flere tegn:
Ovennevnte symptomer er karakteristiske for ondartede formasjoner. Kreftceller provoserer økt svette under søvn, kløende hud, redusert blodsukker, tarmdysfunksjon og høyt blodtrykk. Tegn avhenger av hvilken type svulst, som i forskjellige tilfeller er forskjellig. Hvis disse tegnene vises, er det nødvendig med en medisinsk undersøkelse. Det er viktig å overvåke tidsrommet og ikke forsinke legebesøket, for ikke å komplisere den patologiske prosessen.
Mediastinumceller er veldig forskjellige. Derfor er vekstene i denne delen bare forent av et felles sted. På andre områder er de forskjellige og kommer fra forskjellige kilder. Svulster er delt inn i primær og sekundær. Den første arten spirer opprinnelig fra cellene i en gitt kroppsdel. Sistnevnte er lokalisert i forskjellige områder. Primære svulstformasjoner kjennetegnes ved histogenese - vevet som har blitt kilden til dannelsen av onkologi.
I gjennomsnittlig mediastinum dannes vekster, forveksles med en svulst - lymfadenopati under tuberkulose eller sarkoidose, aneurisme og store blodkar utvider seg, en gruppe cyster oppstår, smittsomme lesjoner - echinococcus. Mediastinal vekst når kanskje ikke en moden form. Samtidig er det galt å kalle slike berørte celler for mediastinumkreft, med tanke på kilden til opprinnelsen. Kreft er en neoplasi av epidermis. Mediastinum er dekket med en svulst i bindevev og teratom. Kreft i dette området er mulig, men det er preget av en sekundær type og er opprettet etter metastase av andre organer.
Thymoma er en onkologi av thymuskjertelen som er karakteristisk for middelaldrende mennesker. Dette utgjør en femtedel av de eksisterende mediastinale vekstene. Thymoma utmerker seg av en ondartet type med økt invasjon av tilstøtende vev og godartet. Begge typene oppdages med samme tidsperiode.
Dysembryonisk neoplasi er ikke uvanlig. En tredjedel av teratomene er ondartede. De er opprettet på grunnlag av embryonale vev som er igjen her fra tiden for intrauterin utvikling, og inkluderer elementer i epidermis og bindevev. Onkologi kan påvirke ungdommer. Umodne teratomer utvikles intensivt, spres til lungene og nærliggende lymfeknuter.
En nevrogen tumor er ofte lokalisert på nervestrukturen i bakre mediastinum. Bærerne av de berørte cellene er vagusnervene i interkostalområdet, ryggmargshinnene og den sympatiske pleksus. Under vekst skader de ikke kroppen, men utvidelsen av neoplasma inn i ryggkanalen kan forårsake kompresjon av nervesystemets vev og forstyrrelse av nevrologiske prosesser.
Mesenkymveksten anses å være vanlig og varierer i struktur og opprinnelseskilde. Vekstene forekommer i alle områder av mediastinum, ofte i det fremre området. Lipomer regnes som godartede fettmasser. I normale tilfeller er de ensidige og beveger seg opp eller ned i mediastinum, går dypere inn i ryggen.
Lipoma har en myk struktur, derfor vises ikke tegn på komprimering av det omkringliggende materialet. Legen oppdager patologiske abnormiteter tilfeldig når han diagnostiserer organene i brystområdet. En lignende ondartet type sykdom kalles liposarkom og har en sjelden forekomst.
Fibroma er opprettet på grunnlag av fibre av bindevev, og fortsetter i lang tid uten symptomer, og kliniske manifestasjoner er tydelig synlige med utvidelse av vekst. Svulsten er preget av mangfold, forskjellige former og størrelser, og har også en skjede av bindevev. Ondartet type sprer seg med høy intensitet og forårsaker svulstutstrømninger i pleuradelen.
Hemangioma er en vaskulær utvekst som i sjeldne tilfeller forekommer i mediastinum, men påvirker dets fremre organ. Dannelsen av lymfeknuter fra karene - lymfiom og hygromer - vises hos barn og danner noder som fortrenger tilstøtende organer. De tidlige stadiene går uten synlige symptomer.
Den mediastinale cysten representerer prosessen med tumorutvikling i form av et rundt hulrom. Cysten er preget av en medfødt og ervervet karakter. Førstnevnte skyldes nedsatt utvikling av embryoer. Kilden er bronkial- og tarmvev og perikardium for bronkogene, enterogene svulstformasjoner, samt teratom. En sekundær cyste oppstår fra lymfeknuter og celler som finnes her i normalt antall.
Sykdommen har et bredt spekter av symptomer. Det er vanskelig å diagnostisere sykdommen nøyaktig basert på kliniske tegn, og det er grunnen til at pasienter gjennomgår en rekke undersøkte prosedyrer. Hos voksne utføres diagnostiske tiltak i henhold til følgende algoritme:
Blant laboratorieundersøkelsene som er tildelt pasienter, er det også:
For å bestemme plasseringen og arten av neoplasma, bruker de instrumentelle prosedyrer:
Biopsi kombineres ofte med thoracoscopy eller mediastinoskopy. Valget av behandlingsmetoder og prognosen for pasienter avhenger av det infiserte området i mediastinum, vekstens natur og utviklingsstadiet..
En tumor av mediastinum, godartet eller ondartet, bør fjernes ved kirurgisk inngrep innen kort tid etter at det er oppdaget. Hver vekst som vises i dette området har en skadelig effekt på nærliggende organer og vev. Behandlingen kan utføres i forbindelse med cellegift og strålebehandling. Eller prosedyrene er foreskrevet for slike pasienter der kreftpatologien har nådd de siste stadiene, og operasjonen vil derfor ikke være i stand til å stoppe prosessen. Det er forbudt å behandle en neoplasma med tradisjonell medisin. Metoder gir ikke forventet effekt.
Tradisjonelle metoder er bare med på å lindre og dempe de destruktive effektene av cellegiftelementer. Slike midler bekjemper følelsen av kvalme og svimmelhet. Du bør imidlertid konsultere legen din før bruk. Når selvmedisinering med folkemedisiner forverrer pasienten situasjonen og kaster bort irrasjonelt dyrebare timer.
Vellykket behandling av mediastinums neoplasma oppnås bare ved hjelp av kirurgiske manipulasjoner, en protokoll for å kurere sykdommen er foreskrevet. Konservativ kur vil ikke være gunstig og kan være dødelig på grunn av den høye risikoen for degenerasjon av godartede celler til kreft. Hvis det ikke er noen spesifikke kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, foreskriver legen en operasjon. Prosedyren utføres ved thoracoscopic eller åpne metoder. Valget av riktig metode avhenger av følgende faktorer:
I unntakstilfeller er det mulig å utføre kirurgiske inngrep med en minimalt invasiv metode. Laparoskopi eller endoskopi brukes. Hvis formasjonen er på den ene siden, brukes en anterolateral eller lateral thoraktomi. Når den dannes på begge sider eller bak thoraxområdet, brukes en langsgående sternotomi. De avanserte stadiene av sykdommen krever palliativ eksisjon av svulsten. Dette bidrar til å avlaste presset på organene som den mediastinale delen kan ha..
Videothoracoscopy regnes som den nyeste metoden for behandling av mediastinal vekst. Metoden utføres med minimal kirurgisk påvirkning med en reduksjon i sannsynligheten for mulig skade under operasjonen. I dette tilfellet har kirurgen fortsatt muligheten til å undersøke svulstdelen i detalj og eliminere det berørte vevet. Ved hjelp av videorakoskopi oppnås et merkbart høyt resultat, inkludert hos pasienter med komplisert patologi og minimal sannsynlighet for påfølgende utvinning.
Kjemoterapiforløpet foreskrives avhengig av typen neoplasma. Ofte fungerer kjemiske midler som en assistent for hovedbehandlingen sammen eller brukes til å forhindre gjentatte manifestasjoner. Kjemoterapi kan brukes som en frittstående behandling.
Før operasjonen utføres prosedyren for å redusere størrelsen på svulsten for å redusere mengden fremtidig kirurgi. Under cellegift tar pasienten medikamenter som aktiverer immunforsvarets funksjonalitet og demper de negative effektene av legemidler og stoffer på kroppens helse..
Strålebehandling er foreskrevet etter at typen utdanning er etablert. Effekten av stråler på svulsten finner sted både i preoperativ tid og etter de utførte kirurgiske prosedyrene. I det første tilfellet reduserer prosedyren mengden oppbygging. I det andre er metoden rettet mot å ødelegge gjenværende berørte vev, og for å redusere risikoen for tilbakefall.
Det er vanskelig å nevne en nøyaktig prognose for en mediastinumsvulst. Prognoser har flere utviklingsalternativer og er basert på en rekke faktorer:
Det mest gunstige resultatet blir observert med tidlig påvisning av onkologisk patologi og betimelig kirurgisk eksisjon av det berørte vevet. For å forhindre utvikling av neoplastiske sykdommer, er det viktig å ta forebyggende tiltak. Det er ingen spesifikke metoder for å forhindre mediastinum. Det er imidlertid mulig å redusere sannsynligheten for at slike patologiske vekster dannes. Det er nok å ta hensyn til anbefalingene fra leger. Det er en slik gruppe tiltak:
Det er viktig å følge en sunn livsstil og gi opp søppelmat, trening, gymnastikk, og ofte gå i frisk luft. Tidlig påvisning av onkologi i mediastinumområdet øker pasientens sjanser for fullstendig bedring betydelig, fører til et gunstig resultat og hjelper pasienten å gå tilbake til sin vanlige livsstil.